Следоперативен период след лапароскопска и консервативна миомектомия. Миомектомия: следоперативен период Хормонална терапия след консервативна миомектомия

Консервативна миомектомия в най-голямата и модерна гинекологична клиника в Москва на много достъпна цена. Повикване!

Можете да получите съвет чрез формата за обратна връзка.

Моля, имайте предвид, че всички анализи, предоставени на Клиниката, трябва да бъдат оригинали или заверени копия.

Показания за миомектомия

1. Възраст

Частичното отстраняване на миома е показано, като правило, за млади жени. Оптимално - до 40-45 години, но в някои случаи е допустимо операцията да се извърши в по-напреднала възраст. Според статистиката около 20% от миомектомиите се извършват при жени под 40 години, а средната възраст на откриване на мускулен тумор при жените е 32 години.

2. Без деца

Ако една жена няма нито едно дете, тогава при вземането на решение за метода на хирургично лечение на миома, първият вариант винаги ще бъде миомектомия.

3. Характеристики на местоположението и размера на възлите

Най-оптималните за хирургично отстраняване са малки възли на крака, разположени на външната стена или вътре в матката. Въпреки това, при почти всеки тип възли може да се извърши енуклеация (лющене) на мускулен тумор, особено ако операцията се извършва от опитен хирург.

4. Желанието на жената

В някои случаи на лечение на миома жената иска да запази не само органа, но и менструалната функция, дори ако няма нужда от раждане. Ако има техническа възможност и няма противопоказания, тогава лекарят може да отговори на това желание.

Усложнения след консервативна миомектомия

Основният недостатък на частичното отстраняване на тумора е високият риск от повторна поява на миома след лечение. Дори ако оперативният лекар е уверен в пълното отстраняване на възела, няма гаранция, че след определен период от време на същото място или наблизо нодуларната формация няма да расте отново. Освен това са възможни следните усложняващи точки:

• възпалителен процес в областта на таза, рискът от който след миомектомия е по-изразен;
• образуването на сраствания между матката и придатъците, което може да причини адхезивна болест и тубарно-перитонеален вариант на безплодие;
• появата на белег, който в една или друга степен може да повлияе на хода на бъдеща бременност.

От голямо значение при консервативното лечение е наличието на модерно ендоскопско оборудване в болницата и достатъчен опит на лекаря в извършването на миомектомия.

Подготовка за миомектомия

В допълнение към стандартния преглед преди лечението на миома, който е типичен за всяка гинекологична операция (намазки за степен на чистота, общи клинични изследвания на кръв и урина, биохимичен анализ на венозна кръв и коагулограма, определяне на кръвна група и патогени на сифилис, вируси на хепатит и ХИВ), ще са необходими следните диагностични изследвания:

• Ултразвук на тазовите органи с точно описание на местоположението и размера на миоматозните възли;
• хистероскопия и аспирация от маточната кухина за изключване на предракови промени или наличие на онкологична патология;
• колпоскопия (изследване на шийката на матката под микроскоп) със задължителна цитонамазка за онкоцитология.

Задължително е извършването на ЕКГ, последвано от консултация с терапевт, което е необходимо за избор на ефективно обезболяващо средство.

Видове операции

Има много начини за премахване на миома. Възможни са следните опции за работа:

1. Миомектомия чрез коремна хирургия (абдоминална миомектомия)

Технически най-простият и често използван метод за лечение на миома, когато след надпубисен разрез на корема лекарят може лесно и бързо да отстрани всички миоматозни образувания, излизащи от стената на матката.

Възлите, разположени дълбоко в стената на органа, се отстраняват чрез постепенно лющене. Най-добрият вариант за жената е, ако лекарят е успял да премахне възела, без да отваря маточната кухина, тъй като в този случай рискът от усложнения е много по-малък.

2. Лапароскопска миомектомия

Използването на оптични инструменти позволява да се открие и отстрани възел, растящ от стената на матката, през три малки отвора в корема.

Техниката изисква наличието на оборудване, опит и квалификация на лекаря, така че не се използва навсякъде.

3. Миомектомия през влагалището (хистероскопска миомектомия)

Тази версия на операцията се използва в случай, че миоматозният възел расте от маточната кухина. С помощта на специален оптичен инструмент (хистерорезектоскоп) лекарят ще открие и отстрани нодуларното образувание. В този случай рискът от усложнения е минимален.

В някои случаи, за отстраняване на възел, растящ от задната или страничната стена на матката, лекарят ще използва техниката на вагинална миомектомия, когато лапароскопският достъп до малкия таз е през задната стена на влагалището.

Противопоказания

Изтриване само на възел със запазване на органа не може да се извърши в следните случаи:

• тежкото състояние на жената, дължащо се на голяма загуба на кръв и изразена степен на анемия, при която изоставянето на органа може да причини смъртоносно кървене от матката;
• повторение на появата на миоматозен възел след предишна консервативна операция;
• нарушение на кръвния поток в нодуларната формация с развитието на частична некроза на фиброидна тъкан;
• наличието на остър или хроничен възпалителен процес в таза, което може да доведе до сериозни усложнения в следоперативния период;
• подозрение за злокачествен тумор в тазовите органи.

Във всеки случай лекарят индивидуално може да вземе решение за запазване на матката, дори ако има противопоказания за лечение на миома. Или лекарят решава да откаже консервативна миомектомия и да извърши хистеректомия, ако възникне ситуация, която застрашава здравето и живота на жената.

Какво чувства пациентът по време на операцията?

Основното правило за всички видове операции с проникване в коремната кухина е необходимостта от добра анестезия. Като правило се използват различни методи за обща анестезия. Следователно при конвенционалните и лапароскопските методи за лечение на миома пациентът ще бъде под упойка и няма да усеща нищо.

При отстраняване на възел в маточната кухина с помощта на лекар може да използва локална или регионална анестезия. В този случай жената може да има дискомфорт в долната част на корема, но няма да има болка по време на лечението.

Ориз. Отстраняване на възел

След миомектомия

След всяка хирургична интервенция е необходим период на възстановяване, но като правило след миомектомия този период е минимален. Необходимостта от последващо лечение на миома зависи от първоначалното състояние (наличие на анемия, състояние след продължително кървене, възпалителни усложнения). Ако няма проблеми, тогава след обичайната операция, когато се прави супрапубисен разрез в корема, трябва да останете в болницата за около 5 дни. След лапароскопска миомектомия лекарят ще ви пусне у дома след 3-4 дни, а след хистероскопска операция - след 1 ден.

Предимства на миомектомията

За разлика от хистеректомията, всеки тип миомектомия има следните предимства:

• запазване на органа и менструалната функция;
• жената има възможност да износи и роди дете.

Като се има предвид доста високият риск от образуване на нови възли, лекарят в повечето случаи съветва да се опита да забременее в близко бъдеще след миомектомия, за да изпълнява функцията на детеродна. Това е особено важно за жените с

Миомектомията се отнася до операция за отстраняване на фиброиди, която запазва шийката на матката и тялото на матката. Тя може да се извърши по няколко метода, всеки от които се стреми да премахне съществуващите миоми по най-щадящия начин. Благодарение на това жената остава способна за по-нататъшно зачеване и успешно носене на бременност, завършваща с раждането на дете.

