Всичко за глаукомата. Регионален глаукомен център Глаукомен център

Персонал на отдела

Срок глаукомаобединява голяма група заболявания, характеризиращи се предимно с хроничен ход, развитие на прогресивна атрофия на зрителния нерв, промяна в зрителните полета, намаляване на зрителните функции и нарушение на регулацията на вътреочното налягане.
Глаукомата е често срещано заболяване, което често води до трайна слепота, слабо зрение и увреждане. Човек, страдащ от глаукома, може дори да не знае, че има заболяването. Най-честите видове глаукома са:

Първична глаукома с отворен ъгъл (POAG)
Най-честият (до 80% от общия) тип глаукома. Това е хронично заболяване, което обикновено засяга и двете очи (не винаги едновременно); в същото време вътреочното налягане (ВОН) се увеличава постепенно с развитието на дегенеративни промени в дренажната зона на окото. Основни признаци: повишено ВОН >21 mm Hg, увреждане на зрителния нерв и характерни промени в зрителните полета. Рискови фактори за развитие: възрастова група (60 или повече години), женски пол, наличие на заболяването при кръвни роднини, миопия (късогледство).

Нормотензионна глаукома
Проявява се с характерно увреждане на зрителния нерв и зрителните полета на фона на нормално ниво на ВОН (10-20 mm Hg). Причините за развитието на такова патологично състояние се считат за нарушение на съдовата регулация, ниско кръвно налягане (особено сутрин), автоимунни заболявания, патология на системата за коагулация на кръвта, генетично предразположение и др.

Първична закритоъгълна глаукома
При този тип глаукома ВОН се повишава поради частична или пълна блокада на дренажната система на окото от корена на ириса. Обичайно е да се разграничава хроничен, подостър и остър ход на заболяването. Последните две са състояние, изискващо незабавна медицинска помощ. Рискови фактори: възрастова група (60 и повече години), женски пол, наличие на заболяването при кръвни роднини, хиперметропична рефракция (далекогледство).

Вторична глаукома
Група заболявания, при които повишаването на ВОН и развитието на съответните промени в зрителния нерв е следствие от предишно заболяване или травматично увреждане на окото. Най-често срещаните форми на вторична глаукома са: неоваскуларна (след нарушена проходимост на съдовете на ретината, на фона на тежки форми на захарен диабет), при която дренажната зона е затворена от новообразувани съдове и фиброваскуларна мембрана; посттравматични (с промяна на местоположението и увреждане на анатомичните структури на очната ябълка), възпалителни (на фона на продължителен хроничен възпалителен процес в окото), както и с вътреочни обемни неоплазми, псевдоексфолиативен синдром, поради продължително системно приложение или локални инстилации на хормонални лекарства (кортикостероиди).

вродена глаукома
Сравнително рядка патология (1 на 10-20 хиляди новородени), характеризираща се с наличието на вродена аномалия в развитието на дренажната зона на очната ябълка. В 75% от случаите заболяването е двустранно. Увеличаването на ВОН се развива в 40% от случаите in utero, в 55% през първите три години от живота и в 5% от 3 до 16-годишна възраст. Вродената глаукома е по-честа при мъжете.

Диагностични методи

Диагностика на глаукома

Сега се признава, че глаукомата е комплексно заболяване с различни причини и клинични прояви. Следователно диагностиката играе ключова роля за правилното формулиране на индивидуалната диагноза и разработването на оптимален план за лечение. Трудно е да се диагностицират най-ранните прояви на глаукома.
Изследването за глаукома е набор от изследвания, който включва следните основни елементи:
Очен преглед;
Оценка на вътреочното налягане;
Изследване на зрителното поле;
Оценка на състоянието на главата на зрителния нерв.
Нашият институт разполага с цялото необходимо модерно оборудване за диагностика на глаукома.

Оценка на вътреочното налягане (тонометрия)

Пневмотонометрия
В повечето случаи пациентите с глаукома нямат никакви оплаквания. Ето защо на всеки пациент, подал заявление в института, се измерва вътреочното налягане.
Пневмотонометрите, които ви позволяват бързо да определяте налягането по безконтактен начин, са оптимални за това. Те се използват и когато не е възможно да се използват контактни методи за измерване на ВОН.

Тонометрия по Голдман
Тази техника на тонометрия е призната в чужбина. Уредът има минимален ефект върху окото – около 2-3 грама. Проучването се провежда в седнало положение на прорезната лампа.

Тонометрия според Маклаков
В очите на пациента се капват анестетични капки, след което върху окото се поставя тонометър по Маклаков. Краищата на тонометъра са полирани плочи с диаметър 1 см. Покриват се с тънък слой боя от коларгол, глицерин и дестилирана вода. Пациентът лежи с лицето нагоре на дивана, лекарят стои на главата на пациента, разтваря клепачите на дясното око с лявата си ръка и сваля тонометъра до центъра на роговицата с дясната си ръка. Натоварването притиска роговицата, боята от нея преминава към нея, оставайки само по ръба на платформата на тонометъра. Резултатите от измерването се прехвърлят на хартия под формата на отпечатъци от подложки за тонометър. След приключване на изследването се прилагат антибактериални капки за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Измерване на ВОН, компенсиран от роговицата(анализатор на биомеханичните свойства на роговицата, "глаукомен" тонометър Reichert 7CR)
Всички тонометри определят нивото на вътреочното налягане чрез въздействие върху черупката на окото. Но не винаги се отчита фактът, че неговата дебелина и механични свойства не са еднакви при всички пациенти! В някои случаи това води до погрешно отчитане на налягането, в други, което е още по-опасно, до подценяване на тонометричните данни, което маскира глаукомата и окото може да загуби зрителна функция без подходящо лечение.
Този проблем може да бъде решен от анализатора на биомеханичните свойства на роговицата, който използва бърз въздушен импулс и специална електронно-оптична система за едновременно определяне на налягането, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на окото. Оценката се основава на 400 стойности на налягане и деформация на роговицата, определени в едно измерване.

Изследване на зрителното поле (периметрия)
Повишеното вътреочно налягане уврежда ретината. Първоначално обаче се появява в периферните му части, което обикновено не предизвиква оплаквания. Обърнете внимание на намаляването на зрението с увреждане на централната зона, когато е почти невъзможно да се възстанови зрението.
Ето защо е толкова важно да се определи степента на нарушение в ранните стадии на заболяването! Това може да стане чрез изследване на зрителното поле.

Компютърна периметрия на анализатора на зрителното поле
От 90-те години на миналия век изследването на зрителните полета с помощта на анализатора Humphrey се счита за стандарт в диагностиката и динамичното наблюдение на пациенти с глаукома.
От година на година разработчиците модифицират устройството, за да повишат точността и скоростта на изследването. В нашия институт има 7 модерни компютърни периметъра. Изследванията се извършват от висококвалифицирани специалисти, резултатите от анализите се архивират автоматично в базата данни на апарата.

Лазерна и оптична кохерентна томография на зрителния нерв и ретината
Томография на ретината - изследване на слоя от нервни влакна на ретината и зрителния нерв с помощта на "лазерен микроскоп". С помощта на ретинотомографията е възможно да се диагностицира глаукома в много ранен стадий, когато няма промени при други изследвания.
Изследването се извършва безконтактно за кратък период от време. За тази цел Научноизследователският институт по очни болести използва последно поколение апарати, които извършват автоматичен анализ на вероятността от увреждане от глаукома.

Ултразвуково изследване на съдовете на орбитата
Към днешна дата само съвременните ултразвукови методи ни позволяват да видим и оценим функционалното състояние на съдовете, които доставят кръв на окото.
Безопасността и високото съдържание на информация правят тези изследвания най-достъпни. Нашият институт е оборудван с модерно и високотехнологично ултразвуково оборудване, което съчетава комбинация от всички необходими режими за изследване на орбиталните съдове. Резултатът от ултразвуковото изследване в някои случаи може да бъде решаващ момент в диагнозата, избора на тактика на лечение и последващото наблюдение на резултатите, получени по време на лечението.

Медицинско лечение

Медикаментозното лечение на глаукома се провежда в три основни направления:
1. Намалено вътреочно налягане. В момента има широк арсенал от инструменти, използвани за намаляване на нивото на вътреочното налягане. Изборът им се извършва строго индивидуално, като се отчита състоянието на окото и съпътстващата патология.
2. Терапия, която подобрява кръвообращението във вътрешните мембрани на окото и зрителния нерв.
3. Терапия, насочена към нормализиране на метаболизма в тъканите на окото с цел повлияване на дегенеративните процеси, характерни за глаукомата.
С неефективността на лекарствената терапия се решава въпросът за лазерно или хирургично лечение.

Лазерно лечение на глаукома

Лазерното лечение на глаукома се използва широко от повече от 30 години.
Тяхното несъмнено предимство е възможността за извършване на фини микрохирургични интервенции върху мембраните на окото без отваряне на очната ябълка, което избягва сериозни усложнения. Важно предимство на лазерните интервенции е възстановяването на изтичането на вътреочната течност през естествените канали. Освен това те се извършват амбулаторно при локална анестезия (капки).
При слаб ефект от лазерната интервенция е възможно традиционно хирургично лечение. Модерното оборудване на нашия институт ни позволява да извършваме всички известни лазерни интервенции: лазерна трабекулопластика, селективна лазерна трабекулопластика, лазерна иридектомия, транссклерална циклокоагулация.

Хирургично лечение на глаукома

Хирургичното лечение трябва да се прибягва в случаите, когато не е възможно да се нормализира вътреочното налягане и да се запазят зрителните функции с други средства.
За тази цел се създават допълнителни пътища за изтичане на течност от очната кухина.
Обикновено течността се оттича през специална дренажна система вътре в окото. Когато функционирането на тези структури е нарушено и налягането не намалява с капки, те прибягват до възстановяване на тези пътища хирургично.
Има 3 основни вида операции: проникващи операции, непроникващи операции и използване на дренажи и дренажни устройства.
Операциите от проникващ тип включват операция, свързана с отстраняване на микроскопично парче от дренажната зона и образуване на фистула. Смята се, че тази операция е най-дългата и ефективна за намаляване на вътреочното налягане, поради което е станала най-разпространената в света. Операцията се извършва в болница, периодът на хоспитализация е 7 дни.
Непроникващ тип операция е непроникваща дълбока склеректомия. Състои се в частично изрязване и изтъняване на същата тъканна област, както при проникващи операции, но в този случай не се образува пълноценен отвор и течността изтича от предната камера на окото през най-тънкия образуван филм. Хипотензивният ефект в този случай е по-слабо изразен и не толкова дълъг, но вероятността от определени усложнения е много по-ниска.
Имплантирането на микроскопични дренажни устройства е необходимо, когато конвенционалната хирургия е вероятно да бъде неефективна или неефективна: вторична глаукома, предишни неуспешни хирургични интервенции. Всички дренажни устройства имат една и съща цел - да намалят вътреочното налягане чрез подобряване на оттока.
Служителите на отделението по глаукома притежават всички умения за хирургично лечение на глаукома.

Глаукомае прогресивно заболяване, което води до необратима слепота. Във връзка с повишеното вътреочно налягане при глаукома, клетките на ретината се разрушават, зрителният нерв атрофира и визуалните сигнали престават да текат към мозъка. Човек започва да вижда по-лошо, периферното зрение е нарушено, в резултат на което зоната на видимост е ограничена.

Споменаването на глаукома (в превод от гръцки тази дума означава "зелен цвят на морето") се среща в произведенията на Хипократ, датирани от 400 г. пр.н.е. Съвременните представи за глаукомата обаче започват да се оформят едва в средата на 9 век.

В момента глаукомата се разбира като доста голяма група от заболявания, често с различен произход и с различно протичане. Все още няма консенсус относно причините за развитието на тези заболявания, но ако не се лекуват, изходът им е един и същ - атрофия на зрителния нерв и слепота.

Как вижда човек с глаукома?

Глаукома

нормално зрение

Рисковите групи за глаукома включват:

• хора над 60-70 години, които дори не се оплакват от очите си;
• хора над 40 години, които:
  • вътреочното налягане е в горната граница на нормата;
  • разликата между вътреочното налягане на дясното и лявото око е повече от 5 mm Hg. Изкуство.;
  • разликата между вътреочното налягане, измерено сутрин и вечер, е повече от 5 mm Hg. Изкуство.;
• хора с висока степен на миопия след 40-50 години, с висока степен на далекогледство (особено жени след 50 години);
• хора с повишено вътреочно налягане, независимо от възрастта;
• хора с ниско (спрямо възрастовата норма) кръвно налягане;
• хора с диабет, ендокринни, нервни и сърдечно-съдови заболявания;
• хора, които са имали очни наранявания, възпалителни заболявания (увеит, иридоциклит и др.) на очите, очни операции;
• роднини (включително далечни) на пациенти с глаукома с подобни структурни особености на окото;
• хора, подложени на продължително лечение с хормонални лекарства.

Глаукомата може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при по-възрастните хора.

Възрастови групи

новородени

Честота на заболяването

1 случай на глаукома на около 10 000 новородени.

Първичната глаукома се диагностицира при около 0,1% от населението.

В тази възрастова група глаукомата се среща в приблизително 1,5-2% от случаите.

Според Световната здравна организация глаукомата е основно заболяване, което, ако не се лекува, води до необратима слепота. Повече от 5 милиона души са загубили зрението си поради глаукома, което е 13,5% от всички слепи хора в света.

Причини за развитие на глаукома

В здраво око постоянно се поддържа определено налягане (18-22 mmHg) поради баланса на притока и изтичането на течности. При глаукома тази циркулация се нарушава, натрупва се течност и започва да се повишава вътреочното налягане. Оптичният нерв и други структури на окото изпитват повишено натоварване, кръвоснабдяването на окото е нарушено. В резултат на това оптичният нерв атрофира и визуалните сигнали престават да текат към мозъка. Човек започва да вижда по-зле, периферното зрение е нарушено, в резултат на което зоната на видимост е ограничена - и в резултат на това може да настъпи слепота.

Глаукомата е необратимо заболяване. Ето защо е много важно да започнете лечението навреме.

Основните симптоми на глаукома са:

• болка, болка, усещане за тежест в очите, стесняване на зрителното поле;
• замъглено зрение, появата на "решетка" пред очите;
• когато гледате ярка светлина, например лампа, пред очите се появяват „дъгови кръгове“;
• влошаване на зрението вечер и през нощта;
• усещане за влага в очите;
• лека болка около очите;
• зачервяване на очите.

Форми на глаукома

• Глаукома с отворен ъгъл
• Закритоъгълна глаукома

отворен ъгълформа се диагностицира в повече от 90% от случаите на глаукома. При откритоъгълна глаукома достъпът до естествената дренажна система е отворен, но нейните функции са нарушени. Резултатът е постепенно повишаване на вътреочното налягане. По правило глаукомата с отворен ъгъл се характеризира с асимптоматичен, почти незабележим ход на заболяването. Тъй като зрителното поле се стеснява постепенно (процесът може да продължи няколко години), човек понякога съвсем случайно открива, че вижда само едно око. В някои случаи е възможно да се идентифицират оплаквания за периодична поява на ирисцентни кръгове при гледане на източник на светлина, "замъгляване", астенопични оплаквания, свързани с отслабване на настаняването.

При закритоъгълна глаукомавътреочната течност се натрупва поради факта, че няма достъп до естествената дренажна система на окото - ирисът блокира ъгъла на предната камера. В резултат на това налягането се повишава и това може да доведе до остра атака на глаукома, която е придружена от:

• остра болка в окото и съответната половина на главата;
• очевидни зрителни смущения (замъгляване на зрението или рязкото му намаляване до пълна слепота);
• зачервяване на окото (вазодилатация на предния сегмент на очната ябълка), оток на роговицата, намаляване на дълбочината на предната камера, разширяване на зеницата и липса на реакция към светлина;
• появата на ореоли около източници на светлина.

Офталмолозите обръщат внимание на факта, че в резултат на остър пристъп на глаукома е възможна внезапна загуба на зрение.

Диагностика на глаукома

За да се открие началото на заболяването, просто измерване на вътреочното налягане не е достатъчно. Необходимо е да се изследват подробно очното дъно и главата на зрителния нерв, както и да се изследват зрителните полета, т.е. да се проведе задълбочено диагностично изследване.

В офталмологични клиники Ексимер прегледът се извършва с помощта на цял набор от съвременна компютъризирана апаратура и включва:

• изследване на зрителното поле (с помощта на компютърен периметър);
• измерване на рефракцията (способността на оптичната система на окото да пречупва светлинните лъчи);
• измерване на вътреочно налягане;
• ултразвукови изследвания;
• определяне на дълбочината на предната камера на окото и дебелината на лещата (тъй като често причината за високо налягане е изместване или уголемяване на лещата);
• с помощта на гониоскопия се оценява структурата на ъгъла на предната камера, през който се извършва изтичането на течност от окото.

Също така по време на диагностиката се извършва задължителен преглед на компютърния периметър и на анализатора на фундуса - уникално устройство, което се предлага в оборудването на няколко руски клиники. Това ви позволява да идентифицирате първоначалните прояви на глаукома, които се появяват преди промените в зрителното поле, и навреме да спрете започналия патологичен процес.

Експертно мнение

Офталмолог от най-висока категория

Глаукомата е заобиколена от огромен брой слухове и също толкова погрешни схващания. Някои смятат, че само възрастните хора са изложени на риск, други са сигурни, че е невъзможно да пропуснат първите симптоми на заболяването, а трети се опитват да се лекуват сами, като предписват капки за понижаване на вътреочното налягане или използват народни средства.

В резултат на това се оказва, че пациентът достига до назначаването на офталмолог вече в състояние, далеч от началния стадий на патологичния процес. Промените, които настъпват в окото на пациента преди да се свържете с клиниката, за съжаление, могат да бъдат необратими. Ето защо препоръчваме редовен преглед на зрителния орган на всеки пациент, независимо дали има оплаквания или видими симптоми на заболяването.

Как да се справим с глаукомата?

Не забравяйте, че без навременно откриване на заболяването и своевременно лечение, зрението е безвъзвратно загубено! Клиника Ексимер предлага на своите пациенти най-модерните и надеждни методи за диагностика и лечение на глаукома. Не отлагайте лечението, не рискувайте здравето на очите си!

Цената на основните услуги

- група хронични очни заболявания от различен произход. Днес глаукомата в Русия и света е една от водещите причини за слепота или зрителни увреждания.

Общата характеристика на всички заболявания е основният симптом на глаукомата - повишаване на вътреочното налягане, придружено от нарушено кръвоснабдяване на тъканите и зрителния нерв. Тази патология води до постепенна промяна в структурата на вътрешната среда на окото и появата на дефекти в зрителното поле. В напредналите стадии на глаукома дефектите на зрителното поле започват да се сливат, образувайки "тубулно зрение", в терминалния стадий, като правило, настъпва атрофия на зрителния нерв и пълна слепота.

Коварството на глаукомата е, че дори в късните периоди на развитие се запазва висока зрителна острота, но заболяването се открива случайно, с изключване на другото око от зрителния процес.

Глаукомата може да бъде открита на всяка възраст (включително при новородени), но най-голям риск от развитие на това заболяване възниква в пенсионна възраст. Според статистиката на 45-годишна възраст глаукомата се диагностицира като правило в 0,1% от случаите, до 65-годишна възраст тези цифри нарастват 15 пъти и възлизат на 1,5%, а след 75 години вече достигат 3% и още.

Признаци на глаукома

Основният проблем при лечението на глаукома е ненавременното обжалване на пациентите при лекаря. Това се дължи на липсата на обективни оплаквания при пациенти за доста дълъг период от време на развитие на заболяването, до появата на тежки усложнения, а понякога и необратими промени в тъканите на окото.

Има обаче признаци на глаукома, просто трябва да можете да слушате тялото си. Особено често при глаукома пациентите се оплакват от зрението, усещане за тежест в очите, болка зад окото или в суперцилиарната област, стесняване на зрителното поле. В допълнение, зрението в здрач се влошава значително и при гледане на източник на светлина пред очите се появяват „дъгови кръгове“.

Без лечение загубата на зрителни функции при това заболяване е почти необратима, така че ранната диагностика на глаукомата е реален шанс за запазване на зрението. Превантивна мярка за диагностициране на глаукома може да бъде просто измерване на вътреочното налягане: на 35-40 години - веднъж годишно, след 55 години - поне два пъти годишно. При откриване на аномалии е необходим пълен офталмологичен преглед.

Видео за причините, диагностиката и лечението на глаукома

Лечение на глаукома

Целта на лечението на глаукома е да се подобри кръвоснабдяването на окото и да се намали нивото на високо вътреочно налягане до приемливи стойности (този показател се нарича толерантно ниво и може да варира значително при различните пациенти).

Лечението на глаукома включва три етапа: на първия се използва консервативна лекарствена терапия (капки за очи - Betoptik, Xalatan, Timolol, Travatan и др.). Липсата на значителна компенсация на вътреочното налягане налага използването на лазерни методи на експозиция (, десцеметогониопунктура и др.) Или хирургична интервенция (непроникваща дълбока, синустрабекулектомия и др.).

Цената на лечението

В повечето очни клиники в Москва цената на лечението се определя индивидуално и до голяма степен зависи от вида на заболяването и неговия етап, както и от резултатите от изследванията, които вече са в ръка, и т.н.

Пълен преглед за глаукома, включително всички необходими диагностични методи, е от 3500 рубли.
Цените за лазерно лечение на глаукома започват от 5000 рубли, а за хирургични интервенции - от 15 000 рубли.

Най-добрите очни клиники в Москва, където се лекува глаукома

- хронична патология на очите, характеризираща се с повишаване на вътреочното налягане, развитие на оптична невропатия и нарушена зрителна функция. Клинично глаукомата се проявява със стесняване на зрителните полета, болка, болка и усещане за тежест в очите, замъглено зрение, влошаване на зрението в здрач, а в тежки случаи и слепота. Диагностиката на глаукомата включва периметрия, тонометрия и тонография, гониоскопия, оптична кохерентна томография, лазерна ретинотомография. Лечението на глаукома изисква използването на антиглаукомни капки, използването на лазерни хирургични методи (иридотомия (иридектомия) и трабекулопластика) или антиглаукоматозни операции (трабекулектомия, склеректомия, иридектомия, иридоциклоретракция и др.).

МКБ-10

H40-H42

Главна информация

Глаукомата е едно от най-страшните заболявания на очите, което води до загуба на зрение. Според наличните данни глаукомата засяга около 3% от населението, а при 15% от слепите хора по света глаукомата е причинила слепота. В риск от развитие на глаукома са хората над 40 години, но в офталмологията има такива форми на заболяването като ювенилна и вродена глаукома. Честотата на заболяването се увеличава значително с възрастта: например, вродена глаукома се диагностицира при 1 от 10-20 хиляди новородени; в групата на 40-45-годишните - в 0,1% от случаите; при 50-60-годишни - в 1,5% от наблюденията; след 75 години - в повече от 3% от случаите.

Глаукомата е хронично очно заболяване, което протича с периодично или постоянно повишаване на ВОН (вътреочното налягане), нарушения на изтичането на вътреочна течност (вътреочна течност), трофични нарушения в ретината и зрителния нерв, което е придружено от развитие на зрителни полеви дефекти и маргинална екскавация на ONH (главата на зрителния нерв) . Понятието "глаукома" днес обединява около 60 различни заболявания с изброените признаци.

Причини за развитие на глаукома

Изследването на механизмите на развитие на глаукома ни позволява да говорим за многофакторния характер на заболяването и ролята на праговия ефект при неговото възникване. Тоест за възникване на глаукома е необходимо наличието на редица фактори, които заедно причиняват заболяването.

Патогенетичният механизъм на глаукомата е свързан с нарушение на изтичането на вътреочна течност, която играе ключова роля в метаболизма на всички структури на окото и поддържането на нормално ниво на ВОН. Обикновено водната течност, произведена от цилиарното (цилиарното) тяло, се натрупва в задната камера на окото - подобно на цепка пространство, разположено зад ириса. 85-95% от вътреочната течност протича през зеницата в предната камера на окото - пространството между ириса и роговицата. Изтичането на вътреочна течност се осигурява от специална дренажна система на окото, разположена в ъгъла на предната камера и образувана от трабекулата и канала на Шлем (венозния синус на склерата). VOG протича през тези структури в склералните вени. Незначителна част от водната течност (5-15%) изтича по допълнителен увеосклерален път, просмуквайки се през цилиарното тяло и склерата във венозните колектори на хороидеята.

За поддържане на нормално IOP (18-26 mmHg) е необходим баланс между изтичането и притока на вътреочна течност. При глаукома този баланс се нарушава, в резултат на което в очната кухина се натрупва излишно количество вътреочна течност, което е съпроводено с повишаване на вътреочното налягане над толерантното ниво. Високото ВОН от своя страна води до хипоксия и исхемия на очните тъкани; компресия, постепенна дистрофия и разрушаване на нервните влакна, разпадане на ганглиозни клетки на ретината и в крайна сметка до развитие на глаукоматозна оптична невропатия и атрофия на зрителния нерв.

Развитието на вродена глаукома обикновено се свързва с аномалии на очите на плода (дисгенезия на преднокамерния ъгъл), травма и очни тумори. Предразположение към развитие на придобита глаукома има при хора с обременена наследственост за това заболяване, хора, страдащи от атеросклероза и захарен диабет, артериална хипертония, цервикална остеохондроза. В допълнение, вторичната глаукома може да се развие в резултат на други очни заболявания: далекогледство, оклузия на централната вена на ретината, катаракта, склерит, кератит, увеит, иридоциклит, прогресивна атрофия на ириса, хемофталм, наранявания и изгаряния на очите, тумори, хирургични интервенции на очите.

Класификация на глаукомата

По произход първичната глаукома се разграничава като независима патология на предната камера на окото, дренажната система и ONH и вторична глаукома, която е усложнение на екстра- и вътреочни нарушения.

В съответствие с механизма, който е в основата на повишаването на ВОН, се разграничават закритоъгълна и откритоъгълна първична глаукома. При закритоъгълната глаукома има вътрешен блок в дренажната система на окото; с отворена форма - ъгълът на предната камера е отворен, но изтичането на вътреочна течност е нарушено.

