Тумороподобни заболявания на женските полови органи. Предракови заболявания на женската репродуктивна система. I. Фонови процеси

Злокачествените заболявания, като правило, се предшестват от патологични процеси, срещу които възникват. Навременната диагностика на предракови заболявания, тяхното лечение са ефективни за профилактика на рака. В основата на предрака са морфологичните промени, но при снемане на анамнеза и изследване е необходимо да се вземат предвид клиничните прояви и естеството на развитието на заболяването.

Предракови заболявания на вулвата и влагалището

Заболяването се среща най-често в менопаузата и се характеризира с постепенно развиваща се атрофия на кожата, лигавицата и подкожната тъкан на вулвата. Краурозата и левкоплакията се основават на сложни метаболитни и невроендокринни процеси.

Врана роза.Отбелязват се изразени атрофични процеси. Постепенно кожата на срамните устни се набръчква, настъпва атрофия на лигавицата, входът на влагалището се стеснява. Процесът е придружен от упорит сърбеж, уринирането е затруднено, сексуалната активност е невъзможна.

левкоплакия.При това заболяване дистрофичните промени в лигавицата са придружени от кератинизация на епитела, което се проявява с появата на сухи бели плаки с различна големина в областта на външните полови органи. В допълнение към вулвата, левкоплакията може да бъде локализирана върху лигавицата на вагината и шийката на матката. Комбинацията от крауроза и левкоплакия изисква повишено внимание и навременно комплексно лечение, тъй като съществува висок риск от злокачествено заболяване. Прегледът на пациентите включва задължително колпоскопия и биопсия.

Лечениепациентите трябва да бъдат комплексни, да използват обща укрепваща терапия, щадяща диета, седативи, локално приложение на естроген-съдържащи мехлеми, новокаинови блокади, хелий-неонов лазер, симптоматична терапия и др. При липса на ефект от лечението се прибягва до хирургично лечение.

Фонови заболявания на шийката на матката

Основните заболявания включват истинска ерозия, псевдо-ерозия, ектропион, левкоплакия.

истинска ерозия

Това е състояние на шийката на матката, при което липсва част от многослойния плосък епител. Ерозията възниква на фона на травматични и възпалителни ефекти върху шийката на матката (лъчева терапия, травматичен гинекологичен преглед, колпит). Истинската ерозия е кратък процес, след 5-10 дни тя се превръща в псевдоерозия поради "изпълзяването" на цилиндричния епител от цервикалния канал и покриване на повърхността на истинската ерозия.

псевдо-ерозия

Може да съществува дълго време - години наред поддържа възпалителния процес в шийката на матката поради инфекция на ерозивните жлези. Ако не се лекува, на ерозивната повърхност се появява хиперактивност на базалните клетки, която понякога се усложнява от атипия, което прави възможно дълготрайната псевдоерозия да се припише на предрак.

Клиничните прояви на ерозии и псевдоерозии са нехарактерни, диагнозата се поставя по време на преглед, последван от допълнителни изследователски методи - колпоскопия, биопсия.

Лечението на ерозията е задължително. При избора на методи на лечение е необходимо да се вземе предвид възрастта, предписанието на ерозията, наличието или липсата на раждане в историята. Консервативните методи на лечение се използват при нераждали, с "свежи" ерозии. Като терапевтични мерки се предлага дезинфекция на вагината, използване на тампони с мехлеми с противовъзпалителни и регенериращи свойства (масло от морски зърнастец, рибено масло, антибактериални емулсии). При липса на ефект от консервативната терапия, с продължителна ерозия, с ерозия при раждащи, хирургичните методи са метод на избор. Същността на хирургичните методи се свежда до унищожаване на патологични субстрати на псевдоерозия, последвано от тяхното отхвърляне. След това бившата псевдоерозионна повърхност се регенерира.

Хирургични методи:

• диатермокоагулация.Техниката и техниките на тази процедура са разработени отдавна и са широко използвани. Ефективността на метода е около 70%. Отрицателни страни - цикатрична деформация на шийката на матката с дълбока коагулация, менструални нередности, риск от ендометриоза. Методът не се използва при нераждали;
• криотерапия(криодеструкция с течен азот). През последните години тя заема видно място в лечението на псевдоерозии. Предимствата на този метод са многобройни: безболезненост на интервенцията, безкръвен характер, липса на риск от образуване на белези, бърза епителизация на повърхността на шийката на матката след отхвърляне на некротична псевдоерозионна тъкан. Методът може да се прилага при нераждали;
• лазерна терапия.В момента се използва широко за лечение на псевдоерозии. Лазерното лъчение има стимулиращ ефект върху процесите на регенерация при липса на риск от тъканни белези. Епителизацията настъпва бързо на 10-20-ия ден след процедурата.

И трите метода се използват след разширена колпоскопия и биопсия, за да се изключат процесите на тежка дисплазия. След прилагане на тези методи жените са под внимателно диспансерно наблюдение.

