Болест m54. Цервикалгия (вертеброгенна) - симптоми, причини, лечение. Какво се отнася до дорсалгия според Международната класификация

Неалкохолната мастна чернодробна болест е заболяване, придружено от натрупване на липидни капчици в хепатоцитите. Такъв процес засяга функционирането на тялото и може да доведе до опасни усложнения. За съжаление, клиничната картина често е неясна и поради това заболяването се диагностицира, като правило, вече в последните етапи на развитие.

Тъй като патологията е доста често срещана, много хора задават въпроси за това какво представлява безалкохолната Симптомите и лечението, причините и усложненията са важни моменти, които трябва да се вземат предвид.

Какво е болест? Кратко описание и етиология

NAFLD, неалкохолна мастна чернодробна болест, е много често срещана патология, характеризираща се с натрупване на липиди в чернодробните клетки (хепатоцити). Тъй като мастните капки се отлагат вътре в клетките и в междуклетъчното пространство, има нарушения на функционирането на органа. Ако не се лекува, заболяването води до опасни усложнения, увеличавайки риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, цироза или образуване на злокачествен тумор в черния дроб.

Неалкохолната мастна чернодробна болест е съвременен проблем. Според проучвания разпространението на заболяването е около 25% (в някои страни до 50%). Вярно е, че статистиката трудно може да се нарече точна, защото рядко е възможно да се диагностицира заболяване навреме. Между другото, мъжете, жените и дори децата са склонни към това. Най-често страдат от заболяването в развитите страни, което е свързано с офис, неподвижен начин на живот, постоянен стрес и недохранване.

Основните причини за развитието на мастна болест

Въпросът защо и как се развива неалкохолната мастна чернодробна болест все още се изучава в много изследователски центрове. Но през последните няколко години учените успяха да идентифицират няколко рискови фактора:

Наднормено тегло (повечето пациенти с тази диагноза са със затлъстяване).
От друга страна, мастната хепатоза може да се развие и на фона на рязка загуба на тегло, тъй като това явление е придружено от промяна в нивото на мазнините и мастните киселини в тялото.
Рисковите фактори включват захарен диабет, особено тип 2.
Рискът от развитие на заболяването е повишен при хора с хронична хипертония.
NAFLD може да се появи на фона на повишаване на нивото на триглицеридите и холестерола в кръвта.
Потенциално опасно е приемането на определени лекарства, по-специално антибиотици и хормонални лекарства (контрацептиви, глюкокортикостероиди).
Рисковите фактори включват недохранване, особено ако диетата съдържа храни, богати на лесно смилаеми въглехидрати и животински мазнини.
Заболяването се развива на фона на заболявания на храносмилателния тракт, включително дисбактериоза, язвени лезии на машината, панкреатит, нарушена абсорбция на хранителни вещества от стените на червата.
Други рискови фактори включват подагра, белодробни заболявания, псориазис, липодистрофия, рак, сърдечни проблеми, порфирия, тежко възпаление, натрупване на големи количества свободни радикали и патологии на съединителната тъкан.

Неалкохолна мастна чернодробна болест: класификация и етапи на развитие

Има няколко начина за определяне на дадено заболяване. Но по-често лекарите обръщат внимание на местоположението на процеса. В зависимост от мястото на натрупване на липидни капчици се разграничават фокални дисеминирани, тежки дисеминирани, дифузни и зонални форми на хепатоза.

Неалкохолната мастна чернодробна болест се развива в четири етапа:

Затлъстяване на черния дроб, при което има натрупване на голям брой липидни капчици в хепатоцитите и междуклетъчното пространство. Струва си да се каже, че при много пациенти това явление не води до сериозно увреждане на черния дроб, но при наличие на негативни фактори заболяването може да премине към следващия етап на развитие.
Неалкохолен стеатохепатит, при който натрупването на мазнини е съпроводено с появата на възпалителен процес.
Фиброзата е резултат от продължителен възпалителен процес. Функционалните чернодробни клетки постепенно се заменят с елементи на съединителната тъкан. Образуват се белези, които засягат функционирането на органа.
Цирозата е последният стадий на фиброзата, при който по-голямата част от нормалната чернодробна тъкан се заменя с белези. Структурата и функционирането на органа е нарушено, което често води до чернодробна недостатъчност.

Какви симптоми придружават заболяването?

