Таблетки след TBI. Списък на ефективни хапчета за сътресение. Леко MCT лечение

От статията ще научите за лекарствата, които се предписват за сътресение, индикации и противопоказания за употребата на лекарства, странични ефекти от приема.

Симптоми, изискващи лечение

При сътресение се появяват негативни симптоми, свързани със степента на увреждане на мозъчните структури. Разграничаване:

  • леко сътресение с краткотрайно замъгляване или загуба на съзнание, неясен говор, дезориентация в пространството, бледа кожа, световъртеж, мухи пред очите;
  • средна - с припадане до половин час, силно главоболие, двойно виждане, шум в ушите, загуба на ориентация в пространството и времето, изтръпване на пръстите на ръцете;
  • тежки - продължителна загуба на съзнание, амнезия, гадене или повръщане, атаксия до невъзможност да се изправят сами, световъртеж, тъмнина пред очите, шум в главата, изтръпване на крайниците.

Списък на лекарствата

В допълнение към степента на сътресение, когато се предписват лекарства, се вземат предвид възрастта на пациента, физиологичните характеристики на тялото и тежестта на симптомите. В съответствие с клиничната картина в комплексната терапия на заболяването се използват лекарства от няколко фармакологични групи.

Болкоуспокояващи

Хапчета за сътресение на мозъка, основната цел на назначаването е премахване на болката, облекчаване на цефалгия. Същността е блокиране на рецепторите за болка и отстраняване на съдовия спазъм за разширяване на лумена на капилярите. Лекарствата от групата са токсични, така че не трябва да се приемат дълго време.Таблетките се предписват само след поставяне на диагнозата, болката не се спира веднага след нараняването поради диагностичното значение на симптома. Въпреки различните точки на приложение, всички лекарства за сътресение имат общи характеристики:

  • бързо облекчаване на болката;
  • премахване на спазъм на гладката мускулатура;
  • намалете температурата.

Най-често използваните са следните аналгетични таблетки или:

Ноотропи

Лекарствата за групово сътресение възстановяват нормалния метаболизъм на невроните, нормализират храненето и снабдяването на мозъка с кислород и премахват симптомите след хематома.

Най - известен:

Вазодилататори

Лекарствата за мозъчно сътресение от вазотропната група подобряват общото състояние на пациентите, нормализират еластичността на съдовите стени, което помага да се издържи на високото налягане, което възниква поради образувания хематом. Препаратите за сътресение на този вектор нормализират вискозитета на кръвта, което ускорява доставката на кислород до увредения орган, подпомага регенерацията, активира метаболитните процеси.

Най-търсените са:

Диуретици

Сътресението на мозъка често е придружено от подуване на тъканите, което засилва негативните симптоми и влошава общото благосъстояние на пациента. Диуретичните таблетки са предназначени за отстраняване на излишната течност от тялото, но се предписват стриктно според показанията.

Хапчета за световъртеж

Световъртежът е един от основните симптоми на мозъчно сътресение. различни фармацевтични групи. Но те могат да се приемат само с упорит световъртеж, докато интензивността на симптома намалее. По-често от други се препоръчват следните лекарства за сътресение, които нормализират състоянието на пациента:

Успокоителни

Седативни лекарства за сътресение се предписват за облекчаване на психо-емоционално пренапрежение, седативен, хипнотичен ефект (на пациента се показва спокоен сън за възстановяване).

По-често от други използват: Valocordin (125 рубли), Corvalol (16 рубли), Motherwort (72 рубли). Можете да пиете лекарства само с вода.

транквиланти

Целта на предписването на хапчетата от групата е подобна. Въпреки това, лекарствата са пристрастяващи, така че лечението се предписва на кратки курсове под наблюдението на лекар в болница.

Използвайте следните лекарства:

витамини

Витаминни препарати от групи А, Е, В, С, фолиева киселина и микроелементи: фосфор, магнезий, селен трябва да бъдат включени в комплексната схема на лечение на сътресение на мозъка. Тези вещества осигуряват правилното хранене на клетките и ускореното възстановяване на тъканите.

Противопоказания

Сътресението се лекува с цял набор от лекарства от различни групи, докато в болницата преобладава инжекционната терапия, а по време на рехабилитационния период у дома - таблетки и капсули. Противопоказанията за приемане на хапчета са индивидуални за всяка група лекарства, но има и общи ограничения, които включват:

  • индивидуална непоносимост;
  • инхибиране на кървене от костен мозък;
  • ИБС: ангина пекторис;
  • чревна непроходимост;
  • глаукома;
  • нарушение на черния дроб и бъбреците;
  • бременност и кърмене;
  • астма;
  • колебания в кръвното налягане;
  • детство;
  • нарушения на съня, паметта;
  • атеросклероза;
  • нарушение на вискозитета на кръвта;
  • ерозивни процеси в червата;
  • лактозо-лактазен дефицит;
  • аритмия;
  • Синдром на Паркинсон;
  • мозъчен тумор;
  • ОНМК;
  • конвулсии;
  • белодробен оток;
  • диабет;
  • мастопатия, уголемяване на гърдите;
  • нарушение на менструацията.

Странични ефекти

  • алергия;
  • диспепсия;
  • световъртеж;
  • липса на апетит;
  • промяна във вкусовото възприятие;
  • сухи лигавици;
  • акроцианоза;
  • миопатия;
  • тремор;
  • нарушена зрителна острота;
  • кожни обриви;
  • апатия;
  • замъглено съзнание;
  • пастозност;
  • наркотична зависимост.

Предозирането причинява симптоми на остро отравяне: гадене, повръщане, студени тръпки, конвулсии, смущения в работата на сърдечно-съдовата система.

Хроничната интоксикация с лекарства се проявява в болка, трофични нарушения (до гангрена), кръвообращението, аритмии и резки скокове на кръвното налягане. Тежките случаи са изпълнени с шок или кома, колапс с фатален изход. Следователно всички лекарства за всякаква степен на сътресение се предписват от лекаря след пълен преглед на пациента, той също така взема решения за по-нататъшни тактики за лечение на пациента. Самолечението е опасно поради непредсказуемостта на възможните усложнения.

Последна актуализация: 7 ноември 2019 г

Първата помощ на жертва с черепно-мозъчна травма е да му се даде удобно хоризонтално положение с леко повдигната глава.

Ако лицето, което е получило нараняване на главата, продължава да е в безсъзнание, за предпочитане е така наречената спасителна позиция - на дясната страна, главата е отхвърлена назад или обърната към земята, лявата ръка и крак са свити под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (първо трябва да се изключат фрактури на крайниците и гръбначния стълб) .

