Уролитиаза при кучета. Уролитиаза при котки и кучета. Видове пикочни камъни, профилактика, лечение

Уролитиаза (МКБ)

Уролитиаза (уролитиаза)- заболяване, придружено от образуване и отлагане на пикочни камъни или пясък в бъбречното легенче, пикочния мехур или уретрата. Обикновено се придружава от болезнено уриниране, кръв в урината и често уриниране. Болестта протича бързо и води до смърт на животното. 

Причини за уролитиазапри различните болни котки са различни, тоест това заболяване е полиетиологично.

В момента броят на болни уролитиаза коткии при 50-70% от случаите се наблюдават рецидиви.

Според някои изследователи, най-често едногодишните котки страдат от уролитиаза, според други, по-често се наблюдава на 2-3-та година от живота.

Болестта е еднакво често срещана както при котки, така и при котки.. Котките са по-предразположени към уролитиаза поради спецификата на анатомичния строеж (стеснение на уретрата), а протича по-трудно, тъй като често се усложнява от запушване на пикочния мехур.

Фактори, водещи до заболяване при животните

Екзогенни фактори МКБ

Има няколко предразполагащи екзогенни фактора, водещи до заболяването:

1. Кристализация

Изисква висока концентрация на магнезий в урината и алкална реакция на урината (рН над 6,8).
Обикновено котешката урина е леко кисела.. Алкализиране на урината може да настъпи при консумация на определени храни и инфекции на пикочните пътища. Теоретично, киселата урина предотвратява процесите на кристализация и има антибактериални свойства. Но с висока концентрация на йони, участващи в образуването на камъни, може да започне и в кисела среда.

Възниква при прием на храна, богата на магнезиеви соли, при психо-емоционално задържане на уриниране в мръсна тоалетна чиния, при липса на физическа активност, при липса на вода или нейното ниско качество, поради което котката се ограничава във водата.

2. Съотношение Ca:P в диетата под 1

В резултат на това относителното съдържание на фосфор в диетата се увеличава.

3. Подхранвайте влага

Повлиява образуването на камъни само когато при консумация на суха храна има ограничения в питейната вода;

4. Ниска енергийна наситеност на фуража

Намалената енергийна стойност на фуража може да се превърне в рисков фактор. Такъв нефизиологичен състав на фуража стимулира консумацията му в излишък, което може да доведе до критично висок прием на минерали.

5. наднормено тегло при котки

Предразполагащ фактор, водещ заседнал начин на живот.

Ендогенни фактори, водещи до заболяване на уретера:

1. Хиперфункция на паращитовидните жлези

Има освобождаване на калций и повишаване на концентрацията му в кръвта и урината.

2. Повишаване на съдържанието на Ca в кръвния серум

Възниква при костна травма, остеомиелит, остеопороза, периферен неврит и следователно тези заболявания често се усложняват от уролитиаза.

3. Нарушаване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт (хроничен гастрит, колит, пептична язва)

Това се дължи и на влиянието на хиперацидния гастрит върху киселинно-алкалното състояние на тялото, както и на намаляването на екскрецията от тънките черва и свързването на калциевите соли в него.

4. Инфекция

Инфекцията може да навлезе в тялото на животното от външни източници, като полови органи, черва или уретрата.

Основните видове образувани камъни: струвити(тривалентни фосфати), Оксалати(соли на оксаловата киселина)

Клинични признаци и симптоми на уролитиаза при котки

Признаци на МКБ

Преди появата запушване на пикочните пътищазаболяването протича без изразени клинични признаци, но резултатите от лабораторните изследвания на урината и кръвта показват появата му. В латентния период на хода на уролитиазата могат да се открият симптоми, които показват не само неговото развитие, но и вероятно локализирането на камъка.

При животните апетитът намалява, може да се появи депресия и сънливост. Солните кристали се отлагат върху космите на препуциума. Понякога се установява хематурия, особено след активни движения. Наличието на камъни в пикочния мехур се проявява чрез чести позиви за уриниране, месене, повдигане и спускане на опашката. Животното ляга леко.

При запушване на пикочните пътища заболяването се проявява с класическата триада от симптоми:

1. уринарни колики
2. Нарушаване на акта на уриниране
3. Промени в състава на урината

Изведнъж има пристъпи на силна тревожност. Болните животни лягат и бързо стават, прекрачват тазовите крайници, поглеждат назад към стомаха, заемат поза за уриниране. Продължителността на атаките може да достигне няколко часа. Между атаките животното е рязко депресирано, лежи безразлично, издига се трудно, внимателно, прегърбен гръб.

По време на атака пулсът и дихателната честота ще се стопят, но телесната температура рядко се повишава до субфебрилна. Уринирането е често и болезнено. Урината се отделя трудно, на малки порции и дори на капки.

Хематурията е много честа. Тя може да бъде микроскопична, когато в седимента на урината има 20-30 еритроцита, и макроскопична. Макроскопската хематурия, причинена от камък в бъбрека или камък в уретера, винаги е тотална.

При пълно запушване на уретрата се появява анурия. Палпацията на бъбреците и пикочния мехур е болезнена. Понякога е възможно да се усетят камъни в пикочния мехур, при котките те обикновено се нарушават в края на уретрата.

Тъй като налягането се натрупва в горните пикочни пътища, бъбреците спират да произвеждат урина. В кръвта се натрупват токсични метаболитни продукти, което води до уремия. Котката може да повърне. Коремът на пациента се увеличава по обем, става твърд и болезнен. Ако не му бъде оказана помощ, той изпада в кома и умира.

При котка може да се получи разкъсване на пикочния мехур, което да доведе до перитонит и уремия. При разкъсване на уретрата урината инфилтрира подкожната тъкан на коремната кухина, тазовите крайници, перинеума и също се развива уремия.

При повечето животни протичането на заболяването се усложнява от свързана инфекция, която влошава заболяването и влошава прогнозата. Най-честата инфекция е Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus. Следователно, пиурията (гной в урината) е често срещан симптом на KSD.

При болно животно урината е мътна с примес на уринарен пясък, който бързо се утаява. Цветът на урината е тъмен с червеникав оттенък, причинен от примеса на кръв.

Протичането на заболяването от момента на запушването е не повече от 2-3 дни.

Добър пример за ICD при котка

Диагностика на заболявания на отделителната система

Диагнозата на камъни в уретрата не е трудна. Камъкът може да бъде открит и с помощта на катетър, който среща препятствие в уретрата. Диагностиката на камъни в пикочния мехур също не създава особени затруднения.

Общите клинични методи за изследване могат да разкрият признаци на увреждане на бъбреците и пикочните пътища: болка и палпация в областта на бъбреците.

Анализът на урината е основният метод за диагностициране на уролитиазата, открива малко количество протеин, единични цилиндри, свежи червени кръвни клетки и соли. Левкоцитурия се появява, когато нефролитиазата се усложнява от пиелонефрит. Наличието на кристали в урината позволява да се прецени вида на уролитиазата, което е важно при избора на средства за лечение.

Утайка от животинска урина. струвити.

Седимент на урината след лечение на уролитиаза.

Рентгеновото изследване заема водещо място в разпознаването на камъни в бъбреците и уретера. Най-разпространеният метод е анкетна урография. С негова помощ можете да определите размера и формата на камъка, както и приблизително неговата локализация.

Обзорната урограма трябва да обхваща цялата област на бъбреците и пикочните пътища от двете страни. Не всички камъни хвърлят сянка върху изображението за преглед. Химическият състав на камъните, размерът и локализацията са изключително разнообразни. В 10% от случаите камъните не се виждат при рентгеново изследване, тъй като плътността по отношение на рентгеновите лъчи се доближава до плътността на меките тъкани.

При диагностицирането на камъни може да се използва ултразвуково сканиране на бъбреците. Този метод, основан на различната способност на медиите да абсорбират и отразяват ултразвукови вълни, допринася за успешното откриване на камъни - образувания, чиято плътност значително надвишава плътността на околните тъкани.

При тежки клинични признаци не е трудно да се постави диагноза.
Важно е да се диагностицира уролитиазата при котки по време на латентния курс, за които се препоръчва систематично селективно изследване на урината (титър, плътност и алкалност, калций, фосфор, утайка в урината и нивото на мукопротеините, което при здрави хора не се повишава с 0,2 единици оптична плътност) и кръв (калций, фосфор и резерв алкалност).

Лечение на уролитиаза

Камъни в пикочния мехур при котка

Лечението на уролитиазата може да бъде консервативно и оперативно.
Консервативното лечение е насочено към премахване на болката и възпалението, предотвратяване на рецидиви и усложнения на заболяването. Предписва се диета, която помага за възстановяване на нормалния метаболизъм и поддържа хомеостазата на котката. Предписва се в зависимост от вида на нарушението на метаболизма на солта.

Медицинско лечениеТой е насочен към премахване на стагнацията на урината и възстановяване на проходимостта на пикочните пътища на котките. Обтурацията може да възникне поради спазъм на гладката мускулатура, поради дразнене на лигавицата с камък. В тези случаи се използват спазмолитични и седативни средства (баралгин, атропин, платифилин, спазмолитин), топлина и лумбална новокаинова блокада. Това успява да спре пристъпите на уринарна колика, да възстанови диурезата и да облекчи състоянието на болното животно.

Важна роля в лечението на пациенти с нефроуретеролитиаза принадлежи на лекарствата, които се използват за борба с инфекцията на пикочните пътища. Те се предписват, като се вземат предвид резултатите от културата на урина за чувствителността на нейната микрофлора към антибиотици и други антибактериални лекарства.

