Системна тромболиза. Тромболиза: същност, приложения, лекарства, показания, усложнения. Как започна всичко

© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.

За съжаление времето не прави хората по-млади. Тялото остарява, а с него и съдовете. Метаболизмът се променя в тъканите, кръвосъсирването се нарушава. Хроничните заболявания ускоряват тези процеси. В резултат на това в съдовете се образуват кръвни съсиреци, които могат да блокират притока на кръв. Това заболяване се нарича.

В зависимост от местоположението, човек може да развие инфаркт на миокарда, инсулт (мозъчен инфаркт) и други не по-малко страховити усложнения. Може ли да се помогне на жертвата? Спасение има - тромболиза или тромболитична терапия (ТЛТ)!

Несъмнено навременната помощ не само ще спаси живота на човек, но и ще даде надежда за пълна рехабилитация. Не всеки знае за това и затова губи ценно време. Но е съвсем логично да се предположи, че е възможно да се възстанови притока на кръв чрез отстраняване на злополучния кръвен съсирек по един или друг начин. Това е същността на TLT.

Видове TLT:

• Селективна тромболиза. Лекарството, което разтваря кръвта, с този метод се инжектира в басейна на увредената артерия. Такова действие е възможно в рамките на шест часа след спиране на кръвния поток.
• Неселективна тромболиза - интравенозна. За този метод е предвидено още по-малко време - 3 часа.

Тромболиза при мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт)

Остър (инсулт), който провокира тежки неврологични разстройства, се нарича инсулт. Диагнозата инсулт звучи като смъртна присъда. В Русия. Половината от пациентите умират, повечето от тях през първия месец. И няма да завиждате на оцелелите - много от тях остават безпомощни хора с увреждания до края на дните си.

Въпреки това, в страните, които използват TLT от много години, статистиката е различна: не повече от 20% от пациентите умират. При много пациенти неврологичните функции са напълно възстановени. И това е благодарение на тромболизата - най-ефективният метод за лечение на исхемичен инсулт.

Процедурата TLT не е много сложна - в съда се въвеждат специални ензими, които могат да разтворят кръвния съсирек. Има обаче противопоказания:

1. Кървене с различна локализация. При TLT всички кръвни съсиреци се разтварят в съдовете и не са изключени тези, които се образуват в резултат на кървене.
2. Възможна аортна дисекация.
3. Интракраниални тумори.
4. (кръвоизлив, който се причинява от разкъсване на стените на мозъчните съдове).
5. Чернодробни заболявания.
6. Бременност
7. Операции на мозъка.

Възрастта на пациента не изключва тромболитична терапия!

Сред изброените противопоказания някои са абсолютни, други са относителни. Най-важното абсолютно противопоказание е кървенето.

Провеждането на тромболиза може да бъде възпрепятствано от липсата на необходимите условия: компютърна томография, лаборатория, неврореанимация. И най-важното - може просто да няма достатъчно време. Три (максимум шест) часа от началото на заболяването - тези срокове трябва да бъдат спазени при провеждане на тромболитична терапия. Така е, когато времето не е пари, а живот! Ето защо е толкова важно да се обърне внимание на първите признаци на инсулт:

• Едностранно изтръпване на ръката или крака;
• несвързана реч;
• Изкривено лице.

Можете да помолите човека да протегне ръце и да каже нещо. Ако подобна задача се окаже непосилна за него, спешно се обадете на линейка. Запомнете: обратното броене е започнало и пациентът има малко от него!

Сърце и TLT

Всеки съд в тялото, включително коронарният, може да се запуши. В този случай се развива миокарден инфаркт. Разбира се, в здраво тяло появата на кръвен съсирек е малко вероятна. Обикновено този процес се улеснява от общи нарушения. Сред тях: намаляване на количеството на антикоагулантните компоненти в кръвта: хепарин и фибринолизин, повишаване на съдържанието на коагулационни компоненти. Освен това се появяват локални смущения в съда: вътрешната стена става грапава, язва, притока на кръв се забавя.

Точно както в случай на инсулт при инфаркт на миокарда, важно е да се отстрани съсирекът навреме и да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Въпреки това, лекарите не смеят да извършат тази процедура без задълбочен преглед на пациента, страхувайки се от негативни последици.

Това изследване включва дуплексно сканиране, компютърна томография,. Всичко това ви позволява най-точно да определите локализацията на тромба и да инжектирате лекарството директно в засегнатия съд. С този подход рискът от усложнения се намалява многократно.

Но все пак понякога, когато пациентът няма време, тромболизата се извършва дори от спешни лекари. Наистина, в такъв случай забавянето е наистина като смърт! Разбира се, тази процедура трябва да се извършва само от квалифицирани специалисти - кардиологичен екип. Продължителността на тромболизата може да варира от 10 минути до два часа.

Тромболитичната терапия при инфаркт на миокарда, както и при инсулт, има противопоказания. И също така основната пречка е кървенето на всяка локализация.

Процедурата за разтваряне на кръвен съсирек в никакъв случай не е евтино удоволствие. Цената на тромболитиците, особено вносните, достига до 1000 щатски долара на инжекция. Но какво може да бъде по-ценно от живота?! Тъй като тази процедура е спешна, цената й е включена в тарифите на задължителната медицинска застраховка за заминаване на линейка.

Методи за извършване на тромболиза

Тромболизата се извършва по два основни метода:

1. система;
2. Местен.

Първият метод е полезен, тъй като лекарството може да се инжектира във вена, без да имате представа къде се крие кръвният съсирек. С кръвния поток лекарството се пренася през цялото кръвообращение, където по пътя си среща препятствие под формата на кръвен съсирек и го разтваря. Но системната тромболиза има значителен недостатък: необходима е повишена доза от лекарството и това е допълнителна тежест за цялата кръвоносна система.

При провеждане на локална тромболиза лекарството се инжектира директно в мястото на тромба. Лекарството се доставя чрез катетър, така че методът се нарича катетърна тромболиза. Този метод обаче е по-сложен от първия и е свързан с известна опасност. По време на процедурата лекарят наблюдава движението на катетъра с помощта на рентгенова снимка. Предимството на този метод е неговата ниска инвазивност. Използва се дори при наличие на голям брой хронични заболявания при пациента.

