Хипотрофия. Диетична корекция на недохранване. Изчисляване на храненето за деца с недохранване

За деца в първите месеци от живота, страдащи от недохранване, женското мляко - най-оптималното хранене. Употреба при липса на кърма адаптирани млечни формули, по-добри варианти с кисело мляко. По време на лечението деца с недохранваневажно е да не се забавя въвеждането на допълващи храни, а в някои случаи някои от видовете му трябва да се дават малко по-рано от здравите.

За обогатяване на диетата детевисококачествен протеин в момента се използва от нови диетични продукти, които са сухи хранителни смесиприготвен на базата на лесноусвоими млечни протеини. Тези смеси са обогатени с мазнини, въглехидрати, широка гама от витамини, основни минерали.

* - Съставът зависи от начина на приготвяне на сместа.

** - При избора на смеска задължително се отчита генезисът на недохранването.

Местен педиатър. Превантивна медицинска помощ / Н. Л. Блек

В Русия в продължение на много години терминът недохранване е общоприет, което е синоним на белтъчно-енергийна недостатъчност.

Белтъчно-енергийната недостатъчност (PEM) е храносмилателно зависимо състояние, причинено от протеинов и/или енергиен глад с достатъчна продължителност и/или интензивност, проявяващо се с липса на телесно тегло и/или растеж и комплексно нарушаване на хомеостазата на организма в форма на промяна в основните метаболитни процеси, водно-електролитен дисбаланс, промени в състава на тялото, нарушения на нервната регулация, ендокринен дисбаланс, потискане на имунната система, дисфункция на стомашно-чревния тракт и други органи и системи.

PEI може да се развие под въздействието на ендогенни или екзогенни фактори

Белтъчно-енергийният дефицит се проявява не само чрез загуба на тегло, но и чрез хиповитаминоза, дефицит на много основни микроелементи, отговорни за осъществяването на имунните функции, оптималния растеж и развитието на мозъка. Следователно дългосрочното недохранване често е придружено от изоставане в психомоторното развитие, изоставане в речта и когнитивните умения и функции, висока инфекциозна заболеваемост поради намаляване на имунитета, което от своя страна изостря хранителните разстройства.

Различават се 2 основни форми: остра, проявяваща се с преобладаваща загуба на телесно тегло и неговия дефицит по отношение на подходящото за растеж телесно тегло, и хронична, проявяваща се не само с липса на телесно тегло, но и със значително забавяне на физическото развитие. И двете форми имат 3 степени на тежест: лека, умерена и тежка.

Диагностика

Използват се клинични и лабораторни методи за откриване на малнутриция при деца.

Диетична корекция на протеиново-енергийно недохранване

Основни правила за организация на клиничното хранене в PEU:

• Елиминиране на факторите, предизвикващи гладуване;
• Лечение на основното заболяване;
• Оптимална диетична терапия: необходимо е да се стремим да отговорим на свързаните с възрастта нужди на детето от основни хранителни вещества, енергия, макро- и микроелементи чрез постепенно увеличаване на хранителния товар, като се вземе предвид толерантността на детето към храната. При тежки степени на PEI (II-III стадий) се прилага принципът на двуфазното хранене: периодът на изясняване на хранителната толерантност и периодът на преходно и оптимално хранене. На първите етапи те прибягват до "подмладяване" на диетата - използват женско мляко или адаптирани млечни смеси, увеличават честотата на храненията до 7-10 на ден; в най-тежките случаи се използва непрекъснато ентерално хранене чрез сонда в комбинация с частично парентерално хранене. Трябва да се избягва неразумното заместване на кърма или адаптирани млечни формули с допълващи храни; последователно въвеждайте допълнителни храни, като постепенно увеличавате обема им; използвайте промишлени допълващи храни;
• Организиране на режим, грижа, масаж, ЛФК;
• Стимулиране на намалените защитни сили на организма;
• Лечение на съпътстващи заболявания и усложнения.

С PEI от 1-ва степен

необходимо е да се установи общ режим, да се грижи за детето и да се отстранят дефектите в храненето.

При предписване на хранене трябва да се даде предимство на кърмата, а при смесено и изкуствено хранене - на адаптирани млечни формули, обогатени с пробиотици, галакто- и фрукто-олигозахариди, които благоприятно влияят на храносмилателните процеси и нормализират състава на чревната микрофлора; нуклеотиди, които подобряват усвояването на хранителните вещества и стимулират имунната система на детето, както и ферментирали млечни смеси и продукти в количество не повече от 1/2 от общия обем на хранене.

Неадаптираните ферментирали млечни продукти (кефир и др.) Не трябва да се предписват на деца по-рано от 8-9 месечна възраст. За да се увеличи енергийната стойност на диетата и да се увеличи протеиновата квота, е възможно да се предписват ястия и допълващи храни (зърнени храни, зеленчукови и месни пюрета, извара) 2 седмици по-рано от здрави деца. При PEI от 1-ва степен се извършват изчисления и корекция на храненето върху дължимото телесно тегло, което се състои от телесното тегло при раждането и сумата от нормалните му увеличения през жизнения период.

С PEI II степен

Корекцията на диетата условно се разделя на три периода: период на адаптация (определяне на толерантност към храна), период на възстановяване (междинен) и период на засилено хранене.

По време на адаптационния период, който продължава 2-5 дни, храненето се изчислява въз основа на действителното телесно тегло в съответствие с физиологичните нужди на детето от основни хранителни вещества и енергия. Броят на храненията се увеличава с 1-2 на ден със съответно намаляване на обема на всяко хранене, въвежда се допълнителна течност (5% глюкоза или физиологични разтвори за орална рехидратация). През този период е за предпочитане да се използва женско мляко, с липсата или липсата му - адаптирана формула за кърмачета, обогатена с пробиотици, олигозахариди и нуклеотиди. Възможно е да се използват смеси с по-високо съдържание на протеини, например специализирани млечни формули за недоносени бебета. Ако се установят нарушения на разграждането / усвояването на хранителните съставки, препоръчително е да се използват терапевтични продукти (например смеси с ниско съдържание на лактоза за лактазен дефицит, смеси с повишена квота на триглицериди със средна верига за малабсорбция на мазнини). При липса на ефект трябва да се предписват смеси на базата на силно хидролизиран млечен протеин.
При нормална поносимост на предписаното хранене постепенно (в рамките на 5-7 дни) увеличавайте обема на храненето до физиологичната норма. При достатъчни темпове на наддаване на тегло и липса на диспептични явления, изчисляването на храненето може да се извърши върху правилното телесно тегло, първо въглехидрати и протеини, и едва накрая - мастния компонент на диетата.

