Neuroleptikus szindróma: diagnózis és kezelés

Egyszer Gulliver rájött
liliputi diszkó. És lett belőle
kolbászt neki. És a liliputiak
ennek megfelelően lapítsuk.
Jonathan Swift. Soha nem publikált.

Íme egy másik cikk, amely még nem jelent meg teljes terjedelmében a blogon, az egyiken jelent meg orvosi portálok. Ideje ideköltöztetni, mielőtt eltéved.

Amikor az ötvenes évek elején a klórpromazin először megjelent a pszichiátriai gyakorlatban, ez áttörést jelentett. Ez volt a kezdet új kor a pszichiátriában - a neuroleptikumok korszaka. kardinálisan megváltozott a betegek kezelésének taktikája: most sokakat évekig, évtizedekig nem lehetett kórházban tartani, most lehetett kezelést felírni és hazaengedni! Persze nem mindegyik, de sok-sok. A tiszta tudomány egyes hívei szerint azonban a klórpromazin megjelenésével az utolsó igazi elmebeteg is eltűnt a klinikákról – állítólag az antipszichotikumok annyira megváltoztatták a betegség képét. De ismeritek ezeket a megrögzött humanistákat, akiknek megterhelő története van – ne etesse őket kenyérrel, csak hagyja, hogy orvosi és diagnosztikai lefejezést hajtsanak végre. Vagy készítsen egy reprezentatív mintát pigmeusokból és csimpánzokból, majd éltesse velük együtt sokáig, szenvedélyesen és állítólag boldogan – csak hogy meglássa, kik lesznek a gyerekekből.

A klórpromazint követően számos antipszichotikum jelent meg, amelyek szelektívebben hatnak rá különböző fajták pszichotünetek: például a stelazin (más néven triftazin) jó volt a delírium megállítására, a haloperidol - a hallucinációk elleni küzdelemre. De mint általában minden gyógyszernél, rövid csodaszer-próbálgatás után megjelent a kátrány első íze. A betegek sokkal kevésbé szerették az antipszichotikumokat, mint az őket felíró orvosok. Miért? Ez az egyik mellékhatásról szól - a neuroleptikus szindrómáról.

Szigorúan véve a neuroleptikus szindróma vagy a neurolepszia az úgynevezett extrapiramidális rendellenességek sajátos változata (a kifejezés a neurológiából, extrapiramidális rendszer szabályozza az emberi mozgásokat, fenntartja az izomtónust és a testtartást az agykéreg és piramissejtek bevonása nélkül). Ezeket a rendellenességeket mind betegségek, mind bizonyos gyógyszerek mellékhatásai okozhatják, különösen azok, amelyek befolyásolják az idegi jelátvitel közvetítőjének (a sok közül egynek), a dopaminnak a koncentrációját. Ezek közé tartozhatnak néhány parkinsonizmus elleni gyógyszer és blokkoló. kalcium csatornák a kardiológiában használatos, és nem utolsósorban antipszichotikumok. És mivel ezeket nagyon széles körben alkalmazzák, a neuroleptikus szindróma teljesen elkülöníthető és külön is vizsgálható.

Ezt a mellékhatást (pontosabban egy csomót) az antipszichotikumoknak nem szeretik annyira a pszichiátriai klinikák betegei, ezt a szindrómát tekintik büntetésnek mindenféle vétségért, és ezt a szindrómát fogalmazzák meg. kiállítva, felidézve a büntető pszichiátriát. Honnan származik és hogyan nyilvánul meg?

Pontos mechanizmusa még nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy az antipszichotikumok többek között blokkolják a szubkortikális magokban található dopamin-érzékeny receptorokat. Ez pedig a dopamin szintézisének fokozódásához vezet a szervezetben (hasonlóan ahhoz, ahogyan az ember, megszokva a kölni illatát, egyre többet használja, egészen a mosakodásig), és megindul a feleslege. fájdalmas folyamat.

Maga a folyamat lehet

ban ben akut forma: adták a gyógyszert - csavarva, törölve - átment;
elhúzódó formában: sokáig adták a gyógyszert, majd lemondták, és a mellékhatások még egy hétig, sőt egy-két hónapig tartanak;
ban ben krónikus forma amikor a neurolepszia az antipszichotikumok teljes megszüntetése után sem szűnik meg;
ban ben rosszindulatú forma, villámgyors fejlődéssel és a tünetek súlyosbodásával és gyakori halállal.
A neuroleptikus szindróma a következő megnyilvánulásokban fejeződik ki, amelyek vagy elszigetelten, vagy egymással kombinálva létezhetnek, néha nagyon bizarr módon:

neuroleptikus parkinsonizmus. A beteg a test minden izmában merevséget érez, mozgása fukar, gátolt lesz, karja könyökben enyhén behajlik és megfeszül, járása vagdalkozó, csoszogó. A kezek többé-kevésbé állandóan remegnek; ban ben ülő helyzet a térdek remegni kezdenek - néha alig észrevehetően, néha mintha a beteg szándékosan hányta volna őket. néha remegve alsó állkapocs, ami azt az érzést kelti, hogy a beteg gyakran rág (nyúl szindróma).

Disztónia. Van egy akut, amelyet az antipszichotikumok jelenlegi bevitele okoz, és egy késői, amely több évvel később következik be. állandó kezelésés hosszú ideig az antipszichotikumok eltörlése után is fennáll. Hogyan nyilvánul meg? Ne feledje, mennyire begörcsöli a láb izmait, ha kitálalja őket, vagy ha túlhajszolja úszás közben. Most képzelje el, hogy ugyanúgy megcsavarja a hátizmokat, és hajlításra kényszeríti a törzset. Vagy a nyak, ami miatt a fejet oldalra viszik vagy hátradobják. Vagy rágó izmokat. Létezik még az úgynevezett oculogyric krízis, amikor a fej hátradobása mellett a szem felgurul, mivel a szemmotoros izmok összehúzódnak.

neuroleptikus akatízia. Maguk a betegek nyugtalanságnak nevezik. Állandóan változtatni akarok a pozíciómon, mert abban, amit most vettem, az már kényelmetlen. De az új nem hoz megkönnyebbülést. Talán felkelni és körbejárni? Kicsit jobban, de akkor le akarok ülni. Ismét kényelmetlen. Lefekszik? Igen, teljesen lehetetlen! A beteg egy széken ülve izeg-mozog, imbolyog, egyik lábát a másikra tolja és fordítva, rögzíti és kigombolja a gombokat, mozgatja az ujjait – egy másodpercnyi pihenés sincs.