Как се разтварят съсиреците?

Основните тромболитици, използвани за показания за тромболиза:

Усложнения на TLT

1. кървене. Възможни са както незначителни, така и много опасни.
2. Контрактилната функция на сърдечния мускул е нарушена, което се проявява с признаци.
3. хеморагичен инсулт. Това усложнение може да възникне при пациенти в напреднала възраст в резултат на употребата на стрептокиназа.
4. Алергични реакции.
5. Реперфузия. Наблюдава се при почти половината от пациентите.
6. Реоклузия на коронарната артерия. Появява се при 19% от пациентите.
7. . Не е изключена връзката му с кървене.
8. Треска, обрив, втрисане.

TLT на доболничния етап

Какви признаци могат да предполагат нарушения в съдовете на мозъка:

• Болка в главата;
• световъртеж;
• Намалено внимание, зрение, памет.

Кой не знае тези симптоми? В определени периоди от живота те могат да се появят при напълно здрави хора. Въпреки това, същите тези признаци се отбелязват в ранен стадий на мозъчно-съдов инцидент. За да се изключи тази възможност и да не се пропусне инсулт, всеки човек, който е преминал петото десетилетие, трябва да се подлага на ежегоден ултразвук на съдовете на мозъка, както и дуплексно сканиране на каротидните артерии.

Освен това не е лошо да се мине - най-информативното изследване. Особено показан е за рискови пациенти: страдащи от захарен диабет, хипертония, затлъстяване и сърдечни заболявания. Сериозен фактор е хиподинамията и наследствеността (особено за майката). Също така е полезно да се проведе изследване на коронарните съдове.

(инфографика: „Здраве на Украйна“)

Ако по време на изследването се открие тромбоза на определени съдове, най-правилното решение ще бъде тромболизата. Упоритата статистика доказва ефективността на подобен метод. Стана аксиома, че всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Предболничната тромболиза намалява смъртността от инсулти и инфаркти с до 17%.

Тромболитичната терапия е предпочитана именно в доболничния етап, при наличие на обучен медицински персонал, линейка и местна база. В същото време TLT може да започне още 30 минути след срещата с пациента.

Панацея?

Впечатляващ списък от противопоказания и усложнения на тромболитичната терапия показва внимателното му използване. Този метод трябва да се използва само в най-изключителните случаи, когато животът на човек е застрашен.

важно!Само ранното прилагане на метода е ефективно: в рамките на 3 (максимум 6 часа) от първите "камбани" на заболяването.

В бъдеще настъпва смърт на сърдечния мускул или мозъчни клетки. Използването на тромболиза в този случай е не само безполезно, но нещо повече - изключително опасно!

Видео: история за използването на тромболиза от лекарите на "Бърза помощ"

За разтваряне на тромба се използват ензимни препарати, които могат да разрушат фибриновите нишки. Те се използват в първите часове след инсулт, инфаркт на миокарда, белодробна тромбоемболия. Въвеждането става по обичайния интравенозен начин или чрез локално подаване на лекарството към тромба. Най-честата и тежка последица от тромболитичната терапия е кървенето.

📌 Прочетете тази статия

Основните лекарства за тромболиза

Запушването на кръвоносните съдове от кръвен съсирек води до остри нарушения на кръвообращението - бъбреци, черва, белодробна емболия. Основата на тромба са фибринови нишки. За тяхното разтваряне се използват ензимни препарати. Механизмът им на действие се основава на активирането на образуването на плазмин от плазминоген, който има способността да разрушава фибриновите влакна.

Ефективността на тези лекарства не трае дълго, но поради намаляване на съдържанието на фибриноген, повишените антикоагулантни свойства на кръвта продължават до един ден. Ензимите, които разтварят кръвни съсиреци, имат една важна характеристика - при бъбречни заболявания те не променят скоростта на екскреция, но при чернодробна патология те се откриват в кръвта по-дълго. Това може да доведе до нежелани последици - кървене.

Всички използвани тромболитици са разделени на три поколения:

• първият е стрептокиназа, урокиназа;
• вторият - Actilyse (алтеплаза);
• третият е Metalise (тенектеплаза).

Първите средства за тромболитична терапия имат редица недостатъци: способността да предизвикват тежки алергични реакции, кървене, кратко време на престой в кръвта, което изисква дълги инжекции (поне един час). Това доведе до разработването на нови лекарства, които имат осезаеми ползи през първите четири часа след запушване на артерия или вена.

В бъдеще тяхната ефективност е почти равна. От тези лекарства стрептокиназата е най-често използваната, главно поради ниската си цена.

Основните противопоказания за тромболитична терапия включват:

• неконтролирано (повече от 180/100 mm Hg. Art.);
• явно или скорошно стомашно-чревно кървене;
• тежко чернодробно заболяване.

Лекарства, които са най-ефективни при миокарден инфаркт, инсулт

Първото поколение лекарства е представено от естествени ензими - стрептокиназа (получена от стрептококи), урокиназа (изолирана от кръв и урина). Второто поколение действа директно върху фибриновите нишки. Това е тъканен плазминогенен активатор, изолиран от тъканите на матката и меланома - Actilyse. По метода на генното инженерство той е подобрен и е създаден инструмент от трето поколение Metalise.

Той може да проникне в кръвния съсирек, като започне процеса на разрушаване на фибриновите нишки в него.Действа само на кръвни съсиреци, които не са на повече от 7 дни. Максималният тромболитичен ефект настъпва след 30-40 минути, продължава през целия ден.

За да се предотвратят чести алергични реакции, винаги се прилага с хормонални средства (преднизолон или дексаметазон). Трябва да се има предвид, че след използването му от 2 до 3 години рискът от тежки алергии остава.

Въвеждането на стрептокиназа по-рядко води до, следователно е по-добре да се използва за възрастни хора, на фона на хипертония, с инсулти или атаки на церебрална исхемия. Може да бъде ефективен с малък фокус на некроза на задната стена на лявата камера, дори след 4 часа от началото на атака на болка в сърцето.

