Sapikivitõbi (GSD) – sapikivitõve sümptomid, põhjused, toitumine ja ravi. Sapikivitõbi: peamised sümptomid sapikivitõve sümptomid ägenemise ajal

Sapikivid (sapikivitõbi, sapikivitõbi, sapikivitõbi, sapikivitõbi) on haigus, mida iseloomustab tavaliselt kolesteroolist koosnevate kivide moodustumine sapipõies. Enamikul juhtudel ei põhjusta need mingeid sümptomeid ega vaja ravi.

Kui kivi aga kinnitub sapipõie kanalisse (avasse), võib see põhjustada äkilist tugevat kõhuvalu, mis kestab tavaliselt üks kuni viis tundi. Seda valu kõhus nimetatakse sapiteede koolikuteks.

Kivid sapipõies võivad samuti põhjustada põletikku (koletsüstiit). Koletsüstiidiga võib kaasneda pikaajaline valu, naha kollasus ja palavik üle 38°C.

Mõnel juhul võib põiest laskuv kivi ummistada kanali, mille kaudu kõhunäärme seedemahl soolde voolab (vt parempoolset pilti). See põhjustab selle ärritust ja põletikku - ägedat pankreatiiti. See seisund põhjustab valu kõhus, mis pidevalt suureneb.

sapipõie

Sapipõis on väike kotitaoline organ, mis asub maksa all. Parempoolsel pildil näete sapipõie ja selle kanalite struktuuri.

Sapipõie põhiülesanne on sapi säilitamine.

Sapp on maksas toodetud vedelik, mis aitab rasvu lagundada. See läbib maksast kanaleid - maksa kanaleid ja siseneb sapipõide.

Sapp koguneb sapipõide, kus see muutub kontsentreeritumaks, mis aitab kaasa rasvade paremale lagunemisele. Vajadusel eritub sapp sapipõiest ühisesse sapijuhasse (vt pilti) ja sealt edasi soole valendikusse, kus see osaleb seedimises.

Arvatakse, et kivid moodustuvad sapipõie keemilise koostise rikkumise tõttu. Enamikul juhtudel on kolesterooli tase oluliselt tõusnud ja liigne kolesterool muutub kivideks. Sapipõie kivid on väga levinud. Venemaal on sapikivitõve levimus 3–12%.

Tavaliselt on ravi vaja ainult siis, kui kivid on häirivad, näiteks kõhuvalu. Seejärel võib soovitada sapipõie eemaldamiseks minimaalselt invasiivset operatsiooni. See protseduur, mida nimetatakse laparoskoopiliseks koletsüstektoomiaks, on üsna lihtne ja sellel on harva tüsistusi.

Inimene saab ilma sapipõieta hakkama. See organ on kasulik, kuid mitte elutähtis. Pärast koletsüstektoomiat toodab maks ikkagi sappi, mis põies ladestumise asemel tilgub peensoolde. Mõnel opereeritud patsiendil tekib aga postkoletsüstektoomia sündroom.

Seega on sapikivitõbe (GSD) enamikul juhtudel lihtne kirurgiliselt ravida. Väga rasked juhtumid võivad olla eluohtlikud, eriti halva tervisega inimestel, kuid surm on haruldane.

Sapikivide sümptomid

Paljudel sapikivitõbe (GSD) põdevatel inimestel ei esine mingeid sümptomeid ja nad pole haigusest teadlikud, välja arvatud juhul, kui mõnel muul põhjusel tehtud uuringu käigus sapipõiest kogemata kive avastatakse.

Kui kivi aga blokeerib sapijuha, mille kaudu sapipõiest soolestikku voolab, tekivad rasked sümptomid.

Peamine on kõhuvalu. Kuid kivide teatud asukohaga võivad sapipõie valu taustal ilmneda muud sümptomid.

Kõhuvalu

Sapikivide kõige levinum sümptom on äkiline tugev kõhuvalu, mis kestab tavaliselt üks kuni viis tundi (kuid võib mõnikord mõne minutiga mööduda). Seda nimetatakse sapiteede koolikuteks.

Valu sapiteede koolikutega võib tunda:

kõhu keskosas, rinnaku ja naba vahel;
paremal hüpohondriumis, kust see võib anda paremale küljele või abaluu.

Koolikute rünnaku ajal valutab sapipõis pidevalt. Soole liikumine või oksendamine ei leevenda seisundit. Mõnikord põhjustab sapikivivalu rasvase toidu söömisest, kuid see võib alata igal kellaajal või öösel üles äratada.

Reeglina tekivad sapiteede koolikud ebaregulaarselt. Valuhoogude vahele võib jääda nädalaid või kuid. Teised sapiteede koolikute sümptomid võivad hõlmata tugevat higistamist, iiveldust või oksendamist.

Arstid nimetavad seda haiguse kulgu tüsistusteta sapikivitõveks (GSD).

Muud sapikivide sümptomid

Harva võivad kivid põhjustada tõsisemaid sümptomeid, kui need takistavad sapi väljavoolu põiest pikemaks ajaks või liiguvad sapijuha teistesse osadesse (näiteks blokeerivad voolu kõhunäärmest peensoolde).

Sellistel juhtudel võite kogeda järgmisi sümptomeid:

temperatuur 38 ° C või kõrgem;
pikemaajaline valu kõhus (sapipõis);
kardiopalmus;
naha ja silmavalgete kollasus (ikterus);
naha sügelus;
kõhulahtisus;
külmavärinad või külmavärinad;
söögiisu puudumine.

Arstid nimetavad seda raskemat seisundit keeruliseks sapikivitõveks (GSD).

Kui teil on sapipõie valu, leppige kokku või pöörduge seedesüsteemi haigustele spetsialiseerunud arsti poole.

Kutsuge kohe kiirabi (mobiil 112 või 911, lauatelefon - 03) järgmistel juhtudel:

naha ja limaskestade kollasus;
kõhuvalu, mis ei kao üle kaheksa tunni;
kõrge palavik ja külmavärinad;
nii tugev valu kõhus, et ei leia mugavat asendit.

Sapikivide põhjused

Arvatakse, et kivid moodustuvad sapipõies oleva sapi keemilise koostise tasakaalustamatuse tõttu. Sapp on seedimiseks hädavajalik vedelik, mida toodab maks.

Siiani pole selge, mis selle tasakaalustamatuse põhjustab, kuid on teada, et sapikivid võivad tekkida järgmistel juhtudel:

ebatavaliselt kõrge kolesteroolitase sapipõies – umbes neli viiest sapikivist koosneb kolesteroolist
ebatavaliselt kõrge bilirubiini (punaste vereliblede lagunemissaadus) tase sapipõies – umbes iga viies sapikivi koosneb bilirubiinist.

Keemiline tasakaalustamatus võib põhjustada sapis pisikeste kristallide moodustumist, mis järk-järgult (sageli paljude aastate jooksul) muutuvad kõvadeks kivideks. Sapikivid võivad olla nii väikesed kui liivatera või nii suured kui veeris. Kivid on üksikud ja mitmekordsed.

Kes võivad saada sapikivid?

Sapipõie kivid on sagedamini esinevad järgmistel inimrühmadel:

naised, eriti need, kes sünnitasid;
ülekaalulised või rasvunud inimesed – kui kehamassiindeks (KMI) on 25 või kõrgem;
40-aastased ja vanemad inimesed (mida vanem olete, seda suurem on kivide tekke oht);
tsirroosiga (maksahaigusega) inimesed;
inimesed, kellel on seedesüsteemi haigused (Crohni tõbi, ärritunud soole sündroom);
inimesed, kelle sugulastel on sapikivitõbi (umbes kolmandikul sapikivihaigetest on sama haigusega lähisugulane);
inimesed, kes on hiljuti kaalust alla võtnud kas dieedi või operatsiooni, näiteks mao sideme tõttu;
inimesed, kes võtavad ravimit nimega tseftriaksoon, antibiootikum, mida kasutatakse mitmete nakkushaiguste, sealhulgas kopsupõletiku, meningiidi ja gonorröa raviks.

Samuti on suurenenud risk sapikivide tekkeks naistel, kes kasutavad kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või saavad ravi suurtes annustes östrogeeniga (näiteks osteoporoosi, rinnavähi, menopausi ilmingute ravis).

Kivide diagnoosimine sapipõies

Paljude inimeste jaoks ei põhjusta sapikivid mingeid sümptomeid, mistõttu avastatakse need sageli juhuslikult mõne teise haiguse uuringu käigus.

Kui teil on sapipõie valu või muud sapikivitõve (GSD) sümptomid, võtke ühendust oma üldarsti või gastroenteroloogiga, et arst saaks teha vajalikud uuringud.

Konsultatsioon arstiga

Kõigepealt küsib arst teilt teie sümptomeid ja seejärel palub teil heita pikali diivanile ja uurida oma kõhtu. On oluline diagnostiline märk - Murphy sümptom, mida arst tavaliselt kontrollib uuringu käigus.

Selleks peate sisse hingama ja arst koputab kergelt teie kõhuseina sapipõie piirkonnas. Kui selle sissevõtmise ajal tekib kõhuvalu, peetakse Murphy sümptomit positiivseks, mis viitab sapipõie põletikule (sel juhul on vaja kiiret ravi).

Arst võib tellida ka täieliku vereanalüüsi, et kontrollida infektsiooninähte või verekeemilist analüüsi, et teha kindlaks, kuidas maks töötab. Kui kivid on sapipõiest sapiteedesse kolinud, on maks häiritud.

Kui teie sümptomid või testitulemused viitavad sapikividele, saadab arst teid tõenäoliselt diagnoosi kinnitamiseks täiendavatele uuringutele. Kui teil on sapikivitõve (GSD) komplitseeritud vormi nähud, võidakse teid samal päeval haiglasse läbivaatamiseks lubada.

Sapipõie ultraheliuuring (ultraheli)

Tavaliselt saate sapikivide olemasolu kinnitada ultraheliga, mis kasutab kõrgsageduslikke helilaineid, et luua pilt teie siseorganitest.

Sapikivide diagnoosimisel kasutatakse sama tüüpi ultraheli, mis raseduse ajal, kui mööda ülakõhust juhitakse väikest andurit, mis on ühtlasi ultrahelivibratsiooni allikaks.

See saadab helilaineid läbi naha kehasse. Need lained peegelduvad kehakudedest, moodustades monitoril pildi. Sapipõie ultraheliuuring on valutu protseduur, mis võtab aega umbes 10-15 minutit. Kasutage meie teenust, et leida kliinik, kus nad teevad sapipõie ultraheli.

Sapipõie ultraheliuuring ei tuvasta kõiki kive. Mõnikord pole neid ultrahelipildil näha. Eriti ohtlik on sapijuha ummistanud kivist mööda laskmine. Seetõttu, kui arst kahtlustab kaudsete märkide järgi: analüüside tulemused, sapijuha laienenud vaade ultraheliuuringul või muul viisil, on vaja teha veel mõned uuringud. Enamikul juhtudel on selleks MRI või kolangiograafia (vt allpool).

Magnetresonantstomograafia (MRI)

Magnetresonantstomograafiat (MRI) võib teha sapiteede kivide otsimiseks. Seda tüüpi skaneerimine kasutab tugevaid magnetvälju ja raadiolaineid, et luua üksikasjalik pilt teie keha sisestruktuurist. Uurige, kus teie linnas MRI-d tehakse.

