Ранние признаки аппендицита. Как начинается аппендицит: описание первых признаков и симптомов. Диагностические признаки болезни

Аппендицит- острая хирургическая патология, которая требует неотложной помощи. Воспаление червеобразного отростка испокон веков одна из важнейших проблем медицины. Причины возникновения этого состояния до сих пор до конца не выяснены.

Несмотря на то, что процесс хорошо известен, имеет характерную клиническую симптоматику, возникновение тяжелых форм и летальность остаются на высоком уровне.

Согласно статистическим данным наиболее подвержены этому заболеванию молодые женщины, в связи с особенностями строения организма.

Поэтому для них вопросы: что такое аппендицит симптомы у женщин где находится, червеобразный отросток, особенно актуальны.

Немаловажен тот факт, что он является самой встречаемой хирургической патологией у беременных. Это представляет особую опасность для жизни матери и будущего малыша.

Поэтому, признаки аппендицита у женщин симптомы, которые возникают при вынашивании ребенка, должны быть замечены на ранних стадиях развития воспалительного процесса.

Что такое аппендицит

Аппендицит- воспаление тканей червеобразного отростка (аппендикса).
Располагается он неподалеку от заслонки, которая разграничивает толстый и тонкий кишечник.

При типичном расположении аппендикс отходит от слепой кишки по направлению вперед и вниз в правой подвздошной области.
Но часто локализация может быть другой. Поэтому, если возникает, аппендицит с какой стороны болит живот у женщин, будет определятся его положением в брюшной полости.
Таким образом, отхождение аппендикса может быть:

Ретроцекальное – за слепой кишкой;
Ретроперитонеальное (забрюшинное) — за брюшиной (серозной оболочкой, покрывающей стенки и органы брюшной полости ();
Тазовое – в области таза, при опущении кишки или большой длине отростка;
Медиальное – ближе к середине живота;
Подпеченочное – в непосредственной близи к нижней поверхности печени;
Левостороннее – при левостороннем положении всех органов живота (редкая врожденная аномалия).

Червеобразный отросток представляет собой тяж в виде цилиндра, диаметром около 1 сантиметра, длиной около 10 сантиметров.

Встречаются вариации длины от 2 до 30 сантиметров.
Состоит он из нескольких слоев: внутренний- слизистая оболочка, подслизистый, мышечный и серозный- внешняя оболочка.

Распространение воспалительного процесса относительно слоев и определяет, как он болит. Симптомы у женщин в зависимости от стадии процесса будут различными.

Сосуды, по которым происходит крово- и лимфообращение, а также нервные волокна проходят в складке брюшины (брыжейке), которая прикрепляется к аппендиксу в месте его отхождения от слепой кишки.

Подслизистый слой богат лимфатическими клетками, поэтому по одной из теорий медицины, аппендикс является органом иммунной системы, обеспечивая местную защиту в месте расположения.
В пищеварении он не участвует, хотя и относиться к органам желудочно – кишечного тракта.

Причины

Воспаление в червеобразном отростке носит инфекционный характер. Но конкретного возбудителя болезни выявить не удалось. Вызывают патологический процесс гноеродные бактерии, которые находятся в кишечнике у всех людей (условно – патогенная флора). Но для того чтобы он возник, нужны провоцирующие факторы.

Из них выделяют следующие возможные причины развития воспалительного процесса:

Застой каловых масс в области слепой кишки при запорах;
Закупорка просвета «каловым» камнем;
Инородное тело, попавшее в полость аппендикса (фруктовые косточки, отломки костей, щетинки от зубной щетки);
Избыточное разрастание лимфоидной ткани подслизистого слоя;
Перекрут и пережатие отростка (при его длинной брыжейке);
Ущемление или закупорка (тромбоз) питающих сосудов;
Глистная инвазия;
Аномальное строение аппендикса (удвоение, состоящий из нескольких частей);
Преобладание в рационе питания белковых продуктов (провоцируют процессы гниения в кишечнике);
Дисбиоз кишечной флоры (преобладание патогенной флоры над полезными бактериями);
Воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника;
Кишечные инфекции различного происхождения;
Спаечный процесс в области слепой кишки;
Ущемление отростка в паховой или бедренной грыже.

По какой-либо причине или их совокупности нарушается эвакуация содержимого аппендикса, происходит его застой и при присоединении бактериальной флоры начинается гнилостный процесс. При этом повреждение поэтапно происходит во всех слоях отростка.

Клинические проявления

В связи с анатомическими особенностями расположения аппендикса, клиническая картина воспаления может быть самой разнообразной. Только при типичной локализации симптомы будут иметь характерные особенности. Стадии течения болезни соответствуют степени поражения тканей.

