Mandlite eemaldamise näidustused ja vastunäidustused. Mis on tonsillektoomia, kuidas seda tehakse, tüübid ja tagajärjed. Traditsioonilise tonsillektoomia alternatiivid

Ka ilma meditsiinilise hariduseta suudab enamik inimesi eristada tavalist SARS-i ägedast tonsilliidist ehk tonsilliidist. Ja peaaegu kõik teavad, et kurguvalu esimene ja peamine sümptom on kurguvalu. Ja kui banaalse "külma" korral annab kodus ravi ilma spetsialistiga konsulteerimata sageli positiivseid tulemusi, siis ägeda tonsilliidi korral on eneseravi täis tüsistusi. Tegelikult on hingamisteede viirusinfektsioonidel ja ägedal tonsilliidil vähe ühist, välja arvatud nakkuslik iseloom, põhjused ja kahjustuse piirkond.

Stenokardia iseloomulikud tunnused on kehatemperatuuri märkimisväärne tõus üle subfebriili (üle 38,0 ° C), tugev kurguvalu. Kuni neelamise võimatuse ja palja silmaga nähtavate palatinaalsete mandlite muutusteni. Lisaks on tonsilliit äärmiselt ohtlik oma tüsistuste poolest, mis võivad avalduda nii põhihaiguse ajal kui ka aastaid pärast haiguse väliste ilmingute leevendamist.

Mis on tonsillektoomia

Mandlite kirurgilist eemaldamist ehk tonsillektoomiat on meditsiinis praktiseeritud iidsetest aegadest peale. Selle operatsiooni esimene dokumenteeritud kirjeldus pärineb meie ajastu algusest. Selle autor on Vana-Rooma arstiteadlane Aulus Cornelius Celsus.

Sellest ajast peale on meetod märkimisväärselt paranenud, sündinud on uusi raviliike, kuid mandlite patoloogia käsitlemist peetakse endiselt asjakohaseks ja sageli kasutatavaks.

Tüübid ja erinevused

Praeguseks on mandlite eemaldamiseks mitu võimalust, mis erinevad peamiselt vahendist, mis kõrvaldab patoloogia fookuse. Selle põhjal eristatakse järgmisi tonsillektoomia tüüpe:

• Klassikaline operatsioon. Operatsioon kirurgiliste instrumentidega - skalpellid, käärid ja traadiaas. See hõlmab limaskesta pinna dissektsiooni, mandlite eemaldamist ja paratonsillaarsete abstsesside äravoolu.

Positiivsed erinevused: hästi testitud ja ajaproovitud meetod, mis oli üsna pikka aega ainus. Tuntud suurte kogemustega kirurgidele.

Negatiivne: pikaajaline taastusravi ja heaolu taastumine pärast operatsiooni.

• Elektrokoagulatsioon. Kaasaegsem meetod mandlite eemaldamiseks, kasutades vahendina väga kõrge sagedusega elektrivoolu.

Positiivsed erinevused: samaaegne veresoonte “cauteriseerimine” operatsiooni ajal, mis välistab tugeva verejooksu ohu.

Negatiivne: kasutatava instrumendi kõrge temperatuuri tõttu on oht lähedalasuvate kudede termiliseks kahjustamiseks.

• Ultraheli tonsillektoomia. Kõrgsageduslikku ultraheli iseloomustab vähem intensiivne soojuskiirgus võrreldes sarnaste tulemustega elektrivoolu mõjuga.

Positiivsed erinevused: lühike operatsioonijärgne periood, vähem traumasid.

Negatiivne: põletuste võimalus, tugev verejooks.

• Raadiosageduslik ablatsioon (koblatsioon ) . Selle meetodi abil muudetakse spetsiaalse aparaadi tekitatud raadiolained soojuskiirguseks, mis lõikas välja mandlite koe, aidates kaasa nende vähenemisele.

Positiivsed erinevused: minimaalne trauma, hea taluvus.

Negatiivne: pikk kokkupuuteaeg (kuni mitu nädalat), mandlite kudede osaline eemaldamine ja seetõttu suur kordumise tõenäosus.

• Laser tonsillektoomia jaguneb omakorda infrapuna- ja süsinikuks. See kasutab sama tüüpi laserkiirgust.

Positiivsed erinevused: meetodi valutus, veretus.

Negatiivne: protseduuri maksumus.

• kasutatakse praegu harva. See põhineb mandlite nekrotiseerumisel pärast kokkupuudet vedela lämmastikuga ja selle järgnevat tagasilükkamist.

Positiivsed erinevused: sisselõigete puudumine, ümbritsevate kudede kahjustus.

Negatiivne: keha mürgistus lagunemisproduktidega mandlite nekroosi ajal.

Tonsillektoomia näidustused ja vastunäidustused

Operatsioon on radikaalne haiguste ravimeetod, seda kasutatakse ainult juhtudel, kui konservatiivsed meditsiinimeetodid (ravimravi ja muud mitteinvasiivsed ravimeetodid) on osutunud ebaproduktiivseks või nende kasutamine on sobimatu. Mitte paljud patsiendid on raviarsti esimesel soovitusel valmis kohe "noa alla minema". On vaja hoolikalt uurida kirurgilise sekkumise näidustuste olemasolu või puudumist, millest peamised tonsillektoomia korral on loetletud allpool:

• Streptokoki etioloogiaga tonsilliidi sagedased ägenemised;
• Ägeda tonsilliidi regulaarsed retsidiivid (rohkem kui 6 juhtumit aastas);
• ravimteraapia ebaefektiivsus;
• Stenokardia lokaalne komplikatsioon paratonsillaarse abstsessi kujul;
• Tonsilliidi kroonilised vormid dekompensatsiooni staadiumis;
• Nakkus-põletikulise iseloomuga muude kehasüsteemide tüsistuste esinemine (reuma, neerupatoloogia, endokardiit jne);
• Mandlite suuruse suurenemine nende neelamis- ja hingamisfunktsioonide takistamise ulatuses.

Enne ettenähtud protseduuri läbiviimist on vaja uurida ka tonsillektoomia vastunäidustusi:

• veresüsteemi haigused (leukeemia, hemorraagiline vaskuliit, aneemia, trombotsütopeenia);
• neelu veresoonte kaasasündinud ja omandatud väärarengud (aneurüsmid, submukoosne pulsatsioon);
• psühhiaatrilised haigused;
• Tuberkuloos aktiivses faasis;
• Siseorganite mitmesugused patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis, sealhulgas suhkurtõbi;
• Samaaegsed nakkushaigused;
• menstruaaltsükli lõpetamine;
• Kaaries;
• Naha mädased haigused.

Juhul, kui patsiendil avastatakse üks või mitu järgmistest seisunditest, tuleb sellest raviarsti teavitada.

Tonsillektoomia eelised ja puudused

Suhtumine tonsillektoomiasse on selle paljude aastate jooksul siiani ebaselge. Selle meetodi pooldajad näevad selles ennekõike haigusest vabanemist ühe meditsiinilise protseduuri tulemusena, korduvate haigusjuhtude ja haiguse retsidiivide puudumist, nakkusallika ja sagedaste tüsistuste põhjuste kõrvaldamist. . Tonsillektoomia vastased juhivad tähelepanu toimiva organi kadumisele organismi poolt, mis mängib olulist rolli täisväärtusliku immuunsuse kujunemisel, samuti olemasolevale tüsistuste ja kõrvaltoimete protsendile pärast protseduuri. Nii või teisiti saab operatsioonile peale jääda vaid juhtiv spetsialist, kes on hästi kursis haiguse ajaloo ja operatsioonile saadetud kehaseisundiga ning viimane sõna jääb kindlasti viimasele.

