Tahtmatu urineerimine. Tahtmatu urineerimise ravi. Meeste ja naiste tahtmatu urineerimise põhjused ja ravi

Tahtmatu urineerimine ei ole iseseisev nosoloogiline üksus. See on omamoodi sümptom, mis näitab, et inimkehas areneb mõni patoloogia, mis vajab ravi. Kõige sagedamini puutuvad selle patoloogilise seisundiga kokku naised, kuid sageli diagnoositakse seda ka meestel ja lastel. Sagedamini teeb tahtmatu urineerimine naistele muret vanemas eas, samuti pärast sünnitust. Oluline on mõista, et see ei ole füsioloogiline seisund, vaid patoloogia, mis nõuab õigeaegset korrigeerimist konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite abil.

Sordid

Sõltuvalt tahtmatu urineerimise põhjustest eristavad arstid järgmist tüüpi patoloogiaid:

seniilne tahtmatu uriini eritumine. Keha vananedes väheneb lihasstruktuuride arv, samuti väheneb inimkeha lihasmass. Naistel ja meestel nõrgenevad sfinkterid ehk väikese vaagna lihased, mistõttu võib esineda kontrollimatut uriini eritumist;
öö tüüp. Sel juhul täheldatakse uriini vabanemist öösel, kuna see on liiga palju akumuleerunud põies;
stressi tüüp. Selle seisundi ilmnemise peamine põhjus meestel ja naistel on põie sulgurlihase täieliku toimimise rikkumine. Sel juhul täheldatakse köhimise, tugeva naeru, isegi väikese füüsilise koormuse ajal teatud koguse uriini vabanemist;
kiireloomuline tüüp. Sel juhul ilmneb meeste ja naiste tahtmatu urineerimine põie lihasstruktuuride suurenenud kokkutõmbumise tõttu. Seda tüüpi patoloogia peamine sümptom on see, et inimesel tekib äkki tugev tung urineerida;
segatüüpi. Korraga täheldatakse mitmeid ülaltoodud vormidele iseloomulikke märke. Tahtmatut urineerimist võib täheldada nii tugeva köha korral kui ka vastupandamatu ja tugeva urineerimissoovi tõttu.

Uriinipidamatus meestel

Meestel täheldatakse tahtmatut urineerimist mitu korda harvemini kui naistel. Mingil määral on see tingitud nende kuseteede struktuuri iseärasustest. Kõige sagedamini ilmneb see seisund inimkonna tugeva poole esindajatel järgmistel põhjustel:

vanusega seotud muutused väikese vaagna lihastes, kuseteede organites, samuti eesnäärme kudedes;
eelnevalt läbinud operatiivsed sekkumised eesnäärmele;
tugev stress või vaimne patoloogia võib meestel põhjustada ka uriinipidamatust;
neuroloogilised patoloogiad. Kõige sagedamini täheldatakse meestel uriini tahtmatut eritumist taustal, pärast ja muude vaevuste taustal;
kuseteede alumises osas esinevad nakkusprotsessid;
seljaaju või aju traumatiseerimine, mille tagajärjel on häiritud nende organite otsene seos põiega (innervatsiooni häire);
teatud ravimite rühmade tarbimine;
konglomeraatide moodustumine põies või neerudes.

Tahtmatu urineerimine ei põhjusta mehele mitte ainult füüsilist, vaid ka psühholoogilist ebamugavust. Mõnikord võib uriin isegi köhimisel või aevastamisel välja tulla. Kuid vaatamata sellele ei kiirusta tugevama soo esindajad pädevalt spetsialistilt abi otsima, kuna usuvad, et kõik normaliseerub iseenesest. Tegelikult, mida varem diagnoos ja pädev ravi viiakse läbi, seda suurem on võimalus vältida erinevaid tüsistusi. Oluline on välja selgitada selle seisundi progresseerumise tõeline põhjus mehel. Sel eesmärgil võib arst määrata järgmised uuringud:

profilomeetria;
Kuseelundite röntgenuuring kontrastainega;
uroflowmeetria;

Selle patoloogilise seisundi ravi viiakse läbi mitmel viisil:

spetsiaalne võimlemine - suunatud väikese vaagna lihaste tugevdamisele;
ravi. Mehele võib määrata antidepressante, antibiootikume (infektsiooni korral ravikuuri kaasatud), spasmolüütikume ja antikolinergilisi ravimeid;
operatiivne sekkumine. Sel juhul kasutavad spetsialistid põie kunstliku sulgurlihase implanteerimist, tropioperatsiooni ja spetsiaalse geeli sisestamist kuseteede seina.

Naiste tahtmatu uriini eritumine

Naistel esineb tahtmatut urineerimist palju sagedamini kui meestel. Selle seisundi peamised "provokaatorid" on urogenitaalsüsteemi infektsioonid, rasedus, günekoloogilised vaevused jne.

Etioloogilised tegurid:

. Sel perioodil väheneb östrogeeni sekretsioon naise kehas, mis mõjutab negatiivselt mõnede elundite ja süsteemide, eriti urogenitaalsüsteemi tööd;
vanem vanus. Vanematel naistel langeb põielihaste toonus, mistõttu kaob võime täielikult uriini kinni pidada. Uriini võib väljutada isegi köhides;
rasedus suure lootega või mitme korraga;
sünnitamine loomulikul teel. Sageli ilmneb uriinipidamatus, kui lapse pea suurus oli suurem kui vaagnast väljapääs ise. Selline sünnitus on keeruline ja on täis mitte ainult uriini eritumisega seotud rikkumisi, vaid ka muid patoloogiaid;
operatiivne sekkumine väikeses vaagnas asuvatesse organitesse;
erineva raskusastmega kõhukelme traumatiseerimine, mille tagajärjel said kahjustatud vaagna lihaskonna närvistruktuurid, mis vastutavad urineerimisprotsessi juhtimise eest;
reproduktiivorgani täielik eemaldamine;
3 või 4 kraadi;
seljaaju vigastus või põletik;
pidev raskuste tõstmine töö või spordi tõttu;
(sageli muutub naiste pidamatuse provokaatoriks);
konglomeraadid neerudes ja põies;
pikk;
krooniline köha, suitsetamisest tingitud või. Köhimise ajal suureneb rõhk kõhuõõnes, mis kutsub esile uriini tahtmatu vabanemise. Lisaks köhimisele täheldatakse aevastamisel ka tahtmatut urineerimist;
Kesknärvisüsteemi vaevused.

Kontrollimatu uriinierituse korral peaks naine viivitamatult minema uroloogi vastuvõtule. Peamised diagnostikameetodid:

tsüstoskoopia;
kuseteede röntgenuuring kontrastainega;
günekoloogiline läbivaatus;
määrdumise võtmine tupest;
tampooni võtmine kusiti;
, sama hästi kui .

Naiste patoloogia ravimeetodid:

ravimteraapia;
vaagnapõhja lihaste toniseerimiseks mõeldud spetsiaalsete harjutuste määramine;
emakarõnga paigaldamine;
kirurgia.

Uriini tahtmatu eritumine pärast sünnitust

Seda tüüpi urineerimishäirete probleemiga puutuvad kõige sagedamini kokku naised, kes on juba sünnitanud. Kuid väärib märkimist, et uriinipidamatust võib täheldada isegi raseduse ajal. Kuid siin on põhjused pigem füsioloogilised kui patoloogilised. Raseduse ajal hakkab laienenud emakas põiele palju survet avaldama. Mis viib teatud koguse uriini vabanemiseni. Kuid see pole patoloogia, vaid norm. Kuid kui see sümptom püsib pärast rasedust, on see juba murettekitav märk, mida ei saa ignoreerida.

