Kas haiglas on võimalik BCG-d mitte teha. BCG vaktsineerimise reeglid vastsündinutel. BCG vaktsineerimise tüsistused

Esimesed vaktsineerimised sünnitusmajas.

BCG vaktsineerimine tuberkuloosi vastu: epideemiline vajadus nakkuse kontrolli järele ja ajaloolised probleemid vaktsiini väljatöötamisel

Tuberkuloos on ohtlik nakkushaigus, mis on inimkonda saatnud palju sajandeid ja toonud kaasa palju surmajuhtumeid. Juba 1882. aasta märtsis teatas Saksa mikrobioloog Robert Koch, et avastas tuberkuloosi tekitaja. Tänapäeval on tuberkuloos siiski inimkonna ülemaailmne probleem. Selleks, et juhtida avalikkuse tähelepanu sellele ohtlikule haigusele, tähistatakse Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) eestvõttel alates 1993. aastast igal aastal ülemaailmset tuberkuloosipäeva. Selle peamine eesmärk on tõsta teadlikkust ülemaailmsest tuberkuloosiepideemiast ja selle haiguse likvideerimiseks tehtavatest jõupingutustest.

Mõned huvitavad faktid tuberkuloosi kohta

1. Teadusajakirjas Nature Genetics avaldatud Šveitsi teadlaste uurimistulemuste kohaselt on Aafrika surmava haiguse sünnikoht. Tuberkuloos tekkis Aafrika mandril peaaegu 70 tuhat aastat tagasi. - nad jõudsid sellele järeldusele pärast Kochi batsilli (Mycobacterium tuberculosis) - tuberkuloosi tekitaja - 259 tüve genoomi dešifreerimist. Haiguse levik ja muteerunud tüvede teke aitasid kaasa inimeste aktiivsele ümberasustamisele.
2. Šoti teadlased, uurinud Ungaris maetud neoliitikumi inimjäänuseid, jõudsid järeldusele, et tuberkuloos jõudis Euroopasse umbes 7 tuhat aastat tagasi.
3. Ajaloolased on ammu teadnud, et iidsete India Manu seaduste järgi oli meestel keelatud abielluda tuberkuloosihaige naisega. Ja Babülonis oli reegel: abikaasa võis kohe lahutuse sisse anda, kui tema naine haigestub tuberkuloosi
4. Esimest korda kirjeldas haigust Hippokrates - teadmata nakkuslikust alusest, uskus kuulus Vana-Kreeka ravitseja, et tuberkuloos on päritav. Selle väärarusaama põhjuseks oli kõrge nakkavus, mille tõttu haigestusid paljud pereliikmed, kuid samas mitte kõik eranditult, sest. mõnel tekkis tugev immuunsus
5. Tõele oli lähemal Avicenna, kes uskus, et ebasoodne keskkond ja madal sotsiaalne staatus soodustavad haiguse teket. Praeguseks on teadlased tõestanud, et mükobakterite levikut mõjutasid eelkõige sotsiaalsed tegurid, mitte populatsiooni resistentsus Mycobacterium tuberculosis'e vastu.
6. Hõbedaajal peeti tarbimist (ja see on tuberkuloosi aegunud nimetus) "romantiliseks" haiguseks. Temast kuivas, tuhmus, sulas kiiresti sõna otseses mõttes meie silme all ja surid lõpuks tolleaegse kunstimaailma säravamad esindajad - kunstnikud, kirjanikud, tantsijad, kunstnikud, eriti Euroopas. Tõsi, nad ei surnud sugugi, sest tuberkuloos oli neil aastatel eriti “tahteline” hea vaimse organisatsiooniga inimestele või kunstigeeniustele. Aga sellepärast, et kõigile neile inimestele meeldis koguneda rahvarohketesse seltskondadesse töötubades, kunsti- ja kirjandussalongides ning reeglina olid nad oma eluajal äärmiselt hoolimatud ja vaesed, elades sisuliselt kaootilist elustiili. See tähendab, et nad viibisid teadlikult tuberkuloosi võimaliku leviku kohtades, kuid neil oli äärmiselt nõrk immuunsus.

Tänapäeva tegelikkus puudub romantika: tuberkuloos oli, on ja jääb üheks ohtlikumaks nakkushaiguseks. Nagu varemgi, "punkab" see peamiselt immuunpuudulikkusega inimestele. Praegune boheem ei kuulu enam nende hulka, küll aga lapsed ja vanurid. Tänapäeval on meditsiin 19. sajandiga võrreldes hüppeliselt edasi arenenud, kuid isegi praegu esineb tuberkuloosiepideemia puhanguid vaevalt vähem kui poolteist sajandit tagasi.

Praegu tapab tuberkuloos igal aastal umbes 1,6 miljonit inimest, kellest valdav enamus (umbes 95%) on arengumaade elanikud. Kõrgeim haigestumusmäär – 281 juhtu 100 000 inimese kohta – registreeriti 2014. aastal Aafrikas (võrreldes globaalse keskmise haigestumusmääraga 133 juhtu). Tuberkuloos tapab igal aastal rohkem täiskasvanuid kui ükski teine ​​nakkus. Kolmanda maailma riikides põhjustab tuberkuloos umbes 26% surmajuhtumitest.

Tuberkuloosi ei eksisteeri aga ainult arengumaades, seda esineb kõikjal maailmas. Umbes kolmandikul maailma elanikkonnast on tuberkuloosi latentsed vormid. See tähendab, et inimesed on nakatunud, kuid mitte haiged, kuigi nad võivad baktereid edasi kanda. On 10% tõenäosus, et tuberkuloosibakteriga nakatunud inimestel tekib haigus kogu elu jooksul. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel on aga palju suurem risk haigestuda.

Tänapäeval on tuberkuloosi meditsiini arengust hoolimata üha raskem ravida. Selle nähtuse põhjuseks on tuberkuloosi tekitaja multiravimiresistentsuse kujunemine, ravitavus ei ületa 49%.

Tuberkuloos ei unusta elanikkonna kõige haavatavamat osa - lapsi, kelle immuunsus pole veel välja kujunenud. 2014. aastal haigestus ametlikel andmetel tuberkuloosi ligikaudu miljonil lapsel (0–14-aastased). Kuid umbes kaks kolmandikku laste tuberkuloosi juhtudest jääb teatamata.

WHO eksperdid ennustavad, et kui tuberkuloositõrjesüsteemi enam ei parandata, siis ajavahemikul 2000-2020. tuberkuloosi nakatunute arv on 1 miljard, tuberkuloosi haigestunute arv - 200 miljonit inimest, tuberkuloosi sureb - umbes 40 miljonit inimest.

