Процесът на кръвопреливане при деца. Вътрематочно кръвопреливане на плода: как се извършва процедурата и защо е опасна за детето? Показатели за кръвопреливане при деца

Периодът на развитие на плода при недоносените бебета е по-кратък, така че те имат специални здравословни проблеми. Но всички деца са различни. Невъзможно е да се предвиди какви ще бъдат първите месеци или години от живота на бебето.

Много деца, родени преждевременно, растат силни и здрави. Според статистиката бебетата, родени почти на термин (т.е. между 37 и 40 седмици), са по-малко склонни да имат здравословни проблеми от тези, които са родени по-рано.

Недоносените бебета се нуждаят от специални грижи от родителите, обич, търпение, обич и грижи. Те са по-податливи на инфекциозни заболявания, особено гнойни заболявания на кожата, очите и пъпа.

Ако бебето се роди преждевременно, родителите обикновено изпитват трудности. Но информираността за здравето на недоносените бебета помага за справяне, както и квалифициран персонал - лекари и медицински сестри, които имат опит в наблюдението на такива деца.

Какви белодробни проблеми може да има едно недоносено бебе?

Недоносените бебета често имат проблеми с дишането, тъй като на белите дробове им е необходимо повече време, за да се развият. Ето защо, след като раждането започне, на бъдещата майка често се дават стероиди, лекарства, които помагат за защита на белите дробове на бебето (Bliss 2007) .

След раждането на недоносените бебета често се дава курс на друго лекарство, наречено сърфактант. Това естествено вещество се произвежда от белите дробове и улеснява дишането. Но много недоносени бебета имат дефицит. В такива случаи той се вкарва през тръба в дихателната тръба на детето и оттам в белите дробове (Bliss 2007).

Ето някои често срещани белодробни проблеми, с които се сблъскват недоносените бебета:

Синдром на дихателна недостатъчност. Това е доста сериозно състояние, при което белите дробове не получават достатъчно кислород. Повърхностноактивните вещества помагат за предотвратяване на синдрома на респираторна недостатъчност в много случаи, но понякога децата все още трябва да бъдат свързани към дихателна машина за известно време (NIH 2011a).
апнея. Това е състояние, при което дишането на детето е неравномерно. Открит с помощта на монитора. Лекувани с лекарства като кофеин или временно свързване с дихателен апарат (Kopelman 2009).
хронично белодробно заболяванеили бронхопулмонална дисплазия. Среща се при деца, родени много преждевременно - или в случаите, когато белите им дробове стават твърди и неактивни поради продължителна изкуствена вентилация. В това състояние детето няма да бъде изписано от болницата, а просто ще бъде преместено в друго отделение. В допълнение, бебето в този случай ще трябва да бъде особено внимателно защитено от респираторни инфекции (Bliss 2007).

Имат ли недоносените бебета проблеми със сърцето?

Често срещан сърдечен проблем при недоносените бебета е откритият дуктус артериозус (сърдечно заболяване). Когато бебето е в матката, неговата кръвоносна система позволява богата на кислород кръв да тече около белите дробове. След раждането съответните кръвоносни пътища се затварят, тъй като белите дробове поемат функцията на дишане и оксигенация.

При сърдечно заболяване дуктус артериозус, който трябва да е затворен, остава отворен, което се отразява неблагоприятно на кръвообращението между сърцето и белите дробове (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009a).

Ако артериалният канал е почти затворен, т.е. остава само малка дупка, това не създава големи проблеми. При голямо незатваряне детето бързо се уморява, яде лошо и бавно наддава на тегло. От прекомерно натоварване сърцето се разтяга, появяват се проблеми с дишането, белодробната функция е нарушена (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009b, 2009c).

Понякога се оставя малка дупка, за да може да се затвори сам. Междувременно този естествен процес протича, на детето могат да бъдат предписани противовъзпалителни лекарства - например индометацин или ибупрофен. В някои случаи е необходима операция за затваряне на ductus arteriosus (Beerman 2009, Hamrick 2010).

Може ли мозъкът на бебето да бъде увреден поради преждевременно раждане?

Недоносените бебета имат много тънки и крехки кръвоносни съдове в мозъка. Един от рисковете, на които са изложени такива бебета, е мозъчният кръвоизлив, наричан още интравентрикуларен кръвоизлив. Обикновено се случва в първите дни или седмици след раждането, като много ранните раждания са изложени на най-голям риск (McCrea 2008) .

Ако зоната на кървене е малка, обикновено няма последствия. Но по-обширен кръвоизлив може да причини увреждане на мозъка (NIH 2011a).

Лекарите рутинно правят ултразвук на недоносени бебета, за да проверят за признаци на мозъчен кръвоизлив. Няма надежден начин за спиране на кръвоизлив, ако вече е започнал. В някои случаи кръвопреливането или вентилацията помагат (NIH 2011b).

Масивният кръвоизлив може да причини проблеми като церебрална парализа, епилепсия или бъдещи затруднения в ученето (McCrea 2008) . В случай на кръвоизлив детето ще трябва да бъде наблюдавано дълго време от неонатолози, които ще могат навреме да идентифицират всички проблеми, възникнали в резултат на кръвоизлива, и да помогнат на детето.

Имат ли проблеми с очите недоносените бебета?

В долната част на зеницата има тънка тъкан, наречена ретина. Работи много като филм в нецифрова камера, улавяйки изображение за мозъка.

Ако бебето се роди твърде рано, кръвоносните съдове в ретината може да не се развият правилно (Fleck 2008). Това причинява кървене и белези, които могат да причинят зрително увреждане (RNIB 2011).

Това състояние се нарича ретинопатия на недоносените. Колкото по-кратък е периодът, в който детето е родено, толкова по-голяма е вероятността то да развие това заболяване (RNIB 2011) .

Точната причина за ретинопатията е неизвестна, въпреки че се смята, че излагането на концентриран кислород може да я причини. Поради това неонатолозите внимателно контролират количеството кислород, което получават недоносените бебета (Fleck 2008, RNIB 2011).

Освен това децата в риск се преглеждат от офталмолог (RCPCH 2008) . Умерената ретинопатия на недоносените обикновено не засяга бъдещото зрение. Но ако възникнат проблеми, увредената очна тъкан се лекува с криотерапия (студено лечение) или лазер (RCPCH 2008, RNIB 2011).

Има ли риск от проблеми с изхождането при недоносени бебета?

Недоносените бебета понякога имат много сериозно заболяване на червата, наречено некротизиращ ентероколит. Състоянието се характеризира с факта, че тъканите на червата умират. Точната причина е неизвестна, но бактериална инфекция може да играе роля (NIH 2011b, AlFaleh 2011).

Сред симптомите на некротизиращ ентероколит са подут корем, диария, повръщане, нежелание за хранене (NIH 2011b).

Ако детето е диагностицирано с некротизиращ ентероколит, обичайната диета се заменя с капково вливане на хранителни вещества. Това разтоварва храносмилателната система на детето. Освен това може да се извърши операция за отстраняване на увредените части на червата (GOSH 2008).

Кърмените бебета са по-малко склонни да развият некротизиращ ентероколит (Boyd 2007, Renfrew 2009). Освен това е установено, че пробиотиците (бактерии, които насърчават функцията на червата) помагат за предотвратяване на това заболяване. Някои експерти обаче смятат, че този въпрос не е достатъчно проучен (AlFaleh 2011) .

Имат ли нужда от кръвопреливане на недоносените бебета?

Децата рядко се нуждаят от кръвопреливане. Недоносените бебета често са анемични, но методът на кръвопреливане се използва само в тежки случаи.

Анемията възниква, когато има липса на червени кръвни клетки, които пренасят кислород в тялото. Това състояние се причинява от различни причини. Някои недоносени бебета просто не образуват достатъчно червени кръвни клетки или умират твърде бързо. В допълнение, на недоносените бебета твърде често се взема кръв за изследване (Potter 2011).

Лекарите все още спорят на какъв етап от анемията трябва да се извърши кръвопреливане поради противоречиви данни за ползите от тази манипулация (Bell 2008).

Ако жълтеницата е тежка, недоносените бебета също може да се нуждаят от кръвопреливане.

Боледуват ли недоносените бебета от жълтеница?

Неонаталната жълтеница е често срещана както при доносени, така и при недоносени бебета. Причинява се от страничен продукт от разграждането на червените кръвни клетки, наречен билирубин. Това вещество се образува в черния дроб и трябва да се отдели с изпражненията.

Жълтеницата се появява, когато черният дроб не може да се справи с количеството произведен билирубин. Много високите нива на билирубин могат да увредят мозъка на детето (NICE 2010a, NICE 2010b).

Очевиден признак на жълтеница е жълт оттенък на кожата и понякога на бялото на очите при дете. Но за да се потвърди диагнозата, лекарите ще трябва да направят кръвен тест и да определят нивото на билирубина.