Ектропион

Еверсия на лигавицата на цервикалния канал върху вагиналната част на шийката на матката. Най-често това са последствията от разкъсвания на циркулярните мускулни влакна на шийката на матката. Причината за разкъсвания може да бъде раждане, травматично разширение на цервикалния канал на шийката на матката по време на аборт, диагностичен кюретаж на маточната лигавица. Всъщност ектропионът е комбинация от псевдоерозия с цикатрична деформация на шийката на матката. След преглед пациентът избира един или друг метод на хирургично лечение. Необходимо е да се вземе предвид възрастта, състоянието на репродуктивната функция и степента на деформация на шийката на матката.

Левкоплакия на шийката на матката

Няма симптоми и се открива при изследване на шийката на матката с помощта на огледала. Виждат се бели петна, които са локални процеси на кератинизация на многослойния плосък епител. Причината може да бъде имунни нарушения, дисхормонални промени и възпалителни процеси. След прегледа се провежда индивидуално подбрано лечение, което зависи от възрастта, репродуктивната функция на пациента. При обикновена левкоплакия при млади жени се използва криодеструкция и лазерна вапоризация на шийката на матката. При левкоплакия с атипия се използва диатермоконизация или ампутация на шийката на матката, като се вземе предвид възрастта на пациента.

Дисплазия на шийката на матката.

В основата на дисплазията са процесите на пролиферация. В зависимост от степента на пролиферация, наличието на атипични клетки и локализацията на процеса в различни слоеве на епитела, дисплазията се разделя на лека, умерена и тежка. Цервикалната дисплазия няма типични клинични прояви. Диагностиката на дисплазията включва преглед с огледала, тампони за атипични клетки, колпоскопия с прицелна биопсия. Най-точната диагноза се поставя чрез хистологично изследване на биопсичния материал.

Лечениедисплазия се извършва, като се вземат предвид всички диагностични показатели и съпътстващи заболявания.

Предракови заболявания на ендометриума

Те включват повтарящи се хиперпластични процеси, аденоматоза, атипична ендометриална хиперплазия. Повишената пролиферация на жлезиста тъкан възниква в резултат на дисхормонални нарушения и може да се установи по време на хистологично изследване на материала, получен по време на хистероскопия или диагностичен кюретаж на лигавицата на маточната кухина. Водещата роля в патогенезата на хиперпластичните процеси принадлежи на хормоналните нарушения под формата на хиперестрогенизъм. Въпреки това, хиперпластичните процеси в ендометриума могат да възникнат и в нарушение на рецепцията на тъканите. Основните клинични прояви на хиперпластичните процеси са различни видове маточно кървене. Окончателната диагноза може да се постави с цялостен преглед със задължително хистологично изследване на ендометриума. Можете да получите материала с диагностичен кюретаж на маточната лигавица, с хистероскопия или аспирация от маточната кухина. Лечението на пациентите може да бъде консервативно - това е нормализираща хормонална терапия или оперативно - при наличие на органични заболявания като миома на матката, ендометриоза, кисти на яйчниците и др.

Предракови заболявания на яйчниците

В 80-85% от случаите на злокачествени тумори на яйчниците, ракът се появява втори път с малигнизация (злокачественост) на доброкачествени тумори на яйчниците. Следователно всички цистоми са предракови. Болните подлежат на хирургично лечение. Обемът на хирургическата интервенция зависи от възрастта на пациента и естеството на тумора.

Навременното откриване на предракови заболявания на женските полови органи, преглед на пациентите, лечение на предракови заболявания е надеждна профилактика на рак на женските полови органи. Ранното откриване на предракови заболявания е възможно само при масови профилактични прегледи. За тази цел е необходимо да се използват всички мерки за разяснителна работа с населението - разговори, лекции, изказвания в медиите.

Никой не знае недвусмислената причина за онкологично заболяване с една или друга локализация. Но има редица патологии, които се считат за предракови и без подходящо навременно лечение могат да провокират развитието на злокачествен тумор. Така че ракът на шийката на матката може да има причини не само под формата на човешки папиломен вирус или излагане на канцерогени, но и хронични патологии, които не са били лекувани от години.

Повечето патологии на женските полови органи, които се считат за предракови заболявания, се повлияват добре от лечението. И при навременна терапия те не дават нито един шанс за развитие на онкологичен процес, но в случай на небрежно отношение към здравето и липса на лечение, болестта рано или късно ще се изроди в раков тумор.

Рак на маточната шийка

Онкологията може да се формира в резултат на липса на лечение на следните патологии:

• ерозия на шийката на матката;
• полипи;
• левкоплакия;
• цервикална дисплазия, нейната деформация и др.

Ерозия

Ерозията е често срещана патология при жените. Среща се както при съвсем млади момичета, така и при възрастни жени. Заболяването се състои в нарушаване на целостта на епитела на шийката на матката, в появата на язва. Патологията може да не се прояви дълго време, но без терапия ерозията на шийката на матката може да се развие в рак. За да се изключи тази възможност, е необходимо поне веднъж на шест месеца да се подлага на профилактичен преглед от гинеколог. Ако има ерозия, лекарят ще предпише лечение, като правило се състои в изгаряне на язвата с течен азот или ток.

Процедурата се извършва без хоспитализация, без използване на анестезия и отнема не повече от 10-20 минути. Единственото задължително условие преди каутеризацията е да се вземе проба от ерозивна тъкан за хистологичен анализ, за ​​да се изключи факта, че ерозията на шийката на матката е прераснала в рак.