В периода на възстановяване е възможно да се въведат допълнителни храни, като се започне със зърнени култури от промишлено производство, последвано от въвеждане на месо, извара и жълтък. През този период се препоръчва да се предписват ензимни препарати, мултивитаминни комплекси и средства, които имат положителен ефект върху метаболитните процеси.

По време на лечението на деца с PEU е необходимо систематично да се записва действителното хранене с изчисляване на химичния състав на дневната диета за основните хранителни вещества.

С PEI III степен

всички видове метаболизъм са рязко нарушени, състоянието на детето като правило е много трудно, поради което такива деца се нуждаят от интензивни грижи, използването на ентерално и парентерално хранене, което изисква стационарно лечение. PEI от III степен, причинена от хранителен фактор, се среща в Русия в изключителни случаи, т.к. основните нарушения в храненето на детето се откриват рано и се извършва необходимата диетична корекция на диетата на тези деца дори при I-II степен на PEI.

Парентералното хранене на началния период трябва да се извършва постепенно, като се използват само аминокиселинни препарати и разтвори на глюкоза в началния период. Мастните емулсии в PEU се добавят към програмите за парентерално хранене едва 5-7 дни след началото на терапията поради недостатъчната им абсорбция и високия риск от странични ефекти и усложнения. Парентералното хранене при PEU трябва да бъде балансирано и минимално поради риска от развитие на тежки метаболитни усложнения.

Успоредно с това се извършва парентерална корекция на дехидратация, нарушения на K.SchS (като правило, ацидоза) и електролитни нарушения.

Най-оправданият тип ентерално хранене при тежки форми на PEU е непрекъснатото ентерално хранене чрез сонда, което се състои в непрекъснато бавно подаване на хранителни вещества към стомашно-чревния тракт (стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума - капково, оптимално - с помощта на инфузионна помпа). Постоянното бавно въвеждане на специализирани продукти е оправдано, доколкото е възможно, тъй като консумацията на енергия за храносмилането и усвояването на хранителните вещества при тези условия е много по-ниска, отколкото при болус от хранителната смес. В същото време се подобрява коремното храносмилане и постепенно се увеличава абсорбционната способност на червата. Продължителното ентерално хранене чрез сонда нормализира мотилитета на горния стомашно-чревен тракт. Протеиновият компонент в такова хранене модулира секреторната и киселинно-образуващата функция на стомаха, поддържа адекватна екзокринна функция на панкреаса и секрецията на холецистокинин, осигурява нормална подвижност на жлъчната система и предотвратява развитието на усложнения като билиарна утайка и холелитиаза. Протеинът, влизащ в йеюнума, модулира секрецията на хемотрипсин и липаза.

Скоростта на навлизане на хранителната смес в стомашно-чревния тракт не трябва да надвишава 3 ml / min, калорийното натоварване не трябва да надвишава 1 kcal / ml, а осмоларитетът не трябва да надвишава 350 mosmol / l. За ентерално хранене при малки деца трябва да се използват специализирани продукти. Най-оправдано е използването на смеси на базата на силно хидролизиран млечен протеин, без лактоза, обогатени със средноверижни триглицериди (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil). Те осигуряват максимално усвояване на хранителните вещества в условия на значително инхибиране на храносмилателния и абсорбционния капацитет на храносмилателния канал (Таблица 28).

Увеличаването на концентрацията на инжектираната смес се извършва бавно, като се увеличава с 1% на ден (Таблица 29).
След това постепенно доведете концентрацията на сместа до 13,5% (физиологична), а при добра поносимост - до 15%. Липсващите калории, хранителни вещества и електролити по време на употребата на формулата в ниска концентрация се компенсират чрез парентерално хранене.
При провеждане на постоянно ентерално хранене чрез сонда трябва да се спазват всички правила за асептика. Стерилността на хранителните разтвори е възможна само при използване на готови течни хранителни смеси.

Продължителността на периода на постоянно хранене чрез ентерална тръба варира от няколко дни до няколко седмици в зависимост от тежестта на нарушената хранителна толерантност (анорексия, повръщане, диария). Извършва се постепенно увеличаване на калоричното съдържание и промяна в състава на храната, постепенен преход към болус на хранителната смес се извършва на 7-10 дневни хранения. С подобряването на състоянието и апетита, появата на значително наддаване на тегло се извършва пълно премахване на постоянното хранене със сонда. След това се провежда диетична терапия, както при деца с по-лека PEI, чиито основни принципи са подмладяване на храната и фазиране с разпределяне на адаптивни, репаративни (междинни) и подобрени етапи на хранене.

По това време се извършва адаптиране към необходимия обем и продължава корекцията на водно-минералния и протеиновия метаболизъм. В същото време детето получава храна често и на малки порции, като постепенно ги увеличава (Таблица 30). Липсващото количество храна се попълва чрез приемане на рехидратиращи разтвори.

По време на възстановителния период протеините, мазнините и въглехидратите се коригират, което води до увеличаване на енергийното натоварване (засилено хранене). Необходимото дневно количество храна за дете с ПЕУ евентуално трябва да бъде около 200 ml/kg, или 1/5 от действителното тегло. В същото време енергийното и протеиновото натоварване на действителното телесно тегло е по-голямо, отколкото при здрави деца. Това се дължи на значително увеличение на енергийния разход при деца по време на реконвалесценция с PEU.

В бъдеще диетата на детето се доближава до нормалните параметри поради разширяването на гамата от продукти, съставът на използваните смеси се променя. При добра поносимост на етапа на засилено хранене се осигурява висококалорично хранене (130-200 kcal / kg / ден), с високо съдържание на хранителни вещества, но не повече от: протеини - 5 g / kg / ден, мазнини - 6,5 g / kg / ден, въглехидрати - 14-16 g / kg / ден. Средната продължителност на етапа на засилено хранене е 1,5-2 месеца.

Основният показател за адекватността на диетотерапията е наддаването на тегло. Увеличението се счита за добро, ако надвишава 10 g / kg / ден, средно - 5-10 g / kg / ден. и ниско - под 5 g / kg / ден.

Възможните причини за лошо наддаване на тегло са: неадекватно хранене (неправилно изчисляване на храненето, ограничение на честотата или обема на хранене, неспазване на правилата за приготвяне на хранителни смеси, липса на корекция на храненето, липса на грижа за детето), дефицит на микроелементи, текущ инфекциозен процес, психични проблеми (преживяване, предизвикване на повръщане).

Медикаментозна терапия на PEU III степен

В допълнение към лекарствената (парентерална) корекция на дехидратацията и електролитните нарушения, в острия период е необходимо да се помни необходимостта от навременна диагностика на възможна надбъбречна недостатъчност.

