Предна послойна кератопластика (DALK). Задна послойна кератопластика Видове индикации за кератопластика

Кератопластиката е микрохирургична процедура, която позволява възстановяване на зрителната функция при пациенти със заболявания на роговицата. Кератопластиката ви позволява да елиминирате вродени и придобити патологии, да възстановите функциите на роговицата и нейната форма.

Болести на роговицата:

1. Вродени дефекти в развитието: мегалокорнея (разширена роговица), микрокорнея (намалена роговица), кератоконус (конична форма), кератоглобус (сферична форма).
2. Възпалителни процеси: (гъбични, вирусни, бактериални). Има дълбоки и повърхностни възпаления, ендогенни и екзогенни.
3. дистрофични състояния. Тази група включва заболявания, които се развиват с метаболитни нарушения, промени в структурата на роговицата, промени в свойствата. Има първични и вторични дистрофични патологии.

Трансплантацията на роговица се нарича кератопластика. По време на операцията деформираната област на роговицата се заменя с донорна присадка. Възможна е частична или пълна подмяна, както и трансплантация на цялата дълбочина на роговицата, на предните слоеве или на дебелината.

Характеристики на роговицата

Роговицата е прозрачният външен слой на окото. Формата на роговия слой наподобява стъклото на часовник. Във функционално отношение роговицата е основата на оптичната система на окото.

Роговицата е изпъкнало-вдлъбната прозрачна леща, която е 1/5 от външната обвивка на очната ябълка. Благодарение на своята прозрачност светлината може да проникне дълбоко в окото до ретината. Границата на прехода на роговицата към склерата се нарича лимб.

Признаци на роговицата:

• сферичност;
• чувствителност;
• прозрачност;
• огледалност;
• липса на кръвоносни съдове.

В центъра дебелината на роговицата достига 500 микрона, по краищата до 750 микрона. Обикновено радиусът на кривината е 7,7 mm, силата на пречупване на роговицата е 41 диоптъра при 11 mm хоризонтален диаметър.

Слой на роговицата:

1. Предният епител включва 5-6 слоя бързо регенериращи клетки, които поддържат формата на роговицата и осигуряват оптична функция. Този слой предпазва роговицата и окото от външната среда. Обменът на газ и топлина се осъществява през предния епител.
2. Мембраната на Боуман се намира под епитела. Този слой е плътен, той е предназначен да поддържа формата на роговицата. Мембраната на Bowman осигурява устойчивост на механични натоварвания.
3. Стромата е най-дебелият слой. Той включва пластини от колагенови влакна и други клетки (левкоцити, фиброцити, кератоцити).
4. Десцеметовата мембрана се състои от фибрили, подобни на колаген. Слоят се бори с инфекциите и топлинните ефекти.
5. Задният епител е вътрешният слой и включва шестоъгълни клетки. Роговицата се захранва от вътреочната течност през задния епител. Когато този слой се деформира, се развива подуване на роговицата.

Трябва да се отбележи, че роговицата е лишена от кръвоносни съдове, тя получава всички хранителни вещества от вътреочната и слъзната течност. Метаболитните процеси се осъществяват и през съдовете около роговицата. Липсата на кръвоносни съдове прави възможно успешното извършване на трансплантация на роговица (кератопластика).

Функции на роговицата:

• защитно и поддържащо, поради своята здравина, чувствителност и бърза регенерация;
• пропускане на светлина и пречупване на светлината поради прозрачност и сферичност.

Показания за операция по трансплантация на роговица

Сред всички заболявания на зрителната система, патологиите на роговицата съставляват една четвърт. Често заболяванията на роговицата провокират необратимо влошаване на зрителната функция. Опасността от патологии на тази част на окото се крие във факта, че повечето от тях не могат да бъдат коригирани с очила и контактни лещи. Поради тази причина кератопластиката се счита за почти единствения начин за възстановяване на зрението при пациенти с помътняване на роговицата или промени в нейната сферичност.

Показания за трансплантация на роговица:

• кератоконус (невъзпалителна патология, при която роговицата придобива конична форма и постепенно изтънява);
• кератоглобус (невъзпалителна патология, при която стромата на роговицата става по-тънка и изпъкнала, което води до нейната деформация във формата на глобус);
• аваскуларна левкома на роговицата (помътняване, което възниква по време на травма, възпаление, химически или термични изгаряния, усложнение на кератит или язви);
• посттравматични белези (резултат от възпаление или операция);
• дистрофия на роговицата (вродена или придобита).

Преди кератопластика, както и преди всяка друга хирургична интервенция, пациентът трябва да се подложи на преглед. Това ще ви позволи да идентифицирате всички показания и противопоказания, да идентифицирате рисковите фактори, да прогнозирате резултатите от процедурата.