Sapipõie röntgenuuring

Sapipõie ja sapiteede röntgenuuringuid on mitut tüüpi. Kõik need viiakse läbi spetsiaalse värvainega - radioaktiivse ainega, mis on röntgenpildil selgelt nähtav.

Koletsüstograafia - enne uuringut palutakse juua spetsiaalset värvainet, 15 minuti pärast tehakse sapipõiest pilt ja pärast söömist veel üks. Meetod võimaldab hinnata sapipõie ehitust, näha kive, nende suurust ja asukohta ning uurida ka sapipõie tööd (kui hästi see pärast söömist kokku tõmbub). Kui tsüstiline kanal on kiviga ummistunud, pole sapipõis pildil näha, kuna värvaine sinna ei satu. Seejärel määrake muud tüüpi uuringud.

Kolegraafia- sapipõie röntgenuuring, sarnane koletsüstograafiaga. Kuid värvaine süstitakse veeni.

Kolangiograafia - Sapipõie röntgenuuring, kui värvaine süstitakse sapiteedesse kas läbi naha (kasutades pikka nõela) või operatsiooni ajal.

Retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on sapipõie ja sapiteede röntgenuuringu meetod, kasutades endoskoopilisi tehnikaid. ERCP saab olla ainult diagnostiline protseduur või vajadusel laieneda terapeutiliseks protseduuriks (kui endoskoopiliste tehnikate abil eemaldatakse kanalitest kivid) - vt jaotist "Sapikivide ravi" .

Retrograadse kolangiopankreatograafia ajal süstitakse värvaine endoskoobi abil (õhuke painduv toru, mille otsas on valgus ja kaamera), mis juhitakse suu kaudu söögitorusse, makku ja seejärel kaksteistsõrmiksoole kohta, kus sapijuha. avaneb.

Pärast värvaine süstimist tehakse röntgenikiirgus. Need näitavad sapipõie või kõhunäärme kõrvalekaldeid. Kui kõik on korras, siseneb kontrast vabalt sapipõide, sapiteedesse, maksa ja soolestikku.

Kui protseduuri ajal avastatakse takistus, püüab arst seda endoskoobiga eemaldada.

Kompuutertomograafia (CT)

Kui kahtlustate sapikivitõve (GSD) tüsistust, nagu äge pankreatiit, võidakse teile teha kompuutertomograafia (CT). Seda tüüpi skaneerimine koosneb erinevate nurkade alt tehtud röntgenikiirguse seeriast.

CT-d tehakse sageli hädaolukorras, et diagnoosida tugevat kõhuvalu. Kõhuõõne kompuutertomograafia seadmed on tavaliselt varustatud radioloogiaosakondadega. Vaadake, kus saate oma linnas CT-d teha.

Sapikivide ravi

Sapikivitõve (GSD) ravi sõltub sellest, kuidas selle sümptomid teie elu mõjutavad. Kui sümptomeid pole, soovitatakse tavaliselt aktiivset jälgimist. See tähendab, et te ei saa kohe mingit ravi, vaid peate nägema arsti, kui märkate sümptomeid. Üldiselt, mida kauem teil mingeid sümptomeid ei esine, seda väiksem on võimalus, et haigus kunagi süveneb.

Te võite vajada ravi, kui teil on haigusseisundid, mis suurendavad sapikivide tüsistuste tekkeriski, näiteks järgmised:

maksa armistumine (tsirroos);
kõrge vererõhk maksas – seda nimetatakse portaalhüpertensiooniks ja see areneb sageli alkoholi kuritarvitamisest põhjustatud maksahaiguse tüsistusena;

Kui teil tekivad kõhuvaluhood (sapikoolikud), sõltub ravi sellest, kuidas need teie tavalist elu häirivad. Kui rünnakud on kerged ja harva esinevad, määrab arst valuvaigisteid, mida võtta rünnaku ajal, ja annab nõu sapikivitõve korral järgitava dieedi kohta.

Kui sümptomid on raskemad ja esinevad sageli, on soovitatav sapipõie eemaldamise operatsioon.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Enamikul juhtudel on sapipõie võimalik eemaldada minimaalselt invasiivse sekkumise abil. Seda nimetatakse laparoskoopiliseks koletsüstektoomiaks. Laparoskoopilise koletsüstektoomia käigus tehakse kõhuseina kolm või neli väikest sisselõiget (igaüks umbes 1 cm pikk). Üks sisselõige tehakse naba lähedal ja ülejäänud - paremal kõhuseinal.

Kõhuõõs on ajutiselt täidetud süsihappegaasiga. See on ohutu ja võimaldab kirurgil teie organeid paremini näha. Seejärel sisestatakse ühe sisselõike kaudu laparoskoop (õhuke pikk optiline seade, mille otsas on valgusallikas ja videokaamera). Seega saab kirurg jälgida operatsiooni videomonitorilt. Seejärel eemaldab kirurg spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil sapipõie.

Sapiteede kivide ummistumise välistamiseks tehakse operatsiooni käigus sapiteede röntgenuuring. Avastatud kivid saab tavaliselt eemaldada kohe, laparoskoopilise operatsiooni käigus. Kui sapipõie või kivide eemaldamise operatsiooni ei ole mingil põhjusel võimalik teha minimaalselt invasiivse tehnikaga (näiteks tekivad tüsistused), jätkatakse avatud operatsiooniga (vt allpool).

Kui laparoskoopiline koletsüstektoomia õnnestub, eemaldatakse laparoskoopi kaudu gaas kõhuõõnde, sisselõiked õmmeldakse lahustuvate kirurgiliste õmblustega ja kaetakse sidemetega.

Tavaliselt tehakse laparoskoopiline koletsüstektoomia üldnarkoosis, mis tähendab, et te magate ja ei tunne operatsiooni ajal valu. Operatsioon kestab poolteist tundi. Taastumine pärast sapipõie eemaldamist minimaalselt invasiivse tehnikaga on väga kiire, tavaliselt viibib inimene haiglas 1-4 päeva, seejärel lastakse edasiseks taastumiseks koju. Tööle saab asuda reeglina 10-14 päeva pärast operatsiooni.

Sapipõie eemaldamine ühe punktsiooniga (sils-koletsüstektoomia) on uuemat tüüpi operatsioon. Selle käigus tehakse naba piirkonda vaid üks väike punktsioon, mis tähendab, et nabakurru jääb sul peidus vaid üks arm. Ühe sisselõikega laparoskoopiline koletsüstektoomia ei ole aga veel nii küps kui tavaline laparoskoopiline koletsüstektoomia ja selle osas pole siiani üksmeelt. Sellist operatsiooni ei saa teha igas haiglas, kuna selleks on vaja kogenud kirurgi, kes on läbinud eriväljaõppe.

Sapipõie eemaldamine läbi laia sisselõike

Mõnel juhul ei ole laparoskoopiline koletsüstektoomia soovitatav. See võib olla tingitud tehnilistest põhjustest, ohutuskaalutlustest või sellest, et teie sapijuhas on kivi kinni jäänud, mida ei saa minimaalselt invasiivse operatsiooni käigus eemaldada.

raseduse kolmas trimester (viimased kolm kuud);
ülekaalulisus – kui teie kehamassiindeks (KMI) on 30 või kõrgem;
sapipõie või sapijuha ebatavaline struktuur, mistõttu on minimaalselt invasiivne operatsioon potentsiaalselt ohtlik.

Nendel juhtudel on soovitatav avatud (laparotoomia, õõnsus) koletsüstektoomia. Operatsiooni käigus tehakse sapipõie eemaldamiseks kõhuseina paremasse hüpohondriumisse 10–15 cm pikkune sisselõige. Avatud koletsüstektoomia tehakse üldnarkoosis, nii et te magate ja ei tunne operatsiooni ajal valu.

Sapipõie eemaldamine laparotoomiaga (lai sisselõige) on sama tõhus kui laparoskoopiline operatsioon, kuid taastumine võtab kauem aega ja jätab nähtavama armi. Tavaliselt peate pärast operatsiooni haiglas viibima 5 päeva.

Terapeutiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP)

Terapeutilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERCP) käigus eemaldatakse sapiteedest kivid ja põis ise koos selles olevate kividega jääb paigale, välja arvatud juhul, kui kasutatakse ülalkirjeldatud meetodeid.

ERCP on sarnane diagnostilise kolangiograafiaga (selle kohta loe lähemalt Sapikivide diagnoosimise peatükist), kui endoskoop (õhuke painduv toru, mille otsas on valgus ja kaamera) viiakse läbi suu kohta, kus sapijuha. avaneb peensoolde.

ERCP ajal aga laiendatakse sapijuha ava sisselõikega või elektriküttega juhtmega. Seejärel eemaldatakse kivid soolestikku, et neid saaks loomulikult organismist eemaldada.

Mõnikord asetatakse sapiteedesse püsivalt väike paisutustoru, mida nimetatakse stendiks, et aidata sapi ja kivide vaba voolamist põiest soolde.

Tavaliselt manustatakse enne ERCP-d rahusteid ja valuvaigisteid, mis tähendab, et olete teadvusel, kuid ei tunne valu. Protseduur kestab 15 minutit või rohkem, tavaliselt umbes pool tundi. Pärast protseduuri võidakse teid ööseks haiglasse jätta, et teie seisundit jälgida.

Sapikivide lahustumine

Kui teie sapikivid on väikesed ja ei sisalda kaltsiumi, võib teil olla võimalik neid lahustada, võttes ursodeoksükoolhappel põhinevaid ravimeid.

Sapikivide lahustamise vahendeid ei kasutata sageli. Neil pole eriti tugevat mõju. Tulemuse saamiseks tuleb neid võtta pikka aega (kuni 2 aastat). Pärast ursodeoksükoolhappe kasutamise lõpetamist võivad kivid uuesti tekkida.

Ursodeoksükoolhappe kõrvaltoimed on haruldased ja tavaliselt kerged. Kõige tavalisemad neist on iiveldus, oksendamine ja sügelus.

Ursodeoksükoolhapet ei soovitata rasedatele ja imetavatele naistele. Seksuaalselt aktiivsed naised, kes kasutavad sapikivide lahustajaid, peaksid kasutama rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid, nagu kondoome või madala östrogeenisisaldusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuna teised rasestumisvastased ravimid võivad vähendada ursodeoksükoolhappe ravi efektiivsust.

Ursodeoksükoolhappe ravimid on mõnikord ette nähtud ka sapikivide vältimiseks, kui teil on oht. Näiteks võidakse teile anda ursodeoksükoolhapet, kui teil on hiljuti olnud kaalulangusoperatsioon, kuna kiire kaalulangus võib põhjustada sapikivide teket.

Dieet sapikivitõve (GSD) jaoks

Varem soovitati inimestel, kes ei saanud operatsiooni teha, mõnikord vähendada oma rasva tarbimist miinimumini, et peatada kivide kasv.

Hiljutised uuringud on aga näidanud, et see ei aita, kuna äkiline kaalulangus rasvasisalduse vähendamisest toidus, vastupidi, võib põhjustada sapikivide kasvu.

Seega, kui operatsiooni ei soovitata või soovite seda vältida, peaksite toituma tervislikult ja tasakaalustatult. See hõlmab mitmesuguste toitude söömist, sealhulgas mõõdukat rasvasisaldust, ja regulaarset söömist.

