Възможни последици от лазерна корекция на зрението. Каква е опасността от лазерната корекция на зрението

Негативните последици от лазерната корекция на зрението (интересуват ни преди всичко усложненията) са изключително редки. Понякога обаче възникват проблеми и те са различни за всяко офталмологично заболяване. Затова е важно да се разбере тяхната специфика.

В днешно време милиони хора са недоволни от несъвършенството на зрението си, някои имат късогледство, други имат далекогледство, а понякога дори и астигматизъм. За да коригирате всички тези несъвършенства, не е достатъчно само да носите очила или лещи, затова много хора се обръщат за помощ към лазерната корекция, често без да мислят за последствията.

Първо, нека разгледаме по-отблизо тези често срещани очни заболявания, които може да изискват лазерна корекция на зрението.

късогледство

Тази патология (научно късогледство) възниква, когато очната ябълка се деформира - тя се разтяга. В този случай фокусът се измества от ретината към лещата и човекът вижда обектите като замъглени.

Разликата в местоположението на фокуса и структурата на окото при нормално зрение, късогледство и далекогледство

далекогледство

Далекогледството или хиперметропията се появява поради намаляване на очната ябълка, докато фокусът на обекти, близки до човека, се образува зад ретината, в резултат на което човек вижда тези обекти неясно.

Астигматизъм

Това заболяване е по-сложно от миопията или хиперметропията и може да се наблюдава както в първия, така и във втория случай. Това се случва, когато роговицата на окото, понякога лещата, е с неправилна форма. При нормалните хора роговицата и лещата са с правилна сферична форма, а при астигматизъм формата им е нарушена. В същото време, когато човек гледа обекти, фокусът е или зад ретината, или пред нея, в резултат на което той вижда някои линии ясно, а други не, и изображението е размазано.

очи с нормално зрение и с астигматизъм

Какво е лазерна корекция на зрението

Най-често лекарите съветват да се коригират тези патологии с помощта на очила и лещи, но има алтернативни начини за справяне с тях, сред които лазерната корекция не е на последно място. В момента това е най-ефективният и популярен начин за лечение на тези заболявания.
През 1949 г. колумбийският лекар Хосе Баракер открива начин за коригиране на зрението с лазер. А през 1985 г. вече е извършена първата операция с ексимерен лазер. С прости думи лазерната корекция е оперативна интервенция, чиято цел е промяна на роговицата на окото. Днес има два основни метода за лазерна корекция - PRK и Lasik, както и няколко съвременни метода, базирани на системата Lasik. Сега нека разгледаме по-подробно всеки от тези методи.

Фоторефрактивна кератектомия (PRK)

PRK е първата операция с лазер. При този метод има директен ефект върху горния слой на роговицата. С помощта на лазер специалист премахва повърхностния слой на роговицата, след което със студен ултравиолетов лъч го коригира до желания размер, изчислен с компютър, така че фокусът на изображението да е върху ретината. Така че при късогледство роговицата се прави по-плоска, при далекогледство, по-изпъкнала, при астигматизъм роговицата се коригира до формата на правилна сфера. Възстановяването на горния епителен слой след операцията става след три до четири дни, това се случва с малък дискомфорт за окото. След три до четири седмици зрението се възстановява.

Предимства на техниката:

• безконтактно въздействие;
• безболезненост;
• кратка продължителност на операцията;
• стабилност при прогнозиране на резултатите;
• постига се високо качество на зрението;
• ниска вероятност от усложнения;
• възможността за извършване с тънка роговица.

Недостатъци на техниката:

• продължителност на възстановяването;
• дискомфорт в окото по време на възстановяване;
• временно влошаване на прозрачността на повърхността на роговицата (замъгляване);
• невъзможността за едновременна корекция в двете очи.

Lasik

Операцията LASIK се извършва по следния начин: повърхностният слой на роговицата (роговично ламбо) се отделя с инструмент или специален разтвор и след корекция се връща обратно към метода. В рамките на няколко часа след операцията епителният слой се възстановява напълно. И зрението се връща след седем, а понякога дори след четири дни.

Методът Lasik се подразделя на още няколко метода: самият метод Lasik, Super Lasik, Femto Lasik и Femto Super Lasik.

Тези техники се различават една от друга по начина, по който роговичният епител се отделя на първия етап от операцията, както и по използването на по-модерно компютърно оборудване, което позволява да се сведат до минимум усложненията след операцията.

Класически Lasik

По време на тази операция се използва "студен" ултравиолетов лъч на ексимерен лазер, с помощта на който се променя оптичната сила на роговицата. Благодарение на тази промяна е възможно да се постигне пълно фокусиране на светлинните лъчи върху ретината, което е необходимо за връщане на острото зрение. Така че, за пациенти с миопия, техниката Lasik ви позволява да коригирате стръмната форма на роговицата, което я прави доста плоска. А при пациенти с далекогледство, напротив, коригира формата на роговицата до по-стръмна.

Предимства на техниката:

• бързо възстановяване;
• запазване на епителния слой на роговицата;
• безболезненост;
• няма усложнения по време на възстановителния период;
• способността да се оперират и двете очи едновременно.

Недостатъци на техниката:

• висок риск от интраоперативни усложнения (кървене);
• дискомфорт в окото след операция (минава бързо);
• невъзможност за използване при тънка роговица;
• при липса на силна връзка на роговичния слой с роговицата могат да възникнат оптични изкривявания;
• рискът от синдром на сухото око (възстановен след една година);
• необходимостта от вкарване на лекарството в очите в продължение на 10-14 дни.

Супер лазик

Техниката Super Lasik позволява по-индивидуален подход към всеки отделен случай с помощта на високотехнологична диагностична апаратура - системата за анализатор на вълни Wave Scan. С помощта на това оборудване специалистът може да установи размерите на всички компоненти на зрителния апарат и да регистрира точно всички отклонения на зрителната система на оперирания.

Предимства на техниката:

• постигане на високи резултати до 100%;
• бързо възстановяване;
• възможността за коригиране на недостатъците, получени по време на предишни операции.

Недостатъци на техниката:

• усложнения, дължащи се на механично въздействие върху роговицата;
• възможността за синдром на сухото око;
• понякога дълбочината на въздействие върху роговицата е по-голяма, отколкото при конвенционалния Lasik.

Femto Lasik

Техниката Femto Lasik елиминира използването на механични инструменти за получаване на капа на роговицата, както при техниката Lasik. Специалистът задава необходимите параметри и компютърната система, включваща високопрецизен фемтосекунден лазер, отделя роговидното ламбо с определена дебелина. След това всичко се случва както при операцията Lasik.

Предимства на техниката:

• възможността за операция с тънка роговица;
• висока стабилност на резултатите;
• бързо възстановяване.

Недостатъци на техниката:

• повече време за работа с капака на роговицата и в резултат на това удължаване на целия процес;
• необходимостта от строго фиксиране на окото, което може да засегне очната ябълка;
• цената е два пъти по-висока от конвенционалната хирургия Lasik.

Femto Super Lasik

Техниката Femto Super Lasik включва използването на Wave Scan анализатор и фемтосекунден лазер. Това дава възможност за безконтактно получаване на роговично ламбо и отчитане на всички индивидуални характеристики на окото на конкретен човек, който се оперира в момента.

Предимства на техниката:

• бърза работа;
• индивидуален подход към всеки отделен пациент;
• постигане на високи резултати;
• бързо възстановяване;
• липса на механично въздействие;
• възможността за операция с тънка роговица.

Недостатъци на техниката:

• висока цена.

Усложнения след лазерна корекция на зрението

Въпреки че лазерната корекция е напълно безболезнена и амбулаторна операция и рискът от възможни неблагоприятни ефекти е сведен до минимум, това все пак е операция и пациентът, който иска да я използва за корекция на зрението, трябва да е наясно с възможните усложнения. Ето някои от ефектите от лазерната корекция на зрението:

1. усложнения поради некачествено оборудване или неквалифициран специалист;
2. нарушения, които могат да се появят в следоперативния период;
3. възпаление след операция;
4. подуване, зачервяване, дискомфорт в окото;
5. незадоволителен резултат от операцията (очното заболяване не е напълно излекувано и т.н.);
6. дългосрочни последици (възможност за връщане на болестта няколко години след операцията);
7. възможността за зрително увреждане;
8. вероятност от помътняване на роговицата.