Kuidas operatsioon on

Mandlite operatsiooni teostamise skeem ja tehnika sõltuvad mandlite eemaldamise instrumendist ja elundi asukohast. Nii näiteks välistab nina-neelu mandli operatsioon mõne kõrgtehnoloogilise instrumendi kasutamise skalpellina (näiteks laser) ja sagedamini kasutatakse mehaanilisi vahendeid - adenoidotoome. Tonsillektoomia ja adenoidektoomia, kuigi need on sisuliselt ühe organi – mandli – operatsioonid, kuid võtavad arvesse selle tüüpi ja asukohta. Kõigile mandlitega tehtavatele operatsioonidele on ühised järgmised omadused:

• tonsillektoomia ettevalmistamine hõlmab järgmisi diagnostilisi meetmeid: otolaringoloogi läbivaatus, vereanalüüsid - üldised ja biokeemilised, veregrupi ja Rh-faktori määramiseks, HIV-i, hepatiidi antikehad, samuti koagulogramm; uriinianalüüs ja fluorogramm;
• läbiviimine eeldab igal juhul anesteesiat, mis võib olla nii kohalik kui ka üldine;
• operatsiooni skeem hõlmab reeglina kapsli avamist, milles asub mandli keha, mandli eraldamist lähedalasuvatest kudedest ja ekstraheerimist;
• pärast päevast mandlilõikust tuleks võimalusel piirata neelamist - söömisel, joomisel, rääkimisel, sülje neelamisel jne. Samuti järgitakse 2 nädala jooksul spetsiaalset dieeti pärast tonsilltektoomiat.
• nädala jooksul pärast protseduuri toimub kahjustatud koe intensiivne taastamine kollakate ladestuste tekkega. Temperatuur pärast tonsilltektoomiat võib sel perioodil tõusta.

Tüsistused ja võimalikud tagajärjed

Kõige sagedasemad tüsistused pärast tonsilltektoomia operatsiooni on:

• Verejooks. Ohtlikud 2 nädala jooksul pärast operatsiooni, nende ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma eriarstidega;
• Üsna sageli on pikaajaline tugev kurguvalu, mis on soovitav peatada valuvaigistite suukaudse manustamisega;

• Kehatemperatuuri tõus kuni 38,5 ° C:
• Kaasaegsete meetodite kasutamisel võivad tekkida suu- ja neelu limaskesta põletused, mis avastatakse tavaliselt varajases operatsioonijärgses perioodis;
• Hääletämbri muutus on kõige tüüpilisem lastele, täiskasvanutel esineb sagedamini maitsetundlikkuse häireid.

Palatinaalsete mandlite eemaldamise operatsiooni nimetatakse. Operatsiooni käigus eemaldatakse mandlite kude ja sidekoe kapsel. Mõnikümmend aastat tagasi peeti mandlite eemaldamist praktiliselt ainsaks võimaluseks. Tänapäeval tehakse selle haiguse tõhusate ravimeetodite ilmnemise tõttu mandlite eemaldamise operatsioone palju harvemini kui varem.

Sellel operatsioonil on selged näidustused ja mitmeid vastunäidustusi, mida juhivad otorinolarünoloogid.

Tonsillektoomia näidustused

• Kroonilise tonsilliidi sageli korduvad ägenemised piisava ravi määramisega (rohkem kui 7 juhtumit ühe kalendriaasta jooksul);
• kroonilise tonsilliidi dekompenseeritud vorm;
• suurenenud risk neerude või kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeks;
• kroonilise tonsilliidi (reuma, polüartriit, südamehaigused, neeruhaigused jne) tagajärjel tekkinud süsteemsed tüsistused;
• , mis tekkis mandlite suuruse suurenemise tõttu;
• tonsilliidi (ja flegmoni) mädaste tüsistuste tekkimine.

Ainult viimasel juhul, kui tekivad tonsilliidi mädased tüsistused, tehakse operatsioon haiguse ägedal perioodil ja sellega kaasneb massiivne antibakteriaalne ravi. Kõigil muudel juhtudel tehakse kirurgilist sekkumist kroonilise tonsilliidi remissiooni perioodil (soovitav on, et viimase ägenemise taandumisest mööduks 2–3 kuud).

Tonsillektoomia vastunäidustused

Mis tahes kirurgilise sekkumise vastunäidustused jagunevad absoluutseks (patsiendile ei saa praegu mingil juhul kirurgilisi manipuleerimisi teha) ja suhtelisteks (teatud tingimustel on operatsioon võimalik).

Palatiinsete mandlite eemaldamise operatsiooni absoluutsed vastunäidustused on:

• verehaigused (hüübimishäired, äge ja krooniline leukeemia);
• anomaaliad neelu veresoonte struktuuris (veresoonte submukoosne pulsatsioon, aneurüsm);
• kopsutuberkuloos aktiivses vormis;
• südame-veresoonkonna süsteemi, maksa, neerude haigused dekompensatsiooni staadiumis;
• raske suhkurtõbi.

Suhtelised vastunäidustused operatsioonile on järgmised:

• siseorganite krooniliste haiguste ägenemine;
• menstruatsioon naistel;
• hambakaaries;
• dekompensatsiooni staadium suhkurtõvega patsientidel;
• ebasoodne epideemiaperiood (gripi, leetrite, poliomüeliidi puhangud).

Tänu meditsiini edusammudele suudetakse mõningaid haigusseisundeid, kus operatsioon on kategooriliselt vastunäidustatud, nii palju kompenseerida, et vajadusel saab teha mandlilõikuse. Viimasel ajal ei ole operatsioonil enam piirangut ka patsientide vanus. Praegu tehakse absoluutse näidustuse olemasolul tonsillektoomiat üle 2-aastastel lastel ja eakatel.

Operatsiooniks valmistumine hõlmab kohustuslikku läbivaatust, mis hõlmab kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, vere hüübimisanalüüse ja üldist uriinianalüüsi. Vajadusel suunab arst patsiendi konsultatsioonile teiste spetsialistide juurde.

Tonsillektoomia tüübid

Praeguseks on välja töötatud mitmeid tonsillektoomia meetodeid, mis erinevad üksteisest oluliselt tehnika poolest. Kaasaegsed meetodid võimaldavad minimeerida verekaotuse mahtu manipulatsioonide ajal, lühendada operatsioonijärgse perioodi kestust ja hõlbustada selle kulgu, samuti vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Aastaid eksisteerinud operatsiooni klassikaline versioon on ekstrakapsulaarne tonsillektoomia. Operatsiooni ajal eemaldatakse mandlid anesteesia all (üldine või kohalik), kasutades spetsiaalset silmust. Hoolimata asjaolust, et seda mandlite eemaldamise meetodit peetakse kõige traumaatilisemaks, valitakse see komplikatsioonide korral paratonsillaarsete abstsesside ja flegmoni kujul. 5-7 päeva jooksul pärast ekstrakapsulaarset tonsillektoomiat peab patsient olema arsti järelevalve all haiglas.

Elektrokoagulatsioon on meetod, mis põhineb kõrgsagedusliku elektrivoolu kasutamisel. See meetod erineb eelmisest väikese verekaotuse poolest, kuid operatsioonijärgsel perioodil võivad lähikudede termilise mõju tõttu tekkida tüsistused.

Mandlite lasereemaldus on üks kaasaegsemaid kroonilise tonsilliidi kirurgilise ravi meetodeid. Tonsillektoomia jaoks kasutatakse kahte tüüpi lasereid: infrapuna- ja süsiniklasereid. Sellest hoolimata on operatsiooniaegne verekaotus minimaalne, operatsioonijärgsel perioodil valud operatsioonijärgse haava piirkonnas praktiliselt ei häiri. Manipulatsioone saab teha kohaliku tuimestuse all ambulatoorselt, et patsiendid saaksid kiiresti naasta oma tavapärase elustiili juurde.

Kõige lootustandvam viis palatinaalsete mandlite eemaldamiseks on bipolaarne raadiosageduslik ablatsioon. See meetod võimaldab teil kudesid "lahkada", eraldades molekulaarsed sidemed ilma soojusenergiat kasutamata. Mandlite eemaldamine selle meetodiga toimub üldnarkoosis, kuid kudede trauma ja verekaotus sellise operatsiooni ajal on minimaalne, samuti väheneb operatsioonijärgsete tüsistuste risk.

Esimesel päeval pärast tonsilltektoomiat on patsientidel keelatud süüa, neelata, ei ole soovitatav rääkida, nad peavad magama külili. Alates operatsioonijärgse perioodi teisest päevast on patsientidel lubatud süüa vedelat toitu (vedel teravili, püreesupid, püreed, jogurtid). Dieeti laiendatakse järk-järgult, 2 nädala jooksul pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel süüa säästvat dieeti. Samuti ei ole sel ajal soovitatav füüsiline aktiivsus ja liigutused, mis põhjustavad verevoolu ajuveresoontesse (näiteks kalded).