Sapikivitõve (GSD) tüsistused

Sapikivitõve tüsistused on haruldased. Reeglina on need seotud sapipõie kanali ummistusega või kivide nihkumisega seedetrakti muudes osades.

äge koletsüstiit (sapipõie põletik)

Mõnel juhul ummistab sapikivi kindlalt sapijuha ja häirib sapi väljavoolu. Sapi stagnatsioon põies ja nakkuse kinnitumine viib põletiku tekkeni - äge kalkuloosne koletsüstiit.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid:

pidev valu ülakõhus, mis kiirgub abaluu (erinevalt sapikoolikutest ei kesta valu tavaliselt kauem kui viis tundi);
kardiopalmus.

Lisaks tekib umbes ühel seitsmest inimesest kollatõbi (vt allpool). Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral pöörduge niipea kui võimalik kirurgi poole. Meie teenuse abil saate kodust lahkumata.

Kalkulaarse koletsüstiidi raviks manustatakse tavaliselt esmalt antibiootikume, et eemaldada sapipõie infektsioon. Ja pärast antibiootikumravi kuuri tehakse laparoskoopiline koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine).

Ägeda koletsüstiidi rasketel juhtudel tuleb mõnikord kiiresti teha operatsioon, mis suurendab tüsistuste tõenäosust. Lisaks kasutavad nad võimaliku riski tõttu sageli kõhu koletsüstektoomiat (sapipõie eemaldamine laia sisselõike abil).

Äge koletsüstiit on selle tüsistuste jaoks ohtlik. Näiteks sapipõie mädanemine - empüema. Sellisel juhul ei piisa sageli antibiootikumravist ja on vaja hädaolukorras mäda väljapumpamist ja sellele järgnevat sapipõie eemaldamist.

Teine ägeda koletsüstiidi tüsistus on sapipõie perforatsioon. Tugevalt põletikuline sapipõis võib lõhkeda, põhjustades peritoniiti (õhukese kõhu või kõhukelme põletik). Sellisel juhul võite vajada intravenoosseid antibiootikume, samuti operatsiooni, et eemaldada osa kõhukelmest, kui see on tõsiselt kahjustatud.

Kollatõbi

Sapiteede ummistus põhjustab sageli kollatõbe, mis avaldub:

naha ja silmavalgete kollasus;
tumepruuni uriini välimus (õllevärvi uriin)
heledad (valged või peaaegu valged) väljaheited;
naha sügelus.

Sapiteede põletik (kolangiit)

Kui kivid ummistavad sapiteed, tekib neis kergesti bakteriaalne infektsioon ja tekib äge kolangiit – sapiteede põletik.

Ägeda kolangiidi sümptomid:

valu ülakõhus, mis kiirgub abaluu;
kõrge temperatuur (palavik);
kollatõbi;
külmavärinad;
desorientatsioon ruumis ja ajas;
naha sügelus;
üldine halb enesetunne.

Antibiootikumid võivad aidata infektsiooni vastu võidelda, kuid samuti on vaja sapi maksast välja voolata, kasutades retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP).

Äge pankreatiit

Äge pankreatiit võib areneda siis, kui kivi liigub sapipõiest välja ja blokeerib kõhunäärmejuha, põhjustades selle põletikku. Ägeda pankreatiidi kõige levinum sümptom on äkiline, tugev, tuim valu ülakõhus.

Ägeda pankreatiidi valu suureneb järk-järgult, kuni see muutub pidevaks lõikavaks valuks. See võib kiirguda selga ja pärast söömist süveneda. Proovige valu leevendamiseks kummarduda ette või kõverduda.

Muud ägeda pankreatiidi sümptomid:

iiveldus;
oksendada;
kõhulahtisus;
söögiisu puudumine;
kehatemperatuur 38 ° C või kõrgem;
valulik tundlikkus kõhus;
harvem - kollatõbi.

Ägeda pankreatiidi nähtude korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Reeglina nõuab haigus haiglaravi, kus arstid saavad valu vähendada ja aidata organismil põletikuga toime tulla. Ravi hõlmab intravenoossete ravimite (tilgutite kujul) manustamist, hapniku tarnimist nina kateetrite (ninasse viidud torude) kaudu.

Raviga paraneb enamik ägeda pankreatiidiga inimesi nädalaga ja võib haiglast lahkuda 5–10 päeva pärast.

sapipõie vähk

Sapipõie vähk moodustab 2–8% kõigist pahaloomulistest kasvajatest maailmas. See on haruldane, kuid tõsine sapikivitõve tüsistus. Kui teil on olnud sapikivid, on teil suurem risk sapipõievähi tekkeks. Umbes neljal viiest sapipõievähiga inimesest on varem olnud sapikivid. Kuid vähem kui ühel inimesel 10 000-st, kellel on sapikivid, tekib sapipõie vähk.

Kui teil on täiendavaid riskitegureid, nagu perekonna ajalugu (sapipõievähi perekonna anamneesis) või sapipõies kõrge kaltsiumisisaldus, võidakse teil soovitada see eemaldada, et vältida vähki, isegi kui kivid ei põhjusta teile midagi. sümptomid.

Sapipõievähi sümptomid on sarnased raske sapikivitõve sümptomitega:

valu kõhus;
kehatemperatuur 38 ° C või kõrgem;
kollatõbi.

Onkoloog tegeleb sapipõievähi raviga. Meie teenusega saate oma linnas. Onkoloogid kasutavad vähi raviks kirurgia, keemiaravi ja kiirituse kombinatsiooni.

Soole sapikivide obstruktsioon

Teine haruldane, kuid tõsine sapikivide tüsistus on sapikivide iileus. See on haigus, mille puhul sapikivi ummistab soolestikku. Statistika järgi tekib sapikivide ummistumise tagajärjel soolesulgus 0,3-0,5% sapikivihaigetel.

Suure kivi pikaajalisel viibimisel sapipõies võib seal tekkida lamatis ja seejärel fistul - ebatüüpiline suhtlus peensoolega. Kui kivi läbib fistulit, võib see soolestikku blokeerida.

Soole sapikivide obstruktsiooni sümptomid:

valu kõhus;
oksendada;
puhitus;
kõhukinnisus.

Soole obstruktsioon nõuab erakorralist arstiabi. Kui obstruktsiooni õigel ajal ei korrigeerita, on oht, et sooled purunevad (soole rebend). See võib põhjustada sisemist verejooksu ja infektsiooni levikut kogu kõhupiirkonnas.

Kui kahtlustate, et teil on soolesulgus, võtke kohe ühendust oma kirurgiga. Kui see pole võimalik, helistage kiirabi numbrile - 03 lauatelefonilt, 112 või 911 - mobiiltelefonilt.

Kivi eemaldamiseks ja takistuse kõrvaldamiseks on tavaliselt vaja operatsiooni. Operatsiooni tüüp sõltub sellest, milline sooleosa on ummistunud.

Sapikivide ennetamine

Mõned uuringud on näidanud, et dieedi muutmine ja kehakaalu langetamine (kui olete ülekaaluline) võib aidata vältida sapikivide teket.

Dieet sapikivitõve (GSD) ennetamiseks

Kuna enamiku kivide tekke põhjuseks on kõrge kolesteroolitase veres, on sapikivitõve vältimiseks soovitatav hoiduda toidus rasva- ja kolesteroolirikkast toidust.

Kõrge kolesteroolisisaldusega toidud:

lihapirukad;
vorstid ja rasvane liha;
või ja seapekk;
saiakesed ja küpsised.

Samuti on tõendeid selle kohta, et pähklite, näiteks maapähklite või india pähklite regulaarne tarbimine võib vähendada sapikivide tekkeriski.

Väikeses koguses alkoholi joomine võib samuti aidata vähendada kivide moodustumise riski, kuid ärge ületage oma päevast alkoholinormi, sest see võib põhjustada maksaprobleeme ja muid haigusi.

Õige kaalulangus

Ülekaalulisus ja eriti rasvumine tõstab kolesterooli taset sapis, mis omakorda suurendab sapikivide tekkeriski. Seetõttu peaksite oma kehakaalu kontrolli all hoidma õigesti toitudes ja regulaarselt treenides.

Kuid ärge kasutage kiireks kaalukaotuseks madala kalorsusega dieete. On tõendeid selle kohta, et jäik dieedid häirivad sapi koostist, mis aitab kaasa kivide moodustumisele. Soovitatav on kaalust alla võtta järk-järgult, õigesti kaalust alla võtta.

Õige dieedi valimiseks sapikivitõve ennetamiseks või raviks, samuti kehakaalu normaliseerimiseks pidage nõu dietoloogiga. Meie teenusega saate oma linnas.

Millise arsti poole peaksin pöörduma sapikivitõve korral?

Sapikivitõve ravi on operatsiooni ja teraapia vahelisel kokkupuutealal, mistõttu peate võib-olla konsulteerima mõlema profiiliga arstidega, et saada terviklik ülevaade sapipõie seisundist ja võimalikest võimalustest haiguse arenguks. See on vajalik õige ravitaktika valimiseks.

Meie teenuse abil saate, mis tegeleb sapikivitõve diagnoosimise ja konservatiivse raviga, aga ka koletsüstektoomia tagajärgedega. On the Mend saate, mis ravib sapikive läbi operatsiooni.

Kui vajate plaanilist haiglaravi, saate meie teenuse abil leida korraliku kliiniku gastroenteroloogia või kõhuõõneoperatsiooni jaoks (kui räägime kirurgiast).

Lokaliseerimine ja tõlge saidi järgi. NHS Choices andis algse sisu tasuta. See on saadaval aadressil www.nhs.uk. NHS Choices ei ole läbi vaadatud ega vastuta selle originaalsisu lokaliseerimise või tõlkimise eest

Autoriõiguste teatis: „Terviseministeerium 2019. aasta originaalsisu”

Kõik saidil olevad materjalid on arstide poolt kontrollitud. Kuid isegi kõige usaldusväärsem artikkel ei võimalda võtta arvesse kõiki konkreetse inimese haiguse tunnuseid. Seetõttu ei saa meie veebisaidil avaldatud teave asendada visiiti arsti juurde, vaid ainult täiendab seda. Artiklid on koostatud informatiivsel eesmärgil ja on soovitusliku iseloomuga.

on haigus, millega kaasneb kivide moodustumine sapipõies (koletsüstolitiaas) või sapiteedes (koledokolitiaas). Kivid tekivad sapipigmentide, kolesterooli, teatud tüüpi valkude, kaltsiumisoolade sadestumise, sapi nakatumise, selle stagnatsiooni, lipiidide ainevahetuse häirete tagajärjel. Haigusega võib kaasneda valu paremas hüpohondriumis, sapiteede koolikud, kollatõbi. Vajab kirurgilist sekkumist. Patoloogiat võib komplitseerida koletsüstiit, fistuli moodustumine, peritoniit.

Üldine informatsioon

- haigus, mida iseloomustab sapi sünteesi ja tsirkulatsiooni häire maksa ja sapiteede süsteemis, mis on tingitud kolesterooli või bilirubiini metabolismi rikkumisest, mille tulemuseks on kivide (kivide) moodustumine sapiteedes ja sapipõies. Patoloogia on ohtlik raskete tüsistuste tekkega, millel on suur surma tõenäosus. Naistel esineb haigus palju sagedamini. Ravi viivad läbi kliinilise gastroenteroloogia ja kõhukirurgia valdkonna spetsialistid.