Malignus neuroleptikus szindróma. Szerencsére ritkán fordul elő. Gyorsan fejlődik: a hőmérséklet meredeken emelkedik, akár 38 Celsius-fokig, a tudat kómáig elhomályosodik, a beteg korlátok közé esik, a test minden izma feszült, sokat izzad, erősen és gyakran lélegzik, a pulzus gyors. , a szív szabálytalan ritmussal kezd dolgozni. A malignus neuroleptikus szindróma mortalitása 10-20%.

Természetesen ez a szindróma nem maradt észrevétlen. Olyan gyógyszereket találtak, amelyek teljesen eltávolítják vagy legalább enyhítik a megnyilvánulásait. Igaz, és itt mindenféle fenntartás és óvatosság nélkül. Például ugyanaz a ciklodol. Úgy tűnik, minden rendben van, bevettem egy tablettát - és a merevség elmúlt, és a nyugtalanság eltűnt valahol. De nem, és ennek megvannak a maga hátrányai. Először is visszaélhető vele - a nyugodt állapot érdekében, amikor az egész test mozog a környező levegőben, mintha egy medencében - simán, szabadon mozgatva egy uszonyt - és szárnyalhat... És egy bizonyos után túllépve az adagot, még érdekes hallucinációkat is nézhet. Szóval rákapnak erre a gyógyszerre. Szerencsére nem ez a korrektor az egyetlen.

A következő lépés az új fejlesztés volt atipikus antipszichotikumok, amelyben a terv szerint a neuroleptikus hatásnak hiányoznia kellett volna. Egyelőre sem megy minden simán: a neuroleptikus szindróma egyes új gyógyszerek szedésekor valóban kevésbé kifejezett, de nem mindenkinél és nem mindig, sőt újabb mellékhatások... Egyszóval van mit hatni tovább.

Valójában a neuroleptikus szindróma nem ok a kezelés megtagadására, különösen, ha lehetővé teszi, hogy megszabaduljon egy idegen inváziótól egy adott lakásban, megvédje magát a káros sugaraktól és rezgésektől, vagy túlélje a militáns kriptozionizmus világméretű összeesküvését a akut roham filozofáló kvázi közöny. A lényeg az, hogy mind a páciens, mind az orvos félretegye a fanatizmust és a sztereotípiákat, és minden alkalommal kreatívan oldja meg a gyógyszerek és adagok kiválasztását.

Az emberi tudat rendkívül összetett dolog, és még nem tanulmányozták teljesen. Az agy szorgalmasan „megkerül” minden olyan irritáló tényezőt, amely felboríthatja a bizonytalan egyensúly állapotát, és kivezethet bennünket abból a kis patriarchális világból, amelybe belehajszoltuk magunkat. Tehát nem tulajdonítunk jelentőséget a félelmetes betegségek nyilvánvaló jeleinek, és figyelmen kívül hagyjuk az orvosok kitartó felszólítását, hogy foglalkozzanak saját egészségükkel, már csak azért is, hogy késleltessük a való világba való „kilépést”. Egy hétre, egy napra, egy órára... De ha szembesülünk azzal, ami a társadalomban büntetésnek számít, akkor feladjuk, nem is gondolva a sors elleni küzdelem lehetőségére. Miért engedtünk meg magunknak egy ilyen lírai bevezetést, kérdezed? Tény, hogy mai beszélgetésünk témája - a malignus neuroleptikus szindróma - bizonyos értelemben az emberi tehetetlenség jelzője, és plusz megerősítése annak, hogy sok körülöttünk lévő dolog nem az, aminek első pillantásra látszik.

Képzeld el, hogy szívelégtelenségre, magas lázra és depressziós hangulatra panaszkodva mentél orvoshoz. Úgy tűnik, hogy a tünetek „ártalmatlanok”, és nem fenyegetnek súlyos következményekkel. Ezért, miután több teszten átesett, minden izgalom nélkül elvárja, hogy az orvos standard kezelést írjon elő. Ám amikor rosszindulatú neuroleptikus szindrómát diagnosztizálnak, az elméd minden elhangzott szóból csak az első szót választja ki, ami után a körülötted lévő világ hirtelen elveszíti minden színét. „Rákom van, és nagyon kevés időm volt rá. Családom van, gyerekem… már nem lehetek velük.” A legtöbb hétköznapi ember, távol az orvostudománytól, ilyesmire gondol, és az agy segítőkészen fekete-fehér képet rajzol a közeljövőről. Sorok a körzeti onkológusnál, elviselhetetlen fájdalomra várás, hivatalos segítség a kollégáktól, lassú és fájdalmas kihalás... Mindeközben a neuroleptikus szindrómának (különös figyelmet fordítsunk a "rosszindulatú" előtag hiányára) semmi köze az onkológiához.

Ez egy nagyon ritka, de rendkívül életveszélyes állapot, amely a legtöbb esetben bizonyos pszichotróp gyógyszerek szedésének kifejezett mellékhatása miatt következik be. Ehhez pedig nem önsajnálat vagy egyre nagyobb adag fájdalomcsillapító kell, hanem sürgősségi ellátás. Más szóval, a malignus neuroleptikus szindróma valójában akut mérgezés. Ezért ha bármilyen klinikai megnyilvánulás jelentkezik (a tüneteket részletesen megvizsgáljuk a megfelelő részben), azonnal hívjon mentőt, és ne keressen helyet a temetőben. Biztosítjuk Önöket, hogy még mindig eljut oda. De ha gyorsan cselekszel, ezúttal ne!

Kockázati tényezők és prevalencia

1. Az alábbi csoportok antipszichotikumainak (beleértve az atipikusokat is) hosszú távú alkalmazása:

• butirofenonok (aromás ketonok): haloperidol, domperidon, benperidol;
• fenotiazinok: dibenzotiazin, tiodifenil-amin, paradibenzotiazin;
• tioxantének: klopixol, truxal, fluanxol.

2. Az antipszichotikus kezelés mellékhatásai:

3. Az anamnézis jellemzői

• elektrokonvulzív terápia a beteg állapotának megfelelő ellenőrzése nélkül;
• a test jelentős kiszáradása;
• fizikai vagy táplálkozási (vitamin-, fehérje- vagy vashiány okozta) kimerültség;
• súlyos pszichomotoros izgatottság;
• kataton szindróma;
• krónikus alkoholizmus jelei (zavartság, delírium, affektív pszichózis);
• víz-elektrolit egyensúlyhiány;
• pajzsmirigy diszfunkció;
• interkurrens fertőzés.

4. Szerves agykárosodás a ...

• ... craniocerebralis sérülés;
• ... poszttraumás encephalopathia;
• ... tartós extrapiramidális rendellenesség;
• ... demencia.

5. Egyéb okok

• magas páratartalom és levegő hőmérséklet;
• férfi nem.

