Скелет на свободния долен крайник. Голяма бедрена кост. Структурата на бедрената кост Голям трохантер на бедрената кост на латински

Голямата бедрена кост е най-дългата тръбеста кост в човешкия скелет. Той е в състояние да поеме големи натоварвания, тъй като по-голямата част от телесното тегло пада върху него. Бедрената кост играе важна роля в структурата на тялото и способността на човек да се движи. При наранявания и увреждания на тази кост възникват сериозни усложнения. За да имате представа за значението на бедрената кост, трябва да знаете нейната структура.

Анатомия на костите

Като всяка тръбна кост, бедрената кост има тяло, както и дистална и проксимална епифиза. Предната страна на костта се отличава с гладка повърхност, докато задната страна има грапава линия, разделена на средна и странична част. Страничната устна отдолу се отклонява настрани към страничния кондил, а отгоре преминава в туберкулоза. Медиалната устна в долната си част също преминава към латералния кондил. По този начин двете устни образуват повърхност, ограничаваща подколенната област.

Горна епифиза

В тялото на костта има дупка, която е входът на хранителния канал. През него минават много съдове. На проксималната епифиза са големият и малкият шиш. Външната повърхност на големия трохантер е лесна за усещане през кожата. Вътрешната му повърхност има трохантерна ямка. Между големия и по-малкия трохантер започва междутрохантерна линия и се спуска надолу, превръщайки се в пектинатна ивица.

Задната част на горната епифиза води до интертрохантерния гребен, който завършва при малкия трохантер. Останалата част от горната епифиза образува главата на бедрената кост. На него е ямката на главата, която е мястото на закрепване на връзките. Главата е продължена от шийката на бедрената кост, най-податлива на фрактури, особено при възрастните хора. В случай на такова нараняване е необходима сложна операция, последвана от дълъг период на рехабилитация.

долна епифиза

Дисталната епифиза се различава донякъде по своята структура от проксималната. Състои се от два кондила (медиален и страничен). Първият има епикондил от вътрешната страна, а вторият, напротив, от външната страна.

Малко над медиалния епикондил е адукторният туберкул - мястото на закрепване на адукторния мускул.

Както можете да видите, структурата на голямата бедрена кост не може да се нарече проста, следователно диагностицирането на заболявания на тази анатомична структура е проблематично. Освен това бедрената кост има сложна анатомия поради това, че е връзката между горната и долната половина на човешкото тяло. Тазобедрената става заедно с бедрената кост са важни структурни компоненти на човешкото тяло. Понякога по различни причини в тях се появява болка.

Причини за болка

Общо има четири групи причини, поради които тазобедрената става и бедрената кост могат да болят.

Най-често срещаната група са наранявания и наранявания от различен вид. В този случай се появява много силна болка на мястото на нараняване, необходима е незабавна хоспитализация.
Втората група включва различни заболявания на ставите и костите: артроза, тендинит, остеопороза.
Третата група включва понякога появяваща се болка, чиято причина е трудно да се установи точно. Те не показват ставни заболявания, а са симптоми на неврологични заболявания.
Тази група включва системна болка, която може да бъде причинена от подагра, обикновена туберкулоза и много алергични заболявания.

Диагностика на фрактури

Наистина опасни последици се характеризират с фрактура на бедрената кост. Младите хора могат да получат такова нараняване в резултат на инцидент, злополука или падане от височина. А за по-възрастните хора дори баналното падане може да причини фрактура. Ако се тревожите за болка в тазобедрената става, която не изчезва дълго време, трябва да потърсите медицинска помощ. Фрактурата е доста лесна за диагностициране с помощта на рентгенови лъчи, в по-сложни случаи може да се наложи компютърна томография.

Костите на свободния долен крайник включват бедрената кост, костите на подбедрицата, стъпалото, сесамоидните кости (патела и др.). Въпреки факта, че костите на долния крайник са хомоложни на костите на горния крайник, между тях има значителни анатомични разлики.

Бедрена кост

Бедрената кост (femur) (фиг. 94) е сдвоена, има две епифизи и между тях е диафизата - тялото (corpus femoris). Проксималният край завършва с глава (caput femoris), която е 2/3 покрита от ставната повърхност. В центъра на главата има малък отвор (fovea capitis femoris). Главата продължава в шията (collum femoris), при мъжете, разположена спрямо тялото под ъгъл 127°. При жените ъгълът е малко по-малък от -112°, което заедно с по-широкия таз създава по-широк тазов пояс, отколкото при мъжете. При новородено ъгълът е около 150°. Над и под шийката на бедрената кост има две туберкули, наречени заради големите им шишчета (trochanter major et minor); от тях междутрохантеричният гребен (crista intertrochanterica) преминава по задната повърхност на тялото, а междутрохантерната линия (linea intertrochanterica) минава по предната повърхност. На задната повърхност на тялото под междутрохантеричния гребен е глутеалната туберкулоза (tuberositas glutea), от която е насочена надолу грапава линия, състояща се от страничните и средните устни (linea aspera). Тези две линии в долните части на костта се разминават и ограничават подколенната повърхност (facies poplitea), която има триъгълна форма. Средната устна в горната част на бедрената кост продължава в гребеновата линия (linea pectinea).

94. Дясна бедрена кост.

А - изглед отпред:
1 - шапка на бедрената кост;
2 - бедрена кост;
3 - голям трохантер;
4 - linea intertrochanterica: 5 - trochanter minor;
6 - corpus femoris;
7 - epicondylus medialis;
8 - epicondylus lateralis;

B - изглед отзад:
1 - fossa trochanterica;
2 - crista intertrochanterica;
3 - tuberositas glutea;
4 - labium laterale linea asperae;
5 - labium mediale lineae asperae;
6 - facies poplitea;
7 - fossa intercondylaris.