Тази позиция, осигуряваща свободното преминаване на въздух в белите дробове и безпрепятственото изтичане на течност от устата, предотвратява дихателна недостатъчност поради прибиране на езика, изтичане на слюнка, кръв и повръщане в дихателните пътища.

Всички пострадали с черепно-мозъчна травма, дори да изглежда лека от самото начало, подлежат на транспортиране до спешна болница, където се уточнява диагнозата.

Основата на тактиката на лечение при пациенти с мозъчно увреждане трябва да се основава предимно на данните от обективен преглед, а не на факта на травматично увреждане на мозъка, претърпяно от пациента.

Консервативното симптоматично лечение се провежда, когато пациентът има:

    Мозъчно сътресение;

    лека мозъчна травма;

    Умерена и тежка мозъчна контузия без признаци на мозъчна компресия;

    Дифузно аксонално увреждане на веществото на мозъка.

При леки наранявания, протичащи с картина на сътресение, лечението е чисто индивидуално.

Медикаментозното лечение на мозъчно сътресение не трябва да бъде агресивно.

Основно е насочен към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, тревожност, безсъние и други оплаквания.

Консервативното лечение на тежки форми на черепно-мозъчна травма (тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане на мозъка) има свои собствени характеристики и трябва да се извършва в специализирани неврохирургични болници, в интензивни отделения.

Принципи на консервативно лечение на леки черепно-мозъчни травми:

    Почивка на легло в зависимост от хода на заболяването;

    Симптоматично лечение на главоболие;

    Назначаване на транквиланти;

    Нормализиране на налягането в CSF;

    Вагосимпатикова блокада или блокада на вертебралната артерия;

    На 5-7-ия ден назначаването на ноотропни лекарства, витамини, съдови лекарства.

Въздействието на травматичен агент е отправна точка за комплекс от патогенетични механизми, които се свеждат главно до нарушения на невродинамичните процеси, нарушения на тъканното дишане и енергийния метаболизъм, промени в церебралната циркулация в комбинация с преструктуриране на хемодинамиката, хомеостатични реакции на имунната система и последващо развитие на автоимунен синдром. Сложността и разнообразието от патологични процеси, произтичащи от TBI, които са тясно преплетени с процесите на адаптация и компенсация на нарушените функции, налагат провеждането на консервативно лечение на TBI по диференциран начин, като се вземе предвид клиничната форма на лезията. , възраст и индивидуални особености на всяка жертва.

Със сътресение на мозъкаПатогенезата на SHM се основава на временни функционални нарушения на централната нервна система, по-специално на нейните автономни центрове, което води до развитие на астеновегетативен синдром. Това определя терапевтичната тактика, насочена към намаляване на дисфункцията на отделни групи неврони и възстановяване на тяхната функционална синергия. При лечение на мозъчно сътресение като най-леката форма на черепно-мозъчна травма, лекарите в лечебните заведения често подценяват тежестта на последствията от него, което води до постоянно астеновегетативно състояние и нарушена ликвородинамика.

Комплексът от терапия за пациенти с мозъчно сътресение включва задължително в рамките на 7-10 дни в комбинация със седативно лечение, което се състои в предписване на лекарства, които удължават физиологичния сън (анданте и др. ) следобед и през нощта. Дозов режимПродължителността на терапията не трябва да надвишава 2 седмици. Лекарството трябва да се приема перорално непосредствено преди лягане, 2 часа след хранене или след като пациентът почувства, че не може да заспи. Препоръчителна доза за възрастни- 10 мг. Максималната дневна доза е 10 mg (пациентът трябва да бъде предупреден за опасностите от приемането на повторна доза в рамките на една нощ). За възрастните хора лекарството се предписва в доза от 5 mg (поради по-голяма чувствителност към сънотворни).

Хипнотично лекарство от пиразоло-пиримидинов тип, което се различава по химична структура от бензодиазепините и други хипнотици. Значително намалява латентното време на заспиване, удължава времето на сън (през първата половина на нощта), не предизвиква промени в съотношението на различните фази на съня. Когато се използва в доза от 5 mg и 10 mg за 2-4 седмици, не предизвиква фармакологична поносимост. С изключение

В допълнение, той има седативен, леко изразен анксиолитичен, антиконвулсивен и централен мускулен релаксиращ ефект. Той възбужда бензодиазепиновите рецептори (ω) на рецепторните комплекси на GABA тип А. Взаимодействието с ω рецепторите води до отваряне на невронни йоноформни канали за хлоридни йони, развитие на хиперполяризация и повишени процеси на инхибиране в ЦНС.

Главоболието е основният клиничен симптом на черепно-мозъчната травма. За облекчаване на главоболието се използват голям брой лекарства. Назначаването на болкоуспокояващи трябва да се извършва, като се вземе предвид налягането на цереброспиналната течност. Например, при повишено налягане на цереброспиналната течност, назначаването на цитрамон, съдържащ кофеин, не е препоръчително.

При лечение на мозъчно сътресение, използването на глутаминова киселина, пикамилон (0,5 g перорално 3 пъти на ден),която е аминокиселина, която се окислява директно в мозъка и участва в регулирането на окислителния метаболизъм. Той насърчава освобождаването на медиатори (адреналин) и проявява изразени деполяризиращи свойства. Лекарството се показа добре при лечението на мозъчно сътресение мексидол. Механизмът на действие на лекарството се определя главно от неговите антиоксидантни свойства, способността да стабилизира клетъчните биомембрани, да активира енергийно синтезиращите функции на митохондриите, да модулира работата на рецепторните комплекси и преминаването на йонни токове, да засили свързването на ендогенни вещества , подобряват синаптичната трансмисия и взаимосвързаността на мозъчните структури.

Поради този механизъм на действие, лекарството има церебропротективно, ноотропно, антихипоксично, успокояващо, антиконвулсивно, антиалкохолно, антистресово и вегетотропно действие. В допълнение, той има способността да подобрява церебралната циркулация, инхибира агрегацията на тромбоцитите. Mexidol повишава устойчивостта на организма към действието на различни екстремни увреждащи фактори, като хипоксия, исхемия и различни интоксикации. Мексидолът има отчетлив антихипоксичен и антиисхемичен ефект. При сътресение на мозъка се използва в доза: 100-250 mg (2-5 ml) интравенозно или интрамускулно 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 дни, след това 125-250 mg (1-2 таблетки) 3 пъти на ден 2-4 седмици.

Критериите за разширяване на режима трябва да се считат за стабилизиране на вегетативните реакции, изчезване на главоболие, световъртеж (Betaver -вътре, 8-16 mg 3 пъти на ден. ) нормализиране на съня и апетита.