Põhjused

Sapikomponentide kvantitatiivse suhte rikkumise korral kehas moodustuvad tahked moodustised (helbed), mis haiguse kulgedes kasvavad ja sulanduvad kivideks. Kõige sagedasem sapikivitõbi tekib kolesterooli metabolismi häiretega (sapi liigne sisaldus). Kolesteroolirikast sapi nimetatakse litogeenseks. Liigne kolesterool moodustub järgmiste tegurite tõttu:

Rasvumise ja suure hulga kolesterooli sisaldavate toitude kasutamisega.
Sappi sisenevate sapphapete hulga vähenemisega (vähenenud sekretsioon östrogeeniga, ladestumine sapipõies, hepatotsüütide funktsionaalne puudulikkus).
Fosfolipiidide hulga vähenemisega, mis sarnaselt sapphapetega ei lase kolesteroolil ja bilirubiinil tahkeks muutuda ja settida.
Sapi vereringesüsteemi ummikutega (sapi paksenemine vee ja sapphapete imendumise tõttu sapipõies).

Sapi stagnatsioon võib omakorda olla mehaaniline ja funktsionaalne. Mehaanilise stagnatsiooni korral esineb takistus sapi väljavoolul põiest (kasvajad, adhesioonid, kõverad, lähedalasuvate elundite ja lümfisõlmede suurenemine, armid, põletik koos seina tursega, striktuurid). Funktsionaalsed häired on seotud sapipõie ja sapiteede motoorika häirega (hüpokineetilise tüüpi sapiteede düskineesia). Samuti võivad sapikivitõve teket põhjustada infektsioonid, sapiteede organite põletikud, allergilised reaktsioonid ja autoimmuunsed seisundid.

Sapikivitõve tekke riskitegurid on kõrges ja seniilne vanus, kolesterooli ja bilirubiini metabolismi häirivate ravimite võtmine (fibraadid, menopausi östrogeenid, tseftriaksoon, okreotiid), geneetilised tegurid (ema sapikivitõbi), söömishäired (rasvumine, äkiline kaalulangus, nälgimine, kolesterooli ja kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõus veres, hüpertriglütserineemia).

Patoloogia tekke tõenäosust suurendavad mitmikrasedused, ainevahetushaigused (suhkurtõbi, fermentopaatia, metaboolne sündroom), seedetrakti haigused (Crohni tõbi, kaksteistsõrmiksoole ja sapijuha divertikulaar, sapiteede infektsioon), operatsioonijärgsed seisundid (pärast maopõletikku). resektsioon, varre vagoektoomia).

Patoanatoomia

Sapikivid on erineva suuruse, kujuga, neid võib olla erinev arv (ühest kivist sadadeni), kuid need jagunevad kõik vastavalt nende valdavale komponendile kolesterooliks ja pigmendiks (bilirubiiniks).

Kollased kolesteroolikivid koosnevad lahustumata kolesteroolist koos erinevate lisanditega (mineraalid, bilirubiin). Peaaegu valdav enamus kividest on kolesterooli päritolu (80%). Tumepruuni kuni musta värvi pigmendikivid moodustuvad bilirubiini liigse sisaldusega sapis, mis juhtub maksa funktsionaalsete häirete, sagedase hemolüüsi ja sapiteede nakkushaigustega.

Klassifikatsioon

Kaasaegse klassifikatsiooni järgi jaguneb sapikivitõbi kolmeks etapiks:

Esialgne (kivieelne). Seda iseloomustavad muutused sapi koostises) ei avaldu kliiniliselt, seda saab tuvastada sapi koostise biokeemilise analüüsiga.
Kivi moodustised. Latentne kivikandmine on samuti asümptomaatiline, kuid instrumentaalsete diagnostikameetoditega on võimalik sapipõies kive tuvastada.
Kliinilised ilmingud. Seda iseloomustab ägeda või kroonilise koletsüstiidi tekkimine.

Mõnikord eristatakse neljandat etappi - tüsistuste tekkimist.

Sapikivitõve sümptomid

Sümptomatoloogia avaldub sõltuvalt kivide lokaliseerimisest ja nende suurusest, põletikuliste protsesside raskusastmest ja funktsionaalsete häirete olemasolust. Iseloomulik valusümptom sapikivitõve korral on sapiteede või maksa koolikud – terav äkiline valu lõikava, torkava iseloomuga parema ribi all. Paari tunni pärast koondub valu lõpuks sapipõie projektsiooni. See võib kiirguda selga, parema abaluu alla, kaela, paremale õlale. Mõnikord võib südamepiirkonna kiiritamine põhjustada stenokardiat.

Sageli tekib valu pärast vürtsika, vürtsika, praetud, rasvase toidu, alkoholi, stressi, raske füüsilise koormuse, pikaajalist töötamist kaldus asendis. Valusündroomi põhjused on sapipõie ja -juhade lihaste spasmid refleksreaktsioonina seina ärritusele kividega ja põie ülepaisutamine liigse sapiga sapiteede ummistuse korral. Globaalne kolestaas koos sapijuha ummistusega: maksa sapiteed laienevad, suurendades organi mahtu, mis reageerib ülevenitatud kapsli valureaktsiooniga. Sellisel valul on pidev tuim iseloom, millega sageli kaasneb raskustunne paremas hüpohondriumis.

Kaasnevad sümptomid - iiveldus (kuni oksendamiseni, mis ei too leevendust). Oksendamine tekib refleksreaktsioonina kaksteistsõrmiksoole peripapillaarse piirkonna ärritusele. Kui põletikuline protsess on haaranud kõhunäärme kudesid, võib oksendamine olla sagedane, sapiga, alistamatu. Sõltuvalt joobeseisundi raskusastmest võib temperatuur tõusta subfebriilide arvust kuni tugeva palavikuni. Hariliku sapijuha ummistumisel hambakiviga ja Oddi sulgurlihase obstruktsiooniga täheldatakse obstruktiivset ikterust ja väljaheidete värvimuutust.

Tüsistused

Sagedasem sapikivitõve tüsistus on sapipõiepõletik (äge ja krooniline) ning sapiteede obstruktsioon kivimiga. Pankrease sapiteede valendiku blokeerimine võib põhjustada ägedat sapiteede pankreatiiti. Samuti peetakse sapikivitõve tavaliseks tüsistuseks sapiteede põletikku - kolangiiti.

Diagnostika

Maksakoolikute sümptomite avastamisel suunatakse patsient gastroenteroloogi konsultatsioonile. Patsiendi füüsilisel läbivaatusel ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud kivide esinemisele sapipõies: Zakharyin, Ortner, Murphy. Samuti määratakse kindlaks naha hellus ja kõhuseina lihaspinge sapipõie projektsiooni piirkonnas. Nahal on täheldatud ksanteeme, millega kaasneb obstruktiivne kollatõbi, naha ja kõvakesta iseloomulik kollakaspruun värvus.

Üldine vereanalüüs kliinilise ägenemise ajal näitab mittespetsiifilise põletiku tunnuseid - leukotsütoosi ja ESR-i mõõdukat suurenemist. Vere biokeemiline analüüs näitab hüperkolesteroleemiat ja hüperbilirubineemiat, aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemist. Koletsüstograafiaga on sapipõis laienenud, seintes on lubjarikkad lisandid, sees olevad lubjakivid on selgelt nähtavad.

Kõige informatiivsem ja laialdasemalt kasutatav meetod sapipõie uurimiseks on kõhuõõne ultraheli. See näitab täpselt kaja mitteläbilaskvate moodustiste olemasolu - kivid, põie seinte patoloogilised deformatsioonid, muutused selle liikuvuses. Ultraheli näitab selgelt koletsüstiidi tunnuste olemasolu. Samuti võimaldavad sapiteede MRI ja CT visualiseerida sapipõie ja kanaleid. Informatiivne sapivereringe häirete tuvastamisel, tehnilise vajaduse korral saab selle alati üle kanda lahtisele kõhuoperatsioonile.

On olemas meetodid kivide lahustamiseks ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhappe preparaatide abil, kuid selline teraapia ei too kaasa sapikivitõve paranemist ja aja jooksul on võimalik uute kivide teke. Teine viis kivide hävitamiseks on lööklaine litotripsia - seda kasutatakse ainult ühe hambakivi olemasolul ja patsientidel, kes ei põe sapipõie ega sapiteede ägedat põletikku.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos sõltub otseselt kivide moodustumise kiirusest, nende suurusest ja liikuvusest. Enamikul juhtudel põhjustab kivide esinemine sapipõies tüsistuste tekkimist. Sapipõie eduka kirurgilise eemaldamisega - ravi ilma märkimisväärsete tagajärgedeta patsientide elukvaliteedile. Ennetamine seisneb selliste tegurite vältimises, mis soodustavad kolesterooli ja bilirubineemia suurenemist, sapi staasi.

Tasakaalustatud toitumine, kehakaalu normaliseerimine, aktiivne elustiil koos regulaarse kehalise aktiivsusega võivad vältida ainevahetushäireid ning sapiteede patoloogiate (düskineesia, obstruktsioon, põletikulised haigused) õigeaegne avastamine ja ravi võib vähendada sapi stagnatsiooni ja settimise tõenäosust. sapipõie. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kolesterooli vahetusele ja sapiteede seisundile inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus kivide moodustumisele.

Kivide esinemise korral sapipõies on sapikoolikute rünnakute ennetamine range dieedi järgimine (rasvaste, praetud toitude, kuklite, kondiitrikreemide, maiustuste, alkoholi, gaseeritud jookide jne dieedist väljajätmine), verevoolu normaliseerimine. kehakaal, piisava vedeliku joomine. Et vähendada tõenäosust, et kivid liiguvad sapipõiest kanalite kaudu, ei ole soovitatav teha tööd, mis on seotud pikaajalise kaldus asendis viibimisega.

Sapikivitõbi (GSD) on patoloogiline protsess, millega kaasneb kivide moodustumine sapipõies.

Haiguse teine nimetus on kalkulaarne koletsüstiit. Kuna sapikivitõbi mõjutab seedetrakti organit (sapipõis), ravitakse seda tavaliselt.

Sapikivide tunnused

Sapikivitõve peamine ilming on kivid. Need koosnevad kaltsiumist, kolesteroolist ja bilirubiinist ning on erineva suurusega. Väikese väärtusega räägime sapipõies nn "liivast", kuid kui moodustised on suured, peetakse neid täisväärtuslikeks kivideks (kivideks).

Sellised koosseisud võivad aja jooksul suureneda. Nii võib väikesest liivaterast tekkida 1 cm või rohkem kivi. Arvel võib olla erineva kujuga - ümarast või ovaalsest kuni hulktahuka kontuurideni. Sama kehtib ka kivide tiheduse kohta. On üsna tugevaid hambakivi, kuid on ka väga hapraid, mis võivad ühest puudutusest mureneda.

