Pahaloomuline eksudatiivne erüteem Stevens Johnsoni sündroom. Stevens Johnsoni sündroom ja Lyelli sündroom. Lyelli sündroomi arengu ennetamine

Stevens-Johnsoni sündroom on krooniline haigus, mida iseloomustab hüperemia ja lööbed nahal ja limaskestadel.

Sellel patoloogilisel seisundil on mitmeid kliinilisi ilminguid. Seetõttu võib seda erinevates allikates nimetada erinevalt.

Probleemiga toimetuleku õppimiseks peate teadma, mis võib selle esinemise esile kutsuda.

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt esineb see valulik seisund põhihaiguse tüsistusena kõige sagedamini lapsepõlves vanuses 3–14 aastat. Kuni 3. eluaastani registreeritakse ainult üksikjuhtumeid, kuid imiku patoloogia on eriti raske.

Stevensi-Johnsoni sündroomi ilmnemise põhjused lastel on järgmised.

1. Viirusinfektsioon (herpes, hepatiit, leetrid, tuulerõuged, mumps, gripp).
2. Bakteriaalne infektsioon (tuberkuloos, piroplasmoos, salmonelloos).
3. Seene põhjustatud infektsioon (kandidoos, koktsidioos, trikhofütoos).
4. Antibiootikumide, vitamiinide, hormonaalsete ravimite võtmisest põhjustatud allergia.

Küpsemas eas on peamiseks põhjuseks tõsine immuunpuudulikkus, mille põhjuseks võivad olla järgmised haigused.

1. Naha, lümfisõlmede onkoloogilised haigused.
2. HIV-nakkused.
3. Tuberkuloosi raske vorm.
4. Rasked allergiavormid (Quincke ödeem, dermatiit, ekseem).

Väga raske on õigeaegselt diagnoosi panna. See on tingitud asjaolust, et algstaadiumis on patoloogiline protsess peidetud paljude haiguste varjus.

Need sisaldavad:

• SARS;
• allergiline dermatiit;
• erineva kuju ja asukoha erüteem.

Kuid 5-7 nädala pärast ilmnevad tõelised sümptomid, mis võimaldavad ühemõtteliselt öelda, et see on see patoloogia.

Stevensi-Johnsoni sündroomi valuliku seisundi kujunemisel on teatud etapid.
Kliiniline pilt Stevensi-Johnsoni sündroomi arengu alguses koosneb gripilaadsetest sümptomitest, nimelt:

• tugev valu kogu kehas;
• üldine nõrkus;
• vaevused;
• käre kurk;
• kõrge palavik koos palavikuperioodidega.

Rasketel juhtudel kaebab patsient köha, katarraalset eritist ninast, kõhulahtisust. See algab ootamatult, ilma igasuguste eeldusteta.

2–3 päeva pärast ilmuvad nahale esimesed lööbe elemendid, mille järel temperatuur langeb nii järsult, kui paistab:

• algselt on need üksikud mullid, läbimõõduga kuni 2 sentimeetrit;
• seejärel lahknevad nad kiiresti kogu nahapinnal ja siseorganite limaskestadel.

4.-6. päeval pärast haiguse algust sõltub kliiniline pilt villiliste lööbe asukohast, nende arvust ja suurusest. Kõige selgemalt näete fotol Stevens-Johnsoni sündroomi ilminguid.

Haigusele on iseloomulik silmade limaskesta kahjustus:

• silmas on võõrkeha tunne;
• seejärel kaetakse sidekesta väikeste villiliste löövetega;
• pilgutamisel on terav valu, silmadest ilmub mädane eritis.

Enneaegne ravi viib paratamatult silma väliskesta ehk sarvkesta kahjustuseni. Villide moodustumine suu või ninaneelu limaskestal põhjustab asjaolu, et patsient ei saa süüa. Lööbed on väga sarnased stomatiidi ilminguga. Kuid Stevens-Johnsoni tõvega ei mõjuta mitte ainult suuõõne, vaid ka huuled.

Kui protsess ulatub rohkem kui kahele siseorganile, nimetatakse haigust eksudatiivseks multiformseks erüteemiks.

Eriti raske on diagnoosida ureetra, tupe, nina limaskesta kahjustusi. See on tingitud asjaolust, et löövet on praktiliselt võimatu visuaalselt näha.

Seda patoloogilist seisundit saab ravida ainult üldiste meetoditega, ilma salvide ja kreemide kasutamiseta.

Pärast mullide avamist hakkavad need kuivama. Siis tuleb taastumisperiood. Peamine asi selles etapis on vältida kriimustamist, samuti sekundaarse infektsiooni lisamist.

Lyelli sündroomil on sarnane kliiniline pilt. Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomi saab eristada diferentsiaaldiagnostika abil. Peamine erinevus seisneb selles, et Lyelli sündroomiga näeb nahk välja nagu pärast kuuma veega põletust.

Erilist rolli haiguse edukas tagajärjes mängib õigeaegne ravi. Venemaal on umbes 10% selle patoloogia juhtudest surmaga lõppenud ja veel 30–40% juhtudest haiguse üleminekul pahaloomuliseks eksudatiivseks erüteemiks.

Esialgu on vaja ravida põhiprobleemi, mis põhjustas valuliku nahahaiguse ilmnemise. Alles siis saate võidelda Stevens-Johnsoni tõvega.

Raviks kasutatavad ravimid, nende toime põhimõte.

Allergilise iseloomuga limaskestade ja naha ägedat bulloosset kahjustust nimetatakse Stevensi-Johnsoni sündroomiks. Haigus mõjutab urogenitaalorganeid, silmi, suu limaskesta. Andmed sündroomi kohta avaldati esmakordselt 1922. aastal, aja jooksul sai see nime seda kirjeldanud autorite järgi. Dermatoloogia liigitab Stevensi-Johnsoni sündroomi bulloosseks dermatiidiks.

Meditsiinis nimetatakse Stevensi-Johnsoni sündroomi sageli pahaloomuliseks eksudatiivseks erüteemiks. Selle haiguse põhjused võivad olla järgmised:

• Ravimid, nagu antibiootikumid, vitamiinid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vitamiinid, paiksed anesteetikumid ja muud ravimid.
• Patogeensed bakterid ja muud nakkusetekitajad.
• Mõned vähivormid, nagu lümfoomid või kartsinoomid.
• Teadmata põhjused.

Vaatamata mõningatele ideedele selle allergilise reaktsiooni vormi etioloogia kohta, ei ole selle patogenees täielikult mõistetav. Meditsiinitöötajad teavad vaid seda, et selle sündroomi ilmnemisel suureneb järsult allergiline aktiivsus, mis muutub agressiivseks organismi enda struktuuride, antud juhul naha suhtes.

Patoloogia areneb kiiresti, kuid esimesed sümptomid on üsna mitmekesised. Nende hulka kuuluvad üldine halb enesetunne, kehatemperatuuri järsk tõus kuni 40 ° C, peavalud, südamepekslemine, valu liigestes ja lihastes. Kuid võib esineda ka kurguvalu, köha, oksendamist või kõhulahtisust.

Kui haiguse algusest möödub mitu tundi kuni päevani, ilmnevad muutused suuõõne limaskestadel ja urogenitaalsüsteemi organites. Suus tekivad suured villid, mis mõne aja pärast avanevad ja nende asemele tekivad suured valge-halli või kollase varjundiga kilega haavad või koorekoorik. Kõik see takistab oluliselt patsiendil rääkimast ega lase tal normaalselt juua ja süüa.

Mis puudutab urogenitaalsüsteemi organeid, siis nende kahjustus koos selle sümptomitega sarnaneb uretriidi, balanopostiidi, vulviidi või vaginiidiga. Ja kui kusiti limaskesta erosioonid ja haavandid hakkavad armistuma, on striktuuride oht.

Nahakahjustused on suure hulga ümmarguste, villitaoliste erksa lilla varjundiga lööbe elementide ilmnemine, mis paiknevad peamiselt kehatüvel ja kõhukelmes. Nende suurus võib ulatuda 5 cm-ni ja nende eripära on see, et sellise elemendi keskel on seroossed või verised villid. Villide avanemisel jäävad nende asemele punased haavad, mis lõpuks kaetakse koorikutega.