Хирургично лечениее водещ метод за отстраняване на камъни от пикочните пътища. Операцията е необходима, камъкът причинява болка, нарушава изтичането на урина, което води до намаляване на бъбречната функция и хидронефротична трансформация; с пристъпи на остър пиелонефрит, с хематурия.

Лечение на болни животни с камъни в уретераможе да бъде консервативен или оперативен. Консервативното лечение е показано при наличие на камъни в уретера, които не причиняват силна болка, не нарушават значително изтичането на урина, не водят до хидроуретеронефроза и са склонни да преминават сами. В 75-80% от случаите камъните от уретера след консервативни мерки изчезват сами. Лечението е насочено към укрепване на подвижността на уретера и премахване на неговите спастични контракции.

Схемата за лечение и профилактика на рецидиви, фосфатни амониево-магнезиеви камъни:

1. Елиминиране на механични смущения в изтичането на урина - отстраняване на пясък и камъни, екскреция с лекарства.
2. Лечение на идентифицирани инфекции.
3. Стабилизиране на pH на урината от 5,5 до 6,0.
4. Повишен прием на течности - плътност на урината 1,015 g/cm3. Избягвайте жаждата.
5. Правилният избор на храна:
   • съдържанието на магнезий не е по-високо от 0,1%.
   • съдържание на фосфор по-малко от 0,8%.
   • съотношението Ca:P е по-голямо от 1,0 на база сухо тегло.
6. Регулиране на теглото на котки не повече от 3,5 кг котки не повече от 4,5 кг.

Профилактика на уролитиаза при котки

Правилният тип хранае едно от основните, ако не и основно изискване при организирането на дейности, насочени към предотвратяване и предотвратяване на образуването на камъни в долните пикочни пътища на котките. Диетотерапията може да се използва и за предотвратяване вторично образуване на уролитислед отстраняване, за да се отслаби защитната кристалургия, за да се предотврати повторната поява на уретралните запушалки. Освен това се използва за резорбция на уролити в случаи, които не са придружени от запушване на уретрата.

Предлаганите в търговската мрежа храни, предназначени да отговорят на тези предизвикателства, вече са лесно достъпни. Диетичната храна се предписва въз основа на изследване на урината.

Уролитиаза - образуване на пикочни камъни в бъбреците, таза, пикочния мехур или задържането им в лумена на уретерите, уретрата.

Пикочните камъни се срещат предимно при месоядни животни (кучета, котки), овце, животни с ценна кожа и по-рядко при говеда и коне.

Химическият състав на камъните при различните видове животни не е еднакъв: при тревопасните те се състоят главно от калциев карбонат, магнезиев карбонат и калциев оксалат.

Уратни и фосфатни камъни се срещат при кучета и котки. Фосфатните камъни и пясък се образуват много бързо, особено при кастрирани котки.

Етиологияпикочните камъни все още не е напълно изяснен. Смята се, че тяхното образуване в повечето случаи се дължи на нарушение на регулацията на солния метаболизъм от централната нервна система поради неправилно, монотонно хранене, както и А-хиповитаминоза.

Един от водещите фактори за образуването на пикочни камъни е дисбалансът между киселинни и основни фуражни еквиваленти. Микроорганизмите (стафилококи, стрептококи, протей) играят важна роля в образуването на камъни при кучета и котки.

Образуването на камъни често се дължи на употребата на различни лекарствени вещества, понякога полихиповитаминоза.

От съществено значение за образуването на камъни е прекомерната употреба на фуражни продукти, богати на фосфати, по-специално трици, костно брашно, цвекло. Факторите за образуване на камъни включват продължителна периодична стагнация на урината с последващо алкализиране, утаяване на соли и образуване на камъни.

Определена роля в развитието на заболяването играят индивидуалните характеристики на животното, климатичните фактори.Развитието на уролитиаза може да бъде свързано и с възпаление на пикочните пътища.

Предразполагащ фактор за образуване на камъни може да бъде относително малък диаметър на уретрата при бикове, валухи, мъжки и котки, особено кастрирани.

Появата на заболяването е свързана с метаболитни нарушения, които от своя страна са резултат от нерационално и небалансирано хранене на животните. Това се отбелязва в случаите, когато в храната на болните животни има излишък на протеини, фосфор, калций, силиций, магнезий, с едновременна липса на витамини и въглехидрати.

Патогенеза.

В момента има две теории за образуване на камъни: кристализация и матрица. Според теорията на кристализацията, основната основа на камъка е кристализационното ядро, върху което възникват кълнове от радиално разположени кристали. Органичната материя се включва в скалата, докато расте.

Според теорията на матрицата, основната основа на камъните е органичната материя - ядрото, състоящо се от въглехидратни и протеинови компоненти.

Първичната матрица на камъка - ядрото, се образува от протеини на урината, когато се променят неговите протеолитични свойства. Кристалната част на камъка се определя от pH на урината. Установено е, че образуването на кристалната част на камъните зависи от pH на урината: пикочна киселина - при pH до 6; оксалат - до 6-6,5; фосфат - при pH 7 и повече.

Промяната в рН на урината до голяма степен зависи от състоянието на киселинно-алкалния баланс на тялото. Нарушаването му води до промени в редокс процесите, минералния метаболизъм (повишена екскреция на калций, фосфор, магнезий, натрий, калий, хлор и др.) Чрез бъбреците.

В бъбреците и пикочния мехур се развиват възпалително-дистрофични процеси, рН и относителната плътност на урината се променят, което води до нарушаване на колоидно-кристалния баланс в урината, утаяване на сол и образуване на пикочни камъни. Предразполагащи фактори са наличието на чужди тела в пикочните пътища или бъбреците под формата на епителни клетки, цилиндри, кръвни съсиреци, гной, фибрин, некротични тъкани и др. При такива условия се утаяват кристални соли, протеинови вещества.

Уринарният камък е колоидна матрица (основа) с кристали от минерални соли, отложени около матрицата на нейната повърхност.

Процесът на образуване на пикочни камъни протича в две фази. Първо, пептидите, протеините и мукопротеините образуват органичния материал на камъка. Като има както положителни, така и отрицателни йони, матрицата привлича и свързва както аниони, така и катиони. Във втория етап върху матрицата се отлагат кристали от минерални соли, масата й се увеличава и се образуват камъни с различни размери, състоящи се от смес от фосфати, магнезий и амоний. . Големите камъни, разположени в бъбречните кухини, седят плътно. Малките и средни камъни на бъбречното легенче или пикочния мехур могат да променят позицията си, да навлязат в уретера, уретрата и да причинят запушване.

Камъните в пикочния мехур по химичен състав са уратни, фосфатни и оксалатни (виж Приложение, фиг. 3). Фосфатите са меки, бели или сивкави на цвят, закръглени, с гладка или леко грапава повърхност, Уратите са плътни, тухлени, заоблени. Оксалатите също са плътни, имат шиловидна грудкова повърхност. Най-меките са цистиновите камъни със светложълт цвят.

Пикочните камъни често причиняват механично увреждане на лигавицата на пикочните пътища, причинявайки кървене. Развитието на уролитиаза може също да бъде свързано с възпаление на пикочните пътища.

Запушването, увреждането на лигавицата от пикочни камъни е придружено от застой на урината, проникване в пикочните пътища по възходящата линия на вторична инфекция, което води до развитие на катарално-гнойно възпаление на пикочния мехур (уроцистит), бъбречно легенче и бъбреци (пиелонефрит). Симптоми. Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението на пикочните камъни, техния размер, повърхностно състояние и подвижност (виж Приложение, Фиг. 4),

Основните признаци са болка и хематурия. Болката може да бъде постоянна и понякога се проявява с остри пристъпи на колики. Уринирането е често и болезнено. С образуването на камък в бъбречното легенче се появяват симптоми, характерни за пиелит, а впоследствие и за пиелонефрит.

През този период на заболяването може да има повишаване на телесната температура с 0,5-1,0 ° C. В урината голямо количество неорганични утайки, протеини, левкоцити, епител на бъбречното легенче, микроби. Често, болезнено уриниране, прекъсвано от фалшиви позиви.

При блокиране на пикочните пътища заболяването се проявява чрез класическата триада от симптоми: уринарни колики, нарушение на акта на уриниране и промяна в състава на урината.

Поток.

Уролитиазата продължава дълго време и има тенденция към рецидив. Протичането му зависи от големината на камъка, болезнените и възпалителни явления, които предизвиква, както и от ефективността на лечението.

При спукване на пикочния мехур се развива перитонит и животното обикновено умира.

патологоанатомични промени.

Лигавицата на таза, уретера или пикочния мехур е хиперемирана, едематозна, често покрита с кръвоизливи. Нарушава се целостта на ендотелната му обвивка. Отокът постепенно се разпространява дълбоко в подлежащите тъкани, което води до увреждане на бъбречния паренхим и атрофия.

При запушване на пикочните пътища се отбелязва хидронефроза. Често има пиелонефрит.

Броят на камъните може да бъде от един до няколкостотин. Отбелязват се малки ерозии с явления на гноен уретрит.

Диагноза.

Вземете предвид анамнестичните данни (хранене, поене), клиничните признаци (болка, хематурия) и лабораторните изследвания на урината (киселинност и алкалност, утайка на урината). В някои случаи се извършват рентгенови изследвания и ултразвук.

