Скрытый сифилис: особенности клинических проявлений и лечения. Скрытый сифилис – как быстро выявить и эффективно лечить болезнь? Что такое скрытый сифилис

Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений. В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек. Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.

В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.

Почему возникает скрытый сифилис

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов. Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают , а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.

Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания.

Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой. Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду). Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.

Источник заражения только больной человек, особенно во .

Скрытый период сифилиса

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:

сыпь на кожном покрове и слизистых;
изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов;
патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.

Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования. Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

Что такое скрытый неуточненный сифилис?

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.

Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме. Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.

При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Ранняя скрытая форма

Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.

В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.

Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).

Как обнаружить заболевание:

самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%;
выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения;
уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты;
осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов;
серологические тесты в высоком титре, но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.

Поздняя скрытая форма

Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.

Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.

Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.

При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.

Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.

При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.

Исследование ликвора назначается в следующих случаях:

признаки изменений нервной системы или глаз;
патология внутренних органов, наличие гумм;
неэффективность пенициллинотерапии;
ассоциация с ВИЧ-инфекцией.

Какие последствия оставляет поздний скрытый сифилис?

Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.

Как проявляется в этом случае скрытый поздний период:

сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв;
поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей);
изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости);
мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника;
нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.

Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.

Скрытый сифилис и беременность

Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА. В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам. Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.

Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.

Лечение

Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.

Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.

Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.

Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.

Как лечить скрытый сифилис:

при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции;
при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.

При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.

Контроль эффективности лечения

После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.

При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.

По окончании наблюдения проводится еще раз полное обследование пациента, осмотр его терапевтом, неврологом, оториноларингологом и окулистом.

После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

Вариант развития сифилитической инфекции, при котором не выявляются какие-либо клинические проявления заболевания, но наблюдаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностика скрытого сифилиса сложна и основана на данных анамнеза, результатах тщательного осмотра пациента, положительных специфических реакциях на сифилис (РИБТ, РИФ, RPR- тест), выявлении патологических изменений со стороны цереброспинальной жидкости. Для исключения ложноположительных реакций практикуется многократное проведение исследований, повторная диагностика после лечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Лечение скрытого сифилиса осуществляется препаратами пенициллина.

Общие сведения

Современная венерология сталкивается с ростом случаев скрытого сифилиса по всему миру. В первую очередь это может быть связано с широким применением антибиотиков. Пациенты с недиагностированными начальными проявлениями сифилиса самостоятельно или по назначению врача проходят антибиотикотерапию, считая что больны другим венерическим заболеванием (гонореей , трихомониазом , хламидиозом), ОРВИ , простудой, ангиной или стоматитом . В результате такого лечения сифилис не излечивается, а приобретает скрытое течение.

Многие авторы указывают на то, что относительное увеличение заболеваемости скрытым сифилисом может быть обусловлено его более частым выявлением в связи с принятым в последнее время в стационарах и женских консультациях массовым обследованием на сифилис. По данным статистики около 90% скрытого сифилиса диагностируется в ходе профилактических осмотров.

Классификация скрытого сифилиса

Ранний скрытый сифилис соответствует периоду от первичного сифилиса до рецидивного вторичного сифилиса (примерно в течение 2-х лет со времени заражения). Хотя у пациентов отсутствуют проявления сифилиса, в эпидемиологическом отношении они являются потенциально опасными для окружающих. Это связано с тем, что в любой момент ранний скрытый сифилис может перейти в активную форму заболевания с различными кожными высыпаниями, содержащими большое число бледных трепонем и являющимися источником заражения. Установка диагноза раннего скрытого сифилиса требует проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление бытовых и половых контактов пациента, его изоляцию и лечение до полной санации организма.

Поздний скрытый сифилис диагностируется при давности возможного заражения более 2-х лет. Пациенты с поздним скрытым сифилисом не считаются опасными в инфекционном плане, поскольку при переходе заболевания в активную фазу его проявления соответствуют клинике третичного сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы (нейросифилис), кожными проявлениями в виде малозаразных гумм и бугорков (третичных сифилидов).

