Атланто-аксиална сублуксация при кучета играчки. Лечение на атланто-аксиална нестабилност при кучета. Атланто-аксиална нестабилност при животни Лечение на атланто-аксиална нестабилност при кучета

Portugeys A. A., ветеринарна клиника "Exvet", Одеса.

Списък със съкращения:С1–С2 – атлантоаксиална става; AAN - атлантоаксиална нестабилност; C1 - атлас (първи шиен прешлен); C2 - епистрофия (втори шиен прешлен); НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства; GCS - глюкокортикостероиди.

AAN при кучета е описан за първи път през 1967 г. Тази патология се среща главно при млади кучета от породи играчки (чихуахуа, йорки, той териер, шпиц), но може да се появи и при по-големи породи и дори при котки 1. Обичайният възрастов интервал за поява на това заболяване е от 4 до 2 месеца. години. Тази патология най-често е резултат от вродена малформация на прешлените C1, C2 и свързващите ги връзки.
В онтогенезата на епистрофеуса има седем центъра на осификация, докато неговият зъб се състои от два такива центъра. Краниалният център възниква в атласа, а каудалният център в епистрофията. Сливането на центровете за осификация се случва на 4-месечна възраст. Основните причини за AAN са дисплазия, хипоплазия или аплазия на епистрофния зъб (32%), както и недоразвитие на вътрешните С1–С2 връзки (главно напречната връзка на атласа) (фиг. 1) 2. Също така, причини за тази патология могат да бъдат наранявания.

Клинични признаци

Основният клиничен признак на AAN, болка във врата с различна интензивност, се среща в 55–73% от случаите (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Болката може да бъде периодична, лека, проявяваща се по време на периоди на някакви специфични движения или висока интензивност, придружена от ясна вокализация, понижаване на главата, внимателни и минимални движения на тялото. Неврологичните дефицити също могат да варират по тежест, от лека атаксия при движение, която може да се прояви като слабост в предните и задните крайници, до умерена и в редки случаи тежка тетрапареза. В изключителни случаи може да настъпи предкоматозно и коматозно състояние (фиг. 3). Могат да се появят асиметрични симптоми на лезии на гръбначния мозък (изместването на епистрофията може да се случи не само в дорсовентралната, но и в страничната посока). Развитието на симптомите може да бъде остро или хронично прогресивно. При породи кучета джуджета с дефекти в развитието на връзката C1-C2, остри симптоми на заболяването могат да се появят при леки наранявания (скачане от дивана, внезапно изскачане от ръцете на собственика и т.н.) домашни любимци.

Визуална диагностика

AAI трябва да се подозира при всички породи кучета играчки с болка, скованост на врата и атаксия, дори на възраст над 2 години. Диференциалните диагнози при тези пациенти могат да включват Chiari-подобна малформация, атланто-окципитално припокриване, дорзална C1-C2 компресия (корито на Дюи), сирингомиелия, арахноидна киста, травма, дискова херния (до 1,5 години е малко вероятно 3)
Обикновените рентгенови изображения в страничната проекция могат да покажат наличието на C1-C2 нестабилност (фиг. 4). Понякога главата на пациента трябва леко да се огъне по време на рентгенови лъчи. Чувствителността на рентгенографския метод е 56% (Plessas & Volk, 2014). Това просто и достъпно изследване не трябва да се пренебрегва, особено ако при първоначалния преглед има предположение за наличието на AAN, освен това това ще помогне да се избегне случайно влошаване на състоянието на пациента в резултат на неточно боравене в бъдеще. Седирането преди рентгеновото изследване трябва да се извършва много внимателно. Поради отпускането на мускулите на шията, компресията на гръбначния мозък може да се влоши, но ако това е необходимо, по-добре е да се използват по-точни диагностични методи, като CT или MRI. CT има висока чувствителност за откриване на различни костни патологии. Също така, този метод добре разкрива промени в местоположението на костните структури / импланти (атланто-окципитално припокриване, AAN, малформация и непълна осификация на прешлените). Чувствителността на метода е 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (фиг. 5).
Предпочитание се дава на метода ЯМР, който е златен стандарт за изследване на нервната система (фиг. 6). Той може да покаже не само мястото на компресия, но и вторични промени в нервната тъкан (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Лечение

Целта на лечението с AAN е да стабилизира C1-C2 прешлените. Има консервативно и хирургично лечение. Последното е за предпочитане. Беше отбелязана пряка връзка между скоростта и пълнотата на възстановяване на неврологичните функции и скоростта на контакт с клиниката при развитието на AAN 4.

Консервативното лечение е допустимо в случаите на много ранна възраст на пациента (под 4 месеца), когато собственикът отказва операция, като този вариант на лечение може да се има предвид и при леки и периодични болкови симптоми. Консервативното лечение е насочено към силно ограничаване на подвижността на главата (налагане на корсет, който трябва да започне от средата на главата и да завърши в областта на каудалната трета на гръдната област) за 1,5-2 месеца" (фиг. 7) , Също така е необходимо да се предписват НСПВС / стероиди.
Смисълът на този метод е, че в рамките на 1,5-2 месеца в нестабилната C1-C2 става се образува белег, който е в състояние да поддържа тази връзка и да предотврати компресията на гръбначния мозък. При изследване на 19 кучета (период на проследяване – 12 месеца) този метод показва 62% положителни резултати. Кучетата, които не са реагирали на терапията, са умрели или са били евтаназирани. По този начин смъртността е 38% 5. Възможни усложнения при използване на тази техника: язва на роговицата, рани от залежаване в точките на контакт на корсета с кожата, мокър дерматит под корсета (лоша вентилация, попадане на храна зад корсета), външен отит, аспирационна пневмония (свързана със затруднено преглъщане в положение на постоянна фиксация на главата и шията, може да има и слабост на ларинкса и фаринкса). В проучване на Havig и Cornell процентът на усложненията е 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Недостатъкът на тази техника е високата честота на рецидиви.
Хирургичното лечение е показано при рецидив след консервативно лечение и при умерени до тежки симптоми на изява на заболяването.
Има два вида фиксация C1–C2: дорзален и вентрален метод.
Дорзалният метод се състои в дорзален достъп до С1–С2 и репозиция и фиксация с ортопедична тел/полипропиленова нишка зад С1 дъгата и С2 билото (фиг. 8). След това се прилага същият корсет, както при консервативно лечение, за 1-1,5 месеца. Методът е описан през 1967 г. от д-р Гиъри (Geary, Oliver et al., 1967).

