Миомектомия. Миомектомия: разновидности и показания Консервативна миомектомия курс на операция

Миомектомията се отнася до операция за отстраняване на фиброиди, която запазва шийката на матката и тялото на матката. Тя може да се извърши по няколко метода, всеки от които се стреми да премахне съществуващите миоми по най-щадящия начин. Благодарение на това жената остава способна за по-нататъшно зачеване и успешно носене на бременност, завършваща с раждането на дете.

По правило матката се отстранява при жени след четиридесет години, когато има деца и бременността вече не е в нейните планове. Но дори и в този случай лекарят внимателно следи естеството на тумора, оценява неговото състояние и активност, а също така прави изводи за необходимостта от отстраняването му. Основните показания за операция са големият размер на миомните възли (повече от 12 седмици) и интензивният им растеж за повече от четири седмици през годината. Няма съмнение за отстраняването на органа в случай на възможност за дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествено състояние.

В някои случаи може да настъпи спонтанно намаляване на размера на миомата в тялото, когато по време на менопаузата, поради липса на женски хормони, тя става по-малка и дори напълно изчезва. Това може да забави операцията за известно време и дори напълно да я отмени.

При малък размер на тумора и при липса на растеж в продължение на няколко години, особено в случай на планирана бъдеща бременност, може да се използва лекарствена терапия. Хормоналните лекарства, използвани при такива пациенти, често забавят растежа на миомата и могат напълно да спрат нейното развитие. За постигане на положителен резултат обикновено се провеждат няколко курса на хормонално лечение.

Ако е необходима операция, тогава лекарите се опитват да извършат консервативна миомектомия, но в този случай използването на този метод не изключва по-нататъшното развитие на туморния процес и повторна хирургична интервенция.

Показания

Операцията се извършва в съответствие с показанията за тази интервенция, благодарение на което е възможно да се избегнат сериозни усложнения и по-тежки стадии на развитие на тумора. Най-често следните промени в състоянието на пациента могат да доведат до това:

1. Появата на ациклично кървене, както и продължителна менструация с обилна загуба на кръв, често завършваща с анемия.
2. Безплодие, причината за което е спонтанен аборт поради излагане на големи миомни възли, чийто размер надвишава 4 сантиметра.
3. Необходимостта от стимулираща терапия с използването на хормонални лекарства за безплодие, тъй като тези лекарства повишават активността на миоматозните възли и допринасят за техния растеж.
4. Големи фиброиди, които надхвърлят дванадесет седмици от бременността. Тъй като такъв тумор с растежа си компресира близките вътрешни органи на малкия таз, за ​​да се избегне нарушаване на техните функции, на пациента се предлага операция, дори ако няма оплаквания от нейна страна.
5. Съществуващите симптоми на компресия на тазовите органи, които се появяват независимо от размера на фиброидите. Това може да бъде повишено желание за уриниране или дефекация, появата на болка в долната част на гърба, долната част на корема или сакрума, причината за която е натиск върху нервните окончания.
6. Атипична локализация на миома, при която могат да се образуват възли в шийката на матката или в нейния провлак, както и интралигаментално (върху маточните връзки).
7. Субмукозни или субмукозни възли, най-често придружени от обилно кървене.
8. Субсерозният характер на възлите на крака, които се образуват под външната обвивка на матката с размери над 4-5 см. При това състояние има голяма вероятност от образуване на усукване на възела, което е изпълнено със сериозни усложнения.
9. Развитието на некроза с некроза на туморна тъкан.
10. Раждането на субмукозен фиброиден възел.
11. Бърз растеж на тумора, надвишаващ нарастването за повече от четири седмици годишно. По правило това се обяснява не толкова с нарастването на самото туморно образувание, а с неговия оток в резултат на възникналото в него възпаление и свързаните с него нарушения на кръвообращението.

Предпочитание за миомектомия са следните състояния в тялото на жената:

1. Възрастта на жената. Най-често такъв оперативен метод се прибягва по отношение на млади жени до четиридесет, в крайни случаи - до четиридесет и пет години, и само при специални показания такава операция се извършва при по-възрастни жени. Според статистиката около двадесет процента от жените на възраст под 40 години се подлагат на миомектомия, а средната възраст на пациентите с миома е само 32 години.
2. Планиране на раждането на дете. При липса на деца, при избора на хирургична възможност за лечение, предпочитание се дава на миомектомия.
3. Характеристики на миоматозния възел и неговия размер.По-удобно е да премахнете възлите на крака, които са малки по размер и се намират в маточната кухина или на една от външните й стени. Въпреки това, опитен хирург е в състояние да премахне фиброидите чрез ексфолиране на всяко място.
4. Собствените желания на пациента.Често жените се стремят да поддържат менструалната си функция, независимо от раждането. Следователно, лекарят, при липса на противопоказания и наличие на възможности, се опитва да изпълни това искане.

Причините, водещи до необходимостта от миомектомия, са други нарушения в тялото на жената, които често се проявяват под формата на съпътстващи гинекологични заболявания (например ендометриоза), ако има съмнение за злокачествен характер на възникналата неоплазма след хистологично изследване. Някои промени в състоянието на фиброидите, получени втори път в резултат на инфекция, също изискват хирургична намеса.

обучение

Подготвителният период преди предстоящата операция е да се проведат стандартни прегледи. На първо място се извършват лабораторни кръвни изследвания, сред които задължително се определят хормоналните нива. В допълнение към всички стандартни изследвания, характерни за всяка гинекологична операция, трябва да се извършат някои допълнителни диагностични процедури, които са както следва:

• органи, разположени в малкия таз с точно определяне на местоположението на тумора и неговия размер;
• извършване на хистероскопия и аспирация на материали от маточната кухина, за да се изключат съществуващите предракови промени в нея или наличието на патологични нарушения от онкологичен характер;
• колпоскопия, която включва изследване на цервикалната част на матката под микроскоп, вземане на петна за онкоцитология;
• рентгенова снимка на гръдния кош;

След получаване на резултатите лекарят прави заключения и изготвя заключение за необходимостта от хирургическа намеса и възможността за запазване на матката.

Задължителни тестове

Преди операцията е необходимо да се преминат тестове, които позволяват да се прецени състоянието на тялото в момента и липсата на патологични състояния, които са противопоказание за хирургическа намеса.