Противопоказания за кератопластика:

• ентропион (обръщане на клепача, при което ръбът на клепача и миглите влизат в контакт с роговицата и конюнктурата на окото и ги дразнят);
• ектропион (при който се нарушава контактът между клепача и очната ябълка, оголва се лигавицата на окото);
• блефарит (група заболявания, които провокират хронично възпаление на клепача);
• бактериален кератит (остър възпалителен процес в роговицата, който е от бактериална природа).

Ако се установят тези или други противопоказания, трябва да се проведе пълно лечение, след което да се направи втори преглед и операция (при липса на заболявания).

Прогноза за кератопластика

При кератопластика трябва внимателно да анализирате възможния резултат от операцията. Факторите, които могат значително да влошат резултата, включват следните явления:

• аномалии на клепачите (ектопия, блефарит, ентропия,), които е най-добре да се коригират преди процедурата;
• дисфункция на слъзния филм (синдром на сухото око);
• рецидив или напредък на възпалителния процес в конюнктивата (атрофичен конюнктивит, цикатрициален пемфигоид);
• предна синехия (състояние, при което ирисът залепва за роговицата или лещата);
• изразена васкуларизация на стромата;
• активно възпаление на роговицата;
• нечувствителност на роговицата;
• силно изтъняване на леглото;
• некомпенсирана глаукома;
• (възпалителен процес в хориоидеята на окото).

Кератопластика с донорска тъкан

Вземането на проби от тъкан от роговицата трябва да се извърши в рамките на 24 часа от момента на смъртта на донора. Роговиците на новородени и кърмачета не се използват: те са твърде гъвкави, което увеличава риска от развитие на висок астигматизъм. Донори на възраст над 70 години също не са подходящи, тъй като на тази възраст роговицата има ниска плътност на ендотелните клетки.

Преди операцията донорската тъкан се изследва с прорезна лампа. По-надежден метод за изследване на присадката е огледалната микроскопия.

В какви случаи роговицата е неподходяща за трансплантация:

• ако причината за смъртта на донора е неясна;
• ако донорът е имал инфекциозни заболявания на централната нервна система (системен склерозиращ паненцефалит, болест на Кройцфелд-Якоб, мултифокална левкоенцефалопатия и др.);
• ако донорът е имал някои системни инфекции (сифилис, СПИН, септицемия, хепатит);
• ако донорът има левкемия, дисеминиран лимфом;
• ако донорът страда от очни заболявания (възпалителен процес, злокачествени образувания, анамнеза за операция).

Възможно е да се използва готова присадка или да се вземе директно от донорско око. Лекарят предварително определя размера на трансплантата. Можете да определите точните параметри в светлината на прорезна лампа. Ако диаметърът на клапата достигне 8,5 mm, рискът от развитие на синехия, очна хипертония и васкуларизация се увеличава. Най-добрият размер е 7,5 мм. По-малките клапи често се усложняват от астигматизъм.

Размерът на донорския капак трябва да надвишава засегнатата област с 0,25 mm. Това ще осигури стегнатост, както и ще отслаби сплескването на роговицата след операцията. Освен това позволява да се предотврати развитието на глаукома.

Етапи на кератопластика

Кератопластиката се извършва амбулаторно. Първо трябва да изберете анестезия, която ще зависи от здравословното състояние, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента и други неща. Лекарите използват обща и локална анестезия. Няколко часа след операцията пациентът се изпраща у дома.

Видове операции:

1. Оптична кератопластика. Целта на процедурата е да подобри зрителната функция в случаи на булозна кератопатия, дистрофия, белези, дегенерация или друго увреждане на роговицата.
2. Пластична кератопластика. Това предполага запазване на целостта на роговицата или нейното възстановяване. Използва се при сериозни промени в структурата на роговицата (десцеметоцеле, изтъняване на стромата).
3. Терапевтична кератопластика. Операцията включва подмяна на заразена тъкан в случай на неуспех на терапевтичното лечение.
4. Козметична кератопластика. Целта на процедурата е да подобри външния вид на очната ябълка при видими патологии на роговицата.

Как се извършва кератопластиката?

1. Фиксиране на очната ябълка.
2. Определяне на размера на засегнатата област, която трябва да бъде отстранена.
3. Оформяне на роговично ламбо по предварително измерени параметри.
4. Отстраняване на засегнатите тъкани. Лекарят може да изреже клапата ръчно, автоматично или с помощта на вакуумен трепан. Отстраняването на деформираните тъкани се извършва възможно най-внимателно. За защита на лещата преди кератопластиката се създава пилокарпинова миоза, а по време на операцията се инжектира вискоеластик. След зашиване вискоеластикът се заменя с физиологичен разтвор.
5. За да се избегне рязка декомпресия, която може да доведе до пролапс на мембраните на окото, се извършва непълна трепанация и предната камера се отваря с диамантен нож.
6. Имплантиране на присадка, която идеално трябва да отговаря на размера на отстраненото ламбо.
7. Фиксиране на присадката със специален материал за зашиване. Използва се нишка, по-тънка от човешки косъм. Присадката се фиксира с найлон 10/0 за цялата дебелина на роговицата. Първо, лекарят прилага четири прекъснати шева, след което се добавят прекъснати шевове, кръгъл непрекъснат шев или комбинация от двете.
8. След фиксиране с конци върху окото се прилага стегната превръзка под налягане. В някои случаи се предписват контактни лещи за допълнителна защита.