Информативно видео: Е rosia - предраково заболяване на шийката на матката

Ерозията може да възникне поради редица причини:

• хормонален дисбаланс;
• отслабена имунна система;
• възпалителни процеси в гениталиите на жената;
• механично увреждане на цервикалната лигавица.

Ерозията няма характерни симптоми. По принцип жените не изпитват дискомфорт, болка или други прояви и научават за наличието на проблем след преглед от гинеколог. В редки случаи, когато има значителни лезии на лигавицата, след или по време на полов акт може да се появи кърваво или кърваво течение. В този случай трябва незабавно да се свържете с специалист.

В допълнение към обгарянето с електрически ток или замразяването с течен азот могат да се предложат и други методи за лечение на ерозия, като радиовълни или лазер. Най-новите терапии са най-модерните и имат ограничен брой странични ефекти.

левкоплакия

В допълнение към ерозията на матката, лечението на шийката на матката може да възникне и поради други заболявания, една от които е левкоплакия. Заболяването се състои в поражението на лигавицата на долния генитален тракт на жената. Визуално такива промени се характеризират с уплътняване и кератинизация на епителния слой, върху който се появява бяло или мръсно сиво покритие.

Левкоплакията може да бъде от няколко вида:

• ерозивен- в този случай на повърхността на бялата плака се образуват пукнатини или малки рани;
• апартамент- най-безсимптомната форма, като правило, не показва никакви признаци за съществуването си. С хода на заболяването се появяват белезникави огнища, които не се издигат над епитела и не причиняват болка. По принцип тази форма се открива при преглед от лекар;
• брадавичен- огнищата в този случай се издигат над епитела под формата на малки израстъци. Те могат да се припокриват една с друга, така че стените на шийката на матката стават грудки. Тази форма се счита за най-опасната и най-често се изражда в раков тумор.

Ако се открие патология, засегнатата тъкан винаги се взема за хистологичен анализ. Точните причини за развитието на левкоплакия все още не са проучени надеждно.

Информативно видео: Левкоплакия на шийката на матката

Симптоматологията на заболяването зависи от неговата форма. Така например брадавичната форма често носи дискомфорт, болка и усещане за парене. При ерозивната форма пациентите забелязват здрав секрет, особено след полов акт, а понякога и сърбеж. Плоската форма се проявява рядко, с изключение на наличието на бяло покритие, което може да се види само от лекар по време на преглед.

За лечение на патология могат да бъдат предложени следните методи:

• химическа коагулация;
• криодеструкция;
• радиовълнова хирургия;
• електрокоагулация;
• лазерно приложение.

полипи

Доброкачествените образувания под формата на полипи могат да се трансформират в развитието на раков тумор без навременна терапия. Полипите са израстъци с крушовидна или вилозна форма. Те могат да бъдат прикрепени към лигавицата на широка основа или тънък крак. Те могат да бъдат единични или множествени.

Развитие на рак

Сами по себе си полипите не увреждат тялото, но могат да причинят развитие на онкология или маточно кървене и следователно изискват своевременно лечение. Терапията се състои в отстраняване на тези израстъци, най-често за това се използва радикален метод - полипектомия.

Фибромиома на матката

Често срещано заболяване сред жените, характеризиращо се с образуването на доброкачествен тумор в матката от нейния мускулен слой. Дълго време фибромиомата не се проявява, докато не достигне значителен размер. При големи възли туморът може да се палпира от лекаря дори през коремната кухина. Тази форма е опасна с кървене и дегенерация в рак. От симптомите се забелязва болка в гърба, задните части и долната част на корема. Болката се появява в резултат на голямото тегло на фибромиома и натиска му върху нервните окончания. Могат да се диагностицират и нарушения на червата и пикочния мехур.

Информативно видео: Фибромиома - тумор на матката

Терапията зависи от размера на фибромиома и индивидуалните показатели. Като правило те прибягват до хирургичния метод.

Всяка от описаните патологии с навременна диагноза се повлиява добре от лечението. Но без терапия има голяма вероятност от развитие на рак и ще бъде много по-трудно да се справим с тази патология. За превантивни цели лекарите препоръчват системно посещение на профилни прегледи при гинеколог. Не бъдете безразлични към здравето си!

Практическа гинекология

Ръководство за лекари

Агенция за медицински новини

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

Рецензенти:

Г. К. Степанковская,Член-кореспондент на Националната академия на науките и Академията на медицинските науки на Украйна, доктор на медицинските науки, професор, Катедра по акушерство и гинекология № 1, Национален медицински университет на името на. АА. Богомолец;

И АЗ. Сенчук,доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедрата по акушерство и гинекология на Медицинския институт на Украинската асоциация по традиционна медицина;

Б. Ф. Мазорчук,доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по акушерство и гинекология № 1, Винишки национален медицински университет. M.I. Пирогов.

Лихачов VC.

L65 Практическа гинекология: Ръководство за лекари / V.K. елегантен-

чев. - М .: LLC "Агенция за медицинска информация", 2007. - 664 с.: ил.

