Принципи на хранене при гнойни белодробни заболявания. Лечебно хранене при хронични гнойни белодробни заболявания. Животински продукти

Заболяванията на дихателната система са на второ място по честота след заболяванията на храносмилателния тракт. Тази група заболявания включва лезии на носа, ларинкса и белите дробове.

Тези патологии значително влошават състоянието на животното, а в някои случаи представляват сериозна опасност за живота му.

Ако се появят признаци на респираторен възпалителен процес, лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се увеличат шансовете за пълно възстановяване на домашния любимец.

Най-често домашните любимци развиват следните заболявания на дихателната система:

• Ринитът е възпалителен процес на лигавицата на носната кухина. Има катарален, фоликуларен, дифтериен и крупозен тип ринит. Посоченото заболяване се среща по-често при кучета, коне, зайци и свине;
• ларингит - възпаление на ларинкса. Често се свързва с трахеит. Придружава се от кашлица, увеличаване на субмандибуларните лимфни възли и понякога повишаване на телесната температура;
• трахеит - често се развива като усложнение на възпаление на гърлото или бронхите. Диагностициран при котки и кучета;
• бронхит - може да възникне в резултат на хипотермия на домашен любимец, вдишване на прашен въздух или поради развитието на патогенни бактерии (главно стрептококи). Можете да подозирате развитието на това заболяване чрез симптоми като кашлица и хрипове;
• пневмония (катарална, фокална или бронхопневмония) - може да възникне като усложнение на бронхит. Придружен от задух, кашличен рефлекс, висока температура, слабост;
• плеврит - може да се появи след пневмония или като независим процес.

В допълнение, ветеринарните лекари регистрират редица други респираторни заболявания, но те са малко по-рядко срещани.

Причините

Поражението на дихателната система възниква под въздействието на следните фактори:

• хипотермия, продължително излагане на студ;
• чернови;
• вдишване на прах и различни примеси, например при третиране на стая с аерозоли;
• излагане на патогени (бактерии, вируси);
• отслабване на имунната система.

Симптоми

Горните заболявания са придружени от следните симптоми:

• лигавично обилно изпускане от носа;
• кашлица, хрипове;
• повишена температура;
• слабост и бездействие на домашен любимец;
• подути лимфни възли на шията.

Диагностика

Диагностиката се извършва по следните методи:

• преглед на животното;
• ларингоскопия - инструментално изследване на ларинкса;
• флуороскопия на белите дробове;
• кръвен тест - ви позволява да идентифицирате промени в тялото, които настъпват по време на развитието на патологичния процес. Анализите могат да се вземат тук http://www.vetdrug.com.ua/

Лечение

Лечението на дихателната система се състои от следните дейности:

• напояване на носната кухина с ринит с разтвор на новокаин, съдържащ антибиотици, както и разтвори на танин, борна киселина, цинков сулфат и други вещества;
• налагането на топли компреси върху шията с ларингит;
• лечение на гърлото с фурацилин, хлорамин, йодинол и други лекарства;
• използването на отхрачващи средства;
• използване на антибиотици;
• назначаването на лекарства, които допринасят за разширяването на лумена на бронхите;
• извършване на инхалации с дезинфекционни разтвори;
• допълнителен прием на витамини;
• използването на термични физиотерапевтични процедури: облъчване с лампа Минин, солукс и др.

Предотвратяване

За да се предотврати увреждане на дихателната система, се препоръчва:

• предотвратяване на хипотермия на тялото на животното;
• избягвайте да оставате домашен любимец на течение;
• не пръскайте аерозоли и прахообразни вещества във въздуха;
• осигурете пълноценно хранене с достатъчно протеини, витамини и минерали в диетата.

Приблизително еднодневно меню за остра пневмония (1680 kcal)

Терапевтично хранене при гнойни белодробни заболявания

Приблизително еднодневно меню за хронични гнойни белодробни заболявания (2900 kcal)

Белите дробове изпълняват функцията на дишане. С помощта на този орган всички тъкани се обогатяват с кислород и се освобождават от въглероден диоксид. Човек не може да живее без въздух. За да запазите белите си дробове здрави дълги години, трябва да се храните правилно. Много полезни продукти за белите дробове подобряват регенеративния капацитет на дихателната тъкан. Повлияват благоприятно възстановителната функция на белите дробове зеленчуци, плодове, млечни продукти, риба, месо. За да осигурите дренажната функция на белите дробове, трябва да пиете поне 2 литра вода на ден.

Зеленчуците играят важна роля в храненето на човека. Те съдържат голямо количество фибри, витамини, микроелементи, необходими за нормалното функциониране на всички системи на тялото.

Яденето на сурови моркови, богати на бета-каротин, е много полезно за възстановяването на белите дробове. Това вещество е необходимо за укрепване на тъканите на белите дробове. Други оранжеви, жълти, червени храни също са много полезни: домат, тиква, ряпа, сладък пипер, репички, репички. Цвеклото подобрява отделянето на храчки, а също така осигурява кръвоснабдяване на белодробната тъкан.

Не пренебрегвайте зелените зеленчуци: чушки, домати, краставици, билки (магданоз, копър, спанак, праз, зелен лук), марули, върхове репички, моркови, цвекло. Зелените съдържат много бета-каротин, както и магнезий. Предотвратява появата на хиперреактивно състояние на бронхите, намалява вероятността от бронхоспазъм при бронхиална астма.

Горски плодове и плодове

Плодовете, които влияят положително на функционирането на белите дробове и бронхите, включват: боровинки, малини, ягоди, грозде, къпини, боровинки, касис. Те са богати на витамин С, който е мощен антиоксидант, който помага в борбата с инфекциозните агенти, които засягат бронхиалното дърво. Рекордьорът по съдържание на аскорбинова киселина е шипката.

Кайсиите съдържат антиоксиданти, както и вещества, които предотвратяват бронхоспазъм, което намалява вероятността от развитие на рак на белия дроб. Те са полезни за пациенти с бронхиална астма.

Ананасите са показани при белодробна туберкулоза, поради високата концентрация на ензима бромелаин в тях, който потиска деленето на бацила на Кох. Нарът се бори с канцерогените, които влизат в тялото, което предотвратява развитието на онкология.

