Как и защо правят пункция. Какво е пункция? Показания за предписване и последствия от пункцията Състояние на пациента след мозъчна пункция

Пункцията е специфична процедура, която се използва за диагностициране на патологии, както и за лечение на вътрешни органи, биологични кухини. Извършва се с помощта на специални игли и други устройства. Преди да се съгласите с такава процедура, е необходимо да разгледате по-подробно какво е пункция, какви характеристики има и как се извършва.

Пункцията е специална пункция на тъканите на вътрешните органи, кръвоносните съдове, различни неоплазми, кухини за вземане на течности с цел диагностициране на патологии. В допълнение, прилагането на процедурата в някои случаи е необходимо за прилагане на лекарства. Използва се за диагностициране на патологии на черния дроб, костния мозък, белите дробове и костната тъкан. По принцип по този начин се определя ракът. За изясняване на диагнозата се вземат материали директно от тумора. Що се отнася до кръвоносните съдове, те се пробиват за събиране на биологична течност, инсталиране на катетри, през които се прилагат лекарства. Парентералното хранене се произвежда по същия начин.

Ако се наблюдава възпалителен процес в коремната, ставната или плевралната кухина, придружен от натрупване на течност или гной, тогава се използва пункция за отстраняване на това патологично съдържание. Например, с помощта на тази процедура се инсталират дренажи за измиване на вътрешните органи, прилагане на лекарства.

Що се отнася до пункцията, това е задължителна процедура, използвана в анестезиологията, особено при операции на крайниците. В гинекологията е обичайно да се определят редица заболявания и да се лекуват.

Показания за прилагане на процедурата в гинекологията

Така че, за използването на пункционна пункция трябва да има подходящи показания. Те го правят, за да:

• потвърждаване на извънматочна бременност или женски фактор на безплодие;
• определяне на наличието на руптура на матката или вътрешните органи;
• изключване на перитонит;
• преброяване на броя на овоцитите в яйчниците;
• определяне на количеството и естеството на ексудат в органната кухина, тумори;
• диагностициране на вътрешна ендометриоза, както и други неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер;
• определяне на нарушение на менструалния цикъл, маточно кървене с неуточнен произход;
• диагностициране или изключване на аномалии в развитието на репродуктивните органи на жената;
• да се извърши вземане на проби от материал за определяне на ефективността на лечението;
• за избор на яйцеклетки по време на IVF процедура.

След пункцията пациентът може да се прибере вкъщи още на следващия ден само ако не е диагностицирано сериозно заболяване.

Разновидности на пункция в гинекологията

Има няколко вида пункции, които се използват за диагностициране и лечение на женски заболявания:

Всички тези видове пункции се използват в гинекологията в трудни случаи, когато диагнозата или лечението по друг начин не дава положителен резултат.

Общи правила за пиърсинг

Много жени се интересуват от това как се прави пункция. В повечето случаи е безболезнено. Въпреки това, за да премине процедурата без усложнения, както и за психологическия комфорт на жената, е необходима анестезия или упойка. Има и други правила за пункция:

1. Преди процедурата всички инструменти, както и външните гениталии, трябва да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор. Това ще избегне допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
2. Ако пункцията се извършва през задната стена на влагалището, тогава движението трябва да е рязко и леко. В същото време трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума.
3. Ако в кистата или кухината има много гъст ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо да се инжектира стерилен разтвор вътре.
4. Пункцията е разрешена само в специализирани клиники или медицински кабинети.

Процедурата е доста сложна, така че трябва да се извършва от опитен специалист с добра репутация.

Възможни последствия

Като цяло диагностичната операция е безболезнена, но понякога могат да се наблюдават следните последствия от пункция:

• травма на кръвоносните съдове или ендометриалния слой на матката;
• намаляване на налягането (по време на операции, придружени от сериозна загуба на кръв);
• в органа или кухината, в която е направена пункцията;
• увреждане на ректума (често не се изисква допълнително лечение);
• общо влошаване на благосъстоянието;
• световъртеж;
• оскъдно вагинално течение;
• тъпа болка в корема;
• неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не поради заболяване, а поради увреждане на съдовете, разположени в периутеринната тъкан).

Пункцията в гинекологията е често използван инструмент за диагностика и лечение на патологии на репродуктивната система. Може да се направи само по предписание на лекар в лечебно заведение.

Спиналната пункция (лумбална или лумбална пункция), като диагностична или терапевтична процедура, се използва от лекарите отдавна. Във връзка с въвеждането на нови диагностични методи (CT, MRI и др.) В медицинската практика, честотата на тази интервенция значително намаля, но все още остава актуална.

Анатомични детайли

При хората се намира в костния канал, образуван от прешлените. Отгоре тя директно преминава в продълговатия мозък, а отдолу завършва със заострена конусовидна форма на нивото на втория лумбален прешлен.

