След отстраняване на дислокацията на костите на предмишницата, крайникът се фиксира. Травматични изкълчвания на предмишницата. Механизъм. Класификация, диагностика, лечение. Изолирани луксации и сублуксации при деца

13647 0

Травматичните изкълчвания и сублуксации на предмишницата са на второ място по честота след изкълчванията на рамото и представляват 18-27%. Наблюдават се по-често при мъже на възраст 10-30 години и при жени на възраст 50-70 години.

Сплескване на полулунния изрез на лакътната кост, сплескване на листната повърхност на рамото, хипервалгусна или варусна позиция на предмишницата, слабост на лигаментния апарат на лакътната става са анатомични предпоставки за дислокации в лакътната става.

Луксациите и сублуксациите на предмишницата възникват в резултат на директна и индиректна травма. Разнообразието от възникващи дислокации в лакътната става се обяснява със сложността на нейната анатомична структура. Има изкълчвания на костите на предмишницата назад, отпред, навън, навътре; дислокации и сублуксации на главата на радиуса отпред, отзад и навън; дивергентна дислокация на предмишницата. Сублуксациите са случаи, при които има частичен контакт между ставните повърхности. Курсът и резултатът от дислокация или сублуксация на предмишницата зависят не само от величината под формата на изместване, но и от естеството на увреждането на меките тъкани около него. Обикновено дислокацията на предмишницата е придружена от хематом, увреждане на капсулно-лигаментния апарат, мускулите, периоста и в някои случаи компресия на кръвоносни съдове и нерви. Травмите на меките тъкани са в пряка зависимост от големината и посоката на действащата сила. Това може да обясни факта, че един и същ вид дислокация при различни пациенти протича и завършва далеч от същото.

Диагнозата на дислокация на предмишницата обикновено не е трудна. Пациентите са загрижени за принудителното положение на крайника, невъзможността за движения в лакътната става, силна болка в него. Във всички случаи има деформация на лакътната става, в зависимост от вида на луксацията, подуването на тази област е изразено. При опит за извършване на пасивни движения се разкрива симптом на "пружинна подвижност".

Най-чести (90%) са задните луксации на предмишницата. Според експериментални данни те възникват при падане върху ръката, леко свита в лакътната става. При увеличено отвличане на предмишницата страничните връзки са значително повредени. Възможни отделяния на медиалния лигамент с фрагмент от медиалния епикондил или короноиден процес, при деца - епифизиолиза на медиалния епикондил. Силите на срязване на компресия в гленохумералната става водят до фрактури на главата на лъчевата кост, издигането на главата или латералния епикондил на рамото. При задната дислокация, по-често, отколкото при други видове, увреждане на радиалните, средните и лакътните нерви, възниква брахиалната артерия и раменният мускул е значително увреден.

При изкълчване на предмишницата отзад, поради изместването й в проксималната посока, се създава впечатление за скъсяване на предмишницата и удължаване на рамото. Оста на предмишницата е отклонена (често навън) по отношение на оста на рамото. Олекранонът ще стои отзад, върхът му е изместен нагоре и се намира над нивото на кондилите на рамото. Това отличава луксацията от супракондиларната фрактура на рамото, при която триъгълникът на Gueter, образуван от върха на олекранона и двата епикондила на раменната кост, не е счупен.

Предните луксации на предмишницата са по-редки (около 4,5%). Получават се при падане върху най-сгънатата лакътна става. При предна дислокация се отбелязва прибиране на мястото на олекранона, предмишницата изглежда удължена в сравнение с предмишницата на здрава ръка. Този тип дислокация се характеризира с увреждане в по-голяма или по-малка степен на двете странични връзки на предната и задната част на ставната капсула. Възможно е увреждане на сухожилието на триглавия мускул на рамото, разкъсване на мускулите, прикрепени към кондилите на рамото.

Страничните и медиалните дислокации на предмишницата "са много редки. Лакътната става е разширена в напречна посока. Оста на предмишницата се измества съответно навън или навътре. Тези видове дислокации на предмишницата често се комбинират с фрактура на предмишницата медиален или страничен епикондил на раменната кост, главата на радиуса.

Дивергентната дислокация се среща изключително рядко. Това се случва, когато лакътната и лъчевата кост се разминават назад, напред, навътре или навън и е резултат от грубо действаща сила. Уврежда се не само капсулно-лигаментният апарат на лакътната става, но и междукостната мембрана.

Рентгеновото изследване на пациенти с луксации на предмишницата е задължително преди и след репозицията. Рентгенографиите на лакътя показват асоциирани фрактури на короноидния израстък, радиалната глава, издигането на главата или медиалния епикондил.

Изкълчванията на предмишницата, както беше отбелязано, са придружени от увреждане на капсулно-лигаментния апарат на лакътната става. В този случай страничните връзки са повредени заедно или с отделянето на костния фрагмент. Основният стабилизатор на лакътната става е медиалният лигамент. При неговата цялост не се получава дислокация в лакътната става. След отстраняване на дислокацията на предмишницата е наложително да се определи латентната нестабилност на лакътната става, за да се предотврати хронична нестабилност.

Голяма помощ при ранното диагностициране на увреждане на капсулно-лигаментния апарат на лакътната става е рентгеново контрастно изследване, при което контрастно средство (верографин, урографин) се инжектира в ставната кухина. При наличие на дефект в капсулно-лигаментния апарат контрастното вещество се определя в параартикуларните тъкани.

Елиминирането на дислокация на предмишницата в пресни случаи се извършва или под местна анестезия с въвеждането на 20-25 ml 2% разтвор на новокаин в ставната кухина или под анестезия. Намаляването на луксацията под обща анестезия е за предпочитане поради по-доброто отпускане на околната мускулатура за предотвратяване на допълнително нараняване на капсулно-лигаментния апарат и ставния хрущял. Намаляване на задната дислокация на предмишницата. Пациентът се полага по гръб, болната ръка се отделя от тялото под прав ъгъл. Хирургът застава навън от отвлеченото рамо и с две ръце хваща долната част на рамото над лакътната става, поставя палци върху олекранона и главата на лъчевата кост. Асистентът става от същата страна отдясно на хирурга и с едната ръка хваща ръката на пациента, а с другата долната част на предмишницата. Хирургът и асистентът произвеждат плавно удължаване на ръката, като едновременно с това я огъват в лакътната става. Хирургът, натискайки олекранона и главата на радиуса, премества предмишницата отпред и рамото назад. Намаляването обикновено става без много усилия, с щракащ звук.