Помислете за някои от последствията от усложненията по-подробно.

Усложнения поради некачествено оборудване или неквалифициран специалист

Понякога поради технически причини или поради недостатъчното ниво на квалификация на лекаря са възможни някои усложнения по време на самата операция. Например индикаторите за операцията могат да бъдат неправилно избрани, може да възникне загуба на вакуум, може да се изреже неправилно клапа на роговицата. Всички тези причини могат да доведат до помътняване на роговицата, поява на неправилен астигматизъм, двойно виждане. Такива усложнения представляват приблизително 27% от всички операции.

Нарушения, които се появяват в следоперативния период

Усложненията през този период включват възпаление и подуване на окото, отхвърляне на ретината, кръвоизлив, дискомфорт в очите. Причината за такива усложнения е индивидуалността на всеки организъм, способността му бързо да се възстанови след операцията. Тези усложнения представляват приблизително 2%. За да се отървете от тях, ще трябва да се лекувате дълго време или да се подложите на втора операция, а понякога това не помага да се възстановите напълно.

Незадоволителен резултат от операцията

Понякога операцията не се оправдава напълно и не получаваме желания резултат. Например след лазерна корекция може да се появи остатъчно късогледство. В този случай е необходима повторна операция след един-два месеца. Ако се получи плюс от минус или обратното, също е необходима втора операция, но след два-три месеца.

Дългосрочни последствия

Понякога има така наречените дългосрочни последици, които се появяват след три или повече години след операцията.За съжаление, в голям брой случаи корекцията не премахва напълно болестта и в бъдеще може да се върне. Експертите не са установили защо възникват тези усложнения, поради самата операция или поради характеристиките на човешкото тяло, или може би поради начина му на живот. Но и след втора операция късметът не е гарантиран.

Противопоказания за лазерна корекция

Лазерната корекция на зрението не може да се извърши:

1. бременни жени;
2. по време на кърмене;
3. пациенти на възраст под 18 години;
4. хора с диабет (и като цяло със заболявания, които могат да доведат до лошо заздравяване);
5. с нарушен имунитет;
6. при очни заболявания като: изтъняване на роговицата (кератоконус), отлепване на ретината, катаракта, глаукома.

Ограничения и необходими действия на пациента след лазерна корекция

За да избегнете усложнения след операцията, трябва стриктно да следвате съветите на лекаря:

1. по време на рехабилитационния период опитайте да спите по гръб;
2. не използвайте козметика върху лицето, особено за очите;
3. ограничаване на измиването на лицето и главата за 3-4 дни след операцията;
4. прекарват по-малко време в гледане на телевизия, компютър, четене;
5. не посещавайте обществени водоеми;
6. носете тъмни очила при ярка слънчева светлина;
7. не пийте алкохол една седмица след операцията;
8. не шофирайте превозни средства през нощта;
9. не търкайте очите си;
10. опитайте се да изключите физическата активност;
11. стриктно навреме и необходимия брой пъти да прилагате капки за очи, предписани от специалист;
12. в определеното време да се подложи на прегледи при лекар.

Най-често причината за усложненията след лазерна корекция на зрението (LKZ) се крие в личната реакция на тялото към операцията.

Усложненията могат да доведат до зрително увреждане:появата на астигматизъм, отхвърляне на ретината, монокулярно двойно виждане, помътняване на роговицата, врастване на епитела, конюнктивит.

Ползите от лазерната корекция на зрението

Трябва да се отбележи, че с помощта на LKZ Можете незабавно да коригирате цялостно няколко проблема със зрението.Ако по някаква причина човек не може да носи очила или лещи (например поради професия), тогава лазерната корекция ще бъде единственият изход.

В допълнение към подобряване на зрението, има следните предимства:

• Безопасност на метода.
• Няма нужда от следоперативно болнично лечение.
• Не е необходимо да се използва обща анестезия.

справка.Открита е рефрактивна ламеларна корнеална хирургия през 1940 гблагодарение на работата на Dr. Джоузеф I.баракера. Първата операция за лазерна корекция на зрението е извършена в клиника в Берлин през 1985 ги оттогава успешно се практикува по целия свят.

Какво е опасно LKZ: възможна вреда от операцията

Противопоказания:

• постоянно прогресираща миопия;
• възпалителни процесив тялото, засягащи очите;

• дистрофични промени в ретината;
• диабет;
• глаукома;
• катаракта;
• нервиособено по време на обостряне.

Ако се вземат предвид всички противопоказания, тогава рисковете са минимални. Според медицинската статистика възникват само усложнения на 25%. За да се избегне увреждане на здравето, лазерната корекция трябва да се извършва стриктно според показанията и по препоръка на квалифициран специалист, като се вземат предвид здравословното състояние на пациента и личните противопоказания.

Усложнения след лазерна корекция на зрението: колко са ужасни

След лазерна корекция на зрението могат да възникнат някои усложнения.

Следоперативно помътняване или ерозия на роговицата

Помътняване на роговицата причинени от разлагащи се клетки. Те произвеждат секрет, който пряко влияе върху прозрачността на роговицата. За решаване на проблема се използват капки, в краен случай се препоръчва лазерна намеса. Могат да се появят ерозии на роговицата в различна степен с драскотини и микротравми по време на корекцията. При правилна следоперативна грижа очите заздравяват сами.

Снимка 1. Помътняване на роговицата след лазерна операция. В областта на очите се появяват малки бели петна.

Травматично увреждане на капака на роговицата

Лошо качество на изрязване на капака:тънък, малък, къс, неравен, разрез на крака - е доста рядък. За висококвалифицираните хирурзи рисковете са 1% . Ако поради повреда не е възможна по-нататъшна корекция, клапата се връща на мястото си, без да се засягат средните слоеве на роговицата. Следващата операция е разрешена не по-рано от шест месеца по-късно.

Изместване на зеницата

Коректопия - нарушение на естественото положение на зеницата, при което се измества настрани или променя формата си. Причинява се от силно натоварване на лещата. Коректопията може или не може да повлияе на зрителната острота. Ако зрението бързо се влошава, причинявайки амблиопия, тогава е необходима операция.

Снимка 2. Коректопия след лазерна корекция на зрението. Зеницата се е изместила от центъра на роговицата на окото.

Ще се интересувате и от:

Рискове от увреждане на ретината или склерата на окото

Доста често срещано усложнение, което също може да включва крехкост на очната ябълка.Елиминира се медикаментозно или хирургично, в зависимост от състоянието на зрителните органи.

Следоперативен кератоконус

Деформация на роговицата под формата на конус, което възниква поради изтъняване на роговицата и вътреочно налягане, т.е. комплексно влошаване в средносрочен план. Развива се постепенно. Роговицата омеква и отслабва, зрението се влошава и се появява деформация. Кератоконус може да изисква трансплантация на донорна роговица.

Снимка 3. Човешко око с кератоконус. При възникване на заболяването роговицата придобива конична форма.

Хипокорекция и хиперкорекция

Хипокорекцията е недостатъчна корекция на зрението.При това усложнение се предписва повторна корекция, но с използването на допълнителни техники. Хората с далекогледство и късогледство са особено податливи на това влошаване. Хиперкорекция - преувеличено (свръх) подобрено зрение.

Това е често срещано явление и обикновено се решава от само себе си. в рамките на няколко месеца. В някои случаи лекарят предписва слаби очила. За други стойности на проблема може да се наложи повторна лазерна намеса.

Синдром на сухо око

Неприятна сухота в очите, усещане за наличие на чуждо тяло, усещане за „залепнал“ клепач. При DES сълзата не овлажнява достатъчно склерата. Смята се за едно от най-честите усложнения.