Като се започне от периода на адаптация, се препоръчва ензимозаместителна терапия с панкреатични препарати. Предпочитание се дава на микрокапсулираните препарати (Creon). При чревна дисбактериоза се използват многократни курсове на антибиотична терапия, биологични препарати.

Употребата на анаболни лекарства при ПЕУ се извършва с повишено внимание, тъй като при условия на дефицит на хранителни вещества тяхната употреба може да причини дълбоки нарушения на протеиновия и други видове метаболизъм, инхибиране на ензимите на париеталното храносмилане. Показано е използването на витаминна терапия със стимулираща и заместваща цел. При тежки форми на PEU витамините се предписват парентерално.

Лечението на рахит, желязодефицитна анемия се провежда от периода на репарация.

Индикациите за стимулиране и имунотерапия се определят индивидуално. По време на пика на PEU трябва да се даде предимство на пасивната имунотерапия - нативна плазма и имуноглобулини. По време на периода на възстановяване могат да се предписват неспецифични имуностимуланти диабазол, метилурацил и биостимуланти като апилак, адаптагени.

Тактика на лечение на пациенти с PEU III степен

През 2003 г. експертите на СЗО разработиха и публикуваха препоръки за лечение на деца с PEU, които регламентират основните дейности за кърмене на деца с тежко недохранване. Тези препоръки трябва да се използват при лечението на деца с тежки форми на алиментарна PEU.

Идентифицирани са 10 основни стъпки:

1. превенция/лечение на хипогликемия,
2. превенция/лечение на хипотермия,
3. превенция/лечение на дехидратация,
4. корекция на електролитен дисбаланс,
5. превенция/лечение на инфекции,
6. корекция на дефицита на микроелементи,
7. внимателно начало на хранене,
8. осигуряване на наддаване на тегло и растеж,
9. осигуряване на сензорна стимулация и емоционална подкрепа,
10. по-нататъшна рехабилитация.

Дейностите се извършват на етапи (фиг. 4), като се вземе предвид тежестта на състоянието на болно дете и започват с корекция и профилактика на животозастрашаващи състояния.

Първата стъпка е насочена към лечение и профилактика на хипогликемия и свързаните с нея възможни нарушения на съзнанието. Ако съзнанието на детето не е нарушено, но нивото на кръвната захар е намаляло до по-малко от 3 mmol / l, тогава на детето се показва болус инжекция от 50 ml 10% разтвор на глюкоза или захароза (1 чаена лъжичка захар на 3,5 супени лъжици вода) през устата или през назогастралната сонда. Освен това на такива деца се дава често хранене на всеки 30 минути в продължение на 2 часа в размер на 25% от обема на обичайното еднократно хранене, последвано от прехвърляне на хранене на всеки 2 часа без нощна почивка. Ако детето е в безсъзнание, летаргично или има хипогликемични конвулсии, тогава на такова дете трябва да се инжектира интравенозно 10% разтвор на глюкоза със скорост 5 ml / kg и след това да се коригира гликемията чрез въвеждане на глюкозни разтвори през назогастрална сонда (10 % 50 ml ) или захароза и преминаване към чести хранения на всеки 30 минути в продължение на 2 часа, а след това на всеки 2 часа без нощна почивка. Показано е, че всички деца с PEU, които имат нарушени нива на серумната глюкоза, трябва да получат антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства.

Втората стъпка е да се предотврати и лекува хипотермия при деца с PEU. Ако ректалната температура на детето е по-ниска от 35,5 ° С, то трябва спешно да се затопли: облечено в топли дрехи и шапка, увито в топло одеяло, поставено в загрято легло или под източник на лъчиста топлина. Такова дете трябва спешно да се храни, да се предпише широкоспектърен антибиотик и редовно да се следи нивото на серумната гликемия.

Третата стъпка е лечението и профилактиката на дехидратацията. Децата с PEU имат изразени нарушения на водно-електролитния метаболизъм, те могат да имат нисък обем на циркулиращата кръв дори на фона на оток. Поради риск от бърза декомпенсация на състоянието и развитие на остра сърдечна недостатъчност при деца с ПЕУ не трябва да се прилага интравенозна рехидратация, освен в случаите на хиповолемичен шок и състояния, изискващи интензивно лечение. Стандартният физиологичен разтвор, използван за рехидратираща терапия при чревни инфекции и предимно при холера, не може да се използва при деца с PEU поради твърде високото съдържание на натриеви йони (90 mmol Na + / n) и недостатъчно количество калиеви йони. При недохранване трябва да се използва специален разтвор за рехидратация на деца с ПЕУ, 1 литър от който съдържа 45 mmol натриеви йони, 40 mmol калиеви йони и 3 mmol магнезиеви йони.

Ако дете с PEU има клинични признаци на дехидратация или водниста диария, тогава е показана рехидратираща терапия през устата или назогастрална сонда с подобен разтвор със скорост 5 ml / kg на всеки 30 минути в продължение на 2 часа, а след това 5-10 ml / kg / h през следващите 4-10 часа със замяна на 4, 6, 8 и 10 часа въвеждането на рехидратиращ разтвор за хранене с формула или майчино мляко. Такива деца също трябва да се хранят на всеки 2 часа без нощна почивка. Те трябва да бъдат постоянно наблюдавани. На всеки 30 минути в продължение на 2 часа и след това на всеки час в продължение на 12 часа трябва да се оцени честотата на пулса и дишането, честотата и обема на уринирането, честотата и обема на изпражненията и повръщането.

Четвъртата стъпка е насочена към коригиране на електролитния дисбаланс, който имат децата с PEU. Както бе споменато по-горе, децата с тежка PEU имат излишък от натрий в тялото, дори ако техните серумни нива са ниски. Има дефицит на калиеви и магнезиеви йони, което изисква корекция през първите 2 седмици. Отокът, присъстващ при PEU, също е свързан с електролитен дисбаланс. За корекцията им не трябва да се използват диуретици, тъй като това може само да влоши съществуващите нарушения и да причини хиповолемичен шок. Необходимо е да се осигури редовен прием на основни минерали в тялото на детето в достатъчни количества. Препоръчително е да се използва калий в доза от 3-4 mmol / kg / ден, магнезий - 0,4-0,6 mmol / kg / ден.

Петата стъпка е навременното лечение и профилактика на инфекциозни усложнения при деца с PEU, които имат вторичен комбиниран имунен дефицит.

