Организация на психиатричната помощ в Русия. Обща характеристика на психиатричната помощ Понятие и видове психиатрична помощ

2. Организация на психично-здравните грижи

Организацията на психиатричната помощ във всяка страна се основава на правата на гражданите, на които се предоставя тази помощ. То не може да се осъществи без да се решат въпросите за правния статут на психично болните. Според законодателството на нашата държава, което съдържа разпоредби, засягащи както самия психично болен, така и лекаря и психиатричната служба, е необходимо да се защитят интересите на психично болните, доколкото е възможно, и в същото време да се защити обществото от опасни действията на психично болните. Психиатричната помощ на населението може да се предоставя както в болнични, така и в амбулаторни условия.

Стационарна психиатрична помощ

За осигуряване на болнична помощ на населението има психиатрични болници и психиатрични отделения, които могат да бъдат специализирани за лечение на пациенти с гранични непсихотични състояния, неврози и неврозоподобни състояния, цереброастенични разстройства, психосоматични заболявания, както и пациенти, страдащи от психози и в същото време соматични заболявания, които изискват активна терапия или хирургическа намеса.

Пациентите от определен район или отдел на психоневрологичния диспансер се приемат в едно и също отделение на психиатрична болница (териториален принцип на разпределение на пациентите).

Освен това във всяка болница има отделения за лечение на възрастни пациенти, деца, юноши, както и лица с гранични състояния. Съвсем наскоро в големите психиатрични болници започнаха да се появяват специални отделения за психореанимация.

Според експерти на СЗО 1,0-1,5 легла на 1000 души от населението се считат за достатъчни, в Русия те са 1,2 на 1000 души от населението или 10% от общия брой легла. В детските и юношеските отделения пациентите не само получават лечение, но и учат по програмата за масово училище.

За определени групи пациенти, предимно тези с гранични невропсихични заболявания, за да се намалят неблагоприятните ефекти от изолацията на психично болните от обществото, някои отделения на психиатричните болници използват системата на „отворени врати“. Във връзка с увеличаването на продължителността на живота на населението има спешна необходимост от развитие на психиатричната помощ за възрастните хора.

Извънболнична помощ за психично болни

Психоневрологичните диспансери, работещи на териториална основа, са създадени през 1923 г. В момента психиатричната помощ извън стените на болницата се развива в три посоки: подобрява се помощта на пациентите в психоневрологичния диспансер; създава се нов вид консултативна психиатрична помощ без регистриране на пациента в това заведение; усъвършенства се психиатричната помощ извън диспансера, в системата на общата медицинска помощ - в психотерапевтичните кабинети на поликлиниките - за предоставяне на пациенти с гранични разстройства и ранно откриване на пациенти с други психични заболявания.

Освен това напоследък започнаха да практикуват лечение в дневни болници, където пациентите идват сутрин, получават подходящо лечение, участват в работните процеси, забавленията и се прибират вечер. Има и нощни болници, където пациентите остават след работа вечер и през нощта. През това време те се подлагат на терапевтични мерки, например курс на интравенозни инфузии, акупунктура, терапевтичен масаж, а сутрин пациентите се връщат на работа.

За деца с различни невротични състояния има санаториуми, така наречените горски училища, в които отслабените деца получават подходяща терапия и учат една четвърт.

При профилактиката и лечението на психичните заболявания е от голямо значение създаването на режим на работа и почивка, дълъг престой на чист въздух и физическо възпитание. Пациентите с хронични психични заболявания са в психоневрологични интернати, където получават необходимото лечение.

Деца с умствена изостаналост учат в специални помощни училища. Те могат да дойдат там от вкъщи или да живеят постоянно в интернати в училища, където се извършва постоянен специален надзор и системно лечение. Децата с органични увреждания на централната нервна система, както и със заекване, получават необходимите медицински грижи в специализирани детски градини, където психиатри, психолози и логопеди работят съвместно с възпитатели.

Психоневрологичният диспансер, в допълнение към стаите, в които се предоставя необходимата медицинска помощ, включва медицински и трудови работилници, в които работят хора с умствени увреждания. Да бъдеш в медицински и трудови работилници позволява провеждането на систематично лечение, осигуряването на храна на пациентите и също така да печелите малка сума пари за самите пациенти.

През последните години, във връзка с повишената честота на самоубийствата, беше разработена специална служба за борба със самоубийствата, представена главно от „Линията на доверие“, към която всеки човек, който е в тежко психическо състояние поради житейски неуспехи, може да се свърже по всяко време на деня. Квалифицирана психологическа помощ по телефона се предоставя от психиатри и психолози, преминали специално обучение.

В общите соматични поликлиники има специални стаи за оказване на психотерапевтична и психологическа помощ на възрастни и юноши. В повечето големи градове има специални кризисни отдели, чиято работа е насочена към предотвратяване на суицидно поведение.

В селските райони има психиатрични отделения в централните районни болници, както и мрежа от психиатрични кабинети в селските болници и окръжните клиники.

Наркологична служба

През 1976 г. в лечебните заведения е въведен специален наркологичен диспансер, който е в основата на наркологичната служба.

Наркологичната служба има стационарни, полустационарни и извънболнични звена и представлява мрежа от специализирани институции, които оказват медицинска, правна, медико-социална, както и лечебно-профилактична помощ на пациенти с наркомании, алкохолизъм и токсикомания. .

Права на психично болни хора

За първи път с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 5 януари 1988 г. бяха приети „Правилни правила за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, насочени към защита на правата на психично болните“. По-късно (1993 г.) е приет специален закон „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, според който квалифицираната психиатрична помощ се предоставя безплатно, като се вземат предвид всички постижения на науката и практиката. Този закон се основава на разпоредби, според които не трябва да се накърнява достойнството на пациента при предоставянето на психиатрична помощ. Този закон урежда и реда за извършване на психиатричен преглед. Този закон гласи, че психиатричният преглед и профилактичните прегледи се извършват само по искане или със съгласието на субекта, а прегледът и прегледът на непълнолетно лице под 15-годишна възраст - по искане или със съгласието на неговите родители или законен представител .

При извършване на психиатричен преглед лекарят е длъжен да се представи на пациента, както и на неговия законен представител като психиатър. Изключение правят случаите, когато изследването може да се извърши без съгласието на субекта или неговия законен представител: при наличие на тежко психично разстройство с непосредствена опасност за себе си и околните, ако субектът е под диспансерно наблюдение. Извънболничната психиатрична помощ за хора с психични заболявания се предоставя в зависимост от медицинските показания и се осъществява под формата на консултативна и медицинска помощ и диспансерно наблюдение.

Лицата с психични разстройства се поставят под диспансерно наблюдение независимо от тяхното съгласие или съгласието на техния законен представител (в случаите, когато са признати за недееспособни). В същото време лекуващият лекар непрекъснато следи състоянието на психичното им здраве чрез редовни прегледи и оказване на необходимата медицинска и социална помощ.

В случаите на стационарно лечение на пациент с психични разстройства е необходимо писмено съгласие за това лечение, с изключение на пациенти, които са на задължително лечение по решение на съда, както и пациенти, принудително хоспитализирани от правоприлагащите органи. Без съгласието на пациента, т.е. принудително, в психиатрична болница се настаняват лица с такива психични разстройства, които ги правят опасни за себе си и за околните, както и пациенти в състояния, когато не могат да задоволяват елементарни жизнени потребности (напр. при кататоничен ступор, тежка деменция) и могат да причинят значителна вреда на здравето им поради влошаване на психическото им състояние, ако останат без психиатрична помощ.

Пациент, приет в болница в резултат на принудителна хоспитализация, трябва да бъде прегледан от лекарска комисия в рамките на 48 часа, което определя валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията е призната за оправдана, заключението на комисията се предава на съда, за да вземе решение относно по-нататъшния престой на пациента в болницата, на мястото на болницата.