Преминава наоколо след 10-14 днислед корекция. Офталмолозите препоръчват използването на специални капки. Ако сухото око не изчезне от само себе си, е възможна малка операция за затваряне на слъзните канали, за да се задържи сълзата в окото.

Опасност от следоперативно увреждане на нощното виждане

Появява се, когато пациентът има разширени зеници. Това усложнение се характеризира с внезапни ярки проблясъци на светлина, появата на "ореоли" около обекти (ефект на ореол) и осветяване на обектите на зрението. Тя може да има постоянен характер, а също така значително да пречи на шофирането на автомобил вечер и през нощта, мъглата, снегът и дъждът допълнително влияят. Изходът ще бъдат очила с малки диоптри и специални капки, чието действие е насочено към стесняване на зениците.

Дифузен ламеларен кератит

Нарича се различно Синдромът на пясъците на Сахара. Когато външни чужди микрочастици (под клапата) навлязат в окото, възпалението започва там. Изображението се променя от рязко към размазано.

Врастнал епител

Сливане на епителни клетки с повърхностния слой на роговицата, с клетки под клапата. Обикновено се случва през първите няколко седмицислед корекцията. Проблемът е съсредоточен в хлабавото прилягане на роговичния капак. Рядко прогресира. Корекцията се извършва чрез хирургическа намеса. Задължително 1-2% от пациентите.

Възможно ли е да ослепеете след операция?

Лазерната корекция на зрението се счита за много надеждна операция, след която рядко се наблюдават усложнения.

През цялата история на съществуването на LKZ не е диагностицирана няма загуба на зрениеслед тази процедура. Основното нещо е да се спазват всички следоперативни ограничения и тогава резултатът ще бъде гарантиран в продължение на много години.

Ограничения

Преди процедурата пациентът трябва да премине определено обучение. Това е пълен преглед за идентифициране на противопоказания, очен тест непосредствено преди LKZ и използване на анестетични капки след процедурата.

Операцията LASIK е най-широко рекламираната и масово извършвана корекция на зрението при астигматизъм и други заболявания. Милиони операции се извършват годишно по целия свят.

Много е казано за ползите от него, но възможните усложнения не се разглеждат често. След LASIK се наблюдават едни или други усложнения с различна тежест в около 5% от случаите. Сериозни последици, които значително намаляват зрителната острота, се срещат в по-малко от 1% от случаите. Повечето от тях могат да бъдат елиминирани само с допълнително лечение или операция.

Операцията се извършва с ексимерен лазер. Позволява ви да коригирате астигматизъм до 3 диоптъра (миопичен, хиперметропичен или смесен). Също така може да се използва за коригиране на късогледство до 15 диоптъра и далекогледство до 4 диоптъра.

Хирургът използва микрокератомен инструмент, за да разреже горната част на роговицата. Това е така наречената клапа. В единия си край остава прикрепен към роговицата. Клапата се обръща настрани и се отваря достъп до средния слой на роговицата.

След това лазерът изпарява микроскопична част от тъканта на този слой. Така се образува нова, по-правилна форма на роговицата, така че светлинните лъчи да се фокусират точно върху ретината. Това подобрява зрението на пациента.

Процедурата е изцяло компютърно контролирана, бърза и безболезнена. В края клапата се връща на мястото си. След няколко минути залепва здраво и не са необходими конци.

Последици от LASIK

Най-честите (около 5% от случаите) са последствията от LASIK, които усложняват или удължават периода на възстановяване, но не засягат значително зрението. Можете да ги наречете странични ефекти. Те обикновено са част от нормалния следоперативен процес на възстановяване.

По правило те са временни и се наблюдават в рамките на 6-12 месеца след операцията, докато роговичният капак зараства. Въпреки това, в някои случаи те могат да се превърнат в постоянно явление и да създадат известен дискомфорт.

Страничните ефекти, които не причиняват намаляване на зрителната острота, включват:

техники за възстановяване на зрението

Помогни си

лазерна корекция. Ефекти.

Тази страница събира информация, по един или друг начин свързана с последствията от лазерната корекция на зрението. Информация, която е различна от тази, която може да се намери в приканващата реклама. Целта е да имате повече или по-малко обективна информация за възможните последствия от лазерната корекция на зрението, така че да се замислите за рисковете.

Забележка: всички споменати клиники, ако няма пояснение, се намират в Минск.

електронна кореспонденция, 2006 г.:

Добър ден!

Катерина

Благодаря! :)

Как се казваше операцията (lasik или друго)?
- Четох, че преди и след операцията има някакви предписания - като неносене на лещи и т.н. - спазвахте ли всички?
- Има ли някакви негативни страни на тази операция (освен че всичко се върна с времето)?
Опитвали ли сте възстановителни упражнения?

Не помня името, бях на 17 години, някак си не помнех :)
Разбира се, инструкциите, разбира се, бяха изпълнени. Има много витамини и процедури.
В допълнение към факта, че не се получи, няма други отрицателни точки, операцията е безболезнена и тогава нямаше неприятни усещания
Не съм го пробвал, пия билкови добавки с боровинки - помага много по-добре;))

Катерина

електронна кореспонденция, 2006 г.:

комуникация на корпоративния форум, 2003 г.:

А ето и отзиви и коментари за лазерна корекция на зрението от раздела Диалози на форума.

Ето още една статия. За съжаление източникът е неизвестен, намерен в един от интернет форумите.

Основните недостатъци на лазерната корекция на зрението

В лазерната корекция на зрението има много от тях, толкова много, че дори основателите на този метод вече не го препоръчват за широко приложение. Така например в докладите на конференцията по рефрактивна хирургия през 2000 г. такива основатели на метода като Тео Сайлер (директор на очната клиника на университета в Цюрих, Швейцария), Янис Паликарис (директор на очната клиника, Гърция , изобретател на метода LASIK), Мария Тасиньо (професор в университета в Антверн, Белгия) и други са отбелязали повече от 30 възможни усложнения, които съпътстват най-популярната днес лазерна хирургия LASIK. В тези доклади имаше ясна загриженост не само за възможни хирургични и постоперативни усложнения, които най-малкото, в една или друга степен, могат да бъдат елиминирани, но и за възможна загуба на качество на зрението, която не може да бъде допълнително коригирана от сферична цилиндрична оптика.

Наблюденията на офталмолозите в Русия напълно съответстват на световните данни. И така, в доклада на руски учени К.Б. Першина и Н.Ф. Пашинова "Усложнения на LASIK: анализ на 12500 операции", направени на конференцията "Съвременни медицински технологии" в Москва, се посочва, че при анализ на структурата и честотата на усложненията на операциите за лазерна корекция на зрението въз основа на 12 500 операции, извършени в клиниките на Ексимер в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев, през периода от юли 1998 г. до март 2000 г. беше установено, че усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK са отбелязани в 18,61% случаи!Тези операции са извършени от водещи руски хирурзи със значителен опит и професионални умения с помощта на модерни ексимерни лазерни системи NIDEK TC 5000. В същото време, в 12,8% случаи са били необходими повторни операции за отстраняване на тези дефекти.

Изброяваме само основните видове усложнения при лазерна корекция на зрението:

Оперативни усложнения.Те са свързани преди всичко с техническата поддръжка на операцията и уменията на хирурга: загуба на вакуум или неговата недостатъчност, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки, тънък участък, разделен участък и много други. Делът на такива хирургични усложнения според цитираната по-горе статия е 27% от общия брой операции. В същото време усложненията, които влошават зрителната функция и засягат дългосрочните резултати, са 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм и неправилен астигматизъм, както и помътняване на роговицата. Изглежда, че 0,15% е доста малко, но представете си, че вие ​​сте попаднали в тези няколко десетки нещастни хора.Че роговицата ви е помътняла и то в самия център на окото, което е функционално най-важното. Виждате това перфектно сутрин и зле вечер, и то точно в здрача ви или, обратно, в ярка преминаваща светлина, поради отражение от възможни малки белези, проблясъци, светлинни пръстени, удвояване се появяват в окото и освен това всичко това се случва, когато шофирате. И така, струва ли си риска?Може би е по-добре просто да носите очила, които между другото се свалят много лесно, за разлика от необратими хирургични интервенции на роговицата?