Предимството на тази техника е относителната простота на нейното прилагане, но често имплантите са много по-плътни от костта на арката на атласа, което води до множество рецидиви. Освен това, поради специфичното положение на пациента върху операционната маса (стернална позиция с възглавница под вентралната част на шията и флексия на главата), се създава ятрогенна компресия на гръбначния мозък, която може значително да влоши жизнените функции на пациента до неговата смърт. Тази техника не елиминира ротационните движения и силите на срязване, които продължават да действат във връзката C1–C2 8. Усложненията, свързани с миграция/фрактура на импланти или кост с дорзалната техника, са 35–57% 6, 7. Успехът на метод варира между 29 и 75%. Смъртността може да бъде средно 25%. (Бийвър, Елисън и др., 2000).
Вентралният метод има две модификации. Първата техника е инсталирането на трансартикуларни импланти (щифтове/винтове) с или без цимент (циментът се използва най-добре с антибиотик). Методът е описан от д-р Sorjonen и Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Положителни резултати са регистрирани в 71% от случаите (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (фиг. 9).
Втората техника е поставянето на множество импланти (щифтове/винтове) в C1–C2, включително трансартикуларно вмъкване и поставяне на костен цимент (Schulz, Waldron et al., 1997). Положителни резултати са постигнати средно при 87–90% от пациентите (фиг. 10). В същото време смъртността е била до 10% от случаите (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Задължителен елемент на всяка от вентралните техники е отстраняването на хрущяла от C1-C2 ставните повърхности и прехвърлянето на пореста кост за създаване на артродеза на това ниво. Отстраняването на хрущял се извършва със скалпел, кюрета или борер. При изрязване трябва да се внимава да не се отстрани твърде много кост. Спонгиозната кост най-често се взема от проксималната част на рамото, тъй като тази област лесно се включва в хирургичното поле. Стоматологичният акрил може да се използва като цимент, но трябва да сте сигурни във високата стерилност на операцията (фиг. 11).

Етапите на C1-C2 вентрална стабилизация с помощта на техниката на множествена фиксация са показани на фиг. 13-17.

Предимства на метода: висока стабилност и функционална фиксация, пълно неутрализиране на всички сили, действащи във връзката С1-С2, без допълнителна фиксация на цервикалната област с корсет (с изключение на пациенти от средни и големи породи). Вероятността за положителен резултат е 60-92% 9. Успехът е свързан с опита на хирурга при извършването на тази операция.
Недостатъци на метода: техниката на операция е много по-сложна в сравнение с дорзалния метод, има възможност от увреждане на гръбначния мозък, ако имплантите не са поставени правилно, най-честите следоперативни усложнения са ларингеалната парализа (увреждане на възвратния ларингеален нерв по време на достъп), нарушение на гълтането (може да възникне поради твърде много цимент), аспирационна пневмония, инфекция. Процентът на следоперативните усложнения може да бъде около 30% 9.

Заключение

Предната фиксация с множество импланти и костен цимент в момента е метод на избор за лечение на патология като AAN. При определено ниво на обучение в техническото изпълнение на тази операция могат да се постигнат много добри статистически показатели. Осигурява голяма граница на безопасност C1–C2. Благодарение на артродезата, натоварването на имплантите ще продължи за кратко време (2-4 месеца). Няма нужда от допълнителни действия (корсет). Благодарение на определено позициониране на пациента се постига добра C1–C2 репозиция, което не винаги е възможно при използване на дорзалния метод.

Литература:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Хипоплазия на одонтоидния процес и вторична атлантоаксиална луксация при сиамска котка. Prog Vet Neurol, 2 (3): 209–211, 1991.
Watson A.G., de Lahunta A.: Атлантоаксиална сублуксация и липса на напречен лигамент на атласа при куче. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235–237, 1989 г.
Ветеринарна хирургия: малки животни / Карън М. Тобиас, Спенсър А. Джонстън.
Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D. et al.: Рискови фактори, влияещи върху изхода от операция за атлантоаксиална сублуксация при кучета: 46 случая (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216 (7): 1104–1109, 2000 г.
Havig et al.: Оценка на нехирургично лечение на атлантоаксиална сублуксация при кучета: 19 случая (1992–2001) в JAVMA, том. 227, бр. 15 юли 2005 г.
McCarthy R.J., Lewis D.D., Hosgood G.: Атлантоаксиална сублуксация при кучета. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Хирургично лечение на атлантоаксиална сублуксация при 23 кучета. Vet Surg, 20:409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Повреда на атлантоаксиалната опъваща лента при две кучета. J Am Anim Hosp Assos, 25 (6): 707–712, 1989.
Лоренц, Майкъл Д. Наръчник по ветеринарна неврология / Майкъл Д. Лоренц, Джоан Р. Коутс, Марк Кент. – 5-то изд.

Атланто-аксиалната нестабилност обикновено се проявява при дребни породи кучета и започва клинично при млади животни, въпреки че може да се появи на всяка възраст. Това заболяване може да бъде наследствено или в резултат на нараняване. При атланто-аксиална нестабилност възниква сублуксация или изместване на втория шиен прешлен (епистрофия) спрямо първия (атлас), последвано от компресия на гръбначния мозък, което води до тежки неврологични симптоми: тетрапареза, парализа и проприоцептивен дефицит . Заболяването може да бъде придружено от хидроенцефалия и сирингохидромиелия. Сред основните причини за атланто-аксиална нестабилност са следните:

Анормална форма на одонтоидния процес или липсата му
Недоразвитие на лигаментите на одонтоидния процес
Посттравматично разкъсване на атланто-аксиалните връзки
Счупване на одонтоидния процес в резултат на травма (силна флексия на шията)

Анатомично няма междупрешленни дискове между тилната кост, атласа и епистрофата и тези прешлени образуват гъвкав сегмент на шийния отдел на гръбначния стълб, осигуряващ добра подвижност на врата. Взаимодействието между първия и втория шиен прешлен се осъществява благодарение на ставните повърхности, връзките и одонтоидния процес на епистрофата, който навлиза във ямката на зъба на атласа. Одонтоидният процес от своя страна се фиксира от надлъжните и аларните връзки, както и от напречния лигамент на атласа. Гребенът на епистрофията е прикрепен към дорзалната дъга на атласа чрез дорзалния атлантоаксиален лигамент.

Ориз. 1 - лигаментен апарат на атланто-аксиалната става.

Ориз. 2 - вродена липса на одонтоиден израстък, предразполагаща към разкъсване на дорзалния атлантоаксиален лигамент и водеща до изместване на епистрофията дорзално, а атласа - вентрално.
Ориз. 3 - фрактура на одонтоидния процес и разкъсване на напречния лигамент на атласа, разкъсване на дорзалния атланто-аксиален лигамент (могат да възникнат независимо един от друг).