Въпреки характерните признаци на заболяването, трябва диференциратот пиелит, цистит и хронична хематурия при говеда (вижте Приложение, Таблица 1).

Прогноза.

В случаите, когато пикочните пътища съдържат само пясък, прогнозата е благоприятна, а когато уретрата е блокирана, често е неблагоприятна, тъй като е възможно разкъсване на пикочния мехур.

Лечение.

Най-приемливата симптоматична терапия е използването на болкоуспокояващи и спазмолитици, физиотерапия, сондиране и хирургично отстраняване на камъни.

Премахване на спазъм на гладката мускулатура или повторно дразнене на лигавицата с камъни;

Изместване на камъка, разположен в центъра, с катетър;

Премахване на болкови атаки;

Измиване на пикочния мехур с противовъзпалителни средства;

Разрушаване и отстраняване на пикочни камъни и пясък от пикочните пътища.

Отстраняването на спазъм на пикочните пътища се постига чрез интрамускулно приложение на но-шпа, аналгин, спазмолитин, баралгин и др.

В случай на запушване на уретрата през катетъра се инжектира 0,5% разтвор на новокаин от 2 до 10 ml и след това след няколко минути камъкът се измества от катетъра в пикочния мехур.

Катетърът се въвежда в пикочния мехур и след това през блаженството се инжектира изотоничен разтвор на натриев хлорид (50-150 ml) в комбинация с пеницилин в доза 5000-6000 IU / kg телесно тегло. Ако разтворът не изтича през катетъра, той се изсмуква със спринцовка. Измиването се повтаря на следващия ден.

Болковите реакции могат да бъдат елиминирани с помощта на лумбална новокаинова блокада с 0,25% разтвор в доза 1 ml на 1 kg живо тегло.

За облекчаване на възпалителната реакция в пикочните пътища е показано използването на пеницилинови препарати, сулфонамиди.

В комбинация с тези вещества могат да се предписват лекарства, които дезинфекцират пикочната система: отвара от листа от мечо грозде, корени от пирей, корен от магданоз; както и трихопол, бисептол, уросулфан, фуралонин и др.

За унищожаване и отстраняване на пикочни камъни и пясък се използват вътре сгродан, цистон. В спешни случаи пикочните камъни се отстраняват по спешен начин (циетотомия, уретротомия) в зависимост от показанията.

Предотвратяванесе свежда до подобряване на поддръжката, храненето и поенето на животните. Избягвайте дългосрочната употреба на монотонен фураж, богат на смърч, както и твърда питейна вода. Дажбите са обогатени с витамини. Правете систематично упражнение. В някои случаи се провеждат изследвания на седимента на урината, за да се идентифицират заболявания на бъбреците (пиелонефрит), пикочния мехур (цистит) и ранните стадии на уролитиаза (наличие на пясък).

Класификацията на камъните в бъбреците по различни критерии е основният критерий за избор на допълнителен метод за лечение на уролитиаза.

Диагностиката на химичния състав на твърдите образувания, техния брой, форма помага на лекаря да направи точна картина на патологията и да предпише най-ефективния курс на лечение.

В допълнение, принадлежността на зъбния камък към определена група предполага назначаването на определена диета.

Класификация

Камъните се образуват от смес от минерали и органични вещества. Съвременната медицина предлага четири основни групи камъни в бъбреците:

– Оксалати и фосфати. Това е най-често срещаната категория образование. Камъните се диагностицират при 70% от пациентите с диагноза уролитиаза. Основата на образуванията от неорганичен произход са калциевите соли.

– Струвит и фосфатно-амониево-магнезиевкамъни. Този вид камъни се образуват при 20% от пациентите. Причината за появата на образувания са заболявания на пикочните пътища с инфекциозен характер. Затова се наричат ​​инфекциозни.

– ураци. Те се диагностицират при 10% от всички пациенти. Причината за появата е излишък на пикочна киселина и някои патологии на храносмилателния тракт.

– ксантин и цистин камъни. Доста редки образувания. Среща се при 5% от пациентите. Експертите свързват появата им с вродени патологии и генетични заболявания.

Трудно е да се открият камъни с чист състав, при половината от пациентите се диагностицират образувания от смесен тип.

Какво представляват камъните в бъбреците

Има много критерии за класификация.

1. По брой: половината от пациентите са диагностицирани с единични камъни, често се налага да се сблъскате с образуването на два или три конкремента в бъбреците, най-рядко се срещат и множество образувания в бъбреците.
2. По местоположение в тялото: едностранно и двустранно.
3. По форма: кръгли, плоски, с ръбове, шипове, корали.
4. По размер: размерът на образуванието може да варира от ухо на игла до размера на цялата кухина на бъбрека.
5. На мястото на дислокация: образуват се конкременти в бъбрека, пикочния мехур или уретера.

Видове бъбречни кристали

Най-често срещаната класификация на твърди образувания по химичен състав. Ако по-рано лекарите предполагаха, че образуването на камъни е свързано с качеството на водата, която пациентът консумира, климата и географските особености на района, в който живее, днес сред специалистите има много поддръжници на различна хипотеза. Общоприето е, че процесът на уролитиаза започва в организма, когато се наруши съотношението на солите и колоидите на урината.

Класификацията на камъните по химичен състав е както следва:

• оксалати - образуват се от соли на оксалова киселина;
• фосфати - образуват се от калциев фосфат;
• урати - основният компонент е солите на пикочната киселина;
• карбонати - образуват се от калциеви соли на въглена киселина;
• струвитите се образуват от амониев фосфат.

Класификация на камъните по химичен състав

Освен това е необходимо да се изолират камъни от органичен произход. Те включват:

• цистин и ксантин;
• холестерол;
• протеин.

Знаете ли, че отворените операции с камъни се заменят с по-щадящи хирургични лечения? , оперативно и консервативно лечение, както и причините за образуване на конкременти.

Ще намерите билкови рецепти за различни бъбречни заболявания.

ураци

Основната характеристика на уратите е способността им да се появяват на различни места в пикочната система.

Възрастта на патологията варира от 20 до 55 години.

Възрастта на пациента пряко влияе върху локализацията на камъка в тялото.

При деца и възрастни пациенти в пикочния мехур се образуват урати, при хора на средна възраст се диагностицират камъни в бъбреците и уретера.

Сред основните фактори, влияещи върху образуването на урати, експертите разграничават:

• лошо качество на водата;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• заседнал начин на живот;
• нарушения на метаболитните процеси;
• недохранване: излишък от кисели, солени храни, както и пържени храни;
• липса на витамини от група В.

Формата на камъните е кръгла, повърхността е гладка, структурата е рохкава. Цветовата гама варира от жълто до кафяво.

Лечението на камъните е свързано с премахване на възпалителния процес. Също така терапията включва назначаване на терапевтично хранене, приемане на лекарства.

Уратите или камъните от пикочна киселина в бъбреците се отличават със способността си да се разтварят бързо, поради което на пациентите се предписват много течности и курс на лечение с лечебни билки.

Като се има предвид, че уратите са доста често срещан вид камъни и патологията може да се появи на всяка възраст, експертите препоръчват да се придържате към елементарните правила на здравословния начин на живот: да се движите и да се храните балансирано.

Такива превантивни мерки ще помогнат да се избегнат проблеми с камъни в бъдеще.

струвити

Тези образувания се класифицират като фосфатни камъни.

Образуванията съдържат амониево-магнезиев фосфат и карбонатен апатит.

Струвитите могат да се образуват само в алкална среда, засегната от инфекция.

По този начин основните причини за образуването на струвитни камъни са:

• алкална реакция на урината;
• наличието на определени бактерии в пикочните пътища.

Струвитите се характеризират със способността бързо да се увеличават по размер, запълвайки цялата кухина на бъбрека и провокирайки усложнения като сепсис и остра бъбречна недостатъчност. Също така си струва да се отбележи, че струвитът има тенденция да се образува при жените.

По време на терапията е важно най-малките частици камъни да напуснат тялото. В противен случай болестта ще се появи отново.

цистинови камъни

Доста рядък вид камъни, причината за образуването на които е генетична патология - цистинурия.

Децата и хората в млада възраст са най-податливи на появата на цистинови камъни.

Основният компонент на камъка е аминокиселина.

Основната характеристика на симптомите на заболяването лекарите наричат ​​постоянна болка, дори след прилагане на болкоуспокояващи.

Лечението на патологията е както следва:

• промяна в киселинността на урината с цитрати;
• специална диета;
• лечение с лекарства;
• трошещи камъни;
• операция, ако консервативната терапия е неуспешна.

В някои случаи единственият начин за излекуване на пациента е бъбречна трансплантация.

смесени камъни

Образуват се главно в резултат на продължителна употреба на определени лекарства.

Камъните съчетават характеристиките на солни и протеинови бъбречни образувания.

Лечението в този случай се определя индивидуално за всеки клиничен случай, в зависимост от резултатите от тестовете и тежестта на хода на заболяването.

От автора

Пет тайни на здрави бъбреци.

1. Движение и активен начин на живот.
2. Правилното хранене.
3. Бъбреците трябва да са топли.
4. Предотвратете заболяването: пийте бъбречни такси, варете половин палу.

И, разбира се, не се самолекувайте. В тази ситуация всяко необмислено действие може да изостри проблема.

Свързано видео

Нямах представа, че има толкова много различни видове камъни в бъбреците. И всеки вид камък има своя причина. Трябва да се свържете с добър лекар, който ще постави правилната диагноза и ще предпише лечение, което ще помогне при определен вид камъни.

