Miks on bakteriaalne vaginoos ohtlik? Kõik vaginoosi ja selle ravi kohta. Tupe mikrofloora koostis

Günekoloogi külastamise üks levinumaid põhjuseid on bakteriaalse vaginoosi kliinilised ilmingud. Kuid haiguse kustutatud vormide juhtumid ei ole haruldased. Naised ei tähelda väljendunud sümptomeid, ärge pöörduge arsti poole. Õigeaegselt ravimata vaginoosil on mitmeid ebameeldivaid tagajärgi. Haiguse ilmnemist põhjustavad paljud tegurid ja mõnikord on need kahjutud.

Haiguse põhjus

Bakteriaalne vaginoos ehk düsbakterioos esineb naistel vanuses 15–50 aastat. Seda haigust ei klassifitseerita sugulisel teel levivate haiguste hulka, kuid see levib seksuaalse kontakti kaudu.

Naise tupe mikrofloora sisaldab mikroorganismide komplekti. Tavaliselt domineerivad laktobatsillid. Nad muudavad glükogeeni piimhappeks. Selle tulemusena väheneb happe-aluse tasakaal ja naise keha takistab anaeroobsete mikroorganismide, gonokokkide, gardnerella, stafülokokkide, Trichomonas jt arvukuse suurenemist.

Kui laktobatsillide maht väheneb, ei tule nad kaitsefunktsiooniga toime ja kahjulike mikroobide arv suureneb. Nende hulgas on gardnerella, bakteriaalse vaginoosi põhjustaja.

Riskitegurid

Oportunistlike bakterite arvu suurenemist võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• Antibiootikumide võtmine. Ravimid hävitavad kahjulikke ja kasulikke baktereid.
• Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
• Hormonaalne tasakaalutus.
• Vähenenud immuunsus.
• Hügieeninõuete rikkumine või laktobatsillide pesemine duši all.
• Seksuaalpartnerite mitmekordne vahetus.
• Meditsiinilised protseduurid - abort, kuretaaž.
• Soole mikrofloora rikkumine, mis põhjustab düsbakterioosi.
• Kiiritusravi.
• Kanna sünteetilist aluspesu, tampoone ja tampoone. See takistab hapniku tungimist.
• Piiratud toitumine piimatoodetes.

Bakteriaalne vaginoos ei ilmne basseinis käimisest, kokkupuutest voodipesu või tualettpotiga.

Sümptomid

Algstaadiumis ei kaasne haigusega põletikulist protsessi. Bakteriaalse vaginoosi puhul on iseloomulikeks sümptomiteks heledat värvi vedel eritis, mis põhjustab sügelust ja ebamugavustunnet. Kui te esimeste tunnuste ilmnemisel günekoloogi poole ei pöördu, omandab eritis paksu konsistentsi, muutub viskoosseks ja vahuseks. Kogus suureneb enne menstruaaltsükli algust või pärast vahekorda.

Haiguse edasise käiguga liituvad urogenitaalsed infektsioonid ja püogeensed mikroobid. Selles etapis areneb põletik, eritus muutub. Nad omandavad rohelise varjundi, homogeense konsistentsi veretriipudega. Vaginoosi iseloomulik tunnus on "mädanenud kala" lõhn.

Miks on bakteriaalne vaginoos ohtlik?

Vaginoos mitte ainult ei halvenda elukvaliteeti, vaid nõrgestab ka immuunsüsteemi. Naistel on oht haigestuda raskematesse haigustesse.

Patsientide seas on eelsoodumus suguelundite põletikulistele protsessidele, emakakaela düsplaasiale. Vaginaalne düsbakterioos võib põhjustada raseduse ebasoodsat tulemust ja probleeme taastumise ajal. See loob soodsa keskkonna sugulisel teel levivate haiguste tekkeks: HIV-nakkus, inimese papilloomiviiruse infektsioon, hepatiit. Nakkuslikud tüsistused pärast günekoloogilisi protseduure on tõenäolisemad ravimata vaginoosiga naistel.

Viljatusest ülesaamisel väheneb bakteriaalse vaginoosiga patsientidel tõenäosus munaraku edukaks viljastamiseks väljaspool ema keha.

Vaginaalne düsbakterioos mõjutab negatiivselt naiste reproduktiivtervist. Riskirühma kuuluvad noored tüdrukud, lapseootel emad või sünnitavad naised, samuti naised, kes on nakatunud sugulisel teel levivatesse haigustesse.

Diagnostika

Vaginoosi iseloomulike sümptomite leidmisel peate külastama günekoloogi. Juba uurimise käigus hindab arst esmalt tupe mikrofloorat. Kuid täpset diagnoosi saab teha ainult integreeritud lähenemisviisiga. Selleks võetakse arvesse patsiendi kaebusi, tupe seisundit günekoloogilisel läbivaatusel ja tehakse laboratoorne diagnostika.

Amseli kriteeriumide kohaselt diagnoositakse bakteriaalne vaginoos, kui esineb 3 neljast tunnusest:

1. amiini test. Düsbakterioosi korral on eritisel "mädanenud kala" lõhn. Kui neid segada võrdses vahekorras kaaliumhüdroksiidiga ja hais tugevneb, loetakse amiiniproov positiivseks. See laborimeetod määrab haiguse täpselt 94% patsientidest.
2. Homogeensed eritised, mis kleepuvad tupe seintele, on varustatud ebameeldiva lõhnaga.
3. Vaginaalse sekretsiooni PH on üle 4,5. pH-meetria läbiviimiseks kasutatakse indikaatorpaberit, millel on võrdlusskaala või pH-meetrite erinevaid modifikatsioone.
4. "Võtmerakkude" tuvastamine, uurides tupesekreedi määrdeid, Gram-värvitud.

Tehke määrde bakterioskoopia. Kui epiteelirakud domineerivad leukotsüütide üle, tuvastatakse immersiooniga suurendamisel vähem kui 5 laktobatsilli, on uuringu täpsus 100% lähedal.

Ühel kriteeriumil põhinev diagnoos on ebatäpne. Kõigist meetoditest on kõige tundlikum "võtmerakkude" tuvastamine.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Ravi edukus sõltub haiguse õigeaegsest ja õigest diagnoosimisest. Eesmärk on peatada kahjulike mikroobide paljunemine, taastada tupe mikrofloora tasakaal. Bakteriaalse vaginoosi ravimine ilma kordumiseta ei ole täielikult mõistetav. Soovitatud ravimid ei aita alati.

Kompleksteraapia hõlmab ravi antibakteriaalsete ravimite ja eubiootikumidega. Antibiootikumide toime on suunatud vaginoosi põhjustanud ohtlike mikroorganismide kõrvaldamisele.

Operatiivselt võitleb bakteritega Metronidasool. Agens siseneb patogeeni rakku, puutub kokku DNA-ga, peatab nukleiinhapete seondumise. Metronidasool on efektiivne ühekordsete annustena ja 7-päevaste ravikuuride korral. Ravimi suukaudne kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid: allergilised ilmingud, häired seedesüsteemis, metalli maitse suus. Uuringud on näidanud, et vaginaalne ravi metronidasooliga ei põhjusta soovimatuid kõrvaltoimeid. Mõnikord soovitavad arstid kombineerida tablettide suukaudset ja vaginaalset manustamisviisi.

Aktiivselt võitleb haigusega klindamütsiin. Kasutatakse paikselt ja suukaudselt.

Pärast antibiootikumikuuri või samal ajal määratakse eubiootikumid. Nad taastavad tupe soodsa mikrofloora, stimuleerivad nende enda laktobatsillide kasvu. Kõige tavalisemad on atsülakt, laktobakteriin, bifidumbakteriin. Eubiootikumid vähendavad retsidiivi tõenäosust, suurendades tupe kaitsefunktsioone.

Ravimite võtmise ajal on soovitatav hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Pärast ravi lõppu on võimalik hinnata ravi efektiivsust 14 päeva pärast.

etnoteadus

Rahvapärased abinõud aitavad kiirendada taastumist.

Vagiina happelise keskkonna taastamiseks kasutatakse douchingut. Protseduur viiakse läbi 1-2 korda päevas. Selleks on vaja 200 ml valmistatud koostist.

