Лечение на ревматична треска. Остра ревматична треска (I00-I02). Медицинска терапия при ревматизъм

Ревматизмът или острата ревматична треска при деца и възрастни се характеризира с възпалителна реакция в съединителната тъкан. По правило най-често се засяга сърцето или съдовата система. При това състояние се повишава телесната температура на пациента, появяват се множествени симетрични болки в подвижните стави и се развива полиартрит. Само лекар може да потвърди диагнозата и да избере подходящо лечение въз основа на резултатите от прегледите.

При ненавременно откриване на ревматична треска се образуват остри курсове по кожата, сърдечните клапи се увреждат и се появяват други усложнения.

Етиология и патогенеза

Острата и хронична ревматична треска се причинява от активността на бета-хемолитични стрептококи, принадлежащи към група А. Етиологията на заболяването подчертава такива негативни фактори, които влияят върху развитието на патологията:

• Стрептококово инфекциозно заболяване с остър или хроничен ход.
• тонзилит.
• Неблагоприятни условия на живот и работа.
• Сезонни промени във времето.
• Възрастови характеристики. При деца на възраст 7-15 години, момчета и жени, ревматичните заболявания се наблюдават по-често, отколкото при останалите хора.
• генетично предразположение.

Патогенезата на острата ревматична треска е доста сложна и преминава през няколко етапа:

• мукоидно подуване;
• фибриноидни промени;
• грануломатоза;
• склероза.

В началния етап съединителната тъкан набъбва, увеличава се по размер и колагеновите влакна се разцепват. Без лечение заболяването води до фибриоидни промени, в резултат на което се отбелязва некроза на влакна и клетъчни елементи. В третия стадий ревматоидният артрит провокира появата на ревматични грануломи. Последният етап е склероза с грануломатозна възпалителна реакция.

Класификация

Острата ревматична треска се разделя на различни форми и видове, които зависят от много показатели. При разделянето на болестта на видове се вземат предвид критериите за активността на патогените, тежестта на заболяването и други параметри. Таблицата показва основните видове нарушения:

При повторна треска вътрешните органи се увреждат значително и настъпват необратими процеси.

Характерни симптоми

При възрастни и деца острата ревматична треска се проявява с различни клинични признаци. Възможно е да се открие нарушение по следните симптоми:

• рязко и неочаквано повишаване на телесната температура;
• синдром на симетрична болка в коляното, рамото, лактите и други части на тялото;
• подуване и зачервяване на тъканите в близост до възпалените стави;
• възпалителен отговор в компонентите на сърцето.

Педиатрията отбелязва, че при подрастващите деца заболяването се проявява по-малко остро, отколкото при по-младите пациенти. Клиничната картина се различава в зависимост от формата на остра ревматична треска:

• Първичен. Най-често признаците се появяват 21 дни след инфекцията със стрептококи. Пациентът има треска, повишено отделяне на пот и усещане за студ.
• Ставен синдром. Характеризира се с подуване, болка в увредената става, която тревожи по време на тренировка и в покой. По правило се увреждат големи симетрични стави.
• кардит. Протича с болкови пристъпи в областта на сърцето, сърдечният ритъм се ускорява, задухът се появява дори след незначителна физическа активност.
• Ревматични възли. Над костните издатини се образуват малки топчета, които са по-характерни за децата и преминават сами след 21-28 дни.
• Ануларен еритем. Формата на остра ревматична треска е рядка и се характеризира с патологични обриви по кожата. Розовите петна са подредени под формата на пръстен и скоро изчезват сами.
• Ревматична хорея. Нервната система е засегната, поради което мускулите на човек се свиват, речта става неясна и почеркът се променя.

Как се извършва диагностиката?

Понякога за лекарите е трудно да идентифицират остра ревматична треска, тъй като патологичните признаци са подобни на тези на други заболявания. Изследванията вземат предвид различни диагностични критерии. За потвърждаване на диагнозата е необходима цялостна диагноза, включваща такива инструментални и лабораторни изследвания като:

• ехокардиограма с помощта на доплеров режим;
• електрокардиограма, която определя дали има патологии на свиване на мускулите на сърцето;
• общ кръвен тест;
• анализ за антитела срещу стрептококи;
• бактериологично намазване от устната кухина за определяне на хемолитичен стрептококков агент.

Също толкова важна е диференциалната диагноза, която позволява да се разграничат проявите на остра ревматична треска от симптомите, които се появяват при артрит и други ставни заболявания. Лекарят трябва да разграничи отклонението от такива патологии:

• пролапс на митралната клапа;
• ендокардит;
• вирусно възпаление на сърдечната тъкан;
• доброкачествен тумор в атриума.

Как да се лекува остра ревматична треска?

Медицинско лечение

Комплексната терапия включва употребата на лекарства за остра ревматична треска. Основните групи лекарства:

• Антибиотици от пеницилиновата група. Използва се за премахване на основната причина за заболяването. За да постигнете резултата, трябва да приемате средства поне 10 дни.
• Макролиди или линкозамиди. Предписва се при алергия към пеницилин. Често се използва рокситромицин или кларитромицин.
• Хормонални лекарства или нестероидни противовъзпалителни средства. Изисква се при ярка проява на кардит или серозит. Предимно се използва "Преднизолон" до елиминиране на патологичните прояви.

Освен това лечението включва използването на други средства:

• "Диклофенак";
• "Дигоксин";
• "Нандролон";
• "Аспаркам";
• "Инозин".

Ако по време на остра ревматична треска има нарушения в работата на сърцето, тогава се предписват лекарства за аритмия, нитрати, диуретици.

Острата ревматична треска е едно от най-тежките усложнения (синонимни имена на патологията са ревматична болест на сърцето, болест на Буйно-Соколски).

Това заболяване се проявява чрез възпалително увреждане на влакната на съединителната тъкан и се характеризира с лезии предимно на сърдечните и ставните тъкани (в момента рядко се регистрират лезии на централната нервна система и кожата).

Трябва да се отбележи, че вероятността от развитие на заболяването и тежестта на протичането му до голяма степен зависят от наличието на предразположения към развитието на стрептококови инфекции. Също така заболяването е 2,5 пъти по-често при жените.

Острите ревматични трески са една от най-честите причини за хоспитализация на пациенти на възраст под двадесет и четири години в кардиологичните отделения. Най-често остра ревматична треска се развива при пациенти от седем до петнадесет години. При по-възрастни пациенти по-често се регистрират повтарящи се пристъпи на треска от ревматичен произход и хронични патологии на сърдечните клапи.

внимание.Трябва да се отбележи, че придобитите сърдечни дефекти, често в резултат на остра ревматична треска (ARF), са водещите причини за смърт при сърдечни пациенти на възраст под тридесет и пет години.

За справка.Острата ревматична треска е постинфекциозно усложнение на стрептококов тонзилит или фарингит, което се проявява като системни възпалителни лезии на влакната на съединителната тъкан.

В същото време ARF засяга предимно сърцето (кардит) и ставните тъкани (полиартрит). По-рядко е развитието на ревматична хорея (увреждане на тъканите на централната нервна система) и ануларен еритем или ревматични възли (ревматични кожни лезии).

Развитието на симптомите на ARF е следствие от развитието на автоимунни реакции към антигени от стрептококов генезис, подобни на автоантигенните структури на засегнатите клетки на тялото.

Остра ревматична треска - причини

Причината за развитието на това заболяване са бета-хемолитични стрептококи от група А.

За справка.В същото време трябва да се има предвид, че не всички щамове стрептококи могат да доведат до развитие на ARF. Най-често ARF се развива след прекарани стрептококови заболявания (тонзилит, фарингит и др.).

Стрептококови щамове, които причиняват стрептококова пиодермия от типа импетиго, не могат да доведат до развитие на остри ревматични трески.

Обикновено острата ревматична треска при деца се регистрира много по-често, отколкото при възрастните.

Симптомите на ARF са описани от древни времена, но по-рано това заболяване протичаше, като правило, с развитието на хорея. Съвременната остра ревматична треска се проявява главно с:

• асимптоматични прояви;
• намаляване на честотата на тежки лезии на сърдечните клапи;
• отделни случаи на увреждане на централната нервна система;
• ниска честота на продължителни и латентни случаи на заболяването;
• увеличаване на честотата на заболяването сред пациенти на възраст над двадесет години.

Рискови фактори за образуване на ARF са:

• възрастта на пациента е от пет до двадесет години;
• наличието на наследствени предразположения към появата на заболявания от стрептококов произход;
• живеещи в райони с ниски температури и високи нива на влажност;
• наличието на хронични огнища на инфекция от стрептококов произход или честото развитие на остри инфекции;
• наличието на вродени патологии на сърдечно-съдовата система или автоимунни патологии, придружени от системно увреждане на влакната на съединителната тъкан;
• обременена фамилна анамнеза (чести стрептококови инфекции при близки роднини, патологии на сърдечно-съдовата система при роднини, семейни случаи на остри ревматични трески и др.);
• недоносеност (при малки и недоносени деца ARF се записва по-често в бъдеще);
• наличието на носителство на В-лимфоцитни алоантигени;
• пациентът има 2-ра или 3-та кръвна група;
• пациентът има високи нива на неопретини и антитела срещу кардиолипини;
• живеещи в икономически неблагоприятни региони;
• лошо хранене, бери-бери, изтощение;
• хронична липса на сън и преумора;
• алкохолизъм или употреба на наркотици и др.

Трябва също така да се подчертае, че поради нерационалната антибиотична терапия и високата честота на самолечение се наблюдава увеличаване на броя на резистентните към антибиотици щамове на бета-хемолитични стрептококи.

Остра ревматична треска - етиология

ARF се развива след прекарани заболявания със стрептококова етиология. При повечето пациенти с ARF, в най-острите фази на заболяването, в кръвта се откриват високи титри на антитела срещу стрептококови агенти.

Трябва да се отбележи, че приемането на антибактериални средства с високо ниво на антистрептококова активност помага да се предотврати развитието на повтарящи се атаки на ревматична треска.

При деца в неонаталния период и пациенти под четиригодишна възраст рядко се регистрират инфекции със стрептококова етиология.

внимание!Пиковата честота се наблюдава при пациенти от седем до петнадесет години.

Предаването на инфекция от стрептококов произход се извършва по въздушно-капков път. По-рядко се прилага контактно-битовият механизъм за предаване (обикновени битови предмети, играчки).

Пациентите с остри стрептококови инфекции са основният източник на инфекциозни агенти; по-рядко инфекцията възниква от здрави носители на стрептококови инфекции. Рискът от инфекция от здрав носител по-често се реализира при хора, живеещи с носителя в един апартамент.

Ревматизъм, болест на Соколски - Буйо

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Остра ревматична треска (I00-I02)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

(ARF) е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаващо увреждане на сърдечно-съдовата система, което се развива във връзка с остра A-стрептококова назофарингеална инфекция при лица, предразположени към нея.

Класификация

В момента се използва класификация на Асоциацията на ревматолозите на Русияприет през 2003 г.

Забележка.
* Според класификацията на СтражескоН.Д. и Василенко В.Х. .

** Функционален клас по NYHA.
*** Наличие на постинфламаторна маргинална фиброза на клапните платна без регургитация, която се уточнява чрез ехокардиография.
**** При наличие на новодиагностицирано сърдечно заболяване е необходимо, ако е възможно, да се изключат други причини за неговото образуване (инфекциозен ендокардит, първичен антифосфолипиден синдром, дегенеративна клапна калцификация и др.).

Етиология и патогенеза

Етиологичният фактор е В-хемолитичен стрептокок от група А. Заболяването се развива във връзка с остра или хронична назофарингеална инфекция. От особено значение е М-протеинът, който е част от клетъчната стена на стрептокока. Известни са повече от 80 разновидности на М-протеин, от които М-5, 6, 14, 18, 19, 24 се считат за ревматогенни.Необходимо условие е и наследствена предразположеност (DR21, DR4, HLA антитела; В-лимфоцитен алоантиген D8 / 17).

