Implanteerimine. Implantaatide tüübid, materjalid, nõuded. Kõik, mida pead teadma hambaimplantaatide kohta Kaasaegse hambaimplantoloogia meetodid

Implantaatide tüübid ja nende paigaldamise meetodid mõjutavad operatsiooni ja implantaatide koesse implanteerimise aega. Kuid mitte igaüks neist ei sobi teile, kuna iga implantaat on loodud väga konkreetse juhtumi jaoks.

Implantaate ei tohiks valida ainult selle põhjal, kui kiiresti need lõualuu kudedesse asetatakse või implanteeritakse. Alati võetakse arvesse luukoe individuaalseid iseärasusi ja patsiendi lõualuu kuju.

Kõigile meetoditele on ühine hammaste implantatsiooniks nimetatava protsessi tegevuste jada. Kogu implantoloogia järgib seda skeemi.

Tihti küsitakse, mitu implantaati saab korraga panna?

Kümme või rohkem, kuid pidage meeles, et see on siiski operatsioon, kuigi lihtne, ja keha satub stressi.

Üldiselt võib skeemi kujutada järgmiste hammaste implantatsiooni etappide jadana:

1. Keha seisundi hindamine operatsiooni vastunäidustuste olemasolu suhtes.
2. Ettevalmistav või operatsioonieelne.
3. Kirurgiline.
4. Implantaadile abutmendi paigaldamise etapp.
5. Ortopeediline.

Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki hambaimplantatsiooni etappe ja nende järjekorda.

1. etapp: keha seisundi hindamine

Esimesel etapil uurib arst patsienti, selgitades välja võimalike komplikatsioonide põhjused pärast hambaimplantatsiooni. Määratakse selliste haiguste olemasolu, mis välistavad kirurgilise sekkumise võimaluse. Tehakse mitut tüüpi uuringuid, mille tulemuste põhjal järeldab arst, et sellele patsiendile on implantatsioon näidustatud või võimatu.
Selles etapis pööratakse tähelepanu mitte ainult suuõõne, vaid ka teiste elundite seisundile. Tehakse üldine vereanalüüs, veresuhkru analüüs, hepatiidi ja HIV analüüs ning röntgen.

2. etapp: ettevalmistus implantatsiooniks

Implantaatide paigaldamise vastunäidustuste puudumisel viiakse läbi hambaimplantatsiooni teine ​​etapp, mis seisneb suuõõne ettevalmistamises eelseisvaks operatsiooniks.
Selles etapis tehakse patsiendile suuõõne uuring, haigete hammaste ja vanade asendatavate kroonide tuvastamine. Haigestunud hambaid ravitakse, vanad kroonid asendatakse uutega, igemeprobleemide korral tehakse ka meditsiinilisi protseduure.
Pärast ettevalmistavaid toiminguid töötab implantoloog välja operatsiooni ettevalmistamise ja läbiviimise plaani: tehakse lõualuu panoraampilt (ortopantomogramm) ja lõualuu kolmemõõtmeline projektsioon (vajadusel 3D kompuutertomograafia – CT).
Need pildid võimaldavad teil tuvastada lõualuu ja igemesiseste kudede probleeme.
Nende abiga tuvastatakse sellised haigused, mida on ilma spetsiaalsete tööriistadeta raske näha, näiteks granuloomid ja tsüstid. See määrab ka luukoe kvaliteedi ja suuruse. Piltide abil on lihtsam otsustada, kuhu ja kuidas implantaat paigaldatakse.

3. etapp: kirurgiline (implantaadi paigaldamine otse)

Kolmandas etapis tehakse kirurgilised operatsioonid teises etapis saadud teabe põhjal. Sageli valmistab patsiente kõige rohkem muret just see etapp ja nad tahavad teada, kas hambaimplantaatide paigaldamine on valus ja kas see on seda väärt? Sellele küsimusele saab vastata järgmiselt: tänaseks on meditsiin kaugele edasi astunud ja valu on viidud miinimumini.
Kui avastatakse luudefitsiit, tehakse suletud või avatud siinuse tõstmise protseduur. Vanusega muutub luu nõrgemaks. Kudede mass väheneb ja muutub poorsemaks. Luu suurus väheneb ka juhul, kui hamba väljatõmbamisest on möödunud palju aega. Usaldusväärseks kinnitamiseks on vaja piisavat kogust luukoe. Selle protseduuriga suureneb igeme luu nii kõrguse kui ka pikkuse ja laiuse poolest. Protseduur ise võib kesta mitu tundi. Pärast seda peaks luu "vastu võtma" kompositsiooni. Paranemisprotsess võib kesta üks kuni kolm kuud.
Nüüd kasutatakse selle protseduuri jaoks kaasaegseid, kõige mugavamaid meetodeid, kasutades väikeseid struktuure.
Mõnede implanteerimismeetodite korral on isegi minimaalse luumassi korral võimalik implantaat paigaldada ilma täiendava luukasvuta.
Pärast luukoe täielikku siirdamist algab implantaadi paigaldamise protseduur. Olenevalt implantaadi tüübist tehakse igemetele sisselõige või punktsioon. Igemeluusse tehakse implantaadile sobiva läbimõõduga süvend. Struktuur on selle sisse põimitud. Implantaadile asetatakse pistik. Ige õmmeldakse või kui oli punktsioon, siis kasvab kokku.
Paigaldamine, olenevalt implantaadi meetodist ja tüübist, kestab poolest tunnist mitme tunnini. Pärast paigaldamist, mitme kuu kuni aasta jooksul, juurdub implantaat. Mõnel juhul väheneb see periood tänu uutele implanteerimismeetoditele mõne päevani.

4. etapp: abutmendi paigaldamine

Neljandas etapis paigaldatakse spetsiaalne element sellele järgnevaks proteesi kinnitamiseks. See on abutment (vaadake fotot). See valitakse ja kinnitatakse implantaadi külge samal viisil, nagu hiljem paigaldatakse hambaproteesi. See tähendab, et implantaadi suurus ja nurk peavad vastama konkreetsele lõualuule. Seega iga implantaadi jaoks
korraga toodetakse mitut tüüpi abutmente. Abutmendi paigaldamine võtab paar minutit. Kaks nädalat enne abutmendi paigaldamist asetatakse igememoodustaja. See paigaldatakse ajutiselt pärast implantaadi implanteerimist. Paar päeva hiljem asetatakse selle asemele abutment.
Nüüd toodetakse mõnda tüüpi implantaate, mis on kohe ühendatud abutmendiga.

5. etapp: ortopeediline

Pärast abutmendi paigaldamist tehakse mõlemast lõualuust jäljend proteesi valmistamiseks.
See on viimase etapi algus - ortopeediline. Jälje põhjal valmistatakse hambale kroon ehk hambarida imiteeriv sild. Valitakse kunsthamba värv. Protees võib olla eemaldatav või mitteeemaldatav.
Proteesiprotseduur kestab mitu tundi (kaasa arvatud proteesi valmistamine). Vahetult pärast proteesi paigaldamist saab seda kartmatult kasutada toidu närimise protsessis.
Tuleb meeles pidada, et implantaatide paigaldamise operatsioon ei ole odav. Hind sisaldab nii implantaatide enda kui ka implantoloogi teenuste maksumust. Hambaimplantaadi soovi korral tasub arvestada ka kliiniku populaarsusega, kuhu pöördusite.
Pidage meeles, et arsti soovituste kohustuslik rakendamine uute proteeside hooldamiseks on implantaatide pika kasutusea tagatis.

Moskva hambakliiniku veebisait Euromed-D” pakkus huvitavat piltidega artiklit hambaimplantaatide kohta.

Üks aeganõudvamaid ja kulukamaid operatsioone hambaravis on hammaste implantatsioon. Meie riigis on see üsna rikkast ajaloolisest minevikust hoolimata levinud üsna hiljuti.