Урокиназа

Получава се чрез генно инженерство или от бъбречни клетки, урина. Урокиназата има по-голяма селективност на действие от стрептокиназата, разтваря главно фибрин, но не е изключен риск от кървене. Тъй като е естествен ензим за хората, той рядко причинява алергии. Ефективността му се увеличава, когато се комбинира с хепарин.

При широко разпространена атеросклероза, повтарящ се тромбоемболизъм или инфаркт, повишено телесно тегло и холестерол в кръвта са необходими високи дози или интраваскуларно приложение.

Счита се за лекарство със селективно действие, тъй като засяга прекурсора на плазмина, който се намира в тромба и е свързан с фибрин.

След 20 минути по-малко от 10% от приложеното средство остава в кръвта. Actilyse не пречи на активността на други коагулационни фактори, способен е да разтваря кръвни съсиреци, които не се поддават на алтернативно лечение, не предизвиква тежки алергии, падане на налягането. Използването му е ограничено от цената - една бутилка ще струва около 27 000 рубли или 17 000 гривни.

Показан е в първите 6-12 часа от началото на инфаркта на миокарда, 3-4,5 часа от развитието на инсулт или при масивно запушване на белодробната артерия. Предписва се на пациенти, които са били лекувани със стрептокиназа преди шест месеца или са алергични към нея. По-често се препоръчва при млади пациенти, особено при съпътстващи.

Метализирайте

Произвежда се на базата на алтеплаза по рекомбинантен метод. Има следните предимства:

• по-бързо начало на тромболизата;
• висок афинитет към фибрин (по-малък риск от кървене);
• преминава в тромба на голяма дълбочина;
• действа по-дълго от Actilyse;
• Ефективно възстановяване на кръвния поток;
• запазва тъканите около фокуса на унищожаване;
• намалява смъртността.

Може да причини кървене на местата на убождане при поставяне на катетър или игла. Разтварянето на тромб в коронарните съдове може да доведе до аритмия. Преди въвеждането на Metalise се препоръчва да се приема, а след инфузията се използва хепарин. Използва се при пациенти под 75-годишна възраст, с обширен инфаркт или увреждане на предната стена, най-ефективен е през първите 4 часа от началото на остра болка в сърцето.

Гледайте видеоклипа за показанията и противопоказанията за тромболиза:

Начини за разтваряне на кръвен съсирек

За възстановяване на кръвообращението в запушен съд се използват два метода - интравенозно приложение по традиционния начин или локално - директно в съда, в който се намира тромбът. Има проучвания, които доказват, че и двата метода са доста ефективни през първите 6 часа от момента на атаката, но максималните положителни резултати от тромболизата се отбелязват преди края на третия час.

Най-лесният начин за разтваряне на кръвен съсирек е във вена, следователно при белодробна емболия (носи венозна кръв) са необходими по-малки дози ензими, отколкото при атеросклеротични лезии (миокарден или церебрален инфаркт). Трябва да се има предвид, че разтварянето на кръвен съсирек в дълбоките вени на долните крайници е опасно с напредването му към съдовете на белите дробове.

При системна тромболиза (интравенозно лекарство в капкомер) има недостатък - заплахата от кървене. Това се дължи на висока доза от лекарството, което също увеличава риска от нежелани ефекти.

Но има и предимство - тромбозата почти никога не се изолира, следователно съсиреци от други локализации също подлежат на разтваряне.

При локално (селективно) приложение на ензими е необходим рентгенов контрол върху придвижването на катетъра до мястото на запушване. Това ви позволява точно да доставяте тромболитика в зоната на нарушен кръвен поток и да прилагате по-ниска доза. Изпълнението му е възможно само в специализирани институции от лекари, които притежават интраваскуларни техники. Може да е ефективен на по-късна дата (6-12 часа) от системния.

Признаци на успешна тромболиза

С разрушаването на тромба, артериите и вените постепенно възстановяват своята проходимост, което се отразява в клиничните симптоми. Това е най-очевидно при исхемичен инсулт - пациентът нормализира чувствителността на крайниците и постепенно възвръща силата на мускулите, подобрява речта и сухожилните рефлекси. При белодробен тромбоемболизъм системното и белодробното налягане се нормализират и тежестта на задуха намалява.

За да се оценят промените в миокардния инфаркт, се оценява интензивността на болката и общото нормализиране на благосъстоянието. Но за обективна оценка са необходими ЕКГ и лабораторна диагностика. Критериите за ефективност са:

• възстановяване на позицията ST - връщане към изоелектричната линия или поне 70% от положителната динамика в рамките на 2 часа;
• появата на аритмии (недостатъчно надежден и опасен признак) - след възобновяване на кръвния поток се появяват екстрасистоли, камерна тахикардия и фибрилация, блокиране на импулси през миокарда;
• нормализиране на активността на креатинфосфокиназата с по-бързи темпове.

Ангиографията се използва за точно определяне на съдовата проходимост.

Възможни усложнения

Най-тежката и честа нежелана реакция от тромболитичната терапия е високият риск от кървене. Те могат да се появят във всяка част на тялото, да причинят значителна загуба на кръв или дори да завършат със смъртта на пациента. Има както външни, така и вътрешни кръвоизливи.

Не е изключен вътречерепен кръвоизлив, който е придружен от нарушена реч, парализа на крайниците на половината от тялото, конвулсивен синдром, нарушено съзнание. Исхемичният инсулт може да се трансформира в хеморагичен, което забавя възстановяването на мозъка. В допълнение, в резултат на въвеждането на фибринолитици, има:

• алергични реакции;
• бронхоспазъм;
• кожен обрив, уртикария;
• подуване на тъканите;
• намаляване на налягането, съдов колапс;
• шоково състояние;
• натрупване на кръв в перикардната торбичка;
• интрахепатално или белодробно кървене;
• тромбоза и съдова емболия;
• хемоптиза;
• кървене от лигавиците, венците, носа;
• стомашни и чревни кръвоизливи;
• хематемеза;
• появата на кръв в изпражненията, урината.