Понякога кератопластиката се извършва с помощта на фемтосекунден лазер, който има висока скорост на рязане на капака на роговицата. При показания кератопластиката може да включва реконструкция на предния сегмент на окото чрез отстраняване на катаракта, деструкция на синехии, пластика на ириса, поставяне или реконструкция на вътреочни лещи (изкуствени лещи).

Следоперативна терапия

На пациента се дават локални стероиди, за да се предотврати отхвърлянето. Необходими са четири дози на ден за няколко седмици, като постепенно дозата трябва да се намалява в зависимост от състоянието на очната ябълка. Най-често стероидите трябва да се използват веднъж дневно в продължение на една година след операцията.

Също така след кератопластика могат да се появят признаци на увеит, така че си струва да използвате мидриатик два пъти дневно в продължение на две седмици след операцията. На друг пациент се предписва перорален ацикловир, ако има анамнеза за херпесвирусен кератит (за предотвратяване на рецидив).

Конците се отстраняват само след пълното присаждане на присадката след 6-12 месеца. При пациенти в напреднала възраст този процес отнема много повече време. След отстраняване на конците пациентите с астигматизъм се нуждаят от твърди контактни лещи за подобряване на зрителната острота.

Рехабилитация след кератопластика

След кератопластика окото се възстановява до приемливо състояние за 9-12 месеца. Това се дължи на структурните особености на роговицата. Конците се отстраняват само шест месеца след операцията. За да се предотвратят усложнения (възпалителен процес, отхвърляне на трансплантант), на пациента трябва да се предписват антибактериални средства и глюкокортикостероиди в капки за очи за период от повече от 2 месеца. Цялата година на рехабилитация след кератопластика трябва да предпазите очите си от механичен стрес, да избягвате тежки физически натоварвания.

Усложнения след трансплантация на роговица

Кератопластиката, както всяка друга хирургична операция, е свързана с определени рискове. Последиците от трансплантацията на роговица могат да бъдат кървене, инфекция, неуспех на конците, усложнения от анестезия.

Хирургията на роговицата рядко развива оток на макулата (центъра на ретината, където се фокусира светлината), астигматизъм и повишено вътреочно налягане. Най-често усложненията след кератопластика са свързани с отхвърляне на присадката.

Ранни усложнения:

• бавна епителизация;
• дразнене с конци, в резултат на това капилярна хипертрофия;
• намаляване на предната камера;
• пролапс на ириса;
• повишено вътреочно налягане;
• увеит;
• инфекция.

Късни усложнения:

• астигматизъм;
• глаукома;
• патологичен процес;
• разминаване на границите на раната;
• ретрокорнеална мембрана;
• кистичен оток на макулата.

Неуспешна трансплантация

Ранната недостатъчност на присадката се характеризира с непрозрачност от първия ден след кератопластиката. Процесът се причинява от развитие на ендотелна дисфункция с дефектен донорен ендотел или хирургична травма.

Късният неуспех се характеризира с реакция на имунно отхвърляне. Диагностицира се в половината от случаите след кератопластика. Често симптомите на отхвърляне се появяват през първите шест месеца след операцията (при повечето пациенти с отхвърляне през първата година).

Видове отхвърляне:

1. Епителен, когато има линейно асимптоматично помътняване на епитела. В този случай има много малки субепителни инфилтрати, които наподобяват клиничната картина на аденовирусния кератит. Това състояние понякога е придружено от ирит. Отхвърлянето на епитела може да бъде спряно със стероиди.
2. Ендотелни, когато ендотелните клетки са увредени, което води до нарушаване на процесите на тяхната регенерация. Имунният отговор може да доведе до хроничен оток на роговицата. Симптомите на ендотелно отхвърляне са ирит и възпаление на местата на контакт между присадката и роговия слой. В резултат на това има линейни отлагания на утайки, развива се подуване на роговицата. Можете да спрете отхвърлянето с помощта на интензивно вливане, парабулбарни инжекции на стероиди. Може би използването на имуносупресори (системни).

Цената на кератопластиката

Когато избирате клиника, трябва да обърнете внимание на онези институции, в които проникващата кератопластика е приоритет. Средно цената на операцията по трансплантация на роговица струва от 100 000 до 300 000 рубли на око.

Сервизният пакет включва:

• доказан биоматериал, който ще се използва за възстановяване на роговицата;
• следоперативни грижи (капки за очи, антибиотици, защитни превръзки за очи и др.);
• участие на опитен хирург;
• разработване на индивидуален оперативен план за всеки пациент;
• използването само на модерно оборудване, което не позволява прекомерно натоварване на сърдечно-съдовата система на пациента;
• избор на анестезия, която се понася добре от пациентите;
• освобождаване само след контролен преглед на хирурга;
• следоперативни прегледи и консултации;
• спешна медицинска помощ в случай на усложнения.