Inimeste katsed kaotatud hambaid asendada olid iidsetel aegadel loomade hammaste siirdamine või mõni teine ​​inimene. Alates 18. sajandi lõpust on tehtud katseid kunsthammaste implanteerimisel erinevatest metallidest, portselanist ja isegi puidust. Kuid enamikul juhtudel lükkas keha sellised võõrmaterjalid tagasi. Välja kuulutatud 1888. aastal biosobivuse põhimõte kuulutas bioinertsete materjalide kasutamist implantaadi või implantaadi – hambajuure kunstliku analoogi – valmistamiseks. Ja antiseptikumide hilisem ilmumine andis olulise läbimurde nii kogu meditsiinis kui ka hambaravis.

XX sajandi 50ndatel hakati implantaatide materjalina kasutama titaan, millel on mitmeid tähelepanuväärseid omadusi - see on rauast ja vasest kõvem, ebatavaliselt korrosioonikindel, neutraalse maitsega, läbipaistev röntgenikiirgusele ja mis kõige tähtsam, on bioinertne. Ja lõpuks, 1965. aastal sõnastas rootsi professor Per Ingvar Brånemark peamise eduka implantatsiooni põhimõtted hambad - steriilsus, kõrge komponentide täpsus ja minimaalne trauma luukoe.

Brånemark Ta sõnastas esimesena eduka hambaimplantatsiooni põhimõtted.

Just see vajalike tingimuste kombinatsioon viib metallpinna tugeva sulandumiseni luuga, mida nimetatakse " osseointegratsioon". Järgnevatel aastatel andsid hambaimplantoloogia edukale arengule tõsise tõuke palju uuringuid, aga ka mitmesugused ideed titaanimplantaatide disaini kohta.

Hambaimplantaatide vajadus pärast hamba kaotust või eemaldamist on ilmne. Kuid me peame meeles pidama, et operatsioon tuleb läbi viia niipea kui võimalik. Lisaks esteetilistele probleemidele ja hamba puudumisest tulenevatele ebamugavustele on veel mitu olulisemat põhjust, miks implanteerimisega kiirustada:

  • esiteks hakkavad allesjäänud hambad kandma varem ebaharilikku koormust, samuti nihkuma ja kalduma tekkinud tühimiku poole - see toob kaasa hammaste tõsine deformatsioon.
  • teiseks hakkab lõualuu väljavõetud hamba kohas järk-järgult hõrenema ja mõne aasta pärast vajab implantatsiooni juba täiendamist luusiirdamise operatsioon- siinuse tõstmine.

Praeguses staadiumis võib olla peaaegu 100% kindel implantaadi implanteerimise õnnestumises, mis on tugev varras. Varras, muide, võib olla koonusekujuline ja silindriline, keermestatud ja mikropoorne, hüdroksüapatiidist ja söövitatud titaanist – kogu see rikkalik kuju ja suurus on loodud selleks, et leida igale patsiendile optimaalne lahendus. Kinnitatakse varda külge pärast implantaadi siirdamist abutment- seos implantaadi enda ja krooni vahel. Ülemise nähtava osa jaoks - kroon, mis asetatakse abutmendile - kasutatakse keraamikat, alumiiniumoksiidi või tsirkooniumoksiidi. Need materjalid on oma värvi ja läbipaistvuse poolest väga sarnased päris hambakudedega, mis on korraliku kosmeetilise efekti jaoks väga oluline.

Operatsiooniprotsessist tulenevaid valulisi aistinguid pole enam mõtet karta. Kohalik anesteesia on tõhus valuvaigisti, mis vabastab patsiendi ebamugavustest. Lisaks on mõnes kliinikus skalpelli asemel laser, mis tekitab pehmete kudede sisselõigete ja luu enda ettevalmistamise ajal minimaalse ebamugavuse. Vaid poole tunniga, kirurgiliselt steriilsetes tingimustes, sisestatakse implantaat täielikult kasutades spetsiaalne seade. Pärast seda jääb üle oodata varda täielikku siirdamist elavasse luusse, mis kasvab järk-järgult implantaadi pinnale, mis annab vajaliku efekti, mis on implantaadi ja luu vaheline tihe side. See protsess võtab tavaliselt 4 kuni 6 kuud. Alumise lõualuu implantaadi puhul on see periood lühem, kuna luu on tihedam ja paranemisprotsess kiirem. Ülemises lõualuus on paljude väikeste hingamisteede olemasolu tõttu luu lõdvam ja poorsem ning paranemisprotsess on aeglasem. Kuid paranemise ajal määrab hambaarst kerged plastikust ajutised proteesid, et patsient saaks koheselt enda jaoks uut disaini kasutada.

Implantaadi garantii on tavaliselt 20 kuni 25 aastat vana, kuid see sõltub tema korralikust hügieenist. Seetõttu ei tohiks tähelepanuta jätta suuhügieeni, jälgida, et hambakatt ei koguneks implantaatidele, hammastele ja igemetele ning külastada perioodiliselt hambakliinikut ennetavatel läbivaatustel.

Loe ka:

6 kommentaari märkusele “Mida pead teadma hambaimplantatsioonist*”

    Huvitav, kas nad teevad seda osariigi kliinikutes? 🙄

    Tõenäoliselt ei tee nad seda kõigis kliinikutes. Teine asi on see, et materjale kasutatakse tavaliselt odavamalt ja madalama kvaliteediga.

    Tere päevast. Küsisin selle küsimuse saidil doctorgev.livejournal.com, kuid arvan, et seda tasub siin küsida:

    "Titaanpõhjaga kermet - 1200 dollarit"

    Tere, kas hind on teie arvates mõistlik? Ma saan aru, et juhtum on territoriaalse iseloomuga ja üldiselt on “AGA” palju. Mida saate ise nõustada?

    Olen eemaldanud ühe alumise eelviimase purihamba, vist paar aastat möödas. Selle aja jooksul on viimane purihammas (mis läheb pärast eemaldatut) veidi eemaldatava poole nihkunud. Samuti hammaste rida teisel pool. Kas see (hamba puudumine) võib ka edaspidi viia lõualuu liigeste artriidi tekkeni alalõualuule valesti jaotatud koormusest ja tegelikult hamba puudujäägi piirkonnast? Märkidest - kerge klõps, millega kaasneb tugev kokkusurumine ja lõualuu lahtiharutamine (mõnikord). Kas soovitate hamba implantatsiooni teha kodus või kuhugi reisida?

    Tänan teid juba ette teie aja eest ning loodan teie professionaalsele ja sõltumatule arvamusele, mida ma praegu väga vajan.

    Sügava lugupidamisega, Asylbek.

    Pole päris selge, mis selle hinna sees on (implantaadi enda maksumus + paigaldamise operatsiooni maksumus + metallkeraamika maksumus?). Kui siin kõik komponendid kokku võtta, siis mulle tundub, et teie märgitud hind on ausalt öeldes madal. AGA: kliinikut valides tuleb lisaks maksumusele keskenduda implantaadi kvaliteet(tootja maine loeb). Kõige kallimad on Rootsi äriklassi implantaadid. Nende hind on kõrge, kuid nad purustavad rekordeid ellujäämise ja kasutusea osas - kuni 30 aastat või rohkem. Implantaadi valik sõltub patsiendi rahalistest võimalustest ja lähenemisest probleemile, samuti kirurgi kogemustest (mida keerulisem on implantaat, seda rohkem on paigaldamisel vaja professionaalsust). Selleks, et midagi konkreetset teile soovitada, peate teadma rohkem teenuste ja materjalide kvaliteeti. Kahjuks meil seda teavet pole.

    Artriidi kohta. Artriiti ei saa põhjustada puuduv hammas. Põletikulise protsessi arengu põhjus liigeses võib olla: infektsioon, allergia, autoimmuunvastus, trauma, sidekoehaigused, ainevahetushäired. Artriidi teket soodustavad alajahtumine, liigese füüsiline ülekoormus jne.Kui spetsialist diagnoosis Teil artriidi, siis arvan, et tal oli selleks alust - üldiselt on diagnoosi tegemisel patsiendi läbivaatus väga oluline. . Kui olete ise artriiti eeldanud, kuid ei tunne valusaid ilminguid, siis on siiski parem minna arsti juurde sisekonsultatsioonile ja kõik lõpuni välja selgitada.

