Asfüksia tagajärjed vastsündinutel. Mis on vastsündinute asfüksia: kopsu- ja kopsuvälised arengu põhjused, meditsiiniline taktika

Vastsündinu asfüksia(asphyxia neonatorum) on vastsündinu patoloogiline seisund, mis on põhjustatud hingamispuudulikkusest ja sellest tulenevast hapnikuvaegusest. Vastsündinu asfüksia on esmane (sündil) ja sekundaarne (esimestel elutundidel ja päevadel).

Põhjused:

Vastsündinu esmase lämbumise põhjused on äge ja krooniline emakasisene hapnikuvaegus - loote hüpoksia, koljusisene trauma, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus, emakasisene infektsioon, loote või vastsündinu hingamisteede täielik või osaline ummistus. lima, lootevesi (aspiratsiooni asfüksia), loote väärarengud.

Vastsündinu lämbumise esinemist soodustavad raseda naise ekstragenitaalsed haigused (südame-veresoonkonna, eriti dekompensatsiooni staadiumis, rasked kopsuhaigused, raske aneemia, suhkurtõbi, türeotoksikoos, nakkushaigused jne), rasedate naiste hiline toksikoos. , rasedusjärgne rasedus, platsenta enneaegne irdumine, nabaväädi, lootekestade ja platsenta patoloogia, sünnitusega kaasnevad tüsistused (loomevee enneaegne eritumine, sünnituse anomaaliad, lahknevus sünnitava naise vaagna suuruse ja lootepea, lootepea vale sisestamine jne).
Vastsündinu sekundaarne asfüksia võib kaasneda vastsündinu ajuvereringe halvenemisega, pneumopaatiaga jne.

Mis juhtub asfiksiaga?

Olenemata vastsündinu keha hapnikuvaeguse põhjustest, toimub ainevahetusprotsesside, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni ümberkorraldamine. Nende raskusaste sõltub hüpoksia intensiivsusest ja kestusest. Areneb metaboolne või respiratoorse-metaboolne atsidoos, millega kaasneb hüpoglükeemia, asoteemia ja hüperkaleemia, millele järgneb kaaliumipuudus. Elektrolüütide tasakaaluhäired ja metaboolne atsidoos põhjustavad rakkude ülehüdratsiooni. Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht peamiselt tsirkuleerivate erütrotsüütide mahu suurenemise tõttu.

Kroonilise loote hüpoksia taustal tekkinud vastsündinu asfüksiaga kaasneb hüpovoleemia.
Toimub vere paksenemine, selle viskoossus suureneb, erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsioonivõime suureneb. Vastsündinute ajus, südames, neerudes, neerupealistes ja maksas tekivad mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel tursed, verejooksud ja isheemiapiirkonnad ning kudede hüpoksia. Häiritud on tsentraalne ja perifeerne hemodünaamika, mis väljendub insuldi ja südame minutimahu vähenemises ning vererõhu languses. Ainevahetuse, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häired häirivad neerude kuseteede tööd.

Sümptomid:

Vastsündinu asfüksia peamine sümptom on hingamispuudulikkus, mis põhjustab muutusi südametegevuses ja hemodünaamikas, neuromuskulaarse juhtivuse ja reflekside halvenemist. Vastsündinu asfüksia raskusaste määratakse Apgari skaala järgi.
Vastavalt IX revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile eristatakse vastsündinu mõõdukat ja rasket lämbumist (Apgari skoor esimesel minutil pärast sündi, vastavalt 7-4 ja 3-0 punkti). Kliinilises praktikas on tavaks eristada kolme asfiksia raskusastet: kerge (skoor skaalal

Apgar esimesel minutil pärast sündi - 7-6 punkti, mõõdukas (5-4 punkti) ja raske (3-1 punkti). 0 punkti koguskoor näitab kliinilist surma. Kerge asfiksia korral hingab vastsündinu esimese minuti jooksul pärast sündi, kuid tema hingamine on nõrgenenud, täheldatakse nasolaabiaalse kolmnurga akrotsüanoosi ja tsüanoosi ning mõningast lihastoonuse langust. Mõõduka raskusega lämbumise korral hingab laps esimese minuti jooksul pärast sündi, hingamine on nõrgenenud (regulaarne või ebaregulaarne), nutt on nõrk, reeglina täheldatakse bradükardiat, kuid võib esineda ka tahhükardiat, lihastoonust. ja refleksid vähenevad, nahk on tsüanootiline, mõnikord peamiselt näo, käte ja jalgade piirkondades, nabanöör pulseerib.

Raske asfiksia korral on hingamine ebaregulaarne (eraldi hingetõmbed) või puudub, laps ei karju, mõnikord oigab, südame löögisagedus on aeglane, mõnel juhul asendub see üksikute ebaregulaarsete südamelöökidega, täheldatakse lihaste hüpotensiooni või atooniat, refleksid puuduvad, nahk on perifeersete veresoonte spasmi tagajärjel kahvatu, nabanöör ei pulseeri; sageli areneb neerupealiste puudulikkus.

Esimestel elutundidel ja -päevadel areneb asfiksia läbinud vastsündinutel posthüpoksiline sündroom, mille peamiseks ilminguks on kesknärvisüsteemi kahjustus. Samal ajal on igal kolmandal mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel I-II astme ajuvereringe häired, kõigil raske asfiksiaga lastel, II-III astme likvorodünaamika ja ajuvereringe kahjustus. kraadi arendada.

Hapnikupuudus ja välise hingamise talitlushäired häirivad hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni teket, millega seoses säilivad loote sidemed: arteriaalne (botalliline) kanal jääb avatuks; kopsukapillaaride spasmi tagajärjel, mis põhjustab kopsuvereringe rõhu tõusu ja südame parema poole ülekoormust, ei sulgu foramen ovale. Kopsudes leitakse atelektaasid ja sageli hüaliinmembraanid. Esineb südametegevuse rikkumisi: toonide kurtus, ekstrasüstool, arteriaalne hüpotensioon.

Hüpoksia ja vähenenud immuunkaitse taustal on sageli häiritud soolestiku mikroobide kolonisatsioon, mis põhjustab düsbakterioosi arengut. Esimese 5-7 elupäeva jooksul püsivad ainevahetushäired, mis väljenduvad happeliste ainevahetusproduktide kuhjumises, uureas, hüpoglükeemias, elektrolüütide tasakaalus ja tõelises kaaliumipuuduses lapse organismis. Neerufunktsiooni kahjustuse ja diureesi järsu languse tõttu areneb vastsündinutel ödeemne sündroom pärast 2-3. elupäeva.

Asfüksia diagnoos ja selle raskusaste määratakse kindlaks hingamispuudulikkuse astme, südame löögisageduse, lihastoonuse, reflekside ja nahavärvi muutuste määramisel esimesel minutil pärast sündi. Ülekantud asfüksia raskusastet tõendavad ka happe-aluse oleku näitajad. Niisiis, kui tervetel vastsündinutel on nabaväädi veenist võetud vere pH 7,22–7,36, BE (baasidefitsiit) on vahemikus -9 kuni -12 mmol / l, siis kerge asfüksia ja mõõduka asfüksia korral on need näitajad vastavalt 7,19-7,11 ja -13 kuni -18 mmol / l, raske asfüksiaga pH on alla 7,1 BE alates -19 mmol / l ja rohkem.

