Прогноза за рак на фалопиевите тръби. Злокачествени тумори на фалопиевите тръби. Етиология и патогенеза

Ракът на фалопиевите тръби е най-редкият злокачествен тумор сред другите онкологични заболявания на женските полови органи и е сред последните от 0,11 до 1,18%. Заболяването понякога се среща при 17-19-годишни момичета, понякога при бременни жени, но най-често се открива на 50-62 години. Вероятността от рецидив на рак на фалопиевите тръби и ефективността на лечението директно зависят от навременната диагноза и лечение. В същото време в предоперативния етап диагностицирането на злокачествен процес се извършва само шест месеца до една година след появата на първите признаци и в не повече от 21% от случаите.

Причини и етапи на заболяването

По правило злокачественото новообразувание се развива само в една фалопиева тръба (в 87 - 97%), освен това по-често в лявата. В същото време, по данни на различни автори, двустранният процес може да достигне 30%. Основните хистологични форми на тумора са серозен аденокарцином (средно в 70% от случаите), ендометриоиден и муцинозен (10%), светлоклетъчен (до 4%), преходноклетъчен (до 1,5%) и недиференциран рак (около 1%).

През последните години се появиха предположения от отделни автори за възможността за вирусен характер на развитието на рак. Съществува и известно генетично предразположение, свързано с мутацията на гените BRCA1 и BRCA2, участващи в защитата срещу спонтанно увреждане на ДНК и в нейното възстановяване. Въпреки това повечето експерти смятат за основната причина хормоналните нарушения в хипофизно-яйчниковата система на ендокринната регулация.

Провокиращите фактори включват:

възраст над 40 години, особено възрастта на периода след менопаузата;
остри възпалителни процеси на маточните придатъци, които се срещат при повече от 30% от пациентите;
анамнеза за безплодие, което се наблюдава при 40-70% от жените с рак на фалопиевите тръби; рискът от развитието му при безплодие е 5 пъти по-висок от този при раждащи жени.

Смята се, че първичният рак на фалопиевата тръба се развива главно във фимбриалната област (всеки 10-ти случай), но много по-често се среща вторичен злокачествен тумор, който се разпространява инвазивно от тялото на матката или яйчника, както и метастазирал рак от ракови или храносмилателни органи (от стомаха или червата).

От фалопиевите тръби туморът може да се разпространи хематогенно (чрез кръвта), лимфогенно (най-честият начин на разпространение в сравнение с тумора на яйчниците) или имплантиране (към контактни повърхности) в парааортната (при 33%), ингвиналната и ретроперитонеални лимфни възли, париетални лимфни възли и висцерални листове на перитонеума, супраклавикуларни лимфни възли, в яйчниците, матката и маточните връзки, големия оментум, черния дроб и диафрагмата. Метастазите на злокачествено новообразувание на тръбите в лимфните възли се срещат по-често, отколкото в яйчниците.

Има четири етапа на развитие на първичен рак:

Етап I е ограничаване на разпространението на патологичния процес само от фалопиевата тръба.
Етап II - ограничение от едната или двете фалопиеви тръби, но с разпространение в тазовата тъкан или яйчниците, тоест в малкия таз.
Етап III - увреждане на една или двете фалопиеви тръби, тазови органи с метастази в парааортните, илиачните и ингвиналните лимфни възли.
IV стадий - наличие на тумор в едната или двете фалопиеви тръби с разпространение в тазовите органи и наличие на метастази не само в парааортните, илиачните и ингвиналните, но и в отдалечени лимфни възли.

Клинична картина

В сравнение с яйчниците, симптомите на рак на фалопиевите тръби се появяват сравнително рано под формата на необичайно течение. Това се дължи на факта, че фалопиевата тръба комуникира анатомично с маточната кухина и през цервикалния канал с вагината. Но в повече от 70% от случаите клиничните прояви отсъстват дълго време, а появяващите се признаци са неспецифични и разнообразни. Често ракът се открива случайно по време на ултразвук или преглед на таза по някаква друга причина.

Клиничният феномен, патогномоничен за тази патология, е така наречената "интермитентна воднянка", която се среща в 3-15% от случаите и представлява периодични спазми в долната част на корема, преминаващи или значително намаляващи по интензитет след появата на внезапно обилно воднисто течение. от вагината и съвпадащ с намаляване на размера на тръбата, опъната под формата на "торбовидна" формация. Този симптом се проявява в случаите, когато периодично се изпразва в маточната кухина с „запечатан“ отвор на ампуларния участък.

