Bakteriaalne vaginoos põhjustab infektsiooni viise. Bakteriaalne vaginoos: ravi - skeemid. Mida tähendab bakteriaalne vaginoos

Bakteriaalne vaginoos- sümptomid ja ravi

Mis on bakteriaalne vaginoos? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 6-aastase günekoloogi dr Yu.A.Chursina artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Bakteriaalne vaginoos- See on nakkuslik mittepõletikuline haigus, mille puhul tupes toimub teatud mikroorganismide rikkalik kasv ja kaitsvate omadustega piimhappebakterite järsk vähenemine.

See patoloogia on naiste suguelundite piirkonna üks levinumaid haigusi. Erinevatel hinnangutel leidub seda ligikaudu 70% fertiilses eas naistest.

Vaatame haiguse nimetust. Termin "bakteriaalne" rõhutab aeroobsete ja eriti anaeroobsete bakterite arvu olulist suurenemist, mis saavad energiat minimaalsest hapnikukogusest. Sõna "vaginoos" tähendus näitab, et selle haiguse korral pole põletikunähte.

Varem nimetati seda ekslikult "gardnerelloosiks", kuna arvati, et patoloogia põhjuseks on bakterid. Gardnerella vaginalis. Siiski leiti, et neid mikroorganisme ei leidu mitte ainult haiguse sümptomitega patsientidel, vaid ka 40% naistest, kellel ei ole kaebusi. Seetõttu on gardnerelloosi diagnoos vale ja vale: see ei kajasta ei haiguse etioloogiat ega patogeneesi ning mõnel juhul viib valepositiivse diagnoosini ja ebamõistliku ravi määramiseni.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused on väga erinevad. Need hõlmavad nii banaalseid intiimhügieeni rikkumisi kui ka keerukamaid olukordi.

Haiguse ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:

• trauma sünnituse ajal;
• mitmesugused operatsioonid kõhukelmes;
• kirurgiline abort;
• menstruaaltsükli häired;
• antibiootikumide ja isegi kohalike antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

Bakteriaalse vaginoosi peamiseks sümptomiks on ohtralt vedelikku ja ebameeldiva lõhnaga homogeenset eritist suguelunditest. Need võivad olla hallid või valged.

Sekretsiooni lõhna võrreldakse sageli kala lõhnaga. Eriti tugevalt on see tunda siis, kui tupekeskkond on leelistatud – peale vahekorda ja menstruatsiooni ajal.

Ligikaudu 50% naistest ehk igal teisel naisel ei ole kaebusi tupest väljutamise kohta, mistõttu võib haigus kulgeda asümptomaatiliselt.

Mõnikord on bakteriaalse vaginoosi korral patsiendid mures ebamugavuse, sügeluse või põletuse pärast tupes ja pärasoole piirkonnas, urineerimishäirete ja valu pärast vahekorra ajal või pärast seda.

Põletustunne ja kihelus on iseloomulikud ka tupepõletikule, põletikulisele protsessile tupes. Seda eristab bakteriaalsest vaginoosist tupe kuivustunne, samuti selle membraani punetus ja turse.

Bakteriaalse vaginoosi patogenees

Bakteriaalsel vaginoosil ei ole ühte kindlat patogeeni – seda võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid. Kõige sagedasemad ei sisalda mitte ainult mainitud G.vaginalis, aga ka fusobakterid, peptostreptokokid, veillonella, vaginaalne atopobium, aga ka bakterid Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia ja M. mulieris. Kõige sagedamini kutsub haiguse areng esile 2-3 või enama mikroorganismi kombinatsiooni.

Riskifaktorite olemasolul hakkavad need patogeenid elu jooksul aktiivselt paljunema, leelistades tupekeskkonda (tavaliselt on tupest väljumise pH 3,5-4,5). Ainult piimhapet eritavad laktobatsillid suudavad takistada patogeensete bakterite kasvu, kuid söötme pH tõusu tõttu nende arv väheneb.

Tänapäevaste ideede kohaselt on bakteriaalset vaginoosi tekitavad bakterid võimelised looma tupeepiteeli külge kinnituvaid biokilesid. Nendes kiledes muutuvad mikroorganismid kokkupuute, sealhulgas ravimite suhtes vähem haavatavaks. Just biokilede moodustumine on haiguse sagedase kordumise ja ebaõnnestunud ravi põhjuseks.

Bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus, kuna seda esineb ka tüdrukutel, kes pole kunagi seksinud. Kuigi on raske ühemõtteliselt väita, et haigus ei ole seotud selle sugulisel teel levimisega: arvukad uuringud kinnitavad, et seksuaalpartneri vahetus, arvukate seksuaalpartnerite olemasolu, aga ka mittetraditsiooniline seks suurendavad oluliselt bakteriaalse infektsiooni retsidiivide arvu. vaginoos.

Bakteriaalse vaginoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Hetkel puudub haiguse klassifitseerimine ja jaotamine etappideks. Samuti puudub ICD-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) kood, mis vastaks diagnoosile "Bakteriaalne vaginoos". Selle oleku kodeerimiseks kasutatakse muid koode. Kõige sagedamini nimetatakse seda "N86. Muud tupe põletikulised haigused", mis on vale ja mitte alati õige.

Varem oli E.F. pakutud klassifikatsioon. Kira 1995. aastal. Tema sõnul eristati nelja tüüpi tupe mikrobiotsenoosi - tupes elavate mikroorganismide kombinatsioon:

• Normotsenoos - laktobatsillide ülekaal. on märk tupe normaalsest mikrofloorast.
• Keskmine tüüp - mõõdukas või vähenenud laktobatsillide arv, grampositiivsete kokkide ja gramnegatiivsete varraste olemasolu. Sageli täheldatakse tervetel naistel, harva võivad sellega kaasneda kaebused suguelundite eritumise kohta.
• Düsbioos - laktobatsillide peaaegu täielik puudumine, rikkalik polümorfne gramnegatiivne ja grampositiivne pulk ning kookide mikrofloora. Seda seisundit on seostatud bakteriaalse vaginoosiga.
• Vaginiit - leukotsüütide arvu suurenemine määrdudes. Seda seisundit on seostatud mittespetsiifilise vaginiidiga.

Tänapäeval seda klassifikatsiooni ei kasutata tupe mikrobiotsenoosi alaste teadmiste olulise laienemise ja kaasaegsete laboridiagnostika meetodite ilmnemise tõttu.

Bakteriaalse vaginoosi tüsistused

Ebameeldiv eritis suguelunditest vähendab oluliselt naise elukvaliteeti ja enesehinnangut, põhjustab seksuaalkäitumise häireid ja võib isegi kaasa tuua.

Üldiselt võib bakteriaalne vaginoos põhjustada mitmeid üsna tõsiseid tüsistusi. Teadlased on tõestanud haiguse mõju raseduse kulgemisele: see kahekordistab enneaegse sünnituse riski, eriti kui see avastatakse teise trimestri alguses. Tüsistused võivad tekkida ka pärast lapse sündi: sünnitusjärgne endometriit, haavainfektsioon pärast keisrilõiget. Mõned teadlased väidavad, et vaginoosi patogeenide toksiinid võivad mõjutada loodet, tungides läbi platsenta, millest võib tulevikus saada üks lapse põhjustest.

Viimasel ajal on näidatud ka bakteriaalse vaginoosi seost: selle mittepõletikulise tupehaigusega patsientidel on inimese papilloomiviirusega nakatumise oht suurem kui tervetel naistel. See räägib ka emakakaela neoplaasia suurenenud riskist.

Lisaks arutatakse praegu aktiivselt bakteriaalse vaginoosi võimalikku seost suurenenud nakatumisriski ja teiste sugulisel teel levivate haigustega (,). Eelkõige märgiti ühes uuringus, et bakteriaalse vaginoosiga HIV-nakkusega naine edastas HIV-i seksuaalpartnerile tõenäolisemalt kui ilma vaginoosita HIV-nakkusega naine.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine ei tekita tavaliselt olulisi raskusi. Sellegipoolest võib diagnoosimisel sageli ette tulla vigu: nii ülediagnoosimist (kui patsiendile omistatakse haigus, mida tal tegelikult ei ole) kui ka aladiagnoosimist.

Kõige sagedamini on võimalik haigust õigesti määrata juba naise esimesel visiidil arsti juurde. Sellistel juhtudel tehakse diagnoos iseloomulike kaebuste, uuringuandmete ja tupevooluse pH-meetria põhjal. Mõnikord võib osutuda vajalikuks üsna ulatuslik kliiniline ja laboratoorne uuring.

R. Amseli kriteeriume kasutatakse bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel. Need sisaldavad:

• homogeense valkjashalli eritise olemasolu suguelunditest (uurimisel võib täheldada nende ühtlast jaotumist piki tupe seinu);
• Ph tõus tupes - üle 4,5;
• positiivne test 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega - lenduvate amiinide määramine;
• "võtmerakkude", st tupeepiteeli rakkude, mille pinnale on tihedalt kinnitunud grammuutuva mikroorganismid, tuvastamine natiivsetes äigetes ja/või grammi määrdudes. Leukotsüüte nendes määrdudes ei tuvastata või need on normaalses vahemikus, mis näitab põletiku puudumist, ja laktobatsillid vähenevad kuni täieliku puudumiseni.

"Bakteriaalse vaginoosi" diagnoos tehakse vähemalt kolme tunnuse olemasolul.

Samuti on olemas poolkvantitatiivne hinnang tupevedeliku määrdumisele, Grami järgi, skaalal 0 kuni 10. Nüüd seda meetodit praktiliselt ei kasutata.

Bakteriaalse vaginoosi laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse PCR reaalajas meetodit tupe mikrofloora tervikliku analüüsi osana. Testsüsteeme on mitmeid, neist levinumad on Femoflor 16+KVM ja Femoflor ekraan. Need testimissüsteemid võimaldavad teil saada üsna täieliku pildi naise tupe mikrobiotsenoosi omadustest ja määrata mõistliku ravi.

Kliinilised diagnostikameetodid hõlmavad erinevaid kiirteste: Fem-eksam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Kuid kõiki neid ei kasutata kliinilises praktikas laialdaselt. See on peamiselt tingitud nende tundlikkuse puudumisest.

Lisaks tuleb meeles pidada, et iga seksuaalselt aktiivne naine, kes pöördub arsti poole kaebustega suguelunditest eritumise kaebustega, tuleb läbi viia trihhomoniaasi, gonorröa tekitajate suhtes, kuna need nakkused on levinud ja sagenenud. tüsistustest.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida - selle peab määrama arst, vastasel juhul võib see naise tervist kahjustada.

Bakteriaalse vaginoosi ravi viiakse läbi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolul. Rasedad naised väärivad erilist tähelepanu. Arutelud nende ravi otstarbekuse üle on juba lõppenud: see on kohustuslik kõikidele rasedatele, sealhulgas madala enneaegse sünnituse riskiga patsientidele (juhud, kus varem enneaegseid sünnitusi ei olnud). Asümptomaatilise bakteriaalse vaginoosi ja kõrge enneaegse sünnituse riskiga rasedate ravi (kui lapsed on juba sündinud enne tähtaega) võib oluliselt vähendada raseduse varajase katkestamise riski.

Bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutatakse antiseptilisi aineid ja erinevaid kombineeritud preparaate. Praeguseks on kaheetapilise raviskeemi efektiivsus tõestatud: esimene etapp seisneb antiseptiliste ainete kasutamises ja teine ​​- tupe mikrofloora taastamises.

Selle haiguse jaoks on üsna palju nii välis- kui ka Venemaa soovitusi ja raviskeeme. Vastavalt Euraasia kliinilistele juhistele antimikroobsete ainete ratsionaalse kasutamise kohta ambulatoorses praktikas tuleks bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutada järgmisi ravimeid:

Esimese rea teraapiad:

• kreem "Klindamütsiin" 2%;
• geel "Metronidasool" 0,75%;
• "Metronidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks);
• "Ornidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks).

Teise rea ravimeetodid:

• küünlad "Klindamütsiin" 0,1 g;
• "Klindamütsiin" 0,3 g (suukaudseks manustamiseks);
• "Metronidasool" 2,0 g (suukaudseks manustamiseks).

Nende ravimite võtmise kestuse ja sageduse määrab arst individuaalselt. Lisaks on märkimisväärne hulk kombineeritud ravimeid.

Tupe mikrofloora taastamiseks võib kasutada tupekapsleid elusate laktobatsillidega, askorbiinhapet vaginaalseks kasutamiseks ja piimhappegeeli.

Paljulubav meetod bakteriaalse vaginoosi ravis on hetkel tupe töötlemine ultraheliga kaviteeritud antiseptiliste lahustega. Seda meetodit uuritakse aktiivselt ja sellele pannakse suuri lootusi mitte ainult bakteriaalse vaginoosi, vaid ka erinevate naha ja limaskestade põletikuliste haiguste ravis.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ravi prognoos on enamikul juhtudel soodne. Mõnikord on haiguse retsidiivid võimalikud. Nende ilmnemisel on vajalik terviklik lähenemine patsiendile, täielik kliiniline ja laboratoorne uuring ning kaasuvate haiguste välistamine, mis võivad suurendada bakteriaalse vaginoosi kordumise ohtu. Samuti peate konsulteerima toitumise ja elustiili küsimustes.

