Аномалии на произхода на коронарните артерии. Аневризма на коронарната артерия. Анатомия на човешкото сърце и съдове

Артерии на сърцето - аа. coronariae dextra et sinistra,коронарни артерии, дясно и ляво, започнете от bulbus aortaeпод горните ръбове на полулунните клапи. Следователно по време на систола входът на коронарните артерии е покрит от клапи, а самите артерии се притискат от съкратения мускул на сърцето. В резултат на това по време на систола кръвоснабдяването на сърцето намалява: кръвта навлиза в коронарните артерии по време на диастола, когато входовете на тези артерии, разположени в устието на аортата, не са затворени от полулунните клапи.

Дясна коронарна артерия, a. коронария декстра

Клоновете на дясната коронарна артерия се васкуларизират: дясно предсърдие, част от предната стена и цялата задна стена на дясната камера, малка част от задната стена на лявата камера, междупредсърдната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папила мускул на лявата камера. ,

Лява коронарна артерия, a. коронария синистра

Първият се спуска по предната интервентрикуларна бразда до сърдечния връх, където анастомозира с клон на дясната коронарна артерия. Вторият, продължаващ основния ствол на лявата коронарна артерия, обикаля сърцето от лявата страна по протежение на коронарната бразда и също се свързва с дясната коронарна артерия. В резултат на това се образува артериален пръстен по цялата коронална бразда, разположена в хоризонтална равнина, от която клоните се отклоняват перпендикулярно към сърцето. Пръстенът е функционално устройство за колатералното кръвообращение на сърцето. Клоните на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна стена и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предните 2/3 от междукамерната преграда и предната папиларна мускул на лявата камера.

Наблюдават се различни варианти на развитие на коронарните артерии, в резултат на което има различни съотношения на кръвоснабдените басейни. От тази гледна точка има три форми на кръвоснабдяване на сърцето: равномерно с еднакво развитие на двете коронарни артерии, лява вена и дясна вена. В допълнение към коронарните артерии, „допълнителни“ артерии идват към сърцето от бронхиалните артерии, от долната повърхност на аортната дъга близо до артериалния лигамент, което е важно да се вземе предвид, за да не се повредят по време на операции на белите дробове и хранопровода и по този начин да не се влошава кръвоснабдяването на сърцето.

Интраорганни артерии на сърцето:

Някои от тези артерии имат в стената си силно развит слой от неволеви мускули, при съкращението на които луменът на съда се затваря напълно, поради което тези артерии се наричат ​​„затварящи“. Временният спазъм на "затварящите" се артерии може да доведе до спиране на притока на кръв към тази област на сърдечния мускул и да причини инфаркт на миокарда.

В момента има много възможности за класификация на коронарните артерии, приети в различни страни и центрове на света. Но според нас има определени терминологични различия между тях, което създава трудности при интерпретацията на данните от коронарографията от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературата за анатомията и класификацията на коронарните артерии. Данните от литературните източници са съпоставени със собствените. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с възприетата в англоезичната литература номенклатура.

коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарната артерия е разделена на две части - дясна и лява. От хирургична гледна точка коронарната артерия е разделена на четири части: лява главна коронарна артерия (ствол), лява предна низходяща артерия или преден интервентрикуларен клон (LAD) и нейните клонове, лява циркумфлексна коронарна артерия (OC) и нейните клонове , дясната коронарна артерия (RCA) ) и нейните клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериален пръстен и обикалят сърцето. Лявата циркумфлексна и дясна коронарна артерия участват в образуването на артериалния пръстен, преминаващ през атриовентрикуларния сулкус. Участват предната низходяща артерия от системата на лявата коронарна артерия и задната низходяща артерия от системата на дясната коронарна артерия или от системата на лявата коронарна артерия - от лявата циркумфлексна артерия с левия доминиращ тип кръвоснабдяване при образуването на артериалната бримка на сърцето. Артериалният пръстен и бримката са функционално устройство за развитие на колатералното кръвообращение на сърцето.

