Синдром на сърдечно заболяване wpw. Синдром на ERW - как да разпознаем и правилно да лекуваме патологията навреме? ERW синдром - повече подробности

Синдромът на WPW е вродено заболяване, причинено от вродена анормална структура на сърдечния мускул. Това се дължи на факта, че в сърцето има допълнителен сноп от мускули, който лекарите наричат ​​„сноп на Кент“. Чрез този пакет сърдечните импулси могат да преминат по малко по-различен начин. Това може да доведе до тахикардия (учестен пулс) под различни форми.

Този синдром се среща предимно при мъжете, но може да се появи и при жени. Заболяването може да премине почти без симптоми и да се прояви независимо от възрастта.

Заболяването може да бъде доста опасно. Успокоително е, че съвременната медицина отдавна се е научила да лекува синдрома на WPW.

Какво е това заболяване

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е един от видовете свръхвъзбуждане на сърдечните вентрикули. Причината за появата е вродената нестандартна структура на сърцето.

Струва си да се отбележи, че не всеки човек със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт може да страда от някакви здравословни проблеми.

Но тези, които имат твърде голямо натоварване върху допълнителния мускулен пакет, могат да страдат от тахикардия или пароксизмална аритмия.

Те имат броя на съкращенията на сърдечния мускул в минута от 200 до 400 удара. Това може да причини камерно мъждене.

Този синдром получи името си в чест на хората, които го описаха за първи път - L. Wolf, J. Parkinson и P. White.

д Обичайно е да се отделят две групи WPW като фактори:

• Феномен (без прояви на тахикардия);
• Синдром (с пристъпи на тахикардия).

Основни симптоми

• замаяност, чувство на слабост;
• Усещане за задушаване, загуба на съзнание;
• Пристъпи на повишен неритмичен или ритмичен сърдечен ритъм усещане за „трептене на сърдечния мускул вътре в гръдния кош;
• Прекратяване на атаката с много дълбоки вдишвания.

Разновидности

По местоположение на допълнителни греди:

• От дясната страна;
• От лявата страна"
• По-близо до бариерата.

Тези класификации са много важни, за да се идентифицират възможно най-точно. Лечението на синдрома на WPW може да зависи от това.

Друга класификация на WPW според това как се представя синдромът:

• Преминаване. Електрокардиограмата може да покаже напълно нормални стойности. При друга проверка след известно време може да покаже всички признаци на синдрома на WPW.
• Скрити. Електрокардиограмата не показва никакви признаци на синдрома. Диагнозата може да се постави само чрез необичайни признаци на тахикардия.
• Стандартен. Електрокардиограмата разкрива всички признаци на WPW.

Диагностика

Ако има подозрение за синдром на WPW, тогава е необходим цялостен медицински преглед. Една от най-важните точки в този преглед ще бъде електрокардиограмата. Именно с използването му в повечето случаи е възможно да се открие синдромът. За да направите това, имате нужда от EGC в дванадесет отдела.

За по-точна диагноза се използва методът на електрическата сърдечна стимулация. Колкото е възможно по-близо до сърцето, специален електрод е прикрепен директно към стената на хранопровода, карайки сърцето да се свива с различна честота. Поради това се оказва дали снопът на Кент при този конкретен пациент е в състояние да предизвика развитие на тахикардия.

Прогноза

Вероятността от спиране на кръвообращението с WPW е минимална. Предсърдното мъждене при пациенти с този синдром може да бъде пряка заплаха за живота. Проводимостта към сърдечните вентрикули в този случай корелира едно към едно с повишена честота до триста и четиридесет удара в минута. Това може да е предпоставка за възникване на сърдечно-камерно мъждене. Смъртността сред пациентите със синдром на WPW е в диапазона 0,15–0,395 при три до десет години проследяване.

Няма нужда да се лекува по някакъв начин феноменът WPW. Ще бъде достатъчно да избягвате приема на лекарства, които влияят на сърдечната честота. Например Дикогсин и Верапамил.

Въпреки това, в случай на WPW синдром, лечението ще бъде необходимо възможно най-скоро. Освен това ще изисква хирургично лечение. Това се отнася до аблация при повишени честоти, при която трябва да се унищожи допълнителен мускулен път.

Лечението на WPW се извършва в специализирани медицински отделения и всъщност се отнася до безкръвни хирургични операции. Съответно, след лечението на синдрома на SVC, пациентът ще може да се върне към нормален начин на живот в рамките на няколко дни след операцията.

По време на операцията лекарите въвеждат специален катетър през субклавиалната вена на пациента директно в сърдечната кухина. Към този катетър са свързани няколко сензора. С тяхна помощ можете да определите точното местоположение на пакета Kent.

Втората стъпка е да се унищожи допълнителен път на движение на сърдечните импулси с помощта на електрическо напрежение.

Положителният ефект от операцията е приблизително 97% от случаите. След три просто ще е необходима още една от същата операция. Успеваемостта на втората операция е 100%.

След операцията изчезват мъченията на пациента и най-важното - пристъпите на повишен сърдечен ритъм, опасни за благосъстоянието и здравето. И дори фактът, че операцията не е евтина, не спира пациентите да се отърват от синдрома на SVC завинаги.

Покажи Правилата за операцията са:

• Чести пристъпи на предсърдно мъждене;
• При антиаритмично лечение пристъпите на тахиаритмия не изчезват;
• С противопоказания за лечение с лекарства (пациентът е твърде млад или бременна).

Ако пациентът откаже да се подложи на операция или няма средства, може да му бъде предписано лекарство. Предписани са му Satalol, Amiadorone, лекарства от група IC като Propafenone и Amiadoron. Когато се приемат в съответствие с препоръките на лекаря за една година, 35% от пациентите не забелязват никакво влошаване.

Въпреки това, лекарствената терапия не е най-добрият начин за решаване на проблема. Приблизително 56-70% от пациентите в рамките на 1-5 години от лечението могат да развият резистентност към лекарства.

С развитието на пароксизмална тахикардия извън вентрикулите се използва интравенозно приложение на аденозин трифосфат в поток. Това води до краткотраен сърдечен арест. Когато сърцето се рестартира, ритъмът се нормализира.

Само опитен кардиолог трябва да предписва каквото и да е лекарство. В никакъв случай не трябва да използвате сърдечни или други лекарства без лекарско предписание. Без операция пациентите трябва постоянно да използват лекарства, за да спрат опасните сърдечни удари.