Douching'i retsepte on palju, siin on mõned neist:

• 1 spl tamme koor valatakse 1 klaasi keeva veega;
• 2 spl kummel ja hane kinkefoil valatakse liitri keeva veega;
• 1 spl linnukirsi viljad vala 2 tassi keeva veega.

Sügeluse ja põletuse vähendamiseks kasutage tampooni. Seda leotatakse aaloemahla ja oliiviõli segus. Seejärel asetatakse need 7 tunniks tuppe.

Kaselehtede, lavendliõite, tüümiani, geraaniumilehtedega teed ja keetmised tugevdavad immuunsüsteemi – taastumine tuleb kiiremini. See on vastunäidustatud individuaalse talumatuse korral. Enne kasutamist peate konsulteerima arstiga.

Ärahoidmine

Kui naisel on esinenud bakteriaalset vaginoosi, soovitatakse ettenähtud ravi lõpetada, vastasel juhul on retsidiivid vältimatud. Provotseerida urogenitaalsüsteemi nakkushaiguse arengut. Seetõttu tuleb neid õigeaegselt ravida, tüsistusi ootamata.

On tõestatud, et regulaarselt probiootikume tarbivatel inimestel esineb düsbakterioosi harva. See juhtub seetõttu, et probiootikumid koosnevad elusatest kasulikest bakteritest, mis taastavad tupe ja seedesüsteemi normaalse mikrofloora.

Intiimhügieeni järgimine, promiskuiteedi ja hüpotermia välistamine on peamised ennetusmeetmed ning tugev immuunsus suurendab organismi vastupanuvõimet kahjulike bakterite arvu suurenemisele.

Kui düsbakterioos areneb, ei saa te ise ravida. Kuidas ravida vaginoosi, määrab ainult arst. Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused.

Rasedad naised kannatavad harvemini bakteriaalse vaginoosi all. Haigus võib põhjustada järgmisi probleeme:

• spontaanne abort varases staadiumis;
• varajane sünnitus, kuni 37 rasedusnädalat;
• loote põie varajane rebend;
• sünnitusjärgne emakainfektsioon.

Tüsistuste vältimiseks peab lapseootel ema kindlasti külastama günekoloogi, kes määrab õige ravi. Kuni 20. rasedusnädalani on ette nähtud kohalik ravi. See on tingitud asjaolust, et ravimid võivad ebasoodsalt mõjutada loote arengut.

Raseduse teisel poolel võib arst kasutada süsteemset ravi.

Dieet koos fermenteeritud piimatoodete kasutamisega suurendab ravi efektiivsust. Normaliseerida tupe mikrofloorat aitab mõõdukalt treenida, tugevdada immuunsust ja head tuju.

Bakteriaalne vaginoos meestel

Mehed saavad vaginoosi seksuaalpartnerilt. Naine ei pruugi teada, et tal on düsbakterioos. Lõppude lõpuks ei ilmne sümptomid alati ja gardnerella esineb tupe mikroflooras ja on minimaalse sisaldusega ohutu.

Sümptomid ei ilmne varem kui nädal pärast vahekorda. Mees kogeb urineerimisel ebamugavust. Peenisepeale ilmub mäda lõhnaga roheline eritis, suguelundid kattuvad lööbega. Kui te ravi ei alusta, ei ole välistatud tsüstiit, epididümiit, püelonefriit.

Meeste ravimeetodid hõlmavad immunomodulaatorite, antibiootikumide ja bifidobakterite võtmist. Efektiivsuse tagamiseks on ette nähtud instillatsioon ureetrasse või füsioteraapia seeria.

Bakteriaalne vaginoos edastatakse isegi tavaliste hügieenitoodete kaudu. Nakatumise vältimiseks tuleb riskifaktorid kõrvaldada.

Mis on bakteriaalne vaginoos

Ebanormaalne tupest väljumine on kõige levinum sümptom, mis esineb ligikaudu 1/3 günekoloogilistest patsientidest. On teada, et naiste seas kaebustega suguelundite rohke eritise kohta levinumad haigused on bakteriaalne vaginoos, trichomonas vulvovaginiit, tupe kandidoos, klamüüdiainfektsioonist tingitud emakakaelapõletik, herpes simplex viirus, gonorröa infektsioon ja suurenenud emakakaela sekretsioon. Vaginaalsete infektsioonide, eriti bakteriaalse vaginoosi esinemissageduse sagenemine, mis on sünnitusabi ja günekoloogilise haigestumuse struktuuris juhtival kohal, on suuresti tingitud majanduslikest, keskkonnaalastest põhjustest, immunoloogilistest häiretest, hormonaalse homöostaasi muutustest, erinevate ravimite massilisest ja irratsionaalsest kasutamisest. , eriti antibiootikumid.

Oluline on märkida, et praegu ei ole bakteriaalset vaginoosi ICD-X revisjoni lisatud, ilmselt seetõttu, et bakteriaalse vaginoosi roll ja koht alumiste suguelundite nakkushaiguste struktuuris pole lõplikult kindlaks tehtud. . ICD-X-s võib selle leida koodiga N89.5 "Valge, määratlemata kui nakkav" või koodiga N76 - "Muud tüüpi tupe ja häbemepõletik." Sellele vaatamata pööratakse sellele probleemile endiselt palju tähelepanu, mitte ainult bakteriaalse vaginoosi laialdase esinemise, vaid ka naiste suguelundite raskete patoloogiate ning raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistuste tõttu. Mitmete autorite uuringud on näidanud, et bakteriaalne vaginoos võib põhjustada koorioamnioniidi, sünnitusjärgse endometriidi, enneaegse sünnituse ja väikese kehakaaluga laste sündi, suguelundite põletikulisi protsesse, mädaseid-septilisi tüsistusi emal ja lapsel. sünnitusjärgsel perioodil jne, mis mõjutab sünnitusabi ja vastsündinute patoloogia sagedust.

Erinevate autorite sõnul bakteriaalse vaginoosi esinemissagedus varieerub 30-60-80% suguelundite põletikuliste haiguste struktuuris. Cyrus E.F. andmetel esineb bakteriaalset vaginoosi 19,2% reproduktiivses eas naistest üldpopulatsioonis ja 86,6% patoloogilise valgenahaga naistest. Bleker O.P. et al. leidis bakteriaalse vaginoosi 38,1% naistest, Von U.B. Houme diagnoosis bakteriaalse vaginoosi 62% naistest. AG&P RAMSi teaduskeskuse andmetel avastatakse bakteriaalne vaginoos 24%-l praktiliselt tervetel mitterasedatel ja 61%-l patsientidest, kellel on kaebusi ohtra eritise genitaaltraktist. Rasedate naiste seas esineb bakteriaalne vaginoos 10-46% juhtudest. Seega näitavad kirjanduse ülevaate andmed bakteriaalse vaginoosi märkimisväärset levimust, peamiselt reproduktiivses eas naistel.

Praegu peetakse bakteriaalseks vaginoosiks vaginaalse düsbioosi seisund, mille puhul toimub laktobatsillide elimineerimine ja tupe koloniseerimine rangete anaeroobide ja gardnerella poolt. Mõnel juhul võivad bakteriaalse vaginoosiga seotud mikroorganismide absoluutse ülekaalu taustal laktobatsillid esineda madala tiitriga ja reeglina on need anaeroobsed laktobatsillid, mis ei suuda toota vesinikperoksiidi. Samal ajal võib anaeroobsete mikroorganismide tase tõusta 1000 korda. Uuringud on näidanud, et laktobatsillide osakaal väheneb 30%-ni mikroorganismide koguarvust.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused

Bakteriaalse vaginoosi arengut põhjustavad tegurid Esiteks tuleks omistada antibiootikumide pikaajaline, mõnikord kontrollimatu kasutamine, mis põhjustab mitte ainult tupe, vaid ka seedetrakti düsbioosi. Paljude autorite sõnul tuvastatakse peaaegu igal teisel bakteriaalse vaginoosiga patsiendil soolestiku mikroökoloogia rikkumisi. Seega võime eeldada ühe düsbiootilise protsessi olemasolu kehas selle väljendunud ilminguga kas reproduktiiv- või seedesüsteemis. Lisaks, nagu meie uuringud on näidanud, tekib bakteriaalne vaginoos sageli menstruaaltsükli häirete taustal, peamiselt oligomenorröa tüübi või madalama luteaalfaasi tõttu ning naistel, kes kasutavad IUD-d pikka aega (üle 5 aasta). Bakteriaalse vaginoosi esinemise põhjuseks võivad olla ka varasemad või kaasnevad naiste suguelundite põletikulised haigused. Meie andmetel on bakteriaalse vaginoosiga patsientide ülekantud günekoloogiliste haiguste hulgas kõige levinum vaginiit (63,9%). Lisaks ilmneb suur emakakaela healoomuliste haiguste esinemissagedus.