Дясната коронарна артерия (дясна коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в коронарния (атриовентрикуларен) жлеб. В 50% от случаите, непосредствено на мястото на произход, той отделя първия клон - клона на артериалния конус (конусна артерия, конус клон, CB), който захранва инфундибулума на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синоатриалния възел (артерия на възела S-A, SNA), оставяйки дясната коронарна артерия назад под прав ъгъл в пролуката между аортата и стената на дясното предсърдие и след това по стената му до синоатриалния възел. Като клон на дясната коронарна артерия тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите артерията на синоатриалния възел е клон на лявата циркумфлексна артерия. И в 3% от случаите има кръвоснабдяване на сино-атриалния възел от две артерии (както отдясно, така и от циркумфлекса). В предната част на коронарната бразда, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон се отклонява от дясната коронарна артерия (остра маргинална артерия, остър маргинален клон, AMB), по-често от едно до три, което в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарната бразда и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задната интервентрикуларна и атриовентрикуларна бразда на сърцето).

При така наречения правилен тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдаван при 90% от хората, дясната коронарна артерия отделя задната низходяща артерия (PDA), която минава по протежение на задната интервентрикуларна бразда на различно разстояние, давайки клонове на преградата (анастомозираща с подобни клонове от предната низходяща артерия, като последната обикновено е по-дълга от първата), дясната камера и клоните към лявата камера. След началото на задната низходяща артерия (PDA), RCA продължава отвъд кръста на сърцето като десния заден атриовентрикуларен клон по протежение на дисталната част на левия атриовентрикуларен сулкус, завършващ в един или повече задностранични клонове (задностранични клонове), захранващи диафрагмалната повърхност на лявата камера.. На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, в точката на прехода на дясната коронарна артерия в задната интервентрикуларна бразда, от нея произлиза артериален клон, който, пробивайки интервентрикуларната преграда, отива към атриовентрикуларния възел - артерия на артерията на атриовентрикуларния възел (AVN).

Клоните на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предното, цялата задна стена на дясната камера, малка част от задната стена на лявата камера, междупредсърдната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда , папиларните мускули на дясната камера и задния папиларен мускул на лявата камера.

Лявата коронарна артерия (лява коронарна артерия) започва от лявата задна повърхност на луковицата на аортата и отива до лявата страна на коронарната бразда. Основният му ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е къс (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предна интервентрикуларна (лява предна низходяща артерия, LAD) и обвивка (лява циркумфлексна артерия, LCx ) клонове . В 30-37% от случаите тук тръгва третият клон - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която пресича наклонено стената на лявата камера. LAD и OB образуват ъгъл между тях, който варира от 30 до 180°.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон се намира в предната интервентрикуларна бразда и отива към върха, отделяйки предните вентрикуларни клонове (диагонал, диагонална артерия, D) и предната преграда (септален клон)) по пътя. В 90% от случаите се определят едно до три диагонални клона. Септалните клонове се отклоняват от предната интервентрикуларна артерия под ъгъл от приблизително 90 градуса, перфорират интервентрикуларната преграда, захранвайки я. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в жлеба и често достига върха на сърцето по него, където при около 78% от хората се обръща обратно към диафрагмалната повърхност на сърцето и на кратко разстояние (10-15 mm) се издига нагоре по задната интервентрикуларна бразда. В такива случаи тя образува заден възходящ клон. Тук често анастомозира с крайните клонове на задната интервентрикуларна артерия, клон на дясната коронарна артерия.

циркумфлексна артерия

Циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия се намира в лявата част на коронарната бразда и в 38% от случаите дава първия клон на артерията на синоатриалния възел, а след това и на артерията на тъпата маргинална артерия (тъпа маргинална артерия, тъп маргинален клон, OMB), обикновено от едно до три. Тези фундаментално важни артерии захранват свободната стена на лявата камера. В случай, че има правилен тип кръвоснабдяване, циркумфлексният клон постепенно изтънява, давайки клонове към лявата камера. При сравнително рядък ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задната интервентрикуларна бразда и образува задния интервентрикуларен клон. При още по-рядко, така наречения смесен тип, има два задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и от циркумфлексните артерии. Лявата циркумфлексна артерия образува важни предсърдни клонове, които включват циркумфлексната артерия на лявото предсърдие (LAC) и голямата анастомозираща аурикуларна артерия.

Клоните на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предните 2/3 от междукамерната преграда и предната папиларна мускул на лявата камера.

Видове кръвоснабдяване на сърцето

Типът кръвоснабдяване на сърцето се разбира като преобладаващо разпределение на дясната и лявата коронарна артерия на задната повърхност на сърцето.

Анатомичният критерий за оценка на преобладаващия тип разпределение на коронарните артерии е аваскуларната зона на задната повърхност на сърцето, образувана от пресичането на коронарните и интервентрикуларните sulci - crux. В зависимост от това коя от артериите - дясна или лява - достига тази зона, се разграничава преобладаващият десен или ляв тип кръвоснабдяване на сърцето. Артерията, достигаща до тази зона, винаги отделя заден интервентрикуларен клон, който минава по протежение на задната интервентрикуларна бразда към върха на сърцето и кръвоснабдява задната част на междукамерната преграда. Друга анатомична характеристика е описана за определяне на преобладаващия тип кръвоснабдяване. Отбелязва се, че клонът към атриовентрикуларния възел винаги се отклонява от преобладаващата артерия, т.е. от артерията, която е от най-голямо значение за кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

По този начин, при преобладаващ десен тип кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия доставя дясното предсърдие, дясната камера, задната част на междукамерната преграда и задната повърхност на лявата камера. Дясната коронарна артерия е представена от голям ствол, а лявата циркумфлексна артерия е слабо изразена.

При преобладаващ ляв тип кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия е тясна и завършва с къси клони на диафрагмалната повърхност на дясната камера и задната повърхност на лявата камера, задната част на интервентрикуларната преграда, атриовентрикуларен възел и по-голямата част от задната повърхност на вентрикула получават кръв от добре дефинирана голяма лява циркумфлексна артерия.

Освен това се отличава и балансиран тип кръвоснабдяване, при който дясната и лявата коронарна артерия допринасят приблизително еднакво за кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

Понятието "първичен тип кръвоснабдяване на сърцето", макар и условно, се основава на анатомичния строеж и разпределение на коронарните артерии в сърцето. Тъй като масата на лявата камера е много по-голяма от дясната, а лявата коронарна артерия винаги кръвоснабдява по-голямата част от лявата камера, 2/3 от междукамерната преграда и стената на дясната камера, ясно е, че лявата коронарна артерия преобладава във всички нормални сърца. По този начин, при всеки тип коронарно кръвоснабдяване, лявата коронарна артерия е преобладаваща във физиологичен смисъл.

Независимо от това, концепцията за "преобладаващия тип кръвоснабдяване на сърцето" е валидна, използва се за оценка на анатомичните находки по време на коронарна ангиография и има голямо практическо значение при определяне на индикациите за миокардна реваскуларизация.

За локална индикация на лезии се предлага коронарното легло да се раздели на сегменти.

Пунктираните линии в тази схема подчертават сегментите на коронарните артерии.

Така в лявата коронарна артерия в предния интервентрикуларен клон се отличава с три сегмента:

1. проксимален - от мястото на произход на LAD от багажника до първия септален перфоратор или 1DV.
2. средна - от 1DV до 2DV.
3. дистален - след изписването на 2ДВ.

В циркумфлексната артерия също е обичайно да се разграничават три сегмента:

1. проксимален - от устието на OB до 1 VTK.
2. средна - от 1 ВТК до 3 ВТК.
3. дистален - след изхвърлянето на 3 VTC.

Дясната коронарна артерия е разделена на следните основни сегменти:

1. проксимален - от устата до 1 уок
2. средно - от 1 уок до острия край на сърцевината
3. дистален - до бифуркацията на RCA към задната низходяща и задната латерална артерия.

Коронарна ангиография

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) е рентгенова визуализация на коронарните съдове след въвеждане на рентгеноконтрастно вещество. Рентгеновото изображение незабавно се записва на 35 mm филм или цифров носител за по-нататъшен анализ.

В момента коронарографията е "златен стандарт" за определяне наличието или отсъствието на стеноза при коронарна болест.

Целта на коронарографията е да се определи коронарната анатомия и степента на стесняване на лумена на коронарните артерии. Информацията, получена по време на процедурата, включва определяне на местоположението, степента, диаметъра и контурите на коронарните артерии, наличието и степента на коронарна обструкция, характеризиране на естеството на обструкцията (включително наличието на атеросклеротична плака, тромб, дисекация, спазъм или миокарден мост).

Получените данни определят по-нататъшната тактика на лечението на пациента: коронарен байпас, интервенция, лекарствена терапия.

За провеждане на висококачествена ангиография е необходима селективна катетеризация на дясната и лявата коронарна артерия, за която са създадени голям брой диагностични катетри с различни модификации.

Изследването се извършва при локална анестезия и НЛА чрез артериален достъп. Общопризнати са следните артериални достъпи: феморални артерии, брахиални артерии, радиални артерии. Трансрадиалният достъп напоследък придоби силна позиция и се използва широко поради ниската си травматичност и удобство.

След пункция на артерията през интродюсера се въвеждат диагностични катетри, последвани от селективна катетеризация на коронарните съдове. Контрастното вещество се дозира с помощта на автоматичен инжектор. Заснемането се извършва в стандартни проекции, катетрите и интрадузерът се отстраняват и се прилага компресионна превръзка.

Основни ангиографски проекции

По време на процедурата се цели да се получи най-пълна информация за анатомията на коронарните артерии, техните морфологични характеристики, наличието на промени в съдовете с точно определяне на локализацията и характера на лезиите.

За да се постигне тази цел, коронарографията на дясната и лявата коронарна артерия се извършва в стандартни проекции. (Тяхното описание е дадено по-долу). Ако е необходимо да се проведе по-подробно изследване, снимането се извършва в специални проекции. Тази или онази проекция е оптимална за анализ на определен участък от коронарното легло и ви позволява най-точно да идентифицирате характеристиките на морфологията и наличието на патология в този сегмент.
По-долу са основните ангиографски проекции с индикация на артериите, за визуализация на които тези проекции са оптимални.

За лявата коронарна артерия съществуват следните стандартни проекции.

1. Дясна предна коса с каудална ангулация.
RAO 30, опашен 25.
ОВ, ВТК,

2. Наклонен изглед отпред отдясно с краниална ъглова форма.
RAO 30, черепно 20
LAD, неговите септални и диагонални клонове

3. Ляв преден наклонен с краниална ангулация.
LAO 60, черепна 20.
Орифициален и дистален сегмент на ствола на LCA, среден и дистален сегмент на LAD, септални и диагонални клонове, проксимален сегмент на OB, VTK.

4. Ляв преден наклонен с каудална ангулация (паяк).
LAO 60, опашен 25.
LCA ствол и проксимални LAD и OB сегменти.

5. За определяне на анатомичните взаимоотношения се извършва лява странична проекция.

За дясната коронарна артерия изображенията се правят в следните стандартни проекции.

1. Лява наклонена проекция без ангулация.
LAO 60, прав.
Проксимален и среден сегмент на RCA, VOC.

2. Ляво наклонено с краниална ъглова форма.
LAO 60, черепна 25.
Средният сегмент на RCA и задната низходяща артерия.

3. Дясна коса без ъгъл.
RAO 30, прав.
Среден сегмент на RCA, клон на conus arteriosus, задна низходяща артерия.

Професор, д-р мед. Науки Ю.П. Островски

Коронарната или коронарната артерия играе важна роля в коронарното кръвоснабдяване. Човешкото сърце се състои от мускули, които непрекъснато, без прекъсване, работят. За нормалната мускулна функция е необходим постоянен приток на кръв, която носи необходимите хранителни вещества. Тези пътища участват точно в кръвоснабдяването на мускулите на сърцето, тоест в коронарното кръвоснабдяване. Коронарното кръвоснабдяване представлява около 10% от цялата кръв, която преминава през аортата.

Съдовете, които се намират на повърхността на сърдечния мускул, са доста тесни, въпреки количеството кръв в процента, който преминава през тях. Освен това те са в състояние сами да регулират притока на кръв в зависимост от нуждите на сърцето. Като цяло увеличаването на кръвния поток може да се увеличи до 5 пъти.

Коронарните артерии на сърцето са единствените източници на кръвоснабдяване на сърцето и само функцията за саморегулация на кръвоносните съдове е отговорна за доставянето на необходимото количество кръв. Следователно възможната стеноза или атеросклероза на последния е критично опасна за човешкия живот. Опасни са и аномалиите в развитието на кръвоносната система на миокарда.

Съдовете, оплитащи повърхността и вътрешните структури на миокарда, могат да бъдат свързани помежду си, създавайки единна мрежа за артериално захранване на сърдечния мускул. Свързването на мрежата от съдове липсва само в краищата на миокарда, тъй като такива места се захранват от отделни крайни съдове.

Кръвоснабдяването на всеки отделен човек може да варира значително и е индивидуално.Въпреки това може да се отбележи наличието на два ствола на коронарната артерия: дясна и лява, които произхождат от корена на аортата.

Нормалното развитие на коронарните съдове води до образуването на съдова мрежа, която по външния си вид отдалечено прилича на корона или корона, всъщност името им се формира от това. Адекватният кръвен поток е много важен за нормалното и адекватно функциониране на сърдечния мускул. В случай на неправилно развитие на съдовата мрежа, предназначена да осигури кръвоснабдяването на сърдечния мускул, могат да възникнат значителни проблеми за последния.

За профилактика на заболявания и лечение на прояви на разширени вени по краката, нашите читатели съветват Антиварикозен гел "VariStop", пълен с растителни екстракти и масла, нежно и ефективно елиминира проявите на заболяването, облекчава симптомите, тонизира , укрепва кръвоносните съдове.
Мнението на лекарите...

Анормалното развитие на васкулатурата на сърцето се среща не толкова често, до 2% от всички случаи. Имат се предвид само аномалии, които водят до сериозни нарушения. Например, в случай на образуване на началото на лявата коронарна артерия от белодробния ствол вместо аортата. В резултат сърдечният мускул получава венозна кръв, която е бедна на кислород и хранителни вещества. Ситуацията се влошава още повече от липсата на налягане в белодробния ствол, кръвта не само е бедна, но и идва в недостатъчни количества.

Аномалиите от този тип се наричат ​​порок и могат да бъдат два вида. Първият тип се дължи на недостатъчното развитие на байпасните пътища на кръвния поток между двата основни клона на артериите, което води до по-тежко развитие на аномалията. Вторият тип се дължи на добре развити обходни пътища. Тогава лявата част на сърдечния мускул има възможност да получи липсващите хранителни вещества от съседния път. Вторият тип аномалия предполага по-стабилно състояние на пациента и не представлява непосредствена заплаха за живота на последния, но не предполага никакъв стрес.

Доминиране на кръвния поток

Анатомичното разположение на задния низходящ клон и предния интервентрикуларен клон определя доминирането на кръвния поток. Само при еднакво добро развитие на двата клона на коронарното кръвоснабдяване може да се говори за постоянството на областите на хранене на всеки клон и техните обичайни клонове. При по-добро развитие на един от клоните се наблюдава разместване на разклоненията на клоните и съответно площите, за които те отговарят за хранене.

В зависимост от тежестта на коронарните пътища се разграничават десен и ляв тип доминиране, както и кодоминиране. Еднородно кръвоснабдяване или кодоминиране се отбелязва, когато задният низходящ клон се захранва от двата клона. Дясното доминиране се отбелязва, когато задният интервентрикуларен клон се захранва от дясната коронарна артерия, среща се в 70% от случаите. Съответно, левият тип доминиране се отбелязва при хранене със съседния кръвен поток, то се среща в 10% от случаите. Кодоминиране се среща в 20% от всички случаи.

Дясна цев

Дясната коронарна артерия кръвоснабдява вентрикула на миокарда заедно с дясното предсърдие, задната трета на преградата и част от артериалния конус. Местоположение: тече от корена по протежение на коронарната бразда и, заобикаляйки ръба на миокарда, отива до повърхността на миокардния вентрикул (неговата задна част) и долната повърхност на сърцето. След това се разклонява на крайни клонове: десен преден предсърден клон, десен преден вентрикуларен клон. В допълнение, той е разделен на десен маргинален и заден вентрикуларен клон. Както и задно интервентрикуларно разклонение, дясно задно предсърдно разклонение и ляво задно вентрикуларно разклонение.

Лява цев

Пътят на лявата коронарна артерия минава към стернокосталната повърхност на миокарда между лявото предсърдие и белодробния ствол, след което се разклонява. В 55% от всички случаи дължината на последния едва достига 10 mm.

Снабдява с кръв по-голямата част от междупредсърдната преграда в задната и предната й страна. Той също така захранва лявото предсърдие и вентрикула. В повечето случаи има два клона, но понякога може да се разклони на три, по-рядко четири клона.

Най-големите клонове на този коронарен кръвен поток, които се срещат в повече случаи, са циркумфлексният клон и предният интервентрикуларен клон. Преминавайки от началото си, те се разклоняват на по-малки съдове, които могат да се свързват с малките съдове на други клонове, създавайки единна мрежа.

Коронарните артерии са двата основни канала, през които кръвта тече към сърцето и неговите елементи.

Друго общоприето име за тези съдове е коронарен. Те обграждат контрактилния мускул отвън, захранвайки неговите структури с кислород и основни вещества.

Има две коронарни артерии, водещи до сърцето. Нека да разгледаме по-отблизо тяхната анатомия. вярнозахранва вентрикула и предсърдието, разположени отстрани, и също така пренася кръв към част от задната стена на лявата камера. Отклонява се от предния синус на Вилсава и се намира в дебелината на мастната тъкан отдясно на белодробната артерия. Освен това съдът обикаля миокарда по атриовентрикуларния жлеб и продължава към задната стена на органа до надлъжната. Дясната коронарна артерия също достига до върха на сърцето. По цялата си дължина дава един клон на дясната камера, а именно на нейната предна, задна стена и папиларни мускули. Също така, този съд има клонове, простиращи се до синоакуларния възел и интервентрикуларната преграда.

Кръвоснабдяването на лявата и частично на дясната камера се осигурява от втората коронарна артерия. Отклонява се от задния ляв синус на Valsava и се насочва към надлъжната предна бразда, разположена е между белодробната артерия и лявото предсърдие. След това достига върха на сърцето, огъва се над него и продължава по задната повърхност на органа.

Този съд е доста широк, но в същото време къс. Дължината му е около 10 мм. Изходящите диагонални клонове доставят кръв към предната и страничната повърхност на лявата камера. Има и няколко малки клона, които се простират от съда под остър ъгъл. Някои от тях са септални, разположени на предната повърхност на лявата камера, перфорират миокарда и образуват съдова мрежа. върху почти цялата междукамерна преграда. Горната част на септалните клонове се простира до дясната камера, предната стена и нейния папиларен мускул.

Лявата коронарна артерия дава 3 или 4 големи клона, които са важни. Разглежда се основният предна низходяща артерия, която е продължение на лявата коронарна. Отговаря за храненето на предната стена на лявата камера и част от дясната, както и на върха на миокарда. Предният низходящ клон се простира по протежение на сърдечния мускул и на места се потапя в него, след което преминава през дебелината на мастната тъкан на епикарда.

Вторият важен клон е циркумфлексна артерия, който отговаря за захранването на задната повърхност на лявата камера, а клонът, който се отделя от него, пренася кръв към страничните й части. Този съд се отклонява от лявата коронарна артерия в самото й начало под ъгъл, лежи в напречната бразда към тъпия ръб на сърцето и, огъвайки се около него, се простира по задната стена на лявата камера. След това преминава в низходящата задна артерия и продължава до върха. Циркумфлексната артерия има няколко значими клона, които пренасят кръв към папиларните мускули, както и стените на лявата камера. Едно от разклоненията захранва и синоакуларния възел.

Анатомията на коронарните артерии е доста сложна. Устията на десния и левия съд се отклоняват директно от аортата, разположена зад нейния клапан. Всички сърдечни вени се свързват с коронарен синус,отвор на задната повърхност на дясното предсърдие.

Патологии на артериите

Поради факта, че коронарните съдове осигуряват кръвоснабдяването на основния орган на човешкото тяло, тяхното поражение води до развитие на коронарна болест, както и инфаркт на миокарда.

Причините за влошаване на кръвотока през тези съдове са атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци, които се образуват в лумена и го стесняват, а понякога причиняват частично или пълно запушване.

Следователно лявата камера на сърцето изпълнява основната помпена функция лошото кръвообращение към него често води до сериозни усложнения, увреждане и дори смърт. В случай на запушване на една от коронарните артерии, които я доставят, е задължително да се извърши стентиране или шунтиране, насочено към възстановяване на кръвния поток. В зависимост от това кой съд захранва лявата камера, се разграничават следните видове кръвоснабдяване:

1. вярноВ това положение задната повърхност на лявата камера получава кръв от дясната коронарна артерия.
2. Наляво.При този тип кръвоснабдяване основната роля се възлага на лявата коронарна артерия.
3. Балансиран.Задната стена на лявата камера се захранва еднакво от двете коронарни артерии.

След като определи вида на кръвоснабдяването, лекарят може да определи коя от коронарните артерии или нейните клонове е запушена и трябва да се коригира своевременно.

За да се предотврати развитието на стеноза и оклузия на съдовете, доставящи кръв към сърцето, е необходимо редовно да се подлагат на диагностика и своевременно лечение на заболяване като атеросклероза.

LCA доставя кръв към много по-голяма част от сърцето, както по обем, така и по стойност. Въпреки това е обичайно да се вземе предвид какъв тип кръвоснабдяване (лява вена, дясна вена или униформа) е налице при пациента. Говорим за това коя артерия в конкретен случай формира задната интервентрикуларна артерия, чиято зона на кръвоснабдяване е задната трета на интервентрикуларната преграда; тоест, при наличие на десен коронарен тип, задният интервентрикуларен клон се образува от RCA, който е по-изразен от обвивния клон на LCA. Това обаче не означава, че RCA доставя кръв към по-голяма част от сърцето в сравнение с LCA. Десният коронарен тип васкуларизация се характеризира с факта, че дясната коронарна артерия се простира отвъд задната надлъжна бразда и захранва дясното и по-голямата част от лявото сърце с неговите клонове, а циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия завършва на тъпия ръб на сърцето. При левия коронарен тип циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия се простира отвъд задния надлъжен жлеб, отделяйки задния интервентрикуларен клон, който обикновено се отклонява от дясната коронарна артерия и захранва с клоните си не само задната повърхност на лявото сърце, , но и по-голямата част от дясната, а дясната коронарна артерия завършва на остър ръб сърца. При еднакъв тип кръвоснабдяване на сърцето и двете коронарни артерии са еднакво развити. Някои автори, в допълнение към тези три вида кръвоснабдяване на сърцето, разграничават още два междинни, като ги обозначават "среден десен" и "среден ляв".

Преобладаването на дясната коронарна артерия на сърцето се отбелязва само в 12% от случаите, в 54% от случаите преобладава лявата коронарна артерия, а в 34% и двете артерии са развити равномерно. При доминирането на дясната коронарна артерия никога няма толкова рязка разлика в развитието на двете коронарни артерии, която се наблюдава при левия коронарен тип. Това се дължи на факта, че предният интервентрикуларен клон, винаги образуван от лявата коронарна артерия, кръвоснабдява значителни области на LV и RV.

Коронарните артерии и техните субепикардни клонове са заобиколени от рехава съединителна тъкан, чието количество се увеличава с възрастта. Една от характеристиките на топографията на коронарните артерии е наличието на мускулни мостове под формата на мостове или бримки над тях в 85% от случаите. Мускулните мостове са част от миокарда на вентрикулите и по-често се откриват в предната интервентрикуларна бразда над участъците на едноименния клон на лявата коронарна артерия. Дебелината на мускулните мостове е в границите 2-5 mm, ширината им по хода на артериите варира в границите 3-69 mm. При наличие на мостове артерията има значителен интрамурален сегмент и придобива "гмуркащ" ход. По време на интравитална коронарна ангиография тяхното присъствие се открива в систола чрез конично стесняване на артерията или нейния остър завой пред моста, както и недостатъчно запълване на съда под моста. В диастола тези промени изчезват.

Допълнителни източници на кръвоснабдяване на сърцето включват вътрешни гръдни, горни диафрагмални, междуребрени артерии, бронхиални, езофагеални и медиастинални клонове на гръдната аорта. От клоновете на вътрешните гръдни артерии важни са перикардно-диафрагмалните артерии. Вторият водещ източник на допълнителна васкуларизация на сърцето са бронхиалните артерии. Средната обща площ на напречното сечение на всички екстракардиални анастомози на възраст 36-55 години и над 56 години е 1,176 mm2.

В.В. Братуш, А.С. Гавриш "Структура и функции на сърдечно-съдовата система"