Обикновено този списък включва следните изследвания:

• резултати от клиничен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• провеждане на биохимичен кръвен тест за определяне на общия протеин, билирубин, AST и ALT, анализ на кръвната захар, наличието на креатинин и електролити.
• задължително е преминаването на флуорография;
• кръвен тест за принадлежност към група и за съществуващия Rh фактор;
• определяне на съсирването на кръвта или коагулограма;
• намазки, взети от влагалището за определяне на степента на чистота;
• изследване за хепатит;
• провеждане на реакцията на Васерман за наличие на сифилис и, съгласно f.50, за ХИВ.

Тъй като причината за образуването на миома често е хормонален дисбаланс в тялото на жената, тя трябва да се изследва за хормони.
Видове хирургия

При избора на вида на оперативната интервенция акцентът е върху размера на миомата и какъв метод за отстраняване би бил по-подходящ в този случай.

Основните видове операции, които се използват за отстраняване на миоматозни възли, са следните:

1. Миомектомия, по време на която се отстранява само самият тумор, а тялото на матката и нейната цервикална част остават непокътнати.
2. Радикална хистеректомия.

Най-щадящата от тях е миомектомията, която се ограничава до резекция на тумора. Тази операция може да се извърши по няколко начина.

Видове

Консервативна миомектомия

Това е нежна хирургична операция, използвана за отстраняване на възлите на маточните фиброиди. След провеждането му жените запазват не само матката, но и менструалния цикъл с пълна репродуктивна функция. Консервативната миомектомия се състои от операция с използване на лапаротомия и хистероскопия.

Лапароскопска миомектомия

Този вид операция включва извършване на необходимите хирургични манипулации през малки дупки в коремната стена. След него почти не остава следа по тялото под формата на белези или белези. Предимствата на този тип са по-кратък период на възстановяване, следоперативният период е безболезнен и, ако се извършва правилно, почти не е придружен от усложнения.

Недостатъците на метода са невъзможността за прилагане при размер на фиброида над девет седмици. Операцията не се извършва по този начин и когато фиброидният възел е разположен на неудобно и труднодостъпно място, тъй като ако в тези случаи е възможно кървене, възникват определени трудности при спирането му.

Абдоминална миомектомия

Абдоминалният тип миомектомия е изрязване на миоматозни възли чрез лапаротомия със запазване на матката. Това е традиционна хирургична интервенция с разрез в долната част на корема. Може да помогне при дълбоко разположени възли и при няколко нодуларни образувания.

Най-често този метод се използва като алтернатива на лапароскопията при липса на необходимото оборудване за това. Този метод запазва репродуктивната способност при наличие на големи фиброиди, както и при бърз растеж или образуване на междумускулни възли. Абдоминалната миомектомия ви позволява сигурно да фиксирате мястото на отстраняване на големи фиброиди с помощта на специален двуредов викрилен шев, което е важно за поддържане на последваща бременност.

Абдоминална миомектомия

Най-често срещаният вид хирургично отстраняване на фиброиди е коремната хирургия. Включва два метода на извършване: отстраняване с помощта на миомектомия и хистеректомия. Намира широко приложение в гинекологията, тъй като не изисква специално оборудване и тясна специализация на хирургическия персонал.

Ендоскопска миомектомия

Ендоскопската миомектомия се счита за един от нежните начини за отстраняване на фиброиди, при който здравите тъкани не се нараняват дори с множество възли. Този метод е за предпочитане и поради това, че не оставя белези по тялото на матката. Използването на най-новите ендоскопски технологии и уникалното оборудване позволяват безопасно отстраняване на фиброидни тумори дори при сложните им форми. Процедурата се извършва под анестезия, като се предвиждат особеностите на отстраняването във всеки отделен случай.

Хистероскопска миомектомия

Този метод включва отстраняване на миоматозни възли през влагалището. Този тип операция се използва за малки възли, чийто растеж е насочен в маточната кухина. Това отстраняване може да се извърши амбулаторно с помощта на гъвкаво оптично устройство - хистероскоп, което се въвежда в маточната кухина през влагалището. Самият тумор се отстранява със специално предназначени манипулатори.

Особено благоприятно е да се извърши отстраняване по този метод с миома под пет сантиметра, а с по-голямата част от него, която има субмукозна локализация, операцията се извършва едновременно. В случаите, когато по-голямата част от тумора се намира в мускулния слой, той се отстранява на два етапа.

На кой ден от цикъла го правят?

Не е забелязано особено значение от влиянието на менструалния цикъл в деня на миомектомията. По правило миомите се отстраняват от 6 до 18 ден от цикъла. По време на операцията гестационната възраст, ако има такава, е по-важна, в този случай оптималният период е от 14 до 19 седмици. По това време плацентата е доста зряла и се наблюдава повишаване на нивото на прогестерона в кръвта на жената. Поради това състояние, възможността за развитие на маточни контракции от операция е намалена и вероятността от аборт е минимална.

Характеристики на изпълнение

Най-важният момент при извършване на миомектомия е изборът на място за разрез на тялото на матката, отваряне на капсулата, в която е затворен самият възел и правилното му ексфолиране. Предотвратяването на образуването на сраствания и образуването на пълноценен белег върху матката, което позволява по-нататъшното развитие на планираната бременност, зависи от пълнотата на спиране на кървенето на мястото на отстраняване.

При отваряне на тялото на матката конците се поставят в три реда с конци Vicryl, които впоследствие се разтварят сами. Ако матката не е отворена, тогава леглото на мястото на отстраняване се фиксира с двуредов шев.

Разрезът на капсулата, покриваща възела, се извършва в горната част на тумора, благодарение на тази стъпка е възможно да не се засягат големите кръвоносни съдове и да се избегне тежко кървене. При енуклеация на възлите се опитват да получат възможно най-равна повърхност на леглото на миомата, а в случай на голям тумор, особено разположен между връзките на матката, на шийката на матката или на нейния провлак, за да намалят травмата на тъканите и да спрат кървенето от няколко малки съда се дисектира кръгъл маточен лигамент.

Последният етап от операцията е предотвратяването на адхезивни образувания, за които един от антиадхезионните разтвори се въвежда в тазовата кухина след пълното му изсушаване.

Следоперативен период

Възстановителният период след операцията продължава няколко седмици. След използване на лапароскопския метод за отстраняване на миома, пациентката може да става и да се движи самостоятелно още на втория ден. Методът на лапаротомия изисква по-дълго следоперативно възстановяване, така че в продължение на три месеца след операцията е необходимо да се избягва физическото пренапрежение, за да се избегнат затруднения с дефекацията под формата на запек, тъй като тези действия могат да провокират разминаване на конците. Важно е да се предотвратят смущения във функционирането на червата, тъй като такива състояния могат да причинят възпаление на матката и нейните придатъци.