Viimastel aastatel on kirjanduses teatatud epidemioloogilise seose olemasolust bakteriaalse vaginoosi ja emakakaela neoplastiliste protsesside vahel. On näidatud, et nitrosamiinid, mis on kohustuslike anaeroobide ainevahetusproduktid, toimivad kantserogeneesi koensüümidena ja võivad olla üheks düsplastiliste protsesside arengu põhjuseks ja isegi Emakakaelavähk.

Uurisime 128 reproduktiivses eas naist, kellel oli kaebusi ohtra eritise suguelunditest (keskmine vanus 24,3+0,9 aastat). Värskelt diagnoositud bakteriaalset vaginoosi täheldati 59,4% naistest (1. rühm), samas kui 2 või enama aasta kestnud korduv bakteriaalne vaginoos tuvastati 40,6% naistest (2. rühm). Emakakaela seisundi analüüs näitas, et bakteriaalse vaginoosiga patsientide 1. rühmas tuvastati normaalne transformatsioonitsoon (NRT) 64,3%, samas kui 2. rühmas - 29,3% naistest; emakakaela ektoopiat NRT-ga avastati 1. rühmas 21,4% ja 2. rühmas 31,7%; ebatüüpiline transformatsioonitsoon (AZT) - vastavalt 7,1% ja 19,5%; emakakaela leukoplaakia - 7,1% ja 14,6%; 2. patsientide rühmal tuvastati tsentraalepiteliaalne neoplaasia (CIN) I-II staadium.

Läbiviidud uuringute põhjal võib eeldada, et pikaajaline sagedaste retsidiividega bakteriaalne vaginoos põhjustab emakakaelas düstroofsete protsesside arengut, mille tulemusena luuakse eeldused selles patoloogiliste seisundite tekkeks.

Esineb bakteriaalne vaginoos monoinfektsiooni kujul ilma põletikulise reaktsiooni tunnusteta ja tupevooluses leukotsüüdid. Mõned autorid seostavad leukotsüütide reaktsiooni puudumist perekonda Bacteroides kuuluvate bakterite ainevahetusproduktiga - suktsinaadiga, mida esineb suurtes kontsentratsioonides bakteriaalse vaginoosiga naiste tupeproovides, ja gardnerella hemolüsiiniga, mis häirib leukotsüütide ja leukotsüütide funktsionaalset aktiivsust. vältides seeläbi tugevat põletikulist reaktsiooni.

Bakteriaalse vaginoosi kliinik ja diagnostika

Bakteriaalse vaginoosiga patsiendid kurdavad tavaliselt rikkalik eritis suguelunditest, valge või hall, sageli ebameeldiva lõhnaga, eriti pärast vahekorda või menstruatsiooni ajal. Nende sümptomite olemasolu kestust saab arvutada aastateks. Progressiivse väljutusprotsessiga omandavad nad kollakasrohelise värvuse, muutuvad paksemaks, kergelt viskoosseks ja kleepuvaks, neil on vahutav omadus ja need jaotuvad ühtlaselt mööda tupe seinu. Valgesuse hulk varieerub mõõdukast kuni väga rikkalikuni. Muud kaebused, nagu sügelus, düsuuria häired, düspareunia, on harvemad ja võivad puududa täielikult või ilmneda perioodiliselt. Siiski tuleb märkida, et 24-50% juhtudest võib bakteriaalne vaginoos olla asümptomaatiline, ilma haiguse kliiniliste ilminguteta ning bakteriaalse vaginoosi diagnoosi saab teha ainult laboratoorsete uurimismeetodite põhjal.

Tänaseks bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine See ei ole keeruline: bakteriaalse vaginoosi diagnoosi saab teha Amsel R. jt väljapakutud neljast diagnostilisest testist kolme põhjal:

1. tupest väljumise patoloogiline olemus;
2. tupest väljumise pH on üle 4,5;
3. positiivne amiini test;
4. võtmerakkude identifitseerimine tupest eraldatud märgade, värvimata preparaatide ja Gramiga värvitud äigepreparaatide mikroskoopia abil.

Sünnitusarstide-günekoloogide praktikas laialdaselt kasutatava kultuurilise uurimismeetodi läbiviimine ei oma diagnostilist väärtust bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel ning praegu on prioriteetseks Gram-värvidega määrdumiste mikroskoopia. Bakteriaalse vaginoosiga seotud küpsete epiteelirakkude (gardnerella, mobilunkus, grampositiivsed kokid) esinemine määrdudes on bakteriaalse vaginoosi oluline diagnostiline tunnus. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on 100% lähedal.

Bakteriaalset vaginoosi iseloomustab positiivne aminotest. Tupesisul on sageli mäda kalalõhn, mis on tingitud diamiinide (putrestsiin, kadaveriin, trimetüülamiin) moodustumisest aminohapete dekarboksüülimise reaktsioonis kohustuslike anaeroobide poolt. Nende ühendite soolad muudetakse leeliseliste pH väärtuste juures lenduvateks amiinideks. Nagu eespool mainitud, ei tooda gardnerella, mida bakteriaalse vaginoosi korral sageli isoleeritakse, neid ühendeid. Seetõttu on gardnerella täieliku domineerimise korral tupe mikrotsenoosis aminotest negatiivne. Meie andmetel on selle diagnostilise testi tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 79% ja 97%.

Tupevooluse pH väärtus bakteriaalse vaginoosi korralületab standardväärtusi (> 4,5), mis on põhjustatud laktofloora eliminatsioonist või selle sisalduse järsust vähenemisest. PH mõõtmise teostamiseks võite kasutada universaalset indikaatorpaberit koos võrdlusskaalaga või pH-meetrite erinevaid modifikatsioone. Uuringu materjaliks võib olla kas tupest väljumine või tupesisu pesemine neutraalse pH väärtusega steriilse soolalahusega. Testi tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt 89% ja 85%.

Tuleb meeles pidada, et õigeks bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine uurimistööks materjali võtmisel on vaja järgida põhireegleid: materjali proovide võtmine peab toimuma enne antibiootikumravi algust; eelmisel päeval ei tohiks patsient käia intiimses tualetis ega olla seksuaalvahekorras; mikrobioloogiline uuring tuleks läbi viia võimalikult kiiresti, et vältida bakterite surma.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Praegu on sünnitusarstide-günekoloogide arsenalis lai valik erinevaid ravimid bakteriaalse vaginoosi raviks, anaeroobse toimega. Tuleb märkida, et paljud arstid eelistavad tänapäeval ravimite vaginaalne manustamisviis bakteriaalse vaginoosi ravis, mis ei jää oma efektiivsuselt alla suukaudsele ravile. See on eelistatavam, kuna kohalikud ravimid süstitakse otse fookusesse, samas kui kõrvaltoimete tõenäosus on väiksem. Võib anda paikseid ravimeid rasedad ja imetavad naised, samuti ekstragenitaalse patoloogia korral, kui süsteemsed ravimid on vastunäidustatud.

Kohaliku toimega ravimite hulgas on laialdast kasutust leidnud Dalacin vaginaalne kreem (2% klindamütsiinfosfaat). Selle laia toimespektriga antibiootikumi eripäraks on mõju tupe mikrofloora anaeroobsele komponendile. Ravim on saadaval 20 g tuubides, millele on kinnitatud kolm üksikut aplikaatorit. Selle efektiivsus on erinevate autorite andmetel 86–92%.