Дисталният край на бедрената кост е разширен от два кондила (condylus lateralis et medialis); те са разделени от междукондиларна ямка (fossa intercondylaris), ограничена отгоре с междукондиларна линия (linea intercondylaris). И двата кондила в сагитална посока имат различна кривина. Медиалният кондил има по-голям радиус от латералния. Това се дължи на факта, че главите на бедрените кости са на разстояние 12,5 cm една от друга, а медиалните кондили са почти допрени и долните им повърхности са разположени по една хоризонтална линия. Различният радиус на кондилите възпрепятства разтягането в колянната става, осигурявайки плавни движения, създавайки условия за заклиняване при пълно разгъване, което прави ставата по-здрава и стабилна. Над кондилите има супракондиларни възвишения (epicondylus lateralis et medialis). Отпред повърхностите на двата кондила преминават една в друга, образувайки повърхността на пателата (facies patellaris), където бедрото се съчленява с пателата.

При изучаване на анатомията на бедрото е необходимо първо да се обърне внимание на структурата на бедрената кост. Именно тя е най-дебелата и дълга кост на човешкото тяло, която поема значителна част от натоварването на тялото и отговаря за неговия баланс. В тази връзка огромна част от патологиите в тази област се падат на увреждане на бедрената кост.

От какво е направена бедрената кост?

Нормалната анатомия на бедрената кост предполага наличието на следните основни части:

тяло;
проксимална епифиза;
дистална епифиза.

Тези части трябва да се разглеждат отделно. За по-добро разбиране на характеристиките на структурата можете да гледате видеоклипа.

Тяло

Това е участък с цилиндрична форма, който се отличава с лек завой в предната страна. Повърхността му отпред е гладка, а отзад минава грапава линия. Основната му функция е да укрепва мускулите. Тя от своя страна е разделена на странични и средни устни. Първият в горната част преминава в глутеалната тубероза, а в долната част преминава към страничния кондил, когато се наклони настрани. Вторият също се отклонява надолу, но се отклонява към медиалния кондил. В горната част се слива с линията на гребена. Заедно тези устни и супракондиларни линии определят подколенната повърхност в долната зона на бедрената кост.

За справка! В средата на тялото на бедрената кост има така наречената хранителна дупка. Води до хранителен канал с множество съдове. Именно те осигуряват хранене на костта, така че такава дупка изпълнява много важна функция в човешкото тяло.

проксимална епифиза

В тази зона има глава на бедрената кост, в центъра на която има ямка. Закрепването на главата към ацетабулума се осигурява от неговата ставна повърхност. Областта, в която е свързана с тялото на костта, се нарича шийка. Последният образува ъгъл от приблизително 130 градуса с тялото.

В областта, където шийката преминава в тялото на костта, има големи и малки шишове. Те са свързани помежду си с междутрохантерна линия и гребен - съответно отпред и отзад.

Големият трохантер може да се палпира от външната страна на бедрото, а малкият трохантер, който излиза от бедрената кост, се вижда отзад и отвътре. В близост до шийката на бедрената кост има трохантерна ямка. Такива издатини помагат за укрепване на мускулите.

Дистална епифиза

Дисталният край или край на бедрената кост става широк надолу и се разделя на две части. В този момент медиалният и латералният кондил са разделени от интеркондиларната ямка. Отзад се вижда ясно. Повърхността на кондилите е покрита със стави, които осигуряват връзка с пателата и пищяла.

Отстрани на бедрената кост са страничните и медиалните епикондили. Към тях са прикрепени връзки. Усещат се от вътрешната и външната страна на крайника.

За справка! Дясната бедрена кост е представена подробно на снимката, която ясно показва, че структурата на бедрената кост отзад и отпред се различава значително.

бедрени мускули

Мускулите на бедрото, заедно с костта, играят специална роля в осигуряването на двигателни движения в тази област. Има три основни мускулни групи:

отпред;
медиален;
обратно.

Всяка група е представена от различни видове мускули, които изпълняват отделни функции.

Мускули на предната група

Четириглавият мускул има четири глави, откъдето идва и името му. Всеки от тях е отделен мускул. Те изпълняват функцията на флексия на тазобедрената става и екстензия на подбедрицата.

Шивачът е най-дългият човешки мускул. С негова помощ е възможно да се огъват бедрото и подбедрицата. При абдукция и флексия на тазобедрената става ясно се вижда под кожата.

Мускули на медиалната група

Това включва следните мускули:

Дълъг адуктор: подобен на триъгълник по своята форма, осигурява аддукция на бедрото.
Къс адуктор: участва в задвижването и отчасти във флексията на тазобедрената става.
Голям адуктор: свързва се с медиалния епикондил и грапавата линия. Тя играе главната роля в задвижването.
Гребен: участва във флексията, задвижването и супинацията на бедрото.
Тънък: привежда бедрото и помага за огъване на подбедрицата.

Тази група се състои главно от мускулите, участващи в задвижването на тазобедрената става. Те играят особена роля за правилното му функциониране.

Мускули на задната група

Те включват следните мускули:

Двуглав: усеща се в областта на ямката под коляното. Той участва във флексията и супинацията на подбедрицата, а също така разширява бедрото.
Semitendinosus: изпълнява същите функции и има общ произход с бицепса.
Полумембранен: помага за разтягане на бедрото, участва във флексията и пронацията на подбедрицата.

Можете да видите местоположението на бедрените мускули на снимката.

вродени аномалии

Основните аномалии на човешката бедрена кост включват следните вродени патологии:

в процес на разработка;
дислокация на тазобедрената става и ставна дисплазия;
валгусни и варусни деформации.

Тези състояния, оставени без внимание в детството, могат да доведат до сериозни последствия в бъдеще. Някои от тях могат да направят детето инвалид за цял живот.

Недоразвитие на костите

Това отклонение е повече от 1% от броя на вродените скелетни деформации. Често това състояние се комбинира с други патологии, включително липсата на патела. Основният симптом на недоразвитие е куцането.

важно! Дисфункцията на крака в този случай е свързана с тежестта на отклонението и степента на неговото скъсяване.

Непълното развитие на голямата бедрена кост има следните характеристики:

При патология на диафизата ставите запазват своята функция.
При нарушения на дисталния таз пада в посока на лезията.
Бедрените и глутеалните мускули атрофират.
Глутеалната гънка не се наблюдава или изглажда.
Патологията лесно се открива чрез рентгеново изследване.

