Kaasasündinud alatoitluse põhjused. Alatoitluse ennetamine ja ravi lastel. Põhjused ja areng

Hüpotroofia(kreeka keeles hypo – all, all; trofe – toitumine) – krooniline toitumishäire, millega kaasneb kehakaalu vähesus. Angloameerika kirjanduses kasutatakse termini alatoitumine - alatoitumine asemel terminit alatoitumine. Peamine levinuim alatoitumise tüüp on valgu-energia alatoitumus (PKI). Reeglina on sellistel lastel ka vitamiinide (hüpovitaminoos) ja ka mikroelementide defitsiit. Vastavalt

Etioloogia

Etioloogia järgi eristatakse kahte alatoitumise rühma – eksogeenne ja endogeenne, kuigi võimalikud on ka segavariandid. Oluline on meeles pidada, et kaalulangus kuni alatoitumuse tekkeni on kasvava organismi mittespetsiifiline reaktsioon mis tahes kahjustava teguri pikaajalisele toimele. Mis tahes haiguse korral arenevad lapsed: stagnatsioon maos, seedetrakti ensüümide aktiivsuse pärssimine, kõhukinnisus ja mõnikord oksendamine. Seda seostatakse eelkõige haigete laste somatostatiini taseme peaaegu 10-kordse tõusuga, mis pärsib anaboolseid protsesse. Toiduga seotud põhjustel diagnoositakse esmane alatoitumus, endogeense - sekundaarse (sümptomaatilise) korral.

Alatoitumuse eksogeensed põhjused

Toitumistegurid - kvantitatiivne alatoitmine ema hüpogalaktia või ema toitumisraskuste korral (lame, ümberpööratud nibu, "pinguline" piimanääre jne), lapsel (regurgitatsioon, oksendamine, väike alalõug, " keele lühike frenulum jm) või kvaliteetne alatoitmine (eakohase segu kasutamine, lisatoidu hiline kasutuselevõtt, loomsete valkude, rasvade, vitamiinide, raua, mikroelementide päevaratsiooni vaesus).

Nakkuslikud tegurid - emakasisesed generaliseerunud infektsioonid (jne), intranataalsed infektsioonid, toksilis-septilised seisundid ja kuseteede infektsioonid, sooleinfektsioonid jne. Eriti sageli on alatoitumise põhjuseks seedetrakti nakkuslikud kahjustused, mis põhjustavad morfoloogilisi muutusi soole limaskestas (kuni villi atroofiani), disahharidaaside (tavaliselt laktaasi) aktiivsuse pärssimine, sooleseina immunopatoloogiline kahjustus, düsbakterioos, mis aitab kaasa pikaajalisele kõhulahtisusele, seedimise häired, malabsorptsioon. Arvatakse, et mis tahes kergete nakkushaiguste korral suureneb energia- ja muu toitumisvajadus 10%, mõõdukas - 50% normaalsetes tingimustes.
ness (BKN). Reeglina on sellistel lastel ka vitamiinide (hüpovitaminoos) ja ka mikroelementide defitsiit. Vastavalt , arengumaades kuni 20-30% või enam väikelastest on valgu-kalorite või muud tüüpi alatoitumus.

Mürgised tegurid - aegunud või madala kvaliteediga piimasegude kasutamine kunstliku söötmise ajal, hüpervitaminoos D ja A, mürgistus, sealhulgas meditsiinilised jne.

Anoreksia psühhogeense ja muu puuduse tagajärjel, kui laps ei saa piisavalt tähelepanu, kiindumust, arengu psühhogeenset stimuleerimist, jalutuskäike, massaaži ja võimlemist.

Alatoitumuse endogeensed põhjused

Erineva päritoluga perinataalsed entsefalopaatid

Seedetrakti kaasasündinud väärarengud koos täieliku või osalise obstruktsiooni ja püsiva oksendamisega (püloori stenoos, rõngakujuline pankreas, dolichosigma, Hirschsprungi tõbi jne), samuti südame-veresoonkonna süsteemis.

"Lühikese soole" sündroom pärast ulatuslikku soole resektsiooni.

Pärilikud (primaarsed) immuunpuudulikkuse seisundid (peamiselt T-süsteemid) või.

Primaarne malabsorptsioon ja seedimise häired (laktoosi, sahharoosi, glükoosi, fruktoosi talumatus, tsöliaakia, eksudatiivne enteropaatia), samuti sekundaarne malabsorptsioon (lehma- või sojapiimavalkude allergiline talumatus, enteropaatiline akrodermatiit jne).

Pärilikud ainevahetushäired (fruktoseemia, leukinoos, ksantomatoos, Niemann-Picki ja Tay-Sachsi haigused jne).

Endokriinsed haigused (adrenogenitaalne sündroom, hüpofüüsi kääbus jne).

Kõik BKN-i kliinilised sümptomid jagunevad järgmistesse häirete rühmadesse:

1. Troofiliste häirete sündroom - nahaaluse rasvakihi hõrenemine, lame kasvukõver ja kehamassi vähenemine ning kehaehituse proportsionaalsuse rikkumine (L. I. Chulitskaya ja F. F. Erismani indeksid on vähenenud), kudede vähenemine turgor ja polühüpovitaminoosi tunnused (A, B, B2 , B6, D, P, PP).

2. Seedehäirete sündroom - isutus kuni anoreksiani, ebastabiilne väljaheide kalduvusega nii kõhukinnisusele kui ka düspepsiale, düsbakterioos, vähenenud toidutaluvus, koprogrammis esinevad halva seedimise tunnused.
3. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom - emotsionaalse toonuse ja käitumise häired, madal aktiivsus, negatiivsete emotsioonide domineerimine, unehäired ja termoregulatsioon, psühhomotoorse arengu mahajäämus, lihaste hüpo-, düstoonia.

4. Vereloome kahjustuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemise sündroom - aneemia, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, kalduvus sagedaste nakkus- ja põletikuliste haiguste kustutamisele, ebatüüpiline kulg. Immunoloogilise reaktiivsuse pärssimise peamiseks põhjuseks alatoitluse korral on valkude metabolismi häired.

Klassifikatsioon

Vastavalt raskusastmele eristatakse alatoitluse kolme astet: I, I, III. Diagnoos peaks näitama alatoitluse, kaasuvate haiguste, tüsistuste kõige tõenäolisemat etioloogiat. On vaja eristada esmast ja sekundaarset
nye (sümptomaatiline) alatoitumus. alatoitumus võib olla peamine või kaasnev diagnoos ja on tavaliselt alatoitumise tagajärg. Sekundaarne alatoitumus on põhihaiguse tüsistus, mis tuleb kindlaks teha ja ravida.

Kliiniline pilt

Hüpotroofia I aste

mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine kõikides kehaosades ja eriti kõhupiirkonnas. Tšulitskaja rasvumise indeks on 10-15. Rasvavolt on lõtv ja lihastoonus on langenud. Esineb mõningast naha ja limaskestade kahvatust, naha tugevuse ja elastsuse vähenemist. Lapse kasv ei jää normist maha ja kehakaal jääb normist alla 11-20%. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Lapse üldine tervis on rahuldav. Psühhomotoorne areng vastab vanusele, kuid ta on ärrituv, rahutu, kergesti väsinud, uni on häiritud. On kalduvus oksendada.

Hüpotroofia II aste

Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, vahel rinnal, jäsemetel järsult hõrenenud, näol säilinud. Tšulitskaja rasvumise indeks on 1-10. Nahk on kahvatu hallika varjundiga, kuiv, kergesti voltitav. Tervetele lastele omased põikkurrud reite sisepinnalt kaovad ja tekivad lõtvunud pikikurrud, mis ripuvad kotina. Nahk on kahvatu, lõtv, justkui üleliigne tuharatel, reitel, kuigi mõnikord esineb turset.

Reeglina esineb polühüpovitaminoosi tunnuseid (marmoriseerimine, koorumine ja hüperpigmentatsioon voltides, küünte ja juuste haprus, limaskestade heledus, krambid suunurkades jne). vähendatud. Tavaliselt väheneb jäsemete lihaste mass. Lihastoonuse langus põhjustab eelkõige kõhu suurenemist eesmise kõhuseina lihaste hüpotensiooni, soole atoonia ja kõhupuhituse tõttu.

Kehakaal väheneb normiga võrreldes 20-30% (pikkuse suhtes), esineb kasvupeetust. Kehakaalu tõusu kõver on tasane. Söögiisu väheneb. Toidu taluvus väheneb. Iseloomustab nõrkus ja ärrituvus, laps on rahutu, lärmakas, vinguv või loid, keskkonna suhtes ükskõikne. Nägu omandab mureliku, täiskasvanuliku ilme.
zhenie. Uni on rahutu. Termoregulatsioon on häiritud ja laps jahtub kiiresti või kuumeneb üle, olenevalt ümbritsevast temperatuurist. Kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ületab 1°C.

Paljudel haigetel lastel on keskkõrvapõletik, kopsupõletik ja muud nakkusprotsessid, mis on asümptomaatilised. Eelkõige domineerivad kopsupõletiku kliinilises pildis hingamispuudulikkus, mürgistus kerge katarraalse nähtusega või nende puudumisel ja ainult lühenenud tümpaniidi esinemine abaluudevahelistes piirkondades. Otiit väljendub teatud ärevuses, loid imemises, samas kui isegi trummikile otoskoopilisel uurimisel on see nõrgalt väljendunud. Alatoitumuse all kannatavate patsientide väljaheide on ebastabiilne: kõhukinnisus asendub düspeptilise väljaheitega.

III astme hüpotroofia (marasmus, atroofia)

III astme hüpotroofiat iseloomustab äärmuslik kurnatus: lapse välimus meenutab nahaga kaetud luustikku.Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, kehatüvel ja jäsemetel, näol järsult hõrenenud või puudub. Nahk on kahvatuhall, kuiv, mõnikord lillakassinine, jäsemed on külmad. Nahavolt ei sirgu, kuna naha elastsus praktiliselt puudub (kortsude rohkus). Tšulitskaja rasvumise indeks on negatiivne. Nahal ja limaskestadel esineb hüpovitaminoosi C, A, B rühma ilminguid. Avastatakse soor, stomatiit. Suu näeb välja särav, suur, suunurkades on praod ("varblase suu").
Mõnikord on nahal nutune erüteem. Otsmik on kaetud kortsudega. Nasolabiaalne volt on sügav, lõuad ja põsesarnad ulatuvad välja, lõug on terav, hambad on õhukesed. Põsed vajuvad sisse, kui Bishi tükid kaovad. Lapse nägu meenutab vana mehe nägu ("Voltaire'i nägu"). Kõht on venitatud, laienenud või soolestiku silmused on kontuuritud. Väljaheide on ebastabiilne: sagedamini kõhukinnisus, mis vaheldub seebise-lubjarikka väljaheitega.

Sageli langeb kehatemperatuur. Kaenla- ja pärasooles temperatuuri erinevust ei ole. Patsient jahtub uurimisel kiiresti, kuumeneb kergesti üle. Temperatuur tõuseb perioodiliselt "ilma põhjuseta" numbriteni. Immunoloogilise reaktiivsuse järsu languse tõttu avastatakse sageli keskkõrvapõletikku ja muid infektsioonikoldeid (, , kolenteriit jne), mis, nagu ka II astme alatoitumise korral, on asümptomaatilised. Rahhiidil on hüpoplastilised ja osteomalaatsia nähud. Tugeva kõhupuhituse korral on jäsemete lihased jäigad. Toimub lihasmassi järsk vähenemine.

Kaalutõusu kõver on negatiivne, patsient võtab iga päev kaalust alla. Kehakaal on vastava pikkusega lastel 30% või rohkem keskmisest väiksem. Laps jääb kasvus järsult maha.III astme sekundaarse alatoitluse korral on kliiniline pilt vähem raske kui esmaste puhul, neid on lihtsam ravida, kui tuvastatakse põhihaigus ja on võimalus seda aktiivselt mõjutada.
Valikud alatoitluse kulgemiseks

Emakasisene alatoitumus - praegu on see termin rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt asendatud emakasisene kasvupeetusega (). On hüpotroofseid, hüpoplastilisi ja düsplastilisi variante. Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse termini "IUGR hüpotroofiline variant" asemel mõistet "asümmeetriline" ning hüpoplastilised ja düsplastilised variandid on kombineeritud mõistega "sümmeetriline IUGR".

Hypostatura (kreeka keeles hypo – all, all; statura – kasv, suurus)

Lapse enam-vähem ühtlane mahajäämus pikkuses ja kehakaalus veidi vähenenud rasvumise ja naha turgoriga. Mõlemad L.I. Chulitskaya indeksid (rasvus ja aksiaalne) on veidi vähenenud. See kroonilise söömishäire vorm on tüüpiline lastele, kellel on kaasasündinud südamerikked, aju väärarengud, entsefalopaatia, endokriinsed patoloogiad ja bronhopulmonaarne düsplaasia (BPD). Seda, et tegemist on kroonilise söömishäire vormiga, kinnitab tõsiasi, et PBP väheneb ja pärast põhihaiguse aktiivset ravi, näiteks kaasasündinud südamehaiguse operatsiooni, on laste füüsiline areng normaalne. Reeglina on hüpostaatuuriga lastel ka teisi kroonilise alatoitumise tunnuseid, mis on iseloomulikud II astme alatoitumisele (troofilised häired ja mõõdukad polühüpovitaminoosi nähud nahal, düsproteineemia, rasvade imendumise halvenemine soolestikus, madal fosfolipiidide, külomikronite ja a. -lipoproteiinid veres, aminoatsiduuria).