Класическата триада от симптоми е малко по-често срещана, което предполага наличието на злокачествен тумор:

Патологични секрети. Техният обем може да бъде от оскъден (размазване) до обилен, до кървене. Първоначално секретът има серозно-воднист характер, след това серозно-кървав, по-рядко серозно-гноен или цвят на "месни помия". Тяхното присъствие преди диагностицирането може да бъде от 6 до 12 месеца.
Болка в долната част на корема, особено от страната на лезията. Понякога те са спазми по природа - в случаите, когато тръбата, опъната от течността, се изпразва в тазовата кухина или в маточната кухина.
Палпиране на обемна формация с диаметър около 3 cm или повече вляво или вдясно от матката при гинекологичен преглед.

По-честа е не класическата триада, а отделни симптоми под формата на воднисто (в 50% от случаите) или кърваво (35%) изпускане, болка в долната част на корема (47%), наличие на формация с диаметър 3 cm или повече в областта на маточните придатъци (85%), наличие на течност в коремната кухина (асцит) с различна тежест (18%), както и метастази в ингвиналната и / или супраклавикуларни лимфни възли като първа проява на заболяването (около 11%).

Освен това са възможни такива неспецифични признаци за наличие на патология, като незадоволително здравословно състояние, умора, общо неразположение и слабост, на по-късни етапи - треска и с широко разпространен туморен процес, интензивна коремна болка, увеличен обем на корема, уриниране нарушения и симптоми на чревна непроходимост. В случай на вторичен рак клиничните симптоми се определят от увреждане на основния орган (и т.н.).

Диагностика на заболяването

Като се има предвид изключително ниският процент правилна предоперативна диагноза (не повече от 10%) и липсата на високо информативни методи за последните, повечето клинични институции използват метода на интегриран подход, включващ клинични симптоми, лабораторни, инструментални и други диагностични методи .

С малка диагностична стойност е цитологичното изследване на вагинален секрет или петна от цервикалния канал, които са положителни (откриват се патологични клетки) при наличие на заболяване само в 23% от случаите. Събирането на секрет от гениталния тракт чрез специална капачка или тампон, поставен във влагалището за няколко часа, донякъде повишава точността на цитологичното изследване.

Едно от най-обещаващите изследвания в лабораторната диагностика, много експерти смятат определянето на съдържанието на циркулиращия в кръвта туморен маркер CA-125, който е естествен протеин, секретиран в кръвта от туморни клетки. Съдържанието на туморен маркер CA-125 в кръвта се увеличава в I и II стадий на рак при 68% от жените, в III и IV стадий - при 95%, средно - при 85% от жените с разглежданата патология. Леко увеличение на показателите на онкомаркерите (не повече от 35 U / ml) е възможно по време на менструация или. Този метод е най-ранният и най-чувствителен при прогресия и рецидив на злокачествен тумор.

Ултразвукът за рак на фалопиевите тръби е относително информативен. Ехографската картина обикновено наподобява. Често ви позволява да определите рака и някои от неговите характеристики, както и наличието на свободна течност в коремната кухина. При анализа на ехографските изображения има три основни вида:

продълговата (с форма на наденица) формация, предимно от кистозна природа, вътре в която има прегради от типа "зъбно колело" или малък плътен вътрешен компонент, който е папиларен растеж;
същата формация, но плътният компонент заема значителна част от последната;
твърдо плътно образувание, което има яйцевидна или продълговата форма.

Понякога ултразвуковата структура не съответства на нито един от тези типове и се определя като многокамерна плътна кистозна маса с леко намалена плътност или същата плътност като другите тъкани.

По-информативен е ултразвукът с цветно доплерово картографиране (CDC), което ви позволява да идентифицирате патологичния кръвен поток, което показва злокачествено заболяване на тумора. Този метод дава възможност за диагностициране на патология дори при жени с наднормено тегло. Стойността и надеждността на метода е много по-висока, ако неговите резултати се сравнят с резултатите от цитологичното изследване на изхвърлянето от цервикалния канал.

Най-надеждният диагностичен метод, чието информационно съдържание достига 90%, е компютърната томография (КТ), която представлява послойна диагностика на коремната кухина, малкия таз и ретроперитонеалното пространство. Високата цена и значителното излагане на радиация обаче ограничават използването на КТ. Като високоинформативен допълнителен метод е оправдан при съмнителни резултати от други методи и при трудни диагностични случаи.

Ако се подозира тумор, особено рецидивиращ, е показан и диагностичен тест за определяне на разпространението на метастази и биопсия.