Круши и ябълки при астма

Учените са провели проучване за ефекта от консумацията на ябълки и круши, съдържащи флавоноиди (имат бронходилататорен ефект) при пациенти с астма. Лекарите избраха две групи пациенти с бронхиална астма. На контролната група лекарите не давали ябълки и круши. Проучвателната група е получавала плодове всеки ден. Резултатите от работата показват, че честотата на астматичните пристъпи е намаляла при пациентите в изследваната група.

Здравословни храни, съдържащи мазнини

Мазнините са от съществено значение за правилното функциониране на белите дробове. Диетолозите съветват да обличате зеленчуковите салати със зехтин и ленено масло. Те повишават еластичността на стените на алвеолите, поради наличието на омега-3-аминокиселини в маслата. Това насърчава добрия газообмен в белите дробове.

Орехите съдържат омега-3 мастни киселини и витамин Е. Тези вещества предотвратяват образуването на туморни клетки.

Други видове продукти

Чесънът, лукът, подправките (куркума, джинджифил) имат вещества, които предотвратяват образуването на ракови клетки в белите дробове, имат бактерицидни свойства. Алицинът, съдържащ се в чесъна, е необходим за отстраняване на слузта от бронхите. Това съединение има антимикробен ефект (за гъбички, бактерии и вируси алицинът е токсичен). Тези продукти са полезни за пациенти с инфекциозни белодробни заболявания.

Бобовите растения, поради съдържанието на фитинова киселина, допринасят за отстраняването на свободните радикали от тялото, намаляват вероятността от рак на белите дробове.

Морските водорасли са богати на йод, улесняват движението на ресничките на бронхиалния епител, като по този начин стимулират отделянето на храчки.

Медът съдържа антиоксиданти и микроелементи, които укрепват имунната система на организма, изпълняват дренажна функция в бронхиалното дърво.

Животински продукти

Какви други храни са полезни за белите дробове? За нормалното функциониране на дихателната система са важни млякото, месото, рибата, морските дарове (раци, миди, миди).

Млечните продукти съдържат голямо количество калций, който помага за укрепване на хрущялната структура на бронхите, повишавайки тяхната еластичност. Млечните протеини са от съществено значение за новото клетъчно делене в белите дробове.

Рибата, морските дарове и червеното месо са богати на омега-3. Благодарение на протеините, метаболитните процеси в белите дробове се подобряват, повърхностното напрежение на алвеолите се увеличава. Протеиновите съединения участват в процесите на клетъчна регенерация, ензимен синтез и газообмен.

Вода и други напитки

За нормалното функциониране на всяка клетка е необходимо достатъчно количество течност. Човек трябва да пие 1,5 литра вода на ден, без да се брои течността, съдържаща се в супи, чайове, плодови напитки, компоти. Белите дробове се нуждаят от вода, за да разредят храчките. При дехидратация слузта полепва по стените на бронхите, което затруднява дишането.

Чаят с добавка на кардамон или мащерка има муколитични свойства. Препоръчва се на хора, които пушат, със стагнация на храчки сутрин, слаба кашлица. Полезни прясно изцедени сокове, особено домати и моркови, както и плодови и ягодоплодни напитки.

Правила за хранене при белодробни заболявания

Ако пациентите имат белодробни заболявания, диетолозите препоръчват да се хранят правилно. Трябва да пиете достатъчно течност. Храната трябва да бъде балансирана, да съдържа всички необходими витамини и минерали. Диетата трябва да включва голям брой зеленчуци, плодове, продукти, съдържащи животински протеини (мляко, месо, риба). Избягвайте преяждането, особено през нощта. Това води до развитие на затлъстяване. По-добре е да ядете на малки порции, но на всеки 2-3 часа. В този случай човек не напълнява, получава всички необходими хранителни вещества. Пациентите с белодробна патология трябва да изключат полуготови продукти, заведения за бързо хранене, голям брой сладкарски изделия, тъй като те имат добавки, които предизвикват алергична реакция. Ограничете и консумацията на кафе и чай. Те са диуретични и могат да причинят дехидратация. Солените храни трябва да бъдат ограничени, но е по-добре напълно да се откажат от тях.

Заключение

Здравословното хранене има положителен ефект върху всички системи на тялото. За всяко отделно заболяване е съставена собствена диета, която помага да се справите с болестта. Пациентите с бронхиална астма трябва да ядат храни, които намаляват вероятността от астматичен пристъп. При наличие на бронхит или пневмония диетата трябва да е насочена към повишаване на устойчивостта на организма, намаляване на възпалителния процес. Спазването на правилата за диетично хранене може да намали честотата на рецидивите при пациенти с белодробна патология.

Хранителната подкрепа при белодробни заболявания е сравнително нова граница в храненето, по-специално в геронтодиетологията. Известно е, че много възрастни пациенти, страдащи от хронични белодробни заболявания, имат белтъчно-енергиен дефицит, който се отразява неблагоприятно върху структурата и функцията на дихателната мускулатура, газообмена, дейността на сърдечно-съдовата и нервната система, както и естеството на имунната защита на организма. . По-малко проучени са неблагоприятните ефекти от недохранването върху архитектониката на белите дробове и възстановяването му след увреждане, върху производството на сърфактант, както и върху възможността за осъществяване на други метаболитни процеси.

При здрави хора и при пациенти с емфизем има пряка зависимост между телесното тегло и теглото на диафрагмата. В допълнение, при пациенти с белтъчно-енергиен дефицит се наблюдава намаляване на силата на дихателната мускулатура на височината на максималното вдишване и респираторно налягане.

Редица проучвания, изследващи ефекта на хранителния статус върху белодробния газообмен и скоростта на метаболизма, показват, че е необходим адекватен калориен прием за поддържане на нормален газообмен и оптимална скорост на метаболизма.

Експерименти върху стари животни показват, че недостатъчното количество протеини и калории води до намаляване на Т-лимфоцит-зависимата функция на алвеоларните макрофаги, въпреки тяхната продължаваща неутрофилно-зависима функция. По този начин, наред с общата чувствителност към инфекциозни заболявания, недохранените пациенти могат да развият нарушения на локалния имунитет на белодробната лигавица.

