Удавяне. Причини и механизми на развитие на патологичното състояние. Видове удавяния. Правила за оказване на спешна и медицинска помощ. Усложнения, последствия и профилактика на удавяне. Първа помощ при удавяне

В знойните летни месеци, дори да не сте на почивка, но да имате река (езерце, ставки, езеро, море ...) близо до къщата, малко хора отказват да се освежат и да плуват, за да премахнат тежкото чувство на задух и топлина от тялото. След като достигнат облекчението, хората губят предпазливостта си и изобщо не мислят за последствията. В резултат на това е напълно възможно някой, оставен на брега, да се нуждае от първа помощ при удавяне на човек, който не е успял да излезе от водата. Тъй като всички (по-рядко или по-често) сме на брега на водоеми, би било хубаво всеки да знае какво да прави в критични ситуации.

Видове удавяне

Както във всеки друг високоспециализиран бизнес, при спасяването на давещи се хора принудителният спасител няма да попречи на поне малка теоретична база. Необходимо е поне малко да се разграничат видовете удавяне - първата помощ, която трябва да бъде предоставена преди пристигането на лекарите, зависи много от това как точно се е удавил жертвата. Най-общо казано, има три вида удавяне:

1. Въображаеми. Нарича се още бяла асфиксия, според цвета на кожата. Друго име е синкопално удавяне. Много малко вода навлиза в дихателните органи: веднага предизвиква спазъм и човекът спира да диша.
2. Истинско удавяне, това също е синя асфиксия. Кожата посинява, особено около ушите и по върховете на пръстите. Водата навлиза в белите дробове и органите, подходящи за тях в големи количества.
3. Асфиксично удавяне. Водата изобщо не прониква в дихателните органи - спазъм (и възможна последваща смърт) са причинени от други фактори. Външните признаци, може да се каже, са някъде по средата между синя и бяла асфиксия. И, между другото, този вид удавяне е най-трудният за рехабилитация.

Ако е във вашата власт да окажете първа помощ при удавяне, първо трябва да обърнете внимание на тена на кожата - с негова помощ можете да определите какво точно трябва да се направи първо.

Удавяне в синкоп

Най-често идва с неочаквано потапяне във вода. По-голямата част от удавилите се по време на бедствия са от тази категория. Човек внезапно се губи и дори не прави опит да се бори за живота си. Буквално една чаена лъжичка вода, попаднала в ларинкса, предизвиква неговия спазъм, в резултат на което дишането спира и - почти веднага - сърдечната дейност. Съответно, първата медицинска помощ при удавяне от синкопен тип изисква незабавно изкуствено дишане, придружено от компресия на гръдния кош. Не трябва да мислите, че такова удавяне може да се случи само когато лайнерът се разбие. Човек, който е бил рязко бутнат във водата, също може да бъде в това положение и ще се нуждае от абсолютно същата първа помощ при удавяне. Леден шок от неочаквано потапяне в ледена вода има подобни прояви.

Истинско удавяне: първият етап

При "истинско" удавяне човек има време да осъзнае какво се случва с него и активно се бори за живота. Той е в състояние да задържи дъха си, когато отново се потопи във вода, и полага всички усилия да се издигне на повърхността. Ако спасителите успеят да извадят давещия се на този етап, първата помощ при удавяне е да го затопли (стресовата ситуация може да се прояви в тежки втрисания), контрол върху повръщането, от което се отстранява водата, която е влязла в тялото , и спокойствие: жертвата може да бъде или в тежка депресия, или, обратно, в прекомерно вълнение. Въпреки посиняването на кожата, дишането и нормалният пулс се възстановяват бързо, въпреки че главоболието, слабостта и кашлицата могат да продължат до една седмица.

Истинско удавяне: втори етап

Нарича се агонална. Човекът е в безсъзнание, но пулсът и дишането са запазени, въпреки че пулсът се усеща само на големи артерии. Кожата е студена и синя, от носа и устата излиза розова пяна. Спасителите (и само тези, които са наблизо) имат много малко време за реанимация: има шанс за успех само ако човекът е бил под вода максимум шест минути. Спешно трябва да се възстанови дихателната способност, а първата първа помощ при удавяне на този етап е отстраняването на водата от дихателната система.

Третият етап на истинско удавяне

клинична смърт. Външните признаци са подобни на симптомите на втория етап, но се допълват от липсата на дишане и пулс, разширени зеници, които не реагират на светлина. Кожата става лилава и бледа. На жертвата може да се помогне само чрез първа помощ при удавяне, извършена от професионалист. Но дори действията на компетентен лекар рядко могат да помогнат при клинична смърт.

Асфиксично удавяне

Причините за него могат да бъдат предварително прегряване на слънце, алкохол, консумиран малко преди къпане, удряне във водата, епилептичен припадък, инфаркт и дори заболявания като тонзилит или грип. Дишането спира поради спазъм, който не е причинен от проникване на вода. Впоследствие може да попадне в белите дробове, но тече там след удавяне. Предоставянето на първа помощ при удавяне от асфиксичен тип се усложнява от трудността да се определи причината, поради която човек се удави. Дори ако той е върнат в съзнание и дишането е стабилно, се препоръчва жертвата да бъде отведена в болницата, в случай че е получил инфаркт.

Още първите действия

Веднага след бързо определяне на какъв тип удавяне се занимава спасителят, се предоставя първа помощ при удавяне. Накратко избройте необходимите действия:

1. Езикът се издърпва, за да не се задуши жертвата от него. Може да се наложи да го закрепите с примка, за да не потъне. Първата помощ при удавяне (задушаване) е освобождаване на запушената уста и нос. Когато човек се удави, те могат да бъдат пълни с тиня или пясък. Така че преди извършване на по-нататъшни дейности е необходимо да се проверят външните дихателни органи.
2. Водата се отстранява от тялото на удавник (с истинско удавяне). За това човек се поставя на коляно и се натиска по гърба, докато водата спре да тече от устата му.
3. Жертвата се обръща; му се прави изкуствено дишане. Най-ефективният метод е уста в уста. Ако челюстите са компресирани и е невъзможно да ги разтворите, те прибягват до метода уста в нос.
4. Ако няма пулс, се прави индиректен (също е затворен) масаж на сърцето.
5. Когато човек дойде на себе си, той се увива, запоява се горещо (ако има) и се изпраща в болницата.