Kuid viimastel aastatel on tuberkuloosivastases võitluses saavutatud märkimisväärseid saavutusi.

• Alates 2000. aastast on tuberkuloosi haigestumus langenud keskmiselt 1,5% aastas ja on nüüdseks langenud 18% võrreldes 2000. aasta tasemega.
• Tuberkuloosi suremus vähenes 2015. aastal 47% võrreldes 1990. aasta tasemega.
• Aastatel 2000–2015 päästeti tuberkuloosi diagnoosimise ja raviga hinnanguliselt 43 miljonit elu.

WHO üks eesmärke on täna lõpetada tuberkuloosiepideemia 2030. aastaks. Ja esimene töösuund on ennetus, mille raames esimene on vaktsineerimine tuberkuloosi vastu. Seetõttu on Valgevenes, nagu ka enam kui 60 muus maailma riigis, BCG vaktsineerimine kohustuslik.

Tuberkuloosivastase immunoprofülaktika kujunemise ajalugu

Prantsuse mikrobioloog Albert Calmette ja loomaarst Camille Guerin 1908. aastal uuris erinevate toitainete mõju tuberkuloosibatsilli kasvule ja arengule. Samal ajal leidsid nad, et madalaima virulentsusega tuberkuloosibatsillid kasvavad teatud toitainekeskkonnas. Sellest hetkest alates üritasid nad vaktsiini tootmiseks korduva kultiveerimise teel kasvatada nõrgestatud tüve. Uuringud jätkusid kuni 1919. aastani, mil mittevirulentsete bakteritega vaktsiin ei põhjustanud katseloomadel tuberkuloosi. 1921. aastal lõid Calmette ja Guérin inimestele mõeldud BCG vaktsiini.

1925. aastal andis Calmette Moskvas professor L. A. Tarasevitšile üle BCG tüve, mis registreeriti meie riigis kui BCG-1. Nii algas NSV Liidus vaktsiini eksperimentaalne ja kliiniline uuring. 3 aasta pärast õnnestus süstematiseerida tulemusi, mis näitasid, et vaktsineerimine on tõhus: tuberkuloosi suremus vaktsineeritud laste rühmades, keda ümbritsesid bakterid, oli väiksem kui vaktsineerimata laste seas.

1928. aastal võttis vaktsiini vastu Rahvasteliit ja seda soovitati vastsündinute vaktsineerimiseks tuberkuloosi nakkuskollete vastu.

Vaktsiini avalikkus omaksvõtt oli aga raske, osaliselt ka tragöödia tõttu. Nii vaktsineeriti Lübeckis vaktsiini esimesel aastal 240 vastsündinut 10 päeva vanuselt. Kõik nad haigestusid tuberkuloosi, neist 77 suri. Uurimine näitas, et vaktsiin viidi läbi virulentse tüvega, mida hoiti samas inkubaatoris, kuid negatiivne arvamus kujunes paljudeks aastateks, kuni II maailmasõja lõpuni.

Vaktsiin sai uue elu pärast 1945. aastat. Nii vaktsineeriti perioodil 1945–1948 Ida-Euroopa raske sõjajärgse epidemioloogilise olukorra tõttu 8 miljonit last. Alates 1950. aastate keskpaigast on Euroopas linnades ja maapiirkondades vastsündinute vaktsineerimine muutunud kohustuslikuks. BCG vaktsiin kaitses lapsi tuberkuloosi, eriti selle vormide, nagu miliaarne ja tuberkuloosne meningiit, eest.

Kuni 1962. aastani kasutati vastsündinutel suukaudselt BCG vaktsiini, harvem kasutati nahameetodit. Alates 1962. aastast on vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks kasutatud selle vaktsiini efektiivsemat intradermaalset manustamismeetodit.

1985. aastal pakuti koormatud postnataalse perioodiga vastsündinute vaktsineerimiseks välja BCG-M vaktsiin, mis vähendab vaktsineeritute antigeenset koormust. Seda vaktsiini versiooni kasutatakse praegu vastsündinute sünnitushaiglates.

Esimesed vaktsineerimised sünnitusmajas.

Tuberkuloosivastane vaktsineerimine BCG vaktsineerimise vajalikkus ja kehtivus algusaegadel, immuunsuse kujunemise tunnused

Vaktsiini koostis

BCG vaktsiinipreparaat koosneb Mycobacteria bovis'e erinevatest alatüüpidest. Praeguseks on vaktsiini koostis püsinud muutumatuna alates 1921. aastast. WHO omab kõiki mükobakterite alatüüpe, mida kasutatakse BCG tootmiseks. Vaktsiinipreparaatide tootmiseks mõeldud mükobakterite kultuuri saamiseks kasutatakse batsillide külvamise meetodit toitekeskkonnale. Rakukultuur kasvab söötmel nädal, seejärel eraldatakse, filtreeritakse, kontsentreeritakse, seejärel muudetakse homogeenseks massiks, mis lahjendatakse puhta veega. Selle tulemusena sisaldab valmis vaktsiin nii surnud kui ka elusaid baktereid. Praeguseks sisaldab 90% kõigist preparaatidest maailmas ühte järgmistest kolmest mükobakterite tüvest: prantsuse "Pasteurovsky" 1173 P2; taani 1331; Tüvi "Glaxo" 1077; Tokyo 172.

Kõigi BCG vaktsiinis kasutatud tüvede efektiivsus on sama.

Meie riigis toimub vaktsiini üks tsentraliseeritud ostmine. Sellest tulenevalt töötavad kõik Valgevene tervishoiuasutused teatud aja jooksul ja kasutavad ainult ühte tüüpi vaktsiine. Valgevene Vabariigis ei osteta eraviisiliselt tuberkuloosivaktsiini.

Miks on vaja vaktsineerida

Arvamus, et vastsündinul pole mükobakteriga tuberkuloosiga kuskil "kohtuda", et haigestuda, on ekslik, arvestades, et ligikaudu 2/3 täiskasvanud elanikkonnast on selle mükobakteri kandjad, kuigi nad ei haigestu. Mükobakterite kandjad on mikroorganismide allikad, mis võivad köhimise ja aevastamise kaudu keskkonda sattuda. Ja kuna ka vastsündinud laps tuleb viia välja isoleeritud ruumist, üldkasutatavatesse ruumidesse (elementaarne ventileerimata ühiskoridor, trepid, lift), kus on alati palju inimesi, eriti linnades ja kortermajades, on nakatumise tõenäosus beebi mükobakteritega on väga kõrge. Statistika kohaselt on Venemaal 7. eluaastaks 2/3 lastest nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. Igaüks võib haigestuda, kuid vaktsineerimata lapsel on suur risk haigestuda tuberkuloossesse meningiiti, haiguse dissemineerunud vormi, kopsuvälisesse tuberkuloosi ja muudesse väga ohtlikesse seisunditesse, millesse laste suremus on väga kõrge.