Жълтеницата може да бъде излекувана чрез поставяне на детето под специални лъчи, които подпомагат разграждането на билирубина. Това се нарича фототерапия (NICE 2010a, 2010b).

Ако нивото на билирубина в кръвта е опасно високо, детето може да се нуждае от пълно кръвопреливане (NICE 2010a, 2010b).

Този метод на лечение сега е най-често срещаният в медицината, тъй като допринася за бързото решаване на проблема. Подмяната при деца се разграничава както рано - на втория ден след раждането, така и по-късно - след третия ден от живота на новороденото. Показания за това е тежка форма на иктерична болест.

На деца се извършва заместващо кръвопреливане, ако индиректното е 308-340 µmol / l - също се извършва в зависимост от телесното тегло на новороденото. Трансфузията се извършва преди всичко, за да се премахнат токсичните вещества от тялото на бебето, като билирубин, антитела и които влияят неблагоприятно на здравето на детето. Разбира се, такава операция не гарантира 100% възстановяване. Но всичко зависи от това какво заболяване се лекува по този начин и колко навременно е лечението.

Показания

Заместителното кръвопреливане при деца се извършва само след подходящи прегледи и диагностика. Тази операция трябва да се предписва само от лекуващия лекар.

Според лекарите основните индикации за заместващо кръвопреливане са:

Повишено съдържание на индиректен билирубин в кръвта, взета за анализ от новородено.
Бързо повишаване на количеството билирубин в кръвта на новороденото през първите няколко часа от живота.
Прояви на признаци на жълтеница или в първите дни от живота на детето, или веднага след раждането.

Но основният показател е растежът на билирубина в кръвта на новородено в първите дни от живота му, когато той все още е в болницата. Той също така се фокусира върху скоростта, с която се натрупва в кръвта, така че необходимото лечение да може да се проведе възможно най-скоро.

Задържане

Кръвта се прелива в количество от 80% от масата на кръвта, която циркулира в тялото на новороденото. Обемът на прелятата кръв трябва да бъде около 150-180 ml/kg. Естествено се използва само готова кръв, която е на не повече от три дни.

Преди обменно кръвопреливане се провеждат необходимите изследвания, както за количеството билирубин, така и за донора и пациента. Тук трябва да се отбележи, че дори ако кръвта на майката е подходяща за бебето, тя не се препоръчва да бъде донор до два месеца след раждането, тъй като тялото й все още не се е възстановило. Процедурата се извършва или през субклавиалната вена, или през пъпната връв.

Заместващото кръвопреливане започва първо с отстраняването на кръвта и след това с въвеждането на нова - това е така нареченият "метод на махалото". Ако детето има ниско ниво на хемоглобин, тогава трансфузията започва с неговата корекция, т.е. само с трансфузия на еритроцити. Когато нивото на хемоглобина в кръвта достигне нормата, е възможно да се прелее и или да се смеси с масата на червените кръвни клетки, или да се използват две спринцовки за това.

Общото време на кръвопреливане е не повече от два часа. И тъй като се прелива в кръвта на новородено, се въвежда разтвор на калциев хлорид, за да се предотврати по-нататъшно заболяване и смърт. С помощта на тази процедура индиректният билирубин се отстранява от кръвоносната система на новороденото и постепенно настъпва по-нататъшно подобряване на състоянието му.

Извършване на процедура по кръвопреливане

Показания

Разбира се, на първо място, заместващото кръвопреливане при деца се извършва поради. Това може да се дължи на хемолитична болест на новороденото. Какви са признаците на това патологично състояние? Най-често това се дължи на несъвместимост между майката и плода. Например, ако Rh факторът на майката е отрицателен, но на детето е положителен, тогава в майката се образуват антитела. Те преминават през пъпната връв или плацентата в кръвоносната система на плода и причиняват разрушаване на червените кръвни клетки.

След раждането новороденото може да изпита патологично състояние, от което може да бъде отстранено чрез правилна диагноза и своевременно кръвопреливане. В този случай целта на кръвопреливането е отстраняването на червените кръвни клетки, които са започнали да се разпадат под въздействието на майчините.

Разбира се, пълен обмен на кръв в този случай не се извършва. Има вливане на двойно количество кръв и кръвопреливане се извършва само на 80-90%, но това е достатъчно, за да се спаси бебето.

Физиологична жълтеница

Към днешна дата вероятността от заболяване при здрави доносени новородени с физиологична жълтеница е 60%.

Следните фактори допринасят за това:

Подмяната на хемоглобина в тялото на плода включва разрушаването на червените кръвни клетки при новородени.
Има такива усложнения при раждането, които включват навлизането в кръвта на бебето на недопустимо количество индиректен билирубин.
Усложнява се работата на черния дроб.
При новородените черният дроб не винаги се справя с натоварването.

Физиологичната жълтеница изчезва в рамките на две седмици след раждането и обикновено не причинява никакви усложнения при кърмачето.

Кръвопреливане с нисък хемоглобин се предписва само в спешни случаи, когато нивото му надхвърли критичната фаза, а именно по-малко от 60 g / l. Благодарение на тези мерки не само нивата на желязо се повишават бързо, но и общото благосъстояние се подобрява значително. Въпреки изразения положителен ефект от процедурата, последствията от кръвопреливане с нисък хемоглобин не винаги са предвидими.

Как се извършва кръвопреливане за възстановяване на хемоглобина

Процесът на кръвопреливане с намалени показания на хемоглобина в медицинската терминология се нарича хемотрансфузия. Извършва се само в болница и под стриктното наблюдение на медицински персонал. Прелива се кръв, за да се увеличи съдържанието на желязо от здрав донор на реципиент.Процедурата е възможна само при съвпадение на кръвната група и Rh фактора.

Последователността на задължителните действия за кръвопреливане:

Лекарят установява дали има основателни причини за кръвопреливане и дали има противопоказания. Взимането на анамнеза в този случай е задължително, необходимо е да се разбере от пациента: дали преди това е извършено преливане на хемотрансфузионна среда за повишаване на хемоглобина, не е имало алергични реакции или странични ефекти, наличието на хронични заболявания и други индивидуални характеристики на тялото, които трябва да се вземат предвид.
След провеждане на лабораторни изследвания на личните кръвни параметри на пациента, като група и Rh фактор. Допълнително потвърждение на първоначалните данни ще бъде необходимо още на място, тоест в болницата. За да направите това, се извършва повторен анализ в лечебно заведение и индикаторът се сравнява с лабораторния - данните трябва напълно да съвпадат.
Изберете най-подходящата донорска маса на червените кръвни клетки за кръвопреливане с нисък хемоглобин. В случай на дори най-малко несъответствие дори в един показател, не се допуска кръвопреливане с цел повишаване на хемоглобина. Лекарят трябва да се увери, че опаковката е херметична, а паспортът съдържа цялата информация относно номера и датата на реколтата, името на донора, неговата група и Rh, името на организацията на производителя, срока на годност и подпис на лекаря. Продължителността на съхранение на състава за кръвопреливане на донор варира от 20 до 30 дни. Но дори и при пълно съответствие с всички показатели по време на визуална проверка, специалистът не трябва да открива никакви външни съсиреци или филми в него. След задълбочена проверка на качеството се извършва повторен анализ за потвърждаване на групата и резус.
Съвместимостта се проверява с помощта на системата AB0, докато кръвта на донора се комбинира с кръвта на реципиента върху специално стъкло.
За да се провери съвместимостта според Rh фактора, в специална епруветка се добавят две части от серумната маса на кръвта на пациента, една част от кръвната маса на донора, част от полиглюкин, 5 милилитра физиологичен разтвор и реакцията се наблюдава по време на завъртане.
След проучване на данните за съвместимост се извършва биологичен тест чрез инжектиране на 25 милилитра донорска кръв в реципиента. Прилага се три пъти с интервал между инжекциите от три минути. По това време пациентът се наблюдава внимателно, ако сърдечната честота и пулсът са нормални, лицето е без признаци на зачервяване и общото здравословно състояние е стабилно, тогава плазмата се допуска за трансфузия.
Кръвта не се използва в оригиналния си вид, преливат се различни нейни компоненти в зависимост от целта. При нисък хемоглобин се прелива еритроцитна маса. Този компонент на кръвния поток се въвежда капково със скорост 40-60 капки в минута. Пациентът трябва постоянно да бъде под наблюдението на лекар, който следи общото му благосъстояние, пулс, налягане, температура, състояние на кожата, с последващо въвеждане на информация в медицинския картон.
В края на процеса пациентът се нуждае от почивка за два часа. Още един ден е под лекарско наблюдение, след което му се правят изследвания на кръв и урина.
След като трансфузията приключи, остават приблизително 15 милилитра от кръвния серум на реципиента и масата на червените кръвни клетки на донора. Съхраняват се в хладилник за около 2 дни, ако се наложи да се направи анализ, при усложнения.