ISBN 5-89481-526-6

Практическото ръководство дава съвременни представи за етиологията и патогенезата на най-честите гинекологични заболявания, алгоритми за тяхната диагностика и лечение, базирани на принципите на медицината, базирана на доказателства. Подробно са описани проблемите на възпалителните заболявания на женските полови органи с характеристика на полово предаваните инфекции; проблемът с безплодието и използването на съвременни репродуктивни технологии; всички аспекти на менструалните нарушения, протичането на менопаузата и постменопаузата; фонови състояния, предракови заболявания и тумори на женската полова област; проблеми с ендометриоза и трофобластна болест; методи за семейно планиране; клиника, диагностика и тактика на лечение при "остър корем". В приложенията е представена информация за съвременните фармакологични препарати, методи на билколечение, гинекологичен масаж и лечебна гимнастика.

За практикуващи лекари - акушер-гинеколози, семейни лекари, старши студенти, стажанти.

UDC 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Лихачев В.К., 2007 г.

© Дизайн. ООО "Агенция за медицинска информация", 2007 г

Списък на съкращенията ............................................. .... ............................................ 12

Глава 1. Методи за изследване на гинекологични пациенти.......................... 16

1.1. Анамнеза................................................. ............................................ 17

1.2. Обективно изследване ................................................. .............. 17

1.3. Специални лабораторни методи за изследване ......... 22

1.3.1. Цитологична диагностика ................................................. 22

1.3.2 Тестове за функционална диагностика на яйчниковата активност 22

1.3.3. Хормонални изследвания............................................. 25

1.3.4. Генетични изследвания ................................................. 27

1.4. Инструментални методи на изследване ............................ 30

1.4.1. Сондиране на матката ................................................. ................... ....... тридесет

1.4.2. Диагностичен фракционен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина 30

1.4.3. Пункция на коремната кухина през задната

вагинален свод................................................. .................. ................ 31

1.4.4. Аспирационна биопсия ................................................. .................. 31

1.4.5. Ендоскопски методи на изследване .......... 32

1.4.6. Ултразвук ................................................. ......... 35

1.4.7. Рентгенови методи на изследване ............... 37

1.5. Характеристики на прегледа на момичета и юноши ............ 39

Глава 2............... 43

2.1. Механизми на развитие на възпалителни заболявания

женски репродуктивни органи ................................................. ................... 43

2.1.1. Фактори за възникване на възпалителни заболявания на женските полови органи 43

2.1.2. Механизми за биологична защита на женската полова система от инфекция 44

2.1.3. Състояния, които нарушават бариерните механизми за защита на женската репродуктивна система 45

2.1.4. Основните звена в патогенезата на възпалителните заболявания на женската репродуктивна система 46

2.2. Характеристики на пренесените инфекции

сексуално ................................................. ............. ......................... 48

2.2.1. Трихомониаза ................................................. ................. 48

2.2.2. Гонорея................................................. ............................ петдесет

2.2.3. Урогенитална кандидоза ................................................. 54

2.2.4. Хламидия ................................................. ................. 56

2.2.5. Микоплазмоза и уреаплазмоза............................................. 60

2.2.6. Бактериална вагиноза..................................................... .............. 63

2.2.7 Инфекции, причинени от семейство херпесвируси 66

2.2.8. Папиломавирусна инфекция ................................................. 73

2.3. Клиника, диагностика и лечение на отделни форми
възпалителни заболявания

женски репродуктивни органи ................................................. ................... ...... 76

2.3.1. Вулвит..................................................... .............................. 76

2.3.2. Бартолинит ................................................. ........... 80

2.3.3. Колпит ................................................. ....................... 83

2.3.4. Цервицит ................................................. ......................... 95

2.3.5. Ендометрит ................................................. ................... 98

2.3.6. Салпингоофорит ................................................. ......... 102

2.3.7. Параметрит................................................. ................... 118

2.3.8. Пелвиоперитонит ................................................. ......... 119

Глава 3.................................................. 123

3.1. Неврохуморална регулация на репродуктивната

функции на жената ................................................. .... ................... 123

3.1.1. Физиология на женската полова система.. 123

3.1.2. Неврохуморална регулация

менструален цикъл ................................................ .................. .. 135

3.1.3 Ролята на простагландините в регулацията на женската репродуктивна система 136

3.1.4. Анатомични и физиологични особености на функционирането на женските полови органи

в различни възрастови периоди ................................ 137

3.2. Хипоменструален синдром и аменорея ................................ 141

3.2.1. Общи принципи на изследване и лечение на пациенти

с хипоменструален синдром и аменорея.... 145

3.2.2. Общи принципи за лечение на пациенти

с хипоменструален синдром и аменорея .... 146

3.2.3. Характеристики на клиничните прояви, диагностика и лечение на първична аменорея 151

3.2.4. Характеристики на клиничните прояви, диагностика и лечение на вторична аменорея 160

3.3. Дисфункционално маточно кървене ................................. 173

3.3.1. Клинични и патофизиологични характеристики на дисфункционалното маточно кървене 175

3.3.2. Общи принципи на изследване на пациенти с DMC. 178

3.3.3. Общи принципи за лечение на пациенти с DMK ............... 179

3.3.4. Характеристики на DMC в различни възрастови периоди .... 181

3.4. Алгодисменорея ..................................................... ................. 194