Seetõttu otsustati ka meie riigis, nagu ka Venemaal, vaktsineerida kõiki vastsündinuid, kuna tuberkuloosi levimus on väga kõrge, epidemioloogiline olukord ebasoodne ning nakkusjuhtude raviks ja varajaseks avastamiseks võetud meetmed ei ole seni kehtinud. suutnud esinemissagedust vähendada.

Miks on eelistatav vaktsineerida esimestel elupäevadel

Kuid paljudel vanematel on küsimus - kas see on ohutu, võib-olla on parem oodata? Vastuseks sellele keerulisele küsimusele tasub rääkida vastsündinu immuunsuse kujunemise tunnustest.

Loote ja ema vahelise immuunsuhte küsimus on väga oluline mitte ainult teoreetilises, vaid ka praktilises mõttes. Naise immuunsüsteemis raseduse ajal toimuvad olulised füsioloogilised muutused, mis on tingitud loote arengust ja radikaalsetest endokriinsetest muutustest. Viljastatud munaraku implanteerimine emakasse koos järgneva embrüo arenguga on immunoloogilisest seisukohast endiselt ebapiisavalt selgitatud, kuna need sisaldavad palju võõrantigeene. Näib, et ema immuunsüsteem peaks reageerima võõraste rakkude tagasilükkamise loomuliku reaktsiooniga. Normaalse raseduse ajal seda aga ei täheldata.

Samas ei ole ema ja loote organismid immuunsuhete vastastikuse reguleerimise seisukohalt passiivsed. Seega läbivad IgG klassi ema antikehad (mälu kõigist kontaktidest nakkusetekitajatega) vabalt platsentat. Eriti aktiivne emade immunoglobuliinide transplatsentaarne transport toimub raseduse lõpus. See seletab ema kaitsva IgG väga kõrget taset täisealiste vastsündinute veres. Loomulikult on enneaegsetel vastsündinutel see näitaja oluliselt väiksem.

Loote immuunsüsteem toodab ka normaalse raseduse ajal oma antikehi, kuid väga madala intensiivsusega. Juba 10. nädalast algab IgM süntees, 12. nädalast IgG, 30. nädalast IgA, kuid nende kontsentratsioon sünnihetkel on madal. Seetõttu ei saa ükski vastsündinud laps reageerida võõragendi sissetoomisele vägivaldse, ebaadekvaatse reaktsiooniga.

Seega täidavad terve lapse sünni ajaks peamisi kaitsefunktsioone passiivselt omandatud seerumi antikehad, mida esindavad peamiselt ema IgG, mis tegi embrüonaalses staadiumis transplatsentaalse ülemineku. Emade immunoglobuliinide kaitsespekter on väga lai ja suunatud mitmesuguste nakkusetekitajate, sealhulgas tuberkuloosi vastu. Osa seerumi immunoglobuliinidest, peamiselt IgA kujul, tuleb emapiimast soolestikust lapse vereringesse ja täidab seedetrakti lokaalse immuunsuse funktsiooni. Seetõttu on loodus ette näinud, et tervest emast terve vastsündinu, eeldusel, et rasedus kulgeb hästi, on esimesel elunädalal kõige paremini kaitstud kõigi nakkuste eest ega suuda samal ajal ägedalt reageerida lapse sissetoomisele. mitmesugused nakkusetekitajad. Ja just see periood, kui kõige optimaalsem, valiti ja kinnitati riigis vastu võetud vaktsineerimiskalendriga vastsündinu esmaseks vaktsineerimiseks tuberkuloosi vastu.

Vaktsineerimise omadused.

Võttes arvesse vaktsiini eripära (tegemist on elusvaktsiiniga), viiakse immunoprofülaktika läbi ainult tervishoiuasutustes, millel on seda tüüpi vaktsineerimiseks load ja load. Vaktsiini vastuvõtmine, transportimine, ladustamine ja kasutamine toimub kõigi nõutavate režiimide range järgimise raames. Seetõttu ei tehta tuberkuloosivastast vaktsineerimist üheski vabariigi erakeskuses.

Samaaegselt BCG-ga ei vaktsineerita! Sünnitusmajas tehakse just nende tunnuste tõttu BCG-d paar päeva pärast B-hepatiidi vastu vaktsineerimist. Enne vaktsineerimist hinnatakse tingimata vastsündinu üldseisundit ja hinnatakse kõiki tunnuseid.

Oluline on mõista, et BCG vaktsiin ei kaitse inimest Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise eest, kuna olemasolevates tingimustes on see lihtsalt võimatu ega vähenda mingil viisil tuberkuloosi levikut. BCG vaktsiin on ette nähtud ainult raske, surmava tuberkuloosi kulgemise ennetamiseks ja ennetamiseks.

Siiski on tõestatud, et see vähendab oluliselt tuberkuloosi raskust alla 2-aastastel lastel. Selles lastekategoorias välistab BCG vaktsineerimine meningiidi ja levinud tuberkuloosivormide tekke tõenäosuse, mis peaaegu alati lõppevad surmaga. Kordusvaktsineerimine ei suurenda kaitset haiguse vastu, seetõttu peetakse kordusvaktsineerimist sobimatuks

Reaktsioon vaktsiinile

BCG vaktsineerimine reaktsiooni tekkimisel on hilinenud tüüpi. Vahetult pärast süstimist on laps hästi talutav, reaktsioonid vaktsiinile tekivad mõni aeg pärast süstimist ja näevad välja nagu põletik. Vaktsineerimisjärgse perioodi omapärane kulg paneb paljud neid reaktsioone BCG negatiivseteks tagajärgedeks pidama. See on absoluutselt vale, kuna need muutused on vaktsineerimisjärgse immuunsuse kujunemise normaalne kulg.

Kuidas BCG vaktsineerimiskoht tavaliselt välja näeb?

Vaktsiini manustatakse intradermaalselt kõigile vasaku käe õla keskmises kolmandikus. Sissejuhatus deltalihase piirkonda kasutatakse, kuna lokaalsete kõrvaltoimete tekkimisel tekib kõige vähem valu.