• Ако все още не сте отишли ​​на лекар с въпроса какъв тип ками имате, тогава ви предупреждавам предварително, че никой няма да определи това вместо вас, лекарят ще предпише 2 или 3 лекарства за късмет от различни видове камъни, така че по време на приема ще познаете кое да пиете . А какви камъни имате никога няма да разберете от лекар. И описаната по-горе теория съществува, само лекарите не я използват на практика, поне в обикновена клиника. Хахаха. ….. Благодаря на авторите за статията, добре.

  • Нина, за каква ерес говориш? Лекарят изпраща пациента в биохимична лаборатория, където ще бъде определен съставът на камъка. След това се предписва подходяща диета. Лекарите не са по-глупави от вас, повярвайте ми))

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru

публикувано на http://www.allbest.ru

Въведение

Заболяването на долните пикочни пътища при котки е основен проблем в съвременната ветеринарна медицина за дребни животни. Най-сериозното заболяване на пикочните пътища се счита за уролитиаза и свързаните с нея усложнения, например котешки урологичен синдром. Уролитиазата е широко разпространена, трудно се лекува, упорито рецидивира и е съпроводена с висока смъртност. При котките уролитиазата е описана за първи път в началото на 20 век. Оттогава е установено, че урологичните заболявания се срещат при котките почти 3 пъти по-често, отколкото при кучетата, и 4 пъти по-често, отколкото при хората. Въпреки че не всички пациенти с урологични заболявания развиват уролитиаза, котките имат по-висока пропорционална смъртност от уролитиаза, отколкото хората и кучетата. Поради това този проблем излиза извън рамките на ветеринарната медицина и става социално значим. За съжаление, все още не е възможно да се дадат недвусмислени отговори на въпросите за причините за развитието на болестта и нейната патогенеза. Въпреки че уролитиазата е посветена на много изследвания както в хуманната, така и във ветеринарната медицина. Голям брой предложени различни методи на лечение, разработени от учени и практикуващи ветеринарни лекари, показва не само актуалността на този проблем, но и недоволството на много специалисти от резултатите от лечението на уролитиаза при котки.

1. Определение за болест

Уролитиазата (УКБ) е хронично заболяване на всички видове домашни и диви животни, както и на човека, характеризиращо се с нарушение на киселинно-алкалния баланс, минералния, протеиновия, въглехидратния, витаминния, хормоналния метаболизъм и образуването на единични или многократни уринарни конкременти (камъни) в бъбреците, паренхима, таза или пикочния мехур.

2. Етиология

Причините за уролитиазата могат да бъдат:

Неправилно хранене (излишък на протеини и липса на въглехидрати, прекомерно хранене на риби, съдържащи големи количества фосфати и магнезиеви соли);

липса на витамини А и D;

· заседнал начин на живот;

Дисбаланс на киселинно-алкалния баланс на кръвта и лимфата;

породно предразположение;

· наднормено тегло;

ранна кастрация;

Липса на свободен достъп до питейна вода (или лошо качество на водата);

Инфекции на пикочните пътища (особено стрептококови и стафилококови).

Повечето от тези причини водят до метаболитни нарушения, при които има прекомерно отделяне на различни метаболитни продукти с урината. Така например твърде ранната кастрация на котка, придружена от отстраняване на тестисите, може да доведе не само до хормонален дисбаланс, но и до стесняване на и без това тясната уретра (уретра).

Породите котки като персите имат генетична предразположеност към уролитиаза, най-вече към образуването на трипелфосфати. Кастрираните котки развиват фосфатни камъни много бързо. Дългокосместите хималайски и бирмански котки са най-предразположени към оксалатна уролитиаза, която се среща в около 25% от случаите на уролитиаза при котки, в допълнение към персийките. Като цяло KSD се открива при приблизително 7% от котките, приети във ветеринарни клиники.

Уретрата при котките вече е доста тясна и с високото съдържание на риба и млечни продукти в диетата, кристали от фосфор и калциеви соли изпадат в урината, което води до спазми и задържане на урина, последвано от инфекция на пикочните пътища и развитие на остра бъбречна недостатъчност. Мъжете са най-податливи на KSD, тъй като тяхната уретра е по-дълга и по-тясна от тази на жените.

3. Патогенеза и симптоми на заболяването

При KSD различни слабо разтворими соли се натрупват в бъбреците и пикочните пътища, което осигурява промяна в киселинността (pH) на урината. Това могат да бъдат калциеви фосфати, калциеви карбонати, калциеви оксалати, урати, както и струвити (комплексни соли на амоний, магнезий, фосфор и калций). Уратите се състоят главно от соли на пикочната киселина (на повърхността на тези камъни има шипове, които увреждат съдовите стени, допринасяйки за възпаление), а фосфатите са направени от калциев и магнезиев фосфат. Фосфатните и струвитните камъни се образуват главно в алкална урина и нарастват много бързо. Най-твърдите камъни са оксалатите, те се образуват от соли на оксаловата киселина и се намират, подобно на уратите, главно в кисела урина. Ето защо нормализирането на pH на урината води до забавяне на образуването на кристали и до разтваряне на съществуващите. Карбонатите се образуват от соли на въглена киселина, те са меки, лесно се разпадат и съставляват по-голямата част от пясъка в урината.

Уролитите се образуват от агрегацията на минерални кристали. Уретралните тапи, от друга страна, са изградени от протеинова матрица, която обикновено съдържа много минерални кристали. Както уролитите, така и уретралните тапи могат да доведат до възпаление и запушване на долните пикочни пътища.

Много уролити при котките се образуват в пикочния мехур и могат да увредят лигавицата на пикочния мехур. В зависимост от размера си, уролитите могат частично или напълно да блокират шийката на пикочния мехур. А уретрата на котките може да бъде блокирана както от уролити, така и от уретрални запушалки.

Както запушването на уретрата, така и увреждането на нейната лигавица води до стагнация на урината и развитие на вторична възходяща инфекция на пикочните пътища. В резултат на това се развива катарално-гнойно възпаление на пикочния мехур (уроцистит) и бъбречното легенче (пиелонефрит).

Симптоми. Заболяването се развива бавно - без явни клинични признаци, но резултатите от изследване на урината могат да дадат доста надеждна прогноза. pH на урината се измества към киселинната страна за урати, оксалати и към алкална страна за фосфати (нормално 6,5 - 7), плътността на урината се увеличава. Животното отказва да яде, депресирано е, често облизва перинеума. При запушване на пикочните пътища се наблюдават уринарни колики, животното е неспокойно, издава неспокойни звуци при уриниране, заема неестествена поза (прегърбена) по време на уриниране, остава в нея дълго време, пулсът, дишането и температурата нараства. Животното изпитва болка при докосване на стомаха, ходи до тоалетна по-често (или обратно може да уринира навсякъде), количеството на урината намалява, урината може да е мътна или кървава (хематурия), уринирането е затруднено (или обратното обратно много чести и болезнени) или може да отсъстват напълно.

4. Диагноза

анамнеза. По време на изследването обикновено е възможно да се установят основните събития в развитието на заболяването преди приемането на пациента при ветеринарен специалист: кога са се появили първите признаци на заболяването, дали такива нарушения са се появявали преди, дали има апетит, дали пациентът приема вода, наличие на повръщане и неговата интензивност, каква е честотата на уриниране и количеството на отделената урина, наличие на кръв в урината, продължителността на задържането на урина. Освен това е целесъобразно да се установи структурата на диетата, методът и количеството на водата, условията за отглеждане на болно животно. След събиране на анамнеза се преминава към общо клинично изследване.

инспекция. Много урологично болни котки и котки, дори в нова среда, при назначаване на лекар, заемат принудително положение на тялото за уриниране, понякога отделят малко количество мътна или кървава урина. Разрошена, сплъстена коса, хлътнали очи, сухи лигавици, задух показват продължително заболяване. При остро задържане на урина при пациенти могат да се открият изразени неврологични нарушения: нистагъм, мускулни потрепвания, принудително положение на главата - флексия на тилно-атлантичната става, "поглед изпод веждите". Доста рядко препълването на пикочния мехур се определя визуално: висящ асиметричен корем. При изследване на перинеума е възможно да се открият изсушени фрагменти от уретрални тапи, солни кристали, кръвни съсиреци, при котки "принудителна" парафимоза.

Термометрия. Общата телесна температура при пациенти с уролитиаза почти винаги е в рамките на физиологичната норма от 38-39,5ºC. Въпреки това, ако се развие урологичен синдром, телесната температура на пациента постоянно намалява и след 24-48 часа може да достигне критични нива от 34-35ºC.

палпация. При палпаторно изследване на урологичен пациент е необходимо да се определи състоянието на пикочния мехур. При повечето пациенти стените на органа са умерено или силно болезнени, удебелени. В случай на остро задържане на урина, болезнеността се увеличава, а пълненето на пикочния мехур рядко надвишава 350 ml, а пикочният мехур запълва по-голям обем от коремната кухина. Преди и след отстраняване на запушването и изпразване на пикочния мехур трябва да се извърши палпация. При котки и котки е изключително рядко да се палпира наличието на уролити в пикочния мехур, но с късмет е възможно да се идентифицират чужди включвания и характерна крепитация на камъни. Ако бъбреците са достъпни за изследване (при животни със затлъстяване бъбреците не са лесно достъпни за палпиране), се определя тяхното местоположение, форма, болка и размер. Това предоставя ценна информация за изключване на бъбречна патология, несвързана с котешка уролитиаза. Чрез палпация, в общи клинични условия, е възможно да се определи степента на дехидратация и нарушения на хемомикроциркулацията при урологични пациенти.