В патогенезата на ревматизма е важен директният или косвен увреждащ ефект на стрептокока върху тялото: стрептолизин О, хиалуронидаза, стрептокиназа имат антигенни свойства. В отговор на първичното навлизане на тези антигени в кръвта, тялото произвежда антитела и преструктурира имунологичната реактивност. Развитието на алергично състояние и нарушена имуногенеза Имуногенеза - процес на формиране на имунитет
се считат за основни фактори в патогенезата на ревматизма.
При нови екзацербации на стрептококова инфекция настъпва натрупване на имунни комплекси в повишено количество. В процеса на циркулация в съдовата система те се фиксират в стените на съдовете на микроваскулатурата и ги увреждат. Антигените в същото време идват от кръвта в съединителната тъкан и водят до нейното разрушаване (незабавен тип алергична реакция). Алергията е важна в патогенезата на ревматизма. Това се потвърждава от факта, че алергията не започва по време на възпалено гърло, а 10-14 дни или повече след него.
Автоалергията също има значение в патогенезата на ревматизма. Общата антигенна структура на стрептокока и съединителната тъкан на сърцето води до увреждане на мембраните на сърцето чрез имунни реакции в тях, с образуване на автоантигени и автоантитела (молекулярна мимикрия). Такива автоантигени имат по-голям разрушителен ефект върху ендомиокарда, отколкото единичен стрептококов антиген.
Поради реакцията на имунния комплекс се развива хронично възпаление в сърцето. Освен нарушен хуморален имунитет (производство на антитела), при ревматизъм страда и клетъчният имунитет. Образува се клонинг от сенсибилизирани лимфоцити убийци, които носят фиксирани антитела към сърдечния мускул и ендокарда и ги увреждат (алергична реакция от забавен тип).

Епидемиология

Разпространението на ревматична треска сред децата в различни региони на света е 0,3-18,6 на 1000 ученици (според СЗО - 1999 г.). По-голямата част от пациентите с ревматична болест на сърцето са пациенти с придобита ревматична болест на сърцето.
През последните 10 години първичната инвалидност поради ревматична треска е 0,5-0,9 на 10 хиляди души (0,7 - в трудоспособна възраст). Този показател няма тенденция да намалява.

Характеристики на съвременния курс на ARF:
- относителна стабилизация на заболеваемостта в повечето страни;
- тенденция за увеличаване на заболеваемостта в по-напреднала възраст (20-30 години);
- увеличаване на честотата на случаите с продължително и латентно протичане;
- асимптоматични и моноорганични лезии;
- намаляване на честотата на увреждане на сърдечните клапи.

Фактори и рискови групи

- възраст 7-20 години;
- женски (жените боледуват 2,6 пъти по-често от мъжете);
- наследственост;
- недоносеност;
- вродени аномалии на съединителната тъкан, недостатъчност на колагеновите влакна;
- пренесена остра стрептококова инфекция и чести назофарингеални инфекции;
- неблагоприятни условия на труд или живот в помещение с висока влажност, ниска температура на въздуха.

Клинична картина

Симптоми, курс

Заболяването, като правило, се развива 2-3 седмици след назофарингеална инфекция на стрептококова етиология. Тежестта на дебюта зависи от възрастта на пациента. При малки деца и ученици началото на заболяването е остро, в юношеска и по-възрастна възраст - постепенно.

Основните клинични прояви на ARF:
- полиартрит;
- кардит;
- хорея;
- пръстеновидна еритема Еритема - ограничена хиперемия (повишено кръвоснабдяване) на кожата
;

кардит
Това е основният клиничен признак на ARF, който се наблюдава в 90-95% от случаите.
Според препоръката на Американската кардиологична асоциация (ACA), основният критерий за ревматично сърдечно заболяване е валвулит.Проявява се като органичен сърдечен шум, свързан с миокардит и/или перикардит.
Водещият симптом на ревматичния валвулит е продължителен духащ систоличен шум, свързан с I тон и е отражение на митрална регургитация. Митрална регургитация - недостатъчност на митралната клапа, водеща до поток от лявата камера в лявото предсърдие по време на систола
. Този шум заема по-голямата част от систолата, най-добре се чува на върха на сърцето и обикновено се провежда в лявата аксиларна област. Шумът може да има различна интензивност (особено в ранните стадии на заболяването); значителни промени в промяната на позицията на тялото и дишането не се наблюдават. Най-често се засяга митралната клапа, следвана от аортната и рядко трикуспидалната и белодробната клапа (вижте също I01.0, I01.1, I01.2 за подробности).

ревматоиден артрит
Отбелязва се при 75% от пациентите с първата атака на ARF.
Основните характеристики на артрита:
- кратка продължителност;
- добро качество;
- волатилност на лезията с преобладаващо засягане на големи и средни стави.
Пълна регресия на възпалителните промени в ставите настъпва в рамките на 2-3 седмици. Със съвременната противовъзпалителна терапия времето за регресия може да бъде намалено до няколко часа или дни (за повече подробности вижте параграф I00).

Хорея
Това е ревматично увреждане на нервната система. Наблюдава се предимно при деца (по-рядко при юноши) в 6-30% от случаите.
Клинични прояви (пентада на синдроми):

Хореична хиперкинеза Хиперкинеза - патологични внезапни неволни движения в различни мускулни групи
;
- мускулна хипотония до мускулна отпуснатост с имитация на парализа;
- статико-координационни нарушения;
- съдова дистония Съдова дистония - дистония (патологична промяна в тонуса) на кръвоносните съдове, проявяваща се с нарушения на регионалния кръвен поток или общото кръвообращение
;
- психопатологични феномени.
Диагнозата на ревматична хорея при липса на други критерии за ARF се извършва само след изключване на други възможни причини за увреждане на нервната система: хорея на Хетингтън, системен лупус еритематозус, болест на Уилсън, лекарствени реакции и др. (за повече информация относно диференциалната диагноза вижте заболяванията на точка I02).

Пръстенообразна (ануларен) еритема
Среща се в 4-17% от случаите. Проявява се под формата на бледорозови пръстеновидни обриви с различна големина. Изригванията са локализирани главно по тялото и проксималните крайници (но не и по лицето). Еритемата е преходна, мигрираща, не е придружена от сърбеж или втвърдяване Индурация - уплътняване на орган или част от него в резултат на някакъв патологичен процес
и бледнее при натиск.

Ревматични възли
Срещат се в 1-3% от случаите. Представляват кръгли, неболезнени, заседнали, бързо възникващи и изчезващи образувания с различни размери по екстензорната повърхност на ставите, в областта на глезените, ахилесовите сухожилия, шиповидните израстъци на прешлените, както и в тилната област. областта на халеята апоневротика.

Децата и юношите с ARF могат да изпитат симптоми като тахикардия без връзка с треска, коремна болка, болка в гърдите, неразположение, анемия. Тези симптоми могат да служат като допълнително потвърждение на диагнозата, но не са диагностични критерии, тъй като често се срещат при много други заболявания.

Диагностика

Понастоящем, в съответствие с препоръките на СЗО за ARF, следните се прилагат като международни Диагностични критерии на Джоунс, ревизиран от Американската сърдечна асоциация през 1992 г.

Големи критерии:
- кардит;
- полиартрит;
- хорея;
- ануларен еритем;
- подкожни ревматични възли.

Малки критерии:
- клинични: артралгия, треска;
- лабораторно: повишени острофазови параметри: СУЕ и С-реактивен протеин;
- удължаване на R-R интервала на ЕКГ.

Данни, потвърждаващи предишна стрептококова инфекция А:
- положителна А-стрептококова култура, изолирана от фаринкса, или положителен тест за бързо определяне на А-стрептококов антиген;
- повишени или повишаващи се титри на A-стрептококови антитела.

Наличието на два основни критерия или един основен и два второстепенни критерия, съчетани с данни за предишна инфекция със стрептококи от група А, показва висока вероятност от ARF.

Инструментални методи

1. ЕКГразкрива нарушения на ритъма и проводимостта, под формата на преходна AV блокада от 1-2 градуса, екстрасистолия Екстрасистолия - форма на нарушение на сърдечния ритъм, характеризираща се с появата на екстрасистоли (свиване на сърцето или неговите отдели, което се случва по-рано от следващото свиване, което обикновено се случва)
, промени в Т вълната под формата на намаляване на нейната амплитуда и инверсия. Всички промени в ЕКГ са нестабилни и се променят бързо по време на лечението.

2. Фонокардиографияизползва се за изясняване на естеството на шума, открит по време на аускултация. При миокардит се наблюдава намаляване на амплитудата на първия тон, неговата деформация, патологични III и IV тонове, систоличен шум, който заема 1/2 систола.
При наличие на ендокардит, високочестотен систоличен шум, протодиастоличен или пресистоличен шум на върха по време на формирането на митрална стеноза, протодиастолен шум на аортата по време на формиране на недостатъчност на аортната клапа, ромбовиден систоличен шум на аортата по време на формирането на аортна стеноза се записват.

3. Рентгенография на гръдния кошдава възможност да се открие наличието на задръствания в белодробната циркулация (признаци на сърдечна недостатъчност) и кардиомегалия Кардиомегалия - значително увеличаване на размера на сърцето поради неговата хипертрофия и дилатация
.

4. ехокардиографияе един от най-важните диагностични методи.

ЕхоКГ признаци на увреждане на митралната клапа:
- маргинално удебеляване, ронливост, "рошави" клапни клапи;
- ограничаване на подвижността на удебеленото задно крило;
- наличие на митрална регургитация, чиято степен зависи от тежестта на лезията;
- лек терминален пролапс Пролапс - изместване надолу на орган или тъкан от нормалното му положение; причината за това изместване обикновено е отслабването на околните и поддържащите тъкани.
(2-4 мм) предно или задно крило.

ЕхоКГ признаци на увреждане на аортната клапа:
- удебеляване, разхлабване на ехосигнала на аортните куспиди, което е ясно видимо в диастола от парастернална позиция и на напречно сечение;
- по-често се изразява удебеляване на дясното коронарно платно;
- аортна регургитация (насочване на струята към предното митрално платно);
- високочестотно трептене (флатер) на предното митрално платно поради аортна регургитация.

Лабораторна диагностика

Няма специфични лабораторни изследвания, потвърждаващи наличието на ревматизъм. Въпреки това, въз основа на лабораторни изследвания може да се оцени активността на ревматичния процес.

Определяне на титъра на стрептококови антитела- едно от важните лабораторни изследвания за потвърждаване на наличието на стрептококова инфекция. Още в ранните стадии на остър ревматизъм нивата на такива антитела се повишават. Въпреки това, повишеният титър на антителата сам по себе си не отразява активността на ревматичния процес.

Най-широко използваният тест за откриване на стрептококови антитела е определяне на антистрептолизин О. В едно проучване титри от най-малко 250 Todd единици при възрастни и 333 единици при деца на възраст над 5 години се считат за повишени.

Използва се и за диагностика изолиране на стрептококи от група А от назофаринксачрез вземане на култури. В сравнение с определянето на нивото на антитела, този метод е по-малко чувствителен.

Най-често идентифицирани хематологични показатели на острата фаза на ревматизма- СУЕ и С-реактивен протеин. При пациенти с остра ревматична треска тези показатели винаги ще бъдат повишени, с изключение на пациенти с хорея.

Трябва да се има предвид, че всички известни биохимични показатели за активността на ревматичния процес са неспецифични и неподходящи за нозологична диагноза. Възможно е да се прецени степента на активност на заболяването (но не и неговото присъствие), като се използва комплекс от тези показатели, когато диагнозата ревматизъм е обоснована от клинични и инструментални данни.

Важни биохимични параметри за диагностика:
- плазмено ниво на фибриноген над 4 g/l;
- алфа глобулини - над 10%;
- гамаглобулини - над 20%;
- хексози - над 1,25 gm;
- серомукоид - над 0,16 gm;
- церулоплазмин - над 9,25 gm;
- появата на С-реактивен протеин в кръвта.

В повечето случаи биохимичните показатели за активност са успоредни на стойностите на ESR.

Диференциална диагноза

Основните заболявания, с които е необходимо да се диференцира остра ревматична треска

1. Неревматичен миокардит(бактериални, вирусни).
Типични признаци:
- наличие на хронологична връзка с остра назофарингеална (предимно вирусна) инфекция;
- скъсяване (по-малко от 5-7 дни) или липса на латентен период;
- в дебюта на заболяването се проявяват симптоми на астения, нарушения на терморегулацията;

Постепенно развитие на болестта;
- липсват артрит и тежка артралгия;
- сърдечните оплаквания са активни и емоционално оцветени;

Има ясни клинични, ЕКГ и ЕхоКГ симптоми на миокардит;
- липсва валвулит;

Дисоциация на клинични и лабораторни показатели;

Бавна динамика под въздействието на противовъзпалителна терапия.

2. Постстрептококов артрит.
Може да се появи при хора на средна възраст. Има сравнително кратък латентен период (2-4 дни) от момента на GABHS инфекция на фаринкса (бета-хемолитичен стрептокок от група А) и персистира по-дълго време (около 2 месеца). Заболяването не е придружено от кардит, не се повлиява оптимално от терапия с противовъзпалителни средства и напълно регресира без остатъчни изменения.