Принудителният престой на пациент в психиатрична болница продължава, докато съществуват причините за принудителна хоспитализация (агресивни действия, свързани с налудности и халюцинации, активни суицидни тенденции).

За удължаване на принудителната хоспитализация се извършва повторен преглед от комисията веднъж месечно през първите шест месеца, а след това веднъж на всеки 6 месеца.

Важно постижение в спазването на правата на психично болните граждани е освобождаването им от отговорност за обществено опасни действия (престъпления), извършени от тях по време на заболяването.

Този текст е уводна част.

Управление на времето Дневна рутина на детето Поддържането на дневна рутина е важно за всички деца, но за дете със синдром на аутизъм създаването на специален режим през целия живот е от първостепенно значение - това е необходимо условие за развитие. Дневният режим (както и редът в стаята) трябва

Още от описанието на игрите, които ще станат основата на класовете с дете с аутизъм в началния етап на обучение, става ясно колко е важно да се постигне взаимно разбирателство и взаимодействие с родителите на детето. детето са много различни

Организиране на специални игри Дете на 2-3 години може да бъде продуктивно ангажирано само когато е наистина заинтересовано. Освен това активизирането на речта на децата изисква визуализация и трябва да бъде тясно свързано с практическата ситуация. Всичко това може да се постигне в

Глава 40 ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПСИХИАТРИЧНАТА ГРИЖА Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се извършва в съответствие със Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне“. Този закон влезе в сила на 1 януари 1993 г.

Организация на грижите за пациенти с когнитивни увреждания Лекарите от различни специалности трябва редовно да се занимават с пациенти с когнитивни увреждания. Адекватната оценка на невропсихичния статус на пациента е от голямо значение за избора на най-много

4. Въпроси за предоставяне на психиатрична помощ на хората, които се нуждаят от нея Като цяло, както и в други изследвания от този вид, е разкрито огромно количество психиатрична патология, която не е осигурена медицинска помощ и не може да я получи - поради своята

9.10. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ТЕРАПЕВТИЧНА И ПРЕВАНТИЧНА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ПАРОДОНТАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Значителни постижения в изучаването на местните и ендогенни фактори в етиологията и патогенезата на пародонталните заболявания, разработването на нови методи за тяхното лечение и профилактика

Глава 1. Организация на хирургическата помощ за ранените във войната

Организация и провеждане на квалифицирана хирургична помощ Отдел за триаж и евакуация Триаж, помощ, лечение, подготовка за евакуация и евакуация са в основата на дейността на етапа. Описание на работата на функционалните звена

Организация и съдържание на медицинска помощ при наранявания на гръдния кош на етапите на медицинска евакуация Първа медицинска помощ Състои се предимно в прилагането на асептична превръзка. Гръдните рани с отворен пневмоторакс се затварят с уплътнение (оклузивно)

Организация на медицинска помощ и лечение на ранени в крайниците на етапите на медицинска евакуация Първата помощ при рани в крайниците е по-често под формата на само- и взаимопомощ и включва следните дейности: 1. временно спиране на кървенето (силно натискане

3. Организация на оказване на първа помощ на ранени и болни в поделението

Организация на рехабилитацията Днес има следните рехабилитационни технологии: психологическа служба в онкологичния отдел, семеен клуб, рехабилитационен лагер или санаториум.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ В БОРБА В битка всеки боец ​​има индивидуална превръзка и антихимични пакети. Следователно, при лека рана, боецът може да се превърже сам, ако не е в състояние да направи това, другар ще го превърже с разрешение на командира.

Стандарти за предоставяне на медицинска помощ при спешна медицинска помощ 1. В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 25 септември 2006 г. № 673 „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти със следродилен кръвоизлив " "Бърза помощ" на пациент с

Лекция 2. Организация на психиатричната помощ за населението в Руската федерация. Основи на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията. Етика и деонтология в психиатрията. Психиатричен преглед.

ПСИХИАТРИЯТА (от гръцки psyche - душа, iatreia - лечение) е наука, която изучава въпросите на клиниката, етиологията, патогенезата, лечението и профилактиката на психичните заболявания. Дели се на обща и частна психиатрия. n Обектът на изследване на психиатрията е човек, страдащ от психично заболяване или разстройство.

душевно здраве. „Презумпцията за психично здраве“. n n Общото здраве се дефинира от СЗО като състояние, което се характеризира не само с отсъствието на болест или недъг, но и с пълно физическо, психическо и социално благополучие. Психичното здраве е един от най-важните компоненти на цялостното здраве. Денят на психичното здраве се отбелязва в цял свят на 10 ноември.

Психичното здраве е състояние на умствено и емоционално благополучие, при което индивидът може да използва своите когнитивни и емоционални способности, да функционира в обществото и да задоволява нуждите си.

Критерии за психично здраве (дефинирани от СЗО): n n n n осъзнаване и усещане за приемственост, постоянство и идентичност на физическото и психическото "Аз"; чувство за постоянство и идентичност на преживяванията в ситуации от същия тип; критичност към себе си и собствената умствена продукция (дейност) и нейните резултати; съответствие на психичните реакции (адекватност) със силата и честотата на влиянията на околната среда, социалните обстоятелства и ситуации; способността за самоуправляващо се поведение в съответствие със социалните норми, правила, закони; способността да планирате собствения си живот и да изпълнявате планове; способността да се променя поведението в зависимост от променящите се житейски ситуации и обстоятелства.

Етапи на развитие на психиатрията като медицинска наука: VI. Психофармакологична революция (60-те години на 20 век), постнозологичен, неосиндромен етап V. Ерата на нозологичната психиатрия (E. Kreplin, 1898) IV. 1798 - Е. Пинелова реформа (премахване на насилието) III. Европа 15-16 век (заведения за задължително лечение) II. Ерата на античната медицина I. Преднаучен период

Раздели и области на съвременната психиатрия. Обща Детска, юношеска и гериатрична Частна Социална Съдебна Биологична Транскултурна (междукултурна) Административна Ортопсихиатрия Индустриална психиатрия (психиатрия на заетостта) Психиатрия при бедствия Наркология Военна Сексуална патология Суицидология Психотерапия Психична хигиена и психопрофилактика Психосоматична медицина

Психиатричната помощ в Руската федерация е насочена към: n n n ранно откриване на психични разстройства и клинично изследване на пациентите; предотвратяване на рецидив на заболяването; подобряване на условията на труд и живот; помощ при адаптиране на пациенти; оптимизиране на лечебния процес въз основа на интегрираното използване на фармакологични и психосоциални методи за лечение на пациенти.

Организационни форми на психиатрична помощ. Болници.

Характеристики на организацията на психиатричната помощ в Руската федерация n n n разнообразие от организационни форми, възможност за избор за пациента на организационната форма на психиатрична помощ, която най-добре отговаря на неговото състояние, приемственост в лечението, снабдена с оперативна информация за състоянието на пациентите и лечението, предоставено, когато е прехвърлено под наблюдението на психиатър от друга институция в системата на психиатричната организация, помощ, грижа за пациентите на териториална основа; оказва се помощ извън системите на задължителна и доброволна мед. осигуряване, рехабилитационна ориентация на организационните структури.

Психиатричните болници са предназначени за лечение на пациенти с психични разстройства на психотично ниво. В съвременните условия обаче не всички пациенти с психоза изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница (PB), много от тях могат да получат амбулаторно лечение.