Глава 4.......................................................... 199

4.1. Физиология и патофизиология на перименопаузата

и периоди след менопауза..................................... 202

4.2. Патология на пери- и постменопаузалния период ...... 206

4.2.1. Психоемоционални и невровегетативни разстройства 207

4.2.2. Урогенитални нарушения и трофични кожни промени 211

4.2.3. Сърдечно-съдови нарушения

и остеопороза ................................................. .............. 213

4.3. Диагностика на климактеричен синдром .................. 217

4.4. Лекарствена терапия за патология на пери-

и периоди след менопауза..................................... 221

4.4.1. Хормонозаместителна терапия ................................. 224

4.4.2. Селективен естрогенен рецептор

модулатори ................................................. .................. 231

4.4.3. Тъканно-селективен регулатор на естрогенната активност - STEAR 232

4.4.4. Фитоестрогени и фитохормони ................................ 233

4.4.5. Андрогени ................................................. ............... 234

4.4.6. Системна и локална ХЗТ при урогенитални нарушения 234

4.4.7. Профилактика и лечение на остеопороза ............................................. . 235

4.5. Физиотерапия на патологията на пери-

и периоди след менопауза..................................... 238

4.6. Фитотерапия на патологията на пери-

и периоди след менопауза..................................... 240

Глава 5................................................................... 243

5.1. Характеристики на различни форми

поликистозни яйчници ................................................. 243

5.1.1. Болест на поликистозни яйчници................................................. 243

5.1.2. Синдром на поликистозни яйчници ................................ 245

5.2. Диагностика на PCOS ............................................... ................... 248

5.3 Лечение на PCOS.................................................. ................................. 252

5.3.1. Консервативни методи на лечение................................. 252

5.3.2. Хирургични методи на лечение ................................. 256

5.3.3. Физиотерапия................................................. ................. 258

Глава 6............................................................................................. 260

6.1. Характеристики на клиничните прояви,

диагностика и лечение на различни форми на безплодие............. 262

6.1.1. Ендокринно безплодие 262

6.1.2. Тубарно и туба-перитонеално безплодие..... 276

6.1.3. Маточни и цервикални форми на безплодие .................. 282

6.1.4. Имунологично безплодие ................................. 283

6.1.5. Психогенно безплодие ................................................. 285

6.2. Алгоритъм за диагностициране на безплодие.................................. 285

6.3. Алгоритъм за лечение на различни форми на безплодие....................... 287

6.4. Съвременни репродуктивни технологии ..................... 290

6.4.1. Оплождане ин витро................................. 291

6.4.2. Други репродуктивни технологии ................................. 294

6.4.3. Синдром на овариална хиперстимулация 296

Глава 7

полови органи................................................................................. 300

7.1. Основни и предракови заболявания на шийката на матката

матка ................................................. ............................................ 300

7.1.1. Етиопатогенеза на заболяванията на шийката на матката 301

7.1.2. Класификация на заболяванията на шийката на матката 303

7.1.3. Клиника по заболявания на шийката на матката ............................ 305

7.1.4 Диагностика на фонови и предракови заболявания на шийката на матката 316

7.1.5. Лечение на фонови и предракови

заболявания на шийката на матката ................................................. 321

7.1.6. Клинично лечение на пациенти

с различни форми на фона и предрак
заболявания на шийката на матката ................................................. 328

7.2. Хиперпластични процеси на ендометриума (HPE) .......... 331

7.2.1. Етиопатогенеза на HPE ................................................. ..... 331

7.2.2. GGE класификация ................................................. 333 серия

7.2.3. Клиника GPE ................................................. .. ................... 339

7.2.4. Диагностика на HPE ................................................. .......... 340

7.2.5. Лечение на HPE ................................................. ............... 344

7.3. Хиперпластични и диспластични процеси
млечна жлеза (мастопатия) ............................................. 359

Глава 8............................ 375

8.1. Фибромиома на матката (FM) ............................................. .......... 375

8.1.1. Етиология и патогенеза на ФМ ............................................. 375

8.1.2. FM класификация ................................................ .................. ...... 379

8.1.3. Клиника ФМ .................................................. .................. 381

8.1.4. FM диагностика ................................................. .. ............ 386

8.1.5. Лечение на FM ................................................. ......... 391

8.2. Доброкачествени тумори на яйчниците ................................. 399

8.2.1. Епителен доброкачествен

тумори на яйчниците ................................................. ................ .......... 404

8.2.2 Стромални тумори на половата връв (хормонално активни) 409

8.2.3. Герминогенни тумори................................................. 411

8.2.4. Вторични (метастатични) тумори .................. 414

8.2.5. Тумороподобни процеси.................................................. 415

Глава 9......................................................................................... 418

9.1. Етиопатогенеза на ендометриозата ............................................. 418

9.2. Морфологична характеристика

ендометриоза ................................................. ........... 422

9.3. Класификация на ендометриозата..................................................... 422

9.4. Клиника на гениталната ендометриоза................................. 425

9.5. Диагностика на ендометриоза..................................................... ..... ... 431

9.6. Лечение на ендометриоза ................................................. ............... 438

9.6.1. Консервативно лечение................................................. 438

9.6.2. Хирургия................................................ 445

9.6.3. Комбинирано лечение ................................................. .. 447