    Tere Svetlana. Tänan teid sisuka vastuse eest. Jah, implantaadi maksumus + operatsiooni maksumus + metallkeraamika maksumus - kõik kulub selles summas. Tootja osas - midagi pole veel selge.
    Ja artriidist: mul diagnoositi kohalikus riiklikus regionaalhaiglas selline diagnoos "lõualuude liigeste krooniline artriit". Tõsi, nad ütlesid, et teda ei ravita, mis pani mind tugevalt kahtlema kirurgi professionaalsuses. Ja üldiselt kannatab kogu riigis meie piirkond meditsiini osas. Seega tuleb loota internetis leiduvatele ressurssidele ja teiste arstide nõuannetele.
    Otsin parimaid variante, tänan.

    Ma ei saa aru, miks peaks implantaadile panema metallkeraamilist krooni. Mu sõbral oli selline, aasta-kahe pärast, ma ei tea - metallist chtol oksüdeerus, aga kroonide põhja tekkisid mustad veljed. Väga märgatav ja mitte ilus. Parimad kaasaegsed metallivabad kroonid. Ja Rootsi süsteemide arvelt - olen nõus, mul on Nobeli juhend (teid ilmselt mõtlesite?), tegin sama - käisin Moskvas, Ladentis Rykovi juures, kuna midagi sellist on ebareaalne leida meie piirkond. Ja välismaale minna – samamoodi läbi Moskva. Need maksavad tõesti korralikult, kuid siis on see tõsi - kord 30 aasta jooksul saate välja osta.

2.1. Ortopeedilise ravi planeerimine

Pärast alveolaarprotsessi anatoomiliste, topograafiliste ja kliiniliste tunnuste kindlaksmääramist (vt joonis 1). Rakendus, riis. 2) algab ortopeediline planeerimine ja kirurgilise šablooni valmistamine implantaatide paigaldamiseks ortopeediliselt soodsas asendis ja optimaalse nurga all, mida kirurg kasutab implantaatide paigaldamisel. Enne operatsiooni võetakse lõualuudest jäljend, valatakse modellid, koostatakse kirurgiline šabloon, mida saab teha juhthülssidega. Mudelid võimaldavad teil määrata implantaatide arvu ja asukoha, simuleerida oklusaalseid kontakte. Radiograafiliste mallide abil määratakse tugede arv ja valitakse ortopeediline struktuur.

Hambaimplantaatide kasutamisega saab teostada erinevat tüüpi hambaproteesimist, olenemata kinnitusviisidest: fikseeritud proteesid, tinglikult eemaldatavad, eemaldatavad ja kombineeritud. Olenevalt kasutatud materjalidest võivad hambaimplantaatidele toetuvad proteesid olla keraamiline-metall või akrüül. Seoses suuõõne kudede taastatud anatoomilise osaga saab eristada tavapäraseid proteese ja igememaskiga proteese, mis ei sisalda mitte ainult hambaid, vaid ka täiendavat osa, mis imiteerib alveolaarprotsessi limaskesta.

Eristama kaks peamist implantaatide proteesimise meetodit:

ma viisil- otseproteesimine, kui eelnevalt valmistatud protees kinnitatakse otse operatsioonilauale. See meetod on üsna keeruline, kuna see nõuab kipsmudelitele projekteeritud tugede parameetrite ideaalset vastavust mõne aja jooksul.

tundi pärast operatsiooni või arvutisimulatsioonide põhjal.

II viis- hiline proteesimine, mis tehakse mõnda aega pärast implanteerimist - lähi- või pikaajalises perspektiivis.

Lamellimplantaatide kasutamisel peetakse lähimat proteesimist kaks tundi pärast implanteerimist. Tugiosad asuvad suuõõnes kohe pärast "implantatsiooni". Sildade valmistamisel on võimalik kasutada ajutisi plastproteese. Mõni kuu hiljem hakkavad nad tootma püsisildu.

Kaugproteesimine toimub 4-6 kuu pärast. ja see on seotud implantaatide kasutamisega vastavalt P.-I. Brane kaubamärk. Selle meetodi eeliseks on see, et reparatiivsed protsessid implantaadi siirdamise esimeses faasis kulgevad suukeskkonnast isoleeritult. Nüüd on kruviimplantaatide pinna kvaliteedi paranemise tõttu need tähtajad lühenenud (2-3 kuud).

Näidustused üheastmeliseks hambaimplantatsiooniks:

Lai alveolaarne protsess;

Suur igemete kinnitusala;

Tihe luu koos väljendunud kortikaalse plaadiga;

Hea suuhügieen;

Stabiilne ajutine protees.

Kaheetapilise hambaimplantatsiooni näidustused:

Somaatilised haigused;

Halvad harjumused (suitsetamine);

madal luutihedus;

Halb paranemispotentsiaal;

Vajadus suurendada alveolaarprotsessi suurust;

Periodontaalsed riskitegurid.

Implantaatide abil proteeside kujundamisel on vaja arvestada interalveolaarsete suhete olemusega. Suure ruumilise lahknevusega alveolaarsete harjade keskpunktide vahel tekivad implantaadi toimimiseks ebasoodsad biomehaanilised tingimused (joonis 2.1). Sellistel juhtudel on otstarbekam valida eemaldatav protees.

Vajaliku interalveolaarse kõrguse taastamine toob kaasa proteesi alveolaarse välisosa järsu suurenemise. Selles

Riis. 2.1. Ristsuunalised hambumuskõverad:

a- alveolaarsete protsesside tsentrite normaalne ruumiline paigutus; b- alveolaarsete protsesside keskuste suurenenud ruumiline paigutus

Sel juhul tuleks teha eemaldatav konstruktsioon, kasutades implantaate ainult lisatugedena, tugevdades eemaldatavate proteeside fikseerimist eemaldatava ühenduselemendiga (kruvi- või lukukinnitusega).

Hambaimplantaatide arvu ja proteesimise tüübi valikul võib lähtuda Aacheni kontseptsioonist (tabel 2.1).

Tabel 2.1

Aacheni kontseptsiooni nõuded hambaimplantaatide proteesidele(Spieckermann H., 1994)

Tabel 2.1 (lõpp)

2.2. Implantaatide proteesimise instrumendid ning kliinilised ja laboratoorsed etapid

Tööriistad hambaimplantatsiooni ortopeedilises etapis:

Abutment sirge;

Abutment nurga all;

Muljekork (kruvikinnitusega ja ilma);

Kork on põletatav;

Mulje lusikas;

Perforatsioonidega jäljendusalus;

Kroonkruvi;

Kruvikeeraja;

Aktivaatorite komplekt;

Deaktivaatorid;

Ankrud;

Kaasaskantavad tihvtid;

Kaugjuhtimispuldi indikaator.

Ortopeediline implantoloog saab hambaimplantaadiga patsiendist jäljendi teha erinevatel viisidel:

Ilma täiendavate proteesikomponentideta, kui hambaimplantaatide pead on juba ette valmistatud;

Täiendavate proteesikomponentidega, kui jäljendipead (korgid või ülekanded) sisestatakse hambaimplantaadisse enne jäljendi võtmist.

Proteesimise kliiniliste ja laboratoorsete etappide järjestus üheetapilistel implantaatidel:

1. etapp - kahekihiline või ühekihiline (monofaasiline) jäljend võetakse silikoonjäljematerjaliga. Tsentraalne oklusioon määratakse proteesi tasapinna moodustamisega (Rasulov M. M., Ibragimov T. I., Lebedenko I. Yu., 2005; Rozenshtil S. F., Land M. F., Fujimoto Yu., 2010) (vt. Rakendus, riis. 4-6).

2. etapp - laboris valmistatakse töömudelid ja modelleeritakse vaha koostis (vt joon. Rakendus, riis. 7, 8).

3. etapp - metallraami valamine.

4. etapp - metallraami paigaldamine.

5. etapp - hammaste värvi määramine.

6. etapp - portselanist katmise tehnoloogia.