Хоспитализацията в болница е оправдана в следните случаи: 1. Пациентът отказва лечение от психиатър. В този случай, при условията, описани в чл. 29 от Закона за психиатричната помощ, съдът може да постанови принудителна хоспитализация и лечение: n Чл. 29. Основания за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, ако психичното разстройство е тежко и причинява за пациента: а) непосредствена опасност за него за себе си или за другите, б) неговата безпомощност, т.е. невъзможността самостоятелно да задоволи основните жизнени нужди, в) значителна вреда на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ. 2. Наличието на психотични преживявания у пациента, които потенциално могат да доведат до животозастрашаващи действия за пациента и хората около него (например депресия с налудности за вина може да тласне пациента към самоубийство, дори ако той се съгласи на лечение и др.)

3. Необходимостта от лечение, което не може да се извърши амбулаторно (високи дози психотропни лекарства, електроконвулсивна терапия). 4. Назначаване от съда на стационарна съдебно-психиатрична експертиза (за арестувани лица има специални "охранителни" отдели за съдебно-психиатрична експертиза, за други - "неохрана"). 5. Назначаване от съда на задължително лечение на психично болни хора, извършили престъпления. Пациенти, извършили особено тежки престъпления, могат да бъдат настанени от съда в специализирани болници със засилено наблюдение. 6. Безпомощност на пациента при липса на близки, способни да се грижат за него. В този случай е показана регистрация на пациента в психо-неврологичен интернат, но преди да получат място в него, пациентите са принудени да останат в обикновена психиатрична болница.

Характеристики на санитарно-епидемиологичния режим на психиатричните болници. n n Етиологията на нозокомиалните инфекции (ВНО) в психиатричните болници рязко се различава от тази в соматичните болници. Сред вътреболничните инфекции в психиатричните заведения доминират традиционните ("класически") инфекции, сред които водещо място заемат чревните инфекции - салмонелоза, шигелоза; известни огнища на коремен тиф. В контекста на епидемичното разпространение на дифтерия в Русия в началото на 90-те години на миналия век, тя беше въведена в психиатрични болници с последващо нозокомиално разпространение на инфекцията. На фона на нарастване на заболеваемостта от туберкулоза се увеличава рискът от хоспитализация на пациенти с неразпознати форми и последващо заразяване на други пациенти и медицински персонал.

Характеристики на организацията на инфекциозния контрол. n n За разлика от многопрофилните болници, използването на инвазивни диагностични и лечебни процедури в психиатричните болници е изключително ограничено. Поради това рискът от развитие на HAI, свързан с инвазивни процедури, е много нисък; много пациенти в психиатрични болници не могат да спазват основните правила за лична хигиена, което увеличава риска от развитие на чревни инфекции; пациентите са в тесен контакт един с друг; често пациентите не могат да предоставят адекватна информация за своите инфекциозни и соматични заболявания.

Мерки за профилактика на нозокомиални инфекции: n n при постъпване в психиатрична болница (отделение), особено за продължително лечение, е препоръчително пациентите да се изследват бактериологично за чревни инфекции; докато не бъдат получени резултатите от изследванията, те не трябва да бъдат изпратени в общи отделения, но поставени в изолатор. Идентифицираните носители трябва да останат в стаята за изолация до получаване на отрицателни резултати след саниране. Хроничните носители на коремен тиф трябва да бъдат държани в изолатор по време на целия престой в психиатрична институция; здравните специалисти в психиатричните болници трябва да бъдат нащрек за най-честите вътреболнични инфекции. При поява на фебрилни състояния, чревни дисфункции е препоръчително да се обадите на специалист по инфекциозни заболявания за консултация. Пациентите с висока температура за повече от 3 дни с неясна етиология на заболяването трябва да бъдат изследвани за съмнение за нозокомиални инфекции (включително коремен тиф);

n n n ако бъде идентифициран пациент с коремен тиф, всички фебрилни пациенти и лицата, които са взаимодействали с пациента, също трябва да бъдат прегледани. Фагопрофилактиката се препоръчва последна; по отношение на пациенти с нозокомиални инфекции трябва да се предприемат подходящи изолационни и ограничителни мерки; в болницата е необходимо да се осигури спазването на общия санитарен и хигиенен режим, насочен към ограничаване на действието на естествените механизми на предаване, създаване на условия за спазване на правилата за лична хигиена и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ; при необходимост от прилагане на инвазивни лечебно-диагностични процедури да се спазват стриктно препоръчителните протоколи за тяхното изпълнение и правилата за асептика; обърнете внимание на историята на ваксинацията на пациентите. При липса на информация за ваксинации срещу дифтерия е препоръчително да се въведе подходяща ваксина. Това е особено важно за пациентите на продължително лечение, както и при неблагоприятна епидемична обстановка сред населението.

Терапевтична среда. n n n В психичната хигиена на пациента значително място се отделя на атмосферата на болницата, която трябва да благоприятства възстановяването. Реалността е, че като цяло държавната среда на болниците не може да не предизвика допълнително емоционално потискане. Оттук и особеното значение на организирането на благоприятна терапевтична среда в болницата.

n Средовата терапия е хуманистичен подход към болничните грижи, основан на убеждението, че институциите могат да насърчат възстановяването на пациента чрез създаване на среда, която насърчава самоуважение, лична отговорност и значима дейност.

болничност. n е влошаване на психическото състояние поради дълъг престой в болница, което се проявява със социална дезадаптация, загуба на интерес към работата и трудовите умения, влошаване на контакта с другите, склонност към хронифициране на заболяването и увеличаване на в патохарактерологичните прояви.

Основните фактори, допринасящи за формирането на хоспитализъм при пациентите са: n n n n загуба на контакти с външния свят, наложено бездействие; авторитарна позиция на медицинските работници, загуба на приятели и липса на събития в личния живот; недостатъчно контролиран и задължителен прием на фармакологични средства; оскъдна атмосфера и декорация на стаите; липса на перспективи за живот извън болницата.

Деинституционализация. n n Освобождаване на голям брой пациенти от дългосрочно лечение в психиатрична болница за лечение чрез общностни програми. Основното съдържание на деинституционализацията е максималното отстраняване на пациентите от психиатричните болници и замяната на дългосрочния дезадаптивен болничен престой (водещ до хоспитализация) с различни форми на медицинска, социална и социално-правна помощ на амбулаторна база, както и настаняването на психиатрични легла в специализирани психиатрични отделения в многопрофилни болници.

Строго наблюдение n n n се предписва на пациенти, чието психическо състояние е опасно за себе си или за другите. Това са пациенти с агресивно поведение, в делириозно състояние, с халюцинаторно-налудни разстройства, склонност към самоубийство, бягство. Характерът на наблюдението се определя от лекуващия лекар. В отделението, където се намират такива пациенти, има денонощен медицински пост, отделението е постоянно осветено, не трябва да има нищо друго освен легла. Пациентите могат да напускат стаята само с придружител. Всяка промяна в поведението на пациентите незабавно се съобщава на лекаря.

Засилено наблюдение n n n се предписва в случаите, когато е необходимо да се изяснят характеристиките на болезнените прояви (естеството на гърчовете, съня, настроението, комуникацията и др.). Пациентите, получаващи инсулинова терапия, електроконвулсивна и атропинокоматична терапия, големи дози психотропни лекарства и соматично изтощени пациенти също се нуждаят от засилено наблюдение. Извършва се в общите стаи.

Общо наблюдение n n се възлага на тези пациенти, които не представляват опасност за себе си и другите. Те могат да се движат свободно в отделението, да се разхождат, да участват активно в трудовите процеси. Лекуващият лекар е отговорен за предписването на режима на наблюдение. Медицинската сестра няма право самостоятелно да променя режима на наблюдение, освен в случаите, когато поведението на пациента се промени драстично и трябва да се установи строг надзор за него. Но в тези случаи трябва незабавно да уведомите лекаря.

Психоневрологичните диспансери (PND) са организирани в тези градове, където числеността на населението позволява разпределяне на пет или повече медицински позиции. В останалите случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от психиатър, който е част от районната поликлиника.