Гръбначният мозък е покрит от три външни мембрани: твърда, арахноидна (арахноидна) и мека. Между арахноидната и меката мембрана е така нареченото субарахноидно пространство, което е изпълнено с цереброспинална течност (ликвор). Средният обем на цереброспиналната течност при възрастен е 120-270 ml и непрекъснато комуникира с течността на субарахноидалното пространство на мозъка и церебралните вентрикули. Гръбначните мембрани завършват на нивото на първите сакрални прешлени, тоест много по-ниско от местоположението на самия гръбначен мозък.

Строго погледнато, терминът "пункция на гръбначния мозък" не е напълно правилен, тъй като по време на тази манипулация се извършва пункция на субарахноидалното пространство на ниво, където липсват гръбначни структури.

Характеристики на цереброспиналната течност

Ликьорът обикновено е напълно прозрачен и безцветен. Практически е възможно да се оцени налягането чрез скоростта на изтичане на CSF от лумена на иглата: приблизително 1 капка за 1 секунда съответства на нормата.

Ако цереброспиналната течност се вземе за по-нататъшен лабораторен анализ, тогава се определят следните показатели:

Ако се подозира инфекциозно увреждане на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка, се извършва и бактериоскопско и бактериологично изследване на цереброспиналната течност за идентифициране на патогена.

Методика

Пункцията на гръбначния мозък трябва да се извършва изключително в болница от специалист, който напълно познава тази техника.

Манипулацията се извършва в седнало или легнало положение на пациента. Най-предпочитаната позиция е легнало настрани със силно притиснати колене към гърдите, максимално спусната глава и огънат гръб. В това положение междупрешленните пространства се увеличават, в резултат на което рискът от неприятни последствия по време на манипулацията намалява. Важно е да останете неподвижни през цялата процедура.

Гръбначният стълб се пунктира на ниво между трети и четвърти лумбален прешлен. При деца се извършва лумбална пункция между четвърти и пети лумбален прешлен (като се вземат предвид възрастовите анатомични особености на гръбначните структури и гръбначния стълб).

Последователността на действията на лекаря:

1. Кожата се третира с всеки антисептичен разтвор (например йод и алкохол).
2. Прекарайте локална анестезия (например разтвор на новокаин) на мястото на пункцията.
3. Пункцията се извършва под определен ъгъл между спинозните процеси на лумбалните прешлени. За това се използва специална игла с полупрозрачен дорник.
4. Появата на течност показва правилно извършена процедура.
5. По-нататъшните действия се определят от целта на манипулацията: цереброспиналната течност се взема за анализ (в обем от приблизително 10 ml), лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство и т.н.
6. Иглата се отстранява, мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка.

След приключване на процедурата пациентът се обръща по корем и остава в това положение поне два часа. Това се прави, за да се предотвратят такива последствия като постпункционен синдром, свързан с изтичане на течност през дефект в твърдата черупка.

Важно е да знаете, че въпреки продължаващата анестезия, моментът на пункцията може да бъде придружен от дискомфорт.

Защо се прави лумбална пункция?

Пункцията на гръбначния мозък се извършва за различни цели. Основните включват:

• Вземане на цереброспинална течност за последващ анализ.
• Оценка на налягането на цереброспиналната течност, изследване на проходимостта на субарахноидалното пространство с помощта на специални тестове за компресия.
• Въвеждането на лекарства в гръбначния канал, като антибиотици или цитостатици.
• Отстраняване на излишното количество цереброспинална течност при определени заболявания.

Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва за диагностични цели. В какви случаи се използва:

• Субарахноидно кървене в мозъка и гръбначния мозък (например или наранявания).
• Някои инфекциозни заболявания - менингити, енцефалити, вентрикулити, невросифилис и др.
• Злокачествено увреждане на мембраните на гръбначния и/или главния мозък.
• Подозрение за ликворея или наличие на фистули в цереброспиналната течност (с използване на багрила или контрастни вещества).
• Нормотензивен.

Също така, понякога се прави пункция на гръбначния мозък за треска с неизвестна етиология в ранна детска възраст (до две години), демиелинизиращи процеси, паранеопластичен синдром и някои други патологии.

Противопоказания

Има и противопоказания за тази процедура. Те включват:

• Състояния, при които има висок риск от аксиална херния - тежък мозъчен оток и интракраниална хипертония, оклузивна хидроцефалия, някои мозъчни тумори и др.
• Инфекциозни и възпалителни процеси в лумбалната област.
• Сериозни нарушения на коагулационната система, употребата на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта.

Във всеки случай показанията и противопоказанията за такава процедура се определят изключително от лекар.

Усложнения

Както всяка инвазивна процедура, лумбалната пункция има своите усложнения. Честотата им е средно до 0,5%.

Най-честите последствия от лумбална пункция включват:

• Аксиална херния с развитие на дислокация (изместване на структури) на мозъка. Това усложнение често се развива след рязко понижаване на налягането на цереброспиналната течност, в резултат на което структурите на мозъка (по-често продълговатия мозък и част от малкия мозък) се "вклиняват" във foramen magnum.
• Развитието на инфекциозни усложнения.
• Появата на главоболие, което обикновено спира в легнало положение.
• Радикуларен синдром (появата на постоянна болка в резултат на увреждане на гръбначните корени).
• Менингеални прояви. Особено често те се развиват с въвеждането на лекарства или контрастни вещества в субарахноидалното пространство.
• Образуването на междупрешленна херния в резултат на увреждане на хрущялната тъкан на диска.
• Кървене и други хеморагични усложнения.