Шестата стъпка е необходима за коригиране на дефицитите на микроелементи, които присъстват във всяка форма на PEU. Тази стъпка изисква много балансиран подход. Въпреки че честотата на анемия при ПЕУ е доста висока, добавките с желязо не се използват в ранните етапи на кърмене. Корекцията на сидеропенията се извършва само след стабилизиране на състоянието, липсата на признаци на инфекциозен процес, възстановяването на основните функции на стомашно-чревния тракт, апетита и наличието на стабилно наддаване на тегло, т.е. не по-рано от 2 седмици след началото на терапията. В противен случай тази терапия може значително да увеличи тежестта на състоянието и да влоши прогнозата при наслояване на инфекцията. За коригиране на дефицита на микроелементи е необходимо да се осигури прием на желязо в доза 3 mg/kg/ден, цинк - 2 mg/kg/ден, мед - 0,3 mg/kg/ден, фолиева киселина - на първия ден 5 mg, а след това 1 mg / ден, последвано от назначаване на мултивитамини, като се вземе предвид индивидуалната поносимост.

Седмата и осмата стъпка включват прилагане на балансирана диета въз основа на тежестта на състоянието, нарушената стомашно-чревна функция и толерантността към храните. Децата с тежка PEU често се нуждаят от интензивни грижи, степента на увреждане на техните метаболитни процеси и функцията на храносмилателната система е толкова голяма, че използването на конвенционална диетична терапия не е в състояние да подобри значително състоянието им. Ето защо в тези случаи е показана комплексна хранителна поддръжка, като се използват както ентерално, така и парентерално хранене.

Деветата стъпка осигурява сензорна стимулация и емоционална подкрепа. Децата с PEI се нуждаят от добра грижа, привързана комуникация между родителите и детето, масаж, лечебна гимнастика, редовни водни процедури и разходки на открито.

Десетата стъпка предвижда продължителна рехабилитация, която включва пълноценно хранене по отношение на честота, обем, съдържание на основни хранителни вещества и енергийна стойност, редовни медицински прегледи, адекватна имунопрофилактика, витаминно-минерална корекция.

Хипотрофията, особено при малките деца, най-често се развива в резултат на недохранване, когато детето систематично получава по-малко от необходимите му хранителни вещества (най-често протеини и витамини). Такова недохранване обикновено възниква при нерационално изкуствено хранене на деца през първата година от живота.

В тази връзка в тялото на детето настъпват дистрофични промени, които от своя страна водят до нарушаване на храносмилателната система: производството на храносмилателни сокове намалява, тяхната активност намалява, храносмилането и усвояването на хранителните вещества се нарушават, т.нар. развива се дисбактериоза (нарушение на чревната микрофлора), в резултат на което детето има спиране или дори загуба на телесно тегло.

Хипотрофията може да се развие и при дете в резултат на предишни заболявания, особено след остра, пневмония, а при по-големи деца - в резултат на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, бронхопулмоналната система и др.

В някои случаи недохранването се развива поради недохранване на плода по време на вътрематочното му развитие (това е така нареченото вътрематочно недохранване). А също и в резултат на родова травма. Такива недохранвания са устойчиви по природа и лечението им се извършва в стационарни условия.

При недохранване правилното хранене е едно от основните средства за комплексно лечение. Тя е изградена така, че диетата на болното дете да осигурява не само физиологичната му нужда от основни хранителни вещества, но и да съответства на индивидуалните възможности на детския организъм. В края на краищата, със значително изоставане в развитието, детето има най-значимите нарушения в дейността на храносмилателните органи и не винаги може да се „справи“ с хранителния товар, който му се предлага.

В зависимост от степента на дефицит на телесна маса има три степени на недохранване. При хипотрофия от I степен дефицитът на телесно тегло варира от 10 до 20 процента. Например, ако телесното тегло на дете на възраст 11 месеца е само 8,5 kg при норма от 10 kg (дефицит - 15 процента), тогава се поставя диагноза хипотрофия от 1-ва степен.

При хипотрофия от II степен дефицитът на телесно тегло вече е от 20 до 30 процента (в нашия пример такова дете ще тежи само 8 или 7 kg). Ако дефицитът на телесно тегло надвишава 30 процента, това вече е хипотрофия от III степен.

Какви са основните принципи на диетотерапията при недохранване?

При хипотрофия от първа степен, която най-често възниква в резултат на заболявания или нарушения в организацията на храненето, достатъчно е просто да се установи правилното хранене на детето, да се рационализира режимът на хранене и да се уверите, че диетата му включва достатъчно количество протеинови храни и храни, богати на витамини. След такава терапия се наблюдава бързо нормализиране на състоянието на пациента и добър темп на наддаване на тегло.

Лечението на недохранване II и III степен (последното, като правило, се лекува в болница) изисква много повече усилия. Тук е особено важно да се спазва индивидуален подход към пациента, да се вземе предвид неговото състояние и способност да издържи необходимото хранително натоварване.

При такива тежки форми на недохранване диетичната терапия се провежда на два етапа: на първия етап на детето се предписва частично хранене, при което обемът на храната може да бъде от 1/2 до 2/3 от обема поради възрастта. Но в същото време не забравяйте да се уверите, че детето получава достатъчно количество течност. На втория етап се извършва постепенно увеличаване на количеството храна до подходящата за възрастта норма.

Провеждайки терапевтично хранене, лекарят изчислява основните хранителни вещества от диетата на пациента на 1 kg телесно тегло. В същото време количеството протеини и въглехидрати се изчислява въз основа на възрастовите физиологични норми за телесното тегло, което детето трябва да има по възраст. Ако степента на телесното тегло зад нормата при дете е много голяма (хипотрофия от III степен), тогава тези изчисления се извършват при приблизително надлежно тегло, което е действителното тегло + 20 процента. В примера по-горе, ако 11-месечно бебе трябва да има нормално (трябва) телесно тегло от 10 кг, а всъщност е 7 кг, то приблизителното тегло трябва да бъде 8,4 кг (7 + 1,4).

Мазнините в диетата на дете, страдащо от недохранване, винаги се изчисляват само на реалното телесно тегло, тъй като тяхната толерантност при такива деца е рязко намалена.

С подобряването на състоянието на детето, телесното тегло започва постоянно да се увеличава, дефицитът му намалява, храненето постепенно се доближава до физиологичното, което напълно отговаря на възрастовата нужда от основни хранителни вещества и енергия.

Какви продукти е по-добре да използвате за дете с недохранване?