Oluline on rõhutada, et lapse bioloogiline vanus (luu jne) vastab tema pikkusele ja kehakaalule. Erinevalt hüpostaatuuriga lastest ei esine hüpoplastikaga (põhiseadusliku kasvupeetusega) lastel troofilisi häireid: neil on roosa sametine nahk, puuduvad hüpovitaminoosi sümptomid, neil on hea lihastoonus, nende neuropsüühiline areng vastab vanusele, toidutaluvus ja mitte. rikutud. Pärast hüpostaatuuri põhjuse kõrvaldamist jõuavad lapsed füüsilise arengu poolest eakaaslastele järele. Sama olukord on hüpoplastikaga, st saabub Waddingtoni järgi kasvu “kanaliseerumise” ehk homöoreesi fenomen. Need terminid tähistavad organismi võimet naasta antud geneetilise arenguprogrammi juurde juhtudel, kui lapse traditsiooniline kasvudünaamika on häiritud kas kahjulike keskkonnategurite või haiguste mõjul.

Hüpostatuur on tavaliselt aasta teisel poolel või teisel eluaastal esinev laste patoloogia, kuid kahjuks on praegu lapsi, kellel on hüpostatuur juba esimestel elukuudel. Need on lapsed, kellel on bronhopulmonaarne düsplaasia, emakasisest infektsioonist tingitud tõsine ajukahjustus, alkohoolne fetopaatia, loote "tööstuslik sündroom". Sellised lapsed on teraapiale väga vastupidavad ja neil puudub "kanalisatsiooni" nähtus. Teisest küljest tuleb eristada hüpostatuuri ürgsest kääbussusest (sünnikaal ja pikkus on väga madalad), aga ka muud kasvupeetuse vormid, millest võiks lugeda peatükist "Endokriinsed haigused".

Kwashiorkor

Troopiliste maade väikelaste alatoitluse kulgemise omapärane variant, mis on tingitud peamiselt taimse toidu söömisest loomsete valkude defitsiidiga. Arvatakse, et see termin tähendab "võõrutatud" (tavaliselt ema järgmise raseduse tõttu). Samal ajal võib valgupuudus kaasa aidata (või isegi põhjustada):

1) valgu imendumise vähenemine tingimustes, millega kaasneb pikaajaline kõhulahtisus;

2) liigne valgukadu ajal (), nakkushaigused ja helmintiaasid, põletused, suur verekaotus;

3) vähenenud valkude süntees krooniliste maksahaiguste korral.

Sümptomid

Kwashiorkori tavalised sümptomid on:

1) neuropsühhiaatrilised häired (apaatia, letargia, unisus, letargia, pisaravool, isutus, psühhomotoorse arengu mahajäämus);

2) tursed (alguses hüpoproteineemia tõttu siseorganid “paisuvad”, siis võib tekkida turse jäsemetele, näole, mis loob vale mulje lapse rasvumisest);

3) lihasmassi vähenemine kuni lihaste atroofiani ja kudede trofismi vähenemine;

4) füüsilise arengu mahajäämus (kehakaalust suuremal määral kasvu).

Neid sümptomeid nimetatakse D. B. Jelliffi tetraadiks.

Levinud sümptomid: juuste muutused (helendumine, pehmenemine - siidisus, sirgendamine, hõrenemine, juurte nõrgenemine, mis põhjustab juuste väljalangemist, juuksed muutuvad hõredaks), (naha tumenemine ilmneb ärrituspiirkondades, kuid erinevalt pellagrast piirkondades, mis ei ole avatud päikesevalgusele, siis nendes piirkondades tekib epiteeli desquamation ja jäävad depigmentatsioonikolded, mida saab üldistada) ja hüpovitaminoosi tunnused nahal, anoreksia, kuu nägu, aneemia, kõhulahtisus. Vanematel lastel võib kwashiorkori ilminguks olla hall juuksekarv või
normaalse juuksevärvi kadumine ja värvimuutus ("lipu sümptom"), muutused küüntes.

Harvaesinevad sümptomid: kihiline-pigmenteeritud dermatoos (punakaspruunid ümarad nahalaigud), hepatomegaalia (maksa rasvainfiltratsiooni tõttu), ekseemilised kahjustused ja nahalõhed, ekhümoosid ja petehhiad. Kõigil kwashiorkoriga lastel on polühüpovitaminoosi nähud (A, B, B2, Bc, D jne), neerufunktsioon (nii filtreerimine kui ka reabsorptsioon) on vähenenud, hüpoproteineemia vereseerumis (hüpoalbumineemia tõttu), hüpoglükeemia (kuid glükoositaluvus). testis on diabeetilist tüüpi), aminoatsiduuria, kuid hüdroksüproliini eritumise vähenemine kreatiniini suhtes, maksa- ja pankrease ensüümide madal aktiivsus.

Vere analüüsimisel on iseloomulik mitte ainult aneemia, vaid ka lümfotsütopeenia, suurenenud ESR. Kõigil haigetel lastel on see oluliselt vähenenud, mis põhjustab nakkushaiguste rasket kulgu. Nende jaoks on see eriti raske, seetõttu soovitab ekspertkomisjon leetrite kompleksravis sellistele lastele määrata A-vitamiini, mis toob kaasa suremuse vähenemise. Neil on sageli subkutaansed septilised haavandid, mis põhjustavad sügavate nekrootiliste haavandite teket. Kõigil patsientidel on ka vahelduv kõhulahtisus koos ebameeldiva lõhnaga väljaheitega ja raske steatorröa. Sageli sellistel lastel ja (näiteks ankülostomiaas jne).

Kokkuvõtteks rõhutame, et valgu-kalorite alatoitumus, see tähendab, võib esineda ka Venemaal - näiteks täheldasime seda kroonilise aktiivse hepatiidiga teismelisel.

Insanity alimentary (kurnatus)

Seda esineb eelkooliealistel ja kooliealistel lastel - tasakaalustatud nälgimine, mille igapäevases toidus on nii valgu kui ka kalorite puudujääk. Pidevateks hullumeelsuse sümptomiteks on massipuudus (alla 60% vanuse normi kehakaalust), lihaste ja nahaaluse rasvkoe kurnatus, mis muudab patsientide käed väga õhukeseks ning nägu "seniilseks". Harvaesinevad marasmuse sümptomid on juuste muutused, kaasnev vitamiinipuudus (sageli vitamiinide A, B-rühma puudus), tsingipuudus, soor, kõhulahtisus, korduvad infektsioonid.

Troofilise seisundi hindamine

Kooliõpilaste troofilise seisundi hindamiseks võite kasutada täiskasvanutele pakutud kriteeriume (mõnede vähendustega) [Rudman D., 1993]:

Anamnees. Kehakaalu eelnev dünaamika.

Tüüpiline toidukogus, mis põhineb tagasiulatuvatel andmetel.

Perekonna sotsiaal-majanduslik staatus.

Anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus.
Noorukitel puberteediea hindamine, eriti noorukitel tüdrukutel, menstruaaltsükli seisundi hindamine.

Ravimravi koos võimaliku mõju hindamisega toitumisseisundile (eriti diureetikumid, anoreksandid).

Sotsiaalne kohanemine eakaaslaste seas, perekond, võimalikud psühhogeense stressi tunnused, anoreksia, narkosõltuvus ja ainete kuritarvitamine jne.

füüsilised andmed.

Nahk: kahvatus, ketendav, kseroos, follikulaarne hüperkeratoos, pellagroos, petehhiad, ekhümoos, perifollikulaarsed hemorraagid.

Juuksed: dispigmentatsioon, hõrenemine, sirgendamine, juuksejuurte nõrgenemine, hõredad juuksed.

Pea: näo kiire kõhnumine (täpsustage fotodelt), kõrvasüljenäärmete suurenemine.

Silmad: Bitoti naastud, silmalaugude nurgeline põletik, sidekesta ja kõvakesta kseroos, keratomalaatsia, sarvkesta vaskularisatsioon.

Suuõõs: keiloos, nurgeline stomatiit, glossiit, hunteri glossiit, keelepapillide atroofia, keele haavandid, igemete lõtvumine, hammaste hambumus.

Süda: kardiomegaalia, energiadünaamilise või kongestiivse südamepuudulikkuse nähud.

Kõhuõõs: väljaulatuv kõht, hepatomegaalia.

Jäsemed: ilmne lihasmassi vähenemine, perifeerne turse, koilonüühia.

Neuroloogiline seisund: nõrkus, ärrituvus, pisaravool, lihasnõrkus, vasika hellus, sügavate kõõluste reflekside kaotus.

Funktsionaalsed näitajad: kognitiivsete võimete ja jõudluse vähenemine.

Nägemise kohanemine pimedaga, maitse teravus (vähendatud).

Kapillaaride haprus (suurenenud).

Ülaltoodud sümptomite ja 20-35% kaaludefitsiidi (keha pikkuses), mõõduka valgu-kalorite vaeguse, seedetrakti ammendumise korral diagnoositakse.

Laste ja noorukite mõõdukate alatoitluse vormide etioloogias võivad krooniline stress, ülemäärane neuropsüühiline stress, liigset emotsionaalset erutust põhjustavad neuroosid ja ebapiisav uni olla määrava tähtsusega. Noorukieas piiravad tüdrukud sageli oma toitumist esteetilistel põhjustel. Alatoitumus on võimalik ka perede vaesuse tõttu. Raadio ja televisiooni teadete järgi iga viies ajateenija Vene armeesse
aastatel 1996-1997 kehamassi puudujääk pikkuses ületas 20%. Kerge valgu alatoitluse tavalised sümptomid on letargia, väsimus, nõrkus, rahutus, ärrituvus, kõhukinnisus või lahtine väljaheide. Alatoidetud lastel on lühenenud tähelepanuvõime ja nad saavad koolis halvasti hakkama. Sellistele noortele meestele ja naistele on iseloomulikud naha ja limaskestade kahvatus (puudusaneemia), lihasnõrkus - õlad on langenud, rindkere on lame, aga kõht ulatub välja (nn "väsinud kehahoiak"), "loidus". kehahoiak”, sagedased hingamisteede ja muud infektsioonid, mõned hilinenud puberteet, kaaries. Selliste laste ravimisel on lisaks toitumise normaliseerimisele ja pikale vitamiinravikuurile vaja ka igapäevast rutiini ja elustiili käsitlevates soovitustes individuaalset lähenemist.

Asendamatute rasvhapete puudus

Imikutoiduks mittekohandatud lehmapiimasegude söömine, rasvade malabsorptsioon võib põhjustada linool- ja linoleenhappe puudulikkuse sündroomi: naha kuivus ja ketendus, alopeetsia, väike kehakaalu ja pikkuse suurenemine, halb haavade paranemine, trombotsütopeenia, kõhulahtisus, korduvad nahainfektsioonid, kopsud; linoleenhape: tuimus, paresteesia, nõrkus, nägemise hägustumine. Ravi: taimeõlide lisamine toidule (kuni 30% rasvavajadusest), nukleotiidid, mida on naiste piimas palju ja lehmapiimas vähe.

Karnitiini puudulikkus võib olla pärilik (9 teadaolevat pärilikku kõrvalekallet koos selle ainevahetuse rikkumisega) või omandatud (sügav enneaegsus ja pikaajaline parenteraalne toitumine, pikaajaline hüpoksia koos müokardi kahjustusega). Kliiniliselt avaldub lisaks alatoitumusele korduv oksendamine, südame ja maksa suurenemine, müopaatia, hüpoglükeemiahood, stuupor, kooma. Sellele perekonnas esinevale haigusele eelneb sageli eelmiste laste äkksurm või nende surm pärast ägeda entsefalopaatia episoode, oksendamist koos kooma tekkega. Tüüpiline sümptom on lapsest lähtuv spetsiifiline lõhn (higiste jalgade, juustu, rääsunud või lõhn). Ravi riboflaviiniga (10 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt) ja karnitiinkloriidiga (100 mg/kg suukaudselt 4 annusena) viib laste seisundi normaliseerumiseni.

Vitamiinide ja mikroelementide puudusi kirjeldatakse peatüki teistes osades.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Alatoitumuse diagnoosimise ja selle astme tuvastamise peamine kriteerium on nahaaluse rasvakihi paksus. Diagnoosimise kriteeriumid on üksikasjalikult esitatud tabelis. 29. Arvestada tuleb ka lapse kehakaaluga,
kuid mitte esiteks, kuna lapse samaaegse kasvu mahajäämusega (hüposoomia, hüpostaatuur) on tegelikku kehakaalu puudujääki üsna raske kindlaks teha.