В 90% от случаите кератопластиката може да постигне значително подобрение на зрителната функция. Малко пациенти развиват усложнения, повечето от които могат лесно да бъдат овладени с лекарства.

Роговицата няма собствени кръвоносни съдове, което прави нейната трансплантация по-лесна от други подобни хирургични интервенции. Този вид операция се нарича кератопластика на роговицата и нейното изпълнение не винаги е насочено към възстановяване на зрението.

При значителен брой заболявания на роговицата, които провокират нелекуващи язви върху нея, помътняване и белези, както и наранявания и изгаряния, става необходимо да се извърши кератопластика, всъщност тя може да има една от трите цели:

• Възстановете загубеното качество на зрението. В същото време зрителната острота и нейното качество не се възстановяват веднага след операцията, а след известно време.
• Спасете окото като орган. В този случай не говорим за подобряване на зрителната острота.
• Спрете прогресията на заболяването. По правило говорим за запазване на окото като орган, но няма как да възстановим изгубеното зрение.

Кератопластиката всъщност е трансплантация на роговицата на окото от мъртъв донор на реципиент.

В същото време може да мине значително време (понякога повече от година) от решението за необходимостта от такава трансплантация до самата операция. В хода на подготовката е необходимо не само да се намери подходящ материал за трансплантация, но и да се извършат изследвания на болното око, да се идентифицират заболявания, които трябва да бъдат лекувани преди операцията, и да се изяснят всички нюанси на кератопластиката.

Показания и противопоказания за кератопластика

Показания за трансплантация на роговица (кератопластика) ще бъдат следните случаи:

• Образуване на белези, шипове, непрозрачности след наранявания.
• Необратими промени в епителна-ендотелна дистрофия, дифузен оток, които са придружени от силна болка.
• Наличие на кератоконус.
• Появата на роговицата на язви, провокирани от всякакъв вид инфекция (бактериална, вирусна, гъбична).
• Дистрофичните отклонения в структурата на роговицата, като правило, са наследствени.
• Наличието на термични или химически изгаряния.
• Образуване на белег.
• Усложнения след хирургични интервенции на окото.

Кератопластика не се извършва при следните обстоятелства.

• Операцията за трансплантация на роговица не е показана, ако има голяма вероятност от отхвърляне на присадката.
• Не извършвайте операция за васкуларизирана катаракта (наличие на врастнали кръвоносни съдове).

Операцията е противопоказана при образуване на шип при глаукома.

В големите офталмологични клиники има оборудвани роговични банки и има специални списъци на чакащи за пациенти.

Вземането на материални проби се извършва от починал реципиент в рамките на 24 часа след смъртта. Донори не могат да бъдат починали от неизвестни причини или инфекциозни заболявания на мозъка, неговите мембрани, ХИВ инфекция, заболявания на кръвта, възрастни хора над 70 години и бебета.

След вземане на материала роговицата се съхранява 5-7 дни в специален разтвор. През това време се тества за годност за трансплантация.

Полученият материал е подходящ както за проникваща кератопластика, така и за послойна кератопластика, както и за хирургични интервенции върху склерата и други части на окото.

Подготовка за кератопластика на роговицата

След вземане на решение за целесъобразността на трансплантацията на роговица се извършва подготовка за трансфера. Подготвителният етап е много важен по време на операцията по кератопластика. Той ще включва освен избора на донорска трансплантация и редица допълнителни дейности.

• Преглед от офталмолог за идентифициране на заболявания, които пречат на операцията.
• Лечение на идентифицирани патологии.
• Вземане на решение за възможността за кератопластика след терапия.

Факт е, че редица заболявания могат значително да повлияят на присаждането на донорски материал след операцията и дори перфектно извършената операция няма да даде положителен резултат, ако имплантът бъде отхвърлен.

Така че причината за отхвърляне на присадената роговица след кератопластика може да бъде високо вътреочно налягане или дори наличието на незабелязана глаукома, редица други патологии.

Те трябва да бъдат лекувани преди операцията.

Видове хирургия

Има няколко начина за извършване на такива операции. Повечето от тях се извършват под пълна анестезия с фемтолазерен нож и всички изискват продължителна рехабилитация.

Класификацията според обема на трансплантирания материал е следната.

• Тотална трансплантация, която се извършва при необходимост от подмяна на всички слоеве на роговицата в зона с диаметър над 9,5 mm и до 12 mm. Понякога (при тежки изгаряния) в такива случаи роговицата се трансплантира частично със склерата.
• Междинна кератопластика, предписва се, ако е необходимо да се замени зона с диаметър над 6,5 mm.
• Локална кератопластика или частична кератопластика се извършва, когато диаметърът на трансплантираната склера е не повече от 4-6,5 mm.