Изследване на уретрата. Палпацията на уретрата при котки представлява значителен клиничен интерес. Провежда се през кожата на пениса от нивото на седалищната дъга до главата на пениса, като често се разкриват уретрални уролити или местоположението на други препятствия за изтичане на урина. След като разкриват главата на пениса, те изследват състоянието на лигавицата на препуциалния сак, главата и уретрата, често откриват хиперемирана лигавица на уретралния отвор, уретрални тапи с различен състав. При някои пациенти уретралната запушалка е изключително силно "запоена" с лигавицата. При силно дехидратирани котки може да настъпи суха некроза на част от главичката на пениса. Извършва се лек масаж на уретрата, за да се вземе съдържанието на уретрата. Понякога с помощта на масаж е възможно да се премахне запушването на уретрата. Изследване на уретрата: палпация, сондиране и катетеризация - позволяват да се установи липсата или наличието на уретрална обструкция и париетални камъни. Трябва да се отбележи, че колкото по-проксимално е обструкцията, колкото по-малко органична матрица съдържа, толкова по-трудна и травматична ще бъде процедурата за отстраняване на обструкцията.

Специални методи на изследване:

Ултразвуково изследване (ехография) – дава информация за дебелината на стените на пикочния мехур; за наличието на утайки, камъни, неоплазми; за състоянието на бъбреците. За ултразвук на пикочните пътища на котки се използват високочестотни сензори от 5-7,5 MHz, които осигуряват най-надеждното изображение на вътрешните органи. За да се осигури пълен контакт на сензора с кожата на пациента, космите от изследваната област трябва да бъдат обръснати. Пикочният мехур се сканира в напречна и надлъжна равнина, променяйки позицията на тялото на пациента, т.е. използва се полипозиционно изследване.

· Рентгеново изследване – има второстепенно значение при диагностиката на уролитиазата при котките. Камъните в пикочния мехур и уретрата при котки са склонни да бъдат малки и с мека тъкан по плътност. Не е препоръчително обаче напълно да се изоставя рентгенографията, тъй като в допълнение към прегледното изображение е възможно да се направи контрастна рентгенография, включително двоен контраст, уретроцистография и спешна урография, които позволяват не само да се постави диагноза уролитиаза, но и за извършване на диференциална диагноза.

Лабораторни методи за изследване:

Биохимичното изследване на урината с помощта на диагностични ленти е прост и доста ефективен метод за бърза диагностика, с който в рамките на 1-1,5 минути могат да се определят следните параметри на урината: рН, специфично тегло, съдържание на протеин, съдържание на кетони, съдържание на жлъчни пигменти, микрохематурия , микрохемоглобинурия. Методът има значителен недостатък - при тежка груба хематурия показанията са значително изкривени и не представляват диагностична стойност.

· Изследванията на уринния седимент се извършват чрез микроскопия при слабо и средно увеличение. За да се получи утайка, прясната урина се центрофугира при 1000-1500 rpm за 5-7 минути. Нежеланата течност се отцежда, утайката се поставя върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло. Микроскопията определя вида на кристалите, броя на еритроцитите и левкоцитите в зрителното поле, епитела на различни части на пикочната система, цилиндри. Значителна груба хематурия е пречка за получаване на "четлива" утайка от урина. В такива случаи, за приблизително определяне на вида на кристалите, е разумно да се извърши микроскопия на уретралните тапи и камъни. Резултатите от микроскопията на уринния седимент и съдържанието на уретрата са почти винаги еднакви.

5. Лечение и профилактика

Лечението е насочено към премахване на синдрома на болката, увеличаване на разтворимостта на соли, разхлабване на камъни и предотвратяване на по-нататъшно образуване на камъни в урината. Възможно е да се облекчи състоянието на животното с помощта на спазмолитици (баралгин, спазган), лечение на открити инфекции с антибиотици (cefa-cure, енрофлоксацин, албипен LA), сулфонамиди (уросулфан, сулф-120), лекарството " Cat Ervin" (с обструкция на пикочните пътища, може да се прилага директно в пикочния мехур, след изпомпване на съдържанието на последния), както и с помощта на специална диета, която предотвратява пренасищането с калциеви и фосфорни соли. За стимулиране на гладката мускулатура на пикочния мехур се препоръчват гамавит или катазол, за премахване на уретралните тапи - катетеризация и измиване на уретрата с котката Ervin (16 ml на доза), горещи бани (40ºC), когато котката е потопена до половината тяло, противовъзпалителна терапия - дексафорт .

Котките не трябва да използват лекарства, съдържащи глицерин и етерични масла - urolesan, cystenal, pinobine, phytolysin, тъй като това може да бъде фатално. Може да се използва Avisan, cystone, но дозировката на тези лекарства е предназначена за човек, така че е необходимо да се вземе предвид не само теглото на котката, но и нейната чувствителност към растенията, които съставляват лекарствата.

1) Ръчен масаж:

Ръчен масаж (често се използва за котки с пясъчни тапи) или катетеризация с малък полиуретанов катетър (например специален катетър Jackson за котки или медицински субклавиален катетър с диаметър 0,6 - 0,8 mm).

Въпреки че катетеризацията често се използва за изместване или разрушаване на уролити при котки и някои породи кучета, това лечение е най-опасно поради следните причини:

* наранява тъканите, което води до фиброза и белези, последвани от стесняване на уретрата;

* внася инфекция в пикочните пътища.

2) Ретроградно измиване на уретрата.

Ретроградно промиване на уретрата, последвано от разтваряне (струвити, урати и цистини) или цистотомия (калциеви оксалати, други уролити, съдържащи калций и силициев диоксид) е единственото лечение на уретралната уролитиаза.

Метод за ретроградно измиване на уретрални камъни. На животното се прилага обща анестезия или силни успокоителни. След това се изпълняват следните стъпки:

* Изпразнете пикочния мехур чрез цистоцентеза (пробиване на пикочния мехур през коремната стена).

* През ректума пръстите притискат уретрата срещу пубиса, под уролита (това изисква асистент).

* Поставя се стерилен катетър в дисталната част на уретрата.

* Закрепете пениса на уретрата около катетъра.

* Стерилен физиологичен разтвор се инжектира в катетъра чрез спринцовка.

* Когато вътрелуменното налягане достигне желаната точка, асистентът премахва пръстите и освобождава уретрата.

* Под натиска на физиологичния разтвор уролитът се връща обратно в пикочния мехур.

* Можете да повторите процедурата няколко пъти.

След ретрограден лаваж рецидивите на обструкцията са много редки. При котки този метод обикновено не се използва; при мъжките този метод с ниско въздействие често се препоръчва за употреба.

3) Уретростомия.

Уретростомията се използва при мъже, когато манипулацията или ретроградният лаваж са неуспешни. Уретростомията създава постоянен отвор в уретрата. Този метод се използва при повтаряща се обструкция на уретрата на пениса при котки и понякога при мъже. Въпреки че това е единственото лечение за животни с постоянна обструкция на уретрата, то трябва да се използва с повишено внимание, тъй като някои доклади показват, че 17% от уретростомиите при котки водят до следоперативни инфекции на пикочните пътища. При 10% от котките уретростомията и диетичните промени също водят до следоперативна инфекция, докато нито една от котките, лекувани с диета, няма инфекция на пикочните пътища.

4) Разтваряне.

Струвитните, уратните и цистиновите камъни могат да бъдат разтворени. Това е единственият животозастрашаващ метод за отстраняване на камъни при животни с уролитиаза. Разтварянето се използва при камъни в бъбреците или пикочния мехур. Ако е налице инфекция на пикочните пътища, антибиотиците се дават като част от лечението въз основа на резултатите от културата на урината и теста за чувствителност. Подробностите за лечението са разгледани по-долу.

Струвити (магнезиев амониев фосфат, трипел фосфати). За разтваряне на струвитни камъни е достатъчно стриктно спазване на специални ветеринарни диети.

Тези храни допринасят за подкисляването на урината, което води до разтваряне на струвита. В допълнение, високото съдържание на натрий в тези диети стимулира диурезата (уриниране), което помага за промиване на пикочния мехур и премахване на натрупаните соли възможно най-бързо. При уролитиаза, която не е усложнена от бактериални инфекции, лечението със специални диети дава положителни резултати още 4-5 дни след началото на лечението. Трябва да се отбележи, че възможно най-ранното посещение при ветеринарен лекар и ранната диагностика на уролитиазата допринасят за бързото възстановяване на животното и минимизират възможните рецидиви на заболяването. От голямо значение е спазването от собственика на режима на хранене на животното.

Контролът на качеството на лечението се извършва чрез лабораторни изследвания на урината и рентгенова диагностика за наличие на камъни в пикочния мехур. При липса на камъни в урината и на снимките, лечението се признава за ефективно и задачата на собственика в бъдеще е да провежда задължителен тест на урината поне веднъж на всеки шест месеца. Оптималният срок за контролна доставка на анализи е 3 месеца.

В лабораторията се оценява pH на урината, както и наличието и анализът на уринния седимент, като се определя вида и броя на уринарните кристали.

5) Лечение на неразтворими уролити.

калциеви оксалати.

