Каловый завал симптомы. Каловый камень (Кишечный камень, Копролит)

анонимно

Здравствуйте! Мы уже не знаем, к кому обратиться. Терапевты ничего не говорят. Моей бабушке 82 года, запорами страдает лет 5, если не больше. Сразу начала пить всякие травки слабительные, наподобие сенны. Сейчас помогать перестали. Принимает Бисакодил в таблетках и в свечах, пробовали Синаде, Прелакс. Прелакс раньше помогал, последний раз - нет. Клизма тоже не получается - человек пожилой, не выдерживает нужного количества времени. Уже 1,5 месяца она болеет. Точный диагноз поставить не могут - то ли камни в почках, то ли остеохондроз. Держим на уколах: Кетонал, Ношпа и подобные препараты. Практически не помогают. Жалуется сейчас уже не на спину, а на ногу и низ живота. Теперь мы думаем, что это все может быть от кишечника. Сегодня, как нам назвала скорая, у нее был каловый завал. Еле прочистили, но насколько - непонятно. Что теперь можно сделать? Как пожилому бессильному человеку делать клизму, чтобы реально прочищало, а не сразу выливалось? Есть ли какие-то аппараты, чтобы подавали воду под небольшим давлением, чтобы она поступала глубже? Какая должна быть диета, чтобы ей облегчить ей туалет? Какие продукты усложняют это и крепят? Какие препараты лучше принимать, чтобы не возник снова "Каловый завал"? Может ли помочь МКЦ?

Учитывая возраст, оказывать помощь тяжело. Нужно кушать растительную клетчатку, что бы кишечник сокращался, пить свежий кефир. Нужно делать массаж живота и двигаться. Она передвигается по квартире, выходит на улицу? Если стула нет сутки, то нужно его вызывать: свечи с гицерином, дюфалак, нормазе. гепатолог Степанова Т.В.

Осложнения хронического запора

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).

При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой, а также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Иногда они становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретенный мегаколон), что делает запоры еще более упорными.

Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудание, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.

Каловый завал

Наконец, о таком очень неприятном явлении как каловый завал. Это состояние довольно часто имеет место у стариков и у психических больных. Такое осложнение запора возникает, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные, забывают время последней дефекации и перестают следить за ее регулярностью. Дело осложняется тем, что вокруг образующегося и постепенно уплотняющегося в прямой кишке калового камня долго остаются щели между ним и стенками кишки, по которым жидкий кал проходит; больному представляется, что у него понос, и он начинает его лечить домашними средствами, что, понятно, только усугубляет процесс. Наступает частичная непроходимость прямой кишки, появляются боли в животе, пропадает аппетит, появляется отрыжка, тошнота, рвота. При обследовании таких больных пальцем обычно достигается нижний полюс калового комка каменистой плотности. Обычно при этом у пожилого больного имеется сопутствующая сердечная или легочная недостаточность или другие серьезные расстройства здоровья, так что лечение калового завала - дело трудное. Прежде всего - никаких слабительных; их надо употреблять раньше, а при описываемом состоянии они могут привести только к нарастанию кишечной непроходимости. Клизмы также не помогут: клизменный наконечник обычно не может свободно проникнуть выше камня, им нельзя вслепую пользоваться с целью дробления камня из-за опасности травмы стенки кишки. Необходимо рукой а толстой резиновой перчатке, хорошо смазав указательный палец мазью, начинать осторожное и постепенное дробление дистальной части камня, извлекая его освободившиеся обломки. Положение больного на боку (лучше на левом, если нет выраженных сердечных расстройств) с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами. Обычно эта манипуляция удается без особого труда ибо, как правило, у таких больных тонус заднепроходного сфинктера снижем и анус почти зияет. Тем не менее, процедура эта длительная и, мягко говоря, дискомфортная для больного, поэтому в таких случаях предварительно назначаются седативные или болеутоляющие препараты. Когда наиболее плотные дистальные участки камня раздроблены, остальные, верхние его части удаляются намного легче и в конце либо начинается самостоятельная, очень обильная дефекация, либо следует выполнить сифонную клизму. Разрешив каловый завал, больному или его родственникам объясняют меры профилактики задержки стула (лучше всего еженедельные очистительные клизмы), ибо если ограничиться только извлечением калового камня (камней), то все начнется сначала.

Боль в животе и нарушения аппетита не всегда говорят о воспалительном процессе в органах пищеварения. Если при этом имеется склонность к запорам, то возможно в кишечнике образовались каловые камни (копролиты). Несмотря на то, что они могут длительное время не подавать признаков присутствия, увеличиваясь в размерах, они способны нанести серьезный вред здоровью. Что такое каловые камни, и как их лечить? Об этом в статье.