Функциите на диспансера или кабинета включват: n n n психична хигиена и профилактика на психични разстройства, навременно откриване на пациенти с психични разстройства, лечение на психични заболявания, медицински преглед на пациенти, предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациенти, провеждане на рехабилитационни мерки

Видове клинични изследвания: 1. Установява се консултативно наблюдение на пациенти с непсихотично ниво на разстройства, при които се поддържа критично отношение към заболяването. В тази връзка времето на следващото посещение при лекаря се определя от самия пациент, точно както пациентите в областната клиника отиват при лекарите, когато имат някакви оплаквания. Консултативният надзор не предполага "регистрация" на пациента в IPA, следователно лицата, които са в консултативен регистър, най-често нямат никакви ограничения "при извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност “ и може да получи право за шофиране на автомобил, разрешително за оръжие, работа на опасни професии, в медицината и др., да извършва сделки без никакви ограничения.

2. Динамично диспансерно наблюдение се установява за пациенти с психотично ниво на разстройства, при които няма критично отношение към болестта. Поради това може да се извърши независимо от съгласието на пациента или неговия законен представител. При динамичното наблюдение основната инициатива за следващ преглед е от участъковия психиатър, който определя датата за следваща среща с пациента. Ако пациентът не се яви на следващата среща, лекарят е длъжен да установи причините за отсъствието (обостряне на психоза, соматично заболяване, напускане и др.) И да вземе мерки за прегледа му. Районният психиатър, който е основната фигура в невропсихиатричния диспансер или кабинет, разпределя всички пациенти в своя район в 5-7 групи за динамично наблюдение в зависимост от психическото състояние и избрания метод на лечение. Групата за динамично наблюдение определя интервала между срещите на пациента и лекаря от веднъж седмично до веднъж годишно. Наблюдението се нарича динамично, тъй като в зависимост от психическото състояние на пациента, той преминава от една група в друга. Стабилна ремисия в продължение на 5 години с пълно намаляване на психотичните прояви и социална адаптация дават основание за отписване в невропсихиатричен диспансер или кабинет.

Институции за извънболнична помощ за психично болни

Съвременни тенденции в организацията на психиатричната помощ Акцент върху Голямо внимание към рехабилитацията на пациентите (връщане към обществото) "Психообразование" извънболнични форми (обучение в грижи (диспансери, дневни и нощни болници, разпознаване на общежитие, симптоми на санаториум, психично здраве и трудови разстройства) семинари и др. )

Методи на изследване в психиатрията Клиничен метод (анамнеза на живота и болестта, разговор и наблюдение на пациента) Психологичен метод (психологични тестове) Параклинични методи (лабораторни изследвания, CT, MRI, EEG и др.)

Етични аспекти на психиатрията (задачи на психиатричната етика) 1. Повишаване на толерантността на обществото към хората с умствени увреждания. 2. Ограничаване на обхвата на принудата при предоставяне на психиатрична помощ до границите, определени от медицинска необходимост (което служи като гаранция за правата на човека). 3. Създаване на оптимални взаимоотношения между медицински специалист и пациент, допринасящи за реализиране на интересите на пациента, съобразени с конкретната клинична ситуация. 4. Постигане на баланс на интересите на пациента и обществото въз основа на ценността на здравето, живота, безопасността и благосъстоянието на гражданите.

На 19 април 1994 г. на пленума на Управителния съвет на Руското дружество на психиатрите беше приет Кодексът на професионалната етика на психиатъра.

Основни етични принципи: n n принцип на автономия - уважение към личността на пациента, признаване на правото на независимост и свобода на избор; принципът на ненараняване - включва ненараняване на пациента не само пряко, умишлено, но и непряко; принципът на благотворителността - състои се в задължението на медицинския персонал да действа в интерес на пациента; принципът на справедливостта - засяга преди всичко разпределението на ресурсите в здравеопазването.

Етични норми: n n правдивост - предполага задължение както на лекаря, така и на пациента да казват истината; поверителност - предполага недопустимостта на навлизане в сферата на личния (личен) живот без съгласието на пациента, запазването на правото на пациента на личен живот дори при условия, които ограничават свободата му; конфиденциалност - предполага, че информацията, получена от медицинския работник в резултат на изследването, не може да бъде предадена на други лица без разрешението на пациента; компетентност - предполага задължението на медицинския работник да владее напълно специални знания.

Правни аспекти на психиатрията. През 1992 г. е приет Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“

Законът закрепва основните правни принципи и процедури за предоставяне на психиатрична помощ в Русия: n n n доброволността на търсенето на психиатрична помощ (член 4), правата на лицата, страдащи от психични разстройства (членове 5, 11, 12, 37), основания за извършване на психиатричен преглед (чл. 23, 24), основания за диспансерно наблюдение (чл. 27), основания за хоспитализация в психиатрична болница (чл. 28, 29, 33), прилагане на принудителни медицински мерки (чл. 30) .

Правата на лицата с психични разстройства: n n на уважително и хуманно отношение, изключващо унижаването на човешкото достойнство; да получават информация за правата си, както и в достъпна за тях форма и отчитаща психическото им състояние информация за характера на психичните им разстройства и използваните методи на лечение; на психиатрична помощ при най-малко ограничителни условия, по възможност - по местоживеене; да бъдат държани в психиатрична болница само за периода, необходим за изследване и лечение;

n n n за всички видове лечение (включително санаториално и балнеолечение) по медицински показания при липса на противопоказания; да предоставят психиатрична помощ при условия, отговарящи на санитарно-хигиенните изисквания; за предварително съгласие и отказ на който и да е етап от използване на медицински изделия и методи, научни изследвания или учебния процес като обект на изпитване, от фото-видео или филмиране; да канят по тяхно искане всеки специалист, участващ в оказването на психиатрична помощ, със съгласието на последния, за работа в лекарска комисия по въпроси, уредени с този закон; за съдействието на адвокат, законен представител или друго лице по начина, предвиден от законодателството на Киргизката република.

Права и задължения на пациентите в психиатричните болници: n n n се обръщат директно към главния лекар или началника на отделението за лечение, преглед, изписване от психиатрична болница и спазване на правата, предоставени от този закон; подават нецензурирани жалби и заявления до представителни и изпълнителни органи, прокуратура, съдилища и адвокати; среща насаме с адвокат и духовник; при липса на медицински противопоказания, извършване на религиозни обреди, спазване на религиозни канони, включително пост, съгласувано с администрацията, притежаване на религиозни атрибути и литература; абонирайте се за вестници и списания;

n n n n Получаване на цялостно училищно образование или специално училище за деца с интелектуални затруднения, ако пациентът е на възраст под 18 години; получават, наравно с останалите граждани, възнаграждение за труда в съответствие с неговото количество и качество, ако пациентът участва в производителния труд. водят кореспонденция без цензура; получаване и изпращане на пратки, колети и парични преводи; използвайте телефона; приемат посетители; да имат и придобиват неща от първа необходимост, да ползват собствено облекло.

Принудителен първоначален преглед. n n n Решението за психиатричен преглед на гражданин без негово съгласие се взема от психиатър по заявление на заинтересовано лице, което трябва да съдържа информация за наличието на основания за такъв преглед. След като установи валидността на изявлението за необходимостта от психиатричен преглед без съгласието на гражданина, лекарят изпраща на съда своето мотивирано становище относно тази необходимост. Съдията решава въпроса за даване на санкция и тридневен срок от датата на получаване на материалите. Ако въз основа на материалите на заявлението се установят признаците на параграф "а", психиатърът може да реши да прегледа такъв пациент без санкцията на съдия.