Vahetult pärast vaktsiini manustamist võib süstekoht kergelt paisuda. Selline turse ei kesta kaua - maksimaalselt kaks-kolm päeva, pärast mida see kaob iseenesest. Pärast sellist esmast reaktsiooni peaks BCG süstekoht olema täiesti normaalne, naabernahapiirkondadest eristamatu. Seda aega nimetatakse immunoloogilise puhkeperioodiks, see kestab keskmiselt 3–4 nädalat ja selle aja jooksul muid vaktsineerimisi ei tehta. Ja alles pärast seda perioodi algab pookimisreaktsiooni areng, mida iseloomustab abstsessi ilmumine, pärast selle iseeneslikku avanemist koorikuga kaetud haavandi teke, viimane etapp on armi moodustumine.

Mida on kõige sagedamini märgatud

Vaktsineerimiskoht on põletikuline. Süstekoha punetus ja kerge mädanemine on tavaline vaktsineerimisreaktsioon. Süstekoha punetust täheldatakse tavaliselt ainult vaktsineerimisreaktsioonide perioodil. Punetus ei tohiks levida ümbritsevatesse kudedesse. Kui BCG-l on abstsessi, punase vistriku või vedelikuga vesiikuli välimus ja selle koha ümber olevad kuded on normaalsed, siis ärge muretsege, vaktsiinireaktsiooni kulgemiseks on lihtsalt erinevad võimalused. Punetus võib tekkida ka nahale armi tekkimisel.

BCG mädanemine või mädanik. BCG mädanemine reaktsiooni arenemise ajal on normaalne. Vaktsiin peaks välja nägema väikese abstsessina, mille keskel on koorik. Veelgi enam, ümbritsevad kuded (abstsessi ümbritsev nahk) peaksid olema täiesti normaalsed, see tähendab, et mädaneva BCG ümber ei tohiks olla punetust ja turset. Kui aga mädaneva BCG ümber on punetus ja turse, siis tuleb pöörduda arsti poole, sest võib tekkida haavainfektsioon, mida tuleb ravida.

Karm armide moodustumine. Mõnikord tekib süstekohta kare arm – siis muutub nahk punaseks ja paisub veidi. See ei ole patoloogia - nahk reageeris seega BCG-le.

BCG sügeleb. BCG vaktsineerimise koht võib sügelema, kuna nahastruktuuride aktiivse paranemis- ja taastumisprotsessiga kaasnevad sageli mitmesugused sarnased aistingud. Nende areng ja raskusaste sõltuvad inimkeha individuaalsetest omadustest ja reaktsioonidest. Vaktsineerimiskohta kammida ja hõõruda aga ei tohiks – kõige parem on last ohjeldada, pannes süstekohale marlilappi või kandes kindaid.

Temperatuur pärast BCG-d. Pärast BCG vaktsineerimist võib temperatuur veidi tõusta, kuid see on harv juhus. Pookimisreaktsiooni väljatöötamise ajal, kui tekib abstsess, võib selle protsessiga kaasneda temperatuur. Tavaliselt ei tõuse sel juhul temperatuur lastel üle 37,5 ° C. Temperatuurikõvera hüpped on võimalikud - 36,4 kuni 38,0 ° C, väga lühikese aja jooksul.

Profülaktilise vaktsineerimise kõrvaltoimed.

Tuberkuloosivastane BCG vaktsiin on preparaat mükobakterite eluskultuurist, mistõttu ei ole võimalik vältida vaktsineerimisjärgseid tüsistusi. BCG vaktsineerimise tüsistused on tuntud juba pikka aega ja on sellega kaasnenud massilise kasutamise algusest peale. Nende koguarv pärast BCG vaktsineerimist on 0,02–1,2%, pärast revaktsineerimist - 0,003%. BCG tüsistuste hulka kuuluvad sellised seisundid, kus lapsel tekib tõsine tervisehäire, mis nõuab tõsist ravi.

Pärast vaktsineerimist tekkivate tüsistuste struktuuris märgitakse kõige sagedamini tüsistusi lokaalsete reaktsioonide kujul - nahaalune infiltratsioon, külmad abstsessid, lümfadeniit ja keloidsed armid.

Subkutaanne infiltraat - naha külge joodetud tihe valutu ala süstekohas, millega kaasneb lümfisõlmede suurenemine. Tekib 1-2 kuud pärast vaktsineerimist, oleneb manustamistehnikast ja lapse erireaktsioonist

Haavand on süstekoha naha ja nahaaluskoe defekt, mille läbimõõt on üle 10 mm, mis tekib 3-4 nädala pärast.

Lümfadeniidi esinemine - lümfisõlmede põletik, sageli vasakpoolne aksillaarne, emakakaela või subklavia. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed sõltuvad vaktsiini kvaliteedist, annusest, vaktsineeritava vanusest ega sõltu intradermaalse manustamise tehnikast. Esinemisperiood on 2-3 kuud pärast vaktsineerimist.

Külma abstsessid on tavaliselt vaktsiini väärkäitlemise tagajärg, kui vaktsiin satub naha alla. Siiski ei saa täielikult eitada vaktsiini kvaliteedi mõju selle tüsistuse esinemisele. Esinemise aeg on 1-6 kuud pärast vaktsiini kasutuselevõttu

Keloidne arm - keha omaduste ja domineerimise tagajärg proliferatsiooni staadiumi kroonilise põletikulise reaktsiooni protsessis, mitte muutumise ja eksudatsiooni staadiumis

BCG vaktsiini tüsistused on äärmiselt haruldased, enamik neist juhtudest esineb lastel, kellel on püsiv kaasasündinud immunosupressioon. Tüsistused lokaalsete reaktsioonide kujul, nagu (lümfadeniit) või ulatuslik mädane piirkond, esinevad vähem kui 1 lapsel 1000 vaktsineeritu kohta.

Vaatamata vaktsineerimisjärgsete tüsistuste esinemisele, tuleb alati meeles pidada, et tuberkuloosivastane vaktsineerimine on üks meditsiini olulisi saavutusi. See on inimkonna turvapadi – sünnist ja kogu eluks.

Foto Legion-Media.ru

Laste tuberkuloosi vältimiseks on vajalik BCG vaktsineerimine. See ei kaitse tuberkuloosi tekitajaga nakatumise eest, kuid kaitseb varjatud nakkuse ülemineku eest ilmseks haiguseks (umbes 70% vaktsineeritutest) ja peaaegu 100% kaitseb lapsi raskete tuberkuloosivormide eest. tuberkuloosse meningiidi, luude ja liigeste tuberkuloosi ning kopsutuberkuloosi raskete vormide korral. Just BCG vaktsiini kasutamine võimaldas oluliselt vähendada laste tuberkuloosi esinemissagedust ning paljude aastate jooksul on hoolimata keerulisest sotsiaalsest olukorrast laste tuberkuloosne meningiit äärmiselt haruldane.

Millal tehakse esimene vaktsineerimine?

