Предна исхемична оптична невропатия. Исхемична оптична невропатия: лечение, симптоми. Симптоми на увреждане на зрителния нерв

Pulmicort Turbuhaler е хормонално терапевтично средство, произведено като устройство за индивидуална употреба. Съдържанието е на прах и се използва за многократна инхалация. Инструментът е в пластмасова бутилка, оборудвана със специална дюза, която осигурява дозирано подаване на лекарството. В аптечните вериги лекарството се продава само по рецепта.

Във връзка с

Съученици

Инструкции за употреба на инхалатора с доза будезонид 100mcg, 200mcg

Към фармакологичната терапия трябва да се подхожда с цялата отговорност. Нюансите на използването на Pulmicort Turbuhaler са описани подробно в инструкциите за употреба. Отклонението от правилата е допустимо само по препоръка на терапевт или пулмолог.

В какви случаи се предписва?

Праховият инхалатор за многократна употреба Pulmicort turbuhaler е ефективен при сериозни респираторни патологии. Препоръчва се за откриване на заболявания, причинени от продължителен възпалителен процес.

Таблица 1. В какви случаи праховият инхалатор е ефективен?

Активно вещество

Съгласно инструкциите за употреба, активната съставка на многодозовия инхалатор е будезонид. Това е глюкокортикоиден хормон, предназначен за локално приложение. Именно той причинява такива действия на Pulmicort turbuhaler като:

• противовъзпалително;
• антихистамин;
• имуносупресивен;
• противошокови;
• антитоксични.

Механизмът на действие на глюкокортикоидния хормон не е напълно проучен със сигурност, но изразеният локален противовъзпалителен ефект на активната съставка е доказан факт. Скоростта на структурните промени, засягащи белодробната тъкан и кръвоносните съдове, е значително намалена чрез намаляване на отговора на освобождаването на хистамин.

Навременното назначаване на Pulmicort Turbuhaler в и в ранните етапи води до изразено подобрение на белодробната дейност.

Бронхиална астма

Противопоказания

Има някои ограничения за лечение с индивидуален инхалатор Pulmicort turbuhaler. Противопоказан е при деца под 6-годишна възраст. Това се дължи на факта, че употребата на будезонид може да попречи на нормалния растеж и развитие на тялото на детето. В допълнение, инструментът е забранен за използване в случай на индивидуална непоносимост към компонентите в състава. Трябва да се внимава при използване на инхалатора Пулмикорт Турбухалер, когато:

• паралелно назначаване на инхалации с глюкокортикоиди;
• с различна етиология;
• респираторни заболявания, причинени от проникване на биологични агенти (гъбички, бактерии, вируси).

Дози

Количеството на лекарството се определя индивидуално за всеки пациент в зависимост от диагнозата, възрастта и отличителните черти.

Важно при избора на количеството на лекарството е назначаването на минималната ефективна доза.

Как да използвам?

Успехът на терапията с многодозов инхалатор зависи не само от дозировката, но и от правилното използване на самото устройство. Много е важно да вдишвате дълбоко парите на продукта, както и да осигурите компетентна грижа за самия инхалатор.

Таблица 3. Как да използвате инхалатора Pulmicort Turbuhaler

Трябва да се помни, че издишването през мундщука е забранено при никакви обстоятелства. Препоръчва се инхалаторът да се почиства с кърпа веднъж седмично. Инструкциите за употреба отбелязват, че е забранено използването на каквито и да е течности за почистване.

Как да се прилага при лечението на деца?

Въпросното лекарство се отнася до хормонални средства. Използването на инхалатор за многократна употреба в детска и юношеска възраст изисква стриктно спазване на инструкциите и режима на дозиране.

Преходът към единична доза Pulmicort Turbuhaler трябва да става само под наблюдението на педиатър.

Ако дете или юноша се нуждае от продължителна терапия, изключително важно е постоянно да се наблюдава растежа.

Специални инструкции за употреба

Впечатляваща част от инструкциите за употреба на инхалатор за многократна употреба е описание на специални инструкции. Не по-малко важен е въпросът за съвместимостта на Pulmicort Turbuhaler с определени лекарства.

Таблица 4. Характеристики на терапията с инхалатор за многократна употреба

Използването на инхалатор за многократна употреба не води до намаляване на скоростта на реакциите. Ето защо фармакологичната терапия не предполага отказ от шофиране и други дейности, изискващи внимание и концентрация.

Преглед на рецензиите

Повечето отзиви за Pulmicort Turbuhaler са написани по положителен начин, а средната оценка на пациентите е 4,2-4,8 точки от 5 възможни. Предимствата на лекарството включват:

• висока ефективност;
• скорост на действие;
• възможността за лечение по време на периода на раждане на дете;
• удобна бутилка.

Положителният опит се описва и от прегледи, разказващи за лечението на деца. Въпреки това, има и отрицателни аспекти на използването на Pulmicort turbuhaler. Най-очевидният недостатък е високата цена. Освен това мнозина се страхуват да използват хормонални лекарства, за да се отърват от респираторни патологии.

Някои пациенти отбелязват, че не винаги е ясно дали аерозолът е бил вдишан по време на процедурата поради липсата на послевкус в лекарството.

Аналози

Аптечните вериги продават и други продукти на базата на будезонид. Има следните аналози на Pulmicort turbuhaler:

• Budenitis Steri-Sky;
• Будезонид натив и др.

Budenit Steri-Neb е фино диспергирана течност, предназначена за инхалация с помощта на пулверизатор. Активното вещество в състава на лекарството започва да действа приблизително 60-120 минути след процедурата. Стабилно подобрение на състоянието се отбелязва след няколко седмици употреба. Лекарството се препоръчва за профилактика на астматични пристъпи, но не е ефективно при остър бронхоспазъм. Лекарството не се предлага под формата на многодозов инхалатор.

Будезонид-натив има изразен бронходилататорен и глюкокортикостероиден ефект. Използва се за локално приложение. Прилага се чрез инхалация с помощта на пулверизатор. Показания за назначаване, както в случая на Pulmicort turbuhaler, са бронхиална астма и ХОББ. Инструментът не се продава под формата на аерозол, следователно не може да се счита за пълноправен заместител.

Решението за предписване на всяко лекарство се взема от лекаря.

Кое е по-добро Pulmicort или Symbicort?

Symbicort Turbuhaler е комбинирано лекарство, чиито ключови компоненти са будезонид и формотерол. Последният е бронходилататор, чиято ефективност се дължи на селективен ефект върху бета рецепторите. Symbicort помага:

• облекчаване на възпалението;
• отстраняване на бронхоспазъм;
• избавяне от алергии.

В допълнение, лекарството има глюкокортикостероиден ефект. Препоръчва се при пациенти с диагностицирана бронхиална астма или хронична белодробна обструкция. Инструментът се продава под формата на прахови инхалатори за многократна употреба. Всъщност Symbicort и Pulmicort Turbuhaler са доста сходни, което повдига въпроса кое е по-добре да се избере за лечение.

Решението за предписване на някое от средствата може да бъде взето само от специалист. Тя е пряко свързана с диагнозата и индивидуалните характеристики на пациента.

Заключение

1. Pulmicort Turbuhaler е ефективно лекарство, предписано за редица респираторни патологии.
2. Неговата отличителна черта е високата му ефективност в борбата срещу възпалителния процес и изразен антиалергичен ефект.
3. Инструментът е направен на базата на вещество, което се конкурира с глюкокортикостероидните рецептори, следователно изисква стриктно спазване на инструкциите и препоръките на специалист.
4. Лекарството не се използва за лечение на деца под 6-годишна възраст.

Във връзка с

12-03-2014, 20:02

Описание

Съдовите лезии на зрителния нерв възникват при промени в съдовете, които захранват зрителния нерв, както и при патология на мозъчните съдове. Те се описват под различни наименования: остри нарушения на кръвообращението в системата на артериите, доставящи зрителния нерв, артериосклеротичен папилит, исхемичен оток, оптична малация, оток на диска поради заболявания на артериите на зрителния нерв, атеросклеротичен неврит, исхемична невропатия, предна исхемична невропатия.

Тези термини се появяват в първите етапи на изучаване на съдовата патология на зрителния нерв и отразяват само едната страна на болестния процес. Така че, някои от тях показват увреждане само на артериите на зрителния нерв, докато има и венозни нарушения, други (исхемична невропатия, предна исхемична невропатия) подчертават наличието на исхемия във фундуса.

Но последното не винаги се наблюдава при съдови нарушения в зрителния нерв. В някои случаи оптичният диск може да бъде хиперемиран или да остане в нормалните граници. Всички тези обозначения не могат да се считат за достатъчно точни. S. F. Shereshevskaya и др. (1981) нарушенията на кръвообращението в зрителния нерв се наричат ​​съдова оптична невропатия. Този термин, макар и обобщаващ, е по-обективен, по-целесъобразно е да се използва това определение в клиниката.

Оптична невропатия.

Етиология .

Причините за увреждане на съдовете на зрителния нерв са предимно общи съдови заболявания: атеросклероза, хипертония и хипотония, темпорален артериит, нодозен периартериит, облитериращ артериит, захарен диабет, нарушения във вертебробазиларната система с дископатия на шийния отдел на гръбначния стълб, тромбоза на главни съдове.

Патогенеза.

В основата на острите нарушения на кръвообращението в зрителния нерв могат да бъдат както функционални съдови нарушения (спазми), така и органични промени. Морфологично органичните промени са изследвани главно при атеросклероза и темпорален артериит. M. I. Merkulova (1962), N. Piper и L. Unger (1957), W. Peters (1958), S. DukeElder (1971) показват, че на фона на обща атеросклероза могат да се развият и склеротични промени в съдовете на зрителния нерв. нерв. Някои нарушения на хемодинамиката и коагулационните свойства на кръвта могат да причинят образуването на кръвен съсирек.

Образуването на тромб води до съдова оклузия, до влошаване на кръвоснабдяването на зрителния нерв и до последваща смърт на нервните влакна поради появата на огнища на омекотяване в тях, вложена глиоза и пролиферация на съединителната тъкан.

При темпорален артериит се наблюдава възпалителен процес в стената на темпоралната артерия: възниква гигантска клетъчна инфилтрация, която постепенно се замества от съединителна тъкан. S. Heyrch (1974), използвайки метода на флуоресцентната ангиография, стигна до извода, че оклузивните процеси в задните цилиарни артерии са от първостепенно значение в патогенезата на оптичната васкуларна невропатия.

Частична оклузия на задните цилиарни артерии, както и тежка обща хипотония, голяма загуба на кръв могат да доведат до намаляване на перфузионното налягане. Спадът в перфузионното налягане причинява нарушение на хемоциркулацията, главно в съдовете на диска на зрителния нерв, в нерипаниларните хороидални съдове и след това в цялата съдова система на хороидеята.

При темпорален артериит се наблюдава стеноза на офталмичната артерия и нарушена капилярна циркулация в ретробулбарната област.

Клиника.

Диагнозата на съдовите нарушения в зрителния нерв се основава на анамнестични данни, информация за състоянието на фундуса и резултатите от функционалните изследвания. Сред последните особено важно място заема дефиницията на зрителното поле. Има две форми на съдови лезии на зрителния нерв - артериални и венозни, всяка от които може да се появи остро и хронично.