Лечение на рак на фалопиевите тръби

Поради факта, че тази патология е рядка и наблюдаваните групи пациенти са доста малки, не са разработени единни стандарти за лечение на жени с рак на фалопиевата тръба. Основните цели са елиминиране на злокачествено новообразувание, както и терапия за предотвратяване на рецидив и метастази.

Хирургично лечение

На първия етап се извършва радикална хирургична операция с щателно стадиране на туморния процес. Оптималният обем на операцията се разглежда заедно с придатъците, резекция на големия оментум и отстраняване на илиачните лимфни възли от двете страни, биопсия на парааортните лимфни възли и тазовия перитонеум с цел хистологично изследване, както и както при вземането на натривки от диафрагмата и страничните канали на коремната кухина за цитологично изследване . Ако е невъзможно да се отстранят илиачните лимфни възли, се извършва тяхната биопсия.

В късния стадий на заболяването, когато туморът прораства в съседни тъкани и органи, се извършва т. нар. циторедуктивна операция - максимално възможно отстраняване на туморната маса. Желателно е остатъчният му обем да е по-малък от 2 см. Това се дължи на факта, че колкото по-малък е размерът на остатъчната маса на образуване след хирургично лечение, толкова по-добра е прогнозата на заболяването.

В допълнение, тумори със значителни размери имат области с лошо кръвоснабдяване и значителен процент клетки, в които временно липсва делене. След отстраняване на част от тумора, тези клетки стават активни и следователно по-чувствителни към ефектите на химиотерапевтичните лекарства и лъчетерапията, което допринася за частична, а понякога и пълна регресия на тумора и увеличава процента на преживяемост.

Химиотерапия

Поради сравнително късното откриване и ранното метастазиране на злокачествено новообразувание, процентът на неуспех на хирургичното лечение е доста висок, дори когато е проведено в ранен стадий. Следователно комбинираната химиотерапия като допълнително лечение на рак на фалопиевите тръби е необходима на всеки етап от заболяването.

Съвременните схеми на лечение са комбинация от циклофосфамид с лекарства на основата на платина - с циспластин, с доксорубицин и циспластин, с карбоплстин. Според различни автори частична или пълна регресия на тумора с такава терапия се наблюдава при 53-92%, а 5-годишната преживяемост е 51%. При резистентност на тумора към платинови лекарства се използват лекарства от групата на таксаните (паклитаксел). Те се използват и в комбинация с платинови агенти за рак на стадий III-IV. В последния случай 5-годишната преживяемост достига 30%.

Възможните отрицателни ефекти от химиотерапията са потискане на функцията на костния мозък, реакции на свръхчувствителност и периферни невропатии, които не изискват спиране на лекарството, намаляване на общия имунитет, загуба на тегло, дифузна алопеция, кожен обрив, умора, нарушения на стомашно-чревния тракт, възпалителни процеси и язви по лигавиците на устната кухина. Тези явления постепенно изчезват след прекратяване на прилагането на химиотерапевтични лекарства.

Излагането на радиация на тазовата област и областта на проекцията на парааортните лимфни възли в момента се използва само като краен етап на лечение.

Прогноза

Прогнозата за рак на фалопиевите тръби се определя от приблизителния процент на преживяемост за 5 години. Без комбинирано лечение тази обща цифра е 35%, цифрата за I стадий на злокачествения процес е 70%, за II и III стадий - около 25 - 30%.

Общата 5-годишна преживяемост при комплексна терапия (хирургично лечение с химиотерапия и лъчева терапия) на I и II етап е около 100%, без рецидиви - 80-90%, на III етап - около 28%.

Тези показатели до голяма степен зависят от вида и степента на диференциация на раковия тумор, неговите метастази и обема на хирургическата интервенция.

Разглежда се доста рядка патология в гинекологичната област рак на фалопиевите тръби. Диагностицира се с честота 0,1-1,19% от всички злокачествени заболявания на репродуктивните органи при жените. Най-високата честота настъпва след 50-годишна възраст. Едностранното увреждане на придатъците с разпространение към ампулата на фалопиевата тръба преобладава над двустранния процес.

Злокачествената трансформация на клетките може да се наблюдава като първична лезия, когато ракът се образува първоначално в тръбата, или вторична, при която тръбата става злокачествена поради разпространението на рака от околните органи (матка, яйчник, пикочен мехур). В допълнение, аднексите могат да станат злокачествени в резултат на метастази в отдалечени органи, като млечните жлези, червата или стомаха.

"Тубарният" рак, въз основа на резултатите от хистологичното изследване, се разделя на серозен, муцинозен, преходноклетъчен, ендометриоиден, светлоклетъчен или недиференциран тип.

