Лечение на токсична оптична атрофия. Патология на зрението и атрофия на окото. Приблизителни периоди на неработоспособност

Под атрофия на зрителния нерв се разбира постепенната смърт на зрителния нерв и заместването му със съединителна тъкан. Цяла група от различни патологични състояния могат да доведат до това заболяване. От каква степен на увреждане на зрителния нерв и колко е намалено зрението, се разграничава частична или пълна атрофия на зрителния нерв. При частична атрофия се запазва остатъчното зрение, но цветоусещането страда, зрителните полета са стеснени, не може да се коригира с очила или лещи. Процесът обаче спира дотук.

Причини за заболяването

Причините за непълна атрофия на зрителния нерв могат да бъдат:

Очни заболявания (увреждане на ретината, оптични нервни влакна, глаукома, възпалителни заболявания, миопия, компресия на зрителния нерв от тумор);

Мозъчно увреждане с;

Инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит, арахноидит, мозък);

Заболявания на централната нервна, сърдечно-съдовата система (множествена склероза, грануломи, мозъчни съдове, кисти, хипертония);

Обременена наследственост;

Различни интоксикации, отравяне с алкохолни сурогати;

Последици от травма.

Има следните видове заболяване:

Вродена атрофия - се проявява при раждането или кратък период от време след раждането на дете.

Придобита атрофия - е следствие от заболявания на възрастен.

Симптоми на частична атрофия на зрителния нерв

Проявите на заболяването могат да имат различна степен на тежест. Основните прояви на частична атрофия на зрителния нерв ще бъдат:

Намалена зрителна острота;

Появата на болка при опит за движение на очните ябълки;

Стесняване или загуба на зрителни полета, може да бъде преди появата на тунелен синдром (човек вижда само това, което е точно пред очите и нищо отстрани);

Появяват се слепи петна (скотоми).

Диагностика на заболяването

Обикновено диагностицирането на заболяването не е трудно. С намаляване на зрението човек най-често се обръща към самия офталмолог, който поставя правилната диагноза, предписвайки лечение.

При изследване на зрителния нерв лекарят със сигурност ще види промени в нервния диск и неговото избледняване. За изясняване на диагнозата се предписват по-подробни изследвания на зрителните функции, изследват се зрителните полета, измерва се вътреочното налягане, използват се флуоресцентни ангиографски, радиологични, електрофизиологични изследвания. Много е важно да се открие причината за заболяването, тъй като в някои ситуации пациентът ще трябва да се подложи на операция.

Лечение на частична атрофия на зрителния нерв

Прогнозата за лечение на частична атрофия на зрителния нерв е благоприятна. Основната цел на лечението е да спре промяната в тъканите на зрителния нерв, за да може да се запази останалото. Невъзможно е напълно да се възстанови зрителната острота, но без лечение заболяването ще доведе до слепота. Основният метод на терапия ще зависи от това каква е причината за атрофията на зрителния нерв.

Лекарствата, които се използват при лечението са лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на нерва, подобряване на метаболизма, вазодилататори, мултивитамини, биостимуланти. Тези средства намаляват отока, възпалението в областта на главата на зрителния нерв, подобряват храненето, кръвоснабдяването, стимулират активността на останалите нервни влакна.

Ако пациентът се нуждае от хирургично лечение, тогава това ще бъде основният метод на терапия. Акцентът е върху лечението на основното заболяване, елиминирането на причината, довела до частична атрофия на зрителния нерв. За постигане на по-добър резултат може да се предпише магнито-, електро-, лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза, кислородна терапия. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически невъзстановима, така че заболяването не може да бъде стартирано, трябва да се лекува своевременно.

Прогноза за атрофия на зрителния нерв

Всяко заболяване, ако лечението му започне възможно най-рано, се поддава по-добре на терапия. Същото може да се каже и за атрофията на зрителния нерв. При навременно лечение е възможно да се възстанови нервът, да се избегнат последствията и да се запази зрението. Напредналото заболяване може да доведе до слепота, следователно, при първите признаци на намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, промени в цветовото възприятие, трябва незабавно да се свържете с офталмолог. И лекарят ще направи всичко възможно в лечението, за да спаси зрението ви с ваша помощ.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар

образование:Московски медицински институт. I. M. Sechenov, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

21-07-2012, 10:15

Описание

Най-често срещаните екзогенни токсиниводещи до увреждане на зрителните нерви - метилов или етилов алкохол, никотин, хинин, промишлени отрови, пестициди, използвани в селскостопанското производство и у дома, както и някои лекарства при предозиране с тях; има съобщения за токсични ефекти от вдишване на пари от водороден прекис.

Ендогенните токсини също могат да имат неблагоприятен ефект върху зрителните нерви по време на патологична бременност, хелминтна инвазия.

Токсичните лезии на зрителните нерви се проявяват под формата на двустранен остър или хроничен ретробулбарен неврит. Токсичното увреждане на зрителните нерви, дължащо се на растежа на токсични вещества в промишленото производство, селското стопанство и фармакологията, няма тенденция да намалява и често завършва с атрофия в една или друга степен.