В случай на задна външна дислокация на предмишницата, хирургът използва палеца си, за да натисне олекранона и главата на лъчевата кост не само отпред, но и медиално.

Намаляване на предната дислокация на предмишницата. Пациентът се поставя на тоалетната маса, ръката се извежда под прав ъгъл. Асистентът фиксира и контраразгъва рамото, а хирургът, дърпайки предмишницата с една ръка и натискайки проксималната част на предмишницата надолу, навън и назад с другата ръка, огъва предмишницата в лакътната става.

Намаляване на дислокацията на предмишницата навътре. Пациентът е положен на масата, рамото е изведено под прав ъгъл. Единият помощник фиксира и държи рамото, другият разтяга предмишницата по оста. Хирургът с една ръка натиска проксималната част на предмишницата отвътре навън, а с другата ръка едновременно натиска външния кондил на рамото отвън навътре.

Намаляване на външната дислокация. Асистентът фиксира отвлеченото рамо, а хирургът с една ръка изпъва предмишницата, другата притиска горната част на предмишницата навътре и назад, огъвайки лакътната става.

След елиминиране на дислокацията на предмишницата е необходимо да се провери пулса на радиалната артерия, движенията в ставата, за да се изключи нарушение на капсулата и страничната стабилност на ставата. Задължително е рентгеновото изследване: стандартни рентгенографии, контрастни артрограми и рентгенографии с валгус на предмишницата.

Ако ставата е стабилна или се установи нестабилност от I степен, е показано консервативно лечение. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, наложена от рамото до метакарпофалангеалните стави при сгъване на лакътната става под ъгъл 90°, средно между пронация и супинация, за период от 2-3 седмици, в зависимост от данните от рентгеноконтрастните данни. Преглед. От първите дни на пациента се препоръчва да извършва активни движения с пръстите на ръката, което допринася за резорбцията на оток и кръвоизлив в областта на лакътната става. От 2-3-ия ден започват изометрични напрежения на мускулите около лакътната става.

След отстраняване на гипсовата шина се извършва възстановително лечение.

Индикацията за хирургично лечение е странична нестабилност на лакътната става II-III степен. В същото време страничният капсулно-лигаментен апарат е внимателно зашит, редки шевове се прилагат върху капсулата на предната и задната част. Периодът на обездвижване се определя в зависимост от степента на увреждане на капсулно-лигаментния апарат, възрастта и професията на жертвата. Лечение на луксация на предмишницата с отлепване на медиалния епикондил на рамото. При липса на изместване на епикондила след елиминиране на дислокацията на предмишницата, лечението е консервативно. Изместването на епикондила над 2 mm и възможното му нараняване в ставната кухина са индикации за хирургична интервенция. В този случай епикондилът или неговият фрагмент се отстраняват от ставната кухина и в зависимост от размера се фиксират с винт, игли за плетене или транскостни конци от лавсан. Зашити междинни връзки. Лечение на луксация на предмишницата с фрактура на короноидния процес. Взема се предвид големината на откъснатия фрагмент и стабилността на ставата. Ако ставата е стабилна, след отстраняване на дислокацията на предмишницата се провежда консервативно лечение. При наличие на странично разхлабване е показано хирургично лечение, за да се избегне развитието на хронична нестабилност. Интервенцията се извършва през антеромедиалния достъп. При голям фрагмент от короноидния процес, той, заедно с медиалния лигамент, прикрепен към него, се фиксира към основата с два до три транскостни лавсанови конци или винт. Малките фрагменти се отстраняват, лигаментът се зашива с транскостни конци.

Лечение на луксация на предмишницата с фрактура на главата на радиуса. При фрактури на главата и шията на радиуса без изместване, след отстраняване на дислокацията на предмишницата, се провежда консервативно лечение. Ако има изместване на главата или нейния фрагмент, е показана резекция на счупената глава или отстраняване на фрагмента в рамките на следващите 1-3 дни след нараняването. В този случай е много важно внимателното зашиване на увредения капсулно-лигаментен апарат.

Обичайно изкълчване на лакътя

Ако изкълчването в лакътната става се е повторило повече от 3 пъти без адекватна травма, можем да говорим за обичайно изкълчване на предмишницата. Тази патология е много рядка: само 1,9% от дислокациите в лакътната става стават обичайни.

Конституционалните особености (слабост на лигаментния апарат, аномалии в развитието на полулунния изрез на лакътната кост) и посттравматичните промени в лакътната става предразполагат към обичайно изкълчване на предмишницата.

От голямо значение за стабилизирането на лакътната става е достатъчната дълбочина на полулунния изрез на лакътната кост. Обикновено тя е средна дъга от 178,9° (160-190°). Когато дъгата е по-малка от 160°, дълбочината на прореза намалява и не се осигурява достатъчна адхезия на раменния блок и изреза на лакътната кост. При децата короноидният процес е все още хрущялен, малък по размер, в резултат на което се наблюдава и сплескване на прореза. Освен това в ранна детска възраст често не се разпознава фрактура на хрущялния короноиден процес, невидима на рентгенография. Порочен съюз

То, както и липсата на пълна консолидация, скоро води до обичайно изкълчване. При възрастни често се наблюдава обичайно изкълчване на предмишницата след тежки задни изкълчвания на предмишницата с обширно увреждане на предната и задна част на ставната капсула, фрактура на короноидния израстък и авулзия на раменния мускул. Обичайното изкълчване на предмишницата е придружено от слабост на капсулно-лигаментния апарат на лакътната става, което води до повторни изкълчвания от леко усилие. Когато лакътната става е разтегната, възниква необичайно варусно или валгусно положение на предмишницата. Въпреки страничната нестабилност на лакътната става, може да има ограничение на движенията на флексия-разгъване в ставата. Това се дължи на факта, че в резултат на високата реактивност на тъканите на лакътната става, в областта на предишното нараняване се образува груб белег, появяват се осификации. Рентгеновото изследване на лакътната става разкрива множество осификации по протежение на страничните връзки, сплескване на полулунния изрез от вроден характер или в резултат на неправилно слята раздробена фрактура в лакътната става.