Postoperatiivsed tüsistused

Tonsilltektoomia nõuetekohase ettevalmistamise korral on pärast mandlite eemaldamist tüsistused haruldased. Opereeritud patsientidel võivad tekkida verejooksud ja nakkusprotsessid. Äärmiselt harva esinevad mööduv diabeet insipidus, agranulotsütoos, armistumine suulaevõlvidel ja pehme suulael ning muud seisundid, mis nõuavad piisavat ravi.

Kõige sagedamini tekib verejooks esimesel päeval pärast operatsiooni. Selle seisundi oht ei seisne mitte ainult verekaotuses endas, vaid ka selles, et vere aspiratsiooni tõenäosus une ajal suureneb koos järgneva asfiksia tekkega. Samuti suureneb verejooksu oht 5–8 päeva pärast tonsillektoomiat. Tavaliselt on see väike verejooks, mis on seotud kärna eritumisega. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja rangelt järgida arsti soovitusi ja ettekirjutusi.

Infektsioossete ja põletikuliste tüsistuste tekkerisk suureneb nõrgestatud patsientidel, samuti operatsioonijärgsel perioodil arsti ettekirjutuste rikkumisel. Tavaliselt saab neid tüsistusi vältida adekvaatse antibiootikumravi määramisega operatsioonijärgsel perioodil ja mõnel patsiendil isegi operatsiooniks valmistumise ajal.

Mandlite eemaldamise operatsiooni ja selle operatsiooni näidustuste kohta saates "Dr. Komarovsky kool":

Artiklite loetelu 40113

Mandlite eemaldamise operatsioon viiakse läbi kroonilise tonsilliidi korral, millega sageli kaasneb ägenenud tonsilliit. Sageli korduva tonsilliidi taustal arenevad sageli püelonefriit, nodoosne periarteriit, liigesehaigused, eesnäärmepõletik ja infektsioosne endokardiit. Tüsistuste suure riski tõttu soovitavad eksperdid sageli kroonilise tonsilliidi kirurgilist ravi. Tihtipeale võib ainult operatsioon päästa patsiendi pidevalt korduvatest stenokardia ägenemistest, mis nõrgendavad oluliselt organismi kaitsevõimet ja vähendavad patsiendi elukvaliteeti.

Jaroslavlis asuva KONSTANTA kliiniku spetsialistide käsutuses olevad uuenduslikud tehnoloogiad võimaldavad teostada kõrge efektiivsusega minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi neelumandlitele. Tagame oma patsientidele kvaliteetsed kogenud arstide teenused, mille taga on aastatepikkune kõrva-nina-kurgu-kurgu praktika. Meie Kliinik on varustatud kaasaegse aparatuuriga, mille abil teostame kvaliteetset diagnostikat ja kontrollime nii kroonilise tonsilliidi kui ka teiste kõrva-nina-kurguarstide pädevusse kuuluvate haiguste konservatiivse ja kirurgilise ravi efektiivsust.

KROONILISE TONSILLIIDI DIAGNOSTIKA

Sageli korduva tonsilliidi korral on vajalik konsulteerimine kõrva-nina-kurguarstiga. Mida varem arsti juurde kohtute, seda kiiremini annab spetsialist kvalifitseeritud abi. Diagnoosi teeb arst anamneesi, läbivaatuse ja uuringute tulemuste põhjal. Kroonilise tonsilliidi diagnoosimise peamine meetod on farüngoskoopia. Uuringu käigus tuvastab otolaringoloog haigusele iseloomulikud tunnused: limaskesta turse, palatiinsete võlvide sulandumine mandlitega, adhesioonide teke, kudede rabedus, mäda kogunemine lünkadesse, lümfisõlmede turse.

Kõige raskem on kroonilise tonsilliidi toksiline-allergiline vorm. Retsidiivid esinevad mitu korda aastas, nendega võivad kaasneda siseorganite ja naaberkudede nakkuslikud ja põletikulised protsessid, abstsesside moodustumine. Patsient tunneb tugevat nõrkust, kehatemperatuur võib tõusta, kurguvalu põhjustab suurt ärevust ja vähendab elukvaliteeti. Lihtne kroonilise tonsilliidi vorm esineb nõrgemate sümptomitega: patsient tunneb muret kurguvalu pärast, mida süvendab neelamine ja närimine, nõrkus ja töövõime langus.

Kroonilise tonsilliidiga patsientide tavaline viga on ravimite, sealhulgas antibiootikumide kontrollimatu kasutamine. Antibakteriaalsete ravimitega te ainult aeglustate infektsiooni levikut, kuid aja jooksul kohanevad patogeensed mikroorganismid isegi kõige võimsamate ravimite toimega, mis kaotavad oma ravitoime. Kui mandlite nakkuskolle on orofarünksis, siis antibiootikumid annavad vaid ajutist leevendust, kuid ei lahenda probleemi.

KROONILISE TONSILLIIDI RAVI: MIKS TÄPSELT OPERATSIOON?

Kroonilise tonsilliidi meditsiiniline taktika valitakse arvukate diagnostiliste andmete ja uuringute põhjal. Spetsialistid kaaluvad kõiki plusse ja miinuseid, hindavad tüsistuste riske ja teevad professionaalseid tulevikuprognoose.

Enamikul juhtudel tehakse tonsillektoomia kroonilise tonsilliidi toksilise-allergilise vormi tekkega, mis erinevalt haiguse lihtsast vormist esineb tõsiste joobeseisundite, immuunsupressiooni ja nakkuslike tüsistuste tekkeriskiga.

Mandlite radikaalne eemaldamine kroonilise tonsilliidi korral on igati õigustatud: kui konservatiivne tonsilliidi ravi on ebaefektiivne, saab ainult operatsiooniga vabaneda kroonilise infektsiooni fookusest neelus ja vältida nakkuse levikut.

Eksperdid tuvastavad enam kui 100 kaasuvat haigust, mis esinevad pikaajalise tonsilliidi korral: psoriaas, nefriit, ekseem, prostatiit, skleroderma, erütematoosluupus, reuma ja muud patoloogiad. Ärge lükake operatsiooni edasi, kui spetsialist seda nõuab. Mandlid kaotavad oma peamised kaitsefunktsioonid ja muutuvad ohtlikuks infektsioonikoldeks.

Kroonilise tonsilliidi kirurgiliseks raviks on kindlad näidustused, mille alusel teeb arst otsuse operatsiooni vajaduse kohta.

PEAMISED NÄIDUSTUSED KEELTE EEMALDAMISEKS KROONILISE TONSILLIIDI korral:

• valu liigestes;
• patoloogilised muutused EKG-s;
• tõsiste tüsistuste tekkimine, mis mõjutavad südant, veresooni, liigeseid ja siseorganeid: endokardiit, perikardiit, glomerulonefriit, püelonefriit, vaskuliit, reuma, artriit;
• krooniline mürgistus, kõrge sepsise oht;
• paratonsillaarse abstsessi areng;
• südame rütmihäired, südamevalu.

Kirurgilise ravi peamised eesmärgid on eemaldada kroonilise infektsiooni fookus, kõrvaldada tonsilliidi sümptomid, vältida nakkuslike tüsistuste teket ja peatada keha mürgistus. Kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiga võimaldab tonsillektoomia edukalt täita kõiki neid ülesandeid ja säästa patsienti pidevatest ebamugavustest.

Mandlite eemaldamise operatsioon tuleks läbi viia ainult meditsiiniasutuse seintes, kus on kõik vajalikud tehnilised seadmed. Meie kliinikus töötavad kvalifitseeritud, hea väljaõppe ja kogemustega spetsialistid, kellel on aastatepikkune praktiline kogemus, mis võimaldab kõrge efektiivsusega läbi viia kroonilise tonsilliidi kirurgilist ravi.

Tonsillektoomial pole mitte ainult näidustusi, vaid ka vastunäidustusi. Neid tuleb ravitaktika valikul arvestada. Spetsialistid tuvastavad mandlite eemaldamise absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• raske südamepuudulikkus;
• tõsised neerufunktsiooni häired;
• endokriinsed patoloogiad, eriti - dekompenseeritud tüüpi suhkurtõbi;
• veritsushäired, mida võivad komplitseerida verejooksud või tromboos;
• onkoloogilised haigused;
• tuberkuloosi aktiivne vorm.
• mis tahes nakkus- ja põletikuliste protsesside ägenemine;
• menstruatsioon naistel;
• Rasedus;
• kehatemperatuuri tõus.