При извършване на спинална пункция от опитен специалист с оценка на всички показания и противопоказания за тази процедура, както и стриктно спазване от страна на пациента на предписанията на лекуващия лекар, рискът от усложнения е изключително нисък.

Пункцията на вентрикулите на мозъка (вентрикулопунктура) се извършва за диагностични и терапевтични цели. Особено важно за пациента е пункцията на вентрикулите на мозъка при предоставянето на спешна помощ по време на хипертонично-хидроцефална криза, като често е единствената мярка, която позволява на пациента да бъде изведен от тежко състояние. Няма противопоказания за вентрикуларна пункция, с изключение на двустранните мозъчни вентрикуларни тумори.

Най-често се пробиват предните и задните рога на соковите вентрикули, рядко се пробиват долните рога.

Пункцията на темпоралните рога на страничните вентрикули се извършва с неуспешна пункция на предните и задните рога или по време на оперативна интервенция в темпоралната област на мозъка като етап.

Пациентът се подготвя за пункция на страничния вентрикул на мозъка (ако не е направено по спешност) като за операция: предишната вечер се поставя очистителна клизма, прави се хигиенична вана, главата се бръсне плешиво. навечерието или в деня на операцията, не хранете и не пийте сутрин в деня на изследването.

Пункцията на вентрикулите на мозъка се извършва под локална анестезия с 30 ml 2% разтвор на новокаин.

Пункция на предния рог на страничния вентрикул

Позицията на пациента по гръб с лицето нагоре. След двойна обработка на скалпа с разтвор на йодонат или йодопирон, 1% разтвор на брилянтно зелено се използва за маркиране на линията на разреза на меките тъкани на главата, минаваща успоредно на сагиталния шев през точката на Кохер, разделяйки разреза линия наполовина. Проекция на точката на Кохер върху скалпа: 2 cm отпред и 2 cm навън от пресечната точка на сагиталните и коронарните шевове на черепа, които се определят чрез палпация през скалпа или възстановяване на перпендикулярна линия от средата на зигоматичната дъга до пресечната точка със сагиталния шев. След това операционното поле се изолира със стерилен чаршаф. Ръбовете на раната се раздалечават с ретрактор на Jansen, с голям нож се прави дупка с резец, остатъците от стъкловидното тяло се отстраняват с лъжица на Volkmann. Кървенето от костта се спира чрез втриване на восък в костта. Видимите съдове на твърдата мозъчна обвивка са коагулирани, тя е кръстосана. Съдовете на хороидеята на мозъка са коагулирани. Игла за гръбначна пункция (или специална церебрална канюла) се вкарва в мозъка на дълбочина 4,5-5,5 cm успоредно на средната равнина по начертана мислено линия, свързваща двата слухови канала (биаурикуларна линия). Когато иглата навлезе в кухината на страничния вентрикул, от нея започва да изтича вентрикуларна течност. В това положение иглата се фиксира с гумен фиксатор, марлени топки и други методи, така че да не се движи. Течността се отстранява бавно от вентрикула под контрола на извлечения мандрин.

Пункция на задния рог на страничния вентрикул

Позицията на пациента по корем с лицето надолу. Главата трябва да бъде разположена по такъв начин, че линията на зигоматичния процес на темпоралната кост да е строго вертикална, а линията на сагиталния шев да е строго в средната равнина. Целият обръснат скалп, челото, ушите, задната част на врата се третират два пъти с разтвор на йодонат или йодопирон. Линията на разреза на скалпа се очертава с 1% разтвор на брилянтно зелено, който минава успоредно на стреловидния шев през точката Денди, разделяйки линията на разреза наполовина. Проекция на точката Денди върху скалпа: 4 cm отпред и 3 cm навън от външната тилна издатина на черепа, палпира се през меките кожи на главата. Ограничете операционното поле със стерилно бельо. Разрезът на меката обвивка на главата, налагането на дупка, дисекцията на твърдата мозъчна обвивка се извършва точно по същия начин, както при достъпа до предния рог на латералния вентрикул. Игла 18, която пробива вентрикула, се вкарва в мозъка на дълбочина 5-6 cm в посока на външния-горен ъгъл на орбитата от същата страна.

Пункция на долния рог на страничния вентрикул

Позицията на пациента, легнал на неговата страна. Скалпът и ушната мида се третират два пъти с разтвор на йодонат или йодопирон. Линията на разреза на скалпа се очертава с 1% разтвор на брилянтно зелено, преминавайки във вертикална посока през точката Keen, разделяйки линията на разреза наполовина. Проекция на точка върху скалпа: 3 cm над и 3 cm зад отвора на външния слухов проход. Ограничете операционното поле със стерилно бельо. Разрезът на меката обвивка на главата, налагането на дупка, дисекцията на твърдата мозъчна обвивка се извършва по същия начин, както при достъпа до предния рог на латералния вентрикул. Иглата, която пробива вентрикула, се вкарва в посока на горния ръб на противоположното ушно гърло на дълбочина 4-4,5 cm.