3. Ендокардит при системен лупус еритематозус, ревматоиден артрити някои други ревматични заболявания.
Тези заболявания се характеризират с характерни черти на екстракардиални прояви. При системен лупус еритематозус се откриват специфични имунологични явления - антитела срещу ДНК и други ядрени вещества.

4. Идиопатичен пролапс на митралната клапа.
При това заболяване повечето пациенти имат астеничен тип конституция и фенотипни признаци, показващи вродена дисплазия на съединителната тъкан (деформация на гръдния кош във формата на фуния, сколиоза на гръдния кош, синдром на хипермобилност на ставите и др.). Задълбоченият анализ на клиничните характеристики на несърдечните прояви на заболяването и данните от доплер ехокардиографията помагат да се постави правилната диагноза. За ендокардит е характерна променливостта на аускултаторната картина.

5. Инфекциозен ендокардит.
Фебрилният синдром при инфекциозен ендокардит, за разлика от ARF, не се спира напълно само с назначаването на НСПВС, деструктивните промени в клапите прогресират бързо и симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават. По време на Echo-KG се откриват вегетации по клапите. Характерно е изолирането на положителна хемокултура. Виридесцентни стрептококи, стафилококи и други грам-отрицателни микроорганизми се доказват като патогени.

6. Пренасяна от кърлежи еритема мигранс.
Това е патогномоничен признак на ранна Лаймска болест. За разлика от ануларния еритем, той обикновено е голям (6-20 cm в диаметър). При деца често се появява в областта на главата и лицето, протича със сърбеж и парене, регионална лимфаденопатия.

7. Синдром на PANDAS.

За разлика от ревматичната хорея, този синдром се характеризира с тежестта на психиатричните аспекти (комбинация от натрапчиви мисли и натрапчиви движения), както и значително по-бърза регресия на симптомите на заболяването на фона на адекватна антистрептококова терапия самостоятелно.

Усложнения

Усложненията протичат с тежко, продължително и непрекъснато рецидивиращо протичане. В активния стадий усложненията са предсърдно мъждене Предсърдно мъждене - аритмия, характеризираща се с фибрилация (бързо свиване) на предсърдията с пълна неравномерност на интервалите между сърдечните удари и силата на контракциите на вентрикулите на сърцето
и циркулаторна недостатъчност. В бъдеще - миокардиосклероза (резултат от миокардит) и образуване на клапни дефекти.

Лечение в чужбина

Острата ревматична треска или ревматизъм е възпалително заболяване на съединителната тъкан, причинено от бета-хемолитичен стрептокок от група А при генетично предразположени индивиди. Най-често боледуват деца и младежи от 7 до 20 години.

Терминът " ревматизъм" беше официално заменен от " остра ревматична треска„да подчертая, че това е остър възпалителен процес, който започва след прекарана стрептококова инфекция (тонзилит, фарингит, скарлатина) и е нейното усложнение.

Причина за ревматизъм

Отключващ фактор за развитието на ревматизъм е бета-хемолитичният стрептокок от група А. Стрептококовата инфекция има директен токсичен ефект върху сърцето и отключва автоимунен процес, когато тялото произвежда антитела срещу собствените си тъкани, предимно сърцето и клетките на съдовата стена. Но това може да се случи само в организъм, генетично предразположен към ревматична треска. По-често боледуват момичета и жени (до 70%) и роднини по първа линия.

В икономически развитите страни заболеваемостта от ревматизъм е незначителна. Сред социалните условия, допринасящи за появата на болестта, са:

Струпване на хора по време на живот и обучение;
- ниско ниво на санитарна култура и медицинско обслужване;
- Лоши материално-битови условия, недостатъчна храна.

Симптоми на ревматизъм

В типичните случаи първата атака на ревматична треска започва 2-3 седмици след стрептококова инфекция. Внезапно или постепенно, на фона на общо неразположение, телесната температура се повишава до 37 градуса, температурата бързо се повишава до 38-39 градуса. Повишаването на температурата при ревматизъм е придружено от втрисане, изпотяване. Има признаци на полиартрит (възпаление на ставите): подуване, зачервяване на ставите, болка в покой и по време на движение. Ревматизмът засяга големи стави (коленни, глезенни, лакътни, раменни). Ревматичният полиартрит се характеризира със: симетрия (едновременно са засегнати и двете коленни или глезенни стави), последователност и непостоянство на лезията (възпалението бързо преминава от една става в друга). Пълна обратимост на ставното възпаление, възстановяване на ставната функция в рамките на 2 дни след прием на НСПВС (аспирин).

Повишаването на температурата при ревматизъм продължава 2-5 дни и се нормализира, когато артритът отшуми. Понякога в началото на заболяването се появяват нестабилни обриви по кожата на багажника и крайниците. Приличат на розови пръстени - ануларен еритем. Обривите се появяват и изчезват, без да оставят следи. Характерен за ревматизма, но изключително рядък симптом (до 3% от случаите) са подкожните ревматични възли. Те имат размер от зърно до грахово зърно, плътни, безболезнени, локализирани върху засегнатите стави, задната част на главата.

Основната проява на ревматизма е сърдечно увреждане - кардит, чиято тежест зависи от изхода на ревматизма. Има продължителни бодежи, болки в областта на сърцето, задух при малко физическо натоварване, сърцебиене, нарушения в работата на сърцето. Резултатът от кардита в 25% от случаите е образуването на сърдечно заболяване.

Ревматичната хорея е проява на увреждане на нервната система. Наблюдават се хаотични неволеви потрепвания на крайниците и мимическата мускулатура, гримасничене, замъглено говорене, нарушен почерк, невъзможност за държане на лъжица и вилица по време на хранене. Симптомите изчезват напълно по време на сън. Хореята с ревматизъм продължава 2-3 месеца.

Продължителността на ревматизма е средно 6-12 седмици. Това е периодът, през който острият възпалителен процес преминава през всички стадии. За продължителна се счита ревматична треска с продължителност над 6 месеца. Нов епизод на ревматизъм често се появява през първите 5 години след първата атака и с течение на времето вероятността от това намалява. Появата на нови пристъпи зависи от появата на повторни стрептококови инфекции.

Диагностика на ревматизъм.

1. Пълна кръвна картина - признаци на възпаление (левкоцитоза - повишаване на броя на левкоцитите и ускорена СУЕ).
2. Биохимичен анализ на кръвта - повишаване на съдържанието на фибриноген, С-реактивен протеин - показатели за острата фаза на възпалението.
3. Серологичните изследвания разкриват антистрептококови антитела във високи титри.
4. Бактериологично изследване: откриване на бета-хемолитичен стрептокок от група А в гърлен секрет.
5. Електрокардиография - разкрива нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, увеличаване (хипертрофия) на сърцето.
6. Доплеровата ехокардиография разкрива признаци на увреждане на сърдечните клапи, помпената функция и контрактилитета на миокарда, наличието на перикардит.

Диагнозата ревматизъм е несъмнена при наличие на оформено сърдечно заболяване. При липса на сърдечно заболяване се използват следните критерии:

Наличието на 2 основни критерия или 1 голям и 2 второстепенни критерия, комбинирани с данни за предишна стрептококова инфекция, предполага висока вероятност от ревматизъм.

Лечение на ревматизъм.

Успехът при лечението на ревматична треска и превенцията на развитието на сърдечни заболявания се свързва с ранното откриване на заболяването и индивидуалното лечение. Ето защо е необходимо да се свържете с Вашия лекар (семеен лекар, педиатър, терапевт), когато се появят първите признаци на възпаление. Лечението на ревматична треска се извършва в болница. При съмнение за кардит режимът на легло е задължителен. При ревматизъм се предписва диета, богата на витамини и протеини, с ограничаване на солта и въглехидратите. Провежда се етиотропно (антистрептококово) лечение на ревматизъм - предписват се антибиотици по разработени схеми.

Противовъзпалително лечение - хормони (глюкокортикоиди - преднизолон) и НСПВС (неспецифични противовъзпалителни средства - аспирин, диклофенак), в зависимост от степента на активност на процеса.

Следващият етап - пациентите се подлагат на рехабилитационно (възстановително) лечение в специализиран център (санаториум).

Третият етап е диспансерно наблюдение от семеен лекар (педиатър, терапевт). Всяка година пациентът се преглежда от ревматолог, УНГ лекар, извършват се лабораторни изследвания, ЕКГ, ехокардиография.

Усложнения на ревматизма.

Основните усложнения включват:

1. Образуване на сърдечни заболявания.
2. Развитие на застойна сърдечна недостатъчност.
3. Нарушение на сърдечния ритъм.
4. Тромбоемболизъм.
5. Появата на инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).

Хроничната ревматична болест на сърцето (сърдечно заболяване) е заболяване, при което са засегнати клапите на сърцето, неговите прегради, което води до дисфункция на сърцето, образуване на сърдечна недостатъчност. Появява се след ревматичен кардит. Прогресирането на сърдечните заболявания може да възникне под въздействието на повтарящи се пристъпи на ревматична треска. Всички пациенти със сърдечни пороци се консултират от кардиохирурзи и подлежат на насочване за оперативно лечение в специализирани клиники.

Първичната профилактика на ревматизма е предотвратяването на появата на ревматична треска при здраво дете. Той включва мерки, насочени към повишаване на имунитета (добро хранене, втвърдяване, физическо възпитание), профилактика на стрептококови инфекции (подобряване на хората около детето, премахване на струпването), навременно и пълно лечение на стрептококови заболявания.

Вторичната профилактика на ревматизма е предотвратяването на рецидиви и прогресиране на вече настъпила ревматична треска. Включва: диспансерно наблюдение, своевременно лечение на огнища на хронична инфекция, прилагане на бензатин бензилпеницилин интрамускулно 1 път на 3 седмици. Продължителността на вторичната профилактика за всеки пациент се определя строго индивидуално, но не по-малко от 5 години след последния пристъп, за пациенти с ревматична треска без кардит и за цял живот за пациенти с образувано сърдечно заболяване.

Консултация с лекар по темата за ревматизъм:

Въпрос: Как се провежда лечението и профилактиката на ревматизъм при бременни жени?
Отговор: Появата на остра ревматична треска при бременни жени е изключително рядка, но ако възникне заболяване, жената трябва спешно да бъде хоспитализирана в терапевтичния отдел на болница или в родилен дом, специализиран в сърдечно-съдовата патология. Необходима е вторична профилактика с пеницилин при бременни жени, прекарали ревматична треска, особено през първия триместър на бременността, когато вероятността от обостряне на заболяването е висока.

Терапевт Востренкова I.N.

Острата ревматична треска възниква, след като човек е имал инфекция на дихателните пътища, причинена от група А В-хемолитичен стрептокок.

Основните заболявания, чийто ход е усложнен с остра ревматична треска

Важно е да се отбележи, че ревматична треска се появява само след инфекция на лимфоидните структури на фаринкса. Кожата, меките тъкани и други части на тялото също могат да бъдат засегнати от хемолитични стрептококи. Но няма усложнение на острата ревматична треска.

Има разлики в имунните реакции на организма. Процесите се активират в отговор на деформацията на фаринкса и кожата, както и след различни антигенни състави на стрептококи, които участват в образуването на тези инфекциозни заболявания.

Ревматичната треска може да се появи поради:

1. Остър тонзилит - възпаление на сливиците. Тонзилитът е възпаление на лимфоидните структури на фаринкса с инфекциозен характер. На първо място страдат сливиците. Заболяването започва с повишаване на общата температура и явна болка в гърлото. След това има зачервяване на лигавицата на палатинните сливици. На сливиците могат да се появят язви или бяло покритие.
2. Фарингитът е възпаление на фарингеалната лигавица, което се появява в резултат на навлизане на стрептококи в назофаринкса. Когато фарингитът гъделичка в гърлото, има суха и болезнена кашлица. Телесната температура се повишава до 38,5 градуса.
3. Скарлатината е инфекциозно заболяване, което се проявява с чести обриви по кожата, както и симптоми на интоксикация: втрисане, треска, главоболие. В допълнение, лимфоидните структури на фаринкса са засегнати от вида на острия тонзилит.

Всички тези заболявания могат да бъдат причинени от други причини - вируси и бактерии.

Лигавицата на фаринкса се възпалява при вдишване на горещ или горещ въздух или химикали. Но ARF се появява само след инфекция с група А В-хемолитичен стрептокок.