Кръвопреливането при анемия не е разрешено за всички, с изключение на хора с рядка кръвна група. Възстановяването на хемоглобина при тях може да се извърши само с помощта на желязосъдържащи препарати и специална диета, включваща храни, богати на желязо.

Възможни последици от кръвопреливане за повишаване на хемоглобина

Преди поставяне на капкомер на реципиента се провеждат редица тестове за съвместимост, за да се избегне слепване (аглутинация) на еритроцитите, което може да бъде фатално. Въпреки спазването на предварителните мерки за безопасност при извършване на кръвопреливане с намален хемоглобин, не винаги е възможно да се избегнат непредвидени последствия.

Видове усложнения по време на кръвопреливане с цел повишаване на хемоглобина:

Реактивен:
- повишаване на телесната температура;
- синдром на масивни кръвопреливания, може да бъде свързан с по-голямо от необходимото количество инжектирана кръв;
- хемолитичен шок, може да се развие с антигенна несъвместимост на кръвта, в такава ситуация настъпва разпадане на мембраните на еритроцитите, което води до отравяне на тялото с метаболитни продукти;
- цитратен шок, може да възникне само ако по време на трансфузия се използва консервирана кръв, поради използването на цитратна сол като консервант;
- посттрансфузионен шок, причинен от последствията от трансфузия на "лоша" кръв в прегрято състояние, замърсена с токсини, с примес на разпаднали кръвни клетки;
- анафилактичен шок, може да възникне при алергия към приложената среда за кръвопреливане.

Механични:

остро образувано разширение на сърцето, поради бързото въвеждане на кръвопреливаща среда;
тромбоза, сгъстяване на кръвта, което води до запушване на кръвоносните съдове;
емболия в резултат на проникване на въздух в системата за кръвопреливане.

инфекциозен

Хемоконтактна инфекция е възможна, когато е необходимо спешно кръвопреливане с рязко намаляване на хемоглобина и няма време за поддържане. Непременно кръвопреливащата среда се следи внимателно за наличие на микроорганизми. За да направите това, той се съхранява в продължение на шест месеца и се изследва отново.

Симптоми на нисък хемоглобин

Лесно е да се определи нивото на желязо в кръвта, за това трябва само да вземете кръвен тест в областната клиника или диагностична лаборатория. Причината за преминаване на анализа може да бъде преглед, свързан с посещение при лекар или наличието на очевидни признаци, показващи анемия. Според резултатите от изследването ще стане ясно какви мерки за възстановяване на желязото в организма да предпочетете - желязосъдържащо хранене и лекарства или кръвопреливане за повишаване на хемоглобина.

Най-честите симптоми на анемия включват:

Силен пулс и затруднено дишане.
Припадък и световъртеж.
Болка в главата, усещане за шум в ушите.
Усещане за слабост и болка в мускулната система.
Промяна във вкуса и мириса.
Промяна в структурата на ноктите.
Изтъняваща, суха коса.
Бледност и сухота на лигавиците и кожата.
Продължителна летаргия, апатично състояние, умора, депресия.
Намалено кръвно налягане, отклонения в работата на VGT системата, студени долни крайници.

Ако количествената стойност на желязото не е намаляла много, тогава човек може да не го осъзнава. Или започва да се тревожи за постоянно чувство на умора, дори след пълен сън, въпреки че анемията често е придружена от безсъние.

Такива усещания са причинени от кислородно гладуване на тялото поради липса на желязосъдържащ протеин в кръвта в червените кръвни клетки или намаляване на техния брой или обем. В крайна сметка, както знаете, именно на червените кръвни клетки е възложена една от най-важните мисии за снабдяване на всички органи, системи и тъкани на тялото с кислород и последващото отстраняване на въглероден диоксид. Следователно, при силно отклонение от нормата на индекса на хемоглобина, може да се наложи да се прибегне до кръвопреливане, за да се увеличи.

Кръвопреливане с недостатъчен хемоглобин в детска възраст

Ако вие или вашите близки имате един или повече симптоми на намален хемоглобин, трябва да се свържете с клиниката, за да проведете изследване на състава на кръвния поток.

Особено внимание трябва да се обърне на поддържането на желязо в кръвта при деца на правилното ниво.

Детето едва ли ще може ясно да обясни какво се случва с него. Именно в детската възраст нарушението на кислородния метаболизъм е най-опасно, тъй като може да доведе до физическо или умствено изоставане.

Нерядко при новородени и особено при недоносени бебета се появява нужда от кръвопреливане за повишаване на хемоглобина или премахване на ефектите от анемия. Трябва да се има предвид, че недоносеността винаги води до недостатъчен индекс на хемоглобина, но при липса на тежка форма на анемия нивото на желязото се възстановява напълно самостоятелно до първата година от живота. В случай на жизненоважна нужда от кръвопреливане с нисък хемоглобин ще е необходим внимателен подбор на донорска кръв, тъй като е забранено използването на майчина кръв в такава ситуация.

При хемолитична анемия може да се наложи кръвопреливане на новородено поради хемоглобин - това е, когато кръвта на майката и детето е несъвместима.

Хематологичната анемия има редица сериозни последици:

Невъзможност за износване на плода.
Раждането на бебе с оток.
Появата на тежка жълтеница.

С навременното откриване на тежка форма на анемия на плода по време на бременност му се извършва вътрематочно преливане на еритроцитна маса. Процедурата, в допълнение към спазването на стандартните мерки за подбор на донорска кръв, изследване за чувствителност и съвместимост, се извършва с помощта на ултразвук.

Нормалното ниво на хемоглобина е необходимо за осъществяването на всички жизнени процеси на човека, пълното формиране на тялото и поддържането на здравето. Показателят за желязо в кръвния поток е един от основните за здравословно здравословно състояние. За да го поддържате в норма, трябва само да ядете пълноценно и да отделите възможно най-много време за разходки на чист въздух.

Във връзка с

Показания за това е тежка форма на иктерична болест.

Заместителното кръвопреливане се извършва на деца, ако индиректният билирубин в кръвта е µmol / l - също се извършва в зависимост от телесното тегло на новороденото. Трансфузията се извършва преди всичко, за да се премахнат токсичните вещества от тялото на бебето, като билирубин, антитела и увеличаване на червените кръвни клетки, които влияят неблагоприятно на здравето на детето. Разбира се, такава операция не гарантира 100% възстановяване. Но всичко зависи от това какво заболяване се лекува по този начин и колко навременно е лечението.

Показания

Заместителното кръвопреливане при деца се извършва само след подходящи прегледи и диагностика. Тази операция трябва да се предписва само от лекуващия лекар.

Според лекарите основните индикации за заместващо кръвопреливане са:

Повишено съдържание на индиректен билирубин в кръвта, взета за анализ от съдовете на пъпната връв на новородено.
Бързо повишаване на количеството билирубин в кръвта на новороденото през първите няколко часа от живота.
Прояви на признаци на жълтеница или в първите дни от живота на детето, или веднага след раждането.
Ниско ниво на хемоглобина.

Повишаване на билирубина при новородено

Задържане

Кръвта се прелива в количество от 80% от масата на кръвта, която циркулира в тялото на новороденото. Обемът на прелятата кръв трябва да бъде около ml/kg. Естествено се използва само готова кръв, която е на не повече от три дни.

Преди обменно кръвопреливане се провеждат необходимите изследвания, както за количеството билирубин, така и за съвместимостта на кръвта на донора и пациента. Тук трябва да се отбележи, че дори ако кръвта на майката е подходяща за бебето, тя не се препоръчва да бъде донор до два месеца след раждането, тъй като тялото й все още не се е възстановило. Процедурата се извършва или през субклавиалната вена, или през пъпната връв.

Заместващото кръвопреливане започва първо с отстраняването на кръвта и след това с въвеждането на нова - това е така нареченият "метод на махалото". Ако детето има ниско ниво на хемоглобин, тогава трансфузията започва с неговата корекция, т.е. само с трансфузия на еритроцити. Когато нивото на хемоглобина в кръвта достигне нормата, тогава е възможно да се прелее кръвната плазма или чрез смесването й с еритроцитната маса, или с помощта на две спринцовки за това.

Извършване на процедура по кръвопреливане

Показания

Разбира се, на първо място, заместваща кръвопреливане при деца се извършва поради повишен билирубин в кръвта. Това може да се дължи на хемолитична болест на новороденото. Какви са признаците на това патологично състояние? Най-често това се дължи на несъвместимостта на Rh фактора в кръвта на майката и плода. Например, ако Rh факторът на майката е отрицателен, но на детето е положителен, тогава в майката се образуват антитела. Те преминават през пъпната връв или плацентата в кръвоносната система на плода и причиняват разрушаване на червените кръвни клетки.

След раждането новороденото може да изпита патологично състояние, от което може да бъде отстранено чрез правилна диагноза и своевременно кръвопреливане. В този случай целта на кръвопреливането е да се премахнат червените кръвни клетки, които са започнали да се разпадат под въздействието на майчините антитела в кръвта.