За деца през първите два месеца от живота майчиното мляко е оптималното хранене. При липса на мляко от майката трябва да се опитате да получите донорско мляко поне през първите 2-3 месеца от живота на детето. Ако няма донорско мляко, трябва да се използват изкуствени млечни смеси. Но в същото време трябва да изберете само адаптирани смеси, предназначени за изкуствено хранене. Те включват местни млечни формули "Бебе", "Детолакт", "Ладушка", "Айстенок", "Съншайн", както и вносни - "Симилак" (САЩ), "Пилти", "Бона" (Финландия), " Robolakt "," Linolak "(Унгария),

"Impress" (Германия), "Snow-Brand" (Япония) и др. Разреденото мляко и смеси като Б-ориз, Б-кефир, които, за съжаление, все още се приготвят доста често в нашите млечни кухни, не могат да се използват за хранене на деца с недохранване, тъй като тези продукти са много бедни на протеини и практически лишени от витамини . При недохранване при малки деца често се наблюдават нарушения на стомашно-чревния тракт. Ето защо тези деца са много полезни кисело-млечни продукти. Те подобряват храносмилателните процеси, добре се абсорбират и нормализират състава на чревната микрофлора. За деца от първата година от живота ферментиралите млечни продукти трябва да се дават под формата на адаптирани смеси, като ацидофилната смес "Бебе", "Бифилин", "Бифилакт" и др. По-големите деца могат да дават кефир, ацидофилус, изварено мляко, ферментирало печено мляко.

Много е важно да не забавяте сроковете. В някои случаи на децата с недохранване се предписват допълнителни храни дори по-рано от здравите. Препоръчително е да започнете да давате зеленчуково пюре от 3,5 месеца, месо (под формата на двойно обърната варена кайма) - от 5-5,5 месеца. Изварата може да се въведе от първите седмици от живота, включително по време на кърмене, за да се коригира количеството протеин в диетата на детето, особено ако страда от лош апетит и не изсмуква цялата норма мляко или смес. Необходимото количество извара обаче се определя от лекаря, като се вземат предвид общото дневно количество протеин, което детето получава, нуждите му от тази съставка и хранителните възможности на пациента.

За коригиране на протеиновия компонент в диетата на по-големи деца се използват широко богати на протеини храни: месо, яйца, риба, извара, сирене, млечни продукти, както и различни вътрешности (черен дроб, сърце, мозък, език и др. ), които също са богати на протеини, желязо и други минерали, както и витамини.

За да обогатите диетата на детето с протеини, можете да използвате и нови диетични специализирани продукти с високо съдържание на протеини - енпит (протеинов енпит, безмаслен енпит). Представляват суха млечна смес, обогатена с биологично ценни млечни протеини, растителни масла, витамини, железни препарати. Предимството на тези продукти е, че могат да се използват за въвеждане на значително количество протеин на детето в малко количество от сместа. Enpitas може да се използва както като напитки (обикновено под формата на 15 или 20 процента разтвор), така и като добавки към всяко ястие (каша, супа, смес). Количеството на необходимия протеин се определя според съдържанието му в праха, което е посочено на етикета.

Обикновено при деца, страдащи от недохранване, има изразено намаление на апетита. Най-често това се дължи на нарушаване на хранителния стереотип.

Според нормата апетитът на човек възниква, когато стомахът се освободи от следващата порция храна. При малките деца това става 3-4 часа след нахранване. При недохранване, което често е придружено от лошо храносмилане и намаляване на производството на храносмилателни сокове, обичайната част от храната няма време да се усвои за следващото хранене, така че детето не се чувства гладно. Ако в този случай детето бъде принудено да изяде определено количество храна (с убеждаване, със забавление, понякога насила), то има повръщане като защитен рефлекс от прехранване. При често повтаряне на тази ситуация може да се появи обичайно повръщане не само по време на хранене, но дори и с един вид храна. В този случай страда не само работата на храносмилателните органи, но понякога и психическото състояние на детето.

Ако детето отказва да яде, в никакъв случай не трябва да го храните насила. По-добре е да пропуснете едно хранене или да го отложите за по-късен час и след това да храните детето на малки порции, но по-често, като разпределите храната, която му се полага за 5-6 или повече хранения. И все пак интервалите между отделните хранения трябва да бъдат поне 3 часа.

Много е важно в началото на храненето да дадете на детето някакъв продукт или ястие, което има способността да засили отделянето на храносмилателни сокове и по този начин да повиши апетита. Това може да бъде сок от кисели плодове или горски плодове, парче херинга, кисело зеле, кисели краставици, салата от сурови зеленчуци. Силният месен бульон има добър сокоотделящ ефект. Между другото, някои педиатри препоръчват месен бульон дори на много малки деца, ако апетитът им рязко спадне. В този случай бульонът може да се дава по 1-2 чаени лъжички преди хранене, като се започне от 2-3-месечна възраст. Въпреки това е много важно да се обърне внимание на възможността от алергични реакции (обрив, зачервяване на кожата на бузите). В този случай бульонът трябва да бъде изоставен.

За деца с намален апетит е много важно да спазват стриктно режима на хранене - не давайте нищо за ядене в интервалите между отделните хранения, а също така не давайте много пиене, тогава то по-охотно ще започне да се храни с течни ястия. В същото време при хранене на дете може да му се позволи да пие твърда храна с вода, сок или зеленчуков бульон и, разбира се, да не ограничава пиенето веднага след хранене.

От голямо значение за подобряване на апетита е правилното, спокойно и търпеливо отношение на възрастните към храненето на дете с намален апетит. Необходимо е да се стремите по всякакъв начин да разнообразите диетата му, доколкото е възможно, да придадете на ястията привлекателен, апетитен вид, да подредите масата красиво. За известно време можете да приложите метода на „безплатно хранене“, тоест да храните детето, както иска. Те готвят любимите си ястия по-често от други, но в същото време променят рецептата донякъде, добавяйки необходимите храни, богати на протеини (месо, извара и други).

Някои деца са по-склонни да се хранят на обща маса, в семейния кръг, в компанията на други деца. Такива факти са известни, когато, когато детето беше изпратено в предучилищна институция, апетитът му се подобри, обичайното повръщане спря. Като цяло може да се наложи да проявите известна изобретателност при организирането на храненето на дете с лош апетит.

Понякога детето не се храни добре поради факта, че в началото на храненето е в развълнувано състояние, твърде страстно към играта, някои дейности. В този случай можете леко да отложите (за 20-30 минути) храненето, да дадете време на детето да може да се възстанови, да се успокои. Ако е превъзбуден, направете почивка от работа и преминете към храна.

В горещите летни дни или когато температурата на въздуха в помещението е висока, организмът на детето губи много течности. Това води до намаляване на производството на храносмилателни сокове и намаляване на апетита. В такива случаи, преди да започнете хранене, се препоръчва да дадете на детето малко хладка преварена вода или неподсладен сок, можете да започнете хранене с ферментирала млечна напитка (кефир, кисело мляко). Можете да промените режима на хранене: в най-горещото обедно време дайте на детето втора лека закуска (кефир, кифличка, плодове) и вземете обяда по-късно, да речем, след дневен сън. Тогава едно добре отпочинало и гладно дете след лека закуска може лесно да се справи с доста калоричен обяд.

