Alattomos hemothorax betegség, mit kell tenni? Orvosi információs portál "vivmed" Hogyan történik a diagnózis

A test mellkasi részének nyitott vagy zárt traumája esetén gyakran előfordul olyan szövődmény, mint a traumás hemothorax - vérzés a mellhártyában. A tüdőben, a rekeszizomban vagy a mellkasi erekben felhalmozódik a vérben lévő folyadék. A pleurális felületek közötti vérzés néha a máj, a szív, a lép károsodásával jár. A kiöntött vér mennyisége néha eléri a 2 litert vagy többet.

A kiterjedt hemothoraxot az interkostális vércsatornák integritásának megsértése kíséri, az aorta vagy a mellkasi rész más nagy erei enyhén sérültek. A tüdő összenyomódik, a szervek az egészséges oldalra tolódnak el, az állapot előrehalad, traumás sokk alakul ki, légzési elégtelenség alakul ki. Emiatt, valamint a kiterjedt vérveszteség miatt a patológia életveszélyesnek számít, az áldozat sürgősségi ellátásra szorul.

Mik ennek okai?

A hemothorax fő oka a trauma. Ez lőtt, szúrt sebeknél, közúti baleseteknél, természeti katasztrófáknál, magas helyről való leesésnél, bordák, szegycsonttörések, ököllel végzett erős ütés, tompa, nehéz tárgy törésénél történik.

Egyéb okok kevésbé gyakoriak, de továbbra is előfordulnak:

• A tüdőszövet, a mellhártya, a mediastinum rákja;
• A tuberkulózis pusztító formái;
• aneurizma ( tágulás, majd megszakad) mellkasi aorta;
• tüdőinfarktus;
• Véralvadási zavarok - hemorrhagiás diathesis vagy koagulopátia.

• sebészeti beavatkozás a mellkasi régió szervein;
• az üreg elvezetése a pleurális lapok között;
• pleurális váladék bevétele terápiás és diagnosztikai célokra;
• katéter elhelyezése a központi ereken.

Így a vér felhalmozódása a pleurális felületek között három fő okból következik be: traumás, patológiás, iatrogén.

A patológia típusai

A hemothorax esetében az osztályozást a kiöntött vér mennyiségétől, a betegség lefolyásától, a folyamat lokalizációjától függően különböztetik meg.

• 0,5 l-nél kisebb vérzés;
• Közepes fokozat 0,5-1,5 l;
• Részösszeg hemothorax - a kiöntött vér mennyisége eléri a 2 litert;
• Teljes haemothorax - több mint 2 liter vér, a vér folyamatosan marad, kitölti az egész pleurális üreget.

A megsértés a tünetek növekedésével vagy stabil állapottal fordul elő.

Felosztás a patológia lefolyása szerint:

• Spontán - ritkán fordul elő, a vér tisztázatlan okokból spontán módon áramlik a pleurális üregbe;
• Göndörödött hemothorax - a sebészek beavatkozása után alakul ki, ha a beteg véralvadásgátló gyógyszereket kap. A véralvadás fokozódik, ha az üregbe kerül, a vér koagulál;
• Kombinált nézet - akkor fordul elő, amikor nemcsak a vérfolyadék, hanem a levegő is felhalmozódik a pleurális üregben. Hemopneumothorax esetén a szabad gáz és a vérzéses folyadékgyülem azt a tényt eredményezi, hogy a mellhártya savós váladékot szabadít fel, a vér cseppfolyósodik, felhalmozódik;
• Traumás - sérülés következtében jelentkezik.

• Fertőzött;
• Nem fertőzött.

Egyoldali hemothorax akkor fordul elő, ha a bal vagy a jobb tüdő egyik lebenye érintett. A kétoldali folyamatot mindkét tüdő károsodása jellemzi, kedvezőtlen prognózisú állapot, a halálozás a kezdet után 2-3 perccel következik be.

Megnyilvánulás

A hemothorax esetén a tünetek a vérzés mértékétől, a benne lévő szervek elmozdulásától, a tüdőanyag összenyomódásától függenek. A kis haemothoraxot, amikor a vér felhalmozódik a sinusban, enyhe légszomj, enyhe mellkasi fájdalom kíséri, amelyet köhögés is súlyosbít.

A közepes és nagy vérzés súlyos éles fájdalmat okoz légzéskor, köhögéskor, érzések sugároznak a hátba, a vállba. Általános gyengeség alakul ki, a vérnyomás csökken, a felületes légzés fokozódik. Kezelés nélkül a rendellenességek fokozódnak, a fájdalom kis mozgással fokozódik. Az áldozat kényszerhelyzetet vesz fel - ülő vagy félig ülő helyzetet.

A kiterjedt vérzéssel járó hemothorax jelei ugyanazok, mint a belső vérzésnél:

• Gyakori szívverés;
• Szédülés az ájulásig, sokk;
• Hideg viszkózus verejték;
• Súlyos mellkasi fájdalom;
• Vérszegénység és sápadt bőr.

Ütőhangszerek esetén tompa hang hallható a tüdőben, gyenge légúti zajok hallhatók, amelyek hirtelen megszűnhetnek.

Ha az állapot a bordák és a szegycsont törése után alakult ki, gyakran fordul elő szubkután tüdőtágulás, lágy struktúrák hematómái vannak, és a tüdőszövet megrepedésekor az áldozat vérzést tapasztal.

A vér folyadékának traumás felhalmozódása a bordák törésével együtt a tapintás során éles fájdalmat okoz, a bordaív manőverezhetősége kiderül. Az ihlet csúcsán hallgathatja a krepitus hangot, az ütős hang tompa.

A felgöndörödött hemothorax súlyos légzési nehézségeket, légszomjat, égető fájdalmat a mellkasban és légzési elégtelenséget okoz.

Alapvetően minden jel ugyanaz, mint a szokásos hemothorax esetében, emellett a vérrögök felhalmozódásának tüneteit figyelik meg a pleurális régióban:

• A pleurális elvezetés nem működik;
• A pleurális punkció hatása hiányzik;
• A tüdő légzési funkciója korlátozott.

Ha a folyamat megfertőződött, a klinikát erős hidegrázás, letargia, gyengeség jellemzi, az általános mérgezés minden jele megjelenik - az áldozat lázas, szövődmény alakul ki, például pleurális empyema (gennyes mellhártyagyulladással).