Острото нарушение на артериалното кръвообращение се характеризира с внезапно намаляване на зрителната острота или появата на дефекти в зрителното поле, които често се появяват след сън, физически или емоционален стрес, а понякога и при пълно благополучие.

Зрителната острота с артериална дисциркулация може да бъде рязко намалена до движение на ръката близо до лицето, стотни или да остане в рамките на десети. В зрителното поле се определят промени под формата на пролапс на долните части, долните вътрешни квадранти, различни дефекти в горните половини на зрителното поле, централни и парацентрални скотоми, концентрични стеснения.

При пациенти с нарушено артериално кръвообращение в зрителния нерв, лекувани в клиниката по очни заболявания на Украинския институт за следдипломно медицинско образование, хемианопичните или квадрантните ограничения в долната или горната половина на зрителното поле, както и централните или парацентралните скотоми са еднакво често се наблюдава, по-рядко се наблюдава концентрично стесняване на зрителното поле. На фиг. 102, 103, 104 са показани варианти на дефекти в зрителното поле при пациенти под наше наблюдение.

В фундуса по-често се откриват оток и тежка исхемия на главата на зрителния нерв, стесняване на артериалните съдове и понякога съпътстващи кръвоизливи (фиг. 105). При някои пациенти очното дъно може да е нормално или може да има лек оток на диска без исхемия.

Да, от 76 пациенти, лекувани в нашата клиника за остри нарушения на артериалното кръвообращение в зрителния нерв, 19 дискът на зрителния нерв не показва никакви аномалии или има лек оток без исхемия. Острото нарушение на артериалното кръвообращение в такива случаи се диагностицира въз основа на внезапно намаляване на зрителната острота, характерни дефекти в зрителното поле и резултат от допълнителни изследвания.

Някои характеристики на промените в фундуса са отбелязани при темпорален артериит (болест на Hortop). В ранния стадий на това заболяване се появява застойна хиперемия на диска на зрителния нерв, преминаваща в изразен оток на стъкловидното тяло; последното често е придружено от отлагане на млечнобял ексудат върху диска.

Доста често съдовият оток на главата на зрителния нерв при темпорален артериит се комбинира с обструкция на централната артерия на ретината или нейните клонове. Обикновено патологичният процес протича злокачествено.?

Острото нарушение на артериалното кръвообращение в зрителния нерв завършва с бързо развиваща се частична или пълна атрофия на зрителния нерв. В рамките на седмици или месеци до 1-2 години и по-късно обикновено подобни промени в зрителния нерв се появяват и на другото око.

Тъй като атрофията на зрителния нерв се определя в долната част на по-рано засегнатото око, а съдовият оток, наподобяващ конгестивен диск, се определя в долната част на другото око, заболяването може погрешно да се разглежда като синдром на Кенеди, но подробна история и данни от общ преглед може да избегне тази грешка.

При остро нарушение на венозната циркулация, зрителната острота, както при артериалните нарушения, се намалява в различна степен (от десети до светлоусещане). Но динамиката на загуба на зрението при промени във венозната система се различава от тази при артериални нарушения. Според нашите наблюдения, при нарушения на венозното кръвообращение първоначално може да се наблюдава леко намаляване на зрителните функции, но след 1-2 ден има прогресивно влошаване на състоянието им до стабилни граници.

При артериална дисциркулация, както бе споменато по-горе, внезапно се появява намаляване на зрителната острота. Тази позиция може да се използва като един от диференциално-диагностичните признаци на нарушено артериално и венозно кръвообращение в зрителния нерв. Типични дефекти в зрителното поле при нарушения на венозната циркулация са централни или парацентрални скотоми, концентрични стеснения на зрителното поле, пролапс от типа на хоризонтална хемия.

При офталмоскопия дискът на зрителния нерв изглежда леко едематозен, запазвайки розов цвят или хиперемичен (около него има пунктирани ретинални кръвоизливи). Вените често са разширени, по хода им може да има и кръвоизливи (фиг. 106). Артериите са с нормален калибър или стеснени. Процесът завършва с атрофия на зрителния нерв.

Хроничната съдова недостатъчност се характеризира с бавно постепенно развитие на заболяването и се проявява чрез намаляване на зрителната острота, често изразен оток на главата на зрителния нерв и стесняване на артериите. Заболяването завършва с атрофия на зрителните нерви.

Като хронична съдова недостатъчност S. Heureh (1976) разглежда атрофията на зрителния нерв при глаукома с ниско налягане. Възниква в резултат на дисциркулация в задните цилиарни артерии поради дисбаланс между перфузията и вътреочното налягане. Спадът в перфузионното налягане в задните цилиарни артерии може да бъде свързан с локални или системни съдови нарушения, като артериална хипотония, емболичен феномен, хематогенни нарушения.

Васкулит на зрителния нерв.

Сред съдовата патология, васкулитът, описан от S. Heyreh (1972) и други, заслужава внимание.

Етиология

заболяването не е напълно изяснено. Смята се, че в основата му стои възпалително-алергична реакция към бактерии, вируси и различни антигенни вещества. Потвърждение на това предположение е ефективността на кортикостероидите.

Клиника .

Оптичният васкулит се среща в млада възраст и е едностранен. Зрителната острота не намалява рязко. Периферното зрение не е засегнато. Офталмоскопски може да се прояви в две форми. При първата форма картината наподобява конгестивен диск, но липсата на данни, показващи хипертония на CSF и едностранно заболяване, не подкрепя тази диагноза.

При втората форма се наблюдават множество кръвоизливи по протежение на съдовете във фундуса, както при тромбоза на централната вена на ретината, но не толкова обширни. Има "съединители" по дължината на съдовете и малки "бучки" от бял ексудат. Развитието на първата форма се обяснява с васкулит на дисковите съдове, което води до повишена капилярна пропускливост и до нейния оток.

Във втората форма се развива флебит на централната ретинална вена в областта на главата на зрителния нерв или ретробулбарната част, което причинява локализирана тромбоза на централната вена; в такива случаи явленията на стаза преобладават над отока на диска. Прогнозата е благоприятна. В. И. Кобзева и М. П. Пронин (1976) описват 5 пациенти с оптичен васкулит.

Лезиите на зрителния нерв, причинени от патологията на вътречерепните съдове, включват неговите промени в амаврозно-хемиплегичния синдром на Elynnig-Merkulov, който е доста често срещан в клиничната практика.

Синдромът се състои от амавроза или намалено зрение на едното око и двигателни нарушения (хемиплегия, хемипареза) на противоположната страна. Наблюдава се при пациенти с атеросклероза, хипертония, ревматизъм. Амаврозно-хемиплегичният синдром се развива, когато кръвообращението е нарушено в централните ретинални и средните церебрални артерии.

Причината за развитието на синдрома на Elynnig-Merkulov най-често е тромбоза на вътрешната каротидна артерия. В същото време кръвният поток в артериалния кръг на мозъка се увеличава, в близост до тромба във вътрешната каротидна артерия се образуват вихрови сокове, които допринасят за отделянето на парчета от тромба. Последният може да затвори лумена на централната ретинална или средната церебрална артерия.

Клиничната картина на кръстосания амаврозно-хемиплегичен синдром може да се дължи на повторно дразнене на каротидния синус, разположен в областта на бифуркацията на общата каротидна артерия. В този случай зрителните и двигателните нарушения се развиват в резултат на вазоспазъм или регионална хипотония и са преходни.

Заболяването по-често се проявява чрез промени в органа на зрението. След няколко дни или месеци към тях се присъединяват двигателни нарушения. Има двигателни, а след това и зрителни нарушения. Само понякога зрителните и двигателните нарушения се развиват едновременно.

Като правило, пациентите отбелязват първо едностранно намаляване на зрението в различна степен. В зрителното поле се откриват различни промени в зависимост от локализацията и тежестта на процеса. Офталмоскопски има предимно картина на съдова оптична невропатия или остра обструкция на централната ретинална артерия, водеща до атрофия на зрителния нерв.

Има случаи на преходно зрително увреждане от няколко секунди до няколко минути при нормално очно дъно. Краткосрочното намаляване на зрението може да се обясни с появата на спазъм в съдовете, захранващи ретината или зрителния нерв. Има двигателни нарушения (от лека хемипареза до пълна хемиплегия), които могат да намалеят с времето.

Лечение.

Пациентите със съдова патология на зрителния нерв се нуждаят от спешна помощ. Лечението им трябва да бъде изчерпателно и съгласувано с терапевта и невропатолога. Показано е използването на вазодилататори, деконгестанти, антикоагуланти. Сред последните, хепаринът заслужава специално внимание.

Като антикоагулант с директно действие, той едновременно има съдоразширяващ, противовъзпалителен и хипосенсибилизиращ ефект. Хепаринът може да се прилага парабулбарно, субконюнктивално, както и интрамускулно или подкожно. Препоръчват се антисклеротични средства (диаспонин, цетамифен, йодни препарати и др.), Витаминна терапия (витамини от група В), АТФ, разсейваща и разрешаваща терапия, кислородна терапия.

Заедно с това, при съдови процеси, причинени от темпорален артериит, и при васкулит на зрителния нерв са показани кортикостероиди и хипосенсибилизиращи средства.

Прогноза

при съдови заболявания на зрителния нерв винаги е сериозно, но не и безнадеждно. В някои случаи под въздействието на лечението може да настъпи подобрение или стабилизиране на болестния процес. Въпреки това, той не винаги е упорит, така че е необходимо повторно лечение под формата на редовни курсове.

Развитието на исхемична оптична невропатия възниква поради локална промяна в кръвния поток, в резултат на което местните тъкани не получават достатъчно хранителни вещества. Образуването на патология е свързано с хода на атеросклероза, хипертония, захарен диабет или сърдечна дисфункция.

Невропатията се характеризира с нарушено периферно зрение (стесняване на зрителното поле), появата на слепи зони (говеда). Лечението на заболяването се извършва с помощта на консервативна (лекарствена) терапия и методи на магнитотерапия.

Исхемия на зрителния нерв

Исхемичната невропатия (неврооптикопатия) на зрителния нерв се счита за най-честата причина за слепота. Най-често тази патология се среща при хора над 50 години. По-често заболяването се диагностицира при мъжете.

Патологията не се развива изолирано, а е усложнение на заболявания на очите или други органи.

В тази връзка, ако се подозира исхемия на зрителния нерв, се извършва цялостен преглед на пациента, за да се установи причината за увреждане на нервните влакна.

Как се класифицира?

На мястото на патологичния процес се разграничават предната и задната форма на исхемична невропатия. В зависимост от степента на увреждане на зрителния нерв заболяването се разделя на локално (ограничено) и общо.

Развитието на предна исхемична неврооптикопатия е свързано с нарушен кръвен поток в интрабулбарната област. Такива проблеми са причинени от различни форми на съдови лезии: тромбоза, емболия, спазъм. При задната исхемична невропатия на оптичния нерв патологичният процес се локализира в ретробулбарната област (зад очната ябълка). Предната форма се развива по-рядко.