Много хора се сблъскват с диагнозата неалкохолна хепатоза на черния дроб. Симптомите и лечението са въпросите, които най-много интересуват пациентите. Както вече споменахме, клиничната картина на заболяването е замъглена. Често затлъстяването на чернодробните тъкани не е придружено от тежки нарушения, което значително усложнява навременната диагноза, тъй като пациентите просто не търсят помощ.

Какви са симптомите на неалкохолната мастна чернодробна болест? Симптомите на заболяването са както следва:

Поради нарушения в черния дроб пациентите често се оплакват от храносмилателни разстройства, по-специално гадене, тежест в корема, която се появява след хранене, проблеми с изпражненията.
Признаците включват повишена умора, повтарящи се главоболия, силна слабост.
В по-късните етапи на развитие се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака. Болните се оплакват от тежест и болка в дясното подребрие.
Приблизително 40% от пациентите могат да наблюдават хиперпигментация на кожата на шията и подмишниците.
Може би появата на паяжини (мрежа от разширени капиляри) на дланите.
Възпалителният процес често е придружен от пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Мастна болест при деца

За съжаление, неалкохолната мастна чернодробна болест често се диагностицира при деца и юноши. Освен това през последните няколко дни броят на такива случаи се е увеличил значително, което е свързано с повишаване на нивото на затлъстяване сред непълнолетните пациенти.

Тук е важна правилната диагноза. Ето защо по време на планираните медицински прегледи в училище лекарите измерват параметрите на тялото на детето, измерват кръвното налягане, проверяват нивото на триглицеридите и липопротеините. Тези процедури позволяват да се диагностицира заболяването навреме. Неалкохолното мастно чернодробно заболяване при деца може да не изисква специфично лечение (особено ако се открие рано). Корекцията на диетата и правилната физическа активност допринасят за нормализирането на черния дроб.

Диагностични мерки: лабораторни изследвания

При съмнение за тази патология се извършват лабораторни изследвания на кръвните проби на пациента. Когато изучавате резултатите от анализите, си струва да обърнете внимание на следните показатели:

Пациентите имат повишаване на чернодробните ензими. Увеличението е умерено, около 3-5 пъти.
Има нарушение на въглехидратния метаболизъм - пациентите страдат от това, което според симптомите съответства на диабет тип 2.
Друг признак е дислипидемията, която се характеризира с повишаване на нивото на холестерола и триглицеридите в кръвта.
Нарушаването на протеиновия метаболизъм и повишаването на нивото на билирубина се наблюдава само в напреднали случаи.

Инструментално изследване на пациента

В бъдеще се извършват допълнителни изследвания, по-специално ултразвук и коремни органи. По време на процедурата специалистът може да забележи области на отлагане на липиди, както и повишена ехогенност. Между другото, ултразвукът е по-подходящ за диагностика на дифузна мастна болест.

Допълнително се извършват магнитен резонанс и компютърна томография. Тези процедури ви позволяват да получите пълна картина на състоянието на пациента и степента на прогресия на заболяването. Между другото, с помощта на томография е много по-лесно да се диагностицират локалните огнища на мастния черен дроб.

Понякога е необходимо лабораторно изследване на тъканни изображения, за да се установи дали има възпалителен процес, дали фиброзата е разпространена, какви са прогнозите за пациентите. За съжаление тази процедура е доста сложна и има редица усложнения, така че се извършва само в крайни случаи.

Медикаментозно лечение на неалкохолна хепатоза

Неалкохолната мастна чернодробна болест, въпреки бавния си ход, е опасна и затова изисква незабавно лечение. Разбира се, режимът на лечение се съставя индивидуално, тъй като зависи от много фактори.

Като правило, на първо място, на пациентите се предписват хепатопротектори и антиоксиданти, по-специално лекарства, съдържащи бетаин, токоферол ацетат, силибинин. Тези средства предпазват чернодробните клетки от увреждане и забавят развитието на заболяването. Ако пациентът има инсулинова резистентност, се използват лекарства, които повишават чувствителността на инсулиновите рецептори. По-специално, положителен ефект се наблюдава при употребата на тиазолидиндиони и бигуанидини. При наличие на сериозни нарушения на липидния метаболизъм се използват липидопонижаващи лекарства.

Тъй като в повечето случаи заболяването е свързано със затлъстяване и метаболитни нарушения, пациентите се съветват да следват правилна диета и да се отърват от наднорменото тегло. Не можете да позволите внезапна загуба на тегло - всичко трябва да се прави постепенно.