Hemothorax kisgyermekeknél és serdülőknél

Gyermekeknél a behatoló sebek ritkán fordulnak elő, ezért a nagy erek gyermekkori szakadása nem jellemző a hemothoraxra. Előfordulhat azonban kóros állapot a bordaközi artériák károsodása után a szegycsont, a bordák esés utáni törése miatt. Ebben az esetben a nyomás gyorsan csökken. Mielőtt thoracostomiát helyeznek el egy gyermekben, hozzáférést kell biztosítani a vénához, mivel hemothorax esetén a pleurális üreg szúrása és a vér hirtelen eltávolítása súlyosbítja a helyzetet, ami néha szívmegálláshoz vezet.

Ha a csecsemőnél a mellkasi sérülést követően hipotenzió alakul ki, és nincs vérzéses tünet, hemothoraxra kell gyanakodni.

A szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük, ha légzési nehézséget, zihálást, belégzéskor zihálást, sápadt vagy kékes bőrt tapasztalnak, a mellkas területére hideget kell kenni, és mentőt kell hívni. Az ilyen gyermeket kórházba helyezik egy egészségügyi intézményben, és megfelelő újraélesztést végeznek.

Hogyan készül a diagnózis?

A hemothorax diagnózisa különféle vizsgálatokból áll, laboratóriumi és műszeres módszereket is alkalmaznak.

Milyen kutatás folyik?

Ezek közül a legmegfelelőbbek a páciens számára készültek:

• röntgenvizsgálat;
• Ultrahangos szkennelés;
• Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfiás terápia módszerei;
• Bronchoszkópia szövetbiopsziával kombinálva;
• Citológiai módszer a köpet vizsgálatára az atipikus sejtek meghatározására;
• Pleurocentesis (thoracocentesis) a mellkasfal szúrásával egy speciális tűvel, majd Petrov és Rivilua-Gregoire tesztjei;
• Petrov-teszt - meghatározza a vér átlátszóságát, a fertőzés jelenlétét;
• Rivilois-Gregoire teszt - kimutatja a véralvadás jeleit.

Néha a pleurális régió tűbiopsziáját végzik a diagnózis pontos meghatározása érdekében, valamint terápiás célokra. Ez a megfizethető és egyszerű beavatkozás sok esetben megmenti az áldozat életét.

Videothoracoscopia

A thoracoscopiát azonban a leginkább informatív módszernek tekintik. A pleurális üreg diagnosztikai vizsgálatának ezt a módszerét optikai eszköz - thoracoscope - segítségével hajtják végre, amelyhez csatolt kauterizáló készülék tartozik. A készülék chipeken működik, nagy felbontású, a kép a monitor képernyőjére kerül.

A modern körülmények között a torakoszkópiát nem csak diagnosztikai célokra használják, az eszköz lehetővé teszi teljes értékű sebészeti műveletek elvégzését.

A torakoszkópot közvetlenül a mellkason keresztül helyezik be, az eljárás lehetővé teszi a pleurális üregben található szervek értékelését: tüdő, szívburok, mediastinum. A torakoszkópia sikeresen helyettesíti a thoracotomiát, amely magában foglalja a mellkas kinyitását.

A torakoszkópia előnyei:

• Az optikai technológia lehetővé teszi az egyes struktúrák nagyítását a monitor képernyőjén;
• Kevésbé traumás a beteg számára, kevésbé fájdalmas;
• Az eljárás után nem szükséges kábító fájdalomcsillapítót adni a betegnek;
• Rövidebb ideig tart;
• Következmények és posztoperatív szövődmények kisebb mennyiségben jelentkeznek;
• A kórházi kezelés időtartamának csökkentése;
• Nem kell a beteget intenzív osztályba helyezni;
• A rehabilitáció gyorsabb, nincsenek hegek a testen.

A módszer előnyei ellenére a thoracoscopiát csak súlyos jelzések esetén végezzük: szúrt mellkasi seb behatolással, nagy vénák, artériák és mediastinalis szervek sérülése, több mint 1 liter vér thoracentesis során, kombinált hemo- és pneumothorax .

Videó

Videó - alvadt hemothorax

Sürgősségi ellátás és kezelés

• Először mentőt kell hívnia, hogy hívjon egy orvosi csoportot;
• Adjunk az áldozatnak félig ülő vagy fekvő helyzetet emelt fejvéggel;
• Vigyen fel hidegen a sebre: egy üveg jeges vizet, egy fagyott zacskót a hűtőszekrényből, egy hideg fémtárgyat.

Segítség a hemothoraxban pneumothoraxszal együtt a tömítő kötés kötelező felhelyezése. Minden légmentesen záródó anyagot kell találni a seb lezárásához ( polietilén, egy darab olajszövet, gumi, bőr). Az anyagot szalvétán keresztül visszük fel a sebre, a szerkezetet kötéssel, ragasztószalaggal, ragasztószalaggal rögzítjük.

Az áldozatnak gondoskodnia kell a békéről, majd meg kell várnia a mentőautó érkezését. Ha lehetetlen orvosi csoportot hívni, a lehető leghamarabb el kell vinni az érintett személyt egy egészségügyi vagy diagnosztikai központba, vagy bármely egészségügyi intézménybe.

Terápiás akciók

Hemothorax esetén a kezelést stacioner körülmények között konzervatív és invazív (punkciós, sebészeti) módszerekkel végzik.

A konzervatív kezelés magában foglalja:

• Koaguláló gyógyszerek bevezetése - a vérzés megállítása;
• A vérkeringés térfogatának helyreállítása - vérkomponenseket, teljes vért, fagyasztott plazmát, eritrocita tömeget, fehérjét, sóoldatokat intravénásan injektálják;
• A pleurális üregben kiömlött vér fertőzésének megelőzése - ehhez gyulladáscsökkentő gyógyszereket, valamint mikroorganizmusok széles körére ható gyógyszereket használnak;
• A kiáramló vér gyors felszívódása - a fehérjét elpusztító speciális enzimek injekcióit hajtják végre, néha közvetlenül a pleurális üregbe injektálják.

A súlyos fokú hemothorax a légzési elégtelenség fokozódó tüneteivel a vérrögök sürgős evakuálását igényli.

Ezt kétféleképpen lehet megtenni:

1. A pleura punkció segítségével;
2. torakocentézis segítségével.

Ezt az orvosi manipulációt képzett szakember végzi, a szúrást a hatodik vagy hetedik bordaközi térben végzik a hátsó hónaljvonal mentén. A vérszívás fecskendővel vagy speciális szívással történik. Ezt követően az üreget antiszeptikus oldatokkal mossák, antimikrobiális szereket adnak be, és steril kötést helyeznek a szúrás helyére.

Az alvadt hemothorax terápiája a vérrögök korai és teljes eltávolításából áll a pleurális régióból. Ezt az antibiotikumos kezelés során szúrással vagy vízelvezetéssel érik el. A töredékes alvadt hemothorax diagnosztizálása a legnehezebb, ezért a diagnózishoz thoracoscopiát alkalmaznak, amely terápiás intézkedésekre megy át.

Thoracotomia

Ha a thoracocentesis vagy a pleurális punkció után nincs eredmény, sürgős mellkasi nyitást kell végezni.

A thoracotomia típusai:

• Anterolateralis fekvőtámasz;
• Oldalirányú - a beteg az egészséges oldalon fekszik;
• A posterolaterális felületen - a beteget a gyomorra helyezik.

Egy egyszerű thoracotomia során a hetedik és a nyolcadik borda között bemetszést végeznek. A reszekciós műtét során a borda részleges eltávolítása (kb. 3 cm) történik az üreghez való jobb hozzáférés érdekében. Néha a tömeges vérzés egy széles körű boncolás indikációja, ami lehetővé teszi a sérült erek lekötését vagy plasztikai műtétet. Néha Kupriyanov tüdőeltávolítási technikáját használják a vérzés megállítására.

A thoracotomia után a pleurális üreget drenáljuk, a drenázs átmérője 2,5 cm A dréncsövet csak akkor távolítjuk el, ha a vérfolyadék kibocsátása az üregből teljesen leáll. Minden manipulációt az aszepszis és antiszepszis szabályainak kötelező betartásával hajtanak végre.

Előrejelzés

A kezelés sikere a sérülés vagy betegség természetétől, a vérveszteség mértékétől, a terápiás intézkedések időszerűségétől függ. Kis és közepes fertőzetlen folyamat esetén a prognózis kedvező. Az alvadt vérrel járó hemothorax esetén fennáll az empyema kialakulásának kockázata. Egy pillanatban nagy vérveszteség, mindkét tüdő összenyomása a beteg halálához vezet.

A szövődmények között a pleurális összenövések különböztethetők meg, amelyek korlátozzák a rekeszizom mozgékonyságát. A rehabilitációs időszakban az ilyen betegeknek ajánlott úszni, légzőgyakorlatokat végezni.

A hemothorax egy kóros állapot, amelyet a vér felhalmozódása jellemez a pleurális régióban. Normál állapotban csak kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz. A pleurális üreg vérrel való feltöltése miatt a tüdő összenyomódik, a légcső, a csecsemőmirigy, az aortaív áttolódik a másik oldalra.

Ez az állapot nyitott vagy zárt mellkasi sérülés következtében alakul ki. Leggyakrabban a hemothorax a tüdő vagy a mellkasfal ereinek szakadása után következik be. Az egyes esetekben feltűnő vérmennyiség meghaladja a két litert.

Kiterjedt hemothorax esetén leggyakrabban az aorta és az interkostális artériák integritásának megsértését észlelik. Ez az állapot nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is veszélyes, mivel előrehaladása következtében a tüdő erős kompressziója és légzési elégtelenség alakul ki. Ezért a lehető leghamarabb diagnosztizálni és megfelelő kezelést kell végezni.

Az okok

Az etiológiai tényezőktől függően a hemothorax a következő típusokra oszlik:

• traumás hemothorax. Ebben az esetben a vér felhalmozódásának oka a mellhártya üregében a szegycsont behatoló sérülése vagy zárt sérülés;
• kóros. Kialakulását elősegítik a meglévő belső patológiák;
• iatrogén hatású. Kialakulását elősegítik a szegycsont műtétei, pleurális punkciók, a központi vénás erek katéterezése.

Ezenkívül a következő állapotok és betegségek a pleurális üregbe való véráramlás okai lehetnek:

• mellkasi sérülések;
• a pleurális üreg elvezetése;
• kompressziós törések;
• mellkasi sérülések (a hemothorax gyakori oka);
• thoracocentesis;
• bordatörés;
• rossz véralvadás;
• a mellhártya onkológiája;
• tüdőtályog.

Osztályozás

Az orvostudományban számos lehetőséget alkalmaznak a hemothorax osztályozására.

A vérzés súlyosságától függően:

• kis fokú vagy kis hemothorax. A vér felhalmozódik a sinusban, és mennyisége nem haladja meg az 500 ml-t;
• átlagos fokozat. A felhalmozott vér térfogata legfeljebb 1,5 liter;
• részösszeg fokozat. Körülbelül két liter vérveszteség;
• teljes fokozat. Ebben az esetben a vérveszteség mennyisége meghaladja a két litert. Ha röntgenvizsgálatot végez, a kép egyértelműen megmutatja, hogy az érintett oldalon a pleurális üreg teljesen elsötétült.

A betegség lefolyásától függően:

• összegömbölyödve. Ez a típus műtét után alakul ki, melynek során a koaguláns terápiát sebészek végezték. Emiatt a beteg véralvadása fokozódik. Minden vér, amely belép a pleurális üregbe, azonnal koagulál;
• traumás. Kialakulásának oka a szegycsont sérülése. Általában a bordák törése miatt alakul ki;
• spontán. Ezt a fajt nagyon ritkán diagnosztizálják. A pleurális üregbe történő vérzés spontán módon és nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. Miért történik ez, a tudósok még mindig nem tudják megállapítani. Kezelésére sincs egyértelmű taktika;
• bal oldali. A vér felhalmozódik a mellhártya üregében a bal tüdő oldaláról;
• jobb oldali. A vér a tüdő jobb lebenyének oldaláról halmozódik fel;
• kétoldalú. Ebben az esetben a vér mindkét oldalon kitölti a pleurális üreg egy részét. Ez a fajta patológia halálosnak tekinthető.

A vér felhalmozódásának helye:

• apikális;
• paracostal;
• kicsi;
• supradiaphragmatikus;
• paramediastinalis;
• encisztált;
• interlobar.

Tünetek

A tünetek súlyossága közvetlenül függ a pleurális üregben felgyülemlett vér mennyiségétől, a szegycsontban elhelyezkedő szervek elmozdulásától, valamint a tüdő összenyomódásának mértékétől. A patológia első jelei azonnal megjelennek, amint a vér elkezd folyni a pleurális üregbe:

• Ha egy személynél kicsi vérömleny alakul ki, és a felgyülemlett vér szintje nem éri el a lapockát, akkor ennek az állapotnak a jelei enyhék lehetnek. Egyes esetekben a páciens enyhe légszomjra, valamint enyhe fájdalomra kezd panaszkodni a mellkas területén, ami köhögés közben felerősödhet;
• a bordatörés miatt kialakult hemothoraxot a következő tünetek jellemzik: lágyrészek hematómái, szubkután emphysema, vérzés (ha tüdőrepedt);
• hemothorax nagy és közepes méretű. A tünetek nagyon kifejezettek. A beteg éles és súlyos mellkasi fájdalomra panaszkodik, még légzéskor is. A hátba és a vállba sugároznak. Vérnyomásesések, gyengeség és sekély légzés figyelhető meg;
• súlyos hemothorax esetén a bőr sápadtsága, hideg verejték, erős mellkasi fájdalom, szédülés és eszméletvesztés jellemző;
• a fertőzött hemothoraxot láz és erős hidegrázás kíséri, a mérgezés tünetei jelentősen fokozódnak;
• az alvadt hemothoraxot súlyos légszomj, elviselhetetlen mellkasi fájdalom kíséri. A tüdőszövetben szklerotikus folyamatok lépnek fel, a légzésfunkció károsodik.