Неуточненный (неведомый) скрытый сифилис включает случаи заболевания, когда пациент не располагает никакой информацией о давности своего заражения и врач не может установить сроки заболевания.

Диагностика скрытого сифилиса

В установлении вида скрытого сифилиса и давности заболевания врачу-венерологу помогают тщательно собранные анамнестические данные. Они могут содержать указание не только на подозрительный в отношении сифилиса половой контакт, но и на отмечавшиеся в прошлом у пациента единичные эрозии в области половых органов или на слизистой ротовой полости, высыпания на коже, прием антибиотиков в связи с каким-либо заболеванием, схожим с проявлениями сифилиса. Также принимается во внимание возраст пациента и его половое поведение. При осмотре пациента с подозрением на скрытый сифилис нередко обнаруживается рубец или остаточное уплотнение, сформировавшиеся после разрешения первичной сифиломы (твердого шанкра). Могут быть выявлены увеличенные и фиброзированные после перенесенного лимфаденита лимфатические узлы.

Большую помощь в диагностике скрытого сифилиса может оказать конфронтация - выявление и обследование на сифилис лиц, находящихся в половом контакте с пациентом. Выявление у полового партнера ранней формы заболевания свидетельствует в пользу раннего скрытого сифилиса. У половых партнеров пациентов с поздней формой скрытого сифилиса чаще не выявляются никакие признаки этого заболевания, реже наблюдается поздний скрытый сифилис.

Диагноз скрытого сифилиса обязательно должен быть подтвержден результатами серологических реакций. Как правило, у таких пациентов отмечается высокий титр реагинов. Однако у лиц, получавших антибактериальную терапию, он может быть и низким. Проведение RPR-теста должно быть дополнено РИФ, РИБТ и ПЦР-диагностикой. Обычно при раннем скрытом сифилисе результат РИФ резко положительный, в то время как РИБТ у некоторых пациентов может быть и отрицательной.

Диагностика скрытого сифилиса представляет для врача сложную задачу, поскольку нельзя исключить ложноположительный характер реакций на сифилис. Такая реакция может быть обусловлена перенесенной ранее малярией , наличием у пациента инфекционного очага (хронический синусит , тонзиллит , бронхит , хронический цистит или пиелонефрит и др.), хронических поражений печени (алкогольная болезнь печени , хронический гепатит или цирроз), ревматизма , туберкулеза легких . Поэтому исследования на сифилис проводят несколько раз с перерывом, повторяют их после лечения соматических заболеваний и ликвидации очагов хронической инфекции.

Дополнительно производят исследование на сифилис цереброспинальной жидкости, взятой у пациента путем люмбальной пункции . Патология в цереброспинальной жидкости свидетельствует о скрытом сифилитическом менингите и чаще наблюдается при позднем скрытом сифилисе.

Пациенты со скрытым сифилисом в обязательном порядке консультируются терапевтом (гастроэнтерологом) и неврологом для выявления или исключения интеркурентных заболеваний, сифилитических поражений соматических органов и нервной системы.

Лечение скрытого сифилиса

Лечение раннего скрытого сифилиса направлено на предупреждение его перехода в активную форму, представляющую собой эпидемиологическую опасность для окружающих. Основной целью лечения позднего скрытого сифилиса является профилактика нейросифилиса и поражений соматических органов.

Терапия скрытого сифилиса, как и других форм заболевания, проводится в основном системной пенициллинотерапией. При этом у пациентов с ранним скрытым сифилисом в начале лечения может наблюдаться температурная реакция обострения, что является дополнительным подтверждением правильно установленного диагноза.

Эффективность лечения скрытого сифилиса оценивается по снижению титров в результатах серологических реакций и нормализации показателей цереброспинальной жидкости. В ходе лечения раннего скрытого сифилиса к концу 1-2 курса пенициллинотерапии обычно отмечается негативация серологических реакций и быстрая санация ликвора. При позднем скрытом сифилисе негативация серологических реакций происходит лишь к концу лечения или вообще не происходит, несмотря на проводимую терапию; изменения в ликворе сохраняются длительное время и регрессируют медленно. Поэтому терапию поздней формы скрытого сифилиса предпочтительно начинать с подготовительного лечения препаратами висмута.