Что собой представляет каловый камень

Каловые камни в кишечнике (смотрите фото) представляют собой плотные образования, которые формируются в просвете нижних отделов кишечника вследствие некоторых неблагоприятных факторов. Они имеют овальную или шарообразную форму. Размер достигает 15 см в диаметре; редко встречаются образования больших размеров.

В состав калового камня в различном соотношении могут входить:

• минеральные соли (кальция карбонат, магния оксалат или фосфат);
• тугоплавкие жиры;
• бактерии;
• желчные кислоты и другие органические вещества.

Патология больше характерна для людей в возрасте, однако может встречаться и у молодых людей, а также детей. Наибольшее распространение имеет в северных регионах, в которых рацион содержит мало клетчатки, но много жиров. Заболевание в одинаковой степени присуще как мужчинам, так и женщинам.

Механизм возникновения и виды

Копролиты могут быть одиночными или образовываться в большом количестве. По этиологии они бывают истинные, формирование которых происходит в толстой кишке, и ложные, попавшие в кишечник из желчного или мочевого пузыря. Последние могут выступать в качестве основы для формирования истинного копролита.

Причины возникновения

Выделяют разные группы причин, способствующих образованию камней в кале у взрослого.

• Возрастной фактор. Заболевание возникает при атрофии мышечного слоя кишечника и возникающей вследствие этого гипотонии или/и атонии. Часто это нарушение возникает у людей старческого возраста.
• Заболевания. Некоторые приобретенные и врожденные болезни, как, например, дивертикулы кишечника, Паркинсона, болезнь Гиршпрунга и другие приводят к нарушению моторной функции органа и/или увеличению длины кишки. Это вызывает застой каловых масс и формирование каловых камней.
• Инородные тела. Косточки от фруктов, мелкие остатки животных костей, непереваренные куски пищи могут спровоцировать образование копролитов, выступая в качестве основы.
• Воспалительные заболевания кишечника. Болезни, при которых происходит обильное выделение слизи или кровотечение, тоже могут стать причиной образования каловых камней. Кроме того, воспалительный процесс может изменить химический состав кала.
• Рацион питания. При злоупотреблении продуктами, содержащими много кальция или тугоплавких жиров, вероятность формирования копролитов возрастает в разы.
• Прием лекарств. Провоцировать образование каловых камней могут антибактериальные и обезболивающие средства.
• Неправильный питьевой режим. Дефицит жидкости в организме приводит к усиленному всасыванию воды из каловых масс, способствуя их затвердеванию и возникновению частых запоров и копролитов.

Среди других факторов, которые могут быть причиной образования каловых камней в кишечнике, можно отметить недостаточную физическую активность, злоупотребление алкоголем, переедание и повышенную чувствительность к стрессам.

Симптомы каловых камней

Заболевание может никак не проявляться до поры до времени. Бывает, что образования выявляют случайным образом во время обследования. В других случаях можно выделить следующие симптомы каловых камней в кишечнике:

• запоры;
• боль в животе (если камень большой, то он может повреждать или раздражать стенку кишечника);
• примесь слизи или крови в каловых массах;
• чередование запоров с жидким стулом – (возникает вследствие обтекания камня и твердого кала более жидкими массами);
• вздутие живота.

Каловые камни проявляют себя запорами и болью в животе

Внимание! Из-за хронической интоксикации организма у пациентов наблюдают и такие симптомы каловых камней, как: проблемы с аппетитом, слабость, периодическую тошноту, раздражительность.

Диагностика заболевания

Перед тем, как избавиться от каловых камней в кишечнике, обязательно проводят дифференциальную диагностику. Следует отграничивать симптомы копролитов с подобными при других заболеваниях:

• опухоли толстой кишки;
• геморрой;

Для диагностики используют следующие методы.

• Пальпация. В процессе проведения осмотра путем пальцевого ректального метода проктолог обнаруживает плотное образование, которое может оставить следы на перчатке.
• Ректороманоскопия. Этот метод позволяет диагностировать каловые камни, расположенные в нижних отделах кишечника. Проводится с помощью ректороманоскопа – специального прибора, снабженного системой подачи воздуха, освещения просвета кишки и окуляра для визуализации внутренних стенок.
• Ирригоскопия. Это – рентгенологический метод, основанный на введении контрастного вещества в кишечник. К сожалению, в большинстве случаев, не позволяет отличить копролит от опухолевых образований или полипа.
• . В основе этого диагностического метода лежит обследование внутреннего состояния кишечника путем использования эндоскопа. Процедура имеет сходство с ректороманоскопией, однако в отличие от нее, дает возможность осмотра всего толстого кишечника (почти 1,5 м). Если возникает необходимость, при проведении колоноскопии возможно взятие материала для последующего гистологического анализа.