Milyen életkorú betegek sorolhatók feltételesen a kockázati csoportba? Ebben a kérdésben nincs egyetértés a kutatók között. Egyesek közé tartoznak az idősek (50 év felettiek). Mások éppen ellenkezőleg, olyan adatokra hivatkoznak, amelyek szerint a „legveszélyesebb” életkor 20 és 40 év között van. Megint mások két kockázati csoportot különböztetnek meg: az első - 20-30 éves, a második - 70 éves és idősebb.

Mennyire gyakori a malignus neuroleptikus szindróma (NMS)? A legtöbb szerző azt jelzi, hogy az antipszichotikumokkal vagy erősen erős antipszichotikumokkal kezelt betegek körében az előfordulási arány 0,02% és 3,23% között mozog (egyes források szerint akár 12,2%). Ha a kezelés alacsony hatású gyógyszereken alapult, a neuroleptikus szindróma valamivel ritkábban fordul elő (0,02%-ról 1,4%-ra). Azt is meg kell jegyezni, hogy a legújabb (az 1990-2000-es években kiadott) farmakológiai szerek használata és a hagyományos gyógyszerek fokozatos elhagyása jelentősen csökkenti az NMS kialakulásának valószínűségét (akár 0,01%-kal).

Tünetek

Ne feledjük, a cikk elején megpróbáltuk megcáfolni azt a népi tévhitet, amely szerint a malignus neuroleptikus szindróma és a rák azonos fogalmak. És az NMS tünetei újabb megerősítése ennek. A legtöbbjük aligha nevezhető halálosnak, ami nem jelenti azt, hogy félelem nélkül figyelmen kívül hagyható. Ezenkívül a neuroleptikus szindróma akut fázisában legfeljebb egy hónapig (leggyakrabban 7-14 napig) aggasztja a pácienst. De ha a beteg „elmulasztotta” az NMS kezdeti megnyilvánulásait, ha azokat jelentéktelennek tekinti, akkor sürgősségi ellátásra és hosszú rehabilitációs időszakra lehet szüksége, amely kedvezőtlen körülmények között több mint egy hétig tart.

1. Progresszív izomgyengeség. A betegek 97%-ában fordul elő, és leggyakrabban láz kíséri. A klinikai megnyilvánulások súlyossága eltérő lehet: az "ártalmatlan" megnövekedett izomtónustól az "ólomcső" (passzív mozgásokkal szembeni rendkívüli ellenállás) tünetig.

2. Extrapiramidális rendellenességek

• bradikinézia és akinézia;
• a "fogaskerék" tünete;
• myoclonus;
• vitustánc;
• dysarthria;
• dysphagia;
• dystonia jelei (a rágóizmok tónusos görcse, oculogirikus krízis, blepharospasmus);
• hiperreflexia;
• opsoclonus és nystagmus;
• remegés;
• opisthotonus;
• hangvesztés;
• akathisia;
• epileptiform rohamok;
• koordinációzavar;
• járási nehézség.

3. A testhőmérséklet erős emelkedése, néha akár 41-42 fok (a betegnek azonnali segítségre van szüksége). NÁL NÉL ritka esetek A malignus neuroleptikus szindróma normális (36,5-37 fokos) mutatók hátterében alakul ki.

4. Számos szomatikus rendellenesség

• szívritmuszavar (leggyakrabban tachycardia);
• a vérnyomás éles ingadozása (labilitása);
• a bőr kifehéredése;
• fokozott nyálfolyás;
• tachypnea;
• erős izzadás;
• vizelettartási nehézség.

5. A kiszáradás jelei

6. Mentális zavar

• tartós szorongás érzése;
• a gondolatok zavara;
• delírium;
• súlyos katatónia;
• akinetikus mutizmus;
• amentális vagy oneirikus tudatzavar;
• bizonyos esetekben - kóma.

Diagnosztika

1. A leginformatívabb laboratóriumi vizsgálatok

• általános vérvizsgálat;
• a vizelet klinikai elemzése;
• májvizsgálatok csoportja;
• az artériás vér gázösszetételének elemzése;
• toxikológiai szűrés (vizelet és szérum);
• lumbálpunkcióval nyert cerebrospinális folyadék vizsgálata;
• protrombin idő.

2. Instrumentális kutatás

• mellkas röntgen;
• EEG (elektroencephalográfia).

3. Főbb laboratóriumi leletek, amelyek megerősíthetik az NMS diagnózisát

• súlyos leukocitózis (a betegek 98% -ában) vagy jelentős eltolódás a leukocitaszámtól balra (az esetek 40% -ában);
• emelkedett kreatin-foszfokináz szint (a betegek 97-99%-a). Ha az NMS-t antipszichotikus szerek szedése okozza, ezek a mutatók a betegek 70%-ánál fordulnak elő;
• metabolikus acidózis (70-75%).

4. Tényezők, amelyek NMS-re utalhatnak

• elektrolit-egyensúlyzavarok (hipo- vagy hypernatraemia, csökkent kalcium-, kálium-, magnéziumszint);
• az alanin-aminotranszferáz, az aszpartát-aminotranszferáz, az aldoláz, a laktát-dehidrogenáz vagy a tejsav koncentrációjának növekedése;
• a szérum vas szintjének csökkenése;
• koagulopátia;
• myoglobinuria és azotemia.

Megkülönböztető diagnózis

Az NMS-t meg kell különböztetni néhány kóros állapottól, amelyek hasonló klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek, de a kezelés eltér a neuroleptikus szindrómától:

• szerotonin szindróma;
• halálos katatónia;
• néhány fertőző betegségek(encephalitis, tetanusz, agyhártyagyulladás, veszettség, szepszis);
• epilepsziás állapot;
• elvonási állapotok (az alkohol, a barbiturátok vagy a nyugtatók elhagyásának következménye);
• ischaemiás stroke;
• rosszindulatú hipertermia;
• hőguta;
• a dystonia súlyos formái;
• mérgezés gyógyszerekkel és kémiai vegyületekkel (amfetamin, szalicilátok, nehézfémek sói, szerves foszforvegyületek, antikolinerg szerek, sztrichnin, lítium);
• autoimmun rendellenességek;
• a központi daganatok idegrendszer.

Lehetséges szövődmények

• rabdomiolízis;
• a légzőrendszer veszélyes patológiái: légzési distressz szindróma, tüdőembólia, aspirációs tüdőgyulladás, tüdőödéma;
• epilepszia;
• fertőző patológiák: szepszis, colibaciláris fasciitis, húgyúti elváltozások);
• neuronális agyi degeneráció;
• akut májelégtelenség;
• a szív- és érrendszer patológiái: szívizominfarktus, aritmia, hirtelen szívmegállás;
• DIC szindróma.