По правило матката се отстранява при жени след четиридесет години, когато има деца и бременността вече не е в нейните планове. Но дори и в този случай лекарят внимателно следи естеството на тумора, оценява неговото състояние и активност, а също така прави изводи за необходимостта от отстраняването му. Основните показания за операция са големият размер на миомните възли (повече от 12 седмици) и интензивният им растеж за повече от четири седмици през годината. Няма съмнение за отстраняването на органа в случай на възможност за дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествено състояние.

В някои случаи може да настъпи спонтанно намаляване на размера на миомата в тялото, когато по време на менопаузата, поради липса на женски хормони, тя става по-малка и дори напълно изчезва. Това може да забави операцията за известно време и дори напълно да я отмени.

При малък размер на тумора и при липса на растеж в продължение на няколко години, особено в случай на планирана бъдеща бременност, може да се използва лекарствена терапия. Хормоналните лекарства, използвани при такива пациенти, често забавят растежа на миомата и могат напълно да спрат нейното развитие. За постигане на положителен резултат обикновено се провеждат няколко курса на хормонално лечение.

Ако е необходима операция, тогава лекарите се опитват да извършат консервативна миомектомия, но в този случай използването на този метод не изключва по-нататъшното развитие на туморния процес и повторна хирургична интервенция.

Показания

Операцията се извършва в съответствие с показанията за тази интервенция, благодарение на което е възможно да се избегнат сериозни усложнения и по-тежки стадии на развитие на тумора. Най-често следните промени в състоянието на пациента могат да доведат до това:

1. Появата на ациклично кървене, както и продължителна менструация с обилна загуба на кръв, често завършваща с анемия.
2. Безплодие, причината за което е спонтанен аборт поради излагане на големи миомни възли, чийто размер надвишава 4 сантиметра.
3. Необходимостта от стимулираща терапия с използването на хормонални лекарства за безплодие, тъй като тези лекарства повишават активността на миоматозните възли и допринасят за техния растеж.
4. Големи фиброиди, които надхвърлят дванадесет седмици от бременността. Тъй като такъв тумор с растежа си компресира близките вътрешни органи на малкия таз, за ​​да се избегне нарушаване на техните функции, на пациента се предлага операция, дори ако няма оплаквания от нейна страна.
5. Съществуващите симптоми на компресия на тазовите органи, които се появяват независимо от размера на фиброидите. Това може да бъде повишено желание за уриниране или дефекация, появата на болка в долната част на гърба, долната част на корема или сакрума, причината за която е натиск върху нервните окончания.
6. Атипична локализация на миома, при която могат да се образуват възли в шийката на матката или в нейния провлак, както и интралигаментално (върху маточните връзки).
7. Субмукозни или субмукозни възли, най-често придружени от обилно кървене.
8. Субсерозният характер на възлите на крака, които се образуват под външната обвивка на матката с размери над 4-5 см. При това състояние има голяма вероятност от образуване на усукване на възела, което е изпълнено със сериозни усложнения.
9. Развитието на некроза с некроза на туморна тъкан.
10. Раждането на субмукозен фиброиден възел.
11. Бърз растеж на тумора, надвишаващ нарастването за повече от четири седмици годишно. По правило това се обяснява не толкова с нарастването на самото туморно образувание, а с неговия оток в резултат на възникналото в него възпаление и свързаните с него нарушения на кръвообращението.

Предпочитание за миомектомия са следните състояния в тялото на жената:

1. Възрастта на жената. Най-често такъв оперативен метод се прибягва по отношение на млади жени до четиридесет, в крайни случаи - до четиридесет и пет години, и само при специални показания такава операция се извършва при по-възрастни жени. Според статистиката около двадесет процента от жените на възраст под 40 години се подлагат на миомектомия, а средната възраст на пациентите с миома е само 32 години.
2. Планиране на раждането на дете. При липса на деца, при избора на хирургична възможност за лечение, предпочитание се дава на миомектомия.
3. Характеристики на миоматозния възел и неговия размер.По-удобно е да премахнете възлите на крака, които са малки по размер и се намират в маточната кухина или на една от външните й стени. Въпреки това, опитен хирург е в състояние да премахне фиброидите чрез ексфолиране на всяко място.
4. Собствените желания на пациента.Често жените се стремят да поддържат менструалната си функция, независимо от раждането. Следователно, лекарят, при липса на противопоказания и наличие на възможности, се опитва да изпълни това искане.

Причините, водещи до необходимостта от миомектомия, са други нарушения в тялото на жената, които често се проявяват под формата на съпътстващи гинекологични заболявания (например ендометриоза), ако има съмнение за злокачествен характер на възникналата неоплазма след хистологично изследване. Някои промени в състоянието на фиброидите, получени втори път в резултат на инфекция, също изискват хирургична намеса.

обучение

Подготвителният период преди предстоящата операция е да се проведат стандартни прегледи. На първо място се извършват лабораторни кръвни изследвания, сред които задължително се определят хормоналните нива. В допълнение към всички стандартни изследвания, характерни за всяка гинекологична операция, трябва да се извършат някои допълнителни диагностични процедури, които са както следва:

• органи, разположени в малкия таз с точно определяне на местоположението на тумора и неговия размер;
• извършване на хистероскопия и аспирация на материали от маточната кухина, за да се изключат съществуващите предракови промени в нея или наличието на патологични нарушения от онкологичен характер;
• колпоскопия, която включва изследване на цервикалната част на матката под микроскоп, вземане на петна за онкоцитология;
• рентгенова снимка на гръдния кош;

След получаване на резултатите лекарят прави заключения и изготвя заключение за необходимостта от хирургическа намеса и възможността за запазване на матката.

Задължителни тестове

Преди операцията е необходимо да се преминат тестове, които позволяват да се прецени състоянието на тялото в момента и липсата на патологични състояния, които са противопоказание за хирургическа намеса.

Обикновено този списък включва следните изследвания:

• резултати от клиничен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• провеждане на биохимичен кръвен тест за определяне на общия протеин, билирубин, AST и ALT, анализ на кръвната захар, наличието на креатинин и електролити.
• задължително е преминаването на флуорография;
• кръвен тест за принадлежност към група и за съществуващия Rh фактор;
• определяне на съсирването на кръвта или коагулограма;
• намазки, взети от влагалището за определяне на степента на чистота;
• изследване за хепатит;
• провеждане на реакцията на Васерман за наличие на сифилис и, съгласно f.50, за ХИВ.

Тъй като причината за образуването на миома често е хормонален дисбаланс в тялото на жената, тя трябва да се изследва за хормони.
Видове хирургия

При избора на вида на оперативната интервенция акцентът е върху размера на миомата и какъв метод за отстраняване би бил по-подходящ в този случай.

