Женско безплодие: причини, диагностика и лечение. Пълна схема за диагностика на женско безплодие

*едно. Събиране на соматична, гинекологична и репродуктивна анамнеза.
2. Обща проверка.
3. Гинекологичен преглед.
4. Спермограма на съпруга.
5. Общ клиничен преглед (общ кръвен тест, биохимичен, коагулограма, RW, HIV, HbsAg, тест за кръвна захар, кръвна група и Rh фактор, общ тест за урина).
6. Изследване за ППИ.
7. Ехография на тазовите органи.
8. Колпоскопия.
9. Хистеросалпингография.
10. Функционална диагностика на яйчниковата дейност:
♦ базална температура 2-3 месеца;
♦ хормонална колпоцитология всяка седмица;
♦ ежедневно изследване на феномена на арборизация на слуз;
♦ Ехография на 12-14-16 ден от цикъла (определяне на диаметъра на фоликула);
♦ определяне на нивата на естроген, тестостерон, пролактин, FSH, LH в кръвна плазма;
♦ нивото на прогестерона в кръвта и прегнандиола в урината на 3-5-ия ден от мензиса, в средата на цикъла и във 2-ра фаза;
♦ Ниво на 17-COP в урината 2 пъти месечно.
11. Хормонални изследвания.
12. Допълнителни изследвания по показания:
а) хормонално изследване: кортизол, DHEA-S (дехидроепиандростерон - сулфат), инсулин, Т3, Т4, TSH, антитела към тиреоглобулин;
б) имунологични тестове (в по-късен източник е описана неподходящостта на тези тестове, вижте класификацията на гинекологията на безплодието - национални насоки, редактирана от V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009):
посткоитален тест на Шуварски-Гюнер (виж раздел "Имунологично безплодие").
определянето на антиспермални антитела при жени в слузта на цервикалния канал се извършва в предовулаторни дни - определят се нивата на Ig G, A, M;
Тест на Kurzrock-Miller - проникване на сперматозоиди в цервикалната слуз на жената по време на овулация;
Тест на Friberg - определяне на антитела срещу сперматозоиди чрез реакция на микроаглутинация;
Тест на Kremer - откриване на локални антитела в партньор по време на контакт на спермата с цервикална слуз;
имобилизационен тест Izojima.
13. Преглед при мамолог, мамография.
14. Рентгенография на турско седло и череп.
15. Изследване на очното дъно и зрителните полета.
16. Хистероскопия
17. Лапароскопия.

ДИАГНОСТИКА НА БЕЗПЛОДИЯ

На първия етап пациентът се подлага на предварителен преглед в поликлиника. Вече на този етап е възможно да се проведе ефективно лечение на някои форми на женско безплодие, свързани главно с нарушения на овулацията или гинекологични заболявания, които не са придружени от оклузия на фалопиевите тръби и могат да бъдат коригирани в амбулаторни условия.

Вторият етап включва извършване на специализирани изследвания, предписани според показанията (ендоскопски, неинвазивни апаратни и хормонални) и лечение с помощта на консервативни и хирургични (лапаротомни, лапароскопски, хистероскопски) методи, както и АРТ. Последните включват изкуствено осеменяване и IVF, извършени в различни модификации. Помощта при използването на специализирани диагностични и терапевтични процедури се предоставя в гинекологичните отделения на многопрофилните болници, в клиничните бази на отделите и изследователските институти, както и в държавни или частни центрове, използващи както ендохирургични методи, така и АРТ.

АНАМНЕЗА

При първото посещение на пациент за безплодие се провежда изследване на жените по определена схема, препоръчана от СЗО:

брой и резултат от предишни бременности и раждания, следабортни и постнатални усложнения, брой живи деца;
продължителност на безплодието;
методи за контрацепция, продължителност на тяхното използване;
заболявания (диабет, туберкулоза, патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.);
лекарствена терапия (използване на цитотоксични лекарства, психотропни и успокоителни средства);
операции, придружени от риск от развитие на адхезивен процес (хирургия на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, пикочните пътища и бъбреците, червата, апендектомия);
възпалителни процеси в тазовите органи и ППИ; вид на патогена, продължителност и характер на терапията;
заболявания на шийката на матката и естеството на използваното лечение (консервативна, крио или лазерна терапия, електрокоагулация и др.);
наличието на галакторея и нейната връзка с лактацията;
епидемия, производствени фактори, лоши навици (тютюнопушене, алкохол, наркомания);
наследствени заболявания при роднини от I и II степен на родство;
менструална история (възраст на менархе, естество на цикъла, естество на нарушенията на цикъла, наличие на междуменструално течение, болезнена менструация);
сексуална дисфункция (повърхностна или дълбока диспареуния, зацапване при контакт).

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Видът на телосложението, височината и телесното тегло се определят чрез изчисляване на индекса на телесна маса (телесно тегло, kg / височина2, m2; нормално 20–26). При наличие на затлъстяване (индекс на телесна маса > 30) се установява времето на появата му, възможните причини и скоростта на развитие.
Оценете състоянието на кожата и кожата (суха, мокра, мазна, наличие на акне, стрии), естеството на растежа на косата, наличието на хипертрихоза и нейната степен (според скалата на D. Ferriman, J. Galwey) . При прекомерно окосмяване се уточнява времето на появата му.
Те изследват състоянието на млечните жлези (степен на развитие, наличие на секрет от зърната, обемни образувания).
Използват се бимануален гинекологичен преглед, преглед на шийката на матката в огледала и колпоскопия.

Поликлиничният преглед включва и заключението на терапевта за възможността за бременност и раждане. При откриване на клинични признаци на ендокринни и психични заболявания или други соматични заболявания, както и малформации, се предписват консултации на специалисти от съответния профил - ендокринолози, психиатри, генетици и др.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА БЕЗПЛОДИЕ

При инфекциозен скрининг изпълнете:

изследване на флората на уретрата, цервикалния канал и степента на чистота на влагалището;
цитологично изследване на цитонамазки от шийката на матката;
намазка от цервикалния канал за откриване чрез PCR на хламидия, HSV, CMV;
изследване на инфекция чрез културен метод (засяване на съдържанието на вагината и цервикалния канал за определяне на микрофлората, наличието на уреаплазма и микоплазма);
кръвен тест за хепатит В и С, сифилис, HIV инфекция, рубеола.

Ако при пациент се открие инфекция, причинена от тези патогени, се провежда подходяща етиотропна терапия, последвана от контролен преглед. В същото време пациентите могат да бъдат насочени за специализирано лечение под наблюдението на дерматовенеролог (гонорея, сифилис), имунолог (HIV инфекция).

Хормоналният скрининг по време на стандартен амбулаторен преглед има за цел да потвърди/изключи ендокринно (ановулаторно) безплодие. При пациенти с нарушения на менструалния цикъл и овулацията се изследват хормони, чието отклонение в съдържанието може да причини такива нарушения.

Използването на специализирани хормонални и инструментални диагностични методи, които идентифицират причините за установения хормонален дисбаланс (например различни хормонални изследвания, използване на CT на sela turcica, ултразвук на щитовидната жлеза и др.) е в компетенциите на гинеколозите. и ендокринолози, които също определят необходимостта и естеството на лечението на подобни заболявания.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА БЕЗПЛОДИЕ

На амбулаторния етап на диагностициране на факторите, причиняващи безплодие, ултразвукът на тазовите органи е задължителен. Също така е препоръчително да се предпише ултразвук на млечните жлези, за да се изясни тяхното състояние и да се изключат туморни образувания.