По отношение на слоевете, които трябва да бъдат заменени, се използва следната класификация.

Проникваща кератопластика

При този вид операция се сменят всички слоеве на роговицата. Показан е при наличие на помътняване на голяма площ от роговицата (кератоконус, изгаряния, дистрофия).

При кератопластика всички слоеве се изрязват със специален кръгъл нож (трепан) и на тяхно място се поставя присадка. Това е най-често извършваната операция, днес използването на лазер за нейното изпълнение набира голяма популярност. Специален фемтосекунден лазер прави много прецизен разрез, ръбовете му са идеално гладки, а шевовете са тънки. Това подобрява процеса на присаждане на материала и съкращава рехабилитационния период след трансфера.

При протезиране на роговицата от край до край могат да се извършват и други хирургични интервенции: отстраняване на катаракта и подмяна на лещата с IOL, изрязване на белези и сраствания в предната камера, предна витректомия.

Смяната на роговицата от край до край води до отхвърляне на импланта в 10-30% от случаите.

Послойна кератопластика

Този метод ви позволява да замените не всички слоеве, а само част, което значително увеличава шансовете за присаждане на донорски материал (почти 100%). В същото време е възможно да се запази прозрачността на роговицата и да се избегне астигматизъм.

Има няколко вида тази кератопластика.

• С предния пласт - външните слоеве се заменят с дълбочината на тяхното поражение.
• При задната пластова кератопластика вътрешните слоеве изискват подмяна.

Това са сложни операции, тъй като изискват изрязване на засегнатата област на реципиента, както и наслояване на роговицата на донора на слоеве. В този случай заменените клапи могат да бъдат с различни размери и разположени във всяка част на окото.

Съществуват и видове движения според предназначението им.

Така че, когато се извършва кератопластика за терапевтични цели, въпросът за възстановяване на зрението и прозрачността на роговицата не си струва, важно е да се изрежат тъканите, засегнати от нараняване, заболяване или изгаряне, и едва тогава, след като процесът избледнее, се извършва втора операция - оптична кератопластика. С тази операция целта е просто да се подобри оптичната среда: създаването на прозрачна роговица. Нерядко обаче след първото прехвърляне присадката се вкоренява добре, зрението се подобрява и не се налага втора трансплантация.

По време на козметична трансплантация операцията се извършва на слепи очи и не може да се говори за връщане на зрението, тук това е козметична процедура.

Рефрактивната кератопластика се извършва върху здрави очи, целта й е да подобри зрителната острота. Тези операции се извършват под местна анестезия.

Период на възстановяване след операция

Продължителността на рехабилитацията до голяма степен зависи от сложността на операцията и размера на присадката. Така че след проникваща кератопластика периодът на престой в болницата ще продължи 12 дни, а при рефрактивни трансплантации може да отнеме 3-4 часа.

Целият период на рехабилитация отнема около година. В първите дни трябва да спазвате определена позиция на главата по време на сън.

През първите седмици след операцията пациентът не трябва да вдига тежести, да прави упражнения, препоръчително е да носи очила, да предпазва очите от прах и наранявания. Обикновено се предписва курс на стероидна терапия (за подобряване на присаждането на импланта).

Конците се свалят 6-12 месеца след операцията.

Първоначално зрението след кератопластика (при движение с оптична цел) се влошава, наблюдават се замъглени обекти поради леко подуване на импланта, след това постепенно се подобрява, окончателното възстановяване на зрението настъпва след отстраняване на конците (не е необходимо да побързайте с това, за да не провокирате астигматизъм). С течение на времето качеството на зрението се подобрява (ако е поставена такава цел) в 70-80% от случаите.

Възможни усложнения на кератопластиката

Сред възможните усложнения са ранни усложнения (наблюдавани до 6 месеца след операцията), кървене, алергични реакции, инфекции на оперираното око, неуспех на конците.

Сред късните, понякога настъпващи след няколко години - отхвърляне на трансплантант, високо вътреочно налягане, астигматизъм.

Много експерти твърдят, че успешното присаждане на трансплантиран графт изисква няколко компонента: добре извършена предоперативна подготовка, висока квалификация на офталмохирурзите, извършващи операцията, и висококачествено модерно оборудване, както и спазване на всички предписания на лекаря в следоперативния период. В допълнение, качеството на присаждане до голяма степен зависи от състоянието на болното око и общото състояние на имунната система на пациента.

Има ли усложнения след трансплантация на роговица?

Както при всяка хирургична интервенция, по време на кератопластиката са възможни нежелани реакции. Има рискове, свързани с анестезия, инфекция, разкъсване на конци, кървене. Следоперативните усложнения са свързани с отхвърляне на донорски тъкани. В някои случаи пациентът може да развие астигматизъм, да се повиши вътреочното налягане, да се появи макулен оток на ретината.

Какъв материал се използва за замяна на тъканите на роговицата?