Praegu on praktikute arsenalis ka Dalacin vaginaalsed ravimküünlad, mille küljes on aplikaator (1 suposiit sisaldab 100 mg klindamütsiinfosfaati). Ravimit kasutatakse 1 suposiiti tupes öösel 3 järjestikuse päeva jooksul. J. Paavonen jt. viis läbi randomiseeritud uuringu dalatsiini (3 päeva intravaginaalselt suposiitide kujul) ja metronidasooli (peros annuses 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul) kasutamise efektiivsuse võrdleva uuringu kohta. Dalatsiini efektiivsus suposiitide kujul oli 68%, metronidasooli - 67%. Teiste autorite (J.A. McGregor) uuringud näitasid, et dalatsiini vaginaalsete ravimküünalde kasutamine 3 päeva jooksul ei jää efektiivsuselt alla dalacini tupekreemi kasutamisele 7 päeva jooksul, moodustades 95%. Seega on suposiitide kujul oleval dalatsiinil kõrge efektiivsus ja sobivus (kolmepäevane kuur, mitte 7-päevane metronidasooli ja dalatsiini tupekreemi kuur), samuti hea talutavus koos väikese kõrvaltoimete protsendiga.

Teine ravim, mida kasutatakse laialdaselt bakteriaalse vaginoosi ravis, on flagüül (metronidasool), millel on kõrge aktiivsus anaeroobsete mikroorganismide vastu. Ravim on ette nähtud 1 vaginaalseks suposiidiks tupes 10 päevaks.

Bakteriaalse vaginoosi etiotroopse ravi süsteemse toimega ravimite hulgas tuleb mainida metronidasooli ja klindamütsiini, millel on antianaeroobne toime. Metronidasool on tõhus ravim bakteriaalse vaginoosi raviks. Bakteriaalse vaginoosi ravim on ette nähtud 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul või 2 g üks kord. On näidatud, et metronidasooli ühekordne suukaudne manustamine annuses 2 g on sama efektiivne kui 5-7-päevane suukaudne manustamine. Tuleb märkida, et ravimi suukaudne manustamine põhjustab sageli kõrvaltoimeid, nagu metallimaitse suus, düspeptilised häired ja allergilised reaktsioonid.

lai kasutamine suguelundite nakkushaiguste ravis leidis klindamütsiini, mis on linkomütsiini klooritud derivaat ja millel on viimase ees eelis, kuna sellel on suurem antibakteriaalne toime ja see imendub soolestikust kergemini. Ravim seondub ribosoomidega ja pärsib valgusünteesi. See on aktiivne kohustuslike anaeroobide vastu. Ravim on ette nähtud 300 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Oluline on märkida, et ravimi suukaudne manustamine võib olla kõhulahtisuse tõttu keeruline.

Ornidasooli kasutatakse ka bakteriaalse vaginoosi raviks. Ravim on ette nähtud 1 tablett (500 mg) 2 korda päevas pärast sööki 5 päeva jooksul.

6-18% juhtudest taustal bakteriaalse vaginoosi ravi antibakteriaalsete ravimitega, võib tekkida tupe kandidoos. Sellega seoses on tupe kandidoosi ennetamiseks soovitatav määrata antimükootilisi aineid. Tuleb rõhutada, et antibakteriaalsed ained, mis on kõrvaldanud oportunistlikud mikroorganismid, ei suuda luua tingimusi tupe normaalse mikrofloora kiireks taastamiseks. Seetõttu on vaja välja kirjutada bioloogilised preparaadid (atsülaktobakteriin, bifidumbakteriin, atsilakt jne), mis stimuleerivad tupe enda laktofloora kasvu ja aitavad vähendada haiguse retsidiivide arvu, suurendades tupe kaitsvaid omadusi. Oluline on rõhutada, et bioloogiliste toodete määramine on soovitatav pärast mikrobioloogilist kontrolluuringut, mis kinnitab seenefloora puudumist.

Kokkuvõtteks tahaksin seda märkida patsientide ravi peab olema individuaalne igal konkreetsel juhul. Sel juhul on vajalik partneri kohustuslik läbivaatus ja ravi. Ravi võib pidada edukaks haiguse sümptomite täieliku kõrvaldamisega.

Vead bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel ja selle ebapiisav ravi põhjustavad sageli tõsiseid tagajärgi.

Samuti on küsimus vajadus ravida bakteriaalset vaginoosi selle asümptomaatilise kulgemisega. Bakteriaalse vaginoosi ravi on soovitatav asümptomaatilise kulgemise korral nii välistingimustes kui ka raseduse ajal, et vältida bakteriaalse vaginoosiga kaasnevaid nakkus- ja põletikulisi haigusi, samuti raseduse ajal tekkivaid tüsistusi, mida see haigus võib põhjustada.

Professor V.N. Prilepskaja, Ph.D. G.R. Bayramova

"Bakteraalse vaginoosi ravi, ravimid, ravirežiimid, diagnostika" - jaotis

Bakteriaalne vaginoos - esimesed sümptomid ja raviskeem

Haiguse olemus sõltub paljudest teguritest, nii et kui tervislik seisund paraneb, kaovad sümptomid täielikult. See haigus ei ole sugulisel teel leviv haigus ega puuduta mehi. Kaitsmata seksuaalvahekorral on teatud roll haiguse tekitamisel. Partneri sage vahetus aitab kaasa tupe mikrofloora muutustele.

Mis see on?

Bakteriaalne vaginoos on tupe mikrofloora seisund, mille puhul kasulike laktobatsillide hulk oluliselt väheneb ja patogeensete suureneb. See võib areneda mitmel põhjusel - alates seksuaalse infektsiooni esinemisest kuni immuunsuse banaalse vähenemiseni.

Põhjused

Siiani ei ole teadusel täielikku teavet selle kohta, mis tegelikult provotseerib mittepõletikulise sündroomi arengut. Selle probleemi kiireloomulisus suureneb aga iga aastaga.

Haiguse arengut provotseerivad tegurid on järgmised:

• kohaliku ja üldise immuunsuse nõrgenemine;
• ebaratsionaalne toitumine;
• pikaajaline antibiootikum- ja hormoonravi;
• sagedane douching;
• kohalike rasestumisvastaste vahendite (kondoomid, kreemid ja suposiidid), mis sisaldavad 9-nonoksünooli, kasutamine;
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• sünteetilise aluspesu kandmine;
• endokriinsed ja günekoloogilised patoloogiad;
• isikliku hügieeni elementaarsete reeglite mittejärgimine;
• soolehaigus.

Praegu on bakteriaalne vaginoos üks levinumaid haigusi aktiivses reproduktiivses eas (23–33-aastased) naiste seas. Statistika kohaselt kannatab vaginoosi all umbes 30-35% naistest, kuid ainult pooled juhtudest on oma probleemist teadlikud iseloomuliku lõhna olemasolu tõttu. Ülejäänud reeglina isegi ei tea sellest.

Sümptomid

Sageli on bakteriaalse vaginoosi ainsaks sümptomiks rohke tupest väljumine koos ebameeldiva vananenud kala lõhnaga, mis võib teid pikka aega häirida. Haiguse alguses on eritis vedel, valge või hallikas.

Bakteriaalse vaginoosi tavalised sümptomid on järgmised:

• ebameeldiva lõhnaga eraldumine (kalane), mis tekib anaeroobsete bakterite poolt toodetud amiinide lagunemise tulemusena.
• hallikasvalge värvusega rikkalik homogeenne kreemjas tupest väljumine, mis kleepub tupe seintele.
• mõnikord esineb vulvovaginaalne ärritus sügeluse ja põletuse kujul, ebamugavustunne vahekorra ajal.
• pooltel patsientidest on täheldatud tupepõletiku nähte (vaginiidi kinnitumine).
• harva - urineerimishäired ja valu kõhukelmes.

Kui haigus jätkub pikka aega, üle 2 aasta, ilmnevad järgmised sümptomid:

• eritise värvus muutub tumeroheliseks;
• valged muudavad oma konsistentsi, muutuvad viskoossemaks või meenutavad kalgendatud massi;
• Samuti iseloomustavad tupe düsbakterioosi ajal tekkivat voolust järgmised tunnused: need muutuvad aja jooksul paksuks ja kleepuvaks ning nende jaotumine mööda tupe seinu on ühtlane. Valged on seintelt kergesti eemaldatavad vatitikuga;
• pikaajalise protsessi korral kaebavad paljud patsiendid häbeme kerget või mõõdukat sügelust / põletust (vt sügelus tupes);
• valu seksuaalvahekorra ajal (vt valu vahekorra ajal);
• tupest väljumise maht ulatub 0,02 liitrini päevas (arvestades, et leukorröa kogus ei ole tavaliselt suurem kui 2–4 ml);
• paljudes olukordades liitub kirjeldatud nakkusprotsessiga patogeenne taimestik, mis aitab kaasa vaginiidi tekkele;
• mõnikord esineb urineerimishäireid (naistel sagedane ja valulik urineerimine).

