Вродена рубеола: Вродена рубеола. Рубеола при новородени. Вродена рубеола при новородени Дете с вродена рубеола епидемиологична

Рубеолата при бебето може да бъде вродена или придобита. Бебето може да се зарази от болен човек чрез директен контакт. Вирусът се предава по въздушно-капков път, както и контактно-битов. Вирусът на рубеола се намира в лигавиците на горните дихателни пътища, както и в кожата. Възпроизвеждането и натрупването на инфекция се случва в лимфните възли и също се разпространява чрез кръвния поток. Но кърмачетата са най-малко склонни да получат рубеола от друг човек. Ако майката кърми детето си и в същото време е имала това заболяване преди бременността, бебето получава необходимите антитела чрез млякото. Най-честата причина за това заболяване при новородено е вътрематочната инфекция. Ако майката е била заразена с този вирус по време на бременност, тогава има голяма вероятност от рубеола при бебето.

Симптоми

Ако бебето е родено с наличието на този вирус в тялото, тогава ще се появят следните симптоми:

глухота;
Мудно състояние на детето;
Бяла зеница или мътна роговица;
изоставане в развитието;
Леко телесно тегло;
Пристъпи на епилепсия и повишена нервна възбудимост;
Малкият размер на главата и в резултат на това - мозъкът;
Обрив по кожата.

Ако новородено бебе се зарази с рубеола след раждането, признаците на заболяването ще бъдат различни. Най-ясно изразеният симптом на инфекция в тялото е обрив по повърхността. Първоначално петна се появяват по лицето, но с течение на времето тялото се покрива с обрив. Размерите на петната не надвишават 5 mm и имат кръгла форма, а също така не се сливат като обриви при морбили. Обривът не е обширен и може да има леко зачервяване в определени области на тялото и лицето. В допълнение към червения обрив, бебето показва и други признаци:

Повишаване на телесната температура до 38 градуса. Но обикновено температурата варира между 37,3-37,6 градуса през целия период на заболяването.
До големината на грахово зърно са увеличени лимфните възли, които се опипват добре. Те продължават да бъдат в това състояние след възстановяване и изчезване на обрива за известно време.
Устната лигавица се възпалява, сливиците се разхлабват. По лигавицата на мекото небце се образуват малки бледорозови петна.
Има хрема и суха кашлица, но незначителна. Хрема и кашлица могат да се появят 1-2 дни преди появата на обрива
Появата на конюнктивит и повишено сълзене. Конюнктивитът е лек, без поява на гноен секрет;
Бебето се чувства зле, яде и спи лошо.

Диагностика на рубеола при новородено

Рубеолата може да се диагностицира с помощта на тестове и преглед на бебето. Взима се кръвен тест от бебе със съмнение за вродена и придобита рубеола. При наличие на вируса в кръвта се наблюдава намаляване на левкоцитите и появата на плазмоцити. В допълнение към тестовете рубеолата може да се определи по външни признаци и общи симптоми. Поради това лекарят може лесно да разпознае наличието на инфекция в тялото на бебето и да постави диагноза.

Усложнения

Вродената рубеола е опасна за много тежки последици от развитието на тялото на детето. Поради вируса има нарушение в развитието на много органи, включително централната нервна и сърдечно-съдовата система. Усложненията при кърмачета, заразени с рубеола след раждането, са много редки. Като усложнение може да възникне рубеолен енцефалит, възпаление на мозъка. Най-рядкото явление е тромбоцитопеничната пурпура. Това е повишено кървене в тялото поради намаляване на броя на тромбоцитите.

Лечение

Какво можеш да направиш

Първата помощ, която майката може да окаже, ако новородено дете е подозирано, че е заразено с рубеола, е да се обади на лекар. Но ако температурата се повиши над 38-38,5 градуса, е необходимо да се даде на бебето антипиретик. Основното лечение се предписва от лекаря след преглед и получаване на резултатите от тестовете. При лек ход на заболяването не се изисква хоспитализация на бебето. За новородено, заразено с вирус, е необходим достатъчен прием на течност в тялото, което трябва да се осигури от майката. При кърмене млякото е добър заместител на водата, така че майката може да храни бебето по-често от обикновено.

Какво прави един лекар

Основното лечение на вродена рубеола понастоящем не е напълно разработено. Лекарите предписват терапия с лекарства, съдържащи рекомбинантен интерферон. В допълнение, лекарите с помощта на различни лекарства възстановяват функционирането на засегнатите органи на бебето. За бебета, които са били заразени с рубеола в утробата, са необходими редовни прегледи от лекари с различни специализации. За деца, които се заразяват с рубеола след раждането, се предписва комплексно лечение за премахване на симптомите. Предписват се антихистамини, антипиретици. За да се намалят лимфните възли, бебето трябва да премине курс на UHF терапия. Ако е необходимо, лекарят може да предпише прием на витаминни комплекси.