Следоперативни усложнения.В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям брой състояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Тези състояния (възпаление, оток, конюнктивит, врастване на епител, синдром на "пясък в окото", кръвоизливи, отлепване на ретината, нарушения на бинокулярното зрение и много други) се появяват в следващите няколко дни след операцията и не зависят от уменията на лекаря. хирург и използваната лазерна технология, но свързани с индивидуалните особености на следоперативното заздравяване. Честотата на такива усложнения, които включват помътняване на роговицата, според различни източници, е средно 2% от броя на операциите. Всички тези болезнени състояния изискват продължително лечение със скъпи лекарства, а често и допълнителни операции на вече отслабена роговица. Освен това не винаги всички тези дейности водят до успех и пълно възстановяване.

Усложнения, свързани с аблация.Тази най-голяма група усложнения при лазерната корекция на зрението се дължи на факта, че често рефракционният резултат от операцията не е това, което се очакваше. Най-вероятната недостатъчна корекция е остатъчната миопия. Открива се веднага след операцията. В този случай ще се нуждаете от допълнителна операция след 1-2 месеца. Ако, напротив, те са „прекалили“ и са направили „плюс“ от „минус“ или обратно, тогава се извършва втора корекция след 2-3 месеца. Отново, не е необходимо втората операция да бъде по-успешна от първата. А способността на окото да възприема след една операция далеч не е неограничена.

Дългосрочни ефекти от лазерната корекция на зрението.Това е най-финият и не напълно проучен проблем. В същото време, това са дългосрочните последици от операциите за лазерна корекция на зрението, които могат да представляват най-голямата опасност за човек. Факт е, че лазерната корекция на късогледство, далекогледство и астигматизъм като такива не лекува, т.к. Това са системни заболявания на целия орган на зрението с увреждане на ретината, склерата и структурите на предната част на окото, причинени от определени биологични и генетични причини в човешкия организъм. Операцията само коригира, променя формата на окото по такъв начин, че изображението да попадне върху ретината, т.е. не засяга причините за болестта, а се бори само с нейните последствия. Причините, поради които формата на окото се промени в грешната посока, остават и продължават да работятс не по-малка мощност. Вече е известно, че коригиращият ефект на лазерната хирургия отслабва с времето, въпреки че все още не е получена точната дългосрочна статистика за това отслабване. Тези. всъщност Твърдата контактна леща, „издълбана“ от лазер от нашата жива тъкан на окото, постепенно отслабва. И мъжът отново се връща към очилата. Освен това това е най-добрият случай за него. Възможни са и по-неблагоприятни развития. Известно е, че човек придобива допълнителни заболявания през годините, хормоналният фон се променя в тялото му - всичко това може да причини помътняване и други сериозни проблеми с отслабена операция на роговицата. Или не дай си Боже да изпаднете в неприятности и да "влезете в окото" - отслабената черупка може да се счупи и последствията ще бъдат най-плачевните. Същото може да се случи, ако не сте поели добре топката в някоя вълнуваща игра като волейбол или ако сте вдигнали твърде тежък чувал с картофи или дори просто сте се запарили в сауната. Гарантирани са ви проблеми. В един от съботните броеве на Комсомолская правда беше отпечатан анекдот-обява: „Лазерна корекция на зрението. Евтин. Комплектът услуги включва пръчка и куче водач. Наистина във всяка шега има само частица от шега.

И накрая, последното. Има цели групи от населението, за които лазерната корекция на зрението под каквато и да е форма по принцип е противопоказана. На първо място, това са деца на възраст най-малко 18 години, а според някои литературни данни дори до 25 години. Детето расте, естествено се променя и формата на окото му, което прави неразумно да се прави изкуствена корекция на тази форма, преди естественият растеж да спре. Второ, след 35-40 години повечето хора развиват далекогледство. Това не е болест - това е вариант на възрастовата норма. В тази ситуация лазерната корекция на зрението, направена в младостта, престава да изпълнява положителното си предназначение и човекът отново се връща към очилата.

Усложнения на LASIK: анализ на 12500 операции

Пашинова Н.Ф., Першин К.Б.

Рефрактивната ламеларна хирургия на роговицата започва в края на 1940 г. с работата на д-р José I. Barraquer, който е първият, който осъзнава, че силата на пречупване на окото може да бъде променена чрез премахване или добавяне на тъкан на роговицата. Терминът "кератомилеза" произлиза от две гръцки думи "keras" - роговица и "smileusis" - реже. Самата хирургическа техника, инструментите и устройствата за тези операции са претърпели значителна еволюция от тези години - от ръчната техника за изрязване на част от роговицата до използването на замразяване на роговичния диск с последваща обработка при миопична кератомилеуза (МКМ). След това се преминава към техники, които не изискват замразяване на тъканите и следователно намаляват риска от помътняване и образуване на неправилен астигматизъм, осигурявайки по-бърз и удобен период на възстановяване на пациента. Огромен принос за развитието на ламеларната кератопластика, разбирането на нейните хистологични, физиологични, оптични и други механизми е направен от работата на професор Беляев V.V. и неговите училища. Д-р Луис Руиз предложи in situ кератомилеуза, като първо използваше ръчен кератом, а през 80-те години с автоматизиран микрокератом – автоматизирана ламелна кератомилеуза (ALK).

Първите клинични резултати от ALK показаха предимствата на тази операция: простота, бързо възстановяване на зрението, стабилност на резултатите и ефективност при корекция на високи степени на миопия. Недостатъците са относително висок процент на неправилен астигматизъм (2%) и предсказуемост на резултатите в рамките на 2 диоптъра. Trokel et al. също предложиха фоторефрактивна кератектомия през 1983 г. (25). Скоро обаче стана ясно, че при висока степен на миопия рискът от централни непрозрачности, регресия на рефрактивния ефект от операцията и предсказуемостта на резултатите са значително повишени. Pallikaris I. et al., комбинирайки тези две техники в една и използвайки (според самите автори) идеята за изрязване на роговичен джоб на крака (Pureskin N., 1966), те предложиха операция, която нарекоха LASIK - Лазерна in situ кератомилеуза. През 1992 г. Buratto L. и през 1994 г. Медведев I.B. публикуваха своите версии на техниката на операцията.

От 1997 г. LASIK привлича все повече внимание както от рефрактивни хирурзи, така и от пациенти. Броят на извършените операции годишно вече е милиони. Въпреки това, с увеличаването на броя на операциите и хирурзите, извършващи тези операции, с разширяването на индикациите, броят на трудовете, посветени на усложненията, също нараства.

Материали и методи

В тази статия искахме да анализираме структурата и честотата на усложненията на LASIK хирургията на базата на 12 500 операции, извършени в клиниките Excimer в Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев през периода от юли 1998 г. до март 2000 г. миопичен астигматизъм са извършени 9600 операции (76,8%); за хиперметропия, хиперметропичен астигматизъм и смесен астигматизъм - 800 (6,4%); корекции на амметропия в предварително оперирани очи (след радиална кератотомия, PRK, проникваща трансплантация на роговица, термокератокоагулация, кератомилеуза, псевдофакия и някои други) - 2100 (16,8%).

Всички разглеждани операции са извършени с помощта на ексимерен лазер NIDEK EC 5000, оптичната зона е 5,5–6,5 mm, преходната зона е 7,0–7,5 mm, а многозоновата аблация е извършена при високи степени.

Използвани са три вида микрокератоми:

1) Moria LSK-Evolution 2 - кератомна глава 130/150 микрона, вакуумни пръстени от -1 до +2, ръчен хоризонтален разрез (72% от всички операции), механичен ротационен разрез (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операции (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 операции (0,4%).

По правило всички операции (повече от 90%) LASIK се извършват едновременно двустранно. Локална анестезия, следоперативно лечение - локален антибиотик, стероиди за 4-7 дни, изкуствена сълза по показания.