Pärast rasedust kestab uriini eritumise protsessi normaliseerumine kuni ühe aasta. Kuid juhtub ka, et see protsess ei taastu iseenesest. Loomulikult ei kujuta selline seisund ohtu naise tervisele ega elule, kuid vähendab oluliselt tema elukvaliteeti. Mida varem pärast rasedust tehakse tahtmatu urineerimise diagnoosimine ja ravi, seda tõenäolisem on põie töö normaliseerimine.

Tahtmatut urineerimist soodustavad tegurid pärast sünnitust:

urineerimiskanali ebatavaline liikuvus;
põie ja vaagnapõhja lihaste innervatsiooni ebaõnnestumine;
sagedased rõhu muutused põie sees.

Riskitegurid, mis soodustavad uriini tahtmatut eritumist pärast sünnitust:

pärilik tegur;
liiga suur loode ja kitsas vaagen emal;
kirurgiline sekkumine sünnituse ajal;
liiga kiire kaalutõus raseduse ajal;
tulevasel emal on neuroloogilised vaevused;
Urogenitaalsüsteemi organite struktuuri tunnused.

Inkontinentsi sümptomid pärast rasedust:

teatud koguse uriini eraldamine füüsilisel ajal. koormus;
uriinipidamatus öösel;
tugev köha või aevastamine võib provotseerida urineerimist;
Tung urineerida võib naisel peale sünnitust tekkida üsna järsult ja ootamatult. Ta ei suuda teda kontrollida;
uriin võib tekkida täiesti täidetud põiega naisel – ta ei suuda uriini kinni hoida.

Selle sümptomi diagnoosimine naisel pärast sünnitust:

anamneesi kogumine;
günekoloogiline läbivaatus. Mõnikord võib sünnitusjärgse uriinipidamatuse põhjus peituda sünnitusteede pisarates ja vigastustes;
tsüstoskoopia;
tsüstomeetria;
uroflowmeetria.

Selle seisundi ravi naistel pärast rasedust toimub säästvate meetoditega, kuna ta saab last rinnaga toita. Ravirežiimi valib ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Meeste tahtmatu urineerimine (inkontinentsus) on elukvaliteeti tõsiselt mõjutav nähtus, eriti kui probleem ilmneb tööeas. Uriinipidamatus ei ole iseseisev haigus, vaid erinevate etioloogiate patoloogiliste protsesside tagajärg.

Uriinipidamatuse vormid

Kontrollimatu urineerimine meestel võib olla erineva iseloomuga, olenevalt põhjustest, mis seda põhjustasid.

Kontrollimatu urineerimine stressi tõttu

See tüüp moodustab poole kõigist uriinipidamatuse juhtudest. Uriin eritub tilkades või väikeses koguses ilma eelneva soovita erinevate provotseerivate teguritega, mis on seotud rõhu järsu tõusuga:

naerma;
köha;
jõutõstmine;
järsk muutus kehaasendis.

Uriini väljavoolu juhib rõngaslihas - sulgurlihas. Kui see on kahjustatud, on funktsionaalsus häiritud, auk on nõrgalt kinnitatud, isegi väikese intravesikaalse rõhu suurenemise korral lekib uriin.

Kiire tung urineerida - tungiv uriinipidamatus

Seda tüüpi nimetatakse muidu imperatiiviks (inglise imperatiivist - kohustuslik, imperatiiv). See on fikseeritud 14% meeste uriinipidamatuse juhtudest. Seda tüüpi urineerimistung on nii tugev, et seda on võimatu ohjeldada: inimesel pole mõnikord aega paari meetrit joosta. Siiski juhtub, et väga tugeva tungiga uriin alati ei eritu.

Kusepõie spasm tekib isegi ebaolulise täidisega, eriti visuaalsetele, kuulmis- ja taktiilsetele retseptoritele mõjutavate provotseerivate tegurite olemasolul: voolav vesi, mürin, käte pesemine. Tarbitava vedeliku koguse vähendamine ei mõjuta kohustuslikku urineerimist. Probleemi põhjuseks on sageli üliaktiivne põis. Seisund areneb nakkushaiguste, kasvajate, neurogeensete kahjustuste tagajärjel. Vältimatu tung urineerida võib olla detruusori hüperrefleksia, kusiti ebastabiilsuse (spontaanse lõõgastuse) korral.

Postoperatiivne kontrollimatu urineerimine

Pärast eesnäärme ja põie operatsioone hilineb taastumisperiood mõnel juhul, tüsistused erineva raskusastmega uriinipidamatuse näol võivad kesta aasta. Tavaliselt urineerimine lõpuks taastub, kuid medikamentoosne ravi ja meditsiiniline järelevalve kiirendavad protsessi oluliselt.

Postoperatiivne kusepidamatus meestel võib ilmneda pärast sellist tüüpi kirurgilisi sekkumisi nagu:

eesnäärme täielik eemaldamine onkoloogilises protsessis;
eesnäärme adenoomi koorimine avatud meetodil, kasutades transvesikaalset või retropubaalset juurdepääsu;
eesnäärme osad hea- või pahaloomulise koe kasvu tõttu;
operatsioonid ureetra vigastuste ja adhesioonide korral.

Sageli tekivad tüsistused, kui operatsioon tehakse haiguse kaugelearenenud vormiga.

Parkinsoni tõvega kaasneb sageli ka uriinipidamatus.

Kontrollimatu urineerimine kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu

Neuroloogiline uriinipidamatus tekib pärast insulti. 30% juhtudest on põie talitlus häiritud. Insuldi korral mõjutavad aju osad, mille tulemuseks on signaaliradade kahjustus. Selle tulemusena ei suuda inimene põie tühjenemist kontrollida. Inkontinentsus tekib ka alajäsemete ja kuseteede lihaste halvatuse tõttu. Ravi jaoks on ette nähtud ravimid, mis aitavad taastada närviimpulsside juhtivust, samuti reguleerida ainevahetust ja säilitada veresoonte süsteemi. Parkinsoni tõve ja hulgiskleroosiga kaasneb sageli ka uriinipidamatus. Pea- ja seljaaju trauma tagajärjel on põiest signaali läbimisel takistused. Diabeet kahjustab närve, mis kontrollivad põie kaela avanemist ja sulgemist, mille tulemuseks on spontaanne urineerimine.

Prostatiidi ja adenoomi tõttu tahtmatu urineerimine

Meeste urineerimise rikkumine võib ilmneda selliste eesnäärmehaiguste taustal nagu prostatiit ja eesnäärme adenoom.

Kroonilise prostatiidi korral tekib põie seintele ja kaelale armkude, mis takistab organi normaalset kokkutõmbumist ja lõdvestumist ning häirib ka närviimpulsside juhtimist. Võib areneda skleroos, mille korral kudede osad surevad ega täida enam oma funktsioone.

Prostatiiti iseloomustab üliaktiivse põie sündroom. Tavaliselt annavad selle seintel asuvad retseptorid märku täiskõhutundest ja närvirakud juhivad põie tegevust: õigel ajal lõdvestub see koos sulgurlihaga ja uriin voolab välja. Hüperaktiivsuse seisundis on see ühendus katkenud, kuna prostatiidi põie seinad on põletikulised, siserõhk on pidevalt kõrge. Selle tulemusena tekib tungiv tung urineerida ja kiireloomuline uriinipidamatus.

Adenoomi korral pigistab ülekasvanud kude kusejuha, mille tagajärjel põis voolab üle, uriin hakkab väikeste portsjonitena lekkima - paradoksaalne ishuria. Tilguti eritumine toimub tahes-tahtmata igal kellaajal. Põit ei ole võimalik täielikult tühjendada, sellistel juhtudel kasutatakse sageli kateteriseerimist.