Kivi pind võib olla sile, teravik või poorne (pragudes). Need omadused on iseloomulikud kõikidele kividele, olenemata nende asukohast. Kuid sageli leidub kive sapipõies. Sellist anomaaliat nimetatakse sapikivitõveks ehk sapipõie kalkuloosiks. Harvemini leidub kive sapiteedes. Seda haigust nimetatakse koledokolitiaasiks.

Kivid sapipõies võivad olla nii üksikud kui ka mitmekordsed. Neid võib olla kümneid või isegi sadu. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi ühe hambakivi olemasolu võib põhjustada tõsist tervisekahjustust. Lisaks on ohtlikud tüsistused sageli pigem väikeste kui suurte sapikivide tagajärg.

Kivide moodustumise põhjused

Kui mingil põhjusel on häiritud sapi moodustavate komponentide kvantitatiivne tasakaal, moodustuvad tahked struktuurid - helbed. Kasvades ühinevad nad kivideks. Sageli areneb haigus sapis liigse kolesterooli kogunemise mõjul. Sel juhul nimetatakse sapi litogeenseks.

Hüperkolesteroleemia võib tekkida järgmistel põhjustel:

ülekaalulisus;
suures koguses rasvase toidu kuritarvitamine;
sapi sisenevate spetsiifiliste hapete hulga vähendamine;
kõvenemist ja settimist takistavate fosfolipiidide ning kolesterooli hulga vähendamine;
sapi staas.

Sapi staas võib olla mehaaniline või funktsionaalne. Kui me räägime selle kõrvalekalde mehaanilisest olemusest, siis tegurid on järgmised:

kasvajad;
adhesioonid;
sapipõie kõverad;
naaberorganite või lümfisõlmede suurenemine;
armide moodustumine;
põletikulised protsessid, millega kaasneb elundi seina turse;
kitsendus.

Funktsionaalsed häired on seotud sapipõie enda motoorika halvenemisega. Eelkõige esinevad need hüpokineetikaga patsientidel. Lisaks võib sapikivitõve tekkimine olla sapiteede häirete, nakkus- ja allergiliste haiguste, autoimmuunpatoloogiate jne tagajärg.

Klassifikatsioon

Sapikivitõbi jaguneb mitmeks etapiks:

Füüsikalis-keemiline või kivieelne. See on sapikivitõve arengu esialgne etapp. Selle käigus toimuvad sapi koostises järkjärgulised muutused. Selles etapis puuduvad erilised kliinilised ilmingud. Sapikivitõve algstaadium on võimalik tuvastada sapi koostise biokeemilise uuringu käigus.
Varjatud (varjatud) kivikandmise faas. Selles etapis hakkavad sapipõies või selle kanalites kivid alles moodustuma. Kliiniline pilt ei ole ka patoloogilise protsessi selle faasi jaoks tüüpiline. Sapikivide kasvajaid on võimalik tuvastada ainult instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride käigus.
Staadium, mil haiguse sümptomid hakkavad ilmnema heledamalt ja tugevamalt. Sel juhul võime rääkida ägeda koletsüstiidi tekkest või kinnitada selle üleminekut kroonilisele vormile.

Mõnes allikas näete sapikivitõve neljaastmelist gradatsiooni. Haiguse viimast, neljandat faasi iseloomustatakse sellisena, mille käigus tekivad patoloogilise protsessi kaasnevad tüsistused.

Sapikivide tüübid

Sapipõies paiknevad kivid võivad olla erineva keemilise koostisega. Selle kriteeriumi järgi jagunevad need tavaliselt järgmisteks osadeks:

Kolesterool. Kolesterool on üks sapi komponentidest, kuid selle ülekülluse korral võivad tekkida kivid. See aine siseneb inimkehasse koos toiduga ja jaotub ühtlaselt rakkudesse, aidates kaasa selle täielikule toimimisele. Kui kolesterooli assimilatsiooniprotsessi rikutakse, hakkab see kogunema sapi, moodustades kive. Kolesteroolikivid on ümmarguse või ovaalse kujuga ning nende läbimõõt võib olla 1–1,5 sentimeetrit. Nende asukoht muutub sageli sapipõie põhjaks.
Bilirubiin. Bilirubiin on hemoglobiini lagunemissaadus. Kive, mis tekivad selle ülejäägiga kehas, nimetatakse ka pigmendikivideks. Bilirubiinikivid on väiksema suurusega kui kolesteroolikivid, kuid nende arv võib olla suurem. Samal ajal ei mõjuta need mitte ainult sapipõie põhja, vaid on võimelised lokaliseerima ka sapiteedes.

Sapipõie kividel võib olla erinev kaltsiumi küllastusaste. Sellest sõltub, kui selgelt on võimalik kasvajat ultraheliaparaadi ekraanil või röntgenpildil näha. Lisaks sõltub terapeutilise tehnika valik ka kivide kaltsiumiga küllastumise astmest. Kui kivi on lupjunud, on sellega ravimitega palju keerulisem toime tulla.

Sõltuvalt sapikivide suurusest on järgmised:

väike. Selliste neoplasmide läbimõõt ei ületa 3 cm. Üksikute kividega, mis paiknevad sapipõie põhja piirkonnas, ei ilmne patsiendil spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid.
suur. Neid nimetatakse kivideks, mille läbimõõt ületab 3 cm. Need häirivad sapi normaalset väljavoolu ja võivad põhjustada sapiteede koolikute rünnakuid või muid ebameeldivaid sümptomeid.

Mitte ainult kivide tüübid, vaid ka suurus võivad mõjutada sapikivitõve ravitaktika valikut. Suured kivid reeglina ei lahustu ravimitega. Neid ei purustata ka ultraheliga, kuna selline ravimeetod ei anna tõenäoliselt oodatud tulemusi.

Sel juhul tehakse koletsüstektoomia - operatsioon sapipõie eemaldamiseks koos selles olevate kividega. Kui kivid on väikesed, kaalutakse õrnemaid ravimeetodeid.

Mõnel juhul võib arstide tähelepanu suunata ka neoplasmide asukohale. Kivid, mis asuvad sapipõie põhjas, häirivad patsienti harva, kuna neid ei iseloomusta kliiniline pilt.

Kui kivid paiknevad haige organi kaela vahetus läheduses, võib see põhjustada sapijuha ummistumist. Sel juhul häirivad patsienti ebameeldivad sümptomid, mis väljenduvad valu paremas hüpohondriumis ja seedeprotsessi rikkumine.

Sapikivitõve sümptomid ja tunnused

Sapikivitõbi on patoloogiline protsess, mis võib pikka aega olla täiesti asümptomaatiline. See kehtib eriti haiguse algstaadiumis, kui kivid on veel liiga väikesed ega ummista sapiteed ega vigasta põieseina.

Patsient ei pruugi pikka aega haiguse olemasolust teadlik olla ehk olla varjatud kivikandja. Kui neoplasmid jõuavad üsna suurele suurusele, ilmnevad esimesed murettekitavad märgid sapipõie patoloogilisest protsessist. Need võivad ilmuda erineval viisil.

Sapikivitõve esimesed sümptomid, mis ilmnevad isegi enne valu tekkimist paremas hüpohondriumis, on järgmised:

raskustunne kõhus pärast söömist;
iiveldushood;
naha kerge kollasus (mehaaniline kollatõbi).

Selline kliiniline pilt tekib sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Sellise rikke mõjul tekivad kõrvalekalded seedetrakti organite töös.

GSD kõige levinumad sümptomid ja tunnused on järgmised:

, mis annavad märku sapiteede koolikute tekkest. Rünnaku kestus võib kesta 10 minutist mitme tunnini, samas kui valu võib olla äge, väljakannatamatu ja anda paremale õlale, teistele kõhu- või seljaosadele. Kui rünnak ei kao 5-6 tunni jooksul, võivad patsiendil tekkida tõsised tüsistused.
Kehatemperatuuri tõus, mis näitab ägeda haiguse arengut, mis on sapikivitõve sagedane kaaslane. Intensiivne sapipõie põletik põhjustab toksiliste ainete aktiivset vabanemist verre. Kui pärast sapiteede koolikuid esinevad sagedased valuhood ja nendega kaasneb palavik, näitab see ägeda koletsüstiidi arengut. Kui temperatuuri tõus on ajutine ja termomeeter jõuab 38 ° C-ni, võib see viidata kolangiidi esinemisele. Kuid sellest hoolimata ei ole temperatuur sapikivitõve kohustuslik märk.
kollatõve areng. See anomaalia ilmneb pikaajaliste stagnatsiooniprotsesside tõttu, mis on tingitud sapi väljavoolu rikkumisest. Esiteks muutub silma sklera kollaseks ja alles siis - nahk. Heleda nahaga inimestel on see sümptom märgatavam kui tumedatel patsientidel. Sageli koos naha ja silmavalgete kollaseks muutumisega muudavad patsiendid värvi ja uriini. See omandab tumeda varjundi, mis on seotud suure hulga bilirubiini vabanemisega neerude kaudu. Kalkulaarse koletsüstiidi korral on kollatõbi vaid kaudne, kuid mitte kohustuslik sümptom. Lisaks võib see saada teiste haiguste - tsirroosi, hepatiidi jne - tagajärg.
Keha äge reaktsioon rasvade tarbimisele. Sapi toimel lipiidid lagunevad ja imenduvad verre. Kui kivid asuvad sapikivitõvega kaela või sapijuha lähedal, blokeerivad need lihtsalt sapiteede. Selle tulemusena ei saa see soolestikus normaalselt ringelda. Selline anomaalia põhjustab kõhulahtisust, iiveldust, kõhugaase, tuima valu kõhus. Kuid need sümptomid ei ole sapikivitõve spetsiifilised ilmingud, kuna need esinevad enamiku seedetrakti haiguste korral. Rasvase toidu talumatus võib esineda sapikivitõve arengu erinevates etappides. Kuid isegi suur hambakivi, kui see asub haige organi põhjas, ei ole sapi väljavoolu takistuseks. Seetõttu seeditakse ja imenduvad rasvased toidud üsna normaalselt.

Kui räägime sapikivitõve üldistest sümptomitest, siis võib see olla üsna mitmekesine. Võimalikud on erineva intensiivsusega ja iseloomuga kõhuvalud, seedehäired, iiveldus, mõnikord koos oksendamisega. Kuid kuna haiguse kliinik on iseloomulik paljudele seedetrakti patoloogiatele, määravad kogenud arstid alati sapipõie ultraheli, et mõista patsiendi vaevuse põhjust.

Diagnostika

Kui ilmnevad sapiteede koolikutele iseloomulikud sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga. Kõigepealt viiakse läbi füüsiline läbivaatus ja anamneesi kogumine, mille põhjal selgitatakse välja, milliste sümptomite all patsient kannatab.

Kõhu palpeerimisel on haige sapipõie vahetus läheduses kõhuseina lihastes pinge ja naha valulikkus. Lisaks märgib arst, et patsiendil on nahal kollakad laigud, mis tekivad lipiidide ainevahetuse rikkumise, silma sklera ja naha kollasuse tõttu.