9.6.4. Алгоритми за лечение на пациенти с различни форми на ендометриоза 449

9.7. Предотвратяване на ендометриоза..................................................... 452

Глава 10........................................... 453

10.1 Остър кръвоизлив от вътрешните гениталии

органи..................................................... 454

10.1.1. Извънматочна бременност ................................. 454

10.1.2. Апоплексия на яйчника ................................................. ...... 469

10.2. Остри нарушения на кръвообращението при тумори
и тумороподобни образувания на вътрешни

полови органи ................................................. .................. ................. 472

10.2.1. Торзия на дръжката на тумор на яйчника ................................. 472

10.2.2. недохранване

фиброматозен възел ................................................. .............. 474

10.3. Остри гнойни заболявания на вътрешните органи

полови органи ................................................. .................. ................. 476

10.3.1. Пиосалпинкс и пиовар, тубоовариален гноен тумор 476

10.3.2. Пелвиоперитонит ................................................. .. 486

10.3.3. Широко разпространен перитонит................................. 486

Глава 11................... 490

11.1. Анатомични и физиологични особености

положение на вътрешните полови органи ........................ 490

11.2. Аномалии в положението на вътрешните гениталии

органи..................................................... ................................... 491

11.3. Пропускане и пролапс на вътрешните

полови органи ................................................. .................. ................. 495

Глава 12............................................. 504

12.1. Методи за естествено семейно планиране ................................. 505

12.2. Бариерни методи за контрацепция.................................. 509

12.3. Спермициди ................................................. ............... ......................... 512

12.4. Хормонална контрацепция..................................................... ... 513

12.4.1 Принципи на предписване на орални хормонални контрацептиви 514

12.4.2 Комбинирани орални контрацептиви. 519

12.4.3. „Чисти“ гестагени ................................................. 525

12.4.4. Инжекционни контрацептиви .............................. 527

12.4.5. Методи за имплантиране................................................. ... 530

12.5. Вътрематочни контрацептиви ................................................. ... 530

12.6. Доброволна хирургична контрацепция (стерилизация) 533

12.7. Спешна контрацепция ................................................. .................. 536

12.8. Принципи за избор на метод за контрацепция ................................ 538

Глава 13.................................... 543

13.1. Етиопатогенеза на гестационна трофобластна болест 544

13.2 Нозологични форми на гестационна трофобластна болест 546

13.2.1. Плъзгач с балон ................................................. 546

13.2.2. Хорионепителиом (хорионкарцином) ........... 553

13.2.3. Други форми на трофобласт

болест ................................................. 560

13.3...................................................... .............................................. Предотвратяване на повторна поява на гестационен
трофобластна болест ................................................. 561

Приложение 1.Антибактериални средства ................................................. .................. ... 562

1.1. Класификация и кратко описание

антибактериални лекарства ................................................. 562

1.2. Антимикробни средства, ефективни срещу отделни микроорганизми 572

1.3. Дози и начини на приложение на някои антибиотици. 578

1.4. Комбинация от антимикробни средства .............................. 583

1.5. Използването на антибактериални лекарства

по време на бременност и кърмене .................................. 584

Приложение 2Антивирусни средства с пряко действие ................................. 589

Приложение 3Имуноактивни лекарства ................................................. ................. 592

Приложение 4Фитотерапия в комплексно лечение

гинекологични заболявания ................................................. .................. ... 598

4.1. Нарушения на менструалния цикъл 598

4.2. Патологичен климактеричен период ................................ 606

4.3. Възпалителни заболявания на женските полови органи

органи..................................................... .............................................. 608

4.4. Колекции, които подобряват кръвообращението в малки
таза и като антисептик

и десенсибилизиращи свойства ................................................. 613

4.5. Крауроза на вулвата ................................................. ......................... 615

Приложение 5Гинекологичен масаж ................................................. 616

5.1. Механизъм на действие на GM ............................................. ................. 616

5.2. Показания, противопоказания и условия

GM Обща методология на GM .............................................. ......... 618

5.3. Характеристики на техниките на ГМ в зависимост от

от свидетелски показания ................................................. .. ............................... 624

Приложение 6Терапевтична гимнастика за гинекологични

заболявания ................................................. ............... ................................. 637

6.1. Лечебна гимнастика за нефиксирана ретрофлексия на матката 637

6.2. Терапевтична гимнастика за пролапс на гениталните органи. 640

6.3. Лечебна гимнастика при хронични възпалителни заболявания на женските полови органи 641

6.4. Лечебна гимнастика при дисменорея ..................................... 644

6.5. Лечебна гимнастика при функционална уринарна инконтиненция 645

6.6. Лечебна гимнастика в предоперативния период.... 646

6.7. Лечебна гимнастика при патологична менопауза ......... 648

Приложение 7Нормална микрофлора на влагалището ............................................. . 650

Литература................................................. ................................................. . ... 655

Левкоплакия на влагалището

Заболяването се проявява под формата на леко надигнати плаки или бели петна с различна големина в областта на срамните устни, клитора или перинеума.