Причини за исхемична невропатия

Заболяването се развива на фона на системни патологии, които засягат съдовото легло и причиняват нарушение на микроциркулацията на кръвта. В този случай не може да се изключи влиянието на локални смущения. Последните включват спазми (функционални нарушения) и органични лезии (тромбоза, склеротизация) на локалните артерии.

Системната васкулопатия води до развитие на очна исхемия:

• хипертонична болест;
• атеросклероза;
• диабет;
• тромбоза на главните съдове;
• системен лупус еритематозус;
• артериална хипертония.

Появата на предна исхемична невропатия може да бъде свързана с хода на васкулит:

• сифилис;
• увреждане на каротидните артерии с оклузивен характер;
• гигантоклетъчен темпорален артериит;
• алергичен васкулит;
• други васкулити.

Възможните причини за тази патология на зрителния нерв включват:

• тежка загуба на кръв (включително по време на операция);
• анемия
• дископатия на шийните прешлени;
• глаукома;
• операция за отстраняване на катаракта.

Увреждането на шийните прешлени и каротидните артерии причинява главно развитие на задна исхемична оптична невропатия.

Симптоми

Протичането на исхемичната оптична невропатия е по-често едностранно. Само в 30% от случаите заболяването засяга и двете очи. Освен това двустранно увреждане на очите обикновено се наблюдава при пациенти, които не са били подложени на своевременно лечение на предна исхемична невропатия (невроптикопатия).

Повечето пациенти са диагностицирани едновременно с двете форми на заболяването.

Заедно с тази патология се отбелязват лезии на съдовете на ретината.

Симптомите на исхемия на зрителния нерв се появяват внезапно. Първоначално отбелязано:

• рязко намаляване на зрителната острота;
• нарушение на светлинното възприятие;
• пълна слепота (в случай на пълно поражение).

Тези явления са временни и след няколко минути или часове зрителните функции се възстановяват сами. В някои случаи, преди появата на тези признаци, се отбелязват симптоми-предвестници:

• замъглено зрение;
• болка зад очната ябълка;
• интензивни главоболия.

Независимо от формата на патологията, с исхемична невропатия на зрителния нерв, качеството на периферното зрение намалява, проявяващо се като:

• добитък (слепи петна в зрителното поле);
• концентрично стесняване на зрението;
• загуба на долната, темпоралната или назалната област на зрителното поле (пациентът не вижда предмети от страната на слепоочията, челюстта или близо до носа).

Клиничните явления, характерни за острия стадий на развитие на заболяването, се тревожат около 4-5 седмици. В края на този период отокът на зрителния нерв спада и вътрешните кръвоизливи в областта на очната ябълка преминават без намеса.

На този етап се развива атрофия на зрителния нерв с различна тежест и зрителната острота (особено периферната) не се възстановява. Често в края на острия период заболяването прогресира.

Диагностика

Поради факта, че исхемичната невропатия се развива на фона на различни заболявания, диагнозата на това заболяване се извършва от:

• офталмолог;
• ендокринолог;
• невролог;
• ревматолог;
• кардиолог;
• хематолог.

Ако се подозира исхемична оптична невропатия, се предписват следните изследвания:

• функционални тестове;
• офталмологично изследване на вътреочно дъно;
• електрофизиологични изследвания;
• радиография.

Изследванията при предна исхемична невропатия показват намаление на зрителната острота в различна степен.

Офталмоскопията разкрива подуване на зрителния нерв и локализиране на увреждането му.

Вените са стеснени в централната част и разширени по ръбовете. В редки случаи изследването разкрива вътрешни кръвоизливи.

Следните изследвания се считат за важни от гледна точка на поставяне на диагноза и определяне на причините за лезията:

• цветно доплерово картографиране на окото;
• ултразвуково дуплексно сканиране на каротидните артерии;
• ежедневен мониторинг на показателите на кръвното налягане;
• биопсия на темпоралните артерии;
• ЯМР на мозъка.

В допълнение към тези методи често се използва ангиография на съдовете на ретината, чрез която се определя естеството на тяхното увреждане. Провеждането на ултразвук помага да се идентифицират характеристиките на промените в кръвния поток в артериите.

С помощта на електрофизиологични техники се диагностицира естеството на намаляването на функционалността на зрителния нерв. За да се идентифицират причините за заболяването, тези изследвания се допълват от коагулограма, която помага да се определи нивото на холестерола и липопротеините.

Горните методи на изследване помагат да се разграничи тази патология с тумори на централната нервна система и.

Лечение

В случай на откриване на исхемична невропатия на зрителния нерв, лечението трябва да започне незабавно.

Дългосрочните нарушения на кръвообращението причиняват смърт на нервните влакна, която е необратима и не може да бъде елиминирана дори чрез хирургическа намеса.

Веднага след откриването на патология се назначават:

• интравенозна инфузия на разтвор на "Euphyllin";
• прием на нитроглицерин (поставен под езика);
• вдишване над амонячни пари.

Основната цел на лечението е да се осигури стабилна ремисия на заболяването и да се предотврати разпространението на невропатия към второто око. В тази връзка терапията на патологията се извършва в болнична обстановка.

След елиминиране на острата форма на заболяването се предприемат мерки за възстановяване на кръвния поток. За това се предписват следните лекарства интрамускулно или интравенозно, както и под формата на таблетки:

• вазодилататори ("Папаверин", "Бенциклан", "Ксантинол никотинат", "Никоспан");
• вазоактивни ("Винпоцетин", "Ницерголин", "Вазорбал");
• антикоагуланти ("Хепарин натрий", "Надропарин калций");
• антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин, дипиридамол);
• хемокоректори (интравенозна инфузия на "Декстран").

Ако е необходимо, лечението се допълва с антихипертензивни лекарства ("Тимолол", "Дорзоламид"), които нормализират вътреочното налягане. В зависимост от показанията, схемата на лечение включва:

• осмотични средства;
• антиоксиданти (аскорбинова киселина, таурин, инозин, рутозид и други);
• антисклеротични лекарства (статини).

Изисква приемане на диуретици, чрез които се елиминира подуването на засегнатите тъкани. В същото време се предписват витамини от групи В, С, Е.

Ако заболяването е причинено от хода на васкулит, се използват глюкокортикоиди. С течение на времето дозировката на тези лекарства се препоръчва да се намали.

При задна исхемична невропатия се предписват:

• спазмолитични лекарства ("Sermion", "Cavinton", "Trental");
• тромболитични средства ("Урокиназа", "Гемаза", "Фибринолизин");
• деконгестанти (Lasix, Diakarb, GSK).

В края на лечението с лекарства се провеждат сесии на лазерна и електрическа стимулация, магнитна терапия. Тези процедури са необходими за възстановяване на проводимостта на зрителния нерв.

По време на лечението на исхемична невропатия е необходимо да се предприемат мерки, насочени към елиминиране на съпътстващи заболявания. По-специално, важно е да се потисне активността на васкулита. Ако е необходимо, лекарствената терапия се допълва от хирургична интервенция. Подобни процедури се извършват за елиминиране на стеноза или тромбоза на артериите.

Прогноза и профилактика

Исхемичната оптична невропатия е опасно заболяване, което провокира необратими промени. Ходът на патологията е придружен от атрофия на нервните влакна, в резултат на което намаляването на зрителната острота и скотомите стават устойчиви (не могат да бъдат коригирани). Само в 50% от случаите е възможно леко да се възстанови работата на засегнатото око. Зрителната острота в такива ситуации се подобрява с не повече от 0,1-0,2.

Ако патологията е засегнала и двете очи, с голяма степен на вероятност се развива хронична исхемична невропатия на окото и пълна слепота.

Предотвратяването на невропатия включва навременно лечение на съдови и системни патологии. Хората, които преди това са били лекувани за това заболяване на едното око, трябва редовно да се подлагат на офталмологичен преглед на здрав орган на зрението.

С хода на заболяването зрителната острота се губи доста бързо, зрителните полета се стесняват и се появяват напълно невидими области. За диагностициране на това заболяване се използва визометрия, офталмоскопия. За изясняване на диагнозата и произхода се правят ултразвук, ЯМР, ангиография и др.

Лечението се провежда незабавно, докато диагнозата се потвърди, се използват деконгестанти, лекарства, които облекчават спазъм и тромболитици. Незаменим елемент от комплексното лечение ще бъдат физиотерапевтичните процедури със стимулация на зрителния нерв с лазер или друго въздействие, упражнения за очите.

В риск са възрастните хора над 40 години, предимно мъже. Това сложно заболяване не толерира забавяне на лечението, тъй като заплашва не само със загуба на зрителна острота, но и с пълна слепота на човек, увреждане.

Оптичната патология не може да се нарече самостоятелно заболяване, тъй като се проявява само в комплекса от системния процес на развитие на болестта. Това се отнася не само за зрителната система, но и за всички други части на тялото. Затова не само офталмолозите работят по този проблем, но и провеждат прегледи при следните лекари: ендокринолози, кардиолози, невролози и други специалисти, ако е необходимо.

Класификация

Има две основни форми на развитие на оптична исхемия: предна и задна. И двете форми могат да протекат частично или изцяло.

Основната разлика между тези форми е местоположението на патологията. В процеса на предната невропатия кръвообращението в интрабулбарната област страда, в процеса на задната невропатия - в ретробулбарната област.

Причините

Има много различни причини за патологичната проява на оптична исхемия, но основните, които са по-чести, могат да бъдат разграничени:

1. Наследствено предразположение поради генетичната проява на заболяването.
2. травматична причина. Има два вида нараняване: директно - възниква анатомично разстройство, дисбаланс във функционирането на зрителния нерв, което възниква поради проникване на чуждо тяло в тъканите на оптичната система на зрението. Непряк тип нараняване възниква в резултат на нарушения, без да се нарушава целостта на нервната тъкан.
3. Токсичен. Патологията възниква в процеса на отравяне на тялото с различни химични елементи, соли на тежки метали, алкохол, лекарства, които проникват и отравят тялото през храносмилателната система.
4. Храна. При проблеми с храносмилането, гладуване, проблеми със стомашно-чревния тракт може да се появи исхемия на зрителния нерв. Поради изчерпването на целия организъм и липсата на хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на зрителната система.
5. Радиация. Излагане на радиация поради лъчева терапия.
6. Инфилтрация. Причината е проникването на чужди тела, които имат инфекциозен или онкологичен характер. Възниква в резултат на излагане на вируси, бактерии, гъбични инфекции.
7. Друга последица от началото на заболяването е влиянието на зависимостите: тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.

Причините за предната и задната форма на заболяването също се различават по причините за възникване. Предната се провокира от фактори:

• възпалителни процеси в артериите;
• ревматоидни лезии на ставите, болка по време на активни движения;
• Синдром на Хург-Щраус;
• имунопатологично възпаление на съдовете, например артериит;
• грануломатоза на Wegener;
• хронично увреждане на артериалните стени на кръвоносните съдове, което има остър характер и възли.

Задната исхемична невропатия възниква поради други причини:

• хирургични интервенции на гръбначния стълб;
• ниско кръвно налягане и вегетативни нарушения на централната нервна система;
• хирургични действия върху CCC.

Симптоми

При лезии на зрителния нерв едното око е по-вероятно да страда, но има редица случаи, при които се открива двустранно зрително увреждане. Може да възникне ситуация, когато второто око постепенно губи видимост и след известно време се включва в процеса на исхемия. Може да е един час или няколко дни.