Когато се предоставя първа помощ за удавяне, не трябва да прибягвате нито до атропин, за да премахнете брадикардията, нито до някакъв седатив за облекчаване на втрисане. Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар след преценка на състоянието на давещия се.

Изкуствено дишане и сърдечен масаж

Всеки човек трябва да знае как се прави, поне в общи линии. На първо място, жертвата се натиска върху стомаха - ако е имало въздух в белите дробове, той ще излезе. След това реаниматорът издухва събрания въздух през устата (носа) на "пациента". Признак, че процедурата е успешна, е повдигането на гръдния кош на жертвата. Трябва да издухате въздух поне десетина пъти в минута. Ако няма сигурност, че въздухът спонтанно напуска белите дробове, след издухване стомахът се натиска отново.

За да масажирате сърцето, едната ръка се поставя в областта, където се намира, другата се поставя напречно и се упражнява натиск с масата на цялото тяло. Едрите хора трябва да премерят усилията си - имало е случаи, когато човек с голямо тегло си е счупил ребро, за да бъде спасен. За всяко изкуствено дишане трябва да има 4-5 натискания. Тъй като тези реанимационни дейности са доста натоварващи физически, първа помощ при удавяне обикновено се оказва от няколко души, които се сменят един друг.

Деца под осемгодишна възраст се масажират с една ръка със скорост сто удара в минута, бебета с два пръста, като честотата се увеличава до 120 натискания.

Наранявания, свързани с удавяне

Най-трудна е първата първа помощ при удавяне в случаите, когато удавникът е бил ранен по време на гмуркане. Най-честите наранявания в този случай са черепът и шийните прешлени. Наличието на увреждане на гръбначния мозък може да се определи по липсата на усещане в крайниците. Жертвата трябва спешно да се постави по гръб, върху равна и за предпочитане твърда повърхност. В никакъв случай не трябва да обръщате глава. Ако има опасност човек да се задуши с повръщане, трябва внимателно да обърне цялото тяло настрани, като държи главата. В положение на гърба, главата е леко фиксирана с ролки, положени отстрани. Не могат да се предприемат други действия до пристигането на линейката.

Удавянето, подобно на други причини за случайна смърт, често се регистрира при млади и здрави индивиди.

Прогнозата за удавяне зависи от навременността на изваждането на жертвата от водата и реанимацията.

Определение

Има много дефиниции на понятието удавяне, вероятно не по-малко от авторите, занимаващи се с този проблем.

Някои автори определят удавянето като смърт от задушаване при потапяне под вода. Някои автори използват по-общия термин "синдром на потапяне", въпреки че той се използва и за описание на внезапна смърт поради потапяне в студена вода. Появата на синдром след потапяне или вторично удавяне е свързана с влошаване на състоянието на привидно здрав пациент, което възниква в резултат на потапяне под вода.

Епидемиология

Около 4500 души се давят всяка година в САЩ; Удавянето е третата водеща причина за смърт при катастрофи.

Много повече жертви (точният им брой е неизвестен) могат да бъдат спасени дори при най-тежките случаи на удавяне. Удавяне в прясна вода, особено във водовъртежи, се случва по-често, отколкото в солена вода. Най-високата честота на смъртните случаи от удавяне се наблюдава в юношеството и младежта, въпреки че децата под 4 години са група с повишен риск. При малките деца удавянето не винаги е свързано с определени наранявания, което се дължи на високата степен на отговорност на техните родители (или близки) и навременна помощ в случай на злополука.

Алкохолът или наркотиците често играят решаваща роля при удавяне.

В някои случаи може да настъпи удавяне поради травма, особено ако е повреден шийният отдел на гръбначния стълб. Фактори като надценяване на способността за плуване или гмуркане, хипотермия и конвулсии често допринасят за удавяне.

Клинична картина

След настъпването на критичен инцидент често се появява панически страх, последван от интензивни движения във водата и безнадеждно задържане на дъха или хипервентилация.

Всичко това бързо води до повръщане и аспирация на вода и повръщане. "Сухото удавяне" без аспирация е резултат от ларингоспазъм и глотисна оклузия, което се смята за причина за смърт в 10-15% от случаите. Какъвто и да е механизмът за развитие на критично състояние, общият край е дълбока хипоксемия.

Както морската, така и прясната вода извлича повърхностноактивното вещество от алвеолите, но прясната вода също променя свойствата на повърхностното напрежение на повърхностноактивното вещество. Загубата на сърфактант води до ателектаза, нарушена вентилационно-перфузионна връзка и увреждане на алвеоло-капилярната мембрана. Хипоксемия възниква, когато се аспирира дори малко количество вода; в експеримента се наблюдава при аспирация на 2,2 ml/kg прясна или солена вода. Аспирацията на бактерии, водорасли, пясък, прахови частици, повръщано и химически дразнители може да допринесе за хипоксемия.

Некардиогенният белодробен оток възниква в резултат на директно увреждане на белите дробове, загуба на сърфактант, възпалителни промени и церебрална хипоксия.

Появата на дихателна недостатъчност и церебрална исхемия след гмуркане представлява заплаха за живота.

Според Modell et al., при 40 оцелели от удавяне, средното артериално налягане POl при спонтанно вдишване на стаен въздух е 67 mmHg. Повече от 1/3 (от 91) от техните пациенти са били интубирани; повечето от тях се нуждаят от изкуствена вентилация с положително налягане в края на издишването. Въпреки такава висока честота на белодробна дисфункция, смърт е наблюдавана само при един пациент, който е имал Pa02 FiO над 150; смъртта се дължи на неврологични разстройства.

Лошата тъканна перфузия и хипоксемията при по-голямата част от пациентите водят до метаболитна ацидоза, но състоянието на сърдечно-съдовата система е изненадващо стабилно, което вероятно се дължи на младата възраст на жертвите. Промените в кръвния обем зависят от естеството и количеството на аспирираната течност, но животозастрашаващи промени се наблюдават рядко. Електролитните нарушения при жертвите на удавяне рядко са значителни; хематологичните параметри обикновено остават нормални, въпреки че в някои случаи се наблюдава хемолиза, водеща до анемия. Рядко се наблюдава дисеминирана вътресъдова коагулация.

Бъбречната функция обикновено не се засяга, въпреки че може да се забележи протеинурия и (като следствие от хемолиза) хемоглобинурия. В резултат на хипоксия или миоглобинурия може да възникне остра тубулна некроза.