Bakteriaalse vaginoosi esinemise ennetava meetmena tuleb kõigepealt välistada sellised riskitegurid nagu:

• naise väliste suguelundite terviklikkuse ja anatoomia rikkumine (võib tekkida vigastuste korral sünnituse ajal, mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste korral);
• tupekeskkonna leelistamine (võimalik teatud määrdeainete, dušigeelide, douchingu kasutamisel);
• kirurgilised abordid, mõned günekoloogilised operatsioonid, millega kaasneb limaskesta eemaldamine emakakaela kanalist;
• menstruaaltsükli häired, hüpoöstrogeenne seisund menopausieelsel perioodil;
• antimikroobsete ainete ja antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.

Olulise panuse haiguse kujunemisse ja kordumisse annavad sage seksuaalpartnerite vahetus, rasked kaasuvad haigused, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine. Seda kõike tuleks vältida.

Ennetustöös on oluline roll tervislikul eluviisil, piisaval kehalisel aktiivsusel ja õigest toitumisest kinnipidamisel – taimetoit ja suurenenud "kiirete" süsivesikute tarbimine suurendavad retsidiivi riski.

Bakteriaalse vaginoosi vältimiseks peate järgima intiimhügieeni soovitusi:

• Peske vähemalt kaks korda päevas. Suguelundite pesemiseks kasutage ainult sooja vett või spetsiaalseid intiimhügieeni koostisi, mis sisaldavad aineid, mis ei riku tupekeskkonna happesust.
• Pese tuleks teha ainult puhtalt pestud kätega, mitte kasutada pesulappe. Pesemisel tuleks veejuga suunata eest taha.
• Pärast pesemist on vaja intiimhügieeni tagamiseks rätikuga niiskust kuivatada. See peaks olema pehme, puhas ja rangelt individuaalne. Te ei saa neid kasutada käte, näo ja muude kehaosade jaoks.
• Menstruatsiooni ajal ei ole soovitatav vannis käia, basseinis või tiikides ujuda. Duši all on eelistatav käia hommikul ja õhtul. Parem on hoiduda seksuaalvahekorrast, eriti menstruatsiooni esimestel päevadel.
• Hügieenisidemeid tuleb menstruatsiooni ajal vahetada vähemalt neli kuni viis korda päevas, tampoone - iga kahe tunni järel.
• Igapäevaseid hügieenisidemeid ei tohiks regulaarselt kasutada.
• Regulaarseks hügieeniks ärge tehke vaginaalset dušši. Need on võimalikud ainult siis, kui arst on need määranud.
• Eelistage naturaalsetest kangastest valmistatud aluspesu, millel on lai nurk. Seda tuleks vahetada iga päev, mõnel juhul kaks korda päevas. Peske aluspesu muudest riietest, rätikutest ja voodipesust eraldi.

Bakteriaalne vaginoos- haigus, millel on iseloomulik rikkalik ja pikaajaline tupest väljumine, sageli ebameeldiva lõhnaga. Nad ei tuvasta gonokokke, trichomonasid ja seeni. Termini "bakteriaalne" kasutamine on tingitud asjaolust, et haigust põhjustab polümikroobne mikrofloora; vaginoos - kuna erinevalt vaginiidist ei esine tupe limaskesta põletikulise reaktsiooni tunnuseid.

BAKTERIALSE VAGINOOSI SÜNONÜÜMID

Mittespetsiifiline vaginoos, anaeroobne vaginoos, vaginaalne bakterioos, tupe laktobatsilloos, aminokolpiit, gardnerelloos, mobilunkoos, tupest väljumine võtmerakkudega, "laktobakteri puudulikkuse sündroom" ja jne.

RHK-10 KOOD RHK-10-s ei ole seda haigust registreeritud, kuna termin " bakteriaalne vaginoos” tekkis pärast selle klassifikaatori avaldamist.

BAKTERIALSE VAGINOOSI EPIDEMIOLOOGIA

Bakteriaalne vaginoos- kõige levinum naiste reproduktiivsüsteemi nakkushaigus. Bakteriaalse vaginoosi levimus naiste erinevates populatsioonides ja erinevates riikides on vahemikus 15–80% või rohkem. Lääneriikide ametliku meditsiinistatistika kohaselt leitakse vaginoosi sümptomeid, peamiselt eritist, igal aastal rohkem kui 10 miljonil naisel. Bakteriaalne vaginoos on sama sagedusega levinud erinevatesse rassirühmadesse kuuluvate naiste seas. Andmed bakteriaalse vaginoosi esinemissageduse kohta on varieeruvad, mis on tingitud erinevatest uuritud naiste populatsioonidest, mittestandardsete diagnostikameetodite kasutamisest, haiguse ebaselgest tõlgendamisest ning sotsiaalsete ja demograafiliste tegurite ignoreerimisest.

Bakteriaalne vaginoos ei levi sugulisel teel. Siiski on kindlaks tehtud, et bakteriaalse vaginoosi esinemise ja seksuaalkäitumise vahel on teatav korrelatsioon: seksuaalse tegevuse varajane algus, selle omadused, seksuaalpartnerite arv jne. Seksuaalpartnerite arv on olulisem tegur. bakteriaalse vaginoosi tekkeks kui seksuaalsete kontaktide arv. Seksuaalne aktiivsus bakteriaalse vaginoosi korral on suurem kui tervete naiste rühmas.

BAKTERIALSE VAGINOOSI ENNETAMINE

Bakteriaalse vaginoosi ennetamiseks on vaja normaliseerida hormonaalset seisundit, piirata laia toimespektriga antibiootikumide tarbimist, säilitada isiklik hügieen, välistada promiskuitsioon, õigeaegselt ravida sugulisel teel levivaid haigusi ja soolestiku düsbakterioosi. Vagiina düsbiootiliste haiguste, bakteriaalse vaginoosi probleemi oluliseks aspektiks on ennetusmeetmed, nagu seksuaalkasvatus, rasestumisvastaste vahendite ja antibakteriaalsete ravimite õige kasutamise koolitus.

SKREENING

Uuritakse kõiki patsiente, kellel on ebameeldiva lõhnaga leukorröa, sügelus, põletustunne tupes ja kõhukelmes, düspareunia. Kõik rasedad naised läbivad kohustusliku läbivaatuse sünnituseelse kliiniku esmavisiidi ajal, samuti igal trimestril ja enne sünnitust.

BAKTERIALSE VAGINOOSI KLASSIFIKATSIOON

Praegu on neid mitu Vaginaalse düsbioosi klassifikatsioonid jaoks võetud bakteriaalse vaginoosi klassifikatsioon(Tabel 20-4).

Tabel 20-4. Vaginaalse düsbakterioosi (VDD) klassifikatsioon

Nagu tabelist näha, peegeldab enamik klassifikatsioone bakteriaalse vaginoosi kliinilise kulgemise teatud aspekte. Niisiis, kui kliinilised klassifikatsioonid Zhukova G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) ja Bayramova G.R. (1996) on väga sarnased ja peaaegu identsed, siis klassifikatsioon Mavzyutov A.R. et al. (1998) peegeldab PAD-i tõsidust. selle klassifikatsiooni järgi.

• I raskusaste (kompenseeritud WBP):
  - mikrofloora täielik puudumine materjalis;
  - muutumatud epiteliotsüüdid;
  - võimalus asustada ökoloogiline nišš väljastpoolt sisenevate mikroorganismidega.
• II aste (alakompenseeritud DBA):
  - laktobatsillide kvantitatiivne vähendamine;
  - grammuutuva bakteriaalse mikrofloora suurenemine;
  - 1-5 "võtme" rakku vaateväljas, mõõdukas leukotsütoos 15-25 vaateväljas.
• III aste (dekompenseeritud DBP):
  - bakteriaalse vaginoosi rasked kliinilised sümptomid;
  - laktobatsillide täielik puudumine;
  - kogu vaateväli on täidetud QC-ga;
  - mikrofloora - mitmesugused mikroorganismid erinevates morfoloogilistes ja liigilistes kombinatsioonides, välja arvatud laktobatsillid.

Bakteriaalse vaginoosi I raskusastme arengu põhjused:

patsiendi ülemäärane ettevalmistus arstivisiidiks, ebaõige materjali proovide võtmine, intensiivne keemiaravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega.

Dermatovenereoloogid (Yu.K. Skripkin) eristavad analoogselt suguhaigustega bakteriaalse vaginoosi kolm faasi: värske, tormiline ja krooniline bakteriaalne vaginoos inkubatsiooniperioodiga 5 päeva kuni 3 nädalat. Ägeda perioodi jooksul on võimalik emakakaela ja tupe limaskesta hüperemia. Siiski tuleb märkida, et ükski olemasolevatest klassifikatsioonidest pole vaieldamatu. See rõhutab vajadust täiendavate kliiniliste ja laboratoorsete uuringute järele bakteriaalse vaginoosi kohta.

BAKTERIALSE VAGINOOSI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

On üldtunnustatud, et bakteriaalse vaginoosi spetsiifilisi põhjustajaid pole. Bakteriaalse vaginoosi etioloogilise teguri rollis on anaeroobsete ja fakultatiivsete anaeroobsete mikroorganismide seos. Bakteriaalse vaginoosiga seotud mikroorganismidest on levinumad Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptokokid, peptostreptokokid jt. Gardnerellat ja mükoplasmasid leidub ka polümikroobsetes kompleksides. Selliste polümikroobsete protsesside (segainfektsioonid) puhul on iseloomulik, et etioloogiline tegur ei ole ükski mikroorganism, vaid nende seos selle loomulike bioloogiliste omadustega. Oluline asjaolu on see, et piimhappebakterite, peamiselt vesinikperoksiidi tootvate laktobatsillide järsu vähenemise või täieliku kadumise taustal suureneb tupe kogusaaste kvantitatiivselt 1010 CFU / ml tupevedeliku kohta. Peamiselt suureneb rangelt eoseid mittemoodustavate anaeroobsete mikroorganismide osakaal.

BAKTERIALSE VAGINOOSI PATOGENEES

Tupe mikroökoloogia rikkumiste ja bakteriaalse vaginoosi iseloomuliku sümptomite kompleksi väljakujunemise selgitamine on käimasolevate protsesside patogeneesi üks keerulisi küsimusi. Laktomikrofloora kadumine ja anaeroobsete bakterite liigne kasv bakteriaalse vaginoosi korral on eelnevate protsesside kompleksi peamine (kuid mitte ainus) patogeneetiline tagajärg. Ilmselt on bakteriaalne vaginoos haigus, mida põhjustavad mitmed tegurid. Sellised muutused mikrobiotsenoosis toimuvad nii eksogeensete kui ka endogeensete mõjude mõjul (tabel 20-5).

Tabel 20-5. Välised ja sisemised tegurid, mis mõjutavad tupe mikrofloora muutusi ja aitavad kaasa bakteriaalse vaginoosi tekkele

Endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul tekib tupe mikroökosüsteemi tasakaal iseloomuliku muutuste kaskaadiga. Suurenenud progesterooni tase suurendab tupeepiteeli rakkude proliferatsiooni, aktiveerib nende retseptoreid bakterite jaoks. Rangete anaeroobsete mikroorganismide adhesioon välismembraaniga moodustab "võtmerakud". Rakkude hävitamine koos ekstravasatsiooni suurenemisega põhjustab tupevooluse suurenemist.

Östrogeenide madalam kontsentratsioon võrreldes progesterooniga vähendab glükogeeni kogust epiteelirakkudes, mille tulemusena väheneb monosahhariidide ja disahhariidide kontsentratsioon. Samal ajal vähendati laktobatsillide kogumi arvu ja suurendati rangete anaeroobide kasvu. Selline mehhanism on mõnel juhul tõenäoline. Selle tõestuseks on bakteriaalse vaginoosi esinemine menopausi ajal või naistel pärast munasarjade kahepoolset eemaldamist. Östrogeenide kontsentratsiooni suurenemine on ka patogeneetiliselt oluline, kuna see aitab kaasa antikehade suurenemisele veres, kuid mis kõige tähtsam, see põhjustab tupe epiteeli hüperproliferatsiooni, mis seletab tupest väljumise suurenemist.