Усложнения от пункция на вентрикулите на мозъка

1) При дисекция на твърдата мозъчна обвивка е възможно нараняване на вена, преминаваща от мозъчната кора до дупликация на твърдата мозъчна обвивка, което може да доведе до образуване на субдурален хематом; 2) появата на интрацеребрален хематом в резултат на нараняване на мозъчния съд; 3) когато се отделя голямо количество вентрикуларна течност и обемът на мозъка намалява, е възможно прекъсване на кортикалната вена, която се влива в синуса на твърдата мозъчна обвивка и образуването на субдурален хематом; 4) кръвоизлив във вентрикула на мозъка, когато съдовият плексус на страничния вентрикул е бил наранен с игла; 5) кръвоизлив в тумора, когато туморните съдове са наранени с игла; 6) кръвоизлив в тумора с рязко намаляване на вътречерепното налягане; 7) растеж на мозъка и повишено вътречерепно налягане по време на повтарящи се неуспешни пункции на вентрикула на мозъка.

Лумбалната пункция или лумбалната пункция е диагностична или терапевтична процедура, извършвана амбулаторно с локална анестезия. Целта на диагностичната лумбална пункция е да се вземе проба от гръбначно-мозъчната течност, чието лабораторно изследване ще потвърди или изключи подозрението за каквато и да е диагноза. За терапевтични цели събирането на определен обем цереброспинална течност най-често се използва за намаляване на вътречерепното налягане или прилагане на лекарства.

Някои анатомични характеристики на структурата на гръбначния мозък и неговите мембрани

Гръбначният мозък е основният канал за предаване на информация, свързващ мозъка и периферната нервна система, който инервира всички органи и тъкани, разположени под основата на черепа. Органът е затворен в гръбначния канал, който минава вътре в костната основа на прешлените. Характерна особеност на гръбначния мозък е, че дължината му е много по-къса от гръбначния стълб. Гръбначният мозък възниква като продължение на продълговатия мозък и достига до втория лумбален прешлен, където завършва под формата на фиброзно разширение, наречено крайни нишки или "конска опашка".

Общата дължина на гръбначния мозък при възрастен, независимо от неговия ръст, е:

• за мъже - 45 см;
• за жени - около 43см.

В областта на шийните и лумбалните отдели на гръбначния стълб гръбначният мозък образува характерни удебеления, от които се отклоняват голям брой нервни плексуси, причинявайки отделна инервация съответно на гръдните и тазовите крайници.

Намирайки се в лумена на гръбначния канал, гръбначният мозък е достатъчно защитен от външни физически въздействия от дебелината на костите на гръбначния стълб. В допълнение, по цялата дължина тялото е обвито в три последователни слоя тъкани, осигуряващи неговата допълнителна сигурност и функционални задачи.

• Дура матере външният слой, покриващ гръбначния канал, към който той не прилепва плътно - между черупката и стените на канала се образува кухина, наречена епидурално пространство. Епидуралното пространство е изпълнено предимно с мастна тъкан и е проникнато с широка мрежа от кръвоносни съдове, което осигурява омекотяване и трофични нужди на близките тъкани, включително гръбначния мозък.
• Арахноидна или арахноидна менингае средният слой, покриващ гръбначния мозък.
• Пиа матер.Между арахноида и пиа матер се образува т.нар субарахноидално или субарахноидно пространство, което е изпълнено със 120-140 ml гръбначно-мозъчна течност(ликвор на субарахноидалното пространство) при възрастен, той е изобилно наситен с мрежа от малки кръвоносни съдове. Струва си да се отбележи, че субарахноидалното пространство е пряко свързано със същото име в черепа, което осигурява постоянен обмен на течност между черепната и гръбначната кухина, границата между които е отворът на четвъртия вентрикул на мозъка.
• В края на гръбначния мозък коренчетата на cauda equina се носят свободно в цереброспиналната течност.

Биологично, арахноидът е представен от мрежа от преплитащи се нишки от съединителна тъкан, която прилича на мрежа, което определя името му.

Изключително рядко е комбинирането на арахноида и пиа матер, като им се дава общо име leptomeningx,и твърдата мозъчна обвивка е изолирана като отделна структура, пахименинкс.

Кога е необходима лумбална пункция?

Лумбалната пункция се извършва от лумена на субарахноидалното пространство между дурата и арахноидното свързване на гръбначния мозък в лумбалния отдел на гръбначния стълб, където гръбначният мозък завършва дължината си. Тази област ви позволява да намалите рисковете, свързани с физическо увреждане на гръбначния мозък.