Silmade ees ilmneb Stevensi-Johnsoni sündroom esialgu allergilise konjunktiviidina, mida sageli komplitseerivad sekundaarne infektsioon ja mädane põletik. Silma konjunktiivis ja sarvkestas tekivad väikesed erosioonid ja haavandid. Mõnikord on kahjustatud ka iiris, tekib blefariit, iridotsükliit või isegi keratiit.

Uued lööbe elemendid ilmnevad umbes 2-3 nädala pärast ja haavandite paranemine pärast neid toimub pooleteise kuu jooksul. Patsiendi seisund võib halveneda sagedaste tüsistuste tõttu, näiteks:

Stevensi-Johnsoni sündroom on väga tõsine haigus, mis tuleneb süstemaatilisest hilist tüüpi allergilisest reaktsioonist, mis kulgeb multiformse erüteemi eksudatiivsena, mõjutades kõige vähem, võib-olla rohkemgi kahe organi limaskesta.

Steven Johnsoni sündroomi põhjused võib jagada alarühmadesse:

• meditsiinilised preparaadid.Äge allergiline reaktsioon tekib siis, kui ravim siseneb kehasse. Peamised Steven Johnsoni sündroomi põhjustavad rühmad on penitsilliini antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid, vitamiinid, barbituraadid, heroiin;
• infektsioonid. Sel juhul fikseeritakse Steven Johnsoni sündroomi nakkus-allergiline vorm. Allergeenid on: viirused, mükoplasmad, bakterid;
• onkoloogilised haigused;
• idiopaatiline vorm Stevens Johnsoni sündroom. Sellises olukorras pole selgeid põhjuseid võimalik kindlaks teha.

Steven Johnsoni sündroom ilmneb noorelt 20–40-aastaselt, kuid on aegu, kus selline haigus diagnoositakse vastsündinutel. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised.

Esimesed sümptomid mõjutavad ülemiste hingamisteede infektsiooni. Esialgne prodromaalne periood pikeneb kahe nädalani ja seda süstematiseerib palavik, tugev nõrkus, köha ja peavalud. Harvadel juhtudel põhjustab oksendamine, kõhulahtisus.

Laste ja täiskasvanute nahk ja suuõõne limaskestad on kahjustatud koheselt viie päeva jooksul, asukoht võib olla ükskõik milline, kuid kõige sagedamini esineb lööve küünarnukkidel, põlvedel, näol, reproduktiivsüsteemi organitel ja kõigil limaskestadel. .

Steven Johnsoni sündroomiga ilmuvad tumeroosa värvi tursed, tihendatud papulid, ümmargused, mille läbimõõt on üks kuni kuus sentimeetrit. Seal on kaks tsooni: sisemine ja välimine. Sisemist iseloomustab hallikassinine värvus, keskele ilmub mull, mis sisaldab seroosset vedelikku. Välimine kuvatakse punaselt.

Suuõõnes, huultel, põskedel lastel ja täiskasvanutel ilmneb Stevensi-Johni sündroom murtud erüteemi, villide, kollakashalli värvi erosioonipiirkondadena. Villide avanemisel tekivad veritsevad haavad; huuled, igemed paisuvad, valutavad, kaetud hemorraagiliste koorikutega. Lööve kõikidel nahaosadel on tunda põletustunne, sügelus.

Uriinis mõjutab eritussüsteem limaskesti ja väljendub verejooksuna kuseteede erituskanalitest, kusiti tüsistusena meestel ja tüdrukutel vulvovaginiit. Mõjutatud on ka silmad, sel juhul progresseerub blefarokonjunktiviit, mis sageli viib täieliku pimeduseni. Harva, kuid võimalik koliidi, proktiidi areng.

Samuti on levinud sümptomid: palavik, peavalud ja liigesevalu. Pahaloomuline eksudatiivne erüteem tekib üle neljakümne aasta vanustel inimestel, äge ja väga kiire kulg, südame kokkutõmbed muutuvad sagedaseks, hüperglükeemia. Siseorganite, nimelt nende limaskestade kahjustuse sümptomid ilmnevad söögitoru stenoosi kujul.

Steven Johnsoni sündroomi lõplik surmav tulemus on märgitud kümnel protsendil. Täielik nägemise kaotus pärast Steven Johni sündroomist põhjustatud rasket keratiiti esineb viiel kuni kümnel patsiendil.

Koos Lyelli sündroomiga diagnoositakse multiformne eksudatiivne erüteem. Seda peetakse nende vahel. Mõlema haiguse puhul on esmased kahjustused sarnased. Need võivad olla sarnased ka süsteemse vaskuliidiga.

Video: Stevens-Johnsoni sündroomi kohutav reaalsus

Stevens Johnsoni sündroomi diagnoositakse anamneesis. Selleks esitab arst patsiendile küsimusi, näiteks: „Kas olete varem põdenud allergilisi haigusi ja milliseid? Mis sümptomid need olid ja nende põhjused?", "Kas patsient proovis seda haigust ise ravida ja millistel meetoditel: ravimitega või rahvapäraste abinõudega?", Ja muud sarnased küsimused.

Diagnoosi alguses uurib arst kogu keha nahka ja limaskesti ning märgib muutused, iseloomustab tekkinud löövet. Vaatab paigutust, väiksemate nahakasvajate väljanägemist. Arst vaatab, kas esineb õhupuudust, vererõhu seisundit, seedetrakti häireid, uriini eritussüsteemis.

Objektiivsel uuringul mõõdetakse pulssi, vererõhku, temperatuuri, pulpeeritakse lümfisõlmed ja kõhuõõs.

Pärast kõike seda tehakse laboriuuringud. Iga päev peate annetama verd üksikasjaliku üldanalüüsi jaoks, seda antakse seni, kuni patsiendi seisund on stabiilne. Tehakse koagulogramm, iga päev tehakse ka üldine uriinianalüüs, võetakse proovid kahjustatud nahalt ja limaskestadelt. Samuti tehakse biokeemiline vereanalüüs.

Üldjuhul pöördub patsient allergoloogi või nahaarsti poole, kuid üksikute siseorganite kahjustuse korral tuleks pöörduda kitsa teemaga arstide poole.

Video: multiformse eksudatiivse erüteemi sümptomid

Eksudatiivne multiformne erüteem nõuab esmast haiglaeelset hooldust. Selle haiguse arengu alguses kaob palju vedelikku, selle seisundi peatamiseks tehakse perifeersete veenide kateteriseerimine ja selleks kasutatakse soolalahuseid mahus üks kuni kaks liitrit.

Kortikosteroide manustatakse süstide kujul: intravenoosne prednisoon. See on hormonaalne ravim ja ei pruugi sel juhul olla väga tõhus. On vaja läbi viia kopsude kunstlik ventilatsioon.

Ravi toimub peamiselt haiglas.

Esiteks kasutatakse kortikosteroide. Need on väga tugevad ja takistavad allergilise reaktsiooni edasist laienemist. Enamikul juhtudel manustatakse neid süstide kujul, nad hakkavad kiiremini toimima. Kortikosteroidid on näiteks: prednisoloon, deksametasoon. Koos nendega on ette nähtud elektrolüütide lahused. Soovitav on neid manustada tilgutite kujul, ravimit manustatakse sel viisil.

Dubin Johni sündroom mõjutab väga suurt nahapiirkonda ja selle tagajärjel võib tekkida viiruslik tüsistus. Nende ilmingute kõrvaldamiseks kasutatakse antibiootikumravi. Ravimid ise antibiootikumide kujul valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Te ei saa ilma Steven Johnsoni sündroomi kohaliku ravita, see hõlmab korralikku nahahooldust ja elutu naha hoolikat eemaldamist. Selleks on vaja antiseptilisi lahuseid. Neid kasutatakse peroksiidi ja kaaliumpermanganaadi kujul.