Особености

Онкопроцесът, при който злокачественото новообразувание е локализирано върху фалопиевата тръба, е рак на фалопиевата тръба. Симптоматично заболяването се проявява с болка в долната част на корема, серозен, гноен секрет и увеличаване на обема на корема.

Диагнозата се състои в изучаване на оплакванията на пациента, провеждане на хистологично изследване, ултразвук и анализ на цитонамазка. След потвърждаване на диагнозата и установяване на стадия на рака се определя обемът на хирургическата интервенция и схемата на лекарствената терапия.

Причините

Някои причини за заболяването все още не са установени. Човек трябва само да изброи факторите, които увеличават риска от клетъчно злокачествено заболяване:

възпаление на репродуктивните органи (аднексит, ендометрит, салпингит);
липса на бременност, раждане;
генитални инфекции;
вирус на херпес и папилома вирус;
ановулаторен цикъл или липса на менструация;
метастази на тумор с различна локализация.

Онкологичното образувание, докато расте, придобива вид на зеле с неравна, фино пухкава повърхност и сивкав оттенък. Интратубарното пространство намалява, проходимостта се нарушава, наблюдават се кръвоизливи и некротични участъци. В допълнение, със запечатана ампула е възможно да се образува кухина с кръв, серозна течност или гной.

Симптоми и проявление

Симптоматично заболяването се проявява чрез секрети със серозен, гноен или смесен характер. Възможно е и кърваво изпускане. Това се дължи на освобождаването на разпадни продукти от образуването на рак през матката и външните гениталии.

Една жена се оплаква от кървене, което не е свързано с менструалния цикъл, появата на зацапване по време на менопаузата. На този етап диагностичният кюретаж и изследването на отстранения материал не винаги позволяват да се установи какво забавя установяването на точна диагноза.

Характерна особеност се счита за периодично бяло обилно течение, след освобождаването на което се наблюдава намаляване на обема на неоплазмата на придатъците. Болкови усещания се наблюдават от страната на лезията, но понякога те могат да бъдат разпръснати в долната част на корема с разпространение в перинеума. Първоначално болките са неравномерни, спазми, след това постоянни болки със спастични периоди.

От общите симптоми трябва да се отбележи повишаване на температурата до 37,5 градуса, обща слабост, появата на асцитна течност в таза и увреждане на съседните лимфни възли. Те стават болезнени при сондиране, уголемени, плътни и неподвижни.

Какви прегледи и анализи са необходими?

След като пациентът се свърже с гинеколога, проучи оплакванията и гинекологичния преглед, лекарят предписва следното:

Ултразвук на малкия таз (ако е необходимо, компютърна томография);
изследвания на намазки и аспират от маточната кухина;
кръвен тест за.

Ако след извършване на горните изследвания има съмнения относно диагнозата, се извършва диагностична лапароскопия за визуализиране на неоплазмата и оценка на степента на увреждане на околните органи.

Какви лекарства се използват за лечение на рак на фалопиевите тръби?

Курсът на химиотерапия рядко се провежда с едно лекарство, често се използват схеми. За това се използват цисплатин, циклофосфамид, адрибластин, винкристин, актиномицин, блеомицин, паклитаксел, ифосфамид и етопозид. Комбинациите от тези лекарства могат да постигнат добри резултати.

Химиотерапията се предписва в такива случаи:

след хирургично отстраняване на матката, придатъците, големия оментум и лимфните възли за предотвратяване на рецидив;
след отстраняване на част от конгломерата с неоперабилен тумор с цел инхибиране на онкопроцеса и унищожаване на останалите злокачествени тъкани;
преди операция за подобряване на ефекта.

Освен това трябва да се отбележи, че химиотерапевтичните средства имат широк спектър от нежелани реакции, поради което общото състояние може да се влоши на фона на тяхното приложение.

Хирургично лечение на рак на фалопиевите тръби

Обемът на хирургическата интервенция се определя от разпространението на злокачествения процес. В повечето случаи това е отстраняване на матката с придатъците, големия оментум и близките лимфни възли. Отстраненият материал се подлага на хистологично изследване за потвърждаване на стадия на рака и определяне на схемата за приложение на химиотерапевтични лекарства.

Благодарение на комбинираното лечение е възможно да се спре злокачественият процес и да се увеличи продължителността на живота.

Можете ли да забременеете с рак на фалопиевите тръби?