Vastsündinu põhjalik neuroloogiline uuring, aju ultraheliuuring võimaldavad eristada kesknärvisüsteemi hüpoksilisi ja traumaatilisi kahjustusi. C.n.s. valdavalt hüpoksilise kahjustuse korral. fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid enamikul lastel ei tuvastata, areneb suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom, raskematel juhtudel - kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Lastel, kellel on ülekaalus traumaatiline komponent (laialdased subduraalsed, subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed verejooksud jne), hüpokseemiline vaskulaarne šokk koos perifeersete veresoonte spasmiga ja naha tugev kahvatus, sünnil on sageli täheldatud ülierutust, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ja konvulsiivset sündroomi. mis tekib paar tundi pärast sündi.

Asfüksia ravi vastsündinul:

Asfüksias sündinud lapsed vajavad elustamisabi. Selle tõhusus sõltub suuresti sellest, kui varakult ravi alustatakse. Elustamine toimub sünnitustoas organismi elutegevuse põhiparameetrite kontrolli all: hingamissagedus ja selle juhtivus kopsude alumistesse osadesse, pulsisagedus, vererõhk, hematokrit ja happe-aluse seisund.

Lootepea sünni ajal ja vahetult pärast lapse sündi eemaldatakse ülemiste hingamisteede sisu ettevaatlikult pehme kateetriga, kasutades elektrilist imemist (sel juhul kasutatakse vahelduva õhupuuduse tekitamiseks t-sid ); lõigake kohe nabanöör läbi ja asetage laps elustamislauale kiirgava soojusallika alla. Siin aspireeritakse uuesti ninakäikude, orofarünksi ja ka mao sisu.

Kerge asfiksia korral antakse lapsele drenaažiasend (põlve-küünarnukk), määratakse 60% hapniku-õhu segu sissehingamine, kokarboksülaas (8 mg / kg) süstitakse nabanööri veeni 10-15 ml. 10% glükoosilahust. Mõõduka asfiksia korral on hingamise normaliseerimiseks näidustatud kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) maskiga kuni regulaarse hingamise taastumiseni ja naha roosaka värvuse tekkimiseni (tavaliselt 2-3 minuti jooksul), seejärel jätkatakse hapnikravi sissehingamine. Igat tüüpi hapnikravi puhul tuleb hapnikku tarnida niisutatult ja kuumutatult.

Kokarboksülaasi süstitakse nabanööri veeni samas annuses kui kerge asfiksia korral. Raske asfiksia korral tehakse vahetult pärast nabanööri ületamist ning ülemiste hingamisteede ja mao sisu imemist hingetoru intubatsioon otsese larüngoskoopia ja mehaanilise ventilatsiooni kontrolli all kuni regulaarse hingamise taastumiseni (kui laps ei ole võtnud ühekordne spontaanne hingetõmme 15-20 minuti jooksul, elustamine peatatakse isegi südamelöögi korral).

Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga süstitakse nabanööri veeni kokarboksülaasi (8-10 mg / kg 10-15 ml 10% glükoosilahuses), 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (ainult pärast kopsude piisava ventilatsiooni loomist, keskmiselt 5 ml / kg), 10% kaltsiumglükonaadi lahust (0,5-1 ml/kg), prednisoloonhemisuktsinaati (1 mg/kg) või hüdrokortisooni (5 mg/kg) veresoonte toonuse taastamiseks. Bradükardia korral süstitakse nabaväädi veeni 0,1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. Kui pulss on alla 50 löögi minutis või südameseiskus, tehakse kaudne südamemassaaž, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) adrenaliinvesinikkloriidi lahust süstitakse nabaväädi veeni või intrakardiaalselt. .

Pärast hingamise ja südametegevuse taastamist ning lapse seisundi stabiliseerimist suunatakse ta vastsündinute osakonna intensiivravi osakonda, kus võetakse meetmeid ajuturse ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete taastamiseks, ainevahetuse ja neerufunktsiooni normaliseerimiseks. Kuluta kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea lokaalne jahutamine ja infusioon-dehüdratsiooniravi.

Enne kraniotserebraalset hüpotermiat on vajalik premedikatsioon (20% naatriumhüdroksübutüraadi lahuse infusioon 100 mg/kg ja 0,25% droperidooli lahuse infusioon 0,5 mg/kg). Terapeutiliste meetmete maht määratakse lapse seisundi järgi, need viiakse läbi hemodünaamiliste parameetrite, vere hüübimise, happe-aluse seisundi, valgu, glükoosi, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, kloriidi, magneesiumi sisalduse kontrolli all vereseerumis. Ainevahetushäirete kõrvaldamiseks, hemodünaamika ja neerufunktsiooni taastamiseks süstitakse intravenoosselt 10% glükoosilahust, reopolüglütsiini, alates teisest või kolmandast päevast - hemodez.

Manustatud vedeliku kogumaht (sh söötmine) esimesel või teisel päeval peaks olema 40-60 ml / kg, kolmandal päeval - 60-70 ml / kg, neljandal - 70-80 ml / kg, viiendal - 80-90 ml / kg, kuuendal-seitsmendal - 100 ml / kg. Alates teisest või kolmandast päevast lisatakse tilgutisse 7,5% kaaliumkloriidi lahust (1 ml / kg päevas). Kokarboksülaas (8-10 mg / kg päevas), 5% askorbiinhappe lahus (1-2 ml päevas), 20% kaltsiumpantotenaadi lahus (1-2 mg / kg päevas), 1% riboflaviini lahus. mononukleotiid (0,2-0,4 ml / kg päevas), püridoksaalfosfaat (0,5-1 mg päevas), tsütokroom C (1-2 ml 0,25% lahust päevas raske asfiksia korral), intramuskulaarselt manustatud 0 5% lipoiini lahust hape (0,2-0,4 ml / kg päevas). Tokoferoolatsetaati kasutatakse ka 5-10 mg/kg päevas intramuskulaarselt või 3-5 tilka 5-10% lahust 1 kg kehamassi kohta sees, glutamiinhapet 0,1 g 3 korda päevas sees.

Hemorraagilise sündroomi vältimiseks esimestel elutundidel süstitakse üks kord intramuskulaarselt 1% vikasooli lahust (0,1 ml / kg), rutiin määratakse suu kaudu (0,005 g 2 korda päevas). Raske asfüksia korral on ette nähtud 12,5% etamsülaadi (dikünooni) lahus 0,5 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt. Suurenenud neurorefleksi erutatavuse sündroomiga on ette nähtud rahusti ja dehüdratsiooniravi: 25% magneesiumsulfaadi lahus 0,2-0,4 ml / kg päevas intramuskulaarselt, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, naatriumhüdroksübutüraat 150-200 mg / kg päevas intravenoosselt, lasix 2-4 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, mannitool 0,5-1 g kuivainet 1 kg kehamassi kohta veenisiseselt 10% glükoosilahus, fenobarbitaal 5-10 mg/kg päevas suuliselt. Kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimisel, millega kaasneb tahhükardia, manustatakse intravenoosselt 0,1 ml 0,06% korglükooni lahust, digoksiini (esimesel päeval on küllastusannus 0,05-0,07 mg / kg, järgmisel päeval 1/ 5 osa sellest annusest), 2,4% aminofülliini lahus (0,1-0,2 ml / kg päevas). Düsbakterioosi ennetamiseks lisatakse bifidumbakteriin ravikompleksi, 2 annust 2 korda päevas.