Kuid füüsiline läbivaatus ei ole peamine diagnostiline protseduur. Tegemist on eeluuringuga, mis annab arstile aluse suunata patsient teatud uuringutele. Eriti:

. Põletikulise protsessi esinemisel sapipõies on analüüsitulemustes märgata ESR-i mõõdukat suurenemist ja väljendunud leukotsütoosi.
. Andmete dešifreerimisel märgib arst leeliselise fosfataasi ebanormaalse aktiivsuse taustal kolesterooli ja bilirubiini taseme tõusu.
Koletsüstograafia. See diagnostiline meetod aitab täpselt uurida sapipõie seisundit. Protseduuri käigus ilmneb elundi suurenemine ja lubjasulgude ilmumine selle seintele. Koletsüstograafia abil tuvastatakse haige organi sees asuvad lubjakivid.
Kõhuõõne ultraheliuuring on kõige informatiivsem diagnostiline meetod sapikivitõve kahtluse korral. Lisaks neoplasmide tuvastamisele märgivad spetsialistid sapipõie seina deformatsiooni. Samuti registreeritakse haige organi motoorika negatiivsed muutused. Hästi nähtav ultrahelis ja koletsüstiidile iseloomulikud tunnused.

Sapipõie seisundi põhjalik uurimine on võimalik ka MRI või CT-skaneerimisega. Mitte vähem informatiivne diagnostiline meetod, mille käigus tuvastatakse sapi ringluse häired, on stsintigraafia. Laialdaselt kasutatakse ka retrograadse endoskoopilise kolangiopankreatograafia meetodit.

Tüsistused

Kivide moodustumine sapipõies on täis mitte ainult haige organi motoorika rikkumist. GSD võib avaldada äärmiselt negatiivset mõju teiste organite, eriti sapipõie vahetus läheduses asuvate organite toimimisele.

Niisiis võivad kivide servad vigastada põie seinu, põhjustades neis põletikuliste protsesside arengut. Eriti rasketel juhtudel ummistavad neoplasmid sapipõie sisse- ja väljapääsu, raskendades sellega sapi väljavoolu. Selliste kõrvalekallete korral hakkavad tekkima stagnatsiooniprotsessid, millega kaasneb põletiku teke. See protsess võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, kuid varem või hiljem annab see kindlasti tunda. Kahjustuse ulatus ja patoloogilise nähtuse intensiivsus võivad olla erinevad.

Seega on võimalik sapipõie seina väikese turse moodustumine või selle hävitamine. Selle ohtliku protsessi tagajärg on haige organi rebend. Selline sapikivitõve tüsistus ohustab otseselt patsiendi elu.

Põletikulise protsessi levik kõhuõõne organitesse on täis peritoniidi arengut. Selle seisundi tüsistus võib olla nakkuslik-toksiline šokk või mitme organi puudulikkus. Selle arenguga tekivad tõsised häired südame, neerude, veresoonte ja isegi aju töös.

Kui põletik on liiga intensiivne ja patogeenid eraldavad verre liiga palju toksiine, võib TTS tekkida kohe. Sellistel asjaoludel ei taga isegi kohesed elustamismeetmed patsiendi ohtlikust seisundist väljumiseks ja surma ärahoidmiseks.

Sapikivitõve ravi

Patoloogia ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Alustuseks kasutatakse reeglina terapeutilisi meetodeid. Need sisaldavad:

Sapikivide lahustamine spetsiaalsete ravimite abil. Eelkõige kenodeoksükoolhape ja ursodeoksükoolhape. See meetod on efektiivne ainult üksikute kolesteroolikivide puhul. Kui patsiendil pole vastunäidustusi, määratakse selline ravi poolteist aastat.
Ekstrakorporaalne lööklaine litotripsia on konservatiivne meetod sapikivitõve raviks, mis hõlmab lööklaine kasutamist, mis viib sapikivide hävimiseni. Selline laine luuakse spetsiaalsete meditsiiniseadmete abil. Sellist sapikivitõbe ravitakse ainult väikeste kolesteroolikividega (kuni 3 cm). Protseduur praktiliselt ei põhjusta valu ja on patsientidele üsna kergesti talutav. Kivitükid erituvad kehast roojamise käigus.
Dieet. See on eduka taastumise ja ebameeldivate sümptomite kõrvaldamise üks aluseid. Kogu dieediteraapia käigus on vaja järgida fraktsioneeriva toitumise reegleid. Toitu tuleks võtta 4-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Rasvased, vürtsikad, praetud, vürtsikad toidud, suitsuliha, marineeritud kurgid, gaseeritud ja alkohoolsed joogid, šokolaad on tingimata dieedist välja jäetud. Patsient peaks loobuma rasvasest lihast ja kuumadest vürtsidest. Sapikivitõve tervislik toitumine põhineb piimatoodete ja taimsete saaduste kasutamisel. Menüüsse on vaja lisada nisukliid.

Koletsüstektoomia on kõige populaarsem sapikivide kirurgiline ravi. See viiakse läbi kahel viisil:

klassikaline;
laparoskoopiline.

Ainult kirurg saab määrata, millist tüüpi operatsioon on igal konkreetsel juhul sobiv. Koletsüstektoomia on kohustuslik:

Arvukad neoplasmid sapipõies. Samas ei mängi kivide täpne arv ja suurus mingit rolli. Kui nad hõivavad vähemalt 33% haige organi pindalast, on koletsüstektoomia kohustuslik. Sellist kogust kive ei ole võimalik purustada ega lahustada.
Sagedased sapiteede koolikud. Selle kõrvalekaldega valu võib olla üsna intensiivne ja sagedane. Need eemaldatakse spasmolüütiliste ravimite abil, kuid mõnikord ei too selline ravi leevendust. Sel juhul kasutavad arstid kirurgilist sekkumist, olenemata kivide arvust ja nende läbimõõdust.
Kivide olemasolu sapiteedes. Sapiteede obstruktsioon on tõsine oht patsiendi tervisele ja halvendab oluliselt tema heaolu. Sapi väljavool on häiritud, valusündroom muutub intensiivsemaks ja tekib obstruktiivne kollatõbi. Sellises olukorras on operatsioon hädavajalik.
Biliaarne pankreatiit. - põletikuline protsess, mis areneb ja kulgeb kõhunäärme kudedes. Pankreas ja sapipõis on ühendatud ühe sapijuhaga, nii et ühe organi töö rikkumine toob kaasa negatiivseid muutusi teise organi töös. Mõnel juhul põhjustab kalkulaarne koletsüstiit pankrease mahla väljavoolu rikkumist. Elundite kudede hävitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja ohustada otseselt patsiendi elu. Probleem tuleb lahendada eranditult operatsiooniga.

Kohustuslik operatsioon on vajalik ka siis, kui:

peritoniit. Kõhuõõne organite ja kõhukelme kudede põletik ise on ohtlik seisund, mis võib lõppeda surmaga. Patoloogiline protsess võib areneda siis, kui sapipõie rebeneb ja patogeensete mikroorganismidega saastunud sapp satub kõhuõõnde. Sellisel juhul on operatsioon suunatud mitte ainult kahjustatud organi eemaldamisele, vaid ka külgnevate elundite põhjalikule desinfitseerimisele. Operatsiooni edasilükkamine võib lõppeda surmaga.
Sapiteede ahenemine. Kanali ahenemist nimetatakse striktuuriks. Intensiivne põletikuline protsess võib selliseid rikkumisi põhjustada. Need põhjustavad sapi stagnatsiooni ja selle kogunemist maksa kudedesse, kuigi sapipõie saab eemaldada. Operatsiooni ajal on kirurgi jõupingutused suunatud striktuuride kõrvaldamisele. Kitsatud piirkonda saab laiendada või arst luua sapi jaoks möödaviigu, mille kaudu see eritub otse pärasoolde. Ilma kirurgilise sekkumiseta on olukorda võimatu normaliseerida.
Mädase sisu kogunemine. Kui sapipõie kudedele kinnitub bakteriaalne infektsioon, koguneb neisse mäda. Mäda kogumit sapipõies endas nimetatakse empüeemiks. Kui patoloogiline sisu kogutakse väljaspool seda, mõjutamata kõhuõõne organeid, räägime sel juhul paravesikaalse abstsessi arengust. Sellised kõrvalekalded põhjustavad patsiendi seisundi järsu halvenemise. Operatsiooni käigus eemaldatakse sapipõis ja tühjendatakse abstsess, millele järgneb hoolikas ravi antiseptikumidega, et vältida peritoniidi teket.
Sapiteede fistulid on patoloogilised avad, mis asuvad sapipõie (harvemini selle kanalite) ja külgnevate õõnesorganite vahel. Sellise kõrvalekalde korral ei ole mis tahes konkreetne kliiniline pilt iseloomulik, kuid see võib oluliselt häirida sapi väljavoolu, mis põhjustab selle stagnatsiooni. Lisaks võivad need põhjustada muude haiguste ja seedehäirete teket. Operatsiooni ajal suletakse patoloogilised avad, mis aitab vältida soovimatuid tüsistusi.

Terapeutilise tehnika valikul mängivad lisaks patoloogia staadiumile olulist rolli kivide suurus ja koostis, patsiendi vanus ja kaasuvate haiguste esinemine. Farmakoloogiliste ainete talumatuse korral on sapikivitõve medikamentoosne ravi patsiendile vastunäidustatud. Sel juhul on ainus õige väljapääs sellest olukorrast operatsioon.

Kuid vanematele inimestele, kellel on südame-veresoonkonna, neerude või muude elundite haigused, võib operatsioon ainult kahju teha. Sellisel juhul püüavad arstid sellist ravitaktikat vältida.

Nagu näete, sõltub GSD ravimeetodi valik paljudest teguritest. Täpselt öelda, kas operatsioon on vajalik, saab ainult raviarst pärast kõigi vajalike diagnostiliste meetmete võtmist.

Dieet sapikivitõve korral

Toitumine sapikivitõve korral peaks olema osaline. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 4-6 korda päevas. Toidu temperatuur ei tohi olla alla 15 ega üle 62 kraadi Celsiuse järgi. Keelatud tooted sapikivitõve raviks on järgmised:

alkohol;
kaunviljad mis tahes kujul;
rasvased piima- ja hapupiimatooted;
praadima;
äge;
soolane;
suitsutatud;
rasvased kala ja liha sordid;
kaaviar;
maiustused;
konserv;
seened mis tahes kujul;
kuum värske leib, röstsai, krutoonid;
vürtsid, maitseained;
marinaad;
kohv;
šokolaaditooted;
kakao;
tugev must tee;
kõva või soolane juust.

2. klassi jahust valmistatud kuivatatud leib;
madala rasvasisaldusega juustud;
keedetud, aurutatud või küpsetatud köögiviljad;
peeneks hakitud valge kapsas (piiratud koguses);
küpsetatud või keedetud tailiha;
erinevat tüüpi teraviljad;
vermikelli ja pasta (mõistlikes piirides);
keedised ja konservid;
magusad puuviljad ja marjad;
nõrk tee;
magusad omatehtud mahlad;
vaht;
kuivatatud puuviljade kompott;
võid, mida tuleb lisada erinevatele roogadele koguses kuni 30 g päevas;
madala rasvasisaldusega kalasordid (ahven, haug, merluus jne);
täispiim. Seda saab tarbida nii puhtal kujul kui ka teravilja valmistamiseks.

Lubatud on ka rasvavaba kodujuust ja naturaalsed madala rasvasisaldusega jogurtid (parem on omatehtud).