Физиологична жълтеница

Към днешна дата вероятността от заболяване при здрави доносени новородени с физиологична жълтеница е 60%.

Следните фактори допринасят за това:

Подмяната на хемоглобина в тялото на плода включва разрушаването на червените кръвни клетки при новородени.
Има такива усложнения при раждането, които включват навлизането в кръвта на бебето на недопустимо количество индиректен билирубин.
Усложнява се работата на черния дроб.
При новородените черният дроб не винаги се справя с натоварването.

Обменно кръвопреливане при новородени

За новородени с тежки форми на иктерични заболявания се предписва заместваща трансфузия. Този метод на лечение е доста разпространен днес, тъй като допринася за най-бързото решаване на проблема. На първо място, говорим за отстраняване на токсични продукти от тялото. Това може да бъде индиректен билирубин, голям брой червени кръвни клетки, както и много други антитела, които влияят неблагоприятно върху здравето на новородените.

Невъзможно е да се каже със сигурност, че болестта може да бъде излекувана незабавно само чрез обменно кръвопреливане. В този случай всичко зависи от формата на заболяването и неговата прогресия.

Показания за кръвопреливане

Кръвопреливането при деца трябва да се извършва само след предписание на лекар. За това има подходящи диагнози, от които трябва да се ръководите. Например, един от най-важните показатели е фактът, че проявата на заболяването е забележимо по-ранна и бързото му нарастване. При децата това може да бъде ранна жълтеница, увеличен черен дроб или далак, както и появата на голям брой млади червени кръвни клетки в кръвта.

Основният критерий за започване на обменна трансфузия все още е билирубиновият индекс. Ако при раждането в кръвта на пъпната връв стане повече от 50 µmol / l, това вече е първият знак за възможно по-нататъшно кръвопреливане. Също така в този случай е необходимо точно да се съсредоточи върху скоростта на натрупването му, тъй като в някои случаи терапията се предписва в ускорена форма. Опасен индикатор за скоростта на натрупване на индиректен билирубин е повече от 4,5 µmol / l в първите часове от живота на новороденото.

Как се извършва обменно кръвопреливане?

Тази процедура се извършва в кръвен обем не повече от ml / kg. Това е приблизително 80% от общото количество на цялата циркулираща кръв при новороденото. За това се използва изключително приготвена кръв, която е отлежала най-малко три дни - това е прясна кръв. Всички показатели за дарение в този случай са толкова важни, колкото и при други процедури. Затова при всички случаи трябва да се избере донор.

Дори майката да е подходяща за донор, кръвта й няма право да се взема до два месеца след раждането. Това на първо място предполага, че тялото на майката вече трябва да се възстанови от загубата на кръв и да е силно за по-нататъшна лактация.

При трансфузия само еритроцитите могат да бъдат заменени отделно от плазмата. В този случай се използва пъпната вена на новороденото, при спазване на всички правила за трансфузия. Първо, трябва да премахнете ml кръв от детето през катетъра и след това да въведете заместител в точното количество. Също така при тази процедура на трансфузия е много важно да се следи скоростта, тъй като тя не трябва да надвишава повече от 2-3 ml / минута.

По правило общата продължителност на кръвопреливането отнема около два часа. През това време на всеки 100 ml се инжектира допълнителен разтвор на калциев хлорид във вената. Такова заместващо кръвопреливане при деца позволява своевременно предотвратяване на смърт или разпространение на по-нататъшно заболяване. В резултат на това индиректният билирубин се екскретира от тялото на детето и настъпва постепенно възстановяване. Това е голямо количество токсичен индиректен билирубин, което може да бъде смъртоносна доза за новородени.

Защо трябва да правите кръвопреливане?

Първата причина за обменно кръвопреливане, както беше споменато по-рано, е повишеното количество индиректен билирубин. Поради това децата имат жълт цвят на тялото. Това показва разрушаването на червените кръвни клетки. Голямо количество билирубин значително и бързо се разпространява в кръвта на новороденото и постепенно засяга черния дроб, червата и съответно кожата придобива жълтеникав цвят. Така вече в рамките на два часа след раждането на децата е възможно да се определят първите симптоми на повишено съдържание на билирубин.

Вероятността от физиологична жълтеница при новородени

За съжаление почти 60% от доносените бебета развиват физиологична жълтеница на 3-4-ия ден. Към днешна дата причините за това все още не са идентифицирани, но е безопасно да се изброят основните показатели, характеризиращи това заболяване:

при новородени се наблюдава разрушаване на еритроцитите, което се дължи на заместването на феталния хемоглобин;
като следващ симптом за трансфузия могат да послужат някои усложнения по време на раждането, което даде тласък на силно освобождаване на индиректен билирубин;
има усложнение на черния дроб, тъй като това е единственият орган, който ще бъде отговорен за отстраняването му от тялото в момента;
тъй като черният дроб на бебето все още не е узрял за такава активна работа, той може постепенно да намали своята производителност, което от своя страна ще затрудни работата на тялото на такива малки деца.

По правило пикът на такава физиологична жълтеница при новородени пада на 7-9-ия ден и след две седмици може да изчезне сам. По това време основното е да се поддържа състоянието на кръвта под контрол и да се провеждат подходящи тестове. Ако не е имало сериозни нарушения при раждането, тогава може би такава процедура може да бъде избегната. Всички деца са различни, точно като възрастните, така че не се разстройвайте и паникьосвайте веднага.

Заместващо кръвопреливане при новородено с GBN

Обменно кръвопреливане.

Гилербилирубинемия, винаги откривайте причината!
Анемия при воднянка на плода (еритробластоза).
Полицитемия (хематокрит > 70%).
Дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC): само като последна мярка (Ultima Ratio), предимно без успех.
Противоречив: със сепсис или тежка вирусна инфекция.

Диагностични мерки преди всяко обменно кръвопреливане

Майка: кръвна група, индиректен тест на Кумбс.

Дете: кръвна група, директен тест на Кумбс, OAK с левкоцитна формула, хематокрит и ретикулоцити: билирубин. KOS и газов състав: скрининг за метаболитни заболявания. В случай на малформации (хромозомни заболявания) и преди всичко метаболитни заболявания, помислете за вземане на кръвна проба преди процедурата.

Ако заболяването не се основава на обичайната фетоматерна несъвместимост, потърсете други причини:

Инфекциозни. (TORCH, особено CMV), сепсис. Луес, листериоза.
Хемолитична анемия: ферментопатия (глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа, пируват киназа и др.), мембранопатия (вродена сфероцитоза, елиптоцитоза), хемоглобинопатия (α-таласемия: Hydrops); анемия, причинена от парвовирус B19, CMV.
Галактоземия: скрининг за метаболитни заболявания.
Несъвместимост за редки кръвни групи (Kell, Anti-C).
Кръвоизливи в кожата и телесните кухини (например тежък кефалогематом).

Практически препоръки за обменно кръвопреливане при новородено

Концентрат на червени кръвни клетки (ЕК):

С несъвместимост в системата ABO (0 (1), Rh (-)) и AV плазма.
При Rh-несъвместимост кръвната група е като тази на дете, но Rh-отрицателна. Внимание: майчини антитела. Проведете предварителен тест за съвместимост на ЕК и кръвта на майката (в отдела / станцията за кръвопреливане).
Алкализация на червените кръвни клетки: Hasek или сляпо за всеки 100 ml EC 0,8 ml TRIS 3 M.
EC облъчване (10 минути). Внимание: Облъчените червени кръвни клетки са добри само за ограничен период от време.
Загрейте до телесна температура.

Количество: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (с хипербилирубинемия); смесете с плазма (обикновено 2:1), за да съответства на хематокрита на детето. По този начин ще се обмени 90-95% от кръвта на бебето.

Вземането на кръв може да се извърши чрез пъпен артериален катетър, трансфузия чрез пъпен венозен катетър. Дори ако съдовата катетеризация се извършва само за кратък период от време, е необходимо да се фиксират добре катетрите и, ако е възможно, да се направи рентгенова снимка (внимание, тромбоза на порталната вена!).

Внимание: изтеглете кръв от пъпната артерия на малки порции, за да избегнете нарушена перфузия на червата (в противен случай рискът от развитие на NEC).

Извършете обменна трансфузия през периферен достъп (артерия и вена).

Възможен е постоянен обмен без колебания в кръвното налягане.
По-безопасно по отношение на развитието на тромбоза на порталната вена.

Внимание, само в изключителни случаи събирайте реколта от малки артерии (например a. radialis). При използването им кръвотеглете чрез пасивен ток, без активна аспирация (опасност от нарушаване на перфузията). Преди всяка пункция на периферната артерия проверете перфузията на крайника с колатерални клонове (тест на Алън).

Обменен обем: 2-3 ml/kg на порция.

Внимание, вземете първите мл от кръвта на детето (5-10 мл EDTA кръв).