Kezelés

Az NMS hatékony terápiája csak szakkórházban (intenzív osztályon vagy intenzív osztályon) lehetséges, bár az első sürgősségi segélyt azonnal meg lehet adni. Maga a kezelés általában a következő tevékenységeket tartalmazza:

1. Bármilyen antipszichotikum vagy erős gyógyszer azonnali visszavonása.

2. Helyreállító terápia (ha már nincs szükség sürgősségi ellátásra):

• a testhőmérséklet normalizálása;
• trombózis megelőzése;
• hidratáció;
• az izommerevség eltávolítása;
• aspiráció megelőzése;
• terápiás masszázsok;
• a mellkasi szervek fizioterápiája;
• teljes értékű táplálkozás.

3. Drog terápia

• nátrium-nitroprusszid (bikarbonát) intravénás beadása;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: oxigén, nifedipin;
• lázcsillapítók;
• karbidopa és levodopa (láz elleni küzdelem);
• izomrelaxánsok;
• amantadin, bromokriptin, dantrolen (NMS direkt terápiája);
• lorazepam és diazepam (súlyos katatónia);
• vaskészítmények.

4. Segéd manipulációk (segítség szövődmények esetén)

• húgyúti katéter beszerelése;
• a tüdő mesterséges lélegeztetése és intubációja (súlyos légzési problémák esetén);
• nasogasztrikus szonda használata;
• hemodialízis (ha veseelégtelenség jelei vannak);

5. Az elektrokonvulzív terápia zavartság, magas hőmérséklet, erős izzadás és nyilvánvaló katatóniás tünetek esetén javasolt (6-10 alkalom).

- neurológiai rendellenességek, amelyek az antipszichotikumok és más, a dopaminerg receptorokat befolyásoló gyógyszerek alkalmazásából erednek. Mozgászavarok figyelhetők meg: parkinsonizmus, tics, hiperkinézis, sztereotípiák, motoros nyugtalanság, a törzs és a végtagok remegése. A diagnózis az anamnézis (antipszichotikumok szedése), a neurológiai vizsgálat és a hasonló tünetekkel járó betegségek kizárására végzett további vizsgálatok adatai alapján történik. A neuroleptikus szindróma kezelése - a neuroleptikumok dózisának megszüntetése vagy csökkentése, a farmakoterápia a felmerült jogsértések megszüntetése érdekében.

Általános információ

Neuroleptikus szindróma (neuroleptikus extrapiramidális rendellenességek) - neurológiai rendellenességek, amelyek az antipszichotikumokkal végzett kezelés során jelentkeznek. Nagyon változatosak, lehetnek akut vagy krónikusak. A neuroleptikumok (elsősorban a klórpromazin) használatának kezdeti éveiben az extrapiramidális rendellenességek olyan gyakoriak voltak, hogy a szakemberek még a gyógyszeres kezelés kötelező következményének, s olyan jelnek is tekintették, amely alapján egy-egy gyógyszer hatékonysága megítélhető. Ezt követően az antipszichotikumok hatáselveinek részletesebb tanulmányozása és az új generációs gyógyszerek (atípusos neuroleptikumok) megjelenése után ezt az álláspontot tévesnek ismerték el.

A szindróma prevalenciájának csökkenése ellenére az extrapiramidális rendellenességek előfordulásának problémája az antipszichotikumok kezelésében nem veszíti el jelentőségét. A kutatók azt állítják, hogy a parkinsonizmus minden harmadik esete gyógyszeres kezelés következménye. A neuroleptikus szindróma rontja a betegek életminőségét, a munkaképesség csökkenésével vagy elvesztésével jár, és negatívan befolyásolja a szocializációt. A neuroleptikus szindróma kezelését pszichiátriai és neurológiai szakemberek végzik.

A neuroleptikus szindróma okai és osztályozása

A neuroleptikus szindróma kialakulásának okai nem teljesen tisztázottak. Tekintettel az antipszichotikumok tulajdonságaira, a pszichiáterek és a neurológusok azt sugallják, hogy a neurológiai rendellenességeket a dopaminreceptorok blokkolása és az azt követő kompenzációs reakciók váltják ki, amelyek a neurotranszmitterek egyensúlyának felbomlását, valamint a talamusz és a szubkortikális struktúrák közötti kapcsolatok megsemmisülését okozzák. Antipszichotikus szindróma bármely antipszichotikum esetén előfordulhat, de néhány rendellenesség gyakoribb a tipikus antipszichotikumok esetén.

A megjelenés idejét figyelembe véve a neuroleptikus szindróma három típusát különböztetjük meg: korai, elhúzódó és krónikus. A korai extrapiramidális rendellenességek a kezelés első napjaiban jelentkeznek, és az antipszichotikumok abbahagyása után megszűnnek. Az elhúzódó neuroleptikus szindrómát hosszan tartó gyógyszeres kezeléssel diagnosztizálják, a rendellenességek néhány hónapon belül eltűnnek. A krónikus extrapiramidális rendellenességek sokéves terápia során alakulnak ki, és néha egész életen át fennmaradnak. Az uralkodó tüneteket figyelembe véve a neuroleptikus szindróma öt típusát különböztetjük meg: neuroleptikus parkinsonizmust, akut dystonia, akathiziát, tardív dyskinesia és neuroleptikus malignus szindrómát.

A neuroleptikus szindróma klinikai formái

Neuroleptikus parkinsonizmus

Ez a neuroleptikus szindróma leggyakoribb típusa. Az antipszichotikumokat szedő betegek 15-60%-ánál észlelik. Általában a kezelés kezdeti szakaszában fordul elő. Gyakrabban fordul elő idősebb nőknél. A kockázati tényezők a kognitív károsodás, a dohányzás, a TBI, a diabetes mellitus, az organikus központi idegrendszeri károsodás és a Parkinson-kór családtörténete.

Akut dystonia

Az akut dystonia közvetlenül a kezelés megkezdése vagy az adag növelése után jelentkezik. A neuroleptikus szindróma kialakulásának valószínűsége nő kokainizmussal, alkoholizmussal, a központi idegrendszer szerves patológiájával, hipokalcémiával, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy diszfunkciójával. A fiatal férfiak gyakrabban érintettek. A neurológiai rendellenességek lassú vagy gyors akaratlan mozgások formájában figyelhetők meg. Kezdetben hirtelen izomgörcsök jelennek meg a fejben és a nyakban. Lehet, hogy grimaszol, kilóg a nyelv, megbillent a fej, stb. Néha laryngospasmus, pharyngospasmus és légúti elzáródás alakul ki.