Използва се уникален донорен материал за заместване на увредени участъци. Очната трансплантация има разрешителни и сертификати. Качеството на продуктите се потвърждава от вирусологични и биологични тестове. Рискът от помътняване и други усложнения е намален, здравият материал за възстановяване на тъканите на роговицата се вкоренява добре и дава възможност да се вижда перфектно.

Каква е продължителността на рехабилитационния период?

След операция и медицински преглед пациентът се прибира у дома. В рамките на една година след кератопластиката е необходимо да бъдете наблюдавани от специалист. Такъв дълъг период е свързан със специфичната структура на роговицата и необходимостта от наблюдение на процеса на присаждане на донорски тъкани. Конците се отстраняват 6-12 месеца след трансплантацията. Веднага след операция на очите е необходимо да спрете вдигането на тежести и други физически дейности.

Какви методи на кератопластика се използват в Москва?

Традиционните методи за трансплантация на роговица се подобряват. В Москва дисковете на роговицата се изрязват не с метален трепанен нож, а с фемтосекунден лазер. Благодарение на това се увеличава точността на разреза, донорските тъкани се вкореняват по-добре, следоперативният период се съкращава и много усложнения се изключват.

Какви проблеми решава трансплантацията на роговица?

Хирургическата интервенция решава следните задачи:

• Реконструкция на окото, отстраняване на деформирани и увредени тъкани, подобряване на външния вид.
• Пълно или частично облекчение от сериозни заболявания. Трансплантация на донорска тъкан се извършва при тумори, язви, кисти и перфорации на роговицата. Увредените тъкани се възстановяват успешно след прекаран кератит, тежки изгаряния и други случаи.
• Възстановяването на прозрачността на роговицата подобрява зрителната острота. Микрохирургичната операция елиминира трън в окото, непрозрачност на слоевете на роговицата и други патологични процеси. Зрителната острота се подобрява при 90% от пациентите.

Къде е най-доброто място за извършване на кератопластика?

В Москва са открити много институции от висок клас, които работят по световните стандарти и имат съответните сертификати и сертификати. В клиниката CELT работят офталмолози с успешен опит в трансплантацията. Рехабилитационният период е намален до минимум, благодарение на използването на фемтосекунден лазер. Като трансплантация се използва само висококачествен материал, преминал клинични изпитвания. Гарантиран е индивидуален подход към всеки клиент, съобразени са всички желания за операцията.

Кога е показана послойна кератопластика?

Преднослойната кератопластика е микрохирургична операция, при която се изрязват само горните слоеве на роговицата. В сравнение с проникващата трансплантация на роговица, структурата на предния сегмент на окото не се нарушава, рискът от отхвърляне е изключен и пациентът има по-малък астигматизъм. Тези операции премахват само повърхностните непрозрачности на роговия слой. Основните индикации са повърхностни изгаряния, начални дистрофични промени и др. Във всички останали случаи е показан методът на трансплантация от край до край.

Кератопластика- хирургична операция на роговицата, насочена към възстановяване на нейната форма и функции, премахване на вродени и придобити след наранявания и заболявания дефекти и деформации. Тази операция се състои в замяна на участъци от роговицата с донорна присадка. Може да се трансплантира в дебелината на роговицата, разположена върху предните слоеве на роговицата или да ги замени.

Кога е необходима кератопластика?

Патологиите на роговицата, изискващи кератопластика, включват:

• кератоконус в напреднал стадий;
• различни видове катаракта на роговицата - изгаряне и дистрофия;
• вродена и придобита дистрофия на роговицата;
• белези по роговицата след наранявания, операции и възпаления;
• травматични дефекти на роговицата.

Кератопластиката е подмяна на увредената област на роговицата. Офталмологичната клиника Ексимер използва материал за възстановяване на роговицата като заместител. Уникалният материал е преминал клинични изпитвания и има всички необходими регистрационни документи и сертификати от РосЗдрав. "Материал за възстановяване на роговицата"е избран въз основа на световните стандарти, извършват се многократни изследвания не само биологични и вирусологични, но и изследвания на ендотелния слой клетки, които позволяват да се направи прогноза за неговата по-нататъшна жизнеспособност и резултатите от бъдеща операция. За разлика от използваните досега материали, "Corneal Reconstruction Material" има по-добро оцеляване, много намален риск от помътняване.

Задачи на кератопластиката

• Възстановяване или подобряване на прозрачността на роговицата и подобряване на зрителната острота. Провежда се с различни видове катаракта, първични дистрофии на роговицата, за заместване на мътни слоеве на роговицата, с кератоконус.
• Спиране (пълно или частично) на прогресията на заболяването, възстановяване на увредената роговица. Провежда се при пресни тежки изгаряния на роговицата, язви на роговицата, кератит, тумори на роговицата, лимба, склерата, птеригиума, дълбока корнеална дистрофия, епителни кисти на предната камера на окото, фистули и перфорации на роговицата и др. условия.
• Подобряване на външния вид на роговицата и възстановяване(реконструкция) на нейните вродени или придобити след наранявания и заболявания дефекти и деформации.

