Kaasasündinud punetised: Kaasasündinud punetised. Punetised vastsündinutel. Kaasasündinud punetised vastsündinutel Kaasasündinud punetisega laps epidemioloogiline

Imiku punetised võivad olla kaasasündinud või omandatud. Laps võib nakatuda haigelt inimeselt otsese kontakti kaudu. Viirust edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, samuti kontakt-leibkonna kaudu. Punetiste viirust leidub ülemiste hingamisteede limaskestadel, samuti nahas. Nakkuse paljunemine ja kuhjumine toimub lümfisõlmedes ning levib ka vereringe kaudu. Kuid väikelastel on kõige väiksem tõenäosus saada punetisi teiselt inimeselt. Kui ema toidab last rinnaga ja samal ajal oli tal see haigus enne rasedust, saab laps vajalikud antikehad piima kaudu. Selle haiguse kõige levinum põhjus vastsündinud lapsel on emakasisene infektsioon. Kui ema nakatus selle viirusega raseduse ajal, on lapsel punetiste tõenäosus suur.

Sümptomid

Kui laps sündis selle viiruse olemasoluga kehas, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Kurtus;
• Lapse loid seisund;
• Valge pupill või hägune sarvkest;
• arengupeetus;
• Kerge kehakaal;
• Epilepsia rünnakud ja suurenenud närviline erutuvus;
• Pea väike suurus ja selle tulemusena aju;
• Lööve nahal.

Kui vastsündinud laps nakatub punetistesse pärast sündi, on haiguse tunnused erinevad. Infektsiooni kõige ilmsem sümptom kehas on lööve pinnal. Esialgu tekivad laigud näole, kuid aja jooksul kattub keha lööbega. Täppide suurus ei ületa 5 mm ja on ümmarguse kujuga ning samuti ei ühine nagu leetrite lööve. Lööve ei ole ulatuslik ning teatud keha- ja näopiirkondades võib esineda punetust. Lisaks punasele lööbele on beebil ka muid märke:

• Kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi. Kuid tavaliselt kõigub temperatuur kogu haiguse perioodi jooksul 37,3-37,6 kraadi vahel.
• Kuni herne suuruseni on lümfisõlmed laienenud, mis on hästi palpeeritavad. Sellises seisundis püsivad nad ka pärast paranemist ja lööbe kadumist mõnda aega.
• Suu limaskest muutub põletikuliseks, mandlid lähevad lahti. Pehmesuulae limaskestale tekivad väikesed kahvaturoosad laigud.
• On nohu ja kuiv köha, kuid kerge. Nohu ja köha võivad ilmneda 1-2 päeva enne lööbe tekkimist
• Konjunktiviidi ilmnemine ja suurenenud pisaravool. Konjunktiviit on kerge, ilma mädase eritise ilmnemiseta;
• Laps tunneb end halvasti, sööb ja magab halvasti.

Punetiste diagnoosimine vastsündinul

Punetist saab diagnoosida testide ja beebi läbivaatuse abil. Lapselt võetakse vereanalüüs kaasasündinud ja omandatud punetiste kahtlusega. Viiruse olemasolul veres väheneb leukotsüütide arv ja ilmuvad plasmarakud. Lisaks analüüsidele saab punetisi määrata väliste tunnuste ja üldiste sümptomitega. Seetõttu saab arst kergesti ära tunda nakkuse olemasolu beebi kehas ja panna diagnoosi.

Tüsistused

Kaasasündinud punetised on ohtlikud paljudele lapse keha arengu rasketele tagajärgedele. Viiruse tõttu on paljude elundite, sealhulgas kesknärvi- ja südame-veresoonkonna süsteemide arengus rikkumine. Tüsistused imikutel, kes nakatuvad punetistesse pärast sündi, on väga haruldased. Tüsistusena võib tekkida punetiste entsefaliit ehk ajupõletik. Kõige haruldasem esinemine on trombotsütopeeniline purpur. See on vereliistakute arvu vähenemise tõttu suurenenud verejooks kehas.

Ravi

Mida sa teha saad

Esmaabi, mida ema saab anda, kui vastsündinud lapsel kahtlustatakse punetistesse nakatumist, on kutsuda arst. Kuid kui temperatuur tõuseb üle 38-38,5 kraadi, on vaja anda lapsele palavikuvastast ravimit. Peamise ravi määrab arst pärast uurimist ja analüüside tulemuste saamist. Kerge haiguse kulgu korral ei ole imiku hospitaliseerimine vajalik. Viirusega nakatunud vastsündinu jaoks on vajalik piisav vedeliku sissevõtmine organismi, mille peab tagama ema. Imetamisel asendab piim hästi vett, mistõttu saab ema last toita tavapärasest sagedamini.

Mida teeb arst

Kaasasündinud punetiste peamine ravimeetod ei ole praegu täielikult välja töötatud. Arstid määravad ravi rekombinantset interferooni sisaldavate ravimitega. Lisaks taastavad arstid erinevate ravimite abil beebi kahjustatud elundite toimimist. Imikutel, kes nakatusid punetistesse emakasisena, on vajalik erinevate erialade arstide regulaarsed uuringud. Lastele, kes nakatuvad punetistesse pärast sündi, on sümptomite kõrvaldamiseks ette nähtud kompleksne ravi. Antihistamiinikumid, palavikuvastased ravimid on ette nähtud. Lümfisõlmede vähendamiseks peab imik läbima UHF-ravi. Vajadusel võib arst määrata vitamiinikomplekside võtmise.