Рефракционните резултати отговарят на данните от световната литература и зависят от изходната степен на миопия и астигматизъм. George O. Warning III предлага да се оценят резултатите от рефракционните операции по четири параметъра: ефективност, предвидимост, стабилност и безопасност. Под ефективностсе отнася до съотношението на следоперативната некоригирана зрителна острота към предоперативната максимално коригирана зрителна острота. Например, ако следоперативната зрителна острота без корекция е 0,9, а преди операцията с максимална корекция пациентът е видял 1,2, тогава ефективността е 0,9/1,2 = 0,75. И обратно, ако преди операцията максималното зрение е 0,6, а след операцията пациентът вижда 0,7, тогава ефективността е 0,7/0,6 ​​= 1,17. Предсказуемосте отношението на планираната рефракция към получената. Безопасност- съотношението на максималната зрителна острота след операцията към този показател преди операцията, т.е. безопасна операция е, когато максималната зрителна острота е 1,0 (1/1=1) преди и след операцията. Ако този коефициент намалее, рискът от операцията се увеличава. Стабилностопределя промяната в рефракционния резултат с течение на времето.

В нашето изследване най-голямата група са пациентите с миопия и миопичен астигматизъм. Миопия от -0.75 до -18.0 D, средно: -7.71 D. Период на проследяване от 3 месеца. до 24 месеца Максималната зрителна острота преди операцията е повече от 0,5 при 97,3%. Астигматизъм от -0.5 до -6.0 D, средно -2.2 D. Средна следоперативна рефракция -0.87 D (от -3.5 до +2.0), остатъчна миопия е планирана за пациенти след 40 години. Предсказуемост (±1 D, от планираната рефракция) - 92.7%. Среден астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некоригирана зрителна острота от 0,5 и повече при 89,6% от пациентите, 1,0 и повече при 78,9% от пациентите. Загуба на 1 или повече линии на максимална зрителна острота - 9,79%. Резултатите са представени в таблица 1.

Усложненията могат да бъдат разделени на оперативни, постоперативни и усложнения на късния следоперативен период.

Оперативни усложнения

По правило хирургичните усложнения са свързани с техническата поддръжка на операцията: загуба на вакуум или неговата недостатъчност по време на рязане, дефекти на острието, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки.

Загуба или недостатъчност на вакуумпо време на рязане може да се дължи на няколко причини:

• недостатъчна експозиция, т.е. самото изрязване започна много бързо и вакуумът нямаше време да достигне необходимите параметри
• хемоза на конюнктивата, филтрационни възглавници след антиглаукоматозни операции, белези и кисти на конюнктивата и някои други причини могат да доведат до факта, че променената конюнктива запушва вакуумния отвор на пръстена и устройството показва, че има достатъчно налягане за операцията, но не отговаря на истинското налягане на окото в този момент
• компресията и изместването на очните тъкани по време на преминаването на главата на кератома може да намали налягането на очната система - вакуумния пръстен.

Дефекти на острието - може да има фабричен дефект, както и повреда на острието при сглобяване на микрокератома.

Много стръмни или плоски роговици, а при някои модели микрокератоми, неправилно избрани размери на пръстени и ограничителиможе да доведе до значително несъответствие между очакваните и получените размери на ламбото и корнеалното легло.

Горните причини могат да доведат до усложнения, свързани с клапата:

• тънко ламбо - 0,1%
• неравномерно клапа (стъпка) - 0,1%
• копче (капак с кръгъл дефект в центъра) - 0,04%
• пълен разрез (свободна капачка) - 0,3%
• непълен разрез - 0,56%
• разделен разрез - 0,02%.

Дефекти в епитела - 1,43%. Общо хирургични усложнения - 1,27% от общия брой операции, т.к обикновено те са комбинирани (тънък участък, неравен, разцепен с дефект на епитела). Усложнения, които нарушават функцията и засягат дългосрочните резултати - 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм или неправилен астигматизъм, помътняване на роговицата.

За да се изключи максимално възможността от хирургични усложнения, трябва да се спазват следните правила: внимателен и внимателен подбор на пациентите според параметрите на предоперативния преглед; правилен избор на рингове и запушалка; използвайте остриета за еднократна употреба само 1 път; контрол на ръба на острието след сглобяване на микрокератома; контролирайте вакуума преди срязване; намокрете повърхността на роговицата по време на срязване, особено при възрастни пациенти.

Ако все пак е възникнало усложнение, е необходимо да се разработи ясен алгоритъм на действие във всеки конкретен случай и да се придържа стриктно към него, независимо от съпътстващите обстоятелства (нерезидентен пациент, финансови или други проблеми). По наше мнение този алгоритъм може да бъде следният: необходимо е да се разпознае усложнението навреме, при никакви обстоятелства да не се прави аблация (изключение „свободна капачка“), внимателно да се изправи ламбото или това, което е останало, да се предотврати врастването на епитела доколкото е възможно, лекувайте пациента, докато максималната тежест възвърне зрението, повторната секция трябва да се извърши не по-рано от 3 месеца. като се вземат предвид причините, довели до първото усложнение, и по възможност различен диаметър и различна дълбочина.

В случай на пълно изрязване на ламбото се извършва аблация, ламбото се поставя по белезите, около 5 минути. изсушен, неговата стабилност се проверява. По правило не се изисква допълнително фиксиране и това не влияе на крайния резултат. Трябва да се отбележи, че делът на хирургичните усложнения намалява с 10 пъти след първите 200-300 операции.

Следоперативни усложнения

В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям брой състояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Схематично те могат да бъдат разделени на съпътстващи усложнения

• с капак: изместване, подуване, възпаление;
• с интерфейс: епително врастване, отломки и включвания, централни островчета, синдром на пясъците на Сахара (SOS) и/или неспецифичен дифузен интраламеларен кератит (DLK), възпаление;
• с аблация: Хипо/хиперкорекция, децентрация, неправилен астигматизъм;
• с други очни заболявания: отлепване на ретината, оток на макулата, макулен кръвоизлив, мембранни заболявания на Bowman, автоимунни заболявания, токсична кератопатия (отделяне на жлези, масло или друг материал от кератома, отломки и др.), прогресия на катаракта, прогресия на дегенерация на макулата, кератоектазия (предизвикан кератоконус). И като отделна група може да се отдели субективното несъответствие между резултатите от операцията и очакванията на пациента.

Усложнения, свързани с клапата

Изместване на повърхностното ламбосе наблюдава в 0,04% от случаите, което налага репозицията му, обикновено без зашиване, но понякога се налага използването на контактна леща или зашиване. Оток на клапата се наблюдава в 0,03% от случаите и изисква консервативно лечение. По-чести са възпаленията (0,23%) под формата на херпесен кератоконюнктивит (8 случая), бактериален кератоконюнктивит (6 случая) и гъбичен кератоконюнктивит (2 случая).

Усложнения на интерфейса

Врастнал епител, засягащи зрителните функции и налагащи хирургична намеса, е рядко - 0,07% от случаите.

Отломки и включвания („боклук“ под капака)биомикроскопски почти винаги може да се открие, но няма нито един случай това да е повлияло на функционалния резултат.

централни островчетапри топографско изследване са относително редки (0,04%). Етиологията на това явление не е напълно изяснена. Едно обяснение може да бъде, че вакуумният пръстен, чрез повишаване на ВОН над 65 mm Hg. Чл., променя „налягането на оток на роговицата“, което води до нейната дехидратация. След премахване на вакуума започва хидратация. Централната роговица набъбва по-бързо и повече от периферията, което може да доведе до интерфейсни гънки и клапи.

Интерфейсът, подобно на помпа, изтегля вода и отломки по време и след операцията, докато епителната бариера се възстанови. В тези случаи има намаляване както на максимално възможното, така и на некоригираното зрение.По правило те постепенно изчезват в рамките на 1 до 3 месеца. след операция.

