Лечение на хипертония. Ефективни лекарства за високо кръвно Списък на най-ефективните лекарства за високо кръвно

Дата на публикуване на статията: 10.11.2016 г

Дата на актуализация на статията: 06.12.2018 г

Повишаването на кръвното налягане (съкратено A / D) засяга почти всеки човек след 45-55 години. За съжаление, хипертонията не може да бъде напълно излекувана, така че пациентите с хипертония трябва постоянно да приемат хапчета за налягане до края на живота си, за да предотвратят хипертонични кризи (пристъпи на повишено налягане - или хипертония), които са изпълнени с много последствия: от тежки главоболие до инфаркт или инсулт.

Монотерапията (приемането на едно лекарство) дава положителен резултат само в началния стадий на заболяването. По-голям ефект се постига при комбиниран прием на две или три лекарства от различни фармакологични групи, които трябва да се приемат редовно. Трябва да се има предвид, че с времето организмът свиква с всякакви антихипертензивни хапчета и ефектът им отслабва. Следователно, за стабилно стабилизиране на нормалното ниво на A / D е необходима тяхната периодична подмяна, която се извършва само от лекар.

Пациентът с хипертония трябва да знае, че лекарствата, които намаляват налягането, имат бързо и продължително (дългосрочно) действие. Лекарствата от различни фармацевтични групи имат различен механизъм на действие, т.е. за постигане на антихипертензивен ефект повлияват различни процеси в организма.Следователно, за различни пациенти с артериална хипертония, лекарят може да предпише различни средства, например, атенололът е по-добър за нормализиране на налягането, а за друг е нежелателно да се приема, тъй като заедно с хипотензивния ефект намалява сърдечната честота .

В допълнение към директното намаляване на налягането (симптоматично), важно е да се повлияе на причината за неговото повишаване: например, лечение на атеросклероза (ако има такова заболяване), предотвратяване на вторични заболявания - инфаркт, мозъчно-съдов инцидент и др.

Таблицата показва общ списък на лекарства от различни фармацевтични групи, предписани за хипертония:

Тези лекарства са показани за лечение на хипертония (продължително високо кръвно налягане) от всякаква степен. Стадият на заболяването, възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, индивидуалните характеристики на организма се вземат предвид при избора на лекарство, избора на дозировка, честота на приложение и комбинация от лекарства.

Таблетките от групата на сартаните в момента се считат за най-обещаващите и ефективни при лечението на хипертония. Терапевтичният им ефект се дължи на блокирането на рецепторите за ангиотензин II, мощен вазоконстриктор, който предизвиква устойчиво и бързо повишаване на кръвното налягане в организма. Дългосрочната употреба на таблетки дава добър терапевтичен ефект без развитие на нежелани последици и синдром на отнемане.

Важно: само кардиолог или местен терапевт трябва да предписва лекарства за високо кръвно налягане, както и да наблюдава състоянието на пациента по време на терапията. Самостоятелното решение да започнете да приемате някакво лекарство за хипертония, което помага на приятел, съсед или роднина, може да доведе до катастрофални последици.

По-нататък в статията ще говорим за това кои лекарства най-често се предписват за високо кръвно налягане, тяхната ефективност, възможни странични ефекти, както и комбинирани схеми. Ще се запознаете с описанието на най-ефективните и популярни лекарства - Losartan, Lisinopril, Renipril GT, Captopril, Arifon-retard и Veroshpiron.

Списък на най-ефективните лекарства за високо кръвно налягане

Хапчета за хипертония с бърз ефект

Списък на бързодействащи антихипертензивни средства:

• фуроземид,
• анаприлин,
• каптоприл,
• Аделфан,
• Еналаприл.

При високо налягане е достатъчно да поставите половин или цяла таблетка Каптоприл или Аделфан под езика и да се разтвори. Налягането ще спадне след 10-30 минути. Но си струва да знаете, че ефектът от приемането на такива средства е краткотраен. Например, пациентът е принуден да приема Каптоприл до 3 пъти на ден, което не винаги е удобно.

Действието на фуроземид, който е бримков диуретик, е бързото начало на тежка диуреза. В рамките на един час след приема на 20-40 mg от лекарството и в следващите 3-6 часа ще започнете да уринирате често. Кръвното налягане ще намалее поради отстраняването на излишната течност, отпускането на гладката мускулатура на съдовете и намаляването на обема на циркулиращата кръв.

Хапчета за хипертония с продължително действие

Списък на дългодействащите антихипертензивни лекарства:

• метопролол,
• диротон,
• Лозартан,
• Cordaflex,
• престариум,
• бизопролол,
• пропранолол.

Те имат продължителен терапевтичен ефект, предназначени за удобство на лечението. Достатъчно е да приемате тези лекарства само 1 или 2 пъти на ден, което е много удобно, тъй като поддържащата терапия за хипертония е показана постоянно до края на живота.

Тези средства се използват за дългосрочна комбинирана терапия за хипертония от 2-3 градуса. Характеристиките на рецепцията са дългосрочен кумулативен ефект. За да получите стабилен резултат, трябва да приемате тези лекарства в продължение на 3 или повече седмици, така че не е необходимо да спирате приема им, ако налягането не намалее веднага.

Рейтинг на хапчета за високо кръвно налягане с тяхното описание

Списъкът на антихипертензивните лекарства е съставен, като се започне от най-ефективните с минимални нежелани последици до лекарства с по-чести странични ефекти. Въпреки че в това отношение всичко е индивидуално, не напразно трябва внимателно да се подбере и, ако е необходимо, да се коригира антихипертензивната терапия.

Лозартан

Лекарство от групата на сартаните. Механизмът на действие е да предотврати мощното вазоконстрикторно действие на ангиотензин II върху тялото. Това вещество, което има висока активност, се получава чрез трансформация от ренин, произведен от бъбреците. Лекарството блокира рецепторите от подтип AT1, като по този начин предотвратява вазоконстрикцията.

Систоличното и диастоличното кръвно налягане се понижава още след първото перорално приложение на лозартан, като най-голямото е след 6 часа. Ефектът продължава един ден, след което е необходимо да се приеме следващата доза. Устойчивото стабилизиране на налягането трябва да се очаква след 3-6 седмици от началото на приема. Лекарството е подходящо за лечение на хипертония при диабетици с диабетна нефропатия - увреждане на кръвоносните съдове, гломерулите, бъбречните тубули поради метаболитни нарушения, причинени от диабет.

Какви аналози има:

• Blocktran,
• лозап,
• Пресартан,
• ксартан,
• Лозартан Рихтер,
• Кардомин-Сановел,
• вазотензии,
• Лакеа,
• Реникард.

Валсартан, Епросартан, Телмисартан са лекарства от същата група, но Лосартан и неговите аналози са по-ефективни. Клиничният опит показва неговата висока ефективност при елиминиране на повишени A / D, дори при пациенти с усложнена форма на артериална хипертония.

Лизиноприл

Принадлежи към групата на АСЕ инхибиторите. Антихипертензивният ефект се забелязва още 1 час след приемане на желаната доза, нараства през следващите 6 часа до максимум и продължава един ден. Това е лекарство с дълъг кумулативен ефект. Дневна доза - от 5 до 40 mg, приемани 1 път на ден сутрин. При лечението на хипертония пациентите отбелязват намаляване на налягането от първите дни на приемане.

Списък на аналози:

• диротон,
• Рениприл,
• Липрил,
• Лизиновел,
• Даприл,
• Лизакард,
• лизинотон,
• синоприл,
• Лизигама.

Рениприл GT

Това е ефективно комбинирано лекарство, състоящо се от еналаприл малеат и хидрохлоротиазид. В комбинация тези компоненти имат по-изразен антихипертензивен ефект, отколкото поотделно. Налягането се намалява леко и без загуба на калий от организма.

Какви са аналозите на инструмента:

• Берлиприл плюс,
• Еналаприл N,
• Ко-ренитек,
• Еналаприл-Акри,
• Еналаприл NL,
• Енап-Н,
• Енафарм-Н.

Каптоприл

Може би най-често срещаното лекарство от групата на АСЕ инхибиторите. Предназначен за спешна помощ с цел спиране на хипертонична криза. За дългосрочно лечение е нежелателно, особено при възрастни хора с атеросклероза на мозъчните съдове, тъй като може да предизвика рязко понижаване на налягането със загуба на съзнание. Може да се прилага заедно с други хипертонични и ноотропни лекарства, но под строг А/Д контрол.

Списък на аналози:

• Копотен,
• Каптопрес,
• Алкадил,
• катопил,
• блокордил,
• Каптоприл АКОС,
• ангиоприл,
• rilcapton,
• Capopharm.

Арифон-ретард (индопамид)

Диуретично и антихипертензивно средство от групата на сулфонамидните производни. В комплексната терапия за лечение на артериална хипертония се използва в минимални дози, които нямат изразен диуретичен ефект, но стабилизират налягането през деня. Следователно, когато го приемате, не трябва да чакате увеличаване на диурезата, предписва се за понижаване на налягането.