Ärahoidmine

Lapse kaasasündinud punetiste vältimiseks tuleb lapseootel ema enne rasedust vaktsineerida. Kui vaktsineerimist ei ole tehtud, peab ta olema võimalikult vähe rahvarohketes kohtades, pesema käsi sagedamini. Tervet vastsündinud last tuleb nakkuse eest kaitsta samal viisil. Kuna punetiste vaktsiini manustatakse 1 aasta pärast, on kuni selle ajani vaja jälgida beebi keskkonda. Kui keegi perekonnast on nakatunud viirusesse, tuleb last kaitsta selle inimesega suhtlemise eest kuni täieliku paranemiseni. Ja majapidamistarbeid, mille kaudu laps võib nakatuda, tuleks eelistatavalt töödelda vesinikperoksiidiga.

Igas vanuses väikelapsed võivad punetistesse kergesti nakatuda. Nakkus levib väga kiiresti haigelt lapselt tervele. See võib olla eriti ebasoodne imikutel, samuti esimestest elupäevadest alates.

Välimuse põhjused

Imikute haiguse alguse süüdlane on punetiste viirus. See on üsna väike ja tungib hästi läbi erinevate bioloogiliste barjääride. Isegi raseduse ajal punetiste nakatunud naine võib nakatada oma sündimata last platsenta kaudu.

Sel juhul on olemas punetiste kaasasündinud vorm. Seda esineb üsna harva. Kuid vastsündinutel võib haigus olla suhteliselt raske. Imikud on juba sünnist saati nakkavad. Punetiste viirused võivad püsida nende veres üsna pikka aega. Laps jääb nakkavaks mitu kuud.

Rinnaga toidetavatel imikutel tekivad sageli ka punetised. See on sageli ema süü.

Kui naine haigestub imetamise ajal, võib ta rinnapiima kaudu oma last nakatada.

Punetiste viirused tungivad kergesti vereringesse, levides kiiresti kogu kehas. Mõni tund pärast seda, kui mikroob ema kehasse siseneb, on nad juba piimas. Ka 6-kuused imikud, kes juba saavad lisatoitu, võivad kergesti nakatuda.

Imikud ei haigestu kohe, vaid pärast peiteperioodi. Selle aja jooksul paljunevad viirused aktiivselt ja hakkavad levima kogu kehas, tungides veresoontesse ja siseorganitesse. Tavaline punetiste peiteaeg imikutel on 3 nädalat. Vastsündinutel võib seda perioodi lühendada 14 päevani.

Inkubatsiooniperioodil ei häiri imikuid praktiliselt miski. Selles etapis on haigust üsna raske kahtlustada. Mõnel lapsel võib olla palavik. Üsna sageli tõuseb see aga maksimaalselt 37 kraadini. Harva esineb hingamisel kerget ummistust. See funktsioon on valikuline ja seda ei esine alati.

Lapse käitumine praktiliselt ei kannata. Lapsed söövad aktiivselt, mängivad harjumuspäraselt mänguasjadega, naeratavad. Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu algab nahailmingute periood, mis punetiste puhul avaldub üsna selgelt.

Peamised sümptomid

Punetiste infektsiooni klassikaline ilming on lööve. Esimesed elemendid nahal ilmuvad ligikaudu 2-3 nädalat pärast nakatumist.

Punetiste lööbel on järgmised spetsiifilised tunnused:

• Esmalt ilmub see peanahale, kaelale ja ülakehale. Peas on nahalööbed üsna halvasti nähtavad, kui beebil juba karvad kasvavad. Vastsündinutel on aga punased laigud hästi eristatavad.
• Levitage ülevalt alla. Järgmisel päeval alates punaste laikude esmakordsest ilmnemisest hakkab lööve tekkima kogu kehale (allapoole). Väga kiiresti tekivad laigud seljale, kõhule, jalgadele.
• Sügelust ei ole. Kõik punetiste laigud ei sügele. Väikelapsed laike ei kammi, sageli ei tunnetagi. Last praktiliselt ei häiri miski, kuid seisund ise võib olla valulik.
• Suurim elementide kontsentratsioon küünarvarte ja reite sisepinnal, samuti tuharatel. See märk on seotud nende tsoonide verevarustuse iseärasustega. Nendes kohtades võivad elemendid omavahel sulanduda, ilmuvad kapriissed mustrid või joonised.
• Kõik laigud tõusevad nahapinnast kõrgemale. Sondimisel saab punetiste löövet eristada tervest nahast. Elemendid ulatuvad paari millimeetri võrra nahapinnast kõrgemale.
• Punaste laikude puudumine peopesadel ja taldadel. See on üks haiguse iseloomulikke tunnuseid. Ainsad piirkonnad, kus punetiste elemente ei esine (lapse keha struktuuriliste iseärasuste tõttu), on peopesade ja jalgade sisepinnad.
• Lööbe järkjärguline kadumine ilma moonutavate armide või armideta. Endiste punaste laikude asemele jääb vaid kerge koorumine, mis möödub väga kiiresti (ilma spetsiaalseid salve või kreeme kasutamata). Viimased laigud kaovad jalgadelt ja käepidemete sisepinnalt.

Tavaliselt kulgeb haigus klassikalises või tüüpilises variandis. Sel juhul tekib haigel lapsel kindlasti lööve.

Kuid 30% lastest võib haigus kulgeda ebatüüpilises variandis. Sel juhul löövet ei esine, küll aga on muid punetiste infektsiooni tunnuseid. Sellistel imikutel hakkavad lümfisõlmed kahe kuni kolme nädala pärast nakatumise hetkest oluliselt suurenema.

Kõige tugevamalt kahjustatud sõlmed pea tagaosas. Kaela uurimisel on näha suured mugulad. Katsudes saab määrata kuni 1-2 cm suurendatud lümfisõlmed. Sõlmed võivad suureneda alalõuas, kaenlaalustes või kubemes. Sellise haiguse ebatüüpilise variandi korral on vajalik arsti konsultatsioon.