Anaeroobid toodavad lenduvaid rasvhappeid ja aminohappeid, mis ensüümide toimel lagundatakse lenduvateks amiinideks. Peamiselt H2O2 tootvate laktobatsillide vähenemine või kadumine toob kaasa piimhappe kontsentratsiooni languse ja tupekeskkonna pH tõusu üle 4,5. Neutraalne või nõrgalt aluseline keskkond on anaeroobide kasvuks soodsam ega sobi eriti atsidofiilsetele mikroorganismidele. Märkimisväärne koht bakteriaalse vaginoosi patogeneesis on kohaliku immuunsuse seisundil, mis säilitab tupekeskkonna püsivuse. Kohalikud tegurid jagunevad tinglikult mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks. Nad mängivad juhtivat rolli suguelundite kaitsmisel nakkushaiguste eest. Naiste reproduktiivsüsteemi kohalik kaitse on tingitud selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, normaalse mikrofloora olemasolust, lüsosüümi, komplemendi, transferriini, immunoglobuliinide ja nendega seotud antikehade olemasolust. Vagiina lokaalse kaitse mittespetsiifilised tegurid on mitmekesised ja ühendatud süsteemiks, mis sisaldab tervet rida kaitsefaktoreid, nagu keemilised elemendid (tsink, vask, raud jne), orgaanilised ained (lüsosüüm, transferriin, glükoproteiinid jne). ), samuti nende poolt läbiviidavaid reaktsioone järjestada.

Na- ja Cl-ioonide kontsentratsiooni suurenemine näitab epiteeli reabsorptsioonifunktsiooni rikkumist. Tuleb märkida, et Na-ioonide kontsentratsiooni suurenemine on ka kompenseeriv mehhanism, kuna bakteriaalse vaginoosi korral täheldatakse osmootsete ainete (glükoos ja uurea) kontsentratsiooni vähenemist. Na-ioonide kontsentratsiooni kompenseeriv tõus suurendab hüdratatsiooni, mis põhjustab rohke vedel eritis on bakteriaalse vaginoosi tüüpiline kliiniline tunnus. Teine oluline tupe sekretsiooni pH tõusust tingitud tegur on proteolüütiliste ensüümide, nagu proliinaminopeptidaas, sialaas ja mutinaas, aktiivsuse suurenemine BV ajal. Selle tulemusena toimub valgu makromolekulide, sealhulgas kollageeni hüdrolüütiline lõhustumine, mis viib epiteelirakkude lagunemiseni, nende funktsiooni katkemiseni ja vabade elujõuliste rakkude kontsentratsiooni suurenemiseni tupe sekretsioonis.

Need rakud muutuvad bakteriaalse vaginoosiga seotud anaeroobide elutähtsa aktiivsuse substraadiks. Ensüümide sialaas ja mutsinaasi aktiveerimine häirib lima moodustumist, hõlbustades mikroorganismide juurdepääsu epiteelirakkudele. Mikroorganismide kleepuvusvõime suurenemine tuleneb raku retseptorite modifitseerimisest mikroobsete proteaaside poolt, VJ pH tõusust ja tupeepiteeli redokspotentsiaali vähenemisest. Bakteriaalse vaginoosiga seotud anaeroobide metabolismi tagamisel on ensüümidel - dekarboksülaasidel suur tähtsus. Nende toime on suunatud aminohapete dekarboksüülimisele. Saadud süsinikdioksiid loob anoksilise keskkonna. Selle osarõhu suurenemisega toimub ka hapniku osarõhu vastav langus. See loob tingimused anaeroobse mikrofloora paljunemiseks ja elutegevuseks.

Amiin test bakteriaalse vaginoosi jaoks

Bakteriaalse vaginoosi üheks kliiniliseks sümptomiks on eritise ebameeldiv lõhn., mis meenutab "mädanenud kala" lõhna või positiivset amiinitesti. Katse läbiviimiseks lisatakse tupevedelikule 10% KOH lahust. Positiivse tulemuse korral määratakse sarnane ebameeldiv lõhn lenduvate amiinide olemasolu tõttu, nagu: metüülamiin, dimetüülamiin, trimetüülamiin, kadaveriin, putrestsiin, mis tekivad aminohapete dekarboksüülimisel.

Saadud andmed bakteriaalse vaginoosi biokeemiliste muutuste kohta näitavad, et selle haiguse patogeneesi määrab suuresti tupeepiteeli funktsionaalse aktiivsuse, atsidofiilse ja muu põlisrahvaste mikrofloora suhte ja nende ainevahetusprotsesside vaheline tasakaalustamatus. Sellised mehhanismid erinevad tõelistest põletikulistest protsessidest. See on täiendav kinnitus bakteriaalse vaginoosi düsbiootilise olemuse kohta.

BAKTERIALSE VAGINOOSI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Bakteriaalse vaginoosi juhtiv ja sageli ainus sümptom- valgeduse suurenemine, 87% naistest ebameeldiva lõhnaga, häirides patsiente pikka aega (keskmiselt 2 aastat või rohkem).

ANAMNEES

Naiste läbivaatus algab anamneesi kogumisega. Põhjalik küsitlemine, üksikasjalik teadlikkus haiguse algusest ja esimestest tunnustest, kaebuste olemusest, varasem ravi määravad õige diagnoosi. Sügelust välissuguelundite piirkonnas märgib 26% patsientidest, põletust - 28%, düspareuniat - 23%. Düsuurilisi häireid täheldatakse ainult 15% naistest, valu tupes või kõhukelmes 21%. Nende kaebustega seoses on 97% naistest varem korduvalt pöördunud günekoloogi või uroloogi, mükoloogi, endokrinoloogi, neuropatoloogi poole. Samal ajal diagnoositi 95%-l neist mittespetsiifiline vaginiit, 75%-l naistest oli varem korduvalt ja ebaõnnestunud ravi kahtlustatava vaginiidi tõttu, kasutades sageli erinevaid antibakteriaalseid ravimeid nii lokaalselt kui ka suukaudselt või parenteraalselt.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Objektiivse läbivaatuse käigus tuleb tähelepanu pöörata välissuguelundite seisundile, kusiti välisavale, tupe limaskestale, emakakaelale, eritise iseloomule. Tupest väljumine bakteriaalse vaginoosi korral, reeglina külluslik, homogeenne, valge värvusega, terava ebameeldiva "jäänud kala" lõhnaga. Sõltuvalt haiguse kestusest on eritise olemus erinev. Haiguse arengu alguses on leukorröa vedela konsistentsiga, valge või hallika varjundiga. Pikaajalise bakteriaalse vaginoosi korral (2 aastat või rohkem) on eritis kollakas-rohekas, paksem, sarnaneb kalgendatud massiga, vahune, viskoosne ja kleepuv, jaotub ühtlaselt mööda tupe seinu. Valgesuse hulk varieerub mõõdukast kuni rikkalikuni, kuid keskmiselt on nende maht umbes 20 ml päevas (ligikaudu 10 korda suurem kui tavaliselt). Bakteriaalse vaginoosi tunnuseks on tupe seinte põletikunähtude (turse, hüperemia) puudumine..

Tavalise roosa värvi bakteriaalse vaginoosiga limaskest. Harvadel juhtudel leitakse vanematel naistel (menopausis) väikesed punakad laigud. pH mõõtmiseks kasutatakse indikaatorribasid, mille jaotusskaala kontrolli ajal ei ületa 0,2. Bakteriaalset vaginoosi iseloomustab nihe leeliselisele poolele (keskmiselt 6,0). Paralleelselt pange reaktsioon 10% KOH lahusega. Tupevooluse ja mõne tilga leelise segamisel tugevneb või ilmneb iseloomulik “mäda kala” lõhn - positiivne aminotest. Bakteriaalse vaginoosi kolposkoopiline pilt iseloomustab tupe limaskesta difuusse või fokaalse hüpereemia puudumist, hemorraagiaid, turset ja infiltratsiooni. 39% -l patsientidest leitakse emakakaela tupe osa patoloogiat (tservitsiit, ektropioon, lihtne erosioon, tsikatriaalsed deformatsioonid jne).

LABORATOORNE UURIMUS

Peamiseks laboratoorseks uurimismeetodiks on tagumise fornixi piirkonnast pärineva vaginaalse määrdumise Gram-värvitud mikroskoopia. Sukeldatud looduslike märgmäärde mikroskoopia läbiviimine, et tuvastada mobiilsed mikroorganismid Mobiluncus spp. Mikroskoopia abil hinnatakse mikroorganismide erinevaid morfotüüpe (kokid, vardad, vibrioonid, filamentsed), nende grammi kandmist, "võtme" rakkude olemasolu, leukotsüütide arvu (tabel 20-6) Bakteriaalse vaginoosi tüüpiline sümptom- võtmerakkude (CC) tuvastamine Gramiga värvitud vaginaalsetes äigetes. Neid esindavad vaginaalse epiteeli rakud, mille membraanile on kinnitunud grammi varieeruvad vardad ja kookid.

Kultuurilised, ensüümidega seotud immunosorbent-, seroloogilised uuringud, aga ka DNA diagnostika on eranditult teadusliku prioriteediga. Seega on ilmne, et mitmete haiguse kliiniliste sümptomite põhjal võib esmase läbivaatuse staadiumis kahtlustada bakteriaalset vaginoosi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, keda on pikka aega, kuid ebaõnnestunud, traditsiooniliste meetoditega (soodadušš, taimne ravim, antibiootikumravi jne) ravitud bakteriaalse vaginoosi vastu. Püsiv leukorröa pikaajalise antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi taustal on bakteriaalse vaginoosi oluline diagnostiline kriteerium.

BAKTERIALSE VAGINOOSI DIFERENTSIAGNOOS

Bakteriaalse vaginoosi diferentsiaaldiagnoos on esitatud tabelis. 20-6.

Ravi peamine eesmärk on vaginaalsete sümptomite kõrvaldamine. Kõik naised, kellel on bakteriaalse vaginoosi sümptomid, vajavad ravi. Metronidasooli kasutamine bakteriaalse vaginoosi korral vähendab oluliselt PID-i esinemissagedust pärast aborti. Seetõttu on enne kirurgiliste abortide tegemist vajalik bakteriaalse vaginoosi (sümptomaatiline või asümptomaatiline bakteriaalne vaginoosi) ravi.

BAKTERIALSE VAGINOOSI MEDITSIINILINE RAVI

Praeguseks on üldiselt tunnustatud kaheetapiline meetod bakteriaalse vaginoosi raviks. Selle põhimõte on optimaalsete füsioloogiliste tingimuste loomine tupekeskkonna jaoks ja mikrobiotsenoosi taastamine. Ravi esimesel etapil viiakse läbi lokaalne antibakteriaalne ravi (klindamütsiini tupekreem 2%, metronidasool, kloorheksidiin jne), pH alandamiseks on ette nähtud piimhape, immunokorrektorid (vajadusel), östrogeenid, prostaglandiini inhibiitorid ja antihistamiinikumid. Sügeluse, põletuse, valu korral kasutatakse lokaalanesteetikume.

• USA STS-i kontrollnõukogu soovitatud ravirežiimid(1998) ja kohandatud meie riigi tingimustega mitterasedate naiste raviks (1. etapp):

Kloorheksidiin (hexicon ©) 1 vaginaalne suposiit 1-2 korda päevas 7-10 päeva
- klindamütsiin - tupekreem 2% üks täis aplikaator (5 g) intravaginaalselt öösel 7 päeva jooksul;
- või klindamütsiin - vaginaalsed ravimküünlad, 1 vaginaalne suposiit 1 kord päevas 3-6 päeva jooksul;
- või metronidasoolgeeli 0,75% üks täisaplikaator (5 g) intravaginaalselt - 1-2 korda päevas 5 päeva jooksul;
- või metronidasool 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
-või tinidasool 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul;
-või ornidasool 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

Patsiente tuleb hoiatada, et nad peaksid vältima alkoholi joomist ravi ajal metronidasooli ja selle analoogidega, samuti 24 tunni jooksul pärast ravi lõppu. Clindamycincrem on õlipõhine ja võib kahjustada latekskondoomide ja diafragma struktuuri.

2006. aastal RSMC-s. N.I. Pirogov professor E.F. juhendamisel. Kira viis läbi avatud randomiseeritud võrdleva uuringu Hexicon © (kloorheksidiini biglukonaat 16 mg), vaginaalsete ravimküünalde ja Flagyl © (metronidasool 500 mg) vaginaalsete ravimküünalde efektiivsuse ja ohutuse kohta bakteriaalse vaginoosi ravis.

Viidi läbi esmane efektiivsuse hindamine (8. ja 12. päeval pärast ravi lõppu) ja teisene hindamine. Erilist tähelepanu pöörati Hexicon© ja Flagyl© toimele laktobatsillidele. Ravimid määrati vastavalt skeemidele: Hexicon© 1 suposiit 2 korda päevas 7–10 päeva ja Flagyl© 1 suposiit 2 korda päevas 10 päeva jooksul. Hexicon © efektiivsus bakteriaalse vaginoosi ravis oli 97% patsientidest vahetult pärast ravi Hexicon ©, Flagyl © - 83%. Kuu aega pärast ravi taastus kliiniline ja laboratoorne seisund 97% Hexiconiga ravitud patsientidest ja 93% Flagyl©-i kasutanud patsientidest. Erinevalt Flagyl ©-st aitab Hexicon © parandada piimhappebakterite liigilist koosseisu ja kogust. Laktobatsillide inokuleerimine Hexicon © ravis suurenes 31%-lt 51%-le, bifidobakterite puhul 10%-lt 19%-le.