E tünetek kialakulásával a beteget mielőbb egészségügyi intézménybe kell szállítani, vagy mentőt kell hívni.

Diagnosztika

A hemothorax diagnózisa laboratóriumi és műszeres technikákat is magában foglal. A leginformatívabbak a következők:

• röntgen;
• A pleurális üreg ultrahangja (az egyik leghatékonyabb diagnosztikai módszer);
• köpet citológia;
• egyidejűleg biopsziával;
• thoracocentesis Rivilua-Gregoire és Petrov mintákkal.

Diagnózis céljából pleurális punkció is alkalmazható. Nemcsak megerősíti vagy cáfolja a vér jelenlétét a pleurális üregben, hanem segít megmenteni egy ember életét.

A leghatékonyabb diagnosztikai módszer a pleurocentézis. Használható annak meghatározására, hogy a vérzés folytatódik-e vagy sem, és hogy előfordult-e a mellhártya fertőzés. Ezzel a diagnosztikai módszerrel egyidejűleg teszteket is végeznek - Rivilua-Gregoire és Petrov.
A diagnózist a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel a hemothorax olyan állapot, amely azonnali elsősegélyt igényel.

Elsősegély

Ha ennek a patológiának a kialakulásának gyanúja merül fel, azonnal hívjon mentőt. Ezután a betegnek félig ülő helyzetet kell felvennie. A hideget az érintett területre alkalmazzák. Ha van ilyen lehetőség, akkor bejuthat az áldozatba analgin vagy szív- és érrendszeri gyógyszerek oldatával.

Az elsősegélynyújtás az orvosok megérkezésekor érzéstelenítés és oxigénterápia elvégzése. Szükség esetén hajtson végre sokk elleni intézkedéseket:

• kalcium-kloridot, hidrokortizont, glükóz oldatot injektálnak a vénába;
• alkalmazzon szoros kötést;
• vagoszimpatikus novokain blokádot hajtanak végre.

Kezelés

A modern kezelési módszerek lehetővé teszik a hemothorax gyors megszüntetését. A kezelési módszer megválasztása a tünetek súlyosságától, a vérzés típusától, valamint a patológiát kiváltó okoktól függ. A kis hemothorax konzervatív kezelési módszerekkel eltávolítható:

• tüneti kezelést végeznek;
• immunkorrekció;
• néha antibiotikumokat írnak fel;
• vérlemezke ellenes terápia.

Fontos a felgyülemlett vér evakuálása. Ha a vérzés kicsi volt, akkor az emberi szervezet önmagában megbirkózik vele (maximális időtartam 2 hét), és nem kell más kezelési módszereket alkalmazni. De ez idő alatt a betegnek a kórházban kell maradnia, hogy elkerülje az újbóli vérzés kockázatát.

Ha sok vér halmozódott fel, akkor torakocentézist vagy az üreg vízelvezetését végezzük. Proteolitikus enzimeket, antibiotikumokat és antiszeptikumokat fecskendeznek be az üregbe. Teljes körű sebészeti beavatkozást végzünk véralvadás esetén, vagy ha a tüdőt más módon nem lehet kiegyenesíteni. Ezenkívül sürgős művelet szükséges nagy hajók sérülése esetén.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A tüdőgyulladás (hivatalos nevén tüdőgyulladás) az egyik vagy mindkét légzőszervben fellépő gyulladásos folyamat, amely általában fertőző jellegű, és különböző vírusok, baktériumok és gombák okozzák. Az ókorban ezt a betegséget az egyik legveszélyesebbnek tartották, és bár a modern kezelések lehetővé teszik, hogy gyorsan és következmények nélkül megszabaduljon a fertőzéstől, a betegség nem veszítette el jelentőségét. A hivatalos adatok szerint hazánkban évente körülbelül egymillió ember szenved ilyen vagy olyan formában tüdőgyulladásban.

- ez vérzés a mellhártya üregébe, a vér felhalmozódása a lapok között, ami a tüdő összenyomódásához és a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulásához vezet. Hemothorax esetén mellkasi fájdalom, légzési nehézség, akut vérveszteség jelei jelentkeznek (szédülés, bőrsápadtság, tachycardia, hipotenzió, hideg nyirkos verejték, ájulás). A hemothorax diagnózisa fizikai adatokon, fluoroszkópiás és mellkasi röntgenfelvételeken, CT-n, diagnosztikai pleurális punkción alapul. A hemotrax kezelése hemosztatikus, antibakteriális, tüneti terápiát foglal magában; felgyülemlett vér aspirációja (szúrások, mellhártyaüreg elvezetése), szükség esetén - az alvadt hemothorax nyílt vagy videós torakoszkópos eltávolítása, a folyamatos vérzés megállítása.

ICD-10

J94.2

Általános információ

A hemothorax a mellkasi trauma második leggyakoribb szövődménye (a pneumothorax után), és a mellkasi traumát szenvedő betegek 25%-ánál fordul elő. A klinikai gyakorlatban gyakran van kombinált patológia - hemopneumothorax. A hemothorax veszélye mind a tüdő kompressziója miatti fokozódó légzési elégtelenségben, mind az akut belső vérzés miatti vérzéses sokk kialakulásában rejlik. A pulmonológiában és a mellkassebészetben a hemotraxot sürgősségi szakellátást igénylő vészhelyzetnek tekintik.

A hemothorax okai

Az okoknak három csoportja van, amelyek leggyakrabban a hemothorax kialakulásához vezetnek: traumás, patológiás és iatrogén.

• Traumás ok alatt a behatoló sebeket vagy a mellkas zárt sérüléseit értjük. A hemothorax kialakulásával kísért mellkasi trauma közúti baleseteket, lőtt és szúrt sebeket a mellkason, bordák törését, magasból való leesést stb. , rekeszizom), hasi szervek (sérül a máj, lép), bordaközi erek, belső mellkasi artéria, az aorta intrathoracalis ágai, amelyekből a vér a pleurális üregbe áramlik.
• A patológiás hemothorax okai különböző betegségek: tüdő- vagy mellhártyarák, aorta aneurizma, tüdő tuberkulózis, tüdőtályog, mediastinum és mellkasfal daganatai, hemorrhagiás diathesis, koagulopátia stb.
• A hemothorax kialakulásához vezető iatrogén tényezők a tüdő- és mellhártyaműtétek szövődményei, a thoracocentesis, a pleurális üreg elvezetése, a központi vénák katéterezése.