Експерименталните данни също показват, че адекватното хранене може да играе важна роля в производството на сърфактант и възстановяването на нормалната белодробна архитектоника след белодробно увреждане, но клиничното значение на тези наблюдения все още не е напълно разбрано.

В зависимост от естеството на патологичния процес всички белодробни заболявания се делят на остри и хронични. Това обяснява разликите в хранителните грижи (нейните потенциални ползи, неблагоприятни ефекти и клинични приоритети).

ЧАСТ 1. ХРОНИЧНИ БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Повечето хронични белодробни заболявания са патофизиологично представени от образуването на обструктивни или рестриктивни увреждания в механиката на външното дишане (поотделно или в комбинация).

В структурата на хроничните белодробни заболявания най-чести са хроничните обструктивни белодробни заболявания (ХОББ), които се срещат при над 14% от мъжете и 8% от по-възрастните жени. Терминът ХОББ включва: емфизем, хроничен бронхит и бронхиална астма.

Белтъчно-енергийно недохранване при пациенти с хронични белодробни заболявания

Белтъчно-енергийното недохранване е изключително често срещано при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Според различни проучвания този синдром се наблюдава при 19-25% от пациентите, което се отразява негативно на преживяемостта на тези пациенти. При прогресивна загуба на тегло при тази група пациенти смъртността е значително (2 пъти) по-висока в сравнение с тези пациенти, които не са имали загуба на тегло.

В ретроспективен анализ беше разумно показано, че по-възрастните пациенти, които са имали по-малко от 90% от идеалното телесно тегло в началото на проучването, като цяло са имали по-голяма смъртност в рамките на 5 години, дори след елиминирането на усложненията, свързани с белодробна дисфункция . Този ефект се наблюдава при пациенти с умерена обструкция (необходим форсиран експираторен обем над 46%) и такива с тежка обструкция (необходим форсиран експираторен обем под 35%) и следователно не зависи от белодробната функция. Следователно напредъкът в лечението на ХОББ не променя лошата прогноза при тези пациенти със съпътстващо протеиново-енергийно недохранване. Интересното е, че пациентите с хронична обструктивна белодробна болест и протеиново-енергийно недохранване имат по-тежка дихателна недостатъчност и нямат класически симптоми на хроничен бронхит.

Възможни патофизиологични механизми на протеиново-енергийно недохранване при пациенти с хронично белодробно заболяване:

• влошаване на функциите на стомашно-чревния тракт;
• неадекватно хранене;
• нарушен адаптивен механизъм за намаляване на консумацията на кислород (в интерес на намаляване на работата на дихателната мускулатура);
• променена белодробна и сърдечно-съдова хемодинамика, ограничаваща доставката на хранителни вещества към други тъкани;
• антиоксидантни нарушения;
• състояние на повишен метаболизъм.

Недохранването, дефицитът на протеини в диетата при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест се обяснява с намаляване на приема на храна и увеличаване на енергийния разход, вторично на високия дихателен разход, което увеличава резистивното натоварване и намалява ефективността на дихателните мускули. Заедно с това, недостатъчен прием на калории и протеини може да възникне при стрес, операция или инфекция, когато нуждата от енергия се увеличава. По този начин може да има постепенно прогресивно влошаване на белодробната функция и хранителния статус.

Резултатите от изследванията показват, че действителната енергийна нужда при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест със или без загуба на тегло значително надвишава стойността, изчислена с помощта на уравнението на Харис-Бенедикт. Въпреки че тези пациенти имат повишен метаболизъм, те нямат повишения катаболизъм, който се случва в състояние на стрес с преобладаване на окисляването на мазнините. Увеличаването на енергийните нужди може да се дължи на увеличената консумация на кислород от дихателните мускули. По-високото ниво на потребление на енергия от дихателните мускули при пациенти с ХОББ в сравнение със здрави хора може да поддържа състояние на хиперметаболизъм и да доведе до прогресивна загуба на тегло, ако разходът на калории надвишава приема на калории.

Повечето от проучванията показват адекватен калориен прием, нуждата от който при пациенти с ХОББ е изчислена или измерена за състояние на покой. Те обаче не са взели предвид необходимото количество калории и протеини за интензивна физическа активност или съпътстващо заболяване, за да преценят реалната им адекватност за даден пациент.

Опитът за увеличаване на приема на калории и протеини над обичайните (базови) нива може да бъде труден при тези пациенти поради респираторни и стомашно-чревни смущения (напр. анорексия, ранно засищане, диспнея, слабост, подуване на корема, запек, проблеми със зъбите). Някои от тези симптоми (подуване на корема, ранно засищане, анорексия) могат да бъдат свързани със сплескването на диафрагмалния мускул и по този начин да засегнат коремната кухина. При пациенти с ХОББ, които са в състояние на хипоксия, диспнеята може да се увеличи по време на хранене, което допълнително ограничава количеството на приетата храна. По-малките и по-чести хранения могат да облекчат до известна степен някои от тези състояния.

Проучванията, при които на пациенти с недохранване и ХОББ е предписана терапевтична диета, обогатена със специализиран хранителен продукт със смес от протеинови композитни сухи (SBCS) "Diso®" "Nutrinor", съдържащи 40 g протеин на 100 g от продукта, показват ефективността на този метод за обогатяване на диетичните ястия с протеини и повишаване на хранителната стойност на диетите без увеличаване на количеството консумирана храна.

Доказано е, че пациентите с ХОББ и ниско телесно тегло имат същите енергийни нужди като пациентите с нормално телесно тегло. Но в първата група има по-нисък прием на калории спрямо техните измерени енергийни нужди.

Терапевтично хранене при ХОББ

При ХОББ се набляга на запазване силата на дихателните мускули, особено на диафрагмата, тяхната маса, както и способността за оптимизиране на цялостното функциониране на организма на пациента.

Редица проучвания показват, че приемът на допълнителни калории и протеини за повече от 16 дни води до значително увеличаване на телесното тегло и подобряване на максималното дихателно налягане, в сравнение с хора на същата възраст без белодробно заболяване.