Под скрытым сифилисом понимается течение сифилитической инфекции без наружных, висцериальных и неврологических проявлений. При скрытом сифилисе

не определяются манифестные признаки болезни на коже и слизистых оболочках,
не выявляются специфические поражения внутренних органов,
отсутствуют патологические изменения в спинно-мозговой жидкости.

Диагноз устанавливается лишь на основании положительных скрининговых (нетрепонемных) и специфических (трепонемных) серологических реакций.

Так как у больного отсутствуют клинические симптомы, то правильная оценка положительных серологических реакций и диагностика скрытого сифилиса представляет собой ответственную задачу, стоящую перед врачом-венерологом.

Скрытый сифилис может являться особой формой бессимптомного течения сифилитической инфекции с момента заражения больного бледной трепонемой.

Также скрытый сифилис может возникать у больных, которые в прошлом имели активные проявления сифилиса, разрешившиеся либо самостоятельно или под влиянием недостаточного специфического лечения.

Скрытый сифилис в России

Хотя в настоящее время общая заболеваемость сифилисом снижается, но возрастает количество больных, имеющих скрытые (малосимптомные и бессимптомные) формы инфекции. В течение последних лет среди всех регистрируемых случаев сифилиса повышается удельный вес скрытых форм сифилиса с преобладанием раннего скрытого сифилиса. Высокий удельный вес скрытого сифилиса всегда считался неблагополучным эпидемиологическим показателем, это своеобразная бомба замедленного действия. В РФ в 2009 году среди всех клинических форм сифилиса на долю раннего скрытого приходилось 30%.

На сегодняшний день широкое распространение скрытых форм сифилиса поставило ряд медицинских и медико-социальных проблем, которые требуют новых подходов к диагностике, лечению и профилактике этого заболевания. 

Клиническая классификация

Международная статистическая классификация болезней предусматривает деление скрытого (латентного) сифилиса на врожденный скрытый сифилис и приобретенный скрытый сифилис.

Согласно этой классификации, приобретенный скрытый сифилис делится на ранний, поздний и неуточненный.

раннего скрытого сифилиса устанавливается пациентам с давностью заболевания до 2 лет с момента инфицирования,
позднего скрытого – свыше 2 лет,
неуточненного – при отсутствии достоверных данных о сроках заражения и давности сифилитического процесса.

Все эти виды сифилиса протекают латентно, без клинических проявлений, с неизмененной спинномозговой жидкостью, но с положительными нетрепонемными и трепонемными серологическими тестами в крови.

Ранний скрытый сифилис

Ранний сифилис скрытый (lues latens recens) - это приобретенный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения.

Ранний скрытый сифилис диагностируется в том случае, если в течение предшествующего года у пациентов:

а) наблюдалась документально подтвержденная сероконверсия,

б) были выявлены симптомы и признаки первичного или вторичного сифилиса,

в) были подтверждены половые контакты с партнерами, имеющими первичный, вторичный или скрытый сифилис.

Больных ранним скрытым сифилисом в эпидемическом отношении следует считать опасными, так как у них могут возникнуть заразные проявления заболевания.

Диагноз устанавливается на основании результатов исследования сыворотки крови с помощью серологических методов (нетрепонемные и трепонемные тесты) и анамнестических данных. В некоторых случаях диагностике сифилиса помогают данные объективного осмотра (рубец на месте бывшей первичной сифиломы, увеличение лимфатических узлов), а также появление температурной реакции обострения (реакция Яриша - Герксгеймера) после начала специфического лечения.

В пользу раннего скрытого сифилиса, кроме срока заражения до 2 лет, могут указывать:

данные анамнеза (наличие в течение последних 1–2 лет эрозий или язвочек на половых органах, сыпи на коже туловища, резкое поредение волос ввисочно-теменной области);
данные клинического осмотра (наличие рубчика или уплотнения на месте бывшего шанкра, увеличение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации бывшего шанкра);
высокие титры антител в стандартных серологических реакциях (от 1:40 до 1:320) у большинства больных при положительных РИТ, РИФ-абс,ИФА у всех больных;
указание на случайные половые связи
выявление хотя бы у одного полового партнера активного или раннего скрытого сифилиса;
появление температурной реакции обострения (Герксгеймера–Лукашевича) после первых инъекций пенициллина у каждого второго-третьего больного
наличие динамики негативации КСР к концу курса лечения больного.

Больные ранним скрытым сифилисом чаще всего выявляются как источники заражения половых партнеров, при профилактических обследованиях, реже обращаются самостоятельно.

Поздний скрытый сифилис

Поздний сифилис скрытый (syphilis latens tarda) - это приобретенный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью два года или более после заражения.

Диагноз позднего скрытого сифилиса ставится на основании

данных анамнеза (указания на сомнительные половые связи 2–5 лет тому назад и более);
конфронтации (половые партнеры здоровы);
отсутствия следов ранее разрешившихся сифилидов на коже половых органов, туловища, конечностей - на коже и слизистых оболочках обследуемого никаких признаков сифилиса не выявляется;
низких титров антител в реакции Вассермана (1:20, 1:10,3+–2+);
отсутствия реакции обострения на введение первых доз пенициллина и выраженной динамики негативации КСР в течение первых 6 месяцев от начала лечения. Большинство больных старше 40–50 лет.

Скрытый поздний сифилис в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активации процесса он манифестирует либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов - бугорков и гумм. У больных поздним скрытым сифилисом нередко развивается поздний сифилис сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, который приблизительно в 1 / 3 случаев является непосредственной причиной их смерти.

Лицам с подозрением на поздний скрытый сифилис обязательно необходима консультация терапевта, окулиста, отоларинголога, невропатолога и рентгенолога.

У всех больных поздним скрытым сифилисом РИФ и РИТ резко-положительны. Поэтому экспертиза сложных диагностических случаев проводится с использованием РИФ и РИБТ.

Больные поздним скрытым сифилисом, как правило, выявляются при профилактических обследованиях (в соматических стационарах, на станциях переливания крови и т.п.); иногда как семейные контакты больных поздними формами сифилиса.

Неуточненный скрытый сифилис

Неуточненный скрытый сифилис - это транзиторный диагноз, когда в начале невозможно установить сроки заражения, но в процессе лечения и клинического наблюдения диагноз должен быть уточнен (ранний или поздний). Диагноз скрытого неуточненного сифилиса ставится в тех случаях, когда ни врач, ни больной не знают и не могут определить, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать ранний скрытый сифилис от позднего и неуточненного - весьма ответственная задача, от правильного решения которой зависит полнота противоэпидемических мероприятий и полноценность проводимого лечения. Больных скрытыми формами сифилиса помимо консультирования у смежных специалистов (невропатологов, кардиологов, окулистов и др.) необходимо подвергать целенаправленному лабораторному обследованию с применением современных молекулярно-генетических, аппаратных и других исследований.

Постановке правильного диагноза способствует анализ многих показателей. К ним относятся

данные анамнеза,
данные серологического обследования,
наличие в прошлом активных проявлений сифилиса или их отсутствие,
наличие или отсутствие реакции Герксгеймера - Яриша после начала антибиотикотерапии,
динамика серологических реакций,
результаты обследования половых партнеров и тесных бытовых контактов.

В дифференциальной диагностике скрытого сифилиса решающую роль играет своевременное и правильное распознавание ложноположительных серологических реакций (ЛПСР) в крови. Ранний скрытый сифилис необходимо дифференцировать с биологическими ложноположительными серологическими реакциями на сифилис, которые встречаются при следующих состояниях:

беременность,
аутоиммунные заболевания,
ВИЧ-инфицирование,
заболевания печени и т.д.