Sõltuvalt lokaliseerimise asukohast on ette nähtud elundi individuaalne ravi. Kui suuõõne on kahjustatud, töödeldakse seda pärast iga sööki peroksiidi või muude desinfitseerivate lahustega. Kuseteede eritusorganeid ravitakse kolm korda päevas solkoserüüli salvi või prednisolooniga. Silmad määritakse silma salvidega, tilgutatakse silmatilku.

On üks ravi põhiprintsiipe, see on põhjuse väljaselgitamine, mis põhjustas Steven Johnsoni sündroomi. Peate järgima hüpoallergilist dieeti. Dieedist jäetakse välja maiustused, šokolaad, kalatooted, tsitrusviljad, kanaliha, kohv, vürtsid ja majonees, maasikad, melonid, mesi, alkohol.

Polümorfne eksudatiivne erüteem on haigus, mille käigus on kahjustatud naha veresooned, mille tagajärjel muutub nahk ja limaskestad. Sümptomid on: laigud, mis näevad välja nagu sihtmärk, ilmuvad mullid. Lokaliseeritud kätel, jalgadel ja limaskestadel. Seda vormi nimetatakse ka eksudatiivseks multiformseks erüteemiks.

Eksudatiivne multiformne erüteem areneb noorematel inimestel. Lööve kestab nädal. Näib olevat peaaegu punane.

1. Erinevate elundite tüsistused:
2. seedetraktist - koliit, proktiit;
3. silmahaigused - raske keratiit, pimedus;
4. uriini eritussüsteem - neerupuudulikkus, verejooks suguelunditest;
5. nahk - armid, armid;

• Mitte mingil juhul ei tohi alustada ravi väikeste kortikosteroidide annustega ega kasutada neid pikka aega pärast ravi lõppu.
• Kui nakkushaigus ei ole liitunud, ei tohiks te antibiootikume üldse kasutada.
  Ravi algoritm ei tohiks sisaldada penitsilliini antibiootikume ja vitamiinipreparaate. Neid peetakse tugevateks allergeenideks.
• Stevens Johnsoni sündroomi ravi on sarnane allergia tavaraviga, kuid kuna tegemist on raskema haigusega, tuleb koheselt konsulteerida arstiga ja ta määrab juba igale patsiendile individuaalse ravi.

Video: multiformne eksudatiivne erüteem - haruldane ja väga tõsine haigus

Stevens Johnsoni sündroom: kas haigus on nii kohutav, kui välja näeb

Näiliselt kahjutute allergiliste reaktsioonide hulgas on ka ägedaid, võib isegi öelda, et allergeeni poolt esile kutsutud tõsiseid haigusvorme. Nende hulka kuulub Stevens Johnsoni sündroom. Sellel on äärmiselt ohtlik iseloom ja see kuulub nende allergiliste reaktsioonide alamliiki, mis on inimkeha jaoks šokiseisund. Mõelge, kui ohtlik see sündroom on ja kuidas seda ravida.

Seda sündroomi mainiti esmakordselt 1922. aastal. Nime sai ta autorilt, kes kirjeldas haiguse peamisi tunnuseid. See võib ilmneda igas vanuses, kuid esineb sagedamini üle 20-aastastel inimestel.

Üldiselt on see allergiast põhjustatud inimkeha naha ja limaskestade haigus. See kujutab endast vormi, kui epidermise rakud hakkavad surema, mille tulemusena eralduvad pärisnahast.

Johnsoni sündroom on pahaloomuline eksudatiivne erüteem, mis võib lõppeda surmaga. Sündroomi põhjustatud seisund ohustab mitte ainult tervist, vaid ka elu. See on ohtlik, sest kõik sümptomid ilmnevad mõne tunni jooksul. Võime öelda, et see on haiguse toksiline vorm.

See sündroom ei kulge nagu tavaline allergiline reaktsioon. Limaskestadele tekivad mullid, mis sõna otseses mõttes kleepuvad kõri, suguelundite ja naha ümber. Inimene võib seetõttu lämbuda, keelduda söömast, sest. see on väga valus, silmad võivad kokku jääda, hapuks minna ja siis on mullid mäda täis. Ja pean ütlema, et selline seisund on inimesele väga ohtlik.

Stevens Johnsoni sümptomiga patsient on palavikus, haigus ise areneb välkkiirelt – palavik, kurguvalu. Need kõik on vaid esialgsed sümptomid. See on väga sarnane külmetuse või SARS-iga, nii et paljud lihtsalt ei pööra tähelepanu ega kahtlusta, et on aeg patsienti ravida.

Arstid väidavad aga, et see patoloogiline seisund on väga haruldane ja ainult 5 inimest miljonist on patoloogiale altid. Teadus uurib tänapäevani sündroomi tekke, ennetamise ja ravi mehhanisme. See on oluline, sest selle seisundiga inimesed vajavad erakorralist arstiabi ja erilist hoolt.

Praeguseks on teada neli peamist põhjust, mis provotseerivad SJS-i arengut.

Üks neist on ravimid. Enamasti on need ravimid antibiootikumide kategooriast.

• sulfoonamiidid;
• tsefalosporiinid;
• epilepsiavastased ravimid;
• individuaalsed viirusevastased ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• antibakteriaalsed ravimid.

Järgmine SJS-i põhjus on infektsioon, mis siseneb inimkehasse. Nende hulgas:

• bakteriaalne - tuberkuloos, gonorröa, salmonelloos;
• viiruslik - herpes simplex, hepatiit, gripp, AIDS;
• seenhaigus - histoplasmoos.

Eraldi SJS-i provotseeriv tegur on vähk. See sündroom võib muutuda pahaloomulise kasvaja komplikatsiooniks.

Väga harva võib see haigus ilmneda toiduallergia taustal, kui kehasse satuvad süstemaatiliselt ained, mis võivad põhjustada mürgistust.

Veelgi harvemini areneb sündroom välja vaktsineerimise tulemusena, kui organism reageerib vaktsiini komponentide suhtes suurenenud tundlikkusega.

Kuid tänapäevani ei tea meditsiin, miks haigus võib areneda ilma põhjuseid esile kutsumata. T-lümfotsüüdid on võimelised keha kaitsma võõrorganismide eest, kuid sündroomi põhjustavas seisundis aktiveeruvad need T-lümfotsüüdid enda keha vastu ja hävitavad nahka.

Arstid keskenduvad aga asjaolule, et te ei tohiks keelduda sündroomi provotseerivate ravimite võtmisest. Tavaliselt on kõik need ravimid ette nähtud tõsiste haiguste raviks, mille puhul ilma ravita on surmav tulemus palju kiiremini võimalik.

Peaasi, et kõigil ei ole allergiat, seetõttu peaks raviarst veenduma vastuvõtu otstarbekuses, võttes arvesse patsiendi haiguslugu.

Sündroomi sümptomid: kuidas eristada teistest haigustest

Kui kiiresti haigus areneb, sõltub inimese immuunsüsteemi seisundist. Kõik sümptomid võivad ilmneda päeva või mõne nädala pärast.

Kõik algab arusaamatu sügeluse ja väikeste punaste laikudega. Sündroomi arengu esimene märk on vesiikulite või pullide ilmumine nahale. Kui neid puudutada või kogemata puudutada, kukuvad need lihtsalt maha, jättes endast maha mädased haavad.

Siis tõuseb kehatemperatuur järsult – kuni 40 kraadini, algavad peavalud, valud, palavik, seedehäired, punetus ja kurguvalu. Tuleb märkida, et see kõik toimub lühikese aja jooksul. Seetõttu tasub viivitamatult kutsuda kiirabi või viia patsient kiiresti haiglasse. Hilinemine võib maksta inimese elu.

Pärast ülaltoodud sümptomite välkkiiret ilmnemist muutuvad väikesed villid suureks. Need on kaetud helehalli kile ja koorekihiga. Patoloogia areneb sageli suus. Patsiendi huuled kleepuvad kokku, mistõttu ta keeldub toidust ega saa sõnagi lausuda.