Hooldus on hädavajalik. Lapsele tuleks tagada rahu, pea on tõstetud. Lapsed, kes on põdenud kerget lämbumist, paigutatakse hapnikutelki; lapsed, kes on läbinud mõõduka ja raske asfiksia - inkubaatoris. Hapnikku tarnitakse kiirusega 4-5 l / min, mis loob kontsentratsiooni 30-40%. Vajaliku varustuse puudumisel saab hapnikku varustada maski või ninakanüüli kaudu. Sageli näidatakse korduvat lima imemist ülemistest hingamisteedest ja maost.

On vaja jälgida kehatemperatuuri, diureesi, soolestiku tööd. Esimene toitmine kerge ja mõõduka asfiksiaga on ette nähtud 12-18 tundi pärast sündi (väljendatud rinnapiimaga). Raske asfiksiaga sündinuid hakatakse toitma sondi kaudu 24 tundi pärast sündi. Imetamise aja määrab lapse seisund. Seoses võimalike tüsistustega c.n.s. asfüksias sündinud lastele kehtestatakse pärast sünnitusmajast väljakirjutamist lastearsti ja neuropatoloogi dispanservaatlus.

Prognoos ja ennetamine:

Prognoos sõltub lämbumise raskusastmest, terapeutiliste meetmete täielikkusest ja õigeaegsusest. Primaarse asfüksia korral hinnatakse prognoosi määramiseks ümber vastsündinu seisundit Apgari skaalal 5 minutit pärast sündi. Kui skoor suureneb, on elu prognoos soodne. Esimesel eluaastal võivad asfiksiat põdenud lastel tekkida hüpo- ja ülierutuvuse sündroomid, hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed, konvulsiivsed, dientsefaalsed häired jne.

Ennetamine hõlmab rasedate suguelunditeväliste haiguste, raseduse ja sünnituse patoloogiate õigeaegset avastamist ja ravi, loote emakasisese hüpoksia ennetamist, eriti sünnituse teise etapi lõpus, lima imemist ülemistest hingamisteedest vahetult pärast lapse sündi. laps.

Vastsündinute asfüksia on kriitiline seisund, mida iseloomustab gaasivahetuse rikkumine: lapsele siseneb ebapiisav kogus hapnikku ja tema kehas koguneb liigne süsinikdioksiid. Asfüksia väljendub hingamise puudumises või nõrgenemises koos säilinud südametööga. Ligikaudu 4-6% sündidest diagnoositakse vastsündinu asfüksia.

Põhjused

Arstid eristavad kahte tüüpi asfüksiat:

  1. esmane, ilmub lapse sünni ajal;
  2. sekundaarne, vastsündinu lämbub või lakkab hingamast paar tundi või päeva pärast sündi.

Primaarne asfüksia

Ilmub kroonilise või ägeda emakasisese hapnikuvaeguse tõttu. Loetleme selle riigi arengu põhjused:

  • lapse hingamisliigutuste ebaõnnestumine (infektsioonist põhjustatud emakasisene ajukahjustus, kopsude ebanormaalne areng, naise uimastiravi tagajärg);
  • rase naise vere ebapiisav varustamine hapnikuga (kilpnäärmehaigused, suhkurtõbi, hingamisteede haigused, südame-veresoonkonna patoloogia, aneemia);
  • vereringe häire platsentas (sünnitusfunktsiooni häired, raseda naise vererõhu tõus);
  • gaasivahetuse häire platsentas (previa või enneaegne platsenta eraldumine);
  • nabaväädi verevoolu järsk katkemine (nabaväädi mitmekordne takerdumine lapse kaela ümber, nabanööri ahenemine).

Samuti võib vastsündinu asfüksia põhjus olla:

  • hingamisteede täielik või osaline ummistus amniootilise vedeliku, mekooniumi, limaga;
  • ema ja lapse Rh-konflikt;
  • vastsündinu intrakraniaalne trauma.

Sekundaarne asfüksia

See võib juhtuda järgmistel põhjustel:

  • enneaegsete imikute kopsude ebaküpsus;
  • pneumopaatia;
  • aju, südame, kopsude kaasasündinud väärareng;
  • hingamisteede aspiratsioon oksendamisega;
  • vereringe häire ajus.

Asfüksia tunnused ja astmed

Vastsündinu lämbumise peamine tunnus on hingamishäired, mis põhjustavad vereringe ja südamerütmi halvenemist, mis nõrgendab reflekse ja halvendab neuromuskulaarset juhtivust.

Asfüksia raskusastme hindamiseks kasutatakse Apgari skaalat, võttes arvesse järgmisi kriteeriume: refleksi erutuvus, lihastoonus, nahavärv, hingamisliigutused ja südame löögisagedus. Sõltuvalt sellest, kui palju punkte vastsündinu Apgari skaalal kogus, eristavad arstid 4 asfüksia kraadi.

  1. Kerge kraad. Apgari sõnul hinnatakse lapse seisundit 6-7 punktile. Vastsündinu teeb esimese spontaanse hingetõmbe esimese minuti jooksul pärast sündi. Kuid lapse hingamine on nõrk, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos on nähtav, lihastoonus on vähenenud. Esineb refleksne erutuvus: laps köhib või aevastab.
  2. Keskmine kraad. Apgar 4-5 punkti. Vastsündinu teeb esimese hingetõmbe esimesel minutil, kuid hingamine on ebaregulaarne, väga nõrgenenud, nutt on nõrk, südamelöögid aeglased. Esineb ka lapse näo, käte, jalgade tsüanoos, näol on grimass, lihastoonus nõrk, nabanöör pulseerib.
  3. Raske aste. Apgari staatus on hinnanguliselt 1-3 punkti. Hingamine on ebaregulaarne ja haruldane või puudub üldse. Vastsündinu ei karju, refleksid puuduvad, südamelööke esineb harva, lihastoonus nõrk või puudub, nahk kahvatu, nabanöör ei pulseeri.
  4. kliiniline surm. Apgari skoor on 0 punkti. Lapsel pole elumärke. Ta vajab kohest elustamist.

Ravi

Asfüksiaga vastsündinu ravi algab kohe pärast tema sündi. Elustamist ja edasist ravi viivad läbi elustaja ja neonatoloog.

Sünnitustoas

Laps asetatakse mähkimislauale, pühitakse mähkmega kuivaks ning aspiraatori abil imetakse lima välja suust ja ülemistest hingamisteedest. Kui beebi hingamine on ebaregulaarne või puudub, kantakse tema näole hapnikumask kopsu kunstlikuks ventilatsiooniks (ALV). 2 minuti pärast hinnatakse südame aktiivsust, kui pulss (HR) minutis on 80 või vähem, hakatakse lapsele tegema kaudset südamemassaaži. 30 sekundi pärast hinnatakse uuesti vastsündinu seisundit, kui paranemist ei toimu, süstitakse imiku nabaveeni ravimeid. Elustamise lõppedes viiakse laps üle intensiivravi osakonda.