Обикновено одонтоидният процес е фиксиран от здрави връзки, които сигурно свързват първите два прешлена. Тези връзки могат да бъдат слаби или недоразвити и повредени от най-малкото въздействие върху шийния отдел на гръбначния стълб. Ако одонтоидният процес има необичайна форма, тогава връзките, като правило, се разкъсват и епистрофията се измества спрямо атласа. Одонтоидният процес може да отсъства напълно - в този случай прешлените не са фиксирани по никакъв начин, което също води до сублуксация на атланто-аксиалната става и компресия на гръбначния мозък. Въпреки че атланто-аксиалната нестабилност е вродено заболяване на дребните породи, скъсани връзки с последващо изместване на прешлените могат да възникнат в резултат на травма при всяко животно.

Клинично заболяването се проявява с болка в шийните прешлени, както и с частична или пълна загуба на чувствителност, парези и парализи. Проприоцептивен дефицит в резултат на прекомерно увеличаване на количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина (хидроенцефалия) се характеризира с нарушена моторика и координация на движението. Вродената атланто-аксиална нестабилност често се комбинира със сирингохидромиелия (образуване на кисти и кухини в централния канал на гръбначния мозък).

Портосистемни шънтове също присъстват при някои кучета с вродена АО нестабилност, вероятно поради наследяването на гени, които влияят върху развитието на тези две заболявания. По този начин, когато се открие един от тях, е препоръчително да се проведат диагностични изследвания, насочени към идентифициране (или изключване) на другия.

Заболяването се диагностицира въз основа на рентгеново изследване. На рентгенограмата на животно с АО нестабилност се наблюдава рязко увеличаване на пространството между епистрофеалния гребен и дорзалната дъга на атласа, което показва разкъсване на дорзалния атланто-аксиален лигамент. В случай на фрактура на одонтоидния израстък и неговата необичайна форма, долният контур на епистрофията се измества дорзално и не съвпада с долния контур на атласа (дорзалния AO лигамент може да е непокътнат и дивергенцията на атласа с епистрофията може да не се наблюдава).

Ориз. 4 - рентгенови снимки: нормален гръбначен стълб (А), АО нестабилност (В). Белите стрелки показват увеличаване на разстоянието между гребена на епистрофията и дорзалната дъга на атласа

Снимките се правят в странична проекция, докато главата трябва да бъде огъната в цервикалната област, което трябва да се направи много внимателно, тъй като прекомерната сила, насочена към увредения сегмент на гръбначния стълб, може да причини увреждане на гръбначния мозък. AP и аксиалните изгледи също могат да бъдат полезни при оценката на формата на одонтоидния процес. Миелографията е противопоказана, тъй като може да доведе до прекомерна компресия на гръбначния мозък и да причини гърчове.

Компютърната томография дава по-подробна диагностична информация от рентгеновите лъчи. Въпреки това, наличието или отсъствието на сирингохидромиелия може да се заключи само от резултатите от ЯМР. Тези диагностични методи са свързани с риск от анестезия, тъй като животното трябва да бъде под обща анестезия по време на изследването.

Ориз. 5 - компютърни томограми: A - норма, B - AO нестабилност. Звездичка показва анормален одонтоиден процес; изместването на долния контур на епистрофията е показано с бяла стрелка.

Лечението е основно хирургично, насочено към фиксиране на прешлените с телени серклажи или костен цимент. При необичайна форма на одонтоидния процес се извършва неговата резекция. Ако има кисти в централния канал на гръбначния мозък, те се дренират.

Възможно е и консервативно лечение, когато животното се поставя в клетка, а цервикалната област се обездвижва с превръзка. Но той е неефективен и се използва главно като временна мярка за животни, които имат противопоказания за операция, например с дълбока пареза и твърде млад индивид. Такова лечение има за цел да стабилизира животното преди операцията и да позволи на младите животни да достигнат относително безопасна възраст за операция.

Според Д.П. Beaver et al., Прогнозата за кучета с вродена АО нестабилност в повечето случаи е благоприятна, ако животното оцелее след операцията и понесе добре следоперативния период. Оперативната смъртност достига около 10% от случаите, а около 5% от животните се нуждаят от втора операция.

(Атланто-аксиална нестабилност / C1-C2 нестабилност при породи играчки)

Доктор на ветеринарните науки Козлов Н.А.

Горшков С.С.

Friday S.A.

Съкращения: AAN - атланто-аксиална нестабилност, AAS - атланто-аксиална става, AO ASIF - Международна асоциация на медицинските травматолози и ортопеди, C1 - първи шиен прешлен (атлас), C2 - втори шиен прешлен (епистрофия), Malformation - малформация, ZOE – одонтоиден процес на епистрофия (син. зъб на втори шиен прешлен), КТ – компютърна томография ЯМР – ядрено-магнитен резонанс, ПС – гръбначен стълб, КПС – кучета джуджета ОА – обща анестезия, ПММ – полиметилметакрилат

Въведение

Атланто-аксиална нестабилност- (син. атланто-аксиална сублуксация (сублуксация), дислокация (луксация)) - представлява прекомерна подвижност в атланто-аксиалната става, между С1 - първи и С2 - втори шийни прешлени, което води до компресия на гръбначния мозък в тази област и как последствието се проявява чрез различна степен на неврологичен дефицит. AAN е една от аномалиите (малформации) на гръбначния стълб (R.Bagley, 2006) Тази патология е типична за породите кучета джуджета (DeLachunta.2009), но се среща и при едрите породи (R.Bagley, 2006).

Анатомични особености

Атлантоаксиалната става осигурява ротация на черепа. В този случай прешленът CI се върти около одонтоидния процес CII. Между CI и CII няма междупрешленен диск, така че взаимодействието между тези прешлени се осъществява главно благодарение на лигаментния апарат. При породите кучета джуджета вродената нестабилност на връзката на първия и втория шиен прешлен се обяснява със следните причини (DeLachunta.2009):

- Недоразвитие на връзките, държащи епистрофния зъб.

- Липсата на зъб на втория шиен прешлен, свързана с неговата постнатална дегенерация, малформация или аплазия.

Според д-р DeLachunta и редица колеги епистрофният зъб претърпява дегенерация през първите месеци от живота на животното. Този процес на дегенерация е подобен на механизма на развитие на такава патология като асептична некроза на главата на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes), която също е характерна за породите кучета джуджета (De Lachunta, 2009).

Завършването на процеса на осификация на епистрофния зъб настъпва на възраст 7-9 месеца. (DeLachunta. 2009).