Синдром на WPW (WPW, Wolff-Parkinson-White) - набор от клинични признаци, които се появяват при хора с вродена сърдечна патология, при които се появява допълнителен, анормален, "допълнителен" мускулен сноп или атриовентрикуларен път, разположен между предсърдното и камерното сърце . Патологията се основава ускорено провеждане на импулси по сърдечния мускул и преждевременно свиване на вентрикулите. Синдромът е открит през 1930 г. от Улф, Паркинсон и Уайт, от които е получил името си. Синдромът на SVC е сравнително рядко заболяване, срещано при деца и млади хора, предимно мъже. При зрели и възрастни хора заболяването не се регистрира.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е термин, който се отнася до пристъпи на нарушения на сърдечния ритъм. Патологията се проявява с диспнея, колебания в налягането, цефалгия, замаяност, кардиалгия, припадък. На пациентите изглежда, че нещо замръзва в гърдите, бълбука, преобръща се. Сърцето сякаш прескача, след което работата му се засилва. Такава неравномерна активност на миокарда е причината за прекъсванията, усещани от пациентите. Синдромът може да протича без изразена клинична картина. В същото време пациентите нямат признаци на заболяването, не знаят за наличието на заболяването, не посещават лекари и не се лекуват. Проблемът се открива случайно по време на рутинна кардиография.

Пациентите се лекуват от аритмолози и кардиохирурзи. Диагнозата на синдрома на SVC се състои в извършване на кардиография, ултразвук и EFI на сърцето. Терапевтичната тактика на кардиолозите е назначаването на антиаритмични лекарства и радиовълнова катетърна аблация на сърцето. Патологията може да бъде напълно елиминирана само чрез операция.

В момента сърдечната патология заема водещо място сред заболяванията, водещи до смърт. Синдромът на ERW не е изключение. Дълго време е безсимптомно. В тялото се образува постоянно нарушение на сърдечния ритъм. Често пациентите, след като са научили за заболяването си, се оказват на операционната маса. Консервативната терапия не е в състояние да се справи със сложна сърдечна дисфункция.

Причинни фактори

Синдромът на ERW е вродена патология, образувана в резултат на дефектно вътрематочно развитие на сърцето. Във всички ембриони има допълнителни мускулни влакна между вентрикуларната и предсърдната част. До двадесетата седмица от ембриогенезата те спонтанно изчезват. Това е нормалният процес на формиране на органи. Ако се наруши, регресията на миокардните влакна спира в плода и се запазват допълнителни атриовентрикуларни снопове. Нервният импулс се движи по тези влакна много по-бързо от нормалния път, така че вентрикулът започва да се свива преждевременно.

Вродените нарушения в проводната система на сърцето водят до развитие на опасни пристъпи на тахикардия.Патологичният път, водещ до синдром на SVC, обикновено се нарича сноп на Кент.

проводна система на сърцето при човек със синдром на SVC

Фактори, допринасящи за нарушаване на кардиогенезата:

• Наследственост - наличието на синдрома в близки роднини,
• Пушенето и употребата на алкохол от бъдещата майка,
• Отрицателни емоции и стрес по време на бременност,
• хипоксия на плода,
• вирусна инфекция,
• Бременната е на възраст над 40 години
• Неблагоприятна екологична ситуация.

Синдромът рядко се развива сам. Обикновено се свързва с вродено сърдечно заболяване, заболяване на съединителната тъкан или наследствена кардиомиопатия.

Симптоми

Синдромът е асимптоматичен за дълго време. Появата на първите му клинични признаци може да бъде провокирана от неблагоприятни фактори: прилив на емоции, стрес, физическо пренапрежение, прием на големи дози алкохол. Пациентите могат спонтанно да развият пристъп на аритмия. Най-често лекарите диагностицират много опасни форми на суправентрикуларна тахиаритмия, които често водят до увреждане.

Симптомите на пароксизма са неспецифични. Те са практически безполезни при диагностицирането на заболяването. Те включват:

1. Нарушаване на редовността и честотата на контракциите на сърцето - усещане, че сърцето не работи правилно, пропуска удари и замръзва, а след това ритъмът му рязко се ускорява,
2. Кардиалгия и дискомфорт зад гръдната кост,
3. атаки на задушаване,
4. Силно треперене в гърдите, от което дъхът спира и има кашлица,
5. замаяност,
6. остра слабост,
7. състояние на припадък,
8. Диспнея е промяна в честотата и дълбочината на дишането,
9. спад на налягането,
10. Паническа атака.

Пристъпите на аритмия имат различна тежест и продължителност - от няколко секунди до един час. Понякога те изчезват сами. Пациенти с продължителни пароксизми, които не изчезват и продължават повече от час, се хоспитализират в кардиологична болница за спешно лечение.

Диагностика

Всяко диагностично изследване започва с комуникация между лекаря и пациента. По време на разговора медицинските специалисти установяват общото състояние на пациента, изслушват оплакванията и анализират получената информация. След това събират анамнестични данни: научават професията, начина на живот, наличието на сърдечни патологии при роднини и други рискови фактори, които могат да провокират проявите на синдрома. Физическият преглед е много важен етап в диагностиката на почти всяко заболяване. Лекарите оценяват състоянието на кожата, измерват пулса и налягането, аускултират сърцето и белите дробове.

Електрокардиографията е основата за диагностициране на синдрома. На ЕКГ се откриват следните патологични промени:

• относително кратък PQ интервал,
• разширен и променен QRS комплекс,
• делта вълни, представляващи камерно предварително възбуждане,
• изместване на RS-T сегмента спрямо QRS комплекса,
• инверсия на вълната Т - промяна в нейното положение спрямо изолинията.

За да разберете как се променя сърдечният ритъм през деня, се извършва ЕКГ мониторинг. Мониторирането на Холтер открива пристъпи на тахикардия.

В допълнение към електрокардиографските изследвания се използват допълнителни инструментални техники, които съставляват набор от диагностични мерки. Те включват:

1. Трансторакална ехокардиография - откриване на съществуващи дефекти в структурата на сърцето и големите съдове, присъстващи от раждането.
2. Трансезофагеалната стимулация на сърцето представлява запис на биопотенциали от външната повърхност на сърцето с помощта на специален езофагеален електрод и записващо устройство. Тази техника ви позволява да изследвате естеството и механизма на сърдечните аритмии, да диагностицирате латентна коронарна недостатъчност и да спрете пристъпите на тахиаритмия.
3. EPS на сърцето - определяне на местоположението и броя на допълнителните снопове, откриване на латентен синдром, проверка на клиничната форма на патологията, оценка на ефективността на терапията.