Калциево-оксалатните уролити се срещат по-често при определени породи кучета (йоркширски териери и миниатюрни шнауцери), а през последните години забележимо зачестяват, особено при котките.

За съжаление този тип кристали са напълно неразтворими и лечението на този вид уролитиаза се извършва изключително чрез хирургично отстраняване на камъни от пикочния мехур. Понякога са необходими 3-4 операции годишно, ако интензивността на образуване на оксалати е много висока.

За да се предотврати рецидив, е необходимо да се намали концентрацията на калций и оксалати в урината. Предотвратяването е възможно със специални диети.

калциеви фосфати.

Фосфатно-калциевата кристалурия се проявява в различни форми: както в аморфни (калциеви фосфати), така и под формата на калциеви хидрофосфати (брушит). Тези минерали често присъстват в смесени уролити заедно със струвит, урат или калциев оксалат. Повечето кристали на калциевия фосфат (с изключение на брушита) са рН чувствителни и се образуват в алкална урина.

Все още не е разработен медицински протокол за разтваряне на тези уролити, така че се препоръчва хирургично отстраняване и предотвратяване на хиперкалциурия (както в случая на калциево-оксалатокалциева уролитиаза), но не и алкализиране на урината.

6) Импулсно магнитно поле.

Също така на практика се използва метод за лечение на KSD с помощта на импулсно магнитно поле, което не само насърчава разтварянето на уролити, но също така има противовъзпалителен и локален аналгетичен ефект. Облекчението настъпва във всички случаи, освен в най-пренебрегваните.

7) Хомеопатично лечение.

От голямо значение е контролът на състоянието на лигавицата на пикочния мехур и уретрата при котки с KSD.

За това се предписва дългосрочна терапия с използването на Berberis-homaccord и Mucosa compositum. Лекарствата могат да се дават с питейна вода 2-3 пъти седмично.

При остро възпаление и болка traumeel се предписва подкожно 2-3 пъти на ден или под формата на капки на всеки 15-30 минути. Traumeel се предписва и след операция (цисто- или уретротомия).

Ако уролитиазата се развива на фона на хроничен пиелонефрит, тогава основното лечение се извършва най-добре с помощта на препарати cantharis compositum и berberis-homaccord.

8) Фитотерапия.

Присвояване на хроничния ход на заболяването. Отвари и инфузии на урологични препарати имат антисептичен и противовъзпалителен ефект, съдържат съединения, които играят ролята на защитен колоид, който предотвратява агломерацията на микроуролитни кристали. Препоръчва се използването на фитоелитни препарати "Здрави бъбреци" и "Котка Ервин". От билки: отвара от листа от мечо грозде (мечи уши), инфузия от полупала (херва вълнена), коренища от магданоз, горец, кресон и др.

9) Диетична терапия.

Понастоящем храните са по-ефективни за предотвратяване на струвитни уролити, като по този начин неизбежно се увеличава процентът на оксалатни уролити.

Прекомерното подкисляване на някои котешки храни или използването на подкисляващи диети заедно с подкиселители на урината води до деминерализация на костите, освобождавайки калций, за да осигури буфер.

Увеличаването на случаите на оксалатна уролитиаза при котки допринесе за разработването на новата диета Hill's Prescription Diet Feline x / d, която е създадена специално за предотвратяване на образуването на калциево-оксалатни кристали и уролити и предотвратява повторната поява на калциево-оксалатна уролитиаза.Внимателно подбрани и строго контролираните нива на калций забавят образуването на кристали.Намаленото съдържание на витамин D помага да се избегне прекомерната абсорбция на калций от червата.Повишеното съдържание на калиев цитрат, който е в състояние да образува разтворими соли с калция, допринася за частичното разрушаване на оксалатите, а разтворимите фибри допринасят за свързването на калций в червата.

И струвитът, и оксалатът са най-чести при котки с наднормено тегло, домашни котки с нисък прием на вода - първите два фактора пречат на честотата на уриниране и водят до задържане на урина, а последният фактор повишава концентрацията на минерали в урината. Въпреки това, докато струвитът е по-често срещан при млади котки (под 5-годишна възраст), рискът от развитие на оксалатни уролити е по-голям при по-възрастните котки (над 7-годишна възраст).

Въпреки че има общи принципи за предотвратяване на двата вида KSD, препоръките за специфични хранителни вещества се различават значително. За оптимален контрол на определен тип уролит, най-подходящото ниво на всяко отделно хранително вещество трябва да бъде строго контролирано. Следователно няма диета, която да е подходяща за контролиране и на двата вида камъни.

Наличието на инфекция на пикочните пътища с бактерии, произвеждащи уреаза, ще влоши развитието на струвитни уролити. Но инфекцията рядко се появява като основна причина за уролитиаза при котки, по-често като вторична или съпътстваща микрофлора.

Основните принципи на храненето за предотвратяване на уролитиаза са редица правила:

· Поддържайте достатъчен прием на вода, за да осигурите адекватно отделяне на урина. Увеличаването на приема на вода ще увеличи количеството произведена урина и ще разтвори кристалообразуващото вещество. Обемът на урината обикновено е по-голям при котки, хранени с консервирана диета. Освен това, ако фуражът е силно смилаем, това намалява количеството сухо вещество във фекалиите, което изисква по-малко вода. По този начин загубата на вода с фекалиите се намалява, което позволява отделянето на вода с урината.

· Избягване на прекомерната консумация на онези минерали, които са съставни части на уролита, като по този начин се намалява концентрацията им в урината.

Калцият и оксалатът в чревния лумен образуват неразтворим комплекс, който не се абсорбира (точно както образуват неразтворим комплекс в пикочния мехур). Намаляването в диетата само на един от тях може да означава, че другият е свободен за абсорбция и след това ще бъде екскретиран в урината (където може да се свърже с оксалат или калций, които се освобождават от телесните тъкани, за да образуват калциев оксалат). Препоръчва се ограничаването на калций и оксалат да се извършва дългосрочно и заедно. Не трябва да има голямо намаляване на приема на калций, а усвояването му може да бъде намалено чрез свързване с разтворими фибри.

Предотвратяване.

Профилактиката е преди всичко да се контролира киселинността на урината. В зависимост от възрастта на животното видовете камъни се различават и то доста значително. Така че при млади котки (до 5 години) най-често се откриват фосфати. Подкисляването на урината предотвратява появата им. При по-възрастни котки (6-9 години) вероятността от фосфатни камъни (струвити) е намалена, но рискът от оксалатни камъни е повишен, особено ако урината е твърде кисела. За да се ограничи тяхното образуване, се препоръчва да се вземат мерки за намаляване на киселинността на урината. Но при по-възрастните котки (над 10 години) трябва най-много да се страхуваме от образуването на оксалатни кристали: урината с неутрален индекс на киселинност, когато се добавя калиев цитрат, ограничава риска от тяхното образуване. Алопуринол (инхибитор на ксантиноксидазата) се използва за предотвратяване и разтваряне на уратни камъни. Доказано е, че сокът от червена боровинка понижава pH на урината и предотвратява образуването на уролити. Отлично профилактично средство е фитопрепаратът "Cat Erwin". За възстановяване на тялото след операция е показан микроелементният препарат Гамовит-плюс.

Заключение

уролитиаза уретрата котка хронична

В момента уролитиазата е много разпространена, честотата е повсеместна. Както домашните, така и дивите животни са изложени на риск от развитие на KSD, следователно условията на отглеждане и хранене не играят основна роля при появата на това заболяване.

В момента заболяването е трудно за пълно лечение и рискът от рецидив е голям. Следователно МКБ е широко поле за изучаване и разработване на нови съвременни методи на лечение.

Трябва да се отбележи, че храненето със специализирани фуражи може да намали риска от уролитиаза, тъй като такъв фураж има балансиран състав, който е подходящ за характеристиките на тялото на определен животински вид.

Литература

1. Е.М. Козлов Уролитиаза при котки. N .: MAG TM, 2002. - 52s.

2. Изд. А.Ф. Кузнецова Наръчник по ветеринарна медицина - Санкт Петербург: Издателство "Лан", 2004. - 912с.

3. С.В. Старченков Болести на малки животни: диагностика, лечение, профилактика. Поредица „Учебници за ВУЗ. Специална литература. - Санкт Петербург: Издателство "Лан", 1999. - 512 с.

4. С.С. Липницки, В.Ф. Литвинов, В.В. Шимко, А.И. Гантимуров Наръчник по болести на домашни и екзотични животни - 3-то изд., преработено. и допълнителни - Ростов n / a: изд. "Феникс", 2002. - 448s.

5. А. Санин, А. Липин, Е. Зинченко Ветеринарен справочник за традиционни и нетрадиционни методи за лечение на кучета. - 3-то изд., коригирано и допълнено. - М.: ЗАО Центрполиграф, 2007. - 595с.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Кратко описание на уролитиазата, характеристиките на протичането й при животни. Етиология и патогенеза на заболяването, основните клинични признаци при котки. Патологични анатомични промени, диагностика. Прогноза, лечение и профилактика на заболяването.

курсова работа, добавена на 15.12.2011 г


Уролитиазата (уролитиаза) е заболяване, чийто основен симптом е образуването и наличието на единични или множество камъни в пикочните пътища. Класификация на уролитиазата, нейните симптоми и лъчева диагностика.