По време на операцията, в резултат на която е гарантирано запазването на матката, пълното възстановяване на нейния вътрешен слой ще настъпи за период от шест месеца до една година. След това жената може да разчита на пълна бременност и липса на усложнения по време на нейното развитие.

Усложнения

Патологичните нарушения в състоянието на репродуктивните органи, както и мастопатията, като миома на матката, са резултат от хормонални промени, така че често се считат за усложнения на миома. Но това не е вярно, тъй като всяка патологична ситуация възниква сама по себе си и отстраняването на миома не го причинява.

Отслабването на сексуалните усещания не е следствие от операцията, тъй като тези функции остават непроменени.

Като усложнения могат да се разглеждат случаи на намаляване на нивото на половите хормони, така че при някои пациенти могат да настъпят следните промени:

• увеличаване на възможността за развитие на патологии на сърдечно-съдовата система при жени под 50 години;
• появата на горещи вълни, безпричинна раздразнителност, нарушения на съня, повишена умора;
• появата на нарушения в процесите на уриниране;
• болезненост в ставите;
• симптоми на остеопороза с възможност за спонтанни фрактури;
• възможността за пролапс на вагиналните стени;
• поради ендокринни нарушения и забавяне на метаболизма, вероятността от затлъстяване се увеличава.

Освен това жените с нестабилна психика и повишена емоционалност могат да развият депресивно състояние, често до такава степен, че е необходима помощта на специалист психотерапевт.

Бременност след миомектомия

Възможността за бременност след миомектомия зависи от три фактора:

• върху обема на интервенцията;
• от следоперативното състояние на репродуктивната система;
• върху надеждността на следоперативни белези на матката.

Гинеколозите смятат, че възможността за последваща успешна бременност до голяма степен зависи от точното изпълнение на следоперативните препоръки. Важно условие е период от поне една година, който трябва да изтече от датата на операцията. За да се облекчи натоварването от белега, образуван след операцията, лекарите съветват да се използва специална превръзка през цялата бременност.

Цезарово сечение или самостоятелно раждане?

При извършване на трудова дейност от бременни жени след миомектомия се обръща специално внимание на състоянието на техния белег на матката. Раждането, извършено по естествен начин, е възможно при липса на индикации за цезарово сечение. Но ако пациентът има обременена история, бременността се счита за просрочена, има седалищно предлежание, плацентарна недостатъчност или възрастта на жената с първото раждане е повече от тридесет години, тогава в тези случаи индикациите за цезарово сечение след миомектомия са разширени. Веднага след раждането се извършва контролен ултразвук, за да се оцени състоянието на белега и ако е невъзможно да се използва този диагностичен метод, матката се изследва ръчно.

Препоръки за поведението на пациента в следоперативния период трябва да бъдат дадени от лекуващия лекар преди извършването му. Тъй като след изписване от болницата пациентът трябва да сменя ежедневно превръзката и да третира местата на пункция или разрез, тя трябва да се научи да прави това сама. Докато увреждането не бъде напълно излекувано, не се препоръчва да се къпе, да посещава баня или сауна, а когато използвате душ, покрийте раните с водоустойчива салфетка.

Първата седмица след операцията е по-добре жената да редува почивка на половин легло с бавни разходки.

Трябва ли да нося превръзка след операция?

Необходимостта от носене на превръзка се определя от лекуващия лекар. Не се препоръчва сами да вземате решение за необходимостта от това, тъй като това може да навреди и да доведе до негативни последици за тялото. Ако лекарят е предписал носенето на превръзка след миомектомия, тогава тези препоръки не трябва да се пренебрегват. С помощта на превръзка е възможно да се предотврати възможността от усложнения в следоперативния период и да се предотврати разминаването на наложения шев.

Каква е цената

При наличие на показания операцията по миомектомия може да се извърши безплатно, което се извършва в обществени лечебни заведения съгласно политиката на MHI. Една и съща услуга в частна клиника може да има различна цена, в зависимост от обема на хирургическата помощ, метода на операцията, категорията на самата клиника и квалификацията на медицинския персонал. Така премахването на фиброиди с помощта на лапароскопския метод ще струва от 30 до 75 хиляди рубли, хистероскопската миомектомия ще струва много по-малко, само от 7 до 20 хиляди.

07 ноември 2017 6773 0

Консервативната миомектомия е хирургична операция, при която се отстраняват фиброидите. В същото време се запазва целостта на репродуктивния орган, а оттам и репродуктивната функция на жената. Хирургията може да се извърши хистероскопски, лапароскопски или коремно. В допълнение, за лечение на маточни фиброиди днес се използва такъв минимално инвазивен метод като UAE. Поради високата си ефективност и абсолютна безопасност, популярността на UAE сред лекари и пациенти непрекъснато нараства.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия.

Уговорете си среща с най-добрите специалисти в Москва: ендоваскуларен хирург, кандидат на медицинските науки Бобров Б.Ю., гинеколог, кандидат на медицинските науки Лубнин Д.М. мога

Хистероскопска миомектомия на матката

Хистероскопската миомектомия е метод за хирургично лечение на маточни фиброиди със субмукозна локализация и растеж, насочен към лумена на органа. Операцията не изисква разрез. Хистероскопската миомектомия се извършва със специално устройство - резектоскоп, което се вкарва в маточната кухина. Тази интервенция изисква използването на анестезия.

Хистероскопска миомектомия: показания

Хистероскопската миомектомия е показана при следните състояния:

• субмукозна локализация на миоматозния възел;
• миома на матката, растяща на крака;
• метрорагия и менорагия, провокиращи развитието на анемия;
• безплодие и спонтанен аборт.

Хистероскопска миомектомия: противопоказания

Хистероскопската миомектомия е противопоказана в следните случаи:

• с дълбочина на матката повече от 12 см;
• с хиперплазия или аденокарцином на ендометриума;
• с инфекциозни заболявания на репродуктивната система;
• с тежки патологии на черния дроб, бъбреците и сърцето;
• с лейомиосаркома.

Отстраняването на конците след миомектомия се извършва след 10-14 дни. Възстановяването обикновено настъпва след 1,5-2 месеца.