Що се отнася до диетата, първо трябва да започнете бавно да намалявате дневната енергийна стойност на храните. Мазнините в ежедневната диета трябва да бъдат не повече от 30%. Необходимо е да се изключат храни, които повишават нивата на холестерола, да се откажат от пържени храни и алкохол. Ежедневното меню трябва да включва храни с много фибри, витамин Е и полиненаситени мастни киселини.

Физическата активност също е част от терапията. Трябва да започнете с изпълними упражнения (поне разходки) за 30-40 минути 3-4 пъти седмично, като постепенно увеличавате интензивността и продължителността на часовете.

Възможно ли е лечение с народни средства?

Традиционната медицина предлага много средства, които могат да подобрят работата на черния дроб и да изчистят тялото от токсини. Например, препоръчва се смесване на сухи листа от живовляк с мед в съотношение 3: 1. Вземете голяма лъжица между храненията 2 до 4 пъти на ден. В рамките на 40 минути след приема на лекарството не се препоръчва да се пие вода и, разбира се, да се яде.

Отвара от овесени зърна ще има положителен ефект върху състоянието на черния дроб. Тъй като е важно да се възстанови микрофлората на пациента, се препоръчва да се ядат колкото е възможно повече ферментирали млечни продукти. Трябва да се разбере, че самолечението при хепатоза на черния дроб може да бъде опасно. Всяко лекарство може да се използва само с разрешение на лекуващия лекар.

NAFLD какво е това? Неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е проблем на нашето време! Сегашното състояние на проблема е такова, че разпространението на неалкохолната мастна чернодробна болест варира значително в различните страни по света и е 20-30% от общото световно население. Най-голямо разпространение на това заболяване се наблюдава в регионите с градски начин на живот - САЩ, Китай, Япония, Австралия, Латинска Америка, Европа и Близкия изток. В повечето страни в Азия и Африка разпространението на заболяването е много по-ниско, около 10%.

NAFLD какво е това: разпространение, симптоми, диагноза

Неалкохолна мастна чернодробна болест при деца

Пандемичното увеличение на броя на случаите на NAFLD се случва в тясна връзка с увеличаването на разпространението на затлъстяването. Така, според систематичен анализ, между 1980 г. и 2013 г. броят на децата със затлъстяване се е увеличил от 8,1% на 12,9% сред момчетата и от 8,4% на 13,4% сред момичетата в изоставащите страни, и в съответствие с 16,9% на 23,8% и от 16,2 до 22,6% в развитите страни.

Разпространението му сред юношите в САЩ се е увеличило повече от два пъти през последните 20 години в популационни проучвания до 11% сред юношите като цяло, достигайки 48,1% при затлъстелите юноши. Като се има предвид високото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред учениците, трябва да се приеме, че вътрешните и световните тенденции са последователни.

Симптоми на неалкохолна мастна чернодробна болест

Неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) няма постоянни клинични симптоми и обикновено се открива случайно при асимптоматични деца. Идентифицирането на заболяването обикновено се случва на възраст от 10 години. Симптоматичната картина на заболяването при деца е доминирана от неспецифични признаци: обща слабост, ускорена умора, изтощение. При 42-59% от пациентите, по-често с прогресията на стеатохепатита, има болки в дясната област на корема. При физикален преглед се открива хепатомегалия в различна степен в повече от 50% от случаите.

Папиларно-пигментна дистрофия на кожата, наричана още черна акантоза (acanthosis nigricans), характеризираща се с хиперпигментация на кожните гънки на шията, под мишниците, може да се появи при почти половината от пациентите с NAFLD и е свързана с инсулинова резистентност. Измерването на обиколката на талията при деца, за разлика от възрастните, е достатъчен критерий за потвърждаване на наличието на централно затлъстяване и важен предиктор за развитието на метаболитен синдром. Необходимо е да се разработят международни и местни възрастови стандарти за стойностите на обиколката на талията за използване в практиката.

Перспектива за диагностика и лечение на NAFLD

Началната стъпка в диагностиката на заболяването е откриването на повишени нива на чернодробните трансаминази и/или сонографски симптоми на стеатоза по време на конвенционален ултразвук. За навременна диагностика, поради липсата на специфични клинични и биохимични маркери, е необходим активен скрининг в рисковите групи. Скринингът се препоръчва при деца с наднормено тегло и затлъстяване. Диагностичното търсене е насочено към идентифициране на стеатоза с помощта на образни техники, изясняване на причините за стеатоза по време на лабораторно изследване и определяне на стадия на заболяването по време на хистологично изследване.

Между другото, можете да научите за заболяванията на жлъчния мехур и тяхното лечение от тази статия.