Alatoitunud lapse tool on sagedamini "näljane"

Näljane väljaheide on napp, kuiv, värvi muutnud, tükiline, mäda, solvava lõhnaga. Uriin lõhnab nagu ammoniaak. Näljane väljaheide muutub kiiresti düspeptiliseks, mida iseloomustab roheline värvus, rohke lima, leukotsüütide, rakuvälise tärklise, seeditavate kiudainete, rasvhapete, neutraalse rasva ja mõnikord ka lihaskiudude rohkus. Samal ajal põhjustab düspeptilisi nähtusi sageli Escherichia coli tõus soolestikku ja selle motoorika suurenemine või nakatumine selle patogeensete tüvedega, düsbakterioos.

Alatoitumuse diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada kõiki neid haigusi, mida krooniline alatoitumus võib komplitseerida ja mis on loetletud jaotises "Etioloogia".

Hüpostatuuriga patsiendil on vaja välistada erinevat tüüpi kääbus - ebaproportsionaalne (kondrodüstroofia, luude kaasasündinud haprus, D-vitamiini suhtes resistentsed rahhiidi vormid, raske D-vitamiinist sõltuv) ja proportsionaalne (ürgne, hüpofüüsi, kilpnäärme, aju, südamehaigused jne). Me ei tohi unustada põhiseaduslikku hüposoomiat (hüpoplastiat).

Mõnes perekonnas on endokriinsüsteemi erinevate pärilike omaduste tõttu kalduvus madalamale kasvukiirusele. Sellised lapsed on proportsionaalsed: kasvu ja kehakaalu mõningase mahajäämusega on nahaaluse rasvakihi paksus kõikjal normaalne, kudede turgor on hea, nahk on roosa, sametine, ilma hüpovitaminoosi tunnusteta. Laste lihastoonus ja psühhomotoorne areng on eakohased.

Arvatakse, et tervel lapsel võib kehapikkus erineda 1,5 s piires vastavas vanuses tervete laste aritmeetilisest keskmisest kehapikkusest. Kui lapse keha pikkus ületab määratud piirid, räägitakse hüper- või hüposoomiast. Hüposoomia 1,5-2,5 sekundi jooksul võib olla nii normi variant kui ka patoloogilise seisundi tagajärg. Kui lapse kehapikkus on väiksem kui keskmine väärtus miinus 3 s, diagnoositakse nanism.

Hüpotroofia võib tekkida nii normosoomia kui ka hüper- ja hüposoomiaga lapsel. Seetõttu loetakse esimese kuue elukuu laste kehapikkuse lubatud kõikumised 4-5 cm ja hiljem kuni 3 aastat - 5-6 cm; kehakaalu lubatud kõikumised esimesel poolaastal - 0,8 kg ja hiljem kuni 3 aastat - 1,5 kg (suhtes lapse aritmeetilise keskmise pikkusega).

Ravi

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ravi peaks olema kompleksne ja sisaldama:

1) alatoitluse põhjuste väljaselgitamine ja püüded neid parandada või kõrvaldada;

2) dieediteraapia;

3) ratsionaalse režiimi, hoolduse, kasvatuse, massaaži ja võimlemise korraldamine;

4) nakkuskollete, rahhiidi, aneemia ja muude tüsistuste ning kaasuvate haiguste avastamine ja ravi;

5) ensüüm- ja vitamiiniteraapia, stimuleeriv ja sümptomaatiline ravi.

dieediteraapia

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ratsionaalse ravi alus. Kehakaalu ja söögiisu vähenemise määr ei vasta alati seedetrakti ja kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud alatoitluse raskusastmele.

Seetõttu on alatoitluse dieediteraapia põhiprintsiibid kolmefaasiline toitumine:

1) toidutaluvuse väljaselgitamise periood;

2) üleminekuperiood;

3) tõhustatud (optimaalse) toitumise periood.

Varakult ja järsult sisestatud suur toidukoormus võib põhjustada patsiendil häireid, düspepsiat, mis on tingitud seedetrakti ebapiisavast võimest kasutada toitaineid (sooles väheneb epiteelirakkude kogukogum ja taastava proliferatsiooni kiirus, epiteelirakkude migratsiooni kiirus krüptidest villusse on aeglustunud, sooleensüümide aktiivsus ja imendumiskiirus vähenevad).

Mõnikord ei suurene alatoitumise, liigse toitumisega kurnatusega patsiendil kaalutõusu kõver ja kalorisisalduse vähenemine viib selle suurenemiseni. Kõigil dieediteraapia perioodidel tuleks toidukoormust suurendada järk-järgult koprogrammi regulaarse kontrolli all.

Järgmised olulised dieediteraapia põhimõtted alatoitumusega patsientidel on:

1) ainult kergesti seeditava toidu kasutamine ravi algfaasis (naiste piim ja selle hüdrolüüsitud segude puudumisel (Alfare, Pepti-Junior jne) - kohandatud segud, eelistatavalt kääritatud piim: atsidofiilne "Baby", "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" jne), kuna alatoitumusega patsientidel on sageli
esineb soole düsbakterioos, soole laktaasi puudulikkus;

2) sagedasemad söötmised (7 - I astme hüpotroofiaga, 8 - II astme hüpotroofiaga, 10 söötmist III astme hüpotroofiaga);

3) toitumise adekvaatne süstemaatiline jälgimine (päeviku pidamine, kuhu on märgitud igal toitmisel söödud toidukogused), väljaheite, diureesi, joodud ja parenteraalselt manustatud vedeliku koguse, soola jms kohta; regulaarne, iga 5-7 päeva järel, valkude, rasvade, süsivesikute toidukoormuse arvutamine; kaks korda nädalas - koprogramm).

I astme alatoitluse toidutaluvuse määramise periood on tavaliselt 1-2 päeva, II aste - umbes 3-7 päeva ja III aste - 10-14 päeva. Mõnikord ei talu laps hästi laktoosi ega lehmapiimavalke. Sellistel juhtudel peate kasutama laktoosivabasid segusid või "taimseid" piimaliike.

Oluline on meeles pidada, et juba esimesest ravipäevast peaks laps saama vedelikku, mis vastab tema keha tegelikule kaalule (vt tabel 27). Esimesel ravipäeval kasutatud piimasegu päevane kogus on tavaliselt antud: I astme alatoitluse korral ligikaudu 2/3, II astme alatoitumise korral - '/2 ja III astme hüpotroofiaga - '/3 õige kehakaal. Sel juhul on kalorite sisaldus: I astme alatoitlusega - 100-105 kcal / kg päevas; II aste - 75-80 kcal / kg päevas; III aste - 60 kcal / kg päevas ja valgu kogus vastavalt - 2 g / kg päevas; 1,5 g/kg päevas; 0,6-0,7 g / kg päevas. On vajalik, et alates esimesest ravipäevast ei kaotaks laps kehakaalu ja 3-4-ndast päevast, isegi tõsise alatoitluse korral, hakkab ta lisama 10-20 või enam grammi päevas. Puuduv kogus vedelikku manustatakse enteraalselt glükoosi-soola lahuste kujul (oraliit, rehüdron, tsitroglükosolaan, hullem - köögiviljade keetmised, rosinajook jne). Kaubanduslike preparaatide puudumisel rehüdratsiooniks võib kasutada 400 ml 5% glükoosilahuse, 400 ml isotoonilise lahuse, 20 ml 7% kaaliumkloriidi lahuse ja 50 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse segu. Sellise segu efektiivsuse suurendamiseks võib sellele lisada 100 ml parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete segu (10% aminoon või aminoven, alvesiin).

Eriti kui lapsel on kõhulahtisus, tuleb meeles pidada, et kõik suukaudselt manustatavad segud ja lahused on madala osmolaarsusega (umbes 300-340 mOsm / l). Harva (raske kõhulahtisuse, oksendamise, seedetrakti obstruktsiooniga) on vaja kasutada parenteraalset toitumist. Samal ajal tuleb meeles pidada, et kaaliumi päevane kogus (nii enteraalse kui ka parenteraalse toitumise korral) peaks olema 4 mmol / kg (st 1-1,5 korda suurem kui tavaliselt) ja naatriumi kogus ei tohiks olla suurem.
rohkem kui 2-2,5 mmol / kg, kuna patsiendid säilitavad kergesti naatriumi ja neil on alati kaaliumipuudus. Kaaliumi "lisandid" annavad umbes 2 nädalat. Soovitatav on ka lahuste korrigeerimine kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi preparaatidega.

Tsirkuleeriva vere normaalse mahu taastamine, häiritud elektrolüütide ainevahetuse säilitamine ja korrigeerimine ning valgusünteesi stimuleerimine on raske alatoitumise ravi esimese kahe päeva ülesanded. Parenteraalse toitmise korral tuleb lisada ka aminohapete lahuseid (aminoven jne). Toidu taluvuse selgitamise perioodil suurendage järk-järgult (umbes 10-20 ml iga päev söötmise kohta) põhisegu kogust, viies selle perioodi lõpus tegeliku kehakaalu jaoks sobiva koguseni (esimesel eluaasta, umbes 1/5 tegelikust kaalust, kuid mitte rohkem 1 l).

Vaheperiood.

Sel ajal lisatakse põhisegule (kuni 1/3 kogumahust) ravisegud, st need segud, milles on rinnapiima või kohandatud segudega võrreldes rohkem toidu koostisosi, vähendavad toitmise arvu, tuua toidu maht ja koostisained, mida laps oma kehakaalu eest saaks. Valkude, süsivesikute ja lõpuks ka rasvade toidukoormuse suurendamine peaks toimuma selle arvutuse kontrolli all (valkude, rasvade ja süsivesikute kogus 1 kg kehakaalu kohta päevas söödud toidus ) ja koprogrammide kontrolli all (1 kord 3-4 päeva jooksul). Valkude koguse suurendamine saavutatakse valgu segude ja toodete lisamisega (valgu enpit, rasvavaba keefir, keefir 5, kodujuust, munakollane jne); süsivesikud (sh suhkrusiirup, teravili); rasv (rasv enpit, koor). 100 g kuiva valgu enpit sisaldab 47,2 g valku, 13,5 g rasva, 27,9 g süsivesikuid ja 415 kcal.

Pärast õiget lahjendamist (15 g 100 g vee kohta) sisaldab 100 g vedelsegu vastavalt 7,08 g valke, 2,03 g rasvu, 4,19 g süsivesikuid ja 62,2 kcal. Samal viisil lahjendatud 15% rasvasisaldusega enpit sisaldab 100 g: valke - 2,94 g, rasvu - 5,85 g, süsivesikuid - 4,97 g ja 83,1 kcal. Dieetravi efektiivsuse kriteeriumid on: emotsionaalse toonuse paranemine, söögiisu normaliseerumine, naha seisundi ja kudede turgori paranemine, päevane kaalutõus 25-30 g, L. I. Chulitskaja indeksi (rasvsuse) normaliseerumine ja taastumine. kaotatud psühhomotoorse arengu oskused koos uute omandamisega. , toidu seedimise paranemine (vastavalt koprogrammile).

Tuleb meeles pidada, et optimaalne toiduvalgu ja energia suhe valkude kasutamiseks algstaadiumis on: 1 g valku 150 mittevalgulise kilokalori kohta ja seetõttu on samaaegselt valgukoormusega vaja suurendada ka valgu tarbimist. süsivesikute kogus, sest söömishäiretega patsiendid taluvad halvasti rasvakoormust.

Juba üleminekuperioodil hakkavad lapsed lisatoitu lisama (kui see on nende vanusele vajalik ja nad said seda enne ravi algust), kuid teravilja- ja köögiviljapüreed valmistatakse mitte täis-, vaid poolele lehmapiimale või isegi peale. köögiviljapuljong laktoosi ja rasvade koormuse vähendamiseks. Süsivesikute koormus üleminekuperioodil ulatub 14-16 g/kg ööpäevas ja pärast seda hakkavad nad rasvade koormust suurendama, kasutades täiskeefirit, bifiliini, pudru lisandeid munakollast, taimeõli, rasvane enpit.

Tõhustatud toitumise perioodil saab laps I astme hüpotroofiaga ca 140-160 kcal/kg päevas, P-III astme puhul ca 160-180-200 kcal/kg päevas. Samal ajal moodustavad valgud 10–15% kaloritest (tervetel inimestel 7–9%), see tähendab umbes 3,5–4 g / kg kehakaalu kohta. Suured kogused valku ei imendu ja seetõttu kasutud, lisaks võivad need kaasa aidata metaboolsele atsidoosile, hepatomegaaliale. Täiustatud valgutoitumise algperioodil võib lapsel tekkida mööduv tubulaarne distaalne atsidoos (kõhukinnisusega lastel suureneb Litwoodi sündroom), higistamine. Sel juhul määratakse suukaudselt naatriumvesinikkarbonaadi lahus annuses 2-3 mmol / kg päevas, kuigi on vaja mõelda valgukoormuse vähendamisele.

Dieetteraapia efektiivsuse põhikriteeriumid on: psühhomotoorse ja toitumisseisundi ning ainevahetusnäitajate paranemine, regulaarse kaalutõusu saavutamine 25-30 g/päevas ja arvutamata dieedinäitajad.