BCG vaktsineerimine tehakse reeglina sünnitusmajas lapse neljandal elupäeval, vasaku õla piirkonnas, selle ülemise ja keskmise kolmandiku piiril.

Miks nii vara? Fakt on see, et paraku on olukord tuberkuloosiga ühiskonnas ebasoodne ning kõik patogeeni väljutavad tuberkuloosihaiged ei ole oma haigusest teadlikud ega saa seetõttu ravi ning on viirusekandjad. Seetõttu võib laps Mycobacterium tuberculosis'ega kohtuda väga-väga varakult. Juba ammu on teada, et mida varem laps nakatub, seda tõenäolisemalt muutub nakkus haiguseks ja seda ebasoodsam on haiguse kulg. Seetõttu tehakse vaktsiini võimalikult varakult, et lapsel oleks aega immuunsuse tekkeks.

BCG ja BCG-M vaktsiinid

BCG vaktsiin on nõrgestatud vaktsiinitüvi, mis ei saa põhjustada tõelist tuberkuloosi, kuid võimaldab selle vastu immuunsust tekkida. Kuna tuberkuloosi vastu suunatud immuunsus tekib alles siis, kui haigusetekitaja või selle vaktsiiniasendusaine on organismis olemas, siis tapetud vaktsiini valmistamine on võimatu, mistõttu kasutatakse kõikides riikides sama erinevate tootjate BCG vaktsiini (paljud lapsevanemad küsivad sageli imporditud vaktsiini kohta). vaktsiinid, sest nad arvavad, et nad on paremad).

BCG vaktsiinist on olemas variant – BCG-M vaktsiin, mis sisaldab kaks korda vähem mikroobikehi kui tavavaktsiinis. BCG-M vaktsiini kasutatakse nõrgenenud ja alakaaluliste vaktsineerimiseks ning tavaliselt kasutatakse seda vaktsiini juba mitte sünnitusmajas, vaid haiglas, kuhu laps teisaldatakse. Seda kasutatakse ka lastel, keda mingil põhjusel haiglas ei vaktsineeritud.

Mida ei tasu pärast vaktsineerimist karta

Ütleme paar sõna vaktsineerimisjärgse protsessi tavapärase kulgemise kohta, kuna sellel teemal on üllatavalt palju küsimusi.

Tavaliselt algab 6-8 nädalat pärast vaktsineerimist (pooleteise kuni kahe kuu vanuselt) vaktsineerimisjärgne reaktsioon - nahale kerkib varem nähtamatu valkjas sõlmeke, mis meenutab esmalt sääsehammustust ja seejärel tekib mull. helekollase vedelikuga täidetud vaktsineerimiskohas, siis (tavaliselt 3-4 kuuks) mull lõhkeb, vaktsineerimiskoht kattub koorikuga, mis tuleb mitu korda maha ja tekib uuesti.

Kõik see - täiesti normaalne protsess, mitte "jube abstsess", nagu mõned vanemad seda kirjeldavad. Vaktsineerimiskoha eest pole vaja erilist hoolt kanda, te ei saa määrida abstsessi desinfektsioonivahendite, joodi, briljantrohelise ega salvidega – see võib tappa ebapiisavalt resistentse vaktsiinitüve ja häirida vaktsineerimisjärgse reaktsiooni kulgu.

Mille pärast peaksid vanemad muretsema?

Fakt on see, et harva, kuid juhtub, et vaktsiin satub subkutaanselt, mitte intradermaalselt - ja tekib mädanemine, vaid juba naha alla, samal ajal kui välist abstsessi pole, on tsüanootilise naha all hernes. Võib esineda ka vasakpoolse kaenla lümfisõlmede suurenemist. Kõik need on märgid BCG vaktsineerimise võimalikust tüsistusest ning sellele tuleks kindlasti pöörata tähelepanu kohalikule arstile.

Immuunsus pärast BCG-ga vaktsineerimist kestab 6-7 aastat, seega pakutakse kõigile 7-aastaselt negatiivse Mantouxi reaktsiooniga lastele BCG-revaktsineerimist.

Vaktsineerimisest keeldumine

Nüüd, moeka vaktsiinivastase hulluse kiiluvees, usuvad mõned vanemad, et vaktsineerimine on kahjulik, kuna sisaldab fenooli, elavhõbedat jne. Fakt on see, et BCG vaktsiinis on tõepoolest säilitusaineid, kuid ilma selleta ei saa teha elusvaktsiini. Kui aga vanemad otsustavad, et nende laps ei vaja vaktsineerimist, on neil täielik õigus sellest keelduda, on see punkt meie seadusandluses selgelt välja toodud.

Sellised vanemad tahavad siiralt öelda ainult üht - see on teie laps ja just teie vastutate vaktsineerimisest keeldumise eest, eriti BCG-st. Sel juhul peavad vanemad isiklikult lapse kaardile kirjutama ennetava vaktsineerimisest keeldumise ja märkima, et neil oli võimalus esitada kõik oma küsimused ja neil ei ole raviasutuse vastu pretensioone.

Hiljuti oli BCG vaktsineerimine sünnitusmajas kohustuslik igale vastsündinule, kui selleks ei olnud vastunäidustusi. Kuid hiljem ei olnud vaktsineerimine enam kohustuslik ja vanemad said õiguse valida, kas oma last vaktsineerida. Vaktsineerimise teave aitab teil teha õige valiku.

Miks tehakse BCG-d sünnitusmajas

Kopsutuberkuloos Venemaal ei ole haruldane, seega on nakatumise oht üsna kõrge. Kõige vastuvõtlikumad nakkusele on inimesed, kes ei ole spetsiaalse ajakava alusel vaktsineeritud.

Tuberkuloos on imikutele ohtlik. Selle põhjused ei ole täielikult moodustatud immuunsus ja haiguse kiire areng. Seetõttu soovitavad arstid teha igale vastsündinule sünnitusmajas BCG-d.

Vaktsineerimine vähendab mükobakteritega nakatumise riski, kuid ei kaitse täielikult nakatumise eest. Kergemal kujul esineb haigus õigeaegselt vaktsineeritutel.

Mis päeval teha

Meditsiiniliste erandite puudumisel vaktsineeritakse sünnitusmajas 3-7 päeva pärast sündi.

Pärast süstimist näeb vaktsineerimiskava ette veel 2 kordusvaktsineerimist - 7 ja 14 aastaselt.

Millal nad seda teevad, kui nad seda haiglas ei teinud

Juhtub, et sünnitusmajas ei vaktsineerinud last BCG-ga. Selle põhjuseks võib olla meditsiiniline diskvalifitseerimine või vanema keeldumine. Kuid meditsiiniline erand antakse teatud perioodiks, pärast mida tuleks laps vaktsineerida. Jah, ema ja isa võivad meelt muuta.