7. samm – metallkeraamilise restaureerimise kontrollimine (vt Rakendus, riis. 9, 10).

8. etapp - keraamilise katte klaasimine.

Etapp 9 - keraamiline-metallkatte kinnitamine GRC tsementidele või spetsiaalsetele ajutistele tsementidele kinnitamiseks implantaatidele (Improv) (vt joonis 1). Rakendus, riis. 11, 12).

Proteesimise kliiniliste ja laboratoorsete etappide järjestus kaheetapilisel implantatsioonil. Peamine erinevus proteesimise vahel kaheetapilisel implantatsioonil on see, et töötava mudeli valmistamisel kasutatakse implantaadi ja spetsiaalsete osade laboratoorseid analooge-negatiive implantaadi asukoha ülekandmiseks suuõõnest tehnilisele mudelile - jäljendite ülekanded ( muljepead). Pimeülekandeid on kahte tüüpi:

1) "suletud salve" puhul – kui jäljendi saamiseks kasutatakse standardseid või üksikuid aluseid. Pärast jäljendi eemaldamist jääb jäljendi kate implantaadi külge kruvitud.

2) "avatud kandiku" puhul - kui jäljendi saamiseks kasutatakse üksikuid aluseid, millel on eelnevalt ettevalmistatud augud implantaatide jaoks, või need augud tehakse standardalustele. Selle meetodi jäljendipeadel on pikem lukustuskruvi, mis väljub selle ava kaudu pärast aluse paigaldamist. Pärast jäljendimaterjali kõvenemist keeratakse kinnituskruvid lahti ja jäljend eemaldatakse suuõõnest, kusjuures jäljendipead jäävad jäljendisse.

Fikseeritud proteesimise kliiniliste ja laboratoorsete etappide järjestus:

1. Jäljendamismeetodi valik: 1-2 implantaadi puhul saab kasutada avatud või suletud meetodit; 2 või enama implantaadi puhul eelistatakse avatud meetodit.

2. Tavalise lusika proovimine või individuaalse lusika valmistamine.

3. Jäljenduspeade kinnitamine implantaatide külge (vt Rakendus, riis. neli, b).

4. Jäljendi võtmine kahekomponentsete või ühefaasiliste massidega (vt. Rakendus, riis. 5, 6).

5. Implantaatide laboratoorsete analoogide kruvimine jäljendipeade külge (vt joon. Rakendus, riis. 6, 7).

6. Igememaskiga töötava mudeli valmistamine (vt. Rakendus, riis. 7, 8).

7. Ülastruktuuride (abutmentide) valik ja nende valmistamine (individualiseerimine) (vt. Rakendus, riis. 8, 9).

8. Vaha koostise modelleerimine. Raami valmistamine (metall või tsirkoonium).

9. Keraamiline metallraam keraamikaga (vt. Rakendus, riis. kümme).

10. Toendite kinnitamine implantaatide külge pöördemomendivõtmega tootja poolt ette nähtud jõuga (vt. Rakendus, riis. üksteist).

11. Toetuskruvi ava sulgemine vaha või ajutise täitematerjaliga.

12. Ortopeedilise struktuuri kinnitamine tsemendile (GIC või ajutised tsemendid) - tsemendikinnitusega (vt. Rakendus, riis. 12).

13. Kinnituskruvide pealekeeramine tootja poolt soovitatud jõuga - kruvikinnitusega, millele järgneb augu sulgemine läbipaistmatu materjali ja komposiitidega (joonis 2.2).

Eemaldatava proteesi valmistamise etapid. Eemaldatava proteesi valmistamisel valitakse esmalt fikseerimise tüüp: nupp või tala.

1. Lokaatorisüsteemi tugipunkte kasutatakse proteesi kinnitamiseks hambaimplantaadile.

Eemaldatava proteesi valmistamise laboratoorsed etapid on sarnased täielike eemaldatavate proteeside valmistamisega. Viimasel etapil liimitakse proteesi alusesse paaritusosad - maatriksid.

Riis. 2.2. Patsiendi R. ortopantomogrammid:

a- dentoalveolaarsüsteemi seisund enne hambaimplantatsiooni; b- pärast hambaimplantatsiooni

2. Talakonstruktsioonil oleva eemaldatava proteesi valmistamise laboratoorsed etapid on samad, mis fikseeritud proteesi valmistamisel. Töömudelil valmistatakse tala konstruktsioon valamise või keevitamise teel, seejärel valmistatakse eemaldatav protees koos lukukinnituste omavaheliste osade fikseerimisega sellesse.

Ortopeediliste proteeside kinnitamine erinevat tüüpi hambaimplantaatidele toimub:

Sildproteesi krooni kinnitamisel - kasutades tsementi, kruvikinnitust või abutmendil;

Eemaldatava proteesiga - kasutades kruvikinnitust, klahviga kinnitust või prussile.

Hambaimplantaadid- kõige kaasaegsem viis kaotatud hammaste taastamiseks.

Viimastel aastatel on hambaravist saanud peamine viis kaotatud hammaste taastamiseks. Implanteerimine Seda saab kasutada nii ühe hamba taastamiseks kui ka mitme hamba taastamiseks. Implantatsioon on suurepärane lahendus ka siis, kui vajate üla- ja alalõualuu hamba täielikku taastamist.

Võrreldes traditsioonilisega implantaadid töökindlamad ja vastupidavamad, kuid mis kõige tähtsam, need ei erine loomulikest hammastest aistingute ja patsiendi kasutusmugavuse poolest.

Hambaimplantatsiooni tehnoloogia taandub implantaadi sisestamisele lõualuusse, mis lõpuks kasvab luukoesse ja täidab hambajuure ülesandeid. Otse hambaimplantaadi külge kinnitatakse nn abutment, struktuuri supragingivaalne osa. Abutmendile asetatakse hambakroon, mis välimuselt ei erine loomulikust hambast.

Hambaimplantaatide tüübid

Kõik praegu praktiseeritavad hambaimplantatsiooni tüübid võib mitme kriteeriumi järgi jagada rühmadesse.

Tehnoloogia ja rakendusmeetodi järgi:

  • klassikaline kaheetapiline implantatsioon;
  • üheastmeline ekspressimplantatsioon;
  • hilinenud implantatsioon.

Vastavalt luusse kinnitamise meetodile ja implantaatide geomeetrilisele kujule:

  • klassikaliste kruviimplantaatide implanteerimine;
  • basaalimplantatsioon.

Kui luu paksus kavandatud implantaadi paigaldamise kohas võimaldab, saab hambaimplantatsiooni teostada ilma täiendava luu suurendamise operatsioonita. Paljudes kliinilistes olukordades on enne implanteerimist vaja teha täiendav operatsioon luukoe ülesehitamiseks.

Hammaste implanteerimisel saab kasutada erinevate tootjate implantaate, millest igaühel on oma disainiomadused.

Klassikaline hambaimplantatsiooni meetod

Klassikalise meetodi kohaselt toimub hambaimplantatsioon kahes etapis: esimeses etapis sisestatakse implantaat luusse, misjärel antakse implantaadi siirdamiseks 4-6 kuud. Alles pärast kindlaksmääratud perioodi möödumist tehakse proteesimine, abutmendi ja krooni paigaldamine.

Klassikaline meetod on kõige levinum implantatsioonimeetod, selle meetodi kohta on olemas suur hulk dokumenteeritud materjale ja teaduslikke publikatsioone, see meetod annab kõige prognoositavamad tulemused.

Ekspress (samaaegne) implantatsioon pärast hamba eemaldamist

Ekspressiga (samaaegselt) peale implantaadi sisseviimist, erinevalt klassikalisest meetodist, ei anta aega osseointegratsiooniks, vaid tehakse koheselt proteesimine. Idee seisneb selles, et implantaat tuleb koheselt närimiskoormustele allutada, sel juhul toimub luude integreerumine kiiremini.