Kontrollimatu urineerimine neeru- ja põiekivide tõttu

Kui neerudes või põies avastatakse kive, võib sel põhjusel tekkida ka uriinipidamatus. Neerukivid laskuvad läbi kusejuha põide ja mõnel juhul kaela sattudes blokeerivad sulgurlihase töö: lihas ei tõmbu kokku, uriin väljub vabatahtlikult.

Ajutine uriinipidamatus

Ajutine (mööduv) uriinipidamatus tekib välistegurite mõjul: teatud ravimite (trankvilisaatorid, antidepressandid, diureetikumid, narkootilised valuvaigistid) võtmine, mürgistus, nakkushaigused (näiteks interstitsiaalne põiepõletik). Ajutine spontaanne uriini väljavool võib esile kutsuda ärritavaid põiejooke: tee, kohv, tsitrusviljamahlad, alkohol.

Diagnostika ja ravimeetodid

anamneesi kogumine arsti poolt patsiendi küsitlemisel, spetsiaalse küsimustiku täitmine, mis määrab urineerimisprobleemide mõju elukvaliteedile;
uroloogilise uuringu läbiviimine;
3 päeva päeviku pidamine, päevade arvu ja nende iseloomu fikseerimine;
test padjakestega, mis määrab päeva jooksul tahtmatult eritunud uriini koguse;
vere ja uriini analüüs;
Ultraheli, röntgen, endoskoopiline ja urodünaamiline uuring.

Uuringu ja analüüside tulemuste põhjal määratakse ravi, sealhulgas füsioteraapia, ravimid, vajadusel kirurgiline sekkumine.

Inkontinentsi puhul aitavad vaagnapõhja tugevdavad harjutused (näiteks Kegeli kompleks) ja neuromuskulaarne stimulatsioon õppida tahtmatut urineerimist kontrolli all hoidma.

On mitmeid ravimeid, mis võivad meeste urineerimise hulka mõjutada, kasutatakse alfa 1-andrenoblokaatoreid, mis lõdvestavad alumiste kuseteede lihaseid. Antibiootikume kasutatakse infektsioonide korral.

Operatsiooni abil saab paigaldada spetsiaalse põiekaela ja kusiti toetava seadme - tropi. See on sünteetiline silmus, mis on siseorganite suhtes isekinnituv. Sellised reguleeritavad süsteemid võimaldavad 80% juhtudest vabaneda uriinipidamatusest minimaalse tüsistuste riskiga.

Probleemi saab lahendada tehissfinkteri paigaldamisega: manseti, reservuaari ja pumba süsteem. Kui tekib soov urineerida, vajutab patsient munandikotti paiknevale pumbale, kusiti ümbritsev mansett lõdvestub ja eritab uriini. Neil, kellel on operatsioon vastunäidustatud, on võimalik kasutada välist urineerimist kontrollivat seadet – peenise klambrit. Mõnel juhul kasutatakse kollageenisüste, kuid mõju on lühiajaline.

Tahtmatu urineerimine on paljudele haigustele iseloomulik sündroom. See võib esineda igas vanuses ja erineva tervisliku seisundiga inimesel. Kõige sagedamini esineb sündroom vanematel naistel. Kuid tegelikult kannatab selle all rohkem inimesi, kes usuvad, et see on normaalne füsioloogiline protsess. Sel põhjusel satuvad mõned patsiendid kaugelearenenud haigusega ravikeskustesse.

Kontrollimatu uriini eritumine, kui inimene ei tunne tungi, väljendub patsientidel erineval viisil. Inkontinentsi sümptomiteks on:

tahtmatu urineerimine suurtes või väikestes kogustes;
äkiline ja sagedane tung põit tühjendada;
vedeliku tahtmatu vabanemine emotsioonide ilmnemise või füüsilise koormuse ajal.

Meditsiinis on tahtmatu urineerimisega toimetulemiseks palju viise, alates ajaproovitud rahvapärastest retseptidest kuni kirurgilise sekkumiseni.

Provotseerivad tegurid

Ameerika teadlase M. Stalkovichi uuringute kohaselt tekib uriinipidamatus stressi taustal. Sel juhul eritub vabaneva vedeliku kogus mõnest tilgast kuni suure mahuni. Muud põhjused hõlmavad järgmist:

depressiivne seisund;
infektsioon vaagnaelundites;
kaugelearenenud tsüstiit;
vedeliku sekretsiooni protsessi kontrollivate lihaste nõrkus;
menopaus või sünnitus naistel;
kuseteede kaasasündinud anatoomilised patoloogiad.

Inkontinentsi põhjuste mitmekesisuse põhjal liigitatakse see meditsiinis mitmeks tüübiks: kiireloomuline, stressirohke, segatud, öine, situatsiooniline ja seniilne:

Seniilne tahtmatu urineerimine. Vanusega inimesel lihaskiudude arv väheneb, lihasmass väheneb, mistõttu käed ja jalad nõrgenevad. Küpsetel naistel nõrgenevad ka vaagnaelundite lihased, tupe ja emaka prolaps, sulgurlihased töötavad halvasti, mis põhjustab uriinipidamatust.
Öötüüpi iseloomustab suur vedeliku sekretsioon, inimene ei suuda seda protsessi kontrollida.
Kiireloomuline tüüp on seotud põie lihaste suurenenud kontraktsiooniga. Inkontinentsi iseloomustab tugev ja äkiline.
Stressitüüp tekib põie sulgurlihase katkemise tõttu. Patsiendid kurdavad vedeliku vabanemist füüsilise koormuse, köhimise, aevastamise jne ajal. Uriini eraldatakse väikesed portsjonid, kuid pärast tühjendamist jääb soov urineerida.
Segatüüp sisaldab korraga mitut sümptomit. Inkontinentsi põhjuseks on köha või aevastamine või tungiv tung soolestiku liikumiseks.

Igat tüüpi uriinipidamatust nimetatakse enureesiks.

Ravi meetodid

Arvestades uriinipidamatuse olemust ja urogenitaalsüsteemi lihaste struktuuri, toimub haiguse ravi meestel ja naistel erineval viisil. Meestel esineb enurees vanusega seotud muutuste, stressi, prostatiidi ja muude põhjuste taustal. Seetõttu määravad arstid patsientidele konservatiivse ravi: füsioteraapia ja ravimteraapia. Patsiendid peavad loobuma alkoholist, kohvijookidest, šokolaadist, vürtsikast toidust, tsitrusviljadest jne.

Naistel esineb tahtmatut urineerimist raseduse ja sünnituse, menopausi või urogenitaalsüsteemi infektsiooni ajal. Patsientide arstid määravad antimikroobsed ja põletikuvastased ravimid, dieedi ja ravimtaimede infusioonide kasutamise.

Rahvapärased retseptid uriinipidamatuse raviks

Rahvapäraseid ravimeetodeid on tohutult palju, sest iidsetest aegadest on inimesed kasutanud neid ürte, mis nende piirkonnas kasvasid. Praeguseks on kogutud suur retseptide kogu:

Supilusikatäis tilli tuleb uhmris purustada, seejärel valada pulber termosesse, valada klaasi keeva veega ja infundeerida vähemalt kaks tundi. Jooge tinktuura aeglaselt tühja kõhuga. Protseduuri soovitatakse teha enne magamaminekut. Ravikuur on kuni kaks nädalat.
3 art. l. salvei tuleks keeta madalal kuumusel ühes liitris vees. Seejärel infundeeritakse ravimteed umbes kaks tundi, filtreeritakse ja see on joomiseks valmis. Infusiooni võib juua kogu päeva.
Segu ürtidest centaury ja naistepuna ei ole ainult vahend uriinipidamatuse raviks. Tööriista juuakse nagu teed, see tugevdab immuunsüsteemi ja avaldab soodsat mõju närvisüsteemile.
Valage 50 g salvei termosesse ja valage liiter keeva veega. Tee infundeeritakse kaks tundi, pärast mida on see kasutusvalmis. Joo infusiooni kolm korda päevas tund enne sööki.
1 st. l. maisi stigmad vala klaasi keeva veega ja jäta tund aega. Infusiooni tuleb juua kaks korda päevas 0,5 liitri kohta. Ravim on efektiivne tsüstiidi korral.