КОД по МКБ-10

H46.Оптичен неврит.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболяването се диагностицира в по-голяма степен на възраст 30-50 години. Сред причините за слепота - атрофията на зрителните нерви, която често завършва с токсично увреждане на зрителния нерв, е около 19%.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Токсичните лезии на зрителните нерви се разделят на токсична невропатия и токсична атрофия на зрителните нерви.

Приета е класификация, според която факторите, причиняващи интоксикация, се подразделят на 2 групи.

• Първа група:метилов и етилов алкохол, силен тютюн, йодоформ, въглероден дисулфид, хлороформ, олово, арсен и редица лекарства в случай на предозиране: морфин, опиум, барбитурати, сулфонамиди. Веществата от тази група засягат главно папиломакуларния пакет. Това води до централни и парацентрални скотоми.
• Втора група:хининови производни, ерготамин, органични арсенови производни, салицилова киселина, лекарства, използвани при лечението на туберкулоза.

Като се вземе предвид хода на токсичните лезии на зрителния нерв, се разграничават четири етапа.

• I етап- доминиран от явленията на умерена хиперемия на оптичния диск, вазодилатация.
• II етап- етап на оток на зрителните нерви.
• III етап- исхемия, съдови нарушения.
• IV етап- стадий на атрофия, дегенерация на зрителните нерви.

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ФОРМИ

Има остри форми на токсично увреждане на зрителните нерви и хронични.

ЕТИОЛОГИЯ

Токсично увреждане на зрителните нервивъзниква при поглъщане на течности, съдържащи метилов алкохол, или алкохолни течности като алкохолни напитки, които всъщност са продукт на некачествени продукти на дестилерии или произволни занаятчийски производства. Особено място заема така наречената алкохолно-тютюнева интоксикация, причината за която е дългосрочната неумерена употреба на алкохолни напитки в комбинация с пушенето на силни сортове тютюн.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Особено значими видове токсични лезии.

Остро токсично увреждане на зрителните нервивъзниква при поглъщане на метанол, който по мирис и вид наподобява етилов алкохол.

Острото отравяне се характеризира с общи прояви:главоболие, коремна болка, повръщане, задушаване, конвулсии, дразнене на пикочния мехур, нарушения на кръвообращението, шок.

От страна на очите има бавна реакция на зениците към светлина, рязко намаляване на зрението (замъгляване).

Офталмоскопията разкрива оток на диска на зрителния нерв. Няколко часа или на втория ден след появата на общи симптоми на отравяне от очите се определя рязко намаляване на зрението, зениците реагират бавно на светлина, в много тежки случаи се наблюдава ранна слепота. В по-леки случаи, в края на 4-та или 5-та седмица, настъпва подобрение на зрението, то може да продължи, но подобрението на зрението може да бъде заменено от пълна слепота. В същото време се забелязва неподвижност на зениците, „блудащ поглед“ (липса на фиксация), офталмоскопски се определя атрофията на зрителните нерви: оптичният диск е бял, съдовете са стеснени: парализа на външните мускули на окото може да се наблюдава.

При остро токсично увреждане на зрителните нервина базата на изпитата алкохолна напитка, състоянието на очите зависи от количеството приета течност и естеството на съдържащото се в нея токсично вещество.

В особено тежки случаиклиничната картина и състоянието на очите до известна степен наподобяват отравяне с метанол: това важи и за общите прояви на отравяне. Въпреки това, пълна слепота настъпва само при голяма доза пиян и висока токсичност на отровното вещество, съдържащо се в течността. Остатъчното зрение може да персистира с централна скотома и концентрично стесняване на зрителното поле.

Алкохолно-тютюневото увреждане на зрителните нервив тежка форма и остро възниква рядко. В същото време, в допълнение към общите явления на "махмурлук", пациентите се оплакват от намаляване на зрението. Обективно определяне на намаляването на зрителната острота и концентричното стесняване на зрителното поле (особено за цветовете). На очното дъно се открива побледняване (восъчност) на диска на зрителния нерв, стесняване на артериалните съдове.

Подобни явления от страна на очите се определят и при "леко" увреждане на очите, при продължителна употреба на силни алкохолни напитки в комбинация с пушене на определени сортове тютюн. Отличителна черта може да се счита за умерено намаляване на зрителната острота (0,2-0,3), по-благоприятно състояние на периферното зрение: тези увреждания бързо изчезват, когато спрете да пушите и пиете алкохолни напитки.

ДИАГНОСТИКА

анамнеза

Анамнезата при токсико-алергичните лезии на зрителните нерви играе важна, а при остри отравяния основна роля в динамиката и провежданото лечение. От особено значение са анамнестичните данни при перорален прием на токсична течност за определяне на нейния характер и количеството на изпитата течност.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва определяне на зрителната острота, зрителното поле, цветоусещането, директна и обратна офталмоскопия и биомикроскопия.

Инструментални изследвания

При хронична интоксикация се извършват електрофизиологични изследвания, изследвания на състоянието на кръвообращението в съдовете на окото, реоофталмография, КТ.

Лабораторни изследвания

Възниква необходимостта от лабораторни изследвания, за да се определи естеството на остатъците от изпитата течност.

Определена роля се отдава на изследването на наличието на метилов и етилов алкохол в кръвта.

Диференциална диагноза

При остри форми на токсично увреждане на зрителните нервидиференциалната диагноза се основава на данни от анамнезата (естеството и количеството на изпитата течност), лабораторно изследване на остатъчни течности (ако има такива), определяне на метилов и етилов алкохол в кръвта.