Haiguse eripäraks on nähtavate põletikunähtude puudumine. See tähendab, et visuaalse kontrolli käigus täheldatakse tupe limaskesta füsioloogilist roosat värvi. Ainult mõnel juhul täheldatakse menopausis naistel üksikuid punakaid täppe.

Raskusaste

Vaginaalse düsbakterioosi raskusastme järgi eristatakse:

Kursuse käigus eristatakse ägedat, torpilist või kustutatud ja asümptomaatiline vaginaalne düsbakterioos.

Diagnostika

Bakteriaalse vaginoosi eeldiagnoosi saab panna juba günekoloogilise läbivaatuse käigus. Pärast uurimist võetakse eritis tupe tagumisest alumisest forniksist.

Diagnoosi saab teha 3 neljast loetletud märgist:

• heite erilaad;
• happesus> 4,5 (tavaliselt 3,8-4,5);
• positiivne aminotest;
• "võtme" rakkude olemasolu. Niinimetatud "võtmerakud" on küpsed epiteelirakud (tupeepiteeli pinnakiht), mille kogu pinna ulatuses on mikroobid tihedalt ja suurel hulgal kinnitunud.

Diagnoosi tegemiseks ei piisa ühe neljast testist.

Mis on bakteriaalse vaginoosi ravi?

Esialgu määratakse naisele bakteriaalse vaginoosi raviks antibiootikumid: need avaldavad kahjulikku mõju mittespetsiifilistele bakteritele ja puhastavad neist tupe limaskesta.

Valitud ravimid on metronidasool, tinidasool, klindamütsiin, kuna need on aktiivsed anaeroobide vastu. Süsteemsete kõrvaltoimete vältimiseks on eelistatav antibiootikumide kohalik kasutamine, kuid mõnel juhul on günekoloog sunnitud kasutama tabletivorme.

Ravirežiim valitakse individuaalselt:

• Tinidasool 2.0 tablettide kujul võetakse suu kaudu 1 kord päevas 3 päeva jooksul;
• Metronidasool 0,75% geeli kujul süstitakse tuppe üks kord päevas 5 päeva jooksul;
• 100 mg klindamütsiiniga küünlaid süstitakse tuppe 1 kord päevas 3 päeva jooksul;
• 2% klindamütsiini sisaldusega kreemi süstitakse tuppe 1 kord päevas 7 päeva jooksul;
• Metronidasool 2,0 tabletti võetakse suu kaudu üks kord.

Antibiootikumravi ajal ja järgmisel päeval pärast selle lõppu on vaja välistada alkoholi tarbimine isegi minimaalsetes annustes. Ravimid häirivad etüülalkoholi metabolismi organismis, mille tõttu kogunevad toksilised metaboliidid ja tekib tõsine mürgistus. Oma kulgu meenutab see tugevat pohmelli: naisel tekib tugev nõrkus, jäsemed värisevad, vererõhk tõuseb, tekib tugev tuikav peavalu, tekib piinav iiveldus ja oksendamine.

Klindamütsiini kreem sisaldab rasva ja võib kahjustada kondoome või lateksist rasestumisvastaseid membraane. Kõiki lokaalseid ravimeid manustatakse vahetult enne magamaminekut, et vältida nende voolamist mööda tupe seinu.

Antibiootikumide talumatuse või nende kasutamise vastunäidustuste olemasolu korral viiakse ravi esimene etapp läbi kohalike antiseptikumidega:

• Hexicon 1 suposiiti manustatakse 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul;
• Miramistin lahuse kujul niisutab tuppe üks kord päevas 7 päeva jooksul.

Ravi teises etapis kasutatavad bakteriaalse vaginoosi preparaadid sisaldavad laktobatsille ja loovad soodsad tingimused tupe mikrofloora taastumiseks. Neid kasutatakse 2-3 päeva pärast antibiootikumravi lõppu:

• Atsilakt 1 suposiit 2 korda päevas süstitakse tuppe 5-10 päeva jooksul;
• Bifiliz 5 annust võetakse suu kaudu 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul.

Bakteriaalse vaginoosi seenevastaseid ravimküünlaid tavaliselt ei määrata. Vajadus nende järele tekib siis, kui tinglikult patogeense mikroflooraga liitub kandidoos, seeninfektsioon. Sel juhul määratakse klotrimasooli ravimküünlad intravaginaalselt üks kord päevas 6 päeva jooksul.

Ravi raseduse ajal

Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi raseduse korral? Raseduse esimesel trimestril ei teostata haiguse süsteemset ravi (metronidasool ja teised ravimid on embrüole toksilised). Etiotroopsete ravimite kohalikku manustamist varases staadiumis kasutatakse ettevaatusega.

Metronidasooli või klindamütsiini manustamist alustatakse teisest trimestrist ja seda viiakse läbi lühikursustena. Metronidasool 0,5 gr. (2 tabletti) kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul ja klindamütsiini määratakse annuses 0,3 g. 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

Raseduse ajal esinevad tüsistused, mis võivad haiguse tõttu tekkida, on järgmised:

• raseduse katkemine - loote kaotus esimese 23 nädala jooksul;
• enneaegne sünnitus – kui laps sünnib enne 37. rasedusnädalat;
• koorioamnioniit - koorioni ja amnioni (lootepõie moodustavad membraanid) ja amnionivedeliku (lootet ümbritsev vedelik) põletik;
• loote põie enneaegne rebend - vedelikuga põis, milles loode areneb;
• sünnitusjärgne endometriit - emaka kudede infektsioon ja põletik pärast sünnitust.

Kui olete rase ja teil on vaginoosi sümptomid, võtke esimesel võimalusel ühendust oma günekoloogiga. Kuigi tüsistuste risk on väike, võib ravi riski veelgi vähendada.

Ärahoidmine

• rasestumisvastaste barjäärimeetodite kasutamine, ainult looduslikest kangastest aluspesu kandmine;
• regulaarne günekoloogi läbivaatus ja haiguste õigeaegne ravi;
• siseorganite krooniliste patoloogiate ravi;
• immuunsuse tugevdamine looduslikel viisidel: füüsiline aktiivsus, kõvenemine jne;
• dušši ja muude sarnaste protseduuride vältimine.

Bakteriaalne vaginoos on patoloogia, mis peegeldab keha kaitsetaseme langust hetkel. Sageli asümptomaatiliselt kulgev gardnerelloos avastatakse alati günekoloogi läbivaatuse käigus. Ainult arst võib välja kirjutada kõige tõhusamad bakteriaalse vaginoosi tabletid, ravimküünlad või muud vormid. Ärge viivitage raviga!

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Vagiina mikrofloora - mis see on?

• tupe limaskesta immuunkaitse olemasolu otse patogeensete bakterite vastaste antikehade ja immuunrakkudega
• laktobatsillide olemasolu, mis loovad tupes spetsiaalse happelise keskkonna, mis takistab teiste mikroorganismide kasvu

Millised bakterid aitavad kaasa bakteriaalse vaginoosi tekkele?

Bakteriaalne vaginoos - miks see areneb?

• Keha immuunkaitse vähenemine mis tahes raske patoloogia tagajärjel, HIV-nakkuse, suhkurtõve ja nii edasi taustal). Need vaevused aitavad vähendada immuunrakkude kuhjumist tupes ning kiirendavad ka patogeensete bakterite kasvu.
• Hormonaalsed tegurid: naissuguhormoonid kipuvad mõjutama tupe mikrofloora seisundit. Seda haigust noorukieas, samuti naistel menopausi ajal praktiliselt ei täheldata, kuna nende perioodidega kaasneb suguhormoonide üldkoguse vähenemine.
• Laia toimespektriga antibiootikumide kontrollimatu kasutamine häirib laktobatsillide kasvu ja kiirendab ka patogeenide paljunemist. Tulemuseks on bakteriaalne vaginoos.
• Soole düsbakterioos on soolestiku mikrofloora koostise muutus, mis omakorda aitab kaasa bakteriaalse vaginoosi tekkele.
• Emakasisese seadme olemasolu kahekordistab selle patoloogia riski ligikaudu kaks korda.

Bakteriaalne vaginoos - kas see levib sugulisel teel?