Като се има предвид факта, че налягането на CSF по време на сътресение е повишено в 19-20% от случаите, намалено в 25% и нормално в 55%, при постъпване в болницата пациентът трябва да извърши лумбална пункция, която позволява определяне на нивото на вътречерепния налягане и избор на правилна терапия. В този случай е задължително манометрично измерване на налягането в CSF с фиксиране на резултата му в медицинската история.

При хипертония се прилага перорално лазикс (фуроземид) 40 mg 1 път на ден или veroshpriron 1 табл. 1 път на ден.

При понижено налягане е необходимо интравенозно приложение на изотонични разтвори (0,9% физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза) 500-600 ml 1 път на ден в продължение на три до четири дни. Срокът на стационарно лечение на мозъчно сътресение е 1-2 седмици, последвано от амбулаторно наблюдение за 7-10 дни.

При мозъчно сътресение комплексът от терапевтични мерки трябва да включва т.нар рефлекторно-лекарствена терапия - провеждане на новокаинови блокади - вагосимпатиковия възел, симпатиковия плексус на вертебралните артерии със заден достъп и др.). Това е особено важно, когато пациентът получи краниоцервикална мозъчна травма. Причината за този тип комбинирана черепно-мозъчна травма е екстензорно-флексионният механизъм в цервикалната област при получаване на черепно-мозъчна травма. Този механизъм на нараняване при пътнотранспортни произшествия е най-типичен.

Леки до умерени мозъчни контузииза разлика от сътресенията, те са придружени от морфологично увреждане на съдовете и (или) мозъчното вещество, което се проявява чрез фокални неврологични симптоми с различна интензивност, субарахноиден и интрацеребрален кръвоизлив, както и фрактури на костите на свода и ( или) основата на черепа. Субарахноидният кръвоизлив, дори и най-малкият, води до съдов спазъм, което от своя страна допринася за церебрална хипоксия с метаболитни нарушения и оток-подуване на мозъчната тъкан. Церебралните симптоми на лека травматична мозъчна травма са по-интензивни и продължават по-дълго, отколкото при сътресение, което определя времето на лекарствената терапия.

Комплексът от терапия за пациенти с церебрална контузия също включва задължително почивка на леглов рамките на 10-12 дни в комбинация със седативно лечение, което се състои в предписване на лекарства, които удължават физиологичния сън (анданте, (залеплон) и т.н.). Препоръчителната доза за възрастни е 10 mg. Възрастни хора - 5 mg. Приемайте през устата, точно преди лягане, за предпочитане в леглото. Продължителност на лечението: не повече от 2 седмици.

При постъпване в болница, пациентът, преди извършване на диагностични манипулации, е необходимо да се извърши ехоенцефалоскопия и след това лумбална пункция за определяне на налягането в CSF и наличието на субарахноидален кръвоизлив. Лумбалните пункции трябва да се извършват преди саниране на цереброспиналната течност веднъж на всеки три до четири дни.

За облекчаване на съдов спазъм, който при лека травматична мозъчна травма причинява преходни неврологични фокални симптоми, приложете стугерон (цинаризин), папаверин, еуфилинв терапевтични дози заедно с. Бързото елиминиране на съдовия спазъм и отстраняването на изтичащата кръв намалява излагането на мозъчни антигени на имунокомпетентни кръвни клетки, което намалява ефекта на антигенния стимул и намалява интензивността на имунния отговор. Автоимунният процес или не се развива, или протича по-малко интензивно. Това се улеснява и от назначаването на антихистамини и десенсибилизиращи средства в терапевтични дози за 1-1,5 седмици.

Напоследък за лечение на церебрални контузии с различна тежест, особено тези, придружени от субарахноидален кръвоизлив, широко се използва лекарството церебролизин.

Церебролизин съдържа нискомолекулни биологично активни невропептиди, които проникват през кръвно-мозъчната бариера и навлизат директно в нервните клетки. Лекарството има органоспецифичен мултимодален ефект върху мозъка, т.е. осигурява метаболитна регулация, невропротекция, функционална невромодулация и невротрофична активност.

Cerebrolysin предпазва невроните от увреждащите ефекти на лактатната ацидоза, предотвратява образуването на свободни радикали, увеличава оцеляването и предотвратява невронната смърт при условия на хипоксия и исхемия, намалява увреждащия невротоксичен ефект на възбуждащите аминокиселини (глутамат).

При остри състояния (исхемичен инсулт, черепно-мозъчна травма, усложнения на неврохирургични операции) се препоръчва прилагането на церебролизин под формата на капкови инфузии в дневна доза от 10-60 ml в 100-250 ml физиологичен разтвор за 60-90 минути. Продължителността на курса е 10-25 дни. Според изследвания Кьониг et ал , 2000 Най-големият ефект от лечението се постига при използване Cerebrolysin 50 ml IV в 50 ml NaCl 6 часа след нараняване. Продължителността на лечението трябва да бъде до 21 дни

Дехидратацията при травматично мозъчно увреждане се извършва в зависимост от величината на вътречерепното налягане и се състои в използването лазикс(0,5-0,75 mg/kg) парентерално или перорално, глицерин(70-75 ml) вътре. Критерият за ефективност е диуреза от 1,5-2 литра, причинена от приема на този салуретик. Глицеринът в доза 1-1,5 g/kg намалява вътречерепното налягане с 50-120 mm воден стълб. Изкуство. за период от 3-3,5 часа. Чрез редуване на приема на това лекарство с Lasix трябва да се постигне равномерен хипотензивен ефект през целия ден. При извършване на дехидратация трябва да се помни, че при пациенти в напреднала възраст в 20-30% от случаите в острия период се отбелязва хипотония на цереброспиналната течност. Тази точка подчертава значението на лумбалната пункция за определяне на тактиката на лечение.

Според комбинацията от патогенетични фактори умерената мозъчна контузия не се различава от леката мозъчна контузия, но персистиращите фокални нарушения, по-изразените мозъчни симптоми и автономните нарушения показват много значителна интензивност на патогенетичните нарушения, което силно налага необходимостта от внимателно наблюдение на състоянието на пациента и по-активна терапия. Характерна особеност на умерената мозъчна контузия е нестабилността на компенсацията в острия период и възможността за задълбочаване на нарушенията при ненавременна или неадекватна терапия. При умерено мозъчно увреждане, морфологичното увреждане на структурата на последния и масивен субарахноиден кръвоизлив води до проникване на протеолитични ензими през кръвно-мозъчната бариера, което води до влошаване на неврологичните симптоми и състоянието на пациентите. Следователно, вече с тази форма на увреждане, е показано използването на протеазни инхибитори ( контрикал, гордокс, трасилол), които допринасят за намаляване на пропускливостта на съдовата стена и мозъчните капиляри. В момента най-широко използваните за тази цел контрикал 10 000 IU 3 пъти на ден за 150 ml 5% разтвор на глюкоза за 4-6 дни интравенозно. При умерена мозъчна контузия глутаминовата киселина е по-подходяща за използване под формата на 1% разтвор, прилаган 400 ml интравенозно веднъж дневно. При запазено съзнание вместо аминалон се предписва ноотропил в капсули от 0,4 g 3-4 пъти на ден, а при нарушено съзнание - пирацетам (5 ml 20% разтвор 2 пъти дневно интравенозно).