Днес наричането на болестта "ревматизъм" не е напълно правилно, тъй като това определение може да се приложи към всяка първична сърдечна лезия. Вместо това се използва терминът "остра ревматична треска" или болестта на Соколски-Буйо, което показва връзката на заболяването с инфекцията. Но, ако използваме "старата" версия в статията, всеки ще разбере какъв е залогът.

Острата ревматична треска или ревматизъм е системно заболяване, което се развива като усложнение на респираторна инфекция - тонзилит, фарингит и други форми, чийто причинител е бета-хемолитичен стрептокок А.

Патологичният процес засяга съединителната тъкан и има системен характер на лезията. Ревматизмът засяга предимно сърдечно-съдовата система, ставите, мозъка и кожата.

Ревматизмът (болест на Соколски-Буйо) е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система, което се развива във връзка с остра инфекция (хемолитичен стрептокок от група А) при предразположени лица, предимно деца и юноши. (7-15 години).

Причини и механизми на развитие на ревматизъм

Причини за ревматизъм

Усложнения на остри респираторни заболявания, причинени от някои щамове на хемолитичен стрептокок от група А. Лошите битови условия, нехигиеничните условия водят до по-голяма чувствителност към инфекции. Недохранването, недохранването е предразполагащ фактор за инфекция.

Треска, болки в ставите, болезнени, уголемени стави (най-често колене, глезени, но могат да бъдат засегнати и лакти и китки). Болезнеността и подуването могат да изчезнат в някои стави и да се появят в други. Подкожни възли на места с костни изпъкналости. Обрив по тялото, ръцете и краката. Бързи неволеви контракции на мускулите на лицето, ръцете и краката.

Първият пристъп на ревматична треска, както и рецидивите на това заболяване, се свързват с действието на бета-хемолитичен стрептокок от група А. Този патоген действа върху клетките на съединителната тъкан със своите токсини, което води до производството на антитела от организма срещу него собствени органи.

Предразполагащи фактори за това заболяване са:

• наследственост;
• прехвърлени стрептококови заболявания;
• анамнеза за чести респираторни настинки;
• ранна възраст;
• хипотермия.

Ревматизмът е заболяване с инфекциозен характер. При ревматизъм бета-хемолитичният стрептокок от група А причинява заболяване, когато навлезе в човешкото тяло и провокира първични бактериални заболявания (скарлатина, фарингит, тонзилит и др.). Въпреки че трябва да се отбележи, че ревматизмът в тялото поради стрептококи не се развива при всички, но в определени случаи.

Ревматизмът се причинява от гореспоменатата стрептококова инфекция. Има определени щамове бета-хемолитичен стрептокок А, които могат да причинят ревматична треска. По отношение на ревматизма се използва терминът "молекулярна мимикрия" или кръстосана реактивност. Тази концепция обяснява "приликата" на патогена с клетките на съединителната тъкан на тялото.

Следователно, когато имунитетът на човек започне да се бори с инфекция, той „получава“ не само причината за всички проблеми - стрептококи, но и съединителната тъкан. Имунната система започва да се бори със собственото си тяло.

Ревматизмът е за младите. Най-често се среща при млади хора на възраст от 8 до 15 години.

Момичетата боледуват по-често от момчетата. Заболяването се среща в по-ранна и по-напреднала възраст.

Ревматизмът е включен в групата на трудни за разбиране заболявания - автоимунни системни увреждания. Науката все още не е открила напълно истинските причини за тези заболявания.

Но има научни доказателства, които показват ясна връзка между ревматизма и стрептококова инфекция (стрептококи от група А).

Следните данни свидетелстват за стрептококова етиология на ревматичния процес:

• първата атака на ревматизъм възниква в периода след стрептококова инфекция - тонзилит, фарингит, стрептодермия и др. (първите симптоми обикновено се развиват след 10-14 дни);
• заболеваемостта се увеличава с епидемични взривове на респираторни инфекции;
• повишаване на титъра на антистрептококови антитела в кръвта на пациентите.

Стрептококова етиология най-често има класически форми на ревматизъм, които протичат със задължително увреждане на ставите на краката и ръцете. Но има случаи, когато първичната атака на заболяването протича скрито и без увреждане на ставния апарат.

Причината за такива варианти на заболяването са други патогени, респираторните вируси ще играят голяма роля.

В такива случаи заболяването често се диагностицира още на етапа на образувано сърдечно заболяване. Следователно ставният ревматизъм е своеобразно предупреждение за тялото, че нещо не е наред и трябва да се действа.

Индивидуалната чувствителност към инфекциозен агент също играе важна роля, тъй като не всеки, който има болки в гърлото, развива ревматизъм. Тук играе роля генетичното предразположение на човек, както и индивидуалните характеристики на имунната система, нейната склонност към хиперактивиране с развитието на алергични и автоимунни реакции.

Много е трудно да се обясни механизмът на увреждане на мембраните на ставите и сърцето при ревматично възпаление. По някакъв механизъм патогенните микроорганизми „принуждават“ човешката имунна система да „работи срещу себе си“.

В резултат на това се образуват автоантитела, които засягат собствените мембрани на ставите с развитието на ревматоиден артрит и мембраните на сърцето с развитието на ревматична болест на сърцето, което води до образуване на сърдечни дефекти.

Важно е да знаете! Ревматизмът е на първо място сред причините за придобити сърдечни пороци. А най-много страдат младите хора.

Установени са причините за острата ревматична треска (това я отличава от другите ревматични заболявания). Причината за него е в специален микроорганизъм, наречен "бета-хемолитичен стрептокок от група А". След седмици на стрептококова инфекция (фарингит, тонзилит, скарлатина) някои пациенти развиват остра ревматична треска.

Важно е да знаете, че острата ревматична треска не е инфекциозно заболяване (като чревни инфекции, грип и др.)

Последствието от инфекцията е нарушение на имунната система (има мнение, че редица стрептококови протеини са подобни по структура на ставните протеини и протеините на сърдечната клапа; последствието от имунния отговор на стрептококите е погрешна "атака" на собствените тъкани на тялото, в които възниква възпаление), което е причината за заболяването.

Провокиращият фактор на ревматизма е прехвърлените заболявания, причинени от β-хемолитичен стрептокок от група А.

В патогенезата на развитието на истинския ревматизъм се предполага участието на автоимунни механизми, както се вижда от наличието на кръстосана реактивност между антигените на стрептокока и човешката сърдечна тъкан, както и наличието на кръстосано реактивни "анти-сърдечни" " антитела при пациенти, кардиотоксичният ефект на редица стрептококови ензими.

Тъканните промени се основават на процесите на системна дезорганизация на съединителната тъкан в комбинация със специфични пролиферативни и неспецифични ексудативно-пролиферативни реакции в тъканите около малките съдове, с увреждане на съдовете на микроциркулаторното легло.

Ревматизмът е основната причина за сърдечни заболявания с последваща инвалидност, особено при млади хора в трудоспособна възраст. В Русия в продължение на много години се провежда задълбочено научно изследване на причините за това заболяване, влиянието на външните фактори и механизма на увреждане при ревматизъм на вътрешните органи.

Научно са разработени методи за профилактика и ранно ефективно лечение на ревматизъм, особено чрез подобряване на условията на труд на най-засегнатите от ревматизъм професии и идентифициране на ранни форми на заболяването при юноши с тяхното стационарно лечение и по-нататъшно лечение с физио-балнеотерапевтични методи в санаториуми и курорти с дълги медицински прегледи.

Всички тези мерки, широко използвани у нас от здравните власти, осигуриха значителни успехи в борбата с ревматизма.

Ревматизмът е общо заболяване, което засяга целия организъм и особено мезонхимните му образувания. Основната клинична триада при ревматизъм е поражението на сърцето, ставите и серозните мембрани.

Етиология и патогенеза. Първоначално ревматизмът се е разбирал като летливо увреждане на много стави (от гръцкото rheum a, rheo-toku), но преди повече от 100 години Буйо и Соколски доста убедително установяват естествено увреждане на това сърдечно заболяване (поради което ревматизмът е предложено да се нарича болест на Соколски-Буйо).

В монография за гръдни заболявания, още през 1838 г., домашният терапевт Соколски дава отделна глава „Ревматизъм на сърцето“.

От първите десетилетия на този век се утвърждава учението за ревматизма като специфично хронично заболяване на вътрешните органи със своеобразни морфологични изменения и съответно клиничната картина, променяща се във връзка с развитието на заболяването.

Морфологично ревматизмът се характеризира със специфични промени, предимно продуктивни - ревматични грануломи - и неспецифични, предимно ексудативни, лезии на паренхимни и всякакви други органи.

Ревматичният гранулом, според проучванията на 15. Т. Талалаева, преминава през три етапа за 5-6 месеца:

• алтеративно-ексудативна с особено характерен фибриноиден оток на междуклетъчното вещество;
• образуването на действителния гранулом;
• развитие на склероза.

Във всички етапи, включително етапа на дълготрайна склероза, поради особеностите на неговото дребнофокално местоположение, тези тъканни промени позволяват точно да се разпознае морфологично ревматичният характер на заболяването.

Неспецифичните ексудативни промени са разположени около гранулата, причинявайки, със значително развитие, специалната тежест на миокардното увреждане, често характерно за детството и юношеството.

Ексудативните явления са в основата на ревматичния полиартрит и плеврит, които дават такава ярка клинична картина. При липса на ексудативна реакция тъканният ревматичен процес може да протича латентно, но с годините да доведе до ревматична склероза с деформация на сърдечните клапи (ревматична болест на сърцето), инфекция на сърдечната торба и др.

В етиологично отношение ревматизмът е свързан с инфекция с хемолитичен стрептокок и вид алергична (хиперергична) реакция на организма, поради което е по-правилно ревматизмът да се отнесе към инфекциозно-алергичните заболявания.

Следователно предложените наименования на заболяването, характеризиращи само неговата инфекциозна страна (ревматична инфекция, ревматична треска), както и характеризиращи само специфични морфологични промени (ревматична грануломатоза), не могат да се считат за рационални.

За разлика от други заболявания на ставите, ревматизмът се нарича още истински ревматизъм, остър ревматизъм; обаче терминът "ревматизъм" в правилния, по-тесен съвременен смисъл трябва да се признае за достатъчно ясен.

Болните от ревматизъм образуват антитела и стрептококи и се откриват явления на свръхчувствителност към стрептококовия антиген. Чрез дългосрочно приложение на сулфонамидни препарати, както и пеницилин до известна степен, очевидно е възможно да се предотврати прогресията на ревматизма, повторната поява на ставни атаки и рецидиви на кардит.

Има две основни причини за ревматична треска.

Агресия на бета-хемолитичен стрептокок А - тип

Основният фактор, причиняващ заболяването, е щам на стрептококова инфекция тип А. Най-често това се случва на фона на прехвърлени УНГ заболявания:

• гноен тонзилит;
• скарлатина;
• фарингит.

наследствен фактор

Въпреки високата патогенност на щама, не всеки е застрашен от ревматизъм. И само тези, които имат специфичен антиген в тялото, като по този начин определят наследствено предразположение към остра ревматична треска.

Разпределете основните причини и допълнителни фактори за развитието на треска.

Агресия на бета-хемолитичен стрептокок А-тип

Ревматичната треска обикновено се развива 3 до 4 седмици след скарлатина, тонзилит или фарингит, причинени от някои щамове на Грам-положителни стрептококи, които са силно заразни. След въвеждането на патогена в кръвта се нарушава нормалното функциониране на имунните комплекси на тялото.

4 Клинична картина

Първите симптоми на ревматизъм се появяват 1-3 седмици след инфекцията на горните дихателни пътища. Ако пациентът е периодично болен от остра ревматична треска, периодът на развитие на клиничните прояви се намалява. С оглед на разнообразието от клинични прояви е препоръчително те да бъдат разделени на системи.

Коварството на острия ревматизъм се състои в това, че той "захапва" сърцето. Има концепция за хронична ревматична болест на сърцето, когато се образува сърдечен дефект - митрална недостатъчност, по-рядко аортна клапа.

3Класификация

от
надолу по течението:

1. хроничен
   (повтарящо се и песимистично)

от
локализация:

възпаление на сливиците

фарингит

стоматит

гингивит и др.

• Според клиничните варианти се различават: първична и повторна фебрилитет;
• Според клиничните прояви: кардит, артрит, ревматична хорея, кожна еритема, ревматични възли;
• Според степента на активност ревматизмът бива:

1. минимум
2. умерен,
3. Високо;

• Резултат: възстановяване, преход към ревматична болест на сърцето със или без сърдечни пороци;
• Според степента на хронична сърдечна недостатъчност: 4 функционални класа (I-IV).