Ülaltoodud on skeem alatoitlusega patsientide raviks dieedi abil. Iga haige lapse puhul on aga vajalik individuaalne lähenemine dieedile ja selle laiendamisele, mis viiakse läbi koprogrammi, kehakaalukõverate ja suhkrukõverate kohustusliku kontrolli all. Kehakaalu kõver alatoitlusega patsiendi ravi ajal võib olla astmeline: tõus vastab toitainete ladestumisele kudedes (ladestumise kõver), lame osa nende assimilatsioonile (assimilatsioonikõver).

Hooldusorganisatsioon.

I astme alatoitumusega patsiente raskete kaasuvate haiguste ja tüsistuste puudumisel saab ravida kodus. II ja III astme alatoitumusega lapsed tuleb paigutada haiglasse koos emaga. Patsient peab olema valgusküllases, avaras, regulaarselt ventileeritavas ruumis. Õhutemperatuur palatis ei tohiks olla madalam kui 24-25 °C, kuid mitte kõrgem kui 26-27 °C, kuna laps jahtub kergesti ja kuumeneb üle. Kõndimise vastunäidustuste puudumisel (kõrge temperatuur, keskkõrvapõletik) peaksite kõndima mitu korda päevas õhutemperatuuril vähemalt -5 ° C. Madalama õhutemperatuuri korral korraldatakse jalutuskäik verandal. Sügisel ja talvel käies panevad nad jalge ette soojenduspadja. Väga oluline on luua lapses positiivne toon – võtta teda sagedamini sülle (hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamine). Tähelepanu tuleks pöörata ristinfektsiooni vältimisele – koht
patsienti isoleeritud kastides, kiiritage palatit või kasti regulaarselt bakteritsiidse lambiga. Positiivset mõju alatoitluse kulgemisele annavad soojad vannid (veetemperatuur 38 ° C), mida vastunäidustuste puudumisel tuleks teha iga päev. Alatoitlusega laste ravis on kohustuslikud massaaž ja võimlemine.

Infektsioonikollete tuvastamine ja nende kanalisatsioon on alatoitlusega patsientide eduka ravi vajalik tingimus. Nakkuse vastu võitlemiseks määravad nad (ärge kasutage nefro-, hepatotoksilist ja ototoksilist!), füsioteraapiat, vajadusel kirurgilist ravi.

Düsbakterioosi korrigeerimine.

Arvestades, et peaaegu kõigil alatoitumusega patsientidel on düsbakterioos, on terapeutiliste meetmete kompleksis soovitatav läbi viia 3 nädala jooksul bifidumbakteriiini või bifikooli kuur.

Ensüümteraapiat kasutatakse laialdaselt ajutise asendusainena alatoitlusega patsientide ravis, eriti toidutaluvuse selginemise perioodil. Selleks kasutatakse abomiini, veega lahjendatud maomahla, festaali, mezimit jne. Kui koprogramm näitab neutraalse rasva ja rasvhapete rohkust, siis lisaks on ette nähtud kreoon, panzinorm, pantsitraat jne.

Vitamiiniteraapia on alatoitlusega patsiendi ravi lahutamatu osa ja vitamiine manustatakse esmalt parenteraalselt ja hiljem - per os. Esimestel päevadel kasutatakse vitamiine C, B, B6. B6-vitamiini algannus on 50 mg päevas. B6-vitamiini annuse ja ravi kestuse määrab kõige paremini uriini reaktsioon ksantureenhappele (raud(III)kloriidiga). Positiivne reaktsioon viitab B6-vitamiini puudusele organismis. Alatoitumuse ravi 2.-3. perioodil viiakse läbi vitamiinide A, PP, B15, B5, E, foolhappe, B12 vaheldumisi.

Stimuleeriv ravi seisneb apilaki, dibasooli, pentoksüüli, metatsiili, ženšenni, pantokriini ja muude ainete vahelduvate ravikuuride määramises. Raske alatoitluse korral, millega kaasneb infektsiooni kihistumine, manustatakse intravenoosset immunoglobuliini. Ergutava ravina võib kasutada ka 20% karnitiinkloriidi lahust, 1 tilk 1 kg kehamassi kohta 3 korda päevas sees (lahjendada keedetud veega). Sel eesmärgil ei tohi kasutada vere- ja plasmaülekannet, ei tohi määrata anaboolseid steroide (Nerobol, Retabolil jt), glükokortikoide.

Sümptomaatiline ravi sõltub alatoitumise kliinilisest pildist. Aneemia ravis on soovitav kasutada foolhapet, rauapreparaate (halva talutavuse korral manustatakse rauapreparaate parenteraalselt) ning hemoglobiinisisaldusega alla 70 g/l kantakse üle või pestakse erütrotsüütide massi. Põnevate laste esimese astme alatoitluse korral on ette nähtud kerged rahustid.
Kõigil alatoitumusega lastel on patogeneetiliselt ja, mis avaldub osteoidkoe hüperplaasia sümptomitena ainult täiustatud toitumise ja kehakaalu suurenemise perioodil, seetõttu määratakse pärast toidutaluvuse selgitamise perioodi lõppu UVR. Sümptomaatilise alatoitluse ravi koos dieediteraapia ja muude raviviisidega peaks kõigepealt olema suunatud põhihaigusele.

Erinevate laste alatoitluse ravi tuleks eristada. Arst nõuab visadust, integreeritud lähenemist patsiendile, võttes arvesse tema individuaalseid omadusi. Õigesti öeldakse, et alatoitlusega patsiente ei ravita, vaid põetatakse.

Prognoos

See sõltub eelkõige alatoitumuse põhjustanud põhjusest, selle kõrvaldamise võimalustest, kaasuvate ja komplitseerivate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest, iseloomust, hooldus- ja keskkonnatingimustest, alatoitumuse astmest. Alimentaarse ja alimentaarse-nakkusliku alatoitluse korral on prognoos tavaliselt soodne.

Ärahoidmine

Oluline on hüpogalaktia loomulik, varajane avastamine ja ratsionaalne ravi, õige toitumine koos eakohase laienemisega, toidu piisav rikastamine, eakohase hoolduse ja režiimi korraldamine ning rahhiidi ennetamine. Suur tähtsus on rahhiidi, aneemia, hingamisteede, seedetrakti, neerude ja endokriinsete haiguste varajane diagnoosimine ja õige ravi. Alatoitluse ennetamise oluliseks elemendiks on ka meetmed, mis on suunatud loote tervise sünnieelsele kaitsele.

Laste hüpotroofia on krooniline alakaalulisus. Alates emakasisese arengu etapist on lapse iga vanuse jaoks kehtestatud pikkuse ja kaalu standardid, millest kõrvalekalded ühes või teises suunas viitavad toitumise muutumisele. Laste ülekaal – paratroofia pole parem kui alatoitumus.Ülekaaluliste laste arvu suurenemise küsimus on maailma meditsiinipraktikas väga terav, kuna valgulise toitumise suurenemine toob kaasa esimese eluaasta lapse kiire kaalutõusu. Tulevikus on neil oht saada metaboolne sündroom.

Kui ülekaalu põhjused peituvad ülesöömises (toitefaktor), siis alakaalu seostatakse sagedamini mitte sellega, et laps ei söö piisavalt, vaid imendumisprobleemidega.

Alates 1961. aastast on WHO võtnud kasutusele termini "valgu-energia alatoitumus", kuid Venemaal nimetatakse füüsilise arengu puudumist, eriti vastsündinutel ja väikelastel, alatoitumuseks. Probleemi süvendab tõsiasi, et mitmete toitekomponentide, nagu valgud, polüküllastumata rasvad, raud, mikroelemendid, pikaajaline puudus viib lapse vaimsete võimete rikkumiseni.

Sõltuvalt esinemise ajast jagatakse alatoitumus sünnieelseks ja postnataalseks. Sünnieelne (sünnieelne) või kaasasündinud alatoitumus pole midagi muud kui emakasisene kasvupeetuse sündroom (IUGR). See areneb, kui loote verevarustus on häiritud emaka ja platsenta kaudu (fetoplatsentaarne puudulikkus).

Kui loote arengu näitajad jäävad standarditest maha 14 päeva võrra, räägivad nad 1-astmelisest arengupeetusest, 3-4 nädalast - 2 kraadist ja üle kuu - 3 kraadist.

Loote hilinenud arengu väljendamiseks on kolm võimalust:

  • Hüpotroofset varianti iseloomustab rasedusajale vastav kehapikkus ning pea, rindkere ja kõhu ümbermõõt alla normi;
  • Hüpoplastiline variant peegeldab lapse proportsionaalseid, kuid vähendatud parameetreid;
  • Düsplastilise variandi korral täheldatakse loote väärarenguid ja deformatsioone.

Sünnitusjärgne (sünnitusjärgne) alatoitumus jaguneb astmeteks vastavalt kehakaalu puudumisele. 1 kraadi juures on kehakaalu puudumine 10-20%;

  • 2 kraadi juures - 20-30%;
  • 3 kraadi juures üle 30%.

Lapse tegelikku kaalu võrreldakse kaaluga, mille arvutamine toimub normaalse igakuise kaalutõusu tabelite järgi. Näiteks kehakaal sündides 3700g, 3 kuu vanuselt 5300g. Tabeli järgi peaks laps 3 kuuga juurde võtma 600 g + 800 g + 800 g, kokku 2200 g. Selle lapse normaalne kehakaal 3 kuu pärast peaks olema 5900 g.

Massi puudujääk on 5900–5300, see tähendab 600 g, mis vastab proportsioonivalemi järgi 10% -le:

  • 5900 – 100%;
  • 600 - 10%, seega on lapsel 1. astme hüpotroofia.

Põhjused

Sünnieelse ja -järgse alatoitluse põhjused on erinevad. Loote IUGR-i sündroomile on iseloomulikud järgmised põhjused:

  • ema tegur- südame-veresoonkonna, bronho-kopsu, kuseteede haigused, suitsetamine, alkoholism, narkootikumide tarbimine, alatoitumus, insuliinsõltuv suhkurtõbi, mitmikrasedus, viljatus ja abort, teatud ravimite võtmine, krooniline stress ja muu neuropsüühiline ülekoormus, ülekantud punetised , süüfilis,.
  • Platsenta põhjused seotud platsenta patoloogiaga. Võib-olla selle alaareng, põletik, madal seotus, enneaegne irdumine, varajane vananemine. Viimastel aastatel on siin seostatud antifosfolipiidide sündroomi, st verehüüvete moodustumist platsenta veresoontes.
  • Kaasasündinud alatoitluse põhjusteks peetakse ka sotsiaal-bioloogilisi tegureid. Esineb noortel ürgsünnitajatel vanuses 15-17 aastat, vallalistel naistel, kes sünnitavad ilma abikaasata, neil, kes elavad mägismaal;
  • Pärilikud põhjused on seotud kromosomaalsete ja geenide kõrvalekalletega.

Kõik need põhjused kahjustavad otseselt või kaudselt uteroplatsentaarset verevoolu, mis häirib loote toitumist ja erineva raskusastmega vastsündinute hüpotroofiat.

Väikelaste hüpotroofia põhjuseks on muud põhjused:

  • Eksogeenne – põhiliste toidu koostisosade otsene puudus, alatoitumus ja söömist segavad probleemid. Näiteks neelamisprobleemid, mis on tingitud närvisüsteemi häiretest või näo ja lõualuude väärarengutest;
  • Endogeenne - on 3 rühma:
  • Probleemid söödud toidu seedimise, imendumise ja säilimisega;
  • Lapse haigus, kui ta vajab suuremat toitumist (enneaegsus, kroonilised kopsuhaigused, mikroobsed ja viirusnakkused;
  • Sünnist saadud ainevahetusprobleemid.

Laste alatoitumise korral halveneb ainevahetus järk-järgult, mis lõpuks põhjustab atsidoosist tingitud stressi ja rakkude hävimist.

Maksafunktsioon kannatab, humoraalne immuunsus väheneb. Rasvkoe lagunemine destabiliseerib rakumembraani. Keha taastab ainevahetusprotsesse, et suunata energiat ajju. Kannatab kogu seedesüsteem, limaskest atrofeerub, ensüümide tootmine väheneb, motoorika muutub, lokaalne immuunsus langeb.

Sümptomid

Alatoitumuse sümptomid vastsündinutel sõltuvad IUGR variandist. Tuleb märkida, et isegi kaasaegselt varustatud perinataalkeskustes ulatub vastsündinute suremus esimese 7 elupäeva jooksul väljendunud sündroomi korral ravist hoolimata 35% -ni.

IUGR-i läbinud lastel on järgmised sümptomid:

  • Füüsilises arengus mahajäämus (60%);
  • Psühhomotoorse arengu hilinemine (40%);
  • Ajuhalvatus;
  • (12%).

Sümptomid on hüpotroofilise variandi puhul vähem väljendunud, prognoos on soodsam, kuid vastuvõtlikkus nakkushaigustele ja kopsupõletikule püsib kõrge varases lapsepõlves, eriti kuni aastani.

Vastsündinute kaasasündinud alatoitluse pikaajaliste tagajärgede uurimisel ilmnesid koolieas intelligentsuse languse sümptomid, neuroloogilised häired, kalduvus hüpertensioonile, südame isheemiatõbi ja suhkurtõbi.