Ravi

Ravimid on teatud tüüpi uriinipidamatuse korral tõhusad. Pärast haiguse diagnoosimist määravad arstid ravi selliste ravimitega nagu adrenomimeetikumid, mis suurendavad põie sulgurlihase toonust. Selles rühmas saab eristada järgmisi ravimeid: Vesicar, Detrusitol, Spasmex ja teised.

Juhtudel, kui ravi ebaõnnestub, kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. Olenevalt patsiendi tervislikust seisundist kasutatakse lingu- või silmusoperatsioone (kusiti alla sisestatakse võrgukujuline silmus), õiges asendis urineerimist soodustavaid süste, kolporraafiat jne.

Kegeli harjutused

Vanematel ja vanematel uriinipidamatusega inimestel soovitatakse lisaks narkoravile ja taimravile kasutada harjutusi, mille Arnold Kegel töötas välja juba 20. sajandi keskel. Tema uuringute kohaselt tekib probleem kõhukelme ja vaagna lihaste nõrgenemisest. Harjutuste komplekt ei kõrvalda mitte ainult uriinipidamatust, vaid parandab ka vereringet kõhukelme lihastes.

Lihaste plastilisuse astme hindamiseks võite urineerimise ajal lihaseid ootamatult pingutada ja vedeliku vabanemist peatada. Kui see juhtus kohe, siis pole millegi pärast muretseda. Kui peatus on raske, peate kohe harjutusi tegema:

Võtke istumisasend, pingutage kõhukelme lihaseid väga tugevalt. Pinge korral peate paar sekundit vastu pidama, seejärel lihaseid aeglaselt lõdvestama. Harjutusi soovitatakse alustada 20-30 "pilgutusega" päevas, kuid efekti saab saavutada ainult regulaarse kuni 200-kordse pigistamise korral.
Teine tihendusvõimalus, kuid seda tuleb teha etappide kaupa. Perineumi lihased surutakse järk-järgult koormuse suurenemisega sissepoole. Esimesel etapil tõmbuvad lihased veidi kokku, 10 sekundi pärast kontraktsioon intensiivistub. Selle tulemusena peate saavutama maksimaalse kompressiooni ja enne seda ei ole soovitatav lihaseid lõdvestada. Treeningu lõpus saate puhata.
Harjutusi on lihtne sooritada, need ei nõua palju füüsilist ettevalmistust ja tundideks aega. Pilgutada saab kodus filmi vaadates või süüa tehes, bussipeatuses transporti oodates, poes või mujal. Möödujad ei märka midagi ja saadud tulemused mitte ainult ei suurenda vaagnaelundite lihaste elastsust, vaid toovad kaasa ka suurema rahulolu intiimelust.

Inkontinentsi ennetamine

Ebamugavustunde vältimiseks peaksite põie õigeaegselt tühjendama, jälgima kehakaalu ja külastama regulaarselt arsti. Abiks on ka Kegeli harjutused.

Tahtmatu uriinieritus (uriinipidamatus) on paljude naiste probleem ja mitte ainult vanemas eas. Kuigi probleemi seostatakse sageli urogenitaalsüsteemi vananemisega, väidab kaasaegne meditsiin, et selle all kannatavad ka noored naised, kes on lihtsalt harjunud sellega elama ja lähevad raviasutustesse alles pärast teatud vanusesse jõudmist. Sellise haiguse nagu uriinipidamatus või liiga sagedane urineerimistung kõrvaldamiseks on olemas väga tõhusad lahendused – alates toitumisharjumuste muutmisest kuni farmakoloogilise ja kirurgilise ravini.

Inkontinentsi põhjused ja tüübid

Rohkem kui 50% naistest ei räägi sellest probleemist kunagi. Seda fakti kinnitas dr Milan Stankovic, Ameerika günekoloog Messinast (New York, USA). Minimaalselt invasiivse laparoskoopilise ja vaginaalse kirurgia ning kusepidamatuse ja vaagnaelundite prolapsi sünteetiliste implantaatidega kirurgilise ravi ekspert dr Stankovic hoiatab, et mõnikord võivad uriinipidamatuse sümptomid viidata mõnele tõsisele haigusele (neuroloogilisele, nagu hulgiskleroos või pahaloomuliste kasvajate esinemine). Tahtmatu uriini väljavool võib esineda igas vanuses (nii soost kui ka lastel). Milan Stanković juhib tähelepanu ka sellele, et noorte naiste puhul on haiguse põhjuste väljaselgitamiseks vajalik põhjalik uuring. Samal ajal on eakatel see haigus tavaliselt paljude tegurite (neuro-kuseteede patoloogia, vanus, teiste haiguste esinemine, teatud ravimite kõrvaltoimed ...) põhjustatud kompleksse sündroomi põhjuseks.

Valmidus ja teadlikkus urineerida, osa loomulikust põie täitumise ja tühjendamise tsüklist ning mõned närvirefleksid. Individuaalsed omadused on kindlasti olemas ja eksperdid vaidlevad jätkuvalt piiride üle, mida võib nimetada "normaalseks", kuid võib siiski öelda, et see on märk sellest, et probleem on olemas, kui inimesel on vajadus urineerida rohkem kui kaks korda öö jooksul. ja kaheksa korda päeva jooksul.

Uriinipidamatust on mitut tüüpi. Hädaolukorrad (stimulant) ja stressipidamatus olid kõige levinumad ning koos võivad need ilmneda segainkontinentsina ning harva esinevad vormid, nagu ravimist põhjustatud ülevool või neurogeenne reaktsioon.

Pidamatus või stiimul, mida nimetatakse ka üliaktiivseks või "närvipõieks", esineb 22% juhtudest. Patsiendid kirjeldavad seda kui ettearvamatut, tungivat ja tungivat vajadust ("peate minema, peate minema"), mida sageli eiratakse kodust lahkudes või tualeti lähedal, kuna eeldatakse, et selle talumine pole probleem.

Kui väga oluline uriinipidamatuse diagnoosimiseks ja raviks, ütles dr Milan Stankovic, et kontrollida patsiendi toitumisharjumusi. Juhtudel, kui uriinipidamatuse põhjuseks on infektsioon, kontrollige kindlasti, mida patsient oma dieedis kasutab, sest mõned toidud ja joogid võivad põit ärritada. Need on alkohol, kohv ja muud kofeiini (koola) sisaldavad joogid, tomatid, ketšup, sidrun, apelsin ja muud tsitrusviljad. Meie allikas teatas, et sellistel patsientidel pärast uriinipidamatuse kirurgilist ravi ei esinenud ärritavaid sümptomeid, kuid kuue kuu pärast tekkisid tahtmatud urineerimise episoodid. Uuringu tulemused näitasid, et patsient hakkas regulaarselt Pepsi-Colat jooma, probleem laheneb lihtsalt kofeiini sisaldava joogi dieedist väljajätmisega.