При хронична токсикозадиференциалната диагноза се основава на анамнеза (продължителност на злоупотребата с алкохол и тютюн), събира се изчерпателна информация за използваните фармакологични лекарства, чието предозиране може да предизвика токсично увреждане на зрителните нерви. Открийте контакт с пестициди. КТ на черепа разкрива характерните особености на орбиталните участъци на зрителните нерви, дребнофокални атрофични огнища в структурите на мозъка.

Пример за диагноза

Дистрофични увреждания на зрителните нерви (частична атрофия) поради интоксикация с алкохол и тютюн.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението се основава на стадия на заболяването.

Цели на лечението

На първия етап- детоксикационна терапия.

На втория етап- интензивна дехидратация (фуроземид, ацетазоламид, магнезиев сулфат), противовъзпалителна терапия (глюкокортикоиди).

В третия етаппредпочитат се вазодилататори (дротаверин, пентоксифилин, винпоцетин).

В четвъртия етап- вазодилататори, стимулираща терапия, физиотерапия.

При остро отравяне (заместител на етанол, метанол)- спешна първа помощ. Стомахът на пациента се промива няколко пъти, прилага се физиологичен лаксатив, извършват се повторни цереброспинални пункции, венозно се инжектират 5% разтвор на натриев бикарбонат, 1% разтвор на никотинова киселина с 40% разтвор на глюкоза, интравенозно се прилага повидон. Предписва се обилна напитка - 5% разтвор на натриев бикарбонат, преднизолон вътре.

Локално - направете ретробулбарни инжекции от 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,5 ml и разтвор на дексаметазон - 0,5 ml.

За намаляване на отока на мозъка и зрителните нервиизползвайте диуретици. В бъдеще, подкожни инжекции на витамини В1, В6, мултивитаминови препарати вътре.

При хронично токсично увреждане на зрителните нервиизисква специфичен индивидуален план за лечение на пациентите.

• Анализирайки анамнестичните, физическите, инструменталните методи на изследване, установете естеството на токсичния агент, определете времето на експозицията му, причинено от токсично увреждане на зрителните нерви.
• Безусловно елиминиране от по-нататъшно излагане на токсичен агент, в зависимост от причините, които са предизвикали контакт с него: с внимателна замяна с фармакологични аналози на токсично лекарство, ако е необходимо лечение за друго основно заболяване.
• Детоксикация с относително кратки периоди на токсично увреждане на зрителните нерви.
• Ноотропна терапия, витаминна терапия (група В), вазопротективна терапия.
• При първите признаци на частична атрофия на зрителните нерви - магнитотерапия, физиоелектротерапия, комбинирана електролазерна терапия.
• За провеждането на тези методи на лечение е разработено масово производство на необходимото оборудване.

Показания за хоспитализация

Пациентите с остро токсично увреждане на зрителните нерви (отравяне) подлежат на незабавна хоспитализация; забавянето на предоставянето на спешна помощ е изпълнено със сериозни последици, до пълна слепота или смърт.

При хронични токсични лезии на зрителните нерви за първия курс на спешно лечение е показана хоспитализация за разработване на най-ефективния комплексен индивидуален цикъл на лечение. Впоследствие амбулаторно могат да се провеждат курсове на лечение с доказани като най-ефективни методи.

хирургия

При частична атрофия на оптичните нерви с токсичен произход се използват някои хирургични методи: електрическа стимулация с въвеждане на активен електрод към оптичния нерв, катетеризация на повърхностната темпорална артерия [с инфузия на натриев хепарин (500 единици), дексаметазон. 0,1%, 2 ml, Актовегин 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни].

Показания за консултация с други специалисти

Във всички случаи, както при остри токсични поражения на зрителните нерви, така и при хронични, са необходими консултации с други специалисти; в остри случаи - терапевт, токсиколог, невролог.

При хронични лезии - невропатолог, терапевт, кардиолог, гастроентеролог.

Приблизителни периоди на неработоспособност

В зависимост от стадия на заболяването, 30-45 дни.

Впоследствие оценката за увреждане зависи от зрителната острота, промените в зрителното поле (централни скотоми - абсолютни или относителни) и намаляването на лабилността на зрителния нерв.

Средният период на инвалидност при пациенти с токсично увреждане на зрителните нерви, причинено от употребата на сурогати на алкохол, е от 1,5 до 2 месеца.

По-нататъшно управление

Тези пациенти с токсично увреждане на зрителните нерви, които не са диагностицирани с група инвалидност поради достатъчно висока зрителна острота, се нуждаят от допълнителни 2-3 курса на двуседмична терапия на амбулаторна база с интервал от 6-8 месеца. Курсовете на лечение трябва да включват лекарства, които подобряват кръвообращението, ангиопротектори, биостимуланти, както и физиотерапия и електрическа стимулация на зрителните нерви.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

При токсично увреждане на зрителните нерви на базата на алкохолно-тютюнева интоксикация се препоръчва пълно отхвърляне на алкохола и тютюнопушенето.

Статия от книгата: .