Оптичната невропатия възниква неочаквано и без никакви предизвестия, може да бъде след тежко физическо натоварване, поради вземане на гореща вана или след събуждане. Зрителната острота намалява внезапно и рязко в рамките на минути или часове. Пациентът може да не обръща внимание на симптомите, които се появяват в навечерието на зрителното увреждане, това е временно замъгляване в очите, мъглива видимост, болка в областта на очите, силно и често главоболие.

Първото нещо, което може да се забележи в процеса на исхемия, е нарушение на периферното зрение, отделни фрагменти могат да изпаднат от зрителното поле на човек: долната половина, темпоралната или назалната. Концентрацията на зрението може да намалее, видимата зона може да се стесни.

Острият период на заболяването продължава един месец, след което подуването на DNZ намалява, кръвоизливите постепенно се разтварят, мускулните тъкани на зрителния нерв изпитват пълна атрофия. Отлепването на ретината и други дефекти не изчезват, а намаляват.

Диагностични методи

При първите подозрения и дискомфорт трябва да се консултирате с лекар. Ако човек не е имал време да предупреди болестта предварително, със зрително увреждане, което е настъпило внезапно и неочаквано, важно е спешно да се обадите на линейка за спешна хоспитализация. В процеса на установяване на причината за заболяването е необходима консултация с кардиолог, невролог, хематолог и други специалисти.

Като хардуерна диагностика използвайте:

• рентгеново изследване;
• биомикроскопия за изследване на очите, структурите и околната среда с помощта на нарязана лампа;
• очен тест за способността да изпълнява функции;
• други електрофизиологични методи за изследване: електроретинограма за изчисляване на честотата на трептене, проверка на функционалността на зрителния нерв и тъкани, коагулограма за изследване на кръвта за нивата на холестерола и липопротеините и анализ на тяхната динамика.

По време на диагностиката на зрението лекарят може да открие не само намаляване на зрителната острота или загуба на зрение, но и други аномалии на зрителната функция: увеличаване на размера на диска на зрителния нерв, неговата дислокация, бледност на нерва и подуване .

Лечение

За оптимална диагноза и бързи резултати е необходимо да се потърси медицинска помощ своевременно, най-добрият вариант е първите часове след появата на симптомите, тъй като кръвоснабдяването провокира загуба на нервни клетки

Екипът на линейката предприема спешни мерки под формата на интравенозни инжекции с аминофилин, привежда пациента в съзнание с помощта на амоняк и др. Пациентът се поставя в болница за по-нататъшно лечение.

Първата задача на лекаря е да премахне отока от нервната тъкан на зрителната система, да започне процеса на кръвоснабдяване и да предотврати атрофията на мускулната нервна тъкан. Успоредно с това кръвното налягане се нормализира, осигурява се нормално кръвосъсирване.

Важна стъпка в действията на лекарите е разширяването на кръвоносните съдове, което има положителен ефект върху исхемичната невропатия. За да направите това, използвайте trental, Cavinton. За облекчаване на подуване се използват диуретици и тромболитици за разреждане на кръвта.

Като допълнителна терапия за укрепване на имунната система се използват витаминни и минерални комплекси, физиотерапевтични процедури за стимулиране на кръвоснабдяването и глюкокортикостероиди за облекчаване на възпалителния процес.

Прогноза

Дори и при най-добрите прогнози на лекарите е почти невъзможно напълно да се възстанови зрението. Пълното спазване на целия медицински комплекс, изпълнението на всички медицински предписания няма да спаси от намаляване на зрителната острота. В резултат на това зрението все още може да падне, някои дефекти, свързани със зрението и атрофията на нервните влакна, ще останат. Всеки втори пациент успява да подобри зрителните показатели с 0,2 единици, този резултат се постига само при интензивно лечение при спазване на всички необходими мерки. Ако пациентът е изправен пред исхемия и на двете очи, съществува риск от пълна слепота без възможност за възстановяване на зрението.

Предпазни мерки

При най-малкото отклонение в зрението е важно да се свържете с офталмолог своевременно и да се подлагате на редовни прегледи от лекар. Всякакви съдови заболявания, метаболитни нарушения трябва да се изследват и лекуват, за да не се развият усложнения, вкл. и пред очите. След появата на първите симптоми се свържете с медицинска институция и спазвайте всички изисквания.

Исхемична невропатия на зрителния нерв. Причини, симптоми, лечение

Исхемичната невропатия на оптичния (оптичния) нерв е патология на тази част на окото, която възниква поради нарушения на локалното кръвообращение (в интраорбиталната и интрабулбарната област).

Заболяването е придружено от бързо намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, поява на слепи петна. Методи за диагностика на исхемична невропатия на зрителния нерв - офталмоскопия, визометрия, ултразвук, КТ и ЯМР, ангиография и др.

Медицинско лечение, включително витамини, деконгестанти, спазмолитици, тромболитици. Често лечението се допълва от физиотерапевтични процедури, лазерна стимулация на зрителния нерв.

Исхемична оптична невропатия

Заболяването се наблюдава по-често във възрастовата група, предимно мъже. Невропатията на зрителния нерв се счита за тежка патология, тъй като може значително да намали зрителната острота и в някои случаи заплашва напълно да я загуби.

Болестта не се счита за независима: тя винаги е част от системен патологичен процес (както в органите на зрението, така и в други части на тялото).

В тази връзка исхемичната невропатия се разглежда не само от офталмолози, но и от невролози, кардиолози, ендокринолози, хематолози и др.

Видове исхемична оптична невропатия

Болестта може да възникне по два различни начина. Първата от тях се нарича локално ограничена исхемична невропатия, втората се нарича пълна или тотална исхемична невропатия. Според обхвата на патологичните процеси заболяването е предно, задно.

С развитието на предната невропатия се наблюдава увреждане на зрителния нерв на фона на остри нарушения на кръвообращението в интрабулбарния регион.

Задната форма на невропатия се диагностицира много по-рядко. Причинява се от лезия от типа на исхемия на интраорбиталната област.

Етиология и патогенеза

Исхемичната предна невропатия е свързана с необичайна промяна в кръвния поток в цилиарните артерии. Поради недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород се развива състояние на исхемия (кислородно гладуване) на ретиналния, преламинарния и склералния слой на оптичния диск.

Исхемичната невропатия на задния изглед възниква в резултат на нарушено кръвоснабдяване на задните части на зрителния нерв, често на фона на стеноза на каротидните и вертебралните артерии.

Като цяло, развитието на остри нарушения на кръвообращението в повечето случаи се провокира от вазоспазъм или органично увреждане на тези съдове (например тромбоза, склероза).

Горните състояния, водещи до появата на признаци на исхемична оптична невропатия, могат да имат различни предпоставки.

Заболяването започва на фона на основната патология, предимно съдови заболявания - хипертония, съдова атеросклероза, темпорален гигантоклетъчен артериит, нодозен периартрит, облитериращ артериит, тромбоза на артерии и вени. От патологиите на метаболитните процеси, исхемичната невропатия често се придружава от захарен диабет.

Заболяването може да се развие и в комбинация с дископатия на шийния сегмент на гръбначния стълб. Понякога патологията може да придружава тежка загуба на кръв, например с перфорация на стомашна или чревна язва, нараняване на вътрешните органи, след операция.

Понякога исхемичната невропатия възниква при сериозни кръвни заболявания, анемия, на фона на хемодиализа, след въвеждане на анестезия, с артериална хипотония.

Клинична картина

В повечето случаи симптомите на исхемичната невропатия са едностранни. По-рядко (до 1/3 от случаите) патологията се простира и до втория орган на зрението.

Тъй като ходът на заболяването може да бъде много дълъг, второто око се засяга по-късно - няколко седмици и дори години след появата на патологични явления в първото. Най-често, при липса на лечение, след 3-5 години и двата органа на зрението са включени в процеса.

При първоначалната поява на предна исхемична невропатия впоследствие може да се развие задна исхемична невропатия и могат да се присъединят признаци на оклузия на централната артерия на ретината.

Обикновено заболяването започва бързо и внезапно. След събуждане сутрин, къпане, всякаква физическа работа или спортуване, зрителната острота намалява, а при някои пациенти - до слепота или идентифициране на източник на светлина.

За да може човек да почувства влошаване на зрителната острота, понякога отнема от минута до няколко часа. В някои случаи увреждането на зрителния нерв се предшества от силно главоболие, поява на воал пред очите, болка в орбитата от гърба, поява на необичайни явления в зрителното поле.

Исхемичната оптична невропатия винаги води до влошаване на периферното зрение на човек. Често патологиите на зрението се свеждат до образуването на слепи петна (говеда), изчезването на картината в долната част на изгледа или в носната, темпорална част.

Острото състояние продължава до един месец (понякога и повече). Освен това отокът на диска на зрителния нерв намалява, кръвоизливите постепенно преминават и нервната тъкан атрофира с различна степен на тежест. При много пациенти зрението се възстановява частично.

Диагностика

Ако се появи някой от горните признаци, трябва спешно да се обадите на линейка или бързо да потърсите помощ от офталмолог. Програмата за преглед задължително включва консултации на други специалисти - кардиолог, невролог, ревматолог, хематолог и др. (до установяване на причината за исхемичната невропатия).

Офталмологичните изследвания включват функционално изследване на очите, биомикроскопия, инструментални изследвания с ултразвук, рентгенови лъчи и различни електрофизиологични методи. Специалистът проверява зрителната острота на пациента.

При исхемична невропатия се установява различна степен на намаляване на този показател - от лека загуба на зрение до пълна слепота. Аномалии на зрителната функция също се откриват в зависимост от засегнатата област на нерва.

По време на офталмоскопия се открива подпухналост, бледност, увеличаване на размера на диска на зрителния нерв, както и неговото напредване в посока на стъкловидното тяло.

В областта на диска ретината силно набъбва и в централната й част се появява фигура под формата на звезда. Съдовете в зоната на компресия се стесняват, а по ръбовете, напротив, те са по-пълни с кръв, патологично се разширяват. В някои случаи има кръвоизливи, отделяне на ексудат.

В резултат на ангиографията на ретината се визуализира ангиосклероза на ретината, оклузия на цилиоретинални съдове, патологични промени в калибъра на вените и артериите.

Обикновено не се откриват нарушения на структурата на главата на зрителния нерв при исхемична невропатия от заден тип. При провеждане на ултразвук на артериите с доплерография се записва нарушение на нормалния кръвен поток.

От електрофизиологичните изследвания се предписва електроретинограма, изчисляване на граничната честота на сливане на трептене и др. Обикновено се проявява намаляване на функционалните свойства на нерва. Извършването на коагулограма разкрива хиперкоагулация, а кръвният тест за холестерол и липопротеини разкрива техния повишен брой.

Исхемичната невропатия трябва да се диференцира от ретробулбарния неврит, тумори на нервната система и орбитата на окото.

Лечение

Лечението трябва да започне възможно най-рано, оптимално - в първите часове след появата на симптомите. Тази необходимост се дължи на факта, че дългото нарушение на нормалното кръвоснабдяване води до загуба на нервни клетки.

От спешните мерки се използват интравенозни инжекции на аминофилин, приемане на таблетиран нитроглицерин и краткотрайно вдишване на амонячни пари. След извършване на спешна терапия пациентът се настанява в болница.

В бъдеще целта на терапията е да се намали подуването, да се подобри трофизма на нервната тъкан и да се осигури алтернативен начин на кръвообращение. Освен това се лекува основното заболяване, кръвосъсирването, мастната обмяна и кръвното налягане се нормализират.

От вазодилататори за исхемична невропатия се използват кавинтон, церебролизин, трентал, от деконгестанти - диуретици лазикс, диакарб, от разредители на кръвта - тромболитици хепарин, фенилин.

Допълнително се предписват лекарства от глюкокортикостероиди, витаминни комплекси, физиотерапия (електрическа стимулация, лазерна нервна стимулация, магнитотерапия, микротокове).

Прогноза

При исхемична оптична невропатия прогнозата обикновено е неблагоприятна. Дори и при прилагане на цялостна програма за лечение, зрителната острота намалява, често се наблюдава постоянна загуба на зрението и неговите различни дефекти, загуба на зони от зрението, което се дължи на атрофия на нервните влакна.

При половината от пациентите зрението може да се подобри с 0,2 единици. чрез интензивно лечение. Ако и двете очи са включени в процеса, често се развива пълна слепота.

Предотвратяване

За да се предотврати исхемичната невропатия, е необходимо да се лекуват навреме всякакви съдови, метаболитни и системни заболявания.

След появата на епизод на исхемична невропатия в един орган на зрението, пациентът трябва редовно да се наблюдава от офталмолог, както и да следва неговите съвети за превантивна терапия.

Исхемична оптична невропатия

Исхемичната оптична невропатия е лезия на зрителния нерв, причинена от функционално значимо нарушение на кръвообращението в неговата интрабулбарна или интраорбитална област. Исхемичната оптична невропатия се характеризира с внезапно намаляване на зрителната острота, стесняване и загуба на зрителни полета, монокулярна слепота. Диагнозата на исхемичната невропатия изисква визометрия, офталмоскопия, периметрия, електрофизиологични изследвания, ултразвук на офталмологични, каротидни и вертебрални артерии, флуоресцеинова ангиография. Ако се открие исхемична невропатия на зрителния нерв, се предписват деконгестанти, тромболитична, спазмолитична терапия, антикоагуланти, витамини, магнитотерапия, електрическа и лазерна стимулация на зрителния нерв.

Исхемична оптична невропатия

Исхемичната оптична невропатия обикновено се развива с възрастта, предимно при мъже. Това е сериозно състояние, което може да причини значителна загуба на зрението и дори слепота. Исхемичната невропатия на зрителния нерв не е самостоятелно заболяване на органа на зрението, а служи като очна проява на различни системни процеси. Следователно проблемите, свързани с исхемичната невропатия, се изучават не само от офталмологията, но и от кардиологията, ревматологията, неврологията, ендокринологията и хематологията.

Класификация

Увреждането на зрителния нерв може да се развие в две форми - предна и задна исхемична невропатия. И двете форми могат да протичат според типа ограничена (частична) или тотална (пълна) исхемия.

При предна исхемична невропатия на оптичния нерв патологичните промени се причиняват от остро нарушение на кръвообращението в интрабулбарния регион. Задната невропатия се развива по-рядко и е свързана с исхемични нарушения, които се появяват по хода на зрителния нерв в ретробулбарния (интраорбитален) участък.

Причините

Предната исхемична невропатия е патогенетично причинена от нарушен кръвен поток в задните къси цилиарни артерии и произтичаща от това исхемия на ретиналния, хороидалния (преламинарен) и склералния (ламинарен) слой на оптичния диск.

В механизма на развитие на задната исхемична невропатия водеща роля принадлежи на нарушенията на кръвообращението в задните отдели на зрителния нерв, както и на стенозата на каротидните и вертебралните артерии.

Локалните фактори на остри нарушения на кръвообращението на зрителния нерв могат да бъдат представени както от функционални нарушения (спазми) на артериите, така и от техните органични промени (склеротични лезии, тромбоемболия).

Етиологията на исхемичната оптична невропатия е многофакторна; заболяването се причинява от различни системни лезии и свързаните с тях общи хемодинамични нарушения, локални промени в съдовото легло и нарушения на микроциркулацията. Исхемичната невропатия на зрителния нерв най-често се развива на фона на общи съдови заболявания - атеросклероза, хипертония, темпорален гигантоклетъчен артериит (болест на Horton), нодозен периартериит, облитериращ артериит, захарен диабет, дископатия на шийните прешлени с нарушения във вертебробазиларната система. , тромбоза на главните съдове. В някои случаи исхемичната оптична невропатия възниква поради остра загуба на кръв по време на стомашно-чревно кървене, травма, операция, анемия, артериална хипотония, кръвни заболявания, след анестезия или хемодиализа.

Симптоми

При исхемична оптична невропатия едното око е по-често засегнато, но при една трета от пациентите могат да се наблюдават двустранни нарушения. Често второто око се включва в исхемичния процес след известно време (няколко дни или години), обикновено в рамките на следващите 2-5 години. Предната и задната исхемична оптична невропатия често се комбинират помежду си и с оклузия на централната артерия на ретината.

Оптичната исхемична невропатия, като правило, се развива внезапно: често след сън, физическо натоварване, горещи бани. В същото време зрителната острота рязко намалява (до десети, светлоусещане или слепота с пълно увреждане на зрителния нерв). Рязък спад в зрението настъпва за период от минути до часове, така че пациентът може ясно да посочи времето на влошаване на зрителната функция. Понякога развитието на исхемична невропатия на зрителния нерв се предхожда от симптоми-предвестници под формата на периодично замъглено зрение, болка зад окото, силно главоболие.

При тази патология, под една или друга форма, периферното зрение винаги е нарушено. Възможни са отделни дефекти (скотоми), загуба в долната половина на зрителното поле, загуба на темпоралната и назалната половина на зрителното поле, концентрични стеснения на зрителните полета.

Периодът на остра исхемия продължава 4-5 седмици. След това отокът на зрителния нерв постепенно отшумява, кръвоизливите преминават и настъпва атрофия на зрителния нерв с различна тежест. В същото време дефектите в зрителното поле остават, но могат да бъдат значително намалени.

Диагностика

За да се изясни естеството и причините за патологията, пациентите с исхемична оптична невропатия трябва да бъдат прегледани от офталмолог, кардиолог, ендокринолог, невролог, ревматолог, хематолог.

Комплексът от офталмологични изследвания включва функционални тестове, изследване на структурите на окото, ултразвук, рентгенови лъчи, електрофизиологични изследвания.

Проверката на зрителната острота разкрива намаляването му от незначителни стойности до нивото на светлинно възприятие. При изследване на зрителните полета се определят дефекти, които съответстват на увреждане на определени части на зрителния нерв.

Офталмоскопията разкрива бледност, исхемичен оток и увеличение на оптичния диск, неговата изпъкналост в стъкловидното тяло. Ретината около диска е едематозна, в макулата се определя "звездна фигура". Вените в зоната на компресия от отока са тесни, по периферията, напротив, те са пълнокръвни и разширени. Понякога се откриват фокални кръвоизливи и ексудация.

Ангиографията на съдовете на ретината при исхемична оптична невропатия разкрива ангиосклероза на ретината, свързана с възрастта фиброза, неравномерен калибър на артериите и вените, оклузия на цилиоретиналните артерии. При задната исхемична невропатия на зрителния нерв офталмоскопията в острия период не разкрива никакви промени в ONH. Ултразвукът на офталмичните, супратрохлеарните, каротидните и вертебралните артерии често определя промените в кръвния поток в тези съдове.

Електрофизиологичните изследвания (определяне на критичната честота на сливане на трептене, електроретинограма и др.) показват намаляване на функционалните прагове на зрителния нерв. При изследване на коагулограма се откриват промени във вида на хиперкоагулацията; при определяне на холестерола и липопротеините се открива хиперлипопротеинемия. Исхемичната оптична невропатия трябва да се разграничава от ретробулбарния неврит, пространствено заемащи лезии на орбитата и ЦНС.

Лечение

Терапията за исхемична невропатия на зрителния нерв трябва да започне в първите часове след развитието на патологията, тъй като дългосрочното нарушение на кръвообращението причинява необратима смърт на нервните клетки. Спешната помощ при остро развита исхемия включва незабавно интравенозно приложение на разтвор на аминофилин, приложение на нитроглицерин под езика и вдишване на амонячни пари. По-нататъшното лечение на исхемичната невропатия на зрителния нерв се извършва постоянно.

Последващото лечение е насочено към премахване на отока и нормализиране на трофизма на зрителния нерв, създаване на байпасни пътища на кръвоснабдяване. От голямо значение е лечението на основното заболяване (съдова, системна патология), нормализиране на параметрите на коагулационната система и липидния метаболизъм, корекция на нивата на кръвното налягане.

При исхемична невропатия на зрителния нерв, прилагането и прилагането на диуретици (диакарба, фуроземид), вазодилататори и ноотропи (винпоцетин, пентоксифилин, ксантинол никотинат), тромболитични лекарства и антикоагуланти (фениндион, хепарин), кортикостероиди (дексаметазон), витамини от групи B, C и E. В бъдеще се провеждат магнитна терапия, електростимулация и лазерна стимулация на оптичните нервни влакна.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на исхемичната оптична невропатия е неблагоприятна: въпреки лечението, често продължават значително намаляване на зрителната острота и персистиращи дефекти в периферното зрение (абсолютни скотоми), дължащи се на атрофия на зрителния нерв. Повишаване на зрителната острота с 0,1-0,2 може да се постигне само при 50% от пациентите. При поражението на двете очи е възможно развитието на слабо зрение или пълна слепота.

За профилактиката на исхемичната невропатия на зрителния нерв, лечението на общи съдови и системни заболявания е важно навременното търсене на медицинска помощ. Пациентите, които са имали исхемична невропатия на зрителния нерв на едното око, се нуждаят от диспансерно наблюдение от офталмолог и подходяща превантивна терапия.

Оптична невропатия

Запитвания като "оптична невропатия" често се срещат в интернет. Всъщност говорим за оптична невропатия. Това е доста сериозно заболяване, което най-често е симптом на друг процес. Оптичните нерви, като проводници, възприемат всички патологични влияния и показват много на лекаря при изследване на фундуса.

Симптоми на увреждане на зрителния нерв

Необходимо е незабавно да се разграничат три понятия, между които постоянно възниква объркване, когато става въпрос за увреждане на зрителния нерв.

Очна ябълка - сагитален разрез

• невропатия. Така се нарича процесът, който води до разстройство на функциите на зрителните нерви, но без признаци на възпаление. Пример за това е остра исхемична оптична невропатия, която може да се развие с тежка атеросклероза, което води до тромбоза на централната артерия на ретината. Този сериозен процес може да доведе до слепота на едното око;

• оптичен неврит. Това е процес, който се характеризира с възпаление на нервните влакна, с характерна картина, както и добавяне на болка. Едностранният оптичен неврит, който се развива без видима причина, може да бъде важен признак на множествена склероза. Много хора с анамнеза за оптичен неврит развиват множествена склероза;

Тромбоза на централната артерия на ретината

• конгестивни оптични дискове, които могат да бъдат открити по време на изследването на фундуса. Конгестията най-вероятно показва синдрома на вътречерепна хипертония и се появява в случай на повишено вътречерепно налягане, особено ако това налягане съществува за дълъг период от време.