Основните видове операции, които се използват за отстраняване на миоматозни възли, са следните:

1. Миомектомия, по време на която се отстранява само самият тумор, а тялото на матката и нейната цервикална част остават непокътнати.
2. Радикална хистеректомия.

Най-щадящата от тях е миомектомията, която се ограничава до резекция на тумора. Тази операция може да се извърши по няколко начина.

Видове

Консервативна миомектомия

Това е нежна хирургична операция, използвана за отстраняване на възлите на маточните фиброиди. След провеждането му жените запазват не само матката, но и менструалния цикъл с пълна репродуктивна функция. Консервативната миомектомия се състои от операция с използване на лапаротомия и хистероскопия.

Лапароскопска миомектомия

Този вид операция включва извършване на необходимите хирургични манипулации през малки дупки в коремната стена. След него почти не остава следа по тялото под формата на белези или белези. Предимствата на този тип са по-кратък период на възстановяване, следоперативният период е безболезнен и, ако се извършва правилно, почти не е придружен от усложнения.

Недостатъците на метода са невъзможността за прилагане при размер на фиброида над девет седмици. Операцията не се извършва по този начин и когато фиброидният възел е разположен на неудобно и труднодостъпно място, тъй като ако в тези случаи е възможно кървене, възникват определени трудности при спирането му.

Абдоминална миомектомия

Абдоминалният тип миомектомия е изрязване на миоматозни възли чрез лапаротомия със запазване на матката. Това е традиционна хирургична интервенция с разрез в долната част на корема. Може да помогне при дълбоко разположени възли и при няколко нодуларни образувания.

Най-често този метод се използва като алтернатива на лапароскопията при липса на необходимото оборудване за това. Този метод запазва репродуктивната способност при наличие на големи фиброиди, както и при бърз растеж или образуване на междумускулни възли. Абдоминалната миомектомия ви позволява сигурно да фиксирате мястото на отстраняване на големи фиброиди с помощта на специален двуредов викрилен шев, което е важно за поддържане на последваща бременност.

Абдоминална миомектомия

Най-често срещаният вид хирургично отстраняване на фиброиди е коремната хирургия. Включва два метода на извършване: отстраняване с помощта на миомектомия и хистеректомия. Намира широко приложение в гинекологията, тъй като не изисква специално оборудване и тясна специализация на хирургическия персонал.

Ендоскопска миомектомия

Ендоскопската миомектомия се счита за един от нежните начини за отстраняване на фиброиди, при който здравите тъкани не се нараняват дори с множество възли. Този метод е за предпочитане и поради това, че не оставя белези по тялото на матката. Използването на най-новите ендоскопски технологии и уникалното оборудване позволяват безопасно отстраняване на фиброидни тумори дори при сложните им форми. Процедурата се извършва под анестезия, като се предвиждат особеностите на отстраняването във всеки отделен случай.

Хистероскопска миомектомия

Този метод включва отстраняване на миоматозни възли през влагалището. Този тип операция се използва за малки възли, чийто растеж е насочен в маточната кухина. Това отстраняване може да се извърши амбулаторно с помощта на гъвкаво оптично устройство - хистероскоп, което се въвежда в маточната кухина през влагалището. Самият тумор се отстранява със специално предназначени манипулатори.

Особено благоприятно е да се извърши отстраняване по този метод с миома под пет сантиметра, а с по-голямата част от него, която има субмукозна локализация, операцията се извършва едновременно. В случаите, когато по-голямата част от тумора се намира в мускулния слой, той се отстранява на два етапа.

На кой ден от цикъла го правят?

Не е забелязано особено значение от влиянието на менструалния цикъл в деня на миомектомията. По правило миомите се отстраняват от 6 до 18 ден от цикъла. По време на операцията гестационната възраст, ако има такава, е по-важна, в този случай оптималният период е от 14 до 19 седмици. По това време плацентата е доста зряла и се наблюдава повишаване на нивото на прогестерона в кръвта на жената. Поради това състояние, възможността за развитие на маточни контракции от операция е намалена и вероятността от аборт е минимална.

Характеристики на изпълнение

Най-важният момент при извършване на миомектомия е изборът на място за разрез на тялото на матката, отваряне на капсулата, в която е затворен самият възел и правилното му ексфолиране. Предотвратяването на образуването на сраствания и образуването на пълноценен белег върху матката, което позволява по-нататъшното развитие на планираната бременност, зависи от пълнотата на спиране на кървенето на мястото на отстраняване.

При отваряне на тялото на матката конците се поставят в три реда с конци Vicryl, които впоследствие се разтварят сами. Ако матката не е отворена, тогава леглото на мястото на отстраняване се фиксира с двуредов шев.

Разрезът на капсулата, покриваща възела, се извършва в горната част на тумора, благодарение на тази стъпка е възможно да не се засягат големите кръвоносни съдове и да се избегне тежко кървене. При енуклеация на възлите се опитват да получат възможно най-равна повърхност на леглото на миомата, а в случай на голям тумор, особено разположен между връзките на матката, на шийката на матката или на нейния провлак, за да намалят травмата на тъканите и да спрат кървенето от няколко малки съда се дисектира кръгъл маточен лигамент.

Последният етап от операцията е предотвратяването на адхезивни образувания, за които един от антиадхезионните разтвори се въвежда в тазовата кухина след пълното му изсушаване.

Следоперативен период

Възстановителният период след операцията продължава няколко седмици. След използване на лапароскопския метод за отстраняване на миома, пациентката може да става и да се движи самостоятелно още на втория ден. Методът на лапаротомия изисква по-дълго следоперативно възстановяване, така че в продължение на три месеца след операцията е необходимо да се избягва физическото пренапрежение, за да се избегнат затруднения с дефекацията под формата на запек, тъй като тези действия могат да провокират разминаване на конците. Важно е да се предотвратят смущения във функционирането на червата, тъй като такива състояния могат да причинят възпаление на матката и нейните придатъци.

По време на операцията, в резултат на която е гарантирано запазването на матката, пълното възстановяване на нейния вътрешен слой ще настъпи за период от шест месеца до една година. След това жената може да разчита на пълна бременност и липса на усложнения по време на нейното развитие.

Усложнения

Патологичните нарушения в състоянието на репродуктивните органи, както и мастопатията, като миома на матката, са резултат от хормонални промени, така че често се считат за усложнения на миома. Но това не е вярно, тъй като всяка патологична ситуация възниква сама по себе си и отстраняването на миома не го причинява.

Отслабването на сексуалните усещания не е следствие от операцията, тъй като тези функции остават непроменени.

Като усложнения могат да се разглеждат случаи на намаляване на нивото на половите хормони, така че при някои пациенти могат да настъпят следните промени:

• увеличаване на възможността за развитие на патологии на сърдечно-съдовата система при жени под 50 години;
• появата на горещи вълни, безпричинна раздразнителност, нарушения на съня, повишена умора;
• появата на нарушения в процесите на уриниране;
• болезненост в ставите;
• симптоми на остеопороза с възможност за спонтанни фрактури;
• възможността за пролапс на вагиналните стени;
• поради ендокринни нарушения и забавяне на метаболизма, вероятността от затлъстяване се увеличава.