Лечение

Доболнична помощ

Лечението при удавяне започва на мястото на инцидента с бързо, но внимателно изваждане на жертвата от водата (Таблица 1).

Трябва да се внимава с оглед на възможното увреждане на гръбначния мозък при гмуркане или сърф. В по-голямата част от случаите увреждането на цервикалния гръбначен мозък възниква при гмуркане, когато се получи фрактура на прешлен, когато главата се удари в твърда бариера, особено C5.

Диагностичните признаци на увреждане на гръбначния мозък могат да включват парадоксално дишане, летаргия, приапизъм, необяснима хипотония или брадикардия. Спасителите и парамедиците трябва да поддържат врата на жертвата, като спазват необходимите предпазни мерки при оказване на първа помощ. Анамнестичните данни за механизма на нараняване могат да бъдат ненадеждни, така че лекарят определено трябва да получи рентгенови лъчи на шийните прешлени.

Таблица 1. Доболнична помощ за жертви на удавяне

Трябва да се осигури проходимостта на дихателните пътища и (ако е необходимо) изкуствена вентилация на белите дробове; всички пациенти трябва да получават допълнителен кислород. Всеки пострадал с респираторен и сърдечен арест трябва да започне кардиопулмонална реанимация, дори ако шансовете за успех са минимални.

Пациентите с леки симптоми получават разтвор на натриев бикарбонат, докато по-тежко засегнатите пациенти се хоспитализират за оценка.

Сърдечно-белодробната реанимация на вода обикновено е неефективна и дори опасна за спасителя; може да се опита само ако има солидна и стабилна повърхност. Постуралният дренаж или коремното налягане (маневра на Хаймлих) не е доказано ефективно за отстраняване на водата от белите дробове и подобряване на оксигенацията.

Както показват експерименталните изследвания, прясната вода може да бъде отстранена от трахеята само в много малко количество, докато солената вода се отстранява в много по-голямо количество. Жертвите на удавяне аспирират малки количества вода и има малко доказателства, че тази вода пречи на вентилацията. Жертвата не трябва да бъде поставяна с главата надолу за дълги периоди от време на местопроизшествието, тъй като това ограничава контрола на дихателните пътища, изисква прекъсване на вентилацията или CPR и създава риск от нараняване на гръбначния мозък и влошаване от други неразпознати наранявания.

Болнично лечение

При оценка на състоянието и оказване на помощ на жертвата се обръща специално внимание на първоначалната реанимация, разпознаване на съпътстващи наранявания, лечение на дихателна недостатъчност и предприемане на мерки за защита на мозъка от хипоксия (Таблица 2).

Таблица 2. Болнично лечение на жертви на удавяне

Възможността за реанимация в спешното отделение, особено при деца, които не спират CPR преди да постъпят в отделението, се обсъжда от 70-те години. Питърсън съобщава, че всички оцелели деца, които са имали CPR при приемане в болницата, са имали тежка аноксична енцефалопатия.

В същото време те твърдят, че това не води до сериозни последици.

Последните проучвания показват, че около 20% от пациентите в коматозно състояние, с фиксирани и разширени зеници, оцеляват без значително неврологично увреждане. За съжаление, честотата на персистиращо вегетативно състояние е приблизително същата (15%). Allman и др. отбелязаха добър резултат при 24% от пациентите, нуждаещи се от пълна кардиопулмонална реанимация в спешното отделение.

При доставка в спешното отделение трябва да се осигури адекватна оксигенация, да се потвърди целостта на цервикалния гръбначен стълб и да се идентифицират свързаните с него наранявания.

За белодробната недостатъчност може да се съди по диспнея, тахипнея или участие в дишането на допълнителни мускули. При преглед може да се забележи хрипове или хрипове, въпреки че аускултацията след аспирация на вода от белите дробове не разкрива аномалии.

По време на прегледа всички пациенти трябва да получат допълнителен кислород, а пострадалите с умерени симптоми трябва да получат 100% кислород, докато се постигне адекватна оксигенация (документирано). Ако високият кислороден поток (40-50%) не може да поддържа артериална POl на достатъчно ниво (над 60 mm Hg при възрастни и 80 mm Hg при деца), тогава пациентът се интубира и се вентилира механично.

Някои пациенти може да изискват само повишена оксигенация и непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP) без механична вентилация.

Кандидати за маскова вентилация с CPAP са само будни пациенти, които не повръщат. Повечето интубирани пациенти се нуждаят от някаква форма на механична вентилация, като интермитентна задължителна вентилация с CPAP или редовна механична вентилация с положително налягане в края на издишването.

Пациентите, чийто температурен регистър е на долната граница на стандартен термометър, се нуждаят от допълнително изследване.

Най-добре е да имате термометър за хипотермия, но спешните отделения могат да използват термометри за ниска температура, налични в клиничната лаборатория и операционната зала. Хипотермията може да обездвижи плувеца, което да доведе до удавяне, първично камерно мъждене или различни метаболитни нарушения.

Тежката хипотермия често показва продължително гмуркане и е лош прогностичен признак.

Въпреки това, много пациенти оцеляват дори след продължително (повече от 40 минути) излагане на студена вода. Телесната им температура е била под 30 °C, а след потапяне във вода – под 20 °C. Природата на защитния ефект на хипотермията е неясна; може би хипотермията забавя метаболизма или насърчава преференциалното шунтиране на кръв към мозъка, сърцето и белите дробове (рефлекс на гмуркане). Сходството между тежка хипотермия и смърт породи известния афоризъм: "никой не трябва да се смята за мъртъв, докато е мъртъв, но топъл." Жертвите на удавяне, които развият хипотермия, трябва да бъдат затоплени отново до поне 30-32,5°C, преди опитите за реанимация да бъдат прекратени.

Трябва да се получат подходящи лабораторни данни (вижте таблица 2).

При интубирани пациенти е подходящо оцветяване по Грам и трахеални култури. Директното измерване на оксигенацията и оценката на киселинно-алкалния статус при анализа на газовете в артериалната кръв позволяват коригиране на терапията на белодробни усложнения и определяне на необходимостта от въвеждане на натриев бикарбонат.