Punetiste infektsiooniga lapsed on ette nähtud raviks:

• Kohustuslik voodirežiim. Esimesel eluaastal olevad väikelapsed ja imikud peaksid magama vähemalt 10 tundi päevas. Sellise puhkuse ajal taastub laste keha kiiremini ja kogub jõudu nakkusega edasiseks võitluseks.
• Meditsiiniline toitumine. Imetamist ei katkestata, kui ema on vaktsineeritud või põdes lapsepõlves punetiste infektsiooni. Muudel juhtudel on võimalik kogu haiguse ägeda perioodi vältel üle minna kohandatud segudele. Täiendavat toitu saavad imikud valivad vedelama konsistentsiga roogasid. Suurepärane valik oleks köögivilja- või puuviljapüree. Peamisteks lisatoitudeks valitakse puder või liharoad. Üle 10 kuu vanuste imikute puhul võib kasutada fermenteeritud piimatooteid.
• Joo. Kõigi bakteriaalsete toksiinide kiireks eemaldamiseks kehast tuleks lapsele anda rohkem vett. Võite juua mis tahes sooja keedetud vett. Imikute jaoks alates 6 kuu vanusest võite lisada puuviljamahla. Parem on valida jook rohelistest õuntest või pirnidest. Vanematele lastele saate valmistada puuvilja- või marjamahla, aga ka kompotti. Kibuvitsamarjade keetmine valmistatakse vanematele kui üheaastastele lastele.
• Hügieenireeglite järgimine. Teiste pereliikmete nakatumise vältimiseks peavad lapsel olema oma nõud, käterätikud ja isiklikud hügieenitarbed. Peske tekstiile vähemalt 2-3 korda nädalas. Kui peres on mitu last, tuleb mänguasju töödelda spetsiaalsete desinfektsioonivahenditega.

Punetiste infektsioon võib vastsündinutele ja imikutele olla üsna ohtlik haigus. Teadmised haiguse peamistest kliinilistest ilmingutest aitavad emadel õigeaegselt kahtlustada lapse punetisi ja pöörduda arsti poole. Õigeaegne ravi arsti järelevalve all viib kindlasti täieliku taastumiseni.

kaasasündinud punetised

V.V. Zverev, R.G. Desjatskov
nime saanud viiruspreparaatide uurimisinstituut O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

Üle 200 aasta tuntud punetisi on peetud laste kergeks haiguseks juba aastakümneid. Suhtumine sellesse haigusesse on dramaatiliselt muutunud pärast seda, kui 1941. aastal tegi Austraalia silmaarst N. Gregg esimest korda kindlaks etioloogilise seose raseduse alguses naistel esineva punetiste ja mitmete väärarengute (kaasasündinud katarakt, südamerikked, kurtus – Greggi klassikaline triaad) vahel. need emad. (Gregg N.M., 1941, 1956). N. Greggi raport tähistas punetiste teratogeense rolli uurimise algust inimese patoloogias ja selle nakkuse tekitaja otsimist.

Punetiste viiruse eraldasid 1962. aastal samaaegselt kaks Ameerika teadlaste rühma: T. Weller, F. Neva (Boston) ja P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Punetiste probleemi sotsiaalne tähtsus ilmnes aastatel 1963–1965 toimunud pandeemia ajal. Oma tagajärgedelt oli eriti ränk epideemia aastatel 1964–1965 USA-s, millega seostatakse umbes 30 tuhande kaasasündinud punetiste sündroomiga (CRS) lapse sündi. Intensiivsete kliiniliste, epidemioloogiliste ja viroloogiliste uuringute tulemusena täiendati klassikalist Greggi sündroomi emakasisese punetiste infektsiooni teiste ilmingute kirjeldusega ja teabega punetiste mõju kohta raseduse kulgemisele üldiselt. Kaasasündinud punetiste sündroom võib hõlmata nägemisorganite kaasasündinud kõrvalekaldeid (katarakt, glaukoom, retinopaatia, korioretiniit, mikroftalmos), kardiovaskulaarsüsteemi väärarenguid (arterioosjuha mittesulgemine, kopsuarteri ava stenoos, interventrikulaarsed ja interventrikulaarsed defektid). interatriaalne vahesein, müokardiit), kuulmisorganite väärarengud, hepatosplenomegaalia, kopsupõletik, kesknärvisüsteemi kahjustused (mikrotsefaalia, entsefaliit, vesipea, vaimne alaareng), seede- ja urogenitaalsüsteemid, pikkade toruluude kahjustused. Muudeks ilminguteks on trombotsütopeenia, aneemia, alatoitumus, füüsilise arengu mahajäämus.

SVK-d iseloomustavad mitmed kahjustused. Seega esineb 75% CRS-i juhtudest kahe või enama arengudefekti kombinatsioon.

Emakasisene infektsioon põhjustab sageli spontaanseid aborte ja surnultsünde (kuni 40% nakkusega raseduse esimese 8 nädala jooksul). CRS-i esinemissagedus lastel, kelle emadel oli esimestel raseduskuudel punetised, varieerub erinevate autorite andmetel 15,9%-st 59%-ni. Keskmiselt diagnoositakse CRS 20–25% nendest vastsündinutest. Esimesel kahel eluaastal emakasisese arengu esimesel trimestril nakatunud laste vaatlusel oli 85%-l neist erineva iseloomuga patoloogia.