Tonsillektoomia suhtelised vastunäidustused:

TONSILLEKTOOMIAKS ETTEVALMISTAMISE TUNNUSED

Enne operatsiooni läbivad patsiendid põhjaliku läbivaatuse. Uuringute loend sisaldab:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• vereanalüüs APTT, fibrinogeeni, PTI jaoks;
• Veri RW, HIV, HBs Ag (B-hepatiit), HCV (C-hepatiit) jaoks;
• glükoos, üldbilirubiin, vere kreatiniin;
• fluorogramm;
• EKG koos tõlgendusega.

5 päeva enne operatsiooni määravad spetsialistid patsientidele, kellel on ette nähtud mandlite kirurgiline eemaldamine, võttes verejooksu riski vähendavaid ravimeid. Süüa ja juua vahetult operatsioonipäeval on keelatud.

Kui põhjaliku läbivaatuse käigus avastavad spetsialiseerunud spetsialistid somaatilist patoloogiat, tuleb operatsioon võib-olla edasi lükata. Arst määrab sobivad ravimid, mille tulemuste põhjal otsustatakse kurgumandlite eemaldamise võimalikkuse kohta.

MILLISES VANUSES ON KÕIGE SAGEDAMINE KROONILISTE TONSILLIIDI KIIRURGILINE RAVI?

Operatsiooni võib teha igas vanuses, vastavalt olemasolevatele operatsiooni näidustustele. Anatoomiliste tunnuste tõttu näidatakse lastele tonsillotoomiat - mandlite osalist eemaldamist (lõikamist) või konservatiivset ravi. Täiskasvanutele tehakse tonsillektoomia - hüpertrofeerunud mandlite täielik eemaldamine. Tonsilliidi minimaalselt invasiivne kirurgiline ravi võimaldab kirurgilist sekkumist minimaalse koetraumaga, ilma tõsise verekaotuseta ja lühikese rehabilitatsiooniperioodiga.

Tonsillektoomia on kõrva-nina-kurguarstide kaasaegses praktikas üks levinumaid operatsioone. Sellele vaatamata tuleb patsiente jälgida varajases operatsioonijärgses perioodis, et Kliinikumi kvalifitseeritud töötajad saaksid jälgida patsiendi tervist ning halvenemisnähtude või tüsistuste ilmnemisel osutada vajalikku arstiabi.

ANESTeesiA TONSILLEKTOOMIA JA TONSILLOTOMIA ALUSEL

Mandlite eemaldamise operatsiooni saab teha üld- või kohaliku tuimestuse all. Otsuse ühe või teise anesteesiameetodi kasutamise kohta teeb arst, lähtudes anamneesiandmetest, läbivaatuse ja patsiendi läbivaatuse tulemustest. Varases lapsepõlves kasutatakse kohalikku tuimestust tänapäeval harva, sest psüühika iseärasuste tõttu ei saa alla 8-10-aastane laps operatsiooni rahulikult vastu võtta. Seetõttu soovitame mandlite eemaldamist teha lapsepõlves lühiajalise üldnarkoosiga.

Kliinikus "CONSTANTA" tehakse tonsillektoomia videomikroskoopia kontrolli all. Operatsiooni ajal viibib operatsiooniruumis anestesioloog, kes kontrollib täielikult patsiendi seisundit. Kaasaegsete ravimitega, mida me üldnarkoosis kasutame, ei kaasne varem kasutatud ravimitele iseloomulike tüsistuste teket. Patsient paraneb kiiresti ja taastub Kliinikumi pädevate spetsialistide range järelevalve all.

KOHALIKU ANESTeesiA OMADUSED

Spetsialistid kasutavad lokaalanesteetikumina lidokaiini või dikaiini lahust. Nad niisutavad orofarünksi limaskesta, mille järel kaob tundlikkus. Lisaks viiakse limaskestale lokaalanesteetikum. 5-10 minuti jooksul pärast seda hakkab spetsialist operatsiooni läbi viima.

ÜLDANESTeesiA TONSILLEKTOOMIAKS

Mandlite eemaldamist üldnarkoosis kasutatakse peamiselt lapsepõlves. Enne operatsiooni määratakse rahustid. Anesteetikumi manustatakse intravenoosselt, mis võimaldab teil kiiresti patsiendi magama panna. Pärast seda eemaldab arst mandlid. Kui lokaalanesteesia kasutamise ajal patsient istub ja on teadvusel, siis üldnarkoosis operatsiooni ajal on patsient operatsioonisaalis lamavas asendis, pea tahapoole.

Operatsioon viiakse läbi kiiresti, kogenud spetsialistide järelevalve all. Mandlid eemaldatakse raspatori abil, mis tagab hüpertrofeerunud kudede vähese traumaatilise eemaldamise, säilitades samal ajal terve limaskesta funktsionaalsed omadused. Anumad koaguleeruvad, nii et verejooksu ei esine. Arst uurib pärast mandlite eemaldamist hoolikalt kudesid, et hinnata voodi ja veresoonte seisundit. Oluline on teha mandlite eemaldamine võimalikult puhtalt, jätmata mandlitest osa. See tagab, et haigus ei kordu tulevikus.

OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED

Hoolimata asjaolust, et tonsillektoomia on tänapäevases otolarüngoloogias üks levinumaid operatsioone, peaksid kvalifitseeritud spetsialistid jälgima patsiendi seisundit operatsioonijärgsel perioodil. Patsient viiakse osakonda üle kanderaamil või istuvas asendis, olenevalt kasutatud anesteesia tüübist. Kiireks taastumiseks on soovitatav kasutada kuiva jääd iga kahe tunni järel 5-15 minuti jooksul. See hoiab ära turse ja põletiku ilmnemise.

Tervislik seisund taastub mõne päeva jooksul pärast operatsiooni. Esimesel päeval ei saa te sülge alla neelata - peate suu lahti hoidma, et see voolaks raskusjõu mõjul. Varasel postoperatiivsel perioodil ei saa te rääkida. Kerge kurguvalu korral määrab arst anesteetikumi. Samuti soovitatakse kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis lisaks valuvaigistavale toimele takistavad põletikulise reaktsiooni teket. Üldiselt taluvad patsiendid operatsiooni kergesti ja võivad peaaegu kohe naasta oma tavapäraste tegevuste juurde.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib süüa peamiselt pehmet püreetoitu. Vältige kuumi jooke. Vastavalt näidustustele võivad spetsialistid välja kirjutada ravimeid, mis takistavad verejooksu. Nakkuslike tüsistuste tekke vältimiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Kahe nädala jooksul pärast operatsiooni on kehalise aktiivsuse režiim piiratud. Keelatud on sauna külastamine, aktiivne spordiga tegelemine. Samuti on esimestel päevadel pärast tonsillektoomiat võimatu aktiivselt kuristada.

TONSILLEKTOOMIA TAGAJÄRJED

Mandlite eemaldamise operatsioon on enamikul juhtudel edukas. Suur roll on opereeriva arsti, anestesioloogi ja teiste patsiendi heaolu kontrollivate spetsialistide professionaalsusele. Kui pöördute pädeva otolaringoloogi poole, kelle käsutuses on vajalik tehniline varustus, järgige enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil arsti soovitusi, siis on tüsistuste oht minimaalne.

Esimeste halb enesetunde ja heaolu halvenemise nähtude korral peaksite pöörduma oma arsti poole. Kuna neelumandlitel on rikkalik vereringevõrk, on pärast mandlite eemaldamist siiski oht verejooksu tekkeks. Seetõttu, kui arst tuvastab verekaotuse eeldused, lükatakse operatsioon edasi või määratakse täiendavad ravimid verejooksu vältimiseks operatsiooni ajal või esimesel päeval pärast seda.

Kõige ohtlikum on esimene nädal pärast operatsiooni. Sel perioodil toimub kudede paranemine ja eemaldatud mandli kohas moodustunud fibriini tagasilükkamine. Ärge võtke ise midagi ette. Pöörduge Kliinikumi kvalifitseeritud spetsialistide poole, kes osutavad vajalikul hulgal arstiabi ja hoiavad ära tõsiste tüsistuste teket.