Предотвратяване

За да се предотврати вродена рубеола при бебе, бъдещата майка трябва да бъде ваксинирана преди бременността. Ако ваксинацията не е извършена, тогава тя трябва да бъде на многолюдни места възможно най-малко, да мие ръцете си по-често. Здравото новородено бебе трябва да бъде защитено от инфекция по същия начин. Тъй като ваксината срещу рубеола се прилага след 1 година, до този момент е необходимо да се наблюдава околната среда на бебето. Ако някой от семейството е заразен с вируса, е необходимо да се предпази бебето от общуване с този човек, докато не се възстанови напълно. А домакинските предмети, чрез които бебето може да се зарази, за предпочитане е да се третират с водороден прекис.

Децата на всяка възраст могат лесно да се заразят с рубеола. Инфекцията се разпространява много бързо от болно дете към здраво. Особено неблагоприятно може да бъде при кърмачета, както и от първите дни на живота.

Причини за появата

Виновникът за появата на заболяването при бебетата е вирусът на рубеола. Той е доста малък и прониква добре през различни биологични бариери. Дори по време на бременностжена, която се заразява с рубеола, може да зарази нероденото си бебе през плацентата.

В този случай има вродена форма на рубеола.Среща се доста рядко. Въпреки това, при новородени бебета заболяването може да бъде относително тежко. Бебетата вече са заразни от раждането. Вирусите на рубеола могат да останат в кръвта им доста дълго време. Детето остава заразно няколко месеца.

Кърмените бебета също често развиват рубеола. Това често е грешка на майката.

Ако една жена се разболее по време на кърмене, тогава чрез кърмата тя може да зарази бебето си.

Вирусите на рубеола лесно проникват в кръвния поток, бързо се разпространяват в тялото. Няколко часа след като микробът навлезе в тялото на майката, те вече са в млякото. Дори 6-месечни бебета, които вече получават допълващи храни, също могат лесно да се заразят.

Бебетата не се разболяват веднага, а след инкубационния период. През това време вирусите активно се размножават и започват да се разпространяват в тялото, прониквайки в кръвоносните съдове и вътрешните органи. Обичайният инкубационен период за рубеола при кърмачета е 3 седмици.При новородени бебета този период може да бъде намален до 14 дни.

По време на инкубационния период бебетата практически не се притесняват от нищо. На този етап е доста трудно да се подозира болестта. Някои бебета може да имат треска. Въпреки това, доста често се повишава до максимум 37 градуса. Рядко има леко задръстване при дишане. Тази функция не е задължителна и не винаги се появява.

Поведението на детето практически не страда. Децата активно ядат, обичайно играят с играчки, усмихват се. След края на инкубационния период започва период на кожни прояви, който при рубеола се проявява доста ясно.

Основни симптоми

Класическата проява на рубеолна инфекция е обрив. Първите елементи по кожата се появяват приблизително 2-3 седмици след заразяването.

Обривът от рубеола има следните специфични характеристики:

Първо се появява на скалпа, шията и горната част на тялото.На главата кожните обриви са доста слабо видими, ако бебето вече расте коса. При новородени обаче червените петна са добре разграничени.
Разнесете отгоре надолу.На следващия ден от момента на първата поява на червени петна, обривът започва да се появява по цялото тяло (в посока надолу). Много бързо се появяват петна по гърба, корема, краката.
Няма сърбеж.Всички петна от рубеола не сърбят. Малките деца не разресват петната, често дори не ги усещат. Детето практически не се притеснява от нищо, но самото състояние може да бъде болезнено.
Най-високата концентрация на елементина вътрешната повърхност на предмишниците и бедрата, както и на задните части. Този знак е свързан с особеностите на кръвоснабдяването на тези зони. На тези места елементите могат да се слеят един с друг, да се появят причудливи модели или рисунки.
Всички петна се издигат над повърхността на кожата.При сондиране може да се различи обрив от рубеола от здрава кожа. Елементите изпъкват над повърхността на кожата с няколко милиметра.
Липса на червени петна по дланите и ходилата.Това е един от характерните признаци на заболяването. Единствените области, където не се появяват елементи на рубеола (поради структурните особености на тялото на детето), са вътрешните повърхности на дланите и краката.
Постепенното изчезване на обрива без обезобразяващи белези или белези.На мястото на предишните червени петна остава само лек пилинг, който преминава много бързо (без използването на специални мехлеми или кремове). Последните петна изчезват по краката и вътрешната повърхност на дръжките.

Обикновено заболяването протича в класически или типичен вариант. В този случай болното дете определено ще развие обрив.

Но при 30% от децата заболяването може да протече в атипичен вариант. В този случай няма обрив, но има други признаци на инфекция с рубеола. При такива бебета, след две до три седмици от момента на инфекцията, лимфните възли започват да се увеличават значително.