On kindlaks tehtud, et kaasasündinud punetiste korral võivad tekkida hilised tüsistused, nagu panentsefaliit, suhkurtõbi ja türeoidiit. CRS moodustab umbes 10% kaasasündinud anomaaliate koguarvust. Kaasasündinud punetised tulenevad primaarsest punetiste infektsioonist rasedatel naistel. Ilmne infektsioon kujutab rasedatele naistele samasugust teratogeenset ohtu kui ilmne infektsioon.

Kaasasündinud punetiste patogeneesis on esmatähtis ema vireemia ja platsenta nakatumine, mis põhjustab viimases nekrootilisi muutusi, mis aitab kaasa viiruse tungimisele lootesse. Viiruse laialdane levik väljendub raseduse varases staadiumis. Kaasasündinud punetistele on iseloomulik krooniline infektsioonivorm, millega kaasneb viiruse pikaajaline püsimine. Sel juhul eraldatakse viirus suure sagedusega loote erinevatest organitest. Kaasasündinud punetistega alla ühe kuu vanuste laste seas on viirus esimese eluaasta lõpuks isoleeritud ninaneelu, sidekesta, aga ka soolte, uriini ja tserebrospinaalvedeliku voolust 84%-l uuritutest. - 11%.

Punetiste viiruse otsene toime on seotud selle tsütolüütilise aktiivsusega mõnedes kudedes, võimega kahjustada kromosoome ja pärssida nakatunud rakkude mitootilist aktiivsust. Lisaks sellele, kui embrüo või loode on nakatunud, on punetiste viirusel immunosupressiivne toime, mis põhjustab interferooni tootmise pärssimist ja rakulise immuunsuse pärssimist.

Kaasasündinud punetised avalduvad erineva sagedusega, olenevalt rasedusajast, mil naise haigus esineb. Punetised on kõige ohtlikumad raseduse esimesel kolmel kuul. Eriti kõrge kahjustuste esinemissagedus täheldati nakatumise ajal raseduse esimesel neljal nädalal, mis moodustas 60,9% CRS-i juhtudest, teisel kuul - 26,4% ja kolmandal - 7,9%. Punetiste teatud arengudefektide määramine raseduse erinevatel etappidel sõltub embrüo arenguperioodist: aju - 3-11 nädala jooksul, nägemis- ja süda - 4-7 nädala jooksul, kuulmisorgan - 7-13 nädalal, taevas - 10-12 nädalal.

Hilisema emakasisese infektsiooni korral: 13-17 nädala jooksul võib 15-17% juhtuda retinopaatiat ja kurtust. Punetiste puhul, mis raskendab rasedust pärast 16. nädalat, esineb arenguhäireid harva, kuid kannatada võivad meeleelundid ja tekkida sellised rasked närvisüsteemi tüsistused nagu meningoentsefaliit.

Kaasasündinud punetiste immuunvastusel on mitmeid iseloomulikke mustreid. Kui emal oli punetised raseduse ajal, kuid loode ei olnud nakatunud, kanduvad ema IgG antikehad lootele 12-16 nädala jooksul, samas kui ema IgM antikehad tavaliselt platsentat ei läbi. Passiivsed IgG antikehad kaovad lapsel 6-10 kuu jooksul pärast sündi. Juhtudel, kui on tekkinud emakasisene infektsioon, hakkavad nakatunud lootel koos ema IgG antikehade ilmnemisega 16-24 arengunädalal tootma oma viirusspetsiifilisi IgM antikehi, mis võivad püsida kaasasündinud lapsel. punetised pikka aega pärast sündi - kuni 6 kuud ja mõnel juhul kuni aasta või rohkem. Kaasasündinud punetistega laste esimese eluaasta teisest poolest hakkavad tootma spetsiifilised IgG antikehad. Märkimisväärne on see, et nende antikehade madal aviidsus on tõestatud.

Punetiste probleem ja selle teratogeenne oht on aktuaalne nii Venemaal kui ka paljudes maailma riikides.

Alates 1964. aastast Vene Föderatsioonis läbi viidud seroepidemioloogiliste uuringute käigus on saadud usaldusväärseid andmeid nakkuste laialdase leviku kohta erinevates vanuserühmades, vastuvõtlike kontingentide kohta, eriti fertiilses eas naiste seas. On kindlaks tehtud, et suurem osa elanikkonnast põeb punetisi eelkoolieas (60-80%). Fertiilses eas naiste arv, kellel punetiste antikehad puuduvad, varieerus erinevates piirkondades 1%-st 31%-ni ja oli keskmiselt 11%. Koos sellega tuvastati punetiste nakkuse levik rasedate naiste seas nii ilmselgetel kui ka mittenähtavatel vormidel vahekorras 2,36:1. Laste seas oli see suhe 1:1,4. Seroloogiliselt kinnitatud infektsioonikolletes oli punetiste esinemissagedus vastuvõtlike rasedate seas 34,6%.

Alates 1978. aastast registreeritud iga-aastane haigestumus Vene Föderatsioonis oli kuni 2003. aastani vahemikus 98,2–407,1 100 000 elaniku kohta. Esinemissagedus on perioodiliselt tõusnud iga 4-5 aasta järel. Perioodiks 1997-2001. haigestumuse määr on eelmise 5 aastaga võrreldes kahekordistunud. On teada, et epideemiate ajal suureneb rasedate naiste nakatumise oht rohkem kui 20 korda. Tuginedes WHO andmetele, mille kohaselt on CRS-i juhtude arv 0,13% haiguste koguarvust, võib välja arvutada, et riigis, kus on 150 tuhat kuni 500 tuhat punetisi, sünnib aastas kuni 450 punetiste etioloogiaga väärarengutega last. patsiendid on registreeritud.