Дехидратационната терапия се подобрява чрез въвеждане на 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин в комбинация с лазикс (20-40 mg) интравенозно до два пъти на ден. Такава стимулация на диурезата създава благоприятен градиент в системата: тъкан - интерстициално пространство - кръв.

Понастоящем се промениха и подходите при назначаването на физиотерапевтични процедури за травматично увреждане на мозъка.

Трудностите на целенасоченото и систематично търсене на специфичните ефекти на терапевтичните фактори на физиотерапевтичните процедури доведоха до преувеличаване на принципите на универсалността на използването на всякакви физически фактори, използвани във физиотерапията за различни заболявания, единството на механизмите на терапевтичните и превантивно действие на естествени и изкуствени физически фактори, доминиращи във физиотерапията на ХХ век. Междувременно лекарите добре знаят, че физическите фактори при различни заболявания имат различна физиотерапевтична ефективност. Нееднаквият характер на заболяванията предполага комбинация от различни патогенетични варианти (синдроми).

Въз основа на това реакциите на организма към физическия фактор на физиотерапевтичната процедура са специфични за определено състояние на организма, въпреки че понякога терапевтичните ефекти се развиват на базата на общи (неспецифични) реакции на организма.

Такава специфика изисква целенасочен избор на физиотерапевтичния фактор и метода на неговото приложение, което е същността на патогенетичното действие на лечебните физикални фактори. При тези условия спазването на принципите на "универсалност" и въображаемо "единство" на механизмите на терапевтичния ефект на физиотерапията практически лишава лекаря от възможността за оптимален избор на терапевтични физически фактори. Трудно е да се направи граница между специфичното и неспецифичното действие на много терапевтични фактори на физиотерапията. Много от тях имат няколко ефекта, изразени в различна степен, така че е по-добре да се съсредоточите върху доминиращия терапевтичен ефект.

Физическите методи на лечение са насочени към подобряване на мозъчната хемодинамика (вазодилатиращи, хипокоагулантни методи), активиране на метаболизма на нервната тъкан и нейните функционални свойства (ензимостимулиращи методи), коригиране на последствията от наранявания (психостимулиращи методи), повишаване на тонуса на тялото (тонизиращи). методи) и намаляване на повишеното налягане на CSF (диуретични методи).

Вазодилататорни методи: поцинкованеи лекарствена електрофорезавазодилататори и стимулатори на мозъчното кръвообращение. (актовегин, инстенон, калиев хидроксид, еуфилин, хлорпромазин и др.)

Ензим-стимулиращи методи: лекарствена електрофорезастимулатори на метаболизма, въздушни бани, трансцеребрално UHF терапия, IR лазерна терапия.

Диуретични методи: нисък интензитет UHF терапия, вани с натриев хлорид.

Хипокоагулантен метод.LOC.

Психостимулиращ метод: кислородни вани.

Успокоителни:токове Дарсонвал, Фарадей на главата, електросън, масаж на зоната на яката, цервикалната област.

Клинична картина на тежка мозъчна травмапоради участието в патологичния процес на субкортикалните образувания и мозъчния ствол, което се проявява чрез преобладаване на диенцефален и мезенцефалобулбарен синдром. В тази връзка обемът на терапевтичните мерки се разширява значително и трябва да бъде насочен предимно към елиминиране на патологични фактори, които са от решаващо значение във веригата на патогенезата. В същото време патогенетичната терапия трябва да се провежда едновременно със симптоматична корекция на системната хемодинамика и дишане. В комплекса от терапевтични мерки за церебрална контузия, назначаването на мексидол. Проучванията показват, че Mexidol има церебрален вазодилатационен ефект, намалява мозъчното съдово съпротивление, значително увеличава пулсовите колебания на мозъчните съдове и насърчава хемодинамичните промени, които подобряват изтичането на кръв във венозната система, без да оказва значително влияние върху системното артериално налягане. При пациенти с TBI, които са получавали Mexidol, се наблюдава значителна регресия на нарушенията на съзнанието, оценени чрез GCS. Функциите на двигателната сфера се възстановяват много по-бързо и по-отчетливо, на по-ранна дата се наблюдава положителна тенденция във възстановяването на координационните, мнестичните и когнитивните функции. Мексидол има положителен ефект върху пациенти с вестибуларни нарушения, намалявайки несигурността при ходене, несистемното замаяност и рефлексите на оралния автоматизъм регресират по-бързо. При мозъчна контузия терапевтичната доза обикновено е както следва: 200-500 mg (4-10 ml) интравенозно струйно или капково 1-2 пъти дневно в продължение на 10-15 дни. Субективен и обективен положителен ефект при лечението с Mexidol се наблюдава, като правило, до края на седмицата след началото на лечението.

При нарушение на периферното дишане се възстановява свободната проходимост на дихателните пътища, трахеята се интубира с ендотрахеална тръба до 3 дни. В бъдеще, при липса на възможност за адекватно дишане, трябва да се извърши трахеостомия. Нарушаването на централната регулация на дишането в повечето случаи изисква преминаване към изкуствена вентилация на белите дробове, докато се възстанови нормалният ритъм на дихателните движения. Като се има предвид развитието на така наречения синдром на "шоковия бял дроб" при пациенти със STBI, трябва да се обърне особено внимание на мерките, насочени към предотвратяване на аспирационна пневмония, чието развитие е много вероятно на фона на този синдром. Най-ефективни в тези случаи са ударният масаж на гръдния кош, вибрационният масаж, последван от аспирация на съдържанието на трахеобронхиалното дърво, инхалациите със сода за алкализиране на киселинното съдържание, което навлиза в белите дробове от стомаха и орофаринкса, както и инхалациите на протеолитични ензими, фитонциди най-малко 4-6 пъти на ден. При масивна аспирация с ателектаза е показана санитарна бронхоскопия. В специализирани институции, в присъствието на опитен анестезиолог, се препоръчва висока (на ниво II-VI торакални сегменти на гръбначния мозък) продължителна епидурална блокада (5 ml 2% разтвор на лидокаин) 4-6 часа след това. приемане на жертвата със STBI в рамките на 24-48 часа (не повече!). Този метод е ефективен за предотвратяване на синдрома на "шоковия бял дроб", но прилагането му изисква известен опит на лекари и медицински сестри. Лечението на системни хемодинамични нарушения трябва да се извършва в съответствие с принципа "от просто към сложно", тъй като ятрогенните грешки при лечението на пациенти с тежка мозъчна контузия са изпълнени със сериозни последици.