презентация, добавена на 04/04/2015


Основните форми на уролитиаза. Видове камъни, образувани в органите на отделителната система. Коралова нефролитиаза, хидроуретеронефроза. Усложнения на уролитиазата. Паранефрит и мастно заместване на бъбрека, калкулозен пиелонефрит, пионефроза.

презентация, добавена на 09/11/2013


Съвременна концепция за уролитиазата. Причини за развитие на уролитиаза. Най-характерните симптоми на уролитиазата. Физическа рехабилитация на пациенти с уролитиаза в III етап на рехабилитационно лечение. Приложение на минерални води.

курсова работа, добавена на 11.02.2016 г


Концепцията и характеристиките на хода на уролитиазата, нейните клинични симптоми. Цистинурия като фактор за развитието на това заболяване. Състав на камъни в бъбреците. Цялостно лечение на уролитиаза с помощта на хранителни добавки Tienshi, оценка на неговата ефективност.

резюме, добавено на 18.11.2010 г


Дефиниция и история, етиология и патогенеза, клинични прояви на уролитиаза. Основни принципи на лечение. Група лекарства спазмолитици. Прогноза за уролитиаза с навременно и правилно лечение. Ролята на билковите лекарства в лечението.

резюме, добавено на 25.11.2013 г


Причини за развитието на уролитиаза при хората. Основните симптоми на заболяването. Бъбречна недостатъчност в резултат на усложнения на уролитиазата. Превантивни мерки, помощ при бъбречни колики. Изборът на лечение, процедури за раздробяване на камъни.

презентация, добавена на 03/06/2013


Концепцията и клиничната картина на уролитиазата, причините и механизма на образуване на камъни. Етапи на протичане на това заболяване, специфични признаци по време на бременност. Характеристики на диагностицирането на уролитиаза, изготвяне на план за лечение на жена.

резюме, добавено на 07/10/2010


Локални фактори и предразполагащи фактори, допринасящи за разпространението на уролитиазата. Минералогична класификация на камъните. Общи клинични признаци на заболяването, неговата диагноза. Принципи на диета и воден баланс.

презентация, добавена на 23.04.2015 г


Анализ на оплакванията на пациента, историята на настоящото заболяване и живота на пациента. Резултатите от изследването на пациента, състоянието на основните системи на органите. Диагноза, нейната обосновка и план за допълнително изследване. Характеристики на методите за лечение на уролитиаза.

Московска ветеринарна клиника "Алисавет"

Едно от водещите места в структурата на урологичната заболеваемост при животните заема МКБ.

Уролитиаза (уролитиаза)при котки и кучета - заболяване, проявяващо се с образуване на камъни в органите на отделителната система.

Уролитиазата се отнася до полиетиологични заболявания със сложни физикохимични процеси, протичащи не само в отделителната система, но и в целия организъм, както вродени, така и придобити.

Причините за уролитиазата не са напълно разбрани и не са напълно разбрани.

Следните фактори участват в развитието на уролитиаза: Рискови фактори за развитие на KSD, чието описание може да се намери в писанията на Хипократ. Понастоящем те се разделят на три основни групи – демографски, екологични фактори и патофизиологични. Уролитиазата се характеризира с ендемичност на разпространение.

Известни са повече от 200 състояния, които потенциално могат да доведат до образуване на камък в пикочната система.
Например:

• хиподинамия (домашен начин на живот на котки и кучета)
• хипоксия
• малък прием на течности (смесена храна, различни лакомства влияят върху приема на течности от животното)
• нарушение на нормалния нормален поток на урината през пикочните пътища
• пренасищане на урината със соли
• промяна в pH на урината
• появата на слабо разтворими соли
• инфекции на пикочните пътища
• консумация на храни с излишък от вещества, които допринасят за образуването на камъни
• стрес и др.

Съвременната урология има много начини за лечение на пациенти с уролитиаза. В хуманната медицина отворените методи за отстраняване на камъни се използват все по-рядко. Те са по-ниски от метода на дистанционната литотрипсия с ударна вълна и ендоскопските методи на лечение: контактно ендоскопско и чрез кожата отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища. Въвеждането на нови минимално инвазивни технологии несъмнено допринесе значително за ефективността на отстраняването на пикочните камъни, минимизирайки броя на травматичните усложнения. Но нито един от тези методи не е метод за лечение на KSD и не гарантира пълно възстановяване и често въвежда допълнителни негативни фактори за развитието на рецидив на заболяването.

Етиология и патогенеза на KSD

Една от важните причини уролитиаза при животние нарушение на водно-солевия метаболизъм. Метаболитната (дисметаболитна) нефропатия обединява група заболявания, при които има метаболитно нарушение, придружено от промени в бъбреците. Това са токсични заболявания като шок, дехидратация, лекарствени увреждания, електролитни нарушения; хронични, наследствени и придобити (захарна диатеза, хиповитаминоза, хипервитаминоза) заболявания.

От голямо значение е и промяната в химичния състав на кръвта, възникваща при инфекциозни заболявания, интоксикация, заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт (хепатит, гастрит, колит). При образуването на уролитиаза играят роля заболявания на ендокринните жлези, като щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, хипофизата.

Основна хипотезаВ основата на уролитиазата при животните (образуването на камъни) е намаляването на съдържанието на защитни колоиди в урината. При тези условия се образува група от молекули - мицел, който може да стане сърцевината на бъдещия камък. Към него се присъединяват фибрин, кръвни клетки, бактерии, остатъци от епителни клетки и накрая, трудно разтворими соли, когато са в излишък в урината.

В събирателните каналчета се образуват камъни. Ако в същото време урината е пренаситена със соли и рН на урината се променя, тогава се увеличава кристализацията и задържането на камъни в устията на тубулите. Нарушаването на уродинамиката ще допринесе за образуването на големи камъни - единични и множествени. Размерите на камъните могат да варират от 0,1 до 10-15 mm или повече, а броят им понякога достига няколкостотин.

Пикочните камъни се наблюдават, като правило, в един от бъбреците (по-често в десния) и само при 15-30% от пациентите те са двустранни. В практиката на ветеринарна клиника ALISA през последните пет години този факт на медицинската хипотеза не е категорично потвърден. В процеса на събиране на данни и обобщаване на наличния материал установихме факта, като правило, на двустранно образуване на камъни едновременно в двата бъбрека. Не е необичайно образуването на камъни в не тазовите, а не в интратубуларните лумени, а в интракапсуларната локализация на калцификати, което от своя страна усложнява лечението, хирургичното лечение в такива случаи е напълно изключено.

При резки и чести колебания на рН, неконтролирано използване на сложни по състав литолитични (разтварящи камъни) препарати се образуват т. нар. "коралоподобни" камъни. Калкулите увреждат бъбреците и пикочните пътища, допринасят за тяхната инфекция, допълнително нарушават изтичането на урина.

Малките камъни, разположени в бъбречното легенче или уретера, пречат на изтичането на урина от бъбрека, причиняват постепенното му разширяване и последваща смърт на бъбречната тъкан, която произвежда урина.

Често големите камъни съществуват дълго време, без да причиняват значителни лезии.

Процесът на образуване на камъни може да се обясни с матричната теория. Тя твърди, че има протеинов състав на определена мъртва клетка, след което върху нея се отлагат соли. Ядрото на камъните винаги е органично вещество, което може да бъде или материалът за образуване на целия камък (цистинови камъни), или, както най-често отбелязваме, само матрица, върху която се утаяват различни соли.

Многобройни фактори, допринасящи за образуването на камъни, могат да бъдат разделени на екзогенни и ендогенни, като последните могат да бъдат разделени на общи (характерни за целия организъм) и локални (свързани пряко с промени в нормалното състояние на бъбреците и пикочните пътища). Екзогенните патологични фактори включват климатични, геохимични условия, хранителни характеристики и др. Важна роля играят температурата, влажността на въздуха, естеството на почвата, съставът на питейната вода и нейното насищане с минерални соли. От голямо значение е естеството на хранене на кучета и котки, което от своя страна влияе върху състава на урината и нейното pH. Растителните и млечните храни допринасят за алкализацията на урината, месото - за нейното окисляване. Питейната вода, пренаситена с варовикови соли, намалява киселинността на урината и причинява излишък на калциеви соли в организма. Ендогенните фактори, допринасящи за появата на уролитиаза, включват хиперфункция на паращитовидната жлеза (хиперпаратироидизъм), причинявайки нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм. Важно е наличието на съдови аномалии на черния дроб, обикновено под формата на шънтове между порталната вена и общата венозна система, което засяга синтеза на пурини, което води до повишено производство на млечна киселина. Важна роля в патогенезата играят местните ендогенни фактори - промяна в нормалното състояние на бъбреците и пикочните пътища, предимно фактори, водещи до стагнация на урината, нарушена секреция и реабсорбция на нейните съставни елементи и развитие на уропатогенна инфекция. Възпалителните процеси в бъбреците също допринасят за процеса на образуване на камъни. Това се потвърждава от изследвания, които установяват наличието на редица микроорганизми, способни да разграждат уреята, което води до нейното алкализиране и утаяване на соли - фосфати. В зависимост от химичния състав на солите, които образуват камъни при уролитиаза, има:

• урати
• калциеви оксалати
• калциеви фосфати
• калциеви карбонати
• уролит
• Смесени
• Матрица

Причини за заболяване на долните пикочни пътища при котки без уретрална обструкция (статистика за 3 години)

Причина % процент от случаите

Идиопатична 64.2

Камък в пикочните пътища 12.8

Камък в пикочните пътища

+ тяхната инфекциозна лезия 1.8

Инфекция на пикочните пътища 0,9

Новообразувания 1.8

Анатомично отклонение 9.2

Поведенческо разстройство 9.2

Можете да започнете да лекувате уролитиаза, след като установите естеството на натрупващите се соли, тъй като неадекватните диетични и терапевтични мерки могат да допринесат за образуването на сложни камъни.