В зависимост от нивото на ВОН, глаукомата може да се появи в нормотензивен вариант (с тонометрично налягане до 25 mm Hg) или хипертоничен вариант с умерено повишаване на тонометричното налягане (26-32 mm Hg) или високо тонометрично налягане (33 mm Hg).статия и по-горе).

По време на курса глаукомата може да бъде стабилизирана (при липса на отрицателна динамика в рамките на 6 месеца) и нестабилизирана (с тенденция към промени в зрителното поле и диска на зрителния нерв при повторни прегледи).

Според тежестта на глаукомния процес се разграничават 4 стадия:

• аз(началният стадий на глаукома) - определят се парацентрални скотоми, има разширение на оптичния диск, изкопаването на оптичния диск не достига неговия ръб.
• II(стадий на напреднала глаукома) - зрителното поле се променя в парцентралната област, стеснено в долния и / или горния темпорален сегмент с 10 ° или повече; разкопките на ONH са с регионален характер.
• III(стадий на напреднала глаукома) - има концентрично стесняване на границите на зрителното поле, разкрива се наличие на маргинална субтотална екскавация на диска на зрителния нерв.
• IV(терминален стадий на глаукома) - има пълна загуба на централно зрение или запазване на светлоусещането. Състоянието на ONH се характеризира с пълна екскавация, разрушаване на невроретиналния ръб и изместване на съдовия сноп.

В зависимост от възрастта на поява, глаукомата се класифицира на вродена (при деца под 3 години), инфантилна (при деца от 3 до 10 години), ювенилна (при хора на възраст от 11 до 35 години) и глаукома на възрастни (при лица над 35 години). Освен вродената глаукома, всички други форми са придобити.

Симптоми на глаукома

Неразделна част от изследването за глаукома е периметрията - определяне на границите на зрителното поле с помощта на различни методи - изопериметрия, кампиметрия, компютърна периметрия и др. Периметрията ви позволява да откриете дори първоначални промени в зрителните полета, които не се забелязват от самият пациент.

Състоянието на ONH е най-важният критерий за оценка на стадия на глаукома. Следователно комплексът от офталмологични изследвания включва офталмоскопия - процедура за изследване на фундуса. Глаукомата се характеризира със задълбочаване и разширяване на съдовата фуния (екскавация) на диска на зрителния нерв. В стадия на напреднала глаукома се отбелязва маргинална екскавация и обезцветяване на оптичния диск.

По-точен качествен и количествен анализ на структурните промени в оптичния диск и ретината се извършва с помощта на лазерна сканираща офталмоскопия, лазерна поляриметрия, оптична кохерентна томография или лазерна ретинотомография на Хайделберг.

Лечение на глаукома

Има три основни подхода за лечение на глаукома: консервативен (медикаментозен), хирургичен и лазерен. Изборът на тактика на лечение се определя от вида на глаукомата. Целите на лекарственото лечение на глаукома са намаляване на ВОН, подобряване на кръвоснабдяването на вътреочния зрителен нерв и нормализиране на метаболизма в тъканите на окото. Според действието си антиглаукомните капки се делят на три големи групи:

1. Лекарства, които подобряват изтичането на вътреочна течност: миотици (пилокарпин, карбахол); симпатикомиметици (дипивефрин); простагландини F2 алфа - латанопрост, травопрост).
2. Средства, които инхибират производството на вътреочна течност: селективни и неселективни ß-блокери (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-блокери (проксодолол).
3. Комбинирани лекарства.

С развитието на остър пристъп на закритоъгълна глаукома е необходимо незабавно намаляване на ВОН. Облекчаването на остър пристъп на глаукома започва с вливане на миотик - 1% разтвор на пилокарпин по схема и разтвор на тимолол, назначаване на диуретици (диакарб, фуроземид). Едновременно с лекарствената терапия се провеждат разсейващи събития - поставяне на кутии, горчични мазилки, пиявици върху темпоралната област (хирудотерапия), горещи вани за крака. Лазерна иридектомия (иридотомия) или базална иридектомия чрез хирургичен метод е необходима за отстраняване на развития блок и възстановяване на изтичането на вътреочна течност.

Методите за лазерна хирургия при глаукома са многобройни. Те се различават по вида на използвания лазер (аргонов, неодимов, диоден и др.), метода на въздействие (коагулация, деструкция), обекта на въздействие (ирис, трабекула), показания за извършване и др. В лазерната хирургия на глаукома , лазерна иридотомия и иридектомия, лазерна иридопластика, лазерна трабекулопластика, лазерна гониопунктура. При тежки степени на глаукома може да се извърши лазерна циклокоагулация.

Не са загубили своето значение в офталмологията и антиглаукоматозната хирургия. Сред фистулизиращите (проникващи) операции при глаукома най-разпространени са трабекулектомията и трабекулотомията. Нефистулизиращите интервенции включват непроникваща дълбока склеректомия. За нормализиране на циркулацията на вътреочната течност са насочени операции като иридоциклоретракция, иридектомия и др.. За да се намали производството на вътреочна течност при глаукома, се извършва циклокриокоагулация.

Прогноза и профилактика на глаукома

Трябва да се разбере, че е невъзможно напълно да се излекува от глаукома, но това заболяване може да се държи под контрол. В ранен стадий на заболяването, когато все още не са настъпили необратими промени, могат да се постигнат задоволителни функционални резултати при лечението на глаукома. Неконтролираният ход на глаукомата води до необратима загуба на зрението.

Профилактиката на глаукомата се състои в редовни прегледи при офталмолог на лица в риск - с обременен соматичен и офталмологичен произход, наследственост, над 40 години. Пациентите, страдащи от глаукома, трябва да бъдат регистрирани при офталмолог, редовно да посещават специалист на всеки 2-3 месеца и да получават препоръчително лечение за цял живот.

Показания за хирургическа интервенция са цял набор от нарушения, които впоследствие могат да повлияят на зрителната острота. Хората от няколко категории са изложени на риск: възрастни хора, страдащи от промени във вътреочното налягане или постоянно повишени нива, с висока степен на миопия (късогледство), страдащи от диабет, с ендокринни, сърдечно-съдови и нервни заболявания, претърпели наранявания на органа. на зрението, хирургични интервенции и анамнеза за чести възпалителни заболявания на очите.

Има две основни форми на глаукома - отворен ъгъли затворен ъгъл. В първия случай естествената дренажна система на окото не подлежи на промяна, но механизмът на нейната работа е нарушен. Тази форма на глаукома е най-честата.

При по-сложна форма на заболяването (затворен ъгъл) дренажната система на зрителния анализатор се деформира и не изпълнява функциите си. Затвореноъгълната форма се характеризира с появата на остри пристъпи на глаукома или рязко повишаване на вътреочното налягане.

Лечение

Лечението на глаукома може да се извърши в три последователни сценария, които могат да се използват в комбинация един с друг.

Консервативно лечение

Този метод включва използването на лекарства, които намаляват вътреочното налягане. Те действат в две основни посоки: намаляват производството на вътреочна течност или увеличават скоростта на изтичане. Комбинираните лекарства съчетават тези две свойства.

Лазерна корекция

Лазерната терапия се използва както при откритоъгълна, така и при закритоъгълна форма на заболяването и е най-ефективна при неусложнения ход на заболяването и в ранните му стадии. Това предполага допълнителна употреба на лекарства и постоянно наблюдение от офталмолог.

хирургия

Този метод е радикален и най-ефективен. По време на хирургическата интервенция, в зависимост от формата на заболяването, както и от степента на неговото развитие, дренажната система на зрителния анализатор се нормализира чрез създаване на изкуствен отток на вътреочна течност или имплантиране на дренаж. Общият набор от услуги за очна хирургия при глаукома включва също ревизия на филтриращата възглавница, както и игла (следоперативна ревизия на филтрационната зона). Цената на антиглаукомната операция зависи от обема и вида на оперативната интервенция, както и от анестезиологичната поддръжка. Вижте цените в сайта.

Цена

Цената за премахване на проявите на глаукома варира в зависимост от формата и степента на заболяването, общото здравословно състояние на пациента и рисковете, свързани с операцията. Общата цена включва подготовка за операцията, която включва всички диагностични изследвания и медицинска помощ, самата операция и мерки за възстановяване. Цените на сайта на клиниката са посочени без да се вземат предвид съпътстващите прегледи и лекарствена терапия, от които пациентът се нуждае след интервенцията.

Предимства

Хирургичното решение на проблема е не само най-бързият начин, но и най-ефективният. Интервенцията се извършва изолирано и не засяга други системи на тялото, тъй като в бъдеще не изисква постоянен прием на лекарства за поддържане на нормално вътреочно налягане. Рехабилитационният период е от една до три седмици. Списъкът с ограничения е минимален.

Глаукомата е неизбежна слепота, която е важно да се предотврати. Няколко хиляди са малка цена за възможността да видим света около нас в пълнота.