В този случай е необходимо хирургично лечение за възстановяване на дължината на крака, което зависи от възрастта на пациента и тежестта на патологията. Могат да се използват следните методи:

Хирургическа интервенция, насочена към стимулиране на зоните на растеж. Прави се в ранна възраст.
Остеотомия с дистракционен апарат. Този метод се използва при пациенти на възраст 4-5 години.
Ампутация на крака. Използва се, ако скъсяването е твърде силно и поради това възстановяването на дължината е невъзможно. В някои случаи операцията се комбинира с артродеза на колянната става.
Ортопедични средства и обувки. Те могат да помогнат при леко недоразвитие на костите на детето в ранните етапи.

Колкото по-рано се открие такава патология, толкова по-лесно ще бъде нейното отстраняване. Методите на лечение във всеки случай се определят от лекаря.

Вродена луксация и ставна дисплазия

Луксация от този тип се диагностицира в много редки случаи, докато едностранната дисплазия на тазобедрената става е доста често срещано явление. Изразява се с куцота и скъсяване на крака. Ако патологията е двустранна, при детето се формира така наречената патешка походка.

За справка! Рентгеновото изследване в такава ситуация разкрива сплескване и намаляване на главата на бедрената кост, както и нейното изместване от ацетабулума.

Ако заболяването се диагностицира в ранна възраст, терапията се провежда с консервативни средства, като се използват специални шини, възглавници и други устройства, които коригират структурата на ставите. Когато луксацията не е елиминирана преди 3 години, ще е необходимо хирургично лечение и дълъг период на рехабилитация.

Варусни и валгусни деформации

Такива патологии са резултат от осификация на шийката на матката. Често причината е и увреждане на хрущяла в утробата. В почти 30% от случаите деформацията е двустранна.

Валгусната деформация рядко се диагностицира, тъй като протича без симптоми. Докато варусът значително ограничава движението на крака и води до куцота. Проявите му са подобни на луксация на тазобедрената става.

Рентгеновото изследване показва изтъняване и скъсяване на костта, както и нарушения на осификацията на главата на бедрената кост. Лечението се извършва с помощта на операция и коригираща остеотомия.

Наранявания

остра и силна болка;
дисфункция на крайниците;
подуване;
деформация на краката.

Синдромът на по-интензивна болка е характерен за трохантерна фрактура. При палпация и по време на движение се увеличава значително.

За справка! За фрактура на шийката на бедрената кост е характерен предимно така нареченият симптом на заседнала пета. Това е състояние, при което пострадалият не може да завърти крайника си под ъгъл от 90°.

Има екстра- и вътреставни наранявания на бедрената кост.

Извънставни фрактури

Този тип нараняване на човешката бедрена кост включва доста често срещани интертрохантерни и пертрохантерни фрактури, които се отличават с местоположението на линията на нараняване. Тези лезии се срещат предимно при пациенти в напреднала възраст. Това се дължи на свързаните с възрастта промени в структурата на шишчетата: в гъбестото им вещество постепенно се образуват празнини и кората става крехка и тънка.

Трохантерните наранявания се характеризират с добро сливане както след хирургическа интервенция, така и по време на консервативно лечение. Този факт се обяснява с покритието на тази област от периоста и наличието на голям брой околни мускули. В допълнение, тази област има добро кръвоснабдяване, което също допринася за бързото сливане на костта.

Консервативната терапия в такива ситуации се основава на скелетна тяга. Тази процедура ви позволява да предотвратите изместването на костните частици, да ги елиминирате или да осигурите правилната позиция до пълното им сливане. Периодът на теглене обикновено е един и половина до два месеца.

важно! При пациенти в напреднала възраст такова дългосрочно консервативно лечение може да е неприемливо: много от тях не могат да издържат дълго легнало положение. Ето защо в тези случаи по-често се извършва хирургична интервенция под формата на остеосинтеза на фрактурата. Половин месец след него пациентът може да ходи с патерици.

вътреставни фрактури

Най-често срещаните видове такива наранявания са фрактури на шийката и главата на бедрената кост. В травматологията тази категория обикновено се разделя на фрактури от следните видове:

Трансцервикално: в този случай линията на фрактурата минава в областта на шията.
Столица: линията е разположена в областта на главата на бедрената кост.
Базисцервикален: фрактурата е възникнала на кръстовището на шийката с тялото на костта.
Субкапитал: Линията на фрактурата минава директно под главата на бедрената кост.

При ударни фрактури (когато част от бедрената кост навлезе в друга кост) на пациента се предписва консервативна терапия. В същото време той трябва да е в легнало положение на легло с дървен щит. Често в такива случаи се използва гумата Beller. След това е необходима скелетна тяга.

Ако се диагностицира изместена фрактура, която се характеризира с неправилно положение и деформация на крака, лекарят, като правило, предписва операция. При вътреставни фрактури на бедрената кост, в допълнение към рентгеновото изследване, може да се наложи ЯМР на тазобедрената става.

- горната част на долния крайник, областта между таза и коляното. Мускулите, преминаващи в тази област, контролират тазобедрените и коленните стави, поради което се наричат двуставни:

Обемът на предната част и силата на бедрото се придават от четириглавия мускул - основният разгъвач на коляното. Например при ходене или при игра на футбол. Тя също така извършва сгъване на бедрата.
По гърба минава група флексори, които имат други функции по отношение на тазовата област - насърчават разширяването.

Следователно бедрените кости образуват две големи стави на долния крайник.

Къде се намира и от какво се състои?

Снимката показва, че бедрото е ограничено до ингвиналния лигамент отпред и глутеалните гънки отзад. Областта завършва на 5 см над коляното.

Тя включва най-дългата кост, която образува две стави - колянна и тазобедрена.Свиването на бедрените мускули се осигурява от нервите от лумбалния сплит.

До тях се намират артериите, които кръвоснабдяват костите, мускулите и кожата. Вените вземат кръв, осигурявайки изтичане от долните крайници. Трофичното захранване преминава през сухожилните канали. Областта на бедрото съдържа лимфни възли и кръвоносни съдове.

Кости

Структурата на бедрената кост (бедрената кост) ви позволява да откриете местата на закрепване на мускулите. Тръбната кост, която образува скелета на бедрото, заема около една четвърт от ръста на човека.