Kui hamba väljalangemise hetkest implantatsioonini on möödunud märkimisväärne aeg (mitu kuud), siis tekib puuduva hamba asemele luukoe atroofia. Seetõttu tehakse kiirimplantatsioon tavaliselt vahetult pärast hamba väljatõmbamist või mõne aja möödudes pärast eemaldamist. Ekspressimplantatsiooni võimalus oleneb ka sellest, kui traumaatiliselt hammas eemaldati ning kas luu sai hambajuure eemaldamisel kahjustatud.

Hambaimplantaatide tootjad pakuvad kiirimplantaadiks individuaalseid implantaate, millel on geomeetrilise kuju ja keermega disainifunktsioonid. Ekspressimplantatsiooni erijuhtum on hammaste basaalimplantatsioon.

Hiline implantatsioon

Hilinenud implantatsiooni korral paigaldatakse implantaat tavaliselt 3-6 nädalat pärast hamba eemaldamist. Selle aja jooksul on haaval aega paraneda, kuid luukoe atroofia protsess pole veel välja kujunenud. Seetõttu võib paljudel juhtudel loobuda täiendavast luude tugevdamisest. Mõned implantaatide tootjad soovitavad seda meetodit ja peavad seda optimaalseks.

Basaalhammaste implantatsioon

Basaalimplantatsioonil kasutatakse erikujulisi hambaimplantaate: kas T-kujulisi lamellimplantaate või laiade keermetega lühendatud kruviimplantaate. Selliste implantaatide fikseerimine luusse toimub laiema ala tõttu. Paigaldamiseks mõeldud basaalimplantaadid ei nõua suurt luu sügavust, seetõttu pole basaalimplantaadiga vaja teha luuaugmentatsiooni, siinuse tõstmist. Basaalimplantatsioon tehakse ekspressmeetodil paari päevaga, mis on patsientidele mugav. Alusimplantatsiooni kasutatakse vaid mitme puuduva hamba taastamiseks järjest, basaalimplantatsioon ei sobi ühe hamba taastamiseks.

Teaduslikke publikatsioone ja uurimistulemusi on basaalimplantatsiooni kohta suurusjärgu võrra vähem kui klassikalise implantatsiooni kohta.

Hammaste laserimplantatsioon

Termin "laserimplantatsioon" viitab tavapärasele hambaimplantatsioonile, mille puhul kasutatakse kirurgilise skalpelli asemel laserkiirt. Laseri kasutamisel on mitmeid eeliseid: operatsioon on vähem invasiivne, ümbritsevate kudede kauteriseerimine peatab verejooksu ja vähendab operatsiooni ajal nakatumise ohtu.

Niisiis, argumendid "PUULT":

  • Hambaimplantaadid võimaldavad proteesimist nii ühe kui ka mitme hamba väljalangemise korral.
  • Kõik implantaadi elemendid on tehases valmistatud, mis võimaldab saada tehnoloogilist disaini ja minimeerida sobivuse ebatäpsust.
  • Suur valik ortopeedilisi struktuure ja kinnitusi võimaldab lahendada igasuguse keerukusega kliinilisi probleeme. Eelkõige suurendavad implantaatidele paigaldatud lukustuskinnitused oluliselt eemaldatavate proteeside kasutamise mugavust.
  • Hambaimplantaatidele kinnitatud proteesi patsient ei tunne. Patsient lihtsalt unustab kroonide olemasolu, mis suurendab enesehinnangut ja enesekindlust.
  • Seedimise normaliseerimine.
  • Implantaadid on üks tõhusamaid vahendeid luuatroofia vastu võitlemisel.
  • Minimaalne hambaarsti visiitide arv – ei pea enam tundide kaupa hambaarstitoolis istuma, üht hammast teise järel depulpeerima, proteesimiseks valmistuma.
  • Lai valik hambaimplanteerimistehnikaid võimaldab arstidel planeerida hambaproteesimist teie vajadustest lähtuvalt.
  • Suur implantaadi ellujäämise protsent.

Vastuargumendid":

  • Valgem pikem raviperiood.
  • Mõnel juhul on vajadus luusiirdamise (luu suurendamise) järele. Sageli lahendatakse see probleem basaalimplantatsiooniga.
  • Kõrgem hind võrreldes tavapäraste proteesidega.
  • Nagu igal vahendil, on ka hambaimplantaatidel kasutamiseks oma vastunäidustused.

Võib-olla on hambaimplantatsiooni peamiseks puuduseks suhteliselt kõrge hind, unustades täielikult tervise hindamatu väärtuse ning nende loomulike hammaste ainulaadsuse ja jäljendamatuse. Meie kliinikus saate valida vastuvõetava ja kvaliteetse proteesimise võimaluse implantaatide abil ilma eelarvet kahjustamata.

www.spbgmu.ru

Tugihoidvate konstruktsioonide istutamine.

Implantaatide tüübid, materjalid.

Vastavalt M. F. Sukharevi, R. Sh. Gvetadze, A. M. Shpynova teaduslikule käsiraamatule

Implantatsioonimeetodi kasutamise näidustuste ja vastunäidustuste kohta

Implantatsiooni näidustused ja vastunäidustused tehakse lõplikult kindlaks pärast anamneesi ja uuringutulemuste kogumist.

Hambaimplantatsioon on soovitatav teostada osalise hammaste väljalangemisega koos kaasatud, terminaalsete ja kombineeritud hammaste defektidega. Hammaste täieliku puudumise korral on implantatsioon näidustatud fikseeritud ja eemaldatavate proteeside kinnitamiseks. Implantatsiooni saab kasutada näo-lõualuu piirkonna vigastuste likvideerimisel, kaasasündinud ja omandatud näodefektide proteesimisel.

Kliiniliste ja parakliiniliste uurimismeetodite eesmärk on tuvastada nii üldised kui ka kohalikud implantatsiooni vastunäidustused.

Implantaadi planeerimisel vastunäidustuseks selle rakendamist tuleks kaaluda kilpnäärmehaiguste esinemine, kui esineb kilpnäärmehormoonide tõus või langus. Hüpertüreoidismi korral toimub luu resorptsioon selle mineralisatsiooni taseme languse tõttu. Kõrvalkilpnäärmehaiguste korral täheldatakse luu resorptsiooni hüpokaltseemia ja vitamiinipuuduse tõttu. AT.

Diabeet - See on haigus, mis on seotud insuliini sünteesi rikkumisega. Samas põhjustab insuliinipuudus ainevahetushäireid enda luukoes ja kehakudede regeneratsiooni vähenemist.

Neerupealiste koore haigused, põhjustatud kortisooni, aldosterooni ja androgeenide suurest tootmisest, pärsivad osteogeneesi. Märgitakse luukoe taastumise hävitamist ja häireid lümfogranulomatoos, leukeemia, hemolüütiline aneemia.

onkoloogilised haigused, eriti pahaloomulised kasvajad on ka implantatsiooni vastunäidustused. Lisaks tehakse vähiravi järgselt tavaliselt kiiritus- ja keemiaravi, mis vähendavad luu taastumisvõimet ja aitavad kaasa osteoporoosi tekkele.

Implantatsiooni vastunäidustused hõlmavad vaimuhaigused: skisofreenia, paranoia, samuti piirseisundid, eriti neuroosid. Samuti tuleb märkida, et areng vähktõve foobia, ehk patsiendi hinnangute tekkimine implantatsiooni ja onkoloogilise patoloogia võimalikkuse vahelise seose kohta.

Alkoholism ja sõltuvus ei põhjusta mitte ainult muutusi patsiendi psüühikas, vaid avaldab ka suurt negatiivset mõju luukoe ainevahetusprotsessidele.

Patsientide küsitlemisel on vaja välja selgitada haigused, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. Kaasasündinud või omandatud haigused, mis arenevad selle tagajärjel häired organismi immuunsüsteemis. Immuunpuudulikkuse viiruse esinemine põhjustab immuunsüsteemi hävimise ja põletikuliste tüsistuste tekke pärast operatsiooni.