Най-силно повредени възли в задната част на главата. При изследване на шията се виждат големи туберкули. При опипване можете да определите лимфните възли, увеличени до 1-2 cm. Възлите могат да се увеличат в долната челюст, в подмишниците или в слабините. При такъв нетипичен вариант на заболяването е необходима консултация с лекар.

Деца с инфекция с рубеола се предписват за лечение:

Задължителна почивка на легло.Малките деца през първата година от живота и бебетата трябва да спят поне 10 часа на ден. По време на такава почивка организмът на децата се възстановява по-бързо и получава сили за по-нататъшна борба с инфекцията.
Лечебно хранене.Кърменето не се отменя, ако майката е ваксинирана или е имала инфекция с рубеола в детството. В други случаи е възможно да се премине към адаптирани смеси за целия остър период на заболяването. Бебетата, които получават допълващи храни, избират ястия с по-течна консистенция. Отличен избор ще бъде пасирано зеленчуково или плодово пюре. Като основни допълващи храни се избират овесена каша или месни ястия. За бебета над 10 месеца могат да се използват ферментирали млечни продукти.
пийте.За бързо отстраняване на всички бактериални токсини от тялото, на бебето трябва да се дава повече вода. Можете да пиете всяка топла преварена вода. За бебета от 6 месеца можете да добавите плодов сок. По-добре е да изберете напитка от зелени ябълки или круши. За по-големи деца можете да готвите плодов или горски сок, както и компот. За деца над една година се приготвя отвара от шипка.
Спазване на хигиенните правила.За да се предотврати инфекцията на други членове на семейството, детето трябва да има свои собствени съдове, кърпи и продукти за лична хигиена. Перете текстила поне 2-3 пъти седмично. Ако в семейството има няколко деца, играчките трябва да се третират със специални дезинфектанти.

Инфекцията с рубеола може да бъде доста опасно заболяване за новородени и кърмачета. Познаването на основните клинични прояви на заболяването ще помогне на майките да подозират навреме рубеола при дете и да потърсят медицинска помощ. Навременното лечение под наблюдението на лекар със сигурност ще доведе до пълно възстановяване.

вродена рубеола

В.В. Зверев, Р.Г. Десяцков
Изследователски институт по вирусни препарати на име О.Г. Анджапаридзе RAMS Москва

Рубеолата, известна от повече от 200 години, се счита за леко заболяване при децата в продължение на много десетилетия. Отношението към това заболяване се промени драстично, след като през 1941 г. австралийският офталмолог Н. Грег за първи път установи етиологичната връзка между рубеола при жени в ранна бременност и множествени малформации (вродени катаракти, сърдечни дефекти, глухота - класическата триада на Грег) при деца, родени на тези майки. (Gregg N.M., 1941, 1956). Докладът на N. Gregg бележи началото на изследванията на тератогенната роля на рубеолата в човешката патология и търсенето на причинителя на тази инфекция.

Вирусът на рубеола е изолиран през 1962 г. едновременно от две групи американски изследователи: T. Weller, F. Neva (Бостън) и P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Вашингтон). Социалната значимост на проблема с рубеолата проличава по време на пандемията от 1963-1965 г. Епидемията в Съединените щати през 1964-1965 г. е особено тежка по своите последици, с която се свързва раждането на около 30 хиляди деца с вроден синдром на рубеола (CRS). В резултат на интензивни клинични, епидемиологични и вирусологични проучвания класическият синдром на Грег беше допълнен с описание на други прояви на вътрематочна рубеолна инфекция и информация за влиянието на рубеолата върху хода на бременността като цяло. Синдромът на вродена рубеола може да включва вродени аномалии на органите на зрението (катаракта, глаукома, ретинопатия, хориоретинит, микрофталм), малформации на сърдечно-съдовата система (незатваряне на ductus arteriosus, стеноза на отвора на белодробната артерия, дефекти на интервентрикуларната и междупредсърдна преграда, миокардит), малформации на органите на слуха, хепатоспленомегалия, пневмония, лезии на централната нервна система (микроцефалия, енцефалит, хидроцефалия, умствена изостаналост), храносмилателна и пикочно-полова система, лезии на дълги тръбести кости. Други прояви включват тромбоцитопения, анемия, недохранване, изоставане във физическото развитие.

SVK се характеризира с множество лезии. По този начин в 75% от случаите на CRS възниква комбинация от два или повече дефекта в развитието.

Вътрематочната инфекция често води до спонтанни аборти и мъртвородени (до 40% с инфекция през първите 8 седмици от бременността). Честотата на CRS при деца, чиито майки са имали рубеола през първите месеци на бременността, варира според различни автори от 15,9% до 59%. Средно CRS се диагностицира при 20-25% от тези новородени. При наблюдение през първите две години от живота на деца, заразени през първия триместър на вътрематочното им развитие, 85% от тях са имали патология от различен характер.