Например дясната бедрена кост се отклонява във форма наляво или навътре спрямо таза, за да влезе в коляното, и е цилиндрично разширена надолу. Повечето от големите мускули са прикрепени към проксималните краища на подбедрицата.

Отгоре главата на бедрената кост навлиза в ацетабулума на тазобедрената става. Тялото и главата са свързани чрез шията под ъгъл от 130 градуса спрямо оста на самата кост. При женския таз ъгълът е близък до прав, което се отразява на ширината на бедрата, докато при мъжете ъгълът е широк. По-долу, при прехода към тялото, костите се открояват в големи и малки трохантери:

голям - това е осезаема издатина на страничната повърхност на бедрото директно под таза;
малък - разположен отвътре и назад, поради което не се напипва.

Между тях се образува трохантерна ямка. Туберкулите са свързани с междутрохантерна линия отпред и гребен отзад. В горната част на главата в грапава ямка е прикрепен едноименен лигамент.

Основният анатомичен ориентир на задната повърхност е груба линия, минаваща през центъра. Отстрани има ръбове, наречени устни:

страничната (или външната) се разширява и образува глутеалната туберкулоза, където се намира точката на закрепване на мускула gluteus maximus, а отдолу се свързва с кондила;
медиален (или вътрешен) - в горната част има гребенна линия за прикрепване на едноименния мускул, а в долната част преминава в кондила.

За дясната бедрена кост медиалният кондил или издатина е отляво, а страничният е отдясно. От тях излизат супракондиларните линии, образуващи подколенната област.

Бедрената кост е снабдена с хранителна дупка - канал за изход на нерви и кръвоносни съдове. Изброените анатомични ориентири служат за закрепване на мускулите.

мускули

Условно мускулите на бедрото се разделят на три групи. Мускулите на предната част са отговорни за разширяването на коляното и флексията на тазобедрената става:

Лумбална- основният флексор, стъпката започва от него. Прикрепва се към всички лумбални и последните гръдни прешлени, завършва в малкия трохантер на бедрото. Функцията зависи от нервите на първите три лумбални прешлена. С нейната слабост тазът се движи напред, образува се навеждане - позата на тийнейджър.
Прав бедрен мускулТова е стабилизатор на коляното. Идва от долния ръб на илиачната шипа отпред и супрацетабуларния жлеб. При пателата тя се свързва с нейния лигамент и достига до тибиалната грудка. Включен в предната повърхностна миофасциална верига - участва в наклона напред. Без диафрагмено дишане - разширяване на ребрата отстрани - мускулната функция е нарушена. Хранене - страничната артерия, обвиваща бедрената кост.
Междинно широклежи от интертрохантерната линия до тибията. Засяга ставната капсула.
медиално широк- се спуска от същия ръб на устната на грубата линия до подбедрицата. Инервира се от мускулните клонове на феморалния нерв, който излиза от коренчетата на 2-ри, 3-ти и 4-ти лумбален прешлен.
Странично широк- от големия трохантер и междутрохантерната линия се простира по протежение на страничната устна на грапавата линия - стабилизира ставата отвън. Същата инервация.
Шивашки изделия- спуска се от горната част на илиума и, огъвайки се около бедрото, достига до горния медиален ръб на пищяла. С нейната хипотония ще се развие валгус на коляното, тазовата кост от страните на хипотонията пада и се преобръща назад.

Пет адуктори (адукторни мускули) в медиалната част стабилизират бедрото в стъпалото, предотвратявайки отклонението му встрани:

Голям адуктор, най-големият от групата, функционално се разделя на две части: адуктор - преминава от срамната и седалищната кост до грапавата линия; задна - от туберкулозата на исхиума до адукторния туберкул и вътрешната супракондиларна линия. Събира краката заедно, участва в сгъването на тазобедрената става. Задните влакна участват в неговото удължаване. Инервира се от обтураторния нерв и тибиалния клон на седалищния нерв. Обръща крайника навън. Следователно е погрешно да се приеме, че при валгус е необходимо да се разтегне, напротив, той е слаб.
дълъг адукторпокрива влакната на други адуктори - къси и големи, по външния ръб на бедрения триъгълник. От срамната кост се разширява като ветрило до грапава линия. Извършва аддукция и външна ротация на бедрената кост, инервирана от обтураторния нерв.
къс адукторпреминава под дългата от срамната кост и нейния долен клон до грапавата линия. Той също така привежда, завърта навън и огъва бедрото.
Гребен- простира се от срамната кост и нейния гребен до областта между малкия трохантер и грапавата линия. Следователно, когато се свива, той огъва тазобедрената става и обръща крака навън. Областта често боли при ходене, когато е засегнат илиопсоасният мускул.
тънък- най-повърхностните мускули, пресича двете стави. От срамната кост и симфизата се спуска към вътрешния ръб на пищяла, между шивача и полусухожилието. Привежда крайник и огъва коляното.

Мускулите на задната група образуват мощни сухожилия под областта на коляното. Те разширяват тазобедрената става и огъват коляното. Те се инервират от седалищния нерв, който излиза от прешлените L4-S3 - последните два лумбални и три сакрални.

Всеки тип мускул има своя собствена роля:

двуглав- простира се по външния ръб на бедрото. Дългата глава идва от седалищната бубна, а късата глава идва от грапавата линия. Образуваното от тях сухожилие е фиксирано върху главата на фибулата. Огъва коляното, изпъва бедрото и завърта бедрената кост навън. При слабост се образува валгусна деформация. Дългата глава се инервира от тибиалната част на седалищния нерв, а късата глава от общия перонеален. При плоски стъпала функцията на този флексор страда.
полусухожилиележи отвътре и се пресича с полумембранозния. Започва от седалищната бугра и завършва от вътрешната страна на пищяла, следователно огъва коляното, разгъва бедрото. Влакната му обръщат крака и коляното навътре. Нервните импулси идват от седалищния нерв.
Полумембранозни- тънък и разтегнат на ширина мускул, разположен под полусухожилието. Започва от седалищната издатина и завършва на медиалния тибиален кондил. Огъва коляното и разгъва тазобедрената става, завърта крайника навътре. При слабост на последните два мускула възниква варусна деформация на коляното.

Всички мускули влизат в задната миофасциална верига заедно с екстензорите на гръбначния стълб, прасците.

Съдове

Тъканите се захранват от феморалната артерия, която излиза от слабините. Неговите разклонения кръвоснабдяват мускулите на предната и вътрешната част на бедрата, гениталиите, кожата, лимфните възли и костите.

Съдът лежи между тези две мускулни групи, преминава в бедрения триъгълник. По-нататък, над гребенния мускул, той се спуска в канала на гунтера. При продължително седене често се притиска от мускулите на флексора и ингвиналния лигамент.

От него се отклонява клон - дълбоката артерия на бедрото на три сантиметра под ингвиналния лигамент, над илиопсоасните и пектинеалните мускули. При седене, клякане и преден наклон на таза мускулните влакна могат да компресират съда.

От дълбоката артерия на бедрото се отклоняват клони, които обгръщат бедрената кост:

медиално кръвоснабдяване на медиалния широк мускул;
страничният с долния си клон минава под шивача, направо към междинния и страничен широк мускул на бедрото.

Перфориращите артерии, тръгващи от дълбоката артерия на бедрото, преминават към задната повърхност под пектинеалния мускул. Те подхранват адукторите, флексорите на коляното, а също и кожата. Следователно, продължителното седене, спазъм на илиопсоасния мускул води до гладуване на тъканите на долния крайник като цяло.

Съдовете и нервите на бедрото преминават във фасциалните канали заедно с вените, образувайки невроваскуларни снопове.

нерви

Ефективността на бедрото зависи от здравето на сакрума. От неговите корени, както и от последните два прешлена на лумбалния плексус, излизат два важни нерва:

Феморална- преминава под ингвиналния лигамент, инервира мускулите на предната бедрена група.
обтуратор- преминава през едноименната мембрана в отвора на тазовата кост към адукторите.
седалищен- излиза от сакрума и долната част на гърба - към флексорите.

Феморалният нерв може да бъде притиснат от спазматични влакна на лумбалните и ингвиналните връзки. При преминаване през таза към бедрото има разделение на предна и задна част.

Седалищният нерв излиза от тазовата кухина през големия седалищен отвор под пириформния мускул и инервира задната част на бедрото. С неговата слабост нервът се притиска, развива се ишиас.

Обтураторният (обтураторният) нерв излиза от обтураторния отвор през едноименния канал. От това зависи състоянието на аддукторите, капсулата на тазобедрената става и периоста на бедрото.

Често се притиска от псоаса, сакроилиачната става, сигмоидното дебело черво или възпаления апендикс на нивото на мембраната и с дълга флексия на тазобедрената става.

Заключение

Бедрото се състои от кост, няколко мускулни групи, които осигуряват лост на тазобедрените и коленните стави.

Никой мускул не работи изолирано в ежедневните дейности, тъй като всички мускули са свързани с нерви, кръвоносни съдове и съединителна тъкан - фасции. Ако една част от бедрото е повредена, биомеханиката на движението на таза, тялото, раменете и стъпалата ще се промени.

Във връзка с

Счупването на шийката на бедрената кост е едно от най-сложните и опасни наранявания, те представляват около 6% от всички фрактури.

В повечето случаи този вид фрактура засяга възрастните хора, това се дължи на заболяване като остеопороза.

При това заболяване костната плътност намалява, което значително увеличава риска от фрактури, дори при лека травматична сила.

Тазобедрената става е най-голямата става в човешкото тяло.

Той също така изпълнява основните поддържащи функции и носи значително натоварване при ходене, бягане, вдигане на тежести.

Формата на тазобедрената става е представена под формата на топка, поставена в заоблена кухина.

Ставната кухина се образува от тазовата кост, нарича се ацетабуларна или ацетабуларна кухина. Той съдържа главата на бедрената кост, която е свързана с тялото на бедрената кост чрез шийката.

В обикновените хора шийката на бедрената кост се нарича "шийка на бедрената кост". В основата на шията има костни възвишения - голям и малък трохантер, към които са прикрепени мускули.

Механизъм и причини

Ако преглеждате възрастен човек, който, докато вървеше по улицата или около апартамента, падна на една страна и не успя да се изправи сам, тогава на първо място трябва да възникне мисълта за фрактура на шийката на бедрената кост.

Именно поради падане настрани, на мястото на големия трохантер при възрастните хора се получават фрактури на бедрената шийка и ацетабуларната област.

Както знаете, възрастните хора винаги имат изразена прогресивна остеопороза.

Степента на неговото проявление зависи не само от възрастта на човека, но и от съпътстващи заболявания, физическа активност. В допълнение към тези общи фактори, състоянието на проксималния край на бедрената кост се влияе от качеството на кръвоснабдяването, особено на главата и шията.

С възрастта кръвоснабдяването на главата и шията става по-сложно поради заличаването на артерията на главата на бедрената кост, която преминава в кръглата връзка, и състоянието на съдовете в склеротичната фиброзна ставна капсула.

Всички тези фактори водят до интензивно нарастване на остеопорозата в проксималния край на бедрената кост, особено в областта на триъгълника на Ward, дъгата на Adams.

Поради загубата на спонгиозна тъкан, силата на прътовата архитектоника на проксималния край на бедрената кост е значително намалена.

В допълнение, при по-възрастни и възрастни хора значителните прояви на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб (остеохондроза, деформираща спондилоза с вторичен рецидивиращ полирадикулит) влошават мускулния трофизъм на фона на инволютивните процеси.

Мускулите губят своята еластичност, сила, издръжливост, особено при ограничен обем на движение в тазобедрената става, защитната им реакция и способността за групиране намаляват.

Това води до намаляване на защитната функция, поради което ударът при падането пада директно върху големия трохантер, който изпъква.

В случаите, когато главата повече или по-малко запазва структурата си и действащата травматична сила е насочена по оста на шията, възниква фрактура на дъното на ацетабулума или централна дислокация на бедрото.