Stressuriin on probleem pooltel uriinipidamatusega patsientidest (49%) ning see tekib siis, kui täispõie ümber olevad lihased ja kuded ei tõmbu kokku suurenenud rõhu ("stress") tõttu kõhus. Sellistel juhtudel põhjustas uriini tahtmatu eritumine köhimise, aevastamise, naermise, jooksmise, tõstmise tõttu. Eraldatud uriini kogus võib ulatuda mõnest tilgast suure koguseni.

Tahtmatu urineerimise patofüsioloogia

Tavaliselt võib uriinipeetust saavutada nii kaua, kuni kusiti (ureetra) ja seejärel vedeliku rõhk põide suureneb. Vähenenud võime säilitada vajalikku ureetra survet on tavaliselt anatoomilise või neuroloogilise häire tagajärg.

Anatoomiline kontinents on tupe eesmise seina ja sidekoe elutähtis seisund, mis koosneb stabiilsest sambast, millele toetub kusiti. Kui rõhk põies või maos suureneb, võtab selle koha üle ureetra, mis sulgeb kusiti valendiku ja hoiab selles survet. Kui aga tugistruktuurid on nõrgenenud, kaotab kusiti veojõu ja normaalne kontinentsusmehhanism on häiritud. Aidata kaasa ureetra nõrgenemisele, mis toetab rasedust (ja sünnitust), vananemist ja korduvat vaagnapõhja stressi (tõstmine, krooniline köha, rasvumine) ja võib-olla ka geneetilist tegurit (kollageeni puudus sidekoes).

Lihtsate diagnostiliste testide hulgas, mida kasutatakse urogünekoloogia praktiseerimisel, on köha test (patsient köhib, et arst saaks kindlaks teha kontrollitud urineerimise võimaluse) ja nn Q-Tip test, mis põhineb "trendil". "kõrvast tavapäraste pulkadega, mis asetatakse kuseteede sulgurlihasesse. , samuti köha, märgib arst põie "käitumist". Uriinianalüüs (uriini külv) näitab tavaliselt kuseteede infektsiooni kahtlust, samas kui urodünaamiline uuring, mis registreerib mitmeid parameetreid põie täitumise ja tühjendamise faasis, tehakse enne operatsiooni või diagnostilisi ebaselgeid juhtumeid. Diagnoosimisel on väga oluline ka jääkuriini (uriin, mis jääb pärast urineerimist põide) hindamine, kuna normaalse peetuse korral on 10–15% uriinist.

Ravi

Sõltuvalt uriinipidamatuse tüübist võib ravi olla mittefarmakoloogiline, farmakoloogiline ja kirurgiline. Dr Stankovic märgib, et paljudel juhtudel on farmakoloogilist või kirurgilist ravi võimalik vältida elustiili muutmisega (kaalukontroll ning suitsetamise ning alkoholi ja kofeiini vältimine) ning toitumise muutmisega.

Hea stressipidamatuse teraapia, nn Kegeli harjutused alaosa vaagnalihastele, mida saab diskreetselt teha ka ühiskonnas. Dr Stankovich soovitab ka põit "treenida" urineerimisintervallide järkjärgulise suurendamise näol ühelt tunnilt kahele ja võimalusel lausa kolmele tunnile. Stressipidamatus ja tupeküünlad ravivad tuppe asetatavaid painduvaid silikoonseadmeid, kuid meie allika väitel ei ole suur osa patsiente, eriti nooremad, nende tulemustega rahul. Hädaolukorra (ärritava) uriini korral rakendatakse ka elektrilist stimulatsiooni. Neid on mitut tüüpi ja üks neist on ambulatoorse seljaaju implantaadi loomine, mis stimuleerib alaselja närve ja mõjutab seeläbi kusiti.

Uriinipidamatuse kirurgiline ravi on kõige tõhusam ravi ka vanemas eas, märgib Stankovic, et see tuleks pärast sünnitust, rasedust ja sünnitust mõneks ajaks jätta, sest need võivad sooritusvõimet kahjustada. Enamasti on need vaagnaelundite prolapsi (kukkumise) ja kusepidamatuse liigesed sümptomid. Sellistel juhtudel hõlmab kirurgiline ravi sünteetilise võrgu ja "Slingi" - TVT (Tensions without vaginal tape) ja TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMK (Marshall-Marchetti-Kranz) protseduure. Need on operatsioonid, mis loovad normaalse suhte ureetra ja põie vahel ning mis võivad olla kas invasiivsed (IMC) või minimaalselt invasiivsed (TVT). Hiljutiste USA-s tehtud uuringute kohaselt on TOT tropid aasta jooksul pärast operatsiooni, patsientide subjektiivsed hinnangud, oluliselt paranenud 80% juhtudest ja TBT 60% juhtudest.

Uriinipidamatus (inkontinentsus) - uriini tahtmatu eraldumine kusitist, mis põhjustab patsiendile hügieenilisi ja sotsiaalseid raskusi. Maailmas mõjutab uriinipidamatus umbes 200 miljonit inimest ja igas vanuserühmas esineb uriinipidamatust naistel kaks korda sagedamini.

Vananedes suureneb uriinipidamatuse võimalus. Patoloogia avastamise sagedus noortel tüdrukutel kehamassiindeksiga (KMI) alla 25 oli 9,7%, samas kui vanematel tüdrukutel, kelle KMI oli üle 35 - 48,4%.

Näita kõike

1. Pidamatus kui sotsiaalne probleem

1 Umbes 50–70% uriinipidamatusega naistest on piinlik pöörduda arsti poole.
2 Mitte alati vastuvõtus on arst huvitatud patsiendile iseloomulikest sümptomitest ja kaebustest.
3 Sageli kulub esimeste sümptomite ilmnemisest arsti poole pöördumiseni 6–9 aastat.
4 Ainult 5% patsientidest saavad korralikku ravi.

Haigus mõjutab negatiivselt kõiki patsiendi elu aspekte, viies ta sageli segadusse, depressiooni. Sotsiaalne aktiivsus ja töövõime vähenevad, patsient püüab piirata suhtlusringi, sulgub oma probleemiga.

2. Klassifikatsioon

On tõene ja vale uriinipidamatus. Viimast seostatakse kuseteede kahjustuste või kõrvalekalletega ning seda iseloomustab pidev uriini eraldumine ilma eelneva urineerimistungita. Praktikas esineb sagedamini tõelist uriinipidamatust.

Tõelise uriinipidamatuse vormid:

1 Stress – kontrollimatu uriini lekkimine kusitist tekib koos kõhusisese rõhu tõusuga (naermisel, aevastamisel, köhimisel, trepist ronimisel, jooksmisel ja paljudel muudel seisunditel, mis põhjustavad kõhuõõne ja põie kokkusurumist). Pooltel patsientidest on vaja seda uriinipidamatuse vormi ravida.
2 Kiireloomuline – kontrollimatu uriinierituse episoodile eelneb äge tung urineerida.
3 Segavorm kujutab endast stressi- ja tungiinkontinentsi tunnuste kombinatsiooni, st seda võib seostada nii ägeda urineerimistungi kui ka füüsilise pingutusega.
4 Kusepõie ülevoolupidamatus on seotud detruusori nõrkuse või närvistimulatsiooni puudumisega.
5 Funktsionaalne uriinipidamatus – uriinipeetuse võimetus põhjustel, mis ei ole seotud põie innervatsiooni häirete ja alumiste kuseteede talitlushäiretega (deliirium, vaimuhaigused, kuseteede infektsioonid, halvatus). Teisisõnu, kui patsient ei saa iseseisvalt ja/või õigeaegselt tualetti pääseda.


1 st.	Kuni 2 ml / päevas.
2 spl.	2-10 ml / päevas.
3 art.	10-50 ml päevas.
4 spl.	Rohkem kui 50 ml / päevas.

1 st.	Üks padjake
2 spl.	2-4 padjakest
3 art.	5 padjakest või rohkem

1 st. - valgus
2 spl. - mõõdukas
3 art. - raske

Tabel 1 – kusepidamatuse raskusaste

3. Stressivorm

Selle inkontinentsi vormi nimetus tuleneb ingliskeelsest sõnast stress – koormus, suurenenud stressi seisund.

Stressinkontinentsi puhul mängib rolli mitme teguri kombinatsioon - kusiti sulgurlihase (uriini hoidmise eest vastutavad lihased) nõrgenemine, vaagnapõhja lihasskeleti nõrgenemine, kusiti liikuvuse suurenemine, samuti füüsiline stress, mille puhul suureneb kõhusisene rõhk (füüsilise ülepinge, raskete esemete tõstmise, köhimise, raske naermise või aevastamise korral). Sel juhul ei too emotsionaalne ülekoormus urineerimishäireid kaasa.

Tavaliselt on selline uriinipidamatus mures päevasel ajal, kui patsiendi aktiivsus on suurenenud ja ilmneb palju provotseerivaid tegureid.

Stressivormi patogenees:

1 Kõhusisese rõhu tõusuga kaasneb siseorganite poolt kusepõiele avaldatava rõhu tõus.
2 Suureneb intravesikaalne rõhk, mis ületab oluliselt rõhku ureetra luumenis.
3 Põie valendiku rõhu märkimisväärne tõus sulgurlihase nõrkuse taustal põhjustab uriini kontrollimatut väljavoolu.
4 Uriinivool peatub, kui rõhk põies langeb allapoole survet kusitis.

Soodustavad tegurid:

1 Möödunud raske sünnitus.
2 Sage sünnitus ja suurpered.
3 Vigastused, kirurgilised sekkumised koos vaagnapõhjalihaste kahjustusega.

4. Kiireloomuline uriinipidamatus

Kiireloomulises vormis eelnevad tahtmatule urineerimisele ägedad tungid, väljendunud soov tualetti külastada. Uriini eraldumine toimub siiski enne, kui patsient jõuab selleni jõuda.

Seda patoloogiat seostatakse detruusori, selle tühjenemise eest vastutava põielihase ebanormaalsete, liigsete kontraktsioonidega.

Tundliku inkontinentsi peamised põhjused on:

1 Kusepõie põletikulised haigused (tsüstiit), mis põhjustavad põie seinte ärritust. See põhjus on peamiseks põhjuseks pooltel uriinipidamatuse juhtudest.
2 Ureetra sulgurlihaste närviregulatsiooni rikkumine (suhkurtõbi, insult, hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi).
3 Kasvajad, põiekivid.

5. Segaversioon

Segapidamatuse korral esineb kontrollimatut urineerimist nii füüsilise koormuse ajal kui ka pärast ägedat urineerimistungi. Ligikaudu 40–60% uriinipidamatusega patsientidest on segavorm.

6. Ülevoolupidamatus

Selle uriinipidamatuse vormi peamine sümptom on võimetus põit täielikult tühjendada, mis viib selle ülevooluni. Kusepõies kriitilise rõhu saavutamisel toimub uriini tahtmatu eritumine. Sageli ei tunne patsient täiskõhutunnet.

Patogenees:

1 Peamine uriinipidamatust põhjustav tegur on põie mittetäielik tühjenemine detruusori (kusepõie lihase, mis vastutab uriini kogunemise ja eritumise eest) kokkutõmbumise või väljalaskeava takistamise (ummistuse) taustal. põiest.
2 Pärast kriitilise rõhu saavutamist põie luumenis, mis ületab ureetra sulgurlihaste hoidmisvõimet, hakkab uriin välja voolama.
3 Krooniline uriini stagnatsioon aitab kaasa neerude püelokalitseaalse süsteemi tõusule (püelonefriit ja selle tüsistused).

Ülevooluinkontinentsi põhjused:

1 Detruusori nõrgenemine võib tekkida siis, kui põie innervatsioon on häiritud mitmete haiguste taustal (suhkurtõbi, lülisammasong, hulgiskleroos, kõrged selgroovigastused).
2 Uriini väljavoolu rikkumine põiest: striktuurid, kivid, kusiti kasvajad, põis, seisund pärast uriinipidamatuse kirurgilist ravi, kui põie kaela rippumise tagajärjel tekib selle väljundosa liigne kattumine.

7. Funktsionaalne uriinipidamatus

Seda inkontinentsi varianti iseloomustavad:

1 Kuseteede normaalne seisund.
2 Ilmsed probleemid õigeaegse tualeti külastamisega (näiteks psüühikahäirete tõttu).

Funktsionaalse inkontinentsi põhjused:

1 Sageli on peamiseks põhjuseks patoloogia, mis ei võimalda patsiendil kiiresti tualetti pääseda, riideid eemaldada ja urineerida (lihas-skeleti süsteemi patoloogia, artriit, neuroloogilised häired - Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos).
2 Teine põhjus võib olla psüühilise seisundi ja suhtlemisoskuste rikkumine: Alzheimeri tõve ja teiste seniilse dementsuse vormidega patsiendid ei suuda iseseisvalt kindlaks teha urineerimisvajadust, saada juhiseid tualetti minna ja oma vajadusi teistele selgitada.
3 Raske depressiooniga patsiendid kaotavad soovi enda eest hoolitseda.
4 Teatud ravimite võtmine on seotud sedatsiooni tekkega. Selles seisundis ei suuda patsient urineerimistungi ära tunda ja iseseisvalt tualetti pääseda.

8. Diagnostilised meetodid

8.1. Anamneesi kogumine

Patoloogia diagnoosimisel mängib ühte võtmerolli hoolikalt kogutud haiguse anamnees. Just patsiendi individuaalsed kaebused võivad võimaldada arstil kahtlustada konkreetset patoloogia vormi.

Vestluse käigus saab arst lisaks kaebuste kuulamisele esitada täpsustavaid küsimusi. Patsient ei tohiks neile vältimatult reageerida, kuna see võib põhjustada vea diagnoosimisel või vale ravi-/operatsioonirežiimi valimisel.

Mis on esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab:

1 Tahtmatult eritunud uriini maht, uriinipidamatuse episoodide sagedus.
2 Sümptomite kestus.
3 Päästikud: köha, aevastamine, raskete raskuste tõstmine, trepist ronimine, kummardamine, tungiv urineerimine, voolava vee heli, seks jne.
4 Kuidas uriin eritub: tahtmatult pidevalt või perioodiliselt.
5 Kas on kaebusi ületäitunud põie, sagenenud urineerimise üle, kas varem on esinenud kuseteede põletikke.
6 Roojapidamatuse tunnused, kõhukinnisus, vaagnaõõne organite prolapsi (prolapsi) tunnused.
7 Sünnitusajalugu: raske sünnitus, mitmikrasedused, sünnitusabi tangide kasutamine, kõhukelme rebendid, suur loode.
8 Anamneesis vaagnaelundite kirurgilised sekkumised (hüsterektoomia, vaagnapõhja rekonstrueerimise operatsioonid), uroloogilised operatsioonid, närvisüsteemi, seljaaju, lülisamba operatsioonid.
9 Elustiili tunnused: suitsetamine, alkoholi liigtarbimine, kofeiin, raskuste tõstmisega seotud töö.
10 Pikaajalised ravimid (alfa-blokaatorid, suukaudsed kontratseptiivid, rahustid, lihasrelaksandid, diureetikumid, AKE inhibiitorid - kaptopriil, lisinopriil, ramipriil).