Intensiivravi osakonnas

Kerge asfüksiaga vastsündinud on hapnikupalatis, mõõduka ja raske asfiksiaga imikud inkubaatorites. Lapsele on tagatud soojus ja puhkus. Vastsündinule manustatakse intravenoosselt järgmisi ravimeid: vitamiinid, antibakteriaalsed ained, kaltsiumglükonaat (aju hemorraagia vältimiseks), Vikasol, Dicinon, ATP, kokarboksülaas. Kerge asfiksiaga lapsel on lubatud toita 16 tundi pärast sündi. Raske vormiga vastsündinu toidetakse läbi sondi 24 tunni pärast. Beebi intensiivravi osakonnas viibimise kestus sõltub tema seisundist, enamikul juhtudel on see 10 kuni 15 päeva.

Efektid

Asfüksia tagajärjed vastsündinutel ei ole vähem ohtlikud kui haigusseisund ise, kuna need põhjustavad tüsistuste tekkimist.

Varased tüsistused:

  • aju nekroos;
  • hemorraagia ajus;
  • ajuturse.

hilised komplikatsioonid.

Vastsündinu asfüksia on lämbumine, mis väljendub hingamishäiretes või spontaanse hingamise puudumises südamelöögi ja muude elumärkide juuresolekul. Teisisõnu, laps ei ole võimeline, ei saa kohe pärast sündi ise hingata või ta hingab, kuid tema hingamine on ebaefektiivne.

40% enneaegsetest ja 10% täisealistest imikutest vajavad arstiabi spontaanse hingamise halvenemise tõttu. Vastsündinute asfüksia on sagedasem enneaegsetel imikutel. Kõigist vastsündinutest moodustavad asfiksiaga sündinud lapsed 1–1,5% koguarvust.

Asfüksias sündinud laps on sünnitustoas abi osutavatele arstidele tõsine probleem. Üle maailma sureb igal aastal asfüksiasse umbes miljon last ja umbes samapalju lastel tekivad hiljem tõsised tüsistused.

Loote ja vastsündinu asfüksia kulgeb hüpoksiaga (hapniku kontsentratsiooni vähenemine kudedes ja veres) ja hüperkapniaga (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine organismis), mis väljendub tõsistes hingamis- ja vereringehäiretes ning lapse närvisüsteemi talitlushäiretes.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Asfüksia teket soodustavad tegurid

On sünnieelseid ja intranataalseid tegureid.

Sünnituseelne mõju mõjutab loote arengut emakas ja on raseda naise elustiili tagajärg. Sünnieelsed tegurid hõlmavad järgmist:

  • emade haigused (suhkurtõbi, hüpertensioon, südame ja veresoonte, neerude, kopsude haigused ja väärarengud, aneemia);
  • eelmiste raseduste probleemid (raseduse katkemised, surnultsünnid);
  • tüsistused selle raseduse ajal (raseduse katkemise ja verejooksu oht, polühüdramnion, oligohüdramnion, enneaegsus või üleküpsus, mitmikrasedus);
  • teatud ravimite võtmine ema poolt;
  • sotsiaalsed tegurid (narkootikumide tarvitamine, arsti järelevalve puudumine raseduse ajal, alla 16-aastased ja üle 35-aastased rasedad).

Intranataalsed tegurid mõjutavad last sünnituse ajal.

Intranataalsed tegurid hõlmavad mitmesuguseid tüsistusi, mis tekivad vahetult sünnituse ajal (kiire või pikaajaline sünnitus, platsenta previa või enneaegne irdumine, sünnitustegevuse anomaaliad).

Kõik need põhjustavad loote hüpoksiat – kudede hapnikuvarustuse vähenemist ja hapnikunälga, mis suurendab oluliselt lämbumishäirega lapse saamise ohtu.

Asfüksia põhjused

Paljude põhjuste hulgas on viis peamist mehhanismi, mis põhjustavad lämbumist.

  1. Platsenta emapoolse osa ebapiisav detoksikatsioon ema madala või kõrge rõhu, üliaktiivsete kontraktsioonide või muude põhjuste tõttu.
  2. Hapniku kontsentratsiooni langus ema veres ja elundites, mille põhjuseks võib olla raske aneemia, hingamis- või kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus.
  3. Platsenta mitmesugused patoloogiad, mille tagajärjel on häiritud gaasivahetus selle kaudu. Nende hulgas on kaltsifikatsioonid, platsenta previa või enneaegne eraldumine, platsenta põletik ja verevalumid selles.
  4. Loote verevoolu katkemine või häirimine nabanööri kaudu. See tekib siis, kui nabanöör keerdub tihedalt ümber lapse kaela, kui nabanöör surutakse kokku lapse sünnikanalist läbimise ajal, kui nabanöör kukub välja.
  5. Vastsündinu ebapiisav hingamine koos ravimite närvisüsteemi pärssiva toimega (ema erinevate ravimitega ravimise tagajärg), raskete väärarengute tagajärjel, enneaegsusega, hingamiselundite ebaküpsuse tõttu, õhuvoolu rikkumine hingamisteedesse (ummistus või kokkusurumine väljastpoolt), sünnitrauma ja raskete emakasiseste infektsioonide tagajärjel.

Erilise asfiksia tekke riskirühma moodustavad enneaegsed lapsed, kelle sünnikaal on äärmiselt madal, sünnijärgsed ja emakasisene kasvupeetusega lapsed. Nendel lastel on kõrgeim risk asfiksia tekkeks.

Enamikul asfüksiaga sündinud lastel on sünnieelsete ja intranataalsete tegurite koosmõju.

Tänapäeval ei ole kroonilise emakasisese hüpoksia põhjuste hulgas viimasel kohal narkomaania, ainete kuritarvitamine ja ema alkoholism. Suitsetavate rasedate arv kasvab järk-järgult.

Suitsetamine raseduse ajal põhjustab:

  • emaka veresoonte ahenemine, mis jätkub veel pool tundi pärast sigareti suitsetamist;
  • loote hingamistegevuse pärssimine;
  • süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemine loote veres ja toksiinide ilmumine, mis suurendab enneaegse ja enneaegse sünnituse ohtu;
  • ülierutuvuse sündroom pärast sündi;
  • kopsukahjustus ning loote füüsilise ja vaimse arengu hilinemine.

Lühiajalise ja mõõduka hüpoksiaga (hapniku taseme langus veres) püüab loote organism hapnikupuudust kompenseerida. See väljendub veremahu suurenemises, südame löögisageduse suurenemises, hingamise suurenemises ja loote motoorse aktiivsuse suurenemises. Sellised adaptiivsed reaktsioonid kompenseerivad hapnikupuudust.

Pikaajalise ja raske hüpoksia korral ei suuda loote organism hapnikupuudust kompenseerida, koed ja elundid kannatavad hapnikunälja käes, sest hapnik jõuab eelkõige ajju ja südamesse. Loote motoorne aktiivsus väheneb, südametegevus aeglustub, hingamine muutub harvemaks ja selle sügavus suureneb.

Raske hüpoksia tagajärjeks on aju ebapiisav varustamine hapnikuga ja selle arengu rikkumine, mis võib süvendada hingamispuudulikkust sündides.