При инфаркт на миокарда специфично усложнение на тромболизата е ритъмът - предсърдно мъждене, екстрасистолия, пристъпи на тахикардия, мъждене. Тези състояния могат да доведат до спиране на контракциите и да изискват медицинска терапия или дефибрилация.

Също така, когато проходимостта се възстанови, зоната на латентния (хиберниращ) миокард се появява или разширява, което е придружено от намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и развитието на стабилна форма на сърдечна недостатъчност.

Развитието на усложнения се увеличава при пациенти в старческа възраст и пациенти в старческа възраст, както и при наличие на:

• диабет;
• лечение с антикоагуланти (варфарин), антиагреганти (аспирин, курантил);
• скорошно кървене, операция, травма, раждане;
• извършена кардиопулмонална реанимация;
• тежко увреждане на черния дроб;
• остър панкреатит, пептична язва;
• злокачествен ход на хипертония;
• неоплазми;
• аневризми или малформации на кръвоносните съдове;
• инсулт с тежко протичане, конвулсивен синдром, церебрална кома.

Тромботичната терапия помага за възстановяване на проходимостта на артериите и вените с помощта на фибринолитици.Тези ензимни препарати допринасят за разтварянето на кръвни съсиреци. Известни са три поколения лекарства. Стрептокиназата е първото и най-предписвано лекарство поради достъпната цена.

Тромболитиците от второ и трето поколение имат по-голяма селективност на действие и по-нисък риск от нежелани реакции. Критерият за ефективност е елиминирането на симптомите на исхемия и инструменталното потвърждаване на разтварянето на тромба. Поради високата вероятност от кървене е необходима индивидуална оценка на предполагаемата опасност за живота при въвеждането на ензими.

Прочетете също

Хепаринът не винаги се предписва за инфаркт, особено при остър инфаркт на миокарда, тъй като има противопоказания. Но ще помогне при дълбока венозна тромбоза, вкл. индуциран. Каква дозировка е необходима за лечение и профилактика?

Тромболиза (TLT, тромболитична терапия) - от латинското Thrombolysis, вид лекарствена терапия, която има за цел да възстанови нормалното кръвообращение чрез въздействие върху съсирека до пълното му разтваряне в съда.

Лекарствата за разтваряне на съсиреци помагат за спасяването на животи при различни съдови патологии, включително тромбоза на белодробната артерия (PE), дълбоки вени на краката, исхемичен инсулт и запушване на коронарните артерии, водещи до смърт на сърдечната тъкан.

Защо се използва тромболиза?

Със стареенето на тялото настъпва и стареене на съдовете, в резултат на което те губят предишната си еластичност. В тъканите на самите съдове се нарушават метаболитните процеси и системата за коагулация на кръвта също страда.

Впоследствие се образуват кръвни съсиреци, наречени тромби, които могат да нарушат кръвния поток или напълно да запушат съда.

Това състояние е много опасно, тъй като има постепенна смърт на тъканите, следствие от кислороден глад. Най-опасно е увреждането на съдовете, които хранят мозъка и сърцето, което води съответно до инсулт и инфаркт.

В такава ситуация само предоставянето на ефективна и навременна помощ, както в предболничния етап, така и в болницата, може да спаси живота на засегнатото лице. Тромболитичната терапия е много важен и ефективен метод на лечение.

Каква цена?

Тази процедура не е евтина. Но те са най-ефективни при спасяването на животи. Тъй като използването на тромболиза в повечето случаи е спешна мярка, цената на инжекциите е включена в застраховката.

Приблизителната цена на тромболитичния Actilyse в Украйна (Киев) е 14 500 гривна. Ценовата политика ще варира в зависимост от вида на лекарството и неговия производител.

На територията на Русия това лекарство струва около 27 000 рубли.Има аналози, чиято цена е различна. Повече подробности трябва да намерите директно на мястото на закупуване.

Какви са методите за унищожаване на кръвни съсиреци?

Класификацията на този метод на лечение се извършва според два метода на лечение:

• селективен метод- лекарство, което разтваря кръвен съсирек, се инжектира директно в басейна на засегнатия съд. Този метод на терапия може да се използва в рамките на шест часа след запушване на съда;
• Неселективен метод- тромболитичните лекарства се прилагат интравенозно в засегнатата артерия в рамките на три часа след забавяне на кръвообращението.

Също така се разграничават два вида TPH в зависимост от локализацията на терапията:

• Системен- използва се, когато мястото на тромбозата не е определено. Извършва се чрез въвеждане на ензим във вената, който се разпределя незабавно в целия кръг на кръвообращението. Техническото приложение на метода е много просто, но ще изисква голямо количество лекарства. Недостатъкът на системния метод е високият риск от кръвоизливи;
• Местен- този метод на лечение е по-труден за прилагане, тъй като тромболитиците, които разтварят тромба, се инжектират директно в мястото на припокриване на съда. Също така по време на метода се инжектира контрастен агент и се извършва катетърна ангиография за контрол на процеса на разтваряне.

Лекарят наблюдава промените, докато тромболитикът разтваря съсирека.

Показания за тромболиза

Основните индикации за тромболиза са патологии на сърцето и кръвоносните съдове (инфаркт на миокарда, оклузия на дълбоките вени на краката, белодробна емболия, инсулт, увреждане на периферните артерии или байпас, както и исхемичен инсулт).

Предболничният етап, когато локализацията на тромба все още не е точно определена, се характеризира с неговите показания за използване на тромболиза:

• Транспортиране на жертвата до болницата за повече от тридесет минути;
• Тромболитичното лечение беше принудително отложено за повече от шестдесет минути.

Основните индикации за тромболиза след хоспитализация са:

• Пълна блокада на левия клон на His снопа с образуване на тромб преди по-малко от дванадесет часа. Нестабилно кръвообращение със запазена ST елевация на електрокардиограмата (ЕКГ);
• Намаляване на ST в отвеждания V1-V2 с увеличаване на амплитудата на R-вълните, което директно показва смъртта на тъканите в сърцето, в областта на задната стена на лявата камера;
• Повишаване на ST над 0,1 и 0,2 в поне два отвеждания на електрокардиограмата.