Esialgu on mõjutatud vaid mõned kehaosad – nägu ja jäsemed. Seejärel haigus progresseerub ja kõik erosioonid ühinevad. Samal ajal jäävad peopesad, jalad ja pea terveks. See fakt arstide jaoks muutub SJS-i äratundmisel peamiseks.

Patsient, kellel on nahale kerge surve, kogeb sümptomite ilmnemise esimestel päevadel tugevat valu.

Sündroomiga võib liituda ka nakkushaigus, mis ainult süvendab haiguse kulgu. Teine tegur DDS-i tuvastamisel on silmakahjustus. Mäda tõttu võivad silmalaud kokku kasvada, tekib raske vormi konjunktiviit. Selle tulemusena võib patsient kaotada nägemise.

Suguelundid ei jää terveks. Reeglina algab sekundaarsete haiguste areng - uretriit, vaginiit, vulviit. Mõne aja pärast kasvavad kahjustatud nahapiirkonnad üle, kuid armid jäävad ja kusiti kitseneb.

Kõik nahal olevad villid on helelilla värvusega koos mäda ja vere seguga. Nende spontaanselt avanemisel jäävad nende kohale haavad, mis seejärel kaetakse krobelise koorega.

Järgmised fotod on näited sellest, kuidas Stevens Johnsoni sündroom välja näeb:

Selleks, et õigesti diagnoosida ja mitte segi ajada sündroomi mõne teise haigusega, on vaja SJS-i kinnitamiseks teha teste. See on esiteks:

• vere keemia;
• naha biopsia;
• Uriini analüüs;
• paagi külv limaskestadest.

Loomulikult hindab spetsialist lööbe olemust ja tüsistuste korral on nõutav mitte ainult dermatoloog, vaid ka pulmonoloog ja nefroloog.

Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb ravi alustada kohe. Hilinemine võib maksta patsiendi elu või põhjustada tõsisemate tüsistuste teket.

Abi, mida saab patsiendile enne haiglasse lubamist pakkuda kodus. Dehüdratsiooni tuleb vältida. See on peamine asi ravi esimeses etapis. Kui patsient saab ise juua, peate andma talle regulaarselt puhast vett. Kui patsient ei saa suud avada, süstitakse intravenoosselt mitu liitrit soolalahust.

Peamine ravi on suunatud keha mürgistuse kõrvaldamisele ja tüsistuste ennetamisele. Esimene samm on lõpetada patsiendile allergilist reaktsiooni esile kutsuvate ravimite andmine. Ainsad erandid on hädavajalikud ravimid.

Pärast haiglaravi määratakse patsiendile:

1. hüpoallergeenne dieet- toit tuleks tappa segisti või vedeliku kaudu. Rasketel juhtudel täiendatakse keha intravenoosselt.
2. Infusioonravi- lisada soolalahust ja plasmat asendavaid lahuseid (6 liitrit isotoonilist lahust päevas).
3. Pakkuge täielikku ruumi steriilsus et haava avasse ei pääseks infektsioon.
4. Regulaarne haavade puhastamine desinfitseerivate lahustega ja limaskestad. Silmadele aselastiin, tüsistustega - prednisoloon. Suuõõne jaoks - vesinikperoksiid.
5. Antibakteriaalsed, valuvaigistid ja antihistamiinikumid.

Ravi aluseks peaksid olema hormonaalsed glükokortikoidid. Sageli haigestub koheselt patsiendi suuõõne ja ta ei saa suud avada, mistõttu manustatakse ravimeid süstimise teel.

Nõuetekohase ravi korral annavad arstid tavaliselt positiivse prognoosi. Kõik sümptomid peaksid taanduma 10 päeva jooksul pärast ravi alustamist. Mõne aja pärast langeb kehatemperatuur normaalseks ja ravimite mõjul nahapõletik taandub.

Täielik taastumine tuleb kuu aja pärast, mitte rohkem.

Üldiselt on tavalised ettevaatusabinõud haiguse ennetamine. Need sisaldavad:

1. Arstidel on keelatud määrata patsiendile raviks ravimeid allergia.
2. Ei tohiks kasutada sama rühma ravimid, samuti ravimid, mille suhtes patsient on allergiline.
3. Ärge kasutage samal ajal paljuravimid.
4. Alati parem järgimajuhiseid narkootikumide kasutamise kohta.

Samuti peaksid nõrga immuunsusega inimesed ja need, kes on vähemalt korra juba SJS-i põdenud, meeles pidama enda eest hoolitsemist ja häirekellasid. Sündroomi arengut on raske ennustada.

Kui järgite ennetavaid meetmeid, on võimalik vältida tüsistusi ja haiguse kiiret arengut.

Loomulikult tuleks alati jälgida oma tervist – regulaarselt karastada, et organism haigustele vastu peaks, kasutada antimikroobseid ja immunostimuleerivaid ravimeid.

Ärge unustage toitumist. See peab olema tasakaalustatud ja terviklik. Inimene peab saama kõik vajalikud vitamiinid ja mineraalained, et neist puudu ei jääks.

Efektiivse ravi peamine tagatis on kiire ravi. Kõik, kes kuuluvad riskikategooriasse, peaksid seda meeles pidama ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole.

Peaasi on mitte sattuda paanikasse ja astuda esimesi olulisi samme haiguse algstaadiumis. Eksudatiivne multiformne erüteem on väga haruldane ja ägenemine toimub tavaliselt väljaspool hooaega - sügisel või kevadel. Haigus areneb nii meestel kui naistel vanuses 20–40 aastat. Siiski on juhtumeid, kui sümptom leiti alla 3-aastastel lastel.

Kui teate riske, saate end kaitsta paljude sündroomi tüsistuste eest, mis võivad kaasa tuua palju terviseprobleeme.

Postituse vaatamisi: 206

Bulloosne multiformne erüteem (L51.1), toksiline epidermaalne nekrolüüs [Lyella] (L51.2)

Dermatovenereoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

VENEMAA DERMATOVENEROLOOGIDE JA KOSMETOLOOGIDE SELTS

Moskva - 2015

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10
Stevens-Johnsoni sündroom - L51.1
toksiline epidermaalne nekrolüüs - L51.2

MÄÄRATLUS
Stevensi-Johnsoni sündroom / toksiline epidermaalne nekrolüüs - epidermolüütilised ravimireaktsioonid (ELR) - ägedad rasked allergilised reaktsioonid, mida iseloomustavad ulatuslikud naha ja limaskestade kahjustused, mis on põhjustatud ravimite kasutamisest.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustatud naha piirkonnast eristatakse järgmisi ELR-i vorme:
- Stevensi-Johnsoni sündroom (SSD) - vähem kui 10% kehapinnast;
- toksiline epidermaalne nekrolüüs (TEN, Lyelli sündroom) - üle 30% kehapinnast;
- SJS / TEN vahepealne vorm (kahjustus 10-30% nahast).

Etioloogia ja patogenees

Kõige sagedamini tekib Stevensi-Johnsoni sündroom ravimite võtmisel, kuid mõnel juhul ei õnnestu haiguse põhjust välja selgitada. Stevensi-Johnsoni sündroomi tekke tõenäosusega ravimite hulgas on: sulfoonamiidid, allopurinool, fenütoniin, karbamasepiin, fenibutasool, piroksikaam, kloormasanoon, penitsilliinid. Harvem soodustab sündroomi teket tsefalosporiinide, fluorokinoloonide, vankomütsiini, rifampitsiini, etambutooli, tenoksikaami, tiaprofeenhappe, diklofenaki, sulindaki, ibuprofeeni, ketoprofeeni, naprokseeni, tiabendasooli kasutamine.
ELR-i esinemissagedus on hinnanguliselt 1-6 juhtu miljoni inimese kohta. ELR võib tekkida igas vanuses, risk haigestuda haigustesse suureneb üle 40-aastastel, HIV-positiivsetel (1000 korda), süsteemse erütematoosluupuse ja onkoloogiliste haigustega patsientidel. Mida vanem on patsient, seda tõsisem on kaasuv haigus ja mida ulatuslikum on nahakahjustus, seda halvem on haiguse prognoos. Suremus ELR-i on 5-12%.
Haigusi iseloomustab varjatud periood ravimi võtmise ja kliinilise pildi kujunemise vahel (2 kuni 8 nädalat), mis on vajalik immuunvastuse tekkeks. ELR-i patogenees on seotud basaalkeratinotsüütide massilise surmaga nahas ja limaskesta epiteelis, mis on põhjustatud Fas-indutseeritud ja perforiini / gransüümi vahendatud raku apoptoosist. Programmeeritud rakusurm toimub immuunvahendatud põletiku tagajärjel, milles tsütotoksilised T-rakud mängivad olulist rolli.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Stevens-Johnsoni sündroomi korral on kahjustatud vähemalt kahe organi limaskestad, kahjustuse pindala ei ulatu üle 10% kogu nahast.