HSG все още се предписва на пациенти със съмнение за тубарни или вътрематочни фактори на безплодие. Изследването се провежда на 5-7-ия ден от цикъла с редовен ритъм на менструация и олигоменорея, с аменорея - всеки ден. Трябва да се отбележи, че при оценка на проходимостта на фалопиевите тръби общият брой на несъответствията между резултатите от HSG и лапароскопията, допълнени от интраоперативна хромосалпингоскопия с метиленово синьо, може да достигне почти 50%, което много ясно показва незадоволителния диагностичен потенциал на HSG при изследване на състоянието на фалопиевите тръби. От това следва, че точна диагноза на TPB с разбиране на естеството и тежестта на промените в тръбите може да се направи само въз основа на данни от лапароскопия с хромосалпингоскопия. Що се отнася до диагностичното значение на HSG, според нас този метод е по-подходящ за откриване на вътрематочна патология (виж "Маточни форми на безплодие"), но не и TPB.

CT или MRI на черепа и sela turcica се предписва при пациенти с ендокринно (ановулаторно) безплодие, свързано с хиперпролактинемия или хипофизна недостатъчност (нисък FSH), което позволява да се открият микро и макропролактиноми на хипофизната жлеза, както и "празната" села синдром на села.

Пациенти със съмнение за хирургична патология на вътрешните генитални органи могат да получат спирално CT сканиране на таза. Този метод позволява да се получи голямо количество информация за анатомията на вътрешните полови органи, което е от голямо значение при планирането на естеството и обема на хирургическата интервенция. За същата цел се използва и ЯМР на тазовата област. Трябва обаче да се има предвид, че ЯМР, в сравнение със спиралната КТ, има по-малък диагностичен потенциал и изисква повече време за получаване на изображения.

Ултразвукът на щитовидната жлеза се предписва на пациенти с ендокринно безплодие на фона на клинични признаци на хипер или хипотиреоидизъм, анормални стойности на съдържанието на тиреоидни хормони и хиперпролактинемия. Ултразвуковото изследване на надбъбречните жлези се извършва при болни жени с клинични признаци на хиперандрогенизъм и високо съдържание на надбъбречни андрогени. За по-надеждна диагноза при такива пациенти е показана CT на надбъбречните жлези. Лапароскопията е показана при пациенти със съмнение за TPB (според анамнезата, гинекологичен преглед и ултразвук на тазовите органи). При жени с надеждно установена диагноза ендокринно безплодие се препоръчва лапароскопия след една година неуспешна хормонална терапия, тъй като липсата на бременност през тези периоди с подходящо избрано лечение (осигуряване на възстановяване на овулаторната функция) показва възможното наличие на TPB.

Лапароскопията е показана и при безплодни пациенти с редовен овулационен цикъл, които нямат признаци на TPB в началото, но остават безплодни след употребата на индуктори на овулация в 3-4 цикъла.

Лапароскопията осигурява не само най-точната диагноза на наличните при пациента тубарни и / или перитонеални фактори на безплодие, но също така дава възможност за ниско травматична корекция на идентифицираните нарушения (отделяне на сраствания, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, коагулация на ендометриоида хетеротопии, отстраняване на субсерозни и интрамурални миоми и ретенционни образувания на яйчниците).

Предписва се хистероскопия:

с дисфункционално маточно кървене с различна интензивност;
със съмнение за вътрематочна патология (според проучване, гинекологичен преглед и ултразвук на тазовите органи).

С помощта на хистероскопия е възможно да се диагностицират HPE и ендометриални полипи, субмукозни миоматозни възли, аденомиоза, вътрематочна синехия, хроничен ендометрит, чужди тела и малформации на матката. По време на хистероскопия може да се извърши отделна диагностична кюретаж на стените на маточната кухина и цервикалния канал. Под контрола на хистероскопията е възможно да се извърши хирургично лечение на почти всяка вътрематочна патология.

При първоначалния преглед жените едновременно провеждат анализ на спермата на своя съпруг (партньор), за да изключат мъжкия фактор на безплодие. При промени в спермограмата пациентът се подлага на преглед от андролог, въз основа на резултатите от който се взема решение за избора на методи за възстановяване на естествената мъжка плодовитост или IVF за преодоляване на безплодието в тази двойка. В допълнение към спермограмата, при скрининг за фактор на мъжко безплодие е препоръчително да се използва и MAPtest, който позволява откриването на мъжки антиспермални антитела. Нормален MARtest<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% показва наличието на имунна форма на безплодие при съпруга и служи като индикация за използване при лечението на такива двойки или изкуствено осеменяване с предварително обработена сперма или IVF.

Пациенти с безплодие на фона на съмнение за хирургична гинекологична патология (запушване на тръбите, перитонеални сраствания, вътрематочни синехии или малформации на матката, кисти на яйчниците, изразен миоматозен или ендометриоиден процес) след първоначалния амбулаторен преглед се изпращат в специализирани институции, където естеството на съществуващия нарушенията се изясняват и при необходимост могат да се използват традиционни хирургични или ендоскопски (хистеро и лапароскопия) методи на лечение.

Трябва да се отбележи, че при вземане на решение за възможността за лечение на безплодие в амбулаторни условия (включително след операции, насочени към елиминиране на определена гинекологична патология и възстановяване на естествената плодовитост), всяка консервативна терапия не трябва да надвишава 2 години. Ако безплодието продължава през този период, пациентът трябва незабавно да бъде насочен към център за АРТ. Тази позиция се аргументира и от факта, че възрастовият фактор, започвайки от 35-годишна възраст, има все по-голям неблагоприятен ефект върху резултатите от лечението, използвайки всякакви методи на АРТ. При този контингент пациенти, за разлика от по-младите пациенти, изобщо не трябва да се използва поликлиничният етап на лечение на безплодието, свързан с използването на различни средства и методи, насочени към постигане на бременност по естествен път.

Научно доказано е, че период от 12 месеца е достатъчен, за да се определи нивото на плодовитост на почти всяка двойка, при условие че тази двойка води редовен полов живот. Според статистиката при систематичен незащитен полов акт бременността през първите 3 месеца настъпва при 30% от двойките, в рамките на шест месеца - при 60% и при 10% - през първата година.

Ако бременността не е настъпила след определения период, има всички основания да се консултирате с лекар. Цялостният преглед за безплодие е най-правилното решение в тази ситуация, тъй като ще ви позволи да определите наличието или отсъствието на причина, която ви пречи да заченете дете. Оптимално е да се обърнете към специалист още на етапа на дете, което ще помогне да се елиминират възможните рискове от раждане на деца с увреждания (с вродени заболявания и аномалии), усложнения в процеса на бременност и раждане.

Препоръчваме да прочетете:

Кога трябва да посетите лекар?

Жена, която иска да забременее, също трябва да помисли за посещение на гинеколог, ако има следните признаци:

хиперпролактинемия (повишени нива на пролактин в кръвта, което причинява нередовна менструация);
рязко намаляване на телесното тегло;
пълната липса на менархе при жената;
линията на косата в областта на гениталиите е разположена според необичаен тип (вертикално насочена, прекомерна, недостатъчна);
недоразвитие на млечните жлези;
спонтанни аборти и спонтанни аборти в историята;
отсъствие .

Горните симптоми на безплодие са доста чести, така че е важно да им обърнете внимание възможно най-скоро.

Женско безплодие: етапи на изследване

Препоръчваме да прочетете:

Диагностичният процес при съмнение за безплодие в семейството трябва да започне с преглед на бъдещия баща. днес се среща със същата честота, както при жените. Ако по време на прегледа не са открити причинни фактори от страна на съпруга, тогава те започват да диагностицират жената. Той включва много елементи, като се започне с изследване и завърши, ако е необходимо, с лапароскопия.

Снемането на анамнеза е първата стъпка при диагностицирането на безплодието

Консултацията с гинеколог е много важна в началото на прегледа за безплодие. Тя позволява на лекаря да оцени картината на проблема като цяло и да идентифицира за себе си възможните причини за безплодие.