Patsiendid talusid Hexicon© hästi, kõrvaltoimeid ei registreeritud.

• Alternatiivsed raviskeemid bakteriaalse vaginoosi raviks (esimene staadium): -metronidasool 2 g suukaudselt üks kord või -tinidasool 2 g suukaudselt üks kord või -ornidasool 2 g suukaudselt üks kord või - klindamütsiin 300 mg suukaudselt 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Bakteriaalse vaginoosi retsidiivid on üsna tavalised. BV retsidiivide raviks kasutatakse alternatiivseid raviskeeme. Bakteriaalse vaginoosi raviks ei ole praegu ühtegi skeemi, mis kasutaks pikaajaliseks säilitusraviks ühtegi ravimit. Kliinilised uuringud on näidanud, et seksuaalpartnerite ravi ei mõjuta naise ravi edukust ega ägenemiste sagedust, seetõttu ei ole seksuaalpartnerite rutiinne ravi soovitatav.

Kui olete metronidasooli (ja selle analoogide) suhtes allergiline või ei talu seda, võib raviks kasutada klindamütsiini kreemi. Metronidasooli geel on ette nähtud patsientidele, kellel on süsteemse metronidasooli talumatus, kuid suukaudse metronidasooli suhtes allergilistele patsientidele ei tohi manustada intravaginaalselt.

Bakteriaalse vaginoosi ravi teine ​​etapp hõlmab bakteriaalsete bioloogiliste preparaatide kasutamist: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacteria bifidum, bifidiin jne lokaalselt või laktogeeni sees tupe mikrofloora taastamiseks. Nende ravimite määramine ilma esialgse esimese etapita on tupe mikroorganismide vahelise tugeva konkurentsi tõttu mõttetu. Bakteriaalse vaginoosi kompleksse etiotroopse ja patogeneetilise ravi läbiviimisel saavutatakse positiivne tulemus 90%. Praegu puuduvad standardid vaginaalse biotsenoosi taastamiseks. Allpool tabelis. 20-7 on näidatud peamised eubiootikumid ja probiootikumid, mida kasutatakse tupe mikrofloora korrigeerimiseks.

Tabel 20-7. Eubiootikumid ja probiootikumid, mida kasutatakse vaginaalse biotsenoosi korrigeerimiseks

* Ei toodeta kaubanduslikult. Omab ajaloolist tähendust.

** Suukaudseks kasutamiseks mõeldud kapslid.

Bakteriaalse vaginoosi ravi eubiootikumidega algab tavaliselt 2-3 päeva pärast esimese (antibakteriaalse) ravi lõppu. Selle aja jooksul eemaldatakse tupest või kehast esimeses etapis kasutusele võetud antibakteriaalsed ained. See välistab nn antibiootikumijärgse efekti, st eubiootikumide efektiivsuse vähenemise antibakteriaalsete ravimite jälgede kontsentratsiooni tõttu.

TEAVE PATSIENDILE

Patsienti teavitatakse bakteriaalse vaginoosi kahjulikest mõjudest. Soovitatav on regulaarsed günekoloogilised läbivaatused.

PROGNOOS

Bakteriaalse vaginoosi õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral on prognoos tavaliselt soodne.

Vaginoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, ennetamine

Bakteriaalne vaginoos on patoloogiline seisund, mille puhul on häiritud naise tupe mikrofloora normaalne koostis nii selle kvantiteedi kui ka kvaliteedi poolest. Statistika kohaselt diagnoositakse vaginoosi enam kui 15% kõigist 17–45-aastastest naistest. Pealegi ei ole probleemil alati erksat kliinilist pilti ja mõnikord on ilma arsti abita rikkumisi lihtsalt võimatu märgata.

Vaginoos naistel

Kui naine märkab esimesi vaginoosi tunnuseid, on sageli haigus juba täielikult progresseeruv ning tupe normaalne mikrofloora on juba läbi teinud mitmeid patoloogilisi muutusi. Oluline on teada, et vaginoosi puhul ei aita õigeaegne günekoloogi külastus alati kiiresti haigusest lahti saada. Ravi ja selle kestus sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas haiguse staadiumist, patsiendi vanusest ja krooniliste kaasuvate haiguste esinemisest.

Tupe normaalne mikrofloora on ainulaadne keskkond, kus kasvavad, arenevad ja surevad pidevalt erinevat tüüpi seened ja seened. Nende mikroorganismide elutähtsat aktiivsust kontrollivad mitmed naise kehasüsteemid, sealhulgas hormonaal- ja immuunsüsteem. Kui seda kontrolli rikutakse, muutub mikrofloora koostis.

Naistel võib vaginoos esineda erineval viisil. Sageli on kliiniline pilt hägune, vaginoosi sümptomid võivad üldse puududa või vastupidi, võib häirida rohke rögane eritis, põletustunne ja ebamugavustunne vahekorra ajal.

Patoloogilist seisundit, mille puhul on häiritud tupe mikrofloora normaalne koostis, diagnoositakse ligikaudu igal 4-5-l loote kandval naisel. See asjaolu on tingitud immuunsüsteemi toimimise olulisest vähenemisest.

Vaginoosi raseduse ajal ravitakse kõikehõlmavalt. Kõige sagedamini määratakse metronidasooliga ravimeid ja enamikul juhtudel soovitatakse neid ravimküünalde või spetsiaalse geeli kujul, mida manustatakse mugava süstla abil. Ravikuur on keskmiselt 6-8 päeva. Samuti soovitavad arstid kasutada bakteriaalse vaginoosi raviks hilise raseduse ajal Metrogyli, Ornidazoli ja Trichopolumi. Kuni 22 rasedusnädalani määratakse metronidasooli sisaldavaid ravimeid äärmiselt harva.

Lisaks vaginoosi antimikroobsele ravile on soovitatav kasutada laktobatsillidega aineid, millel on tupe mikrofloorat taastav toime. Raseduse ajal tuleks ravi määrata ainult günekoloogidele.

Vaginoos meestel: kas see on võimalik?

Meeste puhul on bakteriaalse vaginoosi diagnoos vale, sest tegelikult on see tupe mikrofloora tasakaalu rikkumine. Meeste vaginoosi avaldust kasutatakse mõnikord praktikas, eriti kui tugevama soo esindaja sai infektsiooni, mis ilmnes partneril tupe mikrofloora tasakaalustamatuse taustal.

Bakteriaalse vaginoosiga diagnoositud naise partnerite ravi ei ole kohustuslik.

Riskitegurid

Bakteriaalse vaginoosi arengu olemasolevate riskitegurite hulgas tasub esile tõsta:

• emakasiseste vahendite kasutamine pikka aega, suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
• põletikulise iseloomuga günekoloogilised haigused ajaloos;
• antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine;
• patoloogilised taustaprotsessid emakakaela limaskestal;
• operatsioonid vaagnapiirkonnas;
• mitu aborti ajaloos;
• erineva iseloomuga menstruaaltsükli häired.

Bakteriaalse vaginoosi sugulisel teel levimise olulisuse tase pole tänaseks kindlaks tehtud, kuid ühte võib kindlalt väita – bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus.

Loomulikult võib intiimsuse ajal tupes elav patogeenne mikrofloora edasi kanduda ka partnerile. Aga näiteks seesama Gardnerella vaginalis ei saa tervel naisel vaginoosi tekitada, sest see mikroob on sageli normaalse tupe mikrofloora lahutamatu osa.

Kuid vaatamata kõigile ülaltoodud andmetele mängib kaitstud seks vaginoosi tekkes ja arengus olulist rolli. Ja siin pole mõtet infektsioonist, vaid asjaolust, et pidev partnerivahetus aitab kaasa tupe mikrofloora tasakaalutustele.

Vaginoosi põhjused

Vaginoosi peamistest ja olulisematest põhjustest tuleks välja tuua hormonaalne ebaõnnestumine, immuunsüsteemi halvenemine ja teatud ravimite võtmine. Vaginoosi põhjuseks ei ole patogeenide olemasolu, vaid vaginoosi teket provotseerivate patogeenide ja laktobatsillide vahekorra muutus. Bakteriaalset vaginoosi nimetatakse sageli vaginaalseks düsbioosiks.

Tasub üksikasjalikumalt kaaluda kõiki vaginoosi põhjuseid.

• Enamiku günekoloogiliste haiguste ja endokriinsüsteemiga seotud haiguste diagnoosimisel on hormonaalse tausta rikkumine. Hormonaalne tasakaalutus põhjustab häireid, mis on seotud tupe epiteeli uuenemisega. Kuid vaginoosi põhjuse kõrvaldamiseks on sel juhul vaja põhjalikku ja põhjalikku diagnoosi pädeva spetsialisti range juhendamisel.
• Kui immuunsüsteem ebaõnnestub, tekib tupe mikroflooras tasakaalutus. Sekretoorsete antikehade ja immuunrakkude tootmise protsessi aktiivsus väheneb.
• Kui seedekulgla (GIT) bakteriaalne koostis muutub, siis mõjutab see asjaolu ka tupe mikrofloora muutusi. Seetõttu võib soole düsbakterioos põhjustada vaginoosi.
• Vaginoosi teket võib mõjutada antibakteriaalsete ravimite võtmine, kuna nende ravimite toime teatud tüüpi bakteritele ei ole selektiivne. Nii võivad näiteks kopsupõletiku ravis hävida ka bakterid nii seedetraktis kui ka tupes.

Vaginoosi oht suureneb juhtudel, kui naine ei pea kinni isikliku hügieeni põhireeglitest, sageli dušib, on pidevalt antiseptiliste lahustega maha pestud, ebaloomulik, esineb mõningaid reproduktiivsüsteemi väärarenguid ja kasutab menstruatsiooni ajal sageli tampoone. Samuti on riskid suured pärast urogenitaalsüsteemi organite kirurgilisi sekkumisi.

Bakteriaalne vaginoos: sümptomid

Kogu kliiniline pilt on mitmetähenduslik ja kui ühel patsiendil on nii voolus kui ka põletustunne, siis teisel puuduvad sümptomid üldse. Vaginoosi nähud sõltuvad paljudest teguritest, mistõttu on vale diagnoosida sümptomite põhjal iseseisvalt.

Kui arvestada bakteriaalse vaginoosiga, siis sümptomid on peamiselt seotud eritisega. Neil võib olla ebameeldiv lõhn, valkjas-hallikas toon. Mõnikord lähevad nad ohtralt ja mõnel juhul ilmuvad need äärmiselt harva ja peaaegu märkamatult.

Statistika kohaselt ilmneb vaginoosiga eritist 24 tunni jooksul keskmiselt kuni 20 ml. Kui haigusseisund muutub krooniliseks ja on naisel jälgitav 2-4 aastat, võib sugutraktist erituv lima muutuda spetsiifilisemaks – muutuda paksuks, vahutavaks, roheka varjundiga.

Vaginoosiga naise vooluse hulk võib olla erinev ja see sõltub paljudest nüanssidest, sealhulgas vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest ja seksuaalse aktiivsuse tasemest. Samuti võib eritumine olla erinev oma konsistentsi ja mahu poolest, olenevalt menstruaaltsükli päevast.

Mõnikord võib vaginoosiga naine kaebada arstile valu vahekorra või urineerimise ajal. Sageli kaasneb eritisega sügelus.

Kui naine otsib abi meditsiinivaldkonna pädevalt spetsialistilt, siis vaginoosiga ei tuvastata tupe limaskesta põletikulist protsessi enamasti. Isegi kolposkoopia korral ei täheldata kudede turset ja punetust, kuigi enam kui 30% kõigist patsientidest diagnoositakse emakakaela või õigemini selle vaginaalse osa patoloogilisi muutusi. See võib olla erosioon ja armid.

Samuti võib kliinilise pildi kirjeldusse lisada väikeste häbememokkade adhesiooni, mis on põhjustatud rohkest tupest väljumisest. Kõik vaginoosi tunnused on: eritis, sügelus, põletustunne, ebamugavustunne vahekorra ajal ja/või põie tühjendamine.

Vaginoosi diagnoosimine

Vagiina mikrobiotsenoosis toimuvad muutused bakteriaalses vaginoosis. Laktobatsillide arv väheneb, tupe mikroflooras hakkavad domineerima bakteroidid, mükoplasmad, gardnerella.

Määrake tupe mikrofloora rikkumised laboratoorsete analüüside, tooli günekoloogilise läbivaatuse ja patsiendi kaebuste arvessevõtmise tõttu. Bakteriaalse vaginoosi tuvastamine ei ole pädeva arsti jaoks keeruline. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse limaskestade mädane eritis, limaskesta põletikku ei esine.

Kui raviarst tuvastab täiendavaid haigusi, on tõenäoliselt vaja erinevate spetsialistide konsultatsioone. See võib olla venereoloog, mükoloog ja endokrinoloog. Võib-olla määratakse väikese vaagna ultraheli diagnostika, biokeemiline vereanalüüs, hormoonanalüüsid jne.

Samuti on oluline teada, et patsiendi diagnoosimisel peab arst eristama vaginoosi trikhomoniaasist, mittespetsiifilisest vaginiidist ja gonorröast. On vaja täpselt diagnoosida, seetõttu määrab spetsialist vähimagi kahtluse korral täiendavate diagnostiliste manipulatsioonide komplekti.

Vaginoosi kahtluse korral teeb arst mikroskoopiliseks uurimiseks määrdumise. Selle diagnoosi efektiivsus on äärmiselt kõrge. Vaginoosi kinnitamine, kui see on olemas, ei ole keeruline.

Bakterioloogiline laborianalüüs on ideaalne, kui arst kahtlustab bakteriaalse vaginoosiga seotud nakkuslikku kahjustust. Samuti võib soovitada aminotesti ja tupesekreedi happesuse taseme määramist. Vaginoosi analüüsid on äärmiselt olulised, sest ilma nende tulemusteta on võimatu probleemi täpselt kindlaks teha ja sellele adekvaatset tõhusat lahendust määrata.

Kui naine kahtlustab vaginoosi, peate viivitamatult minema günekoloogi juurde. Kahjuks on sellise tupe mikrofloora tasakaalustamatuse sümptomid mittespetsiifilised, mistõttu võib neid märke segi ajada teiste haigustega, sealhulgas nakkusliku iseloomuga.

Vaginoos: ravi

Bakteriaalse vaginoosi ravi viiakse läbi etapiviisiliselt. Seetõttu kõrvaldatakse esialgu kõik tupe mikrofloora tasakaaluhäirete tekke põhjused. Võib-olla stimuleerivad nad immuunsüsteemi, korrigeerivad hormonaalset tausta jne. Järgmisena viiakse läbi antibakteriaalsete ainete kasutamise ja tupe mikrofloora tasakaalu taastamise etapp. Kuid patsient ei vaja alati bakteriaalse vaginoosi ravi. Mõnikord võib arst kalduda eeldatavale ravile, eriti kui naine ei tunne ebamugavust ega räägi vaginoosi väljendunud sümptomitest.

Vaginoosi ennetav ravi on vajalik enne kõhuõõneoperatsiooni või invasiivseid günekoloogilisi protseduure.

Vaginoosi kombineeritud ravi võib olla:

• Tabletid metronidasooliga 5-7 päeva.
• Metronidasool geeli kujul intravaginaalseks kasutamiseks.

Ravi efektiivsuse määravad mitmed tegurid, sealhulgas korduvate laboratoorsete uuringute tulemused. Arvesse võetakse vaginoosi nähtude dünaamilisi muutusi.

Pärast bakteriaalse vaginoosi ravi algust, umbes 2 nädala pärast, peab patsient läbima laboratoorse kontrolluuringu.

Vaginoosi ravi raseduse ajal

Rasedusperioodil on vaginoos üsna salakaval ja isegi kui määrdumise tulemused näitavad patogeensete mikroorganismide arvu suurenemist, ei pruugi naine kurta sümptomite üle. Raviarst sel juhul tõenäoliselt ravimeid ei määra, vaid jälgib ainult haigusseisundi arengu dünaamikat.

Kui raseduse ajal esinev vaginoos on kliiniliselt väljendunud, valitakse ravi individuaalselt ja see võib hõlmata antibakteriaalseid ravimeid ja eubiootikume. Esimesel vastuvõtul täpselt ja ühemõtteliselt ei oska rohkem kui üks spetsialist öelda, kuidas bakteriaalset vaginoosi ravida. Igal juhul on vaja terviklikku diagnoosi.

Vaginoosi ravitakse kompleksraviga, mille eesmärk on kõrvaldada tupe mikrofloora häirete põhjused, samuti antimikroobsed ja eubiootikumid.

Erilist tähelepanu nõuab bakteriaalse vaginoosi ravi viimane etapp – see on tupe mikrofloora tasakaalu taastamine. Lisaks on see üks raskemaid terapeutilisi etappe ja isegi pädeval arstil pole nii lihtne saavutada positiivseid tulemusi.

Peate teadma, et raviarst kaalub harva ainult eubiootiliste vaginaalsete ravimküünalde kasutamist. Eelis on kompleksne ravi nii sees- kui ka lokaalselt kasutamisega. Seega võib spetsialist soovitada Linexit, Hilak fortet või näiteks Baktisubtili.

Antibiootikumid vaginoosi jaoks

Vaginoosi ravis on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

• See võib olla metronidasool - antiprotoosne ja antimikroobne aine. Veelgi enam, bakteriaalse vaginoosi ravis määratakse seda ravimit reeglina 0,5 g mitu korda päevas 1 nädala jooksul.
• Suposiidid Povidoonjood on hea antibiootikum, mis on ette nähtud vaginiidi korral. Kandke suposiite mitu korda päevas 1 nädala jooksul.
• Ornidasool on üks levinumaid vaginoosi ravimeid. Võtke antibiootikumi mitu korda päevas 5 päeva jooksul.
• Teine tõhus antibakteriaalne ravim on klindamütsiin. Kasutage ravimit vaginoosi raviks 1 nädala jooksul mitu korda päevas.

Küünlad bakteriaalse vaginoosi jaoks

Suposiidid on üks levinumaid ravimvorme, mida edukalt kasutatakse bakteriaalse vaginoosi ravis. Arst võib sõltuvalt kliinilisest pildist ja patsiendi vanusest määrata erinevaid ravimküünlaid.

• Neo-penotran on suurepärane ravim, millel on antibakteriaalne ja seenevastane toime. Seda ravimit võib välja kirjutada isegi raseduse ajal, peamiselt 20 nädala pärast. Vaginoosi ravikuur Neo-penotraniga on 10 päeva.
• Hexicon - bakteriaalse vaginoosi küünlad, millel on suurepärane antibakteriaalne toime ja see ravim ei mõjuta piimhappebakterite elutähtsat aktiivsust.
• Metronidasool on vaginoosi ravis väljakujunenud ravim. Lisaks on see ravim efektiivne ka vaginoosi korral, mille areng on tingitud Trichomonas'e paljunemisest vaginaalses keskkonnas. Keskmine ravikuur on 6 päeva.
• Klindamütsiin on antibakteriaalne ravim. Need on head suposiidid bakteriaalse vaginoosi jaoks, mida kasutatakse haigusseisundi arengu erinevatel etappidel.
• Bifidumbacterin on hea ravim, mis aitab taastada tupe mikrofloorat. Määrake need ravimküünlad 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul.
• Ecofemin – see vahend taastab tupe mikrofloora. Terapeutiline kursus on umbes 7-10 päeva.

Kõiki esitatud bakteriaalse vaginoosi suposiite ei tohi kasutada ilma arstiga nõu pidamata. Ainult pädev spetsialist määrab tupe mikrofloora rikkumiste põhjused ja valib ravimid individuaalselt.

Vaginoosi raviks kasutatakse rahvapäraseid ravimeid üsna sageli, kuna neid saab kasutada tõhusa ravimteraapia täiendamiseks. Oluline on mitte muuta arsti määratud raviskeemi ja jätkata ravi kuni probleemi täieliku kõrvaldamiseni, mida peavad kinnitama vastavad testid.

Lisaks saab bakteriaalset vaginoosi ravida ravimtaimede tinktuuridega, mida tuleb võtta suu kaudu. Nende hulgas on kõige tõhusamad järgmised: leuzea juur, magus ristik, kurgupuu, lavendlivärv, elecampane juur, kaselehed, lagrits, tüümian, kurereha lehed, nurmenukk jne.

Kõigist nendest segudest valmistatud tinktuurid valmistatakse ja kasutatakse samal põhimõttel. Peate segama teatud koostisosi võrdsetes osades. Seejärel 2 spl. lusikad saadud segust aurutatakse keeva veega (1 liiter). 5-7 tunni pärast võib tinktuuri juua 1/2 tassi 3 korda päevas, alati enne sööki. Kursus kestab 2-3 kuud, mida raviarst kindlasti ütleb.

Lisaks vaginoosi sisekasutusele kasutatakse vannide jaoks rahvapäraseid ravimeid (ravimtaimede dekokte). Lisaks võib arst määrata douching. Selleks võite vajada selliseid segusid:

• mustikas (marja), kaselehed, tansy värv, kreeka;
• tammekoor, kurereha lehed, mugirohi, kummeliõis, kannikeseõis jne.

Need segud valmistatakse ja kasutatakse järgmiselt. Vajalikud koostisosad võetakse võrdsetes osades. Saadud segu (2 supilusikatäit) aurutatakse keeva veega (1000 ml) ja infundeeritakse ligikaudu 7-8 tundi. Seejärel tinktuura filtreeritakse ja kasutatakse douchingiks. Üheks douchingiks vajate 1 klaasi keetmist.

Kuid enne douchingu kohta teabe arvessevõtmist on oluline arvestada asjaoluga, et selline ravi on vastuvõetav kasutamiseks ainult spetsialisti rangetel soovitustel. Fakt on see, et vale või sagedane douching muudab happesuse taset ja rikub veelgi tupe mikrofloora tasakaalu.

Maitsetaimede tõmmistega pesemist praktiseeritakse ka vaginoosi korral. See võib olla kreeka pähkli ja salvei lehtede, kummeli lillede, tamme koore valmistatud lahus. Levinud retsept on ka võsa lehtede ja kadaka (viljade) segu.

Vaginoosi ravis soovitatakse mõnikord vannide jaoks kasutada rahvapäraseid ravimeid. Selleks valage 2 tassi eelnevalt valmistatud kindlate ravimtaimede keetmist mugava temperatuuriga vette (10 liitrit) ja segage. Protseduur kestab 15 kuni 25 minutit. Tuleb märkida, et sellised vannid annavad väga hea tulemuse juhtudel, kui bakteriaalse vaginoosiga kaasneb tugev sügelus.

Enne bakteriaalse vaginoosi ravimist sisekasutuseks mõeldud tinktuuridega peaksite mõtlema ühe või teise koostisosa individuaalsele talumatusele. Kui see pole saadaval, ei ole vaginoosi ravimine rahvapäraste ravimite ja ravimitega nende õige ja korrapärase kasutamise korral keeruline, vaid ainult arsti juhendamisel.

Traditsiooniline meditsiin nõuab tõsist suhtumist. Eneseravimine või arsti määratud raviskeemi korrigeerimine on vastuvõetamatu. Oluline on teada, et valesti valitud või kasutatud ravimtaimede infusioonid ja keetmised võivad vaginoosi olukorda süvendada, provotseerida kõrvaltoimete, allergiate teket.

Tupe mikrofloora tasakaalustamatus suurendab erinevate urogenitaalsüsteemi haiguste, sealhulgas emaka ja lisanditega seotud põletikuliste protsesside tekke riski. Bakteriaalne vaginoos võib põhjustada enneaegset sünnitust, provotseerida tüsistuste ilmnemist raseduse ajal.

Vaginoos ja vaginiit: erinevus

Nagu ülaltoodud teabes mainitud, ei kaasne vaginoosiga põletikulist protsessi tupe limaskestal, mida ei saa öelda vaginiidi kohta.

Vaginiidi korral jälgitakse erksat kliinilist pilti: vedel eritis, sügelus ja põletustunne, samuti valu vahekorra ajal. Põletikuvastased ravimid on ette nähtud. See võib olla meditsiiniline antiseptik või/või mõned traditsioonilise meditsiini retseptid salvei ja kummeliga. Korduvate haiguste korral on soovitatav kasutada antibakteriaalseid aineid. Lisaks võib vaginiit olla erinev - gonorröa, trichomonas, mükoplasma, klamüüdia, kandidoos.