Ясното разграничение между тези клинични явления ще ни позволи да отделим неврит от невропатия, което ни позволява да направим правилна прогноза за развитието на заболяването.

Местоположение на зрителния нерв

Причини за развитие на невропатия и оптичен неврит

Как се проявява и по какви причини може да се развие невропатия и неврит на зрителния нерв?

Например, признаци на исхемична оптична невропатия са рязко влошаване на зрението, обикновено на едното око. В някои случаи може да настъпи исхемична слепота. Често това се предшества от такива специфични симптоми като, например, замъглено зрение, появата на различни петна, понякога оцветени.

Ако се развие непълна загуба на зрението, тогава се появява фокална загуба на зрителни полета, например дъговидни и секторни скотоми, т.е. зони на зрителни полета, които не виждат нищо. Може да се появи концентрично стесняване на зрителните полета.

Този процес е много опасен поради така нареченото симпатиково разпространение: в някои случаи патологичният процес от едното око се прехвърля към второто (в края на краищата зрителните нерви образуват едно цяло в областта на хиазмата или зрителната хиазма ), и в резултат на това може да се развие пълна слепота.

При исхемични лезии на нерва се появява и оток на диска, а артериите се стесняват, с нормален диаметър на вените. Това ясно се вижда при изследване на очното дъно. След това се появяват различни кръвоизливи в областта на главата на зрителния нерв. В случай, че не започне интензивно лечение (метаболитни, съдови лекарства, антитромботични, антиагреганти, антиоксиданти), може да се развие персистираща атрофия на зрителния нерв. Обикновено настъпва 1-3 седмици след началото на невропатията.

Тази лезия (исхемична невропатия на зрителния нерв) възниква при тежка атеросклероза, системни съдови лезии - краниален артериит. Също така е възможно да се увреди зрителният нерв с облитериращ ендартериит, с болестта на Buerger (тромбангиит облитериращ).

Ако говорим за неврит на зрителния нерв, то възниква поради появата на възпаление на миелиновата обвивка, както и в самия нервен ствол. Признаците на неврит на зрителния нерв ще бъдат изключително признаци, които се забелязват по време на изследването на фундуса:

• хиперемия на нервния диск, подуване;

• замъгляване и размиване на границите на диска, което показва възпаление;

• плетора и рязко разширяване както на артериите, така и на вените (и помним, че при невропатия има, напротив, стесняване на артериалната мрежа с непокътната венозна мрежа. Ясно е, че плетората е признак на възпалителна хиперемия);

• огнища на кръвоизлив, в областта на диска;

• появата на белезникави огнища на повърхността на диска и ретината.

Признаци на оптичен неврит също ще бъдат различни зрителни нарушения, включително ранна загуба на острота, както и широки и разнообразни промени в зрителните полета. Тези нарушения се появяват едновременно с появата на картината на очното дъно.

Поради неврит остротата може да намалее, зрението става замъглено

Невритът може да се развие по различни причини. В допълнение към признаците на демиелинизиращо заболяване, причината може да бъде:

• менингит, енцефалит, менингоенцефалит, особено гноен;

• общи тежки инфекции (малария, тиф, тежък грип);

• ендогенни интоксикации и отравяния.

Сурогатно отравяне като причина за оптична невропатия

Сред класическите прояви на неврит на зрителния нерв е такова отравяне с алкохолен сурогат като поглъщането на метилов алкохол с цел интоксикация. Известно е, че смъртоносната доза метанол за вътрешна употреба варира от 40 до 250 ml, но дори употребата на 5-10 ml метанол може да причини слепота. Освен това, когато се използват различни смеси, съдържащи от 1,5% метилов алкохол, има и случаи на токсична слепота.

Показателно е, че зрителните нарушения при използване на метанол се появяват 3-6 дни след поглъщането, когато изглежда, че всичко се нормализира. Увреждането на зрителния нерв след прием на метанол възниква поради факта, че в черния дроб той се разпада на токсични продукти - мравчена киселина и формалдехид. Именно последният засяга зрителния нерв. При използване на обикновен етилов алкохол продуктите на метаболизма в черния дроб са оцетна киселина и ацеталдехид, които, въпреки цялата си вредност, не засягат клетките на зрителния нерв и ретината.

Ето защо, в случай на внезапни зрителни нарушения, е необходимо спешно да се изследва фундусът на окото, както и да се започне лечение с офталмолог и терапевт. Това ще помогне не само за запазване на зрението, но и за идентифициране на основното заболяване, което може да навреди не само на зрителния нерв, но и на цялото тяло.

Оптична невропатия

Изображенията на околния свят се предават на мозъка чрез ретината и зрителния нерв, получената по този начин информация се оформя в завършена картина.

В резултат на недостатъчно кръвообращение или увреждане на зрителния нерв започва оптична невропатия - заболяване, което може да доведе до трайно или временно увреждане на зрението до пълната му загуба.

Има няколко вида заболяване, техните симптоми и причини се различават.

Според причините за заболяването има следните видове:

Причините

Наследствената е причинена от генетично предразположение, четири нозологични единици са идентифицирани като причини (синдром на Burk-Tabachnik, синдром на Beer, доминантна атрофия на зрителния нерв, невропатия на Leber).

Токсичен - отравяне с химикали, попаднали в храносмилателната система, най-често това е метилов алкохол, по-рядко - етилен гликол, лекарства.

Хранителен - общо изчерпване на тялото в резултат на гладуване, както и заболявания, които засягат смилаемостта и смилаемостта на хранителните вещества.

Митохондриални - тютюнопушене, наркомания, алкохолизъм, хиповитаминоза А и В, генетични аномалии в невралната ДНК.

Травматично - пряко или непряко нараняване, в първия случай има нарушение на анатомията и функционирането на зрителния нерв, може да възникне в резултат на директно проникване на чуждо тяло в тъканите; косвеното нараняване включва тъпа травма, без да се нарушава целостта на нервните тъкани.

Инфилтрация - проникване на чужди тела от инфекциозен характер или онкологична структура в паренхима на зрителния нерв, излагане на опортюнистични бактерии, вируси и гъбички.

Радиация - повишена радиация, лъчетерапия.

Исхемичната невропатия на зрителния нерв е предна и задна, причините за нейното възникване са различни.

Причини за предна исхемична невропатия:

• Възпаление на артериите;
• Ревматоиден артрит;
• грануломатоза на Wegener;
• Синдром на Хург-Щраус;
• нодуларен полиартериит;
• Гигантски артериит.

Причини за задна исхемична невропатия:

• Хирургични операции на CCC;
• Операции на гръбначния стълб;
• Хипотония.

Симптоми

Най-важният симптом на всички видове заболяване се счита за прогресивно влошаване на зрението, което не може да се коригира с очила и лещи. Често процентът на заболяването е толкова висок, че слепотата настъпва в рамките на няколко седмици. При непълна атрофия на нерва зрението също не се губи напълно, тъй като нервната тъкан е засегната само в определена област.

Често в прегледа има области на затъмнение, слепи петна, патологията е придружена от аферентен дефект на зеницата, т.е. патологична промяна в реакцията към източник на светлина. Симптомите могат да се появят от едната или от двете страни.

Симптоми на наследствена невропатия

Повечето пациенти нямат свързани невралгични аномалии, въпреки че са докладвани случаи на загуба на слуха и нистагъм. Единственият симптом е двустранна загуба на зрение, наблюдава се избледняване на темпоралната част, нарушено е възприемането на жълто-сини нюанси. По време на диагностиката се извършва молекулярно-генетично изследване.

Симптоми на хранителна невропатия

Пациентът може да забележи промени в цветоусещането, има измиване на червения цвят, процесът протича едновременно в двете очи, няма болезнени усещания. В ранните етапи образите са замъглени, мъгливи, след което се наблюдава постепенно намаляване на зрението.

При бърза загуба на зрение слепите петна се появяват само в центъра, в периферията картините се показват доста ясно, зениците реагират на светлина по обичайния начин.

Липсата на хранителни вещества може да повлияе неблагоприятно на цялото тяло, болка и загуба на чувствителност в крайниците се проявява при пациенти с хранителни невропатии. Епидемията от болестта възниква по време на Втората световна война в Япония, когато войниците започват да ослепяват след няколко месеца глад.

Симптоми на токсична невропатия

В ранните етапи се наблюдават гадене и повръщане, след което се появява главоболие, симптоми на респираторен дистрес синдром, загуба на зрение се диагностицира през час. след токсичност. Без да се вземат подходящи мерки, може да настъпи пълна слепота, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми, трябва да се обадите на линейка или да се консултирате с офталмолог.

Преди установяване на причините за заболяването прегледът включва преглед от невролог, кардиолог, ревматолог и хематолог.

• биомикроскопия;
• Функционално изследване на очите;
• Рентгенов;
• Различни електрофизиологични методи.

По време на изследването се открива намаляване на зрителната острота - от лека загуба до слепота, в зависимост от мястото на лезията, могат да се появят и различни аномалии на зрителната функция.

При офталмоскопия може да се открие бледност, подуване, увеличаване на размера на зрителния нерв (диск), както и неговото движение по посока на стъкловидното тяло.

В хода на електрофизиологичните изследвания обикновено се предписва електроретинограма, изчислява се ограничаващата честота на сливане на трептене и често се диагностицира намаляване на функционалните свойства на нерва. При провеждане на коагулограма се открива хиперкоагулация, при проверка на кръвта за липопротеини и холестерол се открива тяхното повишаване.

Лечение

При невропатиите първо се елиминират причините, които са причинили заболяването. Решението за лечение се взема от офталмолог, ако е необходимо, се включват други специалисти.

Лечение на исхемична невропатия

Лечението трябва да започне в рамките на първите часове след появата на симптомите, необходимостта се дължи на факта, че продължителното нарушение на кръвообращението води до загуба на нервни клетки.

Целта на терапията е намаляване на отока, осигуряване на алтернативен път на кръвообращението и подобряване на трофиката на нервната тъкан. Също така е необходимо да се предприемат мерки за лечение на основното заболяване, за да се осигури нормализиране на метаболизма на мазнините, съсирването на кръвта и кръвното налягане.

Лекарства, показани за исхемична невропатия:

• Вазодилататори (трентал, церебролизин, кавинтон);
• Деконгестанти (диакарб, лазикс);
• Разредители на кръвта (фенилин, хепарин);
• Витаминни комплекси;
• Глюкокортикостероиди.

Лечението включва и използването на физиотерапевтични методи (микротокове, магнитотерапия, лазерна нервна стимулация, електростимулация).

Няма ефективно лечение на наследствените невропатии, лекарствата в този случай са неефективни, препоръчва се да се въздържат от алкохолни напитки и пушене. При наличие на невралгични и сърдечни аномалии пациентите се препоръчват да бъдат насочени към съответните специалисти.