Принудителна хоспитализация. n n При принудителна хоспитализация по посочените по-горе показания пациентът трябва да бъде прегледан от комисия от болнични психиатри в рамките на 48 часа, независимо от почивните и празнични дни. Ако хоспитализацията бъде призната за неоснователна и хоспитализираният не желае да остане в болницата, той подлежи на незабавно изписване. В противен случай заключението на комисията се изпраща в съда до 24 часа. Съдията в рамките на 5 дни разглежда молбата на болницата за принудителна хоспитализация и в присъствието на болния дава или не разрешава по-нататъшното задържане на лицето в психиатрична болница. Впоследствие принудително хоспитализирано лице подлежи на ежемесечен преглед от лекари и след 6 месеца заключението на комисията, ако има нужда от продължаване на лечението, се изпраща от болничната администрация до съда по местонахождението на психиатричната болница до получите разрешение за удължаване на лечението.

Съдебно-психиатрична експертиза. n n Експертиза по наказателно дело може да бъде назначена от следовател на следствена комисия или от съд въз основа на собствени съображения или по искане на лице, заинтересовано от процеса. Оглед се извършва на разследвано лице, обвиняем или свидетел, ако разследващите органи или съдът имат съмнения относно психичното здраве на тези лица.

Обстоятелства, които са причина за назначаване на съдебно-психиатрична експертиза (FPE): n n n жалба на лице в миналото за психиатрична помощ, ако лицето е извършило престъпление, свързано с особено тежки, ако психични разстройства са се появили по време на разследването или процеса, ако лицето има суицидни изявления и действия, ако престъплението е извършено под въздействието на алкохол.

n n n n Във ​​всички територии на Руската федерация са организирани SPE центрове, състоящи се от амбулаторни и стационарни услуги. Работата в тях трябва да се извършва от психиатри от EPE със съответните сертификати. Експертите имат право да се запознават с всички материали по съдебното дело, да изискват медицински документи или други данни, които липсват за експертна оценка. Експертите също действат в съда като свидетели, имат съответните права и задължения, дават подпис за наказателна отговорност за съзнателно неверни показания (има съответен раздел в акта за съдебно-психиатрична експертиза). В 30-дневен срок пациентът трябва да бъде прегледан с участието, ако е необходимо, на специалисти, различни от психиатри, като се съставя протокол за преглед и се изпраща на адреса на лицето, което го е изпратило за преглед. Комисията по SPE включва най-малко трима психиатри, като актът се подписва от всички членове на комисията, включително поканените експерти. Ако някой от вещите лица не е съгласен със заключенията, той пише особено мнение, като в такива случаи се назначава повторна експертиза с различен състав от вещи лица.

Понятието лудост. Член 21 разстройство, деменция или друго психично заболяване. Лице, което е извършило опасно деяние в състояние на лудост, както е предвидено в Наказателния кодекс, може да бъде наложено от съда на принудителни медицински мерки, предвидени в този кодекс.

Медицинският (биологичен) критерий за невменяемост е установяването на самия факт, че дадено лице има психични разстройства и времето на тяхното развитие - преди извършването на каквото и да е деяние, по време на извършването или след него.

Правният (психологически) критерий за невменяемост предоставя съдебно-психиатрична оценка, която определя как и до каква степен психичното заболяване може да повлияе на адекватността на действията и постъпките на дадено лице (неспособността на дадено лице да осъзнае действителния характер и обществената опасност на своите действия (бездействие) е интелектуален знак; липсата на способност да ги ръководи е знак със силна воля).

ГРАЖДАНСКИ КОДЕКС НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ. Дееспособният гражданин след навършване на пълнолетие може правилно да се разпорежда с имуществото си, да го дарява, продава, да влиза в наследствени права.

Концепцията за увреждане. Член 29. Признаване на гражданин като недееспособен n n n Гражданин, който поради психическо разстройство не може да разбере значението на своите действия или да ги контролира, може да бъде признат от съда за недееспособен по начина, предписан от гражданското процесуално законодателство. Поставен е под запрещение. От името на гражданин, признат за некомпетентен, сделките се извършват от неговия настойник. Ако основанията, по силата на които гражданинът е обявен за некомпетентен, са изчезнали, съдът го признава за дееспособен. Въз основа на съдебно решение се отменя поставеното върху него запрещение.

Член 30. Ограничаване на дееспособността на гражданин 1. Гражданин, който поради злоупотреба с алкохол или наркотици поставя семейството си в затруднено финансово положение, може да бъде ограничен от съда в дееспособността по начина, предвиден от гражданското процесуално законодателство. . Над него се установява настойничество. 2. Той може да извършва други сделки, както и да получава доходи, пенсии и други доходи и да се разпорежда с тях само със съгласието на попечителя. Въпреки това, такъв гражданин самостоятелно носи имуществена отговорност за извършени от него сделки и за причинените му вреди. 3. Ако основанията, по силата на които гражданинът е бил ограничен в дееспособността, са изчезнали, съдът отменя ограничението на неговата дееспособност. Въз основа на съдебно решение настойничеството, установено над гражданин, се отменя.

Военномедицинска експертиза. n n n В структурата на медицинската служба на руската армия са създадени щатни и извънщатни военномедицински комисии (VVK), които при необходимост включват психиатри. Щатните комисии се организират в болниците и в окръжните военни комисариати, извънщатните - в цивилните психиатрични болници със заповед на началника на медицинския отдел на окръга с правата на болнични комисии. Работата на VVK се регулира от „Правилника за военномедицинския преглед“, в списъка на болестите, от които 8 члена са приписани на психични разстройства, включително в обща форма почти всички заглавия на МКБ 10. „Правилникът“ съдържа четири колони: първата отразява резултатите от прегледа на наборници, втората - военнослужещи на наборна служба, в третата - военнослужещи по договор, в четвъртата - военна служба на подводници.

Резултатите от прегледа под формата на пет категории годност за военна служба: n n n A - годен за военна служба, B - годен за военна служба с незначителни ограничения, C - ограничена годност за военна служба, D - временно негоден за военна служба , Д - негоден за военна служба.

Трудова експертиза. n n n Трудовата експертиза се извършва по същите правила, както в общата медицинска мрежа. Прегледът на временната неработоспособност се извършва от лекуващи лекари, които самостоятелно издават листове за неработоспособност на гражданите за срок от 30 дни, а за по-дълъг период - от лекарска комисия, назначена от ръководителя на лечебното заведение. Медицинският ЦИК (контролно-експертна комисия) в психоневрологичен диспансер или психиатрична болница определя продължителността на временната неработоспособност, която се отразява в удостоверението за инвалидност, предоставено на пациента. Ако продължителността на лечението продължава повече от четири месеца, възниква въпросът за прехвърляне на пациента на инвалидност. В случаите, когато има основание да се очаква благоприятен изход на психично разстройство с добра ремисия, отпускът по болест може да бъде удължен до 10 месеца.

n n n Диагностичната дейност на CEC също е свързана с решаването на въпроса за пригодността или неподходящостта на пациента за определен вид дейност. Например, пациентът с епилепсия няма право да управлява кола и да работи с механизми, пациентите с шизофрения са лишени от възможността да влязат в някои университети. По време на прегледа на временната неработоспособност се определя необходимостта и времето за временно или постоянно преместване на служителя по здравословни причини на друга работа и се взема решение за изпращане на гражданина до медико-социалната експертна комисия (MSEK), включително ако този гражданин има признаци на увреждане. Медико-социалната експертиза установява причината и групата на увреждането, степента на увреждане на гражданите, определя видовете, обема и времето на тяхната рехабилитация и мерките за социална защита, дава препоръки за наемане на работа на гражданите.

n n n Основен критерий за определяне на групата инвалидност е остатъчната степен на работоспособност. В съответствие с това 3-та и 2-ра имам три степени, а 1-вата само една, тъй като лицето с увреждания от 1-ва група е признато за инвалид. MSEC се произвежда от институции за медицинска и социална експертиза на системата за социална защита на населението. Препоръките на MSEC относно заетостта на гражданите са задължителни за администрацията на предприятия, институции и организации, независимо от формата на собственост.

