Възпаление на подкожната мастна тъкан

При паникулит се наблюдава възпаление на подкожната мастна тъкан. Локализиран е в мастните лобули или междулобуларните септи и води до тяхната некроза и свръхрастеж със съединителна тъкан. Това дерматологично заболяване има прогресивен ход и води до образуване на възли, инфилтрати или плаки. И с неговата висцерална форма се увреждат мастните тъкани на вътрешните тъкани и органи: панкреас, бъбреци, черен дроб, ретроперитонеално пространство и оментум.

В тази статия ще ви запознаем с предполагаемите причини, разновидности, основни прояви, методи за диагностициране и лечение на паникулит. Тази информация ще ви помогне да вземете своевременно решение за необходимостта от лечение при специалист и ще можете да му зададете въпроси, които ви интересуват.

Паникулитът е придружен от повишена пероксидация на мазнините. В половината от случаите се наблюдава идиопатична форма на заболяването (или паникулит на Weber-Christian, първичен паникулит) и по-често се открива при жени на възраст 20-40 години (обикновено с наднормено тегло). В други случаи заболяването е вторично и се развива на фона на различни провокиращи фактори или заболявания - имунологични нарушения, дерматологични и системни заболявания, прием на определени лекарства, излагане на студ и др.

Причините

Това заболяване е описано за първи път през 1925 г. от Вебер, но препратки към неговите симптоми се срещат и в описания от 1892 г. Въпреки развитието на съвременната медицина и голям брой изследвания за изучаване на паникулит, учените не са успели да получат точна представа за механизмите на развитие на това заболяване.

Известно е, че заболяването се провокира от различни бактерии (най-често стрептококи и стафилококи), които проникват в подкожната мастна тъкан чрез различни микротравми и увреждания на кожата. В повечето случаи увреждането на тъканите възниква в областта на краката, но може да се появи и в други части на тялото.

Предразполагащи фактори за неговото развитие могат да бъдат различни заболявания и състояния:

  • кожни заболявания - и, микоза и др .;
  • наранявания - всякакви, дори най-незначителните наранявания (ухапвания от насекоми, драскотини, ожулвания, рани, изгаряния и др.) увеличават риска от инфекция;
  • лимфогенен оток - едематозните тъкани са склонни към напукване и този факт увеличава шанса за инфекция на подкожната мастна тъкан;
  • заболявания, които причиняват отслабване на имунната система - ракови тумори и др .;
  • предишен паникулит;
  • интравенозно използване на наркотици;
  • затлъстяване.

Класификация

Паникулитът може да бъде:

  • първичен (или идиопатичен паникулит на Weber-Christian);
  • втори.

Вторичният паникулит може да възникне в следните форми:

  • студ - локална форма на увреждане, причинена от силно излагане на студ и се проявява чрез появата на розови плътни възли (след 14-21 дни те изчезват);
  • лупусен паникулит (или лупус) - наблюдава се при тежък системен лупус еритематозус и се проявява чрез комбинация от прояви на две заболявания;
  • стероид - наблюдава се в детска възраст, развива се 1-2 седмици след перорално приложение на кортикостероиди, не се нуждае от специално лечение и се лекува самостоятелно;
  • изкуствени - причинени от приема на различни лекарства;
  • ензимен - наблюдава се при панкреатит на фона на повишаване на нивото на панкреатичните ензими;
  • имунологичен - често придружава системен васкулит, а при деца може да се наблюдава с;
  • пролиферативно-клетъчен - развива се на фона на левкемия, хистоцитоза, лимфом и др.;
  • еозинофилен - проявява се като неспецифична реакция при някои системни или кожни заболявания (кожен васкулит, инжекционен липофатичен гранулом, системен лимфом, ухапвания от насекоми, еозинофилен целулит);
  • кристални - причинени от отлагания в тъканите на калцификати и урати при бъбречна недостатъчност или след прилагане на менеридин, пентазоцин;
  • свързано с дефицит на α-протеазен инхибитор - наблюдава се при наследствено заболяване, което е придружено от нефрит, хепатит, кръвоизливи и васкулит.

Според формата на промените по кожата, образувани по време на паникулит, се разграничават следните опции:

  • възли;
  • плака;
  • инфилтративен;
  • смесен.

Курсът на паникулит може да бъде:

  • остро възпалително;
  • подостра;
  • хроничен (или рецидивиращ).

Симптоми

При такива пациенти в подкожната тъкан се образуват болезнени възли, склонни към сливане един с друг.

Основните прояви на спонтанен паникулит включват следните симптоми:

  • появата на възли, разположени на различна дълбочина под кожата;
  • зачервяване и подуване в засегнатата област;
  • треска и усещане за напрежение и болка в засегнатата област;
  • червени точки, обрив или мехури по кожата.

По-често кожни лезии се появяват на краката. В по-редки случаи лезиите се появяват по ръцете, лицето или торса.

В допълнение към лезиите на подкожната мастна тъкан с паникулит, пациентите често показват признаци на общо неразположение, което се проявява при остри инфекциозни заболявания:

  • висока температура;
  • слабост;
  • дискомфорт и болки в мускулите и ставите и др.

След изчезването на възлите по кожата се образуват зони на атрофия, които представляват заоблени огнища на хлътнала кожа.

При висцералната форма на заболяването са засегнати всички мастни клетки. При такъв паникулит се развиват симптоми на хепатит, нефрит и панкреатит и се образуват характерни възли в ретроперитонеалното пространство и върху омента.

Възел паникулит

Заболяването е придружено от образуването на възли, ограничени от здрави тъкани, с размери от няколко милиметра до 10 или повече сантиметра (обикновено от 3-4 mm до 5 cm). Цветът на кожата над тях може да варира от ярко розово до телесен.