Pärast tonsillektoomiat ei ole välistatud haiguse kordumise juhud. Kuid meie kliiniku kirurgide kõrge professionaalsus ja uuendusliku tehnoloogia kasutamine võimaldavad minimeerida riske ja tagada patsientidele maksimaalse nakkusohutuse.

MILLISED ALTERNATIIVID ON KROONILISE TONSILLIIDI KIIRURGILISEL RAVIL?

Tonsillektoomiat peetakse kaasaegse otolarüngoloogia kullastandardiks. Kuid tänapäeval on spetsialistidele kättesaadavad ka muud meetodid neelumandlite eemaldamiseks. Näiteks krüokirurgiline ravi. Meetod põhineb madala temperatuuriga vedela lämmastiku kasutamisel, mis nekrotiseerib kudesid. Pärast lööki muutub mandlid kahvatuks, kõveneb ja seejärel järk-järgult tagasi lükatakse. Samal ajal on verejooksu oht minimaalne, mis võimaldab kasutada krüokirurgiat patsientidel, kellel on suur verekaotuse tõenäosus operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil.

Nõutud on ka neelumandlite eemaldamine laseriga, millel on antiseptilised ja põletikuvastased omadused. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all, samaaegselt mandlite eemaldamisega, veresooned koaguleeritakse. Need on "jootnud" ja see vähendab verekaotuse ohtu mitu korda.

Immuunsuse vähenemine kutsub esile sagedase kurguvalu, mis omakorda viib sageli kroonilise tonsilliidi tekkeni.

Paljud patsiendid kardavad sellist diagnoosi, kuna esimene asi, mis meelde tuleb, on mandlite eemaldamine. Kui tulete kogenud spetsialisti juurde, ütleb ta, et kehas ei ole lisaorganeid ja mandlid täidavad oma sama olulist funktsiooni, seega nõuab eemaldamine hoolikat lähenemist ja peab olema 100% õigustatud.

Mandlite (mandlite) eemaldamine: millal on selline protseduur vajalik?

Mitu aastakümmet tagasi oli mandlite eemaldamine kroonilise tonsilliidi korral tavaline ja seda tehti peaaegu iga patsiendi jaoks. Eelkõige siis, kui arst diagnoosis 2. või 3. astme hüpertroofia.

Meditsiinilise väljavõtte kohaselt on mandlid võimelised funktsioneerima kuni 5-6-aastastel lastel, seejärel nende töö seiskub ja nad kaotavad oma väärtuse. NSV Liidu ajastul oli alla 3-aastastele lastele mandlite eemaldamine kohustuslik protseduur. Nüüd saate mandleid eemaldada oma äranägemise või vajaduse korral nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Tänapäeval suhtuvad otorinolarünoloogid mandlite eemaldamise suhtes vähem kriitiliselt ja püüavad alustada raviga, et leevendada tagajärgi. See on tingitud asjaolust, et edusammud farmaatsiatööstuses on kaugele arenenud. Apteegid pakuvad laias valikus ravimeid, mis võivad vähendada mandlite põletikku ja koos UHF-iga vältida tarbetut kirurgilist sekkumist.

Arst võib nõuda mandlite eemaldamist järgmistel juhtudel:

• stenokardia, mis areneb rohkem kui 3 korda aastas;
• elundite rikkumine tonsilliidi taustal;
• põletikuliste ja mädaste protsesside areng;
• juhul, kui ükski konservatiivse ravi meetoditest ei anna raviefekti.

Mandlite eemaldamiseks on erinevaid viise. Iga meetodi valib ENT arst rangelt individuaalselt, lähtudes patsiendi üldisest seisundist ja juhtumi tõsidusest.

Tonsillotoomia ja selle meetodid

Tänapäeval on tänapäevased tonsillektoomia meetodid praktiliselt valutud ja võimalikult mugavad. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse Euroopas toodetud aparatuuri, mis võimaldab operatsioone minimaalse trauma ja rehabilitatsiooniperioodiga.

Nüüd ei eemaldata mandleid täielikult, kui see pole näidustatud. Tonsillotoomia võimaldab salvestada mandlite põhifunktsiooni, eemaldades ainult osa lümfoidkoest. Sellel eemaldamismeetodil on mitu meetodit, mis võimaldavad teil valida mandlite eemaldamiseks kõige sobivama võimaluse:

• eemaldamine vedela lämmastikuga (krüokirurgia);
• kudede ekstsisioon süsiniklaseriga.

Sellised mandlite eemaldamise meetodid on populaarsed ja neil on positiivsed ülevaated. Need on võimalikult mugavad ja valutud, ei põhjusta verejooksu. Operatsioonijärgne periood on üsna lühike ja sellega ei kaasne tugevat kurguvalu, seetõttu soovitatakse neid meetodeid sageli lastele.

Selle meetodi ainsaks puuduseks on lümfoidkoe taas suurenemise võimalus. Seetõttu määrab arst pärast mis tahes tüüpi tonsillotoomiat pidevaid uimastiravi kursusi. Operatsiooni terapeutilise toime säilitamiseks on vajalik järelravi.

Kirurgia kui mandlite eemaldamise meetod

Mandlite kirurgiline eemaldamine toimub spetsiaalsete tööriistade abil pehmete kudede lahkamiseks. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja sellel on mitmeid puudusi:

• rehabilitatsiooniperiood on kuni 2 nädalat, mis on lastele üsna raske;
• verejooksu oht;
• üldanesteesia kasutamise rikkumine.

Kaasaegses maailmas ei ole otstarbekas kasutada sarnast meetodit mandlite eemaldamiseks, nii et paljud kliinikud on sellest loobunud. Kirurgiline operatsioon võib kaasa tuua üsna tõsiseid tüsistusi, sest ainult 2-3 mm kaugusel mandlitest asuvad elutähtsad verekanalid. Väikseima kahju korral on verejooks lihtsalt vältimatu.

Laseri hävitamine

Suhteliselt uus meetod, kasutatud alates 90ndate lõpust. See põhineb laserseadme abil koe soojendamisel, mille tõttu lümfoidkude aurustub. Praeguseks on mandlite lasereemaldus kõige säästlikum operatsioonimeetod, millel on palju eeliseid:

• minimaalne valulikkus;
• operatsiooni ajal ei esine verejooksu;
• viiakse läbi ambulatoorselt;
• haiglas viibimise kestus ei ületa 24 tundi;
• lühim taastusravi ja haavade paranemise periood.

Elektrokoagulatsiooni meetod

See meetod põhineb elektrivoolu toimel, mis kauteriseerib eemaldamiseks vajalikku mandlikude. Elektrokoagulatsioon on üsna ohutu, verejooksu oht on minimaalne, nagu ka valu ise. Kuid vool võib mõjutada ka ümbritsevaid kudesid, mis võib põhjustada ebamugavust. Samuti on protseduur vastunäidustatud diabeedi, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ja raseduse ajal.

Kas mandleid tasub eemaldada, saab täna patsient ise otsustada. Kuid ärge unustage, et kõigi tonsilliidi ravimeetoditega, sealhulgas mandlite eemaldamisega, peaks kaasnema immunostimuleeriv ravi. Kroonilise tonsilliidi all kannatav patsient peab kindlasti järgima järgmisi soovitusi:

• loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest;
• muuta oma dieeti tervislike toitude kasutuselevõtuga;
• regulaarselt läbi karastada, sportida;
• nakkushaiguste ägenemise hooajal võtke immuunsuse ja vitamiinide komplekse ravimeid.

Paljud kvalifitseeritud spetsialistid väidavad, et tonsilliidi ravi peaks algama konservatiivsete meetodite kasutamisega ja eemaldamine on see, mida tuleks kasutada viimasena.

Immuunsuse vähenemine kutsub esile sagedase kurguvalu, mis omakorda viib sageli kroonilise tonsilliidi tekkeni. Paljud patsiendid kardavad sellist diagnoosi, kuna esimene asi, mis meelde tuleb, on mandlite eemaldamine. Kui tulete kogenud spetsialisti juurde, ütleb ta, et kehas ei ole lisaorganeid ja mandlid täidavad oma sama olulist funktsiooni, seega nõuab eemaldamine hoolikat lähenemist ja peab olema 100% õigustatud.