Stevens-Johnsoni sündroom areneb ägedalt, naha ja limaskestade kahjustusega kaasnevad tõsised üldised häired: kõrge kehatemperatuur (38 ... 40 ° C), peavalu, kooma, düspeptilised sümptomid jne. Lööbed lokaliseeritakse peamiselt nahal näost ja kehast. Kliinilist pilti iseloomustab mitmete polümorfsete löövete ilmnemine sinaka varjundiga lilla-punaste laikude, papulite, vesiikulite ja sihtmärgitaoliste fookuste kujul. Väga kiiresti (mõne tunni jooksul) tekivad nendes kohtades kuni täiskasvanu peopesa suurused mullid ja rohkemgi; ühinedes võivad nad jõuda hiiglaslike suurusteni. Villide pärnad hävivad suhteliselt kergesti (Nikolski positiivne sümptom), moodustades ulatuslikud helepunased erodeeritud nutupinnad, mida ääristavad villide rehvide killud ("epidermaalne krae").
Mõnikord ilmuvad peopesade ja jalgade nahale ümarad tumepunased laigud, millel on hemorraagiline komponent.

Kõige raskemat kahjustust täheldatakse suuõõne, nina, suguelundite limaskestadel, huulte punase piiri nahal ja perianaalses piirkonnas, kus tekivad kiiresti avanevad villid, mis paljastavad ulatuslikud, teravalt valulikud erosioonid, mis on kaetud hallikas fibriinne kate. Huulte punasele piirile tekivad sageli paksud pruunikaspruunid hemorraagilised koorikud. Kui silmad on kahjustatud, täheldatakse blefarokonjunktiviiti, on oht sarvkesta haavandite ja uveiidi tekkeks. Patsiendid keelduvad söömast, kurdavad valu, põletustunnet, ülitundlikkust allaneelamisel, paresteesiat, fotofoobiat, valulikku urineerimist.

Diagnostika

Stevensi-Johnsoni sündroomi diagnoos põhineb haiguse anamneesi tulemustel ja iseloomulikul kliinilisel pildil.

Kliinilise vereanalüüsi tegemisel tuvastatakse aneemia, lümfopeenia, eosinofiilia (harva); neutropeenia on ebasoodne prognostiline märk.

Vajadusel teostada histoloogiline uuring naha biopsia. Histoloogilisel uuringul tuvastatakse epidermise kõikide kihtide nekroos, basaalmembraani kohal on tühimiku tekkimine, epidermise irdumine ja põletikuline infiltratsioon pärisnahas on ebaoluline või puudub.

Diferentsiaaldiagnoos

Stevensi-Johnsoni sündroomi tuleks eristada pemphigus vulgaris'est, stafülokokkide põletatud naha sündroomist, toksilisest epidermaalsest nekrolüüsist (Lyelli sündroom), mida iseloomustab epidermise irdumine üle 30% kehapinnast; siiriku-peremehe vastu haigus, multiformne eksudatiivne erüteem, sarlakid, termiline põletus, fototoksiline reaktsioon, eksfoliatiivne erütrodermia, fikseeritud toksidermia.

Ravi

Ravi eesmärgid

Patsiendi üldise seisundi parandamine;
- lööbe taandareng;
- süsteemsete tüsistuste ja haiguse retsidiivide ennetamine.

Üldised märkused teraapia kohta
Stevens-Johnsoni sündroomi ravi viib läbi dermatoveneroloog, ELR raskemate vormide teraapiat teevad teised spetsialistid, konsultandina on kaasatud dermatovenereoloog.
Epidermolüütilise ravimireaktsiooni tuvastamisel on arst, olenemata tema erialast, kohustatud osutama patsiendile vältimatut arstiabi ja tagama tema transpordi põletuskeskusesse (osakonda) või intensiivravi osakonda.
ELR-i tekke esile kutsunud ravimi kohene katkestamine suurendab elulemust lühikese poolväärtusajaga. Kahtlastel juhtudel tuleb lõpetada kõigi ebaoluliste ravimite kasutamine, eriti need, mida alustati viimase 8 nädala jooksul.
ELR-i kulgemisel tuleb arvestada ebasoodsate prognostiliste teguritega:
1. Vanus > 40 aastat - 1 punkt.
2. Pulss > 120 minutis - 1 punkt.
3. Lüüa > 10% nahapinnast – 1 punkt.
4. Pahaloomulised kasvajad (kaasa arvatud ajalugu) - 1 punkt.
5. Biokeemilises vereanalüüsis:
- glükoosi tase > 14 mmol/l - 1 punkt;
- uurea tase > 10 mmol/l - 1 punkt;
- vesinikkarbonaadid< 20 ммоль/л - 1 балл.
Surma tõenäosus: 0-1 punkti (3%), 2 punkti (12%), 3 punkti (36%), 4 punkti (58%), >5 punkti (90%).

Näidustused haiglaraviks
Stevens-Johnsoni sündroomi / toksilise epidermaalse nekrolüüsi kindlaksmääratud diagnoos.

Ravirežiimid

Süsteemne teraapia
1. Süsteemse toimega glükokortikosteroidpreparaadid:
- prednisoloon (B) 90-150 mg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt
või
- deksametasoon (B) 12-20 mg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt.

2. Infusioonravi(erinevate skeemide vaheldumine on vastuvõetav):
- kaaliumkloriid + naatriumkloriid + magneesiumkloriid (C) 400,0 ml intravenoosselt tilguti, 5-10 infusioonikuuri jaoks
või
- naatriumkloriid 0,9% (C) 400 ml intravenoosselt tilgutades 5-10 infusioonikuuri jaoks
või
- kaltsiumglükonaat 10% (C) 10 ml 1 kord päevas intramuskulaarselt 8-10 päeva jooksul;
- naatriumtiosulfaat 30% (C) 10 ml 1 kord päevas intravenoosselt 8-10 infusiooniga.
Samuti on õigustatud hemosorptsiooni, plasmafereesi (C) protseduuride läbiviimine.

3. Nakkuslike tüsistuste korral määrake antibakteriaalsed ravimid võttes arvesse isoleeritud patogeeni, selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes ja kliiniliste ilmingute tõsidust.

Väline teraapia
seisneb naha hoolikas hoolduses ja ravis puhastamise ja nekrootilise koe eemaldamise teel. Nekrootilise epidermise ulatuslikku ja agressiivset ekstsisiooni ei tohiks ette võtta, kuna pindmine nekroos ei takista uuesti epiteliseerumist ja võib kiirendada tüvirakkude proliferatsiooni põletikuliste tsütokiinide kaudu.
Väliseks raviks kasutatakse antiseptiliste preparaatide lahuseid (D): vesinikperoksiidi lahus 1%, kloorheksidiini lahus 0,06%, kaaliumpermanganaadi lahus (D).
Erosiooni raviks kasutatakse haavaplaastreid, aniliinvärve (D): metüleensinist, fukortsiini, briljantrohelist.
Silmade kahjustuse korral on vajalik silmaarsti konsultatsioon. "Kuiva silma" sündroomi sagedase arengu tõttu ei ole soovitatav kasutada antibakteriaalsete ravimitega silmatilku. Silmatilku on soovitav kasutada koos glükokortikosteroidravimitega (deksametasoon), kunstpisaratega. Nõuab varajaste sünehhiate mehaanilist hävitamist nende tekke korral.
Kui suu limaskesta on kahjustatud, loputage mitu korda päevas antiseptiliste (kloorheksidiini, miramistiini) või seenevastaste (klotrimasool) lahustega.