Выделяют следующие формы аппендицита:

Острый:

Катаральный – поражение только слизистого слоя;
Флегмонозный – вовлекается подслизистый слой, отек серозной оболочки, вокруг наложения фибрина, в просвете скапливается гной;
Гангренозный – стенки аппендикса с участками омертвения (некроза);
Перфоративный – происходит разрушение стенок (деструкция) с выходом гноя в полость брюшины.

Хронический:

Первичный;
Рецидивирующий (с периодами обострения).

Осложненнный:

Перитонит- воспаление брюшины (местное или распространенное);
Аппендикулярный – конгломерат спаянных между собой прилежащих к аппендиксу органов;
Абсцессы (скопление гноя) брюшной полости разной локализации;
Флегмоны клетчаточных пространств за брюшиной;
Пилефлебит- воспаление воротной вены печени.

Его осложнения могут быть как следствием воспаления отростка, так и возникать в послеоперационном периоде.

Если, возник острый аппендицит симптомы у взрослых женщин появляются, как правило, на фоне полного здоровья.

Выделяют следующие клинические проявления болезни:

Неспецифичные первые симптомы аппендицита (вялость, сухость во рту, тошнота, ухудшение общего состояния);
Рвота носит рефлекторный характер, происходит однократно;
Стул в большинстве случаев не нарушен, при локализации аппендикса в тазу может быть жидким;
Боль постоянная, в начале отмечается в надчревной области или «по всему животу», затем перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера);
Боли могут усиливаться по мере развития заболевания или уменьшаться (при отмирании нервных клеток);
При кашле, ходьбе, перемене положения тела боль усиливается;
Лихорадка субфебрильная (37 — 38°С).

Для болей при типичном процессе не характерна иррадиация (распространение за пределы поражения) в поясничную, надключичную, паховую области. Это требует исключения других заболеваний или нетипичного расположения отростка.

Особенности клиники воспаления червеобразного отростка при атипичном расположении

При ретроцекальном расположении боли могут быть малоинтенсивными.
Процесс как правило отграничен.

Омечается иррадиация в поясничную область. Определяется усиление болезненности лежа, при попытке поднять правую ногу.

При забрюшинной локализации отростка характерные признаки со стороны живота стерты.

Боли локализуются в области поясницы, усиливаются при поколачивании.
Появляются признаки нарушения мочеиспускания. повышается более 39 °С.

При нахождении аппендикса в тазу отмечается незначительная болезненность над лоном. Возникает жидкий стул, позывы на дефекацию, затрудненное мочеиспускание.

При срединном расположении боли локализуются вокруг пупка. Наблюдается высокая лихорадка, метеоризм. Отмечается напряжение мышц живота в околопупочной области.

При повреждении аппендикса, находящегося в подпеченочном пространстве клиника идентична острому холециститу (воспалению желчного пузыря). Отмечается тупая боль в правом подреберье.

При левостороннем аппендиците боли локализуются слева. с правой стороны указывает на обратное расположение органов.

Эмпиема аппендикса

Этот вид воспаления относится к флегмонозной форме.
При этом возникает, в результате закупорки просвета, полость, заполненная гноем.

Отросток расширяется в виде колбы. Характерно для этой формы то, что серозная оболочка не повреждается и воспаление не переходит на брюшину.

В клинической картине при эмпиеме отмечается отсутствие свойств Кохера.
Если закупорен аппендикс, ощущения будут несколько отличаться.

Боль локализуется сразу в правой подвздошной области и нарастает в течение нескольких дней, становится пульсирующей.
Может быть однократная или двукратная рвота. Постепенно повышается температура тела.

Хроническое воспаление аппендикса

Очень редко возникает хронический аппендицит Симптомы у женщин выражаются в непостоянной умеренной боли в правой подвздошной области.

Также болезненность может усиливаться при физической активности, в период менструации или при половом акте. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Возникает хронический процесс в червеобразном отростке в результате того, что произошел регресс (обратное развитие) воспаления при остром катаральном аппендиците.
При этом образуются спайки между аппендиксом, куполом слепой кишки и брюшиной.

Диагностика

Определение поражения червеобразного отростка в типичных случаях для опытного хирурга не доставляет трудностей.

Проводится диагностика на основании анализа данных о развитии заболевания, а также выявлении при непосредственном осмотре аппендикулярных признаков:

Болезненность и напряжение мышц, локализованные справа;

При осторожном постукивании, симметрично с обеих сторон, выявляется боль в правой подвздошной области (симптом Раздольского);
При натягивании рубашки больного и проведении по ней рукой от надчревной области (эпигастрия) к правой подвздошной, на выдохе, определяется резкая боль справа (симптом Воскресенского);
Усиление болей справа при поворачивании на левый бок (симптом Ситковского);
Появление резкой болезненности справа при отнятии руки от места воспаления после надавливания (симптом Щеткина- Блюмберга);
Болезненность при надавливании в правой подвздошной области, при поднятии правой выпрямленной ноги (симптом Образцова).