Психиатричната помощ у нас се осъществява от психиатрични и наркологични служби. Нормативната уредба в областта на психиатрията защитава интересите на психично болните и създава условия за изпълнение на всички изисквания и задачи, насочени към оказване на психиатрична и социална помощ на пациентите.

Понастоящем в съвременните условия психиатричните и наркологичните услуги са представени, както следва:

  • лечебни заведения от системата на Министерството на здравеопазването (психиатрични и наркологични болници, психоневрологични и наркологични диспансери, специализирани психосоматични отделения в общосоматични институции, специализирани стаи за възрастни и деца в общи соматични поликлиники и централни районни болници, изследователски институти за психично здраве) ;
  • частни наркологични и психиатрични клиники и кабинети;
  • институции на Министерството на образованието (специални училища, интернати, санаториуми и санаториално-горски училища, специални предучилищни институции);
  • осигурителни институции (специални домове за инвалиди, медико-социални експертни комисии - МСЕК); институции на Министерството на правосъдието (специални болници).

В съответствие със задачите на психиатричното и наркологично лечение и рехабилитационна помощ, тя се организира в следните форми:

  • амбулаторно: невропсихиатрични диспансери (клиники за възрастни и деца, тийнейджърски прием, дневни болници за възрастни и деца, "Болница у дома"), наркологични диспансери (амбулаторни приемни стаи за възрастни и деца, дневни болници за възрастни и деца, отдел за наркологични прегледи, химико-токсикологична лаборатория, кабинет по функционална диагностика), детски невропсихиатрични диспансери, психиатрични консултативни кабинети към детски и възрастни поликлиники;
  • стационар: многопрофилни психиатрични болници за възрастни и деца, наркологични болници за възрастни и деца, психосоматични отделения в многопрофилни болници, специализирани болници за стационарно принудително лечение по съдебен ред; в някои случаи болници от специализиран тип за психично болни, страдащи от туберкулоза;
  • спешна психиатрична и наркологична помощ: специализирани екипи за бърза помощ, интензивни отделения за психиатричен и наркологичен профил;
  • рехабилитация и социално подпомагане: лечебно-трудови ателиета, работни групи към органите за социално осигуряване за домашни грижи, общежития и специализирани домове за инвалиди за психично болни, останали без грижи;
  • образование и обучение на хора с увреждания: специализирани училища; професионални училища (професионални училища).

Извънболничната помощ се предоставя под формата на консултативна и медицинска помощ или диспансерно наблюдение.

За психиатрична помощ на възрастни пациенти се разпределя процентът на местен психиатър на 25 000 възрастни. Във всеки психиатричен район има длъжност участъкова медицинска сестра, социален работник, медицински психолог и специалист по социална работа на 75 000 души и психотерапевт на 100 000 души. Такъв полипрофесионален екип се ръководи от участъков психиатър. В работата на тези екипи е задължително редовното групово обсъждане на лечебни и рехабилитационни планове и тяхното последващо изпълнение.

Участъков психиатър или нарколог приема пациентите и ги посещава у дома. Освен медико-диагностична и консултативна помощ, служителите на диспансера (лекари, медицински сестри, социални работници) осигуряват социална подкрепа, рехабилитация на пациенти, консултиране на роднини на пациенти, ако е необходимо, и защита на правните интереси на психично болни хора. В амбулаторни условия се извършват амбулаторни съдебно-психиатрични експертизи (от медицински експерти), както и военно-трудови експертизи.

За лица, страдащи от хронични, често изострени психични заболявания, диспансерът установява наблюдение. Пациент под диспансерно наблюдение, в зависимост от вида на наблюдението, лекарят трябва систематично да преглежда. Ако пациентът не е на следващия преглед, той се посещава вкъщи (от лекар или участъкова медицинска сестра). Особено внимание следва да се обърне на пациенти с увреждане, поставени под запрещение, необвързани, насочени в дневен стационар, нуждаещи се от по-добри битови условия, направили опит за самоубийство или престъпление, склонни към сексуални извращения (перверзии). Ако такива пациенти сменят мястото си на пребиваване, информацията за тях се изпраща в съответния невропсихиатричен или наркологичен диспансер. Диспансерното наблюдение предполага известна липса на свобода на пациентите. Престоят на диспансерно наблюдение може да доведе до отнемане на шофьорска книжка или разрешение за носене на оръжие. Следователно законът посочва, че такова наблюдение може да се установи само за времето, когато остава необходимо. При възстановяване или значително и трайно (продължаващо 4-5 години) подобрение диспансерното наблюдение може да бъде прекратено. Решението за регистрация и отписване се взема от лекарска комисия (ЛК), назначена от администрацията на лечебното заведение. Ако пациентът не е съгласен да бъде наблюдаван, може да се обърне към съда. Съдът, като разгледа аргументите на лекари, адвокати и експерти, може да счете диспансерното наблюдение за ненужно и да го отмени.

Лекарите от психо-неврологичния диспансер, в допълнение към диспансерното наблюдение, извършват и медицински консултации, които се извършват изключително на доброволни начала. Пациентът идва при лекаря само когато сам почувства необходимост. Въпреки че в този случай на пациента също се създава амбулаторна карта (история на заболяването), правата му не могат да бъдат ограничавани по никакъв начин. Например, за да получи шофьорска книжка, такъв пациент може да кандидатства в регистратурата на психо-неврологичните и наркологичните диспансери и ще му бъде издадено удостоверение, че не е под диспансерно наблюдение. За съжаление, населението запазва предубедено, недоверчиво отношение към психиатричните и наркологичните услуги, а пациентите с леки заболявания, които са под консултативно наблюдение, съставляват не повече от 20% от всички наблюдавани в диспансерите, въпреки че техният брой значително надвишава тази цифра. През последните години в общите клиники са създадени специализирани кабинети на психоневролог и психотерапевт, което дава възможност за конфиденциалност при лечение на леки психични и психосоматични разстройства, както и по-успешно идентифициране на определени психични разстройства сред населението.

Извънболничната психиатрична или наркологична помощ за деца под 14-годишна възраст се предоставя от психиатър или нарколог в детски психо-неврологичен диспансер или наркологичен диспансер, от 14 до 18 години, юноши получават помощ в кабинет за юноши. Съгласието за преглед на непълнолетно лице (под 15-годишна възраст) се дава от неговия законен представител (родители, настойник).

Поради недостатъчната дефинираност на понятията "психична болест", "психично болен", тези термини и техните производни не се използват в закона. Като родово събирателно понятие, обхващащо всички нуждаещи се от психиатрична компетентност, Законът използва формулата: „лица с психични разстройства“, тъй като включва както самите психично болни, така и лица с гранични нервно-психични разстройства и пациенти с т.нар. психосоматични заболявания или симптоматични психични разстройства при общи соматични заболявания. Диференциацията на този огромен контингент с цел определяне на индикациите за определени видове психиатрична помощ, включително тези, предоставени по принуда, се извършва чрез допълнителни критерии, които отчитат степента и дълбочината на нарушенията, нивото на социална адаптация и др. дава възможност за приемане на индивидуални решения Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Coll. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.7..

Психиатричната помощ включва: консултативно-диагностична, терапевтична, психопрофилактична, рехабилитационна помощ в извънболнична и стационарна среда; всички видове психиатрични прегледи; социално подпомагане при наемане на работа на лица с психични разстройства, както и при полагане на грижи за тях; обучение на хора с увреждания и непълнолетни, страдащи от психични разстройства Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М .: Издателство БЕК, 1995. С. 104 ..