И още нещо трябва да се вземе предвид при организирането на храненето на децата, страдащи от недохранване. При всички видове недохранване, дори при лек дефицит на телесно тегло, при деца се наблюдават явления на хиповитаминоза. Следователно в диетата на такива деца трябва да се въведе максимално количество пресни зеленчуци, плодове, плодове, а при дефицит трябва да се въведат витаминни препарати. На първо място, витамин С, който има благоприятен ефект върху общия жизнен тонус, подобрява метаболитните процеси и повишава устойчивостта към инфекции. Препаратът с витамин С може да се дава на деца през цялата година, но е особено важно това да се прави през зимно-пролетния период, когато има много малко от този витамин в натуралните продукти. Също така е полезно да се провеждат повторни курсове на прием на мултивитамини (според предписанието на лекар).

Лечението на недохранването трябва да бъде изчерпателно и да включва:

• 1) идентифициране на причините за недохранване и опит за тяхното отстраняване или коригиране;
• 2) диетотерапия;
• 3) организиране на рационален режим, грижа, обучение, масаж и гимнастика;
• 4) откриване и лечение на огнища на инфекция, рахит, анемия и други усложнения и съпътстващи заболявания;
• 5) ензимна и витаминна терапия, стимулиращо и симптоматично лечение.

Основата на рационалното лечение на пациенти с първично недохранване е диетотерапията. Основният принцип на диетотерапията за недохранване е трифазното хранене:

• 1) периодът на изясняване на толерантността към храната;
• 2) преходен период;
• 3) период на засилено (оптимално) хранене.

Важни точки на диетотерапията при пациенти с недохранване са:

• Използвайте в началните етапи на лечението само лесно смилаема храна (женско мляко и при липса на него, адаптирани нисколактозни ферментирали млечни смеси, като лактофидус);
• по-чести хранения (7 - с хипотрофия от I степен, 8 - с хипотрофия от II степен, 10 хранения с хипотрофия от III степен);
• Систематично наблюдение на храненето (водене на дневник с бележки за количеството храна, изядена при всяко хранене), изпражнения, диуреза, количество изпити и парентерално приложени течности, соли и др .; редовно (1 път на 7 дни) изчисляване на хранителния товар за протеини, мазнини, въглехидрати; два пъти седмично - копрограма.

Диетотерапията започва с тестване на поносимост към храни. Допълнителните храни се изключват от диетата и детето се прехвърля на хранене със смеси (оптимално - кърма), чийто обем е част от дължимото според действителното телесно тегло на детето. Липсващата част от обема се попълва с рехидратиращи разтвори (рехидрон, оралит, цитроглюкосолан, зеленчукови отвари, напитка от стафиди).

Започване на диетична терапия за недохранване в началото на периода на изясняване на хранителната толерантност

Необходимо е още от първия ден на лечението детето да не губи телесно тегло, а от 3-4-ия ден, дори при тежки степени на недохранване, да започне да добавя 10-20 g на ден. При тежки форми на недохранване се предписва парентерално хранене - прилагат се глюкоза, разтвори на аминокиселини, албумин, физиологични разтвори. Препоръчително е също така да се коригират разтворите с калиеви препарати (до 4 mmol / kg / ден), калций, фосфор, магнезий.

По време на периода на изясняване на хранителната толерантност постепенно (около 10-20 ml на хранене дневно) увеличавайте количеството на основната смес, като го доведете до правилното ниво в края на периода (през първата година от живота до 1 /5 от действителното тегло, но не повече от 1 литър).

AT преходен периодпродължете постепенно увеличаване на обема на сместа, опитвайки се да постигнете количеството хранене, изчислено за теглото, което детето трябва да има на тази възраст (правилно тегло), намалете броя на храненията и започнете последователното въвеждане на необходимите допълващи храни за възраст.

Въглехидратното натоварване в преходния период се коригира до 14-16 g/kg/ден. и след това започват да увеличават натоварването с протеини и мазнини. Увеличаване на количеството протеини се постига чрез добавяне на протеинови смеси и продукти (protein enpit); въглехидрати (включително захарен сироп, зърнени храни). За увеличаване на мазнините в диетата се използват бифилин, мастен енпит, яйчен жълтък.

Критериите за ефективност на диетичното лечение са: подобряване на емоционалния тонус, нормализиране на апетита, подобряване на състоянието на кожата и тъканния тургор, дневно наддаване на тегло с 25-30 g, нормализиране на L.I. Чулицкая (затлъстяване), възстановяване на загубени и придобиване на нови умения за психомоторно развитие, подобряване на храносмилането (според копрограмата). В случай на признаци на намаляване на хранителната толерантност, хранителният товар временно се намалява, последвано от постепенното му увеличаване.

AT период на засилено храненедетето получава приблизително същото хранене като неговите връстници, които нямат недохранване. В същото време енергийното снабдяване и протеиновото натоварване върху действителното телесно тегло е по-голямо, отколкото при здрави деца (Таблица 3.26).

По-големи количества протеин не се усвояват и следователно са безполезни, освен това могат да допринесат за развитието на метаболитна ацидоза.

За всяко болно дете е необходим индивидуален подход към диетата и нейното разширяване, което се извършва при задължителен контрол на динамиката на телесното тегло, копрограма.

Диетична терапия на недохранване в периода на засилено хранене

Организацията на грижите е от голямо значение, дете с недохранване не се лекува толкова, колкото се кърми. Много е важно да създадете положителен емоционален тон у детето - необходимо е да го вземете на ръце по-често (предотвратяване на хипостатична пневмония), да говорите с него, да се разхождате.

Пациентите с недохранване I степен при липса на тежки съпътстващи заболявания и усложнения могат да се лекуват у дома. Децата с недохранване II и III степен трябва да бъдат настанени в болница с майка си. Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на кръстосана инфекция (пациентът трябва да бъде поставен в изолирани кутии), идентифицирането и санирането на огнищата на инфекцията. Задължителни при лечението на деца с недохранване са масажът и гимнастиката.