Тромболизисът е най-ефективен при пресни тромби, които са запушили съда преди по-малко от два часа. През този период се препоръчва тромболиза, която ще има максимална ефективност.

Също така, степента на преживяемост се увеличава, когато се извършва тромболиза до двадесет и четири часа.

Противопоказания за тромболиза

Основните противопоказания за тромболитична терапия са високите рискове от кръвоизлив, който може да бъде както травматичен, така и патологичен в периода преди тромболизата от шест месеца.

Това се обяснява с факта, че по време на терапия за разтваряне на кръвни съсиреци кръвните съсиреци в тялото се разреждат, което прави кръвта по-течна.

Терапията за втечняване на съсиреци не се извършва, ако са налице следните фактори:

Какво е особеното при тромбозата на съдовете на сърцето?

Забранено е да се използват лекарства за самостоятелно разтваряне на кръвни съсиреци, тъй като усложненията могат да прогресират. Тази терапия се извършва само от квалифицирани специалисти въз основа на изследвания на тялото.

Изследването се състои от ултразвук, доплер ехография и дуплексно сканиране, както и ангиография. Всички тези изследвания помагат ясно да се определи локализацията на тромба, след което в запушения съд се инжектират лекарства за разтваряне на тромба.

Запушването на съдовете на сърцето е един от най-опасните видове тромбоза в тялото.

При частично или пълно запушване на съдовете, които хранят сърцата, смъртта на тъканите на сърдечния мускул прогресира.

При такава лезия е много важно да се приложи ефективно лечение навреме, тъй като има пряка и много сериозна заплаха за живота.

Жертвата трябва спешно да бъде откарана в болницата с линейка, тъй като по време на транспортиране, в критични условия, лекарите могат да извършат тромболиза точно по пътя към болницата.

Какво е характерно за тромболизата при смъртта на мозъчната тъкан?

Остри смущения в кръвоснабдяването на мозъчните кухини, провокиращи сериозни нарушения от областта на невралгията, се наричат ​​инсулт.

Според статистиката в ОНД до петдесет процента от пациентите умират и много от тях - през първите тридесет дни и повечето оцелели остават инвалиди до края на живота си.

Това се дължи на факта, че процедурата за тромболиза е скъпа и не всеки гражданин на постсъветското пространство може да си я позволи. Също така, липсата на застраховка, която включва възможната употреба на тромболитици, засяга.

В страните, където опитът с тромболизата се използва от много години, статистиката казва около двадесет процента от смъртните случаи.

И при повечето от оцелелите пациенти се наблюдава пълно възстановяване на функционалността на нервната система.

Така че тромболизата е най-ефективният метод за лечение на исхемичен инсулт.

Процедурата е доста проста и ефективна, но има своите противопоказания:

• кръвоизливи;
• Повишено налягане в черепната кухина;
• Бременност;
• Оперативни интервенции на мозъка;
• Патология на черния дроб;
• Туморни образувания, локализирани вътре в черепа;
• Кървене, причинено от деформация на стените на кръвоносните съдове, разположени в мозъка.

Медицината не прави разлика между пациентите по възрастова група по време на тромболиза. Тази терапия може да се провежда абсолютно на всяка възраст.

Първите признаци на инсулт са изтръпване на ръката или крака от едната страна, нарушения на говора и изкривяване на лицето. Важно е да се окаже помощ през първите шест часа с появата на първите признаци, това ще помогне за спасяването на живота на пациента. Ако забавите, рискът от смърт се увеличава всяка минута.

Какви лекарства се използват за терапия с тромболиза?

Основните лекарства, които се използват за тромболиза, са следните:

• Алтеплаза. Принадлежи към тромболитиците, но има висока цена. С навременното използване на това лекарство има по-висок шанс за оцеляване, отколкото при стрептокиназа. През седмицата след употребата на това лекарство е необходимо да се проведе терапия с хепарин. Единственият отрицателен ефект е рискът от мозъчно кървене;
• . Това е най-евтиното лекарство за тромболиза. Очевидният му недостатък е честата несъвместимост с човешкото тяло, което води до алергични реакции. Също така, лекарството се прилага за един час. С въвеждането на това лекарство прогресират множество хеморагични странични ефекти. Стрептокиназата стимулира фармакологичното развитие на по-модерни лекарства за тромболиза;
• Анистреплаза. Това е скъп медикамент, който може да се прилага чрез болус, което значително улеснява приложението му на етапа преди хоспитализацията. Не се изисква употребата на хепарин;
• Урокиназа. Ценовата политика е средна между горните лекарства, но нейните предимства пред най-евтиното лекарство все още не са доказани. Ще изисква въвеждането на хепарин. Осигурява се петнадесет процента повече преживяемост, отколкото със Streptokinase.

Усложнения

Основните тежести са:

• Спад на кръвното налягане;
• Кръвоизливи, от малообемни до животозастрашаващи;
• Висока температура;
• Обриви - отбелязват се при една трета от засегнатите пациенти;
• втрисане;
• алергии;
Предотвратяване на образуването на тромби

За да сведете до минимум риска от образуване на кръвни съсиреци, трябва да се придържате към следните действия:

• Правилно хранене;
• Поддържане на водния баланс (поне 1,5 литра чиста вода на ден);
• Правилен дневен режим с подходяща почивка и сън;
• Спортни дейности (танци, плуване, лека атлетика, физическо възпитание и др.), както и разходки поне един час на ден;
• Навременно лечение на заболявания;
• Редовните планирани прегледи ще помогнат за предварително диагностициране на възможни патологии.

Специална прогноза

Прогнозите се правят за всеки отделен случай на тромбоза. Всичко зависи от местоположението на запушения съд, скоростта и ефективността на оказаната помощ. С навременното приложение на тромболитици (не повече от три часа) прогнозата е по-благоприятна.