Sapikivitõve prognoos ja ennetamine

Sapikivitõve tekke vältimiseks on vaja võimalusel vältida tegureid, mis võivad põhjustada hüperkolesteroleemia ja bilirubineemia teket. Samuti on oluline välistada sapipõies ja selle kanalite stagnatsiooniprotsessid. Seda hõlbustavad:

tasakaalustatud ja täisväärtuslik toitumine;
kehaline aktiivsus;
kehakaalu hoolikas jälgimine ja vajadusel selle korrigeerimine;
sapiteede haiguste õigeaegne avastamine ja täielik ravi.

Eriti suurt tähelepanu peaksid sapiringlusele ja kolesteroolitasemele pöörama inimesed, kellel on geneetiline eelsoodumus sapikivitõve tekkeks.

Kui räägime sapiteede koolikute ennetamisest haiguse avastamisel, peavad patsiendid järgima ranget dieeti. Nad peaksid hoolikalt jälgima oma kehakaalu ja tarbima piisavas koguses vedelikku (1,5–2 liitrit päevas). Vältimaks kivide liikumist läbi sapiteede, peaksid patsiendid vältima töid, mis nõuavad pikka kaldasendis viibimist.

Kõigi patsientide sapikivitõve arengu prognoos on erinev, kuna need sõltuvad otseselt kivide moodustumise kiirusest, nende suurusest ja liikuvusest. Enamikul juhtudel põhjustab kivide esinemine sapipõies mitmeid ebasoodsaid ja raskeid tüsistusi. Kuid kui kirurgiline sekkumine viiakse läbi õigeaegselt, saab haiguse ohtlikke tagajärgi täielikult ära hoida!

Sapikivitõbi, tuntud ka kui sapikivitõbi või sapikivitõbi, on haigus, mille korral sapipõies või sapiteedes tekivad kivid. Sapikivitõbi, mille sümptomeid patsientidel täheldatakse, nagu näitavad meditsiinipraktika tulemused, on konservatiivse ravi ja erinevat tüüpi tehnikate kasutamisel ebaefektiivne, seetõttu on ainus viis haigusest ravida operatsioon.

üldkirjeldus

Sapikivitõbi on üsna levinud diagnoos ja selle eripära seisneb selles, et vastuvõtlikkust sellele ja ka selle arengut provotseerivaid põhjuseid on üsna raske jälgida. Fakt on see, et enamikul inimestel esineb sapikivitõbi latentselt, see tähendab varjatud kujul ilma eriliste ilminguteta. Erinevate seedeorganeid mõjutavate haiguste struktuuris on sapikivitõbi olulisel kohal just selle levimuse tõttu.

Tööstusriikide statistika selle skoori kohta on umbes 15%, samas võib märkida, et levimus sõltub otseselt patsientide vanusest ja soost. Eelkõige kannatavad mehed selle haiguse all kaks korda harvemini kui naised. Iga viies 40-aastastest ja vanematest naistest on silmitsi sapikivitõvega, samas vanuses mehed kogevad seda igal kümnendal juhul. Kuni 50-aastastel on sapikivitõbi täheldatud umbes 11%, 50–69 - kuni 23%, 70-aastased ja vanemad - kuni 50%.

Vaatleme otse haiguse kulgu iseärasusi. Sapi liikumine mööda sapiteed toimub sapipõie, maksa, kõhunäärme, sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole funktsioonide koordineerimise tõttu. Juba tänu sellele satub sapp omakorda õigel ajal seedimise käigus soolde, lisaks koguneb see sapipõide. Sapi stagnatsiooni ja selle koostise muutumisega algab kivide moodustumise protsess, mida soodustavad ka põletikulised protsessid koos sapi sekretsiooni motoorsete toonide häiretega (st düskineesiaga).

Sapikivid on kolesterooli (valdav enamus, umbes 90% sapikivide variantidest), samuti kivid pigmenteerunud ja segatud . Niisiis, sapi kolesterooliga üleküllastumise tõttu tekivad kolesteroolikivid, selle sadestumine ja kristallide moodustumine. Motiilsuse rikkumine sapipõies toob kaasa asjaolu, et need kristallid ei sisene soolestikku, mis lõpuks viib nende järkjärgulise kasvuni. Pigmendikivid (mida nimetatakse ka bilirubiinikivideks) moodustuvad suurenenud lagunemisel, mis tekib paikse hemolüütilise aneemia korral. Mis puutub segakividesse, siis need on omamoodi kombinatsioon, mis põhineb mõlema vormi protsessidel. Sellised kivid sisaldavad kolesterooli, bilirubiini ja kaltsiumi, nende moodustumise protsess toimub sapiteede ja tegelikult ka sapipõie põletikuliste haiguste tagajärjel.

Mis puudutab sapikivide moodustumist soodustavaid põhjuseid, siis nende hulgas on järgmised:

tasakaalustamata toitumine (eriti kui tegemist on loomsete rasvade ülekaaluga, millega kaasneb samaaegne taimsete rasvade kahjustus);
hormonaalsed häired (kilpnäärmele iseloomulike funktsioonide nõrgenemisega);
istuv eluviis;
rasvade ainevahetusega seotud häired, mis ristuvad kehakaalu suurenemisega;
põletik ja muud sapipõies esinevad kõrvalekalded;
mitmesugused maksakahjustused;
lülisamba vigastused;
Rasedus;
nälgimine;
pärilikkus;
lülisamba vigastused;
peensoole haigused jne.

Haiguse arengut provotseerivate teguritena, mida me käsitleme, eristatakse järgmist:

helmintiaasid;
(alkoholi tarvitamise tõttu);
sapiteede infektsioonid (kroonilises vormis);
krooniline hemolüüs;
demograafilised aspektid (haiguse tähtsus maapiirkondade ja Kaug-Ida elanike jaoks);
vanem vanus.

Sapikivitõbi: klassifikatsioon

Tänapäeval aktsepteeritud haiguse tunnuste põhjal eristatakse selle jaoks oluliste etappide järgi järgmist klassifikatsiooni:

füüsikalis-keemiline (esialgne) etapp - või, nagu seda ka nimetatakse, kivieelne etapp. Seda iseloomustavad muutused sapi koostises. Selles etapis puuduvad erilised kliinilised ilmingud, haiguse avastamine algstaadiumis on võimalik, mille jaoks kasutatakse sapi biokeemilist analüüsi selle koostise tunnuste kohta;
kivide moodustumine staadiumis, mida määratletakse ka varjatud litoloogiana. Sel juhul sapikivitõve sümptomeid ei esine, kuid instrumentaalsete diagnostikameetodite kasutamine võimaldab kindlaks teha kivide olemasolu sapipõies;
kliinilised ilmingud - staadiumis, mille sümptomid viitavad hambakivi ägeda või kroonilise vormi kujunemisele.

Mõnel juhul eristatakse ka neljandat etappi, mis seisneb haigusega seotud tüsistuste tekkes.

Sapikivitõbi: sümptomid

Sapikivitõve iseloomulikud ilmingud määratakse moodustunud kivide spetsiifilise lokaliseerimise ja suuruse põhjal. Sõltuvalt põletikuliste protsesside raskusastmest, samuti funktsionaalsetest häiretest võib haiguse ilmingute raskusaste ja selle kulgemise tunnused muutuda.

Eelkõige sapikivitõve korral täheldatakse väljendunud valusümptomeid (sapiteede või) - see on äge valu, mis tekib ootamatult paremas hüpohondriumis. See võib olla augustamine või lõikamine. Mõne tunni pärast koondub valu lõplik kontsentratsioon sapipõie projektsiooni. Samuti on võimalik kiirata valu paremale õlale, kaelale, paremale abaluule või selga. Mõnel juhul kiirgab valu südamesse, mis provotseerib välimust.

Enamasti tekib valu teravate, rasvaste, praetud või vürtsikate toitude ja alkoholi kasutamise tõttu tugeva stressi või olulise füüsilise koormuse taustal. Samuti võib valu esile kutsuda pikaajaline kallutatud asendis viibimine töö ajal. Põhjustab valuspasmi, mis moodustub sapipõie lihaste ja kanalite piirkonnas, mis on refleksreaktsioon kividest tingitud seina mõjuvale ärritusele.

Lisaks on spasmi põhjuseks sapiteede liigsest moodustumisest tekkinud põie ülepaisutamine, mis tekib sapiteedes tekkinud obstruktsiooni (ummistuse) tagajärjel. Globaalseks on sapijuha ummistuse korral iseloomulikud ilmingud maksa sapiteede laienemine, samuti elundi mahu suurenemine, mille tulemuseks on valukapsli vastav valureaktsioon. Valu on sel juhul pidev, sageli on paremas hüpohondriumis iseloomulik raskustunne.

Kaasuvate sümptomitena eristatakse ka iiveldust, millega mõnel juhul võib kaasneda oksendamine ilma korraliku leevenduseta pärast seda. Tähelepanuväärne on, et oksendamine on ka refleksreaktsioon stiimulile. Samal ajal on pankrease kudede haaramine põletikulise protsessi poolt oksendamise sagenemist põhjustav tegur, millel on sel juhul alistamatu iseloom ja millega kaasneb sapi vabanemine koos oksendamisega.

Mürgistuse raskusastmest lähtuvalt võib esineda kõrgenenud temperatuur, mis kõikub subfebriili tasemel, kuid mõnel juhul ulatub ka väljendunud palavik. Sapiteede ummistus hambakivi poolt koos sulgurlihase obstruktsiooniga põhjustab väljaheidete värvimuutust ja kollatõbe.

Haiguse hiline diagnoos näitab sageli empüeemi (mäda kogunemine) esinemist sapipõie seinas, mis tekkis sapiteede kivimiga sulgemise taustal. Samuti võivad tekkida vesikoduodenaalsed fistulid ja sapiteede.

Sapikivitõve diagnoosimine

Maksakoolikutele iseloomulike sümptomite tuvastamiseks on vaja konsulteerida spetsialistiga. Tema läbiviidud füüsilise läbivaatuse all tähendab see sapipõies kivide esinemisele iseloomulike sümptomite tuvastamist (Murphy, Ortner, Zakharyin). Lisaks ilmneb sapipõie projektsiooni raames teatud naha pinge ja valulikkus kõhuseina lihaste piirkonnas. Samuti märgitakse ksantoomide olemasolu nahal (kollased laigud nahal, mis moodustuvad lipiidide metabolismi rikkumise taustal), märgitakse naha ja sklera kollasust.

Loobumise tulemused määravad kliinilise ägenemise staadiumis mittespetsiifilisele põletikule viitavate nähtude olemasolu, mis seisnevad eelkõige tõusu aeglustuses ja leukotsütoosis. Kui määratakse hüperkolesteroleemia, samuti hüperbilirubineemia ja leeliselise fosfataasi iseloomulik aktiivsus.

Koletsüstograafia, mida kasutatakse sapikivitõve diagnoosimise meetodina, määrab sapipõie suurenemise, samuti lubjarikaste lisandite olemasolu seintes. Lisaks on sel juhul selgelt näha sees olevad lubjaga kivid.

Kõige informatiivsem meetod, mis on ka kõige levinum meid huvitava valdkonna ja eriti haiguse uurimisel, on. Kõhuõõne uurimisel tagatakse sel juhul täpsus teatud kaja mitteläbilaskvate moodustiste olemasolu tuvastamisel kivide kujul koos patoloogiliste deformatsioonidega, mida põie seinad haiguse ajal läbivad, samuti muutused, mis on olulised selle liikuvuses. Hästi näha ultraheli ja koletsüstiidile viitavate nähtudega.