Първото нещо, което трябва да уточним е, че терминът „ревматизъм” е променен на „ревматична треска” през 2003 г., но в съвременната литература можете да намерите 2 наименования на заболяването. Има 2 клинични варианта на заболяването:

1. Остра ревматична треска.
2. Повтаряща се (повтаряща се) ревматична треска (според старата класификация, повтаряща се атака на ревматична треска).

Също така е задължително да се определи активността на възпалението с помощта на набор от лабораторни изследвания (неактивна фаза, минимална, средна и висока активност).

В случай на образуване на сърдечно заболяване, ревматичното сърдечно заболяване се изолира отделно с определянето на неговия вид и етап, както и етапът на сърдечна недостатъчност.

ORL се класифицира по няколко показателя:

• в зависимост от фазата на заболяването;
• по клинични показатели;
• според степента на участие във възпалителния процес на различни системи на тялото.

Първична и рецидивираща ревматична треска

Първичната форма на заболяването започва внезапно, има изразени симптоми и активен възпалителен процес. Ако се предостави навременна терапевтична помощ, лечението може да бъде бързо и ефективно.

Повторната инфекция в резултат на хипотермия, стрес причинява рецидив и прогресиращ ход на ревматизма.

Класификация според проявите на заболяването

Как протича ревматизмът при децата?

Острата ревматична треска при деца протича по-тежко, отколкото при възрастните и често има усложнения. По принцип сърцето и ставите страдат, развиват се необратими процеси, които в бъдеще могат да причинят увреждане. Децата са по-склонни да развият сърдечни заболявания, кардит и стеноза.

За съжаление, ревматизмът в повечето случаи избира за своя жертва децата и юношите, докато при същите тези пациенти в зряла и напреднала възраст заболяването обикновено рецидивира и нанася нов удар върху ставите и сърцето.

Бебе с остър ревматизъм обикновено трябва да бъде поставено в болница за дълъг (1,5-2 месеца) курс на лечение. Терапевтичната стратегия се избира индивидуално, въз основа на местоположението, тежестта на възпалителния процес и степента на разрушителен ефект върху сърцето.

Лечението на ревматизъм при деца е не само прием на лекарства, но и специални физиотерапевтични процедури и специална диета. Но на първо място.

Аналгин или амидопирин - 0,15-0,2 грама за всяка година от живота на бебето на ден, но по-малко от 2,5 грама;

Аспирин (ацетилсалицилова киселина) - 0,2-0,25 грама на година живот на ден;

Натриев салицилат - 0,5 грама на година живот на ден, като дозата се разделя на 4-6 приема и след отзвучаване на острите симптоми на ревматизъм те се намаляват равномерно, но не по-рано от месец след първия регистриран пристъп на заболяването;

Бутадион - за деца под 7 години по 0,05 g три пъти дневно, от 8 до 10 години - по 0,08 g, а за деца над 10 години - по 0,1-0,12 g.

В съвременната практика за лечение на ревматизъм при деца често се използват комбинирани препарати от пирабутол и реопирин, които съдържат едновременно амидопирин и бутадион. Дозата се изчислява и въз основа на възрастта на малкия пациент.

В първия, остър стадий на хода на ревматизма е възможно да се преодолее възпалителният процес и да се предотврати необратимо увреждане на мембраните на сърцето само с помощта на синтетични хормони - кортикостероиди. Най-популярните представители на този клас лекарства за лечение на ревматизъм са Волтарен и Индометацин (Метиндол). Хормоналната терапия се провежда повече от месец.

Лечение на бавен ревматизъм при деца

Ако заболяването се развива много бавно и докато не причини осезаемо увреждане на сърдечния мускул, е реалистично да се избегне назначаването на глюкокортикоиди и вместо хормони да се използват лекарства от групата на хлорохина - Plaquenil или Delagil. Дозата се изчислява въз основа на телесното тегло: 0,5-10 mg на килограм.

Дете на възраст над 7 години все още целенасочено се предписва хормонален продукт за потискане на възпалителния процес: преднизолон, дексаметазон, триамцинолон в доза от 10 до 20 mg на ден, в зависимост от възрастта, теглото и естеството на хода на ревматизма.

Ако има паралелни инфекциозни процеси в тялото, например настинка, тогава в допълнение към кортикостероидите се предписва 14-дневен курс на лекарства. Изборът на продукт е по преценка на лекуващия лекар и зависи от вида на инфекцията.

В допълнение към медикаментозното лечение се използват суха топлина, солукс нагряване, ултравиолетово и UHF облъчване. Бавният ревматизъм при бебета не изисква постоянен престой в болницата - обикновено детето се лекува у дома и посещава кабинета за лечение.

Лечение на остър ревматизъм при деца

Ако бебето е диагностицирано с патологични промени в сърдечно-съдовата система и циркулаторна недостатъчност, му се показва лечение с продукти от групата на гликозидите: 0,05% строфанин, екстракт от напръстник (0,03-0,075 g три пъти на ден), 0,06% -ни вещество от коргликон. В допълнение към гликозидите, диуретиците се използват за лечение на остър ревматизъм при деца: фонурит и аминофилин.

При ревматична треска е целенасочено да се добавят витамини от група В към стандартния набор от лекарства и кортикостероиди (първо, пиридоксин 50 mg на ден), както и витамин С в разтвор на глюкоза (1 ml 5% разтвор за 10-15 ml 20% разтвор) за поддържане на тялото; въвеждането се извършва интрамускулно, курсът е 10 дни.

За облекчаване на болката и притъпяване на тежестта на симптомите при лечението на остър детски ревматизъм се използват новокаин и лекарства от групата на антихистамините: кларитин, цетрин, лоратадин.

Курсът на лечение на остър ревматизъм при деца отнема средно от един и половина до 2 месеца. След това бебето се изпраща за още няколко месеца в санаториум и курортна институция, за да придобие сила и да се възстанови от сериозно заболяване.

Въпреки окончателното излекуване, всички деца, които са имали ревматизъм, получават необичайна медицинска карта формуляр № 30, която се съхранява в болницата от местния педиатър и служи като неизменно напомняне за специалния статус на малък пациент.

Съвременните методи за лечение на ревматизъм позволяват в 85-90% от случаите да се разчита на пълно излекуване на бебето, но все пак 10-15% от бебетата не могат да избегнат развитието на сърдечни заболявания. Ако се случи такова нещастие, ще трябва да избягвате физическа активност до края на живота си, да се придържате към специална диета и да приемате поддържащи лекарства.

Ето защо е толкова важно да алармирате навреме и да се консултирате с лекар при първите признаци на сериозно заболяване.

Най-опитният ревматолог на първата стъпка в лечението на ревматизъм хвърля цялата си сила в потискането на стрептококова инфекция, тъй като именно тя е основната предпоставка за развитието на болестта. Вторият по важност след бактерицидната терапия е хормоналната терапия, тъй като текущият възпалителен процес е много активен и заплашва с необратими деструктивни промени в сърцето.

На трето място по важност може да се постави имуномодулираща терапия, спа и физиотерапия, диспансерно наблюдение, втвърдяване - с една дума, всички мерки, необходими за предотвратяване на рецидиви на ревматизъм и връщане на пациента към здравословен, активен живот.

Лечение в болница (1,5-3 месеца);

Лечение в специален санаториум с кардио-ревматологично направление;

Постоянни посещения в болницата за диспансерни записи.

Медицинска терапия при ревматизъм

В основния състав на антиревматичната програма са включени антимикробни, противовъзпалителни, кортикостероидни, антихистамини. болкоуспокояващи, имуномодулиращи лекарства, също сърдечни гликозиди, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства от последно поколение), витамини, калий и магнезий.

Основната цел на хормоналната терапия е да се избегне развитието на панкардит, пълно поражение на всички мембрани на сърцето. За да се спре остър възпалителен процес, на пациент под постоянно динамично ЕКГ наблюдение се прилагат кортикостероиди в продължение на 10-14 дни: преднизолон или метилпреднизолон.

Можете да засилите противовъзпалителния ефект с продукти като диклофенак: диклобен, диклоран, волтарен. Те се приемат перорално (в хапчета) или ректално (в супозитории).

Нова дума в нехормоналното лечение на ревматизъм са НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства): аертал, кетонал, немулид, амбене, нимасил, селебрекс. Последният продукт в доза от 200-400 mg / ден е добър избор, тъй като съчетава най-висока ефективност и пълна безопасност в себе си - Celebrex практически не дава странични ефекти от стомашно-чревния тракт, за разлика от други противовъзпалителни лекарства.

Амоксицилин - 1,5 g три пъти дневно;

Бензатинпеницилин - инжекционен при тежки странични ефекти от стомашно-чревния тракт при перорално приложение на пеницилини;

Цефадроксил - или друг антибиотик от групата на цефалоспорините по 1 g два пъти дневно при непоносимост към пеницилини.

Лечението на продължителен и често повтарящ се ревматизъм се извършва с въвеждането на цитостатични имуносупресори: азатиоприн (Imuran), хлорбутин, ендоксан, 6-меркаптопурин. Хлорбутин се предписва на 5-10 mg на ден, а изчисляването на други лекарства от тази група се основава на телесното тегло на пациента: 0,1-1,5 mg / 1 kg.

Имуносупресорите са последната мярка, която трябва да се предприеме, за да се потисне неадекватната имунна хиперреакция към инфекциозния агент.

Има много начини на алтернативната медицина да се отървете от тази патология. Според лекарите такива методи са доста ефективни, но по отношение на ефективността те не могат да се сравняват с лечението с лекарства. Ето защо е по-добре да ги използвате паралелно.

Ревматична треска и бременност

Според статистиката жените са по-податливи на ревматизъм, така че нито един представител на по-слабия пол не е имунизиран от това заболяване, особено в млада възраст.

Ако възникне инфекция по време на бременност, лекарите препоръчват прекъсването й, тъй като последствията могат да бъдат непредвидими както за плода, така и за майката.

Предишна ARF може да се прояви с усложнения по време на бременност. Увеличаването на натоварването на сърцето с увеличаване на срока може да влоши състоянието на бременната жена и да причини белодробен оток по време на раждане. Най-голямата опасност е клапното сърдечно заболяване, което може да се развие по време на бременност.

За да се сведат до минимум рисковете по време на бременността и раждането, е необходимо планиране на бременността. По правило такива жени се подлагат на цезарово сечение и през цялата бременност се наблюдават в болница. Противопоказание за бременност и раждане е само острата фаза на заболяването.

Основните симптоми и признаци на текущия ревматизъм

По правило ревматизмът при деца или възрастни се развива остро, няколко седмици след прекаран тонзилит или фарингит от стрептококова етиология.

Когато детето, изглежда, почти се е възстановило и е готово да се върне към образователния и трудов процес, температурата му рязко се повишава до 38-39 градуса.

Има оплаквания от симетрични болки в големите стави (най-често коленете), които имат явно мигриращ характер (днес ме болят коленете, утре лактите, после раменете и т.н.). Скоро се присъединяват болка в сърцето, задух, сърцебиене.

Ревматичен кардит

Увреждане на сърцето по време на първия ревматичен пристъп се наблюдава при 90-95% от всички пациенти. В този случай могат да бъдат засегнати и трите стени на сърцето - ендокард, миокард и перикард. В 20-25% от случаите ревматичният кардит завършва с образувано сърдечно заболяване.

Основната характеристика на сърдечните увреждания при ревматизъм при деца и възрастни е изключителната оскъдност на проявите. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на сърцето, задух и кашлица след физическо натоварване, болки и прекъсвания в областта на сърцето.

По правило децата мълчат за тези оплаквания, без да им придават сериозно значение. Следователно сърдечните увреждания най-често се откриват по време на физически и инструментален преглед.

ревматоиден артрит

Много често ставните увреждания при ревматизъм излизат на преден план. По правило възпалителният процес в ставите започва остро, със силна болка, подуване и зачервяване на ставите, повишаване на температурата над тях и ограничаване на движението.

Ставният ревматизъм се характеризира с увреждане на ставите с голям и среден калибър: лакът, рамо, коляно, радиус и др. Под въздействието на лечението всички симптоми бързо изчезват без последствия.

Ревматизмът засяга сърцето (кардит), ставите (полиартрит), мозъка (малка хорея, енцефалопатия, менингоенцефалит), очите (миозит, еписклерит, склерит, кератит, увеит, вторична глаукома, ретиноваскулит, неврит), кожата и други органи (плеврит, абдоминален синдром и др.).