При исхемична оптична невропатия прогнозата е неблагоприятна, дори ако са изпълнени всички предписания на лекаря, зрението се влошава, определени области изпадат от гледката, което води до атрофия на влакната на нервната тъкан. В 50% от случаите, поради интензивно лечение, зрението може да се подобри, с участието на двете очи в процеса често се развива пълна слепота.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на заболяването, се препоръчва своевременно лечение на всякакви системни, метаболитни и съдови заболявания. След появата на симптомите на заболяването на пациента се препоръчва редовно да посещава офталмолог, пациентът трябва да спазва всички изисквания на лекаря.

Исхемична оптична невропатия: предна, задна

Основата на исхемичната невропатия на зрителния нерв е остро нарушение на артериалната циркулация в съдовата система, която захранва зрителния нерв.

Код по МКБ-10

Причини за исхемична оптична невропатия

Следните три фактора играят основна роля в развитието на тази патология: нарушение на общата хемодинамика, локални промени в съдовата стена, коагулационни и липопротеинови промени в кръвта.

Нарушенията на общата хемодинамика най-често се причиняват от хипертония, хипотония, атеросклероза, диабет, появата на стресови ситуации и тежко кървене, атероматоза на каротидните артерии, оклузивни заболявания на брахиоцефаличните артерии, кръвни заболявания и развитие на гигантски клетъчен артериит.

Местни фактори. В момента голямо значение се придава на местните местни фактори, които причиняват образуването на кръвни съсиреци. Сред тях - промяна в ендотела на съдовата стена, наличие на атероматозни плаки и области на стеноза с образуване на вихров кръвен поток. Представените фактори определят патогенетично ориентираната терапия на това сериозно заболяване.

Симптоми на исхемична оптична невропатия

Има две форми на исхемична невропатия – предна и задна. Те могат да се проявят като частична (ограничена) или пълна (тотална) лезия.

Предна исхемична невропатия

Остри нарушения на кръвообращението в интрабулбарния зрителен нерв. Промените, настъпващи в главата на зрителния нерв, се откриват с офталмоскопия.

При пълна лезия на зрителния нерв зрението се намалява до стотни и дори до слепота, при частично увреждане остава високо, но се отбелязват характерни клиновидни скотоми, а върхът на клина винаги е обърнат към точката на фиксиране на погледа. Клиновидните пролапси се обясняват със секторния характер на кръвоснабдяването на зрителния нерв. Клиновидните дефекти, сливайки се, причиняват загуба на квадрант или половина в зрителното поле. Дефектите на зрителното поле по-често се локализират в долната му половина. Зрението намалява за минути или часове. Обикновено пациентите точно посочват деня и часа, когато зрението рязко намалява. Понякога може да има предвестници под формата на главоболие или преходна слепота, но по-често заболяването се развива без предвестници. Офталмоскопията показва блед едематозен оптичен диск. Съдовете на ретината, предимно вените, се променят за втори път. Те са широки, тъмни, усукани. Възможно е да има кръвоизливи на диска и в парапапиларната зона.

Продължителността на острия период на заболяването е 4-5 седмици. След това отокът постепенно намалява, кръвоизливите преминават и се появява атрофия на зрителния нерв с различна тежест. Дефектите на зрителното поле продължават, въпреки че могат да бъдат значително намалени.

Задна исхемична невропатия

Остри исхемични нарушения се развиват по хода на зрителния нерв зад очната ябълка - в интраорбиталната област. Това са задни прояви на исхемична невропатия. Патогенезата и клиничният ход на заболяването са идентични с тези на предната исхемична невропатия, но в острия период липсват промени в очното дъно. Оптичният диск е с естествен цвят с ясни граници. Само след 4-5 седмици се появява оцветяване на диска, започва да се развива частична или пълна атрофия. При пълно увреждане на зрителния нерв централното зрение може да намалее до стотни или до слепота, както при предна исхемична невропатия, с частична зрителна острота може да остане висока, но се откриват характерни клиновидни пролапси в зрителното поле, по-често в долните или долните назални секции. Диагнозата на ранен етап е по-трудна, отколкото при исхемия на главата на зрителния нерв. Диференциална диагноза се извършва с ретробулбарен неврит, обемни образувания на орбитата и централната нервна система.

При 1/3 от пациентите с исхемична невропатия второто око се засяга средно след 1-3 години, но този интервал може да варира от няколко дни до години.

Оптична невропатия

Оптична невропатия е името, дадено на увреждането на влакната на зрителния нерв, което е придружено от неговата атрофична дегенерация с развитието на характерни клинични симптоми. Преди това състояние се наричаше "атрофия на зрителния нерв", но в момента офталмолозите препоръчват да не се използва.

Оптичната невропатия не е спонтанно възникваща патология, а една от проявите или следствие от редица заболявания. Следователно пациенти с такава диагноза се срещат в практиката на лекари от различни профили: окулист, невролог, ендокринолог, травматолози, лицево-челюстни хирурзи и дори онколози.

Патогенеза

Каквато и да е причината за увреждането на зрителния нерв, исхемията на нервните влакна с отслабване на антиоксидантния защитен механизъм е ключовият патогенетичен момент. Това може да бъде улеснено от различни етиологични механизми:

• компресия (изстискване) от външната страна на нервните влакна;
• недостатъчност на кръвоснабдяването с развитието на исхемия, докато нарушенията на артериалния и венозния кръвен поток са важни;
• метаболитни нарушения и интоксикации, придружени от активиране на невротоксични и пероксидни реакции;
• възпалителен процес;
• механично увреждане на нервните влакна (травма);
• нарушения на централния генезис (на ниво мозък);
• радиационно увреждане;
• вродени аномалии.

Ако увреждането стане необратимо и прогресивно, нервните влакна умират и се заместват от глиална тъкан. Освен това патологичният процес има тенденция да се разпространява, така че оптичната невропатия в повечето случаи има тенденция да се увеличава. Областта на поява на първичния фокус и скоростта на дегенерация (атрофия) на нерва зависят от етиологията (причината).

Какво причинява дегенерация на зрителния нерв

Има много заболявания, които могат да провокират развитието на оптична невропатия. Според механизма на увреждане на зрителния нерв всички те могат да бъдат разделени на няколко групи:

• Заболявания с преобладаващ съдов патогенетичен фактор. Те включват захарен диабет, хипертония и вторична артериална хипертония от всякакъв произход, артериална хипотония, темпорален артериит, генерализирана атеросклероза, нодозен периартериит, тромбоза на главните съдове на цервикоцеребралната област и артериите, доставящи нерва.
• Състояния, водещи до компресия (компресия отвън) на ствола на зрителния нерв. Това са тиреотоксикоза (протичаща с ендокринна офталмопатия), всякакви обемни образувания на орбитата и зрителния канал (глиоми, лимфангиоми, хемангиоми, кисти, карциноми), всички видове орбитален псевдотумор. Понякога има компресия от фрагменти след наранявания на орбитата, хематоми (включително разположени между обвивките на нерва) и чужди тела. Получената дегенерация на нервната тъкан е свързана не само с директно компресиране на влакната. От голямо значение е и исхемията (кислородна недостатъчност) на значителни участъци от нерва, която се развива в резултат на локално притискане на захранващите съдове.
• Инфилтрация на ствола на зрителния нерв. Най-често става дума за покълнали тумори, които биват първични и вторични (метастатични). Огнища на възпаление, саркоидоза и гъбична инфекция също могат да доведат до нервна инфилтрация.
• Демиелинизиращи заболявания (множествена склероза). Излагането на нервните влакна води първо до нарушаване на проводимостта на импулсите по тях, а след това до необратима дегенерация.
• Токсична форма на оптична невропатия. Увреждането на зрителния нерв може да бъде свързано с излагане на редица индустриални токсини, токсични вещества, пестициди, алкохол и неговите заместители. Най-голямата опасност е метиловият алкохол, чиито метаболити (особено формалдехид) са силно токсични и имат тропизъм за зрителния нерв. Оптична невропатия може да се развие по време на приема на определени лекарства: например, с непоносимост към сулфонамиди, с тежко предозиране на сърдечни гликозиди и амиодарон, по време на лечение на туберкулоза с етамбутол.
• Особено критична е дистрофията на зрителния нерв, причинена от тежка хронична хиповитаминоза и дългосрочен дефицит на витамини от група В. Развитието на невропатия може да бъде свързано с тежки нарушения на процеса на абсорбция в тънките черва, гладуване и спазване на тежки нерационални диетични ограничения . Този механизъм на увреждане на зрителния нерв също е включен в хроничния алкохолизъм, наред с директния токсичен ефект на етанола.
• Наследствена оптична невропатия на Leber. Увреждането на зрителния нерв при това заболяване се причинява от мутации в митохондриалната ДНК, което води до дефекти във функционирането на ензимите на дихателния цикъл. Последицата от това е образуването на излишно количество токсични молекули активен кислород и хроничен енергиен дефицит с нарушаване на функционирането на нервните клетки и последващата им смърт.

Една от най-честите причини за оптична невропатия е глаукомата. Патогенезата на това заболяване включва постепенната смърт на структурите на ретината поради хроничното й компресиране в деформираните клетки на поддържащата крибриформна плоча на склерата и включването на съдовия компонент. Тоест, процесът на дегенерация в този случай започва от периферията, първоначално невроните умират, след това зрителният нерв атрофира. Същият механизъм е характерен и за други патологични състояния, протичащи с клинично значимо повишаване на вътреочното налягане.

Клинични проявления

Средно зрителният нерв съдържа около 1–1,2 милиона невронни влакна, всяко от които е покрито с миелинова обвивка. Тази структура осигурява изолиране на провежданите импулси и увеличава скоростта на тяхното предаване. Това е поражението на тези влакна във всяка част на нерва, което най-често причинява появата на симптоми, независимо от етиологията на процеса и местоположението на първичния фокус на дегенерация.

Основните клинични прояви на оптична невропатия включват:

• Намалена зрителна острота и това нарушение не подлежи на адекватна корекция с очила / лещи. Първоначално пациентите могат да съобщават за замъглено зрение.
• Промяна в цветовото възприятие.
• Промяна на зрителните полета. Отделите и квадрантите могат да изпаднат, да се появят централни и парацентрални скотоми (дефекти под формата на слепи зони, които не възприемат светлинна стимулация). При изразено концентрично стесняване на полетата се говори за формиране на тунелно зрение.

Тези нарушения могат да се появят и прогресират с различна скорост и често са асиметрични или дори едностранни. Допълнителни и не винаги открити симптоми включват болка зад очната ябълка или вътре в нея, промяна в позицията и подвижността на очната ябълка. Трябва да се разбере, че всички те са признаци на първично заболяване, а не следствие от увреждане на зрителния нерв.

Характеристики на някои форми на оптична невропатия

Въпреки еднаквостта на симптомите, оптичната невропатия от различен произход има някои характеристики.