Когато травматичната сила действа малко под ъгъл отдолу извън ацетабуларната област с бедрена кост, аддуктирана с външна ротация, шията под главата опира в долния ръб на ацетабуларната ямка, възниква субкапитална фрактура.

Травматичната сила и свиването на глутеалните мускули изместват дисталния фрагмент нагоре, възниква аддукционна фрактура (coxa vara traumatica).

Вследствие на действието на травматична сила извън и малко над ацетабуларната област, насочена към разгъване на шийно-бедрения ъгъл, настъпва абдукционна фрактура (coxa valga traumatica).

Под действието на травматична сила отгоре и отвън върху мястото на трохантера възникват изолирани фрактури на големия трохантер.

При юноши, които все още не са претърпели синостоза на големия трохантер, внезапно рязко свиване на седалищните мускули води до отделяне на големия трохантер и при тангенциално действие на травматична сила възниква епифизиолиза на големия трохантер.

Авулсионните фрактури на малкия трохантер също възникват поради внезапни внезапни контракции на илиопсоасния мускул.

По този начин, при възникване на фрактури на проксималния край на бедрената кост, инволютивни промени, невротрофични костни лезии, остеопороза, загуба на мускулна еластичност, ограничаване на обхвата на движение в ставата, намаляване на защитната реакция на мускулите при възрастни и възрастните хора, посоката, площта и силата на травматичната сила играят роля.

Симптоми

При фрактури на шийката на бедрената кост и трохантерите

Оплакванията при пострадалите са сходни: болки в тазобедрената става, липса на активни движения и загуба на функция на увредения крак.

Но при подробен клиничен преглед е възможно да се направи диференциална диагноза.

За абдукционни фрактури

Значителна външна ротация на крайника не е типична за абдукционните фрактури на шийката на бедрената кост. Има леко изместване навътре по оста на долния крайник, върхът на големия трохантер е по линията на Розер-Нелатон, няма относително скъсяване на крайника.

Натискът върху петата по оста на долния крайник или почукването върху нея предизвиква обостряне на болката в тазобедрената става, триъгълникът на Briand е равнобедрен, линията на Shemaker минава над пъпа.

За аддуктивни фрактури

Увреденият крайник е външно ротиран, има значително относително и функционално скъсяване, върхът на големия трохантер е разположен над линията на Розер-Нелатон.

Линията на Шемейкър минава под пъпа, равнобедреният триъгълник на Бриан е счупен. Пасивните движения и натоварвания по оста на крайника изострят болката в тазобедрената става.

При хора с не много развита подкожна мастна тъкан пулсацията на феморалната артерия под ингвиналния лигамент е ясно видима.

Ацетабуларна област

Увреденият крайник е значително външно ротиран.

Външната повърхност на ацетабуларната област е сплескана, контурът на големия трохантер е изгладен, разширен, върхът му е по-висок от линията на Розер-Нелатон.

Триъгълникът на Briand е счупен и линията на Shemaker минава под пъпа. При палпация интензитетът на болката се увеличава с директен допир до самия завъртане.

В случай на изместване на фрагменти, на мястото на фрактурата на големия трохантер се палпира издатина. Активните движения на крайниците са невъзможни, пасивните са значително ограничени поради обостряне на болката в ацетабуларната област.

голям трохантер

Възникват поради директна травма при хора на млада и средна възраст.

При млади мъже, с тангенциално действие на травматична сила и внезапно рязко, прекомерно свиване на седалищните мускули, големият трохантер се отделя.

Има остра болка по външната повърхност на тазобедрената става.

Жертвата може да ходи самостоятелно, но в същото време увреденият крайник не се движи активно напред, а го издърпва със здрава стъпка. Може активно да огъва крака в тазобедрената става, усещайки умерено обостряне на болката.

Жертвата не е в състояние активно да отвлече бедрото в тазобедрената става. Ротационните движения изострят болката в големия трохантер.

При хора с недостатъчно развита подкожна тъкан, с фрактури на големия трохантер с изместване на фрагменти или многокомпонентни фрактури, деформацията на контурите на големия трохантер е ясно видима, върхът му е разположен над линията на Розер-Нелатон.

При палпация болката се усилва при директен контакт с големия трохантер и при значително изместване има диастаза между фрагментите.

Изолирани фрактури на малкия трохантер

Друго от нараняванията на бедрената кост е рядко.

Фрактури на малкия трохантер се наблюдават в юношеска възраст, когато все още не е настъпила синостоза с бедрената кост и всъщност фрактурата на малкия трохантер е авулсионна фрактура на апофизата.

Отлепването на малкия трохантер се случва главно при момчета по време на скачане, т.е. поради рязко, внезапно, прекомерно свиване на илиопсоасния мускул, с остра болка в дълбините на основата на бедрения триъгълник.

Жертвата натоварва долния крайник, ходи самостоятелно, накланяйки торса си напред, влачейки крака си. При палпация тежестта на болката се локализира в проекцията на малкия трохантер.

Увреденото бедро се адуцира, абдуцира, но не може активно да го огъва, докато пасивната флексия е възможна изцяло (положителен симптом на Ludloff).

Така че, когато малкият трохантер е откъснат, се нарушава само функцията на илиопсоасния мускул, а функцията на глутеалните мускули, аддуктор и ротация, не страда.

Окончателната диагноза се установява след рентгеново изследване, което позволява да се потвърди клиничната диагноза, да се идентифицира структурата на проксималния край на бедрената кост, което е необходимо за обосноваване и избор на ефективна тактика и метод на лечение.

При фрактури на главата на бедрената кост се определя броят на фрагментите, тяхното положение, при фрактури на шията - мястото на фрактурата, характеристиките на равнината на фрактурата, естеството на ъгловото изместване на фрагментите.

Фрактури на врата

Най-често те са субкапитални, по-рядко - трансцервикални или базални.

Поради факта, че фрактурите на шийката на бедрената кост са вътреставни, ставната капсула ограничава значителни измествания по дължина и ширина, а изместването се извършва главно под ъгъл, т.е. има намаляване или увеличаване на ъгъла на шийката и диафизата .