1 kraad

1. astme hüpotroofia korral on lapsel väikesed sümptomid, mis kinnitavad, et toitumine on häiritud. Eesmisest kõhuseinast kaob rasvakiht, väheneb naha turgor ja lihaste elastsus, täheldatakse regurgitatsiooni, unehäired, ärevust ja väsimust. Samal ajal ei esine kasvu mahajäämust ega kõrvalekaldeid vaimses arengus. Laps on altid sagedastele külmetushaigustele.

2 kraadi

Kui toitumine on 2. tasemel häiritud, ilmnevad järgmised sümptomid. Rasv kaob kogu kehast, välja arvatud põsed, nahk ja lihased on lõtvunud, liigesed ja luud on näha, lapsel on vähenenud või puudub isu, ebaregulaarne väljaheide, seedimata toit roojas. Beriberi tõttu on juuste, küünte kasv häiritud, krambid suunurkades, laps kuumeneb kiiresti üle või jahtub, sagedased ja pikaajalised külmetushaigused, sageli ulakas, rahutu.

3 kraadi

Lapse 3. alatoitumise aste on kõige raskem, kui seda ei ravita, siis ta sureb. Peamised sümptomid on rasva kadumine lapse põskedelt, naha ja lihaste atroofia, südame- ja hingamishäired, rõhu langus, kängumine, vaimne alaareng, söömisest keeldumine.

Lastearstid kasutavad praktikas vastsündinute ja alla üheaastaste laste rasvumisindeksi arvutamist. Sellist arvutust on lihtne ise teha. Mõõtke õla, reie ja sääre ümbermõõt, leidke summa, lahutage sellest lapse pikkus. Tavaliselt on kuni aastasel lapsel indeks 25–30 cm. I astme hüpotroofia korral väheneb see 10–15 cm-ni, 2. astmega alla 10 cm.

Ravi

Loote IUGR-i tuleb ravida raseduse ajal. Ravi eesmärk on parandada uteroplatsentaarse verevoolu. Selleks kasutatakse Curantil, Actovegin, vitamiinide ja mineraalide komplekse, sealhulgas vitamiine - antioksüdante. Ravi hõlmab õiget toitumist, piisavas koguses värskeid puu- ja köögivilju, valgu dieeti, piimatooteid.

Mõnel juhul, sõltuvalt loote seisundi tõsidusest ja prognoosist, otsustatakse raseduse säilitamise otstarbekuse küsimus.

Toitumist ei ole raske taastada 1 astme alatoitlusega. Lastekliinikus teevad nad vajaliku arvutuse rinnapiima koguse kohta päevas ja ühe toitmise kohta. Hüpogalaktia korral määratakse sobivad rinnapiimaasendajad, soovitavad mahlade, kodujuustu sissetoomist. Selliste laste toitmise sagedust tuleks suurendada 7-8-ni päevas.

Üle üheaastaste imikute dieet sisaldab teravilju, puu- ja köögivilju. 1 astme alatoitlusega ravimite määramine ei ole vajalik.

2. aste eeldab vajadust kohandada toitumist ja söötmist, tasakaalustada toitumist, määrata ravimeid, mida saab teha nii kodus kui ka haiglas.

Dieet ja toitumine peaksid olema eakohased, režiim muutub. Portsjoneid vähendatakse, kuid söömise sagedus sageneb. Ravi viiakse läbi bioloogiliste stimulantide, seedeensüümide, vitamiinide ja mineraalide kompleksidega.

Ainult toitumise kohandamisest ei piisa. Laps saab kompleksset infusioonravi ning parenteraalset ja enteraalset toitmist sondi kaudu.

Alatoitumuse III astme ravi on suunatud keha elutähtsate funktsioonide säilitamisele ja korrigeerimisele ning hõlmab vere-, plasma-, glükoosiülekannet, ensüümide ja hormoonide sisseviimist.

Toimub võitlus dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse tasakaalu vastu. Sondiga toitmine sisaldab spetsiaalselt loodud piima-valgu segu, mis ei sisalda laktoosi, kuid sisaldab rasvu, sealhulgas PUFA-sid (Alfare). Tõsisest seisundist eemaldamisel hakatakse rahhiidi ja aneemiat ravima. Edaspidi koostatakse vanusele vastav dieet. Taastumisperioodil viiakse läbi ravi mittespetsiifiliste immunomodulaatoritega.

Ärahoidmine

Ennetamine on alati olnud ja on jätkuvalt eelistatum ja säästlikum kui ravi. Laste alatoitluse ennetamine seisneb piisavas rinnaga toitmises, lisatoidu ja täiendtoidu õigeaegses kasutuselevõtus ning lapse õiges hooldamises.

Kummaline küll, kuid ennetamine peaks algama tulevaste vanemate lapsepõlvest. Tasakaalustatud toitumine, kehaline kasvatus ja sport, töö- ja puhkerežiim, uni, stressi vältimine, halbadest harjumustest loobumine, nakkuskollete õigeaegne puhastamine, isiklik ja intiimhügieen, planeeritud rasedus ja selle läbiviimine spetsialisti järelevalve all. koos kõigi soovitustega - tüsistuste tõhus ennetamine ja terve lapse sünd.

Vanemate jaoks pole midagi hullemat kui nende lapse haigus. Ja kui beebi on haige, ei suuda veel kogenematud vanemad sellega sageli õigel ajal toime tulla, sest nad ei tea haiguste peamisi sümptomeid ja mida need võivad viia. See artikkel keskendub sellisele patoloogilisele seisundile nagu alatoitumus, mida sageli esineb imikutel.

Mis on hüpotroofia? Alatoitumuse tüübid ja peamine oht.

Hüpotroofia on lapse krooniline toitumishäire, mida iseloomustab energia- ja/või kvalitatiivne toitainete puudus, mis põhjustab lapse kehamassi vähesust, füüsilise ja intellektuaalse arengu häireid, patoloogilisi muutusi kõigis elundites ja süsteemides. See haigus mõjutab peamiselt alla 3-aastaseid lapsi. Erinevates riikides varieerub alatoitumise sagedus 2–30%, olenevalt riigi majanduslikust ja sotsiaalsest arengust.

Alatoitumust on kahte tüüpi:

  • kaasasündinud;
  • omandatud.

Kaasasündinud ehk emakasisene alatoitumus on alatoitumus, mis esineb isegi lapse emakasisese arengu perioodil.

Loote kaasasündinud alatoitluse peamised põhjused:

  • uteroplatsentaarse vereringe puudulikkus;
  • krooniline loote hüpoksia;
  • kromosomaalsed ja genoomsed mutatsioonid;
  • raseduse patoloogia;
  • ema keha põhiseaduslikud tunnused (väike kasv, kehakaal, vanus);
  • ema halvad harjumused;
  • alatoitumus rasedatel naistel.

Omandatud alatoitumus on lapse krooniline toitumishäire, mida iseloomustab lapse kehakaalu kasvu aeglustumine või peatumine, normaalsete kehaproportsioonide rikkumine, nahaaluse rasvkoe hõrenemine ja kadumine, seedeprotsesside rikkumine, organismi vastupanuvõime vähenemine infektsioonidele, eelsoodumus erinevatele haigustele ja neuropsüühilise arengu hilinemine . Just seda tüüpi alatoitumus esineb kõige sagedamini ja toob noortele vanematele palju leina, seetõttu räägime sellest rikkumisest edasi.

Füsioloogiline kaalulangus vastsündinutel

Enne paanikasse sattumist asjaolu tõttu, et laps ei võtnud pärast sündi kaalus juurde või kaotas mitusada grammi, peate olema teadlik sellisest nähtusest nagu vastsündinute füsioloogiline kaalulangus.

Seda esineb kõigil imikutel, olenemata sünnikaalust. Selle nähtuse mehhanism on järgmine. Enne sündi aktiveeruvad loote kehas kõik ainevahetusprotsessid tugevalt, mis annab talle vajaliku energia nii sünnitusel kui ka iseseisva elu esimestel tundidel. Samuti kaotab beebi esimestel elupäevadel vedelikku rohkem kui tarbib (hingamise, väljaheidete, naha kaudu aurustumisega).

Vastsündinu kaotab kaalu umbes 4. elupäevani, alates 5. päevast peaks laps uuesti kaalus juurde võtma ja 7-10-14 päevaks peaks kaal olema taas sama, mis sündides, kui seda ei juhtu, siis tuleb otsida põhjust (sellist nähtust peetakse juba patoloogiliseks ja vajab sekkumist). Kaalukaotuse määr on kuni 7% algsest, kui rohkem, siis see on juba patoloogia.

Õige lapse eest hoolitsemine, varajane imetamine, piisav vedeliku tarbimine lapse organismis, hoiab ära suurema kaalulanguse. Kui füsioloogilist kaalulangust pole toimunud, siis tuleb mõelda võimalikele põhjustele. Enamasti on see tingitud eritussüsteemi kaasasündinud häiretest, mille tõttu vedelik koguneb lapse kehasse.

Omandatud alatoitluse etioloogia

Omandatud alatoitumise põhjuseid on palju ja alati ei ole võimalik kindlaks teha, miks laps kaalus juurde ei võta.

Omandatud alatoitluse peamised põhjused:

  • toitumistegurid (imiku kvantitatiivne või kvalitatiivne alatoitumine, söötmisrežiimi rikkumine, madala energiasisaldusega segude kasutamine toitmiseks);
  • lapse seedetrakti haigused;
  • kroonilised ja ägedad nakkushaigused (kopsupõletik, SARS, sepsis, sooleinfektsioonid jne);
  • halb lapsehooldus;
  • pärilikud haigused;
  • kaasasündinud väärarengud;
  • põhiseaduse kõrvalekalded (diatees);
  • neuroendokriinsed haigused.

Alatoitumuse kliinilised tunnused ja astmed

Häire kliinilises pildis domineerivad 4 peamist sündroomi.

1. Troofiliste häirete sündroom.

See hõlmab selliseid märke nagu lapse vanusele vastava massi ja/või kehapikkuse puudumine, erinevad kehaproportsioonide rikkumised, nahaaluse rasvkoe järkjärguline õhenemine ja kadumine, nahk muutub kuivaks, mitteelastseks ja lapse lihased muutuvad kuivaks. aja jooksul õhemaks.

2. Kesknärvisüsteemi seisundi rikkumise sündroom.

See hõlmab emotsionaalse seisundi rikkumisi (laps nutab kogu aeg) ja refleksi aktiivsust (kõik refleksid nõrgenevad). Beebi imeb halvasti või keeldub üldse rinnast, lihastoonus on langenud, laps liigub vähe, ei rullu ümber, ei hoia pead hästi jne. Beebi uni on häiritud, ta ei hoia stabiilset kehatemperatuuri hästi.

3. Vähenenud toidutaluvuse sündroom.

Aja jooksul lapse isu väheneb kuni anoreksia tekkeni, ta keeldub rinnaga toitmast. Tekivad seedetrakti häired (regurgitatsioon, ebastabiilne väljaheide, oksendamine).

4. Organismi vastupanuvõime vähenemise sündroom (immunoloogiline reaktiivsus).

Laps muutub altid sagedastele põletikulistele ja nakkushaigustele.

Sõltuvalt haigusnähtude tõsidusest ja kehakaalu langusest eristatakse alatoitumuse 3 kraadi.

Hüpotroofia 1 kraad:

  • kaalupuudus on 10-20%;
  • lapse seisund on rahuldav;
  • PZhK on mõõdukalt lahjendatud ainult maos;
  • kudede turgor on mõõdukalt vähenenud;
  • nahk on kahvatu, nende elastsus on veidi vähenenud;
  • kasvu mahajäämus puudub;
  • psühhomotoorne areng ei ole häiritud;
  • toidutaluvus ei ole kahjustatud;
  • immunoloogiline reaktiivsus on normaalne.

Hüpotroofia 2 kraadi:

  • kehakaalu defitsiit 20-30%;
  • lapse seisund on mõõdukas;
  • Pankreas muutub kõhul, jäsemetel ja torsol õhemaks;
  • kudede turgor väheneb;
  • nahk on kahvatu, kuiv, selle elastsus on vähenenud;
  • kasvu mahajäämus on 1-3 cm;
  • psühhomotoorne areng aeglustub;
  • immunoloogiline ja toidutaluvus vähenevad.

Hüpotroofia 3 kraadi:

  • kaalupuudus on üle 30%;
  • PZhK täielik kadumine;
  • lapse seisund on raske;
  • kudede turgor on järsult vähenenud;
  • naha elastsus puudub, nahale tekivad haavandid, praod;
  • kasv jääb maha 3-5 cm;
  • märkimisväärne mahajäämus psühhomotoorses arengus;
  • immunoloogiline ja toidutaluvus on järsult vähenenud.

Alatoitumuse ravi põhimõtted

1. astme hüpotroofiat ravitakse ambulatoorselt ning 2. ja 3. kraadi - ainult haiglas.

Teraapia peamised suunad:

  • alatoitluse põhjuse kõrvaldamine;
  • dieediteraapia;
  • metaboolsete häirete korrigeerimine;
  • korraliku hoolduse korraldamine;
  • kaasuvate haiguste ravi.