• индопамид,
• Акрипамид
• перинид,
• Индапамид-Верте,
• indap,
• Акрипамид ретард.

Верошпирон

Калий-съхраняващ диуретик. Приемайте курсове от 1 до 4 пъти на ден. Има изразен диуретичен ефект, като същевременно не извежда калия от тялото, което е важно за нормалното функциониране на сърцето. Използва се само в комплексна терапия за лечение на артериална хипертония. При спазване на дозата, предписана от лекаря, не предизвиква странични ефекти, с редки изключения. Продължителното лечение във високи дози (повече от 100 mg / ден) може да доведе до хормонални нарушения при жените и импотентност при мъжете.

Комбинирани лекарства за високо кръвно налягане

За постигане на максимален хипотензивен ефект и лекота на приложение са разработени комбинирани препарати, състоящи се от няколко оптимално подбрани компонента наведнъж. То:

• Нолипрел (индопамид + периндоприл аргинин).
• Арител плюс (бисопролол + хидрохлоротиазид).
• Exforge (валсартан + амлодипин).
• Renipril GT (еналаприл малеат + хидрохлоротиазид).
• Lorista N или Lozap plus (лосартан + хидрохлоротиазид).
• Тонорма (триамтерен + хидрохлоротиазид).
• Enap-N (хидрохлоротиазид + еналаприл) и др.

Комбинираната употреба на няколко лекарства за високо кръвно налягане

Комбинираната терапия е най-ефективна при лечението на артериална хипертония.За постигане на стабилни положителни резултати помага едновременният прием на 2-3 лекарства, задължително от различни фармакологични групи.

Как да приемате хапчета за високо кръвно налягане в комбинация:

Резюме

Голям брой таблетки за високо кръвно. При хипертония от 2-ра и 3-та степен пациентите са принудени постоянно да приемат лекарства, за да поддържат налягането си нормално. За тази цел е за предпочитане комбинираната терапия, благодарение на която се постига стабилен антихипертензивен ефект без хипертонични кризи. Само лекар трябва да предпише всяко лекарство за натиск. Преди да направи избор, той ще вземе предвид всички характеристики и нюанси (възраст, наличие на съпътстващи заболявания, стадий на хипертония и др.) И едва след това ще избере комбинация от лекарства.

За всеки пациент се съставя индивидуална схема на лечение, която той трябва да спазва и редовно да проследява А/Д. Ако предписаното лечение не е достатъчно ефективно, трябва отново да се свържете с лекар, за да коригирате дозите или да замените лекарството с друго. Самостоятелното приемане на лекарства въз основа на прегледи на съседи или познати най-често не само не помага, но и води до прогресиране на хипертонията и развитие на усложнения.

© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.

Хапчетата за високо кръвно налягане () в съвременната класификация са представени от 4 основни групи: диуретици (диуретик), антиадренергични (алфа- и бета-блокери, означава, че се наричат ​​"лекарства с централно действие"), периферни вазодилататори, калциеви антагонистии АСЕ инхибитори(ангиотензин конвертиращ ензим).

Този списък не включва спазмолитици, като папаверин, тъй като те дават слаб хипотензивен ефект, леко намаляващ поради релаксация на гладката мускулатура и тяхната цел е малко по-различна.

Много хора също се позовават на народни средства за лекарства за налягане, но това като цяло е работа на всеки, но ние ще ги разгледаме, тъй като в много случаи те са наистина ефективни като спомагателно лечение, а в някои (в началния етап) те напълно заместват основните .

Диуретиците понижават кръвното налягане

Подобно твърдение е абсолютно правилно. Набор от хапчета за налягане, предписани в клиниката, като правило включва и диуретици:

Диуретиците не се предписват при артериална хипертония (АХ), придружаваща тежка бъбречна недостатъчност. Единственото изключение в този случай е фуроземид. Междувременно, за пациенти с хипертония със симптоми на хиповолемия или признаци на тежка анемия, диуретиците като фуроземид и етакринова киселина (урегит) са строго противопоказани.

• Каптоприл (Capoten) - може да блокира АСЕ по целеви начин. Начинаещите хипертоници и хората с опит в тази област знаят каптоприл като първа помощ за повишаване на кръвното налягане: таблетка под езика - след 20 минути налягането намалява;
• Еналаприл (Renitek) е много подобен на каптоприл, но не може да промени кръвното налягане толкова бързо, въпреки че се проявява час след приложението. Действието му е по-дълго (до един ден), докато каптоприл след 4 часа и няма следа;
• Беназеприл;
• рамиприл;
• Квинаприл (акупро);
• Лизиноприл - действа бързо (за час) и продължително (дни);
• Lozap (лозартан) - се счита за специфичен антагонист на рецептора на ангиотензин II, намалява систоличното и диастолното кръвно налягане, използва се дълго време, тъй като максималният терапевтичен ефект се постига след 3-4 седмици.

Механизмът на действие на ACE при CHF

Противопоказания за назначаване на ангиотензин II рецепторни антагонисти

АСЕ инхибиторите не се предписват в случаи на:

1. Ангиоедем в историята (вид непоносимост към тези лекарства, която се проявява чрез нарушение на акта на преглъщане, затруднено дишане, подуване на лицето, горните крайници, дрезгав глас). Ако такова състояние се появи за първи път (при първоначалната доза), лекарството се отменя незабавно;
2. Бременност (ACE инхибиторите влияят отрицателно върху развитието на плода, което води до различни аномалии или смърт, поради което те се отменят веднага след установяването на този факт).

В допълнение, за АСЕ инхибиторите има списък със специални инструкциипредупреждение срещу нежелани последствия:

• При SLE и склеродермия, целесъобразността от употребата на тази група лекарства е много съмнителна, тъй като съществува значителен риск от промени в кръвта (неутропения, агранулоцитоза);
• Стенозата на бъбрека или и на двата, както и на трансплантиран бъбрек, може да застраши образуването на бъбречна недостатъчност;
• CRF изисква намаляване на дозата на лекарството;
• При тежка сърдечна недостатъчност е възможно увреждане на функционалните способности на бъбреците до смърт.
• Увреждането на черния дроб с нарушена функция поради намаляване на метаболизма на някои АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл, квинаприл, рамиприл), което може да доведе до развитие на холестаза и хепатонекроза, трябва да намали дозата на тези лекарства.

Има и странични ефекти, за които всички знаят, но не могат да направят нищо.. Например, при хора с функционално увреждане на бъбреците (особено, но понякога и без тях), когато се използват АСЕ инхибитори, биохимичните показатели на кръвта могат да се променят (съдържанието се увеличава и калий, но нивото пада). Често пациентите се оплакват от появата на кашлица, която се активира особено през нощта. Някои отиват в клиниката, за да вземат друго лекарство за хипертония, докато други се опитват да издържат ... Вярно е, че прехвърлят приема на АСЕ инхибитори в сутрешните часове и това донякъде им помага.

Кога лекарят е незаменим?

При лечението на артериална хипертония традиционно се използват други лекарства, които като цяло нямат изразени характеристики, присъщи на определена група антихипертензивни средства. Например, същият дибазол или, да речем, магнезиев сулфат(магнезия), който се използва успешно от лекарите на спешната помощ за облекчаване на хипертонична криза. Магнезиевият сулфат, инжектиран във вената, има спазмолитичен, седативен, антиконвулсивен и леко хипнотичен ефект. Много добро лекарство, но не е лесно да се прилага: трябва да се прави много бавно, така че работата се разтяга за 10 минути (на пациента става непоносимо горещо - лекарят спира и чака).

По-специално за лечение на хипертония, при тежки хипертонични кризипонякога се предписва пентамин-N (антихолинергичен агент на симпатиковите и парасимпатиковите ганглии, който намалява тонуса на артериалните и венозните съдове), бензохексонийподобен на пентамин арфонада(ганглиоблокатор), хлорпромазин(фенотиазинови производни). Тези лекарства са предназначени за спешна помощили интензивно лечение, така че могат да се използват само от лекар, който познава добре характеристиките им!

Най-новите лекарства за кръвно налягане

Междувременно пациентите се опитват да бъдат в крак с най-новите постижения на фармакологията и често търсят най-новите лекарства за налягане, но новото не означава по-добро и не се знае как тялото ще реагира на това. Не можете да предписвате тези лекарства със сигурност. Въпреки това бих искал да запозная читателя с някои от тези съвременни разработки, на които се възлагат големи надежди.

Рецепторните антагонисти на ангиотензин II (ACE инхибитори) вероятно са били най-успешните в добавянето към списъка с иновации.Този списък включва лекарства като кардосал(олмесартан), термисартан, който, според тях, сега не отстъпва на най-популярния рамиприл.

Ако внимателно прочетете за антихипертензивните лекарства, ще забележите, че кръвното налягане повишава определено мистериозно вещество - ренин, с което нито едно от изброените лекарства не може да се справи. Въпреки това, за радост на пациентите, страдащи от високо кръвно, наскоро се появи лек - расилез (алискирен), който е инхибитор на ренин и може да е в състояние да реши много проблеми.