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

УЗИ проводится всем женщинам, поступившим с клиникой острого живота. Быстрый и доступный, но не всегда информативный метод;
Компьютерная томография осуществляется при технических возможностях и наличии времени. Является точным и неинвазивным (не проникающим внутрь) исследованием;
Диагностическая эндоскопическая лапароскопия – «золотой стандарт» в выявлении воспаления аппендикса. В брюшной стенке производится три небольших прокола (для нагнетателя газа, для видеоскопа и манипулятора). Объективно осматривается правая подвздошная и другие области живота. Может быть расширена для проведения аппендэктомии (удаления отростка).
Развернутый анализ крови. Выявляет маркеры острого воспаления (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышенное СОЭ).

Учитывая атипичный аппендицит, симптомы у женщин, где находится отросток, могут маскировать патологию других органов, расположенных рядом.

Поэтому обязательно проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

Внематочная беременность. При этом есть указания на перенесенные гинекологические болезни, нарушения цикла, положительный тест на беременность. Заболевание возникает остро, возможно с потери сознания, отмечается бледность кожи, падение давления. Резкие боли с иррадиацией в правое плечо. При влагалищном исследовании определяется нависающий болезненный задний свод.
Острое воспаление придатков матки (аднексит). Болезненность определяется внизу живота, пояснице, отдает в ногу до колена. Отмечаются гнойные выделения из влагалища. При гинекологическом исследовании определяется болезненный яичник.
Перекрут яичниковой кисты. Болезненность внизу живота сопровождается рвотой. Нет симптома Кохера. При влагалищном исследовании определяется мягкоэластичное образование над лоном.
Пищевая токсикоинфекция характеризуется неопределенность болевого синдрома. Преобладанием диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, диареи). Есть указание на употребление некачественной пищи.
Правосторонняя почечная колика или пиелонефрит сопровождаются болями в пояснице с иррадиацией в половые органы. Отмечается беспокойное поведение, нарушением мочеиспускания. В осадке мочи обнаруживаются кровь, бактерии, лейкоциты.
Острая кишечная непроходимость характеризуется выраженными схваткообразными болями, метеоризмом, рвотой, задержкой отхождения газов и стула. Подтверждается диагноз рентгенологически (при непроходимости определяются раздутые петли кишки с уровнями жидкости).
Прободная . Возникает резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, рвота с кровью. Отмечается «доскообразное» напряжение мышц живота. Лицо больного бледное, со страдальческим выражением, покрыто липким холодным потом.
Острый холецистит. При нем боли локализуются в правом подреберье, носят схваткообразный характер, отдают в область правой лопатки и плеча. Возможна рвота с примесью желчи.
Острый панкреатит характеризуется разлитой опоясывающей болью в верхней части живота. Сопровождается неукротимой, изнуряющей рвотой, изменением окраски кожи.

Лечение

Лечение аппендицита оперативное.
Проводится неотложно при подтверждении диагноза.

Только, если у больной развился перитонит, операцию ненадолго откладывают для стабилизации жизненных показателей и проведения предоперационной подготовки.

Оперативное вмешательство проводится под общим эндотрахеальным (введение дыхательной трубки в трахею) наркозом. В зависимости от характера воспаления операция может проводится посредством разрезов (лапаротомия) или проколов (для введения эндоскопических инструментов).

При катаральном и флегмонозном аппендиците возможна лапароскопическая операция.
А при гангренозном и развитии осложнений только общий доступ со вскрытием всех слоев брюшной стенки, с возможным расширением доступа при наличии массивного поражения органов брюшной полости.

В послеоперационном периоде назначается антибактериальная, восстанавливающая терапия.
Регулярно проводится смена повязок с обработкой швов, сменой дренажей (средства оттока жидкости из брюшной полости).

Активно стимулируется отхождение газов с целью профилактики пареза кишечника вследствие действия наркозных препаратов.
При осложнениях может потребоваться терапия в отделении реанимации.

Сроки выздоровления в каждом случае индивидуальны и зависят от возраста, наличия сопутствующей патологии, стадии воспаления и сроков оказания медицинской помощи.

При катаральном и неосложненном флегмонозном аппендиците, при условии гладкого течения послеоперационного периода выздоровление наступает через 7- 14 дней.

Аппендицит у беременных

Если, возник аппендицит у беременной симптомы болезни, могут быть замаскированы обычными проявлениями периода вынашивания ребенка.

Тошнота как проявление токсикоза, боли как реакция на растущую матку, лейкоцитоз как общая реакция организма на беременность.