Рентгеновите промени в белите дробове не корелират добре с POl, така че директното определяне на газовете в артериалната кръв е важно. Въпреки това рентгеновото изследване може да има прогностична стойност. Почти 50% от пациентите със значителни аномалии при белодробна образна диагностика се нуждаят от интубация, която много рядко е необходима при пациенти с нормална рентгенография на гръдния кош. Рентгеновата снимка на гръдния кош след тежък инцидент с удавяне може да остане нормална или да покаже генерализиран белодробен оток, хиларни инфилтрати или други промени.

На пациенти с тежки симптоми или нестабилно състояние се дава NaHCO3 (първоначална доза от 1 mEq/kg) дори преди резултатите от кръвно-газовите резултати да са налични, освен ако това не е направено на място.

При необходимост се провежда стандартна терапия за бронхоспазъм, както и корекция на електролитен дисбаланс, хипогликемия, хипотермия, аритмия и хипотония. За да се избегне предизвикване на аритмии при хипотермични пациенти, централен венозен катетър (ако се използва) не трябва да се поставя в сърцето. Изпразването на стомаха с назогастрална сонда помага за предотвратяване на повръщане, а поставянето на катетър на Foley помага за контролиране на диурезата.

При удавяне нито антибиотиците, нито стероидите променят хода на аспирационната пневмония или белодробния оток и не трябва да се прилагат профилактично.

Синдром след потапяне

В миналото много публикации са съобщавали за синдром след потапяне или "вторично удавяне", при който 2-25% от пациентите са имали влошаване и последваща смърт след привидно успешна реанимация.

Повечето жертви на вторично удавяне имат прогресивна белодробна недостатъчност. По-голямата част от тези пациенти имат симптоми или признаци, които днес могат лесно да бъдат идентифицирани с подходящ преглед. Въпреки това концепцията за вторично удавяне е довела до множество препоръки за наблюдение на състоянието на всички жертви в болнична обстановка.

Важно е правилно да се определи коя от жертвите се нуждае от хоспитализация.

Пациенти с тежка преходна хипоксия, които имат аспирация или предишно кардиопулмонално заболяване, са изложени на риск от развитие на белодробна недостатъчност. Тези пациенти имат "значителен" инцидент на удавяне и симптоми като кашлица, диспнея или тахипнея; може да имат анамнеза за епизоди на припадък във водата. Необходима е повече информация за идентифициране на асимптоматични пациенти, които се нуждаят от изследване в спешното отделение, и за определяне на достатъчен период на преглед и наблюдение в ЕД за пациенти със значително увреждане.

Прогноза и реанимация при церебрални нарушения

Тълкуването на статистиката за оцеляването и честотата на тежки неврологични увреждания след удавяне причинява известни трудности.

Тези данни варират в зависимост от дефиницията на състоянието на пациентите, тяхната възраст, температура на водата, естеството на лечението и много други фактори. Редица скорошни проучвания показват добри резултати от лечението при 2/3 от пациентите, докато приблизително 20% от пациентите умират, а 15% имат тежки неврологични заболявания, включително персистиращо вегетативно състояние.

Почти всички пациенти, които са били будни и в пълно съзнание, оцеляват без сериозни последствия.

Според Allman et al., 24% от техните пациенти, които се нуждаят от пълна сърдечно-белодробна реанимация и имат резултат от Глазгоу 3 в началото на престоя си в спешното отделение, оцеляват с интактна неврологична функция. Пациентите, които са имали резултат от кома 3 и са били лекувани в отделението за интензивно лечение (ICU), или са починали, или (ако са оцелели) са изпаднали във вегетативно състояние, докато пациентите, които са имали резултат от кома от 4 до 5 в отделението за интензивно лечение, са били разделени на оцелели без тежки последствия, умрял и оцелял, но изпаднал във вегетативно състояние. Смъртта на пациенти с резултати над 5 в интензивното отделение е малко вероятно да се дължи на неврологични усложнения.

Conn et al. лекува деца, които са били в тежко състояние след удавяне, по схема, основана на принципите на церебралната реанимация.

Този режим включва умерена дехидратация с ограничаване на течностите и използване на диуретици, механична вентилация при OR > 150 mmHg. и PCOj = 30 mm Hg, хипотермия до 30 °C, мускулна релаксация, използване на кортикостероиди и изключване на съзнанието с барбитурати. Авторите съобщават за подобрени резултати при пациенти с декортикация и децеребрация в сравнение с ретроспективните контроли в групата от същата категория жертви.

Въпреки широкото използване на техники за церебрална реанимация при педиатрични жертви на удавяне, скорошно рандомизирано проспективно проучване, използващо натоварване с тиопентал при оцелели от коматозен сърдечен арест, показа, че тиопенталът не подобрява преживяемостта и не увеличава броя на пациентите с добро възстановяване на мозъчната функция.

Пациенти, които развиват интракраниална хипертония (вътречерепно налягане над 20 mmHg) след тежка церебрална исхемия, почти винаги умират или остават за постоянно във вегетативно състояние.

Въпреки това, прогнозата при пациенти с нормално вътречерепно налягане (ICP) може да бъде различна, т.е. жертвите могат да оцелеят без сериозни последствия или да бъдат във вегетативно състояние; следователно контролът на ICP не прави разлика между двете групи. Мониторингът на ICP е сравнително точен предиктор за оцеляване, въпреки че е от малка помощ при прогнозата за тези, които остават с тежки неврологични дефицити.

Заключение

Удавянето е често срещана причина за случайна смърт, особено сред младите хора.

Системата за доболнична помощ трябва да осигури бързо и безопасно изваждане на пострадалия от водата и прилагане на мерки на мястото на инцидента, които поддържат основните му жизнени функции, включително адекватна изкуствена вентилация на белите дробове. Жертвите с тежки увреждания трябва да бъдат отведени в болница.

Фокусът на доболничната помощ трябва да бъде върху лечението на некардиогенен белодробен оток и белодробна недостатъчност. Подходът за оказване на спешна медицинска помощ зависи от тежестта на състоянието на пострадалия и степента на респираторен дистрес.

Пациентите могат да бъдат разделени на четири групи.

Първата група включва жертви, които нямат признаци на значително потапяне във вода, които могат да бъдат освободени след кратко наблюдение. Газовият анализ на артериалната кръв и рентгенографията на гръдния кош не са задължителни при благоприятна анамнеза, но тяхното провеждане позволява да се обоснове решението за изписване на пациенти от спешното отделение.

Втората група включва жертви, които нямат тежки симптоми след значителен епизод на потапяне; те се нуждаят от хоспитализация за наблюдение, за да се открие евентуално развитие на късни симптоми.