On saadud otseseid tõendeid riigi elanikkonna seas ringleva punetiste viiruse teratogeense toime kohta. Prospektiivsed uuringud näitasid arenguhäireid (katarakt, silmalaugude adhesioonid, ühe ajupoolkera puudumine) 6-l (38%) 16-st uuritud punetistega emade lapsest. Veel 18 lapse uurimisel avastati 6 (33,3%) katarakt.

Kaasasündinud defektidega laste hulgas oli CRS-i esinemissagedus 8,1%. Lastel, kellel oli seroloogiliselt kinnitatud emakasisene punetised, esinesid kaasasündinud südamerikked, katarakt, hepatosplenomegaalia, kesknärvisüsteemi kahjustused, mikrotsefaalia, talamuse lupjumised, alatoitumus, kurtus ja psühhomotoorse arengu häired. Samal ajal täheldati mitme väärarengu kombinatsiooni 34,1%-l kinnitatud kaasasündinud punetisega lastest.

Olemasoleva teabe kohaselt võib kaasasündinud punetiste esinemissagedus kaasasündinud patoloogiaga laste seas ulatuda veelgi kõrgemale - 15-35%. Kaasasündinud punetistega lastel avastati kõige sagedamini kesknärvisüsteemi kahjustusi (82,3%).

Kaasasündinud punetiste lõplik diagnoos tehakse kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsete uuringute andmete analüüsi põhjal. Emakasisese punetiste kliiniliste tunnuste esinemisel on selle nakkuse laboratoorseks kinnituseks punetiste viiruse isoleerimine lapse elu esimesel poolel, viirusevastaste antikehade kõrge taseme tuvastamine ja spetsiifilise IgM tuvastamine; aasta teisel poolel - punetiste viiruse kõrgete viirusspetsiifiliste antikehade ja madala innuga IgG antikehade tuvastamine. Diagnoosi laboratoorse kinnituse puudumisel põhineb CRS-i kliiniline diagnoos kahe peamise sümptomi (katarakt või kaasasündinud glaukoom, kaasasündinud südamehaigus, kurtus, pigmentoosne retinopaatia) või nende ühe peamise sümptomi kombinatsioonil. sümptomid ja üks täiendavatest sümptomitest (purpur, splenomegaalia, kollatõbi, mikrotsefaalia, meningoentsefaliit, luumuutused ja vaimne alaareng).

Kaasasündinud punetistega lapsi tuleb ravida haiglas. Sõltuvalt praeguse infektsiooni aktiivsusest viiakse ravi läbi rekombinantsete interferooni preparaatide ja interferonogeenidega. Väärarengute ravi toimub spetsialiseeritud haiglates, kus viiakse läbi nende korrigeerimise ja rehabilitatsiooni meetmed.

Ainuüksi punetiste majanduslik kahju ulatus Vene Föderatsioonis 2001. aastal 1,3 miljardi rublani.

Ameerika teadlaste hinnangul on kaasasündinud katarakti, kurtuse, vaimse ja füüsilise puudega laste ülalpidamise ja koolitamise kulud üle 200 tuhande dollari lapse kohta kogu tema elu jooksul.

Punetiste ja selle teratogeensete tagajärgede mittespetsiifilise ennetamise meetmed hõlmavad rasedate ja punetistega patsientide vaheliste kontaktide välistamist, punetiste õigeaegset ja täpset diagnoosimist punetiste kahtlusega haigetel rasedatel, eksanteemiliste haiguste koldete etioloogia dešifreerimist rasedatel. leiti naised, immuunstaatuse määramine, mitteimmuunsete (tundlike) isikute seroloogiline jälgimine.

Kõige tõhusam viis omandatud ja kaasasündinud punetiste eest kaitsmiseks on elanikkonna immuniseerimine nõrgestatud punetiste elusvaktsiinidega.

Vene Föderatsioonis lisati punetiste vastane immuniseerimine riiklikku kohustuslikku immuniseerimiskavasse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 375 18.12.1997. Kalendri järgi vaktsineeritakse mõlemast soost lapsed. Esimene vaktsineerimine viiakse läbi 12 kuu vanuselt, teine ​​- revaktsineerimine - 6-aastaselt. Lisaks vaktsineeritakse 13-aastaseid tüdrukuid, kes pole varem vaktsineeritud või kes on saanud ainult ühe vaktsineerimise.

WHO Euroopa piirkondliku büroo 48. istungjärgul 1998. aastal arvati punetised programmi „Tervis kõigile 21. sajandil” eesmärkidega kontrollitavate nakkuste hulka. WHO/Euroopa on kuulutanud terviseprogrammi üheks eesmärgiks aastaks 2010 või varem vähendada CRS-i esinemissagedust alla 0,01 1000 elussünni kohta.

Kirjandus

1. Anjaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Meditsiin, 1975, lk. 102.
2. Desjatskova R.G. jt, raamatus. Punetised. Kaasasündinud punetiste sündroom, Inf. Sb., 1997, lk. 17-24.
3. Kantorovitš R.A., Volodina N.I., Teleševskaja E.A. et al., WHO Bulletin, 1979, 57(3), lk. 445-452.
4. Kantorovich R.A., Teleševskaja E.A., Karazhas N.V. et al., Questions of Virology, 1981, 3, lk. 327-332.
5. Nisevitš L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. jne Raamatus. Punetised. Kaasasündinud punetiste sündroom, Inf. Sb., 1997, lk. 31-39.
6. Semerikov V.V., Lavrentjeva I.N., Tatotšenko V.K. et al. Rubella, 2002, lk. 174.
7. Tatotšenko V.K. Raamatus. Punetised. Kaasasündinud punetiste sündroom, Inf. Sb., 1997, lk. 24-31.
8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Šamševa O.V. Raamatus. Punetised. Kaasasündinud punetiste sündroom, Inf. Sb., 1997, lk. 39-45.
9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
10. MacCallum F.O. Proc. Roy. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
12. Parkman P.D. Clin. Nakata. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75(7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desjatskova, 2004

3721

Definitsioon

kaasasündinud punetised - viirusliku iseloomuga haigus lastel, kes on nakatunud emakas enne sündi, mis on põhjustatud patogeeni edasikandumisest nakatunud emalt läbi platsenta.