Mandlite (mandlite) eemaldamine: millal on selline protseduur vajalik?

Mitu aastakümmet tagasi mandlite eemaldamine kroonilise tonsilliidiga oli tavaline praktika ja seda tehti peaaegu iga patsiendi jaoks. Eelkõige siis, kui arst diagnoosis 2. või 3. astme hüpertroofia.

Meditsiinilise väljavõtte kohaselt on mandlid võimelised funktsioneerima kuni 5-6-aastastel lastel, seejärel nende töö seiskub ja nad kaotavad oma väärtuse. NSV Liidu ajastul oli alla 3-aastastele lastele mandlite eemaldamine kohustuslik protseduur. Nüüd saate mandleid eemaldada oma äranägemise või vajaduse korral nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Tänapäeval on otorinolarüngoloogia spetsialistid vähem kriitilised mandlite eemaldamine ja proovige hakata kasutama ravimeid, et leevendada mõjusid. See on tingitud asjaolust, et edusammud farmaatsiatööstuses on kaugele arenenud. Apteegid pakuvad laias valikus ravimeid, mis võivad vähendada mandlite põletikku ja koos UHF-iga vältida tarbetut kirurgilist sekkumist.

Arst võib nõuda mandlite eemaldamist järgmistel juhtudel:

· stenokardia, mis areneb rohkem kui 3 korda aastas;

· elundite rikkumine tonsilliidi taustal;

· põletikuliste ja mädaste protsesside areng;

· juhul, kui ükski konservatiivse ravi meetoditest ei anna raviefekti.

Mandlite eemaldamiseks on erinevaid viise. Iga meetodi valib ENT arst rangelt individuaalselt, lähtudes patsiendi üldisest seisundist ja juhtumi tõsidusest.

Tonsillotoomia ja selle meetodid

Tosin aastat tagasi viis mandlite eemaldamine vanemad ja lapsed täieliku šokini. Paljud emad mäletavad, kuidas nende lapsed enne operatsiooni nutsid ja karjusid. Kuid lapse jaoks pole selline protseduur mitte ainult füüsiliselt vastuvõetamatu, vaid võib igaveseks jätta hirmu arsti juurde mineku ees.

Tänapäeval on tänapäevased tonsillektoomia meetodid praktiliselt valutud ja võimalikult mugavad. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse Euroopas toodetud aparatuuri, mis võimaldab operatsioone minimaalse trauma ja rehabilitatsiooniperioodiga.

Nüüd ei eemaldata mandleid täielikult, kui see pole näidustatud. Tonsillotoomia võimaldab salvestada mandlite põhifunktsiooni, eemaldades ainult osa lümfoidkoest. Sellel eemaldamismeetodil on mitu meetodit, mis võimaldavad teil valida mandlite eemaldamiseks kõige sobivama võimaluse:

· eemaldamine vedela lämmastikuga (krüokirurgia);

· kudede ekstsisioon süsiniklaseriga.

Sellised meetodid mandlite eemaldamine populaarsed ja positiivsed arvustused. Need on võimalikult mugavad ja valutud, ei põhjusta verejooksu. Operatsioonijärgne periood on üsna lühike ja sellega ei kaasne tugevat kurguvalu, seetõttu soovitatakse neid meetodeid sageli lastele.

Selle meetodi ainsaks puuduseks on lümfoidkoe taas suurenemise võimalus. Seetõttu määrab arst pärast mis tahes tüüpi tonsillotoomiat pidevaid uimastiravi kursusi. Operatsiooni terapeutilise toime säilitamiseks on vajalik järelravi.

Kirurgia kui mandlite eemaldamise meetod

Kell mandlite rõhk kirurgiliselt, kasutades spetsiaalseid instrumente pehmete kudede dissektsiooniks. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja sellel on mitmeid puudusi:

· rehabilitatsiooniperiood on kuni 2 nädalat, mis on lastele üsna raske;

· verejooksu oht;

· üldanesteesia kasutamise rikkumine.

Kaasaegses maailmas ei ole otstarbekas kasutada sarnast meetodit mandlite eemaldamiseks, nii et paljud kliinikud on sellest loobunud. Kirurgiline operatsioon võib kaasa tuua üsna tõsiseid tüsistusi, sest ainult 2-3 mm kaugusel mandlitest asuvad elutähtsad verekanalid. Väikseima kahju korral on verejooks lihtsalt vältimatu.

Laseri hävitamine

Suhteliselt uus meetod, kasutatud alates 90ndate lõpust. See põhineb laserseadme abil koe soojendamisel, mille tõttu lümfoidkude aurustub. Tänaseks mandlite eemaldamine laseriga see on kõige säästlikum töömeetod, millel on palju eeliseid:

· minimaalne valulikkus;

· operatsiooni ajal ei esine verejooksu;

· viiakse läbi ambulatoorselt;

· haiglas viibimise kestus ei ületa 24 tundi;

· lühim taastusravi ja haavade paranemise periood.

Elektrokoagulatsiooni meetod

See meetod põhineb elektrivoolu toimel, mis kauteriseerib eemaldamiseks vajalikku mandlikude. Elektrokoagulatsioon on üsna ohutu, verejooksu oht on minimaalne, nagu ka valu ise. Kuid vool võib mõjutada ka ümbritsevaid kudesid, mis võib põhjustada ebamugavust. Samuti on protseduur vastunäidustatud diabeedi, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ja raseduse ajal.

Kas mandleid tasub eemaldada, saab täna patsient ise otsustada. Kuid ärge unustage, et kõigi tonsilliidi ravimeetoditega, sealhulgas mandlite eemaldamisega, peaks kaasnema immunostimuleeriv ravi. Kroonilise tonsilliidi all kannatav patsient peab kindlasti järgima järgmisi soovitusi:

· loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest;

· muuta oma dieeti tervislike toitude kasutuselevõtuga;

· regulaarselt läbi karastada, sportida;

Mandlid (mandlid) mängivad kehas kaitsvat rolli. Õhuga inimene hingab sisse palju mikroobe ning mandlite ülesanne on märkimisväärne osa neist kinni pidada. Mandlid sünteesivad vereringesüsteemis osalevaid rakke. Paljud inimesed püüavad tonsilliidi probleemi lahendada operatsiooniga. Kas operatsioon on õigustatud?

Mandlite eemaldamine - plussid ja miinused

Varem tegid kroonilise tonsilliidi mandlite eemaldamise operatsiooni kõik. Uuringu käigus tõestasid Ameerika arstid, et mandlid ei ole kasutud organid, mida saab tagajärgedeta eemaldada. Mandlite süvendid on omamoodi labor, kus toimub mitmeid funktsioone:

• toidu ja õhu analüüs;
• kaitsvate valkude tootmine organismi reaktsiooni tulemusena patogeenidele.

Mandlite eemaldamise operatsioon (tonsilltektoomia) vähendab organismi kaitsevõimet ja vähendab vastupanuvõimet infektsioonidele ja haigustele. Tabelis on kolm argumenti, mis aitavad teil mõista, miks peate mõnel juhul operatsioonist loobuma:

Miks eemaldatakse mandlid

Sagedased tonsilliidi puhangud, tonsilliit soodustavad infektsioonide kuhjumist neelu mandlitele, mis on armistunud. Vastus küsimusele ja mandlite väljalõikamise põhjustele on ühemõtteline. Et stenokardiaga mikroobid ei leviks kopsudesse ja bronhidesse, kõrvaldavad arstid kroonilise infektsioonikolde. Haigusest mõjutatud mandlid ei toimi kaitseorganina, vaid moodustavad koha mikroobide arenguks, mille esinemine organismis mõjutab teisi siseorganeid.

Kas tasub mandleid eemaldada

Isegi teades arvustuste põhjal kõiki kirurgilise sekkumise puudusi, on võimatu usaldusväärselt kindlaks teha, kas mandlid tuleb eemaldada. Järgmised arstid võivad teiega arutada operatsiooni näidustusi:

• allergoloog-immunoloog;
• lastearst;
• terapeut;
• uroloog;
• günekoloog.