• При задната исхемична невропатия симптомите обикновено нарастват постепенно и асиметрично. Появата им е свързана с хронично нарушение на кръвоснабдяването на интраорбиталната част на зрителния нерв на фона на увреждане на каротидните артерии и техните клонове. Ето защо този вариант на оптична невропатия е по-често при възрастни хора, страдащи от атеросклероза, артериална хипертония и захарен диабет. Могат да присъстват и други съдови фактори. При задната исхемична невропатия често има колебания в състоянието с влошаване на качеството на зрението след вземане на гореща вана, посещение на сауна / баня, веднага след събуждане, с вълнение и физическо натоварване. Освен това както повишаването, така и понижаването на общото артериално налягане може да провокира увеличаване на нервната исхемия.
• При предна исхемична невропатия симптомите се появяват остро и бързо нарастват. Причинява се от остра хипоксия на предната част на зрителния нерв (в областта на зърното). Развиват се отоци и инфаркти, често се откриват малки линейни огнища на кръвоизливи в ретината. Нарушенията най-често са едностранни и необратими, след 2-3 седмици се наблюдават атрофични явления в ствола на зрителния нерв.
• При ендокринната оптична невропатия зрителните нарушения се развиват подостро и са свързани с декомпенсиран едематозен екзофталм. Веностаза, повишено интраорбитално налягане, оток на окуломоторните мускули и орбиталната тъкан, влошаване на кръвообращението през артериите - всичко това води до компресия и исхемия на зрителния нерв. При адекватна корекция на ендокринния статус и намаляване на тежестта на офталмопатията е възможно частично намаляване на симптомите.

Диагностика

Диагностиката на оптичната невропатия е насочена към изясняване на етиологията на тежестта на процеса. Но обемът на предписаното от лекаря изследване често зависи не само от общата клинична картина и предполагаемата първопричина, но и от оборудването на лечебното заведение. Освен това повечето пациенти, в допълнение към консултацията с офталмолог (офталмолог), също изискват обжалване при други специалисти.

Диагностиката на оптичната невропатия включва следните методи и изследвания:

• Оценка на зрителната острота. При тежки нарушения е възможно да се проведе само тест за светлоусещане.
• Определяне на зрителни полета. Позволява ви да идентифицирате тяхното стесняване, загуба на сектори и квадранти, наличие на добитък.
• Тест за цветно зрение.
• Офталмоскопия - изследване на фундуса с помощта на офталмоскоп, оптимално е това изследване да се извърши с медицински разширена зеница. Позволява ви да оцените състоянието на оптичните дискове, ретината и нейните съдове. При оптична невропатия може да се открие бледност на диска, промяна в цвета му до сивкав, замъгляване или разширяване на границите, изпъкналост в стъкловидното тяло. Често се откриват оток на съседни области на ретината, разширяване или стесняване на кръвоносните съдове (артерии, вени), а понякога и кръвоизливи. В областта на диска може да се вижда ексудат, който прилича на пластове, подобни на памук. Но при задната исхемична невропатия офталмоскопията в началото обикновено не разкрива никакви промени в фундуса.
• UZDG артерии: офталмологична, периорбитална област (особено супратрохлеарна), каротидна, гръбначна. В момента лазерната доплерография се използва все по-често.
• Ангиография на съдовете на ретината.
• Оценка на физиологичната активност на зрителните нерви, с определяне на прага на тяхната електрическа чувствителност, модел ERG, .
• Изследвания за оценка на състоянието на костите на черепа и особено на областта на турското седло (рентген, КТ, ЯМР). С тяхна помощ можете също да идентифицирате чужди тела, признаци на обемни образувания и повишено вътречерепно налягане.
• Статична компютърна периметрия.
• Лабораторна диагностика: биохимичен кръвен тест с оценка на липидния панел и нивата на глюкозата, изследване на коагулационната система. При наличие на клинични признаци на състояние на дефицит на В12 се определя нивото на съответния витамин в кръвния серум.

Могат да бъдат показани консултации с невролог (или неврохирург), съдов хирург, ендокринолог, терапевт.

Принципи на лечение

Режимът на лечение на оптична невропатия зависи от етиологията на увреждането на зрителния нерв, тежестта и тежестта на симптомите. В някои случаи е показана спешна хоспитализация, в други лекарят препоръчва продължителна амбулаторна терапия. И при някои пациенти се решава въпросът за хирургично лечение.

При остри съдови офталмопатии терапията трябва да започне възможно най-рано, това ще ограничи зоната на исхемия и ще подобри прогнозата. Желателно е схемата на комплексното лекарствено лечение да бъде съгласувана от няколко специалисти, най-често се изисква съвместна работа на офталмолог, невролог и терапевт.

Терапията на съдовата офталмопатия включва няколко групи лекарства:

• Вазодилататори, които намаляват рефлекторния вазоспазъм в областите, съседни на исхемията, и подобряват кръвообращението в засегнатите артерии.
• Деконгестанти. Използването им е насочено към намаляване на отока в съседни частично исхемични области, което ще помогне за намаляване на компресията на самия нерв и съдовете, които го хранят.
• Антикоагуланти за корекция на съществуващи тромботични нарушения и предотвратяване на вторична тромбоза. От особено значение е хепаринът, който освен директното антикоагулантно действие има и съдоразширяващи и някои противовъзпалителни ефекти. Лекарството може да се използва за системна и локална терапия, прилага се интрамускулно, подкожно, субконюнктивално и парабулбарно.
• Дезагреганти за подобряване на реологичните свойства на кръвта и намаляване на риска от тромботични усложнения.
• Витаминна терапия, препоръчително е да се използват невротропни витамини от група В.
• Лекарства с невропротективно действие.
• Глюкокортикоиди. Не се използва при всички пациенти, решението за назначаването им се взема индивидуално.
• Метаболитна и разрешаваща терапия.

При възможност се използва и кислородна терапия. В периода на възстановяване са показани лазерна терапия, магнитна и електрическа стимулация на зрителните нерви. И идентифицираните съдови фактори (атеросклероза, артериална хипертония, хипотония и др.) Подлежат на корекция.

При други форми на оптична невропатия етиологичният фактор също е задължително засегнат. Например при ендокринна офталмопатия стабилизирането на хормоналния статус е от първостепенно значение. С посттравматични компресии се опитват да отстранят чужди тела и да възстановят физиологичната форма на орбитата, да евакуират големи хематоми.

Прогноза

За съжаление, симптомите на оптичната невропатия рядко се намаляват напълно дори при ранна адекватна терапия. Добрите резултати включват частично възстановяване на зрението и липса на тенденция към прогресиране на симптомите в дългосрочен план. При повечето пациенти продължават дефектите на периферното зрение и намаляването на зрителната острота, което е свързано с развитието на необратима атрофия на нервите. А хроничната васкуларна невропатия обикновено е склонна към бавна и стабилна прогресия.

След облекчаване на тежестта на състоянието и стабилизиране на симптомите, от първостепенно значение е предотвратяването на повторни исхемични атаки и ограничаването на процеса на невродегенерация. Най-често се предписва дългосрочна поддържаща терапия, насочена към предотвратяване на тромбоза, подобряване на липидния профил на кръвта. Често се препоръчват повторни курсове с използване на съдови препарати, а в случай на ендокринна офталмопатия пациентът се насочва към ендокринолог за адекватна корекция на съществуващите нарушения.

Неврологът К. Фирсов изнася лекция за наследствената атрофия на зрителните нерви на Лебер.

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи. При прогресивна атрофия се развива намаляване на зрителната функция за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението е частично загубено.

При атрофия на зрителния нерв нарушенията на зрителната функция могат да се проявят чрез концентрично стесняване на зрителните полета (изчезване на странично зрение), развитие на "тунелно" зрение, нарушение на цветовото възприятие (главно зелено-червено, по-рядко синьо- жълтата част на спектъра), появата на тъмни петна (едър рогат добитък) в зоните на зрителното поле. Обикновено се открива аферентен дефект на зеницата от засегнатата страна - намаляване на реакцията на зеницата към светлина при запазване на приятелска реакция на зеницата. Такива промени могат да се наблюдават в едното или двете очи.

По време на офталмологичен преглед се откриват обективни признаци на атрофия на зрителния нерв.

При деца атрофията на зрителния нерв може да бъде или вродена, или да се развие по-късно. В първия случай детето вече се ражда с нарушено зрение. Можете да забележите нарушената реакция на зениците към светлина; също така обръща внимание на факта, че детето не вижда предмети, донесени до него от определена страна, независимо колко близо не са разположени от окото (очите) му. Най-често вродено заболяване се открива по време на рутинен преглед от офталмолог, извършен на възраст до една година.

Атрофията на зрителния нерв, която се проявява при деца на възраст 1-2 години, също може да остане незабелязана, без да се подложи на рутинен преглед от офталмолог: децата на тази възраст все още не разбират какво се е случило и не могат да се оплачат.

В някои случаи се обръща внимание на факта, че детето започва да търка очите си, да се обръща към обекта по някакъв начин.

Симптомите при по-големи деца са същите като при възрастни.

При навременно лечение, ако не е генетично заболяване, при което има необратимо заместване на нервните влакна със съединителна тъкан, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при възрастните.

Атрофията на зрителните нерви с табла и прогресивна парализа има характер на проста атрофия. Има постепенно намаляване на зрителните функции, прогресивно стесняване на зрителното поле, особено в цветовете. Централната скотома е рядка. При атеросклеротична атрофия в резултат на исхемия на тъканта на диска на зрителния нерв се наблюдава прогресивно намаляване на зрителната острота, концентрично стесняване на зрителното поле, централни и парацентрални скотоми. Офталмоскопски установена първична атрофия на оптичния диск и артериосклероза на ретината.

За атрофия на зрителния нерв поради склероза на вътрешната каротидна артерия е типична назална или биназална хемианопсия. Хипертонията може да доведе до вторична атрофия на зрителния нерв поради хипертонична невроретинопатия. Промените в зрителното поле са разнообразни, централните скотоми са редки.

Атрофия на зрителните нерви след обилно кървене (често стомашно-чревно и маточно) обикновено се развива след известно време. След исхемичен оток на главата на зрителния нерв възниква вторична изразена атрофия на зрителния нерв със значително стесняване на артериите на ретината. Промените в зрителното поле са разнообразни, често се наблюдава стесняване на границите и загуба на долните половини на зрителното поле.

Атрофията на зрителния нерв от компресия, причинена от патологичен процес (по-често тумор, абсцес, гранулом, киста, хиазматичен арахноидит) в орбитата или черепната кухина, обикновено следва вида на простата атрофия. Промените в зрителното поле са различни и зависят от локализацията на лезията. В началото на развитието на атрофия на зрителните нерви от компресия често има значително несъответствие между интензивността на промените в фундуса и състоянието на зрителните функции.

При леко изразено бланширане на главата на зрителния нерв се отбелязва значително намаляване на зрителната острота и резки промени в зрителното поле. Притискането на зрителния нерв води до развитие на едностранна атрофия; компресията на хиазмата или зрителните пътища винаги причинява двустранна лезия.

Семейна наследствена атрофия на зрителните нерви (болест на Leber) се наблюдава при мъже на възраст 16-22 години в няколко поколения; предавани по женска линия. Започва с ретробулбарен неврит и рязко намаляване на зрителната острота, които след няколко месеца преминават в първична атрофия на главата на зрителния нерв. При частична атрофия функционалните и офталмоскопските промени са по-слабо изразени, отколкото при пълна атрофия. Последният се характеризира с рязко избелване, понякога сивкав цвят на оптичния диск, амавроза.