С этим связано несвоевременное обращение за помощью и как следствие запоздалая диагностика. Поэтому самой частой формой аппендицита у женщин в положении является флегмонозная.

Встречается воспаление аппендикса у беременных чаще чем у остальных групп населения это связанно с тем, что растущая матка смещает слепую кишку с отростком вверх, провоцируя его ущемление, перекрут и снижение кровоснабжения.

Что ведет к застою каловых масс и развитию патогенной микрофлоры. Из-за гормональных изменений происходит снижение иммунитета, сто способствует воспалению с развитием деструктивных форм болезни.

Клинические проявления в первой половине беременности ничем не отличаются от ощущений у не беременных женщин.
Во второй же половине отмечается некоторое отличие, как болит аппендицит, симптомы у женщин, связаны со смещением органов увеличенной маткой.

Боли у беременных выражены слабо, локализуются выше подвздошной области в зависимости от срока гестации.
Напряжения мышц ввиду их растянутости тоже не обнаруживается.

Температура тела повышена умеренно. Пальпировать область аппендикса нужно аккуратно, расположив женщину на левом боку.

Аппендэктомия проводится в независимости от месяца беременности.
На ранних сроках операция проводится, по возможности, лапароскопическим путем.

На поздних сроках разрез выполняют выше, в соответствии с расположением смещенного аппендикса.
При доношенном сроке сначала осуществляется, исходя из состояния больной, экстренное родоразрешение через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения.

При естественных родах укорачивают период потуг и изгнания плода путем наложения вакуум- экстрактора, акушерских щипцов, проведением надреза промежности.

Тактика лечения должна быть согласована с акушером- гинекологом. В послеоперационном периоде назначаются средства, снижающие тонус матки (токолитики), гормональные препараты, для профилактики угрозы прерывания.

В настоящее время достаточно распространен острый и хронический аппендицит Симптомы у женщин могут быть типичными, а могут отличаться, от обычной клинической картины ввиду особенностей строения женского организма.

Особенно актуален вопрос воспаления червеобразного отростка у беременных, что может быть причиной гибели матери и ребенка.

Поэтому максимально раннее обращение за врачебной помощью, на начальных стадиях болезни, определит прогноз для жизни и сроки выздоровления.

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1-2 сут.) - в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5-38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90-100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, называемого аппендиксом. Это небольшой слепой придаток ободочной кишки, расположенный на границе тонкого и толстого кишечника. Из-за анатомических особенностей аппендикс довольно часто воспаляется – острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием.

Происходит это настолько часто, что в тридцатых годах прошлого века в Германии было выдвинуто предложение удалять аппендикс детям еще в раннем детском возрасте, в виде превентивной меры по борьбе с аппендицитом. В те годы считалось, что аппендикс представляет собой атавизм, совершенно бесполезное анатомическое образование, без которого вполне можно обойтись. Однако результаты эксперимента оказались удручающими: у тех детей, которым в раннем возрасте удалили червеобразный отросток, развивалась впоследствии тяжелая форма иммунодефицита.

Острый аппендицит при непринятии срочных лечебных мер опасен тем, что ведет к нагноению и разрыву воспаленного червеобразного отростка, с разлитием гноя и распространением воспаления на брюшину – развивается перитонит, опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Причины аппендицита

Полагают, что основной причиной аппендицита является закупорка просвета червеобразного отростка. Произойти это может из-за перегиба аппендикса, а также в результате механической обтурации, при попадании в просвет каловых камней или инородных тел. Попадание инородных тел в аппендикс – одна из нередких причин развития аппендицита у детей, а у взрослых аппендицит чаще вызван каловыми камнями. Еще один механизм воспаления аппендикса, это появление язв на его слизистой оболочке, как правило, в результате перенесенной вирусной инфекции.

Главным симптомом аппендицита является внезапно появившаяся боль в животе. Для болевого синдрома при остром аппендиците характерно следующее:

Изначально боль локализуется в эпигастральной области;
Через 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича, или симптом перемещения болей);
В дальнейшем боль принимает разлитой характер;
Боль постоянная, могут быть периоды усиления и ослабления боли, но безболевые периоды отсутствуют;
Боль усиливается при движении, поэтому пациенты с острым аппендицитом часто передвигаются, придерживая правую сторону живота руками, что является одним из характерных симптомом аппендицита;
Резкая боль свидетельствует о гнойном воспалении червеобразного отростка (эмпиема аппендикса);
Стихание боли при остром аппендиците – неблагоприятный признак, так как причиной этого может быть начало гангренозного процесса и гибель нервных окончаний.

Помимо болевого синдрома, симптомами аппендицита являются потеря аппетита, тошнота, возможна однократная рвота, задержка стула, учащение мочеиспускания.