SOS или неспецифичен дифузен интраламеларен кератит (DLK), описан за първи път от Smith & Maloney през 1998 г., според редица автори се среща с честота от 1 на 500 до 1 на 5000 операции. Развива се 2-5 дни след операцията. Има четири етапа на DLK (Eric J. Linebarger 1999): етап 1 - белезникави включвания в интерфейса по периферията, които не намаляват зрението; Етап 2 - точкови включвания в целия интерфейс, включително центъра, които не намаляват зрението или го намаляват с 1–2 реда; етап 3 - точковите включвания в центъра започват да се сливат в конгломерати и настъпва значително намаляване на зрението; Етап 4 - стопяване на клапата. Срещнахме това усложнение 8 пъти (етапи 2–3), което представляваше 0,07% от всички случаи. Такъв малък процент се обяснява с факта, че са взети предвид само случаите, изискващи допълнителна консервативна или хирургична интервенция. Причините за DLK не са напълно изяснени. Някои автори обясняват това с трофични промени, други с токсично-алергична реакция на роговицата към секретите на жлезите на Боуман или към микроскопични частици от метал и микрокератомно масло. Според нас най-успешната концепция е предложена от Kurenkov V.V. със съавтори и наречен "Синдром на дезадаптация на повърхностното корнеално клапо". Те считат образуването на стрии и гънки на повърхностното ламбо след LASIK като начален етап в развитието на DLK. Причината за това авторите виждат в несъответствието на аблираната повърхност на стромата на роговицата и положеното върху нея повърхностно ламбо.

Ние, както повечето автори, се придържаме към активна тактика при лечението на DLK. Инспекцията след операцията е по-разумно да се извърши на втория ден. В случай на съмнение за развитие на DLK, стероидите трябва да се прилагат локално на капки и субконюнктивални инжекции в продължение на 1-2 дни. При липса на положителна динамика или увеличаване на клиничните прояви е необходимо да се повдигне повърхностното ламбо и да се изплакнат старателно както самото стромално легло, така и вътрешната повърхност на повърхностното ламбо с разтвор на дексаметазон. В чуждестранна литература се споменава успешното използване на цитостатици (метотрексат) в такива случаи.

Възпалението не е често, в 0,1% от случаите (10 очи). От тях 5 случая на херпесен стромален кератит, 2 - хламидиални и 3 бактериални с неизвестен патоген.

Усложнения, свързани с аблация

Третата, най-голяма група усложнения е пряко свързана с аблацията. Хипокорекция и регресия (по-малко рефрактивен ефект от операцията или намаляването му от планираното с повече от 0,5 D)се отбелязва в 16% от случаите. От тях повторни операции изискват 12,4%. Хиперкорекция (по-голям ефект от операцията с 0,75 D и повече)се среща много по-рядко - 0,2%, от които повторни операции - 0,07%. Децентрации, засягащи функциите под формата на монокулярна диплопия, отблясъци, ореоли, намалено зрение на тъмно или при ярка светлина - 0,1%.

Всички пациенти претърпяха повторни операции при тези пациенти с използване на камуфлажни вещества или с изместена аблация. Методът CAP с ексимерен лазер VISX значително улеснява подобни интервенции.

Индуциран астигматизъм (повече от 0,5 D) и неправилен астигматизъме в 0,35% от случаите, от които 0,18% изискват повторни операции. Неправилен астигматизъм, развит с децентрации, проблеми с клапата и интерфейса. Анализирайки този тип усложнения, забелязахме, че техният брой е много по-висок при пациенти със съществуващи корнеални белези (травматични белези, състояния след проникващи корнеални трансплантации и радиална кератотомия, псевдофакия след ЕЕК и др.). Очевидно пресичането на проникващ белег на роговицата с микрокератом води до промяна в биомеханичните свойства и параметри, което непредсказуемо засяга формата на роговицата и нейната рефракция.

В групата пациенти, подложени на LASIK след проникваща трансплантация на роговица за кератоконус, в повече от 50% от случаите е открит значителен индуциран астигматизъм. След като преминахме към двуетапния LASIK метод, честотата на това усложнение при тези пациенти не надвишава тази при пациентите с нормално късогледство. Същността на техниката се състои в това, че първата стъпка е изрязване на повърхностния ламбо с микрокератом без аблация, след което ламбото се поставя на място. Според топографската картина се изчаква стабилизиране на рефракцията на роговицата (обикновено 2-4 седмици), след което ламбото се повдига и аблира според новите топографски данни.

Обща сума общият брой повторни операции (повдигане на клапата или нов разрез за допълнителна корекция или за промиване на интерфейса) беше 12,8% .

Някои данни за оперативните и следоперативните усложнения в сравнение с анализа на усложненията след LASIK, извършен от Европейското и Американското дружество на рефрактивните и катаракталните хирурзи, са представени в таблица. 2. Голям процент от хирургичните усложнения през 1998 г. е свързан с овладяването като техника изобщо, и индивидуално обучение на хирург. Според водещи рефрактивни хирурзи процентът на хирургичните усложнения намалява с порядък след първите 200-300 операции.

Усложнения, свързани с други очни заболявания

За щастие, по-голямата част от усложненията, свързани с други очни заболявания, не могат да бъдат пряко свързани със самата корекция. По-често те са свързани с тежко първоначално състояние на миопичното око.

Дезинсерция на ретината- на 5 очи, което възлиза на 0,05% от групата пациенти с миопия и 0,04% от всички операции. Във всички случаи отлепването е настъпило не по-рано от 4-6 месеца след операцията. Всички пациенти преди това са били подложени на профилактична периферна лазерна коагулация (PPLC) на ретината.

1. Пациент Л., 19 години, LASIK за високо късогледство (-8.0 D). PPLC за 14 дни. Vis OU = 1,0 след корекция. След 8 месеца отлепване на ретината в лявото око. Секторен пълнеж. Един месец след операцията Vis OD = 1.0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
2. Пациент К., 43 години. Миопия 9.5 D. PPLC OU преди 7 години. LASIK OU с планирана остатъчна миопия -1,5 D. На 10 ден Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. След 2 месеца Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. По желание на пациента е извършена допълнителна корекция (без нов разрез). Vis OU = 0,9 - 1,0. След 4 месеца след първата операция отлепване на ретината OS. Произвежда се окръжност с радиално уплътнение. Vis OS = 0,6 n/a. След 6 месеца Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/a.
3. Пациент Д., 47 години. Миопия - 7.0 D. PPLC OU преди 10 години. След LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (максимално възможно). Отлепване на ретината OD след 8 месеца. след корекция. Операцията за отлепване по желание на пациента е извършена в друга клиника.
4. Пациент П., 46 години. Миопия OU - 10.0 D. PPLC 14 дни преди корекция. OD нараняване 1,5 години след LASIK. Опериран по местоживеене.
5. Пациент Н., 34 години. LASIK при високо късогледство (OD - 7.0 D, OS - 9.0 D). PPLC 1 месец преди операцията. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 месеца след операцията отлепване на ретината OS. Секторен пълнеж. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.

Отокът на макулата е на едното око (0,01%) при пациент с усложнена аксиална миопия с много висока степен. Пациент Л., 28 години. Миопия с много висока степен (SE = - 22,0 D). Вис ОУ с кор. = 0,4. LASIK на едно око с многозонова аблация (6 зони). На следващия ден SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Макулен едем на фундуса. 2 седмици по-късно, след курс на консервативна терапия, Vis = 0,3.

макулен кръвоизливсъщо се срещна 1 път (0,01%). 74-годишен пациент с псевдофакия (ЕЕС+ВОЛ преди повече от 4 години), миопия и миопичен астигматизъм. LASIK се проведе с добър рефрактивен и визуален ефект. 14 дни след операцията зрението рязко намаля поради кръвоизлив в макулата.

Прогресия на катарактаотбелязахме при 5 пациенти (0,04%), от които в два случая е извършена факоемулсификация с имплантиране на ВОЛ. Трябва да се отбележи, че във всички тези случаи катарактата е открита на етапа на предоперативния преглед и пациентите са били предупредени предварително за възможността за нейното прогресиране.

Кератоектазията след LASIK (индуциран кератоконус), според литературата, е доста рядка, ако не се спазват параметрите на операцията (остатъчна постоперативна дълбочина на роговицата най-малко 250 микрона и обща дебелина на роговицата след операцията е най-малко 400 микрона) или ако кератоконус не се открие по време на предоперативния преглед. Само в статията Amoils S.P. et al., 2000 съобщават за 13 случая на ятрогенен кератоконус при пациенти с късогледство от -3,0 до -7,0 диоптъра, с нормална дебелина на роговицата, без данни за първоначален кератоконус преди операцията и нормални параметри на операцията. В същото време кератоконусът се разви 1 седмица - 27 месеца след LASIK.

Идентифицирахме индуциран кератоконуспри двама пациенти на 3 очи (0,02%), единият от които е подложен на проникваща кератопластика. В два случая (един пациент) не е открит начален кератоконус. В третия случай (късогледство с SE = -12.0 D), останаха 250 микрона непокътната роговица, главата на микрокератома беше с дебелина 130 микрона.

Токсична епителиопатия в късния следоперативен период(0,04%), като правило, изискват консервативно лечение и в крайна сметка не оказват влияние върху резултата от операцията.

Един пациент (0,01%) 2 години след LASIK е имал суха форма на макулна дегенерация, което в момента не намалява зрителната острота.

Усложнения, свързани със заболявания на мембраната на Боуман, автоимунни и системни заболявания, не сме идентифицирали.

Обща сума ако обобщим всички възникнали усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK, получаваме 18,61% . Доста често те се комбинират при един пациент. Например, неравномерно изрязване на микрокератом с епителен дефект по време на операция може да доведе до врастване на епител в следоперативния период, което от своя страна може да доведе до възникване на индуциран или анормален астигматизъм и, следователно, намаляване на зрителната острота . Усложненията, засягащи зрителния резултат в късния следоперативен период, след реоперации (общо реоперации - 12,8%), са 0,67%.

Отделна група са пациентите, при които според хирурга всичко е наред, което се потвърждава и от клиничните данни, но те субективно недоволни от резултата. Това несъответствие между резултата от извършената от офталмохирурга операция и очакванията на пациента води до най-неразрешимите проблеми между тях. Разпространението и относителната достъпност на рефрактивната хирургия на фона на слаба застрахователна медицина и значителни пропуски в законодателната рамка, която определя връзката между клиника - лекар - пациент в момента, прави този проблем много актуален.

Заключение

1. Делът на усложненията зависи повече от опита на хирурга и клиниката като цяло, отколкото от вида на микрокератома и лазера.Все пак трябва да се отбележи, че всеки микрокератомен и ексимерен лазер има свои специфични характеристики.
2. Наличието на различни кератоми и лазери разширява възможностите на хирурга при нетипични случаи.
3. Наличието на различни вакуумни пръстени и микрокератомни глави с различна дълбочина на рязане ви позволява да оптимизирате параметрите на всяка конкретна операция.
4. Режимът "Low Vac" (нисък вакуум) на микрокератома осигурява надеждна централизация на аблацията, ускорява процедурата и намалява риска от усложнения.
5. Постепенното освобождаване на вакуума намалява хидратацията на роговицата, което повишава стабилността на лазера, намалява ефекта от абсорбцията на течности и отломките под клапата.
6. Стандартизирането на хирургическата техника, методите за справяне с усложненията и постоперативното управление могат значително да подобрят резултатите. трябва да бъде отбелязано че на оптимизация подлежи не само работата на хирурга, но и на целия екип на клиниката, включително диагностици, операционни сестри и инженерен персонал. Само в този случай могат да се постигнат постоянно добри резултати., и повреди в която и да е от връзките няма да доведат до сериозни клинични последствия.
7. Задълбочено и подробно обсъждане с пациента на показанията и противопоказанията за конкретна рефрактивна хирургия; разбиране от пациента как и какво ще правят с него; разбиране, че пациентът също поема рисковесвързани с усложнения, независими от хирурга и оборудването; идентифициране от лекаря на неразумни очаквания на пациента от резултата от операцията - всичко това ще премахне конфликтите между пациента и лекаря и следователно ще подобри качеството на рефрактивната хирургия като цяло.

Литература

1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Студио Информ. 1949 г.; 10:2-21.
2. Barraquer JI. Резултати от миопични кератомилеузи. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer JI. Кератомилези. Вътр. Surg. 1967 г.; 48:103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Проспективна оценка на миопични кератомилеузи. Офталмология. 1984 г.; 91:785-792.
5. Нордан LT. Кератомилези. Вътр. офталмол. Clin. 1991 г.; 31:7-12.
6. Беляев V.S. Операции на роговицата и склерата. Москва: Медицина, 1984, 144 с.
7. Slade SG, Updegraff SA. Усложнения на автоматизираната ламеларна кератектомия. Арх. офталмол. 1995 г.; 113 (9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Ексимерна лазерна хирургия на роговицата. Am. J. Ophthalmol. 1983 г.; 94-125.
9. Pureskin N.P. Отслабване на рефракцията на окото чрез частична стромектомия на роговицата в експеримента. Вестн. офталмол. 1967 г.; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Лазерни in situ кератомилези. Лазерна хирургия. Med. 1990 г.; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992 г.; 113:291-295.
12. Медведев И.Б. Усъвършенствана технология за миопична кератомилеза с високо късогледство. дис. канд. Пчелен мед. наук - Москва, 1994, 147 с.
13. Джордж О. Уоринг III. Стандартни графики за отчитане на рефрактивна хирургия. J. Refractive Surg. 2000 г.; 16:459-466.
14. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Класификация, причини и клинични прояви на усложнения на лазерна специализирана кератомилеза при корекция на миопия и хиперметропия. Вестн. Офталмология. 1999 г.; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Ятрогенна кератектазия след лазерни in situ кератомилеузи за по-малко от -4,0 до -7,0 диоптъра на миопия. J от катаракта и рефрактивна хирургия. 2000 г.; 26:967-978.

Ето малък фрагмент от книгата на Светлана Троицкая „Отървете се от убийствените очила завинаги!“ .

А ето какво пише Игор Афонин за лазерната корекция в книгата си „Свалете очилата си за 10 урока. Книга на прозрението“.

Напоследък все повече се говори за лазерна хирургия. Понякога те се представят като единствен изход за хората с лошо зрение. Но дори и след лазерна хирургия не може да се разчита на сто процента зрение. Освен това за лазерната хирургия, както по принцип за всяка сериозна хирургична интервенция, има противопоказания. Например, не можете да направите операцията на тези, които са на възраст под 18 години. Не можете да легнете под лазера, ако имате прогресираща миопия, очни заболявания, бременност, инфекциозни заболявания. След операцията е необходимо да следвате определени предписания на лекаря, да бъдете под негово наблюдение най-малко 3 месеца.

А цената на операцията е значителна, тъй като се състои от много компоненти. Тук и компютърна диагностика, и консултации, и самата операция. Излизат приблизително 2-3 хиляди долара. Така че помислете внимателно, скъпи читателю, преди да предприемете тази стъпка.

И ако почти сте решили, помислете за това. Притеснява ли ви, че повечето офталмолози все още носят очила?

Информация за размисъл.

По-долу можете да видите снимки на най-богатите хора на нашата планета през 2007 г., всички те са милиардери. Те разбират какъв е рискът. Те имат възможност да плащат на най-високо квалифицираните лекари. Въпрос: Защо все още носят очила?

В услуга на милиардери като Бил Гейтс, Пол Алън, Карл Албрехт, Джеймс Кларк, най-добрите световни специалисти в областта на лазерната корекция на зрението. Въпреки това, имайки възможност да плащат за най-скъпите операции, те носят очила и не бързат към лазера. Възниква въпросът: "Защо?".