Оценявайки гинекологичното здраве на пациентката, лекарят я пита за следните точки:

Симптоми, които притесняват (общо благосъстояние, продължителност на отсъствието на бременност, болка „преди“ и „по време“, внезапна загуба или наддаване на тегло, изпускане от гърдите и влагалището).
Семейна анамнеза (наличие на гинекологични патологии при майката, роднини, възраст, Rh фактор и здравословно състояние на съпруга, лоши навици).
Медицинска история (хирургични интервенции, инфекции, които жената е имала по-рано, наранявания, гинекологични и други заболявания).
Менструална функция (възраст на първата менархе, редовност, продължителност, болезненост на менструацията, количество на отделянето).
Сексуална функция (начало на сексуална активност, използвани методи на контрацепция, редовност на полов акт, брой бракове и партньори, ниво на либидо, наличие на оргазъм, дискомфорт по време на секс).
Детородна функция (брой бременности и живи деца, спонтанни и изкуствени аборти, протичане на предишни бременности, усложнения при раждане).
Резултатите от прегледите и леченията, които са извършени по-рано.

Обективно гинекологът оценява общото състояние на пациента:

тип тяло;
състояние на лигавиците и кожата;
естеството на растежа на косата;
развитие и състояние на млечните жлези.

Той също така палпаторно изследва щитовидната жлеза, коремната област, взема предвид стойностите на кръвното налягане и телесната температура на жената.

Специален гинекологичен преглед при съмнение за безплодие

Извършва се с помощта на гинекологични огледала на стола. По време на процедурата лекарят оценява състоянието и степента на развитие на половите органи (вътрешни и външни), вида на пубисното окосмяване, появата на секрети и техния характер. Наличието на отклонения в структурата на гениталните органи може да бъде симптом на инфантилизъм и други вродени аномалии на репродуктивната система.

Прекомерното окосмяване при мъжете показва хормонални проблеми. Изхвърлянето е признак на възпалителен или друг патологичен процес във влагалището, което изисква назначаването на допълнителни изследвания за идентифициране на патогена.

Функционални тестове

Прегледът за безплодие задължително включва и функционални тестове, които дават информация за характера на овулацията, нивото на женските хормони и наличието на антиспермални тела.

Той използва:

цервикален индекс.Това изследване отразява качеството на цервикалната слуз, изразено в точкова система. Той оценява нивото на естрогенно насищане на женското тяло.
Базална температура. Въз основа на ежедневното измерване на температурата в ануса се изгражда крива. Анализът му дава картина на месечния цикъл, потвърждава наличието или отсъствието на овулация, активността на яйчниците.
Посткоитален тест. Извършва се за по-подробно изследване на активността на сперматозоидите в слузта на шийката на матката.

Необходими изследвания за безплодие

Най-ценните изследвания по отношение на информацията са тестовете за хормонални нива, за които се вземат урина и кръв от жена.

За диагностика на безплодие са показани:

важно: в Всички тези изследвания трябва да се правят известно време след гинекологичен преглед и полов акт, като се има предвид, че нивото на някои хормони може да варира.

Инструментална и апаратна диагностика на безплодието при жените

Тези методи на изследване включват:

Прибягват до тях, ако има маточна форма на безплодие. Хирургичните диагностични технологии са много високоинформативни и по-малко травматични.

Най-често това се използва:

Хистероскопия- това е процедура за изследване на маточната кухина с помощта на оптичен уред, който се вкарва в матката през външния фаринкс - шийката на матката. Извършва се под обща анестезия в болница. Лекарят може не само да изследва състоянието на матката отвътре, но и да идентифицира и незабавно да премахне патологичните образувания (киста, полип).

Диагнозата на безплодието включва:

Първично събиране на анамнеза на безплодна двойка
. общ физикален преглед
.
. хормонален преглед
. репродуктивна система
. преглед за
. проходимост на фалопиевите тръби
. спермограма на съпруга
. Тест Шуварски (съвместимост на съпрузите)
. изследване

Диагностика на женско безплодие- като се вземат предвид възможностите и оборудването на клиниката New Life, след 2-3 месеца е възможно да се идентифицира причината, да се разработи план за ефективно лечение на семейна двойка и да се подготви за бременност.

Пациенти, които вече са преминали прегледи в други клиники, носят заключенията от предишни прегледи и лечение.

Основните критерии за оценка на плодовитостта на семейна двойка:

редовен менструален цикъл,
- наличие на овулация (овулационен менструален цикъл),
- фертилна сперма от съпруга/партньора (повече от 20 милиона сперматозоиди на 1 мл. Подвижност над 50%, не повече от 85% деформирани сперматозоиди)
- проходими фалопиеви тръби, нормална форма на матката, липса на патология на ендометриума.

Това вероятно е всичко, от което се нуждаете, за да забременеете сами.

Ако обаче се опитвате да забременеете цяла година, изчислявате дните на овулация, правите тестове и бременността не настъпва, тогава е по-добре да се свържете с нашата клиника.

Първична среща с акушер-гинеколог (за репродукция) за диагностика на безплодие:

Събиране на анамнеза на изследваната двойка (въпросник за предишни заболявания, операции, развитие в детството, наследственост и др.)
. Физикален преглед (ръст, тегло, преглед и палпация на млечните жлези, перкусия, палпация и др.),
. Гинекологичен преглед - преглед в огледала на стол, бимануален преглед на тазови органи,
. Хормонален преглед (за идентифициране или изключване на ендокринни фактори),
. Имунологично изследване (според показанията на имунограма, HLA типизиране на 2-ри клас на хистосъвместимост и др.),
. тазов ултразвук,
. Изследване на намазки на ниво на чистота, латентни инфекции, сеитба, цитологично изстъргване от шийката на матката и централния канал,
. Изследване на проходимостта на фалопиевите тръби (хистеросалпингография, ехография),
. съпруг / партньор
. Кръвен тест за антитела срещу вируси (и двамата съпрузи)

Тези изследвания ще помогнат да се оцени състоянието и работата на репродуктивните органи.

Диагностика- най-сложният и дълъг от това, това се дължи на факта, че някои изследвания се извършват в определени дни от менструалния цикъл.

Например в един и същи менструален цикъл не можем да направим и изследване на проходимостта на маточните тръби.

Не можем да видим яйцето визуално, тъй като е много малко, докато анализът на спермата може незабавно да определи плодовитостта на мъжа.

Диагностика на мъжкото безплодие- ако се установят някакви отклонения в параметрите на спермата, мъжът трябва да бъде прегледан от.

За да се организира правилно работата по възпроизводството на добитъка, във всяка ферма, за всички женски за всеки ден, трябва да се разграничат три състояния: 1) бременност; 2) следродилния период (3-4 седмици след раждането) и 3) безплодие. Безплодни (безплодни) са всички женски, които не са осеменени или осеменени, но не са оплодени до един месец след раждането, а юници, прасета и други млади женски - месец след достигане на физиологична зрялост.
Диагностиката на бременността и безплодието е първостепенно и задължително събитие във всяко домакинство. При изследването на животни специалистите трябва не само да открият бременността и нейното време, но преди всичко да установят безплодието, за да предприемат навременни мерки за премахването му възможно най-скоро. Следователно диагностицирането на бременността и безплодието е едно, неразделно събитие.
Съществуващите методи за диагностициране на бременност и безплодие могат да бъдат разделени на две групи.

Методи за клинична диагностика на бременност и безплодие:

рефлексологичен метод;
обучение на открито;
вътрешен преглед: а) ректален; б) вагинален.