Вземането на цереброспинална течност с диагностични показания се извършва поради изключването на инфекциозни, възпалителни и неопластични патологии, които могат да окажат вредно въздействие върху централната нервна система.

Най-често причината за оградата може да бъде подозрение за менингит , за диагностицирането на които няма по-надежден начин от лабораторно изследване на цереброспиналната течност.

Големи концентрации на колонии от трипанозоми (микроорганизми), които причиняват рядко, но много сериозно инфекциозно заболяване при хората, известно като сънна болест или африканска трипанозомоза намерени в цереброспиналната течност.

При новородени често се извършва лумбална пункция, за да се изключат усложнения под формата на менингизъм, при установяване на треска с неуточнена етиология и генезис.

Освен това, на всяка възраст, редица заболявания могат да бъдат потвърдени или отхвърлени чрез лабораторно изследване на цереброспиналната течност.

• Субарахноидален кръвоизлив.
• Множествена склероза.
• Хидроцефалия.
• Доброкачествена интракраниална хипертония и други незаразни патологии.

Една от най-честите индикации за спинална пункция е съмнението за злокачествена онкогенеза в централната нервна система. Карциноматозен менингит и медулобластомчесто причиняват наличието на свободно плаващи метастатични образувания в цереброспиналната течност.

Терапевтичен спектър има няколко показания за лумбална пункция приедин и същ. Често антибиотиците се инжектират в лумена на субарахноидалното пространство в случай на патологии от инфекциозния ред, за да се достави бързо лекарството до патологичния фокус и да се натрупа в достатъчна концентрация. При някои злокачествени онкопатологии на главния и гръбначния мозък цереброспиналната течност се използва като средство за доставяне на необходимите дози химиотерапия около тумора.

В допълнение, пункция се използва, когато е необходима операция в областта на гръбначния стълб.

изпомпванечесто се посочва необходимото количество цереброспинална течност с повишено вътречерепно наляганевъзникващи, като правило, поради криптококов менингит или хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане.

Противопоказания за лумбална пункция

Това патологично състояние се характеризира с отделни измествания на някои церебрални региони спрямо тяхното нормално местоположение. Това явление възниква поради повишено вътречерепно налягане, когато физическите сили стимулират инвагинацията, вклиняването или нарушението на мозъчния паренхим и в резултат на това патологичния му контакт с анатомичните характеристики на черепните кости. Най-често се наблюдават последиците от образуването на херниални нарушения на мозъка в отделни кухини, пълни с цереброспинална течност, които физиологично служат като резервоар за CSF.

Приемът на цереброспинална течност помага за намаляване на вътречерепното налягане и тази ситуация може непредвидимо да повлияе на изместването на мозъка, което в по-голямата част от случаите води до внезапна смърт.

По този начин лумбалната пункция като терапевтичен ефект с повишено вътречерепно налягане се извършва с голямо внимание, като преди това е напълно изключено феномен на церебрална дислокация.

Техника за пункция на цереброспинална течност

Техниката на пробиване не е особено трудна, но процедурата е разрешена за специалисти, които имат опит в пробиването или са преминали обучение на изкуствени емулатори.

Пункцията се извършва амбулаторно.Провеждането у дома е строго забранено поради липсата на възможности за реанимация в случай на неуспешна пункция.

Преди пункцията не се изисква допълнителна подготовка на пациента, освен психологическа, тъй като самият факт на дълбока пункция в гръбначния стълб е доста труден за емоционално възприемане.

Има определена процедура за процедурата.

• Пациентът се поставя в "легнало" или "седнало" положение.
• Независимо от позицията гърбът трябва да е максимално огънат, което се осигурява чрез плътно притискане на двете колене към стомаха и стискането им с ръце. Тази позиция допринася за организирането на възможно най-голямо пространство за придвижване на иглата, елиминирайки риска от притискането й от телата на прешлените.
• Точката на въвеждане на иглата е междупрешленното пространство между трети и четвърти или втори и трети лумбален прешлен - мястото, където завършва дължината на гръбначния мозък и се образува продължение за конската опашка. Това място на пункция е типично за възрастни, а при деца, поради недостатъчната дължина на гръбначния стълб, пункцията се извършва под третия лумбален прешлен.
• Не е необходима обща анестезия. Често използвайте 1-2% разтвор на новокаинза целите на локална анестезия, когато лекарството се инжектира на слоеве, приблизително на всеки 1-2 mm от дълбочината на въвеждане на иглата, изстисквайки малко количество от разтвора.
• Игла за биранаподобява класическа инжекционна игла, но много по-голяма по дължина и диаметър на вътрешния отвор. Иглата се вкарва стриктно по средната линия на гръбначния стълб между спинозните израстъци на тези прешлени до усещане за потапяне на дълбочина около 4-7 cm при възрастни и 2 cm при деца, което води до проникване в субарахноидалното пространство.
• Гръбначно-мозъчната течност е под налягане, което допълнително се осигурява от позицията на гърба по време на пункцията, така че не се изисква използването на манипулации за засмукване.
• Преди и след пункцията мястото му се третира с антисептични средства, а след завършване се залепва със стерилна лейкопласт.
• Пациентът е помолен да легне по корем и да се опита да остане възможно най-статичен в продължение на 2 часа., което ще осигури равномерно разпределение на цереброспиналната течност вместо поетата. С въвеждането на лекарства, състоянието на покой ще осигури синхронизиране на налягането в субарахноидалното пространство в цялата му кухина, както и равномерен ефект на лекарството, което намалява нивото на страничните ефекти след пункцията.