Ezt követően a test izmai heves mozgásokban vesznek részt. A beteg túlfeszíti a hátát az ágyéki régióban, jobbra vagy balra hajlik, néha csavarodik. A kezek és a lábak általában nem vagy alig érintettek. A görcsök gyakran fájdalmat okoznak, és olyan súlyosak, hogy az ízületek elmozdulását okozzák. A súlyos laryngospasmus veszélyt jelenthet a beteg életére. A neuroleptikus szindróma megszüntetése érdekében az adagot csökkentik vagy az antipszichotikumot megszüntetik, antikolinerg gyógyszereket adnak be.

Akathisia

Az Akathisia mind közvetlenül a kezelés megkezdése után (korai akatízia), mind a hosszú távú terápia hátterében (késői akatízia) kezdődhet. A kockázati tényezők közé tartozik a női nem, a középkor, az alkoholizmus, a nagy dózisú kábítószer, a hirtelen dózisemelés és a tipikus antipszichotikumok használata. Néha a neuroleptikus szindróma ezen formája a gyógyszer megvonása vagy a dózis csökkentése után jelentkezik, és a terápia folytatása vagy az adag növelése után eltűnik.

Ez a patológia a kényelmetlenség és a belső szorongás megszüntetésére irányuló, ellenállhatatlan mozgásigényben nyilvánul meg. A betegek mocorognak, ringatóznak, mozognak, rázzák vagy kopogtatják a lábukat, simogatják a fejüket, megigazítják a ruhájukat stb. Az állapot nehezen tolerálható, depressziót és öngyilkossági kísérletet válthat ki. A neuroleptikus szindróma differenciáldiagnózisát más neurológiai rendellenességekkel, pszichózisokkal és izgatott depresszióval együtt végzik. A kezelés az antipszichotikum megvonása vagy adagjának csökkentése. Néha antikolinerg szereket, benzodiazepineket, béta-blokkolókat és antihisztaminokat írnak fel. Ha a gyógyszeres terápia sikertelen, ECT-t alkalmaznak.

Tardív diszkinézia

Ez a típusú neuroleptikus szindróma több hónappal vagy évekkel a terápia megkezdése után jelentkezik. Kockázati tényező az idősebb kor, az akut neuroleptikus szindróma, a női nem, a cukorbetegség, a menopauza utáni időszak, affektív zavarok, a rokonok Parkinson-kórja, az organikus agykárosodás, a dohányzás, az alkoholizmus, a tipikus antipszichotikumok használata, a nagy dózisú gyógyszerek, az időszakos gyógyszeres kezelés, ill. ECT.

Kezdetben önkéntelen mozgások jelennek meg arcizmok. A beteg kinyújtja a nyelvét, csapkod, megnyalja az ajkát, szívó- vagy rágó mozdulatokat végez, grimaszol, kifújja az arcát. Súlyos esetekben légúti rendellenességek, gége- és garatgörcs lehetséges. Ezt követően a törzs és a végtagok részt vesznek a folyamatban. A beteg lendíti és csavarja a testét, hajlítja és kihajtja a kezét és a lábujjait. Az izomgörcsök miatt a járás torzul és bizarr lesz.

A neuroleptikus szindróma általában nem halad előre, a neurológiai rendellenességek enyhék vagy közepesek. A betegek fogyatékosságát okozó súlyos rendellenességek ritkábban figyelhetők meg. A tardív diszkinézia negatívan befolyásolja az önérzékelést, szorongást, haragot, szégyent és bűntudatot okoz, megnehezíti a szocializációt, depressziót, öngyilkossági szándékot és cselekedeteket válthat ki. A kezelés a neuroleptikumok adagjának megszüntetése vagy csökkentése. A neuroleptikus szindróma ezen formájára vonatkozó egyéb kezelések hatékonyságát még nem értékelték pontosan. A pszichiáterek általában antikolinerg szereket, antioxidánsokat, béta-blokkolókat, nagy dózisú vitaminokat és botulinum toxint használnak.

Malignus neuroleptikus szindróma

Különféle adatok szerint malignus neuroleptikus szindrómát a kórházi körülmények között antipszichotikumot kapó betegek 0,1-3,2%-ánál észlelnek. Bármely antipszichotikum kiválthatja, és a kezelés bármely szakaszában kialakulhat, de leggyakrabban a kezelés első hetében fordul elő. Kockázati tényező az alultápláltság, károsodott víz-só anyagcsere, allergia, a központi idegrendszer szerves patológiája, demencia, TBI, alkoholizmus, fertőző betegségek, a környezet magas hőmérséklete és páratartalma, ECT, nagy dózisok vagy az antipszichotikumok adagjának gyors emelése .

Súlyos hipertermia, vegetatív rendellenességek (izzadás, fokozott nyálfolyás, fokozott pulzusszám és légzés, vérnyomás instabilitás, vizelet-inkontinencia), fokozott izomtónus és tudatzavarok kísérik. A pszichiátriai megnyilvánulások a szorongástól és izgatottságtól a zavartságig, akut vese- vagy májelégtelenségig, tüdőödémáig, aspirációs tüdőgyulladásig, sokkos tüdőgyulladásig, tüdőembóliáig, akut szívbetegségig, epilepsziás rohamokig vagy fertőző szövődményekig terjedhetnek.

Ennek az állapotnak a kialakulása során fellépő jogsértések súlyos következményekkel járnak, egészen a halálig. Miért jelenik meg a neuroleptikus zavar, milyen stádiumai és formái vannak a szindrómának? Hogyan lehet elsősegélyt nyújtani a betegnek és megakadályozni a patológia kialakulását - ez az információ hasznos az antipszichotikus gyógyszereket szedők számára.

Mi az a neuroleptikus szindróma

Ez az állapot görcsoldókkal, antidepresszánsokkal, neuroleptikumokkal kezelt betegeknél fordul elő. Az extrapiramidális rendellenességek - ez a neuroleptikus szindróma elnevezése - a kezelési folyamat kezdetével alakulnak ki, annak folytatása során, a gyógyszerek visszavonása, dózisuk növelése után jelentkeznek. Az állapot motorral jár Neurológiai rendellenességek :

• a végtagok, a törzs remegése;
• hiperkinézis - akaratlan mozgások;
• kullancsok;
• parkinsonizmus - fokozott izomtónus, remegés.

A neuroleptikus szindróma életveszélyes. A szervezet antipszichotikus szerekre adott reakciója az autonóm idegrendszer (ANS) szabályozási zavarát, izommerevséget (mozgások végzésének nehézségeit) és a testhőmérséklet emelkedését okozza. A rohamok gyakorisága függ a szedett gyógyszer típusától, adagolásától, a múltban előforduló fejsérülésektől, a beteg fizikai, mentális állapotától. A patológia olyan embereknél jelentkezik, akiknek a kórtörténetében:

• koraszülöttség;
• születési trauma;
• hipoxia (oxigénhiány), amikor a köldökzsinórral összegabalyodik;
• skizoaffektív pszichózis (mentális patológia);
• méhen belüli agyi patológiák;
• affektív zavarok (érzelmi spektrum patológiái);
• skizofrénia.