Kui BCG-d sünnitusmajas ei tehtud, peaksid vanemad pöörduma lastearsti poole, kes pärast lapse läbivaatamist annab saatekirja vaktsineerimiseks. See reegel kehtib alla 3 kuu vanuste laste kohta. Seejärel muutub vaktsineerimise järjekord.

Sellisel juhul tehakse esmalt Mantouxi test, mis aitab tuberkuloosi diagnoosida. Lapsele süstitakse naha alla tuberkuliinipreparaati (mitte vaktsiini) ja 3 päeva pärast kontrollitakse tulemust. Kui see on negatiivne (see tähendab, et tuberkuloosi ei tuvastata), asetatakse kohe BCG. Kui tulemus on positiivne, vaktsineerimist ei tehta ja laps saadetakse täielikule läbivaatusele.

Revaktsineerimist ei teostata ka ilma Mantouxi testita.

Kas vaktsineerimisest on võimalik keelduda

Igal vanemal on õigus BCG-st haiglas keelduda. Keeldumine võib olla suuline, kuid soovitav on see teha kirjalikult. Loobumisavalduse võivad esitada ema, isa, eestkostja või lapsendaja.

Tuberkuloos ei ole lause! Meie püsilugeja soovitas tõhusat meetodit! Uus avastus! Teadlased on välja selgitanud parima vahendi, mis vabastab teid koheselt tuberkuloosist. 5 aastat uurimistööd!!! Eneseravi kodus! Pärast selle hoolikat ülevaatamist otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.

Dokumendis on ära toodud keeldumise põhjused, näiteks usulised veendumused või umbusaldamine vaktsineerivate spetsialistide vastu.

Enne loobumisavalduse kirjutamist peaksite hoolikalt mõtlema. BCG-st keeldunute seas on palju neid, kes oma otsust kahetsevad. Kuid on arvustusi ja neid, kes usuvad, et tegid õigesti.

Milline käsi teeb

Vaktsiini manustatakse intradermaalselt vasaku käe õlgadesse. Aga vahel tehakse BCG-d ka reide, kui õlga ei saa mingil põhjusel vaktsineerida.

Sünnitusmajas teevad õed vastavalt järgmisele algoritmile:

1. Kontrollige vaktsiiniga konteineri terviklikkust ja selle kvaliteeti ning lahustit setete puudumise suhtes.
2. Süstlasse tõmmatakse vajalik kogus lahustit. Seejärel süstitakse see vaktsiiniviaali.
3. Valmistatud kompositsioon tõmmatakse spetsiaalsesse tuberkuliinisüstlasse.
4. Süstekoha naha pinda töödeldakse antiseptikumiga. Seejärel alustab arst vaktsiini manustamist.

Süstekohta moodustub umbes 1 cm läbimõõduga papule, mis taandub 15-20 minuti pärast iseenesest. Selline vaktsiini ilming on normaalne. Umbes 4 nädalat pärast süstimist moodustub süstekohta pustul. Järk-järgult paraneb, kuid selle asemele jääb väike armkoega piirkond. Selle märgi järgi saate tulevikus aru, kas laps oli vaktsineeritud või mitte.

Kas teha või mitte

BCG-d sünnitusmajas pakutakse kõigile lapsevanematele, kuid kas vaktsineerida või mitte, otsustavad emad-isad ise.

Otse sünnitusmajas protseduuri läbimise eelised hõlmavad järgmisi tegureid:

• arstid jälgivad vastsündinut, seetõttu osutatakse talle tüsistuste korral professionaalset abi;
• last vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu esimestest elupäevadest alates;
• vanemad, kes otsustavad teha BCG-d sünnitusmajas, võivad olla kindlad, et sel juhul on kõrvaltoimete oht palju väiksem kui hilisemal vaktsineerimisel;
• sünnitusmajas viiakse kõik vaktsineerimistoimingud läbi vastavalt vaktsineerimistehnoloogiale.

Kuid kuigi meditsiiniasutus peab vaktsineerima vastavalt kõikidele reeglitele, tehakse mõnikord väljajätmisi, mis põhjustavad negatiivseid tagajärgi.

BCG vaktsineerimine vastsündinutel tehakse kolmandal päeval pärast sündi. Vaktsineerimine kaitseb last ühe kõige ohtlikuma nakkuse – tuberkuloosi – eest. Vaktsineerimine on kantud riiklikusse kalendrisse ja on kohustuslik kõigile lastele. Selle meetme eesmärk on ära hoida tuberkuloosiepideemia teket.

Mille vastu vaktsineeritakse

BCG vaktsiin on segu tapetud ja nõrgestatud mükobakteritest. See patogeen põhjustab sellist tõsist haigust nagu tuberkuloos. Vaktsineerimine võimaldab lapse kehal luua mükobakterite vastaseid antikehi, valmistades seeläbi teda ette tulevaseks kohtumiseks nakkusega. Peaaegu iga inimene maailmas on tuberkuloosibatsilli kandja.

Vaktsineerimine ei anna 100% kaitset nakkuse eest. Isegi vaktsineeritud laps võib haigestuda tuberkuloosi, kuid haigus kulgeb palju kergemini ja selle tagajärjed pole nii tõsised. Vaktsineerimata lastel lõpeb nakkus sageli surmaga. Laps vaktsineeritakse nii varajases eas just seetõttu, et ta pole veel bakteriga kokku puutunud.

BCG vaktsineerimine vastsündinutel on kohustuslik, see viiakse läbi kolmandal päeval pärast sündi

Lühidalt haigusest

Tuberkuloos on üks ohtlikumaid nakkusi maailmas. See levib õhu kaudu. Paljud inimesed on selle bakteriga nakatunud, kuid haigus areneb alles immuunsuse vähenemisega. On kopsutuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Lisaks kopsudele mõjutab mükobakter liigeseid, luid, aju ja neere. Vastsündinutele on nakkus eriti ohtlik, kuna neil puudub spetsiifiline immuunsus ja nende endi immuunsüsteem ei suuda bakteriga toime tulla. Imikutel tekib sageli tuberkuloosne meningiit.

Näidustused vaktsineerimiseks

Vaktsineerimine on kohustuslik kõigile vastsündinutele. Riskirühma kuuluvad lapsed, kes on pärit kõrge tuberkuloosi levimusega piirkondadest ja on sündinud tuberkuloosihaigetele naistele. Vaktsineerida tuleks ka kooliealisi lapsi, kui neil on suurenenud risk haigete inimestega kokku puutuda.