Липсата на одонтоидния процес и / или неговото недоразвитие се среща в 46% от случаите. Разкъсване на лигаментния апарат - в 24% от случаите (Jeffery N.D, 1996.) Тези аномалии в развитието на гръбначния стълб са вродени, но нараняванията в тази област могат да предизвикат появата на клинични симптоми на заболяването (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Предразположеност

Йоркширски териер, чихуахуа, миниатюрен пудел, той териер, померан, пекинез.

Етиология. Патогенеза

Предложено е да се разграничат 2 основни форми на AAN (H. Denny, 1998):

— Вродена атланто-аксиална дислокация (първична).

Патологията е типична за породите кучета джуджета. Базира се на лека травма, скок от ръце, диван и др.

— Придобита атланто-аксиална луксация(директно травматично).

Възниква внезапно в резултат на тежко нараняване, например при злополука, падане. Може да бъде във всяко животно, независимо от породата и възрастта. По-често придобитите атланто-аксиални дислокации са много трудни, което е свързано с внезапна едновременна и масивна компресия на гръбначния мозък от епистрофния зъб и изместени гръбначни дъги.

Често животните, които са получили лека травма, имат по-тежка степен на неврологичен дефицит от тези, които са преживели умерена или голяма травма.

Зависи от това колко дълго напречният лигамент на епистрофичния зъб може да издържи и да устои на дорзалното изместване на зъба на втория шиен прешлен към гръбначния канал директно по време на нараняване (DeLachunta.2009).

Също така, атланто-аксиалната дислокация надолу по течението може да бъде остра и хронична.

Остра- често провокирани от травма (падане от ръце, скачане от дивана). Хронична- развиват се неусетно, постепенно, без видими мотивиращи причини, с минимална степен на неврологичен дефицит. При рецидив, след лечение на ОАН с подобно протичане, клиничните симптоми са по-изразени и лечението е по-трудно.

Понякога, поради хронична дислокация, от постоянен натиск постепенно се развива атрофия на дорзалната (горната) дъга на атласа, което ясно се вижда на рентгеновата снимка като липса на дорзалната част на атласа.

Клинични симптоми

Клиничните признаци на тази патология могат да варират от лека болка в областта на шията до тетрапареза на крайниците. Симптомите могат също да включват:

Синдром на болка в цервикалната област. Кучето не може да скочи на стол, диван, държи главата си надолу, завъртанията на главата, флексиите, удължаването на врата са болезнени и кучето може да изписка при неудобно движение. Често собствениците просто забелязват само болезненост с неразбираем произход. Кучето реагира на допир, натиск върху стомаха, повдигане на ръце. В такива случаи при навременен достъп до лекар, който не е специалист по неврологични заболявания, последният прави погрешни заключения въз основа на разказа на собствениците, поставя се неправилна диагноза и се провежда лечение или допълнителна диагностика, което води до загуба на време и късна диагностика.(Сотников В.В. .2010)
Пареза или парализа. Моторният дефицит може да се прояви както в таза, така и в четирите крайника. Често се наблюдава тетрапареза на крайниците. Неврологичните разстройства могат да варират. За по-обективна оценка на тежестта и прогнозата на увреждането на гръбначния мозък са предложени много градации. Най-често във ветеринарната практика се използва система за оценка на тежестта на увреждане на гръбначния мозък според Griffits, 1989. Обикновено при навременно лечение се отбелязват 1, 2 и 3 степени на неврологичен дефицит. Прогнозата за правилното лечение на "прясна" дислокация е доста благоприятна.
Неврологични синдроми, които са свързани с проявата на синдрома на вътречерепна хипертония, в резултат на блокиране на пътищата на цереброспиналната течност от зъба на втория прешлен. Това се проявява под формата на много различни неврологични симптоми. Кучето не може да стои на лапите си, пада на една страна, хаотично бие с лапи, извива главата си рязко настрани и се обръща на 360 градуса след главата и може да продължи да се търкаля, докато не бъде спряно. Малките породи кучета са предразположени към развитие на хидроцефалия, която често е безсимптомна, а ако кучето има хидроцефалия, тя може да се влоши драматично чрез блокиране на пътищата на CSF и повишаване на налягането във вентрикулите на мозъка. Рязкото повишаване на налягането в мозъка води до развитие на синдром на вътречерепна хипертония.

Най-честите клинични признаци на патология:

1) синдром на остра болка- което се проявява при завъртане или повдигане на главата под формата на силно "пищене";

2) вентрофлексия- принудително положение на главата и шията не по-високо от нивото на холката;

3) проприоцептивен дефицитгръдни крайници;

4) тетрапареза/тетраплегия.

Могат да се наблюдават и симптоми на мозъчно увреждане, което може да се дължи на нарушена циркулация на CSF и развитие или прогресия на хидроцефалия, която често присъства при 95% от породите кучета играчки (Braun, 1996), но без клинични признаци. При животно хидроцефалията може също да бъде придружена от сиринго(хидро)миелия.

Компресията на базиларната артерия от одонтоидния процес на епистрофеуса може да причини симптоми като дезориентация, промени в поведението и вестибуларен дефицит.

Диагностика

Диференциалната диагноза на тази патология включва (H. Denny):

Тумори на ПС и гръбначния мозък

Дискова херния

Дискоспондилит

При подобна клинична картина може да възникне следното:

Счупвания на гръбначния стълб

Херния на мезовертебралните дискове тип Hansen 1

Хипогликемията е често срещано патологично състояние при кученцата йоркширски териер и други миниатюрни кучета.

Визуалната диагностика включва данни от следните изследвания:

Рентгеново изследване на цервикалната област на ПС в страничната проекция
Рентгеново контрастно изследване (миелография). За изключване на други патологии - Компютърна томография
Магнитен резонанс
Ултразвук на атланто-аксиалната става

Рентгеновото изображение позволява сравнително ясна визуализация на областта на АА ставата, главно при породите кучета джуджета, поради много малката дебелина на прешлените (средната дебелина на дорзалната дъга на атласа в периода от 1-3 мес. е 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Също така е възможно да се оцени увеличението на разстоянието между прешлените C1 и C2 от рентгеновото изображение.

Препоръчва се снимката да се прави без обща анестезия, тъй като отпускането и премахването на синдрома на болката (ако има такъв) ще влоши увреждането на гръбначния мозък, което поради възходящ оток може да доведе до парализа на дихателния център и смърт.

Въпреки това е невъзможно по никакъв начин да се прецени компресията на гръбначния мозък въз основа на рентгенова снимка. (Sotnikov V.V., 2010.) За това е необходимо да се извърши CT или MRI.