Täisaegse loote kopsud eritavad enne sündi vedelikku, mis satub looteveesse. Loote hingamine on pinnapealne ja hääleluuk on suletud, mistõttu normaalse arengu käigus ei pääse lootevesi kopsudesse.

Loote raske ja pikaajaline hüpoksia võib aga põhjustada hingamiskeskuse ärritust, mille tagajärjel suureneb hingamise sügavus, avaneb häälesilma ja lootevesi satub kopsudesse. Nii tekib aspiratsioon. Lootevees sisalduvad ained põhjustavad kopsukoe põletikku, raskendavad kopsude laienemist esimesel hingetõmbel, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Seega on lootevee aspiratsiooni tagajärjeks lämbumine.

Vastsündinute hingamishäired võivad olla põhjustatud mitte ainult gaasivahetuse häiretest kopsudes, vaid ka närvisüsteemi ja teiste organite kahjustuste tagajärjel.

Hingamisprobleemide mitte-kopsu põhjused on järgmised:

  1. Närvisüsteemi häired: aju ja seljaaju arengu kõrvalekalded, ravimite ja ravimite mõju, infektsioon.
  2. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine. Nende hulka kuuluvad südame ja veresoonte väärarengud, loote vesitõbi.
  3. Seedetrakti väärarengud: söögitoru atresia (pimedalt lõppev söögitoru), hingetoru ja söögitoru vahelised fistulid.
  4. Ainevahetushäired.
  5. Neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäired.
  6. Verehäired, nagu aneemia.
  7. Hingamisteede ebaõige areng.
  8. Luusüsteemi kaasasündinud väärarengud: rinnaku ja ribide väärarengud, samuti ribide vigastused.

Asfüksia tüübid vastsündinutel

  1. Äge asfüksia, mis on põhjustatud kokkupuutest ainult intranataalsete teguritega, see tähendab, et see tekkis sünnituse ajal.
  2. Asfüksia, mis tekkis pikaajalise emakasisese hüpoksia taustal. Laps arenes hapnikupuuduse tingimustes kuu või kauemgi.

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:

  • kerge asfiksia;
  • mõõdukas asfüksia;
  • raske asfiksia.

Neonatoloogid hindavad vastsündinu seisundit Apgari skaala abil, mis hõlmab vastsündinu hingamise, südame löögisageduse, lihastoonuse, nahavärvi ja reflekside hindamist. Vastsündinu seisundi hindamine viiakse läbi esimesel ja viiendal eluminutil. Terved lapsed saavad Apgari skaalal 7-10 punkti.

Madal skoor näitab, et lapsel on probleeme hingamise või südamelöögiga ning ta vajab viivitamatut arstiabi.

Kerge asfiksia

Avaldub kardiorespiratoorse depressioonina. See on hingamise või südamelöökide depressioon, mis on tingitud stressist, mida laps tunneb üleminekul emakasisesest elust välismaailma.

Sünnitus on lapse jaoks tohutu stress, eriti kui esineb tüsistusi. Samal ajal saab beebi esimesel eluminutil Apgari hindeks 4-6 punkti. Reeglina piisab selliste laste jaoks optimaalsete tingimuste loomisest ümbritseva maailma jaoks, soojuse ja ajutise hingamise toetamise loomisest ning viie minuti pärast laps taastub, antakse talle 7 punkti ja rohkem.

Mõõduka raskusega asfüksia

Lapse seisundit sünnihetkel hinnatakse mõõdukaks. Laps on loid, reageerib halvasti uuringutele ja stiimulitele, kuid täheldatakse käte ja jalgade spontaanseid liigutusi. Laps karjub nõrgalt, emotsionaalselt ja vaikib kiiresti. Lapse nahk on sinakas, kuid muutub pärast maski kaudu hapniku sissehingamist kiiresti roosaks. Südamepekslemine on kiire, refleksid vähenevad.

Hingamine pärast selle taastamist on rütmiline, kuid nõrgenenud, roietevahelised ruumid võivad vajuda. Pärast arstiabi sünnitustoas vajavad lapsed veel mõnda aega hapnikravi. Õigeaegse ja piisava arstiabi korral paraneb laste seisund üsna kiiresti ja nad paranevad 4-5 elupäevaga.

Lapse seisund sündides on raske või äärmiselt raske.

Raske asfüksia korral reageerib laps uuringule halvasti või ei reageeri üldse, samas kui lapse lihastoonus ja liigutused on nõrgad või puuduvad üldse. Nahavärv on sinakas-kahvatu või lihtsalt kahvatu. See muutub roosaks pärast hapniku aeglast sissehingamist, nahk taastab oma värvi pikaks ajaks. Südamelöögid on summutatud. Hingamine ebaregulaarne, ebaregulaarne.

Väga raske asfiksia korral on nahk kahvatu või kahvatu. Rõhk on madal. Laps ei hinga, ei reageeri uuringule, silmad on suletud, liigutused puuduvad, refleksid puuduvad.

Mis tahes raskusastmega lämbumise kulgemine sõltub otseselt meditsiinitöötajate teadmistest ja oskustest ning heast põetusest, samuti sellest, kuidas laps emakas arenes ja olemasolevatest kaasuvatest haigustest.

Asfüksia ja hüpoksia. Vastsündinute manifestatsioonide erinevused

Emakasisese hüpoksia läbinud laste ägeda asfüksia ja asfüksia pildil on mõningaid erinevusi.

Allpool on toodud nende asfüksiaga sündinud laste tunnused, kes kannatasid emakasse pikaajalise hüpoksia all.

  1. Oluliselt väljendunud ja pikaajalised metaboolsed ja hemodünaamilised häired (vere liikumine keha veresoontes).
  2. Sageli esinevad mitmesugused verejooksud, mis on tingitud vereloome pärssimisest ja vere mikroelementide sisalduse vähenemisest, mis vastutavad verejooksu peatamise eest.
  3. Sagedamini tekib raske kopsukahjustus aspiratsiooni, pindaktiivse aine vaeguse (see aine takistab kopsude kokkuvarisemist) ja kopsukoe põletiku tagajärjel.
  4. Sageli esineb ainevahetushäireid, mis väljenduvad veresuhkru ja oluliste mikroelementide (kaltsium, magneesium) languses.
  5. Iseloomulikud on neuroloogilised häired, mis tulenevad hüpoksiast ja ajutursest, vesipeast (tilkumisest) ja hemorraagiatest.
  6. Sageli kombineeritakse emakasiseste infektsioonidega, mis on sageli seotud bakteriaalsete tüsistustega.
  7. Pärast asfüksiat jäävad pikaajalised tagajärjed.

Tüsistustest eristatakse varajasi, mille areng toimub beebi esimestel elutundidel ja päevadel, ning hiliseid, mis tekivad pärast esimest elunädalat.

Varased tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

  1. Ajukahjustus, mis väljendub turse, koljusisene hemorraagia, ajuosade surm hapnikupuuduse tõttu.
  2. Verevoolu rikkumine läbi keha veresoonte, mis väljendub šokis, kopsu- ja südamepuudulikkuses.
  3. Neerukahjustus, mis väljendub neerupuudulikkuses.
  4. Kopsukahjustus, mis väljendub kopsuturse, kopsuverejooksu, aspiratsiooni ja kopsupõletikuna.
  5. Seedeorganite kahjustus. Kõige rohkem kannatab soolestik, selle motoorika on häiritud, ebapiisava verevarustuse tagajärjel sureb mõni sooleosa ära, tekib põletik.
  6. Veresüsteemi kahjustus, mis väljendub aneemias, trombotsüütide arvu vähenemises ja verejooksus erinevatest elunditest.