Елиминиране на хиповолемия чрез интравенозно приложение на декстрани с голямо молекулно тегло (400 ml полиглюкин), реоглуман и хемодез, като правило, допринася за стабилизиране на кръвното налягане. За същата цел разтворът на манитол върху полиглюкин се е доказал добре: 30 g манитол и 400 ml полиглюкин (Uvarov B.S. et al., 1983). Нестабилността на кръвното налягане с пълен плазмен обем на BCC показва намаляване на съдовия тонус с дисфункция на вазомоторния център в резултат на обратими хипоксични промени или морфологични увреждания. Това състояние се спира чрез въвеждане на 50 mg 5% разтвор на ефедрин, като най-меко действащ вазопресор (15 mg интравенозно на 10 ml 5% разтвор на глюкоза и 35 mg интрамускулно). Липсата или краткосрочният ефект от горните мерки може косвено да показва развитието на остра надбъбречна недостатъчност и едва тогава има нужда от употреба на кортикостероиди. Основно в този смисъл е използването на хидрокортизонова суспензия, тъй като само тя съдържа част от минералкортикоиди, които определят съдовия ефект на хормоните. По-рядка причина за системни хемодинамични нарушения е хипокапнията в резултат на хипервентилация, когато тази техника се използва за спиране на подуване и подуване на мозъка. При тежка интракраниална хипертония повишаването на кръвното налягане има компенсаторен характер - то е насочено към поддържане на церебралния кръвен поток. Поради това мерките за понижаване на кръвното налягане трябва да се извършват с повишено внимание, тъй като относителната артериална хипотония може да доведе до некомпенсирано намаляване на мозъчния кръвоток до неговото прекратяване. Употребата на антихипертензивни лекарства трябва да бъде придружена от адекватно намаляване на вътречерепното налягане, което при тежка мозъчна контузия достига критични стойности (повече от 350 mm воден стълб). В такива случаи е необходимо да се спазва принципът на еднаквост на дехидратиращата терапия. На практика това се извършва по следния начин: сутрин, по време на лумбална пункция, 10-15 ml течност се отстраняват бавно (под мандрина) в продължение на 10-15 минути; след 2-3 часа се инжектират 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин с лазикс (20 mg); след още 3-4 часа следва инфузия на 5-10% разтвор на манитол (30-60 g), след което след 4-5 часа се повтаря интравенозно приложение на лазикс и аминофилин и 50-70 g на глицеролът се дава перорално през нощта. Ако е необходимо, в 6-7 сутринта се прилагат допълнително 20 mg Lasix интравенозно. Горната схема на дехидратация в повечето случаи осигурява стабилно намаляване на вътречерепното налягане, което допринася за спонтанно намаляване на кръвното налягане до нормални стойности. Високата артериална хипертония при безопасно ниво на вътречерепно налягане може да попречи на възстановяването на авторегулацията на мозъчното кръвообращение. Следователно, трябва да се коригира чрез интрамускулно инжектиране на 0,5-1 ml 5% разтвор на пентамин или 4-6 ml 0,5% разтвор на дибазол. Винаги трябва да се помни, че е препоръчително винаги да се предхожда инфузията на манитол или друг осмодиуретик с въвеждането на лазикс. Това ще избегне претоварването на белодробната циркулация (белодробен оток) в резултат на преходна хиперволемия и ще допринесе за безпрепятствен венозен отток от черепната кухина. Интензивната диуретична терапия води до бързо развитие на калиев дефицит в тялото на пациента, който трябва да бъде компенсиран от сместа глюкоза-калий-инсулин на Laborie. Тази смес е 400 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 10 единици инсулин и 5% разтвор на калиев хлорид, така че пациентът да получава най-малко 3-4 g калий на ден. При липса на бъбречна недостатъчност и обилна диуреза не можете да се страхувате от хиперкалиемия. Калиеви йони, проникващи в мозъчните клетки, се конкурират с натриеви йони, което намалява хидрофилността на тъканите. Намаляването на спазматичния ефект на симпатиковата нервна система се постига чрез блокада на звездния ганглий или зоната на каротидния синус с 1% разтвор на новокаин до 4 пъти на ден. Реополиглюкин (400 ml) има добър терапевтичен ефект при лечението на нарушения на микроциркулацията в мозъка, въвеждането на което може да се повтори два пъти на ден. При диенцефален синдром с тенденция към хиперергични реакции (високо кръвно налягане, тахикардия, тахипнея, персистираща хипертермия) е необходима невровегетативна блокада, чиято дълбочина и продължителност зависи от тежестта на диенцефално-катаболните прояви, които се появяват на 2-3-ти ден след тежка мозъчна травма и продължава 4-6 дни. За невровегетативна блокада се предпочитат дроперидол (5-10 mg), седуксен (10 mg), дифенхидрамин (40 mg) и пироксан (10-20 mg), които се прилагат едновременно интрамускулно или (по-рядко) интравенозно. Препоръчително е въвеждането на тази литична смес да се редува с употребата на натриев тиопентал (300 mg 10% разтвор интрамускулно до 3 пъти на ден). Без да пречат на разпространението на възбуждането по аксоните на невроните, те намаляват възбудимостта на мозъчната кора, намаляват нуждата на мозъка от кислород и в същото време увеличават отделянето на CO 2 .. Подобно на други барбитурати, тези лекарства намаляват нивата на лактат и възстановяване на метаболизма на буферните бази в мозъка. При недостатъчност на медикаментозно индуцираната невровегетативна блокада и резистентност към хипертермия се прибягва до физическо охлаждане (подсушаване на влажни тъкани върху пациента с вентилатор, обвиване с компреси с лед), докато телесната температура спадне до нормално или субнормално ниво (36,5- 37,5°С). Преди началото на физическото охлаждане е препоръчително пациентът да инжектира интравенозно 20 ml 20% разтвор на натриев оксибутират, 5 mg дроперидол и 50-100 mg 5% разтвор на никотинамид. Показано е и използването на инхибитори на простагландин (ацетилсалицилова киселина, по-рядко индометацин), което подобрява микроциркулацията в мозъка и нормализира терморегулацията. При хипертермия с инфекциозен генезис трябва да се използват широкоспектърни антибиотици, чийто начин на приложение (мускулно, интравенозно, ендолумбално, интракаротидно) зависи от вида и тежестта на възпалителното усложнение. Показания за хирургично лечение при тежка мозъчна контузия възникват при вътречерепни хематоми, огнища на мозъчно раздробяване, пневмоцефалия, вдлъбнати фрактури на черепа, оток и дислокация на мозъка, причинени от растежа на неотстранен фокус на контузия. Хипербарната оксигенация е ефективен метод за лечение и профилактика на хипоксични състояния в случай на тежка мозъчна контузия с огнища на смачкване на мозъчните полукълба. Най-ефективен е при пациенти с лезии на диенцефалните и мезенцефалните части на мозъчния ствол от вторичен произход. Оптималният режим е налягане от 1,5-1,8 atm за 25-60 минути (с мезенцефалични лезии 1,1-1,5 atm за 25-40 минути). Противопоказания за хипербарна оксигенация в случай на тежка мозъчна контузия са: неотстранен вътречерепен хематом, неразрешена обструкция на горните дихателни пътища, двустранна пневмония, тежък епилептичен синдром, първично увреждане на мозъчния ствол на булбарно ниво и други индивидуални противопоказания, установени от специалист (Kasumov R.D. et al. , 1982). Периодът на стационарно лечение зависи от интензивността на възстановителните процеси, активността на рехабилитационните мерки и е средно 1,5-2 месеца.