Тези методи не винаги и често не винаги са достъпни за всички, поради несъстоятелността на финансовото състояние на собствениците на животното, както и липсата на CT и MRI устройства в обикновените ветеринарни клиники на Руската федерация.

В този случай ултразвукът на АА ставата може да се използва като допълнителен метод за диагностициране на AAN при породи кучета джуджета. Този метод е възможен и се използва (Сотников В.В., Доклади на конференцията: Неврология на малки животни // Санкт Петербург, 2010 г.)

Данните от ЯМР предоставят по-пълна информация за оток на гръбначния мозък, миеломалация или сирингохидромиелия (Ягников, 2008).

В момента за хирургично решение на проблема използваме следното техники за хирургична стабилизация(ако има индикации за операция):

Вентрална стабилизация;
Стабилизация с - 2 спици (2 мини винта);

Ориз. 1 и 2. Интраоперативна снимка

Дорзална стабилизация. Като възможно решение на проблема е възможно използването на гръбначна замазка (Kishigami) като фиксатор

При атланто-аксиална нестабилност се нарушава нормалното анатомично съотношение между първи (С1) и втори шиен прешлен (С2), в резултат на което те се изместват една спрямо друга и се компресират структурите на гръбначния мозък.

Атлантическата нестабилност при кучета може да бъде остра или хронична.

Острата форма обикновено е нараняване с откъсване на лигаментния апарат. Истинският травматичен фактор е рядък и най-вече при големи кучета.
Хроничната форма на атланто-аксиална ставна нестабилност е най-сложният вариант на заболяването, където се влошава от диспластични прояви на костно-ставния апарат. Тази форма на заболяването е проблем по отношение на хирургичното лечение с помощта на традиционни техники.

Основните причини, които могат да причинят C1-C2 нестабилност са:

хипоплазия,
аплазия на одонтоидния процес,
малформации,
ставна фрактура,
разкъсване на дорзален лигамент
комбинация от причини.

Симптоми на атланто-аксиална нестабилност

Луксацията на атласа при кучета причинява комплекс от нарушения, характеризиращи се с неврологични проблеми.

кучето може да бъде принудено да държи главата си изправена,
има слабост на тазовите и гръдните крайници,
липса на координация
рязко намаляване на апетита.

Тежестта на нарушенията зависи пряко от степента на нестабилност и основните причини.

Породно предразположение

По принцип това заболяване засяга кучета джуджета, като: йорки, шпиц, той териери. Определя се наследственият фактор.

Атланто-аксиална нестабилност при йорки

Диагностика на атланто-аксиална нестабилност

При прегледа на тези пациенти специалистът трябва да бъде много внимателен при манипулиране на главата, за да не причини евентуално вторично увреждане. Основният и достъпен диагностичен метод е рентгеновото изследване.

На радиографията в страничната проекция се определя вентралното изместване на С1 спрямо С2. Изместването от 2-4 mm показва наличието на патология.

За да се оцени състоянието на одонтоидния процес, се извършва директна проекция с принудително въртене на главата.

Често при пациенти на възраст 4 месеца и по-големи с атланто-аксиална нестабилност остава широко отворена фонтанела, което показва повишено вътречерепно налягане. Тук ще бъде ценно да проведете и оцените алкохола, за да изключите свързаните с него проблеми. Такива проблеми могат да бъдат възпалителни процеси, менингоенцефалит се появява при кучета.

Лечение на атлантоаксиална нестабилност при кучета

Има консервативен и оперативен метод за лечение на атланто-аксиална нестабилност.

Консервативно лечение

На първо място е необходимо да се направи корсет около врата, за да се ограничи въртенето на главата и шията. Използват се и противовъзпалителни средства.

Целта на консервативната терапия е да осигури временна анатомична стабилност за образуване на белези-съединителна тъкан в областта на гръбначните стави.

хирургия

Основният ще бъде хирургичният метод. Има по-висок процент на благоприятен изход и добри резултати веднага след операцията. Основната цел е да се фиксират прешлените в анатомично правилна позиция чрез различни методи и дизайни.

Има метод за дорзална и вентрална стабилизация. Всеки метод има своите предимства и недостатъци.

При дорзална стабилизациятрудно е да се направи фиксираща конструкция, която да реагира на силите на натоварването при изместване. Въпреки това, дори при леко следоперативно изместване, тези пациенти могат да се чувстват добре.

Метод вентрална стабилизациясчитан за най-ефективен. Извършва се пълно фиксиране на ставните повърхности на атланто-аксиалната артикулация с игли за плетене, винтове и др., В зависимост от размера на кучето.

Прогноза за възстановяване

Ако консервативното лечение не е успешно в рамките на 50-80 дни, тогава е необходимо да се насочите към хирургична корекция.

Ако след началото на консервативното лечение неврологичните признаци не изчезнат или се влошат, тогава е необходимо спешно хирургично лечение.

Хирургичното лечение на атланто-аксиална нестабилност при кучета на възраст под 7 месеца и с тегло до 1,5 kg трябва да се извършва от опитен хирург, тъй като костната тъкан все още не е „зряла“ и усложненията от структурна недостатъчност могат да бъдат фатални. Ако в ранния следоперативен период е имало рецидив на заболяването, тогава прогнозата ще бъде предпазлива.

Атланто-аксиалната нестабилност или атланто-аксиалната дислокация при кучета причинява комплекс от симптоми, характеризиращи се с неврологични проблеми.

Кучето може да бъде принудено да държи главата си изправена, да се появи слабост на тазовите и гръдните крайници, нарушена координация и рязко намаляване на апетита. Тежестта на нарушенията зависи пряко от степента на нестабилност и основните причини.

Атланто-аксиалната нестабилност при кучета може да бъде остра или хронична.

Какво се случва?

Нарушава се нормалното анатомично съотношение между първия (С1) и втория шиен прешлен (С2), което води до тяхното изместване един спрямо друг и компресия на гръбначномозъчните структури (фиг. 1а, б).

Основните причини, които могат да причинят нестабилност на C1-C2, са следните: хипоплазия, аплазия на одонтоидния израстък, малформации, фрактура на ставите, разкъсване на дорзалния лигамент или комбинация от тях.

Истинският травматичен фактор е рядък и най-вече при големи кучета.

Кой е болен?

По принцип това заболяване засяга джуджета породи кучета, като йорки, шпиц, играчки териери. Определя се наследственият фактор.

Диагностика на атланто-аксиална нестабилност

На радиографията в страничната проекция се определя вентралното изместване на С1 спрямо С2. Изместване от 2-4 mm показва наличието на патология (снимка 1).