Установено е, че при вродена рубеола могат да възникнат късни усложнения като паненцефалит, захарен диабет и тиреоидит. CRS представлява около 10% от общия брой вродени аномалии. Вродената рубеола е резултат от първична рубеолна инфекция при бременни жени. Инапарентната инфекция представлява същата тератогенна опасност за бременните жени като манифестната инфекция.

В патогенезата на вродената рубеола от първостепенно значение са виремията при майката и инфекцията на плацентата, водеща до некротични промени в последната, което допринася за проникването на вируса в плода. Широкото разпространение на вируса се изразява в ранните етапи на бременността. Вродената рубеола се характеризира с хронична форма на инфекция, придружена от продължително персистиране на вируса. В този случай вирусът се изолира с висока честота от различни органи на плода. При деца с вродена рубеола на възраст под един месец вирусът се изолира от изхвърлянето на назофаринкса, конюнктивата, както и червата, урината и цереброспиналната течност при 84% от изследваните до края на първата година от живота. - в 11%.

Директното действие на вируса на рубеола се свързва с неговата цитолитична активност в някои тъкани, със способността му да уврежда хромозомите и да инхибира митотичната активност на заразените клетки. Освен това, когато ембрионът или плодът са заразени, вирусът на рубеола има имуносупресивен ефект, което води до инхибиране на производството на интерферон и инхибиране на клетъчния имунитет.

Вродената рубеола се проявява с различна честота в зависимост от гестационната възраст, в която възниква заболяването на жената. Рубеолата е най-опасна през първите три месеца от бременността. Особено висока честота на лезии е отбелязана по време на инфекция през първите 4 седмици от бременността, което представлява 60,9% от случаите на CRS, през втория месец - 26,4% и през третия - 7,9%. Определянето на някои дефекти в развитието, които се появяват при рубеола на различни етапи от бременността, зависи от периода на развитие на ембриона: мозъкът - на 3-11 седмици, органите на зрението и сърцето - на 4-7 седмици, органът на слуха - на 7-13 седмици , небето - на 10-12 седмици.

При вътрематочна инфекция на по-късна дата: между 13-17 седмица, ретинопатия и глухота могат да се появят при 15-17%. При рубеолата, която усложнява бременността след 16-та седмица, дефектите в развитието са редки, но могат да бъдат засегнати сетивните органи и да се развият тежки усложнения от нервната система като менингоенцефалит.

Имунният отговор при вродена рубеола има редица характерни модели. Ако майката е имала рубеола по време на бременност, но плодът не е бил заразен, тогава майчините IgG антитела се предават на плода от 12-16 седмици, докато майчините IgM антитела обикновено не преминават през плацентата. Пасивните IgG антитела изчезват при дете в рамките на 6-10 месеца след раждането. В случаите, когато е настъпила вътрематочна инфекция, в заразения плод, заедно с появата на майчини IgG антитела, на 16-24 седмица от развитието започват да се произвеждат собствени вирус-специфични IgM антитела, които могат да персистират при дете с вродена рубеола дълго време след раждането - до 6 месеца, а в някои случаи до година или повече. От втората половина на първата година от живота при деца с вродена рубеола започват да се произвеждат специфични IgG антитела. Показателно е, че е доказана ниската авидност на тези антитела.

Проблемът с рубеолата и нейната тератогенна опасност е актуален в Русия, както и в много страни по света.

В хода на сероепидемиологичните изследвания, проведени в Руската федерация от 1964 г., са получени надеждни данни за широкото разпространение на инфекцията в различни възрастови групи, върху чувствителни контингенти, по-специално сред жените в детеродна възраст. Установено е, че по-голямата част от населението боледува от рубеола в предучилищна възраст (60-80%). Броят на жените в детеродна възраст, които нямат антитела срещу рубеола, в различните региони варира от 1% до 31% и е средно 11%. Наред с това е установено разпространение на рубеолната инфекция сред бременните в манифестната и инапарентната форма в съотношение 2,36:1. При децата това съотношение е 1:1,4. В огнища на серологично потвърдена инфекция, честотата на рубеола сред податливите бременни жени е 34,6%.

Годишните нива на заболеваемост в Руската федерация, регистрирани от 1978 г., варират до 2003 г., вариращи от 98,2 до 407,1 на 100 000 души население. Имаше периодични повишения на заболеваемостта на всеки 4-5 години. За периода 1997-2001г. заболеваемостта се е удвоила спрямо предходните 5 години. Известно е, че по време на епидемии опасността от заразяване на бременните жени се увеличава над 20 пъти. Въз основа на данни на СЗО, според които броят на случаите на CRS е 0,13% от общия брой заболявания, може да се изчисли, че до 450 деца с малформации на рубеолната етиология се раждат годишно в страна, където от 150 хиляди до 500 хиляди рубеола пациентите са регистрирани..