(оптична невропатия) - частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. Атрофията на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрението, стесняване на зрителните полета, нарушено цветно зрение, избледняване на ONH. Диагнозата на атрофията на зрителния нерв се поставя чрез идентифициране на характерните признаци на заболяването с помощта на офталмоскопия, периметрия, цветни тестове, определяне на зрителната острота, краниография, CT и MRI на мозъка, B-сканиращ ултразвук на окото, ангиография на съдовете на ретината, изследване на зрителния ЕР и др. При атрофия на зрителния нерв лечението е насочено към елиминиране на патологията, която е причинила това усложнение.

МКБ-10

H47.2

Главна информация

Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията се срещат в 1-1,5% от случаите; от тях 19 до 26% водят до пълна атрофия на зрителния нерв и нелечима слепота. Патологичните промени при атрофия на зрителния нерв се характеризират с разрушаване на аксоните на ганглиозните клетки на ретината с тяхната глиално-съединителна тъканна трансформация, заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и нейното изтъняване. Атрофията на зрителния нерв може да бъде резултат от голям брой заболявания, които протичат с възпаление, компресия, подуване, увреждане на нервните влакна или увреждане на съдовете на окото.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични увреждания, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др.

Причините за увреждане и последваща атрофия на зрителния нерв често са различни офталмологични патологии: глаукома, пигментен ретинит, оклузия на централната артерия на ретината, миопия, увеит, ретинит, оптичен неврит и др. Опасността от увреждане на зрителния нерв може да бъде свързани с тумори и заболявания на орбитата: менингиом и глиом на зрителния нерв, неврином, неврофибром, първичен орбитален рак, остеосарком, локален орбитален васкулит, саркоидоза и др.

Сред заболяванията на централната нервна система водеща роля играят тумори на хипофизната жлеза и задната черепна ямка, компресия на зрителната хиазма (хиазма), гнойно-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит), множествена склероза, черепно-мозъчна травма и увреждане на лицевия скелет, придружено от увреждане на зрителния нерв.

Често атрофията на зрителния нерв се предхожда от хипертония, атеросклероза, гладуване, бери-бери, интоксикация (отравяне с алкохолни сурогати, никотин, хлорофос, лекарства), голяма едновременна загуба на кръв (по-често с маточно и стомашно-чревно кървене), диабет мелитус, анемия. Дегенеративните процеси в зрителния нерв могат да се развият с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet, болест на Horton.

Вродена атрофия на зрителния нерв се среща при акроцефалия (череп с форма на кула), микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (болест на Крусон) и наследствени синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофията на зрителния нерв остава неясна.

Класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде наследствена или ненаследствена (придобита). Наследствените форми на атрофия на зрителния нерв включват автозомно диминантно, автозомно рецесивно и митохондриално. Автозомно-доминантната форма може да бъде тежка или лека, понякога свързана с вродена глухота. Автозомно-рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се среща при пациенти със синдроми на Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey. Митохондриалната форма се наблюдава, когато митохондриалната ДНК е мутирала и придружава болестта на Leber.

Придобитата атрофия на зрителния нерв, в зависимост от етиологичните фактори, може да бъде първична, вторична и глаукомна. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресия на периферните неврони на зрителния път; ОНХ не се променя, границите му остават ясни. В патогенезата на вторичната атрофия отокът на диска на зрителния нерв възниква поради патологичен процес в ретината или самия зрителен нерв. Замяната на нервните влакна с невроглия е по-изразена; Оптичният диск се увеличава в диаметър и губи ясните си граници. Развитието на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв се причинява от колапса на крибриформната плоча на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Според степента на обезцветяване на диска на зрителния нерв се различават начална, частична (непълна) и пълна атрофия. Първоначалната степен на атрофия се характеризира с леко избледняване на оптичния диск при запазване на нормалния цвят на зрителния нерв. При частична атрофия се отбелязва бланширане на диска в един от сегментите. Пълната атрофия се проявява чрез равномерно бланширане и изтъняване на целия оптичен диск, стесняване на съдовете на фундуса.

Според локализацията се изолират възходяща (с увреждане на клетките на ретината) и низходяща (с увреждане на оптичните нервни влакна) атрофия; по локализация - едностранни и двустранни; според степента на прогресия - стационарна и прогресивна (определена по време на динамичното наблюдение на офталмолог).

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи. При прогресивна атрофия се развива намаляване на зрителната функция за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението е частично загубено.

При атрофия на оптичния нерв зрителните дисфункции могат да се проявят чрез концентрично стесняване на зрителните полета (изчезване на странично зрение), развитие на "тунелно" зрение, нарушение на цветното зрение (главно зелено-червено, по-рядко синьо- жълтата част на спектъра), появата на тъмни петна (едър рогат добитък) върху областите на зрителното поле. Обикновено се открива аферентен дефект на зеницата от засегнатата страна - намаляване на реакцията на зеницата към светлина при запазване на приятелска реакция на зеницата. Такива промени могат да се наблюдават в едното или двете очи.

По време на офталмологичен преглед се откриват обективни признаци на атрофия на зрителния нерв.

Диагностика

При изследване на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, фактът на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни вътречерепни лезии.