Лазерни корекции

За някои лазерната корекция е единственият шанс да видят света с всичките му прелести и цветове, за други – да забравят за омразните очила и лещи. Статията обаче не е за онези щастливи собственици, които са получили 100% зрение след корекция от офталмолог. Ще говорим за някои усложнения, които могат да възникнат в рамките на шест месеца или няколко години след операцията.

Да започнем с факта, че никой не знае точния брой видове ексимерна лазерна корекция на зрението. Днес се използва основно LASIK, останалите (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) са само негови разновидности или модификации. Хирурзите не крият усложненията на лазерната корекция, но не ги рекламират, опитвайки се да оправдаят обещанията за реклама със своя професионализъм. Защото отговорът на мълчанието беше необузданият растеж на слуховете за опасностите от LASIK. Какви са само форумите в интернет за лазерна корекция. Отзивите са написани от тези, които директно са преминали през процедурата, както и от тези, чиито роднини, приятели, съседи или познати са преминали през тази процедура. След прочитането им става не само страшно, а много страшно. След като прочетат тъжни истории, мнозина завинаги се отказват от идеята някога да направят опит за възстановяване на зрението с помощта на ексимерна лазерна корекция.

Жданов В. Г., професор от Международната славянска академия и Сибирския хуманитарен и екологичен институт, кандидат на физико-математическите науки по специалността „Оптика“, даде своята оценка в лекцията „Операции на очите“. Владимир Жданов, известен с лекциите си за възстановяване на зрението по естествен начин по метода Шичко-Бейтс, отбеляза, че чрез изгаряне на горния слой на роговицата с лазер с помощта на дадена компютърна програма, в резултат на това пациентът получава очила от очите. „Но ако обикновените очила могат да бъдат премахнати, контактните лещи също, то тези изкуствено създадени очила не могат да бъдат премахнати“, казва експерт в областта на оптичните инструменти. И хората ходят в тях. Човек е опериран с лазер, отваря си очите, вижда всичко, но окото го боли. Очите са болни. Очите са изпъкнали. Мускулите не работят. И окото му продължава да се удължава все повече и повече, работата на мускулите намалява. Той вижда, но окото е болно. И в резултат след две-три-четири години той отново трябва да отиде или при тях, за да изгори допълнително, или да сложи очила, за да се върне отново в това първоначално състояние. Следователно това са много опасни неща и, увещавам ви ... вие, вашите роднини, близки, не използвайте услугите на всички новости в областта на здравето и особено на зрението.

Какво мислиш за това?

Здравноосигурителната система, която дойде при нас от Запада, принуждава лекаря да информира пациента за възможните усложнения от хирургическа операция срещу подпис. Оказва се, че лекарят не толкова се бори за здравето и живота на пациента с всички налични методи, колкото следва алгоритъма, предписан му в случая от застрахователните компании. Той се опитва да защити себе си и застрахователната компания от съдебните искове на пациента. Има много истории за това как в резултат на тежки усложнения след процедурата пациентът остава сам с нещастието си. Няколко прегледа, всеки от които е трагедия:

„Нашите приятели заведоха 20-годишната си дъщеря в Москва“, четем във форума, тя просто беше уморена да носи очила. В известна клиника беше извършена процедура за лазерна корекция на зрението. Момичето е напълно сляпо. Родителите се опитаха да съдят, но нищо не се получи. Няма пари, няма визия.

„Майка ми претърпя подобна операция преди четири години. Всичко е наред. И един приятел също беше там - добри отзиви. Една съседка също претърпя лазерна операция, за съжаление изгоря ретината. Претърпяла още две процедури за възстановяване на зрението, но след три месеца ослепяла напълно. Целият ужас на ситуацията е, че преди началото на операцията е дадена разписка, че в случай на неуспешен резултат няма да има претенции от нейна страна към клиниката.

И ето още един преглед във форума: „Тъй като лечебният процес зависи от 1000 фактора, никой няма да ви даде гаранция за 100% възстановяване и повярвайте ми, няма да предприеме повторна лазерна корекция. Това се прави само веднъж и няма да има втори шанс да се коригира. Офталмологът ми даде съвет: ако няма прогресивно влошаване на зрението, болестта не пречи на живота, тогава операцията все още не трябва да се прави. Приятелят ми искаше да си направи корекция, но в клиниката го предупредиха, че след това тежката физическа активност ще бъде забранена до края на живота му.

LASIK процедура

Въпреки масовата реклама в пресата и по телевизията, обявявайки процедурата LASIK, лекарите не крият факта, че процедурата е необратима. Някои негативни ефекти възникват дори когато не се открият клинично значими усложнения. Процентът на тежките усложнения, които значително намаляват качеството на живот на пациентите, е много малък, но трябва да се съсредоточите преди всичко върху индивидуалните характеристики на организма. Колкото по-висока е степента на късогледство и далекогледство при пациента преди операцията, толкова по-голям е рискът от различни зрителни странични ефекти, като двойно виждане, поява на светещи кръгове или ореоли около обекти, предимно през нощта, намален визуален контраст и др.

В допълнение към тези визуални ефекти са възможни следните усложнения след LASIK операция:

• Непоследователна корекция и колебания в зрителната острота.
• Прекомерна или недостатъчна степен на корекция на зрителната острота, ятрогенен постоперативен астигматизъм.
• Кератоконус или ятрогенна кератоектазия (изтъняване на роговицата с последваща промяна на нейната повърхност под формата на изпъкнал конус, което води до значително намаляване на зрителната острота). Средният риск от развитие на кератоектазия е 3 години след операцията.
• Появата на кератоконюнктивит: възпаление на конюнктивата с участие в процеса на роговицата на окото с различна степен на разпространение и дълбочина на процеса.
• Фотофобия или повишена чувствителност към светлина.
• Развитие на дегенеративни процеси: разрушаване на стъкловидното тяло - помътняване на влакната на стъкловидното тяло на окото, наблюдавано от човек под формата на нишки, "намотки от вълна", пунктирани, гранулирани, прахообразни, нодуларни или игловидни включвания, които плуват след движението на очите в една или друга посока.
• Усложнения, свързани с клапата на роговицата: натрупване на течност под клапата, гънки на клапата на роговицата, изтъняване на клапата с развитие на ерозия или малка дупка, изместване на зоната на лазерно лечение, врастване на епитела на роговицата под клапата, дифузен ламеларен кератит.

Усложнения на LASIK, които могат значително и необратимо да намалят зрението

Сериозните травматични наранявания след LASIK са изключително редки. Въпреки това, в световната офталмологична научна литература има описания на загуба на роговичния капак поради травма. Разбира се, пациент, който е загубил капа на роговицата, се нуждае от спешна хоспитализация. Такава обширна рана на роговицата лекува дълго и болезнено. По-нататъшното лечение се състои в имплантиране на изкуствена леща на пациента вместо естествената леща.

Усложнения, които не влияят на крайния резултат от корекцията: увреждане на епитела на роговицата с разширител на клепачите. временна птоза (известно увисване на клепача); токсичен ефект върху епитела на багрилото или оцветяване на подклапното пространство след маркиране; отломки (остатъци от тъкан, изпарена от лазера под капака, невидими за пациента и разтварящи се с времето); врастване на епитела под клапата (без да причинява зрително увреждане и дискомфорт); увреждане на епителния слой по време на образуването на клапата; маргинална или частична кератомалация (резорбция) на ламбото; синдром на сухото око (лека форма).

Усложнения, изискващи повторна намеса за тяхното отстраняване:кератит неправилно поставяне на клапата; децентрация на оптичната зона на лазерна аблация; недостатъчна корекция; хиперкорекция; прибиране на ръба на капака; изместване на клапата; врастване на епитела под клапата (причиняващо намалено зрение и дискомфорт); отломки (ако са разположени в центъра на оптичната зона и засягат зрителната острота).

Усложнения, при които се използват други методи на лечение:некачествено изрязване на клапата (непълно, тънко, разкъсано, малко, със стрии, пълно изрязване на клапата); травматично увреждане на клапата (разкъсване или разкъсване на клапата); синдром на сухото око (хронична форма).