Хистероскопска миомектомия: последствия

Тази операция може да бъде придружена от следните усложнения:

• увреждане на органите на перитонеума, кръвоносните съдове, нарушена дихателна функция;
• интраоперативни усложнения, които изискват резекция на матката;
• появата на хематоми по стената на матката, нахлуването на инфекция;
• увреждане на тазовите органи;
• херния на предната коремна стена;
• белези върху органа;
• развитието на рецидиви (наблюдавани при почти 30% от жените).

Лапароскопска миомектомия

Лапароскопия (миомектомия) се прилага при субсерозни и интрамурални миоми на матката. Същността на операцията е въвеждането в коремната кухина на лапароскоп, оборудван с видеокамера и други хирургически инструменти, който е предназначен за отстраняване на възела чрез малки разрези. Процедурата изисква анестезия.

Консервативната миомектомия, извършена лапароскопски, гарантира запазването на репродуктивната и менструалната функция на жената.

Преди операцията жената трябва да вземе основно хормонално лекарство (гестринон, гозерелин), което помага да се намали размерът на възела и да се намали времето на кървене по време на операцията. Хормонално лечение е необходимо, когато размерът на миомния възел надвишава 5 cm. При миоматозен възел на субсерозна локализация на крака не се извършва предоперативна подготовка.

Лапароскопска миомектомия: показания

Лапароскопската миомектомия се препоръчва при следните показания:

• субсерозни миоми на матката, растящи на дръжка;
• безплодие и спонтанен аборт;
• метрорагия, менорагия, усложнена от развитието на анемия;
• бързо развитие или големи размери на маточни фиброиди (повече от 10 см);
• болка в таза, свързана с нарушен кръвен поток в миоматозния възел;
• нарушение на дейността на близките органи, когато са притиснати от тумор;
• комбинация от миома на матката с други заболявания, чието лечение изисква хирургично отстраняване.

Лапароскопска миомектомия: противопоказания

Лапароскопската миомектомия е противопоказана при жени със следните състояния:

• заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, хемофилия, чернодробна недостатъчност, захарен диабет, усложнена хеморагична диатеза;
• злокачествени новообразувания на вътрешните генитални органи;
• с размер на тумора над 10 см след приемане на хормонални лекарства;
• множество интерстициални възли (повече от четири).

Лапароскопската миомектомия е относително противопоказана при пациенти със затлъстяване 2-3 степен и адхезивни процеси.

Лапароскопска миомектомия: следоперативен период

В първия ден след миомектомията на пациента се препоръчва да спазва почивка в леглото, което се обяснява с използването на анестезия. Вечерта е позволено да пиете малко негазирана вода. Можете да станете и да ядете на втория ден след извършване на миомектомията. Възстановяването след операцията продължава 2-5 дни, след което жената може да бъде изписана от болницата.

През първите 14 дни е необходимо да откажете да вземете вани, да лекувате рани с 5% разтвор на калиев перманганат или йод. Можете да се върнете към обичайния си начин на живот след две до три седмици.

Жената трябва да контролира отделянето след миомектомия. Обикновено след хистероскопия те могат да бъдат кървави и да не са обилни. Появата на такива секрети се дължи на факта, че по време на въвеждането на резектоскопа в маточната кухина стените на вагината могат да бъдат наранени. Лечебните мехлеми се използват като средства за заздравяване на рани. Освен това за известно време пациентът се нуждае от сексуална почивка. Други видове миомектомия могат да бъдат придружени от появата на бистър секрет, който няма неприятна миризма и не предизвиква сърбеж.

Пълното възстановяване на организма настъпва по различно време - в зависимост от това дали пациентът има съпътстващи заболявания (затлъстяване, диабет, артериална хипертония и др.). Сексът след операцията трябва да се отложи за един до месец и половина.

След миомектомия жената се нуждае от редовни посещения при гинеколог и ултразвуково сканиране, за да се следи състоянието на матката.

Консервативна лапароскопска миомектомия: прегледи след операция

Според експерти лапароскопската миомектомия е по-малко травматична от другите методи за хирургично лечение на миома на матката. Освен това след лапароскопия продължителността на следоперативния период е много по-кратка. На първия ден след операцията жената се нуждае от наркотични аналгетици. Според показанията се предписват антибиотици. Периодът на рехабилитация в болницата продължава, като правило, не повече от седем дни.

Пълното възстановяване на работоспособността се отбелязва един месец след миомектомия. В случай на отстраняване на миоматозни възли от задния форникс на влагалището, за период от около един до два месеца след операцията жената ще трябва да се откаже от сексуалната активност.

Бременност след консервативна миомектомия

Ако има следоперативен белег на матката, бременността трябва да се планира не по-рано от две години след миомектомията. През този период експертите не препоръчват използването на вътрематочна контрацепция.

За да се оцени степента на консистенция на белега, се извършват инструментални изследвания: ултразвук (ултразвук), хистероскопия, хистеросалпингография. Ако зачеването настъпи по-рано от две години след миомектомията и ако няма обективни признаци на белези, бременността не е противопоказана, но жената се нуждае от постоянно наблюдение от специалист.

Белезите могат да причинят усложнения в процеса на носене на плода и да доведат до доста катастрофални последици: аборт, плацентарна недостатъчност (когато плацентата е фиксирана в увредената област на матката).

В такива ситуации има нарушение на кръвообращението между бъдещата майка и плода, в резултат на което последният може да развие хипоксия. Освен това съществува висок риск от разкъсване на матката по протежение на белега.

Хормонална терапия след консервативна миомектомия

След миомектомия пациентът се нуждае от динамично наблюдение, клинични прегледи и трансвагинална ехография. По правило след операцията се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Както обикновено се смята, миомата на матката и шийката на матката е хормонално зависим тумор, така че е препоръчително да се използват антиестрогенни лекарства, андрогенни хормони, естроген-прогестинови лекарства и аналози на GnRH.

Въпреки положителните резултати от лечението на миома на матката хирургично и медикаментозно, най-ефективният метод за справяне с това заболяване днес се счита за емболизация на маточните артерии.

UAE е модерен, абсолютно безболезнен, минимално инвазивен и органосъхраняващ ендоваскуларен метод за лечение на миома на матката. Още от три до шест месеца след ОАЕ миоматозните възли са значително намалени по размер, а година по-късно туморът напълно изчезва.

Модерните клиники, предлагащи ОАЕ, са оборудвани със съвременни високотехнологични ангиографи, с помощта на които лекарите имат възможност да сканират, визуализират най-малките съдове и да извършат ендоваскуларна процедура без разрези. Представен е списък с водещи клиники, където може да се направи UMA.

Библиография

• Савицки Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Ролята на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на растеж на масата на туморните възли при миома на матката // Акушерство и гинекология. - 1983. - Т. 4. - С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и профилактиката). В: Миома на матката. Изд. И.С. Сидорова. М: МВР 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Епидемиология и патогенеза на миома на матката. Sib honey journal 1998; 2:8-13.

Свиване

Такова често срещано заболяване като миома на матката може да се лекува консервативно или хирургично. Първият метод включва използването на хормонални лекарства, които спират растежа на тумора. Вторият метод включва операция за отстраняване на възела (или него заедно с матката). Миомектомията (отстраняване на фиброиди) може да се извърши по различни начини. Лапароскопската миомектомия е популярна като най-малко травматичен и безопасен метод на лечение. Неговите характеристики и хода на процедурата са описани в тази статия.

Определение

Миомектомията е отстраняване на миоматозния възел без (или почти без) травма на самата матка. По време на една процедура се отстраняват от един до 3-4 възела. Манипулацията може да се извърши по абдоминален, интравагинален и лапароскопски начин. Първите два метода са по-травматични и периодът на възстановяване след тях е по-дълъг. Ето защо най-често лекарите предписват третия метод.

Строго погледнато, лапароскопското отстраняване на миома се извършва през коремната стена. В него, както и в предната стена на матката, се правят малки пробиви (1 см в диаметър). Те се извършват с помощта на специално устройство - лапароскоп. Тъй като апаратът за подобна интервенция е оборудван с камера, случващото се показва на монитора на лекаря. На монитора се извършва ексцизията на миомата.

Както става ясно от описанието, процедурата е малотравматична. Рехабилитационният период е много по-кратък, отколкото при коремна интервенция. Извършва се под пълна анестезия и продължава около 30-50 минути. По време на една процедура е възможно да се премахнат 3-4 възела с размер не по-голям от 1,5 см. По-големи образувания не могат да бъдат премахнати по този начин. В края на материала е представен видеоклип, показващ напредъка на тази процедура.

Интервенцията е безопасна и не оказва неблагоприятно влияние върху способността за забременяване. Тъй като увреждането на матката е минимално.

Показания

В няколко случая се извършва лапароскопско отстраняване на миома. Точното решение обаче винаги се взема от лекаря. Само той може да определи дали е необходима операция в конкретен случай. Подходяща ли е лапароскопията? Общите показания за интервенция са, както следва:

1. Размерът на образуването е не повече от един и половина сантиметра;
2. Тежки симптоми;
3. Патологични процеси в неоплазмата (некроза, усукване на крака и др.);
4. Притискане от тумор на съседни органи;
5. Активен растеж на възли;
6. Резистентност към хормонално консервативно лечение;
7. Планиране на бременност.

Всъщност такива малки образувания се отстраняват хирургически доста рядко. Като цяло лекарите се стремят да ги лекуват с хормони или артериална емболизация. Но в някои случаи лапароскопията е подходящият и най-ефективен метод.

Противопоказания

Противопоказанията за този вид интервенция са доста разнообразни. Основната е непоносимостта към анестезията. И също така - други противопоказания за операцията. Конкретни случаи, при които такава намеса не може да бъде направена, са следните:

1. Диаметърът на тумора е повече от един и половина сантиметра;
2. Затлъстяване, голямо количество наднормено тегло;
3. Онкологични процеси;
4. Голям брой шипове в перитонеума и репродуктивната система;
5. Наличието на каквато и да е течност в маточната кухина.

Този вид интервенция е по-щадяща от коремната или дори интравагиналната хирургия. Поради това често се предписва на пациенти с противопоказания за традиционна коремна хирургия. Въпреки това, както се вижда от горното, не винаги е възможно да се приложи.

В допълнение към тях може да има и други противопоказания, свързани с хронични заболявания. Вашият лекар ще Ви информира за тях.

Общо обучение

Лапароскопската миомектомия, въпреки факта, че е доста щадяща, все още е пълноценна хирургична интервенция. Следователно изисква известна подготовка. Цялото обучение може да бъде разделено на две групи.

1. Обща предоперативна подготовка;
2. Специфична лекарствена подготовка на тялото.

• Диетата не трябва да съдържа продукти, които причиняват образуване на газове, както и запек;
• По-добре яжте по-леко, намалете порциите;
• Преди операцията се провеждат редица диагностични изследвания, по време на които се разкрива обемът и естеството на интервенцията.

Във всеки случай може да има други начини за подготовка за операцията. Лекарят ще уведоми пациента за тях.

Медицински препарат

Лапароскопската миомектомия изисква продължителна подготовка с лекарства. Пациентът приема GnRH агонисти. Това са лекарства като Zoladex и Lucrin. Адекватната дозировка се предписва от лекаря индивидуално.

Въпреки че има общи схеми за приемане. Обикновено трябва да направите една инжекция от лекарството на месец. Броят на инжекциите в курса варира от 2 до 6. Това може да причини влошаване на възлите с почти два фактора.

Защо е необходимо да се приемат тези лекарства? Те действат комплексно. Те намаляват кръвоснабдяването на органа и намаляват диаметрите на възлите. Смята се, че дори една инжекция може да помогне за намаляване на обема на миомите с 30-40% в сравнение с първоначалните.

Етапи

Независимо от случая, в който се извършва операцията, тя се извършва на няколко етапа. Те, както и тяхната последователност, са задължителни за всички пациенти.

Строго погледнато, първият етап е въвеждането на пациента в анестезия. Веднага след като подейства, започва отстраняването на миома на матката по лапароскопски метод.

Изрязване на тумора

В началния етап лекарят пробива перитонеума и стената на матката. След това неоплазмата се затяга плътно със специално устройство. При субсерозна миома се извършва коагулация на крака на матката, т.е. спиране на кръвоснабдяването му. Кракът се отрязва. При субсерозно-интерстициална локализация се прави полукръгъл разрез. И тогава туморът се ексфолира.

Отрязване на стъблото

При интерстициални тумори разрезът се прави на мястото, където матката е най-деформирана. Разрезите са надлъжни и напречни, както и коси. Тяхната най-добра посока се определя в зависимост от позицията на неоплазмата.