Loetelu juhtudest, kui teile võidakse määrata operatsioon:

1. Kurguvaluga inimesel on tekkinud sepsis ehk kägiveeni tromboos, A-grupi beetahemolüütiline streptokokk.Kui antibiootikumravi ei ole võimalik haiguse raske käigu tõttu (abstsess kurgus, kõrge palavik, mandlite mädanemine) või allergia, siis võib operatsioon olla ainus väljapääs .
2. Spetsiaalsete testide läbiviimisel mandlite osalusel suus tekkivate reaktsioonide kindlakstegemiseks selgus, et need ei reageeri koormusele. Süljega kaitsvate valkude ebapiisava sekretsiooni korral hoiab operatsioon ära kroonilise tonsilliidi, reuma ja neeruhaiguse.
3. Patoloogilised muutused mandlites. Kui keha on altid stenokardiahoogudele, pole operatsioon kohustuslik. Selle tulemusena võib aga sidekude muutuda lümfoidseks ja olla mikroobide kogunemiskohaks.

Mandlite eemaldamine - tagajärjed

Kui mandlite eemaldamise operatsiooni ei õnnestunud vältida, siis pärast protseduuri kaob neelu kaitse. See koht muutub vastuvõtlikuks viiruste tungimisele. Teised mandlite eemaldamise tagajärjed: nõrgenenud immuunsus, valud nädala jooksul pärast eemaldamist, kõriturse, lahtine haav, kus mandlid olid välja rebitud, üldine stress organismile. Vigastatud piirkonna kaitsmiseks bakterite eest on ette nähtud antibiootikumid. Harvadel juhtudel ei ole pärast operatsiooni välistatud verejooks reumahaigetel.

Tonsillektoomia näidustused

Viis aastat tagasi peeti mandlite eemaldamist tavaliseks. Tänapäeval saab arst pakkuda kurgumandlite eemaldamist vaid siis, kui terviseprobleeme ei saa mittekirurgiliselt, “rahulikult” lahendada. Kvalifitseeritud spetsialistid annavad oma näidustused mandlite eemaldamiseks täiskasvanutel, kui muud väljapääsu pole. See:

• kroonilise tonsilliidi ilmnemine ja selle ägenemine püsiva tonsilliidi tõttu;
• tüsistustega tonsilliit, sealhulgas närvisüsteemi haigused, reuma, kilpnäärmehaigused, neerud, süda, nakkuslik mittespetsiifiline polüartriit;
• mädaste abstsesside moodustumine, mis mõjutavad kõri, kaela flegmoni, paratonsillaarset (kõhukelme abstsess);
• flegmonoosne tonsilliit (intratonsillaarne abstsess);
• stenokardia esineb rohkem kui 5 korda aastas halva tervise ja kõrge palavikuga;
• palatine mandlite neoplasmid;
• obstruktiivne uneapnoe sündroom - norskamine, õhupuudus;
• oli immuunsüsteemi järsk nõrgenemine;
• tüsistusteta tonsilliit ei allu konservatiivsetele ravimeetoditele.

Tonsillektoomia vastunäidustused

Terapeut (lastearst) koos kõrva-nina-kurguarstiga saab lõplikult kindlaks teha kurgumandlite eemaldamise vajaduse, lähtudes haigusloost ja hinnangust kohalikele muutustele. Et teada saada, kas eemaldamisoperatsiooni on võimalik teha, määratakse patsiendile põhjalik uuring:

1. üldine uriinianalüüs;
2. biokeemiline ja üldine vereanalüüs;
3. vere hüübimisaja määramine, koagulogramm.

Tonsillektoomia vastunäidustused jagunevad ajutiseks (suhteliseks) ja absoluutseks. Viimaste hulka kuuluvad:

• suhkurtõbi (raske vorm);
• hemorraagiline diatees, äge ja krooniline leukeemia;
• rasked neuropsühhiaatrilised haigused võivad välistada ohutu operatsiooni;
• südame-, neeru-, kopsu- ja maksahaigused dekompensatsiooni staadiumis;
• neelu veresoonte anomaaliad (aneurüsm, veresoone submukoosne pulsatsioon);
• kopsutuberkuloosi aktiivne vorm. Lisateavet selle kohta, mis on.

Ajutiste vastunäidustuste hulgas on järgmised:

• poliomüeliidi ja gripi epideemiliste puhangute periood;
• ägedad nakkushaigused või lapseea infektsioonide prodromaalsed nähud;
• tuberkuloosne bronhoadeniit ja tuberkuloosimürgitus;
• pustuloossed nahahaigused;
• hambakaaries;
• raske ketonuuria suhkurtõvega patsientidel;
• siseorganite krooniliste põletikuliste haiguste ägenemine;
• äge dermatiit või krooniline dermatiit ägedas staadiumis;
• menstruatsioon.

Mandlite eemaldamise meetodid

Kaasaegsed otolaringoloogid pakuvad laia valikut mandlite eemaldamise meetodeid. Mandlite eemaldamise meetodid erinevad mitte ainult hinna, vaid ka:

1. mõjutamisviis;
2. kudede trauma aste;
3. verekaotuse maht;
4. valu tugevus pärast operatsiooni;
5. taastumisperiood.

Raviarst ütleb teile, milline järgmistest meetoditest tuleks igal juhul valida:

• palatinaalsete mandlite eemaldamine laseriga;
• operatsioon - klassikaline operatsioon mandlite väljalõikamiseks;
• koblatsioon - eemaldamine külma plasma meetodil;
• raadiolaine tonsillektoomia;
• mikrodebrideri tehnoloogia;
• mandlite kauteriseerimine vooluga (elektrokoagulatsioon);
• krüo-külmutamine (krüolüüs).

Mandlite eemaldamine laseriga

Lisaks vanale meetodile mandlite eemaldamiseks väljalõikamise teel on olemas tänapäevased, sealhulgas lasermandlite eemaldamine. Miks peetakse laserskalpelli kasutamist tõhusaks? Seadmel on sama lainepikkusega ühesuunalise kiirguse kaudu kudedele hävitav mõju. Tekitatud mõju sõltub pikkusest. Laseri paagutav toime välistab verejooksu ohu. Laseri eemaldamise tüüpide hulgas on:

1. Mandlite täielik eemaldamine (radikaalne tonsillektoomia), mille käigus nad ei saa enam kasvada.
2. Ainult ülemiste kihtide lõikamine (laser ablatsioon).

Kasutatakse erinevat tüüpi lasereid:

• kui suurem osa mandlitest on kahjustatud, kasutatakse fiiberoptilist laserit;
• põletikukollete tuvastamisel sees toimivad nad holmiumlaseriga;
• infrapuna laser võib kudesid kinnitada;
• kudede aurustumise mõju annab süsiniklaseri, mis vähendab kurgumandli mahtu ja nakkuskohta.

Operatsioon mandlite eemaldamiseks

Vana meetod püsivatest kurguvaludest vabanemiseks on mandlite väljalõikamine, mis tehakse üldnarkoosis ning kõrvaldab jäädavalt nakkusallika ja bakterite kasvulava. Operatsiooni käigus kasutatakse järgmisi meditsiinilisi instrumente: traatsilmus või kirurgilised käärid, skalpell. Selle meetodi puudused on järgmised:

• väljendunud valusümptom operatsioonijärgsel perioodil (kui mandlid hakkavad paranema);
• verejooks;
• organismi kaitsevõime vähenemine bakterite eest;
• larüngiidi, bronhiidi, farüngiidi areng;
• allergiad.

Mandlite eemaldamine külma plasma meetodil

Koblatsioon on mandlite eemaldamine külma plasmaaparaadi (koblaatori) abil, mis muundab elektrienergia plasmavooluks. Seda kõike teevad kaks elektroodi ja nende vahel paiknev elektrolüüt. Vooluvool võtab elektroodide vahelise potentsiaali erinevuse tõttu lühikese tee miinusest plussi. Elektrolüüt (elektrijuhtiv vedelik) on soolalahus mandlil.

Plasma moodustumine toimub anoodi ja katoodi vahel tekkiva ioonivoolu tõttu. Orgaanilistes ühendites oleva sideme purustamiseks on plasmas piisavalt energiat, samas kui temperatuur ei ületa 60 kraadi. Mandlite eemaldamine koblatsiooni teel tähendab nende külma hävitamist. Pehmed koed lagunevad madala molekulmassiga lämmastikuühenditeks, süsihappegaasiks, veeks, nii et neid saab dissekteerida või mahuliselt eemaldada.