Põhjused ja riskitegurid

Kaasasündinud punetised on põhjustatud punetiste viiruse hävitavast mõjust lootele loote arengu kriitilistel hetkedel. Loode on kõige haavatavam raseduse esimesel trimestril (raseduse esimesed 3 kuud). Pärast neljandat raseduskuud on punetiste emalt lootele edasikandumise oht väiksem, kuid haigus võib siiski areneda.

Kaasasündinud punetiste esinemissagedus on pärast punetiste vaktsiini kasutuselevõttu rasedust planeerivatel naistel järsult langenud.

Lapse punetistesse nakatumise riskifaktorid:

• naisel enne rasedust punetisi ei olnud
• arst ei soovitanud naisel raseduse planeerimise staadiumis end punetiste vastu vaktsineerida
• rase naine oli kontaktis punetistega patsiendiga (ilmsete või varjatud sümptomitega)

Rasedad naised, kes ei ole punetiste vastu vaktsineeritud ja kellel pole varem punetisi põdenud väga kõrge risk (!) haigus ja võimalik oht nende sündimata lapsele.

Kaasasündinud punetiste sümptomid vastsündinul

Kaasasündinud punetiste sümptomid vastsündinul:

• hägune sarvkest või valge pupill
• kurtus
• emakasisene kasvupeetus
• lapse üldine letargia
• suurenenud närviline erutuvus
• madal sünnikaal
• vaimne alaareng
• epilepsia krambid
• mikrotsefaalia - väike pea ja aju suurus
• spetsiifiline nahalööve sünnil

Diagnostika

Kui vastsündinul kahtlustatakse kaasasündinud punetisi, võetakse kohe pärast sündi verd punetiste vastaste antikehade taseme määramiseks, üldise vereanalüüsi läbiviimiseks ja biokeemiliste uuringute tegemiseks. Vajadusel teevad ka üldise uriinianalüüsi - seljaajuvedeliku, TORCH-sõeluuringu.

Kaasasündinud punetiste ravi

Kaasasündinud punetiste spetsiifilist ravi pole siiani välja töötatud. Terapeutilised meetmed on suunatud punetiste viirusest mõjutatud elundite ja süsteemide funktsiooni taastamisele, asjakohaste spetsialistide (lastearst, neuropatoloog, silmaarst, nakkushaiguste spetsialist) regulaarsete uuringute läbiviimine.

Prognoos

Kaasasündinud punetiste tagajärjed lapsele sõltuvad haiguse tõsidusest ja nakatumise ajast. Sageli punetiste viirusest põhjustatud südamedefektide ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Närvisüsteemi talitluse rikkumisi on raske parandada ja need on püsivad.

Kaasasündinud punetiste tüsistused

Kaasasündinud punetiste tüsistused võivad olla seotud mitmete elundite ja süsteemide kahjustustega:

• katarakt
• glaukoom
• koorioretiniit

• avatud arterioosjuha (ductus arteriosus)
• kopsu stenoos
• muud südamedefektid (tetraad, triaad, Falloti pentad, avatud foramen ovale jne)

Kesknärvisüsteem:

• vaimne alaareng
• mahajäämus füüsilises arengus
• pea ja aju väike suurus - mikrotsefaalia
• entsefaliit - ajukoe põletik
• meningiit - aju limaskesta põletik

• kurtus – punetiste viirus ründab kuulmisnärvi ja sisekõrva struktuure
• trombotsütopeenia - trombotsüütide vähene arv veres
• suurenenud maks ja põrn
• lihaste hüpertoonilisus
• luusüsteemi arenguhäired

Arsti poole pöördumine

Helistage oma arstile, kui:

• kahtlete kaasasündinud punetiste esinemises lapsel
• te ei tea, kas teil on varem punetisi esinenud
• te ei ole haige olnud ega vaktsineeritud, kuid plaanite rasedust
• olete kokku puutunud punetistega (isegi enne esimeste sümptomite ilmnemist)

Märge!

Punetiste vastu vaktsineerimine enne rasedust planeerimisetapis vähendab oluliselt punetiste nakatumise riski naistel ja viiruse edasikandumist lootele.

Rasedad naised, kes pole punetiste suhtes immuunsed, peaksid vältima kokkupuudet inimestega, kes võivad olla nakatunud. Punetiste viiruse kandjat pole olemas! Punetised on äge infektsioon, sellega võite haigestuda vaid korra elus ja viiruse antikehi (IgG) võite kanda terve elu.

- viirushaigus, mis kandub edasi nakatunud emalt lapsele sünnieelsel perioodil. Naise nakatumine toimub raseduse ajal või enne seda. Haigus avaldub loote mitmekordsete sisemiste väärarengute ja defektidena, peamiselt nägemis- ja kuulmisorganite, samuti südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustustena. Enamasti avaldub see esimestest elupäevadest, kuid võimalik on ka hilisem sümptomite avastamine. Seda diagnoositakse alates sünnihetkest spetsiaalsete laboratoorsete testidega ja kliiniliselt (vastavalt ülaltoodud sümptomitele). Spetsiifilist ravi ei ole, kasutatakse interferooni ja sümptomaatilist ravi.

Kaasasündinud punetised on nakkav haigus. See tähendab, et lastearsti diagnoosi saanud laps võib viirust teistele edasi anda. Haigus sai oma nime 1740. aastal ühe levinud sümptomi – trombotsütopeenilise purpura – järgi. F. Hoffman oli esimene arst, kes seda haigust kirjeldas. Möödus aga üle kahesaja aasta, enne kui kaasasündinud punetised tõsist muret tekitama hakkasid, sest 20. sajandi teisel poolel tehti kindlaks nakkuse põhjustaja. Samas leiti seos naise rasedusaegse haiguse ja vastsündinu patoloogiate vahel.

Muude tunnuste hulgas tuleb märkida nakkuste suurt levimust parasvöötme kliima ja hooajalisusega riikides. Esinemissageduse tipp on kevadel ja sügisel. Suured epideemiad esinevad iga 6–9 aasta järel, sagedamini vaktsineerimata elanikkonna hulgas. Sel põhjusel on pediaatria esimene ja kõige olulisem kliiniline distsipliin kaasasündinud punetiste ennetamisel. Just esimestel eluaastatel saavad lapsed punetiste vaktsiini, mis võimaldab vältida nakatumist täiskasvanueas, eriti naistel raseduse ajal.

Statistika näitab, et kaasasündinud punetised moodustavad kuni 10% kõigist kaasasündinud patoloogiatest. Kui naine ja loode on nakatunud raseduse esimestel nädalatel, esineb spontaanne abort 40% juhtudest. 75% juhtudest täheldatakse mitut elundikahjustust (kaks või enam defekti). Hiljutine statistika näitab, et esinemissagedus kasvab pidevalt.

Kaasasündinud punetiste põhjused

Ainus nakatumise põhjus on punetiste viirus, mille Ameerika teadlased eraldasid 1961. aastal. See on RNA viirus ja kuulub Togaviiruse perekonda. Nakatumine toimub sünnieelsel perioodil, kui nakatunud ema patogeen läbib platsenta veresooni, sisenedes loote verre. Nakatumise oht sõltub sellest, millal lapseootel ema haigestus. Kui naine põeb infektsiooni raseduse esimesel trimestril, siis 60–90% juhtudest diagnoositakse lapsel kaasasündinud punetised. Teisel trimestril väheneb risk 10-20% juhtudest. Raseduse lõpupoole suureneb taas loote nakatumise oht platsentaarbarjääri nõrgenemise tõttu. Suurem risk on naistel, kes pole varem vaktsineeritud.

Läbides platsenta veresooni, siseneb kaasasündinud punetiste põhjustaja loote verre, kus sellel on teratogeenne toime. See toimib otseselt raku geneetilisele aparatuurile (kromosoomidele), aeglustades elundite kasvu ja arengut, mistõttu on seotud mitmed väärarengud. Teel hävitab viirus platsenta väikesed veresooned, mis põhjustab platsenta verevoolu halvenemist. Lapse arengu aeglustumisele aitavad kaasa ka õige toitumise puudumine ja loote krooniline hüpoksia. Silmaläätses ja sisekõrva kohleas on viirusel otsene tsütodestruktiivne toime, see tähendab, et see hävitab rakke. Mida varem nakatumine tekkis, seda tõsisemad on kaasasündinud punetiste sümptomid, sest just raseduse esimestel nädalatel tekivad põhisüsteemid: esmalt nägemisorganid, seejärel kuulmisorganid, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemid jne.

Kaasasündinud punetiste sümptomid

Veel 1942. aastal tuvastas N. Gregg kolm peamist kaasasündinud punetiste tunnust: nägemisorganite kahjustused (enamasti kaasasündinud katarakt), kurtus ja südamerikked. Sümptomeid täheldatakse tavaliselt kohe pärast lapse sündi, harvem ilmneb kaasasündinud punetised mõne aasta pärast. See puudutab vaimset alaarengut. Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub raseduse vanusest, mil nakkus tekkis. Seetõttu praktikas N. Greggi sümptomite klassikaline triaad alati ei toimu ja kui need esitatakse kokkuvõttes, siis ei pruugi rikkumised olla nii jämedad.

Kaasasündinud südamedefektidest on sagedased aordiklapi kahjustused, aordi stenoos, kodade ja interventrikulaarsed vaheseina defektid. See põhjustab tõsist vereringepuudulikkust, mille tõttu on kõik siseorganid ühel või teisel määral vähearenenud. Närvisüsteemi kahjustused võivad avalduda mikrotsefaalia, vesipeana, esineb meningoentsefaliiti, halvatust ja krampe ning teadvusehäireid. Katarakt, glaukoom, mikroftalmia on kõige tõenäolisem, kui nakatumine toimub raseduse esimestel nädalatel. Sageli avastatakse ka luustiku väärarenguid, nagu osteoporoos, puusaliigese düsplaasia, sündiktüülia. Urogenitaal- ja seedesüsteemi väärarengud on vähem levinud.

Kaasasündinud punetiste peamisteks sümptomiteks on ka trombotsütopeeniline purpur, mille põhjuseks on veresoonkonna häired ja muutused haige lapse veres. Visuaalselt näeb purpur välja nagu helepunane lööve kogu beebi kehal. Lööve taandub tavaliselt ilma ravita paari nädala jooksul pärast sündi. Mittespetsiifiline sümptom on vastsündinu pikaajaline kollatõbi, mis on seotud siseorganite ebapiisava arenguga ja võimetusega kasutada liigset bilirubiini veres, nagu see on normaalne. Väliselt tundub vastsündinu tavaliselt veidi pärsitud. Selle põhjuseks on eelkõige nägemis- ja kuulmisaparaadi kahjustus, kuid oma osa on siin ka neuroloogilistel häiretel.