Психиатричната помощ е гарантирана от държавата и се осъществява въз основа на принципите на законността, хуманността и спазването на правата на човека и гражданина.

Диагнозата на психично разстройство се поставя в съответствие с общопризнатите международни стандарти и не може да се основава само на несъгласието на гражданина с моралните, културни, политически или религиозни ценности, приети в обществото, или на други причини, пряко свързани със състоянието на неговото състояние. Закон за психичното здраве на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .

Психиатричната помощ се предоставя от лицензирани държавни, недържавни психиатрични и невропсихиатрични заведения и частни психиатри. Психиатричната помощ без държавен лиценз е забранена.

За получаване на лиценз се подава заявление до лицензионната комисия към органа на държавната администрация, в което се посочват видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ и установените документи (устав, учредителен договор, документи, потвърждаващи квалификацията на служителите, заключение). относно техническото състояние на сградата и др.). Лицензионната комисия разглежда заявлението в двумесечен срок. При отказ за издаване на лиценз комисията уведомява писмено заявителя за причината за отказа, която може да се обжалва по съдебен ред.

Институциите и частно практикуващите психиатри, които са получили лиценз, се вписват в съответния единен държавен регистър. В лиценза се посочва пълното наименование на институцията или фамилията, името, отчеството на частно практикуващ психиатър, техният юридически адрес и видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ, за които е дадено разрешение. Спирането и анулирането на лиценз се извършва с решение на съда.

Психиатър, който е получил висше медицинско образование и е потвърдил квалификацията си по установения от закона ред, има право на медицинска практика при предоставяне на психиатрична помощ. Други специалисти и медицински персонал, участващи в предоставянето на психично-здравни грижи, трябва да преминат специално обучение и да потвърдят своята квалификация за допускане до работа с хора, страдащи от психични разстройства.

При оказване на психиатрична помощ психиатърът е независим в решенията си и се ръководи само от медицински показатели, лекарско задължение и закона. Психиатър, чието мнение не съвпада с решението на лекарската комисия, има право да даде своето мнение, което е приложено към медицинската документация Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М .: Издателство БЕК, 1995. С. 105 ..

Предоставянето на психиатрична помощ в Русия се регулира от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“. Психиатричната служба в Руската федерация има редица организационни форми на болнична и извънболнична помощ за населението.

Психиатрични болници. Психиатричните болници са предназначени за лечение на пациенти с психични разстройства на психотично ниво. В съвременните условия обаче не всички пациенти с психоза изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница (PB), много от тях могат да получат амбулаторно лечение. Хоспитализацията в болницата е оправдана в следните случаи:

  • - отказ на пациента от лечение при психиатър. В този случай, при условията, описани в чл. 29 от Закона за психиатричната помощ принудителна хоспитализация и лечение може да се наложи по решение на съда. Основания за хоспитализация в психиатрична болница на принудителна основа, ако психичното разстройство е тежко и причини за пациента:
    • а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или
    • б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или
    • в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ;
  • - наличие на психотични преживявания у пациента, които потенциално могат да доведат до животозастрашаващи действия за пациента и хората около него (например депресия с налудности за вина може да тласне пациента към самоубийство, дори ако той се съгласи на лечение и т.н.);
  • - необходимостта от лечение, което не може да се извърши амбулаторно (високи дози психотропни лекарства, електроконвулсивна терапия);
  • - назначаване от съда на стационарна съдебно-психиатрична експертиза (за задържани лица има специални "охранителни" отдели за съдебно-психиатрична експертиза, за други - "неохрана");
  • - назначаване от съда на задължително лечение на психично болни лица, извършили престъпления. Пациенти, извършили особено тежки престъпления, могат да бъдат настанени от съда в специализирани болници със засилено наблюдение;
  • - безпомощност на пациента при липса на близки, способни да се грижат за него. В този случай е показана регистрацията на пациента в психоневрологичен интернат, но преди да получат място в него, пациентите са принудени да останат в обикновена психиатрична болница.Съдебна психиатрия: Учебник за университетите / Изд. Б.В. Шостокович. - М.: Зерцало, 1997.

Структурата на психиатричните болници съответства на тази на многопрофилните болници, включва спешен кабинет, медицински отделения, аптека, кабинети за функционална диагностика и др.

Тъй като в лечебните отделения на психиатричната болница се лекуват принудително пациенти, има пациенти на задължително лечение и пациенти с автоагресивни и агресивни наклонности, всички отделения осигуряват специални условия за престой на пациентите: вратите на всички отделения са затворени за пациенти , има решетки и мрежи на прозорците, няма врати в отделенията, организирани са сестрински постове, където персоналът е денонощен и наблюдава пациентите. Закритият режим на отделенията обаче не нарушава разпоредбите на закона за психиатричната помощ, т.к. пациентите, които са в болницата доброволно могат да откажат лечение по всяко време и ще бъдат прегледани от лекарска комисия, която или ще се съгласи с решението на пациента и ще даде становище за изписването му, или ще откаже изписването на пациента и ще изпрати подходящо заключение на съда относно необходимостта от признаване на хоспитализацията като принудителна.

Пациенти, които не могат да живеят самостоятелно, нуждаещи се от постоянна грижа, при липса на роднини, способни да осигурят тази грижа, се прехвърлят за по-нататъшно пребиваване и лечение в психоневрологични интернати (PNI) на системата за социално осигуряване.

В допълнение към обикновените психиатрични пациенти, има специализирани психиатрични болници, които лекуват непсихотични психични разстройства:

  • Наркологични болници - лекуват и рехабилитират пациенти със зависимости към различни психоактивни вещества (PSA). Основните терапевтични мерки в тези болници са насочени към спиране на употребата на PAS, спиране на синдрома на отнемане, установяване на ремисия (въздържане от употребата на PAS). Тези болници нямат условия за лечение на психоза, следователно, с развитието на психоза поради употребата на психоактивни вещества или неговото отнемане (например делириум тременс), пациентите трябва да бъдат прехвърлени в обикновена психиатрична болница
  • Болници за лечение на гранични психични разстройства.

Психоневрологични диспансери. Психоневрологичните диспансери (ПНД) се организират в тези градове, където числеността на населението позволява да се разпределят пет или повече медицински позиции. В останалите случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от психиатър, който е част от районната поликлиника.

Функциите на диспансера или кабинета включват:

  • психична хигиена и профилактика на психични разстройства,
  • своевременно откриване на пациенти с психични разстройства,
  • лечение на психични заболявания,
  • медицински преглед на пациенти,
  • предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациентите,
  • Извършване на дейности с рехабилитационен характер.

Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със "Закона за психиатричната помощ": когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации за социално осигуряване кандидатстват за психиатричен преглед, както и при профилактични прегледи (повикване за военна служба, получаване на права, разрешителни за оръжие, при кандидатстване за работа по определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болници, при прегледи и др. Съдебна психиатрия: Учебник за университети / Ред. Б.В. Шостокович. - М.: Зерцало, 1997.

Консултативно и динамично счетоводство в IPA. Клиничният преглед предвижда два вида наблюдение на пациентите: а) консултативно, б) динамично.

Консултативенсе установява наблюдение върху пациенти с непсихотично ниво на разстройства, при които остава критично отношение към болестта. В тази връзка времето на следващото посещение при лекаря се определя от самия пациент, точно както пациентите в областната клиника отиват при лекарите, когато имат някакви оплаквания. Консултативният надзор не предполага "регистрация" на пациента в IPA, следователно лицата, които са в консултативен регистър, най-често нямат никакви ограничения "при извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност “ и може да получи право за шофиране на автомобил, свидетелство за оръжие, работа на опасни професии, в медицината и др., да извършва сделки без никакви ограничения.