Актуальной задачей остается разработка более точных критериев диагностики для постановки диагноза, отличного от сифилиса и сопровождающегося ЛПСР и для дифференциации этих состояний с ранним скрытым сифилисом.

Анализы на скрытый сифилис

Скрытый сифилис может быть выявлен только в результате серологического исследования. Лица без признаков заболевания, но с подозрением на скрытый сифилис должны тестироваться с помощью нетрепонемного теста, а также двух трепонемных тестов (ИФА + РПГА или ИФА + РИФабс). Это снижает процент неверных диагностических заключений при ошибочных результатах одного из тестов. В случае расхождения результатов трепонемных тестов следует провести еще и третий (подтверждающий) тест, в качестве которого рекомендуется использовать РИБТ.

Изолированное определение антител IgG и IgM методом ИФА позволяет определить возможную длительность заболевания при скрытом сифилисе. Положительный результат ИФА IgM свидетельствует о раннем скрытом сифилисе (ориентировочно - до 2-3 месяцев от момента заражения). Однако отрицательный результат в тестах на антитела IgМ не исключает диагноза "ранний скрытый сифилис". Он может быть обусловлен недостаточной чувствительностью тест-систем для выявления IgM-антител к бледной трепонеме. Вместе с тем, изолированная позитивность ИФА IgM может быть единственным серологическим маркером заболевания и позволяет выявить ранний скрытый сифилис при недавнем заражении.

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100 %):

Общий анализ крови в динамике лечения;

Общий анализ мочи в динамике лечения;

Нетрепонемные - РМП с кардиолипиновым антигеном или ее модификации: RW, VDRL и другие.

В случаях неясности данных серологических исследований (особенно у лиц пожилого и старческого возраста), при отсутствии у них данных анамнеза и клинических проявлений сифилиса на коже, видимых слизистых оболочках, а также изменений нервной системы, внутренних органов, специфическое лечение только на основании положительных серологических реакций не назначается.

Такие люди нуждаются в диспансерном наблюдении с периодическим обследованием у терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, включая рентгенологическое и ликворологическое обследования.

Дальнейшее ведение

Обследование на сифилис половых партнеров (контактов).

Клинико - серологический контроль: в течение первого года каждые 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения

1. Критерий эффективности лечения - снижение титров РМП;

2. Критерии безопасности лечения - мониторинг клинических лабораторных исследований до и после лечения (общий анализ крови, общий анализ мочи)

Скрытый сифилис диагностируют при отсутствии признаков заболевания, а серологические реакции в крови положительны. Возникает эта форма у пациентов, у которых в прошлом активно проявлялись заболевания, которые разрешились самостоятельно, либо вследствие специфического лечения.

Оглавление:

Формы и периоды скрытого сифилиса

Признаки раннего скрытого сифилиса

О перенесенном первичном сифилисе могут свидетельствовать уплотнения или рубчики на половых органах и увеличение регионарных лимфатических узлов.
В 75% случаев серологические реакции резко положительны. У 20% пациентов отмечается низкий титр. Положительная РИФ отмечается в 100% случаев. Титры серологических реакций снижаются при лечении сопутствующих заболеваний антибиотиками.
При лечении пенициллином у трети пациентов наблюдается повышение температуры тела, и мышечные боли, и . Это связано с массовой гибелью возбудителя. Побочные эффекты быстро устраняются .
При развитии скрытого сифилитического в ликворе наблюдается повышение белка, положительные реакции на глобулиновые фракции и цитоз. Спинномозговая жидкость быстро санируется при специфической терапии.

Лечение раннего скрытого сифилиса

Терапия проводится согласно . Ее целью является быстрое уничтожение возбудителя в организме пациента. Негативация серореакций происходит довольно быстро при специфическом лечении. Угасание или полная негативация серореакций – единственное подтверждение эффективности лечения.

Своевременная диагностика в период раннего скрытого сифилиса и проведение эффективного лечения дают благоприятный прогноз.