По-новите лекарства за кръвно налягане включват наскоро разработени антагонисти на ендотелни рецептори: бозентан, енразентан, дарусентан, които блокират производството на вазоконстрикторен пептид – ендотелин.

Народни средства за лечение на натиск

Имайки предвид всички видове средства, които могат да се справят с високо кръвно налягане, едва ли е възможно да се пренебрегнат рецептите за тинктури, отвари, капки, които са излезли от хората. Някои от тях са възприети от официалната медицина и се използват успешно за лечение на начална (гранична и „лека”) артериална хипертония. Пациентите имат голямо доверие в лекарствата, чието производство се използва за билки, растящи в руските ливади, или органите на дърветата, които съставляват флората на нашата огромна родина:

Монашески чай за хипертония

Приложението трябва да се каже отделно, твърде много въпроси повдигат това „най-ново народно лекарство“, което като спомагателна или превантивна мярка наистина се е доказало добре. Нищо чудно - монашеската колекция за хипертония съдържа списък от лечебни билки, които подобряват сърдечната дейност, мозъчната функция, влияят положително върху функционалните способности на съдовата стена и помагат добре в началния стадий на хипертония.

За съжаление, това лекарство няма да може напълно да замени хапчетата за високо кръвно налягане, приемани с години при напреднали случаи на артериална хипертония, въпреки че е напълно възможно да се намали техният брой и доза. Ако чай се приема постоянно...

За да може самият пациент да разбере ползите от напитката, считаме за правилно да си припомним състава на монашеския чай:

• Шипка;
• Жълт кантарион;
• елекампане;
• риган;
• Motherwort;
• арония;
• глог;
• Черен чай.

По принцип може да има някои варианти на рецептата, които не трябва да тревожат пациента, тъй като в природата има толкова много лечебни растения.

Видео: народни средства за натиск

Лечението на пациенти с артериална хипертония изисква много време. Използвайки метода "проба-грешка", лекарят търси свое лекарство за всеки пациент, като взема предвид състоянието на целия организъм, възрастта, пола и дори професията, тъй като някои лекарства имат странични ефекти, които възпрепятстват професионалната дейност. Разбира се, за самия пациент ще бъде трудно да реши такъв проблем, освен ако, разбира се, не е лекар.

27 април 2012 г

При лечението на хипертония има два подхода: лекарствена терапия и използване на нелекарствени методи за намаляване на налягането.

Немедикаментозна терапия на хипертония

Ако внимателно проучите таблицата „Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония“, можете да видите, че рискът от сериозни усложнения, като инфаркти, инсулти, се влияе не само от степента на повишаване на кръвното налягане, но и от много други фактори, например тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот.

Ето защо е много важно пациентите, страдащи от есенциална хипертония, да променят начина си на живот: да спрат да пушат. започнете да следвате диета, както и изберете физическа активност, която е оптимална за пациента.

Трябва да се разбере, че промените в начина на живот подобряват прогнозата на артериалната хипертония и други сърдечно-съдови заболявания в не по-малка степен, отколкото перфектно контролираното кръвно налягане с лекарства.

Да откажа цигарите

По този начин средната продължителност на живота на пушачите е с 10-13 години по-малка от тази на непушачите, като сърдечно-съдовите заболявания и онкологията са основните причини за смърт.

При отказване от тютюнопушенето рискът от развитие или обостряне на сърдечни и съдови заболявания се намалява в рамките на две години до нивото на непушачите.

Диети

Спазването на нискокалорична диета с използването на голямо количество растителни храни (зеленчуци, плодове, билки) ще намали теглото на пациентите. Известно е, че всеки 10 килограма наднормено тегло повишава кръвното налягане с 10 mm Hg.

В допълнение, изключването от храната на храни, съдържащи холестерол, ще намали нивото на холестерола в кръвта, чието високо ниво, както се вижда от таблицата, също е един от рисковите фактори.

Доказано е, че ограничаването на солта до 4-5 грама на ден понижава кръвното налягане, тъй като с намаляване на съдържанието на сол количеството течност в съдовото легло също ще намалее.

Освен това намаляването на теглото (и особено обиколката на талията) и ограничаването на сладкишите ще намалят риска от развитие на диабет, което значително влошава прогнозата на пациенти с артериална хипертония. Но дори и при пациенти с диабет загубата на тегло може да доведе до нормализиране на кръвната захар.

Физически упражнения

Физическата активност също е много важна за пациентите с хипертония. По време на физическа активност тонусът на симпатиковата нервна система намалява: концентрацията на адреналин и норепинефрин намалява, които имат вазоконстриктивен ефект и усилват сърдечните контракции. И както знаете, това е дисбалансът в регулирането на сърдечния дебит и съдовото съпротивление на кръвния поток, което причинява повишаване на кръвното налягане. В допълнение, с умерени упражнения, извършвани 3-4 пъти седмично, се тренират сърдечно-съдовата и дихателната система: кръвоснабдяването и доставката на кислород към сърцето и целевите органи се подобряват. В допълнение, физическата активност, съчетана с диета, води до загуба на тегло.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с нисък и умерен риск от сърдечно-съдови усложнения, лечението на хипертонията започва с назначаването на няколко седмици или дори месеци (при нисък риск) на нелекарствена терапия, чиято цел е да се намали обемът на корема (при мъже под 102, при жени под 88 см), както и елиминиране на рисковите фактори. Ако няма динамика на фона на такова лечение, се добавят таблетни препарати.

При пациенти с висок и много висок риск според стратификационната таблица на риска, медикаментозната терапия трябва да се назначи още при първото диагностициране на хипертонията.

Лекарствена терапия за хипертония.

Схемата за избор на лечение за пациенти с хипертония може да бъде формулирана в няколко тези:

• При пациенти с нисък и умерен риск терапията започва с едно лекарство за понижаване на кръвното налягане.
• При пациенти с висок и много висок риск от сърдечно-съдови усложнения е препоръчително да се предписват две лекарства в малка доза.
• Ако целевото кръвно налягане (поне по-малко от 140/90 mm Hg, в идеалния случай 120/80 или по-малко) не се постигне при пациенти с нисък и умерен риск, или увеличете дозата на лекарството, което получават, или започнете да давате лекарството от други групи при ниски дози. В случай на повторен неуспех е препоръчително да се лекуват с две лекарства от различни групи в малки дози.
• Ако целите на BP не се постигнат при пациенти с висок и много висок риск, може или да се увеличи дозата на лекарствата на пациента, или да се добави трето лекарство от друга група към лечението.
• Ако здравето на пациента се влоши с понижаване на кръвното налягане до 140/90 или по-ниско, е необходимо да оставите лекарствата в тази доза, докато тялото свикне с новите стойности на кръвното налягане, и след това продължете да понижавате кръвното налягане до целта стойности - 110/70-120 /80 mmHg

Групи лекарства за лечение на артериална хипертония:

Изборът на лекарства, техните комбинации и дозировки трябва да се извършва от лекар, като е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания при пациента, рискови фактори.

Основните шест групи лекарства за лечение на хипертония са изброени по-долу, както и абсолютните противопоказания за лекарства от всяка група.

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - АСЕ инхибитори:еналаприл (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), лизиноприл (Diroton), рамиприл (Tritace®, Amprilan®), фозиноприл (Fozikard, Monopril) и др. Препаратите от тази група са противопоказани при високо ниво на калий в кръвта, бременност, двустранна стеноза (стеснение) на бъбречните съдове, ангиоедем.
• Ангиотензин-1 рецепторни блокери - ARB:валсартан (Diovan, Valsakor®, Valz), лозартан (Cozaar, Lozap, Lorista), ирбесартан (Aprovel®), кандесартан (Atakand, Kandecor). Противопоказанията са същите като при АСЕ инхибиторите.
• β-блокери - β-AB:небиволол (Nebilet), бисопролол (Concor), метопролол (Egiloc®, Betaloc®) . Лекарствата от тази група не трябва да се използват при пациенти с атриовентрикуларна блокада от 2-ра и 3-та степен, бронхиална астма.
• Калциеви антагонисти – АК.Дихидропиридин: нифедипин (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), амлодипин (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Недихидропиридинови: верапамил, дилтиазем.

ВНИМАНИЕ!Нехидропиридиновите антагонисти на калциевите канали са противопоказани при хронична сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларна блокада от 2-3 степен.

• Диуретици (диуретици).Тиазид: хидрохлоротиазид (Hypothiazide), индапамид (Arifon, Indap). Примка: спиронолактон (Veroshpiron).

ВНИМАНИЕ!Диуретиците от групата на антагонистите на алдостерона (Veroshpiron) са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност и високо ниво на калий в кръвта.

• инхибитори на ренин.Това е нова група лекарства, които са се показали добре в клиничните изпитвания. Единственият инхибитор на ренина, регистриран в момента в Русия, е Aliskiren (Rasilez).

Ефективни комбинации от лекарства, които намаляват кръвното налягане

Тъй като пациентите често трябва да предписват две, а понякога и повече лекарства, които имат антихипертензивен (понижаващ налягането) ефект, най-ефективните и безопасни групови комбинации са дадени по-долу.

• АСЕ инхибитор + диуретик;
• АСЕ инхибитор + АК;
• ARB + ​​​​диуретик;
• СУТИЕН+AK;
• АК + диуретик;
• АК дихидропиридин (нифедипин, амлодипин и др.) + β-АВ;
• β-AB + диуретик:;
• β-AB+α-AB: Карведилол (Dilatrend®, Acridilol®)

Нерационални комбинации от антихипертензивни лекарства

Употребата на две лекарства от една и съща група, както и комбинации от лекарства, изброени по-долу, е неприемлива, тъй като лекарствата в такива комбинации увеличават страничните ефекти, но не потенцират положителните ефекти един на друг.

• АСЕ инхибитор + калий-съхраняващ диуретик (Veroshpiron);
• β-AB + недихидропиридин AA (верапамил, дилтиазем);
• β-AB+ лекарство с централно действие.

Комбинации от лекарства, които не се намират в нито един от списъците, принадлежат към междинната група: тяхното използване е възможно, но трябва да се помни, че има по-ефективни комбинации от антихипертензивни лекарства.

Харесвано (0) (0)

№ 7. Централно действащи лекарства за лечение на артериална хипертония

Четете поредица от статии за антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства. Ако искате да получите по-цялостен поглед върху темата, моля, започнете от началото: преглед на антихипертензивните средства, действащи върху нервната система.

Продълговатият мозък (най-долната част на мозъка) съдържа вазомоторен (вазомоторен) център. Има два отдела - пресораи депресор. които съответно повишават и намаляват кръвното налягане, действайки чрез нервните центрове на симпатиковата нервна система в гръбначния мозък. Физиологията на вазомоторния център и регулацията на съдовия тонус са описани по-подробно тук: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(текст от учебник по нормална физиология за медицинските факултети).

Вазомоторният център е важен за нас, защото има група лекарства, които действат върху неговите рецептори и по този начин намаляват кръвното налягане.

Секции на мозъка.

Класификация на лекарства с централно действие

За лекарства, които действат предимно върху симпатиковата активност в мозъка. отнасям се:

• клонидин (клофелин) ,
• моксонидин (физиотенз) ,
• метилдопа(може да се използва при бременни жени)
• гуанфацин ,
• гуанабенз .

В търсенето на аптеки в Москва и Беларус няма метилдопа, гуанфацин и гуанабенз. но продаден клонидин(стриктно според рецептата) и моксонидин .

Централният компонент на действие присъства и в блокерите на серотониновите рецептори. за тях в следващия раздел.

Клонидин (клофелин)

Клонидин (клофелин)инхибира секрецията на катехоламини от надбъбречните жлези и стимулира алфа 2-адренергичните рецептори и I 1-имидазолиновите рецептори на вазомоторния център. Намалява кръвното налягане (чрез отпускане на кръвоносните съдове) и сърдечната честота (пулса). Клонидин също има хипнотичен и аналгетичен ефект .

Схема за регулиране на сърдечната дейност и кръвното налягане.

В кардиологията клонидинът се използва главно за лечение на хипертонични кризи. Този наркотик е обожаван от престъпниците и. пенсионирани баби. Нападателите обичат да смесват клонидин с алкохол и когато жертвата „припадне“ и заспи, ограбват спътници ( никога не пийте алкохол на пътя с непознати!). Това е една от причините клонидин (клонидин) да се продава в аптеките от дълго време. само по лекарско предписание .

Популярността на клонидинкато лекарство за артериална хипертония при бабите "клофелина" (които не могат да живеят без клонидин, както пушачите без цигара) се дължи на няколко причини:

1. висока ефективностлекарство. Местните лекари го предписват за лечение на хипертонични кризи, както и от отчаяние, когато други лекарства не са достатъчно ефективни или пациентът не може да си позволи, но нещо трябва да се лекува. Клонидинът намалява налягането, дори ако други средства са неефективни. Постепенно възрастните хора развиват психическа и дори физическа зависимост от това лекарство.

Препоръчва се употребата на клонидин само за лечение на хипертонични кризи. за редовен прием 2-3 пъти на ден е нежелателно, тъй като са възможни бързи значителни колебания в нивата на кръвното налягане през деня, което може да бъде опасно за кръвоносните съдове. Основен странични ефекти. сухота в устата, замайване и летаргия(не е позволено за шофьори), възможно е развитие депресия(тогава клонидинът трябва да бъде отменен).

Ортостатична хипотония (намалено кръвно налягане в изправено положение) клонидин не причинява .

Най-опасенстраничен ефект на клонидин - синдром на отнемане. Бабите - "клофелини" приемат много хапчета на ден, довеждайки средния дневен прием до високи дневни дози. Но тъй като лекарството е само с рецепта, няма да е възможно да се създаде шестмесечен запас от клонидин у дома. Ако по някаква причина опитът на местните аптеки прекъсване на доставката на клонидин. тези пациенти развиват тежък синдром на отнемане. Като пиене. Отсъстващ в кръвта, клонидин вече не инхибира освобождаването на катехоламини в кръвта и не понижава кръвното налягане. Пациентите са притеснени възбуда, безсъние, главоболие, сърцебиене и много високо кръвно налягане. Лечението се състои от въвеждане на клонидин, алфа-блокери и бета-блокери.

Помня!Редовен клонидин не трябва да се спира внезапно. Необходимо е да се отмени лекарството постепенно. заместване на α- и β-блокери.

моксонидин (физиотенз)

Моксонидин е модерно обещаващо лекарство, което накратко може да се нарече " подобрен клонидин". Моксонидин принадлежи към второто поколение средства, действащи върху централната нервна система. Лекарството действа върху същите рецептори като клонидин (клофелин), но ефектът върху I 1 е имидазолинови рецепториизразен много по-силно от ефекта върху алфа2-адренергичните рецептори. Поради стимулирането на I 1 рецепторите, освобождаването на катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин) се инхибира, което намалява кръвното налягане (кръвно налягане). Моксонидин поддържа понижено ниво на адреналин в кръвта за дълго време. В някои случаи, както при клонидин, през първия час след приема, преди понижаване на кръвното налягане, може да се наблюдава повишаване с 10%, което се дължи на стимулиране на алфа1- и алфа2-адренергичните рецептори.

В клинични проучванияМоксонидин понижава систолното (горно) налягане с 25-30 mm Hg. Изкуство. и диастолно (по-ниско) налягане от 15-20 mm без развитие на резистентност към лекарството по време на 2 години лечение. Ефективността на лечението е сравнима с тази на бета-блокер. атенололи АСЕ инхибитори каптоприл и еналаприл .

Антихипертензивен ефектМоксонидинът продължава 24 часа, лекарството се приема 1 път на ден. Моксонидинът не повишава нивото на захарта и липидите в кръвта, ефектът му не зависи от телесното тегло, пола и възрастта. Моксонидин намалява ЛКХ ( левокамерна хипертрофия), което позволява на сърцето да живее по-дълго.

Високата антихипертензивна активност на моксонидина направи възможно използването му за комплексно лечение на пациенти с CHF (хронична сърдечна недостатъчност) с функционален клас II-IV, но резултатите от проучването MOXCON (1999) са разочароващи. След 4 месеца лечение, клиничното проучване трябваше да бъде прекратено преждевременно поради високата смъртност в експерименталната група в сравнение с контролната група (5,3% срещу 3,1%). Общата смъртност се повишава поради увеличаване на честотата на внезапна смърт, сърдечна недостатъчност и остър миокарден инфаркт.

моксонидин причинява по-малко странични ефекти в сравнение с клонидин. въпреки че са много сходни. В сравнителен кръст 6-седмично изпитване на моксонидин с клонидин ( всеки пациент получи и двете сравнявани лекарства в произволна последователност) нежеланите реакции са довели до прекъсване на лечението при 10% от пациентите, лекувани с клонидин, и само при 1,6% от пациентите. приемане на моксонидин. По-вероятно е да се притеснявам сухота в устата, главоболие, замайване, умора или сънливост .

синдром на отнеманесе наблюдава на първия ден след спиране на лекарството при 14% от тези, които са получавали клонидин, и само при 6% от пациентите, които са получавали моксонидин.

Така се оказва:

• клонидиневтин е, но има много странични ефекти,
• моксонидинструва много повече, но се приема веднъж на ден и се понася по-добре. Може да се предписва, ако лекарства от други групи не са достатъчно ефективни или са противопоказани.

Заключение. ако финансовото състояние позволява, клонидини моксонидинза постоянна употреба е по-добре да изберете последното (1 път на ден). Клонидин се приема само при хипертонични кризи, това не е лекарство за всеки ден.

Лечение на артериална хипертония

Какви методи се използват за лечение на артериална хипертония? Кога хипертонията изисква хоспитализация?

Нефармакологични методи за лечение на артериална хипертония

• Нискокалорична диета (особено ако сте с наднормено тегло). С намаляване на наднорменото телесно тегло се отбелязва понижаване на кръвното налягане.
• Ограничаване на приема на сол до 4-6 g на ден. Това повишава чувствителността към антихипертензивната терапия. Има "заместители" на солта (препарати с калиева сол - санасол).
• Включване в диетата на храни, богати на магнезий (бобови растения, просо, овесени ядки).
• Повишена двигателна активност (гимнастика, дозирано ходене).
• Релаксираща терапия, автогенен тренинг, акупунктура, електросън.
• Премахване на опасностите (тютюнопушене, пиене на алкохол, прием на хормонални контрацептиви).
• Наемане на пациенти, като се вземе предвид тяхното заболяване (изключване на нощен труд и др.).

Нелекарствено лечениеизвършва се с лека форма на артериална хипертония. Ако след 4 седмици такова лечение диастолното налягане остане 100 mm Hg. Изкуство. и по-горе, след това преминете към лекарствена терапия. Ако диастолното налягане е по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. след това нелекарственото лечение продължава до 2 месеца.

При лица с обременена анамнеза, с левокамерна хипертрофия, медикаментозната терапия започва по-рано или се комбинира с немедикаментозна терапия.

Медицински методи за лечение на артериална хипертония

Има много антихипертензивни лекарства.При избора на лекарство се вземат предвид много фактори (пол на пациента, възможни усложнения).

• Например, лекарства с централно действие, които блокират симпатиковите влияния (клофелин, допегит, алфа-метил-DOPA).
• При жени в менопауза, когато има ниска ренинова активност, често се отбелязват относителен хипералдостеронизъм, намаляване на нивата на прогестерона, хиперобемни състояния и се развиват "едематозни" хипертонични кризи. В такава ситуация лекарството по избор е диуретик (салуретик).
• Има мощни лекарства - ганглиоблокери, които се използват за облекчаване на хипертонична криза или заедно с други антихипертензивни лекарства за лечение на злокачествена хипертония. Ганглийните блокери не трябва да се използват при възрастни хора, които са склонни към ортостатична хипотония. С въвеждането на тези лекарства пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение за известно време.
• Бета-блокерите осигуряват хипотензивен ефект чрез намаляване на сърдечния дебит и активността на плазмения ренин. При младите хора те са лекарствата на избор.
• Калциевите антагонисти се предписват при комбинация на хипертония с коронарна болест на сърцето.
• Алфа-адренергични блокери.
• Вазодилататори (напр. миноксидил). Те се използват като допълнение към основната терапия.
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори). Тези лекарства се използват при всички форми на хипертония.

При предписване на лекарства се взема предвид състоянието на целевите органи (сърце, бъбреци, мозък).

Например, употребата на бета-блокери при пациенти с бъбречна недостатъчност не е показана, тъй като те нарушават бъбречния кръвоток.

Не е необходимо да се стремите към бързо понижаване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента. Поради това лекарството се предписва, като се започне с малки дози.

Схема за лечение на артериална хипертония

Има схема на лечение на артериална хипертония: на първия етап се използват бета-блокери или диуретици; на втория етап "бета-блокери + диуретици", е възможно да се добавят АСЕ инхибитори; при тежка хипертония се провежда комплексна терапия (евентуално хирургическа намеса).

Хипертоничната криза често се развива, когато не се спазват медицинските препоръки. При кризи най-често се предписват лекарства: клонидин, нифедипин, каптоприл.

Показания за хоспитализация

• Изясняване на естеството на артериалната хипертония (ако е невъзможно да се направят амбулаторни изследвания).
• Усложнение на хода на артериалната хипертония (криза, инсулт и др.).
• Рефрактерна артериална хипертония, която не се поддава на антихипертензивна терапия.

(наричана още хипертония) е стабилно повишаване на стойностите на кръвното налягане над 140/90 без видима причина. Това е едно от най-разпространените заболявания в света, особено сред нашите сънародници. Можем спокойно да кажем, че след петдесет години почти всеки гражданин на постсъветското пространство страда от високо кръвно налягане. Това се обяснява с наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, постоянен стрес и други неблагоприятни фактори. Най-неприятното в тази ситуация е, че хипертонията започва да "младее" - всяка година се регистрират все повече случаи на високо кръвно налягане при хора в трудоспособна възраст, расте и броят на сърдечно-съдовите инциденти (миокардни инфаркти, инсулти). , което води до хронична инвалидизация с последваща инвалидност . Така артериалната хипертония се превръща в проблем не само медицински, но и социален.

Не, разбира се, има случаи, когато стабилното повишаване на стойностите на кръвното налягане е резултат от някакво основно заболяване (например поради феохромоцитом, неоплазма, която засяга надбъбречните жлези и е придружена от високо освобождаване на хормони в кръв, която активира симпатико-адреналната система). Има обаче много малко такива случаи (не повече от 5% от регистрираните клинични състояния, характеризиращи се със стабилно повишаване на кръвното налягане) и трябва да се отбележи, че подходите за лечение на хипертония, както първична, така и са приблизително еднакви . Единствената разлика е, че във втория случай е необходимо да се премахне основната причина за това заболяване. Но нормализирането на стойностите на кръвното налягане се извършва по същите принципи, същите лекарства.

Днес хипертонията се лекува с лекарства от различни групи.

Лекарства

Кои се използват при лечение на артериална хипертония, както и тяхната класификация.

От по-голямо значение за практикуващите лекари е условното разделяне на антихипертензивните лекарства на лекарства за планирана употреба и лекарства, чието действие позволява да се използват като спешна помощ при хипертонични кризи.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори)

Лекарствата от тази група са лекарства номер едно на избор при лечението както на първичната, така и на вторичната артериална хипертония. Това се дължи главно на защитния им ефект върху съдовете на бъбреците. Това явление се обяснява с механизма на техните биохимични ефекти - под действието на АСЕ инхибиторите, действието на ензима, който превръща ангиотензин 1 в неговата активна форма ангиотензин 2 (вещество, което води до стесняване на лумена на съдовете, по този начин повишаване на кръвното налягане) се забавя. Естествено, ако този метаболитен процес се инхибира от лекарства, тогава повишаването на кръвното налягане също не се случва.

Представители на лекарствата от тази група са:

1. Еналаприл (търговско наименование - Берлиприл);
2. Лизиноприл (търговско наименование - Линотор, Диротон);
3. Рамиприл (търговско наименование - Ramizes, Cardipril);
4. фозиноприл;

Тези лекарства са представители на тази фармакологична група, които са намерили най-широко приложение в практическата медицина.

В допълнение към тях все още има много лекарства с подобен ефект, които не са намерили толкова широко приложение поради различни причини.

Важно е да се отбележи и още нещо - всички лекарства от групата на АСЕ инхибиторите са пролекарства (с изключение на Каптоприл и Лизиноприл). Тоест, това означава, че човек използва неактивна форма на фармакологичен агент (така нареченото пролекарство) и вече под въздействието на метаболитите лекарството преминава в активна форма (става лекарство), което реализира своя терапевтичен ефект . Каптоприл и лизиноприл, напротив, попадайки в организма, незабавно оказват своя терапевтичен ефект, предвид факта, че вече са метаболитно активни форми. Естествено, пролекарствата започват да действат по-бавно, но техният клиничен ефект продължава по-дълго. Докато Каптоприл има по-бърз и в същото време краткотраен ефект.

Така става ясно, че пролекарствата (например Enalapril или Cardipril) се предписват за планирано лечение на артериална хипертония, докато Captopril се препоръчва за облекчаване на хипертонични кризи.

Употребата на АСЕ инхибитори при бременни жени и по време на кърмене е противопоказана.

Бета-адренергични блокери

Втората най-често използвана група фармакологични лекарства. Принципът на тяхното действие е, че те блокират адренергичните рецептори, които са отговорни за осъществяването на ефекта на симпатоадреналната система. По този начин, под въздействието на лекарства от тази фармакологична група, се наблюдава не само намаляване на стойностите на кръвното налягане, но и намаляване на сърдечната честота. Обичайно е бета-адренергичните блокери да се разделят на селективни и неселективни. Разликата между тези две групи е, че първите действат само върху бета1 адренорецепторите, докато вторите блокират както бета1, така и бета2 адренорецепторите. Това обяснява феномена, че при използване на високо селективни бета-блокери не се появяват астматични пристъпи (това е особено важно да се има предвид при лечение на хипертония при пациенти, страдащи от бронхиална астма). Важно е да се отбележи, че когато селективните бета-блокери се използват във високи дози, тяхната селективност се губи частично.

Пропранололът е неселективен бета-блокер.

Към селективни - Метопролол, Небиволол, Карведилол.

Между другото, тези лекарства се използват най-добре, ако пациентът има комбинация от хипертония заедно с коронарна болест на сърцето - и двата ефекта на бета-блокерите ще бъдат търсени.

Блокери на бавни калциеви канали

Друга фармакологична група лекарства, използвани за лечение на артериална хипертония (най-интересното е, че в западните страни тези лекарства се използват само за лечение на ангина пекторис). Подобно на бета-блокерите, те намаляват стойностите на пулса и кръвното налягане, но механизмът за прилагане на терапевтичния ефект е малко по-различен - той се реализира чрез предотвратяване на проникването на калциеви йони в гладките миоцити на съдовата стена. Типични представители на тази фармакологична група са амлодипин (използван за планово лечение) и (лекарство за спешни случаи).

Диуретици

Диуретици. Има няколко групи:

1. Бримкови диуретици - Фуроземид, Торасемид (Трифас - търговско наименование);
2. Тиазидни диуретици - Хидрохлоротиазид;
3. Тиазидоподобни диуретици - индапамид;
4. Калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон).

Към днешна дата при хипертония най-често се използва Trifas (от диуретиците) - поради факта, че е много ефективен и след употребата му няма такъв брой странични ефекти, както при употребата на фуроземид.

Останалите групи диуретици се използват като правило като спомагателни поради тяхното неизразено действие или като цяло, така че калият да не се измива от тялото (в този случай Veroshpiron е идеален).

сартани

Лекарства, които са подобни на действието си на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, с единствената разлика, че не засягат самия ензим, а рецепторите за него. Те се използват, ако след употреба на АСЕ инхибитор се наблюдава кашлица при пациент.

Примери за лекарства за лечение на GB от тази група са Losartan, Valsartan.

Не бива да забравяме и старото изпитано лекарство - 25% разтвор на магнезиев сулфат (Magnesia) - спешно лекарство при хипертонична криза, прилагано интрамускулно. Те не винаги трябва да лекуват GB, но за еднократно понижаване на кръвното налягане е идеално средство.

заключения

Има много лекарства за лечение на хипертония и като правило те се използват в комбинация (в случай, че възникне резистентна хипертония, често се използва комбинация с лекарства от втора линия).

Подходящите групи лекарства се избират от лекуващия лекар въз основа на състоянието на пациента, медицинската история, наличието на съпътстващи заболявания и много други фактори.

Видео

Хипертонията (АН) е повишаване на кръвното налягане (АН) над 140/80 miHg.

Има есенциална и симптоматична хипертония. Есенциалната хипертония, често наричана есенциална хипертония (АХ), представлява около 90% от всички случаи на хипертония. При есенциална хипертония конкретната причина за повишаване на кръвното налягане по правило не може да бъде идентифицирана. В развитието на тази форма на заболяването важна роля играе активирането на симпатико-надбъбречните, ренин-ангиотензинови, калекрино-кининови системи. Причините за такова активиране могат да бъдат наследствено предразположение, психоемоционално пренапрежение, наднормено тегло, липса на физическа активност и др. Хипертонията се нарича симптоматична или вторична, ако причината за повишаване на налягането е заболяване или увреждане на органи (бъбреци, ендокринни нарушения, вродени и придобити малформации на сърцето и кръвоносните съдове). Лечението на тази форма на GB започва с елиминирането на причината, която е причинила повишаване на кръвното налягане. Хипертонията не е опасна сама по себе си - заплаха представляват усложненията на хипертонията - хеморагичен инсулт, сърдечна недостатъчност, нефросклероза, коронарна болест на сърцето.

Лечението на пациенти с хипертония има две задачи:

1. понижаване на кръвното налягане под 140/90 mm Hg. Изкуство.

2. предотвратяват или забавят развитието на усложненията;

В момента голям брой групи лекарства се използват за лечение на GB:

1. β-блокери;

2. АСЕ инхибитори;

5. диуретици,

4. блокери на бавните калциеви канали;

5. α-блокери;

6. блокери на АТ1-ангиотензин рецепторите;

7. Ii-имидазодин рецепторни агонисти;

8. централни α 2 -адренергични рецепторни агонисти

9. вазодилататори

10. други групи лекарства, които намаляват кръвното налягане.

Но въпреки многото фармакологични групи, първите четири играят основна роля в лечението на хипертонията.

β-АДРЕНОБЛОКЕРИ.

(за подробно описание на групата вижте лекцията β-блокери)

β-адренергичните блокери са антихипертензивни лекарства от първа линия, тяхната употреба при пациенти с повишена активност на симпатоадреналната система е особено важна, β-блокерите имат няколко механизма, водещи до постоянно понижаване на кръвното налягане:

Намаляване на сърдечния дебит с 15-20% поради отслабване на контрактилитета на миокарда и забавяне на сърдечната честота,

Намалена активност на вазомоторния център,

Намалена секреция на ренин

Намалено общо периферно съдово съпротивление (този ефект е изразен при лекарства с вазодилатираща активност)

При лечението на хипертония трябва да се предпочитат β-блокери с вазодилатиращи свойства (карведилол и небиволол) и кардиоселективни лекарства (атенолол, бетаксолоп, бисопролол). Първите се препоръчват поради повишеното периферно съдово съпротивление при повечето пациенти. Последните, в по-малка степен от неселективните лекарства, влияят отрицателно на съдовия тонус. В допълнение, кардиоселективните блокери са по-безопасни, когато се предписват на пациенти с бронхиална астма. При хипертония е препоръчително да се използват лекарства с продължително действие (бетаксолол, талинолол-ретард, надолол, атенолол). Първо, за пациентите е по-удобно да приемат лекарства веднъж на ден. Второ, употребата на лекарства с кратко действие има недостатъци: колебания в активността на симпатоадреналната система в съответствие с промените в концентрацията на лекарството в тялото през деня и при внезапно оттегляне на лекарството е възможно развиват синдром на "откат" - рязко повишаване на кръвното налягане. Стабилен хипотензивен ефект на β-блокерите се развива 3-4 седмици след началото на лечението. Тя е стабилна и не зависи от физическата активност и психо-емоционалното състояние на пациента. β-блокерите намаляват хипертрофията на лявата камера и подобряват контрактилитета на миокарда.

Хипотензивният ефект на β-блокерите се засилва при комбиниране с диуретици, калциеви антагонисти, α-блокери, ACE инхибитори.

α - АДРЕНОБЛОКЕРИ.

Класификацията на блокерите на α-адренергичните рецептори се основава на тяхната селективност към различни α-адренергични рецептори:

1. Неселективни α-адреноблокатори: дихидратирани мораво рогче алкалоиди, тропафен, фентоламин;

2. Селективни α-блокери: прозозин, доксазозин, теразозин.

Понастоящем селективните α-блокери се използват за хипертония. Лекарствата, блокиращи α-адренергичните рецептори, намаляват системното съдово съпротивление, предизвикват обратно развитие на левокамерна хипертрофия, подобряват липидния състав на кръвта. Наличието на голям брой α-адренергични рецептори в гладката мускулатура на простатата и шийката на пикочния мехур позволява използването на лекарства при пациенти с аденом на простатата за подобряване на уринирането.

Празозин е селективен α1-блокер с кратко действие. Когато се приема перорално, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Бионаличността на празозин е 60%. Повече от 90% празозин се свързва с плазмените протеини. Максималната концентрация в кръвта се определя след 2-3 часа. Полуживотът на празозин е 3-4 часа. Латентният период на лекарството е 30-60 минути, продължителността на действие е 4-6 часа. Метаболизира се в черния дроб. 90% от празозина и неговите метаболити се екскретират през червата, а останалата част през бъбреците. Лекарството се приема 2-3 пъти на ден, дневната доза е 3-20 mg. Празозин се характеризира с ефекта на "първата доза" - рязко понижаване на кръвното налягане след приема на първата доза от лекарството, така че лечението започва с малки дози от лекарството (0,5-1 mg). Лекарството причинява постурална хипотония, слабост, сънливост, замаяност, главоболие.

Доксазозин е дългодействащ α-блокер. Лекарството има благоприятен ефект върху липидния профил на кръвта, не предизвиква ефекта на "първата доза". Доксазозин се абсорбира почти напълно от стомашно-чревния тракт. Храната забавя абсорбцията на лекарството с около 1 час. Бионаличността на доксазозия е 65-70%. Максималната концентрация в кръвта се определя 2-3,5 часа след приема на лекарството. Полуживотът е 16-22 часа. Продължителност на действие - 18-36 часа. Доксазозин се предписва веднъж дневно.

Фентоламинът е неселективен α-блокер. Използва се главно при лечение на хипертонични кризи, свързани с хиперкатехолемия, например при пациенти с феохромоцитом. В допълнение, фентоламинът се използва за диагностични цели при съмнение за феохромоцитом.

БЛОКИРАЩИα- и β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРИ.

Лабеталол (трандат)е β-адренергичен блокер, който едновременно има α1-адренергичен блокиращ ефект. Лабеталол като α-блокер е 2-7 пъти по-малко активен от фентоламин, а като β-адренолог е 5-18 пъти по-малко активен от анаприлин. лекарството има хипотензивен ефект, главно поради намаляване на периферното съдово съпротивление. Лабеталол има малък ефект върху сърдечния дебит и сърдечната честота. Основната индикация за употребата на лекарството е хипертонична криза.

ДИУРЕТИЦИ

Диуретиците се използват при хипертония отдавна, но в началото те са били използвани като помощни средства. Сега много лекарства могат да се използват за дългосрочна монотерапия на хипертония.

Като се има предвид отрицателното значение на повишаването на концентрацията на натриеви йони в плазмата и съдовата стена в патогенезата на хипертонията, основната роля в лечението принадлежи на салуретични лекарства - лекарства, чийто механизъм е свързан с инхибиране на реабсорбцията на натрий и хлор. Те включват бензотиадиазинови производни и хетероциклични съединения. Последните често се наричат ​​тиазидоподобни диуретици.

В спешни случаи, например при хипертонична криза, се използват по-силни лекарства - "бримкови" диуретици: фуроземид и етакринова киселина. Калий-съхраняващите диуретици играят поддържаща роля и обикновено се дават с тиазидни и бримкови диуретици за намаляване на загубата на калий.

Първоначалното понижение на кръвното налягане при употребата на салуретични диуретици е свързано с увеличаване на екскрецията на натрий, намаляване на плазмения обем и намаляване на сърдечния дебит. След два месеца диуретичният ефект намалява, сърдечният дебит се нормализира. Това се дължи на компенсаторно повишаване на концентрацията на ренин и алдостерон, които предотвратяват загубата на течности. Хипотензивният ефект на диуретиците на този етап се обяснява с намаляване на периферното съдово съпротивление, най-вероятно поради намаляване на концентрацията на натриеви йони в съдовите гладкомускулни клетки. Диуретиците намаляват както систолното, така и диастолното кръвно налягане и имат малък ефект върху сърдечния дебит.

Хидрохлоротиазид (хипотиазид, езидрекс)- диуретик със средна сила и продължителност, типичен представител на тиазидните диуретици. Лекарството основно повишава екскрецията на натрий, хлор и вторично вода главно в началната част на дисталните тубули на нефрона. Хидрохлоротиазид се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Латентният период на лекарството е 1-2 часа, максималният ефект се развива след 4 часа, продължителността на действие е 6-12 часа. 95% от хидрохлоротиазид се екскретира непроменен в урината.

Лекарството се предписва по време или след хранене, 25-100 mg / ден в 1-2 дози през първата половина на деня. При продължителна употреба на лекарството е възможно развитието на хипокалиемия, хипонатриемия, хипомагнезиемия, хипохлоремична алкалоза, хиперурикемия. Хидрохлоротиазид може да причини слабост, левкоцитопения и кожен обрив.

индапамид (арифон)има не само диуретичен ефект, но и директен съдоразширяващ ефект върху системните и бъбречните артерии. Намаляването на кръвното налягане по време на употребата на лекарството се обяснява не само с намаляване на концентрацията на натрий, но и с намаляване на общото периферно съпротивление поради намаляване на чувствителността на съдовата стена към норепинефрин и ангиотензин II , повишаване на синтеза на простагландини (Е 2) и слаб антикалциев ефект на лекарството. При продължителна употреба при пациенти с умерена хипертония и увредена бъбречна функция, индапамид повишава скоростта на гломерулна филтрация. Лекарството се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в кръвта се определя след 2 часа. В кръвта лекарството е 75% свързано с протеини и може обратимо да се свърже с червените кръвни клетки. Полуживотът на индапамид е около 14 часа. 70% от него се отделя през бъбреците, а останалата част през червата. Индапамид в доза от 2,5 mg веднъж дневно има продължителен хипотензивен ефект. Страничните ефекти при употребата на индапамид се наблюдават при 5-10% от пациентите. Може да се появи гадене, диария, кожен обрив, слабост.

Фуроземид (Lasix)- силен диуретик с кратко действие. Фуроземидът нарушава реабсорбцията на натриеви и хлоридни йони във възходящата бримка на Henle. Латентният период на фуроземид при ентерално приложение е 30 минути, при интравенозно приложение - 5 минути. Действието на лекарството при перорално приложение продължава 4 часа, при интравенозно приложение 1-2 часа. Интравенозното приложение на лекарството в доза до 240 mg / ден се използва за спиране на хипертонична криза. Странични ефекти: хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремична алкалоза, замаяност, мускулна слабост, конвулсии.

Етакриновата киселина е близка до фуроземид по отношение на фармакодинамичните и фармакокинетичните параметри.

Спиронолактон е калий-съхраняващ стероиден диуретик. Лекарството е антагонист на алдостерона, действа на нивото на дисталните извити тубули и събирателните канали. Има слаб и непостоянен хипотензивен ефект, който се проявява 2-3 седмици след назначаването на лекарството. Индикацията за употребата на лекарството е хипертония с надбъбречна алдостерома. Странични ефекти: гадене, повръщане, виене на свят, гинекомастия, при жени - менструални нарушения.

ИНХИБИТОРИ НА АНГИОТЕНЗИН-КОНВЕРТУВАЩИЯ ФАКТОР (ACE инхибитори).

Ренин-ангиотензиновата система е от особено значение за развитието и прогресията на артериалната хипертония и сърдечната недостатъчност. Функцията на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) е регулирането на баланса на течностите и електролитите, кръвното налягане и обема на кръвта. Основните компоненти на RAAS са ангиотензиноген, ангиотензин I и ангиотензин II. Ренин, ангиотензин-конвертиращ ензим, и ангиотензиназа, ензим, който разрушава ангиотензин II, участват в активирането и инактивирането на тези компоненти.

Основната роля в секрецията на ренин се играе от клетките на юкстагломеруларния (JG) апарат в стената на аферентните артериоли на гломерулите на бъбреците. Секрецията на ренин възниква в отговор на спадане на кръвното налягане в бъбречните съдове под 85 mm или на повишаване на β1-симпатиковата активност. Секрецията на ренин се инхибира от ангиотензин II, вазопресин. Ренинът превръща α-глобулина - ангиотезиноген (синтезиран в черния дроб) в ангиотензин I. Друг ензим - ангиотензин-конвертиращият ензим (ACE) трансформира ангиотензин I в ангиотензин II. Ефектите на ангиотензин II върху прицелните клетки се медиират чрез ангиотеизин рецептори (AT). Информацията се предава вътреклетъчно чрез регулаторни G-протеини. Те осъществяват инхибирането на аденилатциклазата или активирането на фосфолипаза С или отварят калциевите канали на клетъчната мембрана. Тези процеси са причина за различни клетъчни ефекти на целевите органи. На първо място, това се отнася до промени в тонуса на гладкомускулните клетки на съдовите стени. Активирането на RAAS води до вазоконстрикция в резултат на директното действие на AP върху васкуларните гладкомускулни клетки и вторично в резултат на алдостерон-зависима задръжка на натрий. Полученото увеличение на кръвния обем увеличава преднатоварването и сърдечния дебит.

Изследването на RAAS доведе до създаването на АСЕ инхибитори, които имат терапевтичен ефект при различни патологии, предимно при хипертония и сърдечна недостатъчност.

Механизмът на хипотензивното действие на АСЕ инхибиторите:

1. Поради инхибирането на активността на АСЕ, лекарствата намаляват образуването или освобождаването на такива вазоконстриктори и вещества за задържане на натрий като ангиотензин II, алдостерон, норепинефрин, вазопресин.

2. Лекарствата повишават съдържанието в тъканите и кръвта на вазорелаксанти като брадикинин, простагландини E 2 и I 1, фактор на ендотелна релаксация, предсърден натриуретичен хормон.

3. Намаляване на задържането на натрий в резултат на намаляване на секрецията на алдостерон и увеличаване на бъбречния кръвен поток.

АСЕ инхибиторите са сравнително редки странични ефекти. В допълнение към алергичните реакции, най-известната е появата на суха кашлица. Има предположение, че причината за това може да е прекомерното освобождаване на брадикинин в бронхиалната лигавица. Кашлицата се наблюдава при 8% от пациентите, приемащи АСЕ инхибитори за дълго време.

От групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим в клиничната практика се използват каптоприл, еналаприл малеат, лизиноприл, който е метаболит на енаприлин, рамиприл.

Има краткодействащи (каптоприл) и дългодействащи (повече от 24 часа) лекарства (еналаприл, линзиноприл, рамиприл).

Каптоприл (Capoten) намалява кръвното налягане при всяко първоначално ниво на ренин, но в по-голяма степен при повишени нива. Каптоприл повишава нивото на калий в кръвния серум. Каптоприл се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Приемът на храна намалява бионаличността му с 35-40%. Само 25-30% от лекарството се свързва с плазмените протеини. Максималната му концентрация в кръвта се достига в рамките на 1 час.Полуживотът на свободния каптоприл е 1 час, а в комбинация с метаболита е 4 часа.Лекарството се прилага перорално, като се започне с доза от 25 mg 2-3 пъти. пъти на ден. Най-честите нежелани реакции са кашлица, кожен обрив и нарушение на вкуса. След спиране на лечението тези симптоми изчезват.

Еналадрил малеат (Renitec) се хидролизира при перорален прием и се превръща в активната си форма, еналаприлат. Бионаличността му е около 40%. След поглъщане при здрави и пациенти с артериална хипертония, лекарството се открива в кръвта след 1 час и концентрацията му достига максимум след 6 часа T 1/2 е 4 часа. Лекарството се предписва при артериална хипертония и сърдечна недостатъчност в доза от 5-10 mg 2 пъти на ден. Страничните ефекти се появяват много рядко.

БЛОКЕРИ НА 1-АНГИОТЕНЗИН РЕЦЕПТОРИТЕ (AT1)

За лечение на GB се използват блокери на 1-ангиотензин рецепторите (AT1). Основните сърдечно-съдови и невроендокринни ефекти на AT1 рецепторните блокери:

Системна артериална вазодилатация (понижаване на кръвното налягане, намаляване на общото периферно съдово съпротивление и следнатоварване на лявата камера);

Коронарна вазодилатация (увеличаване на коронарния кръвен поток), подобряване на регионалното кръвообращение в бъбреците, мозъка, скелетните мускули и други органи;

Обратно развитие на левокамерна хипертрофия (кардиопротекция);

Повишена натриуреза и диуреза, задържане на калий в организма (калий-съхраняващо действие);

Намалена секреция на алдостерон

Намалена функционална активност на симлатико-надбъбречната система.

По отношение на механизма на действие блокерите на АТ1 рецепторите са в много отношения подобни на АСЕ инхибиторите. Следователно фармакологичните ефекти на АТ1 блокерите и АСЕ инхибиторите като цяло са подобни, но първите, като по-селективни инхибитори на RAAS, рядко дават странични ефекти.

Лозартан е първият непептиден АТ1 рецепторен блокер. След перорално приложение лосартан се абсорбира в стомашно-чревния тракт, концентрацията на лекарството в кръвната плазма достига максимум в рамките на 30-60 минути. Антихипертензивният ефект на лекарството продължава 24 часа, което се обяснява с наличието на активен метаболит в него, който блокира AT1 рецепторите 10-40 пъти повече от лосартан. В допълнение, метаболитът има по-дълъг полуживот в кръвната плазма - от 4 до 9 ч. Препоръчваната доза лосартан при лечение на артериална хипертония е 50-100 mg / ден в един прием. Противопоказания за назначаването на АТ1 рецепторни блокери са: индивидуална непоносимост към лекарството, бременност, кърмене.

Блокери на бавни калциеви канали

Хипотензивният ефект на калциевите антагонисти е свързан с намаляване на съдържанието на свободен калций в цитоплазмата на клетките поради нарушено навлизане на калций в клетката през зависими от напрежението бавни калциеви канали. Това води до релаксация на съдовите гладкомускулни клетки (намаляване на общото периферно съпротивление) и намаляване на контрактилната активност на кардиомиоцитите. При лечението на хипертония се използват лекарства с продължително действие, т.к. те не предизвикват рефлекторна стимулация на симпатиковата нервна система. Такива лекарства включват амлодипин, мибефрадил и бавни форми на верапамил, дилтиазем, нифедипин.

Блокерите на калциевите канали се понасят относително добре от пациентите. Минималният брой странични ефекти при амлодипин, дилтиазем и мибефрадил. Страничният ефект на лекарствата се определя от химичната структура. Така че, когато се използва верапамил, често се наблюдава запек, възможно е развитие на остра брадикардия, нарушения на проводимостта и сърдечна недостатъчност. Приемът на дихидропиридини често е придружен от зачервяване на кожата, усещане за топлина, появата на оток, обикновено локализиран на стъпалата и краката.

Лекарства с централен механизъм на действие.

Лекарствата с централно действие намаляват активността на вазомоторния център на продълговатия мозък.

Клонидин, имидазолиново производно, е централен миметик на α2-адрено- и I1-имидазолиновите рецептори. Лекарството стимулира рецепторите на ядрата на единичния тракт на продълговатия мозък, което води до инхибиране на невроните на вазомоторния център и намаляване на симпатиковата инервация. Хипотензивният ефект на лекарството е следствие от намаляване на сърдечната дейност и общото периферно съдово съпротивление. Клонидин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Когато се приема перорално, латентният период на лекарството е 30-60 минути, при интравенозно приложение - 3-6 минути. Продължителността на действие варира от 2 до 24 часа. Клонидин се екскретира от тялото чрез бъбреците главно под формата на метаболити. При внезапно оттегляне на лекарството възниква синдром на "откат" - рязко повишаване на кръвното налягане. Клонидинът има седативен и хипногенен ефект, потенцира централните ефекти на алкохола, седативите и депресантите. Клофелив намалява апетита, секрецията на слюнчените жлези, задържа натрий и вода.

моксонидин (цинт)- селективен агонист на I1-имидазолинови рецептори. Активирането на имидазолиновите рецептори в ЦНС води до намаляване на активността на вазомоторния център и намаляване на периферното съдово съпротивление. В допълнение, лекарството инхибира системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт и има висока бионаличност (88%). Максималната концентрация в кръвта се отчита след 0,5-3 часа. 90% от лекарството се екскретира чрез бъбреците, предимно (70%) непроменено. Въпреки краткия полуживот (около 3 часа), моксодонинът контролира кръвното налягане през целия ден. Лекарството се предписва на 0,2-0,4 mg веднъж дневно сутрин. Моксонидин може да причини умора, главоболие, световъртеж, нарушение на съня.

Вазодилататори.

Вазодилататорите за лечение на артериална хипертония са представени от две групи лекарства; артериоларни (хидролазин, дисакоид и минокоид) и смесени (натриев нитропрусид и изосорбид динитрат). Артериоларните вазодилататори разширяват резистивните съдове (артериолите в малки артерии) и намаляват общото периферно съпротивление. В този случай има рефлекторно увеличаване на сърдечната дейност и увеличаване на сърдечния дебит. Повишава се активността на симпатико-надбъбречната система, последвана от секрецията на ренин. Лекарствата причиняват задържане на натрий и вода. Лекарствата със смесено действие също причиняват разширяване на капацитивните съдове (венули, малки вени) с намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето.

Хидралазин (апресин)- поради големия брой странични ефекти (тахикардия, болка в сърцето, зачервяване на лицето, главоболие, синдром на лупус еритематозус) се използва рядко и само под формата на готови комбинации (аделфан). Хидралазинът е противопоказан при стомашна язва, автоимунни процеси.

Диазоксид (хиперстат)- артериоларен вазодилататор - активатор на калиеви канали. Ефектът върху калиевите канали води до хиперполяризация на мускулната клетъчна мембрана, което намалява приема на калциеви йони в клетките, които са необходими за поддържане на съдовия тонус. Лекарството се използва интравенозно при хипертонична криза. Продължителността на действието е около 3 часа.

Миноксидил е артериоларен вазодилататор и активатор на калиеви канали. Лекарството се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт. Полуживотът е 4 часа. Mnnoxidil се използва перорално 2 пъти на ден.

Натриев нитропрусид (ниприд)- смесен вазодилататор. Хипотензивният ефект на лекарството е свързан с освобождаването на азотен оксид от лекарствената молекула, който действа подобно на ендогенния ендотелен релаксиращ фактор. Следователно механизмът му на действие е подобен на този на нитроглицерина. Натриев нитропрусид се предписва интравенозно за хипертонични кризи, остра левокамерна недостатъчност. Странични ефекти: главоболие, тревожност, тахикардия.

Симпатиколитици

(Вижте лекцията "Адренолитици") Симпатиколитиците включват резерпин, октадин.

Резерпинът е алкалоид от рауволфия. Лекарството нарушава отлагането на норадреналин във везикулите, което води до неговото разрушаване от цитоплазмената моноаминооксидаза и намаляване на концентрацията му във варикозни удебеления. Резерпинът намалява съдържанието на норепинефрин в сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система и други органи. Хипотензивният ефект на резерпин при перорално приложение се развива постепенно в продължение на няколко дни, след интравенозно приложение на лекарството - в рамките на 2-4 часа. Странични ефекти на резерпин: сънливост, депресия, стомашна болка, диария, брадикардия, бронхосиазъм. Лекарството предизвиква задържане на натрий и вода в организма.

Ектадин нарушава освобождаването на норепинефрин и предотвратява обратното захващане на невротрансмитера от симпатиковите окончания. Намаляването на кръвното налягане се дължи на намаляване на сърдечния дебит и намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Бионаличността на лекарството е 50%. Полуживотът е около 5 дни. Лекарството причинява постурална хипотония, задържане на натрий и вода в тялото, замаяност, слабост, подуване на носната лигавица, диария. Използва се рядко.