Пациентите от третата група имат умерено тежка хипоксемия, която може да бъде коригирана чрез кислородна терапия. Те се хоспитализират и изписват от болницата след елиминиране на хипоксемията и при липса на усложнения.

Четвъртата група се състои от пациенти с респираторен дистрес, които се нуждаят от трахеална интубация и механична вентилация. Прогнозата при тези пациенти обикновено зависи главно от техния неврологичен статус и в по-малка степен от белодробните промени.

Удавянето е една от най-честите причини за смърт при млади хора. Така, според СЗО, около 10 хиляди души умират всяка година в резултат на удавяне в Русия, 7000 души умират в САЩ, 1500 души умират в Англия и 500 души умират в Австралия.

Удавяне- това е остро патологично състояние, което се развива при случайно умишлено потапяне в течност, последвано от развитие на остра дихателна и сърдечна недостатъчност, в резултат на навлизане на течността в дихателните пътища.

Основните причини за смърт във водата са: неумение за плуване, употреба на алкохол, присъствие на деца без родителски надзор, нарушаване на правилата за безопасност. Ако възрастните умират главно поради собствената си небрежност, тогава смъртта на децата, като правило, е на съвестта на техните родители.

Злополуките възникват не само поради нарушаване на правилата за поведение във водата, но и поради плуване в необорудвани водни тела, както и поради аварии на плувни съоръжения. Напоследък много популярни станаха подводните спортове (гмуркане) и гмуркането с шнорхел. След като са закупили шнорхел, маска и плавници, някои хора вярват, че са готови да овладеят подводната стихия. Въпреки това, невъзможността да се борави с оборудване често завършва със смърт.

При дълъг престой под вода, без да може да поднови доставката на кислород в тялото, човек може да загуби съзнание и да умре. Преумора, прегряване или хипотермия, алкохолна интоксикация и други съпътстващи причини допринасят за смъртта на вода.

Почивайки във водата, трябва да спазвате правилата за поведение и мерките за безопасност:

плуването трябва да се извършва само на разрешени места, на добре поддържани плажове;

не плувайте близо до стръмни стръмни брегове със силни течения, в блатисти и обрасли райони;

температурата на водата не трябва да е по-ниска от 17-19 градуса, препоръчително е да останете в нея не повече от 20 минути, като времето, прекарано във водата, трябва да се увеличава постепенно с 3-5 минути;

по-добре е да се къпете няколко пъти в продължение на 15-20 минути, тъй като хипотермията може да причини конвулсии, спиране на дишането и загуба на съзнание;

не трябва да влизате или да скачате във водата след дълъг престой на слънце, тъй като при рязко охлаждане във водата може да настъпи сърдечен арест;

не е позволено да се гмуркате от мостове, кейове, кейове, да плувате до близки лодки, лодки, кораби;

не можете да плавате далеч от брега на надуваеми дюшеци и кръгове, ако не знаете как да плувате;

докато сте на лодки, е опасно да се прехвърляте, качвате, претоварвате лодката над установената норма, карате в близост до шлюзове, язовири и в средата на фарватера на реката;

важно е да знаете, че ограничителните знаци на водата означават края на акваторията с проверено дъно;

възрастните трябва да помнят да не оставят децата сами без надзор.

Има три вида удавяне във вода:

Синьо (вярно, мокро);

Бяло сухо);

Смърт във вода (вид синкоп на удавяне).

Със синьо удавяневодата изпълва дихателните пътища и белите дробове, давещият се бори за живота си, прави конвулсивни движения и дърпа вода, което предотвратява притока на въздух. При жертвата кожата, ушните миди, върховете на пръстите, лигавицата на устните придобиват виолетово-син оттенък. При този вид удавяне жертвата може да бъде спасена, ако продължителността на престоя под вода не надвишава 4-6 минути.

С бяло удавянеима спазъм на гласните струни, те се затварят и водата не влиза в белите дробове, но и въздухът не преминава. В същото време кожата и лигавиците на устните стават бледи, дишането и сърдечната дейност спират. Жертвата е в състояние на припадък и веднага потъва на дъното. При този вид удавяне жертвата може да бъде спасена след 10 минути престой под водата.

Синкоп тип удавяневъзниква в резултат на рефлекторно спиране на сърдечната дейност и дишането. Най-честият вариант на този вид удавяне се случва, когато жертвата е внезапно потопена в студена вода. Среща се предимно при жени и деца.

Правила за изваждане на жертвата от водата.

Ако давещият се е в състояние самостоятелно да се издигне изпод водата до повърхността, но чувството на страх не му позволява да остане на повърхността и да се отърве от водата, която е навлязла в дихателните пътища, основната задача на Помощта на спасителя е да попречи на лицето да се потопи отново във водата. За да направите това, използвайте спасителен кръг, надуваем дюшек, плаващо дърво, дъска, стълб, въже. В случай, че нищо от горното не е под ръка, тогава самият спасител трябва да подкрепи удавника. В този случай е необходимо правилно да плувате до удавника, да го хванете, но бъдете изключително внимателни.

Трябва да плувате отзад, да го хванете за косата или под мишниците, да го обърнете с лицето нагоре и да държите главата си над повърхността на водата.

Запазвайки тази позиция на жертвата, плувайте до брега. Ако наблизо има лодка, тогава жертвата се влачи в нея.

Мерки за първа помощ при удавяне.

Първата помощ започва веднага след изваждането на ранения давещ се от водата.

Пострадалият се поставя с корем върху свитото коляно на оказващия помощ по такъв начин, че главата да е по-ниско от гръдния кош и всяка тъкан (кърпичка, парче плат, част от дрехи) се отстранява от устната кухина и фаринкса. вода, пясък, водорасли, повръщано. След това с няколко енергични движения притискат гръдния кош, като по този начин изтласкват водата от трахеята и бронхите.

При синьо удавяне можете да използвате техниката на натискане върху корена на езика на жертвата, като по този начин възпроизвеждате рефлекса на повръщане и премахвате водата от дихателните пътища и стомаха.

След като дихателните пътища се освободят от вода, жертвата се поставя по гръб върху равна повърхност и при липса на дишане и сърдечна дейност започват да извършват реанимационни мерки.