По време на физически преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлина, роговичния рефлекс. Не забравяйте да проверите зрителната острота, периметрията, изследването на цветовото възприятие.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава чрез офталмоскопия. В зависимост от причините и формата на оптичната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, които се срещат при различни видове атрофия на зрителния нерв. Те включват: избелване на ONH с различна степен и разпространение, промени в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен), екскавация на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (симптом на Кестенбаум), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени във вените и др. Състояние Дискът на зрителния нерв се пречиства с помощта на томография (оптична кохерентност, лазерно сканиране).

За предотвратяване на атрофия на зрителния нерв е необходимо своевременно лечение на очни, неврологични, ревматологични, ендокринни, инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременно кръвопреливане в случай на обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане трябва да се консултирате с офталмолог.

Когато зрението започне бързо да се влошава, мнозина бягат при специалист. В някои случаи причината за такива промени е атрофия на зрителния нерв. Това заболяване може да има бърз ход и много бързо да остави човек сляп, без право на възстановяване.

Атрофията на зрителния нерв е състояние, при което има недохранване на нервните клетки. Това води до факта, че те спират да изпълняват функциите си. Ако процесът има дълъг ход, невроните постепенно умират. С течение на времето заболяването засяга все по-голям брой клетки, в тежки случаи - целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се върне нормалното функциониране на тъканите. За да разберете как протича и се развива тази патология, трябва да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Мислено се разделят на две части:

• страничен;
• медиален.

Буквалната част съдържа "образа" на околните обекти, които се визуализират от вътрешната част на окото (близо до моста на носа). Медиалната част възприема изображения от външната част (близо до храма) на органа на зрението. И двете части на картината се формират по задната стена на очната ябълка, след което се изпращат до различни мозъчни структури. Този път е труден, но има само един основен момент - почти веднага след като сигналът напусне очната кухина, вътрешните части се пресичат.

Това кара левия тракт да получава визуализации от лявата страна на зрителния орган, а десният тракт да получава изображения от дясната страна. Следователно поражението на един от нервите ще провокира нарушение на работата на двете очи.

Класификация на атрофията на зрителния нерв

Пълната или частична атрофия на зрителния нерв може да бъде както наследствена, така и непридобита. Наследствени форми на атрофия на зрителния нерв (лечение не винаги е възможно):

1. Автозомно диминантно. Тази форма често е придружена от загуба на слуха и има както леки, така и тежки форми на курса.
2. Автозомно рецесивен. Разглежданата форма на патологичния процес се среща при хора с патологии като синдром на Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey.
3. Митохондриална. Тази форма на патология при деца (лечение не работи) и при възрастни се диагностицира с мутация в митохондриалната ДНК и не е самостоятелно заболяване. Винаги придружава болестта на Leber.

Придобитите патологии, в зависимост от провокиращите фактори, имат характер:

1. Първичен. Този тип аномалия се развива поради компресия на периферните неврони на зрителния път. Дискът на зрителния нерв (оптичният диск) няма видими изменения и има ясни граници.
2. Втори. При този вид патология има подуване на оптичните нерви, причинено от патологични процеси в тъканите. Оптичният диск губи ясните си граници, става по-удължен и се увеличава по размер. Дегенерацията на нервните тъкани става по-изразена.
3. Глаукоматозни. Развитието на глаукоматозна патология се причинява от колапса на крибриформната плоча на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Според вида на оптичния диск и неговия цвят атрофията на нервите може да бъде:

• начален;
• частично (непълно);
• пълна атрофия.

Началният стадий на аномалията се характеризира с леко бланширане на ONH при запазване на нормалния цвят на тъканите на зрителния нерв. Частична атрофия на зрителния нерв - бледност на един сегмент. Пълната атрофия на зрителния нерв се характеризира с пълно избледняване и изтъняване на цялата равнина на диска на зрителния нерв, както и стесняване на съдовете на органа на зрението.

Според локализацията има възходяща и низходяща атрофия на зрителния нерв. Също така, патологията може да бъде - едностранна и двустранна. Според скоростта на развитие - стационарни и прогресивни.

Защо възниква атрофия на зрителния нерв?

Причините за атрофия на зрителния нерв могат да бъдат както следва:

• наследственост;
• вродена патология;
• офталмологични патологии;
• патологични процеси в ретината и зрителния нерв;
• необичайни състояния на нервната система;
• общи заболявания.

В повечето случаи атрофията на зрителния нерв при деца и възрастни възниква поради аномалии на централната нервна система и отравяне от различен характер.

Също така причините за развитието на аномалии могат да бъдат:

• хипертония;
• атеросклероза;
• интоксикация с хинин;
• липса на витамини;
• липса на храна и хранителни вещества;
• обилна загуба на кръв.

Атрофия на диска на зрителния нерв (основният симптом на глаукома) възниква в резултат на нарушение на проходимостта на артериите на ретината, които доставят храна на зрителния нерв.

Симптоми на появата на атрофия на зрителния нерв

Основните симптоми на пълна и частична атрофия на зрителния нерв могат да бъдат:

1. Нарушаване на качеството на визуалното възприятие. Не е възможно да се коригира зрението по традиционния начин.
2. Синдром на болка при движение на очите.
3. Промяна на възприятието на цветовете.
4. Намалено зрително поле. Може би появата на заболяване, наречено синдром на карпалния тунел, при което е възможно да се види само това, което се намира пред човек, липсва периферно зрение.
5. Образуване на слепи петна (говеда).