Клиничните симптоми на истинския ревматизъм са изключително разнообразни. Има няколко периода на развитие на ревматичния процес.

I период (латентен период на заболяването) включва интервала между края на възпалено гърло, остро респираторно заболяване или друга остра инфекция и началните симптоми на ревматизъм; продължава от 2 до 4 седмици, като протича безсимптомно или като състояние на продължителна реконвалесценция.

II период - ревматична атака.

III период се проявява с различни форми на рецидивиращ ревматизъм. По-често се откриват продължителни и непрекъснато повтарящи се варианти на хода на заболяването, водещи до прогресивна циркулаторна недостатъчност, както и до други усложнения, които определят неблагоприятния изход от ревматизма.

Очни симптоми на ревматизъм

Участието в патологичния процес на очите при пациенти с ревматизъм се проявява под формата на ревматичен тенонит, миозит, еписклерит и склерит, склерозиращ кератит, увеит, ретиноваскулит.

Симптоми на ревматизъм

Първите симптоми на ARF се появяват 2-2,5 седмици след заболяването, обикновено след тонзилит или пиодермия. Общото благосъстояние на човек се влошава, телесната температура може да се повиши до 38-40 градуса, ставите болят и се подуват, кожата се зачервява.

Палпацията е болезнена, както и движението на ставите. Обикновено се засягат големите стави на тялото (коленни и лакътни), по-рядко ставите на ръцете и краката.

Възпалението на ставите обикновено се наблюдава едновременно на два крайника.

В този случай болката е мигрираща, т.е. може да се премести от една става в друга. Това са прояви на артрит, който продължава не повече от 10 дни.

След известно време признаците на артрит изчезват, по-често при деца, а при възрастни понякога артритът може да се развие в синдром на Жак, характеризиращ се с деформация на костите на ръцете, без да се нарушават функциите на ставите. В резултат на повтарящи се пристъпи артритът засяга повече стави, ставайки хроничен.

Едновременно със симптомите на артрит се развива и ревматична болест на сърцето (сърдечно увреждане). Понякога няма симптоми, но по-често има аритмия, задух, болки в сърцето и подуване.

Дори при леко протичане на ревматична болест на сърцето сърдечните клапи са засегнати, те се свиват и губят своята еластичност. Това води до факта, че те или не се отварят напълно, или не се затварят плътно и се образува клапен дефект.

Обикновено ревматичното сърдечно заболяване се проявява в млада възраст от 15 до 25 години и почти 25% от пациентите страдат от ревматично сърдечно заболяване като резултат, особено при липса на адекватно лечение. Между другото, ARF представлява приблизително 80% от придобитите сърдечни дефекти.

Много от тях имат моносимптомно протичане на ARF, с преобладаване на симптомите на артрит или ревматично сърдечно заболяване.

Ревматизмът не може да се счита за отделна болест - вредните вещества, които влизат в тялото от стрептококи, засягат почти всички системи и органи. Следователно първите признаци на ревматизъм не позволяват правилното диагностициране на ревматизъм - ако се е развил след настинка / инфекциозно заболяване, тогава симптомите ще бъдат подобни на тези, които вече са били, много пациенти ги приемат за „рецидивиращо“ заболяване .

Сами преценете какво се отнася за първите симптоми на остър ревматизъм:

• повишен сърдечен ритъм;
• повишаване на телесната температура до 40 градуса;
• подуване и болка в ставите;
• обща слабост и постоянна сънливост.

Основните симптоми на остра ревматична треска са:

• повишаване на телесната температура;
• увеличаване на обема и болезненост, подуване по-често на коляното, глезенните стави, по-рядко на лакътя, китката;
• появата на подкожни възли;
• наличието на обрив по тялото;
• несъзнателно свиване на мускулите на тялото.

Признаците на ревматизъм са много разнообразни и зависят преди всичко от активността на процеса и увреждането на различни органи. По правило човек се разболява 2-3 седмици след респираторна инфекция.

Заболяването започва с повишаване на температурата до високи стойности, общо неразположение, признаци на синдром на интоксикация, остри болки в ставите на ръцете или краката.

Симптоми на увреждане на ставите при ревматизъм:

• ревматичните болки в ставите се характеризират с изразена интензивност, като правило болката е толкова силна, че пациентите не се движат дори на милиметър от засегнатия крайник;
• увреждането на ставите е асиметрично;
• като правило големите стави се въвличат в патологичния процес;
• болката се характеризира със симптом на миграция (постепенно, една след друга, всички големи стави на тялото болят);
• ставите се подуват, кожата над тях става червена и гореща на допир;
• движението в ставите е ограничено поради болка.

По правило симптомите на остра ревматична треска се появяват две до три седмици след инфекцията, причинена от стрептококи (в повечето случаи - тонзилит, по-рядко - кожни инфекции - пиодермия).

Здравословното състояние се влошава, температурата се повишава, появява се болезненост, зачервяване и подуване на ставите (артрит). По правило се засягат средни и големи стави (коляно, рамо, лакът), в редки случаи малки стави на краката и ръцете.

Могат да се появят мигриращи болки (променят локализацията, могат да бъдат в различни стави). Продължителността на възпаление на ставите (артрит) е не повече от една седмица - десет дни.

Едновременно с артрита се развива ревматична болест на сърцето - увреждане на ставите. В този случай могат да се появят както незначителни промени, които могат да бъдат открити само със специален преглед, така и тежки лезии, придружени от сърцебиене, задух, подуване, болка в сърцето.

Опасността от ревматично сърдечно заболяване е, че дори когато заболяването е леко, възпалението засяга сърдечните клапи (структури вътре в сърцето, които разделят сърдечните камери, необходими за правилния кръвен поток).

Появяват се набръчкване, загуба на еластичност и разрушаване на клапите. Резултатът от това е, че клапаните или не могат да се отворят напълно, или не се затварят плътно.

В резултат на това се развива клапно заболяване. Най-често развитието на ревматоидна болест на сърцето се случва във възрастовия период 12-25 години.

В по-късна възраст първичната ревматична клапна болест е много рядка.

Общи признаци

При повече от половината деца и юноши началото на пристъп на ревматична треска се проявява:

• неочакван и рязък скок на температурата от типа "светкавица";
• появата на симетрична болка в коляното, лакътя, тазобедрените стави, обикновено променяща се локализация;
• подуване и зачервяване на тъканите около възпалените стави;
• признаци на ревматично сърдечно заболяване - възпаление на структурите на сърцето (болка зад гръдната кост, висока умора, слаб пулс с ритъмна недостатъчност и ускорение, разтягане на сърдечните кухини, понижаване на налягането).

Понякога ходът на патологията протича с изразени симптоми само на артрит или само на ревматична болест на сърцето (рядко).

При млади пациенти на възраст 15-19 години началото на заболяването обикновено не е толкова остро, колкото при по-малките деца:

• температурата, като правило, не достига 38,5 ° C;
• артралгия (болка) в големите стави не е придружена от силно възпаление и подуване;
• прояви на кардит - умерени.

Специфични симптоми за различните форми на заболяването

Острата ревматична треска има десетки различни форми, характеризира се със замъгляване и неспецифични симптоми, така че лекарят не винаги може да постави единствената правилна диагноза и да предпише безпогрешно лечение на патологията.

При деца ревматизъм на сърцето и ставите може да се очаква 14-21 дни след лечението на ангина или фарингит, на фона на стрептококова инфекция. Регистрирайте рязък и значителен скок на температурата и болки в ставите, често локализирани в областта на долните крайници).

При децата от юношеската група ревматизмът на сърцето и ставите се развива постепенно. След отзвучаване на инфекцията на назофаринкса остават субфебрилитет, болки в ставите, засягащи големите костни стави, умерено изразени симптоми на увреждане на миокарда.

Обострянето на ревматизма обикновено се провокира от β-хемолитичен стрептокок, проявява се под формата на кардит или полиартрит. Телесната температура варира от субфебрилни стойности до тежка треска.

Ревматизмът на сърцето и ставите обикновено засяга колената, но понякога заболяването не щади глезените, лактите, китките.

Ревматичният кардит е най-честата проява на заболяването (среща се при 90-95% от пациентите). Обикновено се проявява под формата на възпаление (валвулит) на митралната, по-рядко аортна клапа.

След това патологичният процес се разпространява в различни мембрани на миокарда с по-нататъшно развитие на ендокардит, перикардит или миокардит. Клинично такова състояние се проявява под формата на болка зад гръдната кост, задух, непоносимост към физическо натоварване, прекъсвания на сърдечния ритъм.

5 Диагноза

Диагнозата на ревматична треска се извършва от ревматолог и се основава на анализ на общата картина на заболяването. Важно е да се установи правилно фактът на стрептококова инфекция поне седмица преди увреждането на ставите. Острата ревматична треска обикновено не е трудна за диагностициране, ако са налице ставни и сърдечни симптоми.

Предписва се общ клиничен и имунологичен кръвен тест. Лабораторните изследвания също помагат за правилната диагноза.

При пациенти с ревматизъм се наблюдава развитие на неутрофилна левкоцитоза и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (над 40 mm / h), което продължава дълго време. Понякога се установява микрохематурия в урината.

При анализ на серийни култури от фаринкса и от сливиците се открива β-хемолитичен стрептокок. Може да се извърши биопсия на ставата и артроскопия.

Сърдечният ултразвук и електрокардиографията са полезни за откриване на сърдечни дефекти.

Лабораторни методи

• Увеличаване на броя на левкоцитите и ускоряване на ESR в общия кръвен тест
• Промени в параметрите на биохимичен кръвен тест: наличие на признаци на възпаление (повишени нива на фибриноген и С-реактивен протеин)
• Откриване на антистрептококови антитела в кръвта
• Наличие на бета-хемолитичен стрептокок в тампон, взет от фаринкса.

Инструментални методи

Електрокардиография и ехокардиография (ултразвук на сърцето) - за определяне на различните лезии на сърцето.

Диагнозата на ревматизма се основава на потвърждаването на съществуващите критерии на Kisel-Jones. Има "големи" и "малки" критерии. Основни критерии: кардит, полиартрит, хорея, пръстеновидна еритема, подкожни ревматични възли. "Малки" критерии: болки в ставите, температура над 38 градуса.

Лабораторни "малки" признаци на ревматизъм:

• повишаване на ESR над 30 mm / час;
• С-реактивен протеин, превишаващ нормата 2 пъти или повече.

Инструментални критерии:

• ЕКГ диагностика - удължаване на PR интервала повече от 0,2 s;
• ЕхоКГ (ултразвук на сърцето) - митрална или аортна регургитация (обратен рефлукс на кръвта поради непълно затваряне на засегнатата клапа).

За диагностицирането на остра ревматична треска също е важно да се установи наличието на съществуваща инфекция на горните дихателни пътища. Това може да стане с тампон от гърлото, който се посява върху хранителна среда.

Положителният отговор показва предишна стрептококова инфекция. Лабораторно определяне на повишени титри на антистрептококови антитела - антистрептолизин О.

Ако има 2 "големи" и данни за минала инфекция, вероятността от остра ревматична треска е висока. Висока вероятност за заболяване и при комбинация от 1 "голям", 2 "малки" критерия и данни за стрептококова инфекция.

За установяване на диагнозата ревматизъм се използват следните методи:

• клиничен преглед;
• лабораторни изследвания;
• Ултразвук на сърцето;
• пункция на ставата с изследване на синовиалната течност;
• рентгеново изследване на ставите.

Като цяло диагнозата ревматизъм е клинична и се основава на определянето на големи и второстепенни критерии (полиартрит, сърдечни заболявания, хорея при деца, характерен кожен обрив, подкожни възли, треска, болки в ставите, лабораторни признаци на възпаление и стрептококова инфекция) .

Откриването на остра ревматична треска в повечето случаи се основава на анализа на клиничната картина на заболяването. Много е важно да се определи стрептококова инфекция (кожна инфекция, възпалено гърло) не по-късно от шест седмици преди началото на увреждането на ставите. Доста специфичен признак на остра ревматична треска е комбинацията от ставни и сърдечни симптоми.

Изключително важно е да се открие причинителят на заболяването, за което е необходимо да се извърши сеитба на сливиците и др.

Необходими са следните лабораторни изследвания: повишаване на съдържанието на С-реактивен протеин в кръвта, повишаване на ESR - скоростта на утаяване на еритроцитите.

Ако така наречените "ревматични тестове" (антитела срещу бактериалния компонент - стрептолизин О - ASL-O) покажат положителен резултат, това може да означава само налична стрептококова инфекция, но не показва диагнозата "остра ревматична треска".

За потвърждаване на диагнозата е много важно да се проведе ЕКГ - електрокардиография и ехокардиография - изследване на сърцето с помощта на ултразвук.

6 Лечение

Лечението на заболяването се извършва от ревматолог изключително в специализирано стационарно отделение. Хоспитализацията е задължителна мярка дори при съмнение за тази треска.

За потвърждаване на диагнозата ще са необходими комплекс от допълнителни изследвания, забавянето на тяхното изпълнение и в началото на лечението е изпълнено с различни сериозни усложнения.

Ако изразеният възпалителен процес засяга сърцето, ставите и централната нервна система, тогава пациентите се нуждаят от почивка в леглото за 5-14 дни. Режимът може да се увеличи, ако се елиминират симптомите на такива заболявания като:

• кардит,
• полиартрит,
• хорея.

Пациентът се изписва от болницата само след изчезване на клиничните прояви и регистриране на нормални лабораторни показатели: ESR и протеините на острата фаза на възпалението трябва да намалеят.

Пациентът трябва да проведе санаториално и амбулаторно лечение. Той трябва систематично да посещава своя лекуващ лекар, за да наблюдава непрекъснато процеса на възстановяване и да предотвратява развитието на усложнения.

Този вид лечение се предписва от лекар след отзвучаване на острото възпаление, което се потвърждава от клинични и лабораторни изследвания. Лекарят регистрира нормализиране на ESR, протеини в острата фаза, както и намаляване на общия обем на левкоцитите.

Пациентът се изпраща в специален ревматологичен санаториум, където трябва да остане около два месеца. Там пациентът провежда антистафилококово, както и противовъзпалително лечение.

Освен това за всеки човек се разработва специална диета, както и индивидуален комплекс от терапевтични упражнения, насочени към подобряване на функционирането на белодробната и сърдечно-съдовата система. Работата е насочена и към спиране на по-нататъшното разрушаване на кръвоносните съдове.

Не може да се провежда санаториално лечение:

1. остра фаза на ревматична треска,
2. ако има активен инфекциозен процес в назофаринкса, тогава пациентът действа като разпространител и носител на инфекция,
3. с тежко увреждане на системи и органи, например с белодробен оток или сърдечна недостатъчност,
4. с развитието на сериозни съпътстващи заболявания, например туберкулоза, тумори или психични заболявания.

Всички хора, прекарали остра ревматична треска, трябва да продължат лечението си у дома, като редовно посещават лекар и преминават няколко изследвания:

• общ кръвен анализ,
• общ анализ на урината,
• bakposev от назофаринкса.

Анализите се дават на интервали от 1 път на 3-6 месеца.

Освен това пациентите трябва да приемат превантивни дози антибиотици в продължение на няколко години, за да предотвратят рецидиви и рецидиви на заболяването.

Необходимо е да се прилага на пациента интрамускулно бензатин бензилпеницилин с честота 1 път на три седмици. За възрастни дозата е 2,4 милиона единици, за деца с тегло под 25 kg - 600 хиляди единици, ако телесно тегло на детето надвишава 25 kg, се прилагат 1,2 милиона единици.

Продължителността на лекарственото лечение след ревматична треска в средна форма е най-малко 5 години, ако има сърдечно заболяване, тогава лечението може да продължи 10 години или повече, в някои случаи терапията трябва да се провежда за цял живот.

Лечението на въпросното заболяване задължително се извършва под наблюдението на специалист и най-често пациентът се настанява в лечебно заведение. Има редица лекарства, които задължително се предписват на пациентите като част от терапията за ревматизъм. Те включват:

За да се предотврати рецидив на въпросното заболяване, бицилин може да се предписва на пациенти още 5-6 години, но в минимални дози - една инжекция на всеки 3 седмици.

дом или
стационарен режим в зависимост от
тежест на пациента, социални условия

изолация на пациента

почивка на легло

щадящ
обогатени с мляко и зеленчуци
диета

антибактериално
терапия. Пеницилинови препарати
серия (феноксиметилпеницилин 100
mg/kg/ден в 4 приема peros, амоксицилин 30-60
mg/kg/ден в 3 разделени дози peros), цефалоспорини 1-2
поколения (цефазолин 100 mg/kg/ден на 3
Интрамускулно приложение, цефуроксим аксетил до 2 години
- 125 mg 2 пъти дневно, деца и юноши
250-500 mg 2 пъти дневно, възрастни
500 mg 2 пъти дневно peros).
Ако има за горното
лекарства за алергична реакция
макролиди (азитромицин 10 mg/kg/ден в
1 прием 5 дни,
кларитромицин 7,5 mg/kg/ден в 2 разделени дози
10 дена).
Ако пациентът е приемал антибиотици през
предходния месец, след това лекарството
изборът е амоксицилин
клавуланова киселина (40 mg/kg/ден в
2-3 дози за 10 дни).

детоксикация
терапия. За леки заболявания
- обилна топла напитка (плодови напитки от боровинки,
червена боровинка, минерална вода, компоти).
С тежко протичане и развитие на усложнения
– инфузионна терапия (глюкоза-сол
решения).

нестероидни
противовъзпалителни лекарства в
като антипиретик и болкоуспокояващо средство
лекарства (парацетамол, ортофен, нурофен
и т.н.).

антихистамини
лекарства се дават на пациенти с
чувствителност към алергични реакции
(лоратадин, деслоратадин, цитерин).

Местен
противовъзпалително лечение.
Изплакване на орофаринкса с 2% алкален и
солни разтвори, отвари от билки
невен, лайка, кашкар. Местен
използване на антисептици и антибиотици
под формата на различни лекарствени форми.
Компресирайте с разтвор на димексид,
разреден с вода 1:4, полуалкохолен
компрес върху субмандибуларната област
лимфни възли при нормална температура
тяло.

• задължителна хоспитализация и почивка на легло;
• храна, обогатена с протеини и комплекс от витамини;
• предписване на антибиотици срещу стрептококи по схема;
• за елиминиране на възпалителния процес са показани нестероидни противовъзпалителни средства или хормони (глюкокортикоиди).

Лечението на ревматизма е комплексно. Терапията е насочена към ерадикация (изкореняване) на стрептококи от тялото, прекъсване на връзките на патологичния процес, облекчаване на симптомите и мерки за рехабилитация.

През първите седмици е важно да спазвате почивка на легло, да обогатите диетата с протеинови храни - най-малко 1 грам на 1 кг телесно тегло. Важно е максимално да се намали натоварването на сърдечно-съдовата система - да се ограничи количеството консумирана готварска сол.

Ерадикацията на стрептококова инфекция се състои в използването на пеницилинови препарати или други антибактериални средства в случай на непоносимост към първото. Ако има кариозни зъби, хроничен тонзилит, е много важно да се санира инфекциозният фокус. Важно място в лечението на ревматизма заема патогенетичната терапия - прекъсване на връзките на патологичния процес.

В клиничната практика могат да се използват глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Не по-малко важно е поддържането на метаболизма в съединителната тъкан - предписват се калиеви и магнезиеви препарати, рибоксин и др., когато нервната система е включена в процеса, лекарства, които имат стабилизиращ ефект върху нервната система - антипсихотици и психостимуланти , антиконвулсантите се използват с ефективност.

При съществуваща хронична ревматична болест на сърцето със сърдечна недостатъчност се използват диуретици, блокери на калциевите канали, бета-блокери, сърдечни гликозиди. Рехабилитационните мерки след основното лечение включват физиотерапевтични упражнения, санаториално и спа лечение, насочени към възстановяване на нарушените функции на тялото.

При лечението на това тежко заболяване, наречено ревматизъм, се използват следните групи лекарства:

НСПВС трябва да се приемат най-малко един месец с постепенно намаляване на дозата. Под тяхно влияние се наблюдава бързо изчезване на болка в ставите, хорея, задух, положителна динамика в ЕКГ картината.

Въпреки това, когато лекувате НСПВС, винаги трябва да помните за тяхното отрицателно въздействие върху стомашно-чревния тракт.

• Глюкокортикоиди. Прилага се при тежък кардит, значително натрупване на течност в кухината на сърдечната торба, силна болка в ставите.
• Метаболитна терапия и витамини. Предписват се големи дози аскорбинова киселина, с развитието на хорея - витамини В1 и В6. За възстановяване на увредените клетки на сърдечния мускул се използват рибоксин, милдронат, неотон и др.

Основният отговор на въпроса как да се лекува ревматизъм на ставите е своевременен и изчерпателен. Консервативната терапия включва:

• строг режим на легло;
• диета № 10 според Pevzner с ограничаване на пикантни, пушени храни, също така е необходимо да се ограничи употребата на кухненска сол до 4-5 грама на ден;
• антибиотиците са в основата на етиотропното лечение, използват се лекарства от пеницилиновата група (пеницилин G, ретарпен), използват се и цефалоспорини от 1-во и 4-то поколение (цефазолин, цефпиром, цефепим);
• за намаляване на болката и премахване на възпалителни промени в ставите се използват лекарства от групата на НСПВС и салицилати (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам, нимезулид, целекоксиб), които се предписват както системно (таблетки, инжекции), така и локално (мехлем, гел);
• глюкокортикоидните хормони се използват само за тежко сърдечно увреждане (преднизолон, метилпреднизолон);
• метаболитна терапия (рибоксин, АТФ, предуктал).

Хирургично лечение се извършва при пациенти с ревматична болест на сърцето (валвуларна пластика или дисекция на сраствания между тях).

Популярно лечение на ревматоиден артрит и народни средства. Но е необходимо да запомните основното условие - лечението на ставния синдром с рецепти на традиционната медицина е възможно само с разрешение на лекаря, а не като основен метод, а като допълнение към лекарствената терапия.

Методи за лечение на ревматоиден артрит с народни средства

Основата на лечението на остра ревматична треска е стриктното спазване на режима (ако заболяването е активно, се предписва строг режим на легло) и използването на различни лекарства, за да се отървете от симптомите и да предотвратите рецидиви (повтарящи се атаки). Ако пациентът има кардит (сърдечно възпаление), може да се наложи да намали приема на сол.

За да се отървете от микроорганизма стрептокок, който е причината за заболяването, се предписват антибиотици. Използвайте антибиотици от пеницилиновата серия; ако пациентът има непоносимост към тази група, се предписват макролиди.

Антибиотиците с продължително действие трябва да се приемат през следващите пет години от момента на потискане на активността на заболяването.

Важна част от лечението на ревматизма са нестероидните противовъзпалителни средства като ибупрофен, диклофенак, които намаляват активността на възпалението.

Дозировката на лекарствата и продължителността на приема им се договарят за всеки отделен случай и зависят от състоянието на пациента.

При задържане на течности в тялото се предписват диуретици (диуретици).

Формираните дефекти се лекуват в зависимост от тяхната тежест, наличието на сърдечна недостатъчност, увреждане на клапите и др. Често се използват антиаритмични лекарства, които премахват или предотвратяват нарушения на сърдечния ритъм, нитрати, диуретици и др.

При тежък порок се налага операция на сърдечните клапи – пластика или протезиране на засегнатата клапа.

Целта на лечението е:

• премахване на причината за заболяването;
• нормализиране на метаболитните процеси в организма и стабилизиране на работата на увредените органи, както и значително повишаване на имунитета;
• повлияват състоянието на пациента, като премахват симптомите.

Повечето пациенти са хоспитализирани, особено децата. Те изискват строг режим на легло за 21 дни и диетична диета. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят предписва медикаменти и физиотерапия. В тежки случаи може да се наложи операция.

медицински

При стрептококови инфекции се използват само антибиотици. Това могат да бъдат пеницилинови препарати, а при индивидуална непоносимост те се заменят с макролиди или линкозамиди.

Първите 10 дни антибиотиците се използват като инжекции, а след това се предписват таблетки.

Ако се диагностицира кардит, се използва хормонална терапия с глюкокортикостероиди. Това се прави под строг контрол на лекар.

За симптоматично лечение се използват следните лекарства:

• Диклофенак - за премахване на болката и възпалението в ставите, курсът на лечение може да продължи до 2 месеца;
• Дигоксин - като стимулант за нормализиране на функцията на миокарда;
• Asparkam - с дистрофични промени в сърцето;
• Lasix - като диуретик при подуване на тъканите;
• Имуностимуланти за подобряване на защитните реакции на организма.

Продължителността на лечението и дозировката се определят от лекаря. Зависи от състоянието и възрастта на пациента.

Хирургическа интервенция

Оперативно лечение се провежда само при тежки сърдечни заболявания. След това лекуващият лекар взема решение за необходимостта от хирургично лечение. Пациентът може да се подложи на пластична операция или протезиране на сърдечни клапи.