Hilised komplikatsioonid hõlmavad järgmisi tingimusi:

  1. Tekib infektsioonide kinnitumine, meningiit (ajupõletik), kopsupõletik (kopsupõletik), enterokoliit (soolepõletik).
  2. Neuroloogilised häired (hüdrotsefaalia, entsefalopaatia). Kõige tõsisem neuroloogiline tüsistus on leukomalaatsia – ajuosade kahjustus (sulamine) ja surm.
  3. Ülemäärase hapnikravi tagajärjed: bronhopulmonaalne düsplaasia, võrkkesta veresoonte kahjustus.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Asfüksias sündinud laste seisund nõuab elustamist. Elustamine on meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on elustada, taastada hingamist ja südame kokkutõmbeid.

Elustamine toimub 1980. aastal välja töötatud ABC süsteemi järgi:

  • "A" tähendab avatud hingamisteede loomist ja säilitamist;
  • "B" tähendab hingeõhku. Hingamist on vaja taastada kopsude kunstliku või abistava ventilatsiooni abil;
  • "C" tähendab südame kontraktsioonide ja veresoonte kaudu verevoolu taastamist ja säilitamist.

Vastsündinute elustamismeetmetel on oma eripärad, nende edu sõltub suuresti meditsiinitöötajate valmisolekust ja lapse seisundi õigest hindamisest.

  1. Meditsiinitöötajate valmisolek. Ideaalis peaksid hooldust pakkuma kaks inimest, kellel on vastavad oskused ja kes teavad, kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid. Enne sünnituse algust peaksid meditsiinitöötajad kontrollima, kas seadmed ja ravimid on abivalmis.
  2. Koha valmisolek, kus last abistatakse. See peaks olema spetsiaalselt varustatud ja asuma otse sünnitustoas või selle vahetus läheduses.
  3. Elustamise pakkumine esimesel eluminutil.
  4. Etapiline elustamine "ABC" süsteemi järgi koos iga etapi efektiivsuse hinnanguga.
  5. Ettevaatus infusioonravi läbiviimisel.
  6. Vaatlus pärast asfiksia leevendamist.

Hingamise taastamine algab kohe, kui pea ilmub sünnikanalist, lima imemisega ninast ja suust. Kui laps on täielikult sündinud, tuleb teda soojendada. Selleks pühitakse, mähitakse kuumutatud mähkmetesse ja asetatakse kiirgava kuumuse alla. Sünnitusruumis ei tohiks olla tuuletõmbust, õhutemperatuur ei tohiks langeda alla 25 ºС.

Nii hüpotermia kui ka ülekuumenemine pärsivad hingamist, seetõttu ei tohiks neid lubada.

Kui laps karjus, panid nad ta ema kõhuli. Kui laps ei hinga, stimuleeritakse hingamist selga hõõrudes ja lapse taldadele patsutades. Mõõduka ja raske asfiksia korral on hingamisstimulatsioon ebaefektiivne, mistõttu viiakse laps kiiresti kiirgava soojuse alla ja käivitatakse kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV). 20–25 sekundi pärast vaatavad nad, kas hingamine on ilmnenud. Kui lapse hingamine taastub ja pulss on üle 100 minutis, lõpetatakse elustamine ja jälgitakse lapse seisundit, püüdes last võimalikult kiiresti emapiimaga toita.

Kui mehaaniline ventilatsioon mõju puudub, imetakse suuõõne sisu uuesti välja ja jätkatakse mehhaanilise ventilatsiooniga. Hingamise puudumisel mehaanilise ventilatsiooni taustal kahe minuti jooksul tehakse hingetoru intubatsioon. Hingetorusse sisestatakse õõnes toru, mis tagab õhuvoolu kopsudesse, laps ühendatakse kunstliku hingamise aparaadiga.

Südamelöögi puudumisel või kontraktsioonide sageduse vähenemisel alla 60 minutis alustatakse kaudset südamemassaaži, jätkates mehaanilist ventilatsiooni. Massaaž lõpetatakse, kui süda hakkab ise lööma. Üle 30 sekundi kestva südamelöögi puudumisel stimuleeritakse südant ravimitega.

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Kõik asfüksia ennetamise meetmed taandatakse loote hüpoksiat põhjustavate põhjuste õigeaegsele tuvastamisele ja kõrvaldamisele.

Iga rase naine peab kogu raseduse vältel olema günekoloogi juures. Vajalik on õigeaegselt registreeruda, võtta analüüsid, konsulteerida arstidega ja saada ravi, mis vajadusel määratakse.

Ema elustiil mõjutab oluliselt loote arengut.

Järeldus

Asfüksiat põdevate laste ravi kuni täieliku paranemiseni on üsna pikk.

Pärast sünnitustoas läbiviidavaid tegevusi viiakse lapsed üle lasteintensiivravi osakonda või vastsündinute patoloogia osakonda. Edaspidi määratakse vajadusel taastusravi spetsialiseeritud osakondades.

Prognoos sõltub suuresti hüpoksiast põhjustatud ajukahjustuse raskusastmest. Mida rohkem aju kannatab, seda suurem on surma tõenäosus, tüsistuste oht ja seda pikem on täieliku taastumise periood. Enneaegsetel imikutel on halvem prognoos kui tähtaegselt sündinud lastel.

Vastsündinute asfüksia- tüsistus, mis areneb varases sünnitusjärgses perioodis. Selle patoloogiaga kaasneb imiku hingamisprotsessi ja südame-veresoonkonna süsteemi töö rikkumine. Vaatleme seda seisundit üksikasjalikumalt, määrame selle põhjused, tüübid, selgitame välja: mis vahe on loote hüpoksial ja vastsündinu asfüksial.

Mis on "asfüksia" vastsündinud lapsel?

Vastsündinute asfüksia on väikese organismi seisund, mille korral on hingamishäired. Siiski on selle patoloogia ja "vastsündinu hüpoksia" määratluse vahel erinevus. Hapnikunälg (), areneb raseduse või sünnituse ajal (platsenta irdumine, nabanööri kokkusurumine) ja sellega kaasneb ebapiisav hapnikuvarustus. Sellisel juhul ei ole hingamisprotsess häiritud. Asfüksiat (lämbumist) iseloomustab ajutine hingamisseiskus ja see nõuab elustamist.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Lapse asfüksiat sünnituse ajal võivad vallandada mitmed tegurid. Samal ajal võivad patoloogia põhjused olla otseselt seotud sünnitusprotsessi ja loote emakasisese arengu iseärasustega. Peamiste patoloogiliste tegurite hulgas, mis põhjustavad lämbumist, eristavad arstid:

  1. Teravad, äkilised tõrked verevoolus ja nabanööris -, sõlme moodustumine nabanöörile, ahenemine.
  2. Gaasivahetusprotsessi rikkumine uteroplatsentaarses süsteemis - lapse koha ebaõige esitus, enneaegne ja osaline.
  3. Ema põhjustatud platsenta vereringe protsessi rike.
  4. Sünnitava naise vere hapnikusisalduse langus, südame-veresoonkonna haigused, hingamisteede haigused.
  5. Raskused loote hingamisprotsessis - kopsude arengu anomaaliad, kroonilised nakkusprotsessid, võetud ravimite tagajärg.