Sapipõie ja kanalite visualiseerimist saab teha ka selleks otstarbeks MRI ja CT tehnikate abil konkreetsetes piirkondades. Stsintigraafiat, aga ka endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat saab kasutada informatiivse meetodina, mis näitab sapi vereringe protsesside rikkumisi.

Sapikivitõve ravi

Kolelitiaasi diagnoosiga patsientidele määratakse üldine hügieenirežiim, ratsionaalne toitumine ja süstemaatiline koormus doseeritud kogustes. Dieet nr 5 on näidatud ka teatud toiduainete (eriti rasvade) väljajätmisega. Soovitav on süüa "tundide kaupa". Üldjuhul välistab tüsistuste puudumine sageli spetsiifilise ravi kasutamise – sel juhul on rõhk ennekõike ootamistaktikal.

Kalkulaarse koletsüstiidi ägeda või kroonilise vormi tekkimisel on vajalik sapipõie eemaldamine, mis antud juhul on kivide moodustumise protsess. Kirurgilise sekkumise spetsiifilisus määratakse kindlaks keha üldise seisundi ja patoloogilise protsessiga kaasnevate muutuste põhjal, mis on koondunud põie seinte ja seda ümbritsevate kudede piirkonda ning kivide suurust. samuti võetakse arvesse.

Sapikivitõvega seotud sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda gastroenteroloogi poole, lisaks võidakse määrata kirurgi konsultatsioon.

Mõnikord kutsub sapipõiehaigustele kalduv inimene kogemata välja sapikivitõve rünnaku, olles pikka aega sapipõie jaoks ebamugavas asendis, olles söönud kahjulikku toodet ja pesnud nõude alkoholiga maha. Põhjuseid ägenemisel on palju, küsimus jääb: mida teha sapikivitõve rünnakuga, kuidas valu peatada ja tagasilangust ära hoida.

Haigus areneb aeglaselt ja märkamatult: esialgu tekivad sapiteedes mitmed kivid, mis raskendavad sapi eemaldamist ning põletikku, mädapaise teket ega muid tüsistusi ei täheldata. Juba algstaadiumis ilmneb esimene selge märk: koolikud maksas. Valu on seotud kivide läbimisega sapiteede kaudu – kivid püüavad sattuda soolestikku, et siis koos ülejäänud jäätmetega kehast lahkuda. Kuid kivide suurus ei lase mõnikord kitsaid kanaleid läbida, sapivool takerdub poolel teel, põhjustades valu.

Kaugelearenenud sapikivide rünnaku sümptomid on järgmised:

intensiivne ja pikaajaline valu;
patsiendil on kiire hingamine väikeste hingetõmmetega ja väikeste väljahingamistega;
nahas on üldine muutus, värvus muutub kahvatuks;
suurenenud ainevahetuse tõttu areneb higistamine;
võib tekkida valušokk.

Kui inimene puutub loetletud sümptomitega vahetult kokku, ei tasu edasise arsti juurde minekuga viivitada.

Natuke maksakoolikutest

Maksakoolikud on sapikivitõve esimene ja kindlaim sümptom. Maksakoolikutel on järgmised omadused:

valu on lokaliseeritud paremal küljel, on äge;
kohati kiirgub valu selga – abaluu, kaela, harvadel juhtudel tuharasse ja käsivarre;
peamine sümptom võib olla väline puhitus;
mõnel juhul hüppab patsiendi temperatuur – tal tekivad külmavärinad või viskab ta palavikku;
sageli vastab ägenemine seedetrakti funktsioonide häiretele, seedimise raskustele;
täheldatakse arütmiat (südamelöögi rikkumine).

Äge valu ärritab patsienti pool tundi, seejärel muutub sujuvalt valutavaks tegelaseks. Kui magu ei ole paari tunni pärast võimalik tuimestada, taandub valu täielikult, mõnikord kestab see 10-15 minutit.

Muidugi ei tähenda ühe sümptomite loendi esinemine sapikivide teket, kuid selline rünnak on hea üleskutse harjumuste muutmiseks ja haiglasse minekuks.

Kuidas ennast aidata

Kui rünnak on ootamatu, peate sapikivitõve rünnaku ise eemaldama.

Esmaabi on järgmine: tuleb heita pikali diivanile, voodile või toolile – kohta, kus saab jalgu sirutada, rahu tunda. Kui patsient on üksi kodus, ei tee paha helistada abi paludes sõpradele, sugulastele. Paluge sõpradel tulla, võib esineda oksendamist või hoogu sagenemist (valuravimid ei aita alati) nii palju, et tuleb kiirabi kutsuda.

Valuvaigistid on sageli:

no-shpa;
drotaveriin;
papaveriin;
mis tahes järgu spasmolüütikumid.

Raviarstid hoiatavad probleemist ette – pakuvad patsiendile rünnaku korral valuvaigistit. Kui te arstilt soovitust ei saa, arutage ravimite nimetusi vastuvõtul.

Mõned arstid soovitavad vannis käia. Vesi omandab meeldiva sooja temperatuuri (37-39C), ei tohiks inimkeha põletada. Te ei pea vannis pikalt lebama: piisab 10-15 minutist lõõgastumisest. Seejärel on soovitatav kiiresti magama minna, et soojendatud keha uuesti maha ei jahtuks ja kehatemperatuur ei muutuks. Alternatiivne võimalus, mis võimaldab keha "soojendada", veresoonte tööd parandada - kinnitage jalgadele soojenduspadi. Patsient on soovitatav võimalikult palju tekkide ja soojade riiete sisse mässida, sapikivitõve korral teeb kuumus head tööd. Kui patsiendi temperatuur hüppab, tunneb patsient külmavärinaid, mähkige inimene tihedamalt teki sisse.

Jooge palju vett, et vältida dehüdratsiooni. Soovitatav on mineraalvesi, filtreeritud vesi, kraanivesi, gaseeritud joogid on rangelt keelatud.

Reeglina kestavad tõsised rünnakud 20-30 minutit, pärast määratud aja möödumist on lubatud voodist või vannist lahkuda ja äritegevust jätkata. Kui rünnak ei ole lõppenud, tähendab see, et asi on tõsine ja vaja on kiiresti arsti konsultatsiooni. Peame helistama haiglasse ja kutsuma kiirabi.

Pidage meeles: mida varem see avastatakse (või mitu) ja patsient pöördub kaebusega arsti poole, seda suurem on tõenäosus operatsioonist hoiduda.

Sapikivitõve ja paralleelsete haiguste tüsistused

Kui te ei pöördu sapipõies kividega õigeaegselt arsti poole, võib teil tekkida mitmeid üsna tõsiseid tüsistusi, mis mõjutavad oluliselt teie keha seisundit. Algul on kivid väikesed, valuvaigistid saavad valu summutamise ülesandega hakkama, kuid järk-järgult muutuvad moodustised massiivsemaks, sapiteede läbimine muutub keerulisemaks. Kui kivid kinni jäävad, sapijuhad ummistavad, tekivad ebameeldivad nähtused:

biliaarne maksatsirroos;
kollatõbi;
koletsüstiit ();
kolangiit.

Koletsüstiidiga kaasnevad äratuntavad sümptomid:

valu lokaliseerub kahel kehapoolel, omandades vöö iseloomu;
kollakas nahk;
kehatemperatuuri muutus;
valuaistingud kiirguvad selga, tekitavad pulsatsioonitunde;
probleemid toidu töötlemisega - oksendamine, iiveldus.

Kivide suurenemise ja kanalite ummistumise korral on hirmutav, et valu ei lõpe, see on väga intensiivne. Et mitte viivitada raviga, mis viib operatsioonini, on parem muretseda tagajärgede ennetamise pärast.

Loetletud haigused on sapikivide ilmnemise eeltingimuseks:

Crohni tõbi;
podagra;
diabeet.

Haiguste üksteisele ülemineku üldine põhjus on keha halvenemine. Reeglina mäletavad kliinikud sellist suhet, järgivad ennetavaid meetmeid, et vähendada sapikivide tekke tõenäosust.

Õigeaegselt ravimata tüsistuste ja paralleelsete haiguste tõttu kannatab inimene mitu korda: esimene kord, kui ta püüab diagnoositud haigusega toime tulla, teine kord, kui ilmneb täiendav haigus ja patsient peab võitlema mitmel rindel samal ajal. Inimese ainevahetus ja elu sõltub sapikivitõve tüsistustest, tüsistuste tekkimisele viitavad sümptomid nõuavad kiiret kiirabi kutsumist. Raviarst saab otsustada, kas tasub patsienti haiglasse paigutada või on võimalik elementaarsete meetmetega hakkama saada.

Haiglasse sattudes määratakse lisaks jooksvale sapipõiele ka edaspidine ravikuur individuaalselt, olenevalt rünnaku põhjusest.

Ärahoidmine

Üksiku tegelase sapikivirünnak on hoiatus ja meeldetuletus tervise eest hoolitsemise vajadusest. Enda kordumise eest kaitsmiseks piisab, kui järgida mitmeid ennetavaid meetmeid. Nõude äärmine tähtsus saavutatakse pärast rünnakut. Näiteks:

Dieediga, mille on välja töötanud toitumisspetsialistid ainult sapikivitõve uute rünnakute ärahoidmiseks, on lisatud keelatud toiduainete loetelu:

pasta (isegi kõrgeim klass);
vorst;
spinat;
kõrge rasvasisaldusega piimatooted;
toidud, mida lisaks keetmisele ja aurutamisele tuleb kuumtöödelda;
unusta maitseained, marineeritud ja väga soolatud toidud;
kohv;
alkohol.

Dieedi järgimine on vajalik rünnaku ajal ja pärast seda. Dieet aitab vähendada sapipõie, töötlemissüsteemi kui terviku koormust. Hoolitse dieedi eest, see on lihtne ja ei nõua palju pingutust.

Kui diagnoositakse sapikivitõbi, peate ajutiselt unustama intensiivsed kehakaalu langetamise meetodid. Üsna sageli usuvad naised ekslikult, et sobivus võib tervist parandada, erandiks on sapikivid. Sellised dieedid häirivad ainevahetust, on häiritud toidu töötlemine ja sapi vabanemine sapiteedest. Parem arutada kaalu langetamise vajadust arstiga, leides mõlemale poolele sobiva väljapääsu.

Dieedil on lubatud ja keelatud toiduainete loetelu, soovitused annustamise ja igapäevaste toidukordade sageduse kohta. Inimeste kasulike ainete päevane norm on erinev, ainult arst saab anda selgeid individuaalseid nõuandeid. Siiski on reeglid, mis on iga juhtumi puhul ühised.

Näiteks peate hommikul planeerima menüü ja loendis olevate roogade kvantitatiivse suhte. Suur osa toidust tuleks jagada 5-6 toidukorraks. Nõu suurus ei tohiks olla massiivne, et mitte liiga palju põletikulisi elundeid koormata.

Järgides lihtsaid ennetusreegleid, võite selle pikka aega unustada. Oluline on meeles pidada - te ei tohiks rünnakuid esile kutsuda, et hiljem ei tekiks ülesannet soovimatu valu leevendamiseks.