При междулигаментни възли се правят няколко последователни малки разреза. Това намалява вероятността от нараняване на матката.

Мускулно затваряне

След изрязване на образуванието миометриума остава леко увреден. Лекарите веднага го възстановяват. Ако дълбочината на раната е по-малка от 10 мм, тогава тя се зашива с едноредов шев. При по-дълбоки рани се прилага двуредов шев. Разстоянието между шевовете е около 10 мм.

Зашиване

Формата на шевовете може да варира в зависимост от естеството на увреждането. Всъщност щетите често са незначителни. Но те са свързани с локализацията и размера на отстранения тумор.

Извличане на възли

Това е важен етап, на който лекарите трябва да извлекат и премахнат тумори от органа. Те могат да направят това по различни начини:

Изтриване на възел

1. През предната маточна и коремна стена;
2. Евакуация с моцелатор (също през същата стена);
3. Чрез разрез в дисталния форникс на вагината.

Най-подходящият метод се избира индивидуално. Позициите на образуванията, техният диаметър и някои други характеристики са важни.

Санация

Това е последната стъпка. Същността му е да почисти маточната кухина от кръвни съсиреци и чужди тела, доколкото е възможно. Подгответе тялото за бързо излекуване. Етапът е много важен и от правилното му изпълнение зависи не само следоперативният период, но и ефективността на операцията.

Почистена маточна кухина

По време на него натрупаните кръвни съсиреци се отстраняват от кухината. След това се определят зоните на кървене. Те се подлагат на щателна хемостаза. Вероятността за развитие на адхезивен процес зависи от това колко добре са извършени крайните процедури. Ако канализацията и хемостазата са с високо качество, тогава най-вероятно няма да се появят сраствания.

Следоперативен период

Отстраняването на миома на матката чрез лапароскопски метод е най-безопасният и щадящ начин да се отървете от неоплазмата. Следоперативният период на възстановяване е много по-кратък, отколкото при коремна хирургия. Освен това е много по-лек.

Стационарният режим за пациента остава още 2-3 дни. След 2-3 дни я изписват от болницата. В бъдеще, вече у дома, жената трябва да ограничи физическата активност за един месец. По-добре е да възобновите сексуалната активност не по-рано от месец и половина.

Диетата трябва да е важна. През първите три дни тя трябва да бъде изключително лека, с постепенно повишаване на енергийната стойност до нормално ниво за три дни. В рамките на два месеца храненето трябва да е естествено. Не яжте мазни, пържени, пушени и други тежки храни.

Внимателно трябва да наблюдавате стола. Важно е да се предотврати запек, както и метеоризъм, подуване на корема. Всички тези явления могат да забавят заздравяването. Освен това те могат да провокират разминаване на шевовете.

Бременност

Този вид интервенция не оказва неблагоприятно влияние върху способността на пациентката да забременее. Докато наличието на миома в матката, напротив, прави тази вероятност много по-ниска. Ето защо, на етапа на планиране на бременността, лекарите препоръчват първо да се премахнат неоплазмите.

Бременност може да се планира още на 6-9 месец след интервенцията. Тези показатели са индивидуални. При някои пациенти този следоперативен период може да продължи по-дълго, при други по-малко. Само лекуващият лекар може да го определи точно.

Усложнения

Усложненията след такава интервенция са малко вероятни. Те обаче се срещат при някои пациенти. Могат да се разграничат следните най-типични усложнения:

1. Усложнения от анестезия;
2. Респираторни нарушения по време на анестезия;
3. Наранявания на органи в коремната кухина;
4. Разкъсвания на големи съдове;
5. Кървене от матката;
6. Кървене в местата на разреза;
7. Хематоми на маточните тъкани с неправилно зашиване на рани на миометриума;
8. Свързани инфекции;
9. Среща се изключително рядко, със специфична локализация на тумори - наранявания на пикочния мехур.

Наличието на усложнения не винаги зависи от професионализма на лекарите. Понякога става въпрос за индивидуалните характеристики на тялото.

цени

Колко струва лапароскопската операция на миома на матката? Зависи къде се изпълнява.

Разходи за интервенция

Значителна част от тази цена са разходите за анестезия и хоспитализация.

Миомектомията е хирургична операция, чиято същност е отстраняването на доброкачествен тумор (фиброиди) от тялото на матката. Характерна особеност на този метод на радикална терапия на миома е запазването на женските менструални и репродуктивни функции: само неоплазмата се отстранява, матката е минимално увредена. Степента на увреждане и продължителността на периода на възстановяване зависи от метода на хирургическа намеса и вида на тумора.

Миомектомията е най-ефективна, когато туморът е разположен директно под лигавицата или под серозата на матката. В този случай няма значителен дефект в мускулната мембрана. Този тип операция се нарича още консервативна миомектомия. Консервативната миомектомия е практически единственият метод за лечение на безплодие, причинено от миома. В близкото минало миомектомията се използва предимно при пациенти в репродуктивна възраст, които планират да имат деца в бъдеще.

В съвременната медицина органосъхраняващите операции при миома на матката са приоритет за радикална терапия при жени от всяка възраст.

Практикуват се няколко разновидности на описаната операция. Изборът на метода на хирургическа интервенция зависи от клиничната картина, размера на тумора и местоположението му в матката. Понастоящем все по-рядко се използват кухини обширни операции за отстраняване на фиброиди: предпочитание се дава на ендоскопските методи.

Видовете миомектомия са както следва:

• Лапароскопия;
• Коремна хирургия.

Нека разгледаме всеки метод по-подробно.

Хистероскопска миомектомия

Тази операция се извършва, ако туморът е разположен директно под лигавичния слой на стената на матката и изпъква в лумена на органа (субмукозна локализация).
Външен разрез не се прави - хирургът вкарва инструмент (резектоскоп) през влагалището в маточната кухина и премахва възела. Прогресът на операцията се наблюдава от видеокамера, оборудвана с резектоскоп или хистероскоп: изображението се предава на екрана на монитора.

Тази процедура обикновено се извършва през първата седмица от менструалния цикъл. Нанесете локална анестезия или обща интравенозна анестезия.

Предимства на този метод:

• Без външни разрези;
• Намаляване на риска от кървене и инфекция;
• Кратък период на възстановяване;
• Визуален контрол на процедурата.