Eriolukorrad
Laste ravi
Nõuab lastearstide, dermatoloogide, oftalmoloogide, kirurgide intensiivset interdistsiplinaarset suhtlust:
- vedeliku tasakaalu, elektrolüütide, temperatuuri ja vererõhu kontroll;
- veel elastsete mullide aseptiline avamine (rehv jäetakse paigale);
- naha ja limaskestade kahjustuste mikrobioloogiline jälgimine;
- silma- ja suuhooldus;
- antiseptilised meetmed, erosiooni raviks lastel kasutatakse ilma alkoholita aniliinvärve: metüleensinine, briljantroheline;
- mittekleepuvad haavasidemed;
- patsiendi asetamine spetsiaalsele madratsile;
- piisav valuvaigisti ravi;
- hoolikad terapeutilised harjutused kontraktuuride vältimiseks.

Nõuded ravitulemustele
- kliiniline taastumine;
- kordumise ennetamine.

ÄRAHOIDMINE
Stevensi-Johnsoni sündroomi kordumise ennetamine seisneb seda haigust põhjustanud ravimite väljajätmises. Soovitatav on kanda identifitseerimiskäevõru, mis näitab Stevensi-Johnsoni sündroomi põhjustanud ravimeid.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Venemaa dermatoveneroloogide ja kosmeetikute seltsi kliinilised soovitused
   1. 1. Fine J.D: Omandatud bulloossete nahahaiguste ravi. N Engl J Med 1995; 333: 1475–1484 2. Kardaun S.H., Jonkman M.F. Deksametasooni pulssravi Stevens-Johnsoni sündroomi/toksilise epidermaalse nekrolüüsi korral. Acta Derm Venereol 2007; 87:144–148. 3. Kamanbroo D., Schmitz-Landgraf W., Czarnetski B.M. Plasmaferees raskete ravimite poolt põhjustatud toksilise epidermaalse nekrolüüsi korral. Arch Dermatol 1985; 121: 1548–1549.

Teave

Profiili "Dermatovenereoloogia" jaotise "Steven-Johnsoni sündroom" föderaalsete kliiniliste juhiste koostamise töörühma isiklik koosseis:
1. Zaslavsky Denis Vladimirovich - Venemaa Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Pediaatriaülikooli dermatoveneroloogia osakonna professor, Peterburi meditsiiniteaduste doktor.
2. Gorlanov Igor Aleksandrovitš Venemaa Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Pediaatriaülikooli dermatoveneroloogia osakonna juhataja, professor, meditsiiniteaduste doktor, Peterburi.
3. Aleksei Viktorovitš Samtsov - S.M. nimelise sõjaväemeditsiini akadeemia naha- ja suguhaiguste osakonna juhataja. Kirov”, arstiteaduste doktor, professor, Peterburi.
4. Khairutdinov Vladislav Rinatovitš - S.M. nimelise sõjaväemeditsiini akadeemia naha- ja suguhaiguste osakonna assistent. Kirov, meditsiiniteaduste doktor, Peterburi.

METOODIKA

Viiruslike, bakteriaalsete ja seennakkuste taustal tekivad pärast ravimite manustamist mõnedel keha ülitundlikkusega patsientidel naha ja limaskestade bulloossed kahjustused. Raske põletikuline protsess kutsub esile ohtlikke tüsistusi.

Keha suurenenud sensibiliseerimisega on oluline teada, kuidas Stevensi-Johnsoni sündroom areneb, mis see on, kuidas käituda ohtliku allergilise reaktsiooni tunnuste tuvastamisel? Artiklis kirjeldatakse tõsise haiguse arengut provotseerivaid tegureid, sümptomeid, ravi- ja ennetusmeetodeid.

Patoloogia arengu põhjused

Äge allergiline reaktsioon areneb järgmiste tegurite taustal:

• ravimite võtmine või manustamine. Negatiivse vastuse põhjustavad kõige sagedamini antibiootikumid (eriti penitsilliinid) - rohkem kui pooled juhtudest, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kuni 25%. Võimalike allergeenide loend sisaldab vitamiine, sulfoonamiide, lokaalanesteetikume;
• areneb vähk;
• patogeensete mikroorganismide tungimine. Haiguse nakkuslik-allergiline vorm tekib kokkupuutel viirustega, kokkupuutel algloomadega, seeninfektsioonidega, bakteriaalsete ainetega;
• ohtliku reaktsiooni idiopaatiline vorm. Raske haiguse seletamatu etioloogia on 25–50% juhtudest.

Stevensi-Johnsoni sündroomi ICD kood - 10 - L51.1 (mulloosne erüteem, multimorfne).

Esimesed märgid ja sümptomid

Raske allergiline haigus kuulub bulloosse dermatiidi rühma, millel on iseloomulik tunnus: villid limaskestadel ja nahal. Ilmnevad ka muud sümptomid: negatiivsed reaktsioonid mõjutavad epidermist, siseorganeid, huuli, silmi ja suuõõne.

Patsiendi seisund, patsiendi välimus sarnaneb kliinilise pildiga pärast raskeid põletusi. Allergilise haiguse oht on negatiivsete ilmingute kõrge progresseerumise määr. Ohtlik sündroom on kohene reaktsioon.

Kuidas haigus areneb:

• vahetut tüüpi allergiline reaktsioon algab ägedalt. Algstaadium sarnaneb viirusnakkuse tekkega: temperatuur tõuseb, sageli kuni 39-40 kraadi, pea valutab, ilmneb nõrkus, valud liigestes ja lihastes, südamelöögid kiirenevad;
• edasi on köha, kurguvalu, oksendamine, kõhulahtisus. 5-6 tunni pärast (hiljemalt päeva jooksul) on suu limaskesta kaetud suurte villidega. Üsna kiiresti avanevad villid, moodustuvad erosioonid, mis on kaetud gore, kollakate või hallikasvalgete kiledega. Ohtlik protsess levib edasi, mõjutades huuli. Sel põhjusel on patsientidel väga raske juua ja süüa;
• üks märke on . Ohtlik tüsistus on mädane põletik koos erosiivsete ja haavandiliste elementide moodustumisega sarvkestale ja sidekestale. Areneb silmakahjustus;
• nahal on näha lillad villid. Moodustiste läbimõõt on kuni 5 cm, suurte villide keskel on näha verised või seroossed tsoonid. Pärast avamist ilmub erosioon, seejärel kaetakse kahjustatud piirkond koorikutega. Löövete peamised kohad on kõhukelme, erinevad kehapiirkonnad;
• pooltel ohtlikku sündroomi põdevatel patsientidel tekib suguelundite piirkond ja kuseteede põletik. Vaginiit, põiepõletik, uretriit, armistumisega balanopostiit põhjustavad sageli kusiti kahjustusi;
• lööbe periood kestab kuni kolm nädalat, kahjustatud piirkonnad paranevad pikka aega - kuni poolteist kuud. Sageli kaasnevad ohtliku haigusega tüsistused: neerupuudulikkus, kopsupõletik, verejooks põletikulisest põiest, nägemiskahjustus, sekundaarne infektsioon, koliit. Massiline rünnak kehale põhjustab peaaegu 10% patsientide surma.

Tõhusad ravimeetodid

Uuringu viib läbi terapeut, patsienti uurib tingimata allergoloog. Oluline on välja selgitada, milline tegur kutsus esile ohtliku reaktsiooni, milliseid ravimeid ei tohiks ohvrile ravi ajal anda. Arst selgitab välja, kas allergiahaigusi on varem esinenud, kuidas organism ärritusele reageeris.