Az okok

Hogy miért alakul ki neuroleptikus szindróma, nem pontosan ismert. A neurológusok és pszichiáterek úgy vélik, hogy ez az állapot a dopamin receptorok gátlását okozza, és ez megsérti:

• pszicho-érzelmi állapot;
• agyi működés;
• munkaképesség;
• a figyelem koncentrációja;
• tanulási folyamatok;

A dopamin receptorok elnyomásával kompenzációs reakció alakul ki. Változások jelennek meg a páciens testében:

• izom hipertónia;
• kalcium szabadul fel
• megkezdődik az izomszövet pusztulása;
• a hipotalamusz autonóm központjainak elzáródása van;
• a neurotranszmitterek (idegjel-továbbítók) egyensúlyhiánya alakul ki;
• a szubkortikális struktúrák és a hipotalamusz közötti kapcsolatok megsemmisülnek;
• a hőtermelés feletti kontroll elveszik, ami a hőmérséklet emelkedéséhez vezet.

A hipotalamusz autonóm magjai dopaminerg neurotranszmissziójának gátlása életveszélyes elváltozásokat okoz a szervezetben. A beteg a következőket fejleszti:

• hiperkatekolaminemia - a mellékvese hormonok fokozott termelése - noradrenalin, ami agressziót, dühöt okoz; félelmet keltő adrenalin;
• hypersympathicotonia - az ANS szimpatikus részlegének tónusának növekedése, ami növeli a nyomást, csökkenti az izzadást, a nyál, a nyálka kiválasztását;
• hiperkortizolémia - a glükokortikoszteroidok aktív termelése, ami elhízáshoz, ödémához vezet.

Az antipszichotikus terápia provokatív tényező a neuroleptikus állapot kialakulásában. A veszélyes rendellenességet a következők okozzák:

• a gyógyszerek nagy kezdeti dózisai;
• elhúzódó hatású eszközök használata;
• gyógyszerek intramuszkuláris beadása;
• az adag éles növekedése;
• inkompatibilis gyógyszerek egyidejű alkalmazása - antidepresszánsok, klaritromicin;
• a Parkinson-kór elleni gyógyszerek visszavonása;
• önkezelés;
• többkomponensű antipszichotikumok nem megfelelő adagolása.

Az extrapiramidális rendellenességek magas páratartalom és környezeti hőmérséklet mellett alakulnak ki. Ennek az állapotnak a kialakulásának kockázata fennáll, ha elektrokonvulzív terápiát alkalmaznak. Veszélyes tünetek provokálják:

• kimerültség;
• kiszáradás;
• vashiány;
• alkoholizmus;
• demencia (demencia);
• poszttraumás encephalopathia.

A neuroleptikus rendellenességeket a hipoxia (a szövetek oxigénéhezése) okozza. A betegség provokáló tényezői a következők:

• mentális retardáció;
• traumás agysérülés;
• a központi idegrendszer fertőzései;
• toxikózis;
• allergiák;
• pszichomotoros izgatottság;
• a víz és az elektrolit egyensúly megsértése;
• mozgászavarok;
• pajzsmirigy diszfunkció.

Klinikai kép

A betegség lassan fejlődik ki. Ha az első jelek megjelenésekor szakemberekhez fordul, megállíthatja a veszélyes rendellenességet. A tünetek a testi és lelki állapot változásaihoz kapcsolódnak. A páciens rendelkezik:

• a fej és a végtagok remegése;
• izommerevség (merevség);
• egyensúlyhiány;
• tachycardia (gyors szívverés);
• nehézlégzés;
• nyáladzás;
• fokozott izzadás;
• a bőr sápadtsága;
• a vérnyomás emelkedése (BP);
• széklet, vizelet inkontinencia;
• járászavar;
• félrebeszél.

A neuroleptikus szindróma klinikai tüneteit mentális zavarok jellemzik: letargia, rossz hangulat, depresszió, kábulat, szorongás. Legyen intenzívebb:

• bradikinéziát okozó izomgyengeség - a mozgás lassúsága;
• 41 fok feletti hőmérséklet;
• szomatikus változások - enuresis (akaratlan vizelés), nyálfolyás, sápadtság, tachycardia, vérnyomásugrások;
• az izomtónus átmeneti növekedése, ami megnehezíti a mozgást;
• a víz és elektrolit egyensúly megsértése - kiszáradás, kimerültség, a bőr petyhüdtsége.

Az antipszichotikus megvonási szindróma extrapiramidális rendellenesség jeleit okozza. Ezek tartalmazzák:

• a chorea megjelenése, i.e. szabálytalan, ellenőrizetlen mozgás;
• dysarthria (beszédzavarok) előfordulása;
• nyelési problémák görcs miatt rágó izmok;
• a tájékozódás elvesztése a térben;
• képtelenség fenntartani az egyensúlyt;
• ellenőrizetlen szemmozgás
• az arckifejezések kifejezéstelenek, az arc úgy néz ki, mint egy fagyott maszk;
• a gyaloglás megkezdésének nehézsége;
• mozgási nehézség.

Űrlapok

Az egészséget veszélyeztető rendellenességet a neuroleptikumok okozzák. Ez az állapot fokozatosan alakul ki. Fejlődésének szakaszai megkülönböztethetők:

• neuroleptikus parkinsonizmus. A beteg elveszti érdeklődését az élet iránt, csökken az aktivitás, az információ asszimilációs képessége. Szaggatottan mozog, az arc izmai mozdulatlanok maradnak (amimia).
• Az akut dystonia olyan szindróma, amelyet önkéntelen lassú vagy gyorsan ismétlődő mozgások jellemeznek. A kezelés kezdetekor vagy a gyógyszerek adagjának növelése után alakul ki. Az izomgörcs kényelmetlenséget okoz, az ízületek elmozdulásához vezet.

A rendellenesség kialakulásával a következő szakaszok figyelhetők meg. Az orvosok megjegyzik:

• A korai, késői akatízia a motoros nyugtalanság állapota, a testhelyzet állandó változtatásának szükségessége. A patológiát izgalom, szorongás, depresszió kíséri.
• Tardív diszkinézia, azaz. kaotikus akaratlan izomösszehúzódások. A szindróma időseknél alakul ki antipszichotikumok hosszú távú alkalmazása mellett. Vannak görcsök, beszédzavarok, járási, szocializációs problémák.