Võib kindlalt öelda, et sellise haiguse nagu vaginoos ennetamine on suunatud ühe eesmärgi saavutamisele: kõrvaldada nii palju kui võimalik kõik tegurid, mis võivad probleemi esile kutsuda. Sellest lähtuvalt on bakteriaalse vaginoosi ennetavad meetmed järgmised:

• On vaja säilitada immuunsus kõrgel tasemel ja seetõttu süüa õigesti, täielikult ja tasakaalustatult ning järgida tervislikku eluviisi.
• Kõigi kaasuvate haiguste (muuhulgas vähendavad need immuunsust, mille tagajärjel võib tekkida bakteriaalne vaginoos) ravi on vajalik terviklik ja terviklik.
• Soolestiku düsbakterioosi vältimiseks on vajalik säilitada soolestiku mikrofloora õigel tasemel (eriti antibiootikumide võtmise ajal, mis hävitavad mitte ainult kahjulikke, vaid ka kasulikke mikroorganisme ja võivad seega esile kutsuda nende vaeguse vaginoosi korral).
• Hormonaalse tausta normaliseerimiseks on vaja igakülgselt ravida günekoloogilisi ja endokriinseid haigusi, kui neid on.
• Järgige kindlasti isiklikku hügieeni. See ei seisne ainult keha puhtana hoidmises ja iga päev aluspesu vahetamises. Inimesed ei tohiks samal ajal kasutada rätikuid, pesulappe ega muid vanni- ja tualetitarvikuid. Igal inimesel peaks olema oma isiklikud kehahooldustooted! Ärge mingil juhul kandke kellegi teise aluspesu ning avalikes vannides või tualettruumides ärge kunagi istuge pinnal ilma kaitseta. Eksperdid ei soovita tungivalt kosmeetilist seepi kasutada: see tuleks asendada sobiva pH väärtusega spetsiaalsete hooldusvahenditega. Samuti ärge dušitage ilma eelnevalt oma arstiga nõu pidamata.
• Alkohoolseid jooke ei tohi kuritarvitada (parim on nende kasutamist minimeerida või neist üldse keelduda). Kõik halvad harjumused - suitsetamine, narkootikumide võtmine - on vastuvõetamatud. Need võivad põhjustada mitte ainult vaginoosi, vaid ka paljusid muid, mõnikord väga tõsiseid probleeme.
• Aktiivselt seksuaalselt aktiivsed naised peavad olema seksuaalpartneri valikul äärmiselt ettevaatlikud. Tuleb vältida valimatuid suhteid ja kontakte mitme mehega. Parim lahendus on intiimne suhe ainult ühe partneriga.
• Partneri vahetamisel ärge unustage kondoome. See rasestumisvastane meetod ei kaitse mitte ainult nakkuse eest, vaid hoiab ära ka soovimatu raseduse. Vahepeal tasub teada, et mõnel juhul ei ole kondoomi ja muude vaginaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine lubatud (selles tuleks konsulteerida oma arstiga).
• Probleemi korral ei saa te ise ravida antibiootikumide ja antimikroobsete ravimitega. Enne bakteriaalse vaginoosi ravi ja ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.
• Kui arst on suhkurtõve taustal määranud hormonaalsed ravimid, tuleb vähemalt kaks korda aastas läbida günekoloogiline läbivaatus ja võtta vastavad testid.

Järgides kõiki ennetavaid meetmeid, saate vältida haigust ega tea kunagi, kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi. Tervis on kõige tähtsam ja seda tuleks alati järgida.

Täna räägime:

Vaginoos- See on mittepõletikulise päritoluga tupe limaskesta patoloogiline seisund, mis on põhjustatud normaalse mikrofloora asendumisest anaeroobsete mikroorganismidega. Vaginoosi spetsiifiline põhjustaja puudub. Põhjuste hulgas, mis seda provotseerivad, on palju erinevaid mikroorganisme, kuid nende olemasolu ei kutsu esile lokaalseid põletikulisi muutusi tupes. Just sellel haiguse kulgu tunnusel põhineb vaginoosi diferentsiaaldiagnostika.

Vaginoosi põhjuseid ei mõisteta hästi ja küsimus, kas see kuulub haiguste hulka, arutatakse jätkuvalt. Vaginoosi arengu ainsaks tingimuseks on normaalse tupe mikrobiotsenoosi parameetrite muutumine ja sellest tulenevalt limaskestade soovimatute mikroorganismide eest kaitsmise mehhanismi rikkumine.

Vaginoosi patoloogiliste protsesside olemuse mõistmiseks peab olema selge ettekujutus sellest, kuidas tupeepiteel toimib ja milliste mehhanismidega kaitseb see reproduktiivsüsteemi võimaliku nakkuse eest.

Vagiina ühendab emakat (ja kaudselt ka lisandeid) väliskeskkonnaga ja on seetõttu pidevas resistentsuses selle negatiivsele mõjule, et kaitsta sisemisi suguelundeid põletiku eest.

Tupe seina moodustavad kolm kihti: sidekude, lihased ja epiteel. Tupeepiteel on moodustunud lamerakujuliste rakkude kihtidest, selle ülemine kiht (see, mis vooderdab emakaõõnde sisemust) on pidevas uuenemises. Igal kuul, vastavalt tsüklilistele muutustele teistes suguelundites, tupeepiteeli pindmine kiht eraldub (läbib) ja asendatakse uute rakkudega. Seega on limaskest "puhastatud" võimalikust põletiku põhjusest ja kaitseb ülesvoolu organeid nakkuse eest.

Eduka limaskesta barjääri funktsiooni võti on tupe mikrokeskkonna püsivus. Terves vagiinas esindab seda domineeriv kogus (98%) laktobatsille ja väike oportunistlike mikroorganismide populatsioon. Laktofloora kvantitatiivne paremus tagab limaskestade usaldusväärse kaitse nakkuse eest. Kui laktobatsille on vähem, astuvad asemele oportunistlikud mikroobid.

Endale arvulise eelise andmiseks loovad laktobakterid "kahjulike" mikroorganismide taimestikuks sobimatud tingimused. Nad kinnituvad pinnaepiteeli kooritud rakkude membraanidele ja “ekstrakteerivad” neist glükogeeni ning seejärel sünteesivad viimastest piimhapet. Selle tulemusena säilib tupes konstantne happesuse tase (3,8 - 3,5). Happelises keskkonnas ei suuda oportunistlik taimestik laktobakteritega konkureerida, seetõttu jääb see väikeseks ja ohutuks.

Vaginoos moodustub juhul, kui laktobatsillide kvantitatiivse vähenemise ja happesuse (pH) muutumise taustal hakkavad tupes paljunema oportunistlike mikroorganismide populatsioonid, s.t. tegelikult on see lokaalne düsbiootiline häire.

Seega moodustub vaginoos "oma" mikrofloora tõttu, mis on pidevalt olemas iga terve naise tupes. Neil on intiimsuse ajal võimatu "nakatuda" või partnerit reeta.

Ägedat vaginoosi diagnoositakse harva. Kuna vaginoos ei kutsu esile tugevat põletikku, ei ole haigusel sageli aktiivseid subjektiivseid kaebusi. Patoloogiline protsess tupe limaskestadel võib kulgeda kustutatuna, seejärel süvenedes, seejärel uuesti tuhmudes.

Krooniline vaginoos kurnab kohalikku immuunsust ja võib põhjustada põletikku, kui laktofloora olulise vähenemise (või täieliku kadumise) taustal hakkavad soovimatud mükoorganismid tupes liigselt paljunema.

Võib-olla on vaginoosi ainus sümptom ebanormaalne eritis. Nende värvus ja konsistents sõltuvad sellest, milline mikrofloora laktobatsille välja tõrjub, kui kaua vaginoos eksisteerib ja millised taustaprotsessid ümbritsevates kudedes toimuvad.

Vaginoosi diagnoos põhineb limaskestade visuaalsel uurimisel ja tupevooluse laboratoorsel uuringul. Tupeleukorröa mikroobse koostise uurimisel tehakse kindlaks haiguse raskusaste: mida vähem on materjalis laktobatsille, seda raskem on vaginoos.

Vaginoosi ravil ei ole selgelt määratletud plaani. Iga vaginoosi raviskeem on kliinilise olukorra individuaalse uuringu tulemus. Reeglina on ravi suunatud soovimatu mikroobse floora kõrvaldamisele ja laktobatsillide populatsiooni taastamisele. Vaginoosi sees olevad pillid määratakse vastavalt näidustustele. Eelistatakse kohalikku preparaati (salvid, kreemid, ravimküünlad).

Vaginoos kordub sageli. Vaginoosi ja selle kordumise ennetamine seisneb provotseerivate tegurite välistamises ja mõistlikus suhtumises seksuaalellu.

Vaginoosi tekke põhjuseks on terve naise tupes oma oportunistlik mikrofloora. Võib-olla on see vaginoosi ainulaadsus: keha provotseerib haigust iseseisvalt, ilma väliseid ressursse kaasamata.

Iga naise tupekeskkonna mikroobne koostis on individuaalne, mistõttu on võimatu nimetada vaginoosi tekke ainsat süüdlast. Seda provotseerivad polümikroobsed kompleksid, mis koosnevad peamiselt anaeroobsetest mikroorganismidest (peamiselt kokkidest). Vaginoosi korral domineerivad tupe sisus sagedamini korünebakterid, mükoplasmad, epidermaalne staphylococcus aureus, piimhappe streptokokid ja muud mikroobid. Tuleb märkida, et varem olemas olnud idee gardnerella domineerivast rollist vaginoosi patogeneesis on nüüdseks paljude uuringute poolt ümber lükatud. Selgus, et gardnerella koloniseerib tuppe enam kui 50% tervetest naistest, põhjustamata elupaigas patoloogilisi düsbiootilisi muutusi. Ilmselgelt toimib see mikroorganism patoloogilise ainena ainult siis, kui see on seotud teise mikroflooraga.

Düsbiootilisi häireid tupes provotseerivad tegurid on:

Valed hügieenimeetmed. Mõned patsiendid kasutavad liiga sageli dušši, mille käigus "kasulik" mikrofloora lihtsalt pestakse limaskestade pinnalt mehaaniliselt maha. Samuti avaldavad tupeepiteelile negatiivset mõju agressiivsed kosmeetikavahendid (seebid, geelid), mis intiimhoolduseks ei sobi.

Õige intiimhügieeni puudumine võib esile kutsuda ka vaginoosi, kuna limaskestadele koguneb palju soovimatuid mikroobe ja nende jääkaineid.

Irratsionaalne antibiootikumravi. Antibiootikumide (sealhulgas väga "tugevate") ostmise vabal juurdepääsul on väga negatiivsed tagajärjed: ilma kvalifitseeritud arstliku läbivaatuseta ravitakse haigeid iseseisvalt, mitte alati õigesti valida ja võtta ravimeid.

Spetsialistide määratud antibiootikumravi hõlmab alati meetmeid düsbiootiliste häirete ennetamiseks ja harva viib vaginoosi tekkeni.

Hormonaalne düsfunktsioon. Kõik tupe limaskestas toimuvad protsessid on tihedalt seotud tsükliliste hormonaalsete kõikumistega. Tupe mikrofloora seisundit mõjutab östrogeenide tase, need toetavad pindmise limaskesta uuenemisprotsesse, varustades laktobatsillidega piisavas koguses glükogeeni. Hüpoöstrogenismi tingimustes (eriti pikaajalisel) muutub limaskesta kiht õhemaks, laktobatsillide populatsioon väheneb ja tinglikult patogeensed mikroorganismid hakkavad intensiivselt vegeteerima.

Normaalse hormonaalse tausta muutused seletavad tõenäolisemalt vaginoosi rasedatel, menopausis naistel või naistel, kellel on hiljuti tehtud abort.

Hormoonide sisaldavate ravimite või rasestumisvastaste vahendite võtmine võib samuti kaasa aidata vaginoosi ilmnemisele.

• Kaitsmata intiimsuhted erinevate partneritega. Lisaks suurenenud tõenäosusele haigestuda suguinfektsiooni, põhjustab promiskuutsus tõsiseid muutusi tupe mikrofloora koostises ja kurnab kohalikku immuunsust. Veelgi enam, seksuaalpartnerite arv suurendab vaginoosi riski palju rohkem kui kaitsmata vahekordade arv.
• Soole düsbakterioos. Sageli diagnoositakse soolestiku ja tupe limaskesta sümmeetrilist düsbioosi, eriti endokriinsete haiguste või antibiootikumravi taustal. Igal teisel vaginoosiga patsiendil on diagnoositud soole düsbakterioos.
• Immunoloogilise reaktiivsuse rikkumised. Vaginoosi põhjuseks võivad olla süsteemsed allergilised haigused või lühiajalised lokaalsed allergilised reaktsioonid, näiteks hügieenitoodetele (tupetampoonid, seep jne), kondoomides sisalduvale intiimlibestile, lateksile või talkile.
• Emakasisene kontratseptsioon (spiraal). See põhjustab vaginoosi ilmnemist üsna sageli (52%). Ilmselgelt tajuvad spiraali limaskestad võõrkehana ja reageerivad selle olemasolule lokaalse allergilise reaktsiooniga. Lisaks on mis tahes (isegi kõige "hea") emakasisene rasestumisvastane vahend lokaalse mittenakkusliku põletiku allikaks. Selleks, et emakasisene rasestumisvastane vahend täidaks ettenähtud eesmärki ilma negatiivsete ilminguteta, on vaja järgida lihtsaid meditsiinilisi soovitusi ja mitte jätta seda emakaõõnde ettenähtud perioodist pikemaks ajaks.

Olenemata vaginoosi põhjustest, elimineeritakse enamiku tervete patsientide tupe mikrofloora normaalse koostise lühiajaline muutus isereguleeruvate mehhanismide kaudu. Haigus areneb ainult siis, kui keha ei suuda kohalikku düsbioosi iseseisvalt kõrvaldada.