Implantatsiooni planeerimisel kaaluge luusüsteemi haigused, mida esineb peamiselt primaarse ja sekundaarse osteoporoosi ilmingutes.

juuresolekul allergia metallide suhtes on vaja läbi viia eelkatsed, et teha kindlaks metallimplantaatide sisseviimise võimalus ning spetsiifiliste metallide kasutamine implanteerimisel ja proteesimisel.

Seega määravad implanteerimise absoluutsed vastunäidustused selliste haiguste esinemise tõttu, mille puhul implantatsioon kahjustab patsiendi tervist ning muudab implantatsiooni ja proteesimise positiivsete tulemuste ennustamise võimatuks.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata vastunäidustustele närimis-kõneaparaadi haiguste esinemise korral. Implantatsiooni planeerimisel on vaja läbi viia nende haiguste eelravi, et välistada põletikuliste tüsistuste oht. Nende haiguste hulka kuuluvad: parodontiit ja periodontaalne haigus, leukoplaakia, stomatiit, ebanormaalne hammustus, temporomandibulaarsete liigeste haigused. Samuti on vaja arvestada patsiendi bruksism ja halb suuhügieen. Patsientidel implanteerimise ajal vanas eas positiivne prognoos võib olla kaheldav kehakudede ainevahetusprotsesside vähenemise tõttu.

Implantaatide kasutamine erineva kujundusega eemaldatavate ja mitte-eemaldatavate proteeside toetajana sõltub oluliselt näo skeleti luude anatoomilise struktuuri iseärasustest.

Kaasaegsed hambaimplantaatide disainid ja materjalid nende loomiseks.

Kõik teadaolevad implantaatide disainid on klassifitseeritud

vormis: silindriline, kruvi ja plaat;

vastavalt luusisese osa pinna struktuurile: poorne, poorne läbivate aukudega, poorne titaanist või hüdroksüapatiidist pihustamisega;

disaini järgi: fikseeritud või kokkupandavad implantaadid, amortisaatoriga või ilma;

vastavalt kasutusviisile: koheseks või hilinenud implanteerimiseks;

vastavalt proteesiga ühendamise meetodile: lahutamatu ja lahtivõetav.

Implantaadi disain on põhjendatud materjalide toksikoloogiliste, biomehaaniliste omadustega, millest need on valmistatud, samuti kaasaegsete tehnoloogiate võimalustega implantaatide saamiseks. freesimine, stantsimine ja valamine.

Vastavalt luusisese osa kujule võivad implantaadid olla silindrilised, kruvid ja plaadid.

Silindrilistes implantaatides võib endosseusne osa olla tahke või õõnes, kui sellesse on puuritud kanal. Õõnesimplantaadi luusisese osa pind võib olla kaetud aktiivkattega ja sellel võib olla erineva läbimõõduga auke. Kruviimplantaate valmistatakse peamiselt koonilise kujuga erinevate keermeprofiilidega. Intraosse osa pinnal on karedus või aktiivmaterjalist kate. Tulenevalt asjaolust, et luu regenereerimise staadiumis ja pärast proteesimist võib täheldada implantaatide lahtikeeramist, tekivad selle vältimiseks nende luusisesele osale süvendid, pikisuunalised sooned ja augud.

Riis. üks . Silindriline viutriosseous implantaat:

1 - limaskest;

2 - kompaktne kiht;

3 - käsnjas luu;

4 - implantaadi kael;

5 - implantaadi silindrilise osa sooned;

6, 7, 8 - erineva läbimõõduga augud;

9 - implantaadi pea

Riis. 2. Lamellaarne luusisene implantaat:

1 - implantaadi plaadiosa;

2, 3, 4 - erineva läbimõõduga augud;

5 - sooned intraosseossel osal;

6 - implantaadi kael;

7 - implantaadi pea;

8 - implantaadi peas olevad sooned;

9- limaskest;

10 - kompaktne kiht;

11 - käsnjas luu

Lamellimplantaatide luusisene osa on erineva kuju ja töödeldud pinnaga, et luua sobiv mikroreljeef. Implantaadi luusiseses osas on erineva läbimõõduga augud - 0,5 mm kuni 3,0 mm, arvatakse, et nende pindala ei tohiks ületada 1/3 luusisese osa kogupinnast.

Disaini järgi jagunevad luusisesed implantaadid mitteeraldatavateks ja kokkupandavateks.

Silindrilise kruvi või plaadi kujuga implantaatide mitteeraldatavad konstruktsioonid näevad ette ühtse kompleksi, mis koosneb implantaadi luusisesest osast, millest kael väljub ja läheb implantaadi tugipeasse.

Implantaatide kokkupandavad konstruktsioonid võivad olla ka silindrilised, kruvi- ja lamellkujulised. Kokkupandavad implantaadid koosnevad kahest põhielemendist: luusisesest osast ja sellele tsemendi või keermestatud ühendusega kinnitatud tugipeast. Tuleb märkida, et mõnel kokkupandavatel implantaatidel on tugipea piirkonnas üleminekukuju kuusnurga kujul, mis fikseerib pea teatud asendis luusisese osa külge. Implantaadi pea fikseerimine toimub sel juhul kruviga, mis läbib tugipeas oleva keermestatud kanali.

Kokkupandavatel implantaatidel on lisaelemendid, nagu kattekruvi ja igememanseti vormija. Tugipeadel on erinevad koonused vahemikus 20 kuni 40° ja need võivad paikneda erinevate nurkade all – 10 kuni 20° luusisese osa suhtes.

Praegu on kasutusel titaanist tugipead, millele on moodustatud keraamiline känd. Implantaatide kujundamisel on võimalik kasutada amortisaatoreid rõngaste, korkide, vedrude kujul. Arvatakse, et lööke neelava elemendi kasutamine võib vähendada närimiskoormuse ajal tekkivat stressi luus.

Implantaadi planeerimisel tuleb arvestada implantaadi mõõtmetega ehk selle pikkuse ja läbimõõduga, mis on seotud luu mahu ja tihedusega. Silindriliste ja kruviimplantaatide luusisese osa kõrgus võib varieeruda 10-25 mm, läbimõõt - 1,8-5,5 mm. Plaatimplantaadi luusisese osa paksus on 1,0–1,6 mm, luusisese osa kõrgus 5–15 mm.

Hambaimplantoloogias kasutatakse suurt hulka materjale.

Implantaadi materjalid peab vastama teatud nõuetele, sealhulgas patoloogiliste muutuste puudumine keha kudedes ning elundite ja kudede elutähtsa aktiivsuse rikkumine kogu nende toimimise aja jooksul.

Implantaadimaterjalidel ei tohiks olla toksilisi, kantserogeenseid ega allergilisi mõjusid inimese kudedele ja organitele.

Hambaimplantaatide saamiseks tuleb kasutada biosobivaid materjale. Implantaadi pind peaks tagama luu orgaaniliste ja mineraalsete komponentide adsorptsiooni ja adhesiooni ning mitte pärssima osteoblastide ja osteotsüütide aktiivsust. Implantaadi pinna ja luukoe kokkupuutel tekib luu, kiud-luu ja sidekoe ühendus. Pärast luusisese implantaadi paigaldamist on osa selle pinnast kontaktis luu kompaktse ja käsnalise kihi osteonite ja trabeekulitega ning osa pinnast asub luuüdi ruumide piirkonnas, kus sidekude. moodustatakse. Implantaadi pinna ja luu vahel tekkiva ühenduse olemus sõltub paljudest teguritest.

Luuhaavade paranemise protsessi mõjutavad kirurgilise operatsiooni maht ja kvaliteet. Luu taastumisvõime määratakse verevarustuse olulise rikkumise ja luu struktuursete moodustiste (osteonide ja trabeekulite) suurte kahjustuste puudumise tõttu. Luu regenereerimise olemuse määravad implantaadi kuju ja materjal, luusisese osa pinna seisund, samuti tihe kontakt luu ja implantaadi pinna vahel. Pärast implanteerimist toimub luu ühendustihedus implantaadi pinnaga kollageenikiudude ja füüsikalis-keemilise sideme moodustumise tõttu mineraliseerunud luumaatriksi ja titaanimplantaadi pinna või selle pinna oksiidkile kihi vahelise reaktsiooni tulemusena. hüdroksüapatiidi kate. Närimiskoormuse mõju on oluline luu struktuurseks kujunemiseks implantaadi pinnaga kokkupuute piirkonnas.