Плаков паникулит

Заболяването е придружено от сливане на възли в плътно еластичен конгломерат. Цветът над него може да варира от синкаво-лилав до розов. Понякога лезията обхваща цялата повърхност на подбедрицата, бедрото или рамото. При такъв курс настъпва компресия на невроваскуларните снопове, причинявайки силна болка и силно подуване.

Инфилтративен паникулит

Заболяването е придружено от появата на флуктуации, наблюдавани при обикновен флегмон или абсцеси, в отделни разтопени конгломерати и възли. Цветът на кожата върху такива лезии може да варира от лилаво до ярко червено. След отваряне на инфилтрата се излива пенеста или мазна маса с жълт цвят. В областта на фокуса се появява язва, която нагноява дълго време и не зараства.


Смесен паникулит

Този вариант на заболяването се наблюдава рядко. Неговият курс е придружен от прехода на нодуларния вариант към плака и след това към инфилтративен.

Курсът на паникулит


Паникулитът може да бъде тежък и дори фатален.

При остро протичане заболяването е придружено от изразено влошаване на общото състояние. Дори на фона на лечението, здравето на пациента непрекъснато се влошава, а ремисиите са редки и не траят дълго. Година по-късно заболяването води до смърт.

Подострата форма на паникулит е придружена от по-леки симптоми, но също така е трудна за лечение. По-благоприятен курс се наблюдава при повтарящ се епизод на заболяването. В такива случаи екзацербациите на паникулита са по-леки, обикновено не са придружени от нарушение на общото благосъстояние и се заменят с дългосрочни ремисии.

Продължителността на паникулита може да варира от 2-3 седмици до няколко години.

Възможни усложнения

Паникулитът може да бъде усложнен от следните заболявания и състояния:

  • флегмон;
  • абсцес;
  • кожна некроза;
  • гангрена;
  • бактериемия;
  • лимфангит;
  • сепсис;
  • (с увреждане на лицето).


Диагностика

За диагностициране на паникулит дерматологът предписва на пациента следните изследвания;

  • кръвен анализ;
  • биохимичен анализ;
  • тест на Reberg;
  • кръвни изследвания за панкреатични ензими и чернодробни изследвания;
  • Анализ на урината;
  • хемокултура за стерилност;
  • биопсия на възел;
  • бактериологично изследване на изхвърляне от възли;
  • имунологични изследвания: антитела към ds-DNA, антитела към SS-A, ANF, комплементи C3 и C4 и др.;
  • Ултразвук на вътрешните органи (за идентифициране на възли).

Диагнозата на паникулит е насочена не само към откриването му, но и към определяне на причините за неговото развитие (т.е. фонови заболявания). В бъдеще, въз основа на тези данни, лекарят ще може да изготви по-ефективен план за лечение.

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

  • липома;
  • патомимия;
  • инсулинова липодистрофия;
  • олеогранулома;
  • калцификация на кожата;
  • дълбок лупус еритематозус;
  • актиномикоза;
  • споротрихоза;
  • некроза на подкожната мастна тъкан при новородени;
  • подагрозни възли;
  • болест на Farber;
  • кожни саркоиди Darier-Roussy;
  • съдов хиподерматит;
  • еозинофилен фасциит;
  • други форми на паникулит.

Лечение

Лечението на паникулит винаги трябва да бъде изчерпателно. Тактиката на терапията винаги се определя от нейната форма и естеството на курса.

На пациентите се предписват следните лекарства:

  • витамини С и Е;
  • антихистамини;
  • широкоспектърни антибактериални лекарства;
  • хепатопротектори.

При подостро или остро протичане в лечебния план се включват кортикостероиди (преднизолон и др.). Първоначално се предписва висока доза, която след 10-12 дни постепенно се намалява. Ако заболяването е тежко, тогава на пациента се предписват цитостатици (метотрексат, проспидин и др.).

При вторичен паникулит лечението на заболяване, което допринася за развитието на заболяването, е задължително.

Паникулитът (PN) е заболяване с хетерогенна природа, което се характеризира с патологични промени в подкожната мастна тъкан (SAT). Често тези заболявания засягат и опорно-двигателния апарат.

Какъв е проблемът с диагностиката?

Пн са разнообразни по своите клинични и морфологични прояви, има голям брой форми на заболяването, докато в момента няма критерии, които да водят до общ знаменател за диагноза. Пациентите с ПН се обръщат към различни специалисти именно поради полиморфизма на клиничните симптоми. Такива ситуации водят до недостатъчно бърза диагностика и във връзка с това лечението започва ненавременно.
Опити за класификация

В момента няма класификация, която да е еднаква за всички страни по света. Някои автори предлагат собствена визия и подреждат Пн според етиологията и патоморфологичната картина. По този начин сега се разграничават септални (SPN) и лобуларни паникулит(LPN), т.е. възпалителен процес, локализиран съответно в преградите на съединителната тъкан и в лобулите на мастната тъкан. И двата варианта на заболяването могат да се комбинират с явленията на васкулит и да протичат без него.

Еритема нодозум (UE)

UE е типичен представител на септалния паникулит. Имуновъзпалителният процес при тази патология е неспецифичен. Има много причини за появата му:

Правете разлика между първично и вторично UE. Първичната е най-често идиопатична. Клиничните симптоми, възникващи при UE, се характеризират със състоянието на имунната система, етиологията на заболяването, локализацията на патологичния фокус и разпространението.

Възможно е да се диагностицира UE само след внимателно събрана анамнеза, оплаквания на пациента, въз основа на клинични и изследователски данни, лабораторни и инструментални.

Кратко описание на казус №1

Пациентът е на 31 години, има анамнеза за хроничен тонзилит от 15-годишна възраст и чести антибиотици за него. През 2009 г. бяха открити болезнени възли след повторно обостряне на тонзилит. Възлите бяха разположени на левия крак. Проведено е лечение с глюкокортикостероиден хормон дексаметазон, след което се наблюдава положителна тенденция. След 3 години тонзилитът провокира появата на още 2 възли на краката. След два месеца хомеопатична терапия възлите регресираха. В края на годината се появи рецидив на болезнени образувания по подбедрицата.

При постъпване общото състояние е задоволително, телосложението е нормостенично, телесната температура е нормална. Други показатели от прегледите и лабораторните изследвания също не са променени.

При палпиране на образуванията на подбедрицата се забелязва болка. Ултразвукът на възела разкрива област на известно замъгляване с повишена ехогенност и високо съдържание на кръвоносни съдове.

Диагнозата на лекарите звучеше като еритема нодозум 2-3 стадий и хроничен тонзилит. След лечение с бензилпеницилин, нестероидни противовъзпалителни средства, въвеждане на защитен режим и локално лечение с натриев клобетазол и хепаринови мазила, заболяването регресира след 21 дни. През годината не е имало екзацербации на патологията.
От причините за заболяването на първо място със стрептококова инфекция 9а, горният случай показва асоциирането на UE (септален паникулит) със стрептококова инфекция, по-специално с тонзилит) е саркоидоза.

Случай #2

Пациент на 25 години постъпва в болницата с оплаквания от болезнени възли по краката и ръцете, болки в много стави (глезен, китка), оток по тях, температура до 39С, обилно изпотяване.

Тя се разболява на 7 декември 2013 г., когато за първи път се появява артрит на глезенната става.След 2 дни се появиха възли по краката, които бяха силно болезнени. Няколко дни по-късно се появиха голям брой същите образувания със симптоми на обща интоксикация (треска, изпотяване).

След преглед от терапевта е поставена диагноза вероятен реактивен артрит. За лечение е използван дексаметазон. Ефектът се оказа положителен. Рецидивите обаче продължиха.

Според лабораторни данни се установяват възпалителни промени в кръвта. КТ на гръдния кош показа увеличени лимфни възли и имаше признаци на хронично заболяване. При ултразвук структурата на възела е бучка, някои области са неехогенни и богати на съдове.

След консултация с пулмолог се установи саркоидоза на интраторакалните лимфни възли. Окончателната диагноза изглеждаше като синдром на Löfgren, саркоидоза на лимфните възли на гръдния кош в стадий 1, вторична UE, полиартрит, фебрилен синдром.

Пациентът е лекуван с дексаметазон с циклофосфамид парентерално. След това е предписан метилпреднизолон перорално. Циклофосфамид също се прилага всяка седмица, придружен от нестероидно противовъзпалително лекарство. Терапията доведе до положителна динамика на заболяването и в момента пациентът е под наблюдението на лекари.

Диференциална диагноза на UE

Има много заболявания, чиято клинична картина е подобна на симптомите на UE, така че е необходимо да се проведе задълбочена диференциална диагноза. Ако диференциалната диагноза се извърши неправилно или ненавременно, се предписва неадекватна терапия, което води до удължаване на заболяването и появата на различни усложнения и влошаване на качеството на човешкия живот.

Пример за клиничен случай №3

Пациентка на 36 години постъпи в болницата за медицинска помощ в началото на 2014 г. с оплаквания от болезнено втвърдяване на подбедрицата. Пациентът смята, че заболяването се е появило за първи път през 2012 г. след (ТОРС). След това имаше болезнено втвърдяване на подбедрицата. Лекарите диагностицираха тромбофлебит.Лекуван е със съдови лекарства, предписана е физиотерапия. Пациентът завърши лечението с положителна динамика. През април 2013 г. болезненото втвърдяване се появи отново. Извършени са лабораторни изследвания, които не показват възпалителни промени. Ултразвукът на вените разкрива недостатъчност на перфорантните вени на крака. Пациентът е насочен за консултация в НИИР им. В.А. Насонова, където при прегледа е установено уплътнение на подбедрицата. Данните от лабораторните и инструменталните изследвания са в рамките на нормата. При ултразвук на вътрешните органи някои дифузни промени в панкреаса и черния дроб. На ултразвук на възела, микроваскуларизация, бучка структура и удебеляване на панкреаса.
След всички прегледи и консултации се поставя диагноза лобуларна паникулит, хроничен ход, липодерматосклероза. Разширени вени. Хронична венозна недостатъчност IV клас.

Лекуван с хидроксихлорохин поради ниска активност на заболяването. Месец по-късно динамиката на заболяването е положителна.

Обсъждане на конкретни случаи

Представихме на вашето внимание 3 различни случая на диференциална диагноза, които в момента са много чести.

При първия пациент след стрептококова инфекция на фона на антибиотици и противовъзпалителни средства заболяването регресира. Освен това отбелязваме динамиката на цвета на образуванията по кожата: бледочервен цвят в началото до жълто-зелен цвят в края на заболяването, така нареченият симптом на цъфтеж на синина.

За UE тази динамика е много характерна и дори в по-късните стадии на заболяването може да се определи. Самите възли изчезват без следа след 3-5 седмици. Атрофия на кожата и белези не се наблюдават.
Едновременно с кожните прояви се проявява и ставен синдром. Болки и подуване на ставите има при половината от пациентите с UE. Най-честата лезия на глезенните стави. Регресията на артрита се наблюдава в рамките на шест месеца.Такива пациенти не развиват сърдечно заболяване, както при ревматична треска, въпреки че болката в ставите се появява след първична стрептококова инфекция.

Ако пациентите с UE имат клапна патология на сърцето, тя не се влошава. В тази връзка можем да кажем, че UE не е отражение на активността на ревматичния процес.

UE и саркоидоза

На фона на саркоидоза, UE има характеристики на курса и проявите:

  • подуване на краката, което често предхожда UE;
  • силна болка в ставите;
  • има много елементи на кожни уплътнения и те са изключително чести, докато всеки елемент може да се слее с друг подобен възел;
  • локализация на възли предимно в областта на краката;
  • размерите на елементите са големи, повече от 2 см в диаметър;
  • при лабораторни изследвания може да има повишаване на титъра на антителата към антистрептолизин-О и към Yersinia;
  • Засягане на дихателните пътища със симптоми като задух, болка в гърдите, кашлица.

UE (септален паникулит), хиларна лимфаденопатия, треска и засягане на ставите предполагат синдром на Löfgren. Въпреки това могат да бъдат увеличени лимфни възли

Мезентериумът е много рядко патологично състояние, при което възниква хронично възпаление на подкожната мастна тъкан на чревния мезентериум, оментума, преперитонеалното и ретроперитонеалното пространство. То е неспецифично, т.е. невъзможно е да се идентифицира микроорганизмът, който би причинил това възпаление.

основна информация

Симптомите за това състояние могат да варират, но най-честите са коремна болка с неизвестен произход, загуба на тегло, треска, дисфункция на червата и малки образувания, които се палпират.

В началния стадий на заболяването някои пациенти може да нямат никакви симптоми. Компютърната томография и магнитната томография играят важна роля в диагностиката.

Основните симптоми ще зависят от това кой фактор преобладава най-много - мастен, възпалителен или фиброзен. Използването на хирургични методи често се счита за безполезно, така че основното лечение е консервативно, т.е. използването само на лекарства, физиотерапия и други методи.

Основният проблем е диференциалната диагноза, тъй като не е толкова лесно да се идентифицира мезентериалният паникулит. Симптомите на тази патология често приличат на заболявания на стомаха и червата, така че често правилната диагноза може да бъде направена само след множество диагностични изследвания.

Причините

За съжаление, причината за паникулит остава неизвестна. Все още не е ясно защо се появяват уплътнения в подкожната мастна тъкан, които лесно се усещат при палпация.

Освен подкожната мастна тъкан са засегнати и вътрешните органи - черен дроб, бъбреци, панкреас, черва. Има предположение, че могат да се считат за провокиращи фактори:

  1. микози.
  2. дерматит.
  3. Екзема.
  4. Херпес зостер.
  5. Наранявания.
  6. Лимфен оток.
  7. СПИН.
  8. левкемия.
  9. Диабет.
  10. Онкология.
  11. интравенозно използване на наркотици.
  12. затлъстяване.

Как се проявява

Симптомите на заболяването не винаги се появяват и могат да бъдат едва забележими. Най-често патологията се диагностицира при мъже или деца. При жените паникулитът практически не се среща.

Невъзможно е да се идентифицира заболяването само чрез съществуващи оплаквания, тъй като просто няма специфични прояви и пациентът практически няма оплаквания. Понякога може да има треска или коремна болка, която не е специфична и може да се разпространява в целия корем. Не е възможно да се определи точната локализация на болката при пациента.

Може да има гадене или повръщане, известно неразположение. Дори при лечение в остър ход състоянието на пациента не се подобрява. Най-често възстановяването настъпва спонтанно, без медицинска намеса, но има висок риск от рецидив.

Усложнения

Дори когато се свържете с медицинска институция, съществува огромен риск от развитие на различни усложнения. Може да е:

  1. флегмон.
  2. Абсцес.
  3. Некроза на кожата.
  4. гангрена.
  5. Появата на бактерии в кръвта.
  6. Лимфангит.
  7. сепсис.
  8. , което се наблюдава главно при поява на неоплазми по лицето.

Как да се отървете

Лечението на мезентериален паникулит се извършва само комплексно. Трябва да се извършва от хирурга заедно с терапевта. Също така е необходимо да се установи причината за патологията, в противен случай всяка терапия ще бъде безполезна.

На пациентите с тази диагноза се предписват:

  1. Витамини, особено аскорбинова киселина и тези, които принадлежат към група В.
  2. Антихистамини.
  3. Широкоспектърни антибиотици.
  4. Хепатопротектори.

Ако заболяването протича с много симптоми и в остра форма, лечението с кортикостероиди е задължително, но само лекар може да го предпише. Високите дози се прилагат само през първата седмица, след което започват да се намаляват.В тежки случаи може да се използват цитостатици.

За по-бързо възстановяване могат да се използват физиотерапевтични методи като фонофореза с хидрокортизон, ултразвук, UHF, озокеритни приложения, магнитотерапия и лазерна терапия.

Пиникулитът е опасно заболяване, което изисква задължителна медицинска намеса. Но само специалист може да предпише това или онова лекарство и да изготви план за лечение. При независими опити да се отървете от болестта много бързо се развиват различни усложнения.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:

  • Безплатни книги: „ТОП 7 лоши сутрешни упражнения, които трябва да избягвате“ | „6 правила за ефективно и безопасно разтягане“
  • Възстановяване на коленни и тазобедрени стави при артроза- безплатен видеозапис на уебинара, който беше проведен от лекаря по ЛФК и спортна медицина - Александра Бонина
  • Безплатни уроци за лечение на болки в кръста от сертифициран физиотерапевт. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече е помогнал над 2000 клиентас различни проблеми с гърба и врата!
  • Искате ли да научите как да лекувате прищипан седалищен нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
  • 10 основни хранителни компонента за здрав гръбначен стълб- в този доклад ще разберете каква трябва да бъде вашата ежедневна диета, така че вие ​​и гръбнакът ви да сте винаги в здраво тяло и дух. Много полезна информация!
  • Имате ли остеохондроза? След това ви препоръчваме да проучите ефективни методи за лечение на лумбален, цервикален и гръдна остеохондрозабез лекарства.