Immuunvastuse kiire areng ohustab patsiendi elu. Kui ilmnevad jaotises "Sümptomid" kirjeldatud sümptomid, ärge kõhelge "kiirabi" kutsumisest: enneaegne abi on patsiendile ohtlik. Stevensi-Johnsoni sündroomi kahtluse korral paigutatakse patsient haiglasse, sageli on vaja elustada.

Teraapia peamised suunad:

• erakorraline abi - dehüdratsiooni vältimiseks, nagu raskete põletustega patsientidel. Arstid süstivad veeni soolalahust ja kolloidseid lahuseid, kui patsient on võimeline jooma, siis vedelikku manustatakse suu kaudu;
• allergilise reaktsiooni algstaadiumis manustatakse arsti valikul glükokortikosteroide (intravenoosselt, jugaga) või pulssravi. Teine võimalus on kehale vähem toksiline, on vähem ohtlikke tüsistusi;
• raske vormi korral võib patoloogilise protsessi aktiivne areng nõuda trahheotoomiat, kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Selliste reaktsioonide ilmnemisel viiakse patsient koheselt intensiivravi osakonda;
• haiglas viivad arstid läbi võõrutusravi, hoiavad ära sekundaarse infektsiooni, välistavad korduva kokkupuute ärritajaga, eriti allergia ravimvormis;
• kohustuslik infusioonravi koos erilahenduste kasutuselevõtuga;
• vähendada keha koormust, vältida ohtlike toiduainete toimet. Oluline on meeles pidada, et raske negatiivse reaktsiooniga allergilisele inimesele võib igasugune sobimatu toidukogus olla ohtlik;
• see aitab vältida kahjulike bakterite sissetungimist, paigutades patsiendi steriilsete tingimustega palatisse, nagu põletuskambrisse;
• kõrvaldada nahareaktsioonide mõju desinfitseerivad ja soolalahused, kortikosteroid, haavade paranemine, pehmendavad kreemid ja salvid. Taastumisfaasis annavad hea efekti hormonaalsed preparaadid Celestoderm, Elokom, Advantan, Lokoid.

Penitsilliinid, B-rühma vitamiinid on kategooriliselt vastunäidustatud: need vahendid suurendavad allergiliste reaktsioonide riski, provotseerivad negatiivsete sümptomite suurenemist.

Muud ravimeetmed ja manipulatsioonid viiakse läbi:

• bakteriaalse, seen- ja viirusinfektsiooni lisamine nõuab tõhusate kombineeritud salvide määramist. Soovitatavad preparaadid Belogent, Pimafukort, Triderm;
• antihistamiinikumid leevendavad histamiini retseptorite tundlikkust, takistavad põletikuliste vahendajate edasist vabanemist. Arstid valivad allergiavastased ravimid, võttes arvesse patsiendi vanust, seisundit ja reaktsiooni tõsidust. Pikaajaline ravi nõuab klassikaliste antihistamiinikumide kasutamist, mis eemaldavad kiiresti allergia nähud;
• põletikulist suuõõnde pärast söömist tuleb ravida antiseptikumide, vesinikperoksiidiga;
• silmade negatiivsete sümptomite kõrvaldamine toimub silmatilkade ja geelide abil. Preparaadid: Oftagel, Azelastiin, Prednisoloon;
• Urogenitaalsüsteemi organite kahjustuste korral kantakse põletikulistele kohtadele Solcoseryl salvi, antiseptilisi lahuseid, raskete löövete korral - glükokortikosteroide paikseks kasutamiseks;
• tugeva valuga lihastes ja liigestes on vaja valuvaigisteid. Ravimid valib arst sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Minge aadressile ja lugege teavet selle kohta, kas näol võib olla allergiat pakase vastu ja kuidas haigust ravida.

Stevens-Johnsoni sündroom lastel

Kuni 3 aastat registreerivad arstid harva ohtlikku allergilist haigust. Peamine patsientide vanusekategooria on mehed vanuses 20–40 aastat, naised haigestuvad harvemini.

Tõsine reaktsioon ärritavatele ainetele on ohtlik kasvavale organismile, nõrk immuunsus ei võimalda imikutel infektsiooniga võidelda. Haiguse sümptomid lastel on sarnased täiskasvanute negatiivsete ilmingutega.

Varases eas on ohtliku haiguse arengu peamiseks põhjuseks antibiootikumide, sagedamini penitsilliini seeriate sissetoomine või võtmine. Reaktsioon on välkkiire, märgid eluohtlikud.

Vajalik on kohene meditsiiniline sekkumine, lapse paigutamine eraldi kasti, tagades steriilsuse, nagu põletushaavadega patsientide ravimisel. Kompleksne ravi viiakse läbi glükokortikosteroidide, soolalahuste, haavade paranemise salvide kasutamisega. Kohustuslik vastuvõtt, keha puhastamine.

Märkusele:

• pärast taastumist peaksid patsient ja lähedased olukorda analüüsima, meeles pidama, millised stiimulid viisid keha negatiivse reaktsioonini. Ravimikontroll võib aidata vältida raske reaktsiooni teket. Ambulatoorsesse diagrammi kirjutavad arstid üles ravimid, mille taustal tekkis bulloosne multimorfne erüteem;
• ägeda allergilise reaktsiooniga patsientidel on keelatud võtta ravimeid omal algatusel: sobimatud ravimid võivad taas tekitada ohtliku haiguse – Stevens-Johnsoni sündroomi. Teise rünnaku tagajärjed on sageli raskemad kui allergilise patoloogia esimesel korral: on oluline meeles pidada, milliseks võib hooletu suhtumine tervisesse muutuda.

Keha suurenenud tundlikkusega tekivad nii kerged kui ka ägedad reaktsioonid. Üks kõige ohtlikumaid allergilise iseloomuga haigusi on Stevens-Johnsoni sündroom. Erosioonid, haavandid, villid, oksendamine, kõrge palavik, limaskestade ja siseorganite kahjustused, enesetunde halvenemine pole kaugeltki kõik tõsise haiguse sümptomid.

Kui kahtlustate tõsise haiguse väljakujunemist, on parim väljapääs kutsuda kiirabi, kes viiks patsiendi haiglasse. Kodused meetodid, rahvapärased abinõud, enesega ravimine ei ole sobivad ravimeetodid: patsienti saavad aidata ainult kvalifitseeritud arstid, raskematel juhtudel ei saa elustamisaparaatidest loobuda.

Järgmises videos olev kvalifitseeritud spetsialist räägib teile Stevensi-Johnsoni sündroomi kohta rohkem:

Stevens-Johnsoni sündroom on naha ja limaskestade bulloosne kahjustus. Sellel on allergiline iseloom ja seda iseloomustab äge ilming.

See haigus esineb inimese tõsise seisundi taustal. See mõjutab suu limaskesta ja kuseteede organeid.

Seda sündroomi nimetatakse ka "pahaloomuliseks eksudatiivseks erüteemiks". Nagu ka allergiline kokkupuude jne. see on bulloosne dermatiit ja seda iseloomustab suur hulk villide teket nahal ja limaskestadel.

Kõige sagedamini areneb see sündroom inimestel vanuses 20 kuni 40 aastat. Lastel väga harva.

Mehed kannatavad selle haiguse all sagedamini kui naised.

Põhjused

Steven Johnsoni sündroomi arengu põhjused peituvad keha koheses allergilises reaktsioonis. Sellise reaktsiooni tekkimist võivad põhjustada neli põhjuste rühma:

• infektsioonid;
• ravimid;
• pahaloomulised haigused;
• tundmatud tegurid.

Lastel areneb see sündroom kõige sagedamini viirushaiguste (herpes, viirushepatiit, tuulerõuged, leetrid jne) tõttu.

Arengut võivad esile kutsuda ka bakteriaalsed infektsioonid ja seened (tuberkuloos, gonorröa, histoplasmoos, trikhofütoos jne).

Täiskasvanud kannatavad enamasti selle sündroomi all teatud ravimite kasutamise või kehas pahaloomuliste kasvajate tõttu.