Развитието на стеатоза е универсален отговор на въздействието на различни ендо- и екзогенни фактори, така че изясняването на етиологичния фактор за нейното образуване заема водещо място в диагностиката на заболяването. Диагнозата NAFLD е възможна при липса на признаци на различно естество на чернодробна деструкция, главно автоимунен, индуциран от лекарства и вирусен хепатит.

Заболявания и състояния, изискващи диференциална диагноза с NAFLD при деца:

Общи (системни) патологии:

остри системни заболявания;
белтъчно-енергиен дефект;
пълно парентерално хранене;
бърза загуба на тегло;
анорексия невроза;
кахексия;
метаболитен синдром;
възпалително заболяване на червата;
цьолиакия;
вирусен хепатит;
дисфункция на щитовидната жлеза и хипоталамуса;
нефротичен синдром;
синдром на бактериален свръхрастеж.

кистозна фиброза;
синдром на Shwachman;
болест на Wilson;
дефицит на a1-антитрипсин;
хемохроматоза;
абеталипопротеинемия;
галактоземия;
фруктоземия;
тирозинемия (тип I);
болести на съхранение на гликоген (тип I, VI);
дефекти в митохондриалното и пероксизомно окисление на мастни киселини;
дефекти в синтеза на жлъчни киселини;
хомоцистинурия;
фамилна хиперлипопротеинемия;
Липоматоза на Madelung.

Редки вродени генетични заболявания:

Синдром на Alstrom;
Синдром на Bardet-Biedl;
Синдром на Прадер-Уили;
Синдром на Коен;
Синдром на Cantu (делеция 1p36);
Синдром на Вебер-Кристиан.

етанол;
естрогени;
кокаин;
нифедипин;
дилтиазем;
тамоксифен;
валпроати;
зидовудин;
метотрексат;
L-аспарагиназа;
разтворител;
пестициди.

Рискови фактори за образуване на заболяването

Факторите, допринасящи за заболяването, могат да бъдат разделени на две групи: такива, които могат да се променят, и такива, които не могат да бъдат коригирани чрез коригираща намеса. Сред факторите, които се променят, са конституционният и диетичният. Генетични характеристики, пол, етнически произход са сред факторите, които не могат да бъдат коригирани.

Затлъстяването и инсулиновата резистентност се считат за водещи конституционални рискови фактори за формиране на заболяването, които са модифицирани, при деца. Фамилната анамнеза за затлъстяване, NAFLD и T2DM увеличава риска от развитие на мастно чернодробно заболяване при деца. Едно проучване показа, че 78% от родителите и 59% от братята и сестрите на деца с това заболяване също имат мастно чернодробно заболяване и заболяването е силно наследствено.

Ниското тегло при раждане се свързва с ранно затлъстяване и също е предиктор за NAFLD. Получени са доказателства, че не само затлъстяването, но и прекомерното наддаване на тегло на възраст от 1 до 10 години увеличава риска от появата му още в юношеска възраст. Освен това бързото наддаване на тегло при деца със затлъстяване също се счита за рисков фактор. Много по-често стеатозата се диагностицира при деца над 10 години, с наднормено тегло и затлъстяване. Преходната инсулинова резистентност, която възниква по време на пубертета, засилва метаболитните нарушения и води до прогресиране на проявите на метаболитния синдром.

Факторите, които могат да бъдат коригирани, включват и диетични фактори. Доказано е, че определени хранителни особености, а именно прекомерната консумация на въглехидрати, фруктоза, захароза, дисбаланс между омега 6 и омега 3 полиненаситени киселини в диетата допринасят за развитието на това заболяване.

Между другото, наскоро учени от Съединените щати установиха, че приемането на само две кутии сладка сода за един ден значително ще увеличи вероятността от неалкохолна мастна чернодробна болест.

Конституционалните фактори, които не се променят, включват пол и етническа принадлежност. Така мъжкият пол е отделен рисков фактор за заболяването: заболяването е по-често при момчетата, отколкото при момичетата, в съотношение 2:1. Доказано е, че разпространението на NAFLD е най-високо сред испаноамериканците.