Vaktsineerimise reeglid

Vaktsiin antakse lapsele haiglas. Esimene vaktsineerimine - B-hepatiidi vastu - tehakse esimesel päeval. Kolmandal päeval, kui laps on terve, vaktsineeritakse ta tuberkuloosi vastu. Järgmine vaktsineerimine toimub alles 7-aastaselt. Selle tingimuseks on iga-aastased negatiivsed Mantouxi testid. Kui Mantouxi test on positiivne, tähendab see, et laps on kokku puutunud Mycobacterium tuberculosis'ega. Sel juhul ei saa last vaktsineerida.

Lapse vaktsineerimise koht on ainult üks - vasaku õla ülemine kolmandik väljastpoolt. Vaktsiin ise on pulber, mida tuleb lahjendada naatriumkloriidi lahusega. Süste tehakse intradermaalselt, kasutades insuliinisüstalt. Süsti võib teha ainult koolitatud spetsialist, näiteks arst või õde. Järgmine ennetav vaktsineerimine on võimalik alles pooleteise kuu pärast. Kui vaktsineerimist mingil põhjusel sünnitusmajas ei tehtud, tehakse seda elukohajärgses kliinikus. Enne vaktsineerimist tehakse Mantouxi test.

Normaalne reaktsioon

Selle järgi, kuidas süstekoht muutub, hinnatakse vaktsineerimise tõhusust. Esimesed muudatused ilmnevad kuu aja jooksul. Esiteks ilmub süstekohta punane laik. Norm on see, kui laigu suurus ei ületa 1 cm. Järk-järgult see piirkond paisub ja selle keskele ilmub väike abstsess. 5-7 päeva pärast on abstsess kaetud koorikuga, veel nädala pärast kaob.

Seejärel moodustub süstekohta 6 kuu jooksul arm. Selle pikkus on 0,3-1 cm, värvus on valge. Kõigil tingimustel võime rääkida vastsündinute BCG vaktsineerimise efektiivsusest ja hea immuunsuse kujunemisest. Arm peaks olema nahal selgelt nähtav. See püsib kogu elu.

Reaktsioon vaktsiinile moodustub kuu jooksul

Beebihoolduse omadused

Et lapsel oleks vaktsineerimist kergem taluda, on kõrvaltoimete tekke tõenäosus vähenenud, tuleb pärast vaktsineerimist tema eest korralikult hoolitseda. Kui laps saab kunstlikku piimasegu, ei tohiks seda muuta. Kui laps saab rinnapiima, peab ema järgima hüpoallergeenset dieeti.

Päeva jooksul pärast vaktsineerimist ei pea te last vannitama. Jalutuskäik ei ole soovitatav 3-5 päeva. Kuna ema ja laps viibivad tavaliselt sünnitusmajas, ei ole nende tingimuste täitmine keeruline. Mõnikord tekib süstekohas sügelus. Et beebi nahka ei kammiks, kantakse õlale marli side.

Kõrvaltoimed

Elusvaktsiiniga vaktsineerimisega kaasneb alati lapse heaolu ajutine halvenemine. Tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• temperatuuri tõus 37,5 kraadini;
• süstekoha punetus ja turse;
• letargia, isutus;
• lapse suurenenud unisus.

See seisund kestab päevi pärast vaktsineerimist. Kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks antakse lapsele palavikuvastast ja antihistamiinikumi.

Vaktsineerimise tüsistused

Tüsistused on need seisundid, mida keha normaalse reaktsiooni ajal vaktsineerimisele ei teki.

• Pikaajaline palavik. See on temperatuuri tõus üle 37,5 kraadi, mis kestab üle päeva.
• kohalikud tüsistused. Nende hulka kuuluvad kõik süstekohas esinevad seisundid – nahk paisub ja muutub punaseks, vaktsiin mädaneb, tekib abstsess.
• Lümfisõlmede põletik. Kaenlaalused sõlmed kaelal suurenevad, muutuvad tihedaks. Nende kohal olev nahk ei lähe tavaliselt punaseks, see ei ole katsudes kuum. Sõlmed on valutud.
• Keloidne arm. Süstekohas paraneb haav kareda armi moodustumisega. Selle mõõtmed on üle 1 cm, erkpunane.
• Allergia. See avaldub lööbe kujul nagu urtikaaria, nahasügelus. Raskematel juhtudel tekib Quincke turse, anafülaktiline šokk.

Kõige raskemad tüsistused hõlmavad üldistatud BCG infektsiooni tekkimist. See tekib vaktsiini eluskomponendi liigse aktiivsuse tõttu. Mõjutatud on siseorganid ja luud. Tüsistused tekivad vaktsineerimise reeglite rikkumisel, vaktsineerimisel vastunäidustuste olemasolul. Kui ilmnevad tüsistuste nähud, peate konsulteerima arstiga. Laps peab pöörduma ftisiaatri poole.

Vastunäidustused

Elusvaktsiinidel, mis sisaldavad BCG-d, on manustamiseks rohkem vastunäidustusi. BCG vaktsineerimist ei tehta järgmistel juhtudel:

• sügav enneaegsus;
• imiku kaal alla 2,5 kg;
• lapse sünd HIV-nakkusega emalt;
• rasked kaasasündinud väärarengud;
• geneetilised haigused;
• hemolüütiline haigus, mis tuleneb reesuskonfliktist;
• kokkupuude tuberkuloosibakteriga esimesel päeval pärast sündi.

Nõrgenenud ja alakaalulisi lapsi vaktsineeritakse BCG-M-ga, kus on vähem elusaid mükobaktereid. Te ei saa last korraga mitme ravimiga vaktsineerida. Revaktsineerimise vastunäidustuseks seitsmeaastaselt on vähemalt ühe positiivse Mantouxi testi olemasolu.

BCG vaktsineerimise poolt ja vastu on palju argumente. Mõned naised keelduvad oma lapsi vaktsineerimast, arvates, et see kahjustab nende tervist. Kuid sellise otsuse tegemisel tuleb meeles pidada, et vaktsineerimine on ainus tõhus kaitse tuberkuloosi vastu. Enamikul juhtudel taluvad lapsed vaktsineerimist kergesti ja tüsistused tekivad harva.

See on haigestumuse ja suremuse poolest maailmas üks esimesi kohti. Maailmas haigestub sellesse igal aastal üle 9 miljoni inimese ja sureb 3-4 miljonit.