При бял тип удавяне, ако жертвата е в безсъзнание след изваждане от водата, е необходимо жертвата да се постави на равна повърхност, да се наклони главата му назад, да се избута долната челюст напред, след това да се почисти устната кухина от тиня, водорасли, повръщане с пръсти, увити в носна кърпа.

Ако проходимостта на дихателните пътища не може да бъде възстановена, незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

Недопустимо е да се губи време за отстраняване на вода от белите дробове и стомаха, прехвърляне на жертвата в топла стая, ако има признаци на клинична смърт!

Ако жертвата е в съзнание по време на изваждането до брега, пулсът и дишането са запазени, тогава е достатъчно да се постави на равна повърхност. В този случай главата трябва да се спусне. Необходимо е да съблечете пострадалия, да го разтриете със суха кърпа, да изпиете горещ чай или кафе, да го увиете и да го оставите да си почине.

Жертвата трябва да бъде хоспитализирана непременно, тъй като има вероятност от усложнения.

Всички обичаме да си почиваме, особено край морето или реката. Празниците обаче не винаги са приятни. От детството ни учеха, че игрите нямат място във водата и че ако не можеш да плуваш, не отивай далеч. Възмъжавайки и научили се да плуваме, ние се считаме за професионални плувци и, като сме твърдо уверени в нашите сили и възможности, плуваме, където ни погледнат очите.

Малцина от нас се замислят за последствията и опасностите от дълго плуване или игра във водата. Лошо поведение, пияно къпане, извънредни ситуации - всичко това е изпълнено с удавяне. Удавянето е инцидент, придружен от навлизане на течност в дихателните пътища на човек и в резултат на това - кислороден глад.

Нито един човек не е имунизиран от подобни случаи. Колкото по-скоро давещият се човек бъде изваден от водата и колкото по-бързо му бъде оказана първа помощ, толкова по-голям е шансът за спасяване на живота му. Всеки трябва да може и да знае как да осигури линейка на пострадалия на вода. От тази статия ще научите как да действате, ако човек започне да се дави във ваше присъствие.

В медицинската практика има четири вида удавяне. Всеки от тях се характеризира със свои собствени характеристики.

1. Първичен, мокър или истински. Придружен от проникване в респираторния и стомашно-чревния тракт течност. При потапяне във вода няма загуба на дихателния инстинкт. В резултат на това бронхите и белите дробове се пълнят с вода. Характеризира се с отделяне на пяна от устата и цианоза на кожата.
2. Суха или асфиксична. Придружава се от потапяне под вода и загуба на ориентация, спазъм на ларинкса и пълнене на стомаха с течност. Има и запушване на дихателните пътища и развитие на асфиксия.
3. Припадък или синкоп. Нарича се още блед. Характеризира се с придобиване на блед, бяло-сив или синкав оттенък от дермата. Смъртта настъпва поради рефлексно спиране на сърцето и белите дробове. Бледото удавяне се причинява от температурна разлика, потапяне в ледена вода.
4. Втори. Това е резултат от епилептичен припадък или сърдечен удар, внезапно настъпили по време на удавяне. Белите дробове се пълнят с вода след настъпването на клиничната смърт.

Алгоритъм на действията при спасяване на давещ се човек

Помощта на давещ се трябва да бъде оказана незабавно. Всяко забавяне е изпълнено с критични последици, по-специално смърт. Състоянието и животът на жертвата ще зависят от това колко компетентно и навременно е предоставена линейката. Алгоритъмът на действията и тяхната последователност по време на удавяне е разделен на три етапа: действия във вода, на сушата и след линейка.

Първото действие при оказване на помощ на давещ се е изваждането му на брега. Необходимо е да се действа бързо и възможно най-правилно.

• Плувайте до жертвата отзад, хванете го по безопасен за вас начин (давещ се човек може да се хване за дрехите и да ви повлече). Най-приемливият и универсален вариант е теглене за косата (методът е оправдан, ако жертвата има дълга коса).
• Ако човек все още е хванал ръката или дрехите му, не се опитвайте да разхлабите ръцете му, така че само ще загубите време. Гмурнете се с него, във водата той инстинктивно ще отпусне ръцете си.
• Плувайте до брега по гръб, като гребете с дясната ръка, ако сте десничар, и с лявата ръка, ако сте левичар.
• Уверете се, че главата на жертвата е над водата и той не поглъща вода.

След като издърпате давещия се на сушата, преминете към втория етап. Последователността на действията е следната.

• Поставете го по гръб, след това освободете дихателните пътища от чужди вещества и предмети, повръщано и кал, отстранете протезите. Не посягайте в устата на жертвата с голи ръце, увийте пръста с мек материал.
• Обърнете го и го поставете на коляното си с корема. Течността, която е влязла във VRT, ще изтече.
• Пъхнете два пръста в устата, след което натиснете корена на езика. Заедно с повръщащия рефлекс цялата излишна течност ще излезе и процесът на дишане ще се възстанови.
• Ако тези мерки не работят, направете изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. В случай на асфиксично удавяне трябва незабавно да се извърши реанимация. В този случай етапът на провокиране на повръщане се пропуска.

Третият етап включва прилагането на мерки, които допринасят за по-нататъшното възстановяване на състоянието на жертвата.

• Поставете го настрани.
• Покрийте с одеяло или суха кърпа.
• Извикай линейка.
• Не оставяйте пациента сам за секунда, наблюдавайте състоянието му до пристигането на лекарите.

При истинско или мокро удавяне водата в 70% от случаите прониква директно в белите дробове. В допълнение към усещането на пулса, изследването на зениците, затоплянето и поддържането на кръвообращението (повдигане на краката), често е необходимо изкуствено дишане.

При асфиксично удавяне течността никога не навлиза в белите дробове. Вместо това има спазъм на гласните струни. Смъртният изход се причинява от ненавременна помощ и хипоксия. При този вид удавяне първото нещо, което трябва да направите, е да извършите сърдечно-белодробна реанимация. Вторият етап е извикване на линейка, а третият - затопляне на пациента.

Кардиопулмонална реанимация

Респираторен арест и сърдечен арест при удавяне са чести явления. За да се възстанови функцията на белите дробове и да се спаси човешки живот, трябва незабавно да се започне изкуствено дишане и сърдечен масаж. Техниката уста в уста се изпълнява по следния начин.