Получени са преки доказателства за тератогенния ефект на циркулиращия сред населението на страната вирус на рубеола. Проспективните проучвания разкриват дефекти в развитието (катаракта, сраствания на клепачите, липса на едно полукълбо на мозъка) при 6 (38%) от 16 изследвани деца от майки с рубеола. При изследване на други 18 деца, 6 (33,3%) са диагностицирани с катаракта.

Сред децата с вродени дефекти честотата на CRS е 8,1%. Децата, при които е серологично потвърдена вътрематочна рубеола, са имали вродени сърдечни дефекти, катаракта, хепатоспленомегалия, лезии на ЦНС, микроцефалия, таламични калцификации, недохранване, глухота и нарушено психомоторно развитие. В същото време при 34,1% от децата с потвърдена вродена рубеола е отбелязана комбинация от няколко малформации.

Според наличната информация, честотата на вродена рубеола при деца с вродена патология може да достигне още по-високи нива - 15-35%. При деца с вродена рубеола най-често се откриват лезии на ЦНС (82,3%).

Окончателната диагноза на вродената рубеола се поставя въз основа на анализ на данни от клинични, епидемиологични и лабораторни изследвания. При наличие на клинични признаци на вътрематочна рубеола, лабораторното потвърждение на тази инфекция е изолирането на вируса на рубеола през първата половина от живота на детето, откриването на високи нива на антитела срещу вируса и откриването на специфични IgM; през втората половина на годината - откриване на високи нива на вирус-специфични антитела и ниски нива на IgG антитела срещу вируса на рубеола. При липса на лабораторно потвърждение на диагнозата, клиничната диагноза CRS се основава на идентифицирането на всеки два от основните симптоми (катаракта или вродена глаукома, вродено сърдечно заболяване, глухота, пигментна ретинопатия) или комбинация от един от тези основни симптоми и един от допълнителните симптоми (пурпура, спленомегалия, жълтеница, микроцефалия, менингоенцефалит, промени в костите и умствена изостаналост).

Децата с вродена рубеола трябва да се лекуват в болница. В зависимост от активността на текущата инфекция, лечението се провежда с рекомбинантни интерферонови препарати и интерфероногени. Лечението на малформациите се извършва в специализирани болници, където се извършват мерки за тяхната корекция и рехабилитация.

Икономическите щети от рубеола в Руската федерация само през 2001 г. възлизат на 1,3 милиарда рубли.

Според американски изследователи разходите за поддържане и обучение на деца с вродена катаракта, глухота, умствени и физически увреждания са повече от 200 хиляди долара на дете през целия му живот.

Мерките за неспецифична профилактика на рубеола и нейните тератогенни последици включват изключване на контакти между бременни жени и пациенти с рубеола, навременна и точна диагностика на рубеола при болни бременни жени със съмнение за рубеола, дешифриране на етиологията на огнищата на екзантемични заболявания при бременна. жени са открити, определяне на имунния статус, серологично наблюдение на неимунизирани (чувствителни) лица.

Най-ефективният начин за предпазване от придобита и вродена рубеола е имунизацията на населението с живи атенюирани рубеолни ваксини.

В Руската федерация имунизацията срещу рубеола е въведена в Националния задължителен имунизационен календар със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 375 от 18.12.1997 г. По календар се ваксинират деца от двата пола. Първата ваксинация се извършва на възраст от 12 месеца, втората - реваксинация - на възраст от 6 години. Освен това се ваксинират 13-годишни момичета, които не са били ваксинирани преди това или са получили само една ваксинация.

На 48-ата сесия на Регионалния офис на СЗО за Европа през 1998 г. рубеолата е включена сред инфекциите, които трябва да се контролират от целите на програмата „Здраве за всички през 21 век“. СЗО/Европа обяви една от целите на здравната програма до 2010 г. или по-рано да намали честотата на CRS до под 0,01 на 1000 живородени.

Литература

Анджапаридзе О.Г., Червонски Г.И. Рубеола, М., Медицина, 1975, с. 102.
Десяцкова Р.Г. и др., в книгата. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 17-24.
Канторович Р.А., Володина Н.И., Телешевская Е.А. et al., WHO Bulletin, 1979, 57(3), p. 445-452.
Канторович Р.А., Телешевская Е.А., Каражас Н.В. et al., Въпроси на вирусологията, 1981, 3, p. 327-332.
Нисевич Л.Л., Бахмут Е.В., Талалаев А.Г. пр. В кн. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 31-39.
Семериков В.В., Лаврентиева И.Н., Таточенко В.К. et al. Рубеола, 2002, с. 174.
Таточенко В.К. В книгата. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 24-31.
Учайкин В.Ф., Слученкова Л.Д., Шамшева О.В. В книгата. рубеола. Синдром на вродена рубеола, инф. Сб., 1997, с. 39-45.
Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
MacCallum F.O. Proc. Рой. соц. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
Паркман П.Д. Clin. заразявам. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Здраве, 1985, 75 (7), 739-744.