Поздний скрытый сифилис

У пациентов, заразившихся более чем два года назад, у которых отсутствуют симптомы заболевания, а серологические реакции положительны, диагностируют поздний скрытый сифилис. В основном он выявляется во время профилактического осмотра.

Эти пациенты менее опасны в эпидемиологическом плане, так как третичные сифилиды не так заразны. В них содержится минимальное количество возбудителя.

Заболевание в основном выявляют у пациентов старше 40 лет. При этом примерно 65% из них состоят в браке.

При опросе больного выясняют сроки вероятного заражения и наличие симптомов, указывающих на проявления заразного сифилиса в прошлом.

Признаки позднего скрытого сифилиса

Во время осмотра следы ранее разрешившихся сифилидов не определяются. При обследовании признаки специфического поражения нервной системы и внутренних органов отсутствуют.
Для диагностики позднего скрытого сифилиса используют следующие серологические реакции: РИФ, РИБТ, РПГА и ИФА. РИБТ и РИФ всегда положительные.

В некоторых случаях серологические исследования повторяют спустя несколько месяцев.

Лечение позднего скрытого сифилиса

Терапию этой формы проводят согласно . Целью лечения является профилактика развития специфического поражения внутренних органов и нервной системы. Пациентам необходима консультация терапевта и невропатолога. Негативация серореакций в период лечения происходит чрезвычайно медленно. В некоторых случаях после лечения серореакции остаются положительными.

Скрытый неуточненный сифилис

Скрытый неуточненный сифилис диагностируют при отсутствии сведений о сроках и обстоятельствах заражения, а также при наличии положительного результата серологических исследований. Эти пациенты нуждаются в тщательном клиническом и серологическом обследовании. Обязательными являются постановка РПГА, РИФ, РИФ-абс, ИФА, РИБТ.

У пациентов с неуточненным и поздним сифилисом зачастую выявляют ложноположительные неспецифические серологические реакции.

В случае своевременного лечения внешние проявления заболевания исчезают достаточно быстро. В самых запущенных случаях восстановить здоровье становится практически невозможно.

После перенесенного заболевания необходимо очень ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Следует учитывать, что для полного восстановления здоровья будущих родителей понадобиться ни один год. Поэтому очень важно соблюдать меры предосторожности, чтобы исключить возможность инфицирования.

Сифилис может протекать и в скрытой форме.

Такой вариант течения болезни носит название скрытого сифилиса. Скрытый сифилис с момента заражения принимает латентное течение, протекает бессимптомно, но при этом анализы крови на сифилис оказываются положительными.

В венерологической практике принято различать ранний и поздний скрытый сифилис: если больной заразился сифилисом меньше, чем 2 года назад, говорят о раннем скрытом сифилисе, а если более 2 лет назад — то о позднем.

Если определить вид скрытого сифилиса невозможно, венеролог ставит предварительный диагноз скрытого неуточненного сифилиса, в ходе обследования и лечения диагноз может быть уточнен.

Обычный сифилис развивается, когда в организм человека попадают бледные трепонемы - возбудители этой болезни. Во время их активности у больного появляются симптомы сифилиса: сыпь, бугорки, гуммы и так далее.

При этом иммунитет больного не остается в стороне: как и при любой инфекции, он выделяет антитела (защитные белки), а также посылает к местам размножения бактерий клетки иммунной системы.

Благодаря этим мерам, большинство бледных трепонем погибает. Однако остаются самые живучие бактерии, которые меняют свою форму, чтобы иммунитет их больше не распознал.

В цистной форме бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться

Такой вид «замаскированной» бледной трепонемы называют цистными формами или L-формами. В этом виде бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться.

В результате, когда иммунитет «теряет бдительность», тайком расплодившиеся бактерии выходят в кровь и повторно наносят вред организму.

Тоже самое происходит и при неправильном лечении сифилиса. Если антибиотик подобран неверно или не в той дозе, погибают не все бледные трепонемы - выжившие маскируются и остаются незаметными до лучших времен.