След всеки 100 ml обмен се инжектират 2 ml 10% разтвор на калций (спорно).

Мониторинг: пулс, кръвно налягане и дихателна честота (за водене на запис). При колебания в кръвното налягане можете да намалите планирания обем на обмен.

Лабораторен контрол: преди, по време и след обмяната: електролити (Na, K, Ca), KOS и газов състав, билирубин, общ белтък, кръвна захар и OAK (Ht, тромбоцити, левкоцити).

Извършвайте обменно кръвопреливане бавно, поне 2-3 часа, като обменът между интра- и извънклетъчния билирубин отнема време.
Контрол на билирубина на всеки 3-6 часа (може да се наложи ново обменно кръвопреливане).

Обменно кръвопреливане при DIC. наличие на циркулиращи антитела:

Размяната трябва да се извърши бързо - за един час.

Внимание: опасност от колебания в кръвното налягане и развитие на белодробен оток.

При анемия около 1/3 от обема трябва да се замести бързо (трансфузия, до Ht> 35%), останалият обем бавно, в продължение на 2 часа.

Хемолитична болест на плода и новороденото

Промени в тялото на плода с хемолитична болест

Хипербилирубинемията не оказва значително влияние върху състоянието на плода, тъй като черният дроб на майката поема функцията да неутрализира получения билирубин. Хипербилирубинемията е опасна за новороденото.

Според аутопсии на фетуси, починали от хемолитична болест, се наблюдава характерна воднянка с подуване на корема и тежък подкожен оток. Винаги се отбелязва тежка анемия с преобладаване на незрели форми на еритроцити. При аутопсия се установява асцит, прекомерно увеличен черен дроб и далак; долните им полюси могат да достигнат илиачния гребен. И в двата органа се отбелязва изразена екстрамедуларна еритропоеза, голям брой еритробласти. Всичко това води до нарушаване на нормалната анатомия. Кухините на сърцето обикновено са разширени, мускулната стена е хипертрофирана. По протежение на коронарните съдове се откриват огнища на еритропоеза. Често се открива хидроторакс. В белите дробове се откриват плетора и голям брой еритробласти. Бъбреците може да имат изразена еритропоеза, но обикновено са с нормален размер. Костният мозък показва полицитемия. Плацентата също има характерен външен вид: изразен оток, увеличаване на размера. Масата му често достига 50% от масата на плода. Плацентата и мембраните са повече или по-малко жълти поради жлъчните пигменти, секретирани от бъбреците на плода. Във власинките на хориона - оток, стромална хиперплазия, увеличаване на броя на капилярите.

Въпреки добре познатия модел на патологични промени, хронологията на процеса не е напълно ясна. Първоначално се смяташе, че воднянката е следствие от сърдечна недостатъчност, която се развива на фона на тежка анемия и хиперволемия на плода, но сега стана известно, че живородените деца с воднянка нямат нито значителна камерна недостатъчност, нито хиперволемия. По-нова гледна точка е, че асцитът на плода е резултат от хипертония в порталната и пъпната вени поради уголемяване и анатомични промени в черния дроб. Поради еритропоезата се развива хипопротеинемия в чернодробната тъкан в резултат на чернодробна недостатъчност и неспособността на едематозната плацента да осигури нормалния трансфер на аминокиселини и пептиди. Това от своя страна води до увеличаване на асцита и последващ генерализиран оток. С развитието на техниката на кордоцентезата стана възможно да се разбере патофизиологията на воднянката. Наистина, хипопротеинемия и хипоалбуминемия често се откриват при засегнатите фетуси, а при фетуси с воднянка това е задължителна находка. Тези данни доказват, че хипопротеинемията играе основна роля в генезата на воднянката на плода. Установено е, че воднянката не се развива, докато нивото на хемоглобина в плода не падне под 40 g/l. Средното ниво на хематокрит при воднянка е 10,2%.

Разпадането на червените кръвни клетки, увреждането на функцията на бъбреците, черния дроб и мозъка на плода възникват в резултат на излагане на непълни антитела, преминаващи към плода от майката. При излагане на непълни антитела се развива капилярна тромбоза и исхемична тъканна некроза. В черния дроб на плода намалява протеиновият синтез, възниква хипо- и диспротеинемия, в резултат на което плазменото онкотично налягане намалява, съдовата пропускливост се увеличава, подуването и анасарката се увеличават. При разрушаване на еритроцитите се освобождават тромбопластични фактори, развива се DIC, нарушава се микроциркулацията и възникват дълбоки метаболитни нарушения в плода.

Хемолитичната болест често се развива при новородено поради масивния приток на майчини антитела в кръвта му по време на раждането, преди пъпната връв да бъде прерязана.

В първите часове след раждането токсичният индиректен билирубин се натрупва в тъканите на детето. В клетките на нервната система се нарушават процесите на клетъчно дишане (билирубинова енцефалопатия), което води до смърт на дете или постоянни неврологични разстройства (глухота, слепота), които продължават за цял живот.

Диагностика на хемолитична болест на новороденото

Веднага след раждането на дете той се определя:

хемоглобин (норма - 38,4 g / l);

броят на еритроцитите (норма - 6,0 10 | 2 / l);

За определяне на блокиращите (пълни) антитела се извършва индиректен тест на Coombs, който позволява да се идентифицират еритроцитите на новороденото, свързани с антитела; почасово повишаване на билирубина, повишаване на съдържанието му над 5,13 μmol / l за 1 час показва увеличаване на тежестта на жълтеницата.

Хемолитичната болест на новороденото се характеризира с бързо нарастване на анемията, жълтеницата, съдържанието на индиректен токсичен билирубин и бързото му почасово увеличение. Новороденото има летаргия, хипорефлексия, намален тонус, намален сукателен рефлекс и апнея.

Същността на хемолитичната болест на плода е хемолиза на червените кръвни клетки, анемия, билирубинова интоксикация. Поради разпадането на еритроцитите под въздействието на антирезусните антитела на майката се наблюдава повишаване на токсичния индиректен билирубин. Черният дроб губи способността си да превръща индиректния билирубин в директен билирубин, който се разтваря във вода и се отделя от тялото чрез бъбреците. Развива се хипоксия, тежка интоксикация.

Форми на хемолитична болест на новороденото

Има три форми на хемолитична болест:
Хемолитична анемия, свързана с жълтеница.

Хемолитична анемия с жълтеница и воднянка.

Нека разгледаме накратко тези клинични форми, които отразяват тежестта на заболяването.

Хемолитичната анемия е най-леката форма на заболяването. Новороденото има намалено ниво на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Кожата е бледа, има леко увеличение на черния дроб и далака. Съдържанието на хемоглобин и билирубин може да бъде на долната граница на нормата или малко по-ниско.

Анемичната форма на хемолитична болест е резултат от излагане на малко количество Rh антитела върху доносен или почти доносен плод (37-40 седмици).

Изоимунизацията на плода се среща по-често при раждане. Анемията е водещ признак на леко увреждане.

Хемолитичната анемия в комбинация с жълтеница е по-честа и тежка форма на заболяването. Основните симптоми са: хипер- или нормохромна анемия, жълтеница и хепатоспленомегалия. В тези случаи има иктерично оцветяване на амниотичната течност, кожата, примордиалното смазване, пъпната връв, плацентата и феталните мембрани. Съдържанието на индиректен билирубин е повече от µmol/l. Състоянието на новороденото постепенно се влошава, появяват се конвулсивни потрепвания, нистагъм и хипертонус.

При бързо увеличаване на почасовото увеличение на билирубина с 5-10 пъти се развива "ядрена жълтеница", което показва увреждане на централната нервна система, когато може да настъпи слепота, глухота и умствено увреждане. Съдържанието на хемоглобин е под 38 g/l.

Иктеричната форма възниква, ако антителата действат за кратко време върху зрял плод. Не настъпва декомпенсация на защитните и адаптивни механизми, плодът се ражда жизнеспособен.

След раждането бързо се развива жълтеница и интоксикация с индиректен билирубин. Често се присъединяват инфекциозни усложнения (пневмония, респираторен дистрес синдром, омфалит). След 7 дни от живота, патогенният ефект на антителата, които са проникнали в кръвта на плода, спира.

Хемолитичната анемия в комбинация с жълтеница и воднянка е най-тежката форма на заболяването. Новородените обикновено се раждат мъртви или умират в ранния неонатален период. Клиничните симптоми на заболяването са: анемия, жълтеница и общ оток (асцит, анасарка), тежка спленомегалия. Често се развива хеморагичен синдром.

Проникването на майчините антитела през плацентата не винаги се случва, тежестта на лезията на плода не винаги съответства на титъра (концентрацията) на Rh антитела в кръвта на бременна жена.