Alatoitumuse ravi aluseks on dieetteraapia, millel on 3 etappi: vähenenud toidutaluvuse sündroomi kõrvaldamine, toidukoormuste suurendamine, lapse alatoitluse täielik kõrvaldamine. Toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurenemine toob kaasa lapse seisundi paranemise, ta hakkab järk-järgult.
massi juurde saada. Kui lastel on nõrgenenud imemis- või neelamisrefleks, siis toidetakse neid sondiga. Puuduv kogus vedelikku manustatakse intravenoosselt.

Ravi kompleksis määravad arstid ensüüme, vitamiine, mikroelemente, preparaate soole mikrofloora normaliseerimiseks, anaboolseid hormoone.

1- ja 2-kraadise alatoitluse prognoos õigeaegse arsti juurde pääsemise ja õigeaegselt alustatud dieediteraapiaga on soodne. Kolmanda astme alatoitluse korral ulatub suremus vaatamata intensiivsele ravile 20-50%.

Selle lapse seisundi vältimiseks piisab mõne soovituse järgimisest. Külastage regulaarselt linnaosa lastearsti, et laps uurida ja teha kõik antropomeetrilised mõõtmised. Järgige kõiki oma lapse õige toitumise põhimõtteid, tutvustage õigeaegselt lisatoite ja lisatoite. On vaja kontrollida lapse kehakaalu kasvu dünaamikat, korraldada õiget hooldust ja kõrvaldada alatoitumuse tekke riskifaktorid.

- krooniline alatoitumus, millega kaasneb lapse kehamassi ebapiisav suurenemine tema pikkuse ja vanuse suhtes. Hüpotroofiat lastel väljendavad lapse kaalu mahajäämus, kasvupeetus, psühhomotoorse arengu mahajäämus, nahaaluse rasvakihi väheareng ja naha turgori vähenemine. Laste alatoitumuse diagnoosimine põhineb uuringuandmetel ja lapse füüsilise arengu antropomeetriliste näitajate analüüsil. Laste alatoitluse ravi hõlmab lapse ja imetava ema režiimi, dieedi ja kaloraaži muutmist; vajadusel metaboolsete häirete parenteraalne korrigeerimine.

Üldine informatsioon

Hüpotroofia lastel on kehamassi puudumine, mis on tingitud assimilatsiooni rikkumisest või toitainete ebapiisavast tarbimisest lapse kehas. Pediaatrias peetakse alatoitumust, paratroofiat ja hüpostaatuuri laste krooniliste söömishäirete iseseisvateks tüüpideks - düstroofiat. Hüpotroofia on düstroofia kõige levinum ja olulisem variant, millele on eriti vastuvõtlikud esimese 3 eluaasta lapsed. Alatoitluse levimus laste seas on erinevates maailma riikides, olenevalt nende sotsiaal-majandusliku arengu tasemest, vahemikus 2-7 kuni 30%.

Lapse hüpotroofiaks peetakse seda, kui kehakaal jääb vanusenormiga võrreldes maha rohkem kui 10%. Laste hüpotroofiaga kaasnevad tõsised ainevahetusprotsesside häired, vähenenud immuunsus ning psühhomotoorse ja kõne arengu mahajäämus.

Laste alatoitumise põhjused

Erinevad sünnieelsed ja -järgsed tegurid võivad põhjustada kroonilist alatoitumust.

Laste emakasisene alatoitumus on seotud ebasoodsate seisunditega, mis häirivad loote normaalset arengut. Sünnieelsel perioodil raseduse patoloogia (toksikoos, preeklampsia, fetoplatsentaarne puudulikkus, enneaegne sünnitus), raseda naise somaatilised haigused (suhkurtõbi, nefropaatia, püelonefriit, südamerikked, hüpertensioon jne), närvistress, halvad harjumused, alatoitumus naiste, tööstus- ja keskkonnaohud, emakasisene infektsioon ja loote hüpoksia.

Väikelaste emakaväline alatoitumine võib olla tingitud endogeensetest ja eksogeensetest põhjustest. Endogeense järjestuse põhjuste hulka kuuluvad kromosoomianomaaliad ja kaasasündinud väärarengud, fermentopaatia (tsöliaakia, disahharidaasi laktaasi puudulikkus, malabsorptsiooni sündroom jne), immuunpuudulikkuse seisundid, põhiseaduslikud kõrvalekalded (diatees).

Laste alatoitumust põhjustavad eksogeensed tegurid jagunevad alimentaarseteks, nakkuslikeks ja sotsiaalseteks. Toidumõjud on seotud valgu-energia defitsiidiga, mis on tingitud ebapiisavast või tasakaalustamata toitumisest. Lapse hüpotroofia võib olla tingitud pidevast alatoitmisest, mis on seotud imemisraskustega ema nibude ebakorrapärase kujuga (lamedad või ümberpööratud nibud), hüpogalaktia, ebapiisava piimasegu koguse, rohke regurgitatsiooni, kvalitatiivse alatoitluse (mikroelementide puudus), kehva toitumisega. imetava ema vms. Samasse põhjuste rühma peaksid kuuluma ka vastsündinu enda haigused, mis ei võimalda tal aktiivselt imeda ega saada vajalikku kogust toitu: huule- ja suulaelõhe (huulelõhe, suulaelõhe), kaasasündinud süda defektid, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, püloorse stenoos, tserebraalparalüüs, alkohoolse loote sündroom jne.

Lapsed, kes põevad sagedasi ägedaid respiratoorseid viirusnakkusi, sooleinfektsioone, kopsupõletikku, tuberkuloosi jne, on altid omandatud alatoitluse tekkeks Olulist rolli laste alatoitluse tekkimisel on ebasoodsatel sanitaar- ja hügieenitingimustel – kehv lapsehooldus, ebapiisav värske õhu käes viibimine, harv suplemine, ebapiisav uni.

Laste alatoitluse klassifikatsioon

Seega eristatakse esinemisaja järgi lastel emakasisene (sünnieelne, kaasasündinud), sünnijärgne (omandatud) ja segatüüpi alatoitumus. Kaasasündinud alatoitluse areng põhineb uteroplatsentaarse vereringe rikkumisel, loote hüpoksial ja selle tulemusena troofiliste protsesside rikkumisel, mis põhjustab emakasisese kasvupeetust. Laste omandatud alatoitluse patogeneesis on juhtiv roll alatoitlusest, toidu seedimise protsesside või toitainete imendumise häiretest tingitud valgu-energia defitsiidil. Samas ei kompenseeri kasvava organismi energiakulusid väljastpoolt tulev toit. Laste alatoitluse segavormide korral lisanduvad sünnitusjärgsel perioodil mõjunud ebasoodsate teguritega toidu-, nakkus- või sotsiaalsed mõjud.

Laste alakaalulisuse raskusastme järgi eristatakse I (kerge), II (keskmise) ja III (raske) astme hüpotroofiat. 1. astme hüpotroofiast räägitakse siis, kui laps jääb normaalse kasvuga kaalust maha 10-20% vanusenormist. II astme hüpotroofiat lastel iseloomustab kehakaalu langus 20-30% ja kasvupeetus 2-3 cm III astme hüpotroofia korral ületab kehakaalu puudujääk 30% vanusest, esineb märkimisväärne mahajäämus kasvus.

Laste alatoitumise ajal eristatakse algperioodi, progresseerumise, stabiliseerumise ja taastumise etappe.

Laste alatoitumise sümptomid

Esimese astme alatoitluse korral on laste seisund rahuldav; neuropsüühiline areng vastab vanusele; võib esineda kerge söögiisu langus. Põhjalikul uurimisel ilmneb naha kahvatus, kudede turgori vähenemine, nahaaluse rasvakihi paksuse hõrenemine kõhul.

II astme hüpotroofiaga lastel kaasneb lapse aktiivsuse rikkumine (erutus või letargia, motoorse arengu mahajäämus), halb isu. Nahk on kahvatu, ketendav, lõtv. Väheneb lihastoonus, elastsus ja kudede turgor. Nahk koguneb kergesti voltidesse, mis seejärel halvasti sirgendatakse. Nahaalune rasvakiht kaob kõhul, kehatüvel ja jäsemetel; näol – päästetud. Lastel on sageli õhupuudus, hüpotensioon ja tahhükardia. II astme alatoitumusega lapsed põevad sageli kaasnevaid haigusi - keskkõrvapõletikku, kopsupõletikku, püelonefriiti.

Lastel III astme hüpotroofiat iseloomustab järsk ammendumine: nahaalune rasvakiht atrofeerub kogu kehas ja näol. Laps on loid, adünaamiline; praktiliselt ei reageeri stiimulitele (heli, valgus, valu); on kasvus ja neuropsüühilises arengus järsult maha jäänud. Nahk on kahvatuhall, limaskestad on kuivad ja kahvatud; lihas on atroofiline, kudede turgor on täielikult kadunud. Kurnatus ja vedelikupuudus põhjustavad silmamunade ja fontaneli tagasitõmbumist, näojoonte teravnemist, pragude teket suunurkades ja termoregulatsiooni halvenemist. Lapsed on altid regurgitatsioonile, oksendamisele, kõhulahtisusele, urineerimise vähenemisele. III astme hüpotroofiaga lastel täheldatakse sageli konjunktiviiti, kandidoosset stomatiiti (soor), glossiiti, alopeetsiat, atelektaasid kopsudes, kongestiivset kopsupõletikku, rahhiiti, aneemiat. Alatoitumuse lõppstaadiumis areneb lastel hüpotermia, bradükardia ja hüpoglükeemia.

Alatoitumuse diagnoosimine lastel

Emakasisene loote alatoitumus avastatakse reeglina rasedate naiste ultraheliuuringu käigus. Sünnitusabi ultraheli käigus määratakse loote pea mõõtmed, pikkus ja hinnanguline kaal. Loote emakasisese arengu hilinemisega saadab sünnitusarst-günekoloog raseda haiglasse, et selgitada välja alatoitluse põhjused.

Vastsündinutel võib neonatoloog tuvastada alatoitluse olemasolu kohe pärast sündi. Avastatakse omandatud alatoitumus, koprogrammi ja väljaheidete uuring düsbakterioosi suhtes, biokeemiline vereanalüüs jne).

Alatoitumuse ravi lastel

I astme sünnitusjärgse alatoitluse ravi lastel toimub ambulatoorselt, II ja III astme alatoitlust - haiglas. Peamised meetmed hõlmavad alatoitluse põhjuste kõrvaldamist, dieediteraapiat, korraliku hoolduse korraldamist ja ainevahetushäirete korrigeerimist.

Laste alatoitumise dieetravi viiakse ellu 2 etapis: toidutaluvuse selgitamine (3-4 päevani 10-12 päevani) ning toidu mahu ja kalorisisalduse järkjärguline suurendamine füsioloogilise vanuse normini. Laste alatoitumise dieediteraapia rakendamine põhineb lapse murdosalisel sagedasel toitmisel, iganädalasel toidukoormuse arvutamisel, regulaarsel jälgimisel ja ravi korrigeerimisel. Nõrgenenud imemis- või neelamisrefleksidega laste toitmine toimub toru kaudu.

Laste alatoitluse ravimteraapia hõlmab ensüümide, vitamiinide, adaptogeenide, anaboolsete hormoonide määramist. Tõsise alatoitluse korral manustatakse lastele intravenoosselt valgu hüdrolüsaate, glükoosi, soolalahuseid ja vitamiine. Laste alatoitumise korral on kasulik massaaž harjutusravi elementidega, UVI.

Laste alatoitluse prognoosimine ja ennetamine

I ja II astme hüpotroofia õigeaegse ravi korral on laste eluea prognoos soodne; alatoitlusega III astme suremus ulatub 30-50%. Alatoitluse progresseerumise ja võimalike tüsistuste vältimiseks peaks lastearst iganädalaselt läbi vaatama antropomeetria ja toitumise korrigeerimise.

Sünnieelse loote alatoitluse ennetamine peaks hõlmama päevarežiimi ja lapseootel ema toitumise järgimist, raseduse patoloogia korrigeerimist, erinevate ebasoodsate tegurite mõju lootele välistamist. Pärast lapse sündi imetava ema toitumise kvaliteeti, täiendavate toitude õigeaegset kasutuselevõttu, lapse kehakaalu suurenemise dünaamika kontrollimist, vastsündinu ratsionaalse hoolduse korraldamist ja oluliseks muutub kaasuvate haiguste kõrvaldamine lastel.

Kreeka päritolu sõna; "hypo" - "all, all" ja "trofe" - "toit". Hüpotroofia on krooniline söömishäire. Haiguse aluseks on keha kurnatus. Seda terminit kasutatakse ainult esimeste eluaastate lapse kohta. Sellest artiklist saate teada, milliseid alatoitluse astmeid esineb lastel. Samuti räägime teile kõigest laste alatoitumise põhjustest, lapse alatoitumise ravist ja ennetusmeetmetest, mida saate oma beebi haiguse eest kaitsmiseks võtta.