Patogenezis

A vér felhalmozódása a pleurális üregben a tüdő összenyomódását okozza a lézió oldalán, és a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulását okozza. Ehhez társul a tüdő légzőfelületének csökkenése, légzési és hemodinamikai rendellenességek előfordulása. Ezért a hemotrax mellett gyakran alakul ki a hemorrhagiás és kardiopulmonális sokk klinikája akut légzési és szívelégtelenséggel.

Már a következő néhány órában azután, hogy a vér bejut a mellhártya üregébe, kialakul a mellhártya aszeptikus gyulladása - hemopleuritis, amelyet a pleurális lapok reakciója okoz. Hemothorax, ödéma és a mellhártya mérsékelt leukocita beszűrődése esetén a mesotheliális sejtek duzzanata és hámlása lép fel. A kezdeti időszakban a pleurális üregbe öntött vér összetételében gyakorlatilag nem különbözik a perifériás vértől. A jövőben csökken a hemoglobin, csökken az eritrocita-leukocita index.

A pleurális üregben a vér először megalvad. Azonban hamarosan beindul a fibrinolízis folyamata, és a vér újra elvékonyodik. Ezt elősegítik magában a vérben és a pleurális folyadékban található antikoaguláns faktorok, valamint a vér mechanikus defibrinációja a mellkas légúti mozgása miatt. Ahogy az antikoagulációs mechanizmusok kimerülnek, véralvadás és vérrögképződés következik be. Abban az esetben, ha a hemothorax hátterében mikrobiális fertőzés lép fel, a pleurális empyema meglehetősen gyorsan előfordulhat.

Osztályozás

Az etiológiának megfelelően traumás, patológiás és iatrogén hemothoraxot különböztetnek meg. Tekintettel az intrapleurális vérzés mennyiségére, a hemothorax lehet:

• kicsi- a vérveszteség mennyisége 500 ml-ig, a vér felhalmozódása a sinusban;
• átlagos- térfogat 1,5 l-ig, vérszint az IV borda alsó széléig;
• részösszeg- a vérveszteség mennyisége 2 l-ig, vérszint a II borda alsó széléig;
• teljes- a vérveszteség mennyisége meghaladja a 2 litert, a röntgenfelvételt a mellhártya üregének teljes elsötétülése jellemzi a lézió oldalán.

A pleurális üregbe áramló vér mennyisége a sérülés helyétől és az érrendszeri károsodás mértékétől függ. Tehát, ha a tüdő perifériás részei sérültek, a legtöbb esetben kis vagy közepes hemothorax lép fel; amikor a tüdőgyökér megsérül, általában a főerek sérülnek, ami masszív vérzéssel és subtotal és total hemothorax kialakulásával jár.

Ezenkívül egy korlátozott (általában kis térfogatú) hemothoraxot is izolálnak, amelyben a vér kiáramlása felhalmozódik a pleurális összenövések között, a pleurális üreg egy elszigetelt területén. A lokalizációt figyelembe véve a korlátozott hemothorax lehet apikális, interlobar, paracostal, supradiaphragmatic, paramediastinalis.

Folyamatos intrapleurális vérzés esetén növekvő vérzésről beszélnek, a vérzés megszűnése esetén nem fokozódó (stabil) vérzésről. A komplikált típusok közé tartozik az alvadt és fertőzött hemothorax (pyogemothorax). A levegő és a vér egyidejű bejutásával a pleurális üregbe hemopneumothoraxról beszélnek.

A hemothorax tünetei

A hemothorax klinikai tünetei a vérzés mértékétől, a tüdőszövet összenyomódásától és a mediastinalis szervek elmozdulásától függenek. Kis hemothorax esetén a klinikai megnyilvánulások minimálisan kifejeződnek vagy hiányoznak. A fő panaszok a mellkasi fájdalom, amelyet köhögés, mérsékelt légszomj súlyosbít.

Közepes vagy nagy méretű hemothorax esetén légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek alakulnak ki, amelyek különböző mértékben fejeződnek ki. Éles mellkasi fájdalom jellemzi, amely légzéskor és köhögéskor a vállba és a hátba sugárzik; általános gyengeség, tachypnea, vérnyomáscsökkenés. Még enyhe fizikai erőfeszítés esetén is súlyosbodnak a tünetek. A páciens általában kényszerülő vagy félig ülő helyzetet vesz fel.

Súlyos hemothorax esetén az intrapleurális vérzés klinikája kerül előtérbe: gyengeség és szédülés, hideg ragadós verejték, tachycardia és hipotenzió, a bőr sápadtsága cianotikus árnyalattal, a szemek előtt repül, ájulás.

A bordatörésekhez társuló hemothorax rendszerint szubkután emfizéma, lágyszöveti hematómák, deformitás, kóros mobilitás és bordatöredékek crepitusa kíséri. A tüdőparenchyma szakadásával járó hemothorax esetén vérzés léphet fel.

Az esetek 3-12%-ában alvadt hemothorax képződik, melyben a pleurális üregben vérrögök, fibrinrétegek, öltések képződnek, korlátozva a tüdő légzésfunkcióját, sclerotikus folyamatok kialakulását okozva a tüdőszövetben. Az alvadt hemothorax klinikáját a mellkasi nehézség és fájdalom, légszomj jellemzi. Fertőzött hemothoraxnál (a mellhártya empyéma) a súlyos gyulladás és mérgezés jelei kerülnek előtérbe: láz, hidegrázás, letargia stb.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához pontosítják a betegség anamnézisének részleteit, fizikális, műszeres és laboratóriumi vizsgálatot végeznek. Hemothorax esetén a mellkas érintett oldalának lemaradása a légzés során, az ütőhangok folyadékszint feletti tompasága, a légzés gyengülése és a hang remegése. A tüdő röntgen- és sima radiográfiája a tüdő összeomlását, a folyadék vagy vérrögök vízszintes szintjének jelenlétét a pleurális üregben, a mediastinum árnyékának egészséges irányba történő lebegését (eltolódását).