При някои Rh-отрицателни жени, поради патологията на бременността и плацентарната недостатъчност, Rh антителата навлизат в плода по време на бременност. В този случай възниква фетопатия: вродена форма на хемолитична болест на новороденото (едематозна, иктерична), раждане на мацерирани плодове. При доносените фетуси хемолитичната болест на новороденото се среща десет пъти по-често, отколкото при недоносените. Това показва увеличаване на транспорта на изоантитела през плацентата преди и по време на раждането.

При едематозната форма на хемолитична болест на новороденото има изразени признаци на незрялост дори при доносени новородени. В коремната, плевралната кухина, в перикардната кухина се съдържа голямо количество течност, в тъканите на черния дроб, бъбреците, далака, различни кръвоизливи. Слезката се увеличава веднага, тимусната жлеза се намалява с 50%, черният дроб се увеличава 2 пъти, признаците на хипоплазия се изразяват в белите дробове.

Непосредствената причина за смъртта на новородени при едематозна форма на хемолитична болест са тежки дистрофични промени в жизненоважни органи, невъзможност за спонтанно дишане.

Едематозната форма на хемолитична болест на новороденото се развива при многократно излагане по време на бременност на умерено количество Rh антитела. Основният признак на тъканните реакции е развитието на компенсаторно-адаптивни процеси, разнообразието и тежестта на които се увеличават с периода на вътрематочен живот на плода (увеличаване на размера на сърцето, черния дроб, далака, лимфните възли).

В тази връзка, въпреки продължаващото повторно проникване на изоантитела, плодът оцелява, но развива дистрофични процеси в органите и тъканите и е нарушено развитието на белите дробове и бъбреците. Поради високата съдова пропускливост се появява оток, теглото на плода не съответства на гестационната възраст и се увеличава 1,5-2 пъти. Плодът, роден жив, най-често умира.

Смърт на плода с мацерация по време на изоимунологичен конфликт настъпва при сенсибилизирани жени с масивен пробив на плацентарната бариера към антитела по време на бременност. Незрелостта на органите и системите на плода причинява бързо развитие на дистрофични процеси и некротични промени и плодът умира. На по-късна дата (34-36 седмица) действието на много голямо количество антитела води до същия резултат.

Лечение на фетална хемолитична болест

Понастоящем за лечение на хемолитична болест на плода се извършват вътрематочни кръвопреливания под ултразвуков контрол. Преливането на кръв на плода може да се извърши от 18 гестационна седмица. Вътрематочното кръвопреливане създава предпоставки за удължаване на бременността. Има интраабдоминални и интраваскуларни методи за кръвопреливане.

Техниката на интраабдоминалната трансфузия се състои в пункция на коремната стена на майката, стената на матката, коремната стена на плода и въвеждане в коремната му кухина на едногрупова и Rh-отрицателна еритроцитна маса, която се адсорбира от лимфната система и достига до съдовата система на плода.

Предпочитание се дава на вътресъдово кръвопреливане на плода, индикациите за което в случай на Rh сенсибилизация са тежка анемия и хематокрит под 30%.

За извършване на интраваскуларна хемотрансфузия се извършва кордоцентеза. Вената на пъпната връв се пунктира в непосредствена близост до входа й в плацентата. Проводникът се отстранява от иглата и се взема кръв за определяне на хематокрита на плода. През иглата бавно се инжектира еритроцитната маса, след което се взема втора кръвна проба за определяне на крайния фетален хематокрит и оценка на адекватността на терапията. За спиране на движенията на плода, в резултат на което иглата може да бъде изтласкана от вената на пъпната връв, плодът се инжектира ардуан (пипекуроний) интравенозно или интрамускулно. Определянето на необходимостта и времето за последващи кръвопреливания на плода се основава на резултатите от ултразвук, посттрансфузионен хемоглобин и хематокрит в плода.

Прелятите компоненти влизат директно в кръвта на плода, което може да спаси живота му в случай на сериозно заболяване.

Интраабдоминална трансфузия трябва да се извършва само ако гестационната възраст е под 22 седмици или интраваскуларната трансфузия е трудна. В плазмата, взета по време на кордоцентеза, се определя концентрацията на фетален хемоглобин, кръвна група и фетален кариотип. Очевидно е, че плод с Rh-отрицателна кръв няма да развие хемолитична болест, свързана с несъвместимост на Rh антигени.

Лечение на хемолитична болест на новороденото

Към днешна дата, от гледна точка на медицината, основана на доказателства, методите за лечение на хемолитична болест на новороденото са ефективни:

заместващо кръвопреливане;

интравенозно приложение на стандартни имуноглобулини.

Обменно кръвопреливане. Обменното кръвопреливане на новородено се основава на отстраняването на Rh антитела и билирубин. Увеличаването на титъра на антителата при майката по време на бременност до 1:16 и повече трябва да предупреди неонатолог за хемолитична болест при новороденото. Особено неблагоприятен факт е намаляването на титъра на антителата преди раждането, което показва риска от тяхното движение към плода.

Тежка форма на хемолитична болест може да се предположи при наличие на иктерично оцветяване на кожата, сирене смазване, плацента, амниотична течност, подуване и уголемяване на черния дроб на плода.

Рисковите фактори за билирубинова енцефалопатия включват:

ниско телесно тегло на новороденото (по-малко от 1500 g);

хипопротеинемия (съдържание на общ протеин под 50 g/l);

хипогликемия (съдържание на глюкоза под 2,2 mmol / l);

анемия (хемоглобин под 140 g/l);

появата на жълтеница през първите 12 часа от живота; вътрематочна инфекция на плода.

Показания за заместващо кръвопреливане:

появата на жълтеница веднага след раждането или в първите часове от живота;

бързо почасово повишаване на билирубина през първите часове от живота 6,8 mmol / l);

ниско ниво на хемоглобина (под 30 g/l). За обменно кръвопреливане се използват едногрупови или 0(1) група Rh-отрицателни червени кръвни клетки и плазма [едногрупова или AB(IV)].

В случай на конфликт в системата АВ0, масата на еритроцитите трябва да бъде 0 (1) от групата, суспендирана в плазмата на групата АВ (IV). При кръвна несъвместимост поради редки фактори се извършва индивидуален подбор на донори.

От новороденото се взема милилитър кръв и се инжектира същото количество еритроцитна маса. При повторно заместващо кръвопреливане дозата се намалява 2 пъти. Така общият обем на еритроцитната маса е 70 ml на 1 kg телесно тегло на детето.

Обменното кръвопреливане е ефективен начин за отстраняване на токсичните продукти на хемолизата от тялото на новородено, а именно индиректен билирубин, антитела и непълно окислени продукти на интерстициалния метаболизъм. Въпреки това, възможни усложнения: сърдечна недостатъчност, въздушна емболия, инфекция, анемия, хеморагичен синдром и др.

Фототерапия. През 1958 Cremer et al. установи, че светлината разрушава индиректния билирубин. Затова беше предложен метод за фототерапия - облъчване на тялото на новородено с флуоресцентна лампа.

Жълтият цвят на билирубина се свързва с наличието на лента за поглъщане на светлина в него в синята област на спектъра при дължина на вълната 460 nm.

Фототерапията насърчава превръщането на свободния билирубин в кожата и капилярите в нетоксични метаболити (биливердин), които се екскретират с урината и жлъчката на плода. В този случай албумините губят способността си да свързват билирубина.

Светлината прониква през кожата на новородено на дълбочина 2 см.

Показания за фототерапия са:

конюгативна жълтеница при доносени новородени с ниво на индиректен билирубин в серумен dokmol / l или повече;

хемолитична болест на новороденото според Rh фактора и групова несъвместимост;

състояние след заместващо кръвопреливане при тежка хемолитична болест;

профилактика при новородени с риск от развитие на хипербилирубинемия (перинатална хипоксия, незрели и недоносени новородени, нарушена терморегулация).

При фототерапия е възможно развитието на токсични ефекти при новородени (еритема, диспепсия, изгаряния, хипохидратация, "синдром на бронзовото бебе"). При стойности на директен билирубин в кръвния серум над 85 µmol/l, фототерапията трябва да се преустанови.

Терапия с интравенозни имуноглобулини. Имуноглобулините (във високи дози) блокират Fc рецепторите, които участват в реакцията цитотоксични антиген-антитяло и по този начин намаляват хипербилирубинемията.

На новородените се инжектират венозно ImBio-имуноглобулини в доза 800 mg/kg дневно в продължение на 3 дни в комбинация с фототерапия.

По този начин комплексната терапия за хемолитична болест на новороденото, включваща обменна трансфузия, фототерапия и интравенозен имуноглобулин, може да намали честотата и тежестта на тази патология, както и да подобри здравето и прогнозата за развитие на децата.

Смята се, че след първата бременност с Rh-положителен плод, сенсибилизация се появява при 10% от Rh-отрицателните жени. При всяка следваща бременност 10% се имунизират с Rh-положителен плод.