Bakteriaalse vaginoosi nähud ja sümptomid

• Sügelus häbemes.
• Valu ja põletustunne urineerimisel, samuti sagedane urineerimine.
• Tupest väljumine: enamasti on need rikkalikud ja neil on valge või hall värv. Eritumise lõhn on väga ebameeldiv ja meenutab kalalõhna. Vahetult pärast vahekorda võib täheldada eritise suurenemist. On ka juhtumeid, kui eritis on kleepuv. Lisaks on need kollaka värvuse ja paksu konsistentsiga.
• Ebamugavustunne ja põletustunne vahekorra ajal.

Bakteriaalne vaginoos – miks see ohtlik on?

Bakteriaalne vaginoos raseduse ajal

Bakteriaalse vaginoosi mõju meeste tervisele

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

• Tupe limaskesta määrdumise uurimine mikroskoobi all peetakse üheks kõige täpsemaks meetodiks selle patoloogia diagnoosimiseks. Seda patoloogiat aitab tuvastada teave patogeensete bakterite arvu suurenemise ja laktobatsillide arvu puudumise või vähenemise kohta.
• Tupevooluse pH mõõtmine. Kui naine on täiesti terve, täheldatakse tema tupes normaalset happelist keskkonda. Kui happesus on suurenenud, on näol bakteriaalne vaginoos.
• Amiin test viiakse läbi spetsiaalse aine - kaaliumhüdroksiidi abil. See aine segatakse tupest saadud eritistega. Kui nende komponentide segust lahkub “kala” lõhn, on see signaal bakteriaalse vaginoosi olemasolust.
• Mõnda muud keerukamat uurimismeetodit kasutatakse ainult siis, kui ülaltoodud meetodid ei suutnud täpset diagnoosi panna. Muud meetodid hõlmavad merevaikhappe määramist sekretsioonides, samuti piimhappe määramist neis.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Peamised bakteriaalse vaginoosi raviks kasutatavad ravimid:
Metronidasool ( Metrogil, Trichopol, Flagyl) aitab peatada kahjulike bakterite kasvu. Selliseid ravimeid on ette nähtud viissada milligrammi hommikul ja õhtul. Ravikuur on seitse päeva. Nende ravimite kasutamise taustal võivad endast teada anda sellised kõrvaltoimed nagu: allergilised reaktsioonid, seedehäired, oksendamine, iiveldus ja teised.

Probiootikumid on ravimid, mille koostises on nn "kasulikud" bakterid, mis aitavad naise kehal võidelda patogeensete bakteritega. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Linex - on saadaval kapslite kujul, mida tuleb võtta suu kaudu pärast sööki, kaks kapslit kolm korda päevas.
• Bifidumbacterin, Lactobacterin tuleb enne magamaminekut süstida tuppe ühe suposiidi koguses. Ravikuur on kümme päeva.
• Gynoflor- vaginaalsed tabletid.

Probiootikumide kasutamist, aga ka tupe normaalse mikrofloora taastamist peetakse üheks kõige olulisemaks tingimuseks bakteriaalse vaginoosi ravis, kuna ainult nii saab ära hoida paljude teiste vaginoosi patoloogiate teket. naiste suguelundite piirkond.

• Bakteriaalne vaginoos või bakvaginoos, vaginaalne düsbakterioos, vaginaalne düsbioos on polümikroobne nakkushaigus mittepõletikuline alumiste suguelundite sündroom, mis tekib tupe mikrofloora tervisliku tasakaalu rikkumise ja tupekeskkonna happesuse vähenemise taustal.

Bakvaginoosi levimus on väga kõrge. Haigust täheldati 55,8% naistearsti poole pöördunud fertiilses eas naistest; 60-70% suguelundite põletikuliste haigustega patsientidest ja 35% rasedatest. Soole düsbakterioosi ja bakteriaalse vaginoosi kombinatsiooni täheldatakse 71% juhtudest.

Bakteriaalne vaginoos. ICD-10 kood:

N89 Muud mittepõletikulised tupehaigused
Täpsustus:
RHK-10-s ei ole bakteriaalse vaginoosi diagnoositud. Aastate jooksul nimetati seda sündroomi korduvalt ümber: kuni 1955. aastani nimetati seda haigust mittespetsiifiliseks vaginiidiks; aastast 1980 - gardnerelloos.

Hiljem leiti, et tinglikult patogeenset bakterit gardnerella (Gardnerella vaginalis), mida peeti bakvaginoosi tekitajaks, leitakse tupest 47-75% tervetest naistest ilma igasuguste kliiniliste sümptomiteta ja see pole ainus "süüdlane". haigusest. Seetõttu nimetati gardnerelloos 1981. aastal ümber anaeroobseks vaginoosiks ja 1984. aastal ilmus kaasaegne nimi: bakteriaalne vaginoos.

Valitseva nakkustekitaja tuvastamiseks kasutatakse täiendavat ICD-10 koodi:
B96 Muud bakteriaalsed ained, mis on loetletud mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.

Tervislik tupefloora

Tupe normaalse mikrofloora määrav tegur on Doderleini taimestik. 90–98% ulatuses esindavad seda laktobatsillid (Doderleini pulgad), bifidobakterid ja vähesel määral ranged anaeroobid (eriti peptostreptokokid).

Teiste (üle 40 liigi) mikroorganismide osatähtsus, mis naise vaginaalses ruumis elab, moodustab tavaliselt vaid 3-5%.

/näidustatud on kliiniliselt kõige olulisemad mikroobikooslused/

• Peroksiidi ja hapet moodustavate laktobatsillide (laktobatsillide) järsk vähenemine või kadumine. Selle tulemusena tupekeskkonna pH tõus.
• Rangete (kohustuslike) anaeroobide massiline paljunemine: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp. jne.

Need mikroorganismid kuuluvad normaalsesse tupe mikrofloorasse. Kuid nende liigne kasv laktobatsillide defitsiidi taustal viib hapete sisalduse vähenemiseni tupe sisus ja loob soodsa keskkonna oportunistlike ja patogeensete infektsioonide kiireks arenguks.

• Vagiina koloniseerimine gardnerellaga.
• Bakterite kogukontsentratsiooni suurenemine tupest väljumisel 10 9–10 11 mikroorganismini 1 ml-s (CFU / ml).

Doderleini taimestiku esindajad

Erinevate naiste tupesisus on eraldatud enam kui 10 tüüpi ebavõrdseid laktobatsille. Nad toodavad piimhapet (tupeepiteeli poolt kogunenud glükogeeni hävitamise tulemusena), vesinikperoksiidi, lüsosüümi ja stimuleerivad kohalikku immuunsust.

Blokeerides pinnaepiteeli rakkude retseptoreid, takistavad laktobatsillid patogeensete ainete adhesiooni. Koloniseerides limaskesta, osalevad nad kaitsva ökoloogilise kile moodustamises ja tagavad tupe biotoobi kolonisatsioonikindluse.

Laktobatsillide tekitatud väljendunud happeline keskkond pärsib atsidofoobsete oportunistlike ja mööduvate patogeensete mikroorganismide paljunemist.

Doderleini kasuliku taimestiku teised esindajad kuuluvad samuti hapet moodustavate mikroorganismide hulka. Nad mängivad olulist rolli tupekeskkonna madalate pH väärtuste säilitamisel, toodavad alkohole, lüsosüümi, bakteriotsiine, aminohappeid, vitamiine ja stimuleerivad immuunsüsteemi.

propioonhappebakterid- anaeroobide kasulikud esindajad. Töötledes aktiivselt glükogeeni, eritavad nad äädik- ja propioonhappeid, pärsivad oportunistliku mikrofloora kasvu.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused

Vaginaalse düsbioosi tekkemehhanismid pole siiani täiesti selged.

Olulist rolli haiguse patogeneesis mängivad:

• Hormonaalse seisundi muutus.
• Muutused üldises ja/või kohalikus immuunsuses, organismi vastupanuvõime langus.
• Dekompenseeritud diabeet.
• Antibiootikumide, tsütostaatikumide, kiiritusravi, ioniseeriva kiirguse võtmine.

Bakteriaalse vaginoosi riskifaktorid:

- Puberteet, menopaus, raseduse patoloogia, sünnitusjärgne, abordijärgne periood, menstruaaltsükli häired (amenorröa, oligomenorröa).
- tupe limaskesta hüpotroofia ja atroofia.
- tupe limaskesta tundlikkuse rikkumine suguhormoonide suhtes.
- Sugulisel teel levivad infektsioonid.
- Urogenitaaltrakti põletikulised protsessid.
- Glükokortikosteroidide, antibakteriaalsete, viirusevastaste, kemoterapeutiliste ravimite võtmine.
- Suukaudsete ja emakasiseste rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kontrollimatu kasutamine.
- Võõrkehad tupes ja emakas (tampoonid, spiraalid jne)
- tsüstid, suguelundite polüübid.
— Kirurgilised günekoloogilised operatsioonid.
- Suguelundite hügieeni rikkumine.
- Ebapiisav duši kasutamine, tupe dušš, sügavpesu.
- Spermitsiidiga (nonoksünool-9) töödeldud kondoomide, emakakatete, diafragma kasutamine.
- Seksuaalpartnerite sagedane vahetus.
- Krooniline stress.

Bakteriaalse vaginoosi areng

Väliste ja/või sisemiste tegurite mõjul, mis rikuvad tupe mikroökosüsteemi tervislikku tasakaalu, väheneb H 2 O 2 tootvate laktobatsillide kogumi arv, väheneb piimhappe tootmine, suureneb tupesisu pH.

Rangete anaeroobide kogumi kasv suureneb. Nende bakterite jääkproduktid lagunevad lenduvateks amiinideks, millel on iseloomulik "mäda kala" lõhn.

Hormonaalne tasakaalutus "progesteroon / östrogeenid" kiirendab tupe epiteeli vohamist (paljunemist). Nende rakkude retseptorite aktiveerimine bakteritele stimuleerib rangete anaeroobide adhesiooni (adhesiooni) tupe limaskestale ja "võtme" rakkude moodustumist.

• "Võtme" rakud on tupeepiteeli kooritud rakud, mis on kaetud gramnegatiivsete batsillidega (pulgakujulised bakterid, mitte laktobatsillid).

"Võtme" epiteeli rikkaliku koorimisega kaasneb suurenenud tupest väljumine kuni 20 ml päevas (kiirusega 2 ml).

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

1. Valkjashall, kreemjas tupest väljumine, tavaliselt erineva intensiivsusega "kala" lõhnaga. Ebameeldiv lõhn kas kaob või tugevneb peale vahekorda, menstruatsiooni, dušši, pesemist.

See on iseloomulik eritis, mis on bakteriaalse vaginoosiga patsientide peamine kaebus. Vedelad eritised võivad hiljem omandada kollakasrohelise värvuse, muutuda kleepuvaks, paksuks, vahutavaks.

2. Sageli tunnevad patsiendid ebamugavustunnet välissuguelundite piirkonnas, valulikku seksuaalkontakti (düspareunia).

3. Väga harva esineb suguelundite sügelust ja põletust või valulikku urineerimist (düsuuria).

Bakteriaalse vaginoosi objektiivsed kliinilised sümptomid
Amseli kriteeriumid
1. Rikkalik homogeenne valkjashall eritis tupest.
2. "Võtme" rakud tupe määrdumisel.
3. Vaginaalse sisu happesus: pH>4,5.
4. Positiivne aminotest.

Neljast võimalikust märgist 3 olemasolu kinnitab bakteriaalse vaginoosi diagnoosi.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

1. Tupe seinte kontroll peegliga.
Bakvaginoosi kasuks tunnistage:
- Tupe limaskesta ühtlaselt katvate rohkete eritiste (valgete) olemasolu.
- Tavaline roosa tupe seinte värv pole põletiku tunnuseid.

2. Kalposkoopia.
Kinnitab tupe limaskesta põletiku puudumist.

3. Mikroskoopia: bakterioskoopiline uuring tupe määrimine on peamine, kõige kättesaadavam ja usaldusväärsem meetod bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks.

Bakvaginoosiga patsientide määrde mikroskoopia näitab:
- Laktobatsillide (erineva suurusega grampositiivsed pulgad) vähenemine või kadumine.
- Suurenenud segatud mittelaktobatsillaarne mikrofloora.
- "Võtme" lahtrid. "Võtme" epiteelirakkude servad on ebaühtlased, ebaselged, kuna neile kleepuvad grammi varieeruvad vardad ja kokid, sealhulgas Gardnerella vaginalis, Mobiluncus jt, mikroorganisme on sageli raske üksteisest eristada.
- Enamikul juhtudel: väike arv leukotsüüte.

Ei ole iseloomulik isoleeritud bakteriaalsele vaginoosile.

4. Tupesekreedi happesuse (pH) määramine indikaatorite abil.

5. Aminotest.
Bakvaginoosiga patsiendi tupest väljumise klaasklaasile segamisel võrdse koguse kaaliumhüdroksiidi lahusega (10% KOH lahus) ilmneb ebameeldiv mäda kala lõhn.

Täiendavad meetodid bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks

Neid kasutatakse vastavalt näidustustele, haiguse sagedase kordumise korral.

1. Kultuuriõpetus.
See seisneb tupe mikrofloora liigi ja kvantitatiivse koostise määramises: Gardnerella v., teiste fakultatiivsete ja kohustuslike anaeroobide, laktobatsillide (nende arvu järsu vähenemisega) isoleerimine ja tuvastamine.

2. Molekulaarbioloogilised meetodid: PCR jne.
Katsesüsteemid tuvastavad mikroorganismide (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis ja Ureaplasma spp. jne) DNA ja/või RNA spetsiifilisi fragmente, sealhulgas raskesti kultiveeritavaid baktereid.

Diferentsiaaldiagnoos

Bakvaginoosi diagnoosimiseks on vaja välistada urogenitaalsed mikroob-viiruslikud sugulisel teel levivad infektsioonid (gonokokk, trihhomonas, klamüüdia ja muud STI-d). Samuti on oluline eristada oportunistlike mõjurite ja seente põhjustatud infektsioone (suguelundite mükoplasmad, fakultatiivsed anaeroobsed ja aeroobsed mikroorganismid, candida).

Bakteriaalse vaginoosi astmed

/Mäidete mikroskoopilised omadused Mavzyutov A.R. järgi/

1 kraad

Seda iseloomustab mis tahes mikroobi, sealhulgas lakto-floora napp kogus tupeäigepreparaadis.

Sellist määrimist ei peeta patoloogiaks. Sageli on selle põhjuseks patsiendi ülemäärane ettevalmistus günekoloogi visiidiks (süvapesu desinfektsioonivahenditega), eelnev antibakteriaalne ravi (laia toimespektriga antibiootikumide võtmine) või intensiivne keemiaravi.

2 kraadi

Subkompenseeritud bakteriaalne vaginoos:- laktobatsillide arvu vähenemine;
— muu mikroobse floora proportsionaalne suurenemine;
- üksikute (1-5) "võtme" rakkude ilmumine määrdumisele.

3 kraadi

Kliiniline bakteriaalne vaginoos:- laktobatsillide peaaegu täielik puudumine;
- vaateväli on täidetud "võtme" lahtritega;
- bakteriaalset floorat esindavad mitmesugused (v.a laktobatsillid) kultuurid erinevates liigikombinatsioonides.

Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi

Haiguse ravi esimene etapp viiakse läbi 5-nitroimidasooli või klindamütsiini rühma antibakteriaalsete ainetega, mille suhtes on kõige tundlikumad anaeroobsed bakterid ja gardnerella.

• Metronidasool
  Kaubanimed: Trichopolum, Metrogil, Flagyl, Klion
• Tinidasool
  Kaubanimed: Fazizhin, Tiniba (500 mg)
• Ornidasool
  Kaubanimed: Tiberal, Dazolik, Gyro, Ornisid jne.
• Klindamütsiin
  Kaubanimed: Dalatsiin, klindamiin

Vaginaalsed tabletid ja suposiidid bakteriaalse vaginoosi korral:

Viimastel aastatel on antibakteriaalse, seenevastase ja põletikuvastase toimega kohalikke kombineeritud vaginaalseid aineid peetud paljulubavaks meetodiks bakvaginoosi ravis:

• Polygynax
• Terzhinan
• Vagisept
• Vagiferon
• Elžina

Kandke: üks suposiit (tablett) tupes 10 päeva jooksul.