Честотата на PN в различните региони на света варира в широки граници и зависи от разпространението на дадено заболяване, което е етиологичният фактор на въпросната патология в тази конкретна област.
Понастоящем няма единна концепция за етиологията и патогенезата на PN. Инфекции (вирусни, бактериални), травми, хормонални и имунни нарушения, лекарства, заболявания на панкреаса, злокачествени новообразувания и др. могат да играят определена роля в развитието на PN. В основата на патогенезата на PN са нарушенията на процесите на липидна пероксидация. В същото време в органите и тъканите се натрупват високоактивни междинни окислителни продукти. Последните инхибират активността на редица ензими и нарушават пропускливостта на клетъчните мембрани, което води до дегенерация на клетъчните структури и цитолиза. .
Терминът "паникулит" е предложен за първи път от J. Salin през 1911 г. Въпреки това, малко по-рано, през 1892 г., V. Pfeifer за първи път описва "синдрома на фокална дегенерация" на паникулит с локализация на възли по бузите, млечните жлези, горната и долните крайници, което е придружено от прогресивна слабост. През 1894 г. M. Rotmann наблюдава подобни промени в долните крайници и гръдния кош без увреждане на вътрешните органи. По-късно подобни формации на G. Hen-schen и A.I. Кайсиите са били обозначени с термина "олеогранулома". По-късно A.I. Abri-ko-sov разработи класификация на олеогрануломите, която почти напълно съвпада с Pn класификациите, които се появиха по-късно.
Трябва да се отбележи, че днес няма единна общоприета класификация на Mon. Редица автори предлагат групиране на Mon в зависимост от етиологията и хистоморфологичната картина. По-специално се разграничават септален (SPn) и лобуларен (LPn) Pn. При SPN възпалителните промени са локализирани предимно в съединителнотъканните прегради (септи) между мастните лобули. LPN се характеризира главно с поражението на самите мастни лобули. И двата типа PN могат да възникнат със или без васкулит.
Основният клиничен признак на PN е, като правило, множество възли с преобладаваща локализация на долните и горните крайници, по-рядко на гърдите, корема и ръцете. Възлите имат различни цветове (от плът до синкаво-розово) и размери (от 5-10 mm до 5-7 cm в диаметър), понякога се сливат с образуването на конгломерати и обширни плаки с неравномерни контури и неравна повърхност. Обикновено възлите изчезват в рамките на няколко седмици, оставяйки "чинийковидни" ретракции на кожата поради атрофия на панкреаса (фиг. 1), в които могат да се отложат калцификати. Понякога възелът се отваря с освобождаване на маслена маса от петна и образуване на лошо заздравяващи язви и атрофични белези.
Тези симптоми са по-характерни за LPN. При SPN процесът обикновено е ограничен (3-5 възела).
Повечето от съобщенията са посветени на кожните форми на Mon. Едва през последните десетилетия се появиха работи, които описват промени в мастната тъкан във вътрешните органи, морфологично подобни на тези в панкреаса. При системен вариант на заболяването, мастната тъкан на ретроперитонеалната област и оментума (мезентериален паникулит) участва в патологичния процес, открива се хепатоспленомегалия, панкреатит, нефропатия, понякога при липса на кожни симптоми. В някои случаи развитието на PN се предшества от треска (до 41 ° C), слабост, гадене, повръщане, загуба на апетит, полиартралгия, артрит и миалгия.
Промените в лабораторните показатели при PN са неспецифични, отразяващи наличието и тежестта на възпалителния процес. Следователно те (с изключение на α 1 -антитрипсин, амилаза и липаза) позволяват да се прецени само активността на заболяването, а не нозологичната принадлежност.
От голямо значение за верификацията на PN е хистоморфологичната картина, характеризираща се с некроза на адипоцитите, инфилтрация на панкреаса от възпалителни клетки и пълни с мазнини макрофаги („пенести клетки“).
Успехът при диагностицирането на PN зависи преди всичко от внимателно събрана анамнеза с информация за предишни заболявания, взети лекарства, основна патология, както и от адекватна оценка на клиничните симптоми и идентифициране на типични морфологични промени. Може би атипичен ход на заболяването с леки кожни симптоми и липса на характерни морфологични признаци. В такива случаи точната диагноза се поставя след няколко месеца и дори години.
Класическият представител на ES е еритема нодозум (UE) - неспецифичен имунно-възпалителен синдром, който възниква в резултат на различни причини (инфекции, саркоидоза, автоимунни заболявания, лекарства, възпалителни заболявания на червата, бременност, злокачествени новообразувания и др.) . UE е по-често при жени на всяка възраст. Проявява се като кожна лезия под формата на рязко болезнени меки единични (до 5) еритематозни възли с диаметър 1-5 cm, локализирани по пищялите, в областта на коленните и глезенните стави (фиг. 2). Кожните обриви могат да бъдат придружени от треска, втрисане, неразположение, полиартралгия и миалгия. Характерна за UE е динамиката на цвета на кожните лезии от бледочервено до жълто-зелено („разцвет на синини“) в зависимост от стадия на процеса. При UE нодулите напълно регресират без язви, атрофия или белези.
Липодерматосклероза - дегенеративно-дистрофични промени в панкреаса, които се появяват при жени на средна възраст на фона на хронична венозна недостатъчност. Проявява се с уплътнения по кожата на долната трета на подбедрицата (крака), по-често в областта на медиалния малеол, последвано от индурация, хиперпигментация (фиг. 3) и атрофия на панкреаса. В бъдеще, при липса на лечение на венозна патология, е възможно образуването на трофични язви.
Еозинофилният фасциит (синдром на Шулман) принадлежи към групата на склеродермичните заболявания. Например в 1/3 от случаите има връзка между развитието му и предишна физическа активност или нараняване. За разлика от системната склеродермия, тъканното втвърдяване започва в предмишниците и/или долните крака с възможно разпространение към проксималните крайници и торса. Пръстите и лицето остават непокътнати. Характерни са кожни лезии от типа на "портокалова кора", флексионни контрактури, еозинофилия, хипергамаглобулинемия и повишена ESR. Може да се развие синдром на карпалния тунел и апластична анемия. При хистоморфологично изследване най-изразени изменения се откриват в подкожната и междумускулната фасция. Патологичните признаци в скелетните мускули и кожата са слаби или липсват.