Лабораторните методи на изследване включват: хемограма, биохимия на кръвта с определяне на основните показатели - холестерол, глюкоза, калий, както и определяне на нивото на хормоните в кръвта.

Такова цялостно изследване на пациента ви позволява да поставите точна диагноза и да започнете лечението на патологията.

Лечебен процес

При липса на пристъпи на аритмия и асимптоматичен ход на синдрома не се провеждат терапевтични мерки. При наличие на тахикардия, кардиалгия, хипотония и други признаци на сърдечна дисфункция е показано комплексно терапевтично лечение.

Има два начина за облекчаване на атаката на аритмия по консервативен начин - вагусов и лекарствен. Първата група включва методи стимулация на блуждаещия нервза нормализиране на сърдечния ритъм. Това е измиване с ледена вода, рязък дъх със затворен нос, напрежение, когато се опитвате да задържите дъха си, докато вдишвате с пълни гърди.

Ако вагусните тестове са неефективни, използвайте антиаритмични лекарства: "Етацизин", "Ритмонорм", "Пропанорм", "Амиодарон". Възстановяването на ритъма на сърцето в напреднали случаи позволява електрокардиоверсияили електрическа стимулация на сърцетопрез хранопровода.

В междупристъпния период на пациентите се предписва лечение с антиаритмични лекарства, което предотвратява нов аритмичен пароксизъм. Дългосрочната употреба на такива лекарства има отрицателен ефект върху тялото и значително увеличава риска от развитие на тежки усложнения. Ето защо съвременните кардиолози все повече прибягват до хирургическа интервенция.

Радиовълнова катетърна аблация- операция, която разрушава анормален мускулен сноп. Показан е за хора, страдащи от чести пароксизми, които нарушават хемоциркулаторните процеси и могат да доведат до спиране на ефективната сърдечна дейност. Под местна анестезия или обща анестезия тънка сонда със сензор се вкарва през големите кръвоносни съдове на бедрото. С помощта на EFI се определя областта на миокарда, от която произхождат патологичните импулси и която изисква унищожаване. След аблация на допълнителни влакна се записва ЕКГ. Операцията се счита за успешна, ако на кардиограмата започне да се регистрира нормален сърдечен ритъм. Целият ход на операцията се наблюдава от лекари на монитора на модерно медицинско оборудване.

Операцията е практически безболезнена и минимално инвазивна. Дава добри резултати по отношение на пълно възстановяване и не е придружено от следоперативни усложнения. Пациентите след интервенцията се чувстват задоволително и не изпитват симптоми на заболяването.

Видео: личен опит от операция за синдром на ERW

Прогнозиране

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е доста рядък. Неговите етиопатогенетични характеристики и патоморфологични промени, настъпващи в организма, не са напълно изяснени. Диагностиката на заболяването е трудна, ефективната терапия все още е в процес на разработване, а прогнозата остава неясна.

При лица, подложени на радиочестотна аблация на "допълнителни" мускулни снопове, състоянието бързо се подобрява, рецидиви не се появяват. При липса на ефект от консервативно лечение или отказ от операция могат да се развият опасни усложнения. Въпреки това статистиката показва ниски нива на смъртност от патология.

Тъй като синдромът е вроден и точните причини за него не са определени, невъзможно е да се предотврати появата на анормални мускулни влакна. Има мерки, които намаляват риска от развитие на патология, но не предпазват напълно от нея:

1. Ежегодно посещение при кардиолог и електрокардиография,
2. Възможна физическа активност - гимнастика, ходене, джогинг, кардио тренировки,
3. Борба с тютюнопушенето и алкохолизма
4. правилното хранене,
5. Бременни жени - защита на организма от въздействието на агресивни химикали, вируси, стрес.

Пациентите със синдром на SVC са регистрирани при кардиолог и приемат антиаритмични лекарства, за да предотвратят нови пристъпи на аритмия.

Синдромът на ERW е хронична патология. При най-малкото оплакване от работата на сърцето или появата на характерни симптоми трябва да се консултирате с лекар. Пълното лечение, както и изпълнението на всички медицински препоръки, ще позволят на пациента да разчита на пълноценен и дълъг живот.

Видео: Специалист по синдром на ERW

Синдромът на WPW (WPW) е рядка, но опасна сърдечна патология, която е вродена. Неговото коварство се състои в това, че не винаги се разпознава навреме, поради което пациентите развиват тежки усложнения, които трудно се лекуват. Помислете какъв вид заболяване е, как може да се прояви и какви са методите за неговото лечение.

Сърдечен синдром на WPW - какво е това?

Синдромът на SVC - Wolff-Parkinson-White syndrome - е описан за първи път през 1930 г. от трима видни американски кардиолози, с чиито имена е кръстена аномалията. Честотата на заболеваемостта сред населението по света е, според различни източници, от около 0,2-0,4% до 1-2% и често синдромът се диагностицира при деца (включително бебета), юноши и млади хора под 20 години и при възрастни хора са много по-рядко срещани.

Сърцето работи чрез електрически импулси, които го карат да се свива и изпомпва кръв. Обикновено възбуждането на сърдечния мускул, генерирано в клетките на синоатриалния възел, се разпространява по проводните пътища от дясното предсърдие към вентрикулите, като се задържа известно време в натрупването на клетки между вентрикулите - атриовентрикуларното съединение. Това забавяне на импулса е необходимо за вентрикулите да се напълнят с кръв. Благодарение на описания "маршрут" на нервния импулс се постига необходимата координация и синхронизация на сърдечните съкращения.

При тази патология възбуждането заобикаля атриовентрикуларния възел по анормален допълнителен път (сноп на Кент), свързващ предсърдията и вентрикулите. Скоростта на движение на импулса по "байпасния" път надвишава скоростта на движението му по нормалния път, поради което част от вентрикулите се възбужда и намалява преждевременно. Това означава, че синдромът на WPW се характеризира с предварително възбуждане на вентрикулите. На фона на тази промяна в проводимостта на сърцето с течение на времето могат да се развият сериозни ритъмни нарушения.

В зависимост от клиничните прояви синдромът на ERW се класифицира в следните форми:

• проявяващ се;
• интермитентна (преходна);
• скрит (преходен).

Проява на WPW синдром

В тази форма синдромът на Wolff-Parkinson-White се проявява чрез периодични епизоди на суправентрикуларна тахикардия, при които пациентите отбелязват интензивен сърдечен ритъм. В допълнение, промените, характерни за патологията, постоянно присъстват на електрокардиограмата в състояние на пълен покой на пациента. Сърдечната честота в този случай е синусова.

Интермитентен WPW синдром

Този тип патология се нарича още интермитентна или преходна, което отразява процесите, протичащи с нея. Така че в този случай нормалният „маршрут“ с атриовентрикуларната връзка, след това посоката на байпаса през снопа на Кент, алтернативно стават пътища за провеждане. С оглед на това синдромът на ERW на сърцето на ЕКГ не винаги ще бъде открит според стандартните признаци, а само по време на пристъпи на тахикардия. Пациентите с тази диагноза имат синусов ритъм.

Скрит WPW синдром

Най-трудно по отношение на възможността за диагностициране е латентният синдром на SVC, който може да бъде надеждно открит само чрез електрофизиологичен метод на изследване, когато вентрикулите получават изкуствена стимулация с електрически ток. Пациентите изпитват пристъпи на тахикардия, докато ретроградното провеждане на импулси се извършва по допълнителни атриовентрикуларни връзки (т.е. в обратна посока).

Множествен WPW синдром

При множествената форма на синдрома на Wolff-Parkinson-White се определят две или повече допълнителни мускулни връзки, през които импулсите могат да преминат от атриума към вентрикулите. Анормалните проводими канали имат различни електрофизиологични свойства. Това се открива по време на електрокардиограма. Пациентите изпитват внезапни пристъпи на тахикардия.

Феноменът на Волф-Паркинсон-Уайт

Трябва да знаете, че в кардиологията се разграничават феноменът и синдромът на SVC. Тези понятия не са еквивалентни, тъй като патологията се нарича явление, което не е придружено от клинични прояви, но се открива само от ЕКГ признаци, докато пациентите се представят с определени оплаквания в синдрома. Въпреки че не се предписва лечение при установяване на феномена SVC, пациентът е длъжен да се подлага на периодични медицински прегледи и да бъде внимателен към състоянието на здравето си.

Защо WPW синдромът е опасен?

Отговаряйки на въпроса дали синдромът на ERW е опасен, можем недвусмислено да кажем, че тази патология е сериозна причина за безпокойство и в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, дори при липса на очевидни прояви. Мъжете с тази диагноза са освободени от военна служба и има основателна причина: синдромът на SVC е свързан с риск от внезапна смърт, който е 0,1%. Жените, страдащи от тази патология, могат да имат трудна бременност с повишен риск от усложнения. Освен това, в резултат на тежка атака може да възникне нарушение на кръвообращението в жизненоважни органи.

Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт - симптоми

Синдромът на ERW, чиито симптоми при някои пациенти се появяват за първи път в детството (често от 10-годишна възраст), може да не се усеща известно време и след това да се появява периодично с аритмични припадъци. Атаките в повечето случаи възникват на фона на интензивна физическа активност, силен емоционален шок или употреба на алкохолни напитки. Понякога епизодите на клиничните прояви са спонтанни и не е възможно да се установи провокиращ фактор.

Тахикардията в този случай може да има една от следните форми:

• реципрочна суправентрикуларна тахикардия;
• предсърдно трептене;
• вентрикуларен или.

Има три етапа на патология според тежестта на клиничните прояви:

1. Светлина- придружени от кратки, спонтанно изчезващи епизоди на тахикардия с продължителност до 15-20 минути.
2. Среден- атаките продължават до три часа, докато не изчезват сами и изискват употребата на лекарства.
3. тежък- продължителни аритмични пристъпи, продължаващи повече от три часа и придружени от сериозни ритъмни нарушения, които не се купират от конвенционалните лекарства.

Как се проявява синдромът на ERW?

Симптомите на WPW синдром по време на атаки могат да имат следното:

• силен сърдечен ритъм ("сърцето сякаш изскача");
• (убождане, притискане, притискане);
• усещане за липса на въздух;
• световъртеж;
• слабост;
• състояние преди припадък;
• гадене;
• студена пот;
• бледност, синя кожа;
• припадък.

WPW синдром - ЕКГ признаци

За диагностициране на синдрома на WPW се извършва почивка в 12 отвеждания, което е стандартно изследване. Синдромът на ERW на ЕКГ се разпознава по следните основни характеристики:

1. Намаляване на PQ интервала (което е резултат от ускорено навлизане на импулса във вентрикулите по спомагателния път).
2. Появата на делта вълна на възходящото коляно на QRS комплекса, която възниква при преждевременно възбуждане на вентрикулите и има величина, която зависи от скоростта на импулса през анормалната връзка.
3. Разширяване на QRS комплекса, отразяващо увеличаване на времето за разпространение на възбуждане в мускулната тъкан на вентрикулите на сърцето.
4. Намаляване (депресия) на ST сегмента.
5. Отрицателна Т вълна.

За да се определи локализацията на допълнителните пътища, необходими за подготовка за лечение, се оценява полярността на делта вълната в различни отвеждания и полярността на QRS комплекса в отвеждания V1-V3. Според резултатите от синдрома на ERW:

• SVC синдром тип А - преждевременно възбудени задни базални и септални базални зони на лявата камера;
• WPW синдром тип B - ранно възбуждане на областта на сърцето, разположена в основата на дясната камера;
• SVC синдром тип С - преждевременно възбуждане на долната част на лявото предсърдие и латералната горна зона на лявата камера.

За да се състави обща картина на патологията и да се изясни диагнозата, допълнително се предписват следните методи:

• ендокардно електрофизиологично изследване;
• ултразвуково изследване на сърцето с оценка на кръвния поток в съдовете;
• 24-часово холтер ЕКГ мониториране.

ERW синдром - лечение

Пациентите, които са били диагностицирани с това, са загрижени дали се лекува синдромът на Wolff-Parkinson-White и какви методи са приложими за тази патология. Често лечението се изисква при наличие на клинични симптоми, т.е. ако пациентът има пристъпи на тахикардия. За нормализиране на сърдечния ритъм могат да се използват следните антиаритмични лекарства:

• аденозин;
• пропранолол;
• новокаинамид;
• дилтиазем;
• соталол;
• Флекаинид и др.

Може ли синдромът на ERW да изчезне сам?

Има случаи, когато с течение на времето при деца, диагностицирани със синдром на SVC, провеждането на допълнителни анормални пътища се влошава и в резултат на това импулсите продължават да следват нормалния си път. Това понякога се случва, ако има преходен WPW синдром, чиито симптоми могат да изчезнат напълно. Поради това не се провежда лечение, въпреки че е необходимо редовно наблюдение от кардиолог.

За пациенти, диагностицирани със синдром на Wolff-Parkinson-White, се дават следните клинични препоръки (в допълнение към основното лечение):

• минимизиране на психо-емоционалния стрес;
• отказ от пушене, пиене на алкохол;
• здравословно хранене;
• поддържане на нормална почивка, сън;
• редовна неинтензивна физическа активност.

ERW синдром - операция

Както показва практиката, когато получават лекарствена терапия, в почти половината от случаите пациентите с този синдром развиват резистентност към антиаритмични лекарства в рамките на 1-5 години. С оглед на това в момента основният метод на лечение е хирургическа операция - катетърна радиочестотна аблация на допълнителни пътища. Ако синдромът на WPW се потвърди, лекарят определя дали да се извърши операцията в зависимост от тежестта на клиничните прояви.

Същността на метода на радиочестотна аблация е да се каутеризира допълнителен път за провеждане на импулси с помощта на радиочестотна експозиция на електрод, който се вкарва в сърдечната кухина през феморалната артерия в специален катетър под локална анестезия. В резултат на това, поради блокирането на електрическия импулс, в тази област остава само един нормален пейсмейкър. Описаният метод е минимално инвазивен и почти безкръвен, като същевременно ви позволява да елиминирате основната причина за патологията с ефективност от 95%.

Синдром на ERW - какво е противопоказано?

Ако диагнозата "SVC синдром" се потвърди, противопоказанията за работа и спорт зависят до голяма степен от това какви клинични прояви са налице и дали са открити структурни аномалии в сърцето. В повечето случаи няма професионални противопоказания и са разрешени различни видове тренировки за спортисти. Препоръчва се само да се избягват значителни физически натоварвания (вдигане на тежести във фитнеса), екстремни спортове (дълбоко гмуркане, скачане с парашут). Бягането, плуването, спортуването са добре дошли.

© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.

Синдромът на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW, WPW) е патология, при която припадъци, причинени от наличието в сърдечния мускул на допълнителен път на възбуждане.Благодарение на учените Wolf, Parkinson, White, този синдром е описан през 1930 г. Има дори фамилна форма на това заболяване, при която се открива мутация в един от гените. Синдромът на WPW е по-често при мъжете (в 70% от случаите).

Какво причинява WPW синдром?

ГлобаПроводната система на сърцето е проектирана по такъв начин, че възбуждането се предава постепенно от горните секции към долните секции по определен „маршрут“:

проводна система на сърцето

• Генерирането на ритъм възниква в клетките на синоатриалния възел, който се намира в дясното предсърдие;
• След това нервното възбуждане се разпространява през предсърдията и достига до атриовентрикуларния възел;
• Импулсът се предава на снопа His, от който два крака се отклоняват съответно към дясната и лявата камера на сърцето;
• Вълната на възбуждане се предава от краката на снопа His по влакната на Purkinje, които достигат до всяка мускулна клетка на двете вентрикули на сърцето.

Благодарение на преминаването на такъв „маршрут“ на нервен импулс се постига необходимата координация и синхронизация на сърдечните съкращения.

При синдрома на SVC възбуждането се предава директно от атриума (дясно или ляво) към една от вентрикулите на сърцето, заобикаляйки атриовентрикуларния възел. Това се дължи на присъствието в проводната система на сърцето патологичен сноп на Кенткойто свързва атриума и вентрикула. В резултат вълната на възбуждане се предава на мускулните клетки на една от вентрикулите много по-бързо от нормалното. Поради тази причина синдромът на ERW има синоним: преждевременно възбуждане на вентрикулите. Такава дискоординация на работата на сърцето е причината за появата на различни заболявания при тази патология.

Как се различава феноменът WPW от синдрома на WPW?

Не винаги хората с нарушения в проводната система на сърцето имат оплаквания или клинични прояви. Поради тази причина беше решено да се въведе понятието „феномен WPW“, което се записва изключително на електрокардиограмата при хора, които нямат никакви оплаквания. В хода на многобройни изследвания беше установено, че при 30-40% от хората това явление е диагностицирано случайно по време на скринингови изследвания и профилактични прегледи. Но не можете да приемете феномена WPW леко, защото в някои ситуации проявата на тази патология може да се появи внезапно, например емоционално вълнение, консумация на алкохол, физическа активност може да се превърне в провокиращ фактор. В допълнение, в 0,3% феноменът WPW може дори да причини внезапна сърдечна смърт.

Симптоми и диагностика на WPW синдром

Най-често се откриват следните симптоми:

1. , децата могат да характеризират това състояние с такива сравнения като „сърцето изскача, тупти“.
2. замаяност
3. Припадъците са по-чести при децата.
4. Болка в областта на сърцето (натискане, пробождане).
5. Усещане за недостиг на въздух.
6. При кърмачета по време на атака на тахикардия са възможни отказ от хранене, прекомерно изпотяване, сълзливост, слабост, докато сърдечната честота може да достигне 250-300 удара. в мин.

Варианти на хода на патологията

• Безсимптомно протичане(при 30-40% от пациентите).
• лесно течение. Характерни са кратки пристъпи на тахикардия, които продължават 15-20 минути и преминават сами.
• За средно теглоСиндромът на SVC се характеризира с увеличаване на продължителността на атаките до 3 часа. Тахикардията не изчезва сама, необходимо е да се използват антиаритмични лекарства.
• Тежък курсхарактеризиращ се с продължителни атаки (повече от 3 часа) с появата на сериозни нарушения на ритъма (или хаотично предсърдно свиване и др.). Тези гърчове не се спират от лекарства. Поради факта, че такива сериозни ритъмни нарушения са опасни с висок процент на смърт (около 1,5-2%), при тежък WPW синдром се препоръчва хирургично лечение.

Диагностични признаци

Когато изследвате пациент, можете да идентифицирате:

Понякога нормалните комплекси се записват на ЕКГ в комбинация с патологични, в такива случаи е обичайно да се говори за „преходен синдром на SVC“.

Опасен ли е синдромът на WPW?

Дори въпреки липсата на клинични прояви на тази патология (с асимптоматичен ход), тя трябва да се вземе много сериозно.Не трябва да забравяме това има фактори, които могат да провокират атака на тахикардия на фона на видимо благополучие.

Родителите трябва да знаят, че децата, които са диагностицирани с този синдром, не трябва да се занимават с тежки спортове, когато тялото е под силен стрес (хокей, футбол, фигурно пързаляне и др.). Несериозното отношение към това заболяване може да доведе до необратими последици. И до днес хората с тази патология продължават да умират от внезапна сърдечна смърт по време на различни мачове, състезания и др. Така че, ако лекарят настоява да се откаже от спорта, тези препоръки не могат да бъдат пренебрегнати.

WPW синдром записват ли се в армията?

За да се потвърди синдромът на WPW, е необходимо да се подложат на всички необходими изследвания: електрокардиография, електрофизиологично изследване, денонощен ЕКГ запис и, ако е необходимо, стрес тестове. Лицата, които са потвърдили наличието на синдром на WPW, са освободени от наборна служба и военна служба.

Как да спрем синдрома?

В допълнение към лекарствата има и методи, които заслужават специално внимание.

Активиране на вагусови рефлекси

Инервацията на сърцето е доста сложна. Известно е, че сърцето е уникален орган, в който възниква нервен импулс, независимо от влиянието на нервната система. С прости думи, сърцето може да работи автономно в човешкото тяло. Но това не означава, че сърдечният мускул изобщо не се подчинява на нервната система. Към мускулните клетки се приближават два вида нервни влакна: симпатикови и парасимпатикови. Първата група фибри активира работата на сърцето, втората - забавя сърдечния ритъм. Парасимпатиковите влакна са част от блуждаещия нерв (nervus vagus), откъдето идва и името на рефлексите - вагус. От горното става ясно, че за да се елиминира пристъп на тахикардия, е необходимо да се активира парасимпатиковата нервна система, а именно блуждаещия нерв. Най-известните от всички подобни методи са следните:

1. Рефлекс на Ашнер. Доказано е, че при умерен натиск върху очните ябълки сърдечният ритъм се забавя и пристъпът на тахикардия може да спре. Натискът трябва да се прилага за 20-30 секунди.
2. Задържане на дъха и свиване на коремните мускулисъщо води до активиране на блуждаещия нерв. Следователно йогата и правилното дишане могат както да предотвратят появата на пристъпи на тахикардия, така и да ги спрат, ако възникнат.

Медицинско лечение

Следните групи лекарства са ефективни при пристъпи на тахикардия, ритъмни нарушения:

• Адреноблокери. засяга рецепторите в сърдечния мускул, поради което сърдечната честота намалява. При лечението на пристъпи на тахикардия често се използва лекарството "Пропранолол" ("Анаприлин", "Обзидан"). Ефективността му обаче достига едва 55-60%. Също така е важно да запомните, че това лекарство е противопоказано при ниско кръвно налягане и бронхиална астма.
• "Прокаинамид"е много ефективен при WPW синдром. Това лекарство се прилага най-добре интравенозно чрез струя, но много бавно, след разтваряне на лекарството с 10 ml физиологичен разтвор. Общият обем на въведеното вещество трябва да бъде 20 ml (10 ml прокаинамид и 10 ml физиологичен разтвор). Необходимо е да се влезе в рамките на 8-10 минути, като се контролира кръвното налягане, сърдечната честота, последвано от регистрация на електрокардиограмата. Пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение, тъй като "Прокаинамид" има способността да намалява налягането. Като правило, в 80% от случаите след въвеждането на това лекарство, сърдечният ритъм на пациента се възстановява.
• "Пропафенон" ("Пропанорм")- антиаритмично лекарство, което е много ефективно за спиране на пристъпи на тахикардия, свързани със синдрома на SVC. Това лекарство се използва под формата на таблетки, което е много удобно. Противопоказания са: сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, възраст до 18 години, значително понижение на налягането и блокада в проводната система на сърцето.

важно!С повишено внимание трябва да приемате лекарството "Амиодарон". Въпреки факта, че синдромът на WPW е посочен в показанията за това лекарство в анотацията, клиничните изпитвания показват, че приемането на амиодарон в редки случаи може да предизвика камерно мъждене (произволно свиване).

Абсолютно противопоказано е приемането на следните групи лекарства при синдрома на ERW:

1. Блокери на калциевите канали, например "Верапамил" ("Дилтиазем", "Изоптин"). Тази група лекарства е в състояние да подобри проводимостта на нервния импулс, включително в допълнителния пакет на Kent, поради което е възможно появата на камерно мъждене, предсърдно трептене. Тези състояния са много опасни.
2. ATP препаратинапример аденозин. Доказано е, че в 12% от случаите при пациенти със синдром на SVC това лекарство причинява предсърдно мъждене.

Електрофизиологични методи за възстановяване на ритъма

Хирургия за WPW синдром

Операцията е радикален начин за лечение на тази патология, нейната ефективността достига 95%и помага на пациентите да се отърват завинаги от пристъпите на тахикардия. Същността на хирургичното лечение е унищожаването (унищожаването) на патологичните нервни влакна на снопа на Кент, поради което възбуждането от предсърдията към вентрикулите преминава през физиологичния път през атриовентрикуларното съединение.

Показания за операция:

1. Пациенти с чести пристъпи на тахикардия.
2. Продължителни гърчове, които трудно се лекуват с лекарства.
3. Пациенти, чиито роднини са починали от внезапна сърдечна смърт, с фамилна форма на WPW синдром.
4. Операцията се препоръчва и за хора с професии, изискващи повишено внимание, от които зависи животът на други хора.

Как се извършва операцията?

Преди операцията е необходимо задълбочено изследване на пациента, за да се установи точното местоположение на патологичните огнища в проводната система на сърцето.

Оперативна техника:

• Под местна анестезия се поставя катетър през феморалната артерия.
• Под контрола на рентгеновия апарат лекарят вкарва този катетър в кухината на сърцето, достигайки необходимата област, където преминава патологичният сноп от нервни влакна.
• Радиоенергията се подава през електрода, поради което възниква.
• В някои случаи се използва криотерапия (с помощта на студ), докато лъчът на Кент се „замразява“.
• След тази операция катетърът се отстранява през феморалната артерия.
• В повечето случаи сърдечният ритъм се възстановява, само в 5% от случаите са възможни рецидиви. По правило това се дължи на недостатъчно разрушаване на снопа на Кент или наличието на допълнителни влакна, които не са били унищожени по време на операцията.

Синдромът на WPW е на първо място сред причините за патологична тахикардия и ритъмни нарушения при деца. Освен това, дори и при асимптоматичен курс, тази патология е изпълнена със скрита опасност, тъй като прекомерната физическа активност на фона на „въображаемото“ благополучие и липсата на оплаквания може да провокира атака на аритмия или дори да причини внезапна сърдечна смърт . Става очевидно, че синдромът на WPW е "платформата" или основата за реализиране на нарушение на сърдечния ритъм. Поради тази причина е необходимо да се постави диагноза възможно най-скоро, както и да се предпише ефективна терапия. Оперативните методи за лечение на синдрома на WPW показват добри резултати, които в 95% от случаите позволяват на пациента трайно да се отърве от пристъпите, което значително подобрява качеството на живот.

Видео: WPW синдром (мини-лекция на английски)

Синдромът на Wolff-Parkinson-White се нарича в медицинските среди като WPW синдром. Характеризира се с наличие на вродена аномалия на сърцето, водеща до преждевременно възбуждане на неговите вентрикули. Далеч не винаги човек с такава характеристика може да усети нейните прояви - определен брой пациенти живеят без явни симптоми на патология. В други случаи пациентът проявява аритмия, тахикардия, някои имат болки в гърдите, смущения в работата на сърцето, прекомерно изпотяване и понякога загуба на съзнание. Такива атаки, разбира се, не винаги представляват сериозна опасност за човешкия живот и здраве, но във всеки случай те изискват лечение.

WPW синдром: етиология, механизъм на развитие, симптоми

Основната причина за появата на патология е вродено отклонение в развитието на сърцето. Засегнатият човек има допълнителен канал между атриума и вентрикула, който се нарича сноп на Кент. Не винаги наличието на такава аномалия е причина за развитието на здравословни проблеми. Но ако импулсът зацикли в този допълнителен канал, пациентът развива тахиаритмия - антидромна суправентрикуларна или ортодромна реципрочна тахикардия, както и пароксизмално предсърдно мъждене. Те провокират увеличаване на сърдечната честота до 200-340 в минута, което може да причини камерно мъждене.

Снопът на Кент е необичайно развита бързопроводима мускулна ивица на миокарда. Той се намира в областта на атриовентрикуларния сулкус и свързва вентрикула с атриума, заобикаляйки нормалната проводна структура на сърцето.

Тази вентрикуларна връзка има свойството на по-бързо разпространение на импулса от нормалните проводящи структури, поради което се отбелязва предварително възбуждане във вентрикулите на сърцето.

Патологията не е широко разпространена и се среща при приблизително 0,15-0,25% от общото население на планетата, а при мъжете заболяването се наблюдава малко по-често, отколкото при жените.

Синдромът на WPW засяга всички възрастови групи, но хората на възраст между 10 и 25 години го изпитват по-често, докато е по-рядък при по-възрастните.

Синдромът на предварително възбуждане се развива именно поради допълнителното проводящо място, което е коляното на макрореентри атриовентрикуларната тахикардия.

Лекарите класифицират патологията според някои характеристики на диагностичните прояви. Има такива видове заболяване:

• проявление: в този случай ЕКГ показва комбинация от делта вълна (признак за наличие на синдром на превъзбуждане) и тахиаритмия;
• латентно: няма делта вълна на електрокардиограмата, PQ интервалът е в нормалните граници и се отбелязва тахикардия на фона на синусовия ритъм;
• множество: в този случай присъстват два или повече снопа на Kent;
• интермитентно: на фона на синусов ритъм и артриовентрикуларна реципрочна тахикардия се записват преходни признаци на камерно превъзбуждане;
• Феноменът на WPW се диагностицира при пациент, ако според резултатите от ЕКГ той няма делта вълна, но се отбелязва аритмия.

Сред асимптомните пациенти само една трета от хората под 40-годишна възраст развиват симптоми на аритмия с течение на времето. При тези, чиято патология е открита за първи път след 40 години, аритмията изобщо не се е появила.

Клиничните прояви на заболяването са пристъпи на сърцебиене, които се появяват и изчезват внезапно, без обективни причини. В същото време продължителността им може да бъде от няколко секунди до 1-2 часа. Честотата варира от ежедневно повторение до единични пристъпи няколко пъти в годината.

В допълнение към тахикардията, човек се чувства замаян, гадене, припадък или може да загуби съзнание.

Обикновено, в допълнение към тези прояви, пациентът не усеща други признаци на несъответствие в работата на сърцето.

Прогноза за WPW синдром, методи за диагностика и лечение

За пациентите, диагностицирани със синдрома, прогнозата най-често е много оптимистична. Дори ако синдромът протича във форма, която се проявява осезаемо за човек, той може само в редки, изключителни случаи да представлява значителна опасност за живота. И така, има случаи, когато тази патология и предизвиканото от нея предварително възбуждане на вентрикулите стават причина за спиране на сърцето.

За пациента предсърдното мъждене представлява сериозна заплаха, тъй като проводимостта към вентрикулите се осъществява с честота едно към едно, до 340 удара в минута, в резултат на което може да се развие камерно мъждене.

Наличието на синдрома може да се установи чрез резултатите от електрокардиографията в 12 отвеждания. На фона на синусовия ритъм се отбелязва наличието на делта вълна на ЕКГ, както и скъсяване на R-R интервала и разширяване на QRS комплекса - в този случай се диагностицира манифестираща форма на патология.

Редуването на наличието и отсъствието на делта вълна на ЕКГ показва наличието на интермитентна форма на заболяването.

Ако на кардиограмата има нормален синусов ритъм и няма други промени, диагнозата може да се основава на проверка на епизоди на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.