Възможни последствия и усложнения от процедурата

Предвид такава активна намеса във функционалността на CSF, гръбначния мозък, както и прекия му анатомичен и физиологичен контакт с мозъка, лумбалната пункция може да даде значителен брой странични ефекти и усложнения.

Много силен болков ефект в лумбалната област, придружен от гадене- доста често срещано явление след пункция, което е обяснено специфични ефекти на аналгетицитекоито са попаднали в цереброспиналната течност и засягат пряко невроните на гръбначния и главния мозък. Интравенозното приложение на кофеин често помага за потискане на този страничен ефект, но лекарството се използва при липса на противопоказания за него, които са доста.

Контакт на иглата с корена на спиналния нервчесто причинява усещане за загуба на двигателни функции на долните крайници и доста силни усещания за болказа което пациентът трябва да бъде предупреден предварително. Това явление е временно и, при условие че няма увреждане на корените, не причинява вреда.

Главоболие- постоянен спътник на пациента след лумбална пункция в продължение на 5-7 дни. Този ефект се дължи на намаляване или повишаване на нивото на вътречерепното налягане поради съответните промени в обема на цереброспиналната течност.

Главоболиемогат да придружават пациента за много по-дълъг период от време и се характеризират като болезнени, ако пункцията е извършена в седнало положение. Причината за явлението се крие в прекомерното освобождаване на цереброспинална течност през пункционния канал в лигаментните тъкани или под кожата. Пункционният канал остава отворен за доста дълго време, тъй като цереброспиналната течност, която се е залепила в лумена му, не съдържа удебеляващи елементи, които допринасят за запушването на дупката. В някои случаи опитни специалисти, след като получат необходимото количество CSF, по време на изтеглянето на иглата инжектират малко количество прясна кръв на пациента, взета предварително от вената. Този метод ви позволява да организирате запушване на канала, но е донякъде опасно, тъй като кръвните съсиреци не трябва да попадат в субарахноидалното пространство.

Лумбалната пункция или лумбалната пункция често се използва в неврологията.

Има много заболявания, при които окончателната диагноза се поставя само след лумбална пункция и анализ на получения материал (ликвор).

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването", натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! .

Различна етиология на менингит, енцефалит, кръвоизлив в субарахноидалното пространство изискват лумбална пункция. Изследването е ефективно за потвърждаване на множествена склероза, полиневропатии (увреждане на периферните нерви) и невролевкемия (рак на кръвта).

Лумбална пункция - показания за изследване

• Вземане на проби от CSF (цереброспинална течност) за лабораторни изследвания.
• Провеждане на по-щадяща спинална анестезия преди хирургични интервенции.
• Обезболяване на трудно раждане с цел предотвратяване на болков шок.
• За измерване на налягането на цереброспиналната течност.
• Извършване на задълбочени изследвания: цистернография и миелография.
• Въвеждането на необходимите лекарства.

Подготовка на пациента за манипулация

Медицинският персонал ще разясни правилата за предстоящата манипулация. Той ще Ви запознае с всички възможни рискове при пункцията и последващите усложнения.
Подготовката за пункция включва следните стъпки:

1. Пациентът дава писмено съгласие за пункцията.
2. Извършва се предварителен лабораторен преглед (вземане на кръв) за оценка на качеството на работата на бъбреците, черния дроб, коагулационната система.
3. Събира се медицинска история. Проследяват се наскоро прехвърлени и хронични процеси.
4. Не забравяйте да информирате лекаря за съществуващи алергични реакции - към новокаин, лидокаин, йод, алкохол, лекарства, използвани по време на анестезия, контрастни вещества.
5. Забранено е приемането на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, лоспирин, хепарин, варфарин, аспекард и др.). И нестероидни противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства.
6. Последното хранене е не по-късно от дванадесет часа преди планираната манипулация.
7. Жените трябва дори да съобщават за съмнение за бременност, тъй като по време на процедурата може да се наложи рентгеново изследване, а това е лошо за развитието на плода във всеки един момент.
8. Сутрешният прием на лекарства е строго според препоръката на лекаря.
9. Присъствието на роднини.

Ако това изследване се извършва на дете, присъствието на майката или бащата е разрешено, но е необходимо предварително съгласуване с лекаря.