Синдромът на еозинофилия-миалгия (EMS) е заболяване, което се проявява с първична лезия на кожата и хемопоетичната система, както и вътрешните органи. В началото на 1980-90-те години. В САЩ има повече от 1600 пациенти с МСП. Както се оказа, много случаи на заболяването се дължат на употребата на L-триптофан във връзка с тревожност и депресия. По-често се среща при жени (до 80%), характеризиращо се с остро начало с развитие на треска, слабост, интензивна генерализирана миалгия, непродуктивна кашлица и тежка еозинофилия (повече от 1000/mm3). Острите симптоми бързо се облекчават от глюкокортикоиди. При хроничен процес се наблюдават кожни лезии по типа индуративен оток с хиперпигментация. Проксималната, по-рядко генерализирана мускулна слабост прогресира, често в комбинация с конвулсии и невропатия. Има увреждане на белите дробове с развитие на дихателна недостатъчност от рестриктивен тип. Може би едновременната поява на сърдечна патология (нарушения на проводимостта, миокардит, ендокардит, разширена кардиомиопатия), еозинофилен гастроентерит, хепатомегалия. В 20% от случаите се наблюдава артрит, в 35-52% - артралгия, при някои пациенти се образуват флексионни контрактури с преобладаващи явления на фасциит.
Повърхностен мигриращ тромбофлебит (Фигура 4) се наблюдава най-често при пациенти с венозна недостатъчност. Повърхностен тромбофлебит в комбинация с органна тромбоза се среща при болестта на Бехтерев, както и при паранеопластичния синдром (синдром на Trousseau), причинен от рак на панкреаса, стомаха, белите дробове, простатата, червата и пикочния мехур. Заболяването се характеризира с множество, често линейно разположени уплътнения по долните (по-рядко горните) крайници. Локализацията на уплътненията се определя от засегнатите области на венозното легло. Не се наблюдава образуване на язва.
Кожен нодозен полиартериит е доброкачествена форма на полиартериит, характеризираща се с полиморфен обрив и протичаща като правило без признаци на системна патология. Заболяването се проявява с ретикуларно или рацемозно ливедо в комбинация с кожни нодуларни и нодуларни инфилтрати, подвижни и болезнени при палпация. Кожата над тях е червена или лилава, по-рядко обичайния цвят. Инфилтратите са с диаметър до няколко сантиметра, персистират до 2-3 седмици, не са склонни да нагнояват, но в центъра им е възможно образуването на хеморагична некроза. Преобладаващата локализация е долните крайници (областта на мускулите на прасеца, стъпалата, глезенните стави) (фиг. 5). Повечето пациенти имат общи нарушения (слабост, неразположение, мигренозно главоболие, пароксизмална болка в корема, понякога треска), повишена чувствителност на краката към охлаждане, парестезия на краката. Хистологичното изследване на лезиите разкрива некротизиращ ангиит в дълбоката васкулатура на кожата.
Най-видният представител на LDL е идиопатичният лобуларен паникулит (ILPn) или болестта на Weber-Christian. Основните клинични прояви са меки, умерено болезнени възли, достигащи диаметър ≥ 2 cm, разположени в панкреаса на долните и горните крайници, по-рядко в седалището, корема, гърдите и лицето. В зависимост от формата на възела ILPN се разделя на нодуларен, плаков и инфилтративен. При нодуларния вариант уплътненията са изолирани един от друг, не се сливат и са ясно разграничени от околната тъкан. В зависимост от дълбочината на поява цветът им варира от цвета на нормалната кожа до ярко розов, а диаметърът варира от няколко милиметра до 5 см или повече. Разновидността на плаките е резултат от сливането на отделни възли в плътно еластичен, грудков конгломерат, цветът на кожата над него варира от розово до синкаво-лилаво. Понякога уплътненията се разпространяват по цялата повърхност на подбедрицата, бедрото, раменете и т.н., което често води до подуване и силна болка поради компресия на нервно-съдовите снопове. Инфилтративната форма се характеризира с появата на флуктуации в зоната на отделни възли или конгломерати с яркочервен или лилав цвят. Отварянето на фокуса става с отделяне на жълта мазна маса и образуване на лошо заздравяващи язви (фиг. 6). Пациентите с тази клинична форма на SP често се диагностицират с "абсцес" или "флегмон", въпреки че гнойно съдържание не се получава при отваряне на лезиите.
При някои пациенти е възможна постепенна поява на всички горепосочени разновидности (смесена форма).
Обривите често са придружени от треска, слабост, гадене, повръщане, тежка миалгия, полиатралгия и артрит.
Цитофагичният хистиоцитен Mon, като правило, се превръща в системна хистиоцитоза с панцитопения, нарушена чернодробна функция и склонност към кървене. Характеризира се с развитие на повтарящи се червени кожни възли, хепатоспленомегалия, серозен излив, екхимоза, лимфаденопатия, язви в устната кухина. С прогресирането на заболяването се развиват анемия, левкопения, нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хипофибриногенемия, понижени нива на фактор VIII и др.). Често завършва със смърт.
Студеният паникулит често се развива при деца и юноши, по-рядко при възрастни, особено при жени. В последния случай ПН възниква след хипотермия при езда на коне, мотоциклети и др. Лезиите се появяват по бедрата, задните части, долната част на корема. Кожата става едематозна, студена на допир, придобива лилаво-цианотичен цвят. Тук се появяват подкожни възли, които съществуват в продължение на 2-3 седмици, регресират без следа или оставят след себе си огнища на повърхностна атрофия на кожата.
Масленият гранулом (олеогранулом) е особен вид PN, който възниква след инжектиране в панкреаса на различни вещества (повидон, пентазоцин, витамин К, парафин, силикон, синтетични микросфери) за терапевтични или козметични цели. След няколко месеца или години в панкреаса се образуват плътни възли (плаки), обикновено споени с околните тъкани, в редки случаи се образуват язви. Може би широкото разпространение на лезии в други части на тялото, появата на артралгия, феномен на Рейно и признаци на синдром на Sjögren. Хистологичното изследване на биопсични проби разкрива характерното образуване на множество мастни кисти с различни размери и форми (симптом на швейцарско сирене).
Панкреатичният PN се развива с възпалителна или туморна лезия на панкреаса поради повишаване на серумната концентрация на панкреатични ензими (липаза, амилаза) и в резултат на това панкреатична некроза. В този случай се образуват болезнени възпалителни възли, локализирани в панкреаса в различни части на тялото. Като цяло клиничната картина наподобява тази при болестта на Weber-Christian (фиг. 7). Често се развива полиартрит и полисерозит. Диагнозата се установява въз основа на хистологични данни (огнища на мастна некроза) и повишаване на нивото на панкреатичните ензими в кръвта и урината.
Lupus-Mon ​​​​се различава от повечето други разновидности на Mon в преобладаващата локализация на уплътненията по лицето и раменете. Кожата над лезиите не е променена или може да бъде хиперемична, пойкилодермична или да има признаци на дискоиден лупус еритематозус. Възлите са ясно очертани, с размери от един до няколко сантиметра, безболезнени, твърди и могат да останат непроменени няколко години (фиг. 8). При регресия на възлите понякога се наблюдава атрофия или белези. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведе цялостен имунологичен преглед (определяне на комплемент С3 и С4, антинуклеарен фактор, антитела срещу двойноверижна ДНК, криопреципитини, имуноглобулини, антитела срещу кардиолипини).
Кожните лезии при саркоидоза се характеризират с възли, плаки, макулопапулозни промени, лупус пернио (лупус пернио), цикатрициална саркоидоза. Промените представляват безболезнени симетрични надигнати червени бучки или възли по тялото, задните части, крайниците и лицето. Повдигнати, плътни кожни петна, лилаво-синкави по периферията и по-бледи, атрофични в центъра, никога не са придружени от болка или сърбеж и не улцерират (фиг. 9). Плаките обикновено са една от системните прояви на хронична саркоидоза, свързани са със спленомегалия, засягане на белите дробове, периферни лимфни възли, артрит или артралгия, персистират дълго време и изискват лечение. Типичен морфологичен признак на саркоидоза, протичаща с кожни лезии, е наличието на непроменен или атрофичен епидермис с наличието на "гол" (т.е. без възпалителна зона) епителиоидноклетъчен гранулом и различен брой гигантски клетки на Пирогов- Тип Лангханс и вида на чуждите тела. В центъра на гранулома няма признаци на казеоза. Тези характеристики позволяват да се направи диференциална диагноза на кожна саркоидоза с Mon и лупус еритематозус.
PN, причинена от дефицит на α1-антитрипсин, който е инхибитор на α-протеазата, се среща по-често при пациенти, хомозиготни за дефектния PiZZ алел. Заболяването се развива във всяка възраст. Възлите са локализирани по тялото и проксималните части на крайниците, често се отварят с освобождаване на мазна маса и образуване на язви. Други кожни лезии включват васкулит, ангиоедем, некроза и кръвоизлив. Системните прояви, свързани с дефицит на α1-антитрипсин, включват емфизем, хепатит, цироза, панкреатит и мембранозен пролиферативен нефрит.
Индуративната туберкулоза или еритема на Базен се локализира главно на задната повърхност на краката (областта на прасеца). Често се развива при млади жени, страдащи от една от формите на органна туберкулоза. Характерно е образуването на бавно развиващи се, леко болезнени (дори при палпация) възли със синкаво-червен цвят (фиг. 10), които не са рязко ограничени от непроменената заобикаляща кожа. Последните често се улцерират с течение на времето, оставяйки след себе си огнища на цикатрициална атрофия. Хистологичното изследване разкрива типичен туберкулоиден инфилтрат с огнища на некроза в центъра.
В заключение трябва да се подчертае, че разнообразието от форми и варианти на хода на PN изисква задълбочено изследване и цялостно клинично, лабораторно и инструментално изследване на пациента, за да се потвърди диагнозата. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. паникулит. Dermatol.Clin., 2002, 20 (3), 421-33
4. Вербенко Е.В. Спонтанен паникулит. В книгата. Кожни и венерически болести: ръководство за лекари. Изд. Скрипкина Ю.К. М., Медицина, 1995, том 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Паникулит: дефиниция на термини и диагностична стратегия. Am. J. Dermatol., 2000, 22, 530-49
6. Issa I, Baydoun H. Мезентериален паникулит: различни презентации и режими на лечение. World J Gastroenterol. 2009;15(30):3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Мезентериален паникулит, симулиращ злокачествено заболяване. Tunis Med. 2010.3.1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Еритема нодозум. Dermatol.Clin. 2008.26(4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Липоатрофичен паникулит: доклад за случай и преглед на литературата. Arch.Dermatol., 2010,146(8),77-81.
10. Гусева Н.Г. Системна склеродермия. В: Ревматология: Национално ръководство. Изд. Е.Л. Насонова, В.А. Насонова. М., Геотар-Медия, 2008: 447-466.
11. Насонов Е.Л., Щутман В.З., Гусева Н.Г. Синдром на еозинофилия-миалгия в ревматологията. Клин. пчелен мед. 1994 г.; 2:17-24.
12. Голоева Р.Г., Алекберова З.С., Мах Е.С. et al. Съдови прояви на болестта на Бехчет. Научна и практическа ревматология, 2010,2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Thrombophlebitis migrans при мъж с аденокарцином на панкреаса: доклад за случай. Случаи J. 2009; 2: 6610.
14. Морган AJ, Шварц RA. Кожен полиартериит нодоза: цялостен преглед. Int J Dermatol. 2010;49(7):750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Панкреатит, паникулит и полиартрит. Semin артрит Rheum. 2010;39(5):417-23.
16. Chee C. Паникулит при пациент с тумор на панкреаса и полиартрит: доклад за случай. J Med Доклади за случаи. 2009;3:7331.
17. Парк HS, Чой JW, Ким BK, Cho KH. Лупус еритематозус паникулит: клинико-патологични, имунофенотипни и молекулярни изследвания. Am J Dermatopathol. 2010 г.; 32(1):24-30.
18. Саркоидоза: Уч.-метод. надбавка. Изд. Визел А.А., Амиров Н.Б. Казан, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz de Frutos FJ et al. Паникулит с дефицит на алфа-1-антитрипсин. Dermatol Clin. 2008; 26 (4): 447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum на Bazin и бъбречна туберкулоза: доклад за асоциация. Rev Inst Med Trop Сао Пауло. 2004;46(5):295-8.