Сред фрактурите на шийката на бедрената кост са:

фрактури с намаляване на цервикално-диафизарния ъгъл - аддукция (задвижване);
варус с вертикална или вертикално наклонена фрактурна равнина.

От биомеханична гледна точка аддукционните фрактури са неблагоприятни за процеса на репаративна регенерация поради нестабилността на фрагментите, която се дължи на постоянното свиване на глутеалните мускули.

В допълнение, с вертикална или вертикално наклонена равнина на фрактурата постоянно действа сила на срязване, която разрушава възстановяването на съдовата мрежа и нарушава репаративната регенерация.

Това причинява образуването на фалшиви стави и резорбция на шийката на бедрената кост.

При абдукционни (валгусни) фрактури на шийката на бедрената кост се увеличава цервикално-диафизарният ъгъл, което от своя страна води до повишаване на тонуса на глутеалните мускули и раздробяване на фрагменти с изключване на всякаква подвижност между тях.

Това се превръща в положителен фактор за процеса на репаративна регенерация.

И така, фрактури на отвличане при липса на нарушения на кръвообращението и дегенеративно-дистрофични промени в главата, прогностично благоприятни за синтез.

За трансцервикалните фрактури е типична вертикално наклонена равнина на фрактурата, а базалните фрактури са засегнати най-вече с намаляване на шийно-диафизарния ъгъл (травматична coxa vara).

Сред фрактурите на ацетабуларната област първо място заемат пертрохантерните с фрактура или отделяне на малкия трохантер, второто място заемат многокомпонентните, а интертрохантерните са трети.

При фрактури на ацетабулума фрагментите се изместват по дължина и ширина повече, отколкото при фрактури на шията. Това се обяснява с факта, че всички фрактури на ацетабуларната област са извънставни и изместването на фрагментите не се ограничава до капсулата.

Изолираните фрактури на големия трохантер имат напречно-коса фрактурна равнина и често са многокомпонентни.

Повечето изолирани фрактури на малкия трохантер имат наклонена равнина на фрактурата. Проксималното изместване на малкия трохантер става под действието на илиопсоасния мускул.

Лечение

Фрактури на шийката на бедрената кост

Зависи от възрастта на жертвата, вида и характера на фрактурата.

Като се има предвид, че фрактурите на шийката на бедрената кост се срещат предимно при възрастни хора, всички консервативни методи, както показва опитът, не са показани.

В края на краищата, консервативните методи за лечение на възрастни жертви за дълго време ги приковават към леглото в принудително положение, което води до такива животозастрашаващи усложнения като декомпенсация на сърдечно-съдовата система, хипостатична пневмония, рани от залежаване и белодробна емболия.

Това даде основание на G.I.Turner да заяви, че нищо не тласка стрелата на живота при възрастните хора толкова бързо, колкото фрактурите на шийката на бедрената кост.

Необходимо е да се вземе предвид фактът, че при по-възрастните жертви, в допълнение към инволютивните промени в структурата на костите, мускулите, съдовете в ставите, има в по-голяма или по-малка степен изразени дегенеративно-дистрофични процеси, които също влияят негативно на процеса на регенерация.

На мястото на фрактурата, особено фрактурата на аддукцията, има постоянни движения между фрагментите, които нарушават процеса на репаративна регенерация и водят до развитие на такова тежко усложнение като фалшива става.

Следователно доскоро основният метод за лечение на аддуктивни фрактури на шийката на бедрената кост беше хирургичното затворено сравнение на фрагменти със стабилна остеосинтеза с пирон с три остриета.

Но е възможно да се постигне стабилна остеосинтеза само при наличие на нормална костна структура на проксималния край на бедрената кост, което се среща при хора на средна и млада възраст.

Що се отнася до по-възрастните или възрастните хора, проксималният край на бедрената кост, особено централният фрагмент, има значителни инволютивни промени и дегенеративно-дистрофични лезии на главата и съдовата мрежа.

При такива условия, за да се получи стабилна остеосинтеза в по-голямата част от жертвите невъзможен.

Това се доказва от статистически данни, според които незадоволителни последици при остеосинтезата на аддукционните фрактури на шийката на бедрената кост поради несрастване се наблюдават при 30-38% от пострадалите, поради асептична некроза на главата след срастване на фрактурата - при 24. -26% от случаите.

В допълнение, недостатъкът на остеосинтезата е, че жертвите трябва да ходят с помощта на патерици, което не е толкова лесно за възрастен човек.

Ето защо през последните десетилетия на 20-ти век всички травматологични школи в света преминаха към имплантиране на изкуствени стави при фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст.

Натрупаният опит в хирургичното лечение на фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти от по-възрастни възрастови групи дава основание да се твърди, че въвеждането на изкуствени стави в клиничната практика е направило възможно прилагането на активен функционален метод на лечение, освобождаване на жертвите от продължително използване на патерици. , значително намаляват времето, прекарано в болницата и предотвратяват фатални усложнения, които причиняват висока смъртност.

Метод за остеосинтеза на шийката на бедрената кост

Фрактури на шийката на бедрената кост при хора на млада и средна възраст, които нямат невротрофични и дегенеративно-дистрофични промени в проксималния край на бедрената кост, се лекуват със затворена остеосинтеза на фрагменти с трилопатен пирон на Smith-Petersen или T-образен пирон на Klimov. , фиксатор на Бокичаров.

Предложени са много методи за затворена остеосинтеза на фрактури на шийката на бедрената кост (Белера, Климов, Озерова, Груци и др.).

Но сега, с появата на ново рентгеново оборудване, контролният направляващ щифт в центъра на шията се извършва под визуален контрол. Операцията стана технически проста.

Операцията на затворена остеосинтеза на фрактура на шийката на бедрената кост се извършва под анестезия или локална анестезия. Първо се извършва затворена репозиция на фрагменти.

Асистентът фиксира таза към операционната маса с ръцете си, а хирургът огъва бедрото до 90 °, прави тласък по оста и, без да намалява, без резки движения, бавно разгъва крака до 180 ° и го отвлича до 30 °, завъртайки го навътре.

Същата позиция се дава на противоположния долен крайник. Стъпалата се фиксират с фланелени бинтове, поддържащи напрежението на долните крайници към стъпалата на ортопедичната маса, предпазвайки таза от изкривяване.