Ако забележите някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с оптометрист.

Установяване на диагноза

Диагнозата, атрофия на зрителния нерв, рядко се определя. Основното нещо е човек да се консултира своевременно с лекар, необходимо е да се определи начинът за лечение на това заболяване.Инвалидност с атрофия на нерва на окото, това очакват повечето хора с тази диагноза.

За потвърждаване на диагнозата човек се изпраща на офталмолог за изследване на фундуса. Тази техника ви позволява да визуализирате началния участък на нервния ствол на органите на зрението.

Как се извършва очен преглед? В стандартния вариант очните дъна се визуализират от специалист в тъмна стая, с помощта на специализиран огледален апарат и фенерче.

Използването на съвременни устройства (електронен офталмоскоп) дава възможност за по-бързо провеждане на това изследване и получаване на по-точни данни. Не е необходима специална подготовка за процедурата. Не е възможно да се разпознае най-ранната форма на аномалия с помощта на тази процедура, тъй като симптомите на патологичния процес се появяват много преди да настъпи визуална промяна във влакната.

Общите анализи нямат значение за поставяне на диагноза. В съвременните клиники за идентифициране на провокиращия фактор на заболяването и патологичните промени в структурата на нерва се използват методи като:

1. Флуоресцентна ангиография (FAG). Пациентът се инжектира с оцветяващ компонент през вена, оттам влиза в съдовете на органа на зрението. С помощта на специализиран апарат, който излъчва светлинни лъчи с различна честота, се осветява очното дъно и се изследва неговото състояние. Чрез този тип диагностика е възможно да се идентифицират признаци на недостатъчен кръвен поток и увреждане на нервните структури.
2. Лазерна томография на оптичния диск (HRTIII). Метод, който ви позволява да изследвате структурата на окото без операция. Определя патологичните промени в началния участък на нерва на зрителния орган.
3. Оптична кохерентна томография на оптичния диск. С помощта на високоточно инфрачервено лъчение се определя състоянието на нервните тъкани.
4. CT и MRI. Методи, които позволяват без хирургическа интервенция да се изследват различни части на човешкото тяло. Тази техника ви позволява да разгледате всяка структура с точност до 1 сантиметър. Използването на такава диагностика ви позволява бързо да определите основната причина за аномалията. Обикновено по този начин се определя наличието на неоплазми с различна етиология.

Лечението се извършва веднага след лечението на пациента. Най-малкото забавяне може да коства зрението на човек. При допълнително изследване се извършва корекция на терапията. Ако изчакате резултатите от изследването, без да започнете лечение, могат да настъпят промени в тъканите на органите на зрението, които не могат да бъдат обърнати.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Къде може да се излекува болестта? Възможна ли е терапията със стволови клетки? Тези въпроси са от интерес за мнозина. Терапията на разглежданата патология е трудна задача дори за най-компетентния специалист. Трябва да знаете, че разрушеният нерв не може да бъде възстановен по никакъв начин. Но може да се надяваме на определен ефект от провежданото лечение.

Възможно е да не загубите зрение само когато терапията започне на етапа на разрушаване на тъканите, а не когато процесът е завършен. Живите нервни влакна могат да бъдат възстановени и спасени. Ако този момент се пропусне, пациентът ще остане сляп за цял живот.

Като правило, разглежданата патология е само съпътстващо заболяване и възниква друго заболяване на органите на зрението. Това предполага, че е важно да се комбинира лечението на атрофията на зрителния нерв с елиминирането на основната причина, която е причинила необичайните промени. В случай на своевременно отстраняване на основната причина и ако патологията не е имала време да засегне голям брой клетки, в рамките на 14-60 дни състоянието на фундуса се възстановява и зрителните нерви и неговите функции се регенерират.

Цели на терапията:

• за премахване на подуване и възпаление в зрителния нерв;
• за подобряване на кръвния поток и метаболизма в тъканите на окото;
• за възстановяване на проводимостта на нервните тъкани.

Струва си да се отбележи, че терапията на въпросната патология е дълга и резултатът от нея е слаб, а понякога и напълно липсва, като правило, в напредналите форми. Ето защо е важно да започнете терапията в началото на развитието на патологичния процес.

Основният аспект на възстановяването, при липса на допълнителни патологии, е лечението на основното заболяване, а именно разрушаването на зрителния нерв. В тази връзка се провежда комплексна терапия именно на тази патология. За това е показано използването на различни форми на фармакологични средства:

• капки за органите на зрението;
• инжекции (общи и локални);
• лекарства под формата на таблетки;
• физиотерапия.

Целева терапия:

1. За подобряване на притока на кръв в съдовите влакна, които захранват нерва. Използват се вазодилатиращи лекарства, антикоагуланти.
2. За подобряване на метаболизма в нервните тъкани и активиране на регенерацията на променени тъкани. Използват се биогенни стимуланти, витаминни препарати, лекарства, съдържащи аминокиселинни ензими, имуномодулатори.
3. За премахване на необичайни промени и активиране на метаболизма в клетките.
4. За премахване на възпалението - хормонални лекарства.
5. За подобряване на функционирането на централната нервна система.