Признава се, че възникването и прогресирането на заболяването е свързано с определени индивидуални характеристики на генома. Несинонимни единични нуклеотидни полиморфизми (SNP) на гени от различни клъстери могат да бъдат свързани с развитието и прогресията на NAFLD:

Гени, свързани с инсулинова резистентност (адипонектин, резистин, инсулинов рецептор, у-рецептор, който се активира от пероксизомния пролифератор).
Гени, отговорни за чернодробния метаболизъм на свободни мастни киселини (чернодробна липаза, лептин, лептинов рецептор, адипонектин, микрозомален триглицериден транспортен протеин.
Гени, свързани с цитокини (фактор на туморна некроза - а, интерлевкин-10).
Гени, свързани с фиброгенезата в черния дроб (трансформиращ растежен фактор b1, съединителнотъканен растежен фактор, ангиотензиноген).
Ендотоксинови рецепторни гени.
Гени, участващи в развитието на оксидативен стрес (супероксид дисмутаза-2).

Видео есе за NAFLD

И в заключение на статията ви предлагаме да се запознаете по-подробно с двете части на видео есето за мастната чернодробна болест:

Част 1

Част 2

Следваща статия >>>

Неалкохолна мастна чернодробна болест или се нарича мастна хепатоза, при която 5% от общата маса на черния дроб са мастни натрупвания. Ако мазнините в органа надвишават 10%, това означава, че в половината от клетките има мастни натрупвания, които се разпространяват по-нататък в тъканите на органа.

Според ICD-10 болестта е определена с код K75.8. NAFLD е патология, която е една от разновидностите на чернодробна стеатоза. Развива се на фона на инсулинова резистентност и метаболитен синдром. Заболяването има няколко етапа на развитие: стеатоза, хепатит, фиброза и цироза. В редки случаи, с тежки усложнения, пациентът може да умре.

Етиология

Повечето чернодробни заболявания прогресират под въздействието на алкохол, но NAFLD е патология, която има напълно различни фактори за начало. Клиницистите идентифицират няколко основни причини за развитие:

наднормено тегло;
диабет тип 2;
дислипидемия.

Други фактори също могат да допринесат за бързото развитие на заболяването - алкохол, лекарства, наличие на чернодробно заболяване, гладуване и парентерално хранене. Заболяването се образува и поради повишено количество чернодробни ензими, наследственост и прием на определени лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни таблетки.

Заболяването може да се разпространи сред такива групи хора:

с абдоминално затлъстяване - когато при мъжете талията е повече от 94 см, а при жените надвишава 80 см;
с повишено ниво на триглицериди в кръвта;
с хипертония;
с диабет тип 1 и тип 2.

NAFLD често се среща при жени над 50-годишна възраст.

Класификация

Заболяването засяга възрастните хора и като правило се формира на базата на вече съществуващи заболявания. Според класификацията клиницистите разделят няколко форми на неалкохолна мастна чернодробна болест:

неалкохолен мастен черен дроб;
неалкохолен стеатохепатит;
цироза на черния дроб.

Симптоми

При преглед на пациент лекуващият лекар установява симптомите на заболяването, времето на появата му, както и историята на живота на пациента. Заболяването се проявява в човешкото тяло с първични и вторични симптоми.

На първо място, пациентът е преодолян от такива признаци на патология:

гадене;
пристъпи на болка в десния хипохондриум;
тежест под дясното ребро и в корема;
метеоризъм.

По време на обостряне на NAFLD пациентът не чувства ясна болка в областта на черния дроб, но се усеща неприятно усещане в други области.

Вторичните признаци на формирането на заболяването включват следните показатели:

обрив по кожата;
алергия;
бърза умора;
апатия;
косопад или поява на сива коса;
лошо зрение.

Доста често заболяването при пациенти е асимптоматично.

Диагностика

Лекарят може да постави предполагаема диагноза въз основа на физически преглед и идентифициране на увеличен орган.

Патологията може да се определи чрез провеждане на биохимичен анализ, докато се диагностицира високо ниво на чернодробни тестове.

След като лекарят изключи възможните причини от списъка - вируси, алкохол и наркотици, на пациента се назначава ултразвуково изследване на коремните органи. С ултразвуково изследване лекарят може да открие аномалии в черния дроб, увеличаване на размера на органа, промени в плътността и натрупване на мазнини.

За да се определи доколко заболяването се е развило в тялото и какъв етап на възпалението, лекарите предписват биопсия. Възможно е също така да се направи томография.

Лечение

Лечението на NAFLD е премахване на симптомите и причините за заболяването. За значително подобряване на състоянието на пациента се предписва диета, упражнения, медикаменти и хирургично лечение. Всичко това е необходимо, за да се намали теглото на пациента.

Като част от диетата пациентът не трябва да пие кафе и алкохол. Терапията е насочена към постигане на следните цели:

намаляване на теглото;
минимален прием на мастни киселини и захар;
поддържане на здравословен начин на живот с правилно хранене и упражнения.