Направете контролни рентгенови лъчи в две проекции, уверете се, че фрагментите са сравнени, третирайте хирургичното поле с антисептик.

По външната повърхност на тазобедрената става, от големия трохантер надолу по проекцията на бедрената кост, се прави разрез с дължина 6-8 см. След това се изрязват подкожната тъкан и фасцията и се извършва хемостаза.

Рязко и тъпо отделете страничния широк мускул под трохантера към костта. По външната повърхност на бедрената кост се прави дупка под голям вирбел за вкарване на пирон в кортикалния слой на костта с длето или бормашина.

Под контрола на рентгеновия апарат в центъра на шията под ъгъл 127-130° през двата фрагмента се прокарва водещ щифт, който служи за водач.

След това иглата се отстранява, хирургичната рана се зашива на слоеве. На стъпалото и подбедрицата до средната трета се поставя деротационен ботуш или гипсова шина.

Снаждането става след 5-6 месеца. Ефективността при хора с нефизически труд се връща след 6 месеца, а физически - след 10-12 месеца.

Фрактури на ацетабулума

При хора в млада и средна възраст се лекуват консервативно (скелетна тракция или имобилизация с гипсова превръзка).

За разлика от фрактурите на шийката на бедрената кост, фрактурите на ацетабулума заздравяват добре след 8 седмици.

Що се отнася до по-възрастните и възрастни хора, техният метод на избор за лечение на фрактури на ацетабулума е хирургически.

Жертвата се поставя на ортопедична маса и чрез тракция по оста с потупване, вътрешна ротация на крайника, фрагментите се сравняват. Двата долни крайника са симетрично фиксирани към стъпалата на ортопедичната маса.

Прави се контролна рентгенова снимка, фрагментите се сравняват, хирургичното поле се третира с антисептик и меките тъкани се изрязват до костта по външната повърхност на горната трета на бедрото.

Разрезът започва на 1-1,5 см над върха на големия трохантер и се води надолу по оста на бедрената кост с дължина 8-10 см. След хемостаза се изолира външната повърхност на големия трохантер и бедрената кост.

Под основата на големия трохантер в кортикалния слой на бедрената кост електрическа бормашина прави дупка с размер, съответстващ на ширината на ключалката, след което извитата проксимална част на L-образната резета се забива в големия трохантер и шийката, а дисталната пластина се прилага по цялата й дължина директно към външната повърхност на бедрената кост и се фиксира.

Оперативната рана се зашива на слоеве. На долната трета на подбедрицата и ходилото се поставя деротационен гипсов ботуш.

След 3-5 дни се позволява на пострадалите да стават, а след отстраняване на шевовете - на 12-14-ия ден - да ходят с помощта на патерици, без да натоварват оперирания крайник.

1 месец след операцията се разрешава на пострадалите да натоварват оперирания крайник до 50%, а след 2 месеца - пълно. Работоспособността се възстановява 3-4 месеца след операцията.

Изолирани фрактури на големия трохантер без или с леко изместване

Изолираните фрактури на големия трохантер без изместване или с леко изместване се лекуват консервативно.

Независимо от метода (кокситна гипсова превръзка е показана за млади хора, функционално лечение на легло е за възрастни жертви), увреденият крайник трябва да бъде отвлечен (за отпускане на глутеалните мускули и възстановяване на цервико-диафизарния ъгъл) и осигуряване на недвижима собственост на фрагментите на мястото на фрактурата.

При фрактури с изместване на големия трохантер или с наличие на диастаза между фрагментите е показано хирургично лечение - открито сравнение на фрагменти с остеосинтеза с винтове.

При фрагментационни фрактури с изместване, последните се репонират и фиксират трансосално с лавсанови нишки с допълнително зашиване на съседни меки тъкани.

В случаите, когато фрагментите не могат да бъдат сравнени или са твърде малки, последните се отстраняват и седалищните мускули се зашиват транскостно към централния фрагмент на големия трохантер.

Фрактури на малкия трохантер

Счупването на малкия трохантер се лекува консервативно. Пострадалият се полага на леглото, увреденият крайник се поставя върху шината на Белер.

Бедрената кост трябва да бъде огъната в тазобедрената става под ъгъл 110-100° и леко ротирана навън. Срастването на фрактурата се случва на петата или шестата седмица.

Рехабилитация

При правилна рехабилитация пациентът може да избегне повечето от възможните усложнения.

Възстановяването изисква комплексни мерки.

Трябва да запомните: колкото по-рано пациентът се изправи на крака и започне да се движи самостоятелно, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Рехабилитационните мерки трябва да започнат възможно най-рано, в рамките на няколко дни след нараняването (в случай на консервативно лечение) или операция (в случай на операция).

Един от най-важните компоненти на рехабилитацията е тренировъчната терапия. Липсата на подвижност може да бъде изключително опасна, но не трябва да се прекалява с упражненията.

Натоварванията трябва да се извършват под наблюдението на лекар и да се увеличават постепенно. В началния етап всички упражнения се изпълняват в легнало положение.

За да поддържа нормалното кръвообращение в тъканите по време на почивка в леглото, пациентът трябва да се научи как да изпълнява прости упражнения - контракции на мускулите на пресата, гърба, бедрата и краката.

Съвместната работа също е важна за възстановяването. Пациентът извършва флексия и разширение на пръстите, завои и наклони на шията, ръцете, работа с разширители и малки дъмбели.

След премахване на обездвижването е необходимо да се разработят стави, които са били неподвижни дълго време. Следващият етап - пациентът се опитва да ходи с помощта на специални проходилки.

След две седмици те могат да бъдат заменени с бастун, след което помощните средства могат да бъдат напълно оставени. За да се ускори възстановяването, се използват масаж и физиотерапия.

Храненето също е от голямо значение за бързото възстановяване. По време на рехабилитацията тялото се нуждае от калций и колаген, които допринасят за зарастването на фрактурата.

За да поддържате имунитета и жизнеността, трябва да приемате витамини. Много полезни са млечните продукти, зеленчуците, плодовете.