Методи за лабораторна диагностика на бременността:

изследване на цервикална или вагинална слуз; кръвен тест; изследване на урината; изследване на млякото; други лабораторни методи. Клинични методи за диагностика на бременност и безплодие. Чрез събиране на анамнеза и изследване на животното е възможно да се установят два вида признаци на бременност: 1) вероятни (неспецифични), показващи възможността за бременност; 2) вярно, т.е. присъщо само на бременно животно.
От анамнезата могат да се идентифицират следните вероятни признаци на бременност: липса на признаци на еструс, сексуална възбуда и лов в продължение на 30 дни или повече след следващото осеменяване;
подобряване на апетита и мазнините на животното;
понякога перверзия на апетита (ближаване на камъни, повишено желание за ядене на минерали); умора и изпотяване; по-спокойно поведение при млечни животни - отслабване или спиране на функциите на млечните жлези;
появата на оток на крайниците и долната част на коремната стена;
повишена честота на уриниране, дефекация.
Ценни анамнестични данни включват записи в дневника. На анамнестичните данни може да се вярва, доколкото те съвпадат с резултатите от клинично изследване. Анамнезата е важна само за изясняване на гестационната възраст.
Рефлексологичен метод за диагностика на бременност и безплодие. Използването на сондата се основава на отчитане на реакцията на женската към мъжкия или реакцията на мъжкия към женската. Известно е, че като правило след осеменяване на полициклични животни появата при тях на явления на етапа на възбуждане на половия цикъл показва липса на оплождане, т.е. безплодие. Следователно откриването на топлина от тестер се счита за истински признак на безплодие и, обратно, липсата на топлина в момента, когато трябва да се прояви, е вероятен признак на бременност. Този метод дава възможност за диагностициране на началните етапи на бременност при възрастни животни с точност от 95-100%, а при заместващи женски - 100%.
Засега няма по-точен метод за диагностициране на началните етапи на бременността и безплодието от рефлексотерапията. Ето защо той заслужава голямо внимание и трябва да се прилага в ежедневната практика на репродукцията на животните. Неговата особена стойност се състои в това, че в случай на безплодие е изключена възможността за липса на еструс и е възможно да се извърши осеменяване в оптимално време при наличие на изразени явления на етапа на възбуждане на половия цикъл.
За рефлексологично изследване на бременност и безплодие обикновено се отделя специална писалка, в която женските се освобождават заедно със сонда (в престилка или специално управлявана). При отглеждане на прасета в комплекси сондата се задвижва по пътеката между машините и след това се провежда индивидуален тест. За 100-150 майки се изолира една сонда. Множеството проби през деня зависи от продължителността на лова (виж "Полов цикъл") (Таблица 15).
15. Време и периодичност на рефлексологично изследване на жени за бременност и безплодие

Сондите трябва да се държат изолирани от състава на матката, хранени наравно с производителите. Комуникацията на женските със сондата не трябва да надвишава

-1,5 ч. Не се допуска по-дълъг престой на сондите сред разплодниците и особено съвместна паша в стадото, тъй като това намалява активността на сондите. Женските с признаци на ловуване, тъй като са открити със сонди, трябва незабавно да бъдат изведени от кошарата.