Фармакологичните средства трябва да се приемат само в дозировката, посочена от оптометриста. Без помощта на специалист не е възможно да се избере компетентно лечение. Ако няма допълнителни соматични заболявания, е разрешено самостоятелно да се приемат такива средства като:

• "No-shpa";
• "Папаверин";
• аминокиселини;
• витаминни комплекси;
• "Емоксипин";
• "Ноотропил";
• "Фезам".

Забележка! Лечението без консултация със специалист е забранено.

Също така за лечение на аномалии се използват:

• физиотерапия;
• акупунктура;
• магнитна стимулация на тъканите на нерва на окото;
• лазерна стимулация на нервните тъкани;
• електрическа стимулация на нерва на органа на зрението.

важно! Терапията трябва да се повтори след известно време.

Храненето за въпросното заболяване трябва да бъде правилно и разнообразно. Яжте пресни плодове и зеленчуци, месо и морски дарове.

важно! Ако в хода на началото на заболяването човек значително загуби зрението си, може да се повдигне въпросът за инвалидност.

На лица с тежко увредено зрение е показан курс на рехабилитация, чиято основна посока е премахването или компенсирането на ограниченията на ежедневието, възникнали след развитието на патологията.

Терапията с народни средства води до загуба на време, необходимо за истинско лечение. Народните средства за такава тежка патология не са ефективни.

Атрофията на оптичния нерв се развива поради пълната или частична смърт на влакната на този нерв. Некротичните процеси в тъканите възникват в резултат на прехвърлените патологии от инфекциозен и неинфекциозен характер.

Атрофия на зрителния нерв: причини

Тази патология рядко се регистрира в офталмологичната практика. Основните причини за атрофия на зрителния нерв включват следните фактори:

Атрофията на оптичния нерв е придружена от възпалителни реакции, дисфункция на кръвообращението, което в крайна сметка води до разрушаване на невроцитите, замествайки ги с глиална тъкан. В допълнение, при повишено вътреочно налягане се развива колапс на мембраната на оптичния диск.

Атрофия на зрителния нерв: симптоми

Клиничните признаци на патология зависят от формата на атрофия. Без подходяща и навременна терапия атрофията на зрителния нерв прогресира и може да провокира развитието на пълна слепота. Основният клиничен признак на представената патология е рязкото намаляване на зрителната острота, което не подлежи на корекция.

Частичната атрофия на зрителния нерв е придружена от частично запазване на зрението. Зрителната острота е намалена и не може да се възстанови с лещи или очила. Клиниката на заболяването може да се прояви с различна степен на тежест. Частичната атрофия на зрителния нерв се проявява със следните симптоми:

• промени в цветовото възприятие;
• намалена зрителна острота;
• появата на "тунелно виждане";
• дезориентация в пространството;
• намалено периферно и централно зрение;
• появата на говеда (слепи петна);
• проблеми в процеса на четене или друга визуална работа.

Обективните симптоми на горната патология се определят само в процеса на офталмологичен преглед.

Характеристики на развитието на заболяването в детска възраст

Атрофията на зрителния нерв при деца може да бъде вродена или придобита. В първия случай децата вече се раждат с нарушено зрение. Според състоянието на зениците и реакцията им към светлина, тази патология може да бъде диагностицирана в ранните етапи на нейното развитие. Разширените зеници, както и тяхната липса на реакция към ярка светлина, са ключови индиректни симптоми на едностранна или двустранна атрофия на зрителния нерв. По време на будност на детето се наблюдават хаотични плаващи движения на очите. По правило вродените заболявания при деца се откриват по време на рутинни прегледи на възраст до една година. Трябва да се отбележи, че атрофията на зрителния нерв при деца под 2-годишна възраст често остава незабелязана.

Диагностика на заболяването

Ако имате проблеми със зрението, трябва да се свържете с офталмолог. Важно е да се установи какво точно е причинило развитието на болестта. За да се установи диагнозата "атрофия на зрителния нерв на окото", трябва да направите следното:

• офталмологичен преглед (изследване на зрителната острота, компютърна периметрия, изследване на очните дъна, видеоофталмография, сферопериметрия, доплерография, тест за цветоусещане);
• рентгенова снимка на черепа;
• тонометрия;
• флуоресцеинова ангиография;
• магнитен резонанс и компютърна томография;
• лабораторен кръвен тест.

Консервативно лечение

След като се постави диагнозата атрофия на зрителния нерв, лечението трябва да бъде незабавно. За съжаление е невъзможно напълно да се излекува това заболяване, но при някои е възможно да се забави и дори да се спре хода на патологичния процес. За лечение на пациенти лекарите използват различни групи лекарства, които подобряват кръвообращението. Най-често се използват вазодилататори ("Папаверин", "Амилнитрит", "Компаламин", "Но-шпа", "Стугерон", "Галидор", "Еуфилин", "Сермион", "Трентал", "Дибазол"), антикоагуланти (" хепарин, калциев надропарин, тиклид), витамини (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорутин), ензими (лидаза, фибринолизин), аминокиселини (глутаминова киселина), хормони (преднизолон, дексаметазол) и имуномодулатори ("елеутерокок" , "Женшен").

Много експерти препоръчват използването на Cavinton като вазодилататор на вътреочните съдове. Това лекарство не повишава офталмотонуса, така че може да се използва за лечение на пациенти с нормално кръвно налягане, както и с умерена хипертония.