© В.В. Зверев, Р.Г. Десяцкова, 2004

3721

Определение

вродена рубеола - заболяване с вирусна природа при деца, заразени в утробата преди раждането, в резултат на предаване на патогена от заразена майка през плацентата.

Причини и рискови фактори

Вродената рубеола се причинява от разрушителния ефект на вируса на рубеола върху плода в критични моменти от развитието на плода. Плодът е най-уязвим през първия триместър на бременността (първите 3 месеца от бременността). След четвъртия месец на бременността рискът от предаване на рубеола от майката на плода е по-малък, но заболяването все още може да се развие.

Честотата на вродена рубеола е намаляла драстично след въвеждането на ваксината срещу рубеола при жени, планиращи бременност.

Рискови фактори за заразяване на дете с рубеола:

жената не е имала рубеола преди бременността
лекарят не препоръча жената да бъде ваксинирана срещу рубеола на етапа на планиране на бременността
бременната жена е била в контакт с болен от рубеола (с явни или скрити симптоми)

Влизат бременни жени, които не са ваксинирани срещу рубеола и не са боледували от рубеола много висок риск (!) заболяване и потенциална опасност за нероденото им дете.

Симптоми на вродена рубеола при новородено

Симптоми на вродена рубеола при новородено:

мътна роговица или бяла зеница
глухота
вътрематочно забавяне на растежа
обща летаргия на детето
повишена нервна възбудимост
ниско тегло при раждане
умствена изостаналост
епилептични припадъци
микроцефалия - малка глава и размер на мозъка
специфичен кожен обрив при раждане

Диагностика

Ако се подозира, че новороденото има вродена рубеола, кръвта се взема веднага след раждането, за да се определи нивото на антитела срещу рубеола, да се проведе общ кръвен тест и биохимични изследвания. Правят и общ анализ на урината, при необходимост - цереброспинална течност, TORCH-скрининг.

Лечение на вродена рубеола

Към днешна дата не е разработено специфично лечение за вродена рубеола. Терапевтичните мерки са насочени към възстановяване на функцията на органите и системите, засегнати от вируса на рубеола, провеждане на редовни прегледи от съответните специалисти (педиатър, невропатолог, офталмолог, специалист по инфекциозни заболявания).

Прогноза

Последиците от вродена рубеола за дете зависят от тежестта на заболяването и времето на заразяване. Лечението на сърдечни дефекти, които често са причинени от вируса на рубеола, се извършва хирургично. Нарушенията на функцията на нервната система трудно се коригират и са постоянни.

Усложнения на вродена рубеола

Усложненията на вродената рубеола могат да бъдат свързани с увреждане на няколко органи и системи:

катаракта
глаукома
хориоретинит

отворен артериален канал (дуктус артериозус)
белодробна стеноза
други сърдечни дефекти (тетрада, триада, пентада на Фало, отворен овален отвор и др.)

Централна нервна система:

умствена изостаналост
изоставане във физическото развитие
малък размер на главата и мозъка - микроцефалия
енцефалит - възпаление на мозъчната тъкан
менингит - възпаление на лигавицата на мозъка

глухота – вирусът на рубеола атакува слуховия нерв и структурите на вътрешното ухо
тромбоцитопения - нисък брой тромбоцити в кръвта
увеличен черен дроб и далак
мускулен хипертонус
нарушения в развитието на скелетната система

Свързване с лекар

Обадете се на Вашия лекар, ако:

имате съмнения относно наличието на вродена рубеола при дете
не знаете дали сте имали рубеола преди
не сте боледували и не сте ваксинирани, но планирате бременност
сте били в контакт с болен от рубеола (дори преди появата на първите симптоми)

Забележка!

Ваксинацията срещу рубеола преди бременността на етапа на планиране значително намалява риска от инфекция с рубеола при жените и предаването на вируса на плода.

Бременните жени, които не са имунизирани срещу рубеола, трябва да избягват контакт с лица, които може да са заразени. Носител на вируса на рубеола не съществува! Рубеолата е остра инфекция, можете да се разболеете от нея само веднъж в живота си и можете да носите антитела срещу вируса цял живот (IgG).

- вирусно заболяване, предавано от заразена майка на дете в пренаталния период. Инфекцията на жената възниква по време на бременност или преди нея. Заболяването се проявява с множество вътрешни малформации и дефекти в развитието на плода, главно увреждане на органите на зрението и слуха, както и на сърдечно-съдовата и нервната система. В повечето случаи се проявява от първите дни от живота, но е възможно и по-късно откриване на симптомите. Тя се диагностицира от момента на раждането чрез специални лабораторни изследвания и клинично (според горните симптоми). Няма специфично лечение, използва се интерферон и симптоматична терапия.