Черепно-мозъчните травми са на първо място сред всички травми (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15-45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока от тази при жените. В големите градове всяка година от хиляда души седем получават наранявания на главата, а 10% умират, преди да стигнат до болницата. При лека травма 10% от хората остават инвалиди, при средна – 60%, а при тежка – 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплекс от увреждане на мозъка, неговите мембрани, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е травматично увреждане на мозъка (TBI).

Най-често участниците в пътнотранспортни произшествия страдат от черепно-мозъчни травми: шофьори, пътници в обществения транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домашните наранявания: случайни падания, удари. След това има наранявания, получени по време на работа, и спорт.

Най-податливи на травми през лятото са младите хора – т. нар. криминални травми. Възрастните хора са по-склонни да получат ЧМТ през зимата, като падането от високо се превръща в водеща причина.

Статистика
Жителите на Русия най-често получават ЧМТ в нетрезво състояние (70% от случаите) и в резултат на битки (60%).

Жан-Луи Пети, френски хирург и анатом от 18 век, е един от първите, които класифицират травматичните мозъчни наранявания. Днес има няколко класификации на нараняванията.

  • по тежест: светлина(сътресение, леки кръвонасядания) средно аритметично(сериозна травма) тежък(тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на комата на Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки, в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
  • Тип: отворен(има рани по главата) и затворен(няма нарушения на кожата на главата);
  • по вид повреда: изолиран(уврежданията засягат само черепа), комбинирани(увреден череп и други органи и системи), комбинирани(нараняването е получено не само механично, тялото е засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
  • според естеството на щетата:
    • клатя(леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето жертви не се нуждаят от хоспитализация, след преглед лекарят може да предпише компютърна томография или ЯМР);
    • нараняване(има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
    • дифузно аксонално увреждане на мозъка(аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, микроскопичните кръвоизливи се отбелязват в corpus callosum на мозъка; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускорение);
    • компресия(в черепната кухина се образуват хематоми, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; за спасяване на живота на човек е необходима спешна хирургична интервенция).

Важно е да знаете
Мозъчната травма най-често се появява на мястото на удара, но често увреждането настъпва от противоположната страна на черепа - в зоната на удара.

Класификацията се основава на диагностичния принцип, въз основа на който се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчната травма зависят от естеството на нараняването.

Диагноза « мозъчно сътресение» въз основа на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е съпроводен с краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаква от главоболие. Никакви аномалии, с изключение на бледността на кожата, обикновено не се откриват. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение могат да се наблюдават слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, тогава си струва да преразгледате диагнозата.

При лека мозъчна травма и жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потрепване на очите при гледане отстрани, асиметрия на рефлексите. Рентгенографията може да покаже фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес на кръв.

Речник
Ликьор - течност прозрачен цвят, който обгражда мозъка и гръбначния мозък и изпълнява, наред с други неща, защитни функции.

Средна мозъчна травма тежестта е придружена от загуба на съзнание за няколко часа, пациентът не си спомня събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и какво се е случило след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулса, треска, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, конвулсии, зрителни нарушения, неравномерен размер на зеницата, нарушения на говора. Инструменталните изследвания показват фрактури на свода или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се откриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, честота и ритъм на дишане, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус се променя, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне конвулсии или парализа. По правило такова състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив.

Важно е!
Ако вие или вашите близки предполагате, че сте получили черепно-мозъчна травма, е необходимо да посетите травматолог и невролог в рамките на няколко часа и да извършите необходимите диагностични процедури. Дори ако изглежда, че здравето е в ред. В крайна сметка някои симптоми (церебрален оток, хематом) могат да се появят след ден или дори повече.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето от пострадалите са с нарушение на дихателния ритъм, различни хоризонтални зеници, неволеви движения на зениците, ръце с висящи, свити в лактите ръце.

При компресия на мозъка могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „светъл период“, по време на който жертвата идва в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяване и ступор. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците.

дълго компресия на главата придружен от оток на меките тъкани, достигащ максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, нарушено зрение или слепота, асиметричен оток на лицето, липса на усещане във врата и тила. Компютърната томография показва оток, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на мозъчна контузия и смачкване.

Последици и усложнения от ЧМТ

След травматично увреждане на мозъка, много хора стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори леката ЧМТ засяга когнитивни функции- жертвата изпитва объркване и намалени умствени способности. При по-тежки наранявания може да се диагностицира амнезия, увреждане на зрението и слуха, говора и гълтателните умения. В тежки случаи говорът става неясен или дори напълно изгубен.

Нарушения на моториката и функциите на опорно-двигателния апаратизразяваща се в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и средни телесни повреди има невъзможност за затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои оцелели от TBI страдат от синдром на болка- остра или хронична. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняването и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или натискаща, локализирана или излъчваща се, например, към очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни, засилват се в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите трудно понасят влошаване и загуба на функции на тялото, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност и депресия.