В некоторых случаях, когда ни один из вышеназванных методов не помог, возможно применение метода диагностической лапароскопии. Биохимический и общий анализ крови при проведении диагностики копролитов несут дополнительное значение.

Лечение

Лечение каловых камней осуществляется, преимущественно, консервативными методами. При их неэффективности или повреждении проктолитом кишечной стенки, или возникновения кишечной непроходимости, применяют оперативный подход.

Консервативное лечение клизмами

Консервативный подход предлагает в качестве лечения проктолитов очищение кишечника при помощи клизм и медикаментозных средств.

• Сифонная клизма. Проводится с использованием достаточно большого объема воды – около 12 л. после опорожнения кишечника, его наполняют снова.
• Очистительная клизма. Применяется в случае наличия в просвете кишки не слишком крупных проктолитов. Объем вводимой жидкости составляет около 1,5 л.
• Гидроколонотерапия. Эта процедура проводится после того, как не получилось вывести каловые камни из кишечника другими методами. Она требует применения специальной аппаратуры. Ее продолжительность составляет примерно полчаса, в течение которых врач наблюдает за состоянием пациента в монитор. Объем вводимой жидкости – 20-30 л.

Применение слабительных средств

Слабительные препараты являются наиболее щадящим методом лечения каловых камней. Они представлены в большом многообразии в разных формах: микстуры, таблетки, свечи и другие.

Важно! Необходимо помнить, что слабительные средства обладают разным механизмом действия. Поэтому подбирать подходящий для конкретного пациента препарат должен только врач.

Кроме того, большинство слабительных снижают содержание калия в организме. Об этом следует помнить людям с сердечной недостаточностью.

Такая проблема, как каловая пробка в полости кишечника встречается довольно часто. При этом развитие патологии не зависит от возраста и социального статуса человека. Однако есть факторы, увеличивающие и уменьшающие вероятность образования данного недуга, о которых следует знать каждому.

Хронические и периодические, но длительные, запоры, при неправильном лечении нередко заканчиваются различными осложнениями, среди которых и каловая пробка. Данная патология характеризуется образованием уплотнений в желудочно-кишечном тракте, которые перекрываю просвет толстой кишки, чем нарушают естественный выход переработанных продуктов жизнедеятельности.

Размеры пробки варьируются от трёх сантиметров и больше, а её форма может быть как округлая, так и овальная. Состоит она из плотных твёрдых каловых масс, сгустков крови, волос и не переработанных растительных волокон. Также в пробке часто присутствует высокий уровень карбоната магния и прочих соединений, свидетельствующих о злоупотреблении вредной пищей.

Содержимое каловой пробки зависит от основной проблемы, приведшей к её образованию. Так, если причиной плохого стула является дисфункция желудка или поджелудочной железы, то в пробке могут находиться непереваренные кусочки пищи и лекарств. Если имеется проблемы с жёлчным пузырём, то в скопившемся кале могут наблюдаться жёлчные камни.

Чтобы разобраться, как убрать каловую пробку не причинив вреда здоровью, необходимо обратиться за консультацией к проктологу. Самолечение может закончиться плачевно, так как слишком плотная пробка либо образование сразу нескольких камней способно разорвать стенки кишечника, что спровоцирует внутренне кровотечение.

Факторы, влияющие на развитие пробки

В медицинской практике проблемы с прямой кишкой в виде каловых пробок встречаются весьма часто. Основная причина появления фекальных камней в просвете кишечника - запор. Каловая пробка особенно активно образуется при хронических проблемах с дефекацией, имеющих длительный характер.

Причинами таких запоров, и соответственно пробок, могут являться:

• низкая физическая активность;
• постоянное переедание;
• наличие в рационе копчёностей;
• злоупотребление жареной и жирной пищей;
• деформация толстой кишки;
• плохая работа перистальтики;
• гормональный сбой и пр.

Также к возникновению каловой пробки может подтолкнуть наличие геморроя и анальных трещин. Часто из-за подобных проблем человек сдерживает позывы к испражнению, что приводит к усугублению запоров и осложнений, связанных с ними.

Кроме того, причиной развития данной патологии может быть , наличие камней в почках, воспалительный процесс в кишечнике и брюшной тиф.

Симптоматика недуга

Наличие плотных образований в желудочно-кишечном тракте не может остаться незамеченным. У больного наблюдаются приступообразные , которые позже становятся постоянными, и полное отсутствие стула. Позывы к дефекации ничего не приносят, кроме усиления болезненных ощущений и тошноты.