• Отворете устата на жертвата, отстранете слузта и водораслите (не забравяйте да увиете пръстите си с кърпа). Изчакайте, докато цялата течност изтече от устата ви.
• Хванете бузите си, така че устата ви да не се затваря, наклонете главата си назад и повдигнете брадичката си.
• Стиснете носните проходи, поемете дълбоко въздух и вдишайте въздуха в устата на жертвата. Броят на повторенията е 12 в минута.
• Проверете пулса си.
• След известно време дъхът ще се появи.

Масажът на сърцето трябва да се извършва възможно най-внимателно, тъй като съществува висок риск от увреждане на ребрата.

1. Поставете човека на земята.
2. Поставете едната си ръка върху гръдната кост, другата поставете отгоре, под ъгъл от 90 градуса.
3. Извършвайте ритмични компресии на гърдите, около една на минута.
4. За да се възстанови работата на сърцето на малко дете, трябва да се извърши натиск с два пръста.
5. Ако има няколко спасителя, CPR се извършва едновременно, ако има такъв, тогава изкуственото дишане със сърдечен масаж трябва да се редува на всеки половин минута.

Причини и признаци на удавяне

Удавянето се определя от Световната здравна организация като респираторно разстройство, причинено от потапяне или продължително излагане на вода. Дългият престой под вода е изпълнен не само с дихателна недостатъчност, но и с асфиксия. Ненавременното или неправилно предоставяне на първа помощ на жертвата е изпълнено с фатален изход. Мозъкът може да работи най-много шест минути по време на хипоксия, поради което трябва да действате възможно най-бързо, без да чакате линейка.

Има няколко причини, поради които човек може да се удави. Не всички и не винаги произволни. Тази ситуация може да се дължи на:

• наранявания при гмуркане в плитки води;
• плуване в неизследвани резервоари;
• алкохолна интоксикация;
• спешни ситуации: конвулсии, инсулт, диабетна или хипогликемична кома;
• невъзможност за плуване;
• небрежно отношение към децата, липса на образование;
• падане във водовъртежи, буря.

Противно на общоприетото схващане, разпознаването на давещ се човек е доста трудно, тъй като външното му задържане на водата изглежда съвсем обикновено. Спокойното поведение се дължи на невъзможността да се повика помощ поради нарушено дишане. Максимумът, за който човек има достатъчно време и енергия, е да вдишва. Как да разберем, че човек се дави, ако не вика за помощ? Лесно е да разберете, че жертвата се нуждае от помощ, ако сте внимателни.

Главата на удавник е разположена в посока назад, докато устата е отворена. Главата може да бъде под вода, а устата може да бъде разположена близо до повърхността на водата. Очите на давещ се са или скрити под косата, или затворени. Дишането на давещ се е често и дълбоко. Това се дължи на желанието да се улови максималната възможна част от въздуха.

За да разберете, че жертвата се удави, след като го извадите от водата, можете да използвате следните симптоми: подуване на корема, ретростернална болка, син или синкав цвят на кожата, кашлица, повръщане, задух.

Последици и възможни усложнения

Дори след като пациентът дойде на себе си, той се нуждае от квалифицирана помощ. Факт е, че при удавяне в прясна вода смъртта може да настъпи дори след няколко часа. Ето защо трябва да държите ситуацията под контрол и да не се отдалечавате от жертвата, докато не пристигне линейката. Продължителният престой в безсъзнание и без кислород е изпълнен с:

• нарушено функциониране на мозъка и други вътрешни органи и системи;
• невралгия;
• химичен дисбаланс;
• постоянно вегетативно състояние.

Удавяне в морска и прясна вода: има ли разлика?

Инцидент може да се случи както в морето, така и в реката. Въпреки това, удавянето в прясна вода е коренно различно от потапянето в солена морска вода. Каква е разликата?

Вдишването на солена вода е по-малко опасно и има по-успокояваща прогноза. Високото съдържание на сол помага да се предотврати проникването на течност в белодробната тъкан. Въпреки това има сгъстяване на кръвта и има натиск върху кръвоносната система. В рамките на десет минути настъпва пълен сърдечен арест, но това време е достатъчно, за да спаси живота на човек.

Гмуркането в прясна вода е по-сложен процес. Навлизането на течност в клетките на белите дробове е придружено от тяхното подуване и спукване. Освен това водата се абсорбира в кръвта и я прави по-течна, което причинява спукване на капиляри, нарушаване на сърдечната дейност и пълен сърдечен арест. Продължителността на този процес е няколко минути. Леталният изход в сладките води настъпва много по-бързо.

Опасности, които могат да дебнат всеки

Във водата могат да дебнат различни опасности: водорасли, буря или силно течение. И от всяка една от тези ситуации, за да се спасят животи, е необходимо да се намери разумен изход. Разбира се, трудно е да мислите, когато започнете да потъвате или когато сте засмукани от водорасли. Но все пак трябва да се концентрирате.

Доста често се случва човек без плувни умения да се окаже във водата, а не на брега. В този случай най-важното е да не се паникьосвате, а да се опитате да останете на водата, докато пристигне помощ. Необходимо е да лежите върху водата и да дишате бавно и дълбоко. Не се опитвайте да плувате, просто ще изхабите цялата си енергия. При престой в студена вода може да настъпи шоково състояние. Важно е да наблюдавате дишането си и да се стараете винаги да стоите във водата.

Силните течения често причиняват удавяне. Всичко, което трябва да направите, е да спрете да се борите с него. Това е загуба на енергия. Пуснете се по течението и щом силата му намалее, обърнете се и плувайте до брега.

Често по пътя на плувеца се срещат водорасли. Мнозина веднага се опитват да се отърват от тях. Някои дори се гмуркат, за да разгадаят. Това не си струва да правите, тъй като водораслите, докато освобождавате краката си, могат да оплетат врата ви. Правилно е при оплитане в речна или морска растителност да се правят резки отблъскващи удари. Можете също да опитате да ги навиете, като разтриете единия крак в другия.

1. Не си играйте във водата. Не използвайте развлечение, което включва залавянето на човек.
2. Ако започнете да потъвате или се оплитате във водорасли, в никакъв случай не крещете. Когато крещи, човек поема дълбоко въздух, което е изпълнено с поглъщане на вода. Течността, след като попадне в кръвта и горните дихателни пътища, провокира влошаване на функционирането на вътрешните органи.
3. Ако сте уморени, откажете се от плуването на дълги разстояния.
4. Ако краката ви се схванат, гмурнете се, дръпнете палеца си, опитайте се да го изправите.
5. Не плувайте в неизследвани и непознати води.
6. Научи се да плуваш.
7. Не ходете по тънък лед.
8. Избягвайте да плувате в нетрезво състояние.