Лечение на TBI

Човек с черепно-мозъчна травма се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда пострадалия в отделението по травматология или интензивно отделение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръден и поясен отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ехография на гръдния кош и коремната кухина, взема се кръв и урина за анализ. . Може да се поръча и ЕКГ. При липса на противопоказания (шоково състояние) се прави компютърна томография на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се поставя диагноза.

Неврологът преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. Ако съзнанието е нарушено, на пациента се показва трахеална интубация. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация на белите дробове. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно измерват вътречерепното налягане.

На пострадалите се предписва антисептична, антибактериална терапия. При необходимост - антиконвулсанти, аналгетици, магнезий, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематоми се нуждаят от хирургическа намеса. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване при TBI с различна тежест

В случай на сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че жертвите следват препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лека ЧМТ. При 10% когнитивните функции остават нарушени, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерени и тежки форми на TBI се основава на броя на точките по скалата на Глазгоу. Увеличаването на резултатите показва положителна динамика и благоприятен изход от нараняването.

При пациенти с TBI с умерена тежест също е възможно да се постигне пълно възстановяване на функциите на тялото. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка ЧМТ рискът от смърт нараства до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Причините за него са изразени психични и говорни разстройства, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение за връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, предоставени му след облекчаване на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на пострадалия утре. Рехабилитацията след травма на главата се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Техните дейности, като правило, са насочени към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежко нараняване, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят върху възстановяването на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които биха могли да бъдат загубени.

Физиотерапия:

  • Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите се укрепват. Хората с двигателни ограничения получават възможността да научат нови движения и да усъвършенстват тези, които са научили.
  • Войта терапията помага за свързване на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го кара да прави определени движения.
  • Терапията Mulligan помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
  • Инсталация "Екзарта" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да върнете атрофиралите мускули на работа.
  • Обучение на симулатори. Класовете се показват на кардио симулатори, симулатори с биофийдбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапия- посоката на рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота му, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и към работата.

Кинезиологичен тейпинг- налагането на специални лепенки върху увредените мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и облекчаване на отока, като същевременно не ограничава движенията.

Психотерапия- неразделна част от висококачественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, характерни за пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

  • Медикаментозната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите и да облекчите възпалението.
  • Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителен и репаративен ефект.
  • Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на пареза и има общ психостимулиращ ефект.

Медицинска терапияТой е насочен към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.


След черепно-мозъчни наранявания със средна и тежка степен, за жертвите е трудно да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителни промени. За да намалите риска от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да следвате прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че се чувствате добре, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, които с интегриран подход , може да покаже значителни резултати.

Към кой рехабилитационен център след TBI мога да се свържа?

„За съжаление няма нито една програма за рехабилитация след травматично мозъчно увреждане, която да позволи със 100% гаранция да върне пациента в предишното му състояние“,казва специалист по рехабилитационен център. - Основното нещо, което трябва да запомните, е, че при TBI много зависи от това колко скоро започват рехабилитационните мерки. Например „Три сестри” приема пострадали веднага след болницата, оказваме помощ дори на пациенти със стома, рани от залежаване, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Ние отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни класове и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяване. В нашия център работят невролози, кардиолози, невроуролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са специалисти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на пострадалия, но и психологическото. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори след тежка травма може да бъде активен и щастлив.“

Лиценз за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област


Редакционно мнение

Ако има съмнение за TBI, тогава в никакъв случай не трябва да се опитвате да седнете на жертвата или да го повдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

»

продължителността и тежестта на които зависи от степента на механично въздействие върху мозъчната тъкан.

Дългосрочни последствия

Дългосрочните последици от TBI могат да се проявят чрез неврологични разстройства:

  • нарушения на чувствителността (изтръпване на ръцете, краката, усещане за парене, изтръпване в различни части на тялото и др.),
  • двигателни нарушения (треперене, нарушения на координацията, конвулсии, замъглено говорене, скованост на движенията и др.),
  • промени в зрението (двойно виждане, замъглен фокус)
  • психични разстройства.

Психичните разстройства и поведенческите разстройства, дължащи се на мозъчни травми, могат да бъдат изразени в различни състояния: от състояние на умора до изразено намаляване на паметта и интелигентността, от нарушения на съня до инконтиненция на емоциите (пристъпи на плач, агресия, неадекватна еуфория), от главоболие. до психози с налудности и халюцинации.

Най-често срещаното нарушение в картината на последствията от мозъчни травми е астеничният синдром.

Основните симптоми на астения след черепно-мозъчна травма са оплаквания от умора и бързо изтощение, невъзможност за издържане на допълнителен стрес, нестабилно настроение.

Характеризира се с главоболие, влошаващо се при усилие.

Важен симптом на астенично състояние, възникнало след травматично увреждане на мозъка, е повишената чувствителност към външни стимули (ярка светлина, силен звук, силна миризма).
Много е важно да знаете, че много зависи от това дали сътресението или мозъчната контузия се е случило за първи път или пациентът многократно е успявал да издържи подобни наранявания у дома. Това пряко влияе върху резултата и продължителността на лечението.

Ако пациентът има повече от 3 сътресения в анамнезата, периодът на лечение и рехабилитация значително се удължава и вероятността от усложнения също се увеличава.

Диагностика на черепно-мозъчна травма

При черепно-мозъчни наранявания е необходимо спешно да се подложат на диагностични процедури.

Също така е важно да бъдете прегледани и наблюдавани от специалисти всеки месец след нараняване.
По правило при диагностицирането на TBI се използват методи за ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и радиография.

Лечение на ЧМТ и последствия от мозъчни травми

В острия период се провежда деконгестантна, неврометаболитна, невропротективна, симптоматична терапия, която се състои в избора на няколко лекарства, предлагани както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции (капково и интрамускулно).

Това лечение се провежда около месец. След това пациентът остава под наблюдението на лекуващия си лекар, в зависимост от тежестта на TBI, от шест месеца до няколко години.

Най-малко три месеца след ЧМТ е строго забранено приемането на алкохолни напитки и тежките физически натоварвания.

В допълнение към традиционните методи за лечение на TBI, има не по-малко ефективни методи:

В комбинация с лекарствена терапия и физиотерапия тези техники могат да имат по-изразен и по-бърз ефект. Въпреки това, в някои случаи те са противопоказани за употреба.

Всеки знае факта, че лечението трябва да бъде комплексно и колкото повече техники се използват по време на лечението, толкова по-добре.

След края на курса на лечение пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар и в бъдеще може да се нуждае от повторни курсове, като правило, веднъж на половин година.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, мозъчното увреждане често води до усложнения. Най-опасните последствия са отдалечени, които първоначално се формират скрити. Когато на фона на общото благосъстояние, без видими симптоми, се формира сложна патология. И само след няколко месеца или дори години, стара мозъчна травма може да се почувства.

Най-често срещаните сред тях са:

  • главоболие, често с гадене и повръщане,
  • световъртеж,
  • нарушение на паметта,
  • формирането на психична патология и др.

Черепно-мозъчните травми са опасност, за която пациентът може да не подозира.

След удар в главата могат да възникнат различни видове проблеми, дори когато няма видими симптоми на сътресение (главоболие, световъртеж, повръщане, натиск върху очите, чувство на преумора, сънливост, воал пред очите).

В много случаи последствията от мозъчна травма могат да бъдат придружени от изместване на шийните прешлени, което също може да доведе до:

  • главоболие,
  • болка във врата
  • нарушение на паметта,
  • повишена умора след това.

Мозъчната травма често е "спусъкът" на заболявания като:

  • лицев неврит,
  • патология на тригеминалния и други лицеви нерви.

това може да бъде придружено от болка от едната страна на лицето или мускулна слабост от едната страна на лицето.

В клиниката "Brain Clinic" се провеждат всички видове изследвания и комплексно лечение на последствията от мозъчни травми.

След черепно-мозъчна травма най-често се използват: наркотични аналгетици (72%), след това антидепресанти (67%), антиконвулсанти (47%), анксиолитици (33%), хипнотици (30%), стимуланти (28%), антипсихотици (25%), антипаркинсонови лекарства (25%) и други психотропни лекарства (18%). При деца с разстройства от аутистичния спектър психотропните лекарства се използват в 42% от случаите.

Обикновено психотропните лекарства се предписват след травматично мозъчно увреждане при почти 95% от пациентите, като 8,% получават само едно лекарство, а 31% повече от ≥6 (психотропна полифармация). По-младите пациенти са по-склонни да приемат анксиолитици, антидепресанти, антипаркинсонови лекарства, стимуланти, антипсихотици и наркотични аналгетици, докато по-възрастните са по-склонни да приемат антиконвулсанти и различни психотропни лекарства. Мъжете са по-склонни да получават антипсихотици.

Антиконвулсантите се използват при пациенти с гърчове, обикновено по време на спешна помощ или рехабилитация. Наркотичните аналгетици се предписват на пациенти с анамнеза за злоупотреба с наркотици, анамнеза за тревожност и депресия (преморбид обикновено се открива или по време на спешна помощ) и силна болка по време на рехабилитация. По-ниските резултати по скалите за оценка на когнитивната функция обикновено изискват повече лекарства в сравнение с пациентите с по-висока когнитивна функция, когато са приети в болница след нараняване.

При приемане и по време на рехабилитационния престой лекарят обикновено проверява предписаните лекарства, като често преглежда постоянно нуждите на пациента. Този преглед на терапията включва спиране на лекарства, които вече не са необходими или които могат да причинят нежелана реакция (странични ефекти, усложнения), докато се добавят други лекарства, ако е необходимо.

Малкият обем на публикуваните проучвания за медицинско лечение на последствията от травматично мозъчно увреждане обикновено е ограничен от изискванията и строгостта на изследванията (липса на контролирани проучвания, информация за нараняване (тежест на нараняването и време на нараняване), смесен тип мозъчно увреждане, и малък размер на извадката.

Рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на пациенти, възстановяващи се от травматично мозъчно увреждане, показва, че амантадин е по-ефективен от плацебо в случаите на "минимално състояние на съзнанието" за "ускоряване на скоростта на функционално възстановяване". Обикновено предписаните антипсихотици често водят до повече от 7 дни посттравматична амнезия. Полифармацията по време на лечението на травматично мозъчно увреждане и употребата на антихолинергични лекарства са свързани с повишен риск от падане.

Изследователите са показали, че анксиолитици, антидепресанти, антипсихотици, хипнотици и антипаркинсонови лекарства е по-малко вероятно да се използват при етнически малцинства, особено тези от азиатски и латиноамерикански произход.

Въпреки факта, че 61% от тези пациенти, които са приемали антидепресанти след травматично мозъчно увреждане, не са имали споменаване на депресия, те са били предписани за симптоми като: болка, нарушения на съня и / или поведенчески нарушения. Например, тразадон (SARI trazodone) често се използва при тази група пациенти за предизвикване на сън. Подобни резултати са установени с антипсихотици (24% от пациентите не са имали анамнеза за преморбидна анамнеза за психоза, биполярно разстройство или шизофрения). При 25% от пациентите се предписват антипсихотици. Обикновено практикуващите използват този клас лекарства, за да помогнат за контролиране на възбудата след мозъчна травма. Тази употреба е донякъде противоречива, тъй като блокирането на допамин не винаги се счита за продуктивно по отношение на възстановяване на състоянието на пациентите. Въпреки това, антипсихотиците от второ поколение имат по-слаб ефект на блокиране на допамина D2 и се считат за предпочитани пред антипсихотиците от първо поколение; въпреки че дори те имат значителен профил на странични ефекти.

От тези лекари, които са прилагали антиконвулсанти, 41% от пациентите са били без гърчове по време на спешна помощ или рехабилитация, което показва употребата на антиконвулсанти за предотвратяване на гърчове или по други причини (напр. контрол на поведението или лечение на болка).

Почти 30% от пациентите, получавали анксиолитици, не са имали тревожността, спомената в медицинската им история, и лекарите предполагат, че много от пациентите могат да бъдат лекувани с този клас лекарства по други причини, като възбуда или безсъние.

Антипаркинсоновите лекарства и въвеждането на стимуланти в терапията са сравнително редки случаи в сравнение с други психотропни лекарства (наркотични аналгетици, антидепресанти, антиконвулсанти, анксиолитици и хипнотици). По време на рехабилитационния период лекарите предписват антипаракинсонови лекарства на 25% от пациентите (най-често амантадин и бромокриптин). В клиничната практика тези лекарства често се използват за лечение на редица проблеми, свързани с рехабилитацията, като възбуда, възбуда, дезинхибиция, липса на инициация, акинетичен мутизъм и когнитивно увреждане. По същия начин, предписването на стимуланти (28%) също е относително рядко, като се има предвид, че симптомите на невнимание, липса на инициация, възбуда и бавна скорост на обработка са основните характеристики на умерено до тежко травматично мозъчно увреждане. Най-често използваните стимуланти са: метилфенидат, модафанил и атомоксетин. Амантадин може да помогне за минимизиране на проявите на много, особено когнитивни дефицити, обикновено свързани с травматично мозъчно увреждане, по-специално в случаи на променено съзнание, когнитивно увреждане и поведенчески разстройства (поведенческа дисрегулация).

Подобни публикации