Вродената рубеола е заразно заболяване. Това означава, че дете, диагностицирано от педиатър, може да предаде вируса на други. Заболяването получава името си през 1740 г. от един от често срещаните симптоми - тромбоцитопенична пурпура. Ф. Хофман е първият лекар, който описва болестта. Въпреки това минаха повече от двеста години, преди вродената рубеола да започне да предизвиква сериозна загриженост, тъй като през втората половина на ХХ век е идентифициран причинителят на инфекцията. В същото време е открита връзка между заболяването на жената по време на бременност и патологиите на новороденото.

Сред другите характеристики трябва да се отбележи високото разпространение на инфекцията в страни с умерен климат и сезонност. Пикът на заболеваемостта е през пролетта и есента. Големи епидемии се появяват на всеки 6-9 години, с по-висока заболеваемост сред неваксинираното население. Поради тази причина педиатрията е първата и най-важна клинична дисциплина в профилактиката на вродената рубеола. През първите години от живота децата получават ваксина срещу рубеола, което позволява да се избегне инфекцията в зряла възраст, по-специално по време на бременност при жените.

Статистиката показва, че вродената рубеола представлява до 10% от всички вродени патологии. При заразяване на жената и плода през първите седмици от бременността, в 40% от случаите настъпва спонтанен аборт. В 75% от случаите се отбелязват множество органни лезии (два или повече дефекта). Последните статистики показват, че заболеваемостта непрекъснато нараства.

Причини за вродена рубеола

Единственият причинител на инфекцията е вирусът на рубеола, изолиран от американски учени през 1961 г. Това е РНК вирус и принадлежи към семейство Togavirus. Инфекцията възниква в пренаталния период, когато патогенът от заразена майка преминава през съдовете на плацентата, навлизайки в кръвта на плода. Рискът от инфекция зависи от това кога се е разболяла бъдещата майка. Ако една жена претърпи инфекция през първия триместър на бременността, тогава в 60-90% от случаите детето ще бъде диагностицирано с вродена рубеола. През втория триместър рискът намалява до 10-20% от случаите. Към края на бременността рискът от инфекция на плода отново се увеличава поради отслабването на плацентарната бариера. Жените, които не са били ваксинирани преди, са изложени на по-голям риск.

Преминавайки през съдовете на плацентата, причинителят на вродена рубеола навлиза в кръвта на плода, където има тератогенен ефект. Той действа директно върху генетичния апарат на клетката (хромозомите), като забавя растежа и развитието на органите, поради което се свързват множество малформации. По пътя вирусът разрушава малките съдове на плацентата, което води до влошаване на плацентарния кръвен поток. Липсата на правилно хранене и хроничната хипоксия на плода също допринасят за забавянето на развитието на детето. В лещата на окото и кохлеята на вътрешното ухо вирусът има директен цитодеструктивен ефект, т.е. разрушава клетките. Колкото по-рано е настъпила инфекцията, толкова по-сериозни ще бъдат симптомите на вродена рубеола, тъй като през първите седмици на бременността се случва полагането на основните системи: първо органите на зрението, след това органите на слуха, сърдечно-съдовата и нервни системи и др.

Симптоми на вродена рубеола

През 1942 г. Н. Грег идентифицира три основни признака на вродена рубеола: увреждане на органите на зрението (най-често вродена катаракта), глухота и сърдечни дефекти. Симптомите обикновено се наблюдават веднага след раждането на дете, по-рядко вродената рубеола се проявява след няколко години. Става дума за умствена изостаналост. Тежестта на клиничните прояви зависи от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията. Следователно на практика класическата триада на симптомите на Н. Грег не винаги се осъществява и ако те са представени в съвкупност, тогава нарушенията може да не са толкова груби.

Сред вродените сърдечни дефекти често се срещат увреждания на аортната клапа, аортна стеноза, предсърдни и интервентрикуларни септални дефекти. Това причинява тежка недостатъчност на кръвообращението, поради което всички вътрешни органи са недоразвити в една или друга степен. Увреждането на нервната система може да се прояви с микроцефалия, хидроцефалия, има случаи на менингоенцефалит, парализа и конвулсии, нарушено съзнание. Катаракта, глаукома, микрофталмия са най-вероятни, когато инфекцията настъпи през първите седмици от бременността. Често се откриват и скелетни малформации, като остеопороза, дисплазия на тазобедрената става, синдактилия. По-рядко се срещат малформации на пикочно-половата и храносмилателната система.

Основните симптоми на вродена рубеола също включват тромбоцитопенична пурпура, причината за която са съдови нарушения и промени в кръвта на болно дете. Визуално пурпурата изглежда като яркочервен обрив по цялото тяло на бебето. Обривът обикновено изчезва без лечение в рамките на няколко седмици след раждането. Неспецифичен симптом е продължителната жълтеница на новороденото, свързана с недостатъчното развитие на вътрешните органи и невъзможността да се използва излишният билирубин в кръвта, както е нормално. Външно новороденото обикновено изглежда леко потиснато. Това се дължи предимно на увреждане на зрителния и слуховия апарат, но неврологичните разстройства също играят роля тук.