Крауроза на вулвата

Вагинални папиломи

Заболявания на шийката на матката

Особена рискова група са жените с патологични процеси в цервикалната област:

Ерозия на шийката на матката

Полип на шийката на матката

Отстраняването на полип обаче не е радикален метод за лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци от лигавицата на шийката на матката, което показва появата във всички нейни области на общи предпоставки за появата както на полипи, така и на злокачествени тумори. Съпътстващото хронично възпаление на шийката на матката усложнява ситуацията и увеличава риска от туморна дегенерация на полипи.

Левкоплакия на шийката на матката

Заболявания на тялото на матката

Необходимо е да се вземе предвид наследствеността, тъй като е установено, че предразположението към нарушения на овулацията, затлъстяване, захарен диабет и рак на тялото на матката могат да бъдат наследени.

Предразполагащите фактори включват на първо място нарушение на овулацията, което причинява първично или вторично безплодие и е придружено от развитие на ендометриални хиперпластични процеси.

Поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal)

Рецидивираща жлезиста хиперплазия на ендометриума

Ендометриални полипи

Злокачествена дегенерация на полипи се наблюдава на фона на съпътстващи метаболитни нарушения, затлъстяване и захарен диабет. Отстраняването на полип не е радикален метод за лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци на ендометриума, което показва появата във всичките му области на едни и същи предпоставки, както за появата полипи и злокачествени тумори на ендометриума.

миома на матката

Причините за заболяването са чести аборти, патология на сърдечно-съдовата система, чернодробно заболяване, хормонални нарушения. Онкологичната бдителност се причинява от нарастващи фиброиди с увеличаване на миоматозните възли по време на менопаузата и по време на менопаузата.

Затлъстяването и диабетът са чести предвестници на рак на матката. Следователно откриването и лечението на не само явен, но и латентен захарен диабет при жени с някое от тези заболявания е важна превантивна противоракова мярка.

Болести на яйчниците

Различни дълготрайни промени и нередности в менструалния цикъл са състояния, които предшестват злокачествени изменения в яйчниците.

Повишена рискова група включва жени, които преди това са приемали дълго време хормони с цел потискане на естрогенната функция на яйчниците.

Досега разграничението между тумори на яйчниците и възпалителни процеси на маточните придатъци остава най-трудно. Според различни клиники 3-19% от пациентите със злокачествени тумори на яйчниците са под наблюдение с погрешна диагноза "хронично възпаление на маточните придатъци", а в 36% от случаите хроничните възпалителни процеси в придатъците са заболявания, свързани с яйчниците. тумори. В допълнение, в някои случаи тези възпалителни процеси играят ролята на причина, която провокира злокачествени трансформации в доброкачествени тумори на яйчниците.

Доброкачествените тумори и тумороподобните образувания на яйчниците са представени от голям брой различни форми. Оплакванията на пациентите и симптомите на заболяването зависят от размера и местоположението на тумора. Най-често пациентите се оплакват от промени или нарушения на менструалния цикъл, болка в долната част на корема, по-рядко в долната част на гърба и ректума, което често е причина за погрешно лечение "от ишиас" или "от хемороиди". Големите тумори се проявяват чрез наличието на осезаеми образувания на придатъците, болка и увеличаване на корема. Трябва да се помни, че всеки доброкачествен тумор на яйчниците може да претърпи преход към злокачествен.

Голяма опасност от гледна точка на появата на злокачествени тумори на яйчниците е изпълнен с дългосрочно пасивно наблюдение на пациенти с асимптоматични или асимптоматични миоми на матката.

Завършвайки описанието на предраковите заболявания, трябва още веднъж да се отбележи, че природата на тези заболявания не се крие в локална патологична промяна в определена област на тъкан или орган. Причината за появата на предракови състояния винаги е скрита по-дълбоко и надхвърля рамките на един увреден орган.

Патологичните образувания в органи или тъкани могат да бъдат сравнени с върха на айсберга, когато по-голямата част от болезнените промени остават скрити, но най-значимите. Поради тази причина хирургичното лечение, което елиминира само видимите прояви на патологичния процес, е най-малкото непълно.

В същото време не е задължително предраковите промени в органите и тъканите да се превърнат в рак, те са напълно обратими с възможност за частично или пълно възстановяване на функциите на всички увредени органи. Това се постига чрез интегриран подход към възникналото заболяване, включващ всички органи и системи, участващи в патологичния процес, без да се разделя едно заболяване с различни органни прояви на отделни части, което, за съжаление, се случва при традиционното лечение от медицински специалисти.

Трябва да се помни, че основните фактори, допринасящи за по-нататъшното прогресиране на предраковите промени в тъканите, включват: поддържане на състояние на хронично възпаление в променените органи или самия патологичен фокус; хронична интоксикация на фона на латентни или хронични огнища на инфекции, както и хронични битови или професионални токсични ефекти; дълготрайни нарушения в работата на ендокринните жлези с хормонален дисбаланс и промени в метаболизма; хроничен стрес, изтощаващ нервната и имунната система.

Става ясно, че лечението на едно предраково заболяване не е лесна задача, но при правилна преценка на всички промени в пациента е напълно разрешима. В същото време съзнателното участие и медицинската дисциплина на самия пациент е необходимо условие, тъй като всякакви, дори най-ефективните предписания и полезни съвети от лекар, не могат да излекуват пациента сами. Той трябва да участва активно. При лечението на предраково заболяване, като се има предвид възможността за преход или, обратно, непрогресия към рак, интелигентността на пациента често става по-важен фактор от неговия имунитет.