Вероятността от бременност при едностранен процес е изключително малка, тъй като проходимостта на тръбите е нарушена поради запълването на лумена му с онкология и изразен адхезивен процес. Що се отнася до двустранната лезия, няма шансове за зачеване на бебе.

Прогноза

Прогнозата се основава на онкологичния стадий. На етап 1 процентът на преживяемост достига 75%, на етап 2 е в диапазона от 30-50%, а за етапи 3 и 4 процентът на преживяемост не надвишава 3-14%. Да се рак фалопиева тръбане е диагностициран на късен етап, е необходимо редовно да посещавате гинеколог и да извършвате ултразвук на таза.

Епидемиология.

Злокачествените тумори на фалопиевите тръби (ЗМТ) са най-редките сред останалите злокачествени тумори на женските полови органи, честотата им варира между 0,13% и 1,8% и са сред слабо проучените и трудни за диагностициране неоплазми. RMT се разпознава преди операцията само в 2-10% от случаите и като правило в по-късните етапи.

В САЩ са описани 3,6 случая на тази патология на 1 милион жени.

Етиология.

Редица автори се опитват да обяснят рядкостта на RMT с ниската митотична активност на нормалния ендосалпинкс. Според други източници, причината, поради която тялото на матката и шийката на матката са по-често засегнати от тумор, отколкото фалопиевите тръби, въпреки че имат същия ембрионален произход (развиват се от проходите на Мюлер), е влиянието на екзогенни канцерогени. Фалопиевата тръба е по-защитена от влиянието на канцерогените, тъй като истмичният сфинктер предотвратява проникването на течност от маточната кухина. С възрастта мускулната активност на сфинктера намалява, както и перисталтиката на стената на тръбата. При заличаване на ампуларния край на тръбата, хроничната стагнация на секрета може да се разглежда както като фактор, предотвратяващ появата на рак, така и като допринасящ фактор, водещ до появата на хиперпластични процеси в епитела.

В Научноизследователския институт по онкология. проф. Н. Н. Петров, 57 пациенти с RMT са лекувани за 30-годишен период. Приблизително 1/3 от пациентите са имали анамнеза за възпалителни заболявания на фалопиевите тръби и почти всеки четвърти пациент е имал първично безплодие.

Що се отнася до патогенезата на RMT, като се има предвид хормоналната зависимост на органа, е допустимо да се приеме, че развитието на тумори се случва в условията на дисхормонални нарушения в системата "хипофиза - яйчници", както в случая на тумори на яйчниците. Показателите за възрастта на пациентите с RMT също подчертават съществуващата връзка между свързаното с възрастта повишаване на нивото на гонадотропините в кръвта и увеличаването на честотата на туморите на тръбите. Средната възраст е 55,7 години, т.е. Най-високата честота на RMT попада в същата възрастова категория като рак на ендометриума.

Раковият тумор на тръбата най-често се локализира в средната и ампуларната третина на тръбата, която се палпира като ретортовидно тяло, обикновено с кистозна консистенция, което се обяснява с разтягането на тръбата от течността, натрупана в неговата кухина. В началото на развитието на тумора повърхността на образуванието обикновено е гладка, докато расте, тя е неравна.

Често възникващите разкъсвания на стените на тръбата, особено при бързия растеж на тумора, допринасят за образуването на плътни сраствания с околните структури.

Хистологичната класификация на туморите на тръбите е представена от следните опции:

папиларен аденокарцином,

аденокарцином,

ендометриоиден аденокарцином,

жлезист солиден рак,

Слабо диференциран рак.

Клиничната картина не е типична, поради което рядко се поставя правилна диагноза преди операцията. Проучването на симптомите обаче показва, че в 71,9% от наблюденията едно от първите оплаквания на пациентите е различно по естество и интензитет на отделяне от гениталния тракт - кърваво, кърваво, гнойно-кърваво, обилно воднисто, появяващо се предимно в постменопаузата. . Такива изхвърляния почти винаги принуждават жената да отиде на лекар и в повече от половината от тези случаи се извършва диагностичен кюретаж от матката, в някои случаи се повтаря. Вярно е, че не винаги, дори при многократни изстъргвания, се открива туморна тъкан и това обстоятелство кара жената да бъде освободена без допълнителни опити за изясняване на причината за изхвърлянето. Липсата на онкологична бдителност очевидно продължава да играе своята негативна роля.

Заедно с отделянето, някои пациенти имат болка в долната част на корема, която понякога има спазми. В някои случаи заболяването започва остро с повишаване на температурата до високи стойности.

По принцип RMT се проявява чрез класическата триада от симптоми: болка, левкорея, метрорагия. Въпреки това, комбинацията от тези признаци при един пациент се наблюдава не повече от 10-15% от случаите. Това се дължи на факта, че разпространението на един или друг симптом зависи от етапа на развитие на тумора.

Диагностика.

При палпация се открива тумор в малкия таз, в областта на придатъците, обикновено ограничено изместен, удължен.

Важно е да се вземе предвид предимно възрастта на пациентите и наличието на секрети, за да се извърши задълбочен ректовагинален преглед. Като допълнителни методи за изследване се препоръчва да се вземе аспират от маточната кухина или да се получи изстъргване за последващо морфологично изследване. В същото време е важно да се повторят изследванията (вземане на аспират и / или изстъргване), ако първото даде отрицателни резултати. Японски учени установиха, че серологичният тест за туморния маркер Ca-125 значително се повишава в зависимост от стадия на заболяването. На I чл. повишена е в 20% от случаите, в II - в 75%, в III - 89%, в IV - в 100% от пациентите. Извършването на ултразвук, CT също е много желателно, тъй като резултатите от последното често помагат за изясняване на диагнозата. Трябва да се отбележи, че поради рядкостта на тази патология не намерихме в литературата описание на ултразвуковата картина, данни от CT, MRI и други методи на облъчване.

Правилната диагноза с RMT преди операцията е изключително рядка. Според различни клиники - от 1 до 13%.

Метастазите при RMT са същите като при рак на яйчниците: разпространяват се чрез покълване или метастази на тумора в таза (яйчници, тяло на матката, париетален и висцерален перитонеум на таза, оментум). Засягат се различни групи лимфни възли: тазови, лумбални, периутеринни. По време на генерализирането на туморния процес обикновено се откриват метастази в отделни лимфни възли (медиастинум, супраклавикуларни) и органи (черен дроб, бели дробове). Разпространението е придружено от асцит.

Клинична класификация:

I етап AB - туморът не расте в серозата, няма асцит

IC - покълване на сероза, наличие на злокачествени клетки в асцитната течност.

IIA - разпространение на тумора в шийката на матката, яйчниците.

IIB - туморът се разпространява в тазовите органи.

IIC - разпространение на тумора към таза + злокачествени клетки в асцитната течност.

IIIA - микрометастази извън малкия таз.

IIIB - макрометастази извън малкия таз (2 см или
IIIC - макрометастази > 2 cm, засягане на регионални лимфни възли

IV - далечни метастази.

Лечението на пациенти с RMT, съдейки по литературните данни и нашите собствени наблюдения, почти винаги е комбинирано, състоящо се или от два компонента, например според опцията "хирургия + радиация" или "хирургия + химиотерапия", или три, когато и трите терапевтични ефекта се комбинират при един и същи пациент. Трябва обаче да се подчертае, че все още не е предложен оптимален вариант за лечение. Няма значими разлики в планирането на лечението при пациенти с RMT и OC. Въпреки това, при рак на фалопиевите тръби е желателно, ако е технически възможно, да се използва екстирпация на матката с придатъци, а не суправагинална ампутация. Отстраняването на големия оментум е задължително. Ако туморът е ограничен до тазовата област - следоперативно равномерно облъчване в доза 46-48 Gy. Режимите на полихимиотерапия са същите като при рак на яйчниците:

Цисплатин + циклофосфамид - 75/750 mg/m2 веднъж на 3 седмици;

Карбоплатин + циклофосфамид (AUC-5) 750 mg/m2 веднъж на всеки 3 седмици;

Цисплатин + доксорубицин + циклофосфамид 50/50/500 mg/m2 веднъж на всеки 3 седмици;

Цисплатин + паклитаксел - 75/175 mg/m2 веднъж на 3 седмици.

Възможно е да се използва хормонална терапия (гестагени + тамоксифен), дозата се избира индивидуално.

Прогноза.

5-годишната преживяемост варира от 10 до 44%.

Има всички основания да се смята, че с навременна диагноза и използване на оптималната възможност за първично лечение, което трябва да се състои от радикална обемна операция, последвана от химиолъчева терапия, може да се подобрят дългосрочните резултати от лечението. Въпросът за ролята на профилактичната химиотерапия при лечението на пациенти в ремисия след първично лечение трябва да бъде проучен чрез специално съвместно рандомизирано проучване.

прогностични фактори.

Изучаването на прогностичните фактори на RMT винаги е било труден въпрос за клиницистите. Към днешна дата няма публикации, обхващащи многовариантния анализ на този проблем. Основният прогностичен критерий е стадият на заболяването, степента на диференциация, обемът на остатъчния тумор и лимфоцитната инфилтрация. RMT е толкова рядък, че не е възможно да се определят значими прогностични фактори от единични доклади.

При повечето пациенти с този тип злокачествен туморще се наблюдават следните симптоми: вагинално кървене или секреция и/или болка в долната част на корема. По-рядко се срещат подуване на корема и наложителни позиви за уриниране. В много случаи тези прояви са неясни и неспецифични.

Най-характерният симптом рак на фалопиевите тръби (RMT) е вагинално кървене: наблюдава се при приблизително 50% от пациентите. Тъй като заболяването най-често се среща при жени в постменопауза и се проявява с кървене, наличието на рак на ендометриума (ЕК) трябва да се изключи като първа хипотеза за диференциална диагноза.

Необходимо е сериозно да се обмисли възможността рак на фалопиевите тръби (RMT), ако диагностичният кюретаж на маточната лигавица не потвърди RE и симптомите продължават. Вагиналното кървене е резултат от натрупването на кръв във фалопиевите тръби, която след това навлиза в маточната кухина и в крайна сметка се изхвърля във влагалището.

Често срещан симптом при рак на фалопиевите тръби (RMT) - болка, обикновено има характер на колики и често е придружена от вагинално кървене. В повечето случаи болката се облекчава от отделяне на кръв и воднисти секрети. Вагиналното течение обикновено е бистро и се среща при около 25% от пациентите с рак на фалопиевите тръби (RTC).

Рак на фалопиевите тръби: лекувани пациенти.
Разпределение по възрастови групи.

Триадата от болка, метрорагия и левкорея, се счита за патогномоничен за (RMT), но се среща рядко. По-често срещаните симптоми включват болка с кърваво течение от влагалището. Съобщава се, че болка в комбинация с обилно, воднисто вагинално течение, което се счита за воднянка на тръбите, се появява в по-малко от 5% от случаите. Ако пациентът се изследва по време на обилна воднянка на фалопиевата тръба, тогава често се палпира обемна формация в областта на таза.

Размерът образованиеможе да намалее по време на изследването едновременно с освобождаването на водниста левкорея. След спиране на воднистия секрет и намаляване на образуването на обем в таза, интензивността на болката също намалява. Водянка на фалопиевите тръби се причинява от отделянето на ексудат от тумора, който се натрупва в лумена на тръбата и причинява разтягането му, което от своя страна води до появата на коликообразна болка. Най-често изследването определя обемна формация в таза, която обикновено се бърка с фиброзен тумор на крака или неоплазма на яйчниците.

Този симптом се среща повече от половината от пациентите, други 25% от пациентите имат образуване в коремната кухина, най-често в областта на придатъците, като в повечето случаи находката се интерпретира като фиброзен тумор на дръжката или неоплазма на яйчниците. Според мета-анализ, проведен от Nordin през 1994 г., асцит се среща при 5% от пациентите. Клиничното представяне на тазова възпалителна болест при жени в постменопауза трябва да повдигне съмнение за рак на фалопиевите тръби (RTC). Описани са метастази в ингвиналните лимфни възли, както и няколко случая на паранеопластична дегенерация на малкия мозък.

Често диагнозата не се поставя навреме, късен. Според проучване на Eddy et al., симптомите се появяват в рамките на 48 месеца, повече от 50% от пациентите - в рамките на 2 месеца. или по. Семрад и др. показват, че около половината от техните пациенти са имали 4-месечно забавяне между появата на симптомите и установяването на диагнозата. Питърс и др. съобщават, че от прегледаните от тях 115 пациенти 14% нямат симптоми.

При цитологичното изследване на материала от цервикалния канал се откриват злокачествени клетки при 11-23% от пациентите с рак на фалопиевите тръби(RMT). При пациенти с воднянка на фалопиевата тръба вероятността за откриване на злокачествени туморни клетки трябва да бъде по-висока. Откриването на псамомни тела при цервикална цитология при жена в постменопауза обикновено се счита за признак на рак на матката или светлоклетъчен карцином, с голяма вероятност техният източник да е серозен рак на фалопиевите тръби (SMT) или рак на яйчниците (OC).

Сред всички съществуващи разновидности на злокачествени онкологични новообразувания, туморът на фалопиевите тръби е, според статистиката, едно от най-честите явления. В допълнение, експертите смятат, че повечето тумори на фалопиевите тръби от злокачествен тип са епителни по своята етиология.