Ravimitest võivad enamasti sellist reaktsiooni põhjustada antibiootikumid, kesknärvisüsteemi regulaatorid jne.

Kõige tavalisem vähi põhjus on lümfoom või kartsinoom.

Sümptomid

Haiguse algusega ilmnevad sümptomid väga kiiresti ja järsult. Inimene märgib:

• üldine halb enesetunne;
• temperatuur tõuseb 40 kraadini;
• peavalu;
• tekib artralgia;
• lihasvalu;
• tahhükardia.

Patsiendil võib olla kurguvalu, kõhulahtisus või oksendamine, köha.

Mõne tunni pärast hakkavad kurgus paisuma villid, mis pärast avamist moodustavad suuri defekte. Need on kaetud valge-halli või kollase kile ja verekoorikuga.

Protsessi võivad kaasata ka huuled.

Silmakahjustus meenutab konjunktiviiti, kuid infektsiooni sattumisel võib tekkida mädapõletik. See võib põhjustada ka blefariiti, keratiiti ja vikerkesta kahjustusi.

Suguelunditel areneb uretriit, vulviit või vaginiit.

Nahale ilmuvad arvukad elemendid, mis tõusevad üle ülejäänud naha ja on ümara kujuga. Väliselt näevad nad välja nagu villid. Nende läbimõõt võib olla kuni 5 cm.

Lööve jätkub paari nädala jooksul. Pärast villide avamist jäänud haavandid paranevad poolteist kuud.

Tüsistuste tõttu, mida see sündroom võib põhjustada, sureb ligikaudu 10% patsientidest.

Diagnostika

Selle sündroomi diagnoosimine hõlmab suurt terviklikku uuringut, mille käigus patsienti hoolikalt uuritakse, tehakse immunoloogiline vereanalüüs, naha biopsia ja koagulogramm. Samuti tehakse kopsude röntgenuuring, põie, neerude ultraheli, samuti uriini biokeemiline analüüs.

Ravi

Stevensi-Johnsoni sündroomi ravi on keeruline ja intensiivne. Kindlasti määrake glükokortikoidid suurtes annustes. Kuna need ained võivad mõjutada limaskestade membraane, süstitakse neid. Annust vähendatakse alles pärast sümptomite taandumist ja inimese enesetunde paranemist.

Vere puhastamiseks kasutatakse kehavälise hemokorrektsiooni meetodeid:

• kaskaadplasma filtreerimine;
• membraani plasmaferees;
• hemosorptsioon;
• immunosorptsioon.

Inimesele tehakse plasma- ja valgulahuste ülekanne.

Varustage keha kindlasti rohke vedelikuga ja säilitage igapäevane diurees.

Kasutatakse ka kaaliumi- ja kaltsiumipreparaate.

Sekundaarseid infektsioone ravitakse antibiootikumidega.

Mis on Stevensi-Johnsoni sündroom -

Stevens-Johnsoni sündroom(pahaloomuline eksudatiivne erüteem) on multiformse erüteemi väga raske vorm, mille puhul suu limaskestale, kõrile, silmadele, suguelunditele, teistele nahapiirkondadele ja limaskestadele tekivad villid.

Suulimaskesta kahjustus takistab söömist, suu sulgemine põhjustab tugevat valu, mis toob kaasa süljeerituse. Silmad muutuvad väga valusaks, paistes ja täituvad mädaga, nii et silmalaud jäävad mõnikord kokku. Sarvkestad läbivad fibroosi. Urineerimine muutub raskeks ja valulikuks.

Mis provotseerib / Stevensi-Johnsoni sündroomi põhjused:

Esinemise peamine põhjus Stevens-Johnsoni sündroom on allergilise reaktsiooni tekkimine vastusena antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ravimite võtmisele. Praegu peetakse patoloogia arengu pärilikku mehhanismi väga tõenäoliseks. Organismis esinevate geneetiliste häirete tagajärjel on selle loomulik kaitsevõime alla surutud. Sellisel juhul ei mõjuta mitte ainult nahk ise, vaid ka veresooned, mis seda toidavad. Just need faktid määravad kindlaks kõik haiguse arenevad kliinilised ilmingud.

Patogenees (mis juhtub?) Stevensi-Johnsoni sündroomi ajal:

Haiguse aluseks on patsiendi keha mürgistus ja allergiliste reaktsioonide teke selles. Mõned teadlased kalduvad pidama patoloogiat multimorfse eksudatiivse erüteemi pahaloomuliseks tüübiks.

Stevensi-Johnsoni sündroomi sümptomid:

See patoloogia areneb patsiendil alati väga kiiresti, kiiresti, kuna tegelikult on see vahetut tüüpi allergiline reaktsioon. Esialgu on tugev palavik, valud liigestes ja lihastes. Tulevikus avastatakse juba mõne tunni või päeva pärast suu limaskesta kahjustus. Siin tekivad üsna suured villid, halli-valgete kilega kaetud nahadefektid, hüübinud verest koosnevad koorikud, praod.

Samuti on huulte punase piiri piirkonnas defekte. Silmakahjustused kulgevad vastavalt konjunktiviidi tüübile (silma limaskesta põletik), kuid siinne põletikuline protsess on puhtalt allergiline. Tulevikus võib liituda ka bakteriaalne kahjustus, mille tagajärjel hakkab haigus kulgema raskemalt, patsiendi seisund halveneb järsult. Stevensi-Johnsoni sündroomiga konjunktiivil võivad ilmneda ka väikesed defektid ja haavandid, liituda sarvkesta põletik, silma tagumised osad (võrkkest jne).

Väga sageli võivad kahjustused haarata ka suguelundeid, mis avalduvad uretriidi (ureetra põletik), balaniidi, vulvovaginiidi (naise välissuguelundite põletik) kujul. Mõnikord on limaskestad haaratud teistes kohtades.Nahakahjustuste tagajärjel moodustub sellele suur hulk punetavaid laike, millel paiknevad villidena nahapinnast kõrgemad tõusud. Neil on ümarad piirjooned, karmiinpunane värv. Keskel on need tsüanootilised ja tunduvad, et vajuvad veidi. Koldete läbimõõt võib olla 1-3-5 cm.Paljude nende keskosas tekivad villid, mille sees on selge vesine vedelik või veri.

Pärast villide avamist jäävad nende kohale erkpunased nahavead, mis seejärel kaetakse koorikutega. Põhimõtteliselt paiknevad kahjustused patsiendi kehal ja kõhukelmes. Patsiendi üldise seisundi rikkumine on väga väljendunud, mis väljendub tugeva palaviku, halb enesetunne, nõrkus, väsimus, peavalu, pearinglus. Kõik need ilmingud kestavad keskmiselt umbes 2-3 nädalat. Haiguseaegsete tüsistuste näol võivad liituda kopsupõletik, kõhulahtisus, neerutalitluse puudulikkus jne.10%-l kõigist haigetest on need haigused väga rasked ja põhjustavad surma.

Stevensi-Johnsoni sündroomi diagnoos:

Üldise vereanalüüsi tegemisel ilmneb leukotsüütide suurenenud sisaldus, nende noorte vormide ja allergiliste reaktsioonide tekke eest vastutavate spetsiifiliste rakkude ilmumine, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine. Need ilmingud on väga mittespetsiifilised ja esinevad peaaegu kõigi põletikuliste haiguste korral. Biokeemilises vereanalüüsis on võimalik tuvastada bilirubiini, uurea ja aminotransferaasi ensüümide sisalduse suurenemist.

Vereplasma hüübimisvõime on häiritud. Selle põhjuseks on koagulatsiooni eest vastutava valgu - fibriini - sisalduse vähenemine, mis omakorda on seda lagundavate ensüümide sisalduse suurenemise tagajärg. Samuti väheneb oluliselt vere üldvalgusisaldus. Kõige informatiivsem ja väärtuslikum on sel juhul spetsiifiline uuring - immunogramm, mille käigus tuvastatakse veres kõrge T-lümfotsüütide ja teatud spetsiifiliste klasside antikehade sisaldus.

Stevens-Johnsoni sündroomi õigeks diