Как долго лечится хронический цистит. Ошибки при лечении. При скрытом течении болезни

Хронический цистит у женщин встречается чаще чем у мужчин в силу некоторой особенности их анатомического строения (короткий мочеиспускательный канал) . Мужчины же значительно реже болеют данным заболеванием и у них он как правило сочетается с другими воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы. Хроническое воспаление стенок мочевого пузыря является одной из самых распространённых патологий среди воспалительных урологических заболеваний.

Причины хронического цистита

Помимо этого существуют факторы, которые предрасполагают к развитию данной патологии:

• переохлаждение организма;
• камни мочевого пузыря;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (простатит, пиелонефрит);
• очаги хронической инфекции организма (кариес, хронические абсцессы и прочее);
• длительная сидячая работа;
• острая, солёная, копчёная и жаренная пища;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• чрезмерная половая активность;
• длительные запоры;
• медицинские манипуляции на органах малого таза (например, цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря и прочие);
• некорректное лечение острого цистита;
• снижение иммунологических сил организма в следствие различных причин.

Классификация хронического цистита

Хронический цистит является является собирательным понятием множества сходных патологических состояний, связанных с воспалительной патологией мочевого пузыря. Для того, чтобы было проще дифференцировать их друг от друга и назначать соответствующую схему лечения хронического цистита были придуманы разнообразные классификации.

Как видно, причин, приводящих к циститу, множество. Поэтому оно и является столь распространённым заболеванием.

Цистит разделяется по течению на:

1. острый;
2. хронический.

Острый цистит возникает не более одного раза в год и характеризуется острым приступом боли внизу живота с дизурическими явлениями и мочевым синдромом. Если данный приступ повторяется 2 и более раза в год, то тогда уже говорят об обострении хронического цистита. На деле это обозначает то, что стенка мочевого пузыря уже настолько изменена, а бактерии настолько прочно в неё вцепились, что для полного излечения этого заболевания потребуется уйма времени и усилий как со стороны медицинского медперсонала, так и со стороны самого пациента. Поэтому так важно корректно лечить острый цистит, чтобы он не перешёл в хронический.

По отношению к другим заболеваниям мочевыводящей системы цистит может быть:

• первичный;
• вторичный.

Первичный цистит возникает как самостоятельное заболевание, вторичный же является следствием другого заболевания.

По локализации воспаления в самом мочевом пузыре цистит может быть:

• шеечный;
• диффузный;
• тригонит (воспаление локализуется у места соединения уретры с мочевым пузырём).

По клинической картине хронический цистит разделяют на:

• хронический латентный цистит:
  • • • • • • • • • • • • • стабильным латентным течением;
                          • с редкими обострениями;
                          • с частыми обострениями;
• персистирующий хронический цистит;
• интерстициальный хронический цистит.

При хроническом латентном цистите в зависимости от его формы клиническая симптоматика может вовсе отсутствовать или же проявляться в виде обострений с той или иной частотой.

При персистирующем хроническом цистите появляются отчетливые фазы обострений и ремиссий, а также соответствующие лабораторные и эндоскопические признаки.

При интерстициальном хроническом цистите возникает устойчивый болевой синдром и прочая выраженная симптоматика. Это самая тяжёлая форма хронического цистита.

По морфологическим изменениям в стенке мочевого пузыря различают следующие виды циститов:

• катаральный;
• геморрагический;
• язвенный (некротический);
• фолликулярный;
• фиброзный;
• буллёзный;
• полипозный;
• кистозный;
• инкрустирующий.

При катаральном хроническом цистите воспаление выглядит в виде гиперемии и отёчности слизистой оболочки.

При геморрагическом хроническом цистите обнаруживаются участки повреждения слизистой оболочки с их кровоточивостью. При этом цистите в моче будет обнаружено большое количество эритроцитов, а моча может при этом приобретать темный или красный цвет (макрогематурия).

При язвенном (некротическом) хроническом цистите на слизистой оболочке мочевого пузыря обнаруживаются глубокие дефекты слизистой вплоть до мышечной оболочки.

При фолликулярном хроническом цистите в подслизистом слое появляются бугорки (фолликулы), которые приподнимают саму слизистую, делая её бугристой. Причём сама слизистая при этом не изменена.

При фиброзном хроническом цистите на слизистой оболочке можно обнаружить белые или тёмно-багровые плёночки (фибрин и гной). Сама слизистая при этом становится складчатой, уплотненной.

При буллёзном хроническом цистите макроскопически наблюдается выраженная застойная гиперемия и сильный отёк слизистой оболочки мочевого пузыря.

При полипозном хроническом цистите длительное воспаление приводит к появлению полипозных разрастаний слизистой оболочки. Наиболее часто полипы обнаруживаются в области шейки мочевого пузыря.

Кистозный хронический цистит характеризуется наличием кист под слизистой. Эти кисты могут быть единичными, а могут располагаться группами. Заполнены эти кисты лимфоидной тканью и окружены видоизменённым эпителием.

Инкрустирующий (щелочной) хронический цистит отличается от остальных тем, что бактерии, которые находятся в мочевом пузыре, обладают способностью метаболизировать мочевину и образовывать щелочь. Последняя, в свою очередь, приводит к образованию солей фосфата кальция, которые откладываются в стенке пузыря. Этот цистит характеризуется длительностью течения и в лечении требует помимо антибактериального лечения, мероприятий направленных на подкисление мочи.

Хронический цистит и беременность

Если хронический цистит был у пациентки до беременности, то во время самой беременности велика вероятность обострения данного заболевания. Это происходит потому, что при беременности снижаются защитные силы организма и появляется давление на мочевой пузырь со стороны плода. При лечении данного состояния необходимо подбирать такие препараты от хронического цистита, которые не обладают тератогенным эффектом.

Симптомы хронического цистита

Симптомы хронического цистита у женщин и у мужчин принципиально не различаются. Данная патология характеризуется тем, что в ее клинике имеют место быть периоды обострений и ремиссий. Эти периоды могут чередоваться с различной частотой. При этом в периоды ремиссий не наблюдается никаких клинических признаков хронического цистита, а во время обострений возможны следующие симптомы:

• дизурические явления (болезненное и частое мочеиспускание);
• боли внизу живота, в нижней части спины;
• изменение цвета мочи (возможно обнаружение в моче крови или гноя);
• дискомфорт при половом акте;
• со временем возможно развитие депрессивных и тревожных состояний.

Со временем симптомы хронического цистита могут усиливаться, особенно если его лечению не уделяется должное внимание.

Что делать при хроническом цистите?

Действия при хроническом цистите зависят от его стадии. В периоды ремиссий необходимо заниматься профилактикой данного заболевания чтобы избежать обострения. В случае же наступления этого обострения, его необходимо незамедлительно и правильно лечить.

Как лечить хронический цистит?

Лечение хронического цистита задача сложная и требует большого труда как от врачей, так и от больного. Одно должно включать в себя соответствующий режим, диету, этиотропную, патогенетическую, симптоматическую и общеукрепляющую терапию. О том, как вылечить хронический цистит по всем правилам и законам в конкретной клинической ситуации, знает лишь компетентный в данном вопросе лечащий врач (уролог или гинеколог). Все остальные врачи могут быть консультантами и “советчиками” в данном вопросе.

Лечение хронического цистита у женщин и у мужчин принципиально не отличается. Разница заключается лишь в том, что у женщин больше предрасполагающих факторов к развитию цистита, поэтому её лечение требует несколько большего внимания.

Режим при хроническом цистите. В период обострения необходимо соблюдать постельный режим. Это уменьшит ненужное воздействия на мочевой пузырь различных факторов (механических, термических и прочих).

Диета при хроническом цистите. Данному вопросу необходимо уделять особое внимание. В первую очередь нужно поддерживать оптимальную водную нагрузку, то есть выпивать 2-2,5 литра жидкости в день. Большой объём мочи будет механически вымывать бактерии и продукты воспалительных реакций из мочевого пузыря, тем самым предотвращая застойные явления в нём.

Для того чтобы снизить вредное воздействие различных веществ, раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря, из рациона питания нужно исключить избыток соли, острую, копченую и жаренную пищу. Категорически не рекомендуется принимать алкогольные напитки как во время обострения хронического цистита, так и во время ремиссии.

Помимо этого особенности диеты будут зависеть от разновидности хронического цистита и от наличия сопутствующей патологии. Так при щелочном цистите целесообразно употреблять больше продуктов, подкисляющих мочу (продукты, богатые витамином С). В остальных случаях рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты, которая подщелачивает мочу.

При сахарном диабете необходимо следить за уровнем углеводов в рационе и уровнем сахара в крови. В данном случае высокий сахар крови негативно скажется на лечении самого цистита.

При прочих обменных заболеваниях необходимо соблюдать соответствующие им рационы питания.

Этиотропное лечение хронического цистита

Для эффективного лечения хронического цистита необходимо устранить причину, пагубно воздействующую на слизистую мочевого пузыря. В большинстве случаев этой причиной являются инфекционные агенты (бактерии). При этом, этиотропным лечением будет применения соответствующих антибактериальных препаратов.

При хроническом цистите используются антибиотики группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) и цефалоспорины 3 и 4 поколения.

Но перед использованием конкретного препарата необходимо провести бактериологический анализ мочи на чувствительность бактерий к антибиотикам. Этот анализ покажет какой из антибиотиков наилучшим образом подойдёт в данной клинической ситуации. Но, к сожалению, бактериологическое исследование длится целую неделю, а лечение необходимо назначать как можно раньше. Поэтому до прихода результата анализа бактериологического обследования врачи используют антибиотики, опираясь на собственный опыт в этом вопросе.

Лечение антибиотиками проводится курсом от одной до двух недель, чтобы погибли все возбудители. В противном случае бактерии могут успеть “привыкнуть” к данному антибиотику и в следующий раз не реагировать на него.

Но причиной хронического цистита могут быть не только бактерии . Если причиной будет являться вирусы или грибы, то лечение будет иным. При лучевом цистите необходимо исключить действие радиации на организм больного, при токсическом - исключить действие токсина и так далее.

Патогенетическое лечение

К патогенетическому можно отнести хирургическое лечение. Оно целесообразно тогда, когда цистит вызван некоторыми анатомическими особенностями мочевыделительной системы, при которых происходит застой мочи в мочевых путях. Хирургическая коррекция способна исправить эти дефекты и нормализовать уродинамику.

Симптоматическое лечение

Необходимость в проведении данного вида терапии возникает при выраженном болевом синдроме и высокой температуре тела. Для симптоматического лечения хронического цистита используют такие препараты, как спазмолитики (папаверин, дротаверин), НПВС (ибупрофен, кетопрофен и т.п.), парацетамол и другие.

В качестве местного лечения используют инстилляции (промывания) мочевого пузыря растворами антисептиков.

Как избавиться от хронического цистита?

Лечится ли хронический цистит? Ещё как лечится! Однако нужно понимать, что хроническое заболевание подразумевает под собой такие изменения поражённого органа, при которых их обратное развитие практически невозможно. При длительных воспалительных процессах в тканях того или иного органа функциональная ткань замещается на грубую соединительную ткань. Образно говоря, на слизистой оболочке мочевого пузыря образуется рубец (шрам). А шрамы на данном этапе развития медицины можно вылечить стволовыми клетками или с помощью трансплантации здорового органа.

Поэтому на вопрос - “Можно ли вылечить хронический цистит?” , - можно ответить положительно. Однако, не каждый больной в состоянии обеспечить себе такое лечение.

Говоря о лечении хронического цистита, имеют в виду не полное излечение как таковое и полноценное омоложение клеток мочевого пузыря, а достижение фазы устойчивой и длительной ремиссии. Эта ремиссия может продлиться всю жизнь больного, при условии соблюдения им терапевтических и профилактических рекомендаций.

Лечение хронического цистита народными методами

Народные лекарства при хроническом цистите могут помочь как в лечении, так и в профилактике данного заболевания. Однако следует помнить, что заниматься самолечением чревато определёнными последствиями. Поэтому лучше согласовать данное лечение с лечащим врачом.

Любые отвары трав и прочие напитки, обладающие мочегонным средство м, окажут лечебное действие на мочевыводящую систему при её хроническом воспалении. Также в качестве мочегонного средства можно использовать сладкий чай с молоком.

Брусничный сок, ягоды и отвар из листьев брусники является натуральным уросептиком, то есть способен убивать бактерий в мочевых путях. Поэтому по возможности его необходимо включать в свой рацион.

Клюква также нарушает способность бактерий внедрятся в слизистую мочевого пузыря.

В аптеках существуют так называемые почечные сборы, которые нужно заваривать и принимать по половине стакана дважды в день (утром и на ночь).

Для сохранения и улучшения иммунологических сил организма рекомендуется употреблять отвар эхинацея (заваривается 3 столовые ложки на 1 литр воды). Принимается данный отвар по 100 мл трижды в день в течение 1 месяц. После перерыва в 2 недели, лечение можно повторить.

При приёме ванны можно добавлять в неё различные антисептические средства, такие как отвар ромашки, пищевую соду и марганцовку.

Последствия хронического цистита

• Инфекция из мочевого пузыря может подняться выше (пиелонефрит) или опуститься ниже (уретрит).
• Длительные болезненные и дизурические явления при цистите могут приводить к депрессивным и невротическим состояниям.
• Возможно развитие недержания мочи.
• Хронический цистит может быть основой для развития опухолевых процессов мочевого пузыря (рака).

Видео: Цистит у женщин. Профилактика и лечение цистита.

Хронический цистит – одно из самых распространенных заболеваний в урологии. Страдают от этой патологии и мужчины, и женщины, но в силу анатомических особенностей мочеполовой системы у женского пола она встречается в несколько раз чаще.

Обычно хроническая форма является осложнением который неправильно или вообще игнорировали проявление заболевания.

Признаки хронического цистита выражены менее ярко, иногда болезнь протекает бессимптомно, но только до тех пор,пока не наступает обострение. Это затрудняет диагностику и своевременное лечение хронического цистита.

Избавиться от хронического цистита возможно, хотя многие измученные пациенты уже не надеются на это. Самое главное – корректно установить причины цистита хронического, далее врач определит, как лечить хронический цистит лучше всего.

Факторы, провоцирующие болезнь

Почти все внутренние органы человека выстланы эпителием, и мочевой пузырь не исключение. Если его слизистая воспаляется под воздействием каких-либо факторов, то диагностируется цистит.

Если же за короткий промежуток времени цистит повторяется несколько раз или же длится более двух недель, то можно говорить о том, что он перешел в хроническую форму.

Развитие хронического цистита провоцируют самые разные факторы, наиболее распространенные из них:

• переохлаждение, особенно если постоянно перемерзают ноги и бедра;
• различно рода инфекции – вирусы, бактерии, грибки;
• нарушения со стороны системы кровообращения;
• травмы органов мочеполовой системы, в частности – мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• дистрофия оболочки мочевого пузыря.

Почему женщины заболевают Причина не только в том, что у них мочеиспускательный канал короче, а значит, инфекции легче проникнуть к мочевому пузырю.

Зачастую женщины сами подвергают себя опасности, пренебрегая элементарным здравым смыслом: надевают в холода тонкие колготки и короткие юбки, носят обувь не по сезону, покупают намеренно слишком узкие брюки с заниженной талией.

Активная и неразборчивая половая жизнь, особенно нерегулярная, с продолжительными периодами воздержания, а затем резким всплеском, тоже может стать толчком к этой патологии.

Важно знать: искусственное продление или прерывание полового акта также относится к факторам риска. Те, кто любит разнообразить свою половую жизнь анальным сексом, должны соблюдать особую осторожность.

Нельзя пренебрегать презервативами и личной гигиеной, занести инфекцию в мочевой пузырь в данном случае рискуют оба партнера.

Другие причины развития патологии

Врачами отмечено, что воспаление мочевого пузыря может начаться у тех, кто сдерживает позывы к мочеиспусканию, другими словами, терпят до последнего и не идут в туалет по маленькой нужде.

Это часто становится , которые стесняются на уроке попроситься выйти или же их не выпускают. Почему так? Все вполне объяснимо:

1. Моча, скапливаясь и задерживаясь в мочевом, становится отличной средой для размножения бактерий.
2. Мышцы мочевого пузыря при регулярном подавлении позывов к мочеиспусканию, теряют тонус. Это приводит к различным нарушениям и может вызвать не только цистит хронического течения, но и другие заболевания мочеполовой системы.

В редких случаях докторам не удается установить, что именно послужило толчком к развитию болезни. Поэтому риск инфицирования мочевого пузыря существует для каждого человека, независимо от пола и возраста – циститом страдают даже маленькие дети.

Прежде чем начинать лечение хронического цистита, очень важно выяснить, почему он появился. В зависимости от возбудителя болезни назначается оптимальная схема лечения – не всегда необходима антибиотикотерапия для лечения хронического цистита.

Проявления заболевания

Выше уже говорилось о том, что симптомы цистита хронического течения часто смазаны или вообще отсутствуют. Но только до тех пор, пока не наступило обострение.

Тогда симптомы хронического цистита выражаются очень ярко, доставляют пациенту огромный дискомфорт – не заметить их невозможно. Проявляется болезнь в острой фазе так:

1. Болезненное и затрудненное мочеиспускание. Дискомфорт при этом процессе настолько силен, что, ощущая позывы к мочеиспусканию, больной заранее впадает в депрессию и панику, зная, какие мучения его ожидают. Это рези, жжение, боли внизу живота – а в итоге лишь небольшая порция мочи и никакого облегчения.
2. Частые позывы «по малой нужде». Человек, страдающий циститом, посещает туалетную комнату до 50 раз в сутки. Но в половине случаев позывы оказываются ложными.
3. Изменение цвета и запаха урины. Моча становится мутной и темной, специфический запах весьма ощутим – человек и сам понимает, что с ним не все в порядке.
4. Примеси в моче. Это могут быть гной или кровь, слизистые сгустки. Женщины часто обманывают себя, что это всего лишь начало менструации. Но на самом деле этот признак сигнализирует о цистите в тяжелейшей форме, пациентке нужна срочная врачебная помощь.
5. Болевой синдром. Поскольку в воспалительный процесс вовлечен не только мочеиспускательный канал, а и мочевой пузырь, могут возникать тянущие или резкие боли внизу живота. Болевые ощущения нередко отдают в пах или поясницу, бывают постоянными или приступообразными.

Гематурия

Как и при любом воспалении, при цистите пациент ощущает общее недомогание – это слабость, усталость, потеря аппетита и снижение трудоспособности.

Если больному с хроническим , она наверняка будет выше обычной – от 37 до 37,5 градусов. А когда воспалительный процесс обостряется, может достигать 40 градусов.

Методы лечения

– вопрос спорный и между врачами, и между пациентами. Не так давно считалось, что хронический шеечный цистит неизлечим полностью, можно только добиться стойкой ремиссии.

Но сегодня доказано: есть способы и методы, как вылечить хронический цистит навсегда и больше не вспоминать о мучениях. Самое главное условие эффективной борьбы с болезнью – последовательность.

Лечение предстоит комплексное и длительное, включающее множество аспектов. Успех его во многом зависит от готовности пациента сотрудничать с врачом. Основные моменты комплексной терапии воспаления мочевого пузыря приведены ниже.

Антибиотикотерапия

Есть случаи, когда удается обойтись без антибактериальных препаратов. Но единичные, поскольку чаще всего цистит вызван патогенной микрофлорой. Какой именно вид патогенных микроорганизмов вызвал заболевание, показывает бакпосев мочи.

Оценив его результаты, врач подбирает оптимальный антибиотик, его дозировку и определяет длительность курса приема лекарственного средства.

Даже если наступило улучшение, ни в коем случае нельзя прерывать курс раньше времени – это чревато рецидивом.

Устранение воспалительного процесса

Уничтожить возбудителя заболевания в данном случае недостаточно – нужно снять воспаление и восстановить нормальные функции мочевого пузыря.

Для этого подбираются препараты из группы уросептиков: они помогают избавиться от досаждающих симптомов болезни и существенно улучшают самочувствие пациента.

Физиопроцедуры

Различные ванночки, прогревания, грязелечение – все эти мероприятия тоже будут на пользу и ускорят выздоровление. Но применимы они только в том случае, когда острое воспаление полностью устранено. Как избавиться от хронического цистита, не умалчивает и нетрадиционная медицина.

Медики не ставят под сомнение того факта, что многие народные средства действительно способны снять симптомы болезни. Но, к сожалению, не могут бороться с ее первопричиной.

Ни один травяной настой не уничтожит бактерии, хотя и способен убрать воспаление и его последствия.

Рекомендации по лечению заболевания хронического типа

Как же избавиться от этой болезни раз и навсегда? Почему одним удается это после первого же курса лечения, а другие страдают годами и теряют надежду, обвиняя врачей в некомпетентности, а лекарства – в неэффективности?

Ответ прост: неправильная схема терапии или ее нарушение. Чтобы быстрее побороть недуг, нужно делать все, что сказал лечащий врач, и не заниматься самолечением, полагаясь на советы коллег или соседок.

Нельзя игнорировать даже прописанные ванночки, не говоря уже о пропуске приема лекарственных препаратов. Такое поведение может свести к нулю все усилия докторов.

Далее следует скорректировать образ жизни. Важно полностью исключить на время лечения половые сношения, даже очень осторожно и с презервативом. В острой фазе болезни пациент не испытывает сексуального желания, что вполне объяснимо.

Но как только наступает облегчение, многие забывают об опасности рецидива и вновь возвращаются к прежним привычкам. Это недопустимое отношение к собственному здоровью. Дальнейшие рекомендации приведены ниже:

Диетотерапия

Пациент должен следить за своим рационом. Неправильное питание в большинстве случаев становится провоцирующим фактором всех болезней, хотя многие пациенты склонны спорить с этим.

Состав мочи, уровень ее кислотности зависит именно от того, какие продукты и напитки употребляет человек. Если кислотность становится слишком высокой, создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры – и воспаление прогрессирует.

Не имеет смысла принимать антибиотики и при этом употреблять алкоголь, острое, кислое, жирное. На столе не должны появляться на время лечения выпечка и кондитерские изделия, шоколад. Придется потерпеть, но результат того стоит.

Витаминотерапия

Витамины

Если в рационе человека преобладает мясная, жирная пища с острыми соусами и маринадами, но почти нет свежих овощей, фруктов, злаковых, он почти наверняка страдает авитаминозом.

А такое состояние тоже способствует развитию болезни. Потому обязательно нужно не только пересмотреть привычки питания, но и пропить курс витаминов.

Питьевой режим

В народной медицине есть целые методики, основанные на «вымывании» патогенной микрофлоры из организма минеральными водами и травяными отварами.

Их эффективность остается открытым вопросом, но факт есть факт – пить при цистите нужно много, не менее 3 литров в день.

Но это не должны быть кофе, крепкий чай, тем более – алкоголь. Если вода – то только без газа, а если сок – то несладкий и разбавленный водой. Настои лекарственных трав приветствуются тоже.

И самое главное – не останавливаться, даже если симптомы исчезли и на первый взгляд болезнь ушла. Курс лечения хронического цистита длится не менее двух недель, а закрепляющая терапия может продлиться и до одного месяца.

Большая польза будет в стадии ремиссии от курортно-санаторного лечения. Но даже после полного излечения нельзя забывать о причинах, вызвавших цистит.

Беспорядочная половая жизнь, неправильное питание, регулярное переохлаждение как дань моде и мужскому вниманию – если устранить эти три фактора, у цистита не останется ни одного шанса.

Резюме: зная и понимая, что такое хронический цистит, его причины и признаки, можно вовремя распознать болезнь и начать борьбу с ней. Терапия хронического цистита тем успешнее, чем раньше он будет диагностирован. Только соблюдая все врачебные предписания и помня о профилактических мероприятиях, возможно победить цистит навсегда.

Чаще всего хронический цистит оказывается вторичным. Он развивается на фоне другого заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек или половых органов.

- камни,

- дивертикул,

- опухоль,

- туберкулез мочевого пузыря,

- аденома предстательной железы,

- стриктура уретры, фимоз,

- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря,

- хронический пиелонефрит .

Часто у детей в результате затяжного, рецидивирующего воспалительного процесса в мочевом пузыре бывает повторный уретрит, возникают фиброз и склероз тканей с деструкцией эластических волокон в пораженных участках и как следствие нарушение эластичности стенки уретры. В запущенных случаях происходит стенозирование стенки дистального отдела уретры, что усиливает инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. За счет распространения инфекции по мочеточнику при пузырно-мочеточниковом рефлюк-се или гематогенным путем болезнь может протекать с осложнением в виде пиелонефрита.

Язвенный и некротический цистит способны осложниться гнойным перитонитом, а парацистит развиваться с последующими склеротическими изменениями в околопузырной клетчатке. Иногда хронический цистит может стать причиной сморщивания мочевого пузыря.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА

Симптомы заболевания при хроническом цистите схожи с острым, но выражены они слабее. Протекает болезнь как непрерывный процесс с постоянными, достаточно выраженными изменениями в моче в виде лейкоцитурии или бактериу-рии, или отдельными рецидивами с обострениями, развивающимися аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют. При хроническом цистите микроорганизмы по лимфатическим сосудам проникают восходящим путем мочеточника в почки, вызывая в них воспалительный процесс!

Моча при хронической форме болезни имеет щелочную реакцию и характеризуется переменным содержанием в ней слизи. Если у нее кислая реакция, то причиной хронического цистита стала кишечная или туберкулезная палочка.

Протеинурия у больных хроническим циститом связана с лейкоцитурией и эритроцитурией: чем они сильнее, тем больше выражена протеинурия.

Очаговое поражение слизистой оболочки мочевого пузыря при хроническом цистите происходит преимущественно в области его шейки, задней, боковой и передней стенок, окраска которой вместо светло-розовой становится красной. Для интерстициального цистита характерны язвы мочевого пузыря.

Клинические признаки при хроническом тригоните выражены слабо . Часто у больного наблюдается несколько учащенное мочеиспускание, во время которого отмечаются неприятные ощущения. Изменения в моче отсутствуют. При цистоскопии обнаруживается разрыхление, отечность и легкое покраснение слизистой оболочки мочепузырного треугольника.

Основана диагностика хронического цистита на тщательно собранных данных анамнеза, характерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопии мочи, лабораторных анализах крови, данных бактериологических и функциональных исследований состояния нижних мочевых путей. Женщинам в дополнение к этому необходимо пройти гинекологическое обследование, при котором могут быть выявлены заболевания гениталий и возможные анатомические изменения, способствующие развитию хронического цистита.

Цистоскопия позволяет установить степень поражения стенок мочевого пузыря, а иногда и причину хронического цистита. Для уточнения состояния мочевых путей и почек выполняется экскреторная урограмма. Исследование заключается во внутривенном введении контрастного вещества и выполнении трех рентгенологических снимков. Первый снимок делают до введения вещества, два других - через 10 и 40 минут после его введения. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены камни, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

В план обследования больного также должна входить ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) на заболевания, передающиеся половым путем, с подтверждением выявленных инфекций посевом мочи и кала. ПЦР-диагностика является в микробиологии самым современным, быстрым и точным методом исследования для выявления многих заболеваний. ПЦР-диагностика обнаруживает наличие инфекционных возбудителей в тех случаях, когда другими методами, например иммунологическими, бактериологическими или микроскопическими, это сделать невозможно.

Для распознавания хронического цистита дополнительную информацию дает исследование уродинамики:

- урофлоуметрия,

- цистоманомегрия,

- сфинктерометрия.

Урофлоуметрия - это графическая запись характеристик струи мочи. Цистоманометрия - определение внутрипузырного давления - может производиться как во время заполнения мочевого пузыря, так и при мочеиспускании. Измерение внутрипузырного давления во время заполнения мочевого пузыря позволяет оценить его резервуарную функцию, а во время мочеиспускания - судить о проходимости пузырно-уретрального сегмента, уретры и сократительной способности детрузора. Сфинктерометрия дает возможность диагностировать функциональное состояние сфинктеров мочевого пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА

Методика лечения зависит от стадии заболевания, его причины и характера течения. Больные с хроническим циститом не нуждаются в направлении в медицинский стационар.

Если болезнь выявлена на ранней стадии и лечение начато вовремя, то в большинстве случаев цистит полностью проходит в течение 2–3 недель.

Если случаи хронически запущен, то цистит лечится значительно дольше и труднее.

Прогноз на выздоровление больного при хронической форме заболевания менее благоприятен, чем при острой, и зависит от течения и исхода основной болезни. В первую очередь лечение хронического цистита заключается в устранении причин, вызвавших хроническое воспаление. Кроме того, оно направлено на восстановление нарушенной уроди-намики, ликвидацию очагов повторной инфекции, удаление камней и т. п. Положительные результаты могут быть получены лишь при длительном комплексном лечении и полной ликвидации предрасполагающих к заболеванию факторов. В случае осложнения острого цистита пузырно-мочеточниковым рефлюксом возможно распространение инфекции восходящим путем с развитием цистопиелонефрита.

При хроническом цистите антибактериальное лечение назначают только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Взрослым и детям старшего возраста проводят промывание мочевого пузыря раствором фурацилина в концентрации 1: 5000 и растворами нитрата серебра в возрастающих концентрациях 1: 20000; 1:10000; 1:1000. Процедуры делают в течение 10–15 дней. Промывание особенно полезно больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря.

Также применяют инстилляции - вливания в мочевой пузырь масла семян шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков. Длительность курса лечения составляет 8-10 процедур, выполняемых ежедневно или через день. Выбор лекарства, а также время курса зависят от степени тяжести воспалительного процесса и состояния слизистой оболочки мочевого пузыря, определяемой при проведении цистоскопии.

Физиотерапию назначают больным для улучшения кровоснабжения стенки мочевого пузыря. Это такие процедуры, как:

- процедуры УВЧ,

- индукторермию,

- ионофорез с нитрофуранами,

- антисептиками,

- электрофорез различных лекарственных растворов,

- грязевые аппликации .

Рекомендуется повторять физиотерапевтическое лечение каждые 3–4 месяца совместно с 3–4 процедурами инстилляции. После них обязательно проводят контрольную цистоскопию. Если хронический цистит сопровождается стойкой щелочной реакцией мочи, то больному можно рекомендовать санаторно-курортное лечение в Трускавце, Железноводске, Ессентуках, Боржоми.

Антибактериальная терапия хронического цистита проводится в течение 3–4 недель. Затем на длительное время (от 3 до 6 месяцев) назначают нитрофураны или бактрим. При достижении положительных результатов прием лекарств прекращается. В первые 6 месяцев необходимо ежемесячно делать бактериологическое исследование мочи с целью выявления инфекции, чтобы при необходимости повторить курс противовоспалительной терапии. У детей посевы мочи при стерильной моче следует проводить каждые 6-12 месяцев до наступления пубертатного периода (времени полового созревания).

Лечение хронического цистита у женщин, особенно интерстициального, проходит значительно труднее. В связи с этим, в дополнение к вышеперечисленным способам рекомендуется применять антигистаминные и гормональные препараты, например гидрокортизон и преднизолон. Возможна инфузионная терапия, диатермия, а в качестве обволакивающих средств стоит использовать вазелиновое масло, рыбий жир, препараты серебра, гидрокортизон, метилурацил.

Также назначают при интерстициальных циститах предпузырную, пресакральную и внутри-пузырную новокаиновые блокады, растяжение сморщенного мочевого пузыря под наркозом. При рубцовом сморщивании этого органа проводятся хирургические операции: уретеро-уретероанастомоз, односторонняя нефросгомия, уретеросигмоа-настомоз, илеоцистопластика.

Антибактериальная терапия в случае тригонита неэффективна.

При сопутствующем рубцовосклеротическом процессе в уретре, который нередко бывает у пожилых женщин с низким уровнем эстрогенов в крови, бужирование (механическое расширение и растягивание отверстия уретры) позволяет открыть большое количество протоков периуретральных желез, способствуя лучшему оттоку их содержимого и ослаблению симптомов тригонита. В уретру вводят антисептические средства колларгол и протаргол, назначают эстрогены.

Лечение хронического цистита у беременных несколько отличается от традиционной терапии. Если женщина страдает хроническим циститом, то весьма велика вероятность того, что во время беременности произойдет его обострение. В этот период у женщины изменяется гормональный фон, нарушается микрофлора влагалища, снижается иммунитет организма. Все это создает условия для обострения цистита. На протяжении всей беременности не рекомендуется, а в первом триместре просто нельзя принимать никакие лекарственные препараты, за исключением витаминов и травяных сборов.

Для профилактики хронического цистита следует по возможности исключить воздействие холода на организм. Нельзя сидеть или лежать на камнях, на льду, других холодных поверхностях, а также купаться в водоемах с холодной водой. Иногда даже пяти минут охлаждения тела бывает достаточно для активизации процесса воспаления. Одеваться нужно по погоде. Женщинам рекомендуется закрывать ноги в холодное время года.

При купании в теплое время и вода теплая, то необходимо обращать внимание на степень загрязнения воды, так как именно из нее микроорганизмы особенно легко проникают в мочевой пузырь.

Важно соблюдать правила личной гигиены. Женщинам необходимо подмываться после каждого мочеиспускания и дефекации. Если нет такой возможности, промокните наружные половые органы салфеткой, только движениями спереди назад и ни в коем случае не наоборот.

При сидячем образе жизни старайтесь каждый час хотя бы на 5-10 минут вставать и разминаться. Если женщины во время месячных пользуются тампонами, менять их нужно не реже, чем каждые 2 часа, а лучше использовать прокладки.

Нужно стараться круглый год обеспечивать организм витаминами, тем самым снижая вероятность вирусных заболеваний. Стоит ограничить потребление острых и жареных блюд, а также количество выпитого алкоголя. Нужно пить много воды, не меньше 2 л в день (но не чай, кофе, пиво или газировку). Лучше всего употреблять чистую воду, минеральную воду без газа или неконцентрированные соки.

Не допускайте переутомления и планируйте свой рабочий день в соответствии с возможностями организма. Избегайте стрессовых ситуаций, поскольку любой стресс снижает иммунитет. Посещайте туалет каждые 2 часа, даже если не возникает такого желания. Если стул нерегулярный, часто бывают запоры или поносы, необходимо изменить режим питания.

Воспалительный процесс, который развивается в слизистой оболочке мочевого пузыря, называют термином «цистит». Данное урологическое заболевание протекает в острой или хронической форме. Чаще им страдают женщины, ведь этому способствует анатомические особенности организма слабой половины человечества. Хронический цистит лечить сложно, ведь патология может беспокоить женщину в течение многих лет. Протекает болезнь в основном без симптомов с периодическими обострениями.

Что такое хронический цистит

Длительно протекающее воспаление мочевого пузыря, которое приводит к структурно-функциональным изменениям его стенок, называют циститом хроническим. Болезнь может длительное время протекать латентно или иметь постоянную симптоматику. В женской урологии это самая распространенная патология мочеполовой системы, которая существенно портит качество жизни. Хроническая форма заболевания требует тщательного диагностического подхода и разнопланового лечения.

Симптомы

Хроническое воспаление мочевого пузыря у женщин протекает, как правило, бессимптомно с редкими (один раз/год) или с частыми (от двух и более раз/год) обострениями. Со стабильно латентным течением болезни жалобы пациенток отсутствуют. При обострении возникают следующие симптомы:

• резкая боль внизу живота;
• болезненное и частое мочеиспускание;
• повышение температуры тела;
• ложные позывы к мочеиспусканию с выделением нескольких капель мочи.

Признаки хронического цистита у женщин

Самый первый признак рецидивирующего цистита – ноющая боль в нижней части живота женщины. Иногда в крови появляются примеси крови – это говорит об остром воспалении мочевого пузыря, что бывает редко. Чаще признаками периода обострения являются:

• нарастающая боль по мере наполнения мочевого пузыря;
• моча имеет неприятный запах и мутный цвет;
• зуд и жжение половых органов;
• иногда возникают боли в пояснице.

Причины

Цистит хронического характера и у мужчин, и у женщин проявляется по одинаковым причинам. Это бактерии, вирусы и грибы, передающиеся половым путем, физические (радиоактивные, механические, термические) и химические (токсины, яды, лекарственные вещества). Помимо этого, существуют факторы риска, предрасполагающие к развитию патологии:

• некорректная терапия острой патологии;
• медицинские манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и прочие);
• длительные запоры;
• чрезмерная половая активность;
• хронический уретрит;
• длительное применение гормональных препаратов;
• несоблюдение личной гигиены;
• жареная, острая, соленая, копченая пища;
• сидячая работа;
• очаги другой хронической инфекции (кариес, абсцессы и другие);
• камни мочевого пузыря;
• общее переохлаждение организма;
• инфекционно-воспалительные патологии органов малого таза (пиелонефрит, простатит).

Классификация

Независимо от причины хронического цистита у женщин, по отношению к другим болезням мочевыводящей системы, патология может быть первичной или вторичной. Первая возникает как самостоятельное заболевание, а вторая является следствием другого недуга. Хроническая форма заболевания классифицируется как:

• диффузный;
• очаговый;
• шеечный;
• тригонит (место соединения мочевого пузыря и уретры).

Во время беременности

Согласно статистике, 10% беременных сталкиваются с данной проблемой. Чаще возникает аллергический цистит в первом триместре, когда разные инфекции и возбудители атакуют органы женской мочеполовой системы. Это связано с падением иммунитета и перестройкой организма на гормональном и физиологическом уровне. Лечение нужно начинать сразу, ведь патология несет угрозу для развития плода и опасность для здоровья будущей матери. Последствия могут быть разными – от преждевременных родов, до дефицита веса у младенца.

Чем опасна патология

Геморрагический цистит хронической формы опасен разрушением стенок влагалища и мочевого пузыря. Емкость органа сильно уменьшается, возникают постоянные позывы и болезненное мочеиспускание, а со временем – частые эпизоды недержания мочи. При интерстициальных циститах больные могут ходить в туалет до 40 раз/сутки. Существует риск развития злокачественных новообразований. Для женщин болезнь опасная и тем, что инфекция стенок уретры может распространиться на придатки, а это нередко приводит к бесплодию. Некротический цистит способен осложниться гнойным перитонитом.

Диагностика

После сбора жалоб и анамнеза специалист легко диагностирует цистит. Для выявления заболевания важно определить наличие болезней почек или других патологий мочеполовой системы. С этой целью врач проводит гинекологический осмотр женщин и ректальное обследование мужчин. Следующий этап диагностики – лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• посев мочи на живительную среду для выявления возбудителя;
• экспресс-методы с индикаторными полосками на наличие лейкоцитов, белков и нитритов – продуктов жизнедеятельности бактерий;
• определение лейкоцитарной эстеразы на наличие гноя в моче.

Дополнительно врач может назначить инструментальное обследование:

• УЗИ мочевого пузыря;
• цистографию с использованием контраста для выявления полипов, дивертикулов, опухолей, кистозных, эрозивных или фолликулярных образований;
• цистоскопию для обследования мочеиспускательного канала и слизистой мочевого пузыря при помощи цистоскопа.

Лечение хронического цистита

После постановки диагноза назначается комплексная терапия, которая проводится в домашних условиях. Лечить недуг предпочитают с использованием антибактериальных препаратов, промыванием мочевого пузыря и другими физиопроцедурами, корректировкой питания, режима дня и регулярной гигиеной половых органов. Для повышения защитных сил организма назначают прием иммуномодуляторов и иммуностимуляторов. Чтобы быстрее избавиться от болей, больному рекомендуются проверенные народные рецепты.

Препараты

Противовоспалительную терапию у женщин начинают с восстановления микрофлоры влагалища. Для этого врач назначает антибиотики широкого спектра действия. В комплексе с антибактериальными средствами используют фитопрепараты растительного происхождения. Чтобы убрать воспаление врач назначает противовоспалительные лекарства. Для снятия спазма и облегчения боли используют спазмолитики. Самые популярные медикаменты при хроническом течении заболевания:

1. Ибупрофен. Нестероидный противовоспалительный препарат, который быстро убирает сильные боли. Назначают по 400 мг 3 раза/день. Курс лечения – по назначению врача. Препарат имеет противопоказания: язвенный колит, нарушение кровообращения, острое течение заболеваний почек и/или печени.
2. Хилак Форте. Пробиотик, который назначают вместе с антибиотиками для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища. При цистите пьют по 40-60 капель 3 раза/сутки на протяжении всего антибактериального курса. Противопоказание – индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
3. Цистон. Фитопрепарат с десятком растительных экстрактов в составе. Обладает мочегонным, противовоспалительным, противомикробным действием. Пить таблетки следует по 2 штуки 3 раза/день на протяжении 6-12 недель.

Антибактериальные препараты

Все доктора предпочитают лечить цистит антибиотиками. Курс терапии может составлять 1,3 или 7 дней. Самыми популярными препаратами считаются:

1. Цефалексин. Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия, предназначенный для лечения инфекций. При цистите назначают по 250-500 мг каждые 6 часов. При неправильной дозировке может возникнуть сыпь, крапивница, эритема, отек Квинке.
2. Тетрациклин. Антибиотик с широким противомикробным действием. Назначают по 0,25 г каждые 6 часов. Может вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Бактериофаги­

Эффективная замена антибиотикам – бактериофаги. Они представляют собой вирусы, которые уничтожают бактериальные клетки. Для медицинских целей микроорганизмы выращивают в лабораториях, а препараты на их основе выпускают в форме таблеток, аэрозолей, растворов. Бактериофаги не угнетают иммунитет, не вызывают привыкания, помогают при вялотекущих циститах. Самые известные препараты:

1. Протейный бактериофаг. Применяют внутрь местно в виде орошений влагалища и уретры. Рекомендуемая дозировка – до 50 мл/сутки на протяжении 1-3 недель. Перед использованием флакон необходимо взболтать. Если выявлен осадок или помутнение – средство использовать нельзя.
2. Бактериофаг Секстафаг. Считается лучшим для терапии урологических недугов. Применяется внутрь по 1 ст. л. дважды в день на протяжении 1-3 недель. Возможно применение препарата вместе с антибиотиками. Противопоказаний не обнаружено.

Физиотерапия

1. УВЧ-терапия. Колебания электромагнитного поля снижают проницаемость капилляров, тормозят активность медиаторов воспаления в тканях.
2. Магнитофорез. Лекарство вводится в слизистую оболочку при помощи магнитного поля.
3. Ультразвук разных частот. С его помощью проводится массаж воспаленных внутренних органов, повышается иммунитет, улучшается циркуляция крови.

Диета

Главная задача лечебного питания – усиление оттока мочи из областей инфицирования. Достигается это путем включения в рацион ощелачивающих продуктов, пищи с минимальным содержанием белков, малосольной еды. Питаться надо не меньше 4 раз/день малыми порциями, пить побольше жидкости. Запрещенные продукты:

• соленья, маринады, копчености;
• приправы, специи;
• пирожные, торты, выпечка;
• сладости;
• крепкий чай, кофе, какао.

Диета должна быть молочно-растительной, поэтому врачи рекомендуют к потреблению во время лечения хронического недуга:

• отварную рыбу, мясо;
• овощные супы;
• каши;
• кисломолочные продукты;
• фрукты с местных полей;
• отварную свеклу;
• свежие овощи в больших количествах.

Лечение народными средствами

Бороться с болезненными ощущениями можно с помощью отваров лекарственными трав и другими народными рецептами:

1. Настой ромашки, который применяется для сидячих ванн с целью лечебного воздействия на очаги инфекции. Для этого нужно заварить 5 ст. л. сухих цветков на 1 л. кипятка.
2. Отвар толокнянки. Листья растения обладают мочегонным, обезболивающим действием. Нужно 2 ч. л. сырья залить 2 стаканами кипяченой воды, настаивать 2 часа. Принимать отвар по полстакана 3 раза/сутки.

Профилактика

Предупредить обострение недуга гораздо проще, чем лечить. Для этого нужно соблюдать несложные профилактические меры:

• своевременно устранять урологические патологии;
• не переохлаждаться (особенно область таза и ноги);
• исключить из рациона острую пищу;
• пить больше жидкости (8-10 стаканов воды/сутки);
• носить нижнее белье из натуральных тканей;
• соблюдать интимную гигиену.

Видео

Хронический цистит у женщин: симптомы и лечение

Хронический цистит у женщин встречается довольно часто. В этой статье мы рассмотрим, что способствует переходу цистита в хроническую форму, какие симптомы, диагностика, лечение и профилактика хронического цистита существуют в современной медицине.

Одна из актуальных проблем современной медицины – увеличение числа воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, которые имеют хроническое течение, часто рецидивируют и трудно поддаются стандартным методам терапии. Очень распространенная инфекция мочевыводящих путей – это цистит у женщин (воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке мочевого пузыря и отрицательно влияющий на функцию органа). Чаще всего этим недугом страдают представительницы женского пола молодого и среднего возраста.

Если возникшее воспаление усугубляется, и процесс со слизистой оболочки переходит на другие ткани, болезнь становится хронической. Причем хронизация цистита у женщин – явление довольно частое. Согласно медицинской статистике это происходит более чем в 30% случаев. Обычно цистит принимает хроническое течение, если у пациентки имеются функциональные или органические патологии мочевого пузыря или какие-либо тяжелые сопутствующие болезни.

Хронический цистит у женщин существенно снижает качество жизни. Создавая дискомфорт и вызывая болевые ощущения, он ухудшает социальную адаптацию заболевших и даже может привести к потере трудоспособности (временной, а в самых серьезных случаях – постоянной). Реабилитация таких пациенток может потребовать значительных бюджетных вложений.
Болезнь склонна к рецидивированию. Больше всего рецидивов возникает в течение трех месяцев после предыдущего эпизода заболевания. Очень часто острому циститу женщины не уделяют достаточно внимания, и адекватная терапия не проводится – до 60% заболевших. Излечение может произойти самопроизвольно, но в этом случае риск рецидива в ближайший год равен примерно 50%.

Хронический цистит принято считать женским заболеванием. И медицинская статистика это подтверждает – женщины страдают от этого недуга гораздо чаще представителей мужской части населения. По данным медиков чаще всего болеют женщины из возрастной категории от 18 до 45 лет. Почему же болезнь так избирательна в отношении возраста и половой принадлежности? Объясняется все довольно просто. Во-первых, существенным фактором являются анатомические особенности женского организма. Мочеиспускательный канал женщины отличается от мужского – он шире и короче, что существенно облегчает попадание возбудителей инфекции в мочевой пузырь. Во-вторых, женщины, прежде всего молодые, пренебрегают свои здоровьем, стремясь всегда выглядеть привлекательно. А ношение коротких юбок и легкой одежды в холодное время года – опасный фактор, способствующий развитию инфекционного процесса.

В хроническую форму цистит обычно переходит по таким причинам:

· Снижение иммунитета.

· Недостаточное или неправильно подобранное лечение острого цистита.

· Сопутствующие воспалительные процессы в мочеполовой системе, протекающие хронически (пиелонефрит, уретрит, вульвовагинит).

· Наличие заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз , вагинальный кандидоз , уреаплазмоз , микоплазмоз ,трихомониаз у женщин и др.)

Этиология и патогенез хронического цистита

В подавляющем большинстве случаев цистит связан с какой-либо инфекцией. Обычно болезнь вызывают бактерии (грамотрицательные). Но иногда в качестве возбудителей выступают вирусы, простейшие или грибок (Candida). Инициирующим фактором развития воспалительного процесса в мочевом пузыре может стать венерические болезни или ИПП (инфекция, передающаяся половым путем). Как следствие присоединяются бактериальные инфекции.

Для женского мочевого пузыря характерна высокая резистентность, связанная с действием природных антимикробных механизмов, которые функционируют эффективно при условии, что женщина здорова. Бактериальная инвазия не может считаться главным условием возникновения воспалительного заболевания. И многочисленные медицинские исследования этот факт подтверждают. Развитию инфекционного процесса препятствует ток мочи при регулярном опорожнении мочевого пузыря. При своевременных мочеиспусканиях вероятность перехода инфекции на слизистую оболочку и развития в ней инфекционного процесса сводится к минимуму.

Также известно, что сама слизистая мочевого пузыря обладает бактериостатическими свойствами, которые особенно сильно проявляются в отношении бактерий кишечной палочки. Такие свойства обусловлены синтезом секреторного IgA, а также мукополисахаридов. К тому же моча человека нередко имеет в своем составе ряд ингибиторов роста бактерий (как специфических, так и неспецифических) и некоторые иммуноглобулины А, G. Также следует отметить, что неповрежденный уротелий (эпителий покрывающий мочевые пути) имеет выраженные фагоцитарные способности. Когда в организме развивается цистит, включаются механизмы местного и гуморального иммунитета, и начинают активно вырабатываться антитела.

Хронические инфекционные заболевания, как известно, связаны с нарушениями в работе иммунной системы. При этом у большинства пациентов цистит появляется как вторичная патология, то есть его можно рассматривать в качестве осложнения какого-либо другого заболевания органов мочеполовой системы.

Случаи, когда рецидивирование обусловлено персистенцией инфекции, - не редкость. Но гораздо чаще при повторном эпизоде заболевания имеет место реинфекция. У больных с персистирующей инфекцией присутствуют инфекционные агенты одного вида. Заболевание в подобных ситуациях может рецидивировать очень быстро – через 1-2 недели после курса терапии. Под реинфекцией имеют в виду повторное развитие инфекции, вызванное каким-либо другим микроорганизмом. Промежуток между окончанием терапии и реинфекцией обычно составляет несколько недель.

Как известно, на патогенез хронической воспалительной болезни огромное влияние оказывает транзиторная дисфункция иммунной системы, а также гипоксия тканей. Хроническое воспаление – это длительный процесс, который может развиваться на протяжении многих недель и даже месяцев. Для хронических процессов характерно синхронное развитие повреждающего фактора, реактивных изменений и рубцевания.

Предпосылка для такого хронического воспаления мочевого пузыря – невозможность регенерации после острого воспалительного процесса, которая связана с нарушенным гомеостазом тканей. И любое хроническое заболевание обычно развивается как чередование периодов затихания и обострения патологических явлений, от чего зависят и его морфологические особенности. Так, острый цистит характеризуется, прежде всего, сосудисто-экссудативными и альтеративными изменениями. В то время как подострым и хроническим заболеваниям мочевого пузыря свойственны склеротические явления (пролиферация с формированием соединительной ткани). Как известно, капиллярные сосуды между клетками эпителия отсутствуют, поэтому их деятельность поддерживается благодаря диффузии всех необходимых веществ через межклеточное вещество и базальную мембрану подлежащей соединительной ткани. Поэтому многое зависит от подслизистых структур стенки мочевого пузыря.

Появление очага хронической инфекции связано с конституциональными особенностями эпителиальной ткани и возрастными изменениями в ней (которые оказывают влияние на клеточную устойчивость и обменные процессы). Один из важнейших факторов – повышенная клеточная чувствительность к окислительному стрессу. При этом на фоне гипоксии происходит рост скорости мобилизации, а также деления несозревших клеток эпителия, из-за чего они не успевают созреть. А незрелость эпителия, как известно, способствует повышению бактериальной адгезии.

В период обострения симптомы у хронического цистита такие же, как и при остром процессе. К этим симптомам могут присоединиться ощущения, связанные с основным заболеванием, которое и послужило причиной перехода цистита в хроническую форму (например, с атонией, наличием камней в мочевом пузыре). Наиболее распространенная жалоба женщин с остро протекающим циститом – частое мочеиспускание, сопровождающееся болью.

При хронизации процесса боли могут стать постоянными, а позывы к мочеиспусканию в некоторых случаях бывают мучительны. Типичная локализация болевых ощущений – область малого таза и лобок. Болевые ощущения возникают или же усиливаются во время мочеиспускательного акта. Иногда усиление болей происходит до начала мочеиспускания, когда растягиваются стенки пузыря. Но чаще всего интенсивные боли отмечаются в самом конце процесса мочеиспускания. При этом нельзя забывать, что чувство боли и нарушенное мочеиспускание может быть проявлением воспаления, развивающегося в половых органах женщины.

В моче могут присутствовать следы крови при истончение и повреждение стенок мочевого пузыря. При обострение может подняться температура тела.

Диагностика цистита у женщин

Провести точную диагностику при хроническом цистите – задача непростая. В подобных случаях прибегают к целому ряду клинических и параклинических методов, к тому же от медиков требуется умение тщательно анализировать полученные данные.

На клиническом этапе обследование врач изучает анамнез пациентки, обращая особое внимание на информацию об органах половой сферы. Важно провести осмотр с зеркалами, чтобы исключить уретрогименальные спайки и вагинизацию уретры.

Базово-диагностический этап подразумевает использование лабораторных методов. Обязательными являются бактериологический анализ мочи, исследование на чувствительность флоры к антибиотикам. Еще на этом этапе выполняют ультразвуковое исследование (по некоторым показаниям – рентген) области малого таза, а также верхних мочевых путей. Кроме того, очень важно выяснить, не страдает ли пациентка ИППП. Стандартным критерием бактериурии считается значение 105 КОЕ в 1 мл (в средней порции мочи). Исследование бактериологических посевов у пациенток, имеющих рецидивирующий цистит, показало такой результат лишь в 21% случаев. Поэтому при обследовании больных циститом целесообразно в качестве диагностического критерия принимать меньший показатель - 103 КОЕ в 1 мл.

На последнем этапе диагностики проводят эндоскопию, это исследование является обязательным. К цистоскопии прибегают, чтобы определить причины, по которым цистит перешел в хроническую форму. При этом стоит отметить некоторую субъективность методики. Точность результата зависит от интерпретации специалистом визуальных данных. Ситуация осложняется тем, что на фоне хронического воспалительного процесса в эпителиальной ткани могут возникать патологические изменения, связанные с предраковыми состояниями: гиперплазия, дисплазия и метаплазия. Поэтому сегодня многие медики заявляют о необходимости такого метода, как мультифокальная биопсия. Это поможет дать более точную оценку процессам в стенках мочевого пузыря.

Оптимальное количество биоптатов – 8-15. При этом некоторые специалисты подвергают сомнению целесообразность проведения рандомных биопсий. Ведь биопсия – это травмирующая процедура, которая может усугубить воспалительные явления, а иногда (правда, очень редко) она даже приводит к тяжелому осложнению – кровотечению и перфорации мочевого пузыря.

Современный метод диагностики, позволяющий отличить воспалительные явления от неопластических процессов, - оптическая когерентная томография. Одна из ее разновидностей - кросс-поляризационная ОКТ. С помощью такой томографии можно хорошо изучить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, а также подслизистых тканей. ОКТ дает изображение структур организма в поперечном сечении (разрешение до 10-15 мкм). Исследование проводится в реальном времени. Принцип действия ОКТ основан на том, что внутритканевые структуры имеют различные оптические свойства, за счет чего и создается оптическое изображение исследуемой области. Более точную картину дает кросс-поляризационная ОКТ, поскольку некоторые элементы слоистой структуры (к примеру, коллаген) обладают свойством рассеивать излучение как в основную поляризацию, так и в ортогональную.

Клинические исследования показали, что при диагностике неоплазий мочевого пузыря ОКТ имеет высокую чувствительность (до 98-100%), а специфичность метода составляет 70-85%.
Применение технологий оптической визуализации для диагностики болезней мочевого пузыря имеет большие перспективы. Такая методика помогает дифференцировать хронический цистит от других патологий, имеющих похожую симптоматику, не выполняя биопсию. На изображениях, полученных с помощью томографии, можно четко определить очаги эпителиальной пролиферации, а также участки с измененной структурной организацией (нечеткость/неровность границы эпителия и подслизистых структур). Пациенток с такими результатами необходимо отнести к особой группе (они должны находиться под медицинским наблюдением в связи с повышенным риском малигнизации).

Если ОКТ показала, что эпителий слизистой мочевого пузыря слишком тонкий или атрофичный, можно предполагать у пациентки нехватку эстрогенов. Таких больных направляют на прием к гинекологу. У женщин, находящихся в постменопаузе, такие изменения могут привести к урогенитальным расстройствам. Если хронический цистит развивается давно, КП ОКТ дает картину явного утолщения подслизистых структур с высоким контрастом, что является признаком развития склеротических явлений.

Итак, томографический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря дает врачам возможность точно определить характер патологии и, исходя из полученных данных, подобрать для больной подходящую схему лечения.

Лечение пациенток с диагнозом хронического цистита связано с рядом сложностей и проблем. В некоторых случаях терапия не приносит хороших результатов, а прогноз болезни может быть неблагоприятным. Неэффективность лечения связана, прежде всего, с тем, что медикам далеко не всегда удается определить, какая именно причина привела к развитию цистита. Ведение таких пациенток требует от врача глубоких познаний в разных областях медицины (гинекология, неврология, иммунология).

На этапе становления болезни морфологические проявления опережают клинические, то есть сначала возникают структурные изменения, а потом нарушается функция органа. А при выздоровлении сначала приходит в норму функция, а затем уже начинает восстанавливаться поврежденная структура. Резистентностью к патогенным микроорганизмам обладают только зрелые клетки эпителия. А при умеренно дифференцированной ультраструктуре клеток защитные возможности эпителия снижаются.

Основной метод лечения (а также профилактики) хронических инфекций, склонных к рецидивированию, - этиотропные антибактериальные курсы (по 7-10 суток). Для того чтобы эпителиальный слой полностью пришел в норму, требуется как минимум 3 недели. Таким образом, если патогенетическая терапия не окажется достаточно длительной, существует риск возникновения рецидива во время репаративных процессов после предыдущего эпизода заболевания. Это приведет к негативным изменениям – повышенному образованию коллагена, дискорреляциям, склеротическим процессам в подэпителиальных структурах, которые выполняют важнейшую роль в гомеостазе слизистой мочевого пузыря. В подобных ситуациях неизбежен замкнутый круг: неадекватная терапия – хронический процесс – изменения в подслизистых структурах – гипоксия тканей – неполная регенерация эпителиального слоя – обострение воспалительного процесса.

Лечение женщин с хроническим рецидивирующим циститом:

· Этиологическое. Пациенты проходят курсы антибактериальной терапии.

· Патогенетическое. Направлено на устранение анатомических патологий, улучшение иммунной функции, нормализацию микроциркуляции и гормонального фона. Кроме того, патогенетическое лечение предусматривает терапию ИППП, а также гинекологических болезней воспалительного и дисбиотического характера.

· Профилактическое. Антибактериальные препараты, диуретики на основе растений.

Профилактика хронического цистита у женщин

Если молодые женщины с активной сексуальной жизнью используют в качестве контрацепции спермициды и при этом у них наблюдается частые рецидивы хронического цистита, то следует отказаться от их применения, так как спермициды уничтожают лактобациллы, которые препятствуют колонизации влагалища уропатогенами.

После полового акта женщинам следует применять местные антимикробные средства.

Не допускается долго терпеть, мочевой пузырь надо опорожнять как можно чаще.

Нужно соблюдать личную гигиену половых органов.

Прием медикаментов и лекарственных препаратов на травах.

Медикаментозная профилактика рецидивов цистита у женщин

У женщин с часто обостряющимся хроническим циститом (более 2 рецидивов в течение 6 месяцев или более 3 рецидивов в течение одного года).

Применение низкой дозы антибиотиков однократно на ночь (Норфлоксацина, или Ко-тримоксазола).

Прием антибактериального препарата после полового акта однократно.

При появление явных симптомов хронического цистита разрешается самостоятельный прием антибиотиков.

Женщинам с менопаузой назначается периуретральное и интравагинальное применение гормональных кремов, которые содержат эстрогены (эстриол 0,5 мг/г), каждую ночь в течение двух недель, затем - 2 раза в неделю в течение 8 месяцев.

Растительные препараты применять курсами (Цистоном, Канефроном или Монурелем).