Laste alatoitumise põhjused

Hüpotroofia on krooniline söömishäire, millega kaasneb keha troofilise funktsiooni rikkumine, seedimine, ainevahetus, erinevate organite ja süsteemide talitlushäired koos füüsilise, motoor-staatilise ja neuropsüühilise arengu hilinemisega.

On kaasasündinud alatoitumus ehk sünnieelne, mille kujunemisel mängivad rolli emaka arengu käigus ebasoodsalt mõjuvad tegurid ning omandatud alatoitumus (postnataalne), mis kujuneb välja normaalkaalu ja kehapikkusega sündinud lastel. Selline alatoitumise vorm imikutel ja väikelastel võib tekkida mitmete ebasoodsate tegurite mõjul.

Alatoitumuse etioloogia

On kolm peamist tegurit: seedimine, nakkav, põhiseaduslik.

Toidufaktor düstroofia tekkes võib see väljenduda kvantitatiivse või kvalitatiivse nälgimisena, defektidena lapse toitumise korraldamisel.

Kvantitatiivne paastumine, nagu nimi ise näitab, on seisund, kui laps saab ebapiisava hingamismahu ja toidu energeetilise väärtuse. Praegu võib esimeste elukuude lastel tekkida alatoitumus hüpogalaktia tõttu, raskused ema rinnaga toitmisel (ema “tihe” rind, lame ja ümberpööratud nibu), loid imemine, söötmistehnika vead, varajase üleminekuga. lapse kunstlik toitmine, mis on tingitud täiendavate toitude enneaegsest kasutuselevõtust, "harjumuspärane" regurgitatsioon ja oksendamine.

Kvaliteetne paastumine tekib siis, kui lapse toidus täheldatakse üksikute koostisosade (valgud, rasvad ja süsivesikud) vale suhet, mis on tingitud rinnapiima ebakvaliteetsest koostisest, monotoonsest toitmisest koos täiendavate toitude (eriti teravilja) sissetoomisega, mille puudus on valkude ja rasvade sisaldus, vitamiinide ja mineraalainete puudus (köögivilja- ja puuviljamahlade, köögiviljade lisatoidu ebaõige ja ebapiisav sissetoomine).

Viimastel aastatel on alatoitluse etioloogias olulised olnud toksilised tegurid – need on toidu saastumine raskmetallide sooladega (plii, arseen), pestitsiidid, mis reageerivad valgumolekulide sulfhüdrüülrühmadega, pärsivad valgusünteesi ja põhjustavad ensümaatilise aktiivsuse pärssimist. . Toksilised tegurid põhjustavad düstroofia variante koos esmaste ainevahetushäiretega rakus. Hüpotroofia võib põhjustada hüpervitaminoos A ja D.

nakkav tegur- ägedad ja kroonilised seedetrakti infektsioonid (salmonelloos, coli-nakkus, düsenteeria jne), kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis, düsenteeria), sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, püelonefriit ja kuseteede infektsioon, HIV-nakkus. Infektsioonide korral põhjustavad toksiinid, ainevahetusproduktid rakusisese ainevahetuse rikkumist, hüpovitaminoosi arengut (esineb ka kvalitatiivne nälg) ja isu vähenemist (ilmub ka kvantitatiivne nälg).

põhiseaduslik tegur alatoitluse etioloogias on need seedetrakti kaasasündinud anomaaliad, kaasasündinud südamerikked, immuunpuudulikkuse seisundid, ensümopaatiad (pärilikest metaboolsetest defektidest põhjustatud haiguste rühm), endokriinsüsteemi haigused, erineva päritoluga perinataalsed entsefalopaatiad. Seedetrakti kaasasündinud anomaaliate hulka kuuluvad: dolichosigma, Hirschsprungi tõbi, sapiteede atreesia, pülorospasm, kaasasündinud defektid: kõvasuulae lõhenemine, ülahuule mittesulgumine. Endokriinsüsteemi haiguste hulka kuuluvad adrenogenitaalne sündroom, hüpotüreoidism, suhkurtõbi, hüpofüüsi kääbus.

Alatoitumuse arengu põhiseaduslike teguritega täheldatakse keharakkude funktsionaalsete omaduste rikkumise tõttu toidu ebapiisavat seedimist nii kvantiteedi kui ka kvaliteedi osas.

Praegusel ajal on alatoitumus sünnijärgne emakasisese kasvupeetuse ilminguna alatoitluse etioloogias iseseisva tähtsusega.

Hüpotroofia patogenees

Toidu puudus või selle kvalitatiivne muutus põhjustab assimilatsiooniprotsesside katkemist (häiritud on õõnesisene hüdrolüüs, membraanide seedimine ja imendumine), ensümaatiliste reaktsioonide moonutamist, elutähtsate organite ja eelkõige kesknärvisüsteemi alatoitumist. süsteem. Kesknärvisüsteemi talitlushäirete tõttu tekib aju subkortikaalsete piirkondade talitlushäire, mis põhjustab troofiliste häirete süvenemist. Seega on alatoitluse peamiseks patogeneetiliseks lüliks rakusisene nälg. Ebapiisava toitumise korral hakkab keha kasutama oma depoode põhiainevahetuse ja toidu spetsiifilise dünaamilise toime säilitamiseks. Esiteks hakatakse kasutama glükogeenidepoo, kuid see taastatakse energiarasva tarbimisele üleminekuga, seetõttu täheldatakse ennekõike rasvadepoo vähenemist. Pikaajalisel kokkupuutel organismile kahjuliku teguriga kulub rasvadepoo ära ja glükogeeni ei saa rasva puudumisel täiendada, glükogeenivaru väheneb järk-järgult ning seejärel hakkab organism kasutama oma valke. Valgupuuduse korral lapse toidus suureneb valgu-energia vaegus, kasvupeetus maksa somatomediinide sünteesi vähenemise tõttu, ensüümihäirete süvenemine ja immunoloogiliste mehhanismide kahjustus, kaalulanguse süvenemine, atroofilised protsessid.

Valgupuuduse korral täheldatakse tüümuse ja lümfoidkoe atroofiat, T-lümfotsüütide arvu vähenemist, neutrofiilide bakteritsiidse ja fagotsüütilise funktsiooni rikkumist. Immunoglobuliinide sisaldus vereseerumis väheneb, eriti IgM ja IgA. Rakulise immuunsuse rikkumine, humoraalse immuunsuse nõrgenemine põhjustavad alatoitumusega patsientidel bakteriaalsete ja muude infektsioonide sagedast ja rasket kulgu, septiliste ja toksiliste-septiliste seisundite tekkimist. Samaaegselt glükogeeni ja valgu depoo tarbimisega kasutab organism järk-järgult vitamiinidepoo, mis viib hüpo- või beriberi tekkeni.

Endogeensete valkude tarbimisel tekib sisesekretsiooninäärmete funktsioonide rikkumine: kilpnäärme funktsiooni langus (baasainevahetuse taseme langus), hüpofüüsi (kasvuhäired) ja isolaarse aparatuuri töös. kõhunääre. Metaboolsete nihkete tagajärjel häirub happe-aluse tasakaal, areneb metaboolne atsidoos ja endogeenne toksikoos.

Keha ensümaatiliste protsesside rikkumise tingimustes suureneb paljude ensüümide aktiivsus veres ja rakkudes, kudedes, lipiidide peroksüdatsioon. Lipiidperoksiidid mõjuvad haige lapse kehale mürgiselt, kahjustavad rakkude membraane ja nende organelle. Selle tulemusena areneb rakumembraanide destabiliseerimine, nende barjäärifunktsioon halveneb, keha sisekeskkonna püsivuse muutumine suurendab elundite ja süsteemide talitlushäireid. Enamikul alatoitumusega lastel esineb soolestiku biotsenoosi rikkumine, mida kõige sagedamini põhjustavad Proteuse mikroobid, Klebsiella ja nende seosed hemolüütilise Escherichia coli, perekonna Candida seentega.

Alatoitumuse põhjused vastsündinul

Põhjuste hulgas on vale toitmine, eriti esimese kuue elukuu imikutel, nende ebakvaliteetne hooldus, pidev päevarežiimi rikkumine või igapäevane rutiini puudumine kui selline, lapse sagedased haigused (ägedad nakkushaigused, kroonilised infektsioonid, ägedad seedetrakti haigused jne). P.)

Põhjuste hulgas on esiteks nakkus- ja toitumisfaktorid, seejärel seedetrakti anomaaliad, pärilikud ainevahetushäired.

Lapse alatoitluse põhjus: kaasasündinud tegurid

Noorte tüdrukute ja poiste hüpotroofia võib olla kaasasündinud (emakasisene) erinevate tegurite mõju tõttu lootele, millega kaasnevad platsenta vereringehäired, loote emakasisene infektsioon:

  • ema haigused ja tööga seotud ohud raseduse ajal,
  • gestoos ja toksikoos,
  • alatoitumus,
  • suitsetamine ja alkoholi tarbimine raseduse ajal,
  • ema vanus on üle 35 ja alla 20 aasta vana.

Lapse alatoitumise põhjus: toitmine

Imetamise ajal on kõige sagedasem põhjus alatoitumus, mis on tingitud ema piimapuudusest või loidust rinna imemisest. Kunstliku söötmise ajal alatoitluse tekkimise põhjuseks võib olla toitumistasakaalu rikkumine toidu kalorisisalduse või toidu keemilise koostise osas. Näiteks ühepoolse piimaga toitmise korral (keefir, piim) saab laps valkude ja soolade ülejäägi ning süsivesikute puuduse. Samal ajal on beebil kõhukinnisus, väljaheide muutub saviseks ja tujukaks. Valdav laste toitmine teraviljaga lahjendatud piimas põhjustab nn söömishäiret, mis on seotud süsivesikute liigtarbimise ning valkude ja soolade puudusega (väljaheide muutub vedelaks).

Haigusega väheneb seedeorganite talitlus, toimuvad muutused valkude, rasvade, süsivesikute, vee-soolade ja vitamiinide ainevahetuses, tekib aneemia, muutub immuunsus ja kuhjuvad mitmesugused infektsioonid.

Põhjus, miks lapsel tekib hüpotroofia:

  1. Mõnikord esineb lihaste hüpotroofia tervetel imikutel, kes juhivad istuvat eluviisi, piiratud liikumisvõimega operatsioonijärgsel perioodil või raske somaatilise patoloogiaga.
  2. Lihasatroofia kaasneb lõtv halvatus, mis tuleneb eelkõige poliomüeliidi paralüütilisest vormist. Lihaste atroofia põhjused peituvad pärilikes degeneratiivsetes lihaste haigustes, kroonilistes infektsioonides, ainevahetushäiretes, närvisüsteemi troofiliste funktsioonide häiretes, glükokortikoidide pikaajalises kasutamises jne. Lokaalne lihasatroofia võib kujuneda pikaajalise liikumatusega, mis on seotud lihaste haigustega. liigesed, kõõluste, närvide või lihaste endi kahjustused.

Alatoitumust on kolm astet – I, II, III.

I astme hüpotroofiat imikutel iseloomustab massi mahajäämus kuni 20%; kasvus mahajäämust pole. Nahaalune rasvakiht on kõikjal säilinud, kuid kehatüvel ja jäsemetel on see mõnevõrra õhenenud. Naha elastsus on veidi madalam kui tervel beebil. Nahk ja nähtavad limaskestad võivad olla kergelt kahvatud. Üldine seisund ei kannata.

2. astme hüpotroofia lastel on kaalu mahajäämus 20–40%; on ka kasvu mahajäämus - kuni 3 cm.Nahk on kuiv, mitteelastne, koguneb kergesti õhukesteks voltideks ja need voldid on halvasti sirgendatud. Nahaalune rasvakiht on suures osas õhenenud kehatüvel, tuharatel ja jäsemetel. Kaalulangus muutub näol märgatavaks. Ka lihased muutuvad õhemaks, nende toonus on häiritud. Kui lapsel oli selleks ajaks motoorseid oskusi, võivad need kaduda. Söögiisu võib järsult väheneda või vastupidi väga hästi väljenduda.

III astme hüpertroofiaga last iseloomustab kaalu väga märkimisväärne mahajäämus - 40% ja rohkem; samuti oluliselt kidur. Imiku nahaalune rasvakiht puudub igal pool, see kiht puudub ka näol, mistõttu viimane võtab seniilse näo välimuse - silmad vajuvad (sest silmakoobastest kaob rasv), tekivad kortsud. otsmikul ja põskedel paistavad silma põsesarnad, lõug on teritatud, mille tulemusel nägu omandab kolmnurkse kuju. Tihti on näol näha kannatuse väljendust.

Alatoitluse kliinilised tunnused: beebi nahk kaotab täielikult elastsuse, muutub kuivaks, ketendavaks; aja jooksul tekivad nahale troofilised häired – tekivad haavandid kuklal, tuharatel ja mujal. Tüvel ja jäsemetel ripub nahk voltides. Lihassüsteem teeb samuti olulisi muutusi: lihased muutuvad õhukeseks ja lõtvuks, kuid nende toonus tõuseb. Kõht võib soolestiku atoonia ja kõhugaaside tõttu järsult paisuda või, vastupidi, sisse tõmmata.