Кожно-висцералният метод за диагностициране на бременност чрез отчитане на реакцията на жената към натиск в областта на гръбначния стълб (огъване на гърба), според нашите наблюдения, няма практическо значение.
Външен преглед за бременност. Състои се от три диагностични техники: преглед, палпация и аускултация.
Чрез изследване на животното е възможно да се установи:
вероятни признаци на бременност: промяна в контурите на корема, увеличаване на млечната жлеза, подуване на крайниците, млечната жлеза и коремната стена;
истинският знак е движението на плода.
Палпацията на коремната стена разкрива само един истински признак на бременност - плода.
Аускултацията възприема сърдечния ритъм на плода. Напоследък започнаха да се използват ултразвукови устройства за улавяне на дейността на сърцето на плода, които са много удобни за изследване на свине и овце.
Палпацията и аускултацията на плода трябва да се извършват отдясно по линията, минаваща от колянната става напред към хипохондриума, успоредно на гръбначния стълб. Положителна диагноза по този метод при крави може да се установи не по-рано от 5-6 месеца от плододаването. Невъзможно е да се отрече бременност въз основа на изследване чрез външен метод.
Ултразвукова процедура. Може да се извършва с преносими или стационарни устройства. Леките преносими устройства работят на базата на ефекта на Доплер (отражението на ултразвукови вълни от кръвта на плода, движеща се през големи съдове или сърцето на плода) и ви позволяват да определите пулса на плода, който е много по-бърз от този на майката. Сигналите на устройството се възприемат на ухо или се гледат под формата на зъби на екрана. Стационарните устройства ви позволяват да видите феталния пикочен мехур или плода на екрана. Този метод е по-подходящ за изследване на свине или дребни преживни животни, които имат неокосмена кожа на коремната стена за прилагане на сондата на апарата. За да се изследват животни от други видове, космите трябва да бъдат отстранени на мястото на приложение на сензора. При свинете и овцете 1-1,5 месеца след осеменяването диагностичната точност достига 95%.
Вагинален метод за диагностициране на бременност. При кравите ви позволява да идентифицирате следните признаци на бременност:
сухота на лигавицата, нейната бледност и лепкавост на слуз;
плътно затваряне на шийката на матката и наличие на лигавична запушалка в устата й;
палпация на предлежащите части на плода през форникса на влагалището.
Като цяло методът има малка практическа стойност.
Ректален метод за изследване на бременността. Най-точният метод за диагностициране на бременност и безплодие при големи животни е ректалното изследване. Всички зоотехници и ветеринарни специалисти с висша и средна квалификация и техници за изкуствено осеменяване на животни трябва да притежават този метод.
При едри селскостопански животни този метод позволява безупречно да се направи положителна или отрицателна диагноза на бременността и да се определи доста точно нейното време. Тя се основава на идентифициране на състоянието на яйчниците, рогата, тялото и шийката на матката, мезентериума на матката, както и преминаващите през тях маточни артерии и накрая плода. В някои случаи поради анатомични и топографски особености не може да се извърши палпация на плода, но въпреки това комплексът от други истински признаци на бременност позволява безпогрешно заключение за наличието на бременност и дори за нейното време.
Основната задача на всеки, който иска да използва метода за ректална диагностика на бременността, е да се научи как да намери небременна матка и ако специалистът е усвоил тази част от метода, няма да е голям проблем за него да идентифицира не само бременна или небременна матка, но и много патологични процеси в гениталната област, които причиняват безплодие.
Преди прегледа е необходимо да се изрежат ноктите на ръката, с която се работи, и да се изравнят с пила или точило. Без изравняване дори късите нокти с остри ръбове увреждат чревната лигавица, което е придружено от кървене.
При ректално изследване е необходимо да се стремим да спазваме две условия: 1) да предотвратим въвеждането на патоген в тялото на изследваното животно и 2) да предотвратим възможността за заразяване на специалист от изследваното животно и поддържат целостта на кожата на ръцете. Спазването на последното условие е важно да се има предвид при масови проучвания, особено през студения сезон. При амбулаторно приемане с превантивна цел е необходимо след всеки преглед на животното да се измият добре ръцете със сапун и да се изплакнат с дезинфектант. Ако изследването се провежда във ферма, свободна от инфекциозни заболявания, изплакването на ръцете с топла вода може да бъде ограничено. Използването на студена вода за тази цел често причинява професионален мускулно-ставен ревматизъм на ръцете или възпаление на брахиалния плексус. Рани и други увреждания на кожата се намазват с йоден разтвор и се пълнят с колодий. Препоръчително е да използвате акушерски ръкавици, които покриват цялата ръка. В този случай ръкавицата, носена на ръката, трябва да бъде покрита със слой ланолин или навлажнена. Не можете да използвате вазелин, тъй като той много бързо разваля гумата.
Препоръчително е да държите животното на полудневна гладна диета или да го прегледате преди хранене, така че препълването на червата да не пречи на палпацията. Хващайки корена на опашката с една ръка и я издърпвайки настрани, с другата ръка внимателно, плавно, с пробивни движения на пръстите, сгънати под формата на конус, леко отворете ануса и след това го разширете до цепката. -между пръстите се образуват подобни пространства. По правило при такава манипулация въздухът започва да се изтегля в ректума, което се усеща от пръстите и се възприема от ухото под формата на съскащ звук. След навлизането на въздух животното показва признаци на напрежение и настъпва акт на дефекация. Може да се ускори чрез поглаждане и лек натиск върху ректалната лигавица с пръсти или чрез леко масажиране между палеца и показалеца на нейната гънка, захваната на разстояние няколко сантиметра пред ануса. Понякога след такова приемане ректумът се освобождава напълно от съдържанието и по-нататъшното изследване протича без затруднения. Но по-често след дефекация в ректума остават изпражнения, които трябва да бъдат отстранени на ръка, както и изпражнения, които отново се въвеждат в лумена на ректума по време на изследването. Неотстраняването усложнява работата, възниква дразнене на ректума, стената му се напряга, което пречи на палпацията на гениталните органи. В някои случаи, с бавна чревна подвижност и плътни сухи изпражнения, препоръчително е да поставите топла клизма.
При преглед на кобили трябва да се внимава да не се вкарва с ръка косата на опашката в ануса; предизвикват дразнене на лигавицата на ректума и увреждат кожата на ръката.
Ръката, вкарана в ануса, първо влиза в разширението с форма на ампула. Той се намира в тазовата кухина и, като е прикрепен чрез съединителнотъканен слой към тазовите кости и преддверието на влагалището, образува най-неподвижната част на ректума. Следователно няма смисъл да се започва палпация на органите през стената на ректума в областта на ампулоидното му разширение. Ръката трябва да се вкара по-дълбоко. Следвайки усещането за простор на ампулообразното разширение на ректума, ръката се натъква на стеснената му част, която образува няколко кръгови гънки и прегъвания. В повечето случаи за свободно палпиране на матката е достатъчно да придвижите само четири пръста в стеснената част на червата, оставяйки палеца в ампулообразната част. В това положение ръката със стеснената част на ректума, която е "облечена", може да се движи надясно и наляво, тъй като тази част от червата е окачена на доста дълъг мезентериум. Понякога, когато ръката се вкара отвъд ампулообразното разширение, стеснената част на червата рязко се намалява, силно притиска ръката и дори затруднява движението напред, или, обратно, чревният лумен придобива формата на празна кухина във формата на варел. Контракциите не трябва да се преодоляват със сила: от натиск с ръка чревната стена започва да се свива още повече, а при груби манипулации може да има разкъсвания на лигавицата или дори пълно разкъсване на чревната стена.
Ректалните разкъсвания най-често се появяват, когато суха или неадекватно намазана ръка се вкара в ануса. Сухата ръка среща много значително съпротивление в областта на сфинктера, изследващият губи тактилни усещания и незабелязано от пръстите на разкъсаната ръка причинява перфорация на червата. Трябва да се палпира не с краищата на пръстите (лигавицата лесно се наранява от ноктите), а с трохите, които поради изобилието от нервни окончания възприемат най-фините усещания.
Клиничният опит позволява на изследователя да улови най-благоприятните моменти за палпиране, характеризиращи се с пълно отпускане на червата, което придобива консистенцията на парцал. Такива фази на релаксация се появяват периодично по време на перисталтичните движения на червата и следват фазата на напрежение. В момента на напрежение на чревната стена палпацията почти не дава резултати. Отслабването на контракциите на ректума се изчаква за 0,5-1 минути (без да се отстранява ръката) или се предизвиква изкуствено чрез поглаждане на лигавицата с пръсти в областта на нейното ампулоидно разширение.
След освобождаването на ректума от изпражненията, в момента на отслабване на тонуса на мускулите му, може да започне палпиране на гениталните органи. Трябва да се отбележи, че само систематичното изследване (особено необходимо за начинаещи) ви позволява да намерите всички части на женския полов апарат и да създадете ясна представа за неговото състояние. Безсистемното изследване в повечето случаи удължава работата и не дава необходимите идеи на изследователя. Освен това той, разбира се, трябва да има ясно разбиране за морфологията и топографията на матката.
При кравите е по-удобно изследването да започне с търсене на шийката на матката. Ръката, поставена зад ампулообразното разширение на ректума с „наметната“ върху него стеснена част на червата, трябва да се придвижи напред до средата на тазовата кухина. Чрез преместване на ръката на това място надясно, наляво, напред и назад, те палпират дъното на таза, върху което се намира шийката на матката под формата на плътен турникет, обикновено минаващ по протежение на тазовата кухина. Намирането на шийката на матката представлява най-съществената част от метода. В етапа на вълнение, по време на бременност и при някои патологични процеси в матката или яйчниците, шията може да се измести в коремната кухина, настрани и нагоре; Въз основа на това, ако шийката на матката не се намира в тазовата кухина, е необходимо да се палпира предната част на тазовото дъно, неговите странични стени, по-специално, систематично да се изследва долният ръб на входа на таза. При спускане на матката в коремната кухина в предния край на срамната фузия е възможно да се усетят матката, шийката на матката или влагалището под формата на еластичен или плътен турникет.
След установяване на състоянието на шийката на матката се изследват рогата и яйчниците. За да направите това, без да изпускате намерената част от матката изпод пръстите, ръката се движи напред-назад. Отзад пръстите лесно откриват вагиналната част на шийката на матката, която се отличава със своята плътност и остър, тъп край. При движение на ръката напред, трохите на пръстите преминават към тялото и рогата на матката. При достигане на нивото на вътрешното устие на шийката на матката пръстите напипват тялото на матката с дължина 1-2 cm, което се различава от шийката на матката с по-тестена или еластична консистенция. По-нататък отпред пръстите започват да разграничават началото на интерхорния жлеб под формата на надлъжна депресия, разположена между две ролки - рогата на матката. Средният пръст се вкарва в междуроговия жлеб, а повърхността на роговете на матката се палпира с показалеца и безименния пръст, леко раздалечени. В същото време палецът и малкият пръст трябва да покриват цялата матка отстрани. Придвижвайки се напред отвъд бифуркацията на рогата, преместете ръката до десния рог. Удобно е да се хване между дланта и трохите на пръстите. Следвайки краниално и надолу, пръстите следват извивките на рога и се натъкват на яйчника. Последният може лесно да се хване с ръка; палпацията успява да създаде ясна представа за неговата форма и консистенция.
Без да освобождавате рога, трябва да преместите ръката обратно към бифуркацията и да палпирате левия рог и яйчника в същия ред. Ако по време на такъв преход рогът на матката се изплъзне, по-добре е изследването да започне отново от шийката на матката и междуроговия сулкус.
В някои случаи палпацията на яйчниците е затруднена поради издърпването им под тялото на матката. След това, след палпиране на тялото и рогата на матката, ръката се поставя по тялото на матката, така че дланта да е разположена на шията, а пръстите да са върху междуроговата бразда и рогата. Като изместите ръката от матката встрани към дъното на таза и я преместите медианно под тялото на матката, можете лесно да намерите яйчника, който се откроява с овална форма и еластична консистенция.
Ако шийката на матката не може да бъде намерена, начинаещият може да използва и другата ръка. За целта предварително обработената лява ръка се вкарва във влагалището и с нея се захваща влагалищната част на шийката на матката. Лявата ръка лесно се напипва през ректума с дясната ръка и покрай нея се намира вагиналната част на шийката на матката (по-удобно и целесъобразно е в профилактичен смисъл асистентът да вкара ръката си във влагалището). Понякога е полезно да издърпате матката надолу в коремната кухина за врата с ръка, поставена във влагалището. И накрая, може да се приложи система за намиране на матката чрез връзки (вижте "Ректален диагностичен метод при кобили"). Палпацията на матката и яйчниците трябва да се извършва само по време на отпускане на червата.
Лабораторни методи за диагностика на бременност и безплодие. Въз основа на идентифицирането на специфични промени в хормоналната функция на яйчниците или плацентата, метаболизма на майката и метаболитните продукти на плода, влизащи в тялото й. От многобройните лабораторни методи за диагностициране на бременност най-точните са хормоналните. За откриване на хормони се изследва кръвен серум, урина или мляко. За да се открият гонадотропни хормони, кръвният серум на изследваната женска се прилага в различни дози на няколко инфантилни мишки или плъхове. Резултатът се оценява след 100 часа чрез изследване на яйчниците, в които се откриват овулирали фоликули.
По-бърз отговор може да се получи с помощта на метода на Ф. Фридман. В животновъдството се използва модификация на тази реакция. Изолиран женски заек се инжектира в ушната вена с 10 ml кръвен серум на изследваната женска. 36-48 часа след инжектирането се извършва лапаротомия и ако гонадотропините присъстват в кръвния серум, тогава се откриват кръвоизливи в яйчниците на мястото на разкъсани фоликули, както и фоликули с пълни с кръв кухини (фиг. 56). ). След като раната на коремната стена зарасне, след 2-3 седмици заекът отново може да се използва за биопроба. При кобила в периода 1,5-