При по-продължително проследяване на пациенти с ХОББ, след 3 месеца спазване на диета с повишено количество протеин (включително 36 g суха съставна протеинова смес в лечебната диета), се наблюдава повишаване на телесното им тегло и др. антропометрични данни, увеличаване на силата на дихателните мускули, подобряване на общото благосъстояние и толерантност на 6-минутни разстояния за ходене, както и намаляване на степента на диспнея. При по-продължително спазване на високопротеинова диета, наред с увеличаване на мускулната маса на пациентите, се наблюдава допълнително подобряване на функциите на дихателната мускулатура.

Интересното е, че пациентите с първоначално по-ниско телесно тегло и по-нисък калориен прием се възползват повече от комбинираната протеинова храна със суха формула, особено ако тя продължи дълго време, докато изпитват значително наддаване на тегло. Следователно, вероятността от подобряване на функцията на дихателните мускули може да бъде свързана със степента на наддаване на тегло и евентуално с тежестта на първоначалните дефицити.

Проблемът с достатъчен калориен прием при тази категория пациенти може да се дължи на индуцирана от диетата термогенеза: пациентите с намалено хранене в комбинация с ХОББ показват по-голямо увеличение на консумацията на кислород в покой след хранене, отколкото пациентите без това заболяване.

Няма дългосрочни проучвания, разглеждащи хранителната подкрепа като критерий за подобряване на общата прогноза при пациенти в напреднала възраст с ХОББ. Ако оцеляването е свързано с наддаване на тегло и това е независима променлива и включването на суха протеинова смес в терапевтичната диета може да подобри и поддържа телесното тегло, тогава се очаква, че оцеляването е свързано с оптимизиране на храненето в тази група на пациентите. Не е ясно какъв потенциален ефект върху дихателната функция би довел до подобряване на клиничните резултати: имунокомпетентност, подобрен газообмен, ефекти върху репаративните процеси в белите дробове или производството на повърхностно активно вещество. Въпреки смесените резултати от краткосрочни проучвания, сега има ясна клинична обосновка за употребата на специализирани SBCS храни при пациенти с ХОББ.

Диетичен вектор

Тъй като пациентите с ХОББ имат ограничен респираторен резерв, е вероятно диета с високо съдържание на въглехидрати да е нежелателна за дихателната система. Диета с високо съдържание на мазнини е по-полезна. Проучването показа, че 5-дневна диета с ниско съдържание на въглехидрати при пациенти с ХОББ и хиперкапния (калориите от въглехидрати са 28%, от мазнини 55%) води до значително по-ниско производство на CO2 и артериално парциално налягане на CO2 в сравнение с 5-дневна диета. -въглехидратна диета (74% калории от въглехидрати, 9,4% от мазнини). Беше оценен значителен функционален параметър (12 минути ходене) и беше установено, че високият прием на въглехидрати намалява изминатото разстояние при пациенти с ХОББ в сравнение с плацебо.

Нарушаване на метаболизма на макро- и микроелементи

Електролитен дефицит като хипофосфатемия, хипокалиемия и хипокалцемия може да повлияе неблагоприятно на функцията на дихателните мускули. Доказано е, че подобрява контрактилната функция на диафрагмата след попълване на дефицита на фосфор при пациенти с остра дихателна недостатъчност и хипофосфатемия. Това наблюдение е особено уместно при пациенти в напреднала възраст с ХОББ, които се нуждаят от механична вентилация, тъй като те обикновено изпитват вътреклетъчни промени след коригиране на респираторната ацидоза. Клиничните прояви на хипофосфатемия възникват от изчерпването на вътреклетъчния фосфор, което по правило придружава хроничната хипофосфатемия.

Съобщава се, че рязкото намаляване на серумните нива на калций може също да намали максималното свиване на диафрагмата.

Описан е случай на хипокалиемичен респираторен арест, т.е. има хипокалиемична парализа на дихателната мускулатура.

Магнезият представлява голям интерес за изследователите. Установено е, че активира аденилат циклазата, която катализира образуването на сАМР, инхибира дегранулацията на мастоцитите и осигурява релаксация на гладката мускулатура на бронхите. Установено е, че пациентите с хипомагнезиемия имат обструктивна респираторна дисфункция и бронхиална хиперреактивност към хистамин, които са напълно или частично коригирани чрез предписване на магнезиеви препарати. Магнезиевите соли след интравенозно приложение имат бронходилататорен ефект, спират пристъпите на астма, както и астматичния статус, повишават силата на свиване на дихателните мускули и намаляват белодробната хипертония при пациенти с бронхиална астма и други обструктивни белодробни заболявания. По този начин клиничните и експериментални наблюдения показват участието на магнезиевите йони в регулирането на бронхиалната проходимост, налягането в белодробната артерия и контрактилитета на дихателните мускули. Попълването на електролита в крайна сметка може да бъде по-важно от протеиновия анаболизъм и да доведе до драматични подобрения в силата на дихателните мускули.

Ролята на микроелементите и витамините

Обръща се повишено внимание на връзката между микроелементите, витамините и респираторните заболявания. Установена е зависимостта на респираторните симптоми на бронхит с нивото на витамин С, цинк, мед, никотинова киселина в кръвния серум.

Витамин С е антиоксидант, а медта е важен кофактор за ензима лизилоксидаза, който участва в синтеза на еластични влакна и гликозаминогликани, които изграждат структурния компонент на рамката (базалния тонус) на бронхите. Тежкият дефицит на мед може да доведе до намаляване на бронхиалната еластичност.

При изкуствено предизвикани състояния на дефицит на мед при бозайници се наблюдава развитие на първичен емфизем в резултат на рязко намаляване на еластина в белите дробове. Причината за необратим дефект на белодробната тъкан е инактивирането на съдържащия мед ензим лизилоксидаза, потискането на супероксиддисмутазата и свързаното с това засилване на липидната пероксидация.

Селективният дефицит на цинк води до хипоплазия на тимуса, намалена активност на хормоните на щитовидната жлеза и насърчава Т-клетъчната лимфоцитоза. Смята се, че промяната в микроелементния състав на кръвта е една от причините за образуването на вторични имунодефицитни състояния при заболявания на дихателната система.

Данните за способността на микроелементите да контролират активността на липидната пероксидация и антиоксидантната защитна система заслужават внимание. Известно е, че медта, цинкът и манганът са част от супероксид дисмутазата, селенглутатион пероксидазата. Тези ензими са компоненти на вътреклетъчната антиоксидантна система. Церулоплазминът, един от основните извънклетъчни антиоксиданти, принадлежи към класа на медсъдържащите протеини. Цинкът, който образува химични връзки със сулфхидрилни групи на протеини, фосфатни остатъци на фосфолипиди и карбоксилни групи на сиалови киселини, има мембранно стабилизиращ ефект. Дефицитът на мед и цинк води до натрупване на свободни радикали в тъканите. Излишното йонизирано желязо има прооксидантен ефект.

През последните години проучванията показват, че възрастните пациенти с ХОББ и особено хората в сенилна възраст имат дефицит на селен, свързан с депресия на вътреклетъчния антиоксидант глутатион пероксидаза. Добавките на натриев селенит в дневна доза от 100 mcg за 14 дни повишават активността на този ензим и значително намаляват клиничните прояви на бронхиална обструкция.

Направление на диетична терапия

Хроничното белодробно заболяване може да бъде свързано с увреждане от свободните радикали, когато естествената антиоксидантна защитна система на белия дроб е потисната (напр. от тютюнопушене, тежко съдово заболяване в напреднала възраст) или недостатъчна (дефицит на α-антитрипсин). Дефицитът на хранителни микроелементи може също да допринесе за повишена чувствителност към увреждане от свободните радикали и да бъде един от факторите, които водят до свръхактивиране на липидната пероксидация.

Диетотерапията при ХОББ е насочена към намаляване на интоксикацията и повишаване на защитните сили на организма, подобряване на регенерацията на епитела на дихателните пътища и намаляване на ексудацията в бронхите. Освен това диетата осигурява заместване на значителни загуби на белтъчини, витамини и минерални соли, щадяща дейността на сърдечно-съдовата система, стимулиране на стомашната секреция, хемопоезата.

Високопротеинова диета (HPD)

На пациенти с хронична обструктивна белодробна болест се препоръчва да се предпише високопротеинова диета (HPA) с висока енергийна стойност (2080-2690 kcal), с високо съдържание на пълноценни протеини - 110-120 g (от които най-малко 60% животински). произход), квота на мазнини от 80-90 g и съдържание на въглехидрати в рамките на физиологичната норма от 250-350 g (при обостряне количеството въглехидрати се намалява до 200-250 g).

Ако се спазва диета с високо съдържание на протеини, се планира да се увеличат храните, богати на витамини А, С, група В (отвари от пшенични трици и шипки, черен дроб, мая, пресни плодове и зеленчуци, сокове от тях), както и калций , соли на фосфор, мед и цинк. Включването на зеленчуци, плодове, горски плодове и сокове от тях, месни и рибни бульони допринася за подобряване на апетита.

Ограничаването на готварската сол до 6 g/ден има противовъзпалителен ефект, намалява ексудацията, задържането на течности в организма и по този начин предотвратява развитието на циркулаторна недостатъчност по време на образуването на cor pulmonale. Диетата предвижда ограничаване на свободната течност, което помага да се намали количеството на отделянето на храчки и да се осигури щадящ режим за сърдечно-съдовата система.

В съответствие с нормите за терапевтично хранене, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 юни 2013 г. № 395n „За одобряване на нормите за терапевтично хранене“, пациент с ХОББ, при спазване на високо протеиново диета, трябва да получават дневно 36 g специализиран хранителен продукт от смес от протеинови композитни сухи. Например, при използване на SBCS "Diso®" "Nutrinor", диетата на пациента се обогатява с 14,4 g висококачествен, пълноценен и лесно усвоим протеин.

Диетична терапия при бронхиална астма

Ако няма признаци за непоносимост към определени продукти, на пациентите с бронхиална астма се препоръчва физиологично пълноценна диета, но с ограничаване на силни месни и рибни бульони, готварска сол, пикантни и солени храни, подправки, подправки и храни, съдържащи лесно. смилаеми въглехидрати (захар, мед, шоколад и др.). Известно е, че поне някои пациенти с бронхиална астма са чувствителни към натрий. Хранителните добавки с сол водят до влошаване на бронхиалната проходимост и повишаване на неспецифичната бронхиална хиперреактивност.

Тъй като възпалението в лигавицата на дихателните пътища играе централна роля в патофизиологията на астмата, намаляване на бронхиалната хиперреактивност може да се постигне чрез допълване на диетата с хранителни добавки, които съдържат есенциални ω-3 мастни киселини (напр. масло от ейконол, рибено масло, черен дроб на треска масло), което може да има модулиращ ефект върху цитокините.

Ефектът на рибеното масло

Многобройни проучвания са показали противовъзпалителните ефекти на рибеното масло при астма. Проучванията показват, че в този случай има значително намаляване на тежестта на късната алергична реакция поради заместването на арахидоновата киселина в клетъчните мембрани с ω -3 - полиненаситени мастни киселини, които инхибират производството на липидни възпалителни медиатори (5- липоксигеназа и циклооксигеназа) и намаляват тъканния отговор към цитокини. Това води до качествени промени в хода на заболяването: тежките астматични пристъпи се появяват по-рядко, дозите на лекарствата се намаляват.

Увеличаването на разпространението на астмата през последните две десетилетия е свързано с намаляване на консумацията на животински мазнини и увеличаване на употребата на маргарин и растителни масла, съдържащи ω-6-полиненаситени мастни киселини, които могат да увеличат производството и активността на провъзпалителни цитокини като IL-1, IL-6. Производството на IL-1 и IL-6, индуцирано от TNF-α, е свързано с хранителния прием на линолова киселина. В допълнение, линоловата киселина е прекурсор на арахидоновата киселина, която се превръща в простагландин Е2, който от своя страна засяга Т-лимфоцитите, намалявайки производството на g-интерферон, без да засяга синтеза на интерлевкин-4 (IL-4). Това може да доведе до развитие на алергична сенсибилизация, тъй като IL-4 насърчава синтеза на IgE, докато g-интерферонът предизвиква обратния ефект. Неблагоприятният ефект от диетата може да бъде медииран чрез увеличаване на синтеза на простагландин Е2, което от своя страна може да увеличи производството на IgE, докато w-3-полиненаситените мастни киселини инхибират образуването на простагландин Е2.