Освен това жените с нестабилна психика и повишена емоционалност могат да развият депресивно състояние, често до такава степен, че е необходима помощта на специалист психотерапевт.

Бременност след миомектомия

Възможността за бременност след миомектомия зависи от три фактора:

• върху обема на интервенцията;
• от следоперативното състояние на репродуктивната система;
• върху надеждността на следоперативни белези на матката.

Гинеколозите смятат, че възможността за последваща успешна бременност до голяма степен зависи от точното изпълнение на следоперативните препоръки. Важно условие е период от поне една година, който трябва да изтече от датата на операцията. За да се облекчи натоварването от белега, образуван след операцията, лекарите съветват да се използва специална превръзка през цялата бременност.

Цезарово сечение или самостоятелно раждане?

При извършване на трудова дейност от бременни жени след миомектомия се обръща специално внимание на състоянието на техния белег на матката. Раждането, извършено по естествен начин, е възможно при липса на индикации за цезарово сечение. Но ако пациентът има обременена история, бременността се счита за просрочена, има седалищно предлежание, плацентарна недостатъчност или възрастта на жената с първото раждане е повече от тридесет години, тогава в тези случаи индикациите за цезарово сечение след миомектомия са разширени. Веднага след раждането се извършва контролен ултразвук, за да се оцени състоянието на белега и ако е невъзможно да се използва този диагностичен метод, матката се изследва ръчно.

Препоръки за поведението на пациента в следоперативния период трябва да бъдат дадени от лекуващия лекар преди извършването му. Тъй като след изписване от болницата пациентът трябва да сменя ежедневно превръзката и да третира местата на пункция или разрез, тя трябва да се научи да прави това сама. Докато увреждането не бъде напълно излекувано, не се препоръчва да се къпе, да посещава баня или сауна, а когато използвате душ, покрийте раните с водоустойчива салфетка.

Първата седмица след операцията е по-добре жената да редува почивка на половин легло с бавни разходки.

Трябва ли да нося превръзка след операция?

Необходимостта от носене на превръзка се определя от лекуващия лекар. Не се препоръчва сами да вземате решение за необходимостта от това, тъй като това може да навреди и да доведе до негативни последици за тялото. Ако лекарят е предписал носенето на превръзка след миомектомия, тогава тези препоръки не трябва да се пренебрегват. С помощта на превръзка е възможно да се предотврати възможността от усложнения в следоперативния период и да се предотврати разминаването на наложения шев.

Каква е цената

При наличие на показания операцията по миомектомия може да се извърши безплатно, което се извършва в обществени лечебни заведения съгласно политиката на MHI. Една и съща услуга в частна клиника може да има различна цена, в зависимост от обема на хирургическата помощ, метода на операцията, категорията на самата клиника и квалификацията на медицинския персонал. Така премахването на фиброиди с помощта на лапароскопския метод ще струва от 30 до 75 хиляди рубли, хистероскопската миомектомия ще струва много по-малко, само от 7 до 20 хиляди.

Маточните фиброми са най-често срещаното гинекологично заболяване. Според медицинската статистика се диагностицира при поне 25-30% от жените на възраст 35-50 години.

Освен това през последното десетилетие се наблюдава тенденция към „подмладяване“ на това заболяване в целия свят. Все по-често фиброиди се откриват при пациенти на възраст 25-30 години, което се отразява негативно на репродуктивното им здраве и способността за раждане. И често срещаното пренебрегване на редовните гинекологични прегледи води до доста късно диагностициране на миоматозата, вече на етапа на усложнения.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. В този случай операцията за отстраняване на миома на матката се извършва само ако има определени показания. Изборът на хирургична техника и определянето на обхвата на интервенцията зависи от много фактори.

Какво е миома и каква е тя?

Миомата е доброкачествена хормонално зависима нодуларна неоплазма, която произхожда от миометриума - мускулния слой на матката. В този случай серозната мембрана на органа (перитонеума) и вътрешната лигавица (ендометриум) не участват в патологичния процес, но покриват повърхността на тумора.

Такава неоплазма не покълва, а избутва околните здрави тъкани. Тази функция прави технически възможно ексфолирането на сравнително малки миомни възли, като същевременно се поддържа целостта и функционалната полезност на стената на матката.

Туморната тъкан може да се състои само от хипертрофирани мускулни влакна или да включва допълнителни слоеве съединителна тъкан. В последния случай терминът "фибромиома" е легален. Меките, доста хомогенни образувания на мускулна тъкан се наричат ​​лейомиоми.

Растежът на такъв тумор на матката може да се случи в няколко посоки:

• с пролапс в лумена на органа, докато миомата се нарича субмукозна или;
• с разслояване на мускулния слой, удебеляване и деформация на стената на матката (интерстициален вариант);
• с изпъкналост на възела в коремната кухина ();
• със стратификация на листове от широкия лигамент на матката (интралигаментарен миоматозен възел).

Възлите, изпъкнали извън контурите на органа, могат да имат крака с различни диаметри или да "седят" на широка основа, понякога потопени в средния мускулен слой.

Миомата рядко се подлага на злокачествено заболяване, злокачествено заболяване се диагностицира при по-малко от 1% от пациентите. Но в много случаи такъв тумор на матката е придружен от различни усложнения. Обикновено те са основа за вземане на решение за оперативно лечение.

Кога е необходимо премахването на миома на матката?

Отстраняването на маточни фиброиди (миомектомия) се отнася до органосъхраняващи операции. Ето защо при жени в репродуктивна възраст с нереализирана детеродна функция се предпочита, ако е възможно, точно този вариант на хирургично лечение.

В някои случаи операцията дори се превръща в ключов етап в лечението на безплодието. Това е възможно, ако трудностите при зачеването или удължаването на началото на бременността се дължат на деформация на маточната кухина от субмукозни или големи интерстициални възли.

Показания

Отстраняването на миома е необходимо, когато консервативната терапия не намалява размера на тумора и не позволява да се ограничи растежа му. Също така индикации за хирургическа интервенция са:

• повтарящи се кървене от матката;
• синдром на постоянна болка;
• признаци на изместване и дисфункция на съседни органи;
• с субмукозни и субсерозни възли, особено предразположени към исхемична некроза и с риск от усукване на крака.

Противопоказания

Миомектомия не се извършва при следните условия:

• при наличие на големи или множество миомни възли;
• с цервикалното местоположение на тумора;
• обилно и некоригирано маточно кървене (менометрорагия), което води до тежка анемия при пациентката и дори застрашава нейния живот;
• с масивна туморна некроза, особено ако е придружена от добавяне на вторична бактериална инфекция, септична, тромбоза или заплашва развитието на перитонит;
• активен растеж на миома при пациент, който е в;
• изразено нарушение на функционирането на съседни органи (пикочен мехур, уретери, черва), поради тяхното изместване и компресия от голям миоматозен възел или цялата разширена матка.