месеца от бременността, точността на определяне достига 98%.

При кобилите от 5-ия месец на бременността и при свинете от 23-ия до 32-ия и след 75-ия
ден от бременността, фоликулинът (естрогени) може да бъде открит в урината чрез биотест върху овариектомирани мишки по метода на S. Aschheim и B. Tsondek или чрез физикохимичен метод по G. Ittrich. Броят на правилните диагнози достига 98%. През последните години в чужбина по-често се използва диагностика на бременността чрез откриване на прогестерон в кръвен серум или мляко чрез радиоимунологични или други методи. Материал за изследване се взема след осеменяване: при кобили след 18-23 дни, при крави след това

23, при овце след 17-20, при кози след 22-26, при свине след 20-24 дни. Диагностичната точност варира от 60-100% (D. Kust, F. Shetz).

Бременността може да се установи чрез реакцията на инхибиране на хемаглутинацията (в присъствието на кръвен серум на бременна жена не настъпва аглутинация на еритроцитите). При кобилите точността на такава диагноза от 40-ия до 115-ия ден от бременността е 95%. При овцете този метод може да се използва с

ден след осеменяване (D. Kust, F. Shetz).

Недостатъците на всички лабораторни методи за диагностициране на бременност и безплодие са тяхната трудоемкост и ниска производителност. Освен това дори
ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТ И БЕЗПЛОДИЕ НА КРАВИ И ЮНИЦИ
При ялова крава ректалното изследване разкрива следните характерни симптоми. Шийката на матката, тялото, маточните рога и яйчниците са разположени в тазовата кухина (при животни, които са родили много, стари, матката може да се спусне в коремната кухина дори при липса на бременност). При палпация на матката ясно се усеща интерхорната бразда и симетрично разположените, еднакви по размер, еднаква форма и консистенция маточни рога. Ако погладите повърхността на матката с ръка, рогата се свиват; консистенцията им става еластична и равномерна

Ориз. 56. Заешки яйчници: вляво - с положителна реакция към бременност; вдясно - с отрицание (според Н. А. Флегматов)

най-точните хормонални диагностични методи могат да се използват в повечето случаи при такива срокове на бременност, когато може да се диагностицира чрез клинични изследователски методи. Повечето други методи за лабораторни изследвания често дават грешни отговори. Продължават изследванията за по-нататъшно подобряване на съществуващите и разработване на нови методи за лабораторна диагностика на бременност и безплодие.
почти твърдо. Матката може да се хване свободно с длан и пръсти. Контрахираната матка се опипва като полусферично гладко образувание, разделено на две симетрични половини от междурогова бразда и бифуркация. По време на контракция е удобно да се сравняват размерите и формата на маточните рога. При крави, които са раждали много, десният рог обикновено е малко по-дебел от левия. Размерът и формата на яйчниците не са постоянни, което зависи от функционалното състояние на женската полова област. Обикновено един от яйчниците е по-голям поради наличието на жълто тяло или големи фоликули в него (фиг. 57,-4 и Б).

месец от бременността. Шийката на матката в тазовата кухина; рогата на матката са разположени в края на срамната фузия или се спускат донякъде в коремната кухина. Матката не реагира на поглаждане или свиването на рогата е слабо изразено. Плодният рог е малко по-голям от свободния рог, текстурата му е по-хлабава, отпусната; понякога до края на първия месец е възможно да се установи колебание в него. Яйчникът на феталния рог е по-голям от яйчника на свободния рог; в него, като правило, жълтото тяло се усеща добре.
месец от бременността. Маточните рога и яйчниците се спускат в коремната кухина. Шийката на матката се движи от средата на тазовата кухина до входа на таза. Плодният рог е два пъти по-голям от свободния рог; при палпиране се усеща стегната флуктуация, понякога достигаща до свободния рог. Тъканите на двата рога са отпуснати, меки, сочни. Рогата бавно, бавно или почти не се свиват, когато ги галите. Междуроговата бразда е донякъде изгладена, но все още доста добре засечена. Формата и позицията на яйчниците са същите като през първия месец от бременността, с изключение на жълтото тяло; фоликулите често се палпират (фиг. 57, B).
месец от бременността. Роговото фетално място е 3-4 пъти по-голямо от свободния рог, така че междуроговата бразда не се палпира. Матката изглежда като флуктуиращ мехур със слабо забележими контури с размерите на главата на възрастен; лесно е да се сбърка с пълен пикочен мехур. Въпреки това, намирането на шийката на матката, установяването на тясната й връзка с флуктуиращата формация и накрая идентифицирането на бифуркацията на рогата в областта на черепната част на матката позволява да се уверите, че осезаемата формация е матката, а не пикочния мехур. Яйчниците непроменени; те са разположени пред пубисната фузия на долната коремна стена (фиг. 57, D).
месец от бременността. Матката е в коремната кухина, шийката на матката е на входа на таза или е леко спусната в коремната кухина. Матката се опипва като слабо изпълнена с течност, флуктуираща тънкостенна торбичка, в която понякога се опипва плодът и по правило плацентата с размерите на лешник или боб. По-големите плаценти (до гълъбово яйце) се намират по протежение на голямата кривина на плода-рог. За идентифициране на плацентата се използват два метода:

те улавят стената на матката с палеца и показалеца и, като палпират отделните й участъци, идентифицират плацентата и получават представа за техния размер;
определяне на размера на плацентата чрез палпиране на матката с цялата ръка. За да направите това, след като намерите шийката на матката, преместете ръката напред, поставете я върху подвижната част на матката и натиснете матката към долната коремна стена с равномерен лек натиск. Под въздействието на лек натиск феталните води се изместват и ръката напипва неравна повърхност, образувана от обрасли плаценти. Понякога флуктуацията изобщо не се усеща (когато стената на матката се отпусне, амниотичната течност се спуска във върховете на маточните рога) и матката с плацентите се палпира под формата на грудков турникет, разположен на долната коремна стена пред пубисна фузия. При нахранено животно матката изпъква в тазовата кухина.

От 4-ия месец на бременността се появява трептене на средната маточна артерия на роговия плод (при някои крави от 3-3,5 месеца на бременността и дори на 3-ия месец). За да се определи състоянието на съдовете на матката, палпацията е по-добре да започне с аортата. Средната маточна артерия се отклонява от пъпната артерия (a. umbilicalis) или понякога от тазовата артерия (a. hypogastrica), Първоначално

та?
Ориз. 57. Определяне на бременност и безплодие на крава чрез ректален метод (според A.P. Studentsov):
L - палпация на небременната матка на стара крава; B - контрахирана небременна матка; B - 2 месеца бременност; G- 4 месец бременност; L - схема на кръвоснабдяване на матката на 4-ия месец от бременността; ?-7-8 месец бременност; / -бифуркация на маточните рога; 2- десен рог на матката,.? -яйчник; 4- ректума; 5 - широк маточен лигамент; 6 - левия рог на матката; 7- междинна бразда; 8- пикочен мехур; 9 - илиум и 10 - сакрум; 11 - вагина; 12 - тялото на матката; 13 - дъното на таза; 14 - шийката на матката, / 5 - задната маточна артерия; 16- аорта; / 7 - средна и 18 - предна маточна артерия; 19- овариален клон на предната маточна артерия; 20- клон, водещ до рога; 21-
плацента

В ранните етапи на бременността не се усеща вибрацията на стената в близост до мястото, където артерията напуска аортата. За да получите тактилно усещане за вибрация, е необходимо да се спуснете малко по съда до периферията. След като преместите ръката напред към задната мезентериална артерия (a. mesenterica caudalis, s. posterior), трябва да се върнете назад по телата на прешлените, да пропуснете голям, почти перпендикулярно движещ се съд - тазовата артерия (a. iliaca externa) и след това палпирайте средната маточна артерия (фиг. 51, D).

месец от бременността. По принцип същите симптоми като на 4 месеца. Плацентите в близост до шийката на матката достигат размери 2 х 4-2 х 5 см. Вибрацията на средната маточна артерия се усеща ясно от страната на плода-рог; артерията на свободния рог е непроменена или вибрира слабо. Плодът често се напипва.
месец от бременността. матка в корема; понякога (при къс скротум на ректума) рогата му не се палпират. Врат в корема. Плодът обикновено не се палпира, измества се много напред и надолу. Плацентата с размер на малко пилешко яйце се открива свободно. Стената на матката е леко напрегната, така че понякога флуктуацията почти не се усеща. Вибрацията на средната маточна артерия на феталния рог е силно изразена, а вибрацията на средната маточна артерия на свободния рог е слаба.
месец от бременността. Признаците са същите като на 6 месеца.

Шийката на матката в коремната кухина. На 6-7-ия месец матката, като правило, се напипва под формата на грудкова връв, минаваща по долната коремна стена от срамната фузия. Размерът на плацентата е от гълъб до кокоше яйце. Вибрацията на двете средни маточни артерии е ясно изразена. Понякога има вибрация на задната маточна артерия от страната на роговия плод (фиг. 57, E).
За да определите състоянието на задната маточна артерия, трябва да поставите дланта си отстрани, до широките тазови връзки и тук да намерите средната, хемороидална артерия, която минава успоредно на гръбначния стълб. Над средната част на малкия седалищен изрез на таза от него се спуска свободно движеща се задна маточна артерия.

месец от бременността. Шийката на матката се намира на входа на тазовата кухина или в тазовата кухина. При палпация предлежащите органи на плода се палпират лесно. Размерът на плацентата варира между малки и големи пилешки яйца. И двете средни артерии и една задна маточна артерия вибрират много ясно.
месец от бременността. Шийката на матката и предлежащите органи на плода в тазовата кухина. Вибрацията на средната и задната маточни артерии от двете страни е ясно изразена. Наличието на предвестници на раждането.

Описаните признаци не могат да се разглеждат като абсолютен модел. Топографията на матката може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики, възрастта, времето за хранене, състава на диетата и условията на отглеждане на бременна крава.
Индивидуални колебания могат да се наблюдават например в силата и времето на появата на вибрации на стените на маточните артерии. Според A.E. Волохин, при 20% от кравите, още на 2-ия месец от бременността, се отбелязва слаба вибрация на маточната артерия на бременния рог, а при някои крави артерията на свободния рог със същото име не вибрира. още в 8-ия месец. Размерът на плацентата също може да варира значително. Независимо от това в коя част на матката се определя размерът на плацентите, когато се преценява срокът на бременността само по тази основа, може да се направи грешка в рамките на 1-2 месеца. В литературата е описана аномалия на плацентата, която се състои в това, че кравата, наред с типичните плаценти, има участъци, изградени според типа на разпръснатата плацента и напълно свободни от въси. Очевидно поради такива аномалии понякога изобщо не е възможно да се изследва плацентата, въпреки наличието на всички други признаци на бременност. При много добре хранени крави понякога е невъзможно да се палпират през ректума не само съдовете, но и матката поради силното удебеляване на ректалната стена поради обилното отлагане на мазнини.

ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТ И БЕЗПЛОДИЕ ПРИ БИВОЛИ

Марин Хубенов (България) на базата на своите изследвания стига до извода, че при биволиците външният метод не позволява да се установи бременност. Удълженият гръден кош, дебелата коремна стена и малкият размер на плода не ви позволяват успешно да усетите плода и да слушате сърдечния му ритъм. Конфигурацията на корема също се променя малко.
Ректален преглед. Този метод може да установи както бременност, така и безплодие. От 1-вия месец диагнозата се поставя въз основа на отчитане на положението на матката, асиметрия на рогата, флуктуации, изтъняване на стената на маточния рог и наличието на добре изразено жълто тяло на бременността. Признаците за безплодие при биволите са същите като при кравите. Плацентата и трептенето на съдовете на плодния рог се откриват след 4-ия месец от бременността. На 6 месеца матката се спуска в коремната кухина, на 9-ия месец органите на плода се сондират в таза.

Първична диагностика на безплодие: преглед за безплодие при жени, мъже и какви тестове да се вземат

За напълно здрава жена на възраст под 25 години вероятността да забременеете в 1 менструален цикъл (МС) е 22-25%. При семейна двойка с редовен сексуален живот (с честота 2-3 пъти седмично) бременността настъпва в рамките на 1 година в 75% от случаите.

Следователно първичното безплодие се счита за липса на бременност при жена в репродуктивна възраст в рамките на 12 месеца от редовна сексуална активност без използване на контрацепция. Ще анализираме откъде да започнем изследването за безплодие, какви диагностични методи съществуват и къде да отидем.

Трябва да се отбележи, че периодът на диагностициране на безплодието, от първоначалното посещение при специалист до установяване на причината, не трябва да бъде повече от 2 месеца. Периодът на изследване и лечение на безплодие не трябва да надвишава 2 години при жени под 35 години и 1 година при пациенти над 35 години. С възрастта ефективността на лечението само намалява. След тези два периода се препоръчва лечение с метода.

Какво е безплодие и как се проявява
Кога да започнете тестването
Първа консултация: какво трябва да знаете
Как да започнете да диагностицирате
Изследване за женско безплодие
Какво ще попита лекарят
Клиничен преглед
Ултразвукова диагностика
Оценка на хормоналния фон
Тестове за инфекции
генетични изследвания
Лечение

Какво представлява безплодието? Видове и класификация

Не трябва да се обвинява единият от партньорите за безплодие, то може да бъде както женско, така и мъжко, но по-често се среща комбинираната форма. Така че, ако вие или вашият лекар подозирате, че причината за липсата на бременност се крие точно в нея, тогава диагностиката на безплодието трябва да се извърши както при мъж, така и при жена. Необходимо е да се подложат на редица прегледи и да преминат тестове.

Има 3 вида безплодие:

- неспособността на мъжките зародишни клетки на зряло мъжко тяло да заченат (може да има много причини, но мъжкото безплодие в повечето случаи е обратимо). Честотата на истинското мъжко безплодие е 30%.
Женското безплодие е липсата на бременност, което е свързано с проблеми в репродуктивното здраве на жената. Честотата е 40%.
Комбинираното безплодие е 30%.

Следователно алгоритъмът за изследване на безплодието предвижда диагностика на репродуктивното здраве и при двамата партньори.