Важно е да се направи приблизително изчисление на броя на дозите имуноглобулин за акушерските институции. Като се вземат предвид литературните данни, трябва да се има предвид, че от 1000 раждащи 170 ще имат Rh-отрицателна кръв. От тях 100 жени ще имат Rh-положително дете. Следователно са необходими 100 дози от лекарството на 1000 раждания, ако се прилага на всички жени с Rh-отрицателна кръв, които са родили деца с Rh-положителна кръв.

При стриктното прилагане на метода за специфична превенция на Rh сенсибилизацията е възможно практически да се реши проблемът с Rh-конфликтната бременност.

Статии в тази категория:

Някои нюанси в храненето на децата
Хранене за деца в предучилищна и училищна възраст
Как се лекува хемолитичната болест на новороденото?
Жълтеница при хемолитична болест на новороденото, защо е опасна?
Хемолитична болест на новороденото

Последни читатели:

Коментари

Вмъкване на изображение

Можете да качите изображение към текста от вашия компютър:

Или посочете адреса на изображението в Интернет:

Зареждане на списък с албуми.

Вмъкване на изображение

Можете да поставите повече или да затворите този прозорец.

Можете да влезете в този сайт с вашето потребителско име.

Хемолитична болест при новородени по кръвна група и Rh фактор: причини, последствия, лечение и профилактика

Често през първите няколко дни след раждането кожата на бебето започва бързо да пожълтява. Това явление е познато на неонатолозите, които незабавно предписват преглед на бебето и подходящо лечение.

Въпреки това, не всички млади родители знаят как правилно да реагират на такъв симптом и защо е опасно за детето. Помислете какво означава диагнозата хемолитична болест, какви са причините за жълтеницата и какво трябва да правят родителите на новородено?

Хемолитичната болест е тежко детско заболяване

Какво е хемолитична болест и защо е опасна?

Хемолитичната болест е доста сериозно състояние на новороденото, при което в кръвта на бебето се отбелязва масивен разпад на червените кръвни клетки, наречен хемолиза. Учените обясняват това явление с разликата в състава на кръвта на майката и детето.

Има няколко разновидности на това заболяване, но най-опасното състояние е причинено от несъвместимостта на кръвта според Rh фактора. Този проблем се среща в почти сто процента от случаите при жени с отрицателен Rh. Ако заболяването се развива поради разликата в кръвните групи на майката и бебето (според системата AB0), протичането му е по-малко сложно.

По-често хемолитичната болест на новороденото се проявява чрез промяна в цвета на кожата - тя придобива жълт оттенък. Това обаче е само един от симптомите на развитието на болестта. Най-опасните прояви могат да бъдат определени само от резултатите от лабораторни изследвания, ултразвук, доплерография, рефлексни нарушения.

Леката форма на заболяването може да премине без последствия, но също така изисква намесата на специалист. Ако не се лекува умерена до тежка хемолитична жълтеница при новородени, бебето може да умре. Към днешна дата има напълно разработен механизъм за превенция и лечение на това опасно състояние и следователно сценарият на заболяването в повечето случаи е благоприятен.

Причини за заболяването при новородени

Защо възниква патологията? Помислете за основните му причини. Всички хора имат определена кръвна група. Има четири от тях - 0, A, B и AB (в домашната медицина се използват обозначенията I, II, III, IV). Групата се определя въз основа на състава на кръвта, в която присъстват антигени.

В допълнение към антигените, в кръвта на по-голямата част от кавказкото население на планетата (около 85%) има специални еритроцитни протеини (D антигени), които определят Rh фактора. Ако този протеин не се открие при пациент, кръвта му принадлежи към Rh-отрицателната група.

Съставът на кръвта при новородено може да се различава от този на родителя (според генетичната вероятност). Ако майката и плодът имат различна група или Rh фактор, възникват предпоставки за имунологичен конфликт.

Какво е това противоречие? Тялото на жената възприема кръвните клетки на плода като чужди за него и започва да се бори с тях, произвеждайки антитела. Тези частици навлизат в кръвта на бебето през плацентата.

Описаният процес може да започне още от 8-та седмица от бременността, когато се формират Rh фактор и кръвна група в плода. Въпреки това, по-често масовото проникване на антигени през плацентата се случва по време на раждането. В резултат на това бебето в кръвта започва процеса на разпадане на червените кръвни клетки - хемолиза.

Такова разпадане на червените кръвни клетки причинява натрупването в тъканите на тялото на детето на жлъчен пигмент - билирубин, което провокира увреждане на жизненоважни органи - черен дроб, далак и костен мозък. Този компонент на жлъчката е особено опасен, защото може да проникне през кръвно-мозъчната бариера и да наруши работата на мозъка.

В допълнение, хемолизата значително намалява нивото на хемоглобина в кръвта и бебето развива анемия. Анемията е доста опасно състояние за новородено, тъй като допринася за кислородния глад на тъканите и органите.

Несъответствието на кръвта според системата ABO (т.е. според групата) обикновено не води до сериозни последици. Въпреки това, ако по време на бременност жената е имала ARVI, грип или други инфекциозни заболявания, това увеличава пропускливостта на плацентата, което води до развитие на опасни форми на заболяването.

Според статистиката заболяването често се проявява при бебета, които не съвпадат с Rh фактора с кръвта на майката. Някои експерти обаче са сигурни, че имунологичният конфликт в системата ABO не е рядко явление, само симптомите му могат да бъдат замъглени и диагнозата често не се поставя.

Класификация и симптоми на хемолитична болест на новороденото

Както споменахме, хемолитичната болест има няколко разновидности. По-точно те са четири.

Иктерична форма на хемолитична болест

Нека разгледаме по-отблизо тези видове:

Особено често при новородени се среща иктеричната форма на хемолитична болест. Това е тип на заболяването с умерена тежест. Характеризира се с появата на първоначалните симптоми едва на следващия ден след раждането. Детето се ражда с нормален цвят на кожата и без видими патологии. След това кожата на бебето придобива жълтеникав оттенък, който постепенно става по-светъл. Детето може да има депресирани рефлекси, увеличен черен дроб, далак.
Ядрената жълтеница или билирубиновата енцефалопатия е опасна интоксикация на мозъка. Заболяването възниква при забавена терапия на иктеричния тип заболяване. Ядрената жълтеница протича на два етапа. Началната фаза се характеризира с спокойна поза на бебето, слаби реакции към стимули. Кожата става синкава, появяват се конвулсии, очите на бебето са широко отворени. Следващият етап е спастичен. Детето крещи, мускулите му са напрегнати, дишането му е накъсано. Това заболяване може да доведе до церебрална парализа, глухота, нарушения на говора.
Най-безобидна е анемичната форма. В това състояние детето има намален хемоглобин в кръвта, бебето е летаргично, отслабено и суче лошо на гърдата. Този тип заболяване се среща при всяко 10 болно новородено и има благоприятен сценарий.
Едематозният сорт е най-опасният случай на заболяването. Детето се ражда с характерни отоци във всички кухини на тялото - сърдечната торбичка, плевралната област и коремната кухина. Кожата има жълт оттенък, с изразена бледност. Черният дроб и далакът са увеличени, кръвните изследвания показват тежка анемия. Тези симптоми могат да доведат до сърдечна недостатъчност и смърт още в утробата или веднага след раждането.

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването се извършва на етапа на вътрематочно развитие на плода и след раждането. Помислете за методите за натална и постнатална диагностика.

Ако кръвта на майката е Rh отрицателна, дори по време на бременност, лекарят събира данни, за да изготви картина на възможните патологии. Взема се предвид много информация: несъвместимост на кръвта на родителите, аборти, спонтанни аборти, предишни раждания на майката.

Най-малко три пъти по време на бременност жената има титър на анти-резус антитела. Тревожните симптоми - спазматични стойности, стабилният им растеж, както и намаляване на нивата малко преди раждането - могат да показват проникването на антитела през плацентата.

Ако съществува риск от имунен конфликт, лекарят предписва изследване на амниотичната течност (определят се нивата на билирубин, протеин, желязо, глюкоза и др.). Със сигурност се вземат предвид резултатите от ултразвук и доплерография - удебеляване на плацентата, полихидрамнион, скорост на кръвотока в мозъчната артерия и др.

Ако бременна жена има Rh отрицателна кръв, най-вероятно лекарите ще настояват за анализ на амниотичната течност

Постнаталната диагноза се поставя въз основа на преглед на бебето след раждането. Това е наличието на жълтеница, контрол на билирубина в динамика, еритробластоза, нива на хемоглобин в кръвта и др. Всички показания се разглеждат като цяло. Имунологичният конфликт в системата ABO, въпреки благоприятната прогноза, също изисква вниманието на лекар.

Диференциална диагноза се извършва със състояния като наследствена хемолитична жълтеница, сепсис, кръвоизливи, които могат да причинят анемия. Цитамегаловирусните инфекции и токсоплазмозата също се изследват.