Аппендицит у взрослых обычно не вызывает резкого ухудшения общего состояния, во всяком случае до развития перитонита. Возможно незначительное повышение температуры, до субфебрильных цифр (37-37,5 °C). Аппендицит у взрослых пациентов может быть простым и деструктивным. При деструктивном течении все симптомы ярче выражены, боль значительнее и страдает общее состояние.

Аппендицит у детей протекает гораздо более бурно, воспаление прогрессирует быстро, и перитонит развивается намного быстрее. При аппендиците у детей сильная боль в животе может сразу носить разлитой характер, общие симптомы ярко выражены: сильная тошнота, многократная рвота, лихорадка. Аппендицит у детей практически всегда протекает по типу деструктивного аппендицита у взрослых.

Диагностика аппендицита

В классической форме заболевание не вызывает трудности с постановкой диагноза, который ставится на основании характерных симптомов аппендицита. Уточнить диагноз помогают следующие пробы:

Болезненность в правой подвздошной области при пальпации живота;
Болезненность в правой подвздошной области при легком поколачивании (симптом Раздольского);
Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания передней брюшной стенки (имптом Щеткина-Блюмберга);

Усиление боли при положении пациента лежа на левом боку (симптом Ситковского);
Пальпация гораздо болезненнее при положении лежа на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона);
Усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине (симптом Образцова);
Усиление боли в правой подвздошной области при движении рукой от верхней части живота к правой подвздошной области через натянутую рубашку (симптом Воскресенского);
Болезненность в правой подвздошной области при толчках пальцами в левой подвздошной области (симптом Ровзинга).

Эти симптомы аппендицита имеют важное диагностическое значение. Однако в некоторых случаях, при аномальном положении червеобразного отростка, клиническая картина может быть смазанной, и некоторые из описанных признаков могут быть отрицательными. Также могут появиться нехарактерные для аппендицита симптомы, например, диарея.

Любые признаки острого живота должны настораживать в отношении приступа аппендицита, поэтому, как правило, уточняющая диагностика проводится уже во время операции (диагностическая лапаротомия), так как промедление может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни. Из-за затруднений в постановке диагноза аномальные формы острого аппендицита намного чаще становятся причиной летального исхода.

Лечение аппендицита

Лечение состоит в хирургическом удалении аппендицита.

При подозрении на острый аппендицит пациента необходимо уложить и обеспечить ему покой до прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка в больницу также происходит в положении лежа. Запрещается ставить клизмы и принимать слабительное, пищу, воду, также нежелателен прием обезболивающих препаратов, из-за последующих затруднений в проведении диагностики.

Удаление аппендицита следует проводить как можно быстрее, чтобы избежать разрыва червеобразного отростка и развития перитонита. Для того, чтобы снизить вероятность инфицирования во время удаления аппендицита, перед операцией вводят антибактериальные средства. Антибиотики назначают и в послеоперационном периоде.

Удаление аппендицита проводят под общим наркозом, в некоторых случаях у худощавых пациентов возможно применение местной анестезии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, известное всему миру как аппендицит, является основной причиной всех срочных хирургических операций. Признаки острого аппендицита известны почти каждому взрослому человеку, но у этой патологии есть несколько стадий и разновидностей, каждая из которых имеет свои особые симптомы. Как же распознать воспаление аппендикса у детей и взрослых вовремя и не допустить опасных осложнений этого простого на первый взгляд заболевания?

Проявления аппендицита у взрослых

Чтобы понять, как проявляется у взрослых пациентов аппендицит, достаточно знать несколько основных симптомов. Однако у каждого человека воспаление аппендикса может протекать по-разному, в зависимости от возраста, иммунитета, анатомического расположения самого червеобразного отростка.

У большинства людей острый аппендицит начинается с таких признаков:

Боль – это первый и основной симптом кишечного воспаления. Она возникает неожиданно и без видимых причин в верхней части живота или в зоне пупка, постепенно перемещаясь в правую повздошную область. Первоначально болевые ощущения притуплены, затем усиливаются.
Слабость и вялость, потеря аппетита, проблемы со сном из-за дискомфорта в животе.
Температура может подниматься до 37-38°С, пульс больного учащается до 80-90 ударов. В отдельных случаях – озноб.
Пациент страдает от тошноты, которая может сопровождаться одно- или двукратной рвотой (у 20-40% пациентов), на языке появляется желто-белый налет.
В положении лежа на левом боку неприятные ощущения в животе усиливаются, поэтому заболевший инстинктивно укладывается на правый бок.

Проявления аппендицита у детей

Признаки острого аппендицита у ребятишек после 7 лет обычно совпадают с классическими симптомами болезни у взрослых. У маленьких детей заболевание начинается резко и развивается очень стремительно.