Diagnosztikai célokra a pleurális üreg szúrását végezzük: a vérvétel megbízhatóan jelzi a hemothoraxot. A steril és a fertőzött hemothorax megkülönböztetésére Petrov- és Efendiev-teszteket végeznek az aspirátum átlátszóságának és üledékének értékelésével. Az intrapleurális vérzés megszűnésének vagy folytatódásának megítélésére Ruvelua-Gregoire tesztet végeznek: a kapott vér kémcsőben vagy fecskendőben történő alvadása folyamatos vérzést, a koaguláció hiánya a vérzés megszűnését jelzi. A pontozott mintákat a laboratóriumba küldik hemoglobin-meghatározásra és bakteriológiai vizsgálatra.

Banális és alvadt hemothorax esetén a Hb laboratóriumi meghatározását, az eritrociták, a vérlemezkék számát és a koagulogram vizsgálatát veszik igénybe. A hemothorax további műszeres diagnosztikája magában foglalhatja a pleurális üreg ultrahangját, a borda radiográfiáját, a mellkasi CT-t, a diagnosztikai torakoszkópiát.

A hemothorax kezelése

A hemothoraxban szenvedő betegeket speciális sebészeti osztályokon ápolják, és mellkassebész felügyelete alatt állnak. Terápiás céllal a vér aspirálására / evakuálására a pleurális üreget leürítik antibiotikumok és antiszeptikumok bejuttatásával a csatornába (fertőzés és higiénia megelőzése érdekében), proteolitikus enzimek (a vérrögök feloldása érdekében). A hemothorax konzervatív kezelése magában foglalja a vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, tüneti, immunkorrekciós, vértranszfúziós terápiát, általános antibiotikum-terápiát, oxigénterápiát.

A kis hemothorax a legtöbb esetben konzervatív módon megszüntethető. Folyamatos intrapleurális vérzés esetén a hemothorax sebészeti kezelése javallt; alvadt hemothoraxszal, megakadályozva a tüdő tágulását; létfontosságú szervek károsodása.

A mellkasi üreg nagy ereinek vagy szerveinek sérülése esetén sürgős thoracotomiát, az ér lekötését, a tüdő vagy a szívburok sebének varrását, a pleurális üregbe áramló vér eltávolítását végezzük. Az alvadt hemothorax elektív videothoracoscopia vagy nyitott thoracotomia indikációja a vérrögök eltávolítására és a pleurális üreg fertőtlenítésére. A hemothorax nyálkahártyájával a kezelést a gennyes mellhártyagyulladás kezelésére vonatkozó szabályok szerint végezzük.

Előrejelzés és megelőzés

A hemothorax kezelés sikerét a sérülés vagy betegség természete, a vérveszteség intenzitása és a sebészeti ellátás időszerűsége határozza meg. A prognózis a legkedvezőbb a kis és közepes nem fertőzött hemothorax esetében. Az alvadt hemothorax növeli a pleurális empyema kialakulásának valószínűségét. A folyamatos intrapleurális vérzés vagy egyidejű nagy vérveszteség a beteg halálához vezethet.

A hemothorax eredménye masszív pleurális összenövések kialakulása lehet, amelyek korlátozzák a rekeszizom kupolájának mobilitását. Ezért a rehabilitációs időszak alatt hemothoraxon átesett betegek számára úszás és légzőgyakorlat javasolt. A hemothorax megelőzése magában foglalja a sérülések megelőzését, a mellkasi traumát szenvedő betegek kötelező sebészi konzultációját, a vérzéscsillapítás szabályozását a tüdő és a mediastinum műtétei során, valamint az invazív manipulációk gondos elvégzését.

- ez a vérzéses folyadékgyülem és a szabad gáz egyidejű jelenléte a pleurális üregben. A hemopneumothorax vérzés (bőrsápadtság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés) és légzési elégtelenség tüneteiként (felületes szapora légzés, cianózis, mellkasi fájdalom stb.) nyilvánul meg. A hemopneumothorax kimutatása érdekében a tüdő röntgenfelvételét és a mellhártya punkcióját végzik. A kezelés lehet feltételesen konzervatív (a pleurális üreg vízelvezetése) vagy aktív, sebészi (thoracoscopia vagy thoracotomia a hemopneumothorax megszüntetésével).

Általános információ

A hemopneumothorax olyan kóros állapot, amely akkor alakul ki, amikor az erek, a tüdőszövet vagy a hörgők károsodása miatt vér és levegő kerül a pleurális üregbe. A hemopneumothorax gyakoribb férfiaknál, általában fiatal és középkorúaknál. Az etiológia szerint a hemopneumothorax spontán (nagyon ritka), traumás és iatrogén jellegű. A traumás hemopneumothorax viszont nyílt sebbel vagy anélkül lehet a mellkasüregben. Csakúgy, mint az izolált hemothorax és pneumothorax, ez az állapot a sebészeti pulmonológiában sürgős, és sürgősségi orvosi beavatkozást igényel.

Az okok

A kiváltó okok a hemopneumothorax kialakulásának körülményeitől függően változnak. Tehát a spontán hemopneumothorax általában a szubpleurálisan elhelyezkedő légciszták felszakadásának eredménye bullosus tüdőbetegségben. Ezenkívül a pleurális összenövések vagy a pulmonalis arteriolák szakadása is kimutatható.

A traumás hemopneumothorax alapja a behatoló vagy tompa mellkasi trauma, amelyet közlekedési balesetek, magasból esés, szúrt és lőtt sebek, verés, mellkasi kompresszió stb. során kapnak. Az ilyen sérüléseket gyakran bordák, kulcscsont- vagy szegycsonttörések, zúzódások kísérik. vagy tüdőrepedés, valamint bordaközi, belső mellkasi és egyéb erek sérülése. Az iatrogén hemopneumothorax az egészségügyi személyzet hibája miatt fordul elő, például a központi vénás katéterezés, a pleurális biopszia, a thoracocentesis, a pleurális üreg elvezetésének technikájának megsértése esetén.

A hemopneumothorax tünetei

Térfogat szerint kicsi (vér és levegő felhalmozódása a mellüregekben), közepes (a vér és a gáz szintje eléri a lapocka szögét), nagy (a vér és a gáz szintje eléri a lapocka közepét) és a teljes hemopneumothorax megkülönböztetik. A hemopneumothorax klinikai megnyilvánulásait nagymértékben meghatározza a pleurális üregben lévő vérzéses váladék és gáz mennyisége.

A kis hemopneumothorax nem jár jelentős légzési és hemodinamikai zavarokkal, aktív panaszokkal. Masszívabb kóros folyamat esetén fájdalom jelentkezik a mellkasban, a légzés nehézkes, gyakori és felületes, a bőr sápadt lesz. Csökken a vérnyomás, gyakori a gyenge telődés pulzusa. Hirtelen vérzéssel hipovolémiás sokk alakul ki, gyengeséggel, szédüléssel, tudatzavarral.