Предписва се при наличие на субсерозни (или интрамурални) туморни възли. Инструментите се вкарват вътре през малки разрези (по-точно пункции с малък диаметър) в пъпа. Заедно с хирургически инструменти в маточната кухина се вкарва и мини-видеокамера. Обикновено са достатъчни 2 (максимум - 3) разреза в коремната кухина.

Лапароскопията е минимално инвазивна и по-малко травматична операция, която се предпочита в много съвременни лечебни заведения. С помощта на този метод в момента се извършват повечето гинекологични процедури за елиминиране на патологии във фалопиевите тръби, директно в матката и яйчниците.

Абдоминална миомектомия (лапаротомия)

Премахване на фиброиди чрез традиционна коремна хирургия. По време на операцията, извършена под пълна анестезия, се правят 2 разреза - на корема и на тялото на матката. Визуалният контрол е пряк: хирургът наблюдава процедурата със собствените си очи.

Тази операция отнема повече време, тъй като включва зашиване и изисква дълъг следоперативен период (около 6 месеца). Необходим е престой в болницата поне няколко дни, докато лекарите се убедят, че няма усложнения и инфекция. След операцията по тялото остава забележим белег.

Показания и противопоказания

Основните показания за миомектомия са: размерът на миомата, съответстващ на 12-15 седмица от бременността и тенденцията на тумора към бърз растеж.

Други медицински предписания за операция:

• Често вагинално кървене (водещо до анемия);
• Нарушения на функциите на близките органи;
• Субмукозен тип тумор и други нежелани локализации;
• Некроза на туморна тъкан;
• Безплодие, причинено от наличието на неоплазма (туморът не позволява на оплодената яйцеклетка да се прикрепи напълно към стените на матката).

Операцията не се извършва, ако пациентите имат инфекциозни лезии на репродуктивните органи, има хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, както и патологии на кръвта, свързани с нарушения на кръвосъсирването. Миомата не се отстранява при наличие на множество възли (повече от 4).

Следоперативен период

След лапароскопия и хистероскопия периодът на възстановяване продължава само няколко седмици. В същото време не е необходим дълъг престой в отделението (максимум - 3-4 дни). За облекчаване на симптомите на болка (ако има такива) се предписват аналгетици.

За периода на възстановяване (1-1,5 месеца) пациентите трябва да се въздържат от спорт, вдигане на тежести, посещение на солариуми и сауни и сексуална активност. През следващите няколко (до шест) месеца половият акт трябва да бъде задължителна контрацепция.

Приблизителна цена в Москва

Миомектомия се извършва в много специализирани клиники в столицата. По-специално в:

• "SM Clinic" на улицата. Клара Цеткин, 33/28, тел. 777-48-49; Цена - от 30 000 рубли;
• в "Най-добрата клиника" на улица Спартаковски, 2, сграда 11, тел. 241-8-912; Цената на процедурата е 38 000 рубли;
• в "Здравна клиника" на Green Avenue, 17, сграда 1, тел. 672-87-87; Цената е от 17 000 рубли.

Видеото показва фрагмент от програмата „Здраве с Елена Малишева“, която показва безкръвна лапароскопска миомектомия за гигантска миома на матката при 25-годишна пациентка.

Операциите при доброкачествени тумори на матката заемат значително място в практиката на гинеколога. Много интервенции на матката могат да се извършват лапароскопски с безспорни предимства пред отворената хирургия.

миома на матката- едно от най-честите доброкачествени заболявания на матката, регистрирано при 20-25% от жените в репродуктивна възраст.

Терминологията за доброкачествени тумори на матката варира. Туморът може да бъде доминиран от гладкомускулни влакна (миома), съединителна тъкан (фиброма), вероятно съдържанието на двата компонента (фиброма). Преди хистологичното изследване по-често се използва терминът „миома“, който ще използваме и в бъдеще.

Маточните фиброиди могат да бъдат придружени от обилна менструация (менорагия), ациклично кръвотечение (метрорагия), силна болка, свързана с нарушение на кръвоснабдяването на възела, и със значително увеличаване на диаметъра на тумора - нарушение на функцията на съседни органи.
Миоматозните възли, които деформират маточната кухина, могат да се дължат на безплодие или спонтанен аборт. Въпреки това е възможно безсимптомно протичане или слаба симптоматика дори при големи фиброиди.

Растежът на маточните фиброиди изглежда е свързан с ефекта на естрогените върху тъканите. Доказано е, че маточните фиброиди намаляват с употребата на антиестрогенни лекарства или агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), така че те често се предписват преди операция.

Въпросът за индикациите за операция, нейният обем (ампутация, хистеректомия или миомектомия) и хирургическият достъп се решават индивидуално. Зависи от възрастта на жената, желанието й за запазване на плодовитостта и менструалната функция, размера и местоположението на миоматозните възли, клиничните прояви и усложненията (менометрорагия, безплодие и др.). Използването на аналози на GnRH за намаляване на размера на възлите и възможността за тяхното отстраняване чрез ендоскопски методи (лапароскопски и хистероскопски) значително промениха подходите за решаване на този проблем през последните години.

Класификация

По отношение на мускулния слой на матката се разграничават следните видове фиброиди:
1. Миома на крака.
2. Субсерозно-интерстициална миома.
3. Интерстициални миоми.
4. Субмукозен миомен възел.
5. Интралигаментално разположени фиброиди.

Наред с горното има смесени варианти за локализиране на миоматозни възли.

Консервативна миомектомия

Избор на хирургичен подход. Понастоящем консервативната миомектомия може да се извърши чрез два оперативни подхода: лапароскопия и лапаротомия. Резултатите от миомектомията зависят от правилния подбор на пациентите и предоперативното лечение с GnRH агонисти.

Хирургът, който предпочита лапароскопския достъп, трябва ясно да разбере проблемите, които могат да възникнат по време на операцията:
1. Кървене.
2. Нараняване на съседни органи.
3. Трудности при извличане на макропрепарати със значителни размери.
4. Необходимостта от послойно възстановяване на маточни дефекти след отстраняване на миоматозни възли и др.

Лапароскопската миомектомия при множество миоми, значителен размер на възлите, тяхната интерстициална или интралигаментарна локализация се класифицира като много сложна операция, често придружена от усложнения.

Показания

Абсолютни противопоказания

В литературата се обсъжда въпросът за размера на миоматозния възел, който позволява консервативна миомектомия чрез лапароскопски достъп. Според много местни и чуждестранни автори размерът на миоматозния възел не трябва да надвишава 8-10 см, тъй като с по-голям размер на миоматозните възли след лющене става трудно да се отстранят от коремната кухина. С въвеждането на практика на електромеханичните морцелатори стана възможно отстраняването на миомни възли с размер до 15-17 cm.