Первые признаки воспаления у малышей – крики, плач, отказ от еды, плохой сон, мгновенное повышение температуры до 38-40°С. В редкие моменты затишья дети стараются лежать в одном положении, не двигаясь.

У детей постарше распознать воспаление аппендикса можно по таким симптомам:

Боли в животе разной локализации (в верхней части, в области пупка, справа или по всему животу).
Беспокойство (слабость, капризы, плохой аппетит, проблемы со сном).
Температура мгновенно подскакивает до высоких цифр.
Синдром «токсических ножниц» (при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 8-10 ударов в минуту).
Нарушения стула (запор или диарея), животик вздувается.
Тошнота, рвота, белый налет на языке.
У маленьких детей до 3 лет воспаление аппендицита может вызвать резь при мочеиспускании.

Проявления аппендицита на разных стадиях

Воспаление червеобразного отростка имеет прогрессирующий характер: признаки острой патологии во многом обусловлены стадией, в которой находится заболевание.

Катаральная стадия длится первые 6-12 часов от начала воспаления

Главный признак этой формы аппендицита – дискомфорт и боли в животе, которые усиливаются в ночное время, при кашле/чихании и в позиции лежа на левом боку. Пациенты страдают от тошноты, может быть однократная рвота. Температура поднимается редко, обычно не выше 38°С.

Гнойная флегмонозная форма развивается до окончания первых суток болезни

Боль окончательно локализуется в правой нижней части живота, больного постоянно тошнит, пульс учащается, температура стабильно держится на отметке 37-38°С.

Живот сильно напряжен, при пальпации легко обнаружить все основные диагностические симптомы воспаления аппендикса.

Гангренозная стадия продолжается вторые-третьи сутки

Боль утихает из-за отмирания нервных клеток аппендикса, начинается сильная интоксикация: тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия. Живот вздувается, стул полностью отсутствует.

Перфоративная стадия

Прорыв стенки аппендикса сопровождается сильнейшей болью, которая стремительно нарастает. Рвота не останавливается, живот вздут и напряжен, стула нет, температура поднимается до 40°С и выше.

Проявления атипичных форм аппендицита

Атипичные формы острого аппендицита обычно связаны с нестандартным расположением червеобразного отростка в брюшной полости и встречаются достаточно редко. Постановка диагноза в таких случаях затруднительна, поэтому высок риск развития гнойных форм и тяжелых осложнений.

Ретроцекальная разновидность встречается у 10-12% пациентов. При таком диагнозе болезненность чувствуется в правой части живота, может перемещаться в поясницу и отдавать в правое бедро при ходьбе. Тошноты и рвоты практически нет, стул полужидкий, с примесью слизи. Температура поднимается уже с первых часов воспаления.

Тазовый аппендицит диагностируют у 5-20% пациентов, в основном взрослых женщин. Боль концентрируется в низу живота, может отдавать в пах или в пупок. Мочеиспускание частое и болезненное, несколько раз возникает жидкий стул со слизью, температура и признаки интоксикации организма почти не выражены.

При медиальном аппендиците (8-10% случаев) все симптомы ярко выражены – мучительная боль справа или в зоне пупка, лихорадка, многократная рвота, сильное напряжение мышц брюшины, непроходимость кишечника.

Хроническая форма характеризуется периодическими приступами боли, в моменты обострения могут проявляться все классические признаки острого воспаления.

Боль при остром аппендиците

Дискомфорт и болезненность в области живота считаются основными симптомами острого воспаления аппендикса. Боль при такой патологии есть всегда, но может различаться интенсивностью, местом локализации и характером (тупая, ноющая, приступообразная).

Обычно классический острый аппендицит начинается с сильного приступа разлитой боли в животе, которая постепенно переходит в правую повздошную область. Болевые ощущения то уменьшаются, то снова усиливаются, но полностью не исчезают. Если боль начинается затихать через 2-3 суток после начала болезни, это может говорить о гангрене аппендикса . Резкий приступ к концу третьего дня заболевания способен сигнализировать о прободении аппендикса и привести к перитониту.

В каком месте обычно проявляется боль при воспалении аппендикса:

В области пупка – начало болезни, впоследствии болевые ощущения охватывают всю брюшную полость;
Внизу живота, в правой повздошной области – обычный катаральный острый аппендицит;
В правом боку или в пояснице – ретроцекальное воспаление аппендикса;
Над лобком и в области таза – тазовый аппендицит.

Температура при остром аппендиците

При постановке диагноза аппендицита важную роль играет температура тела. Первые 6-12 часов, на катаральной стадии, температура обычно держится на нормальной отметке, в отдельных случаях поднимается до 37,2-37,8°С.

По мере развития воспаления температура повышается до 38,3-38,5°C, при гангренозной форме возможно возвращение ее до нормальных отметок и даже понижение до 36°С. На стадии перфоративного аппендицита температура обычно подскакивает до 40°C, это служит одним из симптомов начинающегося перитонита.

Высота температура и тяжесть воспалительного процесса при аппендиците не всегда соответствуют друг другу. В большинстве случаев заболевание в первые часы протекает при нормальной температуре тела, лишь у некоторых пациентов (чаще у детей) развивается лихорадка. При тяжелых гнойных формах патологии температура также бывает непостоянной, поднимаясь до высоких цифр или опускаясь ниже нормы.

Диагностика аппендицита

Поскольку признаки аппендицита разнообразны и проявляются у всех пациентов неодинаково, поставить точный диагноз сумеет только врач. Основные анализы для определения характера воспаления – это сбор анамнеза и осмотр, общий анализ крови, исследование мочи, УЗИ, в сложных случаях – лапароскопическое исследование.

Существуют также и домашние методы, которые помогут выявить аппендицит и ускорить госпитализацию пациента. Обратите внимание – использовать такие приемы самодиагностики надо очень аккуратно, чтобы не спровоцировать новый приступ боли, а на поздних стадиях – прорыв аппендикса.

Осторожно постучите подушечкой указательного пальца в правой и левой повздошной областях – при аппендиците в первом случае появится боль, во втором – никакого дискомфорта.
Лягте на правый бок и примите позу эмбриона. Если в этом положении боль стихает, а при повороте на левый бок усиливается, это наверняка аппендицит.
Попробуйте кашлянуть и чихнуть: при остром воспалении аппендикса болевые ощущения резко усилятся.
Надавите слегка ладонью на больное место и подержите секунд 10-15. Когда боль чуть утихнет, снимите руку. Если болезненность усилилась, это сигнал аппендицита.

Симптомы острого аппендицита известны человечеству уже несколько веков, но даже сегодня, при самых современных методах диагностики, постановка диагноза может быть затруднена. Поэтому каждому человеку важно знать, как проявляется аппендицит, чтобы вовремя обратиться к доктору, провести комплексную диагностику и предотвратить такие опасные для здоровья и жизни осложнения, как абсцесс и гнойный перитонит.

Аппендицит нередко развивается у мужчин и женщин в самом расцвете сил – в возрасте 20-40 лет. Именно поэтому важно уметь различать первые признаки опасного заболевания, зачастую требующего быстрого медицинского вмешательства. Симптомы при аппендиците у взрослых могут иметь схожесть с другими заболеваниями, по причине чего установить точный диагноз способен только специалист.

Причина аппендицита у взрослых

Основная причина аппендицита у взрослых - накапливание в аппендиксе частичек пищи или крупных каловых камней. Это чревато закупоркой червеобразного отростка, застоем в нем, размножением болезнетворных бактерий и развитием воспаления.

Также появлению аппендицита могут способствовать:

Попадание в аппендикс кишечной палочки.
Брюшной тиф и туберкулез кишечника.
Гельминты, находящиеся в просвете отростка слепой кишки.
Злоупотребление мясными продуктами.
Нарушения стула в виде запоров.
Патологии питающих отросток сосудов.

Причиной развития болезни также могут стать сбои в работе пищеварительной системы, опухоли в кишечнике. Риск появления аппендицита существенно повышается на фоне любого невылеченного воспалительного процесса в организме.

Реже всего аппендицит наблюдается в пожилом возрасте. Связано это с обратными изменениями, происходящими в лимфоидной ткани, и ее меньшей подверженностью воспалениям.

Приступ аппендицита симптомы у взрослых

Если развивается приступ аппендицита, симптомы у взрослых зачастую имеют нарастающий характер. Основными признаками становятся:

умеренно выраженная боль, появляющаяся в области эпигастрия (подложечной);
усиление болезненности при малейшем напряжении;
диспепсические расстройства;
интоксикация организма.

Болевые ощущения нередко прекращаются в первые часы приступа после дефекации, постепенно перемещаясь в правую подвздошную область, становясь тупыми и постоянными. При остром аппендиците боль может локализоваться вокруг пупка.

Для приступа аппендицита характерна болезненность, возникающая при изменении положения тела, кашле, чихании. Это вынуждает больного принимать позу тела, обеспечивающую минимальную нагрузку на подвздошную область.

Интоксикация проявляется ознобом, повышением t тела, слабостью и отсутствием аппетита. К диспепсическим расстройствам относятся тошнота, однократная рвота, нарушения стула.

Исчезновение боли через несколько часов с момента ее появления не является показателем того, что воспалительный процесс приостановлен. Часто это вызвано негативными факторами – гибелью нервных окончаний, перфорацией аппендикса и начальной стадией перитонита.