Всички тези състояния са показания за радикално хирургично лечение на миома. В същото време се произвежда.

Ограничения за миомектомия също са тежкото соматично състояние на пациента, текущите й инфекциозни и септични заболявания и идентифицирането на противопоказания за обща анестезия. В такива случаи операцията може временно да бъде отложена или заменена с алтернативни терапии в комбинация с активна консервативна терапия.

Начини за премахване на миома на матката

Хирургичното отстраняване на фиброиди може да се извърши по няколко начина. Основната им разлика е типът онлайн достъп. В съответствие с това се разграничават лапаротомия, лапароскопска и хистероскопска миомектомия.

• Лапаротомия

Това е класическа коремна операция за отстраняване на миома на матката. Придружава се от налагане на разрези на предната коремна стена на пациента със скалпел или съвременни инструменти, например електрически нож. Такъв достъп дава на опериращия лекар възможност за доста широк директен изглед на коремната кухина, но е най-травматичен за пациента.

• Лапароскопия

Много по-щадящ метод, който изисква ендоскопско оборудване. Манипулациите се извършват чрез пробиви, нанесени на определени места на предната коремна стена. Възстановяването след такава операция е много по-бързо, отколкото при използване на класическа лапаротомия.

• Хистероскопия

Минимално инвазивна техника, която изисква и специално ендоскопско оборудване. В този случай лекарят не трябва да прави разрези и пробиви, той използва цервикалния канал за достъп до маточната кухина.

Изборът на метод на операция зависи от конкретната клинична ситуация. В същото време се вземат предвид размерът, броят и локализацията на миоматозните възли, наличието и тежестта на усложненията, възрастта на пациента и рискът от злокачествено заболяване на тумора. От голямо значение са и квалификацията и опитът на опериращия лекар, оборудването на лечебното заведение с ендоскопска апаратура.

Продължителността на операцията за отстраняване на миома на матката зависи от избраната техника, обема на интервенцията и наличието на интраоперативни трудности и усложнения.

Как се извършва процедурата по лапаротомия?

Операцията с лапаротомичен достъп е показана за интерстициални и дълбоко потопени субсерозни възли. Използва се при множествена миоматоза, усложнен ход на заболяването, адхезивна болест, при наличие на груби или недостатъчно добре обосновани белези на тялото на матката. Отстраняването на големи маточни фиброиди и тумори на шийката на матката също обикновено се извършва лапаротомно.

Разрези при лапаротомичен метод на операция за отстраняване на матката

За достъп до миоматозните възли на предната коремна стена се прави вертикален или хоризонтален разрез, последван от послойна дисекция и разширяване на тъканите. Засегнатият орган се отстранява от коремната кухина. Само ако има добре визуализирани възли на предната стена, лекарят може да вземе решение за извършване на манипулации на потопената матка.

Серозната мембрана (висцералният лист на перитонеума) се дисектира и тъпо ексфолира, миоматозният възел се изолира с възможно най-малко травма на околния здрав миометриум. Туморът се ексфолира и отстранява. На леглото му се поставят конци, а серозата се зашива отделно. Кървящите съдове се лигират внимателно, възможно е също да се използва електрокоагулатор. Коремната кухина се дренира и се следи качеството на хемостазата. След това всички слоеве на коремната стена се зашиват на слоеве.

Възможните усложнения при лапаротомно отстраняване на фиброиди са свързани с технически затруднения или грешки по време на операцията. Може би масивно интраоперативно кървене, случайно увреждане на съседни органи.

Отстраняване на миома на матката чрез лапароскопски метод

Лапароскопската хирургия е щадящ и същевременно високоефективен начин за отстраняване на субсерозни миоми на дръжка или на широка основа. Извършва се под обща анестезия в специално оборудвана операционна зала.

Достъпът до матката по време на лапароскопия се осъществява чрез малки пробиви на предната коремна стена в двете илиачни области. Камерата се вкарва през пъпния пръстен. Същата пункция се използва за инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина, което е необходимо за разширяване на пространствата между стените на вътрешните органи, за получаване на достатъчна видимост и пространство за безопасно въвеждане на манипулатори и инструменти.

Лапароскопската хирургия е по-щадящ начин за отстраняване на миома

Тънката дръжка на субсерозните миоми се коагулира и отрязва близо до стената на матката. В този случай обикновено не се изисква зашиване на серозната мембрана, достатъчно е използването на електрокоагулатор.

Ако възелът е отстранен на интерстициална основа, лекарят го декапсулира и енуклеира. Такива манипулации задължително се допълват от поетапна цялостна хемостаза чрез електрокоагулация на всички кръстосани съдове, независимо от техния диаметър.

Процесът на отстраняване на възела на основата завършва с налагането на двуредови ендоскопски конци върху леглото му. Това е не само допълнителен метод за хемостаза, но също така допринася за образуването на пълноценен белег в бъдеще, който ще запази целостта си дори в процеса на увеличаване на бременната матка. Зашиването на дефекта на серозната мембрана също спомага за намаляване на риска от постоперативно.

Изрязаният миоматозен възел се отстранява с помощта на морцелатори през съществуващите пункции. Понякога е необходим допълнителен отвор за колпотомия.

След контролна ревизия на зоната на операцията и цялата коремна кухина, лекарят премахва инструментите и камерата, ако е необходимо, евакуира излишния въглероден диоксид. Операцията завършва със зашиване на лапаротомните отвори. Пациентът обикновено не трябва да остава в интензивното отделение и след като се възстанови от анестезията, може да бъде преместен в стаята за възстановяване под наблюдението на лекар и медицински персонал.

Понастоящем лапароскопски се отстраняват само субсерозни възли. Но ако широката основа на миомата (нейният интерстициален компонент) е повече от 50% от общия обем на тумора, такава операция не се извършва. В този случай е необходима лапаротомия.

Хистероскопска миомектомия

Отстраняването на маточни фиброиди чрез хистероскопия е модерен минимално инвазивен метод за хирургично лечение на субмукозни възли. Такава интервенция не нарушава целостта на стената на матката и околните тъкани и не провокира процеса на белези.

В повечето случаи хистероскопската миомектомия не е придружена от клинично значима загуба на кръв с развитието на следоперативна анемия. Жена, претърпяла такава операция, не губи способността си да роди по естествен път. Тя също обикновено не се счита за изложена на риск от спонтанен аборт.

Хистероскопски вариант за отстраняване на маточни фиброиди

Всички манипулации в хистероскопския вариант на операцията се извършват трансцервикално с помощта на хистероскоп. Това е специално устройство с камера, източник на локално осветление и инструменти, което се вкарва в маточната кухина през изкуствено разширен цервикален канал. В същото време лекарят има възможност да контролира точно манипулациите, които извършва на монитора, да изследва точно подозрителни участъци от лигавицата и, ако е необходимо, да вземе биопсия и бързо да спре започналото кървене.

Хистероскопията се извършва под обща анестезия, въпреки че не се изключва възможността за използване на спинална анестезия. За да отрежете миоматозния възел, можете да използвате инструменти за механично рязане на тъкани (аналог на скалпел), електрокоагулатор или медицински лазер. Зависи от техническото оборудване на операционната зала, уменията и предпочитанията на опериращия лекар.

Лазерното отстраняване на миома на матката е най-съвременната и щадяща версия на хистероскопската миомектомия. В крайна сметка няма компресия, усукване и дълбока некроза на околните тъкани, не са необходими специални мерки за спиране на кървенето. Заздравяването е бързо и без образуване на груби белези.

Трансцервикална хистероскопска миомектомия не се прилага при възли с диаметър над 5 cm, които трудно се евакуират през цервикалния канал. Плътните следоперативни белези по стената на матката, вътрешните сраствания (синехии) също значително ограничават използването на този метод.

Помощни оперативни технологии

За да повиши ефективността на хирургическата интервенция и да намали риска от интраоперативни усложнения, лекарят може да използва някои допълнителни техники. Например лапароскопското и лапаротомното отстраняване на фиброиди понякога се комбинира с предварително лигиране, клампиране или емболизация на маточните артерии. Такава подготовка за операцията се извършва няколко седмици преди основното хирургично лечение.

Принудителното ограничаване на кръвоснабдяването на миоматозните възли е насочено не само към намаляване на техния размер. Условията на изкуствено създадена исхемия водят до намаляване на здравия миометриум, което е придружено от контуриране на тумори и частичното им изолиране от дебелината на стената на матката. В допълнение, хирургичните манипулации в бедната на кръв област значително намаляват интраоперативната кръвозагуба.

Предварително временно затягане и лигиране (лигиране) на маточните артерии се извършва от трансвагинален достъп. След приключване на основната операция насложените терминали и лигатури обикновено се отстраняват, въпреки че понякога при множествени фиброиди се взема решение за трайно лигиране на захранващите съдове.

Следоперативен и възстановителен период

Следоперативният период обикновено протича със синдром на болка с различна интензивност, което може да изисква употребата на ненаркотични и дори наркотични аналгетици. Тежестта на болката зависи от вида на извършената операция, обема на интервенцията и индивидуалните характеристики на пациента.

При значителна интраоперативна загуба на кръв в първите часове след прехвърлянето на жена в отделението за интензивна кръвозагуба може да се наложи преливане на кръв и кръвни заместители, въвеждане на колоидни и кристалоидни разтвори и използване на средства за поддържане на адекватно ниво на кръвното налягане . Но необходимостта от такива мерки е рядка, обикновено миомектомията се извършва без клинично значима остра загуба на кръв.

През първите 2 дни лекарят трябва да контролира функционирането на червата, тъй като всяка операция на коремните органи може да бъде усложнена от паралитичен илеус. Също така е важно да се предотврати развитието на запек, тъй като прекомерното напрежение по време на движение на червата е изпълнено с неуспех на конците. Ето защо се обръща голямо внимание на храненето на пациента, ранното ставане и бързото разширяване на физическата активност.

Какво можете да ядете след операцията?

Зависи от вида на оперативното лечение, наличието на анемия и съпътстващи заболявания на храносмилателния тракт.

Диетата след отстраняване на миома чрез лапаротомия не се различава от диетата на хора, претърпели други коремни операции. През първия ден на пациента се предлага течна и полутечна лесно смилаема храна, в последващото меню те бързо се разширяват. И до 5-7 дни жената обикновено вече е на общата маса, ако не е необходимо да спазва така наречената "стомашна" диета.

Но лапароскопската и хистероскопската миомектомия не налагат толкова строги ограничения дори в ранния следоперативен период. При добро състояние пациентът може да се храни от общата трапеза до вечерта на първия ден.

Ако фиброидите са причинили развитието на хронична желязодефицитна анемия или ако операцията е била придружена от голяма загуба на кръв, в диетата на жената трябва да се въведат храни, богати на желязо. Освен това могат да се предписват антианемични лекарства, съдържащи желязо.

Миомектомията ви позволява да премахнете съществуващите възли, но не е превенция на появата на нови тумори на матката. Факт е, че фиброидите имат хормонално зависим механизъм на развитие и операцията не засяга ендокринния профил на пациента. Следователно, при липса на подходяща превантивна терапия, е възможен рецидив на заболяването. И така, какво лечение се предписва след отстраняване на миома на матката? Терапевтичният режим се избира индивидуално, често включва употребата на хормонални лекарства.

Премахването на миома налага някои ограничения. През първите няколко месеца е препоръчително жената да не посещава бани, сауни и солариуми, да избягва повишено физическо натоварване.

Като цяло рехабилитацията след отстраняване на миома на матката отнема около 6 месеца, след което жената се връща към обичайния си начин на живот. Но в същото време тя също трябва да се подлага на гинекологичен преглед на всеки шест месеца, както е предписано от лекаря, за провеждане на ултразвук на тазовите органи.

Последици от операцията

Възможно ли е да забременеете след отстраняване на миома на матката - това е основният въпрос, който тревожи пациентите в репродуктивна възраст. Миомектомията не води до изчезване на менструацията и началото.

През първите няколко дни е възможно зацапване, което не може да се счита за месечно. При определяне на продължителността на цикъла е необходимо да се вземе предвид само датата на началото на предишната менструация. След тази операция менструацията обикновено се възобновява в рамките на 35-40 дни. В този случай е допустимо удължаване или съкращаване на 1-2 последователни цикъла.

Запазването на яйчниците и матката на пациента ви позволява да поддържате нейната репродуктивна функция. Следователно бременността след отстраняване на маточни фиброиди е възможна скоро след възстановяване на функционалната полезност на ендометриума.

Но е препоръчително жена, която е претърпяла такава операция, да мисли за зачеване не по-рано от 3 месеца след хирургичното лечение. А половият акт е допустим само след 4-6 седмици. Спазването на тези условия е особено важно, ако е извършена лапаротомна миомектомия със зашиване на стената на матката.

Възможните последици от операцията включват риск от преждевременно прекъсване на бременността в бъдеще, патологичен ход на раждането, развитие на адхезивна болест.

Алтернативи на операцията

Възможностите на съвременната медицина позволяват използването на алтернативни методи за елиминиране на миома на матката. Те могат да бъдат минимално инвазивни или дори неинвазивни, което означава, че изчезват без операция.

Те включват:

• . Недохранването на туморните тъкани води до асептичен лизис със замяна на мускулните клетки със съединителна тъкан. Емболизацията се извършва с катетър, въведен под рентгенов контрол през феморалната артерия.
• (фокусирана ултразвукова аблация) на фиброиди, причиняващи локална термична некроза на туморната тъкан. Но тази техника може да се използва само за да се отървете от фибромиоматозни и фиброзни възли. Но лейомиомата е нечувствителна към FUS-аблация.

В някои случаи такива техники се комбинират с лапароскопска миомектомия, която е необходима при множествена миоматоза и педункулирани субсерозни възли.

Не отказвайте да премахнете миома на матката. Тази органосъхраняваща операция не води до необратими последици за тялото на жената и ви позволява да се отървете от всички усложнения, свързани с наличието на миоматозни възли.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Маточните фиброиди са доброкачествени неоплазми, които възникват от мускулния слой на матката.Различни причини могат да провокират появата на миома. Това е наследствено предразположение, многобройни аборти и проблеми с менструалния цикъл. Основната причина обаче са хормоналните нарушения в тялото на жената.

Винаги ли е необходима операция?

Ако туморът е малък, няма тенденция да се увеличава от няколко години и жената не планира бременност, можете да прибягвате до лечение с лекарства. Хормоналните лекарства в много случаи могат да забавят, а понякога и напълно да спрат растежа на миомата.

Обикновено се предписват няколко курса на хормонално лечение.

Хирургичното лечение на миома се извършва, ако туморът е достигнал достатъчно голям размер и усложнява живота на пациента. Разбира се, в почти всички случаи те се опитват да извършат консервативна миомектомия, т.е. отстраняване на миоматозни възли със запазване на матката, особено при млади жени, които планират да имат деца в бъдеще. Трябва обаче да се има предвид, че такава миомектомия не изключва повторната поява на тумора, което ще изисква повторна операция.

Показания за операция

• Бързият растеж на тумора (на година с количество, съвпадащо с размера на матката по време на бременност на 4-5 седмици).
• Размерът на миомата за операция трябва да съответства на размера на матката по време на бременност на 12 седмици.
• Кървене от матката и намаляване на нивата на хемоглобина поради обемна загуба на кръв.
• Синдром на изразена болка.
• Съпътстващи гинекологични заболявания (ендометриоза).
• Съмнение за злокачествено заболяване (клетъчна атипия при хистологично изследване).
• Вторични промени в тумора (инфекция, некроза).
• Фиброиди с всякакъв размер, с дълги крака и склонни към усукване.
• Възел, възникнал в шийката на матката или между листовете на широкия лигамент.
• Обичайни спонтанни аборти, безплодие.
• Значителна дисфункция на близките органи (често уриниране, запек).

Подготовка преди операцията

Преди операцията се извършват всички стандартни изследвания: общи изследвания на кръв и урина, биохимични показатели, тестове за кръвосъсирване, определяне на кръвна група, рентгенография на гръден кош, ЕКГ. Освен това се извършва ултразвуково сканиране на тазовите органи с точно определяне на местоположението на туморите и техния размер, изследване на ректума, взема се намазка за флора от влагалището. Тъй като хормоналните нарушения са основната причина за миома, жената също трябва да вземе кръвен тест за хормони.

След обстоен преглед може да се направи заключение за необходимостта от операция. Хирургичните интервенции с отстраняване на матката са по-приемливи за жени в менопауза, докато операциите за запазване на органа се опитват да се използват при жени под 40-годишна възраст.

Видове хирургия

Изборът на вида операция ще зависи от размера на тумора и дали е възможно да се отстрани по един или друг метод. Основните видове хирургическа интервенция са:

1. Миомектомия.
2. Емболизация.
3. Радикална хистеректомия.

Миомектомия

Това е операция за резекция на самия тумор при запазване на тялото на матката.Може да се направи по няколко начина:

Лапаротомия миомектомия е коремна операция, при която чрез разрез на коремната стена се осигурява достъп до матката.

Сега, в ерата на модерните технологии, този вид хирургически достъп се използва рядко. По правило това е оправдано в случаите, когато матката е силно деформирана поради голям брой миомни възли или големия им размер.

След лапаротомия е необходимо да се избягват физически натоварвания за дълго време и внимателно да се следи чистотата на конците. Освен това след тази операция остава белег на корема. Положителният аспект на лапаротомията е възможността лекарят да контролира хода на операцията.

Лапароскопска миомектомия - вид хирургическа интервенция, която ви позволява да извършвате необходимите манипулации през малки дупки в коремната стена, в резултат на което няма белези по тялото.

Предимството на такава миомектомия е, че периодът на възстановяване след нея е много по-бърз.

Тази операция обаче има ограничения: размерът на фиброидите не трябва да надвишава размера на бременната матка на 9-та седмица. Освен това, ако възелът е на труднодостъпно място, лапароскопската хирургия не се извършва, тъй като винаги съществува риск от кървене, което при такива условия ще бъде трудно да се спре.

Хистероскопска миомектомия

Хистероскопска миомектомия - метод за отстраняване на миоматозни възли от маточната кухина през влагалището. Естествено, този тип интервенция се използва с малък размер на миомните възли, нарастващи в маточната кухина (субмукозно местоположение).

Хистероскопската миомектомия може да се извърши амбулаторно.

Противопоказания за консервативна миомектомия

Отстраняването само на тумора без отстраняване на самата матка не може да се извърши в следните случаи:

• Тежко състояние на пациента поради голяма кръвозагуба и тежка анемия. Напускането на матката е изпълнено с животозастрашаващо кървене.
• Рецидив на тумор след предишна органосъхраняваща операция.
• Хроничен възпалителен процес в тазовите органи.

Хистеректомия

Пълното отстраняване на матката е един от екстремните хирургични методи на лечение. Такава операция се предписва при големи миоми, множествени, протичащи с тежки усложнения.

Отстраняването на органа може да се извърши както чрез лапаротомия, така и чрез лапароскопия и хистероскопия.

Разпределете пълна екстирпация на матката - тоест нейното отстраняване заедно с шийката на матката и суправагинална ампутация (шийката на матката е запазена).

Трябва да се каже, че хистеректомията често се извършва неразумно, според някои автори, в 8 от 10 случая тя би могла да бъде избегната чрез предписване на адекватна хормонална терапия на жената като подготовка за операция и след това извършване на консервативна миомектомия.

Ето защо, ако лекарят настоява за пълно отстраняване на матката и жената не е съгласна, препоръчително е да се консултирате с друг лекар.

Въпреки това, някои жени, които не планират да имат повече деца, се съгласяват с отстраняването на матката, тъй като не може да се каже, че тази операция няма своите предимства:

1. Една жена се отървава от болката и кървенето, включително менопаузата.
2. Няма риск от рецидив на тумора.
3. Няма риск от развитие на рак на ендометриума.
4. Няма нужда от контрацептиви.

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)

е минимално инвазивна хирургична интервенция, чиято същност е да се спре кръвоснабдяването на миомата. По време на процедурата тънка тръба (катетър) преминава през пункция на артерия на бедрото до съдовете, които кръвоснабдяват тумора. Чрез тази тръба се инжектират специални вещества, които запушват артериите и спират кръвотока в тях. В резултат на нарушено кръвоснабдяване на миоматозните възли клетките, които ги изграждат, постепенно умират. След няколко седмици тези клетки се заместват от съединителна тъкан. Тази тъкан се резорбира и туморите или значително намаляват по размер, или напълно изчезват.