A tüdő parenchyma integritásának megsértése által okozott hemopneumothoraxot hemoptysis, szubkután emphysema, légszomj, cianózis kíséri. Súlyos esetekben pleuropulmonalis sokk alakulhat ki. A szív és a nagy erek éles elmozdulása a hemodinamika károsodásához és a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához vezet; a tüdő teljes összeomlása - légzési elégtelenséghez és fulladáshoz.

A mellkasi üregben nyílt sebbel járó hemopneumothorax esetén kardiopulmonális rendellenességek szindróma lép fel, amelyet paradox légzés, a mediastinum „lebegése”, hipoxémia és a tüdő keringésének megnövekedett nyomása jellemez. Ebben az esetben légszomj, tachycardia, artériás hipotenzió fejeződik ki, a mellkasi fájdalmak minden lélegzettel fokozódnak. A hemopneumothorax elhúzódó fennállásával a pleurális tartalom fertőzésének és a pleurális empyema kialakulásának feltételei megteremtődnek.

Diagnosztika

A jellegzetes klinikai tünetek a fizikális adatokkal és a közelmúltban történt mellkasi sérüléssel vagy intrapleurális beavatkozással kombinálva lehetővé teszik a mellkassebész vagy traumatológus számára, hogy már a páciens kezdeti vizsgálatakor hemopneumothoraxra gyanakodjon. Az érintett oldal lemarad (vagy egyáltalán nem vesz részt) a légzésben; hólyagos légzés nem hallható az érintett területen, ütéssel tompa hangot határoznak meg.

A hemopneumothorax elsődleges kimutatásának szakaszában a legértékesebb diagnosztikai eszközök a sugárzásos képalkotó módszerek (a tüdő radiográfia és fluoroszkópia). A folyadék természetének meghatározásához a pleurális üreg ultrahangja informatív. Ezek a módszerek nemcsak a levegő és a folyadék jelenlétének kimutatását teszik lehetővé a pleurális üregben, hanem mennyiségük felmérését is. A radiológiai adatok végső megerősítése a vérzéses váladék és a levegő beérkezése a diagnosztikai thoracocentesis során.

Hemopneumothorax kezelése

Az elsősegélynyújtás állhat a seb PST-ből, párásított oxigén ellátásából, szükség esetén tömítő kötés felhelyezéséből, fájdalomcsillapítók, szív- és érrendszeri szerek bevezetéséből. A hemopneumothorax-szal kapcsolatos modern taktika magában foglalja a vér és a gáz gyors eltávolítását a pleurális üregből, valamint a tüdő tágításának elérését. Ebből a célból a pleurális üreg vízelvezetését veszik igénybe, és a tartalom aktív leszívását a vízelvezetőn keresztül elektromos szívással végzik. A vérrögök és a fibrin feloldására enzimkészítményeket lehet bevinni a pleurális üregbe.

A thoracotomia indikációja tüdősérülés, vérrögképződés, folyamatos intrapleurális vérzés és a feltételesen konzervatív taktika hatástalansága. A vérző ér lekötése vagy koagulációja elvégezhető thoracoscopia vagy pleuroszkópia során. A hemopneumothorax megszüntetése és a tüdő expanziója az első 3-5 napban hozzájárul a pleurális empyema megelőzéséhez és a tüdőfunkció teljes helyreállításához.

Előrejelzés és megelőzés

A szükséges mennyiségű orvosi ellátás (elvezetés, vérzéscsillapítás, anti-sokk terápia stb.) időben történő biztosításával a prognózis kedvező. Azokban az esetekben, amikor a hemopneumothoraxot polytrauma okozza, az eredményt a sérülések összessége és súlyossága határozza meg. A hemopneumothorax megelőzése szorosan összefügg a sérülések megelőzésével, a mellkasi traumában és politraumában szenvedő betegek kötelező röntgenvizsgálatával, a vérzés forrásának megszüntetésével és a pleurális üregbe történő légürítéssel. Az iatrogén hemopneumothorax kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartani az invazív beavatkozások technikáját a mellkasi üregben.

A hemothorax olyan állapot, amikor a vér felhalmozódik a mellhártyának nevezett területen. Testünk belsejében, a mellkas területén 2 zsák található. Az egyik védi a tüdőt – összeolvad velük, a másik pedig a bordacsontokhoz csatlakozik. Ezeket mellhártyáknak nevezik. Közöttük egy tér, zárt és elszigetelt. Ez a résszerű pleurális üreg. Nem szabad, hogy vér legyen benne. Amint ez megtörtént, az azt jelenti, hogy megkezdődött a jogsértés.

A tüdő összenyomása a felgyülemlett vér mennyiségétől függ. Az erős nyomás csökkenti a tüdő kapacitását. Ez csökkenti a gázcserét, ami hátrányosan befolyásolja a vér mozgását az edényeken keresztül. Gyakran megfigyelhető akut légzési és szívelégtelenség. Érzéstelenítést igényel.

A pleurális üregbe belépő folyadék mennyiségétől függően többféle típus létezik:

1. Kicsi - kevés vér. A CCC és a légzés funkcióinak megsértése elhanyagolható, vagy nincs jelen.
2. Közepes - akkor határozzák meg, amikor a vér elérte a lapocka közepének szintjét.
3. Nagy - a lapocka közepe felett töltelék.

Az osztályozás magában foglalja a vér állapotát. Lehet, hogy felcsavarodott, de lehet, hogy nem. Ez a tényező teszi teljessé a képet. A térfogatmérés mindig álló vagy ülő helyzetben történik.

Elhelyezkedés:

• apikális - a tüdő felső sarkában figyelhető meg;
• interlobar - észrevehető az interlobar repedésekben;
• encysted – csak tüskékre korlátozódik;
• paracostal - azon a helyen, ahol a bordák vannak;
• paramediastinalis - a mellkasi üreg középső szakaszában.