Хирургичното отстраняване на камъни, както и дистанционната литотрипсия (раздробяване) не осигуряват възстановяване и не премахват причините и условията за образуване на камъни. Тези методи са приложими в животозастрашаващи ситуации, например при запушване на уретера от голям камък, който не може да бъде елиминиран чрез спешна консервативна терапия и застрашава развитието на хидронефроза и анемия.

Приблизителен алгоритъм на действията на лекаря при преглед на животно с проблем на отделителната система.

Контрастна цисто и пиелография, цистоуретроскопия

Лабораторна диагностика на ОКА, Обща биохимия + калий, фосфор, калций

Анализ на урината, ако е необходимо, съотношението протеин / креатинин в урината

резервоар. Култура на урина (само центеза)

Плътност на урината само с рефрактометър

При по-възрастни котки е желателно ниво на Т4

Лечението на уролитиазата трябва да бъде комплексно, индивидуално.

Режимът трябва да помогне за възстановяване на тонуса на гладката мускулатура на пикочните пътища. (избягвайте хипотермия). Трябва да се обърне внимание на редовното изпразване на пикочния мехур.

Диетата, фармакотерапията и билколечението трябва да бъдат насочени към специфична форма на уролитиаза.

Лечение и профилактика на образуване на струвит

Правилно избраният тип хранене е едно от основните, ако не и основните изисквания за организиране на дейности, насочени към предотвратяване на възможността за образуване на струвит в долните пикочни пътища на животните.

1. Подкисляване на урината
2. Увеличаване на обема на урината и намаляване на нейната плътност (увеличаването на обема на урината също намалява времето за преминаване на кристалите през пикочните пътища и следователно времето за растеж на кристалите)
3. Намалете приема на потенциални източници на струвитни кристали в диетата.

От теорията и практиката следва, че pH на урината играе значително по-важна роля за образуването на струвит, отколкото количеството магнезий в храната!!!

1а. Постигане на рН на урината от 6,0-6,5 (за предпочитане измерено с рН метър в проби от прясна урина)

2а. Увеличаване на обема и плътността на урината (за предпочитане до 1,035 и по-малко)

3а. Намаляване на приема на минерали с храната (магнезий - до 20-40 mg, фосфор - до 125-250 mg на всеки 100 kcal метаболитна енергия)

Добра храна и следете рН. (това варира значително при котките) и след това коригирайте pH на урината до посочените стойности, като добавите един от подкиселителите на урината (амониев хлорид или DL-метионин) към храната.За разлика от кучетата, струвитните уролити обикновено са стерилни при котките. Следователно антибиотиците се предписват на котки само когато се открие инфекция на пикочните пътища, съпътстваща уролитиаза.

Сред всички видове уролитиаза, калциевият оксалат е на първо място по честота на поява и се открива в 75-75% от случаите на заболяването.

Лечение и профилактика на образуването на уролит с калциев оксалат

Патогенезата на KSD с уролити от калциев оксалат е много по-слабо проучена, отколкото в случая на струвит. Има информация, получена по време на клинични изпитвания, но трябва да се има предвид, че при хората (за разлика от котките) калциево-съдържащите камъни (от калциев оксалат или калциев фосфат) в пикочните пътища са по-чести.

На практика все по-често се сблъскваме с подобни проблеми при кучета и котки, когато рН, плътността и т.н. на урината са в нормални граници, а камъните в пикочния мехур и бъбреците се образуват бързо. При изследването на камъка се оказва, че това е калциев оксалат.

Кристалообразуващите агенти са калций и оксалат (оксалова киселина).

Диети, които насърчават уринирането и увеличават обема на урината, трябва да предотвратяват кристализацията на калциев оксалат в пикочните пътища СЛЕД хирургично отстраняване на уролити.

Най-често при нефролитиаза се откриват следните метаболитни нарушения:

Хиперкалциурия (36,7-60,9%) патологично повишен калций в урината

Хиперурикурия (23-35.85) висока пикочна киселина в кръвта

Хипоцитратурия (28-44,3%) Алкалоза, излишък на алкална храна

Хипероксалурията (8,1-32%) е една от формите на аномалии в метаболизма на оксаловата киселина - оксалоза.

Хипомагнезий (6,8-19%) Нарушения на метаболизма на магнезия

По правило хиперкалциурията се комбинира с хипероксалурия. Освен това последното, заедно с хипоцитратурията, се признава от някои автори за по-важни метаболитни рискови фактори за развитието на калциево-оксалатна уролитиаза, отколкото хиперкалциурията.

Трябва да преосмислим теорията за образуването на уролити. От много дълго време няма ясна доктрина за лечението на тази патология. Трябва да се опитаме да проучим всички грешки от предишните години и да разберем нова посока в етиологията и патогенезата на болестта.

KSD от оксалатен тип обикновено се среща при животни на възраст пет и повече години. Засяга както стерилизирани, така и нестерилизирани животни. pH на урината може да бъде в рамките на нормалните граници и може да бъде под 6,0.

Тактиката на алопатичната медицина и нейните възможности на този етап не дават видим резултат от лечението. Така че е необходимо да се търсят начини за лечение и други равнини на фармакологията.

Хомеопатията, натуропатията, билколечението, нозодотерапията, пептидотерапията са може би правилният изход от тази ситуация.

Ветеринарна клиника Алиса непрекъснато работи върху методичното прилагане на нови алгоритми за лечение на уролитиаза при животни.

Нови тенденции в лечението на уролити от оксалатен тип.

Нека разгледаме по-подробно метаболизма на оксалат и ролята на oxalobacter formigenes в развитието на KSD.

В човешкото тяло приносът на хранителния оксалат към общата екскреция с урината е 10-15%, останалата част се отчита от ендогенен оксалат.

Ефектът на хранителните оксалати върху екскрецията на оксалова киселина в урината зависи от приема на калций. Няколко популационни проучвания са открили обратна връзка между приема на калций и риска от камъни. Така, според проспективно проучване на Curhan G. et al. Включително 45 000 мъже, ниският прием на калций (по-малко от 850 mg/ден) значително повишава риска от камъни в бъбреците. Защитният ефект на калция, според авторите, се дължи на факта, че той свързва оксалатите и фосфатите в червата, предотвратявайки прекомерното им отделяне в урината, което допринася за образуването на камъни. Един от обичайните методи за предотвратяване на образуването на калциево-оксалатни камъни е да се намали количеството оксалат, който идва от храната. Въпреки това, диетичното ограничаване на оксалат може да не е надежден метод за предотвратяване на развитието на калциево-оксалатна уролитиаза. В тази връзка някои автори предлагат концепция, която е да се намали абсорбцията на оксалат в стомашно-чревния тракт. Наскоро бяха получени резултати, показващи ефекта на грам-отрицателния облигатен анаероб Oxalobacter formigenes върху концентрацията на оксалат в урината. Човешкото тяло се характеризира с две групи щамове. Този микроорганизъм използва екзогенен оксалат в хода на живота си като източник на енергия за своето оцеляване. Местообитанието на анаероба е дебелото черво.

Въпреки че не е патогенен за хората, O. formigenes създава симбиоза, използвайки оксалати като източник на хранене, в резултат на което абсорбцията на оксалати в лумена на дебелото черво е намалена при хората. O. formigenes играе уникална роля в ежедневния катаболизъм на 70-100 mg хранителен оксалат. Доказано е, че хранителният оксалат е субстратът за поддържане на колонизацията на O. formigenes в червата, когато се спазва диета с ниско съдържание на калций.

Данните на различни автори показват пряка връзка между нивото на екскреция на оксалат в урината и колонизацията на O. formigenes. Така Gnanandarajah J. et al. Фекални проби от здрави и пациенти с калциево-оксалатна уролитиаза кучета бяха изследвани за колонизация с анаероби. Резултатите показват, че колонизацията е налице при 25% от кучетата с KSD срещу 75% при здравите кучета. Авторите предполагат, че липсата на колонизация с O. formigenes е предразполагащ фактор за развитието на калциево-оксалатна уролитиаза.

В експеримента е изследвано влиянието на микроба върху тежестта на нивото на екскреция на оксалат при колонизирани и неколонизирани плъхове, като се вземе предвид калциевата диета. Резултатът също потвърди хипотезата.

Известно е, че редица антибиотици влияят върху оцеляването на O. formigenes.

Щамът показва резистентност към амоксицилин, цефтриаксон, доксицилин, гентамицин, левофлоксацин, метранидазол и тетрациклин.

Но комбинациите от антибиотици амоксицилин/кларитромицин, метронидазол/кларитромицин унищожават колонизацията на O. formigenes.

Изследването на колонизацията на дебелото черво от този микроорганизъм и неговата корекция може да подобри резултатите от антирецидивната терапия на оксалатната уролитиаза.

Ветеринарна клиника "Алисавет" Москва

Данните за O. formigenes са любезно предоставени от Военномедицинска академия на името на V.I. СМ. Киров, Катедра по урология, Санкт Петербург. А.Ю. Шестаев, М.В. Паронников, В.В. Протощак, П.А. Бабкин, А.М. Гълко.