Небольшая пробка в просвете кишечника проявляется следующими признаками:

• полное отсутствие дефекации более трёх суток;
• кишечная непроходимость;
• метеоризм;
• твёрдость и болезненность живота;
• головные боли;
• недомогание и слабость.

Если пробка достигла большого размера или камней в кишечном тракте несколько, то симптоматика дополняется нестерпимыми режущими болями и кишечными кровотечениями. В этом случае самостоятельно избавляться от образований нельзя. Наличие таких признаков требует немедленной госпитализации.

Если говорить о новорождённых и детях до трёх лет, то каловая пробка у ребёнка проявляется в первую очередь отсутствием стула и беспокойным поведением. Если малыш за день ни разу не опорожнился, а его животик твёрдый и болезненный, то родители должны насторожиться.

Как избавиться от каловой пробки

Что делать если в просвете кишечника образовалась каловая пробка, как избавится в домашних условиях от неё, не причинив ещё большего вреда здоровью? Очищением толстой кишки от завалов лучше всего заниматься под врачебным контролем. Перед тем как проводить какие-либо процедуры, необходимо пройти обследование у проктолога, чтобы установить стадию недуга. Особенно относится это к тем пробкам, которые появились вследствие длительного запора (более недели).

Чтобы вывести каловые камни из кишечника их нужно первым делом размягчить. Для этого прибегают к процедуре клизмирования с использованием вазелинового масла, глицерина и перекиси водорода. Обычными растворами, не содержащими масел, смягчить и расщепить завалы не получится.

Для улучшения эффективности процедуры дополнительно с клизмой назначают , влияющие на работу перистальтики. Но перед тем как пить послабляющие препараты, необходимо убедиться, что камни размягчаются под воздействием масел. Если этого не происходит, то активация перистальтики может спровоцировать разрыв нижних отделов кишечника. Поэтому терапия всегда проводится под наблюдением врачей.

Если не запущенная каловая пробка, как избавиться самостоятельно? В независимости от стадии заболевания его лечение заключается в расщеплении скопившегося кала. Для самостоятельного очищения просвета кишечника также применяется смягчающая клизма и слабительные препараты.

Хирургическое изъятие каловых камней

Как устранить каловую пробку при запоре , продолжительностью от недели и больше? Такие завалы нельзя лечить самостоятельно, так как они несут опасность для здоровья и жизни в целом.

Хирургическое лечение каловых камней имеет следующие плюсы:

• полное очищение кишечника от камней;
• вывод скопившейся слизи;
• улучшение работы кишечника;
• восстановление нормальной формы толстой кишки.

Для размягчения и вывода кала прибегают к колоногидротерапии. Процедура происходит так: через специальную трубку в полость прямой кишки вводится раствор и в течение получаса производится промывка кишечника.

К хирургическому удалению каловых камней прибегают при запущенной стадии недуга, когда патологическое образование повлекло за собой полную кишечную непроходимость. Если стул отсутствует более 7 дней, а периодические боли стали постоянными, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика патологии

Чтобы не возникла каловая пробка, что делать в домашних условиях? Лучшая профилактика завалов - и физическая активность. Так как основной причиной появления пробок являются запоры, то предупредить недуг можно только достигнув нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Для полноценного ежедневного стула необходимо следовать таким рекомендациям:

• пить достаточное количество обычной воды (чай, кофе и прочие напитки не считаются);
• включить в рацион больше свежих овощей и фруктов, улучшающих работу перистальтики;
• избегать жареной, копчёной, жирной и острой пищи;
• отказаться от газированных напитков и цельного молока;
• ввести в рацион кисломолочные продукты;
• не увлекаться хурмой (доказано, что данный фрукт влияет на образование каловых завалов).

Если всё же появилась небольшая каловая пробка, как размягчить ? При запорах в 3–4 дня в рацион следует включить отварную свёклу, курагу, чернослив и масла (тыквенное, льняное, оливковое и пр.). Эти продукты отлично размягчают скопившиеся фекалии и активируют работу перистальтики, чем гарантируют ежедневное опорожнение.

Многие медицинские работники не уделяют должного значения этой проблеме, особенно у хронических больных и пожилых людей, считая такое положение вещей вполне естественным, чуть ли не нормой. На самом же деле нарушение выделительной функции кишечника значительно ухудшает состояние больного, его качество жизни, приводит к большим осложнениям. Особенно это касается онкологических больных, у которых запор может осложниться острой кишечной непроходимостью, которую не всегда удаётся ликвидировать даже хирургическим путём.

Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника (из прямой кишки или из колостомы*) более чем на 48 часов, которое сопровождается затруднением акта дефекации, напряжением, болью и отделением малого количества кала, повышенной твёрдости. (А.В.Фролькис, 1991; А.Л.Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994).

ЧТО ТАКОЕ ЗАПОР?

Запор – это следствие нарушения процессов формирования каловых масс и продвижения их по кишечнику.
Хронический запор может быть не только признаком заболевания толстой кишки и аноректальной области, но и проявлением ряда внекишечных заболеваний.
В практике семейного врача и семейной медсестры могут встречаться следующие виды запора:
– из-за неправильного, неполноценного питания, недостатка в пище растительной клетчатки, употребления рафинированных продуктов, полностью растворяющихся в воде.

ВИДЫ ЗАПОРОВ

♦ Неврогенный запор связан с нарушением регуляции моторики кишечника при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, почечнокаменной, желчекаменной болезнях, заболеванием половой сферы. Неврогенный запор бывает при рассеянном склерозе, нарушении мозгового кровообращения, при опухолях головного и спинного мозга.
♦ Психогенный запор бывает при необходимости совершать акт дефекации в непривычной обстановке, в положении лёжа, на судно. Такой вид запора может наблюдаться при психических заболеваниях, наркомании.
♦ Проктогенный запор – может быть при заболеваниях аноректальной области и прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, криптит, парапроктит).
♦ Функциональный запор при синдроме раздраженной толстой кишки – из-за гипертонуса (спазма) сфинктеров толстой кишки, особенно – дистальных её отделов.
♦ Токсический запор возникает при хроническом отравлении таллием, ртутью, свинцом; на фоне длительного приёма наркотических анальгетиков (кодеин), мочегонных средств (трифас, фурасемид), спазмолитиков (баралгин, Но-шпа) и пр.
♦ Запор при эндокринных заболеваниях – микседеме (замедление моторики кишечника), сахарном диабете (дегидратация), феохромоцитоме, климаксе и пр.
♦ «Старческий запор» у пожилых людей связан с гиподинамией, ослаблением произвольных мышц, атонией кишечника, эндокринными нарушениями, психической неполноценностью.
♦ Запор, связанный с аномалией развития толстой кишки – при болезни Гиршпрунга, удлиненной сигмовидной кишке (мегаколон) и пр.
♦ Запор как проявление синдрома раздраженного кишечника (СРК).
(А.В.Фролькис, 1979; Н.Д.Опанасюк, 2002).

Болезнь цивилизации, или Почему опасен ?

Запор вызывает тягостные ощущения вследствие интоксикации. Пациенты, страдающие запором, жалуются на быструю утомляемость от привычной работы, неприятный привкус и запах изо рта, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота. Негастроэнтерологические проявления нередко существенно снижают качество жизни пациентов: мигренеподобная головная боль, ощущение кома в горле при глотании, неудовлетворённость вдохом, невозможность спать на левом боку, зябкость рук, учащённое мочеиспускание, расстройство сна. При хронических запорах кожа приобретает нездоровый вид, желтоватый с коричневатым оттенком цвет, снижается тургор. Язык обложен грязноватого вида налётом.

При частом и длительном применении слабительных средств наблюдаются признаки обезвоживания и гиповитаминоза.
Задерживаясь в прямой кишке, каловые массы постепенно уплотняются и во время дефекации травмируют слизистую оболочку анального канала. Трещины заднего прохода, язвы, геморрой – частые осложнения хронических запоров.
При запорах может отмечаться «овечий» кал, стул в виде «карандаша», «пробкообразный» стул, характеризующийся выделением плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а в дальнейшем – кашицеобразного и даже водянистого кала.
При СРК достаточно частая жалоба на выделение с каловыми массами слизи. Проблема запора существует у 50% госпитализированных больных с генерализованными формами онкологических заболеваний и 75-80% пациентов, наблюдаемых на дому (Т.Орлова, 2008). Именно, наблюдаемые на дому больные, в том числе – онкологические, доставляют семейному врачу и семейной медсестре известные хлопоты.

ПРИЧИНЫ ЗАПОРА

Причины запора у онкологических больных во многом схожи с перечисленными выше, хотя и связаны с наличием локальной опухоли. Это:
♦ Наличие в каком-либо отделе кишечника опухолевого образования или спаек, механически препятствующих продвижению каловых масс.
♦ Малоподвижность больного из-за неврологических нарушений (параличей), лимфостаза нижних конечностей, общей слабости, раковой кахексии.
♦ Приём обезболивающих препаратов, угнетающих перистальтику кишечника (трамал, кодеин, опиаты, спазмолитические средства, антидепрессанты, нейролептики и пр.).
♦ Нарушение психоэмоциональной сферы – депрессия.
♦ Заболевания промежности и пр.
Двигательная активность кишечника имеет свои физиологические особенности, которые следует учитывать при профилактике и лечении запоров. Перистальтические сокращения кишечника в норме имеют маятникообразный тип движения, что способствует лучшему перемешиванию пищи, лучшему контакту с кишечными бактериями и перевариванию. Пять-шесть раз в сутки в кишечнике возникает волна продольных сокращений, продвигающая его содержимое к выходу. Одна из самых сильных перистальтических волн происходит утром, другая – в обеденное время. Зная об этом, следует использовать именно эти периоды для высаживания пациента на судно или прикроватный стул, применения ректальных свечей и клизм, мануальной эвакуации каловых масс из прямой кишки.

От семейной медсестры требуется определённая деликатность и, вместе с тем – достаточная определённость в выяснении некоторых важных вопросов, таких, как:
♦ Что подразумевает пациент под словом «запор»?
♦ Была ли склонность к запорам до настоящего заболевания?
♦ Когда был стул последний раз?
♦ Каков был характер стула (каловые камни при каловом завале, «лентовидный» стул при опухоли, «овечий кал» при хроническом запоре и т.п.).
♦ Насколько сильно приходилось тужиться и была ли дефекация болезненной?
♦ Чувствовал ли пациент позывы на дефекацию (у ослабленных больных позывы отсутствуют)?
♦ Наступает ли после дефекации чувство полного опорожнения кишечника и удовлетворения (у ослабленных больных может быть частичное опорожнение с чувством неудовлетворённости).
♦ Нет ли патологических примесей в кале: слизи, крови, непереваренных остатков и т.п.?
♦ Если есть примесь крови, то когда: в начале дефекации или в конце её (дифференцировка между геморроем и опухолью прямой кишки)?
У онкологических больных бывают жалобы, указывающие на запор:
♦ жидкий стул при сохраняющемся чувстве неполного опорожнения кишечника возможен при развившемся каловом завале;**
♦ недержание мочи часто бывает следствием калового завала из-за анатомической близости прямой кишки и мочевого пузыря;
♦ тошнота и рвота, необъяснимые другими причинами;
♦ боли по ходу толстого кишечника.

При обследовании больных следует обращать внимание на характерные общие симптомы, обусловленные интоксикацией: головную боль, общую слабость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение аппетита, специфический каловый запах изо рта, налёты на слизистой оболочке ротовой полости и языке.
Медсестринская помощь при запорах имеет целью восстановление и поддержание выделительной функции кишечника.
При этом следует проводить следующие мероприятия :
♦ способствовать максимально возможной физической активности больного, используя элементы лечебной физкультуры и массажа;
♦ разъяснить больному и его родственникам необходимость потребления жидкости на уровне 2,5–3,0 литра в сутки;***
♦ разработать для пациента пищевой рацион с большим содержанием клетчатки (разнообразно приготовленные овощи и фрукты, крупяные блюда);****
♦ предвидеть запоры как побочные действия медикаментозных препаратов (опиатов и др.), назначая терапию сопровождения в виде слабительных средств;
♦ совместно с больным решать, что может быть для него приемлемо, рассказывая о различных способах ликвидации запоров, передавая знания о физиологии кишечника;
♦ при заболеваниях в области промежности (трещины ануса, обострение геморроя) своевременно и тщательно лечить их, понимая, что, испытывая боль при дефекации, больной будет её тормозить;

♦ давать больному возможность самостоятельно справляться с проблемой (приватность, создание благоприятных условий для отправления физиологических надобностей и пр.), что будет щадить его чувство стыдливости и собственного достоинства.