Где болит аппендицит у взрослых

Часто при появлении дискомфорта в животе возникает вопрос – где болит аппендицит у взрослых? В большей части случаев аппендикс локализуется посередине между пупком и правой подвздошной костью. Наиболее выраженные болезненные ощущения наблюдаются именно здесь.

Если по причине особенностей физиологии червеобразный отросток приподнят к правому подреберью – боль возникает ближе к печени. Если аппендикс опущен к нижней части таза, проявление болезни напоминает ощущения, сопровождающие воспаление мочевого пузыря или женских придатков.

Боль может проявляться в паху, области таза и отдавать в ногу, если отросток расположен позади слепой кишки, направленной в сторону почки и мочеточника. У беременных она часто распространяется по всему животу или локализуется в его верхней, нижней правой, левой части живота.

Какая боль при аппендиците

Чтобы правильно оценивать свое состояние, важно знать, какая боль при аппендиците. Болевые ощущения, возникающие во время приступа, как правило, отличают внезапное появление и нарастающая с каждым часом интенсивность.

При остром аппендиците возникает резкая тупая боль, напоминающая колики. Вначале она ноющая, приступообразная, но при этом терпима. При положении лежа на правом боку боль может усиливаться. Повышенный дискомфорт вызывают покашливания, любые движения, нажатия на область развития острого процесса.

Спустя несколько часов ощущения приобретают постоянный давящий характер, пациент чувствует распирающую, жгучую боль. Если она становится невыносимой, дергающей, пульсирующей – это зачастую свидетельствует о присутствии в червеобразном отростке гнойных масс. Короткое облегчение может наступить после посещения туалета, однако через некоторое время основные симптомы патологии проявляются вновь.

Перфорация аппендикса сопровождается резким внезапным усилением боли, постепенно распространяющейся на различные отделы живота. При гангрене червеобразного отростка нервные окончания органа отмирают. При этом наступает период «мнимого благополучия», пациент некоторое время ощущает улучшение.

Аппендицит хронический симптомы у взрослых

Аппендицит хронической формы у взрослых развивается в 2-х случаях – при наличии вялотекущего процесса, не принимающего острую форму, и после перенесенной острой стадии болезни. В первом случае патология не всегда проявляет себя, поэтому выявить ее удается только в результате проведения лабораторных исследований. Во втором наблюдаются хорошо различимые симптомы. Часто такое состояние развивается после удаления червеобразного отростка, когда у пациента остается культя до 2 см длиной.

Когда аппендицит хронический, симптомы у взрослых напоминают типичную картину болезни, однако протекают мягче. Данное состояние сопровождается:

периодически появляющимися болями, отдающими в пах, поясницу, бедро;
ощущением тяжести справа (в подвздошной области) или вокруг пупка, усиливающейся после приема пищи;
тошнотой и рвотой;
запорами или диареей;
дискомфортом.

Такие симптомы могут дополняться трудностями во время мочеиспускания и дефекации, болезненностью во время полового акта у женщин.

Хроническая форма заболевания не сопровождается повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Однако в период обострения симптомы при аппендиците у взрослых зачастую проявляются в классической форме.

Заболевание требует своевременного выявления и начала лечения. Из-за постоянного присутствия в организме очага инфекции повышается вероятность развития перфорации аппендикса, перитонита и критических состояний больного.

Ложный аппендицит симптомы у взрослых

В некоторых случаях признаки ложного аппендицита возникают на основе дискинетических патологий (нарушений двигательной функции пищеварительной системы). Катализаторами развития подобного состояния становятся неправильное питание, физические перегрузки и регулярные стрессы.

Болевой синдром возникает на фоне непроизвольных сокращений мышечного слоя стенок червеобразного отростка. Причиной таких движений являются внезапное сужение аппендикса, сокращение одного из его слоев, анатомические изменения в органе. Воспалительный компонент при этом полностью отсутствует.

Если развивается ложный аппендицит, симптомы у взрослых проявляются в виде:

дискомфорта в правой нижней части живота;
напряженных мышц брюшины;
болезненности во время простукивания подвздошной области;
увеличения лимфатических узлов.

Полностью отсутствуют такие симптомы при аппендиците у взрослых как признаки интоксикации и повышенная температура тела.

Патология не требует оперативного вмешательства, так как не несет в себе угрозы для жизни пациента. Главная опасность ложного аппендицита заключается в его способности переходить со временем в хроническую форму.

Знание особенностей протекания различных форм заболевания станет актуальным при появлении первых признаков патологии. Важно суметь различить первые симптомы при аппендиците у взрослых. Это позволит своевременно принять необходимые меры, и не подвергать больного повышенному риску. Отзывы по данной теме можете прочитать или написать свое мнение на форуме.