4. Множество интерстициални възли, отстраняването на които няма да позволи да се запази детеродната функция.
Според някои хирурзи лапароскопска миомектомия може да се извърши при пациенти с не повече от 4 възела, а при повече възли е необходима лапаротомия.
5. В случай на множествена миома на матката е необходимо да се оцени като цяло възможността за консервативна хирургия поради високата честота на рецидиви (50% или повече), докато единичните миомни възли се повтарят само в 10-20% от случаите.
6. Трябва също така да се има предвид, че относителността на противопоказанията често зависи от квалификацията на хирурга.

Относителните противопоказания, според някои хирурзи, включват затлъстяване от II-III степен и изразен адхезивен процес след предишни коремни операции.

Предоперативна хормонална подготовка с GnRH агонисти

Въз основа на собствения ни опит с използването на предоперативна хормонална подготовка, отбелязахме намаляване на размера на миоматозните възли след втората инжекция на лекарството с 35-40% в сравнение с първоначалните (според резултатите от ултразвука). Тези данни ни позволяват да препоръчаме използването на 2 инжекции GnRH агонисти за хормонална подготовка преди консервативна миомектомия.

Клинични ефекти на аналози на GnRH

Въпреки това, недостатъците на агонистите на GnRH също са добре известни: горещи вълни, изпотяване, раздразнителност, промени в локализацията на възлите и високата цена на лечението.

Провеждането на хормонална предоперативна подготовка е показано, когато размерът на фиброидния възел е повече от 4-5 см. При субсерозна локализация на миоматозния възел на крака предоперативната подготовка не се извършва.
Техниката на лапароскопската миомектомия до голяма степен зависи от размера, местоположението, наличието на единични или множество възли.

Консервативната миомектомия се извършва на четири етапа:
1. Изрязване и лющене на миоматозни възли.
2. Възстановяване на дефекти в миометриума.
3. Екстракция на миомни възли.
4. Хемостаза и саниране на коремната кухина.

Изрязване и лющене на миоматозния възел

Миомектомия:
1 - субсерозен миомен възел; 2 — улавяне на възел със зъбна скоба и отрязване с кука на Редик; 3 - коагулация на леглото на възела със сферичен електрод; 4 - отстраняване на лекарството

Ексфолиация на субсерозно-интерстициалния миоматозен възел. За фиксиране използвайте назъбена скоба или тирбушон.

При интралигаментарно местоположение на миоматозния възел, разрезът на серозната обвивка на матката се извършва в мястото на най-голямата му изпъкналост. При такава локализация на фиброидите трябва да се обърне специално внимание на идентифицирането на уретерите и атипично разположените маточни съдови снопове, преди да се направи разрез. Посоката на разрезите при интралигаментарните фиброиди обикновено е напречна или наклонена.

Както при отстраняване на дълбоки интрамурални възли, така и при отстраняване на интралигаментарни миоми се използва принципът на "люпата на лука". Същността на метода се състои в това, че псевдокапсулата на фиброидите е представена от миометриум, а не от фиброзна тъкан. За лющене се правят последователни 1-2 mm разрези на възела близо до мястото на разделяне на серозно-мускулните слоеве и псевдокапсулата, представяйки си слоевете на псевдокапсулата под формата на слоеве лук.

Тази техника елиминира възможността за отваряне на маточната кухина с интрамурални възли. С интралигаментарното местоположение на възела тази техника избягва увреждането на съдовете на матката и други съседни структури. Техниката е изключително полезна при цервикална миома, когато има странично изместване на маточните съдове и уретера.

Разрезите на матката могат да бъдат направени с монополярен коагулатор или ножица след предшестваща биполярна коагулация. Разрезът се прави на повърхността на капсулата на миоматозния възел, лесно разпознаваем по бяло-перления цвят. Възлите се ексфолират чрез последователни тракции в различни посоки с помощта на две скоби с едновременна коагулация на всички кървящи зони.

При консервативна миомектомия чрез лапароскопски достъп е необходимо да се използват твърди зъбни скоби, които ви позволяват сигурно да фиксирате възела по време на неговото ексфолиране. Леглото на миоматозния възел се промива с физиологичен разтвор и се извършва хемостаза на всички значително кървящи участъци на миометриума. За тези цели се предпочита биполярната коагулация.

Ремонт на миометриални дефекти

Етапи на зашиване на дефект на матката след отстраняване на миома

Извличане на макропрепарат от коремната кухина

в. Екстракция чрез разрез в задния форникс на вагината.При липса на морцелатор може да се използва задна колпотомия за извличане на миоматозни възли от коремната кухина. Задната колпотомия може да се извърши с помощта на специални вагинални екстрактори. В този случай топката на вагиналния екстрактор се поставя в задния форникс на влагалището, изпъквайки го в коремната кухина.

При лапароскопски достъп с монополярен електрод се прави напречен разрез на задния форникс между сакро-маточните връзки. След това през троакара в коремната кухина се вкарва назъбена 10-милиметрова скоба, миоматозният възел се улавя от нея и се отстранява от коремната кухина.
Вагиналният екстрактор, поради сферичното разширение в края, ви позволява да запазите PP в коремната кухина след отваряне на задния форникс на влагалището. Ако възелът е по-голям от 6-7 см, преди да се отстрани, той първо се разрязва на две половини.

Отстраняването на миоматозни възли от коремната кухина с помощта на задна колпотомия не води до увеличаване на продължителността на операцията, осигурява по-малко травма, предотвратяване на следоперативни хернии и по-добър козметичен ефект.

Хемостаза и саниране на коремната кухина

Следоперативен период

Контрацепция след операция

Усложнения

Честите усложнения на лапароскопията включват увреждане на главните съдове и коремните органи по време на въвеждането на троакари, усложнения на анестезията, респираторни нарушения, ТЕ и др.

Също така, при лапароскопска миомектомия са възможни интра- и следоперативно кървене от матката или леглото на миоматозния възел, хематоми в стената на матката с неадекватно послойно зашиване на дефекти и инфекциозни усложнения. Уврежданията на уретерите, пикочния мехур и червата са по-склонни да възникнат при ниско или интерстициално местоположение на миоматозни възли. Може би появата на херния на предната коремна стена след извличане на макропрепарати през нея.