Vaginoosi sümptomid ja tunnused

Vaginoosi peamine ja mõnikord ainus sümptom on patoloogiline eritis (leukorröa). Nende arv ja välimus sõltuvad mitmest tegurist, millest üks on haiguse kestus.

Ägeda vaginoosiga kaasneb rohke valge vedel leukorröa, mõnikord on tupest hallikas toon ja ebameeldiv lõhn. Sagedamini tekib äge protsess pärast hüpotermiat, tõsist emotsionaalset šokki, allergilisi reaktsioone antibiootikumravi tõttu.

Krooniline vaginoos võib kesta aastaid. Kui düsbiootilised häired tupes kestavad üle kahe aasta, muutub eritis paksuks ja kleepuvaks ning selle värvus muutub kollakasroheliseks. Leukorröa olemuse muutus kroonilise vaginoosi korral on seotud lokaalse düsbioosi astmega: mida kauem vaginoos kestab, seda vähem jääb tuppe laktobatsille ja seda tugevam on oportunistliku mikrofloora mõju. Pikaajaline vaginoos kurnab oluliselt limaskestade lokaalse kaitse mehhanismi ja võib sageli põhjustada sekundaarse patoloogilise mikrofloora kinnitumist ja nakkusliku põletiku teket.

Vaginoosiga eraldistel on üks konkreetne erinevus - ebameeldiv lõhn, mis meenutab vananenud kala lõhna. Seda "pakkuvad" laktoflooraga konkureerivad anaeroobsed bakterid. Nad sünteesivad aineid (amiine), mis lagunevad ebameeldiva, "mäda" lõhna eraldumisega. Sageli toob patsient arsti juurde mitte valgete olemasolu, vaid nende ebatavaline lõhn.

Vaginoosi kliinik sõltub ka hormonaalsest funktsioonist, eriti östrogeeni tasemest. Madalamad (võrreldes progesterooniga) östrogeenide kontsentratsioonid põhjustavad glükogeeni sisalduse vähenemist tupeepiteelis. Kuna väikese koguse glükogeeni töötlemiseks on vaja vähem laktobatsille, väheneb nende arv ja anaeroobne mikrofloora hõivab konkurentsipõhiselt vabaneva koha. Õige östrogeense toime pikaajaline puudumine kutsub esile tupe limaskesta (ortia) hõrenemise. Vagiina muutub "kuivaks", kergesti haavatavaks, mistõttu väheneb valgeduse hulk vaginoosi taustal ja patsiendil on subjektiivsed kaebused ebamugavuse, kuivuse, põletuse ja/või sügeluse kohta. Sarnased on tüüpilised naistele, kellel on füsioloogiline (vanem vanus) või kunstlik (munasarjade eemaldamine) menopaus.

Vaginoosi diagnoosimine ei nõua suurt hulka uuringuid, kuid saadud andmete analüüs on seotud teatud raskustega. Vaginoosi tuleks eristada vaginiidist, mis erinevalt viimasest on tupe limaskesta nakkusliku põletiku tagajärg. Sageli ravivad patsiendid aastaid olematut vaginiiti, kasutades antibiootikume, mis ainult süvendavad tupe düsbioosi ja põhjustavad kroonilise vaginoosi väljakujunemist.

Vaginoosi diagnoosi kinnitavad mitmed usaldusväärsed kriteeriumid:

• Põletikuliste muutuste puudumine tupe limaskestas. Visuaalsel uurimisel on limaskestal tavaline "tervislik" välimus ja roosa värv. Tupes on suurenenud valguseritus ilma mäda esinemise väliste tunnusteta, sageli (87%) uurimise ajal on tunda nende ebameeldivat lõhna.
• Tupekeskkonna happesuse muutus. PH kvantitatiivseks mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalseid indikaatortesti ribasid. Vaginoosiga neile rakendatud jaotusskaala näitab iseloomulikku happesuse nihkumist leeliselisele poolele (üle 4,5).

Tupevooluse mikroobse koostise muutused vastavalt laboridiagnostika tulemustele. Määrides ei ole põletikulistele haigustele omane leukotsüütide arvu suurenemine, kuid mikroobide koostises on kvantitatiivne nihe: laktofloora vähenemise (või täieliku puudumise) taustal täheldatakse oportunistlike mikroorganismide populatsioonide liigset suurenemist. .

Teiste anaeroobsete bakterite hulgas leidub sageli palju Gardnerellat. Vastuvõetavates kogustes on nende populatsioon limaskestadele täiesti kahjutu, kuid väljendunud düsbioosi tingimustes satuvad gardnerellad mikroobide ühendustesse ja "aitavad" patoloogilist protsessi säilitada. Lihtne Gardnerelli tuvastamine määrdumisel ei oma iseseisvat tähtsust.

Niinimetatud "võtmerakkude" olemasolu määrimisel. Tupevooluse mikroskoopia koos vaginoosiga visualiseerib sageli suurt hulka kooritud epiteelirakke, mille membraanidele on kleepunud mikroobid. Neid nimetatakse "võtmeteks".

Seega kinnitavad vaginoosi diagnoosi:

• spetsiifiline tupest väljumine (sageli "kala" lõhnaga);
• tõusnud üle 4,5 tupe pH;
• positiivne "amiini test";
• määrdumise võtmerakud.

40% patsientidest, kellel on vaginoosi tunnused, leitakse emakakaelal vaadatuna taustahaigusi (tservitsiit, ektropioon, armid), sagedamini pseudoerosioon. Nad muudavad sageli vaginoosi kliinikut ja nõuavad täiendavat kolposkoopilist uuringut.

Vaatamata nappidele sümptomitele võib kliiniliste sümptomite uurimise etapis kahtlustada vaginoosi esinemist. Sageli osutavad patsiendid vestluses nn tupepõletiku pikale ebaõnnestunud ravile. Samuti võivad nad märkida, et järgmine põletikuvastase ravi kuur ei kõrvalda, vaid süvendab negatiivseid sümptomeid.

Viimastel aastatel seisavad patsiendid sageli silmitsi "tsütoloogilise vaginoosi" järeldusega. Erinevalt tavalisest on tsütoloogiline vaginoos laktobatsillide liigse paljunemise tagajärg. Seda seisundit põhjustavad sageli happelise pH-ga intiimhügieenitooted, eriti kui need sisaldavad laktobatsille. Mõnikord võib seda tüüpi vaginoos ilmneda hüperöstrogeensuse taustal. Liigne östrogeen stimuleerib liigset glükogeeni tootmist, mille kasutamiseks on vaja rohkem laktobatsille.

Kliiniliselt sarnaneb tsütoloogiline vaginoos kandidoosse vaginiidiga, kui tupe ebamugavustunde, põletuse või sügeluse taustal ilmub rohkelt valget "kalgendatud" eritist. Mõlemad seisundid on kliiniliselt nii sarnased, et sageli esineb diagnostilisi vigu.

Tsütoloogilist vaginoosi on võimalik eristada järgmiste kriteeriumide alusel:

• tupe pH on alla 3,5;
• mikroskoopiliselt: paljud hävitatud epiteeli rakud fragmentide kujul suure hulga laktobatsillide taustal;
• valevõtmerakud: oportunistlike mikroobide asemel kinnituvad epiteelirakkude pinnale laktobatsillid, imiteerides tõelisi võtmerakke;
• kultuurid ja määrded kandidoosseente esinemise kohta on negatiivsed;
• määrdumisel puuduvad põletikunähud (valged verelibled on normaalsed).

Vaginoos raseduse ajal

Pooltel juhtudel haigus patoloogilisi subjektiivseid aistinguid ei põhjusta ning suurenenud tupest väljumise hulk on raseda poolt normiks.

Ainus usaldusväärne vaginoosi sümptom rasedatel naistel on ebameeldiva lõhnaga rohke vedel leukorröa. Kui eritis jätkub pikka aega, võib patsient märgata nende konsistentsi muutumist vedelast paksuks ja värvuse muutumist valgest kollakaks. Sageli selgub vestluses, et selliste valgete ilmumise episoode täheldati juba enne rasedust.

Vaginoosi diagnoosimine rasedatel on sarnane mitterasedatele ja hõlmab kaebuste uurimist (kui neid on), tupe limaskesta visuaalset uurimist ja tupesisu laboratoorset uurimist. Samuti tehakse amiini test ja tupe pH mõõtmine.

Rasedaid uuritakse vaginoosi esinemise suhtes kolm korda: esimesel visiidil, enne rasedus- ja sünnituspuhkust (27-30 nädalat) ja sünnituse eelõhtul. Positiivse tulemuse korral pärast ravikuuri viiakse läbi täiendav uuring, et jälgida paranemist.

Vaginoos raseduse ajal võib esile kutsuda nakkusliku põletiku. Vähenenud immuunsuse taustal võib tupest pärit infektsioon tõusta emakakaelaõõnde ja emakasse. Ja kuigi sellise stsenaariumi tõenäosus on väike, ei saa rasedate naiste vaginoosi järelevalveta jätta.

Rasedate naiste vaginoosi raviskeemi iseloomustab valdavalt kohaliku ravi kasutamine. Süsteemseid ravimeid kasutatakse harva ja ainult raseduse teisel poolel.

Vaginoosi ravi

Vaginoosi ravimiseks on vaja järjekindlalt kõrvaldada selle põhjused: eemaldada ebasoodne taust, mis provotseerib düsbioosi tupes; hävitada ülemäära paljunenud oportunistlik mikrofloora ja taastada normaalne laktobatsillide hulk.

Õige ravitaktika valimiseks on vaja arvestada vaginoosi raskusastmega. Seda mõõdetakse tuppe jäänud laktofloora koguse ja tupekeskkonna mikroobse koostise järgi.

Tavaliselt on vaginoosil kolm olulist raskusastet:

• Esimest raskusastet (kompenseeritud vaginoos) iseloomustab mikrofloora täielik puudumine uuritavas materjalis, muutumatu, normaalse, tupeepiteeli olemasolu. Sellise vaginoosi põhjuseks võib olla liigne intiimhügieen või antibiootikumravi. Kompenseeritud vaginoos ei vaja alati üksikasjalikku ravi, mõnikord tuleb keha iseseisvalt toime mikroobide tasakaalu ajutise rikkumisega pärast selle väljanägemise põhjuse kadumist.
• Vaginoosi teise astme (subkompenseeritud) raskusastet iseloomustab laktobatsillide arvu vähenemine, anaeroobsete bakterite populatsiooni kvantitatiivne suurenemine ja võtmerakkude ilmumine väikeses koguses (vaateväljas kuni viis).
• Dekompenseeritud (kolmas) raskusaste väljendub väljendunud vaginoosi kliinikus, laktobatsillide täielikus puudumises suure hulga mikroobipopulatsioonide ja märkimisväärse hulga võtmerakkude taustal (kattes kogu vaatevälja).

Pärast soovimatu infektsiooni kõrvaldamist vabaneb tupekeskkonda nišš, mis peab olema hõivatud laktobatsillidega. Ravi teises etapis luuakse soodsad tingimused normaalse mikroobide tasakaalu taastamiseks lakto- ja bifidobaktereid sisaldavate eu- ja probiootikumide abil.

Vaginoosi kaheetapiline ravi on edukas 90% juhtudest, kuid see ei taga haiguse kordumise puudumist. Vaginoosi ägenemisi ravitakse sarnaselt ägeda protsessiga. Vaginoosi taastumise vältimiseks tuleb järgida lihtsaid ennetusmeetmeid. Vaginoosi ennetamine hõlmab:

• piisav intiimhügieen;
• ratsionaalne antibiootikum- ja hormoonravi;
• soole düsbioosi ennetamine (või ravi);
• seksuaalelu kultuur: seksuaalpartnerite piiramine ja barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• regulaarsed uuringud sünnituseelse kliiniku tingimustes.
• Küünlad ja preparaadid vaginoosi raviks

Ravimi valik sõltub sellest, milliseid mikroorganisme laboratoorsete uuringute käigus materjalist leitakse.

Eelistatav on ravimi kohalik manustamisviis, seetõttu on sagedamini ette nähtud: kloorheksidiin lahuses või Hexiconi vaginaalsed ravimküünlad; suposiidid või kreem Klindamütsiin (Metronidasool), Flagyli ravimküünlad.

Kohaliku ravi alternatiiviks on Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole tablettide võtmine vastavalt arsti valitud skeemile.

Bakteriaalne vaginoos on seisund, mille korral on rikutud tupe mikrofloora kvantitatiivset ja kvalitatiivset koostist. Erinevatel andmetel kannatab selle haiguse all umbes 20 protsenti fertiilses eas naistest. See haigus ei pruugi pikka aega avalduda. Mõnel juhul võivad välised ilmingud terava lõhnaga suguelundite eritiste kujul olla nii tugevad, et see paneb naise juba haiguse debüüdil günekoloogilt abi otsima. Kahjuks ei ole õigeaegne arstiabi otsimine alati eduka ravi võti. Selle haiguse ravi ebaõnnestumise põhjuseks on paljud tegurid, mis võivad põhjustada vaginoosi.