Ложнонегативные (ложноотрицательные) результаты встречаются при высокой концентрации антител,что ингибирует агглютинацию (эффект прозоны), которого можно избежать с серийными разведениями
сыворотки.

В среднем частота ложноотрицательных результатов нетрепонемных тестов (VDRL) при вторичном сифилисе около 1%. Ложнонегативные результаты нетрепонемных тестов надо отличать от отрицательных нетрепонемных тестов в различные периоды течения сифилиса,когда организм еще не выработал антител или когда количество антител значительно уменьшается в всвязи с сокращением количества липидного антигена.

Частота отрицательных нетрпонемных тестов в различные периоды сифилиса

Причины ложноположительного теста

Бактериология

Treponema pallidum подвида pallidum – это бактерия спиральной формы, грам-отрицательная, очень подвижная. Три других заболевания человека, которые вызываются бледной трепонемой, включают фрамбезию (подвид pertenue), пинту (подвид carateum) и беджель (подвид endemicum).

В отличие от подвида pallidum, они не вызывают неврологические заболевания. Человек является единственным известным природным резервуаром для подвида pallidum.

Он не может выжить без хозяина больше нескольких дней. Это связано с тем, что его небольшой геном (1,14 MDa) не в состоянии кодировать метаболические пути, которые необходимы для выработки большей части своих макроэлементов.

Он имеет медленное время удвоения больше 30 часов.

Так называется наличие положительной реакции на сифилис по данным серологического обследования при фактическом отсутствии заболевания. Причины появления реакции организма на тест узнайте в этой статье. Очень важно отличать ложноположительный сифилис от серорезистентности и серопозитивности.

Возможна ли положительная реакция в анализе крови при отсутствии сифилиса?

Да, ложноположительную реакцию можно получить, если у вас:

сахарный диабет;

беременность;

онкологические заболевания;

туберкулез;

алкоголизм или наркомания;

вы недавно были вакцинированы.

Если вы получили положительную реакции при анализе крови на сифилис, вам необходимо немедленно пройти детальное обследование у врача-венеролога, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Ложноположительные нетрепонемные тесты

Основные причины биологических ложноположительных реакций связаны с тем,что при проведении нетрепонемных тестов определяются антитела к кардиолипину (основному компоненту липидов митохондрий, особенно сердечной мышцы — отсюда и название),который появляется в организме при разрушении тканей при
некоторых заболеваниях и состояниях.

Таким образом нетрепонемные тесты определяют так называемые реагиновые антитела,которые организм выработал не против возбудителя сифилиса — бледной трепонемы,а против последствий сифилитической инфекции.

Однако реагиновые антитела вырабатываются не только к липидам разрушенных тканей,но и к липидам мембраны бледной трепонемы,но было выявлено более 200 антигенов,похожих по своему составу на липидный антиген бледной трепонемы.

Ложноположительные трепонемные
тесты

Причины появления ложноположительных трепонемных тестов неизвестны. Процент их появления очень низок.

Отмечено,что ложноположительные трепонемные тесты наиболее часто встречаются при системной красной волчанке и при болезни Лайма (боррелиозе). Так как противотрепонемные антитела продуцируются клетками иммунологической памяти довольно долгое время, есть гипотезы о кратковременном контакте организма с бледной трепонемой,которое не привело к заражению сифилисом,но вызывало продукцию противотрепонемных
антител.

Несомненно появление положительных нетрепонемных и трепонемных тестов при невенерических трепанематозах — это не рассматривается как ложноположительная биологическая реакция,но и не подтверждает наличие сифилиса.

Врачи, сталкивающиеся с различными проявлениями болезней, указывают на биологические ложные предпосылки. Доля людей, получивших ложноположительный тест на сифилис, имела на самом деле волчанку.

В эту же группу относятся беджель и возвратный тиф, лептоспироз, лептоспир. Тем не менее, получив подобное заключение, врач сразу не может констатировать наличие болезни, если при этом еще и внешние признаки отсутствуют.

Требуется повторное обследование. Отсутствие симптомов во второй раз и отрицательный результат говорит лишь о том, что человек получил ошибочный приговор.