Безплодието се подразделя допълнително на:

първична, когато изобщо не е имало бременност;
вторичен, когато фактът на бременността е бил в миналото и без значение как е приключил - раждане, спонтанен аборт, извънматочна бременност, аборт в младостта.

Кога трябва да започнете скрининга за безплодие?

Трябва да започнете преглед за безплодие при вашия или местния гинеколог. Можете също да се свържете с клиниката по репродуктивна медицина. Жените на възраст под 35 години трябва да потърсят медицинска помощ след 1 година редовна сексуална активност (не забравяйте, че без използването на методи и средства за контрацепция), след 35 години - след 6 месеца.

Намаляването на времето се дължи на факта, че колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-ниска е степента на бременност както в естествените цикли, така и когато се прилага. Отлагането на преглед за безплодие след 35 намалява шансовете за бременност по принцип и намалява шансовете за здраво потомство.

Първа консултация със специалист по безплодие

По време на първоначалното лечение лекарят ще установи дали има противопоказания за бременност или не. Тъй като има такива заболявания (генитални и екстрагенитални, несвързани с репродуктивната система), ходът на бременността, при който носи потенциален риск за живота на жената. Затова лекарят ще събере анамнеза - попитайте за следното:

дали има проблеми със сърцето (дефекти);
аномалии в развитието на гениталните органи (двуроги);
от жена и близки роднини и др.

Вторият етап е корекция на идентифицирани и потвърдени заболявания (нарушения на метаболизма на мазнините, затлъстяване, захарен диабет и др.)

Противопоказания за бременност могат да бъдат: психични заболявания, онкологични образувания.

Как да започнете преглед за безплодие?

Всяко изследване на семейна двойка за безплодие е комплексно, но започва с мъжа. Първо, това е по-лесно и по-бързо. Второ, изключването на мъжкия фактор вече е първият (макар и междинен) резултат. Трето, възможно е да се възстанови плодовитостта на мъжа в 70% от случаите след медицинска корекция, корекция на начина на живот или елиминиране на вредни фактори. За диагностициране на безплодие мъжът трябва да премине анализ на спермата. Нарича се спермограма.

Диагностика на мъжкото безплодие

Оценката на репродуктивната способност на съпруга или партньора започва с анамнеза - разпит. Лекарят ще установи:

възраст;
наличието или липсата на нараняване;
броят на браковете и наличието на деца (и тяхната възраст);
минали заболявания;
какви бяха операциите;
професионални рискове;
желание да има деца.

След това, според плана, ще трябва да преминете анализ - спермограма. Това изследване е задължително, позволява ви да оцените концентрацията на сперматозоидите, тяхната мобилност, правилността на структурата.

инфекциозен скрининг;
(антилобулинова реакция на смесване).

Ако се открият отклонения от нормата в спермограмата, се предписва консултация с андролог. Когато съпругът почина, тогава има смисъл да се занимаваме само със здравето на жената.

Диагностика на безплодието при жените

Основният преглед на пациенти с безплодие включва следните стъпки:

събиране на информация (анамнеза) за жена;
клиничен преглед (общи изследвания на кръв и урина, хормонален панел, кръвна захар и др.);
ултразвукова диагностика на тазовите органи;
кръвни тестове за хормони;
изследване (има няколко метода за диагностика).

Какво е важно при събирането на информация за жена с безплодие?

Възрастта е важна за поставяне на диагнозата. Ако жена на 25 години се сравнява с жена на 43-45 години, тогава процентът на бременност е по-висок при млада жена. По-подробна диагноза очаква жените в по-напреднала репродуктивна възраст.

Вторият също толкова важен фактор за лечение е продължителността на безплодието. Ако една двойка не е успяла да забременее в продължение на 10 години и има история на например няколко, тогава тактиката на подготовка и методът на лечение и диагностика ще бъдат различни.

При събиране на анамнеза е необходимо да се вземе предвид наличието на хронични общи заболявания, операции в коремната кухина и тазовата кухина с използване на дренаж. Тези хирургични интервенции могат да доведат до развитие на адхезивна болест и това е един от факторите, които могат.

Стандартът в гинекологията за диагностика на безплодие се оценява:

менструална функция: когато е започнала първата менструация, датата на началото на последния цикъл, ;
време на начало и интензивност на сексуалната активност;
детеродна функция:, (естествена или изкуствена), аборти, спонтанни аборти, вътрематочна смърт на плода, възпалителни усложнения след тях;
използването на контрацепция (физиологична, медицинска, презервативи): особено важно е за диагностицирането на безплодие - дългосрочно носене на вътрематочно устройство, което може да причини;
полово предавани инфекции, схеми на тяхното лечение;
хирургични операции на тазовите органи за,.

Операциите на яйчниците са фундаментално важни. Те може да са причината.

Клиничен преглед за безплодие

Диагнозата на женското безплодие се състои от общ преглед, по време на който се обръща внимание на:

От вида на тялото, разпределението на подкожната мастна тъкан. Ако се установят проблеми с теглото, е необходима корекция. С малко тегло се препоръчва да се подобри, с излишък - да отслабнете. В някои случаи това ви позволява да решите проблема с нормализиране на менструалния цикъл и, следователно, ако няма други нарушения.
От степента на окосмяване. При излишък на коса по женското тяло може да се подозира хиперандрогенизъм (излишък на мъжки полови хормони) или.
развитие на млечните жлези.

След това се извършва гинекологичен преглед, вземат се цитонамазки.

По време на прегледа се оценява психо-емоционалното състояние. Една жена може на подсъзнателно ниво да не иска дете, въпреки факта, че най-близките й роднини я тласкат към това, но емоционално тя не е готова за появата му. Играе важна роля при бременност.

Ултразвуково изследване на жена с безплодие

Ултразвукът се предписва в първата фаза на менструалния цикъл - 2-5 дни. По време на ултразвукова диагностика се оценява наличието или отсъствието на маточна патология (вътрематочна синехия).

Задължително се изследват яйчниците - размерът на яйчниците и броят на антралните фоликули.

Оценка на хормоналния статус при безплодие

Оценката на хормоналния фон се състои от следните стъпки:

Лабораторни кръвни изследвания за хормони. Скринингът се извършва на 2-4 ден от МК (LH, FSH, E2 - естрадиол, тестостерон, DHA-сулфат, TSH, T4, който е маркер за яйчников резерв).
Оценка на овулацията: измерване на базалната температура, уринарни тестове за овулация, фоликулометрия - ултразвуково наблюдение на развитието на фоликулите.

Тестове за инфекции

Причина за женското безплодие може да бъде и инфекциозен агент. За диагностика се взема тампон от влагалището по време на гинекологичен преглед.

Специфични анализи:

Цервикалната слуз (цервикална цитонамазка) се анализира за наличие на хламидия, мико-, уреаплазма, херпес и цитомегаловирус чрез PCR.
Кръвен тест за TORCH-комплекс: определя патогените на токсоплазмоза, вирус на рубеола, цитомегаловирус и херпес.

Генетично изследване за безплодие

Понякога лекарят може да предпише генетичен преглед - изследване на кариотипа. Генотипът е набор от човешки хромозоми. Жените имат 46 XX, мъжете имат 46 XY. Това е генетичният "паспорт" на човек. Често има отклонения под формата на мутации, транслокации (промяна на местоположението на рамото или секцията), липса на хромозома или наличие на допълнителни.

Показания за изследване на кариотипа при безплодие:

първична аменорея - липса на менструация;
вторична аменорея - преждевременна менопауза;
забавено сексуално развитие;
(преглед на двамата съпрузи).
продължително първично безплодие с неизвестен произход.

Генетичен анализ за двамата съпрузи също се предписва в случай на няколко неефективни IVF цикъла.

Лечение на безплодие

Възстановяването на репродуктивната функция може да се постигне с:

методи (терапевтични и хирургични - лапароскопия);
метод за асистирана репродукция – IVF.