Luu ja fibroosseoosse ühenduse olemasolu on luu füsioloogiline reaktsioon implantaadi sisestamisele ja määrab selle pikaajalise fikseerimise. Ainult sidekoe ühenduse moodustumine näitab luu reaktsiooni, mis ei taga implantaadi usaldusväärset fikseerimist ja määrab selle tagasilükkamise võimaluse.

Sellel viisil, implantaadi toimimise kestuse määrab implantaadi materjali biosobivus ning tiheda luu ja fibro-luulise ühenduse olemasolu.

Lisaks implantaadi interaktsioonile luuga on selle seos suu limaskestaga. Orgaanilise seose olemasolu igemete epiteeli ja hamba kõvade kudede vahel viitas Gottlibile (1921) ja seejärel kinnitasid seda G. Yu. Pakalansi (1970) histoloogilised uuringud. Histoloogiliselt on implantaadi emakakaela osa pinna ja igeme limaskesta vaheline seos sarnane periodontaalse ristmikuga, kuid erineb kollageenkiudude paiknemise ja verevarustuse astme poolest. Enamik kollageenkiude emakakaela piirkonnas on suunatud piki implantaadi vertikaaltelge ja ainult väike kogus jäljendab ringikujulist sidet. Luuümbris ja lamina propria moodustavad ebaolulise kinnituse implantaadi kaelaosale, peamiselt igememansetid on loodud igemeepiteelirakkude poolt. Moodustunud ja fikseeritud igememansett implantaadi piirkonnas kaitseb mikroobide ja toksiinide tungimise eest luusisesesse ossa.

Tuleb märkida, et hea istuvuse ja sidekoebarjääri moodustamiseks tuleb hoolikalt poleerida implantaadi emakakaela osa, samuti tuleb teha säästev operatsioon limaskestale. Implantaadi emakakaela osa sileda pinna loomine aitab säilitada head suuhügieeni.

Implantaatide loomisel kasutatakse erinevaid materjale, kuid peamiselt kasutatakse selleks metalle, millel peavad olema teatud omadused, nimelt: mitte allutada korrosioonile ja elektrokeemilistele reaktsioonidele, mitte põhjustada patoloogilisi muutusi kehakudedes.

Närimiskoormus, mis võib ulatuda märkimisväärse väärtuseni, mõjutab hambaimplantaati. On teada, et hamba tugiaparaadi funktsionaalne vastupidavus on erinevate hambarühmade puhul erinev: lõikehambad ja purihambad 5–20 kg, premolaarid ja purihambad 20–80 kg. Seega mõjuvad implantaadile närimise ajal suured vertikaalsed ja horisontaalsed jõud. Seetõttu peab materjal, millest implantaat valmistatakse, olema kindel ohutusvaru. Tugevus on materjali omadus taluda väliste jõudude mõju ilma seda hävitamata. Tahke keha deformatsioon on selle suuruse ja mahu, keha kuju muutumine rakendatud jõudude toimel. Materjali deformatsioone, mis kaovad pärast välisjõudude mõju ega põhjusta muutusi struktuuris, mahus ja omadustes, nimetatakse elastseks.

Hambaimplantaadi deformatsioonid, sealhulgas materjali lõplik tugevus ja elastsus, peavad ületama välismõju jõudu ja taluma dünaamilisi koormusi. Dünaamiline laadimine viitab närimistegevusele, mis vaheldub selle puudumise perioodidega.

Inertsetel materjalidel on luustruktuuriga füüsiline ja keemiline side. Implantaate, millest need on loodud, ei hävine ümbritsevate kehakudedega suhtlemisel. Inertsete materjalide hulka kuuluvad titaan ja selle sulamid, titaannikliid, tsirkoonium. Titaan on kerge, vastupidav metall, mis on väga korrosioonikindel. Titaan sulab temperatuuril 1690° C ja selle tihedus on 4,5 g/cm 3, on mittemagnetiline metall, madala soojusjuhtivusega ja madala elastsusmooduliga. Titaani oluliseks omaduseks on oksiidkile spontaanne tekkimine kuni teatud paksuseni, mis tagab selle kõrge korrosioonikindluse. Titaanimplantaadi pinnal olev oksiidkiht on aluseks järgnevale osteogeensete rakkude moodustumisele ja elutegevusele: osteoblastid, osteotsüüdid, fibroblastid. Titaan on absoluutselt bioinertne materjal, mis ei põhjusta organismis põletikulist reaktsiooni ja soodustab luude teket implantaadi pinnal.

Kliinilises praktikas kasutatakse kujumäluefektiga luusiseseid titaannikliidimplantaate. Kujumäluefekt põhineb sulami sisestruktuuri muutusel, mis on tingitud materjali kristallvõre ümberkorraldamisest temperatuurini alla 10 °C jahutamisel. Pärast jahutamist titaantööriistaga eemaldatakse silindrilise implantaadi kroonlehed. varras vähendatakse täieliku kontaktini ja plaadi titaanpinnal olevad kroonlehed implanteerivad ühe tasapinna. Implantaadi sisestamisel luupõhja temperatuuril 35-37°C ilmneb sulami termomehaanilise mälu efekt, kui kroonlehed eralduvad ja omandavad esmase kuju, fikseerides implantaadi lõualuus.

Tsirkoonium on tugev metall, mille pinnale moodustub oksiidi- ja nitriidikiht, mis tagab selle kõrge korrosioonikindluse. Selle peamine allikas on tsirkooniumortoksülaat. Praegu kasutatakse puhast tsirkooniumi luusiseste implantaatide valmistamiseks.

Peamised implantaatide valmistamise tehnoloogilised meetodid hõlmavad freesimist, titaani töötlemist stantsimise või plastilise deformatsiooni teel. Valamismeetodit kasutatakse peamiselt koobalti-kroomi sulamist valmistatud subperiosteaalsete implantaatide tootmiseks.

Suurt tähtsust implantaatide projekteerimisel omistatakse luusisese pinna loomisele, mis ei määra mitte ainult tugevusomadusi, korrosioonikindlust, vaid ka osteogeensete rakkude adhesiooni. Implantaadi pinna struktuur mõjutab oluliselt kontakti loomist luuga ja pingete jaotumist luus mälumiskoormuse ajal.

Luusiseste implantaatide pikaajalise fikseerimise usaldusväärsust saab saavutada, suurendades implantaadi pinna kokkupuutepinda luukoega, luues selle pinnale kareda struktuuri.

Implantaadi siseküljele võib mikrokareduse tekitada töötlemise või abrasiivse survetöötluse teel. Mehaanilise töötlemise käigus (rullimismeetod) tekib implantaadi pinna mikroreljeef pinna deformatsiooni tõttu interaktsioonil kõvema materjaliga. Surve all abrasiiv- või liivaprits viiakse läbi alumiiniumoksiidi keraamilise pulbriga. Pärast seda tehakse implantaadi ühtlasema pinnakareduse loomiseks söövitus vesinikkloriid-, väävel- ja lämmastikhappega. Eksimeerlaseriga on võimalik luua implantaadi krobeline pind. Implantaadi pinna moodustamine võib toimuda plasmapihustustehnoloogia abil. Samal ajal ei saa titaanimplantaadi pinnale kanda mitte ainult puhast titaanipulbrit, aga ka aktiivsed materjalid nagu hüdroksüapatiit või klaaskeraamika. Tulemuseks on 30–50 mikroni paksune kate. Luuga kokkupuuteala suurendamiseks kantakse Endopor implantaatide pinnale termilise paagutamise teel titaankuulid.