Причини за рак на фалопиевите тръби

В повечето случаи това заболяване се развива при жени в по-късна възраст (около 50-60 години). Лекарите обаче все още не са успели да открият причината за този модел. Ракът на фалопиевите тръби може да се повтори дори след лечение, ако жената вече е имала лезии в млечните жлези, яйчниците или тялото на матката.

Ракът на фалопиевите тръби има много прилики с рака на яйчниците: подобна структура, ход на развитие, а също и от хистологична страна. Ето защо лекарите често използват едни и същи добре познати методи за тяхното лечение.

Симптоми на рак на фалопиевите тръби

Това заболяване понякога може да има асимптоматичен ход, поради което понякога се открива случайно по време на преглед от специалисти. Но при рак на фалопиевите тръби жените често имат следните характерни оплаквания:

тежест и болка в долната част на корема;
необичайно отделяне от воднист тип (понякога примесено с кръв);
голяма тазова маса.

Понастоящем точните клинични признаци на рак на фалопиевите тръби все още не са определени. Най-честият симптом, който в някои случаи показва развитието на това заболяване, е екстрацикличното кървене. Ракът на фалопиевите тръби често причинява други заболявания: например обща слабост.

Методи за диагностика на заболяването

За установяване на точна диагноза специалистите използват стандартни методи за изследване: събиране на анамнеза, гинекологичен преглед, ултразвук на тазовите органи. Допълнително може да се извърши MRI, лапароскопия или биопсия.

Ракът на фалопиевите тръби е локализиран в перитонеума. Най-често по време на диагностиката пациентите вече имат метастази. В същото време във фалопиевите тръби се намират много лимфни съдове, през които лимфата навлиза в тазовите и лумбалните лимфни възли. Според статистиката приблизително 33% от жените имат метастази в лумбалните лимфни възли до момента на диагностицирането.

Етапите на развитие на рак на фалопиевите тръби се оценяват по аналогия с класификацията на етапите на рак на яйчниците. В същото време лекарят оценява етапа на развитие с помощта на лапаротомично изследване.

Най-новите тежки форми на рак на фалопиевите тръби се диагностицират изключително рядко, тъй като (за разлика от рака на яйчниците) това заболяване започва да се проявява и да показва симптоми на по-ранен етап. Поради това пациентите отиват на лекар по-рано.

Лечение на рак на фалопиевите тръби

Подобно на рака на яйчниците, това заболяване се лекува с подобни методи. В повечето случаи специалистите използват хирургическа техника за лечение на рак на фалопиевите тръби. За съжаление е невъзможно да се излекува пациентът с помощта на еднократно отстраняване на тумора.

Поради това специалистите извършват по-сложна операция за рак на фалопиевата тръба, включваща отстраняване на големия оментум, както и екстирпация на матката и самите придатъци. Основната задача на лекаря при идентифициране на дисеминиран тип рак на фалопиевите тръби е пълното отстраняване на първичния тумор.

Друг метод на лечение е монохимиотерапията, която включва използването на цислатин и алкилиращ агент. В този случай, за рак на фалопиевите тръби, лекарите използват същата последователност на лечение, която се използва при лечението на рак на яйчниците.

Ефективността на лъчетерапията, често използвана в миналото при рак на фалопиевата тръба, все още е под въпрос. В момента този метод се счита за непродуктивен, тъй като лъчевата терапия третира само тазовата област, докато туморът има тенденция да се разпространява в други области.

Прогноза за рак на фалопиевите тръби

Всички пациенти, разбира се, се интересуват от въпроса дали степента на оцеляване е висока след установяване на диагнозата рак на фалопиевите тръби. Всичко зависи от стадия на заболяването. Естествено, колкото по-рано се проведе лечението, толкова по-добре.

Според статистиката около 40% от излекуваните жени живеят още пет години след операцията. Въпреки това, ракът на фалопиевите тръби, за разлика от рака на яйчниците, обикновено се диагностицира още в най-ранните стадии на заболяването, което може значително да подобри общото състояние на пациентката и да удължи годините й живот след лечение на рак на фалопиевите тръби.

За съжаление статистиката е неточна, тъй като няма надеждно потвърждение. Повечето случаи просто остават недостатъчно проучени.

Саркомата е злокачествен тумор на съединителната тъкан на фалопиевата тръба в най-опасната форма. Това заболяване обикновено се открива вече в по-късните етапи при пациенти в напреднала възраст. Саркомът се лекува с операция и химиотерапия. Дори ако лечението е било успешно, процентът на преживяемост е малък: около 2 години.

Имате ли въпроси по тази тема? Можете да ги попитате като се запишете за консултация при него.