Резултатът от заболяването зависи пряко от неговата тежест. В тежки случаи продължителността на живота на болните деца е няколко години. По правило смъртта настъпва в резултат на сърдечни и съдови дефекти (стеноза на аортата и белодробната артерия, отворен ductus arteriosus), микроцефалия, хидроцефалия, менингоенцефалит, хепатит, костни заболявания, тежка тромбоцитопения, добавяне на различни инфекции поради нисък имунитет и др. Вродената рубеола се счита за напълно излекувана, когато вирусът вече не се открива в кръвта. След заболяването се формира силен имунитет.

Диагностика на вродена рубеола

Първият етап е ранна пренатална диагностика, тоест откриване на заболяване при бременна жена. Това се прави от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог, който наблюдава жена по време на бременност. След като диагнозата бъде потвърдена, може да се оцени вероятността детето да развие вродена рубеола. Бъдещата майка има възможност да вземе информирано решение за носене на дете или изкуствено прекъсване на бременността, като вземе предвид всички медицински показания. Рискът от развитие на заболяването при дете зависи от продължителността на бременността и достига 60-90% през първия триместър.

След раждането вродената рубеола се диагностицира предварително клинично, т.е. според основните симптоми. Лекарите обръщат внимание на едновременното увреждане на органите на зрението и слуха. Първо, по време на физическия преглед неонатологът ще установи, че бебето не реагира на ярка светлина в родилната зала и не обръща глава към източника на звука. Можете също веднага да подозирате сърдечни дефекти. Понякога външно се отбелязват неврологични признаци: нарушения на мускулния тонус, микроцефалия, хидроцефалия, симптоми на менингизъм и др. Ярко червен обрив се забелязва от първите дни от живота.

Вродената рубеола се потвърждава от лабораторни изследвания. Диагнозата се счита за надеждна след откриване на специфични IgM антитела в телесни течности: урина, кръв, цереброспинална течност. Най-често се анализира урина и намазка от назофаринкса. ELISA диагностика позволява откриване на антитела. Лабораторните изследвания помагат да се разграничи вродената рубеола от много заболявания с подобни симптоми, като цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, вирус на Epstein-Barr и някои други.

За диагностика на сърдечни пороци се извършват ЕКГ и ЕхоКГ, изясняват се и потвърждават уврежданията на слуха и зрението от тесни специалисти - офталмолог и оториноларинолог. Не забравяйте да се следите от педиатричен невролог от раждането. Дори ако неврологичните разстройства не са открити от първите дни от живота, те много често се появяват по-късно, дори след няколко години. В същото време психиатърът може да се присъедини към терапията, тъй като умствената изостаналост е неизбежна - от леки когнитивни разстройства до олигофрения с различна тежест.

Лечение на вродена рубеола

Терапията се провежда изключително в болнични условия. Тъй като вродената рубеола е вирусна по природа, в лечението участват лекарства, които повишават антивирусния имунитет, а именно интерферон. Всичко останало е борба със симптомите на болестта.

Рехабилитационните мерки са насочени към компенсиране или премахване на съпътстващи заболявания на вътрешните органи. Сърдечните пороци най-често са операбилни и коригираеми. Уврежданията на слуха и зрението се елиминират максимално. Вътрематочното увреждане на мозъка не се лекува, лекарят може само да коригира вътречерепното налягане, конвулсии, ако има такива, но пълното излекуване е невъзможно. Тези мерки могат значително да подобрят качеството на живот на болно дете. В същото време се извършва и социална адаптация, тъй като прехвърлената вродена рубеола прави детето инвалидизирано, а също така засяга психическото му развитие.

Прогноза и профилактика на вродена рубеола

Прогнозата зависи изцяло от тежестта на заболяването, което се определя от продължителността на инфекцията на плода и наличните симптоми. В тежки случаи продължителността на живота е няколко години. Ако органите на зрението и слуха са слабо засегнати, в бъдеще вродената рубеола ще се прояви само като изоставане в развитието и неврологични разстройства.

Профилактиката е тясно свързана с ранното диагностициране на рубеола при бременна жена. През първия триместър се препоръчва прекъсване на бременността поради високия риск от инфекция на плода и най-тежките клинични прояви при инфекция. Смъртността сред тези деца остава висока. Друг ефективен начин за предотвратяване на вродена рубеола е ваксинацията. При деца се провежда през първите години от живота. Ваксинацията срещу рубеола е задължителна в Националния имунизационен календар. За възрастни, особено жени в репродуктивна възраст, се препоръчва бустер имунизация на всеки 10 години.

Във връзка с