При намаляване на общото тегло с 10% пациентът веднага ще почувства подобрение, тъй като количеството мазнини в органа ще намалее. Въпреки това, когато избирате диета, трябва да се вслушвате в съветите на лекаря колкото е възможно повече и да не намалявате сами менюто, тъй като патологията може да започне да се обостря, което ще доведе до цироза.

При лечението на такова сериозно заболяване не могат да се откажат от лекарства. Необходими са лекарства, за да се спре развитието на рецидиви и цироза, но все още не е намерено универсално средство за постигане на тази цел.

Неалкохолната мастна чернодробна болест има следния режим на лечение с лекарства:

средства за понижаване на липидите;
лекарства, които подобряват усвояването на глюкозата от тъканите;
антиоксиданти;
пробиотици;
витамини.

Предотвратяване

С цел превантивни мерки лекарите съветват да се придържате към здравословен начин на живот, да се храните правилно и да не водите заседнал начин на живот. Възрастните хора трябва да бъдат особено загрижени за състоянието си и редовно да се подлагат на прегледи.

Подобно съдържание

Затлъстяването на черния дроб е заболяване, при което хепатоцитите се заменят с мастни клетки. В резултат на този процес се наблюдава инхибиране на чернодробните функции, затлъстяване на органа и тежка интоксикация на човешкото тяло. Дифузните промени в черния дроб, според вида на мастната хепатоза, се считат за обратим процес. Това е възможно с навременното определяне на причините и квалифицирано лечение на заболяването. В основната рискова група, мъжете след 35 години.

Дивертикулите на хранопровода са патологичен процес, характеризиращ се с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всичките му слоеве под формата на торбичка към медиастинума. В медицинската литература дивертикулът на хранопровода има и друго име - езофагеален дивертикул. В гастроентерологията точно тази локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали петдесетгодишния етап. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено такива индивиди имат един или повече предразполагащи фактори - стомашна язва, холецистит и други. МКБ код 10 - придобит тип K22.5, дивертикул на хранопровода - Q39.6.

Дисталният езофагит е патологично състояние, което се характеризира с прогресиране на възпалителния процес в долната част на езофагеалната тръба (разположена по-близо до стомаха). Такова заболяване може да се появи както в остра, така и в хронична форма и често не е основното, а съпътстващо патологично състояние. Остър или хроничен дистален езофагит може да се развие при всяко лице - нито възрастовата категория, нито полът играят роля. Медицинската статистика е такава, че по-често патологията прогресира при хора в трудоспособна възраст, както и при възрастни хора.

Затлъстяване на черния дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)- симптоми и лечение

Какво е мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)? Ще анализираме причините за появата, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Василиев Р. В., общопрактикуващ лекар с опит от 13 години.

Определение за болест. Причини за заболяването

Неалкохолна мастна чернодробна болест / NAFLD (чернодробна стеатоза или мастен черен дроб, неалкохолен стеатохепатит) е неинфекциозно структурно чернодробно заболяване, характеризиращо се с промяна в тъканта на чернодробния паренхим поради изпълването на чернодробните клетки (хепатоцити) с мазнини (чернодробна стеатоза), която се развива поради нарушение на структурата на мембраните на хепатоцитите, забавяне и нарушаване на метаболитни и окислителни процеси в чернодробните клетки.

Всички тези промени непрекъснато водят до:

разрушаване на чернодробни клетки (неалкохолен стеатохепатит);
натрупване на мастна тъкан и образуване на фиброзна тъкан, което причинява вече необратими, структурни (морфологични) промени в чернодробния паренхим;
промени в биохимичния състав на кръвта;
развитие на метаболитен синдром (захарен диабет);
в крайна сметка цироза.

Метаболитният синдром е широко разпространено състояние, характеризиращо се с намаляване на биологичното действие на инсулина (инсулинова резистентност), нарушен въглехидратен метаболизъм (), централно затлъстяване с дисбаланс на мастните фракции (плазмени липопротеини и триглицериди) и артериална хипертония.

В повечето случаи NAFLD се развива след 30-годишна възраст.

рискови факториот това заболяване са:

заседнал начин на живот (липса на физическа активност);
недохранване, преяждане;
продължителна употреба на лекарства;
наднормено тегло и висцерално затлъстяване;
лоши навици.

Основните причини за развитието NAFLD са:

хормонални нарушения;
нарушение на метаболизма на мазнините (дисбаланс на плазмените липопротеини);
нарушение на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет);
артериална хипертония;
нощна хипоксемия ().

При наличие на хипертония, затлъстяване, захарен диабет, редовен прием на лекарства или при наличие на две от горните състояния, вероятността да имате NAFLD достига 90%.

Затлъстяването се определя по формулата за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ): ИТМ = тегло (кг): (височина (м)) 2 . Ако човек, например, тежи 90 кг и височината му е 167 см, тогава неговият ИТМ \u003d 90: (1,67x1,67) \u003d 32,3. Този резултат показва затлъстяване от I степен.

16 и по-малко - изразена липса на маса;
16-17.9 - недостатъчно телесно тегло;
18-24,9 - нормално тегло;
25-29,9 - наднормено тегло (преди затлъстяване);
30-34,9 - затлъстяване от 1-ва степен;
35-39,9 - затлъстяване от II степен;
40 или повече - затлъстяване от III степен ().

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

При повечето пациенти това заболяване в ранните етапи протича безсимптомно - това е голямата опасност.

При 50-75% от пациентите се наблюдават симптоми на обща (хронична) умора, намалена работоспособност, неразположение, слабост, тежест в десния хипохондриум, наддаване на тегло, продължителна треска без причина, червени точки по кожата на гърдите и корема. Черният дроб често е увеличен. Има храносмилателни разстройства, повишено образуване на газове, сърбеж по кожата, рядко - жълтеница, "чернодробни признаци".

Често NAFLD се придружава от заболявания на жлъчния мехур: хроничен холецистит, холелитиаза. По-рядко, в напреднали случаи, има признаци на портална хипертония: увеличен далак, разширени вени на хранопровода и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). По правило тези симптоми се наблюдават на етапа на цироза на черния дроб.

Патогенеза на мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Следните фактори водят основно до натрупване на холестерол, а именно липиди (мастноподобни органични съединения) в черния дроб:

При пациенти със затлъстяване се повишава съдържанието на свободни мастни киселини в чернодробната тъкан, което може да е причина за чернодробна дисфункция, тъй като мастните киселини са химически активни и могат да доведат до увреждане на биологичните мембрани на хепатоцитите, образувайки врата за навлизане на ендогенни мазнини в клетката, по-специално липиди (предимно ниска и много ниска плътност), а транспортът е естер - триглицерид.

Така хепатоцитите се изпълват с мазнини, а клетката става функционално неактивна, набъбва и се увеличава по размер. Когато са увредени повече от един милион клетки, черният дроб макроскопски се увеличава по размер, в областите на мастна инфилтрация чернодробната тъкан става по-плътна и тези области на черния дроб не изпълняват функциите си или ги изпълняват със значителни дефекти.

Липидната пероксидация в черния дроб води до синтеза на токсични междинни продукти, които могат да задействат процеса на апоптоза (програмирана смърт) на клетката, което може да причини възпаление в черния дроб и да образува фиброза.

Също така от голямо патогенетично значение при формирането на NAFLD е индукцията на цитохром P-450 2E1 (CYP2E1), която може да бъде индуцирана както от кетони, така и от диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. CYP2E1 генерира токсични свободни радикали, водещи до увреждане на черния дроб и последваща фиброза.

В допълнение, патогенетичното значение при формирането на NAFLD е ендотоксин-медиираното увреждане, което от своя страна засилва производството на провъзпалителни цитокини (TNF-α, IL-6 и IL-8), което води до нарушаване на целостта на хепатоцитни мембрани и дори до тяхната некроза, както и развитието на възпалителна клетъчна инфилтрация както в порталните трактове, така и в чернодробните лобули, което води до стеатохепатит.

Продуктите на липидната пероксидация, некрозата на хепатоцитите, TNF и IL-6 активират стелатните (Ito) клетки, причинявайки увреждане на хепатоцитите и образуването на фиброзни промени.

Класификация и етапи на развитие на мастна хепатоза, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Понастоящем няма общоприета класификация на NAFLD, но редица автори разграничават етапите на хода на заболяването и степента на неалкохолен стеатохепатит (NASH).

Оценка на чернодробна стеатоза и хистологична активност на NAFLD според E.M. Бреме:

I степен (лека NASH) - едрокапкова стеатоза, не повече от 33-66% от засегнатите хепатоцити;
II степен (умерен NASH) - големи и малки капчици, от 33% до 66% от засегнатите хепатоцити;
III степен (тежък NASH) - големи и малки капчици, повече от 60% от засегнатите хепатоцити.