• общо, местно, междинно(според размера на зоната на роговицата, която трябва да бъде заменена при кератопластика);
• през, преден слой, заден слой(според слоевете, които трябва да бъдат заменени в процеса на кератопластика).

Как се извършва кератопластиката в клиника Ексимер?

По време на операцията хирургът с помощта на микрохирургичен инструмент или фемтосекунден лазер оформя роговичен капак и отделя увредената част на роговицата. На негово място се имплантира "Материал за възстановяване на роговицата", който точно отговаря на размера на предварително оформеното ламбо. С помощта на специално зашиване се закрепва към периферната част на роговицата на пациента. След приключване на операцията върху окото на пациента се поставя превръзка или специална защитна контактна леща.

Кератопластиката в клиниката Excimer се извършва в режим "един ден"под анестезия или локална анестезия. След операцията и преглед от лекар пациентът се прибира у дома. Периодът на рехабилитация след кератопластика продължава до една годинавъв връзка със структурните особености на роговицата. През този период пациентът редовно се наблюдава от лекуващия лекар в клиниката Excimer, който следи динамиката на възстановяването. Отстраняването на конците обикновено се извършва след 6 - 12 месецаслед операция. След кератопластика се препоръчва да се избягват тежки физически натоварвания и физическо въздействие върху оперираното око.

Резултати от кератопластика

В повечето случаи кератопластиката води до най-добър резултат. При лечение на кератоконус с кератопластика е възможно да се спре прогресията на заболяването и да се постигне подобрение на оптичните характеристики.

Предимства на кератопластиката в клиниката Excimer

• Оборудването, инструментите и консумативите, използвани в клиника Ексимер, отговарят на всички международни стандарти, преминали са строги клинични изпитвания и притежават необходимите сертификати и разрешителни;
• Кератопластиката в клиника Ексимер се извършва от висококвалифицирани офталмохирурзи с уникален опит в извършването на подобни операции;
• Следоперативните усложнения и периодът на възстановяване са сведени до минимум, постига се максимален резултат;
• Най-щадящата и ефективна технология за кератопластика се предлага в клиника Ексимер - с фемтосекунден лазер;
• Лекарите от клиниката Excimer имат постоянен достъп до банката с биоматериали, така че възможността за извършване на операция зависи само от желанията на пациента и индивидуалните показания за кератопластика.

Цената на основните услуги

Същността на операцията на предната послойна кератопластика (DALK) е имплантирането на донорна строма при запазване на десцеметовата мембрана на пациента със слой от ендотелни клетки.

Тази техника значително намалява риска от отхвърляне на трансплантант и въпреки това проникващата кератопластика остава най-често срещаната процедура в наше време. Обяснението е просто: послойната кератопластика е по-сложна и отнема много време. В същото време, когато се извършва предна послойна кератопластика, проблемът с неравномерността на повърхността на роговицата е остър, което може значително да намали оптичния резултат от операцията в сравнение с проникващата кератопластика.

Напредъкът на медицинската технология и подобряването на хирургическите инструменти се превърнаха в ключ към подобряването на оптичните резултати на DALK. По този начин бързото развитие на тази техника е значително улеснено от съвременните микрокератоми и използването на фемтосекундни лазери.

Предимства на DALK

Днес можем да говорим за безспорните предимства на предната послойна кератопластика пред проникващата трансплантация на роговица. Те включват значително намален риск от постоперативни усложнения - поява на катаракта, развитие на глаукома и отлепване на ретината, ендофталмит, цистоиден оток на макулата и експулсивен кръвоизлив. В допълнение, способността да се остави ендотелният слой непокътнат намалява риска от отхвърляне на присадката. В допълнение, DALK не компрометира целостта на десцеметовата мембрана, а роговичният, по-здрав шев намалява риска от постоперативен астигматизъм, дължащ се на зашиване.

Предна послойна кератопластика: техника

Процесът на операцията на предната послойна кератопластика се състои в ръчна дисекция на слоевете на стромата на роговицата. Обикновено разделянето на слоевете по този начин е лесно, с точен резултат. Вярно е, че зрителната острота след такова отделяне остава недостатъчно висока, тъй като са възможни неравномерен интерфейс и белези. В тази връзка беше разработена донякъде подобрена техника за разделяне на стромалните слоеве на роговицата. Тази техника позволява на хирурга да проникне в по-дълбоките слоеве на роговицата последователно и най-безопасно. Тази техника се нарича дълбока предна ламинарна кератопластика (DALK). При използването му слоевете се разделят последователно ръчно, вкарват се въздух, силикон и офталмологични вискоеластики. В същото време проведените хистологични изследвания ни карат да мислим за гаранциите за послойно гладко отделяне на стромата в областта на десцеметовата мембрана.