Anamneesi kogumine võib olla väga kurnav ja võtta kaua aega. Mõned arstid eelistavad täita täiendavat küsimustikku, mis annab patsiendile aega vastuste üle järele mõelda ja vähendab valediagnoosimise tõenäosust.

8.2. Kusepäeviku pidamine

Arst võib paluda patsiendil pidada ülestähendust (päevikut) urineerimise sageduse ja mahu, joodud vedeliku koguse ja tüübi kohta. See peaks hõlmama inkontinentsi episoode, öiseid tualetireise.

Paralleelselt on näidatud uriini maht ja võimalik tegur, mis provotseeris selle tahtmatut väljutamist. Samuti saab päevikusse kanda patsienti huvitavaid küsimusi.

Päevik on arstile täiendav teabeallikas, see aitab diagnoosi panna ning seda kasutatakse ka teraapia/operatsiooni efektiivsuse hindamiseks.

8.3. Arsti läbivaatus

Iga patsienti kaalutakse, mõõdetakse pikkust, hinnatakse kehamassiindeksit ja rasvumise korral määratakse selle aste.

Kõhupiirkonda uuritakse operatsioonijärgsete armide, herniate, mahuliste neoplasmide esinemise suhtes, palpeeritakse kõhtu.

Herniad võivad viidata sidekoe kaasasündinud struktuurilistele tunnustele, mis võivad mõjutada uriinipidamatuse teket. Siseorganite (maks, põrn) suurenemine, suured kõhuõõne kasvajad võivad põhjustada stressiinkontinentsi väljakujunemist.

Samuti uuritakse ja palpeeritakse patsiendi seljapiirkonda, fikseeritakse deformatsioonide olemasolu, operatsioonijärgsed armid ja luustiku sümmeetria.

Mis tahes patoloogiliste kõrvalekallete (seljalihaste pinge ühelt poolt, lülisamba deformatsioonid, peamiste anatoomiliste tsoonide asümmeetria) olemasolu võib olla põhjus põhjalikumaks uurimiseks.

Manuaalsest kontrollist moodustab põhiosa suguelundite ja kõhukelme piirkonna uurimine. Hinnatakse välissuguelundite seisundit, tehakse uuring tupe ja emakakaela peeglites ning sugutrakti limaskestade seisukorda.

Suguelundite prolapsi (prolapsi), tsüstotseeli (põie seina väljaulatumine tuppe), rektotseeli (pärasoole seina väljaulatumine tuppe) korral määratakse nende raskusaste (aste). Emaka prolapsi astme hindamiseks tehtava uuringu käigus võidakse patsiendil paluda pingutada.

8.4. Neuroloogiline uuring

Kuna neuroloogilised haigused võivad põhjustada või raskendada uriinipidamatust, võib patsientidele soovitada pöörduda neuroloogi poole.

Haiguse neuroloogilise komponendi esinemist võib kahtlustada isegi patsiendiga rääkides. Uuringu käigus kontrollib arst ka kõhukelme piirkonna tundlikkust ja mitmeid reflekse, mille puudumine võimaldab kahtlustada neuroloogilist patoloogiat ja suunata patsiendi süvadiagnostikale.

8.5. Salvrätiku test

Test võimaldab kindlaks teha, kas eritunud vedelik on uriin ja kui on, siis täpselt määrata selle mahtu. Uriini värvimiseks võib patsiendile anda värvaineid suu kaudu (püriidium) või intravesikaalselt (metüleensinine). Enne testi kaalutakse salvrätik (padi või mähe).

Kui salvrätiku kaalu suurendada vähem kui 1 g/h, on testi tulemus negatiivne (lapp võib muutuda raskemaks higi tupest imendumise tagajärjel). Üks gramm kaalutud salvrätikuid vastab 1 ml uriinile. Menstruatsiooni ajal testi ei tehta.

8.6. Laboratoorsed diagnostikad

Üldanalüüs ja uriini külv.

Need testid tehakse kuseteede infektsioonide kontrollimiseks. Kuseteede infektsioon võib provotseerida kusepidamatuse teket mitmel viisil: põie seina põletik põhjustab selle lihaste liigset kokkutõmbumist, bakteriaalsed toksiinid võivad põhjustada ureetra sulgurlihase nõrgenemist.

Uriini analüüs on vajalik ebanormaalsete vähirakkude tuvastamiseks uriinis. Analüüsi peamised näidustused on hematuria, põie seina mahulised moodustised ultraheli järgi, tsüstoskoopia.
Neerude funktsionaalse seisundi hindamine. Hindamiseks võetakse veenist verd biokeemiliseks analüüsiks. Analüüsi käigus hinnatakse kreatiniini ja uurea taset (neerupuudulikkuse korral suurenenud).

8.7. Instrumentaalsed uurimismeetodid

1 Alumiste kuseteede funktsionaalse seisundi määramiseks tehakse urodünaamilisi uuringuid.
2 Vaagnaelundite ultraheliuuring. Uuring tehakse täis põiel ja pärast urineerimist (jääkuriini mahu hindamiseks).
3 Tsüstoskoopia ja ureteroskoopia - põie ja ureetra sisepinna uurimine läbi endoskoobi. Meetod võimaldab hinnata jämeda patoloogia olemasolu, mis võib põhjustada haiguse arengut (kivid, divertikulid, põie kasvajad).

9. Ravi ilma operatsioonita

Ravimiteraapia kohandamine. Näiteks vanemad naised, kes võtavad pidevalt suukaudseid östrogeene (östradiooli), peavad koos günekoloogiga valima alternatiivse hormoonasendusravi režiimi.
Dieedi ja elustiili muutmine.

1 Kõhukinnisuse kõrvaldamine (dieedi korrigeerimine, lahtistite määramine). Kroonilise kõhukinnisuse, vaagnaelundite prolapsi ja naiste uriinipidamatuse vahel on tugev seos.
2 Kofeiini tarbimise vähendamine võib leevendada sümptomeid, mis on seotud sagedase või tungiva sooviga urineerida.
3 Regulaarne kerge kuni mõõdukas füüsiline aktiivsus tugevdab vaagnapõhjalihaseid ja vähendab halvenemise võimalust.
4 Kehakaalu normaliseerimine rasvumise korral. Üle 5% kehakaalu langusega kaasneb sümptomite vähenemine.
5 Urineerimise ja vedeliku tarbimise päeviku hindamine. Päevas tarbitava vee liigse / puudumise korral soovitatakse patsiendile optimaalne kogus vedelikku.
6 Stressinkontinentsiga naistele, vanematele patsientidele soovitatakse esmajoones vaagnapõhjalihaste intensiivset treeningut (koolituskursus kestab kolm kuud). Lihastreeninguga kaasneb kusiti asendi stabiliseerumine ja põie kontraktiilsuse vähenemine, rõhu tõus ureetra luumenis. Kuidas toime tulla stressipidamatusega, kirjutasime juba teises artiklis ().
7 Kognitiivsete häiretega patsientidel soovitatakse põit korrapäraste ajavahemike järel tühjendada. Kui patsient on haiglas, jälgib urineerimise aega meditsiinitöötaja (õde, korrapidaja), kodus - patsiendi sugulased.

Füsioteraapia.

Sääreluu tagumise närvi elektriline stimulatsioon viib elektriliste stiimulite vooluni seljaaju urineerimise reguleerimiskeskusesse.

Närvi stimuleerimine toimub õhukeste nõeltega, mis sisestatakse pindmiselt pahkluu mediaalse pinna nahka. Ravikuur kestab 12 nädalat, 30 minutit päevas.