Milline on tupe normaalne mikrofloora?

Tavaliselt on valdav enamus tupebakteritest laktobatsillid, mida nimetatakse ka Doderleini pulkadeks. Neid baktereid esindab 4 liiki: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Neil bakteritel on mitmeid ainult neile omaseid omadusi: nad toodavad peroksiide, mis moodustavad tupes happelise keskkonna (normaalne pH on 3,8-4,4) ja takistavad tupe valendikus teist tüüpi mikroorganismide paljunemist.

Kuidas organism kontrollib tupe mikrofloorat?

Immuunsüsteem
See kontrollib mikrofloorat IgA antikehade sekretsiooni tõttu. See immunoglobuliin takistab tupe limaskesta rakkude pinnal bakterite kinnitumist epiteelirakkudele, mis takistab bakterite tungimist rakku või limaskesta epiteeli kihtidesse. Nakkusliku põletikuga liigub leukotsüütide armee kohe tupe luumenisse, et hävitada põletikku põhjustanud patogeenne või tinglikult patogeenne mikrofloora.

Laktobatsillide omadused
Loomulikult kipub enamik tupe limaskesta koloniseerivaid baktereid looma keskkonda, mis oleks nende enda arenguks kõige soodsam ning konkurentide paljunemiseks ja arenguks sobimatu. Tänu laktobatsillide võimele eritada vesinikperoksiidi, tekib üsna happeline keskkond, mis on paljudele patogeensetele bakteritele eluks sobimatu.

Mis on vaginoos?
Vaginoos on tupe limaskesta mikrofloora koostise rikkumine, mis ei põhjusta põletikulist reaktsiooni. Sellise häire kliinilised sümptomid võivad olla erinevad - alates sümptomite täielikust puudumisest kuni väljendunud eritiseni koos ebameeldiva lõhnaga, millega kaasneb sügelus ja ebamugavustunne.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused

• Hormonaalse tausta rikkumine. Paljude günekoloogiliste ja endokrinoloogiliste haigustega kaasneb naissuguhormoonide kontsentratsiooni tsüklilise muutuse rikkumine veres. Hormonaalse tausta rikkumine toob kaasa muutused tupeepiteeli uuenemises, tupeepiteeli rakkude omadustes.
• Vähenenud immuunsus. Immuunsüsteemi aktiivsuse rikkumine toob kaasa immuunsüsteemi võime vähenemise mõjutada mikrofloora koostist, sekretoorsete antikehade sünteesi aktiivsust, immuunrakkude aktiivsuse vähenemist.
• Soole mikrofloora rikkumine. Soolestiku bakteriaalse koostise muutus põhjustab tupe mikrofloora koostise muutumist. Seetõttu võib vaginoosi peamiseks põhjuseks olla soole düsbakterioos.
• Antibiootikumide kasutamine- mõnel juhul võib see põhjustada muutusi tupe lima kvalitatiivses ja kvantitatiivses koostises. Asi on selles, et antibiootikumid ei avalda teatud tüüpi bakteritele selektiivset toimet. Näiteks bronhiidi ravis hävitab antibakteriaalne ravim koos bronhipuu bakterite hävitamisega ka soolestiku ja suguelundite kasuliku mikrofloora.

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

• Rohke või napp eritis suguelunditest. Sagedamini on eritis mädane, valget värvi, ebameeldiva terava lõhnaga, eritis on aktiivsem pärast seksuaalset kontakti või menstruatsiooni ajal.
• Sügelus on pidev, võib intensiivistuda menstruatsiooni ajal.
• Valu suguelundite vahekorra ajal. Selle sümptomi põhjuseks võivad olla tupe limaskesta epiteeli muutused ja tupe mikrofloora agressiivsed omadused.
• Väikeste häbememokkade adhesioon - seotud mäda aktiivse vabanemisega.
• Põletustunne urineerimisel – see sümptom esineb harva ja võib olla seotud välise kusiti limaskesta ärritusega.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid on loetletud artikli eelmises peatükis.

Günekoloogiline läbivaatus
Günekoloog tuvastab läbivaatusel nende suguelunditest ohtralt mädast eritist, mõnel juhul on häbememokad kuivava mädaga kokku liimitud. Peeglitest vaadates võib limaskesta pinnalt tuvastada mäda.

Laboratoorsed uuringud

Tupe limaskesta määrdumise mikroskoopiline uurimine- on peamine meetod vaginoosi diagnoosimisel. Günekoloogilisel läbivaatusel peeglites võetakse emakakaela tupeosa tagumiselt pinnalt määrdumine. Pärast spetsiaalsete reagentidega värvimist uuritakse määrdumist mikroskoobi all. Selle uuringu tulemusel saab tuvastada enamiku teadaolevatest bakteritest, mis vaginoosis aktiivselt emaka limaskesta koloniseerivad. Selle meetodi tundlikkus ulatub 100% -ni.

Bakterioloogiline uuring ei ole vaginoosi põhjuse diagnoosimisel nii tõhus. Kuid see meetod on mõnel juhul hädavajalik samaaegsete nakkuslike kahjustuste diagnoosimiseks.

Amino test efektiivne anaeroobsete bakterite põhjustatud vaginoosi diagnoosimiseks. Nende bakterite elulise aktiivsuse tulemusena satuvad väliskeskkonda orgaanilised ained nagu putrestsiin, kadaveriin, trimetüülamiin. Need ained tekitavad "riknenud kala" lõhna.

DefinitsioonidpH tupe sekretsioon. Kui pH on üle 4,5, on see üks vaginoosi tunnuseid. Nagu eespool öeldud, pakuvad madalad pH väärtused happelises keskkonnas kasulikke baktereid (Doderleini pulgad). Happesuse vähenemine näitab, et nende arv on vähenenud.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Teine ja kolmas etapp on standardsed igat tüüpi vaginoosi puhul:

Antibiootikumide kasutamine

Tupe normaalse mikrofloora arvulise ja kvalitatiivse koostise taastamine

Oluline on märkida, et eubiootikumide kohalike vormide (vaginaalsete ravimküünalde kujul) kasutamine ei anna alati oodatud tulemust. Seetõttu on soovitused taandatud integreeritud lähenemisviisile - eubiootiliste preparaatide suukaudne tarbimine ja ravimite kohalik kasutamine selles rühmas.

Ravi kestuse määrab raviv günekoloog individuaalselt, sõltuvalt vahepealse diagnoosi tulemustest ja protsessi dünaamikast.

Ravi efektiivsust saab hinnata alles 4-6 nädalat pärast ravikuuri lõppu. Mikrofloora normaliseerumise põhikriteeriumiks on tupe limaskesta määrdumise kvantitatiivne ja kvalitatiivne bakterioloogiline uuring.

Bakteriaalse vaginoosi ennetamine

• Antibiootikumide ratsionaalne kasutamine.
• Soole mikrofloora hoidmine normaalsel tasemel (soole düsbakterioosi ennetamine).
• Hormonaalse tausta normaliseerimine (hormonaalsete günekoloogiliste haiguste ravi).
• Keha kaitsvate omaduste (immuunsuse) säilitamine kõrgel tasemel
• Mõnel juhul tuleks tupehügieenitoodete ja rasestumisvastaste vahendite kasutamine välistada.

Kuidas ravida vaginoosi raseduse ajal?

Vaginoosi raviks raseduse ajal ravimid, mis sisaldavad metronidasool. Sel juhul eelistatakse vaginaalseid ravimeid kui tablette, mida tuleb võtta suu kaudu. Eriti mugav on geeli kasutada koos metronidasooliga (see sisestatakse spetsiaalse süstlaga tuppe). Ravimit kasutatakse üks kord päevas enne magamaminekut 7 päeva jooksul.

Sama efektiivne ja mugav on metronidasool vaginaalsete pillide kujul ( Klion-D) sisestada sügavale tuppe enne magamaminekut 10 päevaks.

Rasedate naiste vaginoosi raviks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Trichopolum, Metrogil, Tiberal, Ornitasool toodetud erinevates vormides.

Kõiki neid ravimeid kasutatakse alles pärast 20-22 rasedusnädalat, kui nad ei saa kahjustada arenevat loodet.

Raseduse varasemates staadiumides on vaginoosi ravi antimikroobsete ravimitega ette nähtud ainult reaalse ohu korral ema ja loote tervisele.

Lisaks spetsiifilistele ravimitele tuleb vaginoosi ravis rasedatele naistele määrata laktobatsille sisaldavaid ravimeid. Neid kasutatakse nii sees kui ka douching kujul. Need on kasulikud mitte ainult tupe mikrofloora taastamiseks, vaid ka naisorganismile tervikuna.

Vaginoosi ravi rasedatel võib läbi viia ainult vastavalt juhistele ja günekoloogi järelevalve all.

Millised ravimküünlad on vaginoosi ravis tõhusad?

Kuidas ravida vaginoosi kodus?

• Algstaadiumis võib douchingust loobuda. Selleks sobib 2-3% piim- või boorhappe lahus. Protseduuri jaoks piisab suure süstla võtmisest. Lahus peaks olema soe, kuid mitte kuum. Protseduure saab läbi viia 1-2 korda päevas. Efektiivsus sõltub sellest, kui varakult ravi alustati. Kui vaginoosi sümptomid ei ole eriti väljendunud, siis piisab ka tuššist, kuid igal juhul tuleb pärast ravi testid teha.

• Ravimeid saab süstida tuppe kasutades tampoone. Selleks niisutatakse vatitups valitud ainega (see võib olla askorbiin- või piimhappe lahus; salv metronidasooli või tinidasooliga; laktobakteriin) ja sisestatakse sügavale tuppe. Protseduuri kestus on 15-20 minutit. Pärast seda eemaldage tampoon ja ärge peske. Mõju ilmneb pärast 3-4 protseduuri. Soovitud tulemuse saavutamiseks peate tegema 10 protseduuri.

• Eriti mugav on kasutada vaginaalseid tablette või suposiite. See võib olla Klion-D, Metronidasool, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol jne. Tablett või suposiit tuleb sisestada sügavale tuppe. Ravi kestus sõltub ravimi tüübist ja on näidatud juhistes. Märgid, et ravim tõesti aitab, ilmnevad paari päeva pärast. Reeglina sügelus väheneb ja eritis kaob. Kuid ärge loobuge ravist; peate läbima täieliku 7-10-päevase kuuri.

Millised on traditsioonilised vaginoosi ravimeetodid?

Suukaudseks kasutamiseks mõeldud ravimtaimede infusioonid:

• Sega võrdsetes kogustes leuzea ja vahukommi juuri, aga ka männipungasid, magusat ristikheina, koirohtu, koirohtu, lavendlit. Kaks supilusikatäit segu valatakse liitri keeva veega. 6 tunni pärast võite infusiooni võtta pool klaasi enne sööki kolm korda päevas. Ravi kestab kolm kuud.
• Samuti võite sees kasutada tõmmist järgmisest segust: elecampane juured, kaselehed, piparmünt, kummel, lagrits, tüümian, kurereha ja nurmenuku võrdsetes kogustes. Valmistamismeetod ja annustamine on sarnased ülalkirjeldatule.
• Võid proovida järgmist segu: pohlalehed, knotweed, elecampane, viburnum, lavendel, jahubanaan, tansy, leuzea ja puuvõõrik, võetud võrdsetes osades. Lahus valmistatakse samamoodi nagu eelmistes retseptides.
• Teine võimalus on segada võrdsetes kogustes bergeenia, knotweed, saialille, angelica, nõgese, kärbseseene, varsa ürte; siguri- ja võilillejuured. Rakenda nagu eelmistes retseptides.

• Sega omavahel võrdsetes kogustes kuivad purustatud mustika-, manseti-, kase-, tansy- ja kreeka lehed. Kaks supilusikatäit segu keedetakse ühe liitri keeva veega ja infundeeritakse 6-8 tundi. Pärast seda tuleb infusioon filtreerida ja kasutada dušši või tupe tampoonide jaoks, niisutada tampoon infusiooniga ja sisestada see sügavale tuppe. Protseduur viiakse läbi iga päev kuni 2-3 korda päevas. Ühe protseduuri jaoks on vaja klaasi infusiooni.

• Segage võrdsetes osades tamme koort, geraaniumi ürte, koirohtu, kummelit ja kannikest. Infusioon valmistatakse samamoodi nagu eelmises retseptis. Seda kasutatakse douching või tampoonide kujul.
• Mägiserpentiini, Veronica muru, jahubanaani, raudrohi, tüümiani, saialilleõite ja linnukirsi lehtede juurte segu. Komponendid segatakse võrdsetes kogustes. Infusioon valmistatakse ülalkirjeldatud viisil. Kasutatakse duši all.
• Segatakse võrdsetes kogustes vahukommi juuri, naistepuna, saialilleõisi, nurmenuku rohtu, võilillelehti ja mustikaid. Infusioon valmistatakse ülalkirjeldatud meetodil. Seda kasutatakse douching või tampoonide kujul.