Keraamilised materjalid leiavad kasutust ka luusiseste implantaatidena. Nende materjalide oluline omadus on nende kõrge korrosioonikindlus ja hea biosobivus luuga. Luusiseste implantaatide valmistamiseks kasutatakse alumiiniumoksiidkeraamikat, millel on mono- ja polükristalliline struktuur. Silindriliste ja lamellimplantaatide jaoks mõeldud ühekristallseid safiirtoorikuid kasvatatakse automatiseeritud taimedel vaakumis või kõrge puhtusastmega argoonis. Tuleb märkida, et alumiiniumoksiidi keraamilised implantaadid on hoolimata nende suurest inertsusest ja bioloogilisest ühilduvusest rabedad ja neil on madal ohutusvaru, mistõttu keraamilisi implantaate praegu peaaegu ei kasutata.

Tolerantsed materjalid, mille hulka kuuluvad koobaltil ja roostevabal terasel põhinevad sulamid, ei moodusta implantaadi pinna ja luu vahel füüsikalis-keemilist sidet, mis viib implantaadi ümber sidekoekihi moodustumiseni. Seetõttu puudub tihe, liikumatu ühendus luuga ning pärast luusisest implantatsiooni pole head stabiilsust.

Koobalt-kroomi sulami aluseks on kõrgete mehaaniliste omadustega koobalt (66-67%) ja sulami kõvaduse ja korrosioonikindluse suurendamiseks lisatud kroom (26-30%). Sulami sulamistemperatuur on 1458 °C. Oma heade valuomaduste tõttu kasutatakse sulamit valatud kroonide, sildade ja kaareproteeside karkasside valmistamiseks, samuti kasutatakse seda subperiosteaalsete implantaatide karkasside valamisel, mis kinnitatakse üla- ja luu pinnale. alumised lõualuud. Tolerantsete materjalide hulka kuuluvad lisaks metallidele polümeerid, millel ei ole mürgiseid ja kantserogeenseid omadusi (polüetüleen, polüpropüleen).

Implantaatide loomise protsessis toimub nende pinna saastumine (saastumine), mis sõltub nende valmistamise tehnoloogiast ja luusisese pinna töötlemise meetodist. Implantaadi pinna puhastamine võib toimuda keemiliselt, kasutades ketoonilahust. Puhastusmeetodid on hõõgelektrilahenduses ja ultrahelitöötluse abil. Implantaatide steriliseerimine toimub autoklaavimise, kuiva kuumuse meetodil, aga ka ultraviolettkiirgusega, mis võimaldab saavutada suhteliselt puhta implantaadi pinna.

Implantaatide tüübid ja implantaatide sisseviimise kirurgilised omadused.

Ravi kirurgiline etapp tuleb läbi viia, järgides rangelt aseptika ja antisepsise reegleid operatsioonisaalis või kirurgilises ruumis, mis on varustatud vajalike seadmete ja instrumentidega.

Vastavalt implantaadi suhetele keha kõvade ja pehmete kudedega erinevad implantaatide tüübid.

Endodonto-luu implantatsioon - teostatakse liikuvate hammaste tugevdamiseks, kui juurekanali kaudu sisestatakse titaantihvt, mille pinnal on erinevad fikseerimiselemendid, selle all olevasse lõualuu. Implantatsiooni võib läbi viia samaaegselt juuretipu resektsiooniga.

Intraosseoosne (endoosseoosne) implantatsioon - seisneb implantaadi sisestamises limaskesta-periosteaalse kihi kaudu ülemise või alumise lõualuu luusse. Implantaat võib olla erineva kujuga: kruvi, silindri või plaadiga. Luusisene osa läheb implantaadipea kaela, mis on ümbritsetud igeme limaskestaga. Tugipea, millele proteestruktuur on fikseeritud, ulatub välja suuõõnde.

Subperiosteaalne (subperiosteaalne) implantatsioon - viiakse läbi implantaadi sisestamisega mukoperiosteaalse klapi alla. Subperiosteaalne implantaat on lõualuul paiknev metallraam, mille tugipead ulatuvad suuõõnde. Subperiosteaalset implantatsiooni kasutatakse ülemise ja alumise lõualuu raske luuatroofia korral.

Intramukoosne implantatsioon - seisneb implantaadi sisestamises alveolaarse protsessi limaskestale. Intramukoossed implantaadid on valmistatud titaanist või koobalt-kroomi sulamist. Implantaadid on seenekujulised ja kinnitatud eemaldatava proteesipõhja sisepinnale. Proteesi paigaldamisel sisestatakse implantaadid limaskesta vastavatesse süvenditesse. Intramukoosne implantatsioon on näidustatud eemaldatava proteesi fikseerimise parandamiseks, samuti kaasasündinud ja omandatud näodefektide proteesimisel.

Submukoosne implantatsioon - hõlmab magnetimplantaatide paigaldamist suuõõne üleminekuvoldi limaskesta alla, et luua täielike eemaldatavate proteeside fikseerimise ajal klapitsoon. Vastavalt limaskesta alla sisestatud implantaatide asukohale fikseeritakse eemaldatava proteesi alusele vastupidise polaarsusega magnetid.

Implantatsioon ja sellele järgnev proteesimine on keerulised hambaravi protseduurid, mistõttu on vajadus psühholoogilise korrektsiooni ja patsientide psühhomeditsiinilise ettevalmistuse järele põhjendatud. Arsti psühhoteraapilise töö eesmärk on leevendada ärevust ja emotsionaalset pinget, korrigeerida patsientide ebaõiget suhtumist hambaravisse ning ennetada neurootilisi reaktsioone. Implantatsiooni planeerimisel on vaja patsiendile selgitada pakutud raviplaani, demonstreerida implantaate, fotosid implantatsiooni ja proteesimise tulemustega.

Tuleb märkida, et implantatsioonioperatsioon on seotud valuga. Valuaistingu moodustumine põhineb mitmekomponentsetel neurohumoraalsetel protsessidel, mis tekivad kesknärvisüsteemis kokkupuutel ärritava ainega. Seetõttu on implanteerimise ajal vajalik patsientide anesteetiline kaitse, sealhulgas premedikatsioon ja anesteesia. Premedikatsioon põhineb ravimite kasutamisel patsiendi ettevalmistamisel anesteesiaks või lokaalanesteesiaks, et suurendada nende efektiivsust ja vältida tüsistusi.

Bensodiasepiinsete trankvilisaatorite ja rahustitega premedikatsiooni efektiivsust kinnitab füsioloogiliste reaktsioonide normaliseerumine: südame löögisagedus ja hingamine, vererõhk, välissekretsiooni näärmete aktiivsus. Laialdaselt kasutatakse psühhotroopseid ravimeid: fenasepaam, diasepaam, elenium, fenibut – mida võetakse 30-40 minutit enne implanteerimisoperatsiooni. Premedikatsioon annab leevendust emotsionaalsele pingele ja emotsionaalse valutaju vähenemisele, samas kui kirurgilise operatsiooni endaga kaasnev valu väheneb veidi, mis eeldab anesteesia kasutamist anesteetikumidega.

Implantatsioonioperatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, sealhulgas kõige levinumad meetodid: infiltratsioon ja juhtivuse anesteesia. Infiltratsioonianesteesia annab anesteesia kolmiknärvi teise ja kolmanda haru terminaalsetele retseptoritele ning seda kasutatakse implanteerimiseks ülemisse lõualuusse ja alalõualuu esiossa. Juhtivanesteesia leevendab valu alalõua külgmistes osades. Tavaliselt tehakse ühepoolne torusaalne anesteesia. Kõige sagedamini kasutatavad lokaalanesteetikumid on 4% artikaiini derivaadid (Septanest, Ubistesin, Ultracain) ja 3% mepivakaiini derivaadid (Scanolonest).

Üldanesteesia abil implanteerimise näidustus on võimatu kõrvaldada hirmu eelseisva sekkumise ees psühhotroopsete ravimitega ja patsiendi talumatust lokaalanesteetikumide suhtes.

Sõltuvalt hamba väljatõmbamise ajast eristame:

otsene implantatsioon, mille olemus seisneb selles, et implantaadi operatsioon viiakse läbi samaaegselt hamba väljatõmbamisega; otsest implanteerimist saab läbi viia mitteeraldatavate ja kokkupandavate implantaatide abil;

Sarnased postitused