Възстановяването на стабилността на лакътната става в такива ситуации е възможно само чрез операция. Предложени са много методи за хирургично лечение, които могат да бъдат разделени на три групи:
1) операции, насочени към задълбочаване на полулунния прорез чрез костни присадки в областта на короноидния или олекрановия процес;
2) различни методи на тенодеза (чрез преместване на местата на закрепване на сухожилията на двуглавия мускул, раменния мускул);
3) зашиване или пластика на капсулно-лигаментния апарат. След операции от първия тип с използване на костни присадки има значително ограничение на движенията в лакътната става. Различни видове тенодеза водят до дискоординация на мускулите на лакътната става. По-предпочитани са различни начини за укрепване на капсулно-лигаментния апарат на лакътната става (фиг. 5.2).

Луксации и сублуксации на главата на радиуса

Изолирани луксации и сублуксации на радиалната глава са редки. Най-често главата на радиуса се измества отпред, по-рядко - навън и назад. Разместването на главата на радиуса отпред може да бъде придружено от фрактура на лакътната кост в горната трета, увреждане на дълбокия клон на радиалния нерв. Луксацията се получава при падане върху изпъната и супинирана ръка, когато ръката попадне във въртящите се механизми на машините.

Диагнозата се основава на клиничната картина. При дислокация на главата страничната флексия в лакътната става е леко ограничена. При други луксации флексията е затруднена и ограничена. Изкълчването на главата навън се определя чрез палпация. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

Елиминирайте дислокацията под анестезия. Асистентът фиксира рамото в супинирано положение, хирургът изпъва пронирана и несвита предмишница в лакътната става, фиксира лакътната става с другата ръка и натиска с палец главата на лъчевата кост в момента на супинация на предмишницата. . След контролната рентгенография е необходимо крайникът да се имобилизира със задна гипсова шина в положение на крайна супинация на предмишницата за период от 3 седмици. В случай на нестабилно положение на главата след намаляване, тя трябва да бъде фиксирана трансартикуларно с игли за плетене. При нередуцируемо изкълчване на радиалната глава се извършва отворена редукция или резекция на главата, резултатите от която са много по-добри, ако се извърши рано след нараняването. Пронационната сублуксация на радиалната глава е често срещано увреждане при деца на възраст от 1 до 4 години. Обикновено такава сублуксация възниква, когато детето е рязко издърпано от ръката и предмишницата. Предразполагащи фактори за такава дислокация са относителната слабост на пръстеновидния лигамент и недоразвитие на шийката на радиуса. В допълнение, ставната торба между главата на радиуса и раменната кост при малки деца е по-широка, синовиалната мембрана образува гънка, която се нарушава между ставните повърхности. Диагнозата се основава на типична история и клинична картина. Обикновено предмишницата е пронирана, сгъната в лакътната става, притисната към тялото. Движенията на предмишницата причиняват остра болка. Децата често посочват болка в долната трета на предмишницата и китката. Рентгеновото изследване, като правило, не разкрива дефект.

Намаляването на главата става лесно, обикновено без анестезия. Хирургът произвежда тяга за ръката на пациента в позицията, в която е ръката, постигайки пълно удължаване в лакътната става, след което извършва ротационни движения - супинация и пронация на предмишницата. С другата ръка хирургът прилага натиск върху главата на лъчевата кост и бавно огъва супинираната предмишница в лакътната става. При повторно позициониране на главата се усеща щракване. След 2-3 минути детето се успокоява и самостоятелно прави движения в лакътната става. Крайникът се обездвижва за 2-3 дни с носна превръзка. При рецидив на сублуксация след редукция се поставя гипсова шина за 10-15 дни.

Хронични дислокации и сублуксации на предмишницата

Според опита на CITO луксациите на предмишницата преди две седмици са хронични. Преди този период е необходимо да се направят опити за затворена репозиция под анестезия.

Естеството на интервенцията при хронични изкълчвания на предмишницата се определя както от времето, изминало от момента на нараняването, така и от промените в тъканите на ставата, които се разкриват по време на операцията. По отношение на до 3-4 седмици е необходимо да се стремим да намалим дислокацията. В по-късните периоди, с развитието на груби белези в ставата, промени в хрущяла, деформация на ставните краища, артропластиката се използва за възстановяване на функцията на ставата. Среден разрез по задната повърхност на долната трета на рамото и лакътната става с дължина около 14 cm разкрива сухожилието на триглавия мускул на рамото. Лакътният нерв се изолира от белезите и се взема на държач. Сухожилието на трицепса е разчленено клиновидно. След отваряне на ставата се изрязва грубият белег, запълващ кухината, блокът на раменната кост се моделира с набраздено длето с отстраняване на повърхностния слой костна тъкан до 0,5 cm дълбочина и главата на радиуса се резецира . След постигане на добра конгруентност на ставните повърхности и достатъчна диастаза между тях се извършва трансартикуларна фиксация с две пресичащи се игли за плетене. Възстановете сухожилието на трицепсния мускул на рамото. Лакътният нерв е потопен в създаденото за него мускулно легло. Крайникът се обездвижва с гипсова шина. 3 седмици след операцията щифтовете се отстраняват, гипсовата лонгета се заменя с полиетиленов шарнирно-ръкав апарат, в който пациентите започват да правят лечебна гимнастика.

Недостатъците на тази техника включват факта, че не позволява ранно движение в новосъздадената става и не осигурява дълготрайно запазване на диастазата между ставните повърхности след отстраняване на щифтовете.

По-прогресивен метод за артропластика на лакътната става е операция с помощта на шарнирно-дистракционния апарат Волков-Оганесян. Такова устройство ви позволява да започнете активни и пасивни движения в ставата рано, като същевременно поддържате диастазата, създадена между фрагментите, за времето, необходимо за стабилизиране на ставата.

В този случай, след отваряне на лакътната става и изрязване на белега, който изпълва нейната кухина, през дисталната част на раменната кост се прекарва аксиален проводник, чиито краища се фиксират в специална дъга с вграден в него нож. С помощта на фреза ставната повърхност на раменната кост се оформя под формата на полукръг. Същият нож образува ставната повърхност на олекранона. Главата на радиуса се резецира. Сравняват се новосъздадените ставни повърхности. Сухожилието на триглавия мускул на рамото се възстановява, лакътният нерв се поставя в оформеното за него легло. В допълнение към аксиалната се извършват още 3 игли: една - през рамото, на 14 см над аксиалната и две - през проксималната метафиза и диафизата на лакътната кост. След това се прилага апарат, в който всички игли за плетене са здраво фиксирани. Регулируемите гайки създават необходимата диастаза между ставните повърхности. След 6-8 дни започват активно-пасивни движения в лакътната става. Устройството се отстранява 1-1,5 месеца след достигане на достатъчен обем на движение в ставата. След артропластика силата на ръката е значително намалена, поради което пациентите, ангажирани с тежък физически труд, се подлагат на артродеза във функционално изгодна позиция.

Открити наранявания на лакътната става

Откритите наранявания в областта на лакътната става (изкълчвания, фрактури, фрактурно-изкълчвания) са много редки. Те представляват 13,2% от всички отворени интра- и периартикуларни наранявания на други локализации.

Уникалната структура и функция на ставите като цяло и в частност на лакътната става изисква специално внимание към този вид нараняване. Това се дължи на факта, че интра- и периартикуларните тъкани се различават значително по структура, кръвоснабдяване, чувствителност към инфекции и регенеративни способности. Следователно точната диагноза на лезиите е от съществено значение за лечението и прогнозата. Трябва да се отбележи, че по-малкият размер на лакътната става в сравнение с други големи стави и малкото количество периартикуларни тъкани причиняват по-ниска интензивност на възпалителната реакция при открити наранявания. Откритите наранявания на лакътната става обикновено се появяват или в резултат на директна травма, или в резултат на пробиване на кожата отвътре. Диагнозата на увреждане на ставната капсула обикновено се основава на видима ставна рана или осезаем ставен вход. На рентгеновата снимка в този случай се определя въздух в ставната кухина. При липса на тези очевидни признаци, отвореното вътреставно увреждане може да се идентифицира чрез освобождаване на изотоничен разтвор на натриев хлорид от раната след въвеждането му чрез пробиване на ставата през непокътната област на кожата. Методът е особено подходящ при комбинация от вътреставна фрактура с изгаряне на параставни тъкани. В този случай областта на некрозата може да бъде изрязана до синовиалната мембрана, ако няма признаци на увреждане, което, разбира се, е от голямо значение за резултата.

Тежестта на клиничното протичане, усложненията и крайният резултат от лечението на отворени наранявания на лакътната става зависят както от степента на увреждане на меките тъкани, така и от степента на разрушаване на ставните краища.

Например, D. M. Collins, S. O. Temple разграничава 4 вида открити травми:
тип I - единични пенетрации без значително увреждане на меките тъкани;
тип II - единични или множествени петнисти или люспести лезии на периартикуларните тъкани;
тип III - отворени вътре- или периартикуларни фрактури;
тип IV - открити изкълчвания или фрактури-изкълчвания с увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Във всеки случай на открита травма на ставата, внимателното хирургично лечение е от голямо значение. Ако е необходимо, раната може да бъде продължена хирургично, за да се осигури адекватен достъп. Със същата цел е възможно да се извърши артротомия през непокътната кожа. Кожните ръбове се изрязват с 1-2 mm. Сухожилията, ставната капсула, връзките, въпреки замърсяването, са склонни да бъдат запазени. Разхлабените хрущялни фрагменти или клапи се отстраняват и хрущялният дефект се изравнява със скалпел или малка кюрета. Отстраняват се костни и хрущялни фрагменти с размер под 1 см. Остеосинтезата на големи костни и хрущялни фрагменти, особено опорни повърхности, е задължителна. Това се дължи на факта, че размерът на хрущялния дефект и степента на дисфункция на ставата са пряко свързани. В допълнение, при голям хрущялен дефект се развиват дегенеративни промени на противоположни ставни повърхности. Следователно костните и хрущялните фрагменти трябва да бъдат добре почистени и здраво фиксирани. Същото важи и за костните фрагменти. Те са внимателно репозиционирани и здраво фиксирани. При натрошени многокомпонентни фрактури на костите на лакътната става е показана икономична резекция.

Чуждите тела, независимо от тяхната консистенция и местоположение, трябва да бъдат отстранени от ставната кухина. Не можете да премахнете малки метални фрагменти, които са разположени дълбоко в костната тъкан на ставния край. Големите метални фрагменти, чието наличие може допълнително да повлияе на състоянието на ставата, се отстраняват независимо от дълбочината на тяхното възникване в костта. За да се избегне допълнително увреждане на ставния хрущял, трябва да се предпочита извънставен достъп.

Хирургичното лечение задължително завършва с измиване на ставната кухина и рани с антисептични разтвори. Обработената рана или раната след артротомия може да се зашие първоначално със смукателен дренаж за 24–48 ч. Ако има съмнения относно полезността на хирургичното лечение или са изминали повече от 12 часа от нараняването, ставата се оставя отворена. След 3-7 дни се прилага отложен шев.

Затворените системи за дебридман се използват от дълго време, но напоследък употребата им при лечението на отворени ставни травми намалява. Доказано е, че те извършват само механично почистване на затворена ставна кухина.

Обширните кожни дефекти при открити наранявания на лакътната става са индикация за първична кожна трансплантация. Предписват се широкоспектърни антибиотици за 72 часа. В бъдеще антибиотичната терапия продължава в зависимост от общите и локалните признаци на развитие на инфекциозния процес, като се вземе предвид резултатът от сеитбата на секрета от раната. Имобилизирането на ставата се извършва в гипсова шина или с апарат за транскостна остеосинтеза.

Какво е луксация на предмишницата
Симптоми на дислокация на предмишницата
Лечение на луксации на предмишницата

Какво е луксация на предмишницата

Травматични изкълчвания и сублуксации на предмишницатапо честота те заемат второ място след изкълчванията на рамото и съставляват 18-27%. Наблюдават се по-често при мъже на 10-30 години и при жени на 50-70 години.

Какво причинява дислокации на предмишницата

Изкълчвания и сублуксации на предмишницатавъзникват в резултат на пряка и косвена травма. Разнообразието от възникващи дислокации в лакътната става се обяснява със сложността на нейната анатомична структура.

Патогенеза (какво се случва?) при изкълчване на предмишницата

Има изкълчвания на костите на предмишницата назад, отпред, навън, навътре; дислокации и сублуксации на главата на радиуса отпред, отзад и навън; дивергентна дислокация на предмишницата. Сублуксациите са случаи, при които има частичен контакт между ставните повърхности.

Курсът и резултатът от дислокация или сублуксация на предмишницата зависят не само от величината под формата на изместване, но и от естеството на увреждането на меките тъкани около него. Обикновено дислокацията на предмишницата е придружена от хематом, увреждане на капсулно-лигаментния апарат, мускулите, периоста и в някои случаи компресия на кръвоносни съдове и нерви. Травмите на меките тъкани са в пряка зависимост от големината и посоката на действащата сила. Това може да обясни факта, че един и същ вид дислокация при различни пациенти протича и завършва далеч от същото.

Симптоми на дислокация на предмишницата

Най-често срещаните (90%) са задна дислокация на предмишницата. Според експериментални данни те възникват при падане върху ръката, леко свита в лакътната става. При увеличено отвличане на предмишницата страничните връзки са значително повредени. Възможни отделяния на медиалния лигамент с фрагмент от медиалния епикондил или короноиден процес, при деца - епифизиолиза на медиалния епикондил. Силите на срязване на компресия в гленохумералната става водят до фрактури на главата на лъчевата кост, издигането на главата или латералния епикондил на рамото. При задната дислокация, по-често, отколкото при други видове, увреждане на радиалните, средните и лакътните нерви, възниква брахиалната артерия и раменният мускул е значително увреден.

При задна дислокация на предмишницатапоради изместването му в проксималната посока се създава впечатление за скъсяване на предмишницата и удължаване на рамото. Оста на предмишницата е отклонена (често навън) по отношение на оста на рамото. Олекранонът ще стои отзад, върхът му е изместен нагоре и се намира над нивото на кондилите на рамото. Това отличава луксацията от супракондиларната фрактура на рамото, при която триъгълникът на Gueter, образуван от върха на олекранона и двата епикондила на раменната кост, не е счупен.

Изкълчвания на предмишницата отпредса по-рядко срещани (около 4,5%). Получават се при падане върху най-сгънатата лакътна става. При предна дислокация се отбелязва прибиране на мястото на олекранона, предмишницата изглежда удължена в сравнение с предмишницата на здрава ръка. Този тип дислокация се характеризира с увреждане в по-голяма или по-малка степен на двете странични връзки на предната и задната част на ставната капсула. Възможно е увреждане на сухожилието на триглавия мускул на рамото, разкъсване на мускулите, прикрепени към кондилите на рамото.

Странични и медиални дислокации на предмишницатаса много редки. Лакътната става е разширена в напречна посока. Оста на предмишницата се измества съответно навън или навътре. Тези видове дислокации на предмишницата често се комбинират с фрактура на медиалния или латералния епикондил на раменната кост, главата на радиуса.

Изключително рядко явление дивергентна дислокация. Това се случва, когато лакътната и лъчевата кост се разминават назад, напред, навътре или навън и е резултат от грубо действаща сила. Уврежда се не само капсулно-лигаментният апарат на лакътната става, но и междукостната мембрана.

Диагностика на луксации на предмишницата

Диагностика на луксация на предмишницатаобикновено не създава проблеми. Пациентите са загрижени за принудителното положение на крайника, невъзможността за движения в лакътната става, силна болка в него. Във всички случаи има деформация на лакътната става, в зависимост от вида на луксацията, подуването на тази област е изразено. При опит за извършване на пасивни движения се проявява симптомът на "пружиновата подвижност".

рентгеново изследванепациентите с дислокации на предмишницата трябва да бъдат преди и след редукцията. Рентгенографиите на лакътя показват асоциирани фрактури на короноидния израстък, радиалната глава, издигането на главата или медиалния епикондил.

Луксации на предмишницатапридружено от увреждане на капсулно-лигаментния апарат на лакътната става. В този случай страничните връзки са повредени заедно или с отделянето на костния фрагмент. Основният стабилизатор на лакътната става е медиалният лигамент. При неговата цялост не се получава дислокация в лакътната става. След отстраняване на дислокацията на предмишницата е наложително да се определи латентната нестабилност на лакътната става, за да се предотврати хронична нестабилност.

Лечение на луксации на предмишницата

Намаляване на задната дислокация на предмишницата.Пациентът се полага по гръб, болната ръка се отделя от тялото под прав ъгъл. Хирургът застава навън от отвлеченото рамо и с две ръце хваща долната част на рамото над лакътната става, поставя палци върху олекранона и главата на лъчевата кост. Асистентът става от същата страна отдясно на хирурга и с едната ръка хваща ръката на пациента, а с другата долната част на предмишницата. Хирургът и асистентът произвеждат плавно удължаване на ръката, като едновременно с това я огъват в лакътната става. Хирургът, натискайки олекранона и главата на радиуса, премества предмишницата отпред и рамото назад. Намаляването обикновено става без много усилия, с щракащ звук.

Намаляване на предната дислокация на предмишницата.Пациентът се поставя на тоалетната маса, ръката се извежда под прав ъгъл. Асистентът фиксира и контраразгъва рамото, а хирургът, дърпайки предмишницата с една ръка и натискайки проксималната част на предмишницата надолу, навън и назад с другата ръка, огъва предмишницата в лакътната става.

Намаляване на дислокацията на предмишницата навътре.Пациентът е положен на масата, рамото е изведено под прав ъгъл. Единият помощник фиксира и държи рамото, другият разтяга предмишницата по оста. Хирургът с една ръка натиска проксималната част на предмишницата отвътре навън, а с другата ръка едновременно натиска външния кондил на рамото отвън навътре.

Намаляване на външната дислокация.Асистентът фиксира отвлеченото рамо, а хирургът с една ръка изпъва предмишницата, другата притиска горната част на предмишницата навътре и назад, огъвайки лакътната става.

От първите дни на пациента се препоръчва да извършва активни движения с пръстите на ръката, което допринася за резорбцията на оток и кръвоизлив в областта на лакътната става. От 2-3-ия ден започват изометрични напрежения на мускулите около лакътната става.

След отстраняване на гипсовата шина се извършва възстановително лечение.

Индикацията за хирургично лечение естранична нестабилност на лакътната става II-III степен. В същото време страничният капсулно-лигаментен апарат е внимателно зашит, редки шевове се прилагат върху капсулата на предната и задната част. Периодът на обездвижване се определя в зависимост от степента на увреждане на капсулно-лигаментния апарат, възрастта и професията на жертвата.

Лечение на луксация на предмишницата с отлепване на медиалния епикондил на рамото.При липса на изместване на епикондила след елиминиране на дислокацията на предмишницата, лечението е консервативно. Изместването на епикондила над 2 mm и възможното му нараняване в ставната кухина са индикации за хирургична интервенция. В този случай епикондилът или неговият фрагмент се отстраняват от ставната кухина и в зависимост от размера се фиксират с винт, игли за плетене или транскостни конци от лавсан. Зашити междинни връзки.

Лечение на луксация на предмишницата с фрактура на короноидния процес.Взема се предвид големината на откъснатия фрагмент и стабилността на ставата. Ако ставата е стабилна, след отстраняване на дислокацията на предмишницата се провежда консервативно лечение. При наличие на странично разхлабване е показано хирургично лечение, за да се избегне развитието на хронична нестабилност. Интервенцията се извършва през антеромедиалния достъп. Ако фрагментът на короноидния процес е голям, той, заедно с медиалния лигамент, прикрепен към него, се фиксира към основата с два или три транскостни лавсанови конци или винт. Малките фрагменти се отстраняват, лигаментът се зашива с транскостни конци.

Лечение на луксация на предмишницата с фрактура на главата на радиуса.При фрактури на главата и шията на радиуса без изместване, след отстраняване на дислокацията на предмишницата, се провежда консервативно лечение. Ако има изместване на главата или нейния фрагмент, е показана резекция на счупената глава или отстраняване на фрагмента в рамките на следващите 1-3 дни след нараняването. В този случай е много важно внимателното зашиване на увредения капсулно-лигаментен апарат.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате луксации на предмишницата

Травматолог
Хирург

Промоции и специални предложения

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода отпреди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа фокусът на инфекцията ...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Изкълчванията на предмишницата по честота са на второ място след изкълчването на рамото и представляват около 25% от общия брой изкълчвания. Изкълчванията на предмишницата се появяват главно в юношеска възраст, еднакво често при мъжете и жените.

Има луксации на двете кости на предмишницата отзад, отпред, навън, навътре, както и изолирани луксации на главата, лъчевата кост.

Изкълчванията на двете кости на предмишницата отзад са от най-голямо значение, тъй като те представляват 93% от всички изкълчвания на предмишницата. При намаляване на луксациите се прави проводна анестезия или се прилага обща анестезия.

Задна дислокация на костите на предмишницатавъзниква при падане върху отвлечена и несвита ръка в момента на хиперекстензията й в лакътната става. При хиперекстензия в лакътната става, короноидният процес се отклонява от предната повърхност на раменната кост, в същото време олекранонът, опрян в задната повърхност на рамото, избутва дисталния си отпред. Ставната капсула в предната си част е разкъсана. Често се нарушава целостта на страничните връзки на лакътната става, особено вътрешната. В този случай костите на предмишницата се изместват не само отзад, но и навън и тогава говорят за задно-външно изместване. В редки случаи, нарушения на целостта на външния лигамент на лакътната става, костите на предмишницата се смесват отзад и медиално. Понякога страничните връзки се разкъсват не по дължината, а се откъсват на мястото на прикрепване към епикондилите на рамото заедно с парче кост, което след това може да бъде притиснато в ставата и понякога пречи на намаляването на дислокацията. .

Симптоми и диагноза. Положението на крайника е пасивно. Ръката е леко свита в лакътната става и за намаляване на болката пациентът я поддържа със здрава ръка. Определя се подуване в областта на лакътната става. Ставата е деформирана, което е особено ясно при сравнително изследване на двете ръце. Предно-задният размер на лакътната става е увеличен. Оста на предмишницата е изместена назад, вижда се изпъкналият назад олекранон. При задно-външно изкълчване се определя отклонението на предмишницата навън.

Палпацията разкрива нарушение на нормалното съотношение на костните издатини. Обикновено, когато предмишницата е огъната под ъгъл от 90 °, линиите, свързващи кондилите на рамото и олекранона, образуват равнобедрен триъгълник (триъгълник на Гутер) с върха на ъгъла, обърнат надолу. При задна дислокация поради изместване нагоре на олекранона, равнобедреният триъгълник се нарушава и върхът му се обръща към проксималната страна. При задно-външни дислокации също е възможно да се палпира главата на лъчевата кост, която се определя при едновременно въртене на предмишницата. На предната повърхност на лакътната става се палпира дисталният край на раменната кост, изпъкнал напред. Активните движения в лакътната става са невъзможни. Пасивните са "пролетни" по природа. Силата на мускулите на предмишницата и ръката е рязко отслабена. Необходимо е да се изследва чувствителността на кожата, двигателната функция на ръката и пулса, тъй като не е изключена възможността за компресия на невроваскуларния сноп. Радиографията на лакътната става е необходима не само за потвърждаване на диагнозата, но и за изясняване на възможно нарушение на целостта на една от костите.

Намаляване на задните дислокации на предмишницата. Пациентът се поставя на тоалетната маса, увредената ръка се повдига и асистентът я държи за ръка, като е от противоположната страна на масата (фиг. 15). Хирургът покрива предната повърхност на рамото над лакътната става с две четки и с палци натиска олекранона, премествайки рамото назад и предмишницата напред, което при едновременно постепенно огъване на предмишницата от асистент, който държи ръка, води до намаляване на луксацията.

Ориз. 15. Техника за намаляване на задната луксация на предмишницата.

При задно-външно изкълчване, по време на редукцията, предмишницата трябва да се премести към лакътната страна. Така е възможно да се наместят пресни луксации. При застояли дислокации (10-15 дни) това не винаги е възможно. След това продължете по следния начин. При постоянни редресиращи движения лакътната става се хиперекстензира чрез едновременен натиск върху олекранона и тракция по дължина в същото положение. Когато е възможно частично да се движи предмишницата, тя постепенно се огъва с по-нататъшно сцепление и натиск върху олекранона.

Предни луксациисъщо възникват в повечето случаи в резултат на косвени ефекти. Това обикновено се случва, когато паднете върху предмишницата, огъната в лакътната става, докато олекранонът се отдалечава от задната повърхност на рамото, а короноидният процес се опира на предната му повърхност с продължаващо действие на сила по оста на рамото , избутва дисталния край на раменната кост назад.

Костите на предмишницата са пред раменната кост. При предни луксации ставната капсула се разкъсва по задната повърхност. Обикновено и двете странични връзки също са повредени. Често предните дислокации са придружени от фрактура на олекранона. Рязкото отклонение на предмишницата във фронталната равнина може да доведе до развитие на външна или вътрешна дислокация на предмишницата, но, както вече беше споменато, те са изключително редки. Разместването на радиалната глава възниква в резултат на прекомерна пронация, докато в някои случаи главата се изплъзва от пръстеновидния лигамент, а в други е придружена от нейното разкъсване. Главата на радиуса, като правило, е изместена отпред.

Намаляване на предните дислокации на предмишницата. Пациентът се поставя на масата, а ръката се отстранява и се поставя на странична маса за по-лесно намаляване. Три лица участват в акта на редукция. Единият асистент фиксира рамото, другият държи примката от плат, насложена върху проксималната предмишница. Хирургът произвежда постепенно огъване в лакътната става. При максимална флексия на предмишницата и фиксирано рамо, тягата се извършва за проксималната предмишница с помощта на платнена примка по посока на оста на рамото. Веднага щом хирургът почувства, че предмишницата се е преместила дистално, той постепенно я разгъва. По това време се извършва повторно позициониране.

След намаляване на задната и предната дислокация на предмишницата, лакътната става се фиксира със задна гипсова шина за период от 5-7 дни, след което се извършват лечебна гимнастика (предимно активни движения) и термични процедури. Противопоказни са масаж на областта на лакътната става, пасивни движения, механотерапия, поради възможна калцификация на ставната капсула и развитие на осифициращ миозит, което допълнително води до ограничаване на подвижността в лакътната става. Работоспособността се възстановява в рамките на 2 месеца. Изолирани дислокации на главата на радиуса при възрастни, като правило, са придружени от разкъсване на lig. annularae radii, така че лесно се изместват след редукция. Ефективно е само хирургичното лечение с формиране на нов изкуствен лигамент за задържане на главата, за което се използва лента от широката фасция на бедрото или найлонова лента (A.P. Skoblin), укрепена транскостно към лакътната кост.

При деца, особено в ранна възраст до 5 години, често има дислокация или сублуксация на главата на радиуса, докато главата се изплъзва от пръстеновидния лигамент, който я покрива. Поради факта, че предмишницата след дислокация е в положение на пронация, такива дислокации се наричат пронационален. Редукцията се извършва лесно, без анестезия.

С хронични дислокации на предмишницата, т.е. изкълчвания, които не са намалени през първите 3 седмици след нараняването, функцията на ръката е рязко нарушена. Лечението е отворена редукция. Ако са изминали повече от 3 седмици от началото на дислокацията, се развиват изразени дистрофични промени в ставата, отлепване на ставния хрущял и поява на кухини в костната част на епифизите. В такива случаи отворената редукция е неефективна и се извършва ендопротезиране на лакътя.

Приблизително една пета от всички изкълчвания, лекувани от жертвите, се дължат на изкълчването на предмишницата. Младите хора са най-често засегнати от този вид нараняване. Основата за получаване на този вид нараняване е падането на жертвата върху протегната ръка, докато крайникът трябва да бъде едновременно огънат в лакътната става, което води до преразтягане.

Днес има няколко вида дислокация на предмишницата, а именно:

изолирана дислокация на лакътната кост;
дислокация на радиуса директно;
изкълчване на лакътната кост, както и лъчевата кост.

Повечето от луксациите са луксации на лакътната кост и лъчевата кост отзад, както и изолирана луксация на лъчевата кост (отпред). В изключително редки случаи ще се появят други видове луксации на предмишницата.

Симптоми

В около 90% от случаите на изкълчване на костите на предмишницата се получава задното изкълчване. Образуването на такава дислокация може да възникне в резултат на падане на ръката, която в този момент ще бъде леко огъната в лакътя. В случай, че има увеличение на отвличането на предмишницата, тогава има възможност за сериозно увреждане на страничните връзки.

Съществува възможност медиалният лигамент да се откъсне с част от медиалния епикондил или короноиден израстък, а при малки деца епифизиолиза на медиалния епикондил.

В резултат на срязващи компресионни сили директно в раменно-радиалната става се получава фрактура на главата на лъчевата кост, както и на латералния епикондил или главата на рамото.

При задната дислокация, за разлика от други видове дислокация, се наблюдава характерно увреждане на лакътния, средния и радиалния нерв. В този случай може да пострада и брахиалната артерия, а самият брахиален мускул е силно увреден.

В случай, че пациентът е получил задна дислокация на предмишницата, той ще се оплаче от образуването на доста остра и силна болка в областта на увреждането. В този случай увредената ръка ще бъде в принудително положение на леко огъване, настъпва сериозна деформация на ставата.

При задна дислокация самата става значително се увеличава по обем и всички активни движения в областта на лакътната става стават невъзможни. В случай, че пациентът се опита да направи дори пасивно движение, той усеща характерно съпротивление, наподобяващо пружина.

По време на прегледа на пациента повредената предмишница ще изглежда леко скъсена, а самият олекранон се измества назад и нагоре. Също така в областта на самия лакът ще се палпира долната част на раменната кост.

Предната дислокация е доста рядка. Основната причина, която може да провокира образуването на този вид луксация, е получаването на директен удар директно в областта на самата лакътна става, докато ръката трябва да бъде свита в ставата. Този вид луксация може да се комбинира паралелно с фрактура и на олекранона.

В случай на предна дислокация, пациентът има усещане за остра и доста силна болка в увредената област. По време на изследването става забележимо удължаването на предмишницата, което се случва директно от страната на нараняването, а предмишницата също ще потъне в областта на олекранона.

При предна дислокация всички активни движения в лакътната става стават невъзможни, при пасивно движение ще се усети характерно пружиниращо съпротивление, както при задната дислокация. За разлика от задната дислокация на предмишницата, основните функции на ставата ще бъдат значително по-малко ограничени.

Страничните дислокации на предмишницата са изключително редки, докато те могат да бъдат придружени от увреждане на улнарния, както и на средния нерв, загуба на чувствителност настъпва в зоната на инервация.

Подобно на други видове дислокации, страничните дислокации ще бъдат придружени от образуване на остра болка, а активните движения в областта на увредената става също стават невъзможни. Всяко движение в областта на ставата ще бъде придружено от пружиниращо съпротивление, дори при пасивни движения.

Образуването на външна дислокация възниква в резултат на директно въздействие директно върху лакътната става отвътре навън. В редки случаи този вид луксация е пълна и се появява деформация, увреденият крайник се подува и оста на самата става също може да се измести навън.

В резултат на получаване на директен удар съществува риск от изместване на предмишницата навътре, но в този случай ударът трябва да бъде насочен навътре отвън. Жертвата има характерни оплаквания за появата на остра и силна болка в областта на увреждането. Самата лакътна става се подува, деформира се, а също така ще има изместване навътре на оста на ставата.

Диагностика

В почти всички случаи не е трудно да се постави диагноза дислокация на костите на предмишницата, тъй като нейното образуване ще бъде придружено от изразени клинични симптоми. Необходимо е правилно да се разграничат различните видове дислокация на предмишницата, тъй като изборът на лечение се определя от това колко точно е поставена диагнозата.

Задното изкълчване на предмишницата ще бъде придружено от видимо скъсяване на самата предмишница. В същото време самият олекранон на лакътната кост ще изпъкне доста силно отзад, като в същото време леко се измества нагоре, което става възможно да се определи от ориентирите на увредената раменна кост.

В случай, че предмишницата е в огънато състояние, а на предната повърхност на лакътната става става възможно да се усети самата глава на раменната кост.

Отличителна черта на образуването на предна дислокация от задната е, че при нея самата лакътна кост се измества отпред. Но в същото време ще бъде доста добре не само да виждате отзад, но и да усещате главата на раменната кост.

В случай на странично изкълчване става възможно не само да се визуализира, но и да се усети края на радиуса, както и лакътната кост, отстрани директно от лакътната става.

Доста трудно е да се диагностицира дислокация на предмишницата, ако главата на радиуса е изолирана и тези признаци ще бъдат леки по отношение на лакътната кост.

Възможно е да има определени съмнения относно правилността на диагнозата за фрактури и дислокации на костите, както и дислокация на предмишницата, която може да бъде придружена от появата на фрагменти от фрагменти на раменната кост.

В почти всички случаи диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване, което трябва да се направи задължително за всеки пострадал.

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на дислокация на предмишницата е избягването на наранявания и удари, тъй като именно тези фактори могат да провокират неговото образуване.

Лечение

В почти всички случаи е възможно да се елиминират дислокациите на предмишницата с помощта на затворена редукция. Чрез теглене директно зад предмишницата, радиусът се намалява, докато предмишницата се завърта, в същото време се упражнява натиск върху главата на предмишницата, което се случва в определена посока.

В случай, че дислокацията на предмишницата е придружена от излизане на края на лакътната кост от ставата, тогава намаляването на костта ще се извърши, като се вземе предвид какъв тип изместване е настъпило.

Всички задни изкълчвания на предмишницата ще бъдат намалени под анестезия. Самият пациент трябва да бъде в легнало положение, ръката от страната на увредената предмишница е огъната в ставата, така че предмишницата да е насочена вертикално нагоре.

Задната дислокация на предмишницата ще бъде намалена чрез аксиална тракция, като в същото време трябва да се приложи натиск директно върху олекранона. След като лекарят извърши редукцията, огънатият крайник се фиксира с помощта на гипсова шина и трябва да остане в това положение една седмица.

Редукцията на предните дислокации на предмишницата се извършва при условие на същото положение на крайника, но в този случай натискът вече трябва да се приложи върху главата на раменната кост, а не върху лакътната кост. Освен това предната дислокация на предмишницата също ще трябва да бъде фиксирана за една седмица с помощта на шина.

В случай, че е диагностицирана дислокация на предмишницата, рентгеновите данни трябва да се вземат предвид при нейната редукция, докато рентгеновите лъчи се правят преди началото на редукцията и след нейното завършване.

Около седмица по-късно, след установяване на дислокацията и отстраняване на фиксацията, на пациента се предписва курс на терапевтичен масаж, както и специални термични процедури и гимнастика, UHF.

В случай, че с помощта на затворена редукция не е било възможно да се отстрани изместването, както и при късно диагностициране на нараняването, е необходимо да се елиминира дислокацията на предмишницата чрез хирургическа интервенция.

Изкълчванията на предмишницата не водят до образуване на сериозни последици за здравето, но в същото време има вероятност да настъпят тежки увреждания на кръвоносните съдове и нервите. Най-голямата опасност е точно увреждането на радиалната артерия. Това явление може да възникне не само по време на самото нараняване, но и по време на изпълнението на намаляването на дислокацията. Ето защо тази процедура трябва да се извършва само от опитен лекар.

Късно диагностицираните или хронични дислокации на предмишницата ще бъдат много трудни за лечение. Струва си да се има предвид фактът, че в резултат на липсата на навременно лечение може да се появи скованост в лакътната става.

Намаляването на предмишницата се извършва под обща или местна анестезия. Ръката е отвлечена и леко разгъната в лакътната става. Хирургът обхваща рамото на жертвата в долната трета с две ръце, така че палците да лежат върху изпъкналия олекранон.

Асистентът държи четката. Тракцията се извършва по оста на крайника, като хирургът движи с палци напред олекранона и главата на лъчевата кост, докато издърпва рамото назад и го използва като опорна точка. Ако предмишницата е поставена, се появяват свободни пасивни движения.

Трябва да се признае, че методът за повторно позициониране на задната дислокация на предмишницата на огъната лакътна става до ъгъл от 90 ° е неправилен, тъй като това може да доведе до фрактура на короноидния процес.

Крайникът се фиксира със задна гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости. Необходим е рентгенов контрол. Срокът на имобилизация е 5-10 дни. След това се предписва рехабилитационно лечение: тренировъчна терапия, физиотерапия, хидротерапия. В ранните етапи на лечението не трябва да се предписват масаж на лакътната става, механотерапия, принудителни пасивни движения, тъй като те стават груби дразнители и увеличават осификацията на периартикуларните тъкани.