Често при пациенти на възраст 4 месеца с атланто-аксиална нестабилност остава широко отворена фонтанела, доказателство за повишено вътречерепно налягане. Тук ще бъде ценно да се проведе ултразвуково изследване на мозъка (снимка 2) и да се оцени цереброспиналната течност, за да се изключат свързани проблеми. Съпътстващи проблеми могат да бъдат възпалителни процеси под формата на менингоенцефалит.

Лечение на атлано-аксиална нестабилност

Има консервативен и оперативен метод за лечение на атланто-аксиална нестабилност.

Оперативният метод ще бъде основен, тъй като има по-висок процент на благоприятен изход и добри резултати веднага след операцията.

Основната цел на хирургичното лечение е да се фиксират прешлените в анатомично правилна позиция чрез различни методи и дизайни.

Има метод за дорзална и вентрална стабилизация.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци.

При дорзална стабилизация е трудно да се направи фиксираща структура, която да реагира на силите на натоварване при изместване (снимка 3). Въпреки това, дори при леко следоперативно изместване, тези пациенти могат да се чувстват добре.

Към днешна дата методът на вентрална стабилизация се счита за най-ефективен (снимка 4). Пълното фиксиране на ставните повърхности на атланто-аксиалната артикулация се извършва с игли за плетене, винтове и др. в зависимост от размера на кучето.

Прогноза

Атланто-аксиалната нестабилност е патологично състояние, свързано с нестабилна връзка на първия (атлас) и втория (ос или епистрофия) шийни прешлени. Това се дължи главно на недостатъчното развитие на лигаментния апарат на епистрофичния зъб (вторият шиен прешлен). В резултат на това зъбът е по-нестабилен.Това става особено актуално при движение на главата нагоре и надолу. Факт е, че този зъб се намира в гръбначния канал и се намира в непосредствена близост до гръбначния мозък (Фигура 1). Следователно при всяко движение във врата съществува риск от увреждане на последното. В резултат на атланто-аксиална нестабилност възниква спинална компресия (притискане), което причинява влошаване на кръвообращението в областта на патологичния фокус и в резултат на това дисфункция на нервната проводимост на гръбначния мозък. Опростено това може да си представим като маркуч за поливане (гръбначен мозък), върху който е поставен камък (епистрофичен зъб). Колкото по-голям е камъкът, толкова по-силен е натискът върху маркуча, толкова по-лошо протича водата (нервните импулси) през маркуча.

По правило това заболяване се наблюдава при декоративни кучета джуджета.

Клинични признаци

Атланто-аксиалната нестабилност е вродена патология. Това обаче не означава, че клиничните признаци се развиват от първите дни от живота. В по-голямата част от случаите проявата на заболяването настъпва през първата година. По-рядко болестта се проявява на по-късна дата. И най-често собствениците просто не забелязват клиничните прояви, ако те не са от глобален характер.

Най-често от това заболяване страдат чихуахуа, той териери и йоркширски териери. Среща се и при Кинг Чарлз шпаньоли, миниатюрни пинчери, папилони, померани и много други породи играчки.

В резултат на атланто-аксиалната нестабилност могат да се наблюдават редица неврологични признаци:

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е болката във врата, която може да се прояви чрез скъсяване и удебеляване на последния, напрежение в тази област, скованост на движенията не само на главата и шията, но и на кучето като цяло (особено предните крайници). Понякога болката се проявява само при повдигане на ръцете или докосване на врата.
Често такива кучета ходят с наведени глави, сякаш са виновни за нещо (позата „Виновно куче“).
В по-тежките случаи се наблюдава нарушение на координацията на движенията на крайниците, което може да се прояви като подскачаща походка на предните крайници (дисметрия) и по-тежки нарушения (нестабилност, падане на една страна, неправилна постановка на крайници, сякаш кучето е пияно).
Нерядко собствениците отбелязват нестабилността на главата, която се изразява в търкалянето (нестабилността) на главата отляво надясно, като кукла.
В екстремни ситуации е възможна парализа на четирите крака.

Ако откриете някой от изброените признаци при вашия домашен любимец, незабавно се свържете с нашата клиника за консултация, спешна диагностика и помощ. Понякога забавянето с повече от 12 часа от момента на появата на първите симптоми води до развитие на необратими процеси, които са пагубни за животното.

Диагностика

Когато пациенти със съмнение за атланто-аксиална нестабилност се появят във ветеринарна клиника AVERS, се оценява тежестта на заболяването. Освен това по време на прегледа от невролог се проверява способността за движение и рефлексите, което е много важно за поставяне на точна диагноза. По-специално те оценяват:

Психичен статус (ниво на съзнание на пациента)
Рефлекси на черепните нерви за изключване на мозъчни патологии (например краниоцервикална малформация). Тъй като симптомите на тези заболявания често са подобни.
Стадиращи рефлекси (постурални рефлекси, проприоцепция)
Собствени рефлекси на гръбначния мозък (рефлекси на долния моторен неврон), като рефлекс на отдръпване на гръдните и тазовите крайници, рефлекс на коляното, анален рефлекс.

Също така си струва да се изключи баналната слабост, която може да бъде свързана със заболявания на други органи и системи. Например, с вирусен или често регистриран неуспех или тежка слабост на тазовите крайници.

От допълнителните методи за изследване в нашата клиника често използваме:

Рентгенова снимка на шийните прешлени в странична проекция. Включително и чрез стрес снимки, когато главата на пациента е плътно притисната към гърдите (Фигура 2), което често е по-показателно за описания проблем.
Ако ситуацията не изисква спешно лечение, може да се наложи MRI (магнитен резонанс) или CT (компютърна томография) за потвърждаване на диагнозата. Също така, тези изследвания позволяват да се изключат съпътстващи патологии на мозъка, цервикалния гръбначен стълб и гръбначния мозък, което може радикално да промени тактиката на лечение.
Ако ситуацията е спешна и няма MRI или CT под ръка, тогава може да се извърши миелография (серия от рентгенографии с въвеждане на контрастен агент в гръбначния канал), за да се потвърди диагнозата и да се изключат съпътстващи патологии на цервикалния гръбначен стълб. .

Патологии, свързани с атланто-аксиална нестабилност

Нерядко, заедно с атланто-аксиалната нестабилност, се регистрират други патологии на нервната система и околните тъкани. Те могат да бъдат разделени на 2 групи:

Заболявания, които са следствие от основния проблем
Заболявания, които се развиват независимо от атланто-аксиалната нестабилност.