Не пренебрегвайте мерките за безопасност и преди да се гмуркате и плувате на дълги разстояния, преценете трезво възможностите си. Не се хвалете с уменията си и се хвалете пред приятелите си. Водните игри са опасни. Грижете се за себе си и се опитайте да се държите правилно във водата.

Днес искам да продължа темата за летните ваканции, но с акцент върху водата.

Разбира се, бих искал същността на статията да е толкова лесна, колкото нейното начало, но, за съжаление, това няма да се получи тук. Защото слънцето пече по-силно. Водата в морето и други водоеми се затопля. Увеличава се броят на пикниците. Градусът в тялото на много хора се повишава, а разумът често избледнява на заден план. Резултатът е удавяне. Освен това, както показват статистиките и новините, хората, въпреки всички предупреждения и други превантивни мерки, продължават да се давят. Причината в повечето случаи е топлина, алкохол, вода - спазми, загуба на съзнание ...

Умът ни може да замени трите точки от предишния параграф с „удавник“, но аз искам да ги заменя със „спасен човек“, който следващия път ще бъде по-съзнателен за собствената си безопасност във водата.

Нека да видим, скъпи читатели, как можем да помогнем в ситуация, в която човек започва да се дави и се нуждае от помощта на друг човек. Освен това, след като извадите човек от водата, е необходимо да му се окаже първа помощ. Така…

Помогнете на давещ се човек. Какво да правя?

Ако сте видели давещ се човек, колкото и банално да звучи, трябва:

1. Извадете човек от водата;
2. Обадете се на линейка;
3. Окажете му първа помощ.

Тези 3 точки, ако се направят правилно и бързо, всъщност са ключът към успешното приключване на ситуацията. Закъснения не се допускат!

1. Изваждане на давещ се от водата

Удавникът в повечето случаи изпада в паника, не чува думи и не разбира какво се случва. Той се хваща за всичко възможно и това става опасно за човека, който иска да го спаси.

Ако човек е в съзнание

За да извадите човек от водата, ако е в съзнание, му хвърлете плаващ предмет - надуваема топка, дъска, въже и др., за да се хване за него и да се успокои. Така можете безопасно да го извадите.

Ако лицето е в безсъзнание или слабо:

1. Докато сте още на брега, приближете се възможно най-близо до давещия се. Не забравяйте да свалите обувките си, излишните дрехи (или поне тежките), извъртете джобовете си. Скочи във водата и се приближи до давещия се.

2. Ако човек вече е минал под вода, гмурнете се след него и се опитайте да го видите или усетите.

3. Когато намерите човек, обърнете го по гръб. Ако някой давещ се започне да ви хваща, бързо се отървете от хватката му:

- ако удавник ви е хванал за врата или торса, след това го хванете с една ръка за долната част на гърба, а с другата ръка отблъснете главата му, опряна на брадичката му;
- ако сте хванали ръка, завъртете я и я издърпайте от ръцете на удавник.

Ако такива методи не помогнат да се отървете от хватката, тогава поемете въздух в дробовете си и се гмурнете, удавникът ще промени хватката и вие ще можете да се освободите от нея по това време.

Опитайте се да действате спокойно и да не проявявате жестокост към давещ се човек.

4. Транспортирайте давещия се до брега. Има няколко метода за това:

- Като сте отзад, хванете брадичката си с длани от двете страни и гребете към брега с краката си;
- поставете лявата си ръка под мишницата на лявата ръка на давещия се, като в същото време хванете с лявата си ръка и китката на дясната му ръка, гребете с краката и с едната си ръка;
- хванете жертвата за косата с ръка и сложете главата му на предмишницата си, гребете с краката и с едната си ръка.

2. Първа помощ на давещ се човек (Първа помощ)

Когато извадите жертвата на брега, спешно се обадете на линейка и незабавно започнете да му оказвате първа помощ.

1. Застанете на едно коляно до пострадалия. Поставете го на коляното си с корема надолу и отворете устата му. В същото време натиснете с ръце гърба му, така че водата, която е погълнало, да изтече от него. Жертвата може да се появи и - това е нормално.

Ако човекът е в полусъзнание и повръща, не го оставяйте да лежи по гръб или може да се задави с повръщаното. Ако е необходимо, помогнете да отстраните повръщаното, калта или други вещества, които пречат на нормалното дишане от устата му.

2. Поставете жертвата по гръб и отстранете излишните дрехи. Поставете нещо под главата му, така че да е малко повдигнато. За да направите това, можете да използвате собствените си дрехи, усукани на ролка или коленете си.

3. Ако човек не диша 1-2 минути, това може да бъде фатално.

Признаци на сърдечен арест са: липса на пулс, дишане, разширени зеници.

Ако тези признаци са налице, незабавно започнете да предприемате мерки за реанимация - направете "уста в уста" и.

Вземете въздух в дробовете си, щипнете носа на жертвата, доближете устата си до устата на жертвата и издишайте. Необходимо е да се направи 1 издишване за 4 секунди (15 издишвания в минута).

Поставете дланите си една върху друга върху гърдите на жертвата между зърната му. В паузите между издишванията (по време на изкуствено дишане) направете 4 ритмични натискания. Натиснете гърдите доста силно - така че гръдната кост да се премести надолу с около 4-5 см, но не повече, за да не влошите ситуацията и допълнително да навредите на човека.

Ако засегнатото лице е в напреднала възраст, тогава натискът трябва да е лек. Ако пострадалото дете, натиснете не с дланта на ръката си, а с пръсти.

Направете изкуствено дишане и компресия на гърдите, докато лицето се събуди. Не се предавай и не се предавай. Имаше случаи, когато човек идваше на себе си дори след час такива мерки.

Най-удобно е да реанимирате заедно, така че единият да направи изкуствено дишане, а вторият.

4. След възстановяване на дишането, преди да пристигне линейката, поставете човека настрани, така че да лежи стабилно, покрийте го и го затоплете.

Ако линейка не може да пристигне, но има кола, следвайте всички горепосочени точки в колата, докато шофирате до най-близкото медицинско заведение.

Нека Господ пази всички нас, скъпи читатели, от подобни ситуации.

Помогнете на удавник - видео