Mik ennek az állapotnak az okai? A hemothorax fő okai a következők:

1. Sérülés. Ebben az esetben vér halmozódik fel a mellhártyában a szegycsont sejtjeinek károsodása miatt. A sérülések nyitottak vagy zártak. Nyílt sebek - kés vagy lőfegyver, közúti balesetek - mindenféle baleset: autóütközéstől a személy testének autóba ütközéséig, magasról leesésig, bármilyen ütős mellkasi sérülés, amely a szív és a tüdő elmozdulását okozza. A vad- vagy háziállat harapása is betegséget okozhat. Mellkasi sérülés (sternális). A mellkasi szerv - rekeszizom, szív, tüdő - károsodása vérképző folyadék jelenlétéhez vezet a mellhártyában. A hashártya szerveinek sérülése: máj, lép - hasonló állapotot okozhat. Ezt követően a betegséget traumás hemothoraxnak nevezik.
2. A súlyos betegségek meglehetősen ritkák, de előfordulnak. A banális tuberkulózis néha a hemothorax kezelésének szükségességével végződik. Az aorta kiterjedése az egyik szakasz későbbi szakadásával, a mellhártya, a tüdő rákja, többszörös vagy egyszeri daganatok a szegycsontban vagy a szomszédos szervekben, a véralvadás tartós megsértése - ezek a betegségek előfeltételei lesznek a hemothorax.
3. iatrogén betegségek. A mellhártya és a tüdő régiójában végzett sebészeti beavatkozásoktól, a tüdő kényszerített elvezetésétől, a mellhártyában történő anyagfelvételtől, a katéter beszerelésétől a központi vénába - ez egy általánosan elfogadott besorolás.

A betegség súlyosságának fejlettségi foka eltérő. Attól függ, milyen erős a vérzés. Ebben az esetben fontos a kiöntött vérfolyadék mennyiségi kifejeződése. Fontos tényező, hogy mennyire kifejezett a szervek elmozdulása, és milyen erősen van összenyomva a tüdő. Az élénken megnyilvánuló tünetek jelzik a betegség súlyosságát. Fokozat szerint vannak osztályozva. A hemothoraxot azonnal kezelni kell.

1. Első fokozat. A beteg jól érzi magát, vagy enyhe légzési változásokat észlel. Ugyanakkor légszomjat és fájdalmat észlelnek a mellkas területén. Köhögéskor felerősödnek. A szív- és érrendszer és a légzés funkcionális zavarai kicsik vagy hiányoznak.
2. Másodfokú. A tünetek kifejezettebbek. A beteg személy súlyos gyengeséget érez. A test mellkasi részében fokozódik a fájdalom. Mindig megjelennek, bár az ember egyenletesen és nyugodtan lélegzik. Köhögéskor erős fájdalmak jelentkeznek, amelyek a vállba és a hátba sugároznak. A légszomj jelei fokozódnak. A légzés nehezebbé válik, ami miatt felszínes légzés uralkodik. A vérnyomás élesen csökken. A pulzus felgyorsul. Beszéd közben a hangok remegnek. Bármilyen terhelés most túlzottnak tűnik. Nem könnyű az embernek állni és ülni. Fekvéshez húz, ami rövid időre csökkenti a fájdalmat. Egyes esetekben a hang megsüketül.
3. Harmadik fokozat. Mindenkinél gyakori tünet a bőr természetellenes sápadtsága. Az orvos észreveszi a szív elmozdulását az egészséges rész felé. A hang remegése egyértelműbbé válik. A másodfokú jelek fokozódnak. A beteget erős hideg verejték tör ki. A pulzusszám gyorsul. A szívizom működésében zavarok vannak, a tachycardia olyan betegség, amely a legsúlyosabb megnyilvánulásában szédülést okoz. A szervezet kevesebb éltető vérfolyadékot kap, vérszegénység alakul ki. A fájdalmas támadások az érintett részen fokozódnak. Célszerű érzéstelenítést végezni. A bordacsontok törésekor a tüdőrendszer károsodásával az ember vért köhög fel.

Ha véres folyadékgyülem halmozódik fel levegővel a pleurális membránok közötti üregben, akkor ez már hemopneumothorax. Pneumothorax és hemothorax különbözik az első esetben a levegő jelenlétében a mellhártyában.

Még egy képzetlen személy is képes közvetlen friss oxigénáramlást biztosítani, és mégis megkönnyíti az áldozat légzését. A fájdalom súlyossága a betegség súlyosságától függ. A fájdalomsokk csökkentése érdekében érzéstelenítést kell biztosítani. Zárt sérülések esetén (borda, szegycsont törés, mellkas kompressziója) kompressziós kötést kell alkalmazni. A kötszernek sterilnek vagy folyékony fertőtlenítőszerrel átitatottnak kell lennie.

Nyílt hemothorax megnyilvánulása esetén (szúrt sebek, lőtt sebek miatti sebek) a vérző sebet azonnal tömítő kötéssel kell lezárni. Elsősegélynyújtás - több rétegben tegyen gézt a nyílt sebbe, zárja le gipszel. Az áldozatot szubkután injekciózzák egy hígított kamrával, hígított Promedol-lal. A szállítási szabályok be nem tartása az emberi közérzet súlyos romlásával fenyeget.

A bordacsontok törése esetén novokaint kell beadni a sérülés helyére. A seb széleit meg kell tisztítani és antiszeptikummal kell kezelni. Szervek (szív, tüdő) károsodása esetén a sebtisztítás és gézlap felhelyezése után a beteget csak fekve szabad szállítani.

Az orvosi sürgősségi ellátás a seb sebészeti kezelésével kezdődik. Az orvos meghatározza a seb természetét - áthatoló, nem áthatoló. A kötszereket alkalmazzák. A levegő bejutása a pleurális régióba szúrást tesz szükségessé, majd a levegő eltávolítását onnan. A fájdalomsokk jelei esetén érzéstelenítő gyógyszereket adnak be. Súlyos esetekben azonnali komplex antisokk terápiát végeznek.

A sürgősségi ellátás két fő célja a levegő eltávolítása a mellhártyából és a visszaesés kockázatának csökkentése.

Kezelési taktika

A hemothorax kezelése attól függ, hogy mely tünetek érvényesülnek. Súlyosságától függően a kezelés fekvő- vagy járóbeteg. Az enyhe hemothorax konzervatív megközelítést javasol. A betegség tünetei alapján gyógyszereket írnak fel, néha érzéstelenítésre van szükség. Kötelező immunkorrekció. Egyes esetekben antibiotikumokat használnak. A vérzés azonnali leállása után kis mennyiségű vér folyadék általában egy hónapon belül megszűnik. A gyógyulás teljes ideje alatt az ember a kezelőorvos állandó felügyelete alatt áll, hogy megakadályozza az újbóli vérzést, a bakteriális fertőzés előfordulását.

A mérsékelt súlyosság nyitott vagy zárt vízelvezetést jelent.

A fő cél az, hogy az összes kiömlött vérfolyadékot eltávolítsák a pleurális üregből, és megakadályozzák a levegő bejutását oda.

A friss alvadt tartalommal rendelkező betegeknek enzimkészítményeket juttatnak az érintett területre. Oldják a vérrögöket. Ez lehet például sztreptáz, urokináz. Ezzel párhuzamosan kezelik a hemothoraxot okozó betegségeket. Az idő előtti orvoshoz való hozzáférés halálos kimenetelű.