Техника на лумбална пункция

1. Областта на гърба се третира с антисептичен сапун.
2. Дезинфекция с йод или спирт.
3. Около хирургичното поле се поставя стерилна превръзка.
4. Обработка на мястото на пункцията с антисептик.
5. Пациентът се поставя на предварително дезинфекциран диван в поза "ембрион". Свитите в коленете крака са притиснати към стомаха, а главата към гърдите.
6. Оперативното поле се третира с алкохолен разтвор на йод.
7. Новокаинът се инжектира подкожно за локална анестезия на пунктираната област.
8. Иглата се вкарва между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен израстък на гръбначния стълб.
9. Ако процедурата е извършена правилно, както участниците, така и лекарят и пациентът ще усетят ефекта на "пропадане" на иглата, в резултат на нейното преминаване в твърдата мозъчна обвивка.
10. Цереброспиналната течност започва да изтича след отстраняване на мандрина. Ако няма отклонения, цереброспиналната течност е прозрачна и се отделя на капки.
11. Налягането се измерва със специален манометър.
12. След приключване на всички планирани манипулации иглата се отстранява, мястото на влизане се запечатва със стерилен пластир. Общо процесът отнема около четиридесет и пет минути.
13. Строга почивка на легло за осемнадесет часа.
14. Лекарят препоръчва болкоуспокояващи за премахване на последствията от пункцията (главоболие и болезненост на мястото на въвеждане на иглата).

Пациентът ще може да води същия начин на живот само след разрешение от лекуващия лекар.

Видео

Противопоказания за диагностичната процедура

Безвредните изследвания имат противопоказания.

Забранено пробиване:

• С дислокация на мозъка, дори ако диагнозата не е потвърдена, но се подозира. Ако налягането на CSF се намали в някои области и се увеличи в други, няма начин да се изключи феноменът на вклиняване, което неизбежно ще доведе до смъртта на пациента. В историята на медицината имаше фатален случай точно на масата, по време на диагностична пункция.
• Ако се открият инфекциозни огнища на мястото на пункцията върху кожата или меките тъкани. Рискът от инфекция в гръбначния канал е висок.

Извършете процедурата с повишено внимание, ако:

• Пациентът е болен от тромбоцитопения.
• Има отклонения в системата за коагулация на кръвта (висок риск от кървене). Необходима е подготовка: премахване на разредители, тромбоцитна маса, замразена плазма. Препоръки ще бъдат дадени от лекаря след извършване на необходимите изследвания.

Дешифриране на резултатите от изследването на цереброспиналната течност

Обикновено цереброспиналната течност прилича на дестилирана вода, същата безцветна и прозрачна.

Но при различни заболявания цветът и консистенцията му се променят, което показва наличието на неизправност в тялото.

Например:

1. Зеленикав оттенък, характерен за гноен менингит или мозъчен абсцес.
2. След наранявания или кръвоизливи цветът му става червен, поради наличието на еритроцити (червени кръвни клетки).
3. Сивата или сиво-зелена цереброспинална течност идва от голям брой микроорганизми и бели кръвни клетки, които се опитват да се справят с инфекцията.
4. Кафявият цвят е рядък, той е резултат от разкъсване на кистата по пътя на преминаване на CSF.
5. Жълт или жълто-кафяв цвят се появява в резултат на разпадането на хемоглобина или употребата на лекарствени групи.
6. Незрелите или осакатени ракови клетки показват злокачествени онкологични процеси.

Какви са последствията от пункцията

• Един от най-честите странични ефекти на тази процедура е главоболието.

  Започва между дванадесет и 20 четири часа след приключване на процедурата.

  Продължителността му е от няколко дни до четиринадесет дни. Болката има тенденция да намалява интензитета си в хоризонтално положение на тялото и да се увеличава във вертикално положение.

• Кървенето е особено често при прием на антикоагуланти.
• Различни видове хематоми.
• Нараняване с игла на междупрешленния диск или нервните коренчета.
• Когато частиците на кожата попаднат в цереброспиналната течност, се образуват тумори на гръбначния канал.
• Въвеждането на лекарства, контраст, антибактериални средства в гръбначното пространство води до промяна в състава на цереброспиналната течност. Може би развитието на миелит, арахноидит или ишиас.
• Спонтанните аборти са чести през първия триместър на бременността.

Рисковете и ползите от извършването на лумбална пункция се проучват внимателно и се решава след извършване на всички възможни изследвания.

По-специално, като се вземат предвид клиничните прояви на всеки пациент. Крайното решение е на пациента или неговите близки. Във времената на ЯМР и КТ тази манипулация започна да се прибягва по-рядко. Но при някои заболявания той е незаменим.

Игли за спинална пункция

За пункция се използват различни игли. Имат различна острота на върха и форма на рязане. Благодарение на избора на оптимални параметри за конкретна процедура, дупките в твърдата мозъчна обвивка се правят спретнати, което избягва редица усложнения.

Най-често срещаните видове игли:

1. Най-често срещаният тип спинални игли е Quincke. Те имат особено остър ръб. Тя внимателно прави дупка благодарение на скосения връх.
2. Иглите Whitacre и Green имат форма на дистален връх. Това ви позволява да изтласкате влакната на твърдата мозъчна обвивка. Цереброспиналната течност изтича през дупка с много по-малък диаметър.
3. По време на пункция се използват игли Spratte, но по-рядко в сравнение с други видове. Имат коничен връх и голям страничен отвор. Те често се използват за облекчаване на болката по време на раждане.