Основните направления на лекарствената терапия:

• 1. Заместващата ензимна терапия се провежда предимно с панкреатични препарати, като се предпочитат препаратите от комбинирания състав panzinorm, festal. За стимулиране на процесите на храносмилане се използват стомашен сок, ацидин пепсин, солна киселина с пепсин. При чревна дисбактериоза, биологични препарати - бифидумбактерин, бификол, бактисубтил на дълги курсове (3 седмици).
• 2. Парентералното хранене се извършва при тежки форми на недохранване, придружени от явления на малабсорбция. Назначете протеинови препарати за парентерално хранене - Alvezin, Levamine, протеинови хидролизати. Ако е посочено, мазнини
• 3. Корекция на водно-електролитни нарушения и ацидоза. Предписват се инфузии на глюкозо-солеви разтвори, поляризираща смес.
• 4. Анаболни лекарства и витамини. Употребата на анаболни лекарства за недохранване се извършва с повишено внимание, тъй като в условията на дефицит на хранителни вещества тяхната употреба може да причини дълбоки нарушения на протеиновия и други видове метаболизъм. Ретаболил обикновено се предписва в доза 1 mg/kg телесно тегло веднъж на всеки 2-3 седмици. Карнитин хлоридът има анаболни свойства. Провежда се витаминотерапия със стимулираща и заместителна цел – вит. B1, B6, A, PP, B15, B5, E и др. При тежки форми на недохранване витамините се предписват парентерално.
• 5. Стимулантна и имунотерапия. По време на пика на недохранването трябва да се даде предпочитание на пасивната имунотерапия - нативна плазма, плазма, обогатена със специфични антитела (антистафилококови, антипсевдомонални и др.). имуноглобулини. По време на периода на възстановяване неспецифичните имуностимуланти са диабазол, метилурацил. Биостимуланти като апилак, адаптагени.

Предписани са витамини от група В, токоферол, аевит. При плуригландуларен хормонален дефицит - префизон. Лекуват се рахит, желязодефицитна анемия.

Първият въпрос, който обикновено интересува родителите и роднините на новородено дете, е какво е теглото на бебетодали е нормално.

Този въпрос възниква постоянно и особено в бъдеще през първата година от животадете. И това е разбираемо. В края на краищата теглото или по-скоро телесното тегло е един от най-важните показатели, които отразяват физическото развитие, така че всяко посещение в детската клиника неизменно започва с претегляне на бебето.

Педиатрите са разработили специални стандарти за физическо развитие на деца от всички възрасти (те периодично се актуализират и актуализират), където на първо място е телесното тегло, след това височината и след това много други антропометрични показатели. Сравнявайки данните за бебето с възрастовите стандарти, педиатърът прави заключение за физическото му развитие.

Относно недохранванетоказват, когато телесното тегло на бебето е по-малко от нормата и изостава от растежа.
В същото време се разграничава вродена и придобита хипотрофия.

Вродено недохранване на новородение следствие от нарушение на развитието на плода в резултат на различни усложнения на бременността (токсикоза, нефропатия, заплаха от спонтанен аборт, полихидрамнион, остри заболявания и обостряния на хронични по време на бременност и др.), патологични промени в плацентата и пъпна връв, вътрематочна инфекция.

Важна роля в появата на заболяването играят недохранването на бременната жена, неспазването на рационален дневен режим, физическо и нервно-психическо претоварване, употреба на алкохол, тютюнопушене и някои вредни фактори на работното място. Това нарушава доставката на кислород и хранителни вещества до плода от тялото на майката, което води до развитие на заболяването.

Придобито недохранваневъзниква най-често при неправилно хранене на детето, поради остри и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, предимно инфекциозни, в резултат на дефекти в грижите, режима и възпитанието.
Всичко това води не само до недостатъчен прием на протеини, мазнини, въглехидрати, енергийни вещества в тялото на бебето, но и до лошото им усвояване.

В резултат на това детето гладува, има бавно образуване на органи и тъкани, тяхната функционална активност намалява. Различни нарушения на стомашно-чревния тракт, нервната и ендокринната системи влошават тежестта на заболяването и водят до нарушаване на почти всички видове метаболизъм в организма.
На такъв неблагоприятен фон често се развива вторична инфекция, която значително влошава хода на основното заболяване. Така се развива сложен патологичен комплекс, чиято клинична картина не се изчерпва само с недостатъчно телесно тегло.

Специална роля в лечението на недохранването играе правилно организираната диетична терапия. То трябва да е строго индивидуално и да зависи от тежестта на заболяването. Трудността при хранене на дете с недохранване се крие във факта, че за успешно излекуване бебето се нуждае от повишено количество основни хранителни вещества.

В същото време устойчивостта на стомашно-чревния тракт на болно дете към хранителен стрес се намалява и при повишено хранене лесно може да настъпи пълно лошо храносмилане, което допълнително ще влоши тежестта на заболяването.
Следователно диетичното лечение трябва да се предписва само от педиатър. Задачата на родителите е стриктно да изпълняват всички негови назначения.

Хранене при недохранване

Лечението на хипотрофия на новородено е индивидуален и доста дълъг процес, в тежки случаи изисква хоспитализация. Тя се основава на правилното хранене не само на детето, но и на майката. Наистина, за кърменото бебе майчиното мляко е най-важният (и през първите месеци от живота - почти единственият) източник на хранителни вещества и енергия. Следователно рационалното хранене на кърмещата майка е необходимо условие за успешното отстраняване на бебето от недохранване. Това предполага не само достатъчно количество консумирани храни, но и техния висококачествен състав.

В зависимост от тежестта на заболяването има:
хипотрофия от 1-ва степен (теглото на детето е с 10-20% под нормата),
2 градуса (тегло 20-40% под нормалното),
3 градуса (маса повече от 40% под нормата).
Последното е крайна степен на изтощение на детето, което често се усложнява от различни инфекциозни и възпалителни заболявания, което допълнително влошава тежестта на състоянието на бебето.

С хипотрофия от 1-ва степендиетичната терапия обикновено се провежда амбулаторно, т.е. у дома. Лекарят определя дефицита на определени основни хранителни вещества и прави необходимата корекция на диетата.

За компенсиране на протеиновия дефицит се предписват извара, кефир или протеинов енпит - специален диетичен здравословен хранителен продукт. Ако извара или кефир се използват за тази цел от дълго време, тогава протеиновият енпит е сравнително нов продукт, промишленото му производство е установено съвсем наскоро. В сравнение с изварата и кефира има висока биологична стойност поради високото съдържание на пълноценни млечни протеини, балансиран минерален състав, обогатяване, B1, B2, B6, PP, C.

Дневното количество енпит, необходимо на детето, се предписва от лекаря. Той също така определя единична доза от продукта, броя на дозите, продължителността на употреба, учи родителите как да получат течен продукт от сух и правилата за включването му в диетата на детето.