Лечение при запорах

Для восстановления и поддержания эвакуаторной функции кишечника приходится часто назначать слабительные препараты различных групп, очистительные и послабляющие клизмы. При отсутствии противопоказаний со стороны прямой кишки в качестве послабляющих средств используются масляные и гипертонические клизмы.
Масляная клизма обволакивает и размывает каловые массы; для её постановки требуется 100–200 мл вазелинового или растительного масла, нагретого до температуры тела, грушевидный баллон и газоотводная трубка. Надев резиновые перчатки и защитный фартук, набирают в баллон тёплое масло, а газоотводную трубку смазывают вазелином. Больному помогают лечь на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами. Раздвинув ягодицы, вводят газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см, присоединяют к трубке баллон с маслом и медленно вводят его в полость кишечника.
Масляная клизма ставится обычно перед сном. Желательно, чтобы ножной конец кровати был до утра немного приподнят. После подобной процедуры утром следующего дня обычно бывает стул.
Гипертоническая клизма рассчитана на более быстрый эффект. Постановка её аналогична предыдущему описанию, только вместо масла вводится 50–100 мл 10% раствора поваренной соли (столовая ложка на стакан воды) или 20–30% р-ра магния сульфата (магнезии). Больного просят усилием воли удержать жидкость в кишечнике 20–30 мин, после чего подкладывают судно или помогают сесть на унитаз.
В медицинской практике послабляющие клизмы (масляные и гипертонические) нередко применяются именно у ослабленных больных, для которых «классическая» очистительная клизма может оказаться слишком утомительной. Однако в ряде случаев она необходима и может быть применена с модификацией техники, применимой к тяжелому больному. Идея – введение воды в кишечник ретроградно, проксимальнее каловых масс.
Больного укладывают на кровать, покрытую клеёнкой, свисающей в таз. Положение – на левом боку с полусогнутыми в коленях ногами. Тонкую полихлорвиниловую трубку (уретральный катетер типа Фоллея № 20, трубку от инфузионной системы) с закруглённым концом во избежание травматизации слизистой (можно аккуратно обжечь на огне), вводят в прямую кишку не менее чем на 20 см. Лучше, чтобы в трубке были вырезаны боковые отверстия.
Вводится трубка, предварительно смазанная вазелином, ввинчивающими движениями без больших усилий. К трубке подсоединяется посредством переходника или адаптера наконечник кружки Эсмарха и открывается вентиль. Струя воды должна быть не очень быстрой, чтобы не вызвать боль. Если вода не поступает в кишечник, надо поднять кружку повыше и подвигать катетер. После введения воды следует закрыть вентиль, осторожно извлечь катетер и подать больному судно. Очистительную клизму можно считать успешной, если через некоторое время с водой выйдут и каловые массы.
Для устранения запоров в онкологической практике наиболее часто применяют препараты следующих групп:
♦ способствующие увеличению объёма каловых масс (форлакс);
♦ осмотические слабительные, привлекающие в просвет кишечника жидкость (препараты на основе лактулозы – дюфалк, нормазе, магнезия);
♦ стимуляторы перистальтики толстого кишечника (препараты сены, бисакодил, гутталакс);
♦ размягчающие стул и стимулирующие перистальтику нижних отделов кишечника (свечи с глицерином, бисакодилом).

Форлакс при приёме внутрь удерживает объём содержащейся в кишечнике жидкости, что приводит к усилению перистальтики и восстановлению рефлекса дефекации. Слабительное действие чаще всего наступает через 24–48 часов после приёма.
Начинают употребление с приёма двух пакетиков 2 раза в день. Содержимое пакетика положено растворить в стакане воды, но ослабленные больные, как правило, отказываются выпивать четыре стакана раствора в день, и потому приходится довольствоваться двумя стаканами (по стакану утром и вечером) большей концентрации. С появлением стула переходят на поддерживающую дозу (два пакетика в сутки) с постепенной заменой препаратами других групп слабительных на фоне мер, способствующих самостоятельной перистальтике кишечника (см. выше).
Осмотические слабительные мобилизуют воду в кишечник за счет высокого осмотического давления; каловые массы разжижаются, стимулируется перистальтика. Представитель этой группы дюфалк применяют в дозе по 15–30 мл 2–3 раза в день до еды. При необходимости суточную дозу можно увеличить до максимальной – до 180 мл в три приёма. При наступлении эффекта переходят на поддерживающую дозу – 10 мл 2 раза в день перед едой. Препарат не применяется при сахарном диабете, во всяком случае – при расстройствах углеводного обмена.
Магнезия (магния сульфат) или «горькая соль» применяется в дозе 10–30 г, растворённых в половине стакана воды на ночь или за 20 минут до еды. Горечь этого средства компенсируется ожидаемым результатом.
Таблетированные лекарственные препараты на основе листьев сены (сенадексин, сенаде) стимулируют перистальтику кишечника, и потому возможны спастические боли в животе, что может вызвать негативную реакцию со стороны больных. Принимаются обычно перед сном – до 3 таблеток. Эффект наступает через 6–10 часов.
Бисакодил (5мг в таблетке) при приёме внутрь действует через 5–7 часов. Начальная разовая доза составляет 1-2 таблетки перед сном, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости – до 3 таблеток.
В случаях, когда проглатывание таблеток больными затруднено, удобен гутталакс . Он используется в виде раствора по 10-15 капель в небольшом количестве воды утром или вечером. При необходимости можно увеличить дозу до 25 капель. Эффект наступает через 6-10 часов.
Ректальные све чи (суппозитории), как и клизмы, лучше вставлять в прямую кишку после завтрака или после обеда, приспосабливаясь к ритму рефлекторной деятельности кишечника. Одну-две свечи продвигают на высоту пальца одетой в перчатку руки; действие развивается в течение часа.

Борьба с запором требует большого терпения, известной деликатности и знаний. Медсестре следует чаще обсуждать с врачом предельно допустимые дозы слабительных средств и последовательность их применения.

Лечение калового завала

Каловым завалом называют скопление в прямой кишке плотного кала, который не может эвакуироваться усилиями организма, несмотря на то, что из стенок травмированного кишечника выделяется в его просвет значительное количество жидкости. Больные мучаются тенезмами (болезненные позывы на дефекацию), но выделяется лишь небольшое количество жидкого кала, напоминающего понос, а нормальной дефекации не происходит. Со временем кал «слёживается» в каловые камни. При пальцевом исследовании прямой кишки наличие калового завала устанавливается врачом или медицинской сестрой без особых затруднений.
Довольно часто единственно возможным способом устранения калового завала может быть пальцевое (мануальное) удаление из прямой кишки каловых камней. Техника такого удаления проста: получив предварительное согласие больного на манипуляцию, его укладывают на левый бок с полусогнутыми ногами, подложив под ягодицы пелёнку, которую потом не жалко будет выбросить. Руки медсестры в перчатках. Пальцами левой руки медсестра раздвигает ягодицы больного и вводит в прямую кишку обильно смазанный вазелином указательный палец правой руки. Движение медленное, «ввинчивающее». Надо стараться не причинять больному боль. При обнаружении за сфинктером каловых камней заводят палец за верхний полюс камня и, действуя пальцем как крючком, извлекают камень наружу.
Если каловый камень окажется больших размеров и его не удастся поделить на фрагменты, следует сделать масляную клизму на несколько часов, после чего его легче будет извлечь по частям.
При запорах важно помнить о кишечной непроходимости, которая может быть острой, т.е. возникшей внезапно, и хронической, когда она развивается постепенно или проявляется повторными приступами относительной непроходимости (перемежающая непроходимость).
Медсестре надо помнить, что хроническая кишечная непроходимость проявляется периодическими запорами с вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе. В периоде разрешения непроходимости кишечника наблюдается понос с обильными жидкими испражнениями, который опять сменяется запором (очень характерный синдром при раке толстого кишечника!).
По механизму патогенеза кишечная непроходимость может быть механической (опухоли, спайки, завороты и др.) и динамической, в основе которой лежит нарушение моторики кишечника, особенно при астенизации больных, применении сильнодействующих анальгетиков, спазмолитиков и пр.
Важным симптомом кишечной непроходимости является задержка выделения кишечных газов и кала. Боль, вначале эпизодическая, схваткообразная, позднее становится постоянной, мучительной. Больные для уменьшения боли принимают вынужденное положение на корточках или на четвереньках. Появляется вздутие живота, напряжение мышц. Язык становится суховатым, обложен белесовато-грязноватым налётом, каловый запах изо рта. Рвота с примесью каловых масс – поздний и грозный признак!
При подозрении на развивающуюся кишечную непроходимость нужно прекратить приём всех слабительных средств, отменить клизмы и срочно проконсультироваться с врачом!

Хотите знать больше – прочтите:

1. Т. Орлова. Запоры у онкологических больных//Сестринское дело, М. № 5, 2008, стр. 44-47.
2. Н. Опанасюк. Запоры: дифференциальная диагностика, современные подходы к лечению. Doctor. Журнал для практикующих врачей//№2, 2002. Стр.26-29
3. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов. Практич. рук-во в 3 т». Т1 – 2 изд. переработ. и дополн. 1998, ст. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Примечание.
◊ Колостома («kolon» – толстая кишка, «stoma» – проход) – отверстие в кишке, сформированное хирургическим путём из части толстого кишечника на передней брюшной стенке и предназначенное для выделения кишечного содержимого.
**При спутанности сознания и невозможности продуктивного контакта с больным наличие у него жидкого стула всегда требует исключения калового завала.
***Рекомендуемые объёмы не всегда достижимы для ослабленных больных; следует настоять хотя бы на полутора литрах в сутки.
****При запорах используется диета №3, цель которой -обеспечить полноценное питание и способствовать нормализации акта дефекации. Подробнее см. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов: Практ. рук-во, 3 т.», Т1 – 2 изд. перераб. и дополн., 1998, стр. 400-402.

Виктор ДАРЧИНОВ
врач-онколог Черкасского онкодиспансера