Възпалението на подкожната мастна тъкан (SAT) се нарича паникулит (в превод от латински окончанието "ИТ" означава възпаление). В момента няма единна класификация на паникулита, но те се комбинират според етиологичните показания и микроскопските изследвания.

Видове възпаление на подкожната мастна тъкан

1. Паникулит, свързан с промени в преградите на съединителната тъкан, директно между областите на подкожната мастна тъкан, под въздействието на възпалителен процес. Това възпаление се нарича септално възпаление на подкожната мастна тъкан (от латински septum, - преграда).

2. Паникулит, свързан с възпалителни промени в лобулите на подкожната тъкан. И в този случай това ще бъде лобуларен паникулит (от лат. Lobules - парче).

под микроскоп

Микроскопското изследване в подкожната мастна тъкан може да разкрие нарастващи възли, които в бъдеще не е трудно да се забележат с просто око. Такива възли активно растат и достигат размери от 1 до 6 см в диаметър. Те могат да бъдат безболезнени, като е възможна и проява на болка в лезията. По правило такива възпалени възли в панкреаса се намират предимно под кожата в различни части на тялото (често имат симетрично разположение), в млечната жлеза, долната част на крака, бедрото и задните части също могат да бъдат засегнати.

причина

Причината за това заболяване е нарушение на метаболизма, по-специално на метаболизма на мазнините. На местата, където се появява паникулит, се появяват общи признаци на възпаление: зачервяване, подуване, болезненост (но не винаги), треска, директно на мястото на възпалението (локална хипертермия).

Симптоми

Възпалителният процес ще повлияе и на общото състояние на пациента, т.е. признаци на интоксикация (неразположение, треска, загуба на апетит, гадене и повръщане, възможни са мускулни болки). Възможно е да има случаи на появата в един фокус на няколко възпалителни възли, докато е възможно образуването на сраствания между тях. Резолюцията на такива възли се извършва в зависимост от имунната система на организма, както и от способността на подкожната мастна тъкан и кожата да се регенерират (замяна на увредените участъци с нова тъкан). Доста често, в продължение на много години, има периоди на обостряне на заболяването и ремисия (затихване). Можете да направите компетентни превръзки у дома, както е предписано от лекар, за да поддържате процесите на регенерация. Това могат да бъдат мехлеми със солкосерил или други, препоръчани от лекаря за вас.

Резултат и последствия

Резултати от паникулит: в първия случай заздравяването настъпва в рамките на няколко седмици без образуване на кожни дефекти, във втория случай заздравяването може да отнеме до една година. В последния случай може да се наблюдава ретракция на кожата в областта на възпалението и атрофия на тъканите. Друг вариант за резултата е да отворите възела, като маркирате конкретно съдържание. Като правило се наблюдават процеси на некроза и образуване на язви. Тъй като не само епидермисът е повреден, но и дермата, в този случай непременно ще се образува белег по кожата. Хирургът трябва да извърши правилно първично хирургично лечение и, ако е възможно, да приложи козметичен шев, за да намали белега.

Риск от калцификация

Също така е невъзможно да се изключи случай на отлагане във възпалените възли на калций и в такива случаи това ще се нарича калцификация. Това заболяване е опасно преди всичко, защото възлите могат да се образуват на различни места, включително във вътрешните органи (например, мастната капсула на бъбрека). Това може да повлияе неблагоприятно на функцията на определен орган. При лабораторни методи на изследване, в общия кръвен тест, ще има увеличение на индекса на ESR, индексите на лимфоцитите и левкоцитите ще бъдат намалени.

За лечение се предписват антибактериални (широкоспектърни антибиотици) и витаминна терапия, глюкокортикоиди, локално приложение на мехлем върху засегнатите области.

Подобни публикации