Haiguse tulemus sõltub otseselt selle tõsidusest. Rasketel juhtudel on haigete laste eluiga mitu aastat. Reeglina on surm tingitud südame- ja veresoonkonna defektidest (aordi ja kopsuarteri stenoos, avatud arterioosjuha), mikrotsefaalia, vesipea, meningoentsefaliit, hepatiit, luuhaigused, raske trombotsütopeenia, erinevate infektsioonide lisandumine madala immuunsuse tõttu jne. Kaasasündinud punetised loetakse täielikult paranenuks, kui viirus ei ole enam veres tuvastatav. Pärast haigust moodustub tugev immuunsus.

Kaasasündinud punetiste diagnoosimine

Esimene etapp on varajane sünnieelne diagnoos, see tähendab haiguse tuvastamine rasedal naisel. Seda teevad nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog, kes jälgib naist raseduse ajal. Kui diagnoos on kinnitatud, saab hinnata kaasasündinud punetiste tekke tõenäosust lapsel. Lapseootel emal on võimalus teha teadlik otsus lapse kandmise või raseduse kunstliku katkestamise kohta, arvestades kõiki meditsiinilisi näidustusi. Lapse haigestumise risk sõltub raseduse kestusest ja ulatub esimesel trimestril 60-90%-ni.

Pärast sünnitust diagnoositakse kaasasündinud punetised esialgselt kliiniliselt, see tähendab peamiste sümptomite järgi. Arstid pööravad tähelepanu nägemis- ja kuulmisorganite samaaegsele kahjustusele. Esiteks tuvastab neonatoloog füüsilise läbivaatuse käigus, et beebi ei reageeri sünnitustoas eredatele valgustele ega pööra pead heliallika poole. Samuti võite kohe kahtlustada südamerikkeid. Mõnikord täheldatakse väliselt neuroloogilisi tunnuseid: lihastoonuse häired, mikrotsefaalia, vesipea, meningismi sümptomid jne. Erepunane lööve on märgatav esimestest elupäevadest.

Kaasasündinud punetiste esinemist kinnitavad laboriuuringud. Diagnoosi peetakse usaldusväärseks pärast spetsiifiliste IgM antikehade avastamist kehavedelikes: uriinis, veres, tserebrospinaalvedelikus. Kõige sagedamini analüüsitakse uriini ja ninaneelu määrdumist. ELISA diagnostika võimaldab tuvastada antikehi. Laboratoorsed uuringud aitavad eristada kaasasündinud punetisi paljudest sarnaste sümptomitega haigustest, nagu tsütomegaloviiruse infektsioon, toksoplasmoos, Epstein-Barri viirus ja mõned teised.

Südamepuudulikkuse diagnoosimiseks tehakse EKG ja EchoCG, kuulmis- ja nägemiskahjustusi selgitavad ja kinnitavad kitsad spetsialistid - silmaarst ja otorinolarünoloog. Kindlasti jälgige laste neuroloogi alates sünnist. Isegi kui neuroloogilisi häireid esimestest elupäevadest peale ei tuvastata, ilmnevad need väga sageli hiljem, isegi mitme aasta pärast. Samas võib teraapiaga liituda ka psühhiaater, kuna vaimne alaareng on vältimatu – kergetest kognitiivsetest häiretest kuni erineva raskusastmega oligofreeniani.

Kaasasündinud punetiste ravi

Ravi viiakse läbi eranditult haiglatingimustes. Kuna kaasasündinud punetised on oma olemuselt viiruslikud, on ravis kaasatud ravimid, mis suurendavad viirusevastast immuunsust, nimelt interferoon. Kõik muu on võitlus haiguse sümptomitega.

Taastusravi meetmed on suunatud siseorganite kaasuvate haiguste kompenseerimisele või kõrvaldamisele. Südamerikked on enamasti opereeritavad ja parandatavad. Kuulmis- ja nägemiskahjustused kõrvaldatakse nii palju kui võimalik. Emakasisene ajukahjustus ei ole ravitav, arst saab korrigeerida ainult intrakraniaalset rõhku, krampe, kui neid on, kuid täielik ravi on võimatu. Need meetmed võivad oluliselt parandada haige lapse elukvaliteeti. Samal ajal viiakse läbi ka sotsiaalne kohanemine, kuna ülekantud kaasasündinud punetised muudab lapse puudega ja mõjutab ka tema vaimset arengut.

Kaasasündinud punetiste prognoos ja ennetamine

Prognoos sõltub täielikult haiguse tõsidusest, mille määrab loote nakatumise kestus ja esinevad sümptomid. Rasketel juhtudel on oodatav eluiga mitu aastat. Kui nägemis- ja kuulmisorganid on vähe kahjustatud, avalduvad kaasasündinud punetised tulevikus vaid arengupeetuse ja neuroloogiliste häiretena.

Ennetamine on tihedalt seotud punetiste varajase diagnoosimisega rasedal naisel. Esimesel trimestril on soovitatav rasedus katkestada loote kõrge nakatumisohu ja infektsiooni korral kõige raskemate kliiniliste ilmingute tõttu. Nende laste suremus on endiselt kõrge. Teine tõhus viis kaasasündinud punetiste ennetamiseks on vaktsineerimine. Lastel viiakse see läbi esimestel eluaastatel. Punetiste vastu vaktsineerimine on riiklikus immuniseerimiskavas kohustuslik. Täiskasvanutele, eriti reproduktiivses eas naistele, soovitatakse revaktsineerimist iga 10 aasta järel.

Kokkupuutel