Жълтеницата при новородени може да има чисто физиологичен характер. Появата му се дължи на недостатъчна зрялост на чернодробните ензими и заместването на хемоглобиновите клетки. Веднага щом ензимите започнат да се произвеждат в правилното количество, цветът на кожата на бебето придобива нормален нюанс. Описаното състояние не изисква лечение.

Характеристики на лечението

Лечението на иктерични и други видове хемолитична болест се основава на тежестта на нейното протичане. Важно е бързо да се освободи тялото от токсините - продуктите на разпадане на червените кръвни клетки. Необходима е и понижаваща билирубина терапия за спиране на процеса на хемолиза.

Хемолитичната болест изисква кръвопреливане, хемосорбция или плазмафереза

В трудни случаи е показано кръвопреливане, което се извършва на плода в утробата или след раждането. Други начини за премахване на симптомите са хемосорбция (прекарване на кръв през специални филтри) и плазмафереза (отстраняване на плазма, съдържаща токсини, от ограничен обем кръв). Обменното кръвопреливане и други интервенции обаче имат ясни показания:

ако индиректният билирубин в кръвта на пъпната връв надвишава 60 µmol / l или нараства със скорост повече от 10 подобни единици на час;
нивото на хемоглобина в бебето е критично - по-малко от 100 g / l;
жълтеница се появи веднага след раждането или през първите 12 часа.

Трябва да се помни, че кръвопреливането често води до усложнения, повечето от които са свързани с нарушение на техниката на процедурата. Използва се само прясна кръв, съхранявана не повече от 2 дни, и ниска скорост на кръвопреливане. Освен това е важно масата на червените кръвни клетки да е близка до телесната температура, за да се избегне сърдечен арест.

Бебетата с по-леки симптоми се лекуват консервативно. По правило това е:

в / при въвеждането на глюкоза, протеин;
използването на активатори на чернодробните ензими;
назначаването на абсорбенти, които помагат за свързване и отстраняване на токсините от тялото;
използването на витамини и лекарства, които стимулират черния дроб и ускоряват метаболитните процеси в тялото на бебето.

На всички деца с признаци на пожълтяване на кожата се предписва фототерапия. Тази процедура включва излагане на кожата на трохи от флуоресцентна светлина (бяла или синя). Подобни дейности премахват индиректния билирубин от тялото, превръщайки го във водоразтворими вещества.

Също така, фототерапията се провежда, за да се предотврати появата на хипербилирубинемия, ако е имало фетална хипоксия и нарушения на терморегулацията. Често процедурата се предписва на недоносени бебета.

Можете да започнете кърмене с хемолитична болест само след разрешение от лекуващия лекар. По правило прикрепването към гърдата се извършва само три седмици след раждането. През този период антителата се отстраняват напълно от майчиното мляко, но засега бебето се храни със смес или донорско мляко.

При HDN не е възможно да приложите бебето към гърдата веднага, като правило лактацията може да започне 3-4 седмици след раждането

Ваксинациите, които са обичайни да се правят в болницата, с жълтеница могат да бъдат отложени. По-специално, BCG се прави малко по-късно.

Последици от хемолитична болест за дете

Последствията от хемолитичната болест на новороденото може да отсъстват напълно и могат да бъдат доста значителни. Всичко зависи от формата на заболяването, както и от навременността и адекватността на терапията. При диагностициране на лека форма на хемолитична болест до края на втората седмица всички показатели за здравето на детето се нормализират. Впоследствие бебето ще расте и ще се развива добре според възрастта си.

Ако нивото на билирубина надвиши критичните стойности от 340 μmol / l, в бъдеще са възможни негативни последици. Краткосрочните включват развитието на ядрена форма на заболяването, когато мозъкът на бебето страда от токсини. Тази форма може да доведе до различни психични разстройства, развитие на церебрална парализа, загуба на слуха.

Развитието на ядрената форма може да се съди по ригидността на мускулите в задната част на главата, изпъкването на фонтанела, мускулните потрепвания и признаците на задушаване. Има и други симптоми на това състояние, с които неонатолозите са запознати.

Бебета, които са имали тежка форма на HDN, се регистрират при невролог, офталмолог и педиатър

Високите нива на билирубин могат да повлияят по-късно. Според статистиката всяко трето дете с подобни симптоми е диагностицирано с невропсихиатрични разстройства. В тази връзка бебетата с тежка форма на хемолитична болест след стабилизиране на състоянието се регистрират при невролог, офталмолог и педиатър.

Някои от децата се нуждаят от дълъг период на рехабилитация, докато други се нуждаят от няколко месеца за окончателно възстановяване. Въпреки това наблюдението на специалистите е показано и от двете.

Превантивни действия

Превантивните мерки включват специално наблюдение на състоянието на бременна жена, която е в риск.

Провеждат се следните събития:

Снемане на анамнеза - кръвопреливания при предишна бременност, спонтанни аборти, мъртвородени бебета, аборти. Тази информация ще помогне да се оцени вероятното ниво на антигени в кръвта на пациента. Най-уязвими от тях са тези, които вече са раждали или имат анамнеза за аборти, тъй като в тези случаи тялото вече е готово да се „съпротивлява“ и вероятността от имунен конфликт е висока.
В критични случаи лекарят препоръчва инжектиране на антирезус имуноглобулин за потискане на производството на антитела. Такава инжекция ще предотврати проблеми с нова бременност.
Систематично наблюдение на кръвта на бременна жена за наличие на Rh антитела. Ако концентрацията им се увеличи, пациентът се насочва за превантивно лечение.
Често лекарят предписва стимулиране на раждането след 36-та седмица от бременността. Преждевременното раждане е причинено от високия риск от хемолитична болест на новороденото, тъй като през последния месец от раждането на дете се увеличава пропускливостта на плацентата и се активира обменът на кръвни клетки между майката и детето.

Детето ми и аз имахме разминаване в кръвната група и се изрази като лека жълтеница.Но свекървата каза, че е регистрирана в родилна клиника, тъй като има отрицателен Rh.Но няма страшно - тя роди съпругът ми и сестра му без проблеми.

Не за първи път чувам за подобни проблеми и как се решават. Чудя се как е било преди, когато медицината още не е била толкова модерна? Плодът току-що умря ли? Или това е проблем на нашето време и не се е случвало досега?

внимание! Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели и е само за информационни цели. По всички въпроси на диагностиката и лечението на заболявания е необходимо да се консултирате с лекар за вътрешна консултация.

Кръвопреливането при деца се извършва със същите цели, както при възрастни. Често се прелива не цяла кръв, а някои от нейните компоненти (серум или плазма, еритроцитна маса и др.). Кръвопреливането се използва широко при хирургични операции, както и при остра кръвозагуба, анемия с различна етиология, заболявания на кръвта, хеморагична диатеза, недохранване, септични състояния, хипопротеинемия и др. Кръвната плазмена трансфузия е показана при токсикоза, кома, жълтеница и синдром на малабсорбция.
Заместителната трансфузия е основният метод за лечение на хемолитична болест на новороденото (виж). При тежки форми е показана обменна трансфузия веднага след раждането на дете с заместване на 70-75% от общата кръв на новороденото.
Дозите кръвопреливания на деца, интервалите и броят на кръвопреливанията варират в широки граници. Има големи дози, средни и малки.
Сравнително големи дози се използват със заместителна цел в размер на 10-15 ml на 1 kg телесно тегло на дете под 2 години (за по-големи деца 100-300 ml, в редки случаи до 500 ml); средните дози се определят в размер на 5-8 ml на 1 kg телесно тегло (за по-големи деца 50-100 ml на инфузия), малки дози се използват за стимулация - в размер на 3-5 ml на 1 kg телесно тегло тегло (за по-големи деца 25-30 ml за инфузия).
На децата се прелива кръв, специално приготвена в малки съдове. Забранено е преливането на кръв от една ампула на няколко деца. При новородени директно кръвопреливане на майката е най-желателно, ако е съвместимо. Кръвопреливането се извършва чрез струйни и капкови методи.
Обикновено кръвопреливането на деца се извършва чрез венепункция или венесекция. За кръвопреливане при малко дете може да се използва не само кубиталната вена, но и темпоралната, югуларната и особено субклавиалната. В случай на невъзможност за интравенозно кръвопреливане, тя може да се прелее вътрекостно (пета кост, илиачен гребен). Пъпната вена се използва за заместващо кръвопреливане.
Лекарят е длъжен да обоснове и документира в медицинската история необходимостта от кръвопреливане, да определи дозата.
Преди кръвопреливане се проверява кръвната група на донора и реципиента, както и съвместимостта на кръвта на реципиента и донора. За да се предотвратят посттрансфузионни реакции и усложнения, разтвор на калциев глюконат с новокаин се прилага интравенозно на деца преди кръвопреливане, кръвта се прелива главно чрез капков метод.
Заедно с кръвопреливане се препоръчва въвеждането на кръвни заместители на деца, по-специално протеинови хидролизати (виж).

Източник - http://www.medical-enc.ru/15/perelivanie_krovi_child.shtml