Hüpotroofia ravi

Ravi on kompleksne. Väga oluline: kvaliteetne lapsehooldus ema poolt, päevarežiimi range järgimine, õige, eakohane toitumine, õige kasvatus. On vaja võimalikult kiiresti kõrvaldada tegur ja põhjus, mis põhjustas haiguse. Vajadusel viiakse läbi ravi söögiisu suurendamiseks. Suur tähtsus on kõigi elundite ja süsteemide normaalse toimimise kiirel taastamisel. Mõnel juhul kasutab arst stimuleerivat ravi. Kui lapse alatoitumus tekkis ebaõige toitmise, täiendavate toitude kasutuselevõtu reeglite tõsiste rikkumiste või monotoonse toitumise tõttu, kohandab arst imikutoitu.

Lapse eest hoolitsemine alatoitluse ravi ajal

Esimese astme hüpotroofiaga patsiente ravitakse kodus piirkonna lastearsti järelevalve all, muutmata nende vanusele vastavat tavapärast raviskeemi.

II ja III astme laste alatoitluse ravi toimub haiglas, kus on kohustuslik säästva režiimi korraldamine: last tuleb kaitsta kõigi tarbetute stiimulite (valgus, heli jne) eest. Soovitav on hoida last haiglas. optimaalse mikrokliima loomisega kast (õhutemperatuur 27-30 ° C, niiskus 60-70%, sagedane õhutamine); ema on koos lapsega haiglaravil. Jalutuskäikudel tuleb last süles hoida, jälgida, et käed ja jalad oleksid soojad (kasutades soojenduspatju, sokke, labakindaid). Emotsionaalse toonuse tõus tuleks saavutada patsiendi õrna kohtlemise, massaaži ja võimlemise abil. III astme alatoitluse, eriti lihaste hüpertoonilisuse korral tehakse massaaži väga ettevaatlikult ja ainult silitades.

Dieet alatoitumise korral lastel

Dieet on düstroofia (peamiselt alatoitumise) ratsionaalse ravi aluseks. Dieetteraapia alatoitluse raviks võib jagada kahte etappi:

  • erinevate toitude taluvuse selgitamine;
  • toidu mahu järkjärguline suurendamine ja selle kvaliteedi korrigeerimine kuni füsioloogilise vanusenormi saavutamiseni.

Esimene etapp kestab 3-4 kuni 10-12 päeva, teine ​​- kuni taastumiseni.

  1. Dieedi "noorendamine" - noorematele poistele ja tüdrukutele mõeldud toiduainete kasutamine (rinnapiim, valgu hüdrolüsaatidel põhinevad hapupiimaga kohandatud segud);
  2. Fraktsionaalne toitumine - sagedane toitmine (näiteks kuni 10 korda päevas III astme haiguse korral) koos toidukoguse vähenemisega korraga;
  3. Iganädalane toidukoormuse arvutamine valkude, rasvade ja süsivesikute koguse järgi korrigeerimisega vastavalt kehakaalu suurenemisele;
  4. Regulaarne ravi õigsuse jälgimine (toidupäeviku pidamine, kus on märgitud toidukogused, joodud vedelikud, diureesi ja väljaheidete omadused; "kaalukõvera" koostamine, katoloogiline uuring jne)

Kuidas ravitakse toitumisarvutuse abil laste alatoitumust?

I astme alatoitluse toitumise arvutamine toimub lapse õige (eakohase) kehakaalu jaoks, rahuldades täielikult tema vajadusi toidu põhikomponentide, mikroelementide ja vitamiinide järele. II ja III astme haiguse korral esimesel 2-3 päeval on toidu maht piiratud 1/3 - 1/2 vajaliku kehakaalu kohta. Seejärel suurendatakse seda järk-järgult 2/3–3/5-ni terve lapse igapäevasest toidust. Puuduv kogus toitu täiendatakse vedelikuga - köögivilja- ja puuviljamahladega, 5% glükoosilahusega. Eakohase toidukoguse saavutamisel arvutatakse vajaliku kehakaalu kohta valkude ja süsivesikute, tegeliku rasvade kogus. Kui lapsel ei esine toidukoguse suurendamise protsessis düspepsiat ja kehakaal suureneb (tavaliselt juhtub see 1-12 päeva pärast ravi algusest), viiakse järk-järgult läbi toitumise kvalitatiivne korrigeerimine, kõik koostisosad. on arvestatud õige kehakaalu järgi (valgud ja rasvad - 44,5 g/kg, süsivesikud - 1316 g/kg).


Ensüümteraapia lapse alatoitluse raviks

Ensüüme tuleb määrata haiguse mis tahes raskusastme korral nii toitumiskoormuse suurenemise tõttu ravi ajal kui ka seoses patsiendi enda seedetrakti ensüümide aktiivsuse vähenemisega. Ensüümteraapiat viiakse läbi pikka aega, vahetades ravimeid: laap (abomin), pankreatiin + sapikomponendid + hemitsellulaas (festaal), suure hulga neutraalsete rasvade ja rasvhapetega koprogrammis - pankreatiin, panzinorm. Vitamiinide, eelkõige askorbiinhappe, püridoksiini ja tiamiini kasutamine on samuti patogeneetiliselt põhjendatud. Stimulantravi hõlmab vaheldumisi kuningliku želee (apilac), pentoksüli, ženšenni ja teiste ainete kuure. Nakkushaiguse tekkega süstitakse Ig-d.

Alatoitumuse ennetamine

Alatoitluse põhjuseid on lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Ennetavad meetmed on järgmised:

  • korraliku lastehoiu korraldamine;
  • dieedi range järgimine;
  • õigeaegne ja piisav vitamiinide tarbimine;
  • karastamisprotseduurid (karastamine õhu, päikesevalguse ja veega);
  • beebi õige kasvatamine (annab positiivse emotsionaalse seisundi);
  • tagab ka vajalike konditsioneeritud reflekside taastamise ja arenemise);
  • nakkushaiguste ennetamine.

Alatoitluse ennetamine tuleks jagada sünnieelseks ja postnataalseks.

  1. Sünnituseelne ennetus hõlmab pereplaneerimist, vanemate tervisekasvatust, abordivastast võitlust, lapseootel ema haiguste, eriti suguelundite haiguste ravi, raseda tervishoidu [ratsionaalne toitumine, päevarežiimist kinnipidamine, jalutuskäigud lapseootel. värske õhk, üleviimine kergele tööle (ebasoodsates töötingimustes), suitsetamise ja muude halbade harjumuste välistamine].
  2. Alatoitumuse sünnitusjärgne ennetamine hõlmab loomulikku toitmist koos selle õigeaegse korrigeerimisega, lapse eest hoolitsemise režiimi ja reeglite järgimist, õiget haridust, nakkus- ja kaasnevate haiguste ennetamist ja ravi, ambulatoorset vaatlust igakuise (kuni 1 aasta) kaalumise ja keha mõõtmisega. pikkus.

Ravi prognoos alatoitumus sõltub eelkõige võimalusest kõrvaldada põhjus, mis viis düstroofia tekkeni, samuti kaasuvate haiguste esinemisest. Primaarse alimentaarse ja alimentaarse-nakkusliku düstroofia korral on prognoos üsna soodne.

Toitumine alatoitumusega lastele

Kõikide alatoitluse vormide ravi aluseks on õige toitumise korraldamine. Toitumise keerukus seisneb selles, et nende vajadus oluliste toitainete ja kalorite järele suureneb ning toidutaluvus, eriti rasvade suhtes, väheneb. Seetõttu sõltub ravi edukus individuaalsest lähenemisest igale haigele lapsele.


Toitumine alatoitluse ravis I aste

I astme kaasasündinud alatoitumusega täisealiste imikute esmakordne toitmine peaks toimuma kohe sünnitustoas, enneaegsetel imikutel, olenevalt enneaegsuse astmest, hiljemalt 12 tundi pärast sündi. Söötmiskordade vahel andke lapsele kindlasti 5% glükoosi (1/4 kogu toidukogusest).

I astme haigusega vastsündinute ja enneaegsete imikute rinnapiima kogus toitmise kohta on esimesel päeval 10 ml, 2. päeval 15-20 ml, 3. päeval 20-30 ml, 5-7 päeval - 50-90 ml.

Toitumine alatoitluse II - III astme ravi ajal

II-III astme alatoitluse, loid imemise või söötmisest keeldumise korral hakkavad nad toitma 1/3-1/2 selles vanuses vajalikust mahust, suurendades järk-järgult piima kogust normaalseks.

2–8 nädala vanuste vastsündinute päevane toidukogus peaks olema ligikaudu 1/5 tegelikust kehakaalust, vanuses 2 kuni 4 kuud - 1/5 - 1/6, vanuses 4 kuni 6 kuud - 1/7, alates 6. kuni 9 kuud - 1/8 osa.

  • Esimestel elukuudel on alatoitumise all kannatavale inimesele ette nähtud 7-8 toitmist päevas, 3-4 kuu vanuselt 6, alates 5. elukuust, kui seisund seda võimaldab - 5. Imiku esimese 2-3 kuu jooksul. Elu jooksul tuleks anda rinnapiima ja selle puudumisel kohandatud segusid, eelistatavalt atsidofiilset ja hapupiima. Valgu korrigeerimine viiakse läbi kodujuustu, keefiriga, rasva korrigeerimine - taimeõliga, lisatakse täiendavatesse toitudesse. Süsivesikuid korrigeeritakse suhkrusiirupi, puuviljamahlade, püreetega.
  • Täiendavad toidud võetakse kasutusele positiivse kehakaalu dünaamika taustal ägedate kaasuvate haiguste puudumisel raviperioodil. Iga uut tüüpi toidu kasutuselevõtul on vaja hoolikalt järgida järkjärgulisuse põhimõtet. Puuviljamahlad määratakse 2 kuu vanuselt, puuviljapüree - alates 2,5 kuust. Mahlad manustatakse järk-järgult: alguses paar tilka ja 2-3 kuu pärast reguleeritakse nende maht 30 ml-ni.
  • Alatoitumuse diagnoosiga ja alates 3. elukuust rinnaga toidetavatele lastele võib munakollast anda tootena, mis sisaldab täisväärtuslikku valku, rasva, mineraalsooli – kaltsiumi, fosforit, rauda, ​​vitamiine A, D, B1, B2, PP. Alustada tuleks 1/8 munakollasest ja järk-järgult suurendada portsjonit poole munakollaseni päevas.
  • Alates 4. elukuust tuleb alatoitumusega patsiendi toidulaual lisada kodujuust. Kui laps ei saanud seda varem korrigeerimise ja ravi eesmärgil, siis alustatakse sisestamist 5 g-st (pool teelusikatäit), suurendades annust järk-järgult 6-7 kuu võrra 40 g-ni.
  • 3,5 kuu vanuselt loodusliku ja 2,5 kuu vanuselt kunstliku söötmisega, kui seisund lubab, lisatakse lisatoitu teravilja kujul - alustades 5%, seejärel 8% ja lõpuks 10% kontsentratsiooniga. Eelistatav on kasutada tatra-, riisijahu. Umbes kuu pärast pudru kasutuselevõttu hakatakse juurviljapüreed juurutama, alustades 1-3 teelusikatäit ja suurendades portsjonit 10-12 päeva jooksul 100-150 g-ni Erinevatest köögiviljadest valmistatud konserveeritud köögiviljapüreed imikutoiduks võib kasutada toitmine.
  • Alates 4. elukuust tuleks alatoitlusega lapse dieeti lisada taimeõli (alates 1 g-st ja suurendades portsjonit 8-9 kuu võrra 5 g-ni), alates 5. elukuust - võid (alates 2 g-st ja suurendades). portsjon kuni 5 g 8 kuu võrra), 7 - 7,5 kuu vanuselt lisage liha (peamiselt veiseliha) püreestatud kujul (alustades 5 g ja suurendades portsjonit 30 g-ni päevas ja 9 kuu pärast - kuni 50 g, aasta - kuni 60-70 g).
  • 7 kuu pärast lisage lihapuljong (20-30 ml) valgete kreekeritega (2-3 g). Puljong tuleks anda pärastlõunasel söötmisel enne köögiviljapüreed.

Pärilike ainevahetushäirete taustal tekkinud alatoitumusega beebi toitmine on üles ehitatud selle põhjust arvesse võttes:

  • Tsöliaakia ravis on välistatud gluteeni sisaldavad tooted: nisujahu, manna, tärklis;
  • Peamine laktoosivaegusega beebi ravimeetod on piima (sealhulgas ema) ja värske piimaga valmistatud roogade väljajätmine toidust. Nendele lastele tuleks anda fermenteeritud piimatooteid: atsidofiilseid segusid, keefirit, atsidofiilset piima, madala laktoosisisaldusega segusid;
  • Tsüstilise fibroosi korral on ette nähtud rasvasisalduse piiramise ja valgusisalduse suurenemisega dieet. Rasvade vajaduse tuleks katta peamiselt taimsete õlidega (mais, päevalill), mis on rikas küllastumata rasvhapete poolest.

Nüüd teate kõike väikelaste alatoitluse põhjuste, astmete ja ravimeetodite kohta.

Sarnased postitused