Физиотерапия

Успоредно с основното лечение се провеждат физиотерапевтични процедури:

• парафинови и кални апликации;
• UHF отопление;
• лечение с инфрачервени лъчи;
• радонови и кислородни бани.

На етапа на възстановяване се предписва курс на терапевтичен масаж, който трябва да се извършва от специалист.

При лечението на ARF е предвидена комплексна схема, която включва:

• етиотропна терапия (елиминиране на причината);
• патогенетичен (корекция на дисфункцията на органите, стабилизиране на метаболитните процеси, повишаване на имунната устойчивост на организма), симптоматичен (облекчаване на симптомите).

Обикновено всички пациенти (особено деца) се поставят в болница с назначаването на строг режим на легло в продължение на 3 седмици. Предвижда се включване на протеини в диетата, ограничаване на солта.

• За отстраняване на причината за заболяването - за унищожаване на бета-стрептококи - се използват антибиотици от групата на пеницилина (от 14-годишна възраст бензилпеницилин в доза от 2-4 милиона единици; деца под 14 години от 400 до 600 хиляди единици ). Курсът е не по-малко от 10 дни. Или се използва по-напреднал амоксицилин.
• При алергия към пеницилин се предписват лекарства от редица макролиди (рокситромицин, кларитромицин) или линкозамиди. След завършване на курса на инжектиране се предписват антибиотици в таблетки с продължително действие.
• Патогенетичната терапия на ARF се състои в употребата на хормонални лекарства и НСПВС. При тежък кардит и серозит, преднизолон се използва най-малко 18-22 дни в доза от 20-30 mg на ден, докато се постигне изразен терапевтичен ефект. След това дозата на глюкокортикостероида бавно се намалява (2,5 mg на седмица).

Премахване на симптомите:

1. При лечение на ревматичен артрит, хорея се предписва диклофенак, който намалява възпалението на ставите, в дневна доза от 100-150 mg на курс с продължителност 45-60 дни.
2. Ако се наблюдават признаци на ревматична болест на сърцето, задължително се предписват средства за стимулиране на миокардната дейност (дигоксин).
3. Хормоните специфично засягат метаболитните процеси, следователно, като се има предвид степента на дистрофични промени в сърцето, се използват лекарства:

• Нандролон курс от 10 инжекции по 100 mg веднъж седмично;
• Аспаркам по 2 таблетки 3 пъти на ден за курс от 30 дни;
• Инозин три пъти дневно по 0,2 - 0,4 g, курс с продължителност 1 месец.

1. При възникване на оток, което показва задържане на течности в тъканите, се използват диуретици като Lasix. Използвайте стимуланти на имунната система.

Сърдечните дефекти, образувани по време на ревматична болест на сърцето, се лекуват с лекарства за аритмия, нитрати, умерена употреба на диуретици. Продължителността и спецификата на кардиотерапията зависи от степента на нарушение на структурата на миокарда, тежестта на симптомите и степента на сърдечна недостатъчност.

Хирургически

Ако по време на диагностиката на ARF се открие тежък сърдечен дефект, задачата е да се извърши операция на клапите, да се оцени възможността за пластична хирургия и клапно протезиране.

Едновременно с употребата на лекарства, лечението на ARF предвижда курс на физиотерапия:

• UHF отопление,
• прилагане на лечебна кал и парафинови апликации,
• инфрачервено лъчение,
• използване на кислородни и радонови бани,
• терапевтичен масаж (след възстановяване).

Терапията за остра ревматична треска трябва да се провежда в ранните стадии на патологията и обикновено продължава до 3-4 месеца. Започнете лечение на ревматизъм в болница.

За да се елиминират огнищата на патологична инфекция, се предписват различни антибактериални лекарства:

• Бензилпеницилин в дневна доза от 1,5 - 4 милиона единици, лекарството се прилага интрамускулно в четири разделени дози;
• Азитромицин, спирамицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин (дозата се избира индивидуално);
• Lincomycin - 0,5 g до 4 пъти на ден;
• Клиндамицин - 0,15 - 0,45 g 4 пъти на ден.

При изразен възпалителен процес, който улавя миокардната тъкан, лечението на ревматизъм се придружава от употребата на кортикостероиди. По правило преднизолонът се предписва в доза от 20 mg на ден в една доза в продължение на 2 седмици. След това тази сума постепенно се намалява до пълно премахване. Като цяло курсът на хормонална терапия продължава до 2 месеца.

Нестероидните противовъзпалителни средства са показани при леко увреждане на мускулната тъкан на сърцето или полиартрит без прояви на кардит. Понякога се предписват след курс на кортикостероиди, след като активното възпаление отшуми и СУЕ спадне под 30 mm/час.

Също така, НСПВС се използват при повторен епизод на остра ревматична треска. Лечението на ревматизъм се провежда с артрозилен, напроксен, диклофенак.

За потискане на хиперактивността на имунната система в момента широко се използват лекарства, получени с помощта на методи на генно инженерство. Това е Remicade или Mabthera.

За премахване на симптомите на увреждане на сърдечно-съдовата система при лечението на ревматизъм включват:

• сърдечни гликозиди;
• бримкови или калий-съхраняващи диуретици;
• блокери на калциевите канали;
• блокери на β-адренергичните рецептори.

След облекчаване на острите симптоми пациентът се изписва от болницата с подходящи препоръки за продължаване на терапията у дома. Но през следващите шест месеца пациентът преминава целия набор от необходими тестове, понякога препоръчват ултразвук на глезена, коляното и други стави.

За да се предотврати възобновяването на стрептококова инфекция, се предписва антибиотично лечение на ревматизъм. В продължение на няколко месеца (а понякога и години), веднъж на всеки три седмици, на човек се инжектират бензилпеницилин в подходящата доза.

Профилактика на ревматизъм при възрастни, прогноза, рецепти за алтернативна терапия

Медикаментозното лечение е основното средство за лечение на остра ревматична треска. Като част от терапията се използват инструменти, които:

1. намаляване на активността на възпалението,
2. предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на органи и тъкани (това включва антибиотична терапия, която е насочена към елиминиране на В-хемолитичен стрептокок).

Трябва да се помни, че колкото по-скоро лечението започне правилно, толкова по-вероятно е то да бъде ефективно и толкова по-малък е рискът от усложнения. При първите признаци на остра ревматична треска е важно незабавно да се консултирате с лекар.

По правило поражението на различни системи и органи не изисква специално лечение и проблемът се решава с помощта на противовъзпалително лечение. Но в някои случаи, например, ако работата на сърцето е нарушена или има явни неврологични симптоми, е необходимо да се предпише цял комплекс от лекарства.

Сърдечната недостатъчност се лекува със следните лекарства:

• диуретици - спиронолактон и фуроземид,
• сърдечни гликозиди - дигитоксин и дигоксин,
• средства за понижаване на кръвното налягане - атенолол и лизиноприл,
• с аритмия са показани антиаритмични лекарства - амидарон и лидокаин.

Лечението на малка хорея включва използването на:

1. успокоителни - фенобарбитал и мидазолам,
2. антипсихотици - дроперидол и халоперидол,
3. ноотропи - лекарства, които подобряват умствената дейност, например пирацетам.
4. психотерапия.

Лечение на ревматизъм с народни средства

Куркумата облекчава болката

Листа от бреза. Съберете повече нови брезови дървета�
� листа, напълнете ги с ленени панталони от пижами, облечете ги и си легнете в тази форма под топло одеяло.

За да постигнете добър лечебен ефект, трябва много да се потите. Изсушените листа ще работят за тази рецепта, но пресните листа ще работят най-добре.

Спането в "брезови панталони" до сутринта изобщо не е необходимо - просто легнете за 3 часа. През лятото в страната можете да използвате друг, още по-ефективен метод за лечение на ревматизъм с листа от бреза - баня.

Хвърлете планина от листа в стара чугунена вана или огромна дървена вана, поставете я на слънце, изчакайте няколко часа, докато листата се издигнат, съблечете се и копайте там до кръста за един час.

Сол. Обикновената трапезна сол е чудесна за облекчаване на болки в ставите при ревматизъм.

Разтворете една супена лъжица сол (морска или йодирана - още по-добре) в чаша равномерно топла вода, накиснете чиста кърпа или марля в соления разтвор, нанесете върху нездравословно място, увийте го с целофан и топъл шал и оставете за няколко часа.

Съществува и безводен метод за лечение на ревматизъм със сол - с помощта на платнени торбички, в които се изсипва нагрята в тиган сол. Но не забравяйте, че затоплянето на нездравословни стави с каквото и да било е разрешено само в етапа на ремисия на ревматизма, когато няма активен възпалителен процес.

Създател на статията: Игор Муравицки, ревматолог; Соколова Нина Владимировна, фитотерапевт, специално за сайта ayzdorov.ru

Усложнения на остра ревматична треска

Мозъчно увреждане. Ревматични сърдечни заболявания като миокардит (възпаление на сърдечния мускул), ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето) и перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето). Летален изход.

Предпазни мерки

Посетете Вашия лекар, ако имате болки в гърлото повече от седмица. Препоръчително е да избягвате многолюдни места и да осигурите добри санитарни условия в населеното място. Подпомагат естествените защитни сили на организма. Измийте ръцете си преди да приготвите храна, особено ако кашляте или кихате. По този начин предотвратявате разпространението на бактерии, които причиняват болки в гърлото.

Предотвратяването на развитието на ARF се състои в навременното и правилно лечение на различни стрептококови инфекции (тонзилит, фарингит, кожни инфекции) чрез предписване на антибиотици. Обикновено лечението продължава поне седмица и половина. За лечение на тонзилит, причинен от стрептококова инфекция, се използват бисептол, офлоксацин.

Предотвратяването на остра ревматична треска след инфекциозни заболявания включва редица терапевтични мерки. На първо място се предписват антибиотици с удължено действие, бицилинова профилактика (екстенцилин и ретарпен), за период от около 5 години. Повече от 5 години продължава лечението на тези, които са имали ревматична болест на сърцето.

Необходимо е да се спазва правилният дневен режим, да се храни редовно, да се спортува, да се откаже от пушенето и алкохола, да се закалява тялото, да се разхожда на чист въздух. Не забравяйте, че в околната среда има много патогенни организми и особено стрептококи, те се намират в прах и мръсни неща, така че е необходимо често да извършвате мокро почистване и да проветрявате стаята.

И също така не оставяйте нелекувани кариозни зъби, тонзилит, синузит и синузит.

Ревматизмът е доста опасно заболяване, което в 87% от случаите води до увреждане на пациента. За да избегнете такова тъжно развитие на събитията, трябва внимателно да „слушате“ собственото си тяло, бързо да реагирате на най-малките промени в благосъстоянието и да се подложите на пълно лечение за всякакви заболявания.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

Предотвратяването на остра ревматична треска е не само да се предотврати развитието на заболяването, но и да се предотврати рецидив. Необходимо:

• повишаване на имунитета,
• лекувайте своевременно инфекции, причинени от стрептококи,
• отидете на лекар, след като страдате от ревматична треска.

Първичната (неспецифична) профилактика на ревматични заболявания е насочена към предотвратяване на развитието на ревматичния процес в организма и включва комплекс от общоукрепващи мерки: втвърдяване, спорт, балансирано хранене и др.

Вторичен (специфичен) - предотвратяване на повторни пристъпи на ревматизъм. Това се постига чрез въвеждането на удължени препарати от пеницилин. Възможно е въвеждането на вносни аналози - ретарпен, пендепон и др.

Според препоръките на СЗО профилактиката на ревматизма с бицилин трябва да се извършва най-малко 3 години след последния пристъп, но не по-рано от достигане на 18-годишна възраст. С кардит - 25г. Хората с установена сърдечна недостатъчност трябва да вземат превантивни мерки през целия си живот.

Важен факт: Болестите на ставите и наднорменото тегло винаги са свързани помежду си. Ако ефективно намалите теглото си, здравето ви ще се подобри. Освен това тази година е много по-лесно да отслабнете. В крайна сметка се появи лекарство, което ... Казва известен лекар

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с последствията, а не с причината ... Нифига не помага!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борих с възпалените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. И за дълго време забравих за "нелечимите" стави. Такива са нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, така написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хвана - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли развод? Защо интернет продават а?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, в коя държава живееш? .. Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят маржовете си брутално. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. Да, и сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори, мебели и коли.

Отговор на редакцията преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава в аптечната мрежа, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само Официален сайт. Бъдете здрави!