За производството на пункционни игли в Европейския съюз се използва неръждаема стомана. Материалът е добър с това, че по време на процедурата рискът от счупване или огъване на иглата е намален. Ако пациентът е с наднормено тегло, той ще се нуждае от допълнителна дълга игла за процедурата. По отношение на здравината не се различава от всички останали видове.

При съмнение за какви заболявания се извършва пункция

Тази процедура се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Лумбалната пункция се извършва за диагностика в следните ситуации:

• За измерване на налягането на цереброспиналната течност;
• Изследване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
• Да се ​​определи дали в него има инфекция;
• За изследване на цереброспиналната течност.

За медицински цели процедурата се провежда в следните ситуации:

• За отстраняване на излишната CSF, натрупана в цереброспиналната течност;
• За изтегляне на средства, останали след химиотерапия или антибактериални лекарства.

Показанията са разделени на 2 вида:

1. Абсолютно.
2. Относително.

В първия случай процедурата се извършва въз основа на състоянието на пациента. Във втория случай окончателното решение относно целесъобразността на тази процедура се взема от лекаря.

Процедурата се извършва, когато пациентът:

• Различни инфекциозни заболявания;
• кръвоизлив;
• Злокачествени новообразувания.

Първият тип индикации включва откриване на причините за изтичане на цереброспинална течност, за което се инжектират багрила или рентгеноконтрастни вещества.

Относителните показания включват:

• Полиневропатия с възпалителен характер;
• Треска с неизвестен произход;
• Демиелинизиращи заболявания, като множествена склероза;
• Системни заболявания на съединителната тъкан, като лупус еритематозус.

Цената на гръбначна пункция

Цената на процедурата зависи от:

Сложността на изследването;
• Естеството на пункцията.

В московските клиники цената е от 1420 до 5400 рубли.

Специални инструкции и изисквания има не само за процедурата. Докато се извършва пункцията, лекарите съветват да следвате специални инструкции.

3 съвета за пациент, преминал тази процедура:

1. Не забравяйте да спазвате почивка в леглото. Това ще намали до минимум вероятността от изтичане на CSF през пункционния отвор.
2. Да бъде в хоризонтално положение около 3 часа след приключване на пункцията, за да облекчи състоянието на пациента, ако има болка.
3. Категорично е забранено повдигането на тежки предмети, за да се предотврати развитието на усложнения след процедурата.

Ако следвате описаните правила, тогава няма да възникнат усложнения. При дори най-малък дискомфорт трябва незабавно да се консултирате с лекар.

3 съвета за грижа за пациент, претърпял пункция:

1. След като процедурата приключи, на пациента се предписва почивка на легло за 5 дни. Времето може да бъде намалено до 3 дни, ако лекарствата са били инжектирани в субарахноидалната област.
2. Осигурете на пациента хоризонтално положение и го поставете по корем. Създайте му спокойна и тиха среда.
3. Уверете се, че пие много течности със стайна температура.

Ако е необходимо, дайте му венозен плазмозаместител. Преди да направите това, консултирайте се с Вашия лекар относно целесъобразността.

Необходима е спешна консултация с лекар, ако пациентът има поне един от описаните по-долу симптоми:

• втрисане;
• изтръпване;
• Висока температура;
• Усещане за стягане във врата;
• Изпускане от мястото на пункцията.

Общо мнение на тези, които са претърпели гръбначна пункция

Има пациенти, на които по здравословни причини се е наложило да претърпят повече от една такава операция. Те свидетелстват, че няма нищо страшно. Но отбелязват, че най-важното при извършване на пункция е да стигнете до добър специалист. Те са сигурни, че ако иглата е поставена неправилно, можете да останете инвалид за цял живот.

Пациентите, които са претърпели процедурата няколко пъти, отбелязват, че не са наблюдавани странични ефекти. Понякога имаше леки главоболия, но това се случваше рядко. Ако искате напълно да премахнете появата на болка по време на пункцията, те съветват да помолите лекаря да използва игла с по-малък диаметър. В тези ситуации не изпитвате болка, вероятността от усложнения е намалена.

Някои пациенти сравняват процедурата с интраглутеална инжекция, тъй като усещанията са подобни. Няма нищо лошо в самата процедура. За мнозина самият процес на приготвяне е по-вълнуващ.

Месец след процедурата пациентите се чувстват отлично. Това условие се спазва, ако всичко върви правилно. Те не забелязват никакви специални усещания, с изключение на тези, които са характерни за обикновена инжекция. Понякога пациентите наблюдават неочаквано за тях усещане, подобно на удар, който е концентриран в областта на коляното. След приключване на процедурата той напълно изчезна. Някои пациенти казват, че е имало чувството, че не всичко се случва с тях. След края на процедурата анестезията се освобождава равномерно отгоре надолу.