Първата група включва проблеми като хидроцефалия и сирингомиелия. Това са заболявания, при които има застой на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчната течност) в естествените кухини съответно на главния и гръбначния мозък. Факт е, че компресията, причинена от нестабилността, за която говорим, частично или напълно блокира потока на гръбначно-мозъчната течност по ликвор-проводимите пътища, точно както платината блокира потока на река. Което от своя страна води до натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули и гръбначния канал. Ако по време на диагностиката се открие хидроцефалия или сирингомиелия, прогнозата на заболяването рязко се влошава.

Заболяванията от втората група включват кранио-цервикална малформация, дегенеративни заболявания на междупрешленните дискове ("херния дискове") от първи и втори тип, възпаление на средното ухо, менингоенцефалит. При всички тези заболявания симптомите са много подобни на тези на атланто-аксиалната нестабилност. Трябва също да се отбележи, че всички горепосочени проблеми са характерни за едни и същи породи кучета джуджета.

Ето защо е много важно да се извърши пълна диагностика на такива пациенти. Тъй като идентифицирането на конкретно съпътстващо заболяване може да доведе до фундаментални промени в тактиката за лечение на такъв пациент. Обратно, липсата на информация за допълнителен проблем води не само до липса на резултат от терапията, но може да бъде фатална за вашия домашен любимец.

Лечение

За да се разработи тактика за лечение на атланто-аксиална нестабилност, на първо място е необходимо да се оцени тежестта на проявата на клиничните симптоми. Ако е необходимо, на вашия домашен любимец ще бъде оказана спешна неврологична помощ, която включва деконгестантна терапия и отстраняване на последствията от заболяването. Такава терапия не рядко дава време за пълна диагноза на пациента, тъй като доста често това заболяване изисква използването на спешни терапевтични и диагностични мерки. Това обаче не е цялостно лечение, а само временна подкрепа за пациента.

Лечението на атланто-аксиалната нестабилност се извършва само хирургично. Има няколко начина за отстраняване на този проблем. Но същността на всички операции е да стабилизират първите два шийни прешлена в анатомично правилна позиция. Ако не навлизате в нюансите, тогава всички методи могат да бъдат разделени на два вида:

Дорзална стабилизация (стабилизация от горната страна на гръбначния стълб)
Вентрална стабилизация (от долната страна)

Дорзалната стабилизация (Фигура 3) е по-лесна за изпълнение, но по-стара и често по-опасна. Опасността се крие в доста честите рецидиви (възобновяване) на заболяването и риска от увреждане на малкия мозък със съпътстващи заболявания (например кранио-цервикална малформация), които често вървят ръка за ръка с атланто-аксиална нестабилност. Същността на метода е фиксираната връзка на епистрофичния гребен с дъгата на атласа с циркулиращ (медицински) проводник.

Вторият, по-напреднал метод е вентралната стабилизация (Фигура 4). Има няколко вида на този вид лечение. Но всички те се свеждат до фиксиране на телата на първите два прешлена с винтове в неподвижно състояние. Този метод е по-надежден, но изисква повече обучение на хирурзите, тъй като е по-труден в техническото изпълнение. В нашата клиника обикновено използваме този метод за лечение на атланто-аксиална нестабилност.

Разходите за диагностика и лечение на атланто-аксиална нестабилност във ветеринарната клиника AVERS

Във ветеринарна клиника "АВЕРС" се лекуват неврологични пациенти, включително и с атланто-аксиална нестабилност. Това е доста сложна патология, която изисква комплексно лечение и диагностичен подход, който включва:

Преглед при невролог
Лабораторни и инструментални изследвания
хирургия.

Посещението при невролог си струва ) .

В планирана ситуация ще се извършат 2-3 рентгенови лъчи: стандартна рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб в страничната проекция и изображение на стрес в същата проекция, рентгенова снимка на тази област в директна проекция може също се изисква. Цената на една рентгенова снимка е ) .

Ако ситуацията е спешна, тогава в такива случаи извършваме миелография на шийните прешлени. Това е специализирано неврологично изследване, което се състои в серия от рентгенови снимки на гръбначния стълб с предварително инжектиране на контрастно вещество в него. Естествено, такава манипулация се извършва под обща анестезия (наркоза). Цената на това изследване е ) + цена на анестезия () + цена на консумативите.

По правило такъв алгоритъм на изследване е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза и изключване на патологии, свързани с атланто-аксиална нестабилност.

Ако диагнозата се потвърди, тогава в по-голямата част от случаите пациентът чака операция за стабилизиране на атланто-аксиалната става, цената на която е () + цена на анестезия ) + разходите за лекарства и консумативи.

Въпреки осезаемия бюджет на всички дейности, свързани с диагностиката и лечението на тази патология, цените на нашата клиника са средни за Москва, за ветеринарни институции с подходящи специалисти и оборудване.

За повече информация относно цената, обадете се в нашата клиника.

Неврохирург-травматолог ВК "АВЕРС"

Доктор по биология

Сред вродените аномалии на гръбначния стълб най-често при малките кучета е неправилното формиране на първите два шийни прешлена. При породи джуджета, като пекинез, японски хин, той териер, чихуахуа, йоркширски териер и някои други, поради това е възможно не само ротационно, но и нефизиологично ъглово изместване на втория шиен прешлен спрямо първия, тоест сублуксация. В резултат на това се получава компресия на гръбначния мозък, което води до много сериозни последици.

Сред вродените аномалии на гръбначния стълб най-често при малките кучета е неправилното формиране на първите два шийни прешлена. Анатомично първият шиен прешлен, атласът, е пръстен с крила, простиращи се отстрани, монтирани като на ос върху изпъкналия одонтоиден процес на втория шиен прешлен - епистрофия. Отгоре структурата е допълнително подсилена с връзки, които прикрепят специален гребен на втория шиен прешлен към тилната кост и атласа (фиг. 1). Такава връзка позволява на животното да прави въртеливи движения на главата (например да разклаща ушите си), докато гръбначният мозък, преминаващ през тези прешлени, не се деформира или компресира.

При породи джуджета, като пекинез, японски брадичка, той териер, чихуахуа, йоркширски териер и някои други, поради недостатъчно развитие на процесите и фиксиращите връзки, не само ротационно, но и нефизиологично ъглово изместване на втория шиен прешлен относително към първото е възможно, това е сублуксация (фиг. 2). В резултат на това се получава компресия на гръбначния мозък, което води до много сериозни последици.