Need põhjused põhjustavad vastsündinutel esmast lämbumist, mis areneb sünnituse ajal. Kuid asfüksia võib olla ka sekundaarne, kui rikkumine toimub kohe pärast lapse sündi. Sekundaarse asfiksia põhjuste hulgas on vaja nimetada:

  • hingamisteede aspiratsioon - vedeliku sisenemine kopsudesse;
  • aju vereringe protsessi rikkumine;
  • kopsude ebaküpsus - keha ei suuda hingamisliigutusi teha;
  • aju, südame, kopsude kaasasündinud väärarengud.

Vastsündinute asfüksia astmed

Sõltuvalt kliinilisest pildist ja häire raskusastmest eristavad arstid mitut patoloogia astet. Hindamine viiakse läbi kohe pärast lapse sündi esimesel minutil. Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon näeb välja järgmine:

  • kerge aste;
  • keskmine;
  • raske;
  • kliiniline surm.

Kerge vastsündinu asfiksia

Kerget lämbumist iseloomustab nutu puudumine, kuid imiku reaktsioon puudutusele on olemas. Vastsündinu hingamine on iseseisev, kuid aeglane ja ebaregulaarne. Jalad ja käed on sinaka varjundiga, südametegevus ei ole häiritud. Pärast ülemiste hingamisteede puhastamist limast ja vedelikust, taktiilset stimulatsiooni (selja silitamine, kandadele patsutamist) ja hapnikravi läbi maski, normaliseerub vastsündinu seisund.

Mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel ei ole enam hingamisprobleeme. Sel juhul on võimalikud väikesed neuroloogilised häired järgmiste vormide kujul:

  • suurenenud lihastoonus;
  • käed, jalad, alalõug.

Mõõduka raskusega asfüksia vastsündinul

Seda kahjustuse taset iseloomustab ka nutu puudumine sünni ajal. Sel juhul ei täheldata reaktsiooni puutetundlikele stiimulitele. Selle vormi iseloomulik tunnus on naha värvuse muutus, seetõttu nimetatakse seda sageli vastsündinute siniseks lämbumiseks. Hingamisteede liigutused on üksikud, kuid südametegevus ei ole häiritud.

Vastsündinu keskmise asfiksia korral on vaja ventilatsiooni. Selleks kasutavad nad sageli spetsiaalset kotti, aeg-ajalt hapnikumaski. Ülekantud patoloogia vorm jätab alati jälje lapse tervisele, provotseerides neuroloogilisi muutusi:

  • suurenenud erutuvus - põhjuseta karjed, käte ja jalgade pikaajaline värisemine;
  • depressioon - loid rindade imemine, vähene füüsiline aktiivsus (käte ja jalgade liigutusi praktiliselt ei teostata).

Raske asfüksia vastsündinutel

Raske patoloogiaga kaasneb sünnituse ajal täielik hingamise puudumine. Ebapiisava vereringe tõttu muutub nahk kahvatuks. Seetõttu nimetatakse seda patoloogia vormi vastsündinu valgeks lämbumiseks. Puutetesti tegemisel ei reageeri beebi puudutusele kuidagi. Südame-veresoonkonna süsteemis on rikkumine - südamehääled on väga summutatud või puuduvad täielikult. Tõsine bradükardia areneb.


See vastsündinu asfüksia nõuab kiiret elustamist. Arstide tegevus on sel juhul suunatud vastsündinu hingamis- ja südametegevuse taastamisele. Laps on ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga. Samal ajal süstitakse nabanööri ravimeid, mis stimuleerivad südametegevust. Sellised beebid on pikka aega masinhingamisel ja hiljem tekivad rasked neuroloogilised häired ning võimalik on neuropsüühilise arengu hilinemine.

Vastsündinu kliiniline surm

Imiku kliiniline surm saabub siis, kui arstid tuvastavad elumärkide täieliku puudumise. Sel juhul ei hinga laps pärast sündi ise ühtegi hingetõmmet, südametegevus puudub, samuti ei reageeri stiimulitele. Elustamismeetmete õige ja õigeaegne alustamine annab lootust soodsale tulemusele. Samal ajal sõltub neuroloogiliste tagajärgede raskus lapse tervisele sellest, kui kaua hingamise puudumine oli. Sellistes olukordades on aju tõsiselt kahjustatud.

Vastsündinu asfüksia - sümptomid

Selle patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad arstid Apgari skaalat. Meetod põhineb mitme näitaja hindamisel korraga:

  • refleksi erutuvus;
  • hingetõmme;
  • südame aktiivsus;
  • lihaste toon;
  • nahavärv.

Iga parameetri eest antakse punkte, mis summeeritakse ja kuvatakse koondskoor. Tulemused näevad välja sellised:

  • kerge aste - 6-7 punkti;
  • keskmine - 4-5;
  • raske - laps saab 1-3 punkti;
  • kliiniline surm - 0 punkti.

Asfüksia astme määramisel hindavad sünnitusarstid häire praeguseid sümptomeid. Pulss vastsündinute lämbumise ajal väheneb ja on alla 100 löögi minutis. Kerge asfiksia korral on iseloomulikud:

  • esimene hingetõmme toimub 1 minuti pärast;
  • lihaste toonus on veidi vähenenud;
  • nasolaabiaalne kolmnurk sinine;
  • hingamine on nõrgenenud.

Mõõduka raskusega asfiksia korral registreerivad arstid:

  • nõrgenenud hingamine
  • jalad ja käed muutuvad siniseks;
  • südamelöökide arv väheneb;
  • lihastoonus väheneb;
  • esineb nabaväädi anumate pulsatsioon.

Selle patoloogia tõsine aste avaldub järgmiste sümptomitega:

  • hingamine puudub;
  • raske bradükardia;
  • lihaste atoonia;
  • naha kahvatus;
  • neerupealiste puudulikkuse areng;
  • nabaväädi veenide tugev pulsatsioon.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed

Rääkides vastsündinute lämbumise ohust, märgivad arstid, et raske rikkumise korral on lapse surm võimalik. See juhtub esimestel elutundidel. Keskmise ja kerge astme korral on prognoos soodne. Tulemus sõltub elustamise alguse ajast, kaasnevate häirete olemasolust. Vastsündinu perioodil tekkinud patoloogia tagajärjed võivad ilmneda nii esimestel elutundidel kui ka vanemas eas.

Asfüksia vastsündinul pärast sünnitust - tagajärjed

Vastsündinute raske asfüksia, mille tagajärjed sõltuvad alustatud teraapia õigsusest ja õigeaegsusest, ei jää organismile märkamata. Tüsistused võivad tekkida nii perinataalse arengu varases staadiumis kui ka vanemas eas. Aju täielik atroofia pärast lämbumist vastsündinutel on haruldane. Varajase taastumisperioodi sagedaste komplikatsioonide hulgas:

  • konvulsiivne entsefalopaatia;
  • vesipea;
  • hüpertensiivne sündroom;
  • hüpo- või ülierutuvus.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed vanemas eas

Vastsündinute asfüksia ja hüpoksia on nende raseduse tüsistuste hulgas, mis mõjutavad lapse tervist pärast sündi. Probleemid võivad ilmneda mõne kuu ja mõnikord isegi aasta pärast. Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • meningiit;
  • kopsupõletik;
  • sepsis.