Група от заболявания, които допринасят за появата и развитието на злокачествени новообразувания при жените, са предракови заболявания на женските полови органи. Някои от тях се повлияват достатъчно добре от лечението, но има и такива, които създават много проблеми на жената.

левкоплакия

Левкоплакията е дегенеративно заболяване на лигавицата, придружено от кератинизация на епителните клетки. По правило такова заболяване засяга външната генитална област и се характеризира с появата на сухи светли плаки, които впоследствие водят до склероза и набръчкване на тъканите. Левкоплакията може да бъде локализирана и от влагалищната страна на шийката на матката или в самата вагина.

Има два вида заболяване: фина левкоплакия и люспеста, която се издига значително над повърхността на шийката на матката. Често заболяването показва появата на нарушения във функционирането на яйчниците, въпреки че може да бъде и резултат от папиломавируси или херпес симплекс. По правило левкоплакията е безсимптомна, само в някои случаи може да се появи сърбеж. Лечението на заболяването се свежда главно до каутеризация с хирургичен лазер, което в повечето случаи дава положителен ефект.

еритроплакия

Заболяването се характеризира с увреждане на лигавицата на шийката на матката от страна на влагалището и води до атрофия на горните слоеве на епитела. Еритроплакията е част от епитела, която е полупрозрачна. Симптомите на заболяването често липсват, но в някои случаи може да се появи контактно кървене и левкорея. Еритроплакията често се придружава от заболявания като цервицит и колпит със съответните симптоми.

Този проблем на женските полови органи се лекува с лазерна терапия или хирургически електрически нож, в някои случаи е възможна криохирургия. При навременно откриване и лечение прогнозата обикновено е доста благоприятна.

Фибромиома на матката

Предраковите заболявания като миомата на матката са много чести и представляват доброкачествено образувание, което се развива от мускулна тъкан. Много жени дори не знаят за заболяването си, откривайки го само по време на посещение при гинеколог.

Фибромиомата може да достигне значителни размери и да се състои от възли, които могат да бъдат палпирани през коремната стена. В напреднали случаи такъв възел може да се свърже със стената на матката и да бъде придружен от продължителна тежка менструация, която често провокира развитието на анемия. Понякога има болка или натиск в таза, което се дължи на значителното тегло или размер на фиброидите. Някои жени могат да се притесняват от болка в задните части, долната част на гърба и гърба, което показва натиска на образуването върху нервните окончания. Също така, фибромиома може да доведе до нарушаване на червата и уретрата.

Методите за лечение на заболяването зависят от размера на тумора и тежестта на неговите симптоми. Възможните лечения включват:

лекарствена терапия;

Хирургическа интервенция;

Емболизация на маточните артерии.

Дисплазия на шийката на матката

Дисплазията често е резултат от друго съпътстващо заболяване на женските полови органи и като правило няма собствена клинична картина. Причините за това могат да бъдат хормонални нарушения, продължително лечение с прогестинови лекарства или бременност. Въпреки това, дисплазията може да бъде провокирана от фактори като:

Хронични бактериални, вирусни и гъбични инфекции

Вагинална дисбактериоза;

Проблеми в производството на полови хормони;

Злоупотреба с алкохол, пушене и пикантни подправки;

Хаотичен сексуален живот.

По правило предраковите заболявания като цервикална дисплазия се лекуват комплексно, само в тежки случаи е необходимо да се отстрани увредената тъкан с помощта на лазер, радиовълни, течен азот или хирургическа ексцизия.

Киста на яйчника

Кистата на яйчника е доброкачествено образувание, което има формата на заоблена кухина и съдържа прозрачна течност, желеобразна маса, мазнина или кръв. По принцип заболяването се среща при млади жени и може да се развие в злокачествен тумор, поради което след откриване кистата трябва да бъде отстранена.

Видове кисти:

фоликуларен;

параовариална;

Муцинозни

ендометриоиден

серозен;

Жълта киста.

Симптомите на заболяването включват неприятни дърпащи болки в долната част на корема, менструални нарушения и появата на произволно кървене. Често кистите водят до разстройство на червата, често уриниране, увеличаване на корема, безплодие и дори смърт.

Кистата на жълтото тяло и фоликуларната киста се поддават на медикаментозно лечение, всички други видове кисти подлежат на незабавно хирургично отстраняване, след което жената може да издържи и да роди здраво дете.

Вагинална киста

Това заболяване се открива по-често случайно, тъй като има малък размер. Вагиналната киста е разположена повърхностно, има еластична консистенция и съдържа серозна маса. Такива предракови заболявания на женските полови органи често се усложняват от нагнояване, което води до възпалителни процеси и сериозни последици за здравето.

Полип на шийката на матката

Това заболяване се характеризира с прекомерен растеж на лигавицата и е доброкачествен процес. Полипите често се появяват при възрастни жени, което се обяснява с ендокринни промени и хронично възпаление на гениталните органи. Заболяването често е безсимптомно и се открива само по време на гинекологичен преглед. В някои случаи жената може да получи тежко вагинално кървене известно време след менструацията. Рядко полипът се превръща в рак.