A rendellenességek utolsó szakasza a malignus neuroleptikus szindróma (MNS). A rendellenesség visszafordíthatatlan személyiségváltozásokat okoz. Ez az állapot gyakran végzetes. A patológia kialakulására jellemzőek:

• fokozott izomtónus, teljesen korlátozza a mozgást;
• nyelési zavar;
• tachycardia;
• nyomáslökések;
• fokozott nyálfolyás;
• vizelettartási nehézség;
• zavar;
• elmebaj;
• tüdőödéma, agy;
• kóma.

Az orvosok a neuroleptikus rendellenességeket a patológia kialakulásának sebességétől függően osztályozzák. A betegség kialakulásának minden szakaszában közös jelek figyelhetők meg. A jogsértés típusai kombinációi:

• a végtagok, a fej remegése;
• izomgörcsök;
• érzelmek hiánya;
• antiszociális típusú viselkedés;
• dezorientáció a térben;
• a mozgások lassúsága;
• elkülönítés;
• hipertermia;
• mozgási nehézségek;
• a tudat elhomályosodása;
• kifejezetlen arckifejezések;
• letargia;
• hiperkinézis - rögeszmés, ismétlődő mozgások.

A szakértők az elvonási szindróma három formáját azonosítják antipszichotikumok. A fejlesztési időszaknak megfelelően megkülönböztetik:

1. Egy korai fajta, amely a gyógyszeres kezelés kezdetével jelenik meg, és leáll, amikor azt lemondják.
2. Az antipszichotikumok hosszú távú használatából eredő elhúzódó forma. A jogsértések kiküszöböléséhez hosszú időszakra (több hónapra) van szükség.
3. A tartós neuroleptikum-kezelés során kialakuló krónikus forma egész életen át fennáll, visszafordíthatatlan következményekkel jár, munkaképesség-csökkenést okoz.

A neuroleptikus szindróma fajtái

Az antipszichotikumok hosszú távú alkalmazása vagy hirtelen megvonása által okozott rendellenességek egészségügyi kockázatot jelentenek, és sürgős beavatkozást igényelnek a kezelési folyamatban. A patológia fajtáinak saját jellemzői vannak. Az orvosok megkülönböztetik a diagnózist:

• rosszindulatú szindróma - ezek személyiségváltozások, tudatzavar, izgatottság;
• extrapiramidális változatosság - mozgászavarok, izommerevség, görcsök, remegés, tics;
• hiányforma - szociális alkalmazkodási problémák, intelligencia csökkenés.

Rosszindulatú

Ha a beteg kénytelen hosszú idő antipszichotikus gyógyszereket szed, súlyos szövődmény lép fel - ez egy rosszindulatú rendellenesség. A helyzet a személyiségváltozás folyamatainak visszafordíthatatlansága miatt veszélyes. Még az intenzív terápia sem garantálja a gyógyulást, a halálos kimenetel sem kizárt. A páciens rendelkezik:

• magas hőmérséklet - akár 42 fok;
• fokozott szívverés;
• nehézlégzés;
• vizelettartási nehézség;
• tudatzavar;
• fokozott izomtónus;
• a vérnyomás ingadozása;
• izgalom;
• szorongás;
• teljes mozdulatlanság;
• kábulat;
• kóma.

Az intenzív terápia rövid időre javítja a beteg közérzetét. A szindróma rosszindulatú formájában a differenciáldiagnózist olyan betegségekkel és állapotokkal végzik, amelyek hasonló tünetekkel járnak:

• hőguta;
• kábítószer-mérgezés;
• autoimmun rendellenességek;
• ischaemiás stroke;
• fertőző patológiák - tetanusz, encephalitis, meningitis, szepszis;
• sérülések, amelyeket az erek, szövetek hosszan tartó összenyomódása kísér;
• különböző etiológiájú elvonási állapotok;
• agydaganatok;
• rosszindulatú hipertermia.

Extrapiramidális

Az ilyen típusú neuroleptikus rendellenességek kialakulását az agy piramis struktúráinak károsodása jellemzi. Súlyos állapotot provokálnak a neuroleptikumok mellett más gyógyszerek - kolinomimetikumok, görcsoldók, antidepresszánsok, kalcium-antagonisták. A patológiák e kategóriáját a következők jellemzik:

• Parkinson kór;
• a fej, a kezek remegése;
• myoklonus görcsök;
• akathisia.

Az extrapiramidális szindróma tünetei a következők: a mozgások lassúsága, a mozgás elindításának nehézsége, a fej és a törzs forgatása. A betegek tapasztalatai:

• az arc férfiassága;
• lépésenkénti mozgások;
• nyáladzás;
• érzelmek hiánya;
• gondolkodási retardáció;
• a szociális kapcsolatok elvesztése;
• koncentrációs problémák;
• ismétlődő automatikus mozgások;
• szorongás;
• fontoskodás;
• ingerlékenység;
• vándor pillantás;
• depressziós tünetek;
• a mozgás folytatásának vágya;
• szorongás;
• tics.

Hiányos

Ezt a típusú neuroleptikus rendellenességet a szociális és mentális funkciók károsodása jellemzi. A tünetek hasonlóak a skizofrénia tüneteihez. A hiányszindrómát a kognitív (intellektuális) rendellenességek különböztetik meg:

• problémák a gondolataik kifejezésében;
• emlékezés nehézségei;
• képtelenség koncentrálni;
• az értelem gyengülése;
• nehézségek a szellemi munka elvégzésében;
• a mentális tevékenység gátlása;
• nehézségek az egyszerű problémák megoldásában.

Hiányszindrómával a páciens érzelmi reakcióinak hiánya, közömbös a körülötte zajló események iránt. A pácienst a következők jellemzik:

• a társadalomtól való elszakadás;
• depresszió;
• a kezdeményezés hiánya;
• az élet iránti érdeklődés elvesztése;
• a kommunikációs kör korlátozása;
• harag;
• alvászavar;
• az öngyilkossági gondolatok megjelenése.

Komplikációk

Az antipszichotikus gyógyszerek helytelen felírása, az adagolás éles megváltoztatása, az öngyógyítás a beteg állapotának romlását okozza. A hosszú távú gyógyszeres kezelés, a szindróma időben történő kezelésének hiánya szövődményekhez vezet. A páciens rendelkezik:

• fokozott motoros aktivitás, minden mozgás felgyorsulása;
• az arc idegeinek károsodása, ami az arcvonások aszimmetriájához vezet;
• ellenőrizetlen arckifejezések megjelenése;
• képtelenség összpontosítani;
• hyperlordosis - a gerinc patológiás görbülete.

A kezelési rend éles megváltoztatása depressziós állapothoz, testfájdalmakhoz, álmatlansághoz, könnyezéshez vezet. Nem kizárt egy pszichiátriai betegség visszaesésének előfordulása, amelyet neuroleptikus gyógyszerekkel kezeltek. A szindróma súlyos szövődményei a következők:

• vese-, májelégtelenség;
• vérzési rendellenességek (DIC);
• a tüdőembólia a tüdő számára alkalmas artéria vérrög általi elzáródása;
• a szívritmus megsértése;
• mélyvénás trombózis;
• aspirációs tüdőgyulladás;
• akut vázizom-nekrózis;
• légzési rendellenességek.

Diagnosztika

A neuroleptikus szindróma tünetei hasonlóak más betegségekhez. A diagnózis fontos feladata a hasonló kóros állapotoktól való megkülönböztetésük. A diagnózis az anamnézis és a laboratóriumi vizsgálatok, funkcionális tesztek összegyűjtésével kezdődik. A beteget felírják:

• általános vérvizsgálat;
• a vizelet klinikai vizsgálata;
• elemzés a vérben lévő gázok tartalmának meghatározására;
• májvizsgálatok;
• vizelet, vérszérum toxikológiai vizsgálata;
• a cerebrospinális folyadék szúrása;
• elemzés a véralvadás mértékének meghatározására.

A neuroleptikus rendellenesség jelenlétét a vizsgálati eredmények igazolják. A szindróma kialakulását a mutatók eltérései jelzik:

• az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) értéke 70 mm/óra-ig;
• leukocitózis a képlet jobbra tolásával;
• magas kreatin-foszfokináz, karbamid;
• csökkentett százalékos fehérjefrakciók;
• megerősített metabolikus acidózis;
• megnövekedett nitrogéntartalom a vérben.

A differenciáldiagnózis fontos szerepet játszik. Ennek végrehajtásához műszeres tanulmányokat írnak elő. Más patológiák kizárására a következőket használják:

• A tüdő röntgenfelvétele - a módszer segít megbizonyosodni arról, hogy nincs tüdőgyulladás vagy hörghurut;
• elektroencephalográfia - az agyi impulzusok elektromos vezetőképességének ellenőrzésére szolgál.

A differenciáldiagnosztikai módszerek feladata a hasonló tünetekkel járó betegségek kizárása a betegnél. Ezek tartalmazzák:

• mérgezés barbiturátokkal, alkohollal, amfetaminokkal;
• fertőző etiológiájú láz;
• encephalitis (agygyulladás);
• nem görcsös epilepszia;
• rosszindulatú hipertermia;
• hőguta;
• vérzések az agy kéreg alatti struktúráiban;
• agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás);
• kataton szindróma (szkizofrénia esetén lehetséges);
• a tudat tisztaságának elvesztése.

Neuroleptikus szindróma kezelése

Az orvosi taktika rendellenességek esetén a kórházi körülmények között végzett intenzív ellátáson alapul. Az állapot időben történő kezelést és a beteg hozzáértő ellátását igényli, hogy kizárja a sérülések, szövődmények, tüdőgyulladás, felfekvések előfordulását. A kezelési rend a következőket tartalmazza:

• az antipszichotikumok és más, a szindrómát okozó gyógyszerek elutasítása;
• a szervezet méregtelenítése (belek, gyomor mosása);
• enteroszorbensek (mérgező anyagokat megkötő és eltávolító gyógyszerek) használata;
• a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása.

Ugyanilyen fontos a kezelésben a neuroleptikus zavarok tüneteinek megszüntetése. Az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek:

• csökkenti a magas hőmérsékletet
• megszünteti a szorongást, a depressziót;
• kizárja a másodlagos fertőzés kialakulását;
• hagyja abba az idegességet;
• normalizálja az alvást;
• megszabadulni a remegéstől, tic;
• hagyja abba a túlzott mozgást.

Elsősegély

A neuroleptikus rendellenesség tüneteinek megjelenésekor sürgős segítségre van szükség, amelyet kórházi körülmények között végeznek. Az életveszélyes jelek azonnali kiküszöbölésére számos intézkedést hoznak. Magába foglalja:

• a neuroleptikumok teljes megszüntetése;
• lázcsillapítók bevezetése;
• a tüdő mesterséges szellőztetése;
• a test méregtelenítésének elvégzése;
• a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása;
• vérplazma tisztítása;
• nyugtató, Parkinson-kór elleni gyógyszerek kijelölése;
• a vér mikrocirkulációjának normalizálása, folyékonyságának javítása.

Orvosi

A kezelési rendet a beteg állapotának, a betegség formájának és stádiumának figyelembevételével írják elő. A kurzus adagját és időtartamát egyénileg választják ki, figyelembe véve az ellenjavallatokat. Az intenzív ellátás éjjel-nappal elérhető. Az orvosok a neuroleptikus betegségben szenvedő betegek kezelésére:

• Albumin, Reopoliglyukin - pótolja a keringő vér mennyiségét;
• Relanium, Geksenal - állítsa le az ideges izgalmat;
• Kálium-klorid, 5%-os glükózoldat - korrigálja a víz-elektrolit egyensúlyt;
• Aminazin – ellensúlyozza a szorongást, szorongást, izgatottságot.

A neuroleptikus szindróma kezelésében figyelmet fordítanak az elektrokonvulzív terápiás eljárásokra. A cukor, elektrolit szintjének kötelező ellenőrzése. A beteget felírják:

• Dantrolen - enyhíti az izomfeszültséget, normalizálja a hőmérsékletet;
• Bromokriptin - megszünteti a parkinsonizmus tüneteit;
• Omeprozol - megállítja a peptikus fekély kialakulását;
• Midolcam - csökkenti az izomtónust;
• Dexametazon - enyhíti a gyulladást;
• Heparin - javítja a vérkeringést.

A páciens állapotának enyhítésére, a mentális zavarok megszüntetésére több csoport gyógyszerét alkalmazzák. Ezek tartalmazzák:

• nyugtatók - benzodiazepinek;
• antiparkinson - Amantadin, Cyclodol;
• szorongást, feszültséget enyhítő gyógyszerek - Clobazam, Nitrazepam;
• gyógyszerek a diszkinéziával járó állapot enyhítésére - Aminazin, Koffein.

A neuroleptikus szindróma megelőzése

A veszélyes állapot elkerülése érdekében az antipszichotikus gyógyszerekkel végzett kezelés során szigorúan be kell tartani az adagolást. Minden időpontot csak orvos végez, aki figyelemmel kíséri a beteg állapotát. A neuroleptikus rendellenességek megelőzése érdekében szükséges:

• a patológia kezelését csak klinikai körülmények között végezzük;
• rendszeresen ellenőrizze a test létfontosságú funkcióit;
• ha meg kell ismételni az antipszichotikus kezelést, a malignus extrapiramidális szindróma tüneteit meg kell szüntetni.

Videó