Възстановяване след операция

Следоперативният период продължава няколко седмици. При извършване на операцията по лапароскопски метод жената вече може да стане от леглото и да ходи на втория ден. При лапаротомия възстановяването е по-дълго. В продължение на три месеца след операцията трябва да се избягват големи физически натоварвания, да се носи следоперативна превръзка и да се избягва запек, който може да доведе до отваряне на конците. В допълнение, нарушенията във функционирането на червата могат да доведат до възпалителни заболявания в матката и нейните придатъци. Следователно продуктите, които жената консумира, трябва да помогнат за почистване на червата.

Ако матката е била запазена по време на операцията, тогава след възстановяване на вътрешния й слой след шест месеца или година жената ще може да планира бременност. По правило не се усложнява от нищо.

Последици от операцията по миомектомия

Основният проблем при консервативната миомектомия е високият риск туморът да се образува отново, дори ако хирургът е сигурен, че възелът е напълно отстранен. Възможни са и следните усложнения:

• Развитието на възпалителния процес в тазовите органи.
• Развитието на адхезивна болест поради появата на сраствания между матката и фалопиевите тръби, яйчниците, крайният резултат от които може да бъде безплодие.
• Протичането на по-нататъшна бременност и раждане може да бъде усложнено поради следоперативен белег на матката.
• Повторна поява на фиброиди на други места в стената на матката.

Усложнения на хистеректомия

Има много "ужасни истории" за последствията от хистеректомия, които далеч не винаги са верни. Те включват предполагаемо повишаване на риска от развитие на рак на гърдата и други органи, невъзможност за наслада от полов живот, настъпване на ранна менопауза и други.

Всичко това е много плашещо за жените, особено за впечатлителните, те отказват операцията, дори ако се нуждаят от нея по здравословни причини.

Всъщност мастопатията, туморите на гърдата и миомата на матката са връзки в една и съща патогенеза, хормонални нарушения в организма. Ето защо при пациентките с миома наистина заболяванията на гърдата са по-чести и отстраняването на матката не ги засяга по никакъв начин.

Според прегледите на пациенти, претърпели ампутация на матката, сексуалните усещания след тази операция не отслабват, всички нервни окончания за сексуално удовлетворение се намират във влагалището и шийката на матката, които се запазват. Освен това жената престава да изпитва болка по време на полов акт и също така се освобождава, тъй като няма нужда да мисли за защита.

Що се отнася до настъпването на ранна менопауза, наистина има леко намаляване на синтеза на полови хормони, дори и придатъците да са запазени. Факт е, че по време на операцията се пресича връзката, свързваща яйчниците с матката. В резултат на това кръвоснабдяването на яйчниците се влошава до известна степен. Следователно не всички жени, но е възможно:

1. Повишаване на риска от поява и по-нататъшно развитие на сърдечни и съдови заболявания при жени под 50-годишна възраст;
2. Повишена раздразнителност, безсъние, умора, депресия, горещи вълни;
3. Възможно е да има проблеми с уринирането (чести позиви за уриниране, незадържане на урина);
4. Появата на болка в ставите;
5. Развитието на остеопороза и в резултат на това увеличаване на риска от спонтанни фрактури;
6. Висока вероятност от пролапс на стените на вагината;
7. Може би увеличаване на телесното тегло в резултат на развитието на ендокринни заболявания, метаболитен синдром.

В допълнение към всичко това, емоционалните жени могат да развият депресия, те започват да се смятат за по-низши. Понякога в тези случаи се налага помощта на психотерапевт.

Оперативни разходи

Ако има индикации, е възможно да се извърши безплатна операция по политиката на MHI в обществени клиники.

В частните клиники цената на операциите варира значително в зависимост от обема на операцията, квалификацията на лекаря и други фактори. Приблизителният диапазон на цените е показан в таблицата по-долу.

Консервативна миомектомия чрез вагинален достъп- органосъхраняваща операция, която се състои в енуклеация на миоматозния възел със запазване на матката чрез извършване на задна или предна колпотомия. Консервативната вагинална миомектомия е най-ефективна при единичен миоматозен възел при жени, планиращи бременност. Тази техника позволява да се избегне прекомерна травматизация на предната коремна стена, загуба на кръв и образуване на сраствания, намалява продължителността на операцията и периода на възстановяване.

Условията за извършване на консервативна вагинална миомектомия в оперативната гинекология включват наличието на единичен миоматозен възел, който не надвишава 16 седмици от бременността по размер, неговата локализация в областта на задната или предната стена на матката, добра подвижност на матката, липса на сраствания в малкия таз, хронични заболявания на придатъците, стеноза на шийката на матката и вагината, необходимостта от запазване на матката за последващи бременности. Консервативната миомектомия чрез вагинален достъп може да се извърши с допълнителна лапароскопска помощ.

Предоперативният преглед на пациентите преди консервативна миомектомия включва консултация с гинеколог, бактериоскопия и посев на цитонамазка, колпоскопия, онкоцитологично изследване на петна, ултразвуково сканиране на маточната кухина, хистоморфологична диагностика на остъргвания от цервикалния канал и маточната кухина.

Консервативната миомектомия с колпотомичен достъп се извършва под обща анестезия в гинекологично положение на пациента. Преди началото на операцията се извършва катетеризация и изпразване на пикочния мехур. С помощта на бимануално изследване се уточнява локализацията и големината на възлите, изместването на матката и адекватността на колпотомичния достъп.

За да се намали кървенето, шийката на матката и лигавицата на задния вагинален форникс се инфилтрират с 0,1% разтвор на адреналин, след което се извършва предна или задна колпотомия с напречен разрез с дължина 4-5 cm. Кръстосани са сакро-маточните връзки (при задна колпотомия) или цервиковезикалните връзки (при предна колпотомия). Шийката на матката се фиксира в форцепс и се спуска в раната. Извършва се допълнителна инфилтрация на тъканите на матката около миоматозния възел с разтвор на адреналин. След това серозната мембрана на матката се дисектира над възела, като разрезът трябва да съответства на размера и локализацията на фиброидите и да се намира възможно най-дистално от големите съдове на матката. Миоматозният възел се улавя, освобождава и отстранява в колпотомната рана. Ако възелът е по-голям от колпотомичния разрез, се извършва фрагментация на фиброида. Възелът се отстранява, след което се прилагат шевове върху матката. Хемостазата се контролира, матката се сондира за проверка на целостта и след това се връща в физиологично положение в коремната кухина. В коремната кухина е монтиран дренаж, разрезът на колпотомията е плътно зашит.

Специфичните усложнения, които се развиват след консервативна миомектомия, извършена чрез вагинален достъп, включват постоперативни хематоми и абсцеси на Douglas pouch. Потенциално усложнение на всяка миомектомия е, че руптурата на матката е практически изключена поради високото качество на белега след вагинална миомектомия.