Ехокардиографията е показана при пациенти със синдром на WPW, за да се изключи възможността за вродени сърдечни дефекти и аномалии в развитието.

Освен това може да се предпише електрофизиологично изследване (EPS), което е в състояние да определи наличието на допълнителен проводящ път и също така показва неговите електрофизиологични характеристики.

Един от вариантите за лечение на заболяването е използването на лекарствена терапия. Въпреки това, първо, не винаги може да помогне на такива пациенти, и второ, при 50-70% от пациентите с WPW се развива резистентност към специализирани лекарства в рамките на 1-4 години от началото на приема им.

Най-ефективната техника, която помага да се отървете от синдрома на WPW, е радиочестотната аблация.

Радиочестотна аблация - какво е това, как работи

RFA на сърцето е хирургична процедура, използваща радиочестотна енергия. В резултат на прилагането му е възможно да се нормализира ритъмът на сърдечния ритъм. Такава интервенция е минимално инвазивна, тъй като практически не се извършва на открито сърце или с големи разрези.

За провеждането му се използва специален тънък катетър-проводник - той се въвежда през кръвоносен съд, водещ до мястото, където е локализиран патологичният ритъм. Чрез проводника се подава радиочестотен сигнал, който разрушава частта от сърдечната структура, която генерира неравномерен ритъм.

За първи път такива операции започнаха да се извършват през 1986 г. и оттогава техниката на радиочестотно облъчване на сърдечната система за лечение на ритъмни нарушения се използва широко в кардиологията.

Показания и противопоказания за операция

Що се отнася до показанията, които са причина за назначаването на процедурата RFA, в допълнение към синдрома на WPW, те са:

• предсърдно мъждене;
• камерна тахикардия;
• AV възлова реципрочна тахикардия.

Има случаи, когато процедурата е нежелателна за пациента или дори невъзможна. Противопоказанията включват:

• хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• тежки форми на анемия, нарушения на кръвосъсирването;
  алергични реакции към контрастни вещества и анестетици;
• артериална хипертония, която не може да бъде коригирана;
• наличието на инфекциозни заболявания и треска в остра форма;
• ендокардит;
• тежки форми на сърдечна недостатъчност или други леки сърдечни заболявания;
• хипокалиемия и гликозидна интоксикация.

Как протича подготовката за RFA

Обикновено назначаването на радиочестотна катетърна аблация се предхожда от електрофизиологично изследване. Предварително лекарят насочва пациента да вземе някои тестове, например общ кръвен тест и коагулограма.

За операцията са достатъчни условията на амбулаторната клиника, тоест не е необходимо пациентът да ходи в болницата на лечебно заведение.

Пациентът не трябва да яде и пие 12 часа преди процедурата.

Линията на косата на мястото, където ще бъде инсталиран катетърът (супраклавикуларна и ингвинална област), трябва да бъде отстранена.

Необходимо е предварително да се изясни с лекаря за особеностите на приема на каквито и да е лекарства преди операцията. Антиаритмичните лекарства трябва да бъдат изключени 3-5 дни преди планираната операция.

Извършване на радиочестотна аблация: техника

RFA за WPW синдром, както и за други показания, се извършва в операционна зала, оборудвана с рентгенова телевизионна система за наблюдение на състоянието на пациента директно по време на операцията. Също така в стаята трябва да има EFI-устройство, пейсмейкър, дефибрилатор и други необходими инструменти.

На пациента предварително се дават специални успокоителни.

Катетрите се въвеждат в тялото чрез перкутанна пункция - през дясната или лявата феморална вена, една от субклавиалните вени, а също и през дясната югуларна вена. В допълнение, пункцията се извършва през вените на предмишницата.

В мястото на пункцията се инжектира анестетик, след което в съда се вкарва игла с необходимата дължина - през нея се вкарва проводник. След това през проводника се въвеждат интродюсер и катетър-електрод в желаната камера на сърцето.

След като електродите се поставят в съответните сърдечни камери, те се свързват към съединителната кутия, която предава сигнала от електродите към специално записващо устройство - така се извършва процедурата EFI. По време на изследването пациентът може да почувства лека болка в гърдите, повишен сърдечен ритъм, дискомфорт и краткотраен сърдечен арест. В този момент лекарят чрез електродите напълно контролира процесите на сърдечния ритъм.

Аритмогенните зони се излагат на електрод, разположен в съответната област, след което процедурата EPS се повтаря, за да се провери ефективността на такова излагане.

Когато RFA достигне целта си, катетрите се отстраняват и местата на пункция се покриват с превръзки под налягане.

Какво се случва след края на катетърната аблация

Пациентът се прехвърля в отделението, където е под наблюдението на лекар през целия ден. През първите няколко часа след операцията е необходимо да се спазва строг режим на легло и напълно да се ограничи движението. Лежането е разрешено само по гръб.

Лекуващият лекар обяснява на пациента изискванията и правилата на процеса на възстановяване след операцията. По време на целия рехабилитационен период, който отнема до 2 месеца, е необходимо постоянно наблюдение от кардиолог, както и да се изключат тежки физически натоварвания. На пациента могат да бъдат предписани антиаритмични лекарства.

Някои оперирани пациенти, например с диагностициран диабет или с нарушение на свойствата на кръвосъсирването, могат да развият някои усложнения като кървене на мястото на въвеждане на катетъра или нарушения на целостта на стените на кръвоносните съдове поради въвеждането на чуждо тяло, но се срещат само при 1% от пациентите.

RFA при пациенти със синдром на WPW: ефикасност и прогноза

Според медицинските наблюдения първичната ефективност на процедурата се наблюдава при приблизително 95% от всички оперирани пациенти. Катетърната аблация на сноповете на Kent, локализирани в страничната стена на лявата камера, е малко по-висока от тези, разположени другаде.

Рецидиви на синдрома след RFA се наблюдават при приблизително 5% от пациентите, което може да бъде свързано с намаляване на следоперативните възпалителни промени и оток. В такива случаи се препоръчва процедурата да се повтори.

Смъртоносен изход е вероятен само при 0,2% от пациентите.

Ако човек е диагностициран с множествена форма на WPW синдром или допълнителни източници на тахикардия, операцията се счита за по-трудна за лекаря, който я извършва. Ако стандартният метод за катетеризация не даде успешен резултат, лекарят може да използва нефлуороскопско 3D електроанатомично картографиране и ендоепикарден комбиниран подход.