динамичендиспансерно наблюдение се установява за пациенти с психотично ниво на разстройства, при които няма критично отношение към болестта. Поради това може да се извърши независимо от съгласието на пациента или неговия законен представител.

При динамичното наблюдение основната инициатива за следващ преглед е от участъковия психиатър, който определя датата за следваща среща с пациента. Ако пациентът не се яви на следващата среща, лекарят е длъжен да установи причините за отсъствието (обостряне на психоза, соматично заболяване, напускане и др.) И да вземе мерки за прегледа му.

Групата за динамично наблюдение определя интервала между срещите на пациента и лекаря от веднъж седмично до веднъж годишно. Наблюдението се нарича динамично, тъй като в зависимост от психическото състояние на пациента, той преминава от една група в друга. Стабилна ремисия в продължение на 5 години с пълно намаляване на психотичните прояви и социална адаптация дават основание за отписване в невропсихиатричен диспансер или кабинет.

Пациентите под диспансерно наблюдение обикновено се признават за негодни поради психично разстройство да извършват определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност. Такова решение се взема от лекарска комисия въз основа на оценка на състоянието на психичното здраве на гражданин в съответствие със списъка на медицинските психиатрични противопоказания и може да бъде обжалвано в съда.

Заведения за извънболнична помощ за психично болни. През последните години, във връзка с постиженията на психофармакотерапията, институциите за извънболнична помощ за психично болни и рехабилитация стават все по-широко разпространени. В допълнение към невропсихиатричните диспансери, те включват дневни и нощни болници, медицински и трудови работилници, специални етапи или специални работилници в промишлени предприятия, общежития за пациенти с психични разстройства. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Дневните и нощните болници обикновено се организират в невропсихиатрични диспансери и психиатрични болници. Дневните болници са предназначени за облекчаване на първични психични разстройства или техните обостряния, ако тяхната тежест не съответства на посочените, като състояния, изискващи задължителна хоспитализация в психиатрична болница. Тези пациенти се преглеждат ежедневно от лекари, приемат предписани лекарства, преминават необходимите прегледи и вечер се прибират у дома. Нощните болници преследват същите цели като дневните в случай на евентуално вечерно влошаване или неблагоприятна домашна ситуация.

Работилниците за терапевтичен труд, които са част от системата за рехабилитация на пациенти, са предназначени да развият или възстановят трудовите умения на хора с увреждания от 2-ра или 3-та група. Те получават възнаграждение за своя труд, което заедно с пенсиите им позволява да се чувстват относително независими финансово.

Характеристики на организацията на психиатричната помощ в Руската федерация.Така организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се характеризира със следните характеристики:

  • разнообразие от организационни форми, възможност за избор за пациента на организационната форма на психиатрична помощ, която най-добре отговаря на неговото състояние,
  • Непрекъснатост на лечението, снабдена с оперативна информация за състоянието на пациентите и протичащото лечение, когато преминава под наблюдението на психиатър от друго заведение в системата за организиране на психиатрична помощ,
  • · рехабилитационна ориентация на организационните структури.

Координацията в работата на психиатричните институции, приемствеността в тяхната работа, методическото ръководство се осъществява от организационно-методическия кабинет по психиатрия, ръководен от главния психиатър на определена територия Съдебна психиатрия: Учебник за университети / Изд. Б.В. Шостокович. - М.: Зерцало, 1997.

Правилното решаване на въпроса за по-нататъшната процедура за производство и необходимостта от прилагане на принудителни медицински мерки към лице при наличие на съмнения относно психическото състояние на обвиняемия е невъзможно без назначаването и производството на съдебно-психиатрична експертиза (ал. 2 на член 79 от Наказателно-процесуалния кодекс).

Съдебно-психиатрична експертиза- това е специално изследване, което се извършва от един или група съдебно-психиатрични експерти с цел даване на заключение за психическото състояние на субекта в наказателния и гражданския процес.

Основните задачи на съдебно-психиатричната експертиза са:

определение за вменяемост – невменяемост;

определяне на дееспособност - недееспособност;

определяне на процесуалната дееспособност в наказателния процес;

определяне на процесуалната дееспособност в гражданския процес;

По-голямата част от съдебно-психиатричните експертизи в Русия се извършват в държавни съдебно-психиатрични експертни институции. В съдебната психиатрия функциите на експертна институция се изпълняват от съдебно-психиатрични експертни комисии (СПЕК) и съдебно-психиатрични експертни отдели, организирани в общи психиатрични институции - психиатрични болници и невропсихиатрични диспансери. Основни показатели за работата на съдебно-психиатричната експертна служба на Руската федерация през 2009 г.: Аналитичен преглед. М .: FGU "SSC SSP на името на V.P. Serbsky" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. 2010.Бр. 18. 188 стр. Експертните комисии и експертните отдели редовно извършват съдебно-психиатрични експертизи в съответствие с правилата за извършване на съдебно-медицински експертизи в експертна институция. Лидерът в системата на държавните съдебно-психиатрични експертни институции е Държавният научен център по социална и съдебна психиатрия. В.П. Serbsky (GNTSS и SP на името на V.P. Serbsky). Процедурата за организиране на съдебно-психиатрични експертни институции се определя от ведомствените разпоредби на Министерството на здравеопазването на Русия, които се координират, ако е необходимо, с федералните правоприлагащи органи и правни служби - Върховния съд на Руската федерация, Генералната прокуратура на Руската федерация, Министерството на вътрешните работи на Русия, Министерството на правосъдието на Русия (например Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 12.08.2003 г. № 401 и Федерален закон № 73-FZ от 31 май 2001 г. „За държавната криминалистична дейност в Руската федерация“). Съгласно тези нормативни документи съдебно-психиатричните експертни комисии са разделени на амбулаторни и стационарни. Някои от тях са упълномощени да извършват както амбулаторни, така и стационарни прегледи (смесени комисии).

Разкриват се специализирани съдебно-психиатрични болнични отделения за извършване на стационарни прегледи в психиатрични институции, които имат стационарни съдебно-психиатрични експертни комисии. Едната от тях е предназначена за задържани под стража („охранителни отделения”), другата – за други предмети („безохранителни отделения”). Съдебна психиатрия: Учебник за ВУЗ / Изд. Б.В. Шостокович. - М.: Зерцало, 1997 г.

Дейността на съдебно-психиатричните експертни институции е организирана на зонален (зонално-териториален) принцип, т.е. експертната институция обслужва органите на предварителното разследване или съдилищата, разположени на определена територия. Съдебна психиатрия: Учебник за студенти / E.B. Църгясов; З.О. Георгадзе, - М.: Право и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - стр. 55.

Въз основа на резултатите от съдебно-психиатрична експертиза (СПЕ), a заключениев писмена форма, подписана от всички експерти, които са я провели, и подпечатана с печата на институцията, в която е проведена. Срокът за изготвяне на експертно заключение е не повече от 10 дни след приключване на експертизите и формулиране на експертни заключения. Федерален закон № 73-FZ от 31 май 2001 г. „За държавната криминалистична дейност в Руската федерация“ (приет от Държавната дума на Федералното събрание на Руската федерация на 5 април 2001 г.).

Заключението има три части.: въведение, изследване (включително анамнестичен раздел, описание на соматичното, неврологичното и психическото състояние, с цялостен преглед - психологическото, сексологичното състояние на субекта), заключения. Заключението на съдебно-психиатричната експертиза не е задължително за съда и се оценява от съда в съответствие с правилата, установени в член 67 от този кодекс. Несъгласието на съда със заключението трябва да бъде мотивирано в решението или определението на съда. Граждански процесуален кодекс на Руската федерация" от 14 ноември 2002 г. N 138-FZ (приет от Държавната дума на Федералното събрание на Руската федерация на 23 октомври 2002 г.) чл. 86.

Подобни публикации