Praegu on sääreluu närvi mitteinvasiivse stimulatsiooni võimalus. Meetod on kõige tõhusam kombinatsioonis teiste konservatiivsete ravimeetoditega tungival inkontinentsiga patsientidel, patsientidel, kellel ei ole ravimiravi mõju.

Ärritatud põiega patsientidel on elektristimulatsioon vastunäidustatud.

Meditsiiniline ravi võib leevendada uriinipidamatusega patsientide sümptomeid (tabel 2).

Grupp	Nimed	Kohaldamisala
Antikolinergiline
Spasmolüütikumid (lihasrelaksandid)
	imipramiin, amitriptüliin
Östrogeenid
Alfa-agonistid	midodriin, pseudoefedriin
	Mirabegron

Tabel 2 – kusepidamatuse raviks kasutatavate ravimite rühmad

Uriini sorbentide kasutamine ().

Padjakesi kasutatakse uriini imamiseks, naha kaitsmiseks ärrituse eest ja ebameeldiva lõhna eemaldamiseks.

Patjandite kasutamine toob patsiendile kergendust ja võimaldab enamikul juhtudel järgida tavapärast päevarutiini. See meetod ei suuda inkontinentsi ravida, kuid parandab patsiendi elukvaliteeti.

Sorbentide pidev kasutamine on võimalik patsientidel, keda ei ole aidanud konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid, samuti neile, kellel on kirurgiline ravi vastunäidustatud (eakad, kellel on suur kirurgiliste tüsistuste risk).

Peaksite teadma, et padjandite pikaajaline ebaõige kasutamine võib põhjustada kuseteede infektsiooni, naha leotamise ja lokaalse põletiku teket.

Kusepõie kateteriseerimine. Kusetoru kaudu võib lühikeseks ajaks põieõõnde sisestada kateetri; pikka aega paigaldatakse reeglina kateeter põieõõnde suprapubsest juurdepääsust (tsüstostoomia).

Ülevooluinkontinentsi raviks kasutatakse kõige sagedamini kateteriseerimist. Teraapia põhiprintsiibiks on liigse intravesikaalse rõhu kõrvaldamine, mis võimaldab põie hõrenenud lihasseinal taastuda ja normaalse kontraktiilsuse taastada. Kateteriseerimise suurimat efekti on võimalik saavutada patsientidel, kellel ei ole neuroloogilisi häireid.

Inkontinentsi kirurgiline ravi on näidustatud stressi, kiireloomuliste või segavormide korral, kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi.

Stressi, esimese komponendi ülekaaluga segainkontinentsi ravis kasutatakse ureetra "suspensiooni" tehnikat (kaseoperatsioon, ureetra tropp, TVT).

Kiireloomulise vormi ravis on esikohal tsüstoskoopia ja 30 botuliintoksiini süstimine põie lihasmembraani, mis viib seina lõdvestamiseni ja liigse kontraktiilsuse kõrvaldamiseni.

Kui botuliintoksiini süstimine ebaõnnestub, on järgmiseks kuseteede kateetri paigaldamine või põiekaela suurendamise operatsioon (kase operatsioon).

10. Kirurgiliste sekkumiste võimalused

Stressinkontinentsi kõrvaldamiseks kasutatakse TVT-d (pingevaba vaginaalteip, pingevaba tupeteip). Sünteetilise teibi paigaldamine peatab ureetra longuse ja võimaldab vabaneda tahtmatust uriini eraldumisest treeningu ajal.

Teip (sünteetiline kitsas võrk) viiakse läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinas emaka kohal ja tupeseinas. Teibi keskmine osa läbib ureetra alla, tõstes ja fikseerides seda. Operatsioon on minimaalselt invasiivne.

Joonis 1 – TVT toimimise skeem. Väikestest sisselõigetest tupes ja emaka kohal sisestatakse spetsiaalsete juhtmete abil ureetra alla sünteetiline teip, mis selle peatab.

Kase operatsioon põie- ja ureetra kaela peatamiseks. Seda tehakse väikeses vaagnas asuvate organite väljendunud prolapsi korral.

Juurdepääs põiele ja ureetrale saavutatakse lahtise operatsiooni ajal ühest suurest sisselõikest alakõhus või laparoskoopia käigus mitme väikese punktsiooniga. Ureetra tõus saavutatakse perivaginaalse fastsia õmblemisega vaagna sideme külge (Cooperi side).

Seoses ureetra ja põiekaela liikumisega kõhuõõnde normaliseerub intravesikaalse ja intrauretraalse rõhu suhe ning taanduvad pidamatuse sümptomid.

Joonis 2 – Birchi operatsiooni skeem (paravaginaalse fastsia eesmine osa on fikseeritud vaagna sideme külge, mis viib kusiti ja põie kaela ülestõstmiseni ja fikseerimiseni).

Joonis 3 - Kase operatsioon, fastsia õmblemine vaagna sidemega (vaade emaka kohal olevast sisselõikest).

Kusiti riputamine (ureetra tropioperatsioon) seisneb ureetra normaalse asendi taastamises, tõstes seda teibiga (sünteetiline või lokaalsetest kudedest – lihastest, fastsiatest moodustatud), mis kinnitatakse kõhu eesseina külge.

Pärast asendi normaliseerumist suureneb intraluminaalne rõhk kusitis, kusepidamatuse sümptomid kaovad või vähenevad. Operatsioon viiakse läbi kahel viisil: vaginaalne ja suprapubiline.

Päevas eritunud uriini kogus
1 st.	Kuni 2 ml / päevas.
2 spl.	2-10 ml / päevas.
3 art.	10-50 ml päevas.
4 spl.	Rohkem kui 50 ml / päevas.
Naise poolt päeva jooksul kasutatud hügieenisidemete arvu järgi
1 st.	Üks padjake
2 spl.	2-4 padjakest
3 art.	5 padjakest või rohkem
Stressipidamatus (D.V. Kahn)
1 st. - valgus	Uriini tahtmatu lekkimine märkimisväärse füüsilise pingutusega
2 spl. - mõõdukas	Uriinipidamatus mõõduka füüsilise koormuse ajal (sport, pingutus jne)
3 art. - raske	Uriini lekkimine normaalse kehalise aktiivsuse ajal (kõndimine, voodis ümberpööramine), puhkeolekus

Grupp	Nimed	Kohaldamisala
Antikolinergiline	Propanteliinbromiid, oksübutüniin, tolterodiin, trospium	Kasutamine toob kaasa põie mälumahu suurenemise, põielihase tahtmatute kontraktsioonide nõrgenemise.
Spasmolüütikumid (lihasrelaksandid)	Flavoksaat, oksübutüniin, ditsüklomiin	Lihasrelaksandid lõdvestavad põie silelihaseid
Tritsüklilised antidepressandid	imipramiin, amitriptüliin	Neid kasutatakse stressi, segainkontinentsi, öise enureesi ravis. Antidepressandid lõdvestavad põie lihaseid ja suurendavad ureetra sulgurlihaste toonust.
Östrogeenid		Hormoonasendusraviga võib kaasneda positiivne mõju stressiinkontinentsiga patsientidele östrogeenivaeguse taustal. Östrogeenid võivad põhjustada ureetra sulgurlihase suurenemist
Alfa-agonistid	midodriin, pseudoefedriin	Mõõduka pingeinkontinentsi sümptomite leevendamine kusiti sulgurlihaste toonuse parandamise kaudu
Beeta3-adrenergilised agonistid	Mirabegron	Detruusori lõdvestamine, põie mahutavuse suurendamine. Kasutatakse tungiva inkontinentsi ravis