Tuberkuloosivastane vaktsineerimine on nüüd kohustuslik 64 riigis ja soovitatav veel 118 riigis. Isegi osariikides, kus need vaktsineerimised pole kohustuslikus kalendris, tehakse neid ebasoodsates sotsiaalsetes tingimustes elavatele inimestele ja inimestele, kes on pärit riikidest, kus esineb palju tuberkuloosijuhtumeid. Venemaal on tuberkuloosi (sh laste) haigestumus viimase 10 aasta jooksul enam kui kahekordistunud.

Selle haiguse põhjustaja mükobakter, mida varem nimetati Kochi batsilliks (selle avastanud Saksa bakterioloogi järgi), põhjustab kahjustatud elundites iseloomuliku põletikulise protsessi väljakujunemise - nendes tekivad omapärased "tuberkullid". Haiguse tänapäevane nimi pärineb lat. tuberculum - tuberkuloos. Haiguse vanad nimetused on tuberkulid ja tarbimine (vene keelest närbumiseni).

See kummaline arm

Vaktsiinid sisaldavad elusaid nõrgestatud veiste mükobaktereid ja on saadaval kuival kujul. Enne kasutamist lahjendatakse vaktsiini steriilse soolalahusega, mis on ravimi külge kinnitatud. Vaktsineerimiseks kasutatakse spetsiaalset tuberkuliinisüstalt (maht 1 ml). Vaktsiini manustatakse rangelt intradermaalselt vasaku õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril.

4-6 nädala pärast esimesel süstimisel ja juba esimesel nädalal pärast revaktsineerimist ilmub süstekohta täpp, seejärel infiltraat (suurenenud mahu ja tihedusega koe piirkond), mille läbimõõt ei ületa 5-10 mm. Edaspidi moodustub seal abstsessimull (selle suurus ei tohiks samuti ületada 10 mm), mille sisu on läbipaistev ja seejärel hägune, seejärel koorik. 5-6 kuu pärast on enamikul lastel õrn pindmine 3-10 mm pikkune arm, mis võtab oma lõpliku kuju aastaks. Armi ilmumine näitab, et vaktsineerimine on toimunud (kohaliku nahatuberkuloosi vastu) ja organismil on välja kujunenud spetsiifiline kaitse Mycobacterium tuberculosis'e vastu.

Süstekohta ei tohi töödelda joodi ja muude desinfitseerivate lahustega, samuti ei tohi kasutada sidet ega pigistada viaali sisu välja. Kui mull on avanenud, ei tohiks seda ka millegagi töödelda, see kuivab ruttu ära ja muutub koorikuks. Suplemise ajal ei saa te seda eemaldada ega pesulapiga hõõruda, kuna see võib häirida kohaliku nakkusprotsessi kulgu.

Kui infiltraat on väga suur (üle 10 mm) või süstekohta pole tekkinud mulli ja 6 kuu pärast arm, kui imikul on märgata lümfisõlmede suurenemist kaenlas, pöördub ftisiaatri poole. tuleks konsulteerida 1.

1 Ftisiaater on arst, kes tegeleb tuberkuloosi diagnoosimise, ravi ja ennetamisega.

Kui sünnitusmajas ilmnevad vastunäidustused

Kui last mingil põhjusel ei vaktsineeritud sünnitusmajas, 4-6. elupäeval, siis vaktsineeritakse ta pärast vastunäidustuste kõrvaldamist kliinikus või haiglas (lapse üleviimise korral haiglasse sünnitusmajast). Sünnist kuni 2 elukuuni vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu ilma eelneva Mantouxi testita. Kui tuberkuloosivastane immuniseerimine viiakse läbi vanematele kui 2 kuu vanustele lastele, on see võimalik alles pärast Mantouxi testi ja vastust arvesse võttes (see on tingitud tuberkuloosi nakatumise võimalusest vaktsineerimise ajal). Vaktsineerimine viiakse läbi negatiivse Mantouxi testiga kohe pärast selle tulemuse hindamist, kuid mitte hiljem kui 2 nädala jooksul alates selle määramisest.

Tuleb meeles pidada, et kui beebi haiglast välja kirjutatakse ilma BCG (BCG-M) vaktsineerimiseta, peaksid kõik temaga kokku puutuvad täiskasvanud läbima fluorograafilise uuringu.

BCG ühilduvus teiste vaktsineerimistega

Teiste vaktsiinide samaaegset manustamist BCG ja BCG-M kasutuselevõtuga ei teostata. Nende vaheline intervall peaks olema üks kuu. Erandiks on B-hepatiidi vaktsineerimine, mida tehakse esimesel päeval pärast sündi, vaid 3-4 päeva enne BCG-d. Seda skeemi kasutatakse paljudes maailma riikides ja see on ohutu, mõlema vaktsiini võimalike kõrvaltoimete sagedus ei suurene ja efektiivsus, st immuunsuse kujunemine, säilib.

Tüsistused pärast BCG-d

Pärast BCG vaktsineerimist võivad tekkida lokaalsed tüsistused: lümfadeniit (nakkuse levik aksillaarsetesse lümfisõlmedesse, mille tagajärjel need suurenevad); nahaalune külm abstsess (mäda ja mükobakteritega täidetud õõnsuse moodustumine) süstekohas läbimõõduga 10 mm või rohkem; keloidne arm (armkoe liigne kasv süstekohas); osteiit (luukahjustus).

Tüsistused on äärmiselt haruldased, sagedusega 0,02% -0,004% vaktsineeritud vastsündinute arvust ja revaktsineerimisel veelgi harvem - 0,001% -0,0001% revaktsineeritud laste ja noorukite arvust. Nende põhjus on reeglina vaktsineerimistehnika rikkumine - vaktsiini subkutaanne manustamine nahasisese süstimise asemel.

Rasked tüsistused laialt levinud BCG kujul - infektsioon - haigus, mis on seotud vaktsiini mükobakterite levikuga vaktsineeritu kehas, võib esineda ainult raske kaasasündinud immuunpuudulikkuse ja AIDSiga lastel - immuunpuudulikkuse staadiumis patsientidel, mistõttu need seisundid on tuberkuloosivastase vaktsineerimise vastunäidustused (samas, nagu ka teiste elusvaktsiinide puhul).

Vaktsineerimisjärgse protsessi ebatavalise kulgemise tunnuste ilmnemisel või tüsistuste kahtlusel on vajalik spetsiifiline tuberkuloosivastane ravi ja ftisiaatri jälgimine. Lapsi, kellel tekivad vaktsineerimisjärgsed tuberkuloosivastased tüsistused, uuesti ei vaktsineerita.

Susanna Harit
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi laste infektsioonide uurimisinstituudi immunoprofülaktika osakonna juhataja,
Peterburi tervisekomitee vabakutseline laste vaktsineerimise ennetamise peaspetsialist,
lastearst, MD