Raadiolaine tonsillektoomia

Kuidas on raadiolaine meetod mandlite eemaldamiseks? Elektroodi edastatav raadiosignaal "aurustab" rakusisese vedeliku ja põhjustab kudede dissektsiooni. Kõrgsageduslaineid neelab rakusisene vedelik, mille tõttu väheneb tonsillektoomia raadiolainete meetodiga külgnevate kudede ja elundite kahjustamise võimalus. Selle meetodi eeliste hulgas on järgmised:

• kude on sisselõike ajal kergelt kahjustatud;
• regenereerimise ja kudede parandamise protsess kiireneb;
• minimaalne tüsistuste oht pärast operatsiooni;
• armid ei teki eemaldamiskohta.

Mandlite elektrokoagulatsioon

Mandlite kudede ekstsisioon kõrgsagedusliku elektrivoolu abil nimetatakse mandlite elektrokoagulatsiooniks. Seda meetodit peetakse ebasoovitavaks eemaldamismeetodiks tagajärgede tõttu, mis võivad tekkida operatsioonijärgsel perioodil voolu mõju tõttu ümbritsevatele kudedele. Protseduur viiakse läbi seadmega, mida kuumutatakse elektrivooluga kuni 400 kraadi. Kui kude on söestunud, on verekaotus minimaalne, kuid põletus pärast seda meetodit paraneb kaua ja on valus.

Mandlite krüodestruktsioon

Otolarüngoloogias kasutavad kaasaegsed arstid üha enam mandlite külmutamist. Kuidas mandlite külmutamine vedela lämmastikuga toimib? Külma mõjul patogeensed mikroorganismid hävivad, külmumisel kahjustatud koepiirkonnad surevad. Külma suunatud toime võimaldab säästa mandlite terveid osi, mis on vajalikud immuunrakkude tootmiseks, pakkudes kohalikku immuunsust ning kaitset viiruste ja mikroobide eest.

Kuidas mandlid eemaldatakse

Meditsiinis peetakse mandlite eemaldamist lihtsaks toiminguks. Protseduuri ajal kasutatakse valu leevendamiseks arsti valitud anesteesiat. Pärast anesteesia jõustumist algab haigete kudede lõikamine või ekstsisioon valitud meetodil. Eemaldamise lõpus pööratakse patsient paremale küljele, kaelale asetatakse verekaotuse vähendamiseks jäävesi. Pärast operatsiooni määrab arst välja antibiootikumid, et vältida infektsiooni sattumist avatud haava.

Kuidas eemaldada mandlid täiskasvanutel

Verejooksu vältimiseks määrab arst 14 päeva enne operatsiooni ravimeid, mis suurendavad vere hüübimist. Kuu aega on vaja loobuda sellistest ravimitest nagu ibuprofeen ja aspiriin. Kuidas mandlid eemaldatakse, otsustab spetsialist: osaliselt või täielikult. Lümfoidkoe raske hüpertroofia korral on võimalik osaline eemaldada. Operatsioonipäeval, 6 tundi enne protseduuri, peate lõpetama söömise, mahlade ja piimatoodete joomise ning 4 tundi enne protseduuri lõpetama vee joomise.

Täiskasvanu mandlite eemaldamine toimub kohaliku tuimestuse all. 30 minutit enne operatsiooni algust tehakse patsiendile intramuskulaarne süst koos rahustiga. Lidokaiini (anesteetikum) süstitakse mandleid ümbritsevatesse kudedesse. Patsient viiakse operatsioonituppa, asetatakse toolile. Kahjustatud elundid lõigatakse suu kaudu välja ilma lõuale või kaelale sisselõiget tegemata.

Tonsillektoomia lastel

Lapse adenotonsillotoomia ajastus sõltub meetodist. Näiteks laste mandlite klassikaline eemaldamine võtab aega umbes tund ja krüodestruktsiooni protseduur mitu minutit. Laste ja täiskasvanute protseduuride erinevus seisneb anesteesias, millest lapsed ärkavad, kui kõik on läbi. Kuidas mandlid välja lõigatakse? Operatsiooni käik on kavandatud mitmeks etapiks:

1. Anesteesia kasutamine: lastele määratakse inhalatsioon või mask üldnarkoosi. Lapse mõistus lülitab läbi maski tuleva gaasi välja.
2. Mandlid eemaldatakse täielikult valitud meetodil või jättes terved rakud.
3. Laps võetakse anesteesiast välja.

Tonsillektoomia - operatsioonijärgne periood

Kui pärast operatsiooni on eemaldamiskohta tekkinud kollakas või valge katt, siis ärge muretsege: kui operatsioonihaav paraneb, näeb kõik normaalne välja. Siiski tuleb meeles pidada, et hambakatu olemasolul on keelatud desinfitseerida ja kuristada. Kiireim taastumine pärast tonsilltektoomiat ja taastusravi saabub siis, kui patsient järgib 14 päeva jooksul järgmisi soovitusi:

• räägi vähem;
• ärge tõstke raskusi;
• süüa pehmet jahedat toitu ja järgida dieeti;
• juua palju vett, püüda vältida köhimist;
• Ära suitseta;
• loobuma solaariumist, vannidest;
• ära lenda;
• pese hambaid ettevaatlikult;
• ujuma jaheda duši all;
• valu leevendamiseks võtke paratsetamooliga ravimeid;
• ärge jooge aspiriini ja ibuprofeeni (verejooks võib avaneda).

Mida saab süüa pärast mandlite eemaldamist

Pärast operatsiooni, esimesel päeval, on patsiendil rangelt keelatud midagi süüa, kuid võite juua vett. Toitumine pärast mandlite eemaldamist teisel päeval peaks sisaldama jahedat toitu, vedelaid teravilju, köögivilja- ja lihapüreed, suppe, jogurteid, jäätist. 4 päeva jooksul peate järgima dieeti pärast tonsillektoomiat, välistama kuuma või sooja toidu. Haav paraneb umbes nädala, kuid kui kuded määratud aja jooksul ei taastu, siis tuleb pöörduda arsti poole. Pärast täielikku taastumist ja arsti loal võite naasta tavapärase toitumise juurde.

Tonsillektoomia tüsistused

Dr Komarovsky veebisaidil on palju ülevaateid kirjutatud, et eemaldamine ei too kaasa tagajärgi. Tüsistused pärast operatsiooni toimivad ainult võimalusena vaevuste tekkeks. Tagajärjed on täiesti vabatahtlikud. Tüsistuste riske saab minimeerida, kui võtate ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga, kes aitab teil valida konkreetse patsiendi eemaldamismeetodi, võttes arvesse haigusloo iseärasusi.

Võimalikud tüsistused pärast mandlite eemaldamist täiskasvanutel:

1. Alanud verejooks ei kao vale hüübimissüsteemi tõttu. Selle nähtuse vältimiseks peaks patsient enne operatsiooni kontrollima vere hüübimisnäitajaid ja vajadusel operatsiooni edasi lükkama.
2. Nakkusliku iseloomuga tüsistused, mis on tingitud mädase infektsiooni levikust lümfi- ja veresoonte kaudu. See võib juhtuda, kui inimese immuunsus on tugevalt langenud, mistõttu ei määrata mandlite eemaldamist vähihaigetele, AIDS-i põdevatele patsientidele, ägedate bakteriaalsete või viirusnakkuste ajal.
3. Allergiliste reaktsioonide tekkimine ravimitele, mida kasutatakse valuvaigistitena (anesteetikumid). Enne operatsiooni läbivad allergikutele kalduvad isikud antihistamiinikumide kuuri.
4. Ebatäpse laseroperatsiooni või elektrokoagulatsiooni korral on võimalik limaskestade ja pehmete kudede põletus.

Tonsillektoomia maksumus

Moskvas varieerub adenoidide eemaldamise hind sõltuvalt kliiniku ja haigla prestiižist, arstide professionaalsusest ja valitud tonsillektoomia meetodist. Mõnes asutuses ei tee nad mitte ainult operatsiooni, vaid saate tellida ka palati, olla operatsioonijärgsel perioodil arstide järelevalve all, mis aitab vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Kui palju maksab mandlite eemaldamine Moskvas, vaadake tabelit:

Video: kuidas mandlid eemaldatakse