Нюанси в храненето

Епидемиологичните данни показват, че намаленият прием на магнезий с храна е свързан с нарушена белодробна функция, повишена бронхиална реактивност и диспнея, както беше обсъдено по-рано в статията. Приемът на повишено количество магнезий с храната спомага за подобряване на общото състояние на пациент с бронхиална астма.

Намаляването на хранителния прием на витамин С и манган е придружено от повече от петкратно увеличение на риска от нарушена бронхиална реактивност. По този начин антиоксидантната диета и хранителните добавки (БАД) с антиоксидантен ефект могат да имат модулиращ ефект върху честотата на бронхиалната астма и хода на заболяването.

Разтоварващата и диетична терапия се е доказала добре при пациенти не по-възрастни, които трябва да се извършват в болница със задължителното съгласие на пациента. Продължителността на периода на разтоварване обикновено не надвишава 2-3 седмици. Периодът на възстановяване по продължителност съответства на периода на разтоварване.

Бронхиална астма и хранителни алергии

Сред пациентите с бронхиална астма се разграничава група пациенти с ендогенна астма, при които се открива сенсибилизация към хранителни алергени. По-специално, 6% от астматиците, съобщаващи за изолирани хранителни алергии, имат истинска хранителна алергия към една или повече храни.

Хранителните и хранителни добавки играят важна роля в приблизително 5-8% от всички случаи на бронхиална астма. Участието на респираторни симптоми при хранителни алергии достига 40%. Надеждна диагноза може да се постави само с комбинация от методи за изследване, използвани както за хранителна алергия, така и за астма. При образуването на бронхиална обструкция, като правило, участват имунни реакции от 1-ви тип, с участието на IgE антитела в патологичния процес. В следващите 1-2 дни се развива късната фаза на алергичната реакция, в която доминира клетъчната инфилтрация от лимфоцити и моноцити, което отговаря на картината на хроничното възпаление.

При многократно приемане на алергена с храна мононуклеарните клетки отделят цитокин (хистамин-продуциращ фактор), който взаимодейства с IgE върху мембраните на мастоцитите и базофилите, като същевременно увеличава освобождаването им на възпалителни медиатори. Така активното производство на цитокина корелира с повишена бронхиална реактивност при пациенти с бронхиална астма.

В терапията, в допълнение към обичайната основна терапия на бронхиална астма, нормализирането на пропускливостта на чревната лигавица е от голямо значение. Употребата на антихистамини може да бъде ефективна само при блокиране на ранната фаза на алергичната реакция, докато проявите в късната фаза, включително клетъчна инфилтрация, могат да бъдат по-успешно инхибирани от кортикостероиди.

Други хронични белодробни заболявания

Понастоящем ефектите от храненето при други хронични белодробни заболявания не са достатъчно проучени. Но тъй като в повечето от тях има респираторно натоварване в дихателната механика, тези препоръки, които имат за цел да подобрят функцията на дихателната мускулатура при ХОББ, също трябва да бъдат от значение.

Терапевтично хранене при синдром на Хайнер

Синдромът на Heiner е хронично рецидивиращо белодробно заболяване, характеризиращо се с хроничен ринит, инфилтрати в белите дробове и развитие на белодробна хемосидероза, стомашно-чревно кървене и желязодефицитна анемия. Тази форма на белодробна хемосидероза най-често придружава придобита непоносимост към краве мляко, но може да придружава и непоносимост към яйца и свинско месо.

Характерни прояви на това заболяване са еозинофилията на периферната кръв и образуването на преципитати в кръвния серум към кравето мляко. Имунологичните механизми обаче все още не са напълно изяснени. Това не е IgE-медииран имунен отговор.

Диетична терапия - отхвърляне на причинителя на алергена (краве мляко, яйца, свинско месо).

ЧАСТ 2. ОСТРИ БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

При остри белодробни заболявания, придружени от хиперкатаболизъм, основната цел на хранителната подкрепа е да се задоволят повишените нужди на организма и да се предотврати разграждането на протеините.

Острата белодробна болест може да варира от локализирана белодробна инфекция (пневмония) до широко разпространено алвеоларно увреждане, като синдром на респираторен дистрес, наблюдаван при възрастни хора.

Повечето респираторни заболявания са придружени от такива общи оплаквания като липса на апетит, умора и общо неразположение. Когато тези симптоми се комбинират с кашлица, задух и/или задушаване, храненето през устата в повечето случаи става невъзможно: пациентът се нуждае от трахеална интубация и механична вентилация. Често е трудно да се оцени очакваната продължителност на намаления прием на храна през устата. Ако в същото време се развие отрицателен азотен баланс, тогава в резултат на това може да отслабне силата на контракциите на диафрагмата, да се намали обемът на дихателните движения и да се промени състоянието на имунната система, което може да застраши възстановяването на тяло.

Клинични приоритети

При тежко белодробно заболяване (напр. лобарна пневмония), степента на метаболитен стрес и нуждите от хранителни вещества са подобни на тези, наблюдавани при сепсис, мултитравма, тежко нараняване или изгаряния. Отрицателният азотен баланс възниква, като правило, във фазата на хиперкатаболизъм. Промени във въглехидратния метаболизъм. Може да възникне хипергликемия, дължаща се на повишен метаболизъм на глюкозата. Поради относителна инсулинова резистентност, повишена чернодробна глюконеогенеза и излишък на контринсуларни (катаболни) хормони (глюкагон, адреналин и кортизол), има преобладаващо липидно окисление, което може да бъде основният източник на калории при стресиран пациент.

Въпреки това, в състояние на шок и мултисистемна органна недостатъчност, може да има лошо използване на липидите, което води до тяхното натрупване в тялото. За да се поддържа постоянно снабдяване с глюкоза на мозъка и други глюкозозависими тъкани, се засилва глюконеогенезата, развива се мускулна протеолиза (мускулните протеини са източник на аминокиселини за глюконеогенезата), което води до отрицателен азотен баланс.