Протеин енпитПредставлява фин бял прах, чийто вкус и мирис напомнят на сухо мляко. За да приготвите 100 ml течен продукт, изсипете 30-40 ml гореща преварена вода (50-60 °) в чист съд, разтворете в него 15 g сух прах, разбъркайте добре, докато бучките изчезнат, добавете вода до 100 ml и се загрява до кипене при непрекъснато бъркане. След охлаждане до 36-38° течната смес е готова за употреба.
Ако е необходимо, може да се съхранява в хладилник за един ден, загрят преди употреба на водна баня до 36-38 °.

Течен енпит, по препоръка на лекар, се дава на детето веднъж или няколко пъти дневно в чист вид или смесен с кърма (млеко за кърмачета). Както всеки нов продукт, енпит се въвежда постепенно в диетата на бебето, като се започне с 10-20 ml, като се увеличава това количество ежедневно, за да се достигне обемът, определен от лекаря, в рамките на една седмица. br>
Липсата на мазнини в диетата на бебето се попълва със сметана, както и със зеленчуци или масло, което се добавя към допълващи храни.
Enpit, наречен мазнини, също се използва за коригиране на мастния компонент на диетата. Съдържа голямо количество мазнини, балансиран мастнокиселинен състав поради добавянето на биологично активни полиненаситени мастни киселини и е обогатен с водо- и мастноразтворими витамини. В суха форма е леко кремообразен прах, който също има вкус и мирис на мляко на прах. Методът за възстановяване на течен продукт от сух прах е същият като при протеиновия енпит. Правилата за използването му са подобни.

Най-малко се открива недостиг на въглехидрати в диетата на детето. Попълва се с плодови сокове, картофено пюре, захарен сироп.
За приготвяне на сироп 100 g захар се изсипва в 40-50 ml вода, довежда се до кипене, като се разбърква, така че захарта да се разтвори напълно и се филтрира през 2 слоя марля с памучен тампон. Към получения филтрат се добавя преварена вода до обем 100 ml, отново се довежда до кипене, разбърква се старателно, излива се в преварена бутилка и се затваря с тапа. Готовият сироп може да се съхранява в хладилник за не повече от един ден, като се затопля до 36-38 ° преди употреба.

Корекцията на диетата на дете с хипотрофия от 1-ва степен обикновено води до постепенно увеличаване на теглото и пълно излекуване.

Много по-трудно за изпълнение диетична терапия за недохранване 2 и особено 3 градуса, чието пълноценно лечение е възможно само в болнични условия.

Такива деца трябва значително да увеличат хранителния товар, но, както вече отбелязахме, това често води до пълно лошо храносмилане: появяват се повръщане и диария. Следователно, диетична терапия за недохранване 2 и 3 градуса се провежда на етапи, като на първия етап дневното количество храна може да бъде от 1/3 до 3/5 от необходимото.

Продължителността на този етап на разтоварване е индивидуална и зависи от степента на нарушено храносмилане, наличието на усложнения или придружаващи заболявания. На този етап е особено важно да следвате препоръките на лекаря. Често майката, възхитена от факта, че с началото на разтоварването детето има апетит, повръщането и диарията са изчезнали, самостоятелно започва да увеличава количеството храна. По правило това води до обостряне на заболяването и анулира първите успехи на лечението. И всичко трябва да започне отначало.

На първия етап от диетотерапията (етап на разтоварване) на детето обикновено се дава само кърма или формула, която го замества, дори ако диетата на бебето може да бъде много по-разнообразна. При липса на кърма трябва да се използват адаптирани млека. Много е важно диетата на детето да съдържа ацидофилни адаптирани смеси и други ферментирали млечни продукти.
Като се има предвид намалената адаптация на детето към храната, в някои случаи честотата на хранене се увеличава, съответно се намалява обемът на едно хранене. Постепенно еднократно количество мляко или смес се увеличава, а броят на храненията се намалява до нормата, съответстваща на възрастта.

Когато се установи добра адаптация към храната на първия етап от диетотерапията, се преминава към втория му етап. Обемът на диетата постепенно се увеличава, разширявайки обхвата си. На същия етап лекарят, въз основа на изчисленията, прави необходимата корекция на диетата, която трябва внимателно да се спазва.

Тъй като недостигът на витамини се развива рано при недохранване, трябва да се обърне специално внимание на плодови, горски плодове и зеленчукови сокове и пюрета.

Освен че са източник на витамини, соковете и пюретата повишават апетита, насърчават отделянето на храносмилателни сокове, стимулират двигателната функция на червата, развитието на полезна микрофлора в него и следователно са един от важните компоненти на комплексното лечение. на недохранване.

Голямо значение се придава на други коригиращи добавки (извара, яйчен жълтък, пюре от месо), както и допълващи храни (зеленчуково пюре, млечна каша).
Ако изварата се появи в диетата на здрави деца от първата година от живота само с въвеждането на първите допълващи храни, тоест на петия месец от живота, тогава с недохранване може да се започне, ако лекарят открие дефицит на протеин в диетата.
От тримесечна възраст може да се дава твърдо сварен яйчен жълтък, съдържащ пълноценни протеини, мазнини, минерални соли, витамини A, D, B1, B2, PP.

Важен източник на животински протеин, чийто дефицит се развива при недохранване, е месото. Освен това съдържа мазнини, минерални соли, екстракти, витамини и се усвоява добре в детския организъм.
За разлика от здравите деца, в чиято диета месото се появява в края на седмия месец от живота, децата с недохранване могат да започнат да го дават по-рано - от петмесечна възраст. Препоръчително е да използвате специални месни консерви за бебешка храна, които имат висока хранителна стойност и се усвояват добре.

Всички допълващи храни се въвеждат по едно и също време, както при здрави деца.

При недохранване, особено при вродена форма, детето често има извращения на хранителните реакции: пълен отказ да яде или яде само течна храна, предпочитание към сладки или, обратно, кисело-млечни продукти; отказ да се яде от лъжица и др.

Някои деца може да не могат да се хранят, когато са будни, но е относително лесно да го направят, докато спят. Това, между другото, правят много родители, стремейки се по всякакъв начин да предотвратят изтощението на детето.
Но ако следвате примера на бебето, тогава проявите на недохранване не само няма да намалеят, но ще се влошат още повече.

Разбира се, в острия период на заболяването, особено когато детето е в тежко състояние, за да се щади превъзбудената му нервна система, е допустимо да се направят някои отстъпки, без драстично да се променят хранителните му навици. Въпреки това, когато състоянието се нормализира, трябва постепенно да преминете към диета, подходяща за възрастта на бебето.

Само при правилно организирана диетична терапия, следвайки всички съвети на лекар, е възможно пълно излекуване на недохранването.