Според последните проучвания, резултатите след DALK и традиционната дълбока предна ламеларна кератопластика са почти еднакви. Но загубата на ендотелни клетки е малко по-ниска при DALK. Съществено предимство на тази техника е и лесното разкриване и отделяне на десцеметовата мембрана, което гарантира по-малко увреждане при трансплантация. Същевременно реоперацията протича с по-лесно отделяне на съществуващия графт и замяната му с нов. И все пак, има трудности при оценката на дълбочината на разреза с помощта на операционен микроскоп, така че дори и най-опитните хирурзи позволяват до 39% от случаите на перфорация.

Безопасният достъп до десцеметовата мембрана е от съществено значение за подобряване на резултатите от дълбоката трансплантация. Основното предимство на операцията за дълбокослойна кератопластика в този случай е елиминирането на отрицателното въздействие на интерфейса на донорната строма и появата на астигматизъм и белези, свързани с това. Благодарение на това настъпва по-бързо възстановяване на зрителната функция. Основната задача на хирурга при извършване на операция с тази техника е да достигне десцеметовата мембрана и да отдели вътрешните стромални слоеве, без да перфорира десцеметовата мембрана.

Кератопластика и фемтосекунден лазер

Понастоящем операциите по трансплантация на роговица се характеризират с доста висока "оцеляване" на присадката. И все пак, най-голямата трудност за пълната рехабилитация на пациентите остава постоперативният астигматизъм.

Предполага се, че "виновниците" за оптичните изкривявания са редица фактори. Те включват: връзка между присадката и тъканта на роговицата на пациента, ротационно несъответствие, прекалено стегнат или неравен шев, бавно или грубо следоперативно зарастване. Трябва да се отбележи, че при трепаниране на роговицата, както донорът, така и пациентът, като правило, се използват ръчен трепан за еднократна употреба и вакуум. Такава процедура "греши", като създава различни ъгли с неравномерни разрези. В същото време, неравномерно изрязаните ръбове след зашиване създават "бъчвообразни" връзки, които са слабо контролирани по време на операцията под микроскоп.

Още през 1950 г. Barraquer обосновава лечебните предимства на проникващата кератопластика със стъпаловидни разрези. По-късно, използвайки примера за значително намаляване на постоперативния астигматизъм, това беше потвърдено от Басин. Образуването на стъпаловиден разрез направи възможно трансплантирането на по-голяма площ, като същевременно се запази целостта на ендотелните клетки. Той също така помогна за дистанционно фиксиране на лимба от предния ръб на присадката, което допринесе за най-бързото заздравяване. Извършването на разрез с тази конфигурация на ръка е трудно и непредвидимо за хирурга и всеки милиметър неравност може да доведе до образуване на неадекватен ръб. Това може да доведе до влошаване на оптичната прозрачност на присадката и да затрудни процеса на оздравяване.

Фемтосекундният лазер обаче може лесно да се справи с тази задача. Той е в състояние да формира необходимата конфигурация на разреза с множество лазерни импулси, приложени през тъканта на роговицата. Както показват лабораторните изследвания и получените практически резултати, използването на фемтосекундни лазери дава 7 пъти по-голяма устойчивост на натиск на шева и значително по-малък астигматизъм. В допълнение, фемтосекундният разрез позволява по-добро подравняване на връзката на присадката с роговицата на пациента, увеличаване на площта на връзката поради зигзагообразната форма на ръбовете и оптимизиране на силата на опън на разреза по време на заздравяването. процес. Резултатите от оптична кохерентна томография доказват точното съответствие на ръбовете с такъв разрез и отличното им зарастване в следоперативния период. Фемтосекундната техника показва среден астигматизъм след операция от приблизително 3.0D след месец и след девет месеца проследяване.

При индивиди с ектазия на роговицата, използването на фемтосекунден лазер помага да се запазят както десцеметовата мембрана, така и ендотелният слой непроменени, дори когато се замества почти цялата строма. Значително по-големи предимства могат да бъдат получени чрез комбиниране на фемтосекундно срязване и въздушно разделяне на слоевете на роговицата.

Вярно е, че трябва да се отбележи, че по време на трансплантация на роговица фемтосекундният лазер не позволява образуването на абсолютно идеална повърхност, както при правенето на клапа в процеса на лазерна корекция. Може би това се дължи на увеличаване на стромалните слоеве, процеса на образуване на белези и нарушаване на формата на колагеновите влакна при аномалии на роговицата или необходимостта от разрез в по-дълбоките й слоеве.

С фемтосекунден лазер теоретично могат да бъдат програмирани и формирани неограничен брой конфигурации на рязане, чиято оптимална форма все още не е проучена.

Необходимо е също така да се проучат аспектите на диодната връзка между ръбовете на разрезите с помощта на специални лепила, които вероятно могат да сведат до минимум неблагоприятните ефекти на конците при образуването на следоперативен астигматизъм.