Осталось найти альтернативное заболевание, которое пока умело прячется и не дает себя обнаружить визуально.

Состояние организма в данный момент тоже может сказаться на получении ложноположительного результата. ЛПР может дать последствие от сотрясения мозга, обычная менструация, значительные травмы или подагра.

Технические сбои тоже хоть и редко, но становятся причиной ложноположительного анализа на сифилис. Ошибки лаборантов или неисправность оборудования ведут к выдаче неправильного результата.

Непризнание серологических ложноположительных реакций на сифилис может иметь негативные прогностические и социальные последствия. Не доверяйтесь только интуиции. Диагноз требует подтверждения или грамотного опровержения.

ЛПР могут быть обусловлены техническими погрешностями и ошибками при выполнении исследований, а также качеством реагентов. Несмотря на многочисленные достоинства диагностикумов для РПГА, ИФА и РИФ и их модификаций, применяемых для диагностики сифилиса, в отдельных случаях отмечаются недостоверные результаты анализов.

Это может быть связано как с недостаточным уровнем квалификации и профессиональной ответственности персонала (так называемые небиологические или технические ошибки), так и с особенностями тестируемых образцов (биологические ошибки).

Классификация методов лабораторной диагностики болезни

Возбудители эндемических трепонематозов (фрамбезия, пинта, беджель) - это трепонемы, которые обладают родоспецифическими антигенами, сходными с антигенами T.pallidum. В связи с этим антитела, образующиеся к ним, способны вступать в перекрестные взаимодействия с антигеном возбудителя сифилиса.

Биологическая ложноположительная реакция Вассермана

темнопольная микроскопия (выявление трепонем на темном фоне);
RIT-тест – заражение исследуемым материалом кроликов;
полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая участки генетического материала микроорганизма.

Нетрепонемные:

реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (РСКк);
реакция микропреципитации (РМП);
тест быстрых плазменных реагинов (RPR);
проба с толуидиновым красным.

Трепонемные:

реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСКт);
реакция иммобилизации трепонем (РИТ или РИБТ);
реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
иммуноферментный анализ (ИФА);
иммуноблоттинг.

В начальной стадии можно использовать бактериоскопический метод, основанный на определении возбудителя – бледной трепонемы – под микроскопом. В дальнейшем широко используются серологические тесты, основанные на определении микробных антигенов и вырабатываемых организмом антител в биологическом материале.

Бактериологические исследование не проводят, так как возбудитель сифилиса очень плохо растет на питательных средах в искусственных условиях.

Все методы обнаружения трепонемы, то есть виды анализов на сифилис, делятся на две большие группы:

1. Прямые, которые непосредственно обнаруживают сам микроб:

2. Непрямые (серологические), основанные на выявлении антител к микробу, которые вырабатываются организмом в ответ на инфицирование.

Серологические анализы делятся на две группы

Нетрепонемные:

Трепонемные:

Методики этих анализов достаточно сложны, поэтому мы остановимся в основном на том, когда они проводятся и насколько точную информацию дают.

Сразу скажем, что основа диагностики сифилиса – серологические методы. Как называется анализ на сифилис: в каждом случае обследование может включать разные методики. Ниже мы более подробно расскажем о них.

Ложноположительные реакции трепонемных и нетрепонемных тестов могут наблюдаться при инфекционных заболеваниях, возбудители которых имеют антигенное сходство с бледной трепонемой.

Это возвратный тиф, лептоспироз, клещевой боррелиоз, тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта), а также воспалительные процессы, обусловленные сапрофитными трепонемами полости рта и гениталий.

Россия не является территорией, эндемичной по данной группе заболеваний. Эти инфекции встречаются главным образом, в странах Африки, Латинской Америки и Южной Азии, и случаи заболеваний редки в практике лечебных учреждений.

Пациента с положительными серологическими реакциями на сифилис, прибывшего из страны с эндемическими трепонематозами, необходимо обследовать на сифилис и назначить противосифилитическое лечение, если оно ранее не проводилось.