Ravi teine ​​etapp viiakse läbi pärast anaeroobse ja tinglikult patogeense mikrofloora täielikku likvideerimist. Vagiina normotsenoosi taastamine toimub bioloogiliste preparaatide kohaliku manustamisega:

• Laktoginaalne
• Acylact
• Floragin geel
• Laktonorm
• Laktobakteriin
• Bifidumbakteriin
• ja jne.

Põhja biopreparaatide efektiivsust piirab kahjuks "võõraste" laktobatsillide tüvede madal ellujäämismäär tupes.

Normaalse tupe mikrofloora taastamiseks on soovitatav kasutada ka intravaginaalseid aineid:

• Lactogel (piimhape + glükogeen)
• Multi-Gyn Actigel
• Vaginorm

Neid kasutatakse nii bakteriaalse vaginoosi raviks kui ka ennetamiseks.

Atroofiliste muutuste korral tupe limaskestas kasutatakse kohalikke östrogeene (östriooli preparaate):

• Trioginaal
• Orniona tupekreem 1%

Vastavalt näidustustele on ette nähtud allergiavastased ravimid ja vitamiinid A, E, C.

Soovitatavad antibakteriaalsed ravimeetodid bakteriaalse vaginoosi korral

Metronidasool 500 mg tabletid. 1 tablett 2 korda päevas, suu kaudu (suu kaudu).
Ravikuur: 7-10 päeva.

Tinidasool 2,0 g (4 tabletti 500 mg) korraga, suu kaudu, üks kord päevas.
Ravikuur: 3 päeva.

Arvestades infektsiooni kohalikku olemust, eelistavad paljud spetsialistid bakteriaalse vaginoosi paikset ravi. Parimat terapeutilist toimet näitasid intravaginaalsed ravimküünlad ja geelid metronidasooli või klindamütsiiniga.

3.1 Vaginaalsed ravimküünlad metronidasooliga 500 mg (Flagyl, vaginaalsed ravimküünlad)
Kandke üks kord päevas, intravaginaalselt, öösel.
Kursus: 7-10 päeva.

3.2 Metrogüül (metronidasool), geel 1%
Kandke intravaginaalselt 5,0 g (üks täis aplikaator) 1 kord päevas, öösel.
Kursus: 5 päeva.

3,3 Metronidasooli geel 0,75%. Kandke 5,0 g intravaginaalselt (üks täisaplikaator) 1 kord päevas, öösel.
Kursus: 5 päeva kuni 2 nädalat.

Dalatsiin (klindamütsiin, klindamütsiin), kreem 2%
1 täis aplikaator (5,0 g kreemi = 100 mg klindamütsiini) sügavalt intravaginaalselt 1 kord päevas, öösel.
Kursus: 7 päeva

Bakteriaalse vaginoosi alternatiivsed ravimeetodid

Metronidasool 2,0 g (8 tabletti 250 mg või 4 tabletti 500 mg) korraga, üks kord, sees, suu kaudu.
Ravi tulemus:
lähim on hea
pult - pole piisavalt hea

Skeem 2A Tiberal (Ornidasool) 500 mg, 1 tablett suu kaudu 2 korda päevas.
Kursus: 5 päeva.

Metronidasooli ja klindamütsiini efektiivsus on ligikaudu sama. Kuid klindamütsiini võtmine põhjustab vähem tõenäoliselt soovimatuid kõrvaltoimeid.

Ravi ajal ja 24 tunni jooksul pärast metronidasooli võtmise lõppu alkoholi võtmine on keelatud.

Bakteriaalne vaginoos raseduse ajal - ravi omadused

Bakvaginoosi ravi rasedatel nõuab individuaalset lähenemist annuste ja ravirežiimide valikul. Suukaudsete antibiootikumide võtmine on võimalik ainult alates raseduse 2. trimestrist spetsiaalses meditsiiniasutuses laboridiagnostika range kontrolli all.

1. Metronidasool, tabletid 500 mg.
Võtke 1 tablett 2 korda päevas suu kaudu. Ravikuur: 7 päeva.

2. Metronidasool, tabletid 250 mg.
Võtke 1 tablett 3 korda päevas suu kaudu. Kursus: 7 päeva.

3. Klindamütsiin 300 mg kapslid.
Võtke 1 kapsel suu kaudu 2 korda päevas. Kursus: 7 päeva.

Bakteriaalse vaginoosi prognoos

Haigus ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Ravi toimub kodus (haiglaravi näidustused puuduvad).

Terapeutilise toime kontroll toimub 14 päeva pärast ravi lõppu: günekoloogi läbivaatus + korduv määrimine.

Kui tulemus on ebapiisav, valib arst alternatiivsed ravimid või meetodid.

Vaatamata haiguse "kahjutusele" on oluline selle õigeaegne ravi ja ennetamine läbi viia.

Bakteriaalse vaginoosi võimalikud tüsistused:

- spontaanne abort (raseduse katkemine).
- Raseduse patoloogia: intraamnioni infektsioon.
- Sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi patoloogia: lootevee enneaegne rebend, enneaegne sünnitus, endometriit ja/või sepsis pärast keisrilõiget.
- Risk saada väikese kehakaaluga lapsi.
- Nakkuslike tüsistuste tekkimise oht pärast günekoloogilisi operatsioone või aborte.
- Vaagnaelundite põletikuliste haiguste tekke oht: peritoniit, vaagnaelundite abstsessid pärast emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutuselevõttu, pärast invasiivseid manipuleerimisi.
- Emakakaela düsplaasia (neoplaasia) tekkerisk. Lugege üksikasjalikult:.
- Suurenenud vastuvõtlikkus sugulisel teel levivatele infektsioonidele, sh HIV, genitaalherpes.

Bakteriaalse vaginoosi kordumise oht

Immuun- ja/või endokriinsüsteemi häiretega naistel on täheldatud bakvaginoosi sagedast kordumist. Sellised patsiendid vajavad nõu:
- günekoloog-endokrinoloog,
- endokrinoloog,
- gastroenteroloog.

Praktika näitab, et seksuaalpartneri profülaktiline ravi mõjutab patsiendi bakvaginoosi episoodide kordumist vähe. Balanopostiidi, uretriidi või muude urogenitaalsete haiguste kliiniliste sümptomite esinemisel on seksuaalpartneri uurimine ja ravi kohustuslik.

Bakteriaalse vaginoosi alternatiivsed ravimeetodid

Ebatraditsiooniliste günekoloogiliste haiguste ravimeetodite hulgas on traditsiooniliste ravitsejate "lemmik" vahend ravimtaimede lahustega loputamine.

Bakteriaalse vaginoosi korral on sellised protseduurid ebasoovitavad ja isegi ohtlikud. Need provotseerivad tupe kasuliku laktofloora väljapesemist, patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide sattumist emakakaela kanalisse, allergilisi reaktsioone ja limaskestade põletikku.

Lubatud protseduurid:

Lahustage 1 tl boorhappe farmatseutilist pulbrit (müüakse kottides) 1 tassis keevas vees. Rahune maha. Süstige steriilse süstlaga tuppe 100 ml värskelt valmistatud leiget lahust. Protseduur viiakse läbi 1 kord päevas nädala jooksul.

Valmistage nõrgalt kontsentreeritud (vaevumärgatav roosakas värvus) kaaliumpermanganaadi lahus. Peske ja dušitage üks kord päevas nädala jooksul.

Lahjendage 1 spl vesinikperoksiidi lahust välispidiseks kasutamiseks 3% (vesinikperoksiid 3%, müüakse apteegis) 500 ml värskelt keedetud leiges vees. Peske ja dušitage üks kord päevas nädala jooksul.

Bakteriaalse vaginoosi ennetamine

• Antibakteriaalsete ja muude ravimite kontrollitud tarbimine.
• Günekoloogiliste (sh vanusega seotud düshormonaalsete) haiguste adekvaatne diagnoosimine ja ravi.

Tänu günekoloogilise ja endokriinse patoloogia õigele ravile normaliseerub glükogeeni (laktobatsillide peamine toitainekomponent) sisaldus tupeepiteelis, tekib normaalne tupe mikrofloora.

• Suguelundite hügieen.
• Seksuaalelu hügieen, truudus ühele partnerile.
• Halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine jne)
• Immuunsuse ja neuroendokriinse seisundi normaliseerimine.
• Füüsiline aktiivsus: võitlus vaagnapiirkonna ummikute vastu.

Salvestage artikkel!