В този случай енергийните нужди могат да бъдат измерени с помощта на индиректна калориметрия до леглото на пациента или оценени с помощта на уравнението на Харис-Бенедикт.

Контрол на търсенето

Точната оценка на енергийните нужди при пациенти с остро белодробно заболяване е особено важна. Прекомерното парентерално и ентерално хранене може да доведе до претоварване с течности, нарушен глюкозен толеранс и мастен черен дроб. Прекомерното ентерално хранене може да причини диария. От друга страна, подценяването на калорийните нужди води до недохранване и отрицателен азотен баланс с намаляване на мускулната маса. В същото време се наблюдава отрицателен ефект върху белодробната механика, обемът на дихателните движения намалява, функцията на диафрагмата и имунните механизми за защита на белите дробове се нарушават, като по този начин се увеличава необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове.

Адекватната хранителна подкрепа е важна при спиране на механичната вентилация при пациенти с дихателна недостатъчност. Нейната цел трябва да бъде постигане на баланс на метаболитните процеси при остри белодробни заболявания, а не само повишаване на телесното тегло.

Искате повече информация за диетологията?
Абонирайте се за информационно-практическото списание "Практическа диетология"!

изкуствено хранене

Въпреки клиничните съмнения са разработени няколко стратегии за осигуряване на изкуствено хранене на пациенти с остро белодробно увреждане. Основните проблеми са изборът на субстрати, съответстващи на клиничните състояния на пациента, и оптималният метод на тяхното приложение.

Изкуственото хранене може да се извърши с помощта на протеини, въглехидрати или мазнини. Нека разгледаме предимствата на тези субстрати от позицията на връзката им с белодробните заболявания.

Повечето пациенти с остра дихателна недостатъчност, които се нуждаят от механична вентилация, са в състояние на хиперкатаболизъм с ендогенно разграждане на протеини. В допълнение, при условия на ограничено снабдяване с глюкоза, търсенето на зависимите от глюкоза тъкани (мозък, еритроцити и зарастващи рани) се задоволява чрез глюконеогенеза от аминокиселини. Потискането на глюконеогенезата с цел спестяване на протеин при пациенти на гладно се извършва чрез назначаването на 100 g глюкоза на ден.

Пациенти с множествена травма или сепсис може теоретично да се нуждаят от 600 g или повече глюкоза на ден. Интравенозните мастни емулсии ще спестят протеини, когато се използват с въглехидрати (поне 500 kcal/ден от въглехидрати). Приемът на протеини отвън също може да възстанови техните ендогенни резерви. Като субстрат за глюконеогенезата, той ще ограничи протеолизата. Като се има предвид приоритетната роля на протеините в нормалната физиология и функции на клетките, запазването им е неразделна част от възстановяването от всякакво увреждане.

Въпреки това, трябва да се помни, че протеиновата добавка може да увеличи консумацията на кислород (термичен ефект на протеините), минутна вентилация на белите дробове и хипоксемия. Клинично, диета с високо съдържание на протеини може да доведе до повишена диспнея при пациенти с вече увеличен респираторен капацитет и/или ограничен дихателен резерв.

Контрол на глюкозата

Подходящата смес от доставени субстрати (протеини, въглехидрати или мазнини) зависи от клиничното състояние и целите, които трябва да бъдат постигнати. При пациенти с остра или хронична дихателна недостатъчност, с ограничен дихателен резерв, присъстват въглехидрати относноПо-големи изисквания към дихателната система в сравнение с други субстрати поради относително по-голямото производство на въглероден диоксид по време на тяхното окисляване. За всяка молекула окисляема глюкоза се произвежда една молекула въглероден диоксид, което прави респираторния коефициент 1.

Когато въглехидратите се окисляват, повече, отколкото когато се окисляват мазнини или протеини, се произвежда CO2, който се отделя от белите дробове. Ако VCO2 се увеличи, алвеоларният газообмен също се увеличава, за да се поддържа нормален PaCO2 в кръвта. Увеличаването на алвеоларната вентилация може да възникне поради увеличаване на честотата на дихателните движения или минутна вентилация на белите дробове, което от своя страна увеличава работата на дихателната система. По този начин дихателната недостатъчност може да се влоши от b относнопо-големи количества глюкоза при пациенти с намалена белодробна функция.

Увеличаване на квотата на мазнините

В опит да се осигури пълно парентерално хранене на пациентите чрез добавяне първо на мастни емулсии и след това на глюкоза, общо 50% от непротеиновите калории, беше отбелязано, че след преминаване от богат на мазнини източник към източник с високо съдържание на глюкоза, производството на CO2 се увеличава с 20%, а минутната вентилация - с 26-71%. При пациенти с хиперметаболизъм минутната вентилация на белите дробове може да се увеличи със 121%. Този резултат може да се обясни с количеството CO2, отделено по време на производството на триглицериди от глюкоза, което е 30 пъти по-голямо от количеството CO2, произведено по време на превръщането на хранителните мазнини в ендогенни триглицериди.

По този начин, за тези пациенти, които имат маргинален респираторен резерв и риск от дихателна недостатъчност, изглежда по-подходящо да се предпише диета с по-висока квота на мазнини, отколкото въглехидрати (повече от 50% от непротеиновите калории от липиди) и да се въздържат от прехранване тези пациенти. По този начин е възможно да се избегне увеличаване на острата дихателна недостатъчност или (с премахването на изкуствената вентилация на белите дробове) да се улесни преходът им към самостоятелно дишане.

По отношение на микроелементите (витамини, минерали), повечето предварителни смеси осигуряват или могат да бъдат допълнени, за да отговорят на препоръчаните хранителни добавки. Тези смеси могат също така да бъдат коригирани за справяне със съществуващите дефицити или излишъци на течности и електролити и/или други клинични състояния (чернодробна, бъбречна, ентерална, сърдечна или белодробна недостатъчност).

Начинът на прилагане на изкуственото хранене може да бъде парентерален или ентерален. Ако пациентът е в състояние да се храни сам, предпочитаният метод е пероралната добавка. Ако пациентът не може да се храни, тогава изборът е между ентерален и парентерален път.

Ентерално хранене

Този вид подхранване може да се извършва със стомашна или дуоденална сонда. Стомашните сонди се поставят по-малко трудно, но е по-вероятно да причинят усложнения като аспирация и/или нозокомиална пневмония въпреки трахеалната интубация.

Парезата на стомаха е често срещана при пациенти в напреднала възраст, които са в тежко състояние, особено тези, които се нуждаят от механична вентилация. Наличието на сонда, която пресича долния езофагеален сфинктер, позволява регургитация на стомашно съдържимо и белодробна аспирация. В допълнение, неутрализирането на киселинното pH на стомаха чрез ентерално хранене насърчава свръхрастежа на бактерии в стомаха и тяхното последващо колонизиране на орофаринкса. За да се сведе до минимум микроаспирацията, главата на леглото на пациента трябва да се повдигне най-малко на 45°. За съжаление е трудно да се поддържа тази позиция при интубиран пациент, тъй като е необходимо често обръщане, за да се тоалетират белите дробове и да се намали рискът от декубитуси. Във връзка с тези точки е за предпочитане да се поставят хранителни сонди, предназначени за въвеждане в дванадесетопръстника.

парентерално хранене

Тоталното парентерално хранене може да се извърши през централна вена, като същевременно позволява използването на високоосмоларни разтвори, или през периферна вена.

Периферният път на приложение може да изисква по-голямо натоварване с течност, за да отговаря на енергийните изисквания на централния път. Тъй като нарушеният метаболизъм на течности е често срещан при остро белодробно увреждане, за предпочитане е ограниченото приложение на течности. При пациенти с дихателна недостатъчност е по-полезно да се прилага голяма квота от мазнини калории, което води до по-нисък респираторен коефициент. Това е особено важно, когато се опитвате да отмените изкуствената вентилация.

Изследванията показват, че въпреки че са отличен, компактен източник на калории, възможните ефекти на липидните емулсии върху регулирането на имунната система може да са важни при тежки, често инфектирани пациенти в напреднала възраст с респираторна дисфункция, което да повдигне въпроси относно тяхната целесъобразност в тази популация. .

Някои експериментални изследвания показват, че превръщането на линолова киселина в арахидонова киселина, прекурсор на простагландини и левкотриени, може да има силно влияние върху цитокиновото регулиране на имунния отговор. Линоленовата киселина може, обратно, да намали производството на простагландини и левкотриени и следователно да намали възпалителния отговор. Връзката между диетата и възпалителния отговор в тялото на възрастен пациент е ако не в началния, то далеч от крайния етап на изследване.

Диетичната терапия за пациенти с белодробен абсцес и бронхиектазии се изгражда, като се вземат предвид отличителните черти на патологичния процес. Това са:

Комбинацията от гноен възпалителен процес с разрушаване на белодробната тъкан;

Тежка интоксикация поради гнойно съдържание;

Загуба на голямо количество протеин с гнойни храчки;

Склонност към развитие на белодробна сърдечна недостатъчност;

Изтощение на тялото;

Постепенно развитие на амилоидоза.

Лечебното хранене на пациентите е насочено към:

Стимулиране на защитните сили на организма;

Компенсиране на протеинови загуби;

Детоксикация на организма;

Намаляване на възпалителната ексудация;

активиране на репаративни процеси,

Улесняват дейността на сърдечно-съдовата система.

Основното условие за успешно лечение е да се осигури правилното хранене на пациента. В същото време е необходимо да се осигури достатъчна енергийна стойност на дневната диета (2550-2960 kcal), като се увеличи дневното количество протеини до 130-160 g, умерено количество въглехидрати (350-400 g) и леко намалено (70-80 g) съдържание на мазнини.

Излишъкът от протеини спомага за попълване на белтъчните загуби, стимулира пластичните процеси в белите дробове, активира защитните и имунните процеси в тялото на пациента, предотвратява и спира развитието на амилоидоза. Менюто трябва да съдържа достатъчно количество пълноценни протеини от животински произход: месо, риба, извара, яйца и др. Съдържанието на мазни храни се намалява, като се има предвид способността им да потискат апетита при продължително фебрилни пациенти. За да се намали възпалителната ексудация в острата фаза на патологичния процес, е необходимо да се намали количеството въглехидрати (до 200-250 g), да се ограничи готварската сол (6-8 g) и да се въведе излишно количество калциеви соли. Дефицитът на сол (хипохлоридна диета) има противовъзпалителен ефект поради фиксирането на калциевите соли в тъканите.

При такова хранене се намалява задържането на течности в тялото, което предотвратява вероятността от развитие и прогресиране на циркулаторна недостатъчност.

Ограничаването на свободния прием на течности до 700-800 ml на ден може да намали производството на храчки и да улесни дейността на сърдечно-съдовата система.

Потребността на пациентите от големи дози витамини е свързана с необходимостта от стимулиране на защитните сили и възстановителните процеси. Аскорбиновата киселина насърчава детоксикацията на организма, влияе положително върху окислителните процеси и протеиновия метаболизъм. Ретинолът е необходим за регенерацията на лигавицата на дихателните пътища. Ето защо се препоръчва да се използват храни, богати на витамини (мая, бульон от шипка, зеленчуци, плодове).

Включването в диетата на храни, стимулиращи стомашната секреция (месни и рибни бульони, квас, зеленчукови и плодови сокове, силен чай, кафе) подобрява апетита.

При изграждането на терапевтична диета за пациенти с хронични гнойни процеси в белите дробове, диета № 5 се взема като основа.

Еднодневно меню:

Първа закуска: масло (10 г), каша от елда (150 г), протеинов омлет (100 г), чай с мляко (180 г).

2-ра закуска: варена риба, печена с картофи (250 г), напитка с мая и захар (200 г).

Обяд: борш с месен бульон (250 г), говеждо строганов с картофено пюре (55/130 г), ябълков компот (180 г).

Следобедна закуска: бульон от шипка (200 ml).

Вечеря: картофена запеканка с варено месо (260 г), извара (100 г) с мляко (25 г), чай с лимон (200 мл).

През нощта: изварено мляко (200 г).

За целия ден: пшеничен хляб (150 г), ръжен хляб (100 г), захар (30 г).