Ако лекарствата се прилагат в рамките на период до шест часа, прогнозата е благоприятна, но съществува риск да нямате време да спасите човек. Всичко, което надвишава това време, в повечето случаи завършва със смърт на тъканите, до смърт.

Първата употреба на лекарства от групата на тромболитиците датира от 1949 г. След 10 години беше възможно да се получат данни за положителната реакция на човешкото тяло към употребата на лекарства. Първоначално се използва тромболитична терапия, но постепенно обхватът на употреба се разширява значително. Въпреки че резултатите от лечението бяха успешни, медицинската общност се забави с активното използване на тромболитиците. Световното признание за тромболитичната терапия (TLT) идва едва през 1989 г.

Когато се сравняват антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства, тромболитиците нямат само превантивен ефект. Аналозите са насочени към предотвратяване на образуването на нови кръвни съсиреци в кръвоносната система. И TLT ви позволява да разтворите и елиминирате появилите се фибринови съсиреци (тромби). Това ви позволява да възстановите кръвния поток в зоната на исхемия на увредения орган и да възстановите неговите функции.

Показания

Има определени индикации за тромболитична терапия, от които лекуващият лекар се отблъсква при избора на тактика за лечение на пациент. Всеки случай се разглежда индивидуално, затова е изключително важно първо да се подложи на набор от диагностични мерки. Това ще позволи да се разбере дали е разрешено да се използват тромболитици в тази ситуация при лечението или трябва да се търси алтернатива на тромболитичната терапия. В съвременното лечение TLT се използва широко в борбата срещу заболявания, които са придружени от наличието на фибринови тромби.

Тромбите се делят на венозни и артериални и също се причиняват от белодробна, парадоксална или системна тромбоемболия. Напоследък тромболитичните средства се предписват активно на пациенти, които са били диагностицирани с белодробна емболия (ПЕ), тези лекарства показват доста висока ефективност на експозиция.

TLT или тромболиза е важно да се използва за:

• миокардни инфаркти;
• ТЕЛА;
• периферни и централни артериални тромбози;
• тромбоза на вените на черния дроб, бъбреците и други (с изключение на);
• инсулти;
• тромбоза на централната вена на ретината;
• запушване на имплантирани клапи;
• образуване на съсиреци в аорто-коронарен и друг байпас;
• тромбоза на периферните артерии.

Медицинската практика ясно показва, че тромболитичната терапия при исхемичен инсулт, инфаркт и различни видове тромбоза показва висока ефективност. Тези индикации за тромболиза трябва да се сравнят с противопоказанията, налични при всеки отделен пациент. Показанията и противопоказанията могат да си противоречат, т.е. има основания за TLT, но други здравословни проблеми не позволяват такава възможност за лекарствена терапия. Следователно, противопоказанията за тромболитична терапия трябва да се разглеждат отделно. За да се оцени степента на ефективност на въздействието на лекарствата от тромболитичната група, пациентите се насочват за цялостна диагностика. Най-информативните методи за изследване са:

• електрокардиограма (ЕКГ);
• ангиография.

След оценка на състоянието, лекуващият лекар взема окончателно решение относно възможността или невъзможността за тромболитична терапия.

Противопоказания

Тромболитичните лекарства могат да причинят неприятни и потенциално опасни странични ефекти. Едно от основните и най-нежелани е кървенето. Поради кървене, ходът на заболяването може да се влоши и да повлияе негативно на общото състояние на тялото. Ето защо специалистите внимателно проверяват всеки пациент за противопоказания и възможни заплахи за здравето му при приемане на тромболитици. Всички разглеждани противопоказания са разделени на две групи:

• абсолютен;
• роднина.

При абсолютни противопоказания употребата на лекарства е строго забранена., а при относителна заплаха се подхожда индивидуално към срещите. Практиката ясно показва, че редица относителни противопоказания все още позволяват тромболитична терапия при белодробна емболия, инфаркти, инсулти, различни видове тромбози и др.

роднина

Нека започнем с относителните ограничения върху употребата на TLT при инсулт, миокарден инфаркт, PE и други заболявания, които са придружени от фибринови съсиреци. Те са подходящи за:

• инфекциозен ендокардит;
• тежки патологии, свързани с черния дроб и бъбреците;
• раждане на дете (независимо от гестационната възраст);
• тежко, когато налягането се повиши до 180/110 и повече;
• остър перикардит;
• заболявания, които причиняват кървене;
• патологии на мозъчните съдове (човешки мозък);
• диабетни хеморагични ретинопатии;
• прехвърлени хирургични операции или наранявания, които са свързани с увреждане на церебралния и гръбначния мозък;
• дълбока венозна тромбоза на краката;
• кървене, идващо от пикочно-половата или храносмилателната система;
• костни фрактури;
• тежки изгаряния, които засягат голяма част от тялото;
• скорошна тромболитична терапия (преди 4-9 месеца) с необходимост от използване на подобни тромболитици.

Ако пациентът вече е бил подложен на лекарствена терапия с помощта на таблетки Streptokinase или APSAK, тогава през следващите 4 до 9 месеца лекарите обикновено не препоръчват приемането на втори курс от същите лекарства. Но при предписване на аналози е разрешена терапия преди определения период.

Абсолютни противопоказания

В предишната група бяха разгледани противопоказания, които могат да бъдат оспорени и в някои ситуации нарушени. Сега се разглеждат абсолютните граници. Тоест, в техния случай тромболитичната терапия е строго забранена. В противен случай това може да доведе до изключително сериозни и опасни последици. За да се избегнат нежелани усложнения, лекарите са длъжни да проведат задълбочен преглед на здравето на пациента, за да идентифицират предпоставките за абсолютни противопоказания за терапия с тромболитични лекарства.

Лечението с тромболитици не трябва да се провежда с:

Всичко това показва, че на пациента е забранено да използва тромболитична терапия за лечение на образуваните кръвни съсиреци. Трябва да търсим алтернативни решения или да изчакаме момента, когато абсолютните противопоказания станат относителни или напълно изчезнат. За да направите това, трябва да започнете активно лечение на основното заболяване, да изчакате завършването на периода на възстановяване след операцията и т.н.

Няма да е възможно да се справите с алергичните реакции и индивидуалната непоносимост към тромболитиците.

Използвани тромболитици

При тромболитичната терапия широко се използва голям списък от лекарства. Но всички те работят само на два принципа:

• някои доставят вече активиран плазмин в тялото на пациента;
• други лекарства активират плазминогена, което ускорява образуването на плазмин, получен от него.

Два механизма позволяват да се класифицират всички тромболитични лекарства в 3 категории.

1. Директен. Това са лекарства с плазмен произход, които имат директен протеолитичен ефект и специфичен ефект върху фибрините.
2. Непряк. Това са така наречените лекарства-агенти, които активират образуването на плазмин чрез въздействие върху плазминогените.
3. Комбиниран. Такива тромболитични лекарства могат да имат двоен ефект, т.е. те комбинират функциите и свойствата на двете предишни групи лекарства.

Трябва да вземете предвид и самите лекарства, които придобиха популярност и се използват широко в съвременната медицина за борба с ефектите на фибриновите съсиреци. Нека поговорим за няколко тромболитици, които са най-подходящи за лечение в нашите клиники.

"фибринолизин"

Съдържа плазминоген, който е изолиран от човешка кръвна плазма и активиран с трипсин. Лекарственото тромболитично лекарство принадлежи към средствата за директно действие, но няма достатъчна ефективност. Бавно действа върху образуваните фебрилни артериални кръвни съсиреци. Въпреки че лекарството не е най-доброто, то продължава да се използва активно в Русия, Украйна и страните от ОНД. Това до голяма степен се дължи на невъзможността да се използват алтернативни тромболитици, които имат по-висока ефективност, но и същата висока цена.

Когато лекарството се инжектира в кръвта на болен пациент, в него се образува специален комплекс стрептокиназа-плазминоген, който осигурява създаването на необходимото количество плазмин. За да се получи такова индиректно тромболитично лекарство, експертите са създали неензимен протеин (пептид), който е част от стрептококи от група С. Това е директен активатор на плазминогена.

Трябва да се има предвид фактът, че приемането на лекарството може да провокира производството на антитела към активните съставки от човешкото тяло. Тази реакция се дължи на факта, че лекарството се основава на култури от стрептококи, към които защитната система произвежда антитела, възприемайки тромболитика като заплаха.

Имунната реакция обикновено продължава около месец и спира след шест месеца. Това обяснява факта, че не се препоръчва повторен прием на Streptokinase по-рано от 4 до 9 месеца след първото приложение. Също така не можете да използвате "APSAK" през този период. За да се предотврати защитна реакция, която пречи на тромболитика да изпълнява напълно задачите си, се препоръчва да се вземе кратък курс с употребата на кортикостероиди или антихистаминово лекарство, преди да се вземе тромболитично средство.

"урокиназа"

Този тромболитик е пълен ензим. Получава се от култури, произведени от бъбречни клетки. Приемът на такова вещество в тялото на болен пациент води до активиране на плазминогена и осигурява превръщането му в плазмин.

В сравнение със стрептокиназата, урокиназата няма такъв ефект, когато тялото включва защитната система и произвежда антитела. Алергичните реакции са изключително редки.

"Проурокиназа"

Това е доста ефективен активатор на плазминогена. Не се плашете много, но те създават лекарство на базата на ДНК-рекомбинирани бъбречни клетки, получени от ембрион. Лекарството има две форми на освобождаване:

• гликозилиран;
• негликолизиран.

По отношение на ефективността те не се различават много един от друг. Единствената съществена разлика за пациентите е, че гликозилираната форма може да има по-бърз ефект след приложение.

"АПСАК"

С помощта на ацетилирания комплекс плазминоген-стрептокиназа е възможно ефективно да се противопоставят на фибриновите тромби. Характеристика на лекарството се счита за висока степен на въздействие върху образуванията в съдовете.

Поради това "АПСАК" намира широко приложение в тромболитичната терапия. Това не е целият списък с налични лекарства, предназначени за тромболитична терапия. Този метод на лечение ви позволява бързо и ефективно да се справите с получените кръвни съсиреци, които са образували кръвен съсирек и представляват потенциална заплаха за човешкото здраве или живот. Тромболитиците са строго забранени да се купуват и използват самостоятелно. В този случай самолечението заплашва със сериозни последствия. Затова първо посетете клиниката, подложете се на цялостен преглед, проверете състоянието си за противопоказания, след което, както е предписано от лекаря, ще преминете пълен медицински курс на лечение.

Благодаря на всички за вниманието! Бъдете здрави! Абонирайте се за нашия сайт, задавайте въпроси, оставяйте коментари и не забравяйте да поканите приятелите си при нас!

Съдовете на човешкото тяло са подложени на стареене по същия начин, както и другите тъкани. Метаболизмът се забавя, поради промените, свързани с възрастта, кръвосъсирването се увеличава. Наличието на соматични заболявания изостря ситуацията. В резултат на това възрастният човек развива тромбоза - образуването на кръвни съсиреци в съдовете, напълно или частично блокиращи кръвния поток.

Кръвният съсирек може да провокира инфаркт на миокарда, инсулт или мозъчен инфаркт, други също толкова сериозни проблеми. За да се осигури ефективна помощ на такъв пациент, е разработен метод за тромболиза или тромболитична терапия (TLT). Същността на техниката, с която можете да спасите живот и да извършите пълно възстановяване, е да премахнете кръвен съсирек по най-радикалния начин.

Тромболитиците се използват при лечението на миокарден инфаркт, исхемичен инсулт, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия.

Видове тромболитична терапия:

Селективна тромболиза. В басейна на увредената артерия се инжектира лекарство, което разтваря кръвни съсиреци. Методът може да се приложи не по-късно от 6 часа от момента на запушване на съда от тромб.

Неселективна (интравенозна) тромболиза. Методът се прилага не по-късно от 3 часа след съдовия инцидент.