Можете също така условно да разделите степените на стеатоза, фиброза и некроза според резултата от теста FibroMax - степента на тежест на мастната инфилтрация:

S1 (до 33% мастна инфилтрация);
S2 (33-60% мастна инфилтрация)
S3 (повече от 60% мастна инфилтрация)
F1, F2, F3, цироза.

Усложнения на мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Най-честото усложнение на NAFLD е хепатитът, заместването на нормалната паренхимна чернодробна тъкан с фиброзна - функционално неработеща тъкан с образуване на чернодробна цироза.

По-рядко усложнение, но все пак срещащо се, е ракът на черния дроб - хепатоцелуларен карцином. Най-често се среща на етапа на цироза на черния дроб и като правило се свързва с вирусен хепатит.

Диагностика на мастна хепатоза, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

При диагностицирането на NAFLD се използват лабораторни и инструментални методи на изследване.

На първо място, състоянието на черния дроб се оценява за възпалителни промени, инфекциозни, автоимунни и генетични заболявания (включително болести на съхранение) чрез общи клинични, биохимични и специални тестове.

След това се прави оценка на функциите, изпълнявани от черния дроб (метаболитни/обменни, храносмилателни, детоксикационни) според способността за производство на определени протеини, характеристиките на мазнините и въглехидратите. Функцията за детоксикация на черния дроб се оценява предимно с теста C13-метацетин и някои биохимични тестове.

Когато първите два етапа са завършени, структурното състояние на черния дроб се изследва с помощта на ултразвук, MSCT, MRI и еластометрия ( ФиброСкан), при необходимост се изследва морфологичното състояние - чернодробна биопсия.

Еластометрията измерва еластичността на меките тъкани. Злокачествените тумори се различават от доброкачествените с повишена плътност, нееластичност, трудно се компресират. На монитора ФиброСканпо-плътните тъкани са оцветени в циан и синьо, мастната тъкан е жълто-червена, а съединителната тъкан е зелена. Високата специфичност на метода избягва ненужните биопсии.

След диагнозата се поставя окончателната диагноза и се провежда подходящо лечение.

Лечение на мастен черен дроб, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

Като се има предвид механизмът на развитие на заболяването, са разработени схеми за курсово лечение на NAFLD, насочени към възстановяване на структурата на клетъчните мембрани, метаболитни и окислителни процеси в чернодробните клетки на молекулярно ниво, почистване на черния дроб от вътреклетъчни и висцерална мазнина, което затруднява работата.

По време на процеса на лечение:

корекция на въглехидратния, мастния (липидния) метаболизъм;
нормализиране на окислителните процеси в клетката;
влияние върху основните рискови фактори;
отслабване;
подобряване на чернодробната структура в обратими стадии.

След лечението има забележимо подобрение на детоксикационните (защитни), храносмилателни и метаболитни (синтетични) функции на черния дроб, пациентите губят тегло, подобрява се общото благосъстояние, повишава се умствената и физическата работоспособност.

Програмите за курсово лечение отнемат от три до шест месеца и се избират в зависимост от тежестта на метаболитните нарушения. Те включват:

програма "Светлина";
програма "Среден";
програма "Премиум";
индивидуална програма за лечение - разработва се на базата на придружаващите заболявания, текущото състояние на пациента и необходимата интензивност на лечението.

Програмите включват предварителен преглед, диагностика и медикаментозно лечение, което се състои от два етапа:

инфузионна терапия с удължаване на пероралното приложение на лекарства, избор на диета и физическа активност;
доставка на контролни тестове и оценка на резултатите.

Прогноза. Предотвратяване

В ранните стадии на заболяването прогнозата е благоприятна.

Профилактиката на NAFLD включва правилно хранене, активен начин на живот и редовни календарни медицински прегледи.

Правилното хранене включва включването в диетата на омега-3 полиненаситени мастни киселини, къси въглехидрати, ограничаване на консумацията на подправки, много мазни и пържени храни. Диетичното разнообразие също е от ключово значение за здравословното хранене. Показана е консумацията на храни, богати на растителни фибри.

За активен начин на живот е достатъчно да правите от 8000 до 15 000 стъпки на ден и да отделяте три часа седмично за физически упражнения.

Що се отнася до календарния медицински преглед, е необходимо ежегодно да се извършва ултразвук на коремните органи и да се оценява нивото на техните чернодробни ензими (ALT, AST, общ билирубин), особено при постоянен прием на някакви лекарства.