Asfüksia ravi vastsündinutel

Apgari skoor 4 või vähem esimesel minutil nõuab elustamist. Asfüksiaga vastsündinu elustamine toimub neljas etapis:

  1. Hingamisteede vabastamine, tagades nende läbilaskvuse. See viiakse läbi kateetri ja elektripumba abil. Kui asfüksia tekib emakas, viiakse puhastus manipuleerimine läbi kohe pärast pea ilmumist.
  2. Hingamisprotsessi säilitamine. Abistav ventilatsioon toimub hingamiskoti abil, ebaefektiivsel juhul intubatsioon ja ventilaator.
  3. Vereringeprotsessi taastamine. Sel eesmärgil tehakse suletud kehamassaaži isegi kontraktsioonide olemasolul (bradükardiaga 60-70 lööki minutis). Seda tehakse kahe pöidlaga rinnakule vajutades sagedusega 100–120 korda minutis. Kui südametegevus ei taastu minuti jooksul, jätkake järgmise etapiga.
  4. Narkootikumide kasutuselevõtt. Selles ravi etapis kasutavad arstid vastsündinu asfüksia raviks järgmisi ravimeid:

Keha ebapiisav hapnikuga varustatus on väga ohtlik inimkeha kõigi organite, kudede ja rakkude normaalseks toimimiseks. Ja mida kauem inimene kogeb hapnikupuudust, seda rohkem võivad ilmneda negatiivsed tagajärjed. Seda seisundit peetakse eriti ohtlikuks, kui tegemist on alles areneva organismiga – loote või vastsündinud lapsega. Ägeda hapnikupuuduse korral võivad lapsed silmitsi seista otse sündimise ajal. Räägime sellest, mis on vastsündinute asfüksia, kaalume sellise rikkumise tagajärgi ja lämbumisastet Apgari skaalal ning selgitame välja ka, kuidas vastsündinut asfiksia ajal elustada.

Mõiste "vastsündinute asfüksia" tähendab kriitilist seisundit, mis areneb gaasivahetuse halvenemise tõttu: hapnikupuuduse ja süsinikdioksiidi kogunemise tõttu. Sellist patoloogilist seisundit annab tunda hingamise puudumine või selle nõrkus südame terve töö taustal.

Vastsündinute asfüksiat sünnituse ajal võib seletada vastsündinu intrakraniaalse traumaga, mis on saadud sünnikanali läbimisel. Seda võivad esile kutsuda ka nööride takerdumine, oligohüdramnion, hingamisteede ummistus limaga, väärarengud jne.

Vastsündinute asfüksia aste APGAR skaala järgi

Kui laps sünnib, hindavad arstid tema seisundit, keskendudes Apgari skaala kriteeriumidele.

Nii et kui laps on täiesti terve, räägivad nad kaheksast kuni kümne punktini Apgari skaalal. Kerge asfiksia astmega räägime kuuest või seitsmest punktist ja keskmise astmega neljast või viiest punktist. Kui on tekkinud tõsine lämbumine, vajab imik elustamist ja tema seisundit hinnatakse Apgari skaalal nullist kolmele punktile.

Lastel pärast kerget lämbumist väheneb lihastoonus, samuti hingamisaktiivsus. Hapnikupuudus põhjustab füsioloogiliste reflekside vähenemist. Selliste laste hingamine on pealiskaudne, registreeritakse difuusne tsüanoos. Lapse seisund stabiliseerub aga üsna kiiresti, kahe-kolme päeva pärast tunneb beebi end hästi.

Kui laps sünnib keskmise asfiksiaga, ei ole tal füsioloogilisi reflekse, registreeritakse märgatav toonuse, motoorse aktiivsuse ja valutundlikkuse langus. On märgatav tsüanoos.

Raske asfüksia on sageli eluga kokkusobimatu, sel juhul laps ei hinga ise, tema füsioloogilised refleksid ei ole kindlaks määratud, pulss on filiformne ja südamelöögid nõrgad.

Mis ähvardab lämbumist sünnituse ajal, millised on selle tagajärjed

Sünni asfüksia aju vastsündinutel, millest me jätkuvalt räägime sellel lehel www .. Need võivad olla varajased või hilised. Esimeste hulka kuuluvad ajuturse, ajuverejooks ja selle nekroos. Ja hilised tüsistused võivad olla nakkuslikud (,) või neuroloogilised (või).

Sünnitusaegse lämbumise tagajärjed diagnoositakse tavaliselt lapse esimesel eluaastal. Neid võib esindada ülierutuvus, hilinenud reaktsioonid, kramplik sündroom, entsefalopaatia ja isegi lapse surm.

Paljudel sünnituse ajal asfüksiat põdenud lastel on kõne kujunemise mahajäämus, nad võivad käituda ebaadekvaatselt ja nende õppeedukus on vähenenud. Samuti on neil lastel oluliselt vähenenud immuunsus. Kolmandikul sarnase ajalooga imikutel esineb vaimse ja/või füüsilise arengu mahajäämus.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Kui vastsündinud lapsel kahtlustatakse asfüksiat, ennustavad arstid kohe elustamisvajadust ja võtavad kasutusele meetmed nende ettevalmistamiseks. Kohe pärast sünnitust hinnatakse vastsündinu seisundit. Lisaks taastavad spetsialistid teede vaba läbilaskvuse, püüavad saavutada piisavat hingamist ja normaalset südametegevust. Ravimeid manustatakse vastavalt vajadusele.

Esmase elustamise ravimeid kasutatakse ainult siis, kui isegi kopsude kunstliku ventilatsiooni korral sajaprotsendilise hapnikuga ja kaudse südamemassaažiga kolmkümmend sekundit säilitavad purud bradükardia alla kaheksakümne löögi minutis.

Ravimitest on enim kasutatav lahendus adrenaliinvesinikkloriid, mis võib suurendada südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust. Lisaks suurendab selline tööriist tõhusalt koronaarset verevoolu ja parandab südamelihase verevarustust.

Lisaks saavad arstid elustamise ajal kasutada aineid, mis täiendavad ringleva vedeliku mahtu. Neid võib esitada 5% albumiini lahuse või isotoonilise naatriumkloriidi lahuse või Ringeri lahusega. Selliseid ühendeid süstitakse otse nabanööri veeni, iga kehakaalu kilogrammi kohta kulub puruks viie kuni kümne minuti jooksul kümme milliliitrit lahust. Sellised vahendid vähendavad tõhusalt kahvatust, suurendavad pulssi ja südame löögisagedust, tõstavad vererõhku ja vähendavad atsidoosi (paranenud mikrotsirkulatsiooni tõttu kudedes).

Mõnel juhul võib kasutada ka 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. See võimaldab teil tõsta südame löögisagedust 100 või enama löögini minutis ja oluliselt vähendada atsidoosi. See on vastsündinute asfüksia ravi.

Vastsündinute asfüksia on üsna tõsine haigus, mis nõuab kohest korrigeerimist ja täiendavat jälgimist.

Sarnased postitused