Инсулт или остър мозъчно-съдов инцидент, който причинява сериозни неврологични усложнения, звучи като смъртна присъда за много пациенти. Доскоро в Русия през първия месец най-малко 50% от пациентите умираха, повечето от оцелелите загубиха работоспособността си и станаха инвалиди.

В страните, където се използва тромболитична терапия, смъртността от исхемичен инсулт не достига 20%. Останалите пациенти възстановяват функционирането на централната нервна система.

Процедурата за тромболиза не е много трудна. Състои се във въвеждането на специални ензими в съда, които разтварят съсирека.

Противопоказания за TLT:

Наличен по време на тромболиза, кървене от всякаква локализация, тъй като не само тромби от патологичен характер са обект на разтваряне, но и тези, които са се образували, за да се предпазят от загуба на кръв по време на кървене.

Аортна дисекация.

Тумори на мозъчната тъкан от всякаква етиология.

Артериална хипертония.

История на мозъчната хирургия.

Тромболитична терапия се провежда при пациенти на всяка възраст. Някои противопоказания са относителни, най-важното сред тях е кървенето. Ако има кървене, тромболиза не се извършва.

За да се извърши това важно събитие, е важно да се спази времето, определено за TLT - 3-6 часа от началото на инсулт. Важно е да се обърне внимание на неговите признаци своевременно:

Изтръпване на крайник от едната страна на тялото;

Артикулационни нарушения;

Невъзможността да се правят най-простите движения на лицето с мускулите на едната половина на лицето.

Най-простият тест за определяне на началото на инсулт е да помолите пациента да протегне ръцете си и да каже нещо. Ако не може да направи това, трябва спешна медицинска помощ, защото не остава много време за спасяване на човек!

В резултат на запушване на коронарен съд от тромб пациентът развива миокарден инфаркт.

Този процес не възниква спонтанно, той се предшества от общи смущения:

Забавяне на кръвния поток;

Намаляване на кръвното съдържание на хепарин и фибринолизин, които имат антикоагулантен ефект;

Увеличаване на съдържанието на компоненти на кръвосъсирването;

Разязвяване на атеросклеротични плаки;

Грапавост на вътрешната стена на съда;

Забавяне на притока на кръв, сгъстяване.

В случай на инфаркт на миокарда, за да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул, е необходимо своевременно да се отстрани кръвният съсирек, който е запушил коронарния съд. Ако първо не извършите задълбочен преглед на пациента, процедурата е изпълнена с усложнения.

Необходими изследвания за определяне на локализацията на тромба и изясняване на мястото за приложение на лекарството:

двустранно сканиране;

ангиография;

CT (компютърна томография);

доплер ултразвук.

Цялостното изследване помага многократно да намали риска от усложнения.

При спешни показания екипът на кардиологичната линейка може да извърши спешна тромболиза, за да спаси живота на пациента. Продължителността на процедурата е от 10 минути до 2 часа. Както при облекчаване на последствията, кървенето е най-важното противопоказание.

Цената на комплекс от лекарства за тромболитична терапия може да достигне до 50-60 хиляди рубли, но тези разходи са включени в тарифите на здравното осигуряване.

Има два основни начина за провеждане на тромболитична терапия:

Системен метод- лекарствата се инжектират във вена, без да се взема предвид локализацията на тромба, те достигат до кръвния съсирек и започват да го разтварят. За да се повиши ефективността на системния метод, е необходима висока концентрация на лекарството, което се отразява негативно на кръвоносната система.

локален метод- лекарствата се инжектират много по-точно, отколкото в предишния метод, директно в зоната на запушване на съда. За това се използва катетър, който се движи през вената, така че методът се нарича катетърна тромболиза. Тази минимално инвазивна процедура се контролира с рентгенови лъчи. Използва се дори при относителни противопоказания.

Лекарства по избор за тромболитична терапия:

Стрептокиназа. Един от евтините тромболитици, който не е много съвместим с човешкото тяло, често причинява алергични реакции. За ефективно действие е необходимо бавно приложение на стрептокиназа, лекарството може да причини хеморагични усложнения.

Урокиназа. Протеин, открит в малки количества в урината, тъканите и органите на човешкото тяло. Има по-висока цена в сравнение със стрептокиназата. При използване на Urokniase е необходимо едновременно интравенозно приложение на хепарин.

Анистреплаза. Има висока цена, инжектира се струйно, не се изисква интравенозно приложение на хепарин.

Алтеплаза. Има висока цена, провокира мозъчни кръвоизливи. Използването на Alteplase подобрява преживяемостта на пациентите.

Усложнения след тромболитична терапия

Най-честото усложнение на тромболизата е появата на кървене с различна интензивност, от незначително до масивно и обемно. Може да причини рязък спад на кръвното налягане.

Други усложнения:

Намалено зрение, когнитивни функции;

Тези симптоми са признак за началото на заболяването, особено ако се появят при възрастни хора. За да не пропуснете фатални промени, трябва да проведете следните изследвания:

Дуплексно сканиране на каротидните артерии;

Ултразвук на мозъчните съдове;

Изследване на коронарни съдове;

ЯМР на мозъка (показан при пациенти с артериална хипертония, сърдечна недостатъчност).

Когато се появят първите признаци на тромбоза, е важно да започнете своевременно тромболизата, без да чакате началото на инфаркт или инсулт. Тази мярка намалява вътреболничната смъртност със 17-19%, защото „заболяването се предотвратява по-лесно, отколкото да се лекува“.

Ако има налична тромболитична терапия преди хоспитализацията, тя трябва да се използва. Това изисква квалифицирани здравни работници, способността за незабавно провеждане и дешифриране на кардиограмата. Тромболизата може да се извърши напълно в рамките на половин час след преглед на пациента.

Важно е методът на тромболитичната терапия да се приложи не по-късно от 3-6 часа от появата на първите симптоми. Забавянето на употребата на TLT ще доведе до некроза на миокардните клетки и спиране на функционирането на клетките на медулата.

образование:Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996 г.). През 2003 г. получава диплома от образователния и научен медицински център към администрацията на президента на Руската федерация.