Кученцата, родени с аномалия на първите шийни прешлени, не показват никакви признаци през първите месеци от живота си. Те се развиват нормално, активни и подвижни. Обикновено не по-рано от 6 месеца собствениците забелязват намаляване на подвижността на кучето. Понякога появата на първите признаци е предшествана от неуспешен скок, падане или нараняване на главата при бягане. За съжаление, като правило, само очевидни двигателни нарушения ви карат да посетите лекар.

Типичен симптом е слабостта на предните крайници. Отначало кучето периодично не може правилно да постави предните си лапи върху възглавниците и се обляга на свита ръка. Тогава той не може да се издигне на предните си крайници над пода и пълзи по корем. Двигателните нарушения на задните крайници се появяват по-късно и не са толкова изразени. Няма деформация на шията по време на външен преглед не се открива. В повечето случаи болката отсъства.

Описаните признаци са ясно видими при той териерите и чихуахуа, по-слабо изразени при брадичките и първоначално трудно различими при пекинезите поради голямото количество вълна и породната деформация на лапите при тази порода. Съответно, при кучета от някои породи те отиват на лекар в началния стадий на заболяването, докато при други идват, когато животното изобщо не може да ходи.

Ориз. 2 Тъй като изместването навън на втория шиен прешлен не се забелязва, единственият възможен начин за надеждно разпознаване на това заболяване е рентгеново изследване. Направете две снимки в странична проекция. На първия главата на животното трябва да бъде удължена по дължината на гръбначния стълб, на другата главата е наведена към дръжката на гръдната кост. При неспокойни животни трябва да се използва краткотрайна седация, тъй като насилственото огъване на врата е опасно за тях.

При здрави животни флексията на шията не променя позицията на атласа и епистрофията. Процесът на втория шиен прешлен във всяка позиция на главата се намира над арката на атласа. В случай на сублуксация има забележимо отклонение на процеса от дъгата и наличието на ъгъл между първия и втория шиен прешлен. Специални радиологични техники за епистрофеална сублуксация обикновено не са необходими и рискът от тяхното използване е неоправдано висок.

Тъй като изместването на прешлените, което води до дисфункция на гръбначния мозък, се дължи на анатомични причини, лечението на епистрофеалната сублуксация трябва да бъде хирургично. Фиксирането на главата и шията на животното с широка яка, предписването на различни лекарства дава само временен ефект и често само влошава ситуацията, тъй като възстановяването на подвижността на болно животно води до по-нататъшна дестабилизация на прешлените. Понякога може да се използва, за да се докаже на собствениците на животното, че проблемът не е в лапите и ефектът от консервативното лечение ще бъде само временен.

Има няколко начина за стабилизиране на прекалено подвижната връзка на атласа и епистрофията. Чуждестранната литература описва методи, насочени към получаване на фиксирана фузия между долните повърхности на прешлените. Вероятно тези методи имат своите предимства, но липсата на специални пластини и винтове, както и високият риск от увреждане на гръбначния мозък, ако те са неправилно разположени върху малките прешлени на малките кучета, правят тези методи неприложими на практика.

В допълнение към тези методи се предлага процесът на втория шиен прешлен да се прикрепи към дъгата на атласа с тел или нерезорбируеми въжета. Освен това вторият подход се счита за недостатъчно надежден поради възможността за вторично изместване на прешлените.

През последните години нашата клиника използва фиксиране на прешлените с лавсанови връзки по оригиналния метод. За да получите достъп до проблемната област на гръбначния стълб, кожата се дисектира от тилния гребен до третия шиен прешлен. Мускулите по протежение на средната линия, фокусирани върху добре дефиниран гребен на епистрофията, отчасти рязко, отчасти тъпо, се раздалечават до прешлените. Гребенът на втория шиен прешлен се освобождава внимателно от меките тъкани навсякъде. След това много внимателно мускулите се отделят от дъгата на първия шиен прешлен. Поради недостатъчното развитие на първия и втория шиен прешлен и тяхното изместване, пространствата между тях зейват широко, което прави възможно увреждането на гръбначния мозък в този момент.

След широко разпръскване на мускулите, твърдата мозъчна обвивка се дисектира по предния и задния ръб на арката на атласа. Този момент от операцията също е много опасен. Тъй като се смята, че използването на единична примка около дъгата на атласа не е достатъчно надеждно, ние използваме две въжета, които се прекарват независимо една от друга. Резултатът е по-надеждна система, която позволява движение между прешлените в рамките на физиологичните граници, но предотвратява подновяване на натиска върху гръбначния мозък.

Нарязването трябва да бъде възможно най-внимателно, ъгловото изместване на прешлените, неизбежно в този момент, трябва да бъде сведено до минимум. Тъй като всички манипулации се извършват в областта на местоположението на жизненоважни центрове и е напълно възможно да има нарушение на дишането, преди началото на операцията се извършва интубация и изкуствена вентилация на белите дробове по време на цялата интервенция.

Внимателната предоперативна подготовка, поддържането на жизнените функции по време на операцията, внимателното манипулиране на раната, антишоковите мерки при изход от анестезията позволяват да се сведе до минимум рискът от хирургично лечение на епистрофеална сублуксация, но той все още остава и собствениците на кучета трябва да бъдат предупредени за това. Тъй като те вземат окончателното решение за операцията, решението трябва да бъде балансирано и обмислено. Собствениците на животното трябва да разберат, че няма друг изход и част от отговорността за съдбата на кучето е на тях.

С редки изключения резултатите от оперативното лечение са добри или отлични. Това се улеснява не само от техниката на операцията, но и от правилната следоперативна рехабилитация на животното. Има пълно възстановяване на двигателната способност, наблюдавахме рецидиви само когато използвахме традиционната техника с телена примка. Считаме външните фиксатори за врат ненужни.

По този начин навременното разпознаване на тази вродена аномалия, което трябва да бъде улеснено от неврологичната бдителност на лекаря, извършващ първоначалния преглед на кучета от породи, податливи на този проблем, позволява правилното лечение и бързото възстановяване на засегнатото животно.

Анормална форма на одонтоидния процес или липсата му
Недоразвитие на лигаментите на одонтоидния процес
Посттравматично разкъсване на атланто-аксиалните връзки
Счупване на одонтоидния процес в резултат на травма (силна флексия на шията)

Ориз. 1 - лигаментен апарат на атланто-аксиалната става.

Ориз. 2 - вродена липса на одонтоиден израстък, предразполагаща към разкъсване на дорзалния атлантоаксиален лигамент и водеща до изместване на епистрофията дорзално, а атласа - вентрално.

Ориз. 3 - фрактура на одонтоидния процес и разкъсване на напречния лигамент на атласа, разкъсване на дорзалния атланто-аксиален лигамент (могат да възникнат независимо един от друг).