Сега активно се използват биогенни препарати (торф, алое, пелоиден дестилат, FiBS), ангиопротектори (емоксипин, милдронат, доксиум) и водоразтворими витамини. Добри резултати се получават чрез комбиниране на лекарството "Emokchipin" с витамин Е (токоферол). Като имунокорективни средства се предписват лекарствата "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin".

Традиционните лекарствени схеми за лечение на заболяването са неефективни, поради което напоследък активно се въвежда комплексна терапия в комбинация с хирургични и физиотерапевтични методи. Практикуващите лекари препоръчват пациентите с диагноза "атрофия на зрителния нерв" да се лекуват в комбинация с блокада на птеригопалатинния ганглий. Въпреки широкото използване на лекарствената терапия, има някои недостатъци, които се разкриват, когато лекарствата се въвеждат в тялото. Редица усложнения могат да възникнат и при използване на пара- и ретробулбарни инжекции.

Физиотерапевтични процедури

В съвременната офталмология се обръща голямо внимание на безлекарствените методи на лечение. За това се използват лазерна, електро- и рефлексотерапия. Използването на електрически ток е свързано с възбуждането на дейността на определени системи на човешкото тяло. Магнитната терапия е намерила широко приложение в офталмологията. Преминаването на магнитно поле през тъканите усилва движението на йони в тях, образуването на вътреклетъчна топлина, активира редокс и ензимни процеси. За да се премахне болестта, трябва да се проведат няколко сесии.

Комплексната терапия на атрофията на зрителния нерв включва използването на фонофореза, електрофореза и ултразвук. Въпреки че според литературата ефективността на такова лечение е само 45-65%. В допълнение към горните методи на терапия, лекарите използват също галванизация, хипербарна оксигенация и лекарствена електрофореза (йонофореза, йонотерапия, йоногалванизация, диелектролиза, йоноелектротерапия). Дори ако след няколко месеца се получи положителен резултат, курсът на лечение трябва да се повтори.

Терапевтичните методи непрекъснато се усъвършенстват. Напоследък стволовите клетки и тъканната регенеративна микрохирургия се използват за борба с атрофията на нервните влакна. Степента на подобряване на зрителната острота е различна и варира в диапазона от 20% до 100%, което зависи от различни фактори (степента на увреждане на зрителния нерв, естеството на процеса и др.).

Хирургични методи за корекция на хемодинамиката

Ако сте диагностицирани с атрофия на зрителния нерв, операцията в комбинация с лекарствена терапия е най-ефективното лечение на заболяването. Има няколко начина за хирургично подобряване на кръвообращението в каудалната очна ябълка. Всички методи на хирургическа интервенция са разделени на няколко групи:

• екстрасклерален;
• вазоконструктивен;
• декомпресия.

Екстрасклерални операции

Този тип хирургична интервенция е насочена към създаване на асептично възпаление в Теноновото пространство. Има огромен брой начини, по които склеропластични материали се инжектират в пространството на Tenon. За постигане на желания резултат се използват склера, колагенова гъба, хрущял, брефотъкан, дура матер, аутофасция и др.. Повечето от тези операции подобряват метаболизма и стабилизират хемодинамиката в задната част на окото. За укрепване на склерата и подобряване на кръвообращението в окото, в пространството на Tenon се инжектират автоложна кръв, кръвни протеинази, хидрокортизон, талк и 10% разтвор на трихлороцетна киселина.

Вазоконструктивни операции

Тези методи са насочени към преразпределение на кръвния поток в областта на очите. Този ефект се постига благодарение на лигирането на външната каротидна артерия (arteria carotis externa). За да приложите тази техника, трябва да извършите каротидна ангиография.

Декомпресионни операции

Този метод се използва за намаляване на венозния застой в съдовете на зрителния нерв. Техниката на дисекция на склералния канал и костния канал на зрителния нерв е много трудна за изпълнение и в момента едва започва да се развива, поради което се използва рядко.

Народни методи за лечение

При частична атрофия е препоръчително да се използват растения, които проявяват антисклеротичен ефект: глог, портокал, шипка, морски водорасли, боровинки, царевица, арония, ягоди, соя, чесън, елда, подбел, лук. Морковите са богати на бета-каротин, водоразтворими витамини (аскорбинова, пантотенова, фолиева киселина, тиамин, пиридоксин), съдържат значително количество макро- (калий, натрий, калций, фосфор, хлор, сяра) и микроелементи (мед, хром, цинк, желязо, йод, молибден, бор). Подобрява зрението, повишава имунната устойчивост на организма. За по-добро усвояване на витамин А, морковите трябва да се приемат настъргани заедно с мазнини (например със заквасена сметана или сметана).

Спомнете си, че частичната атрофия на зрителния нерв, която се лекува с помощта на традиционната медицина, има своите недостатъци. При такава сериозна патология лекарите силно не препоръчват самолечение. Ако все пак решите да използвате народни рецепти, трябва да се консултирате със специалисти: офталмолог, терапевт, билкар или неврохирург.

Предотвратяване

Атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:

• редовно се подлагат на преглед от онколог и офталмолог;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• следете кръвното налягане;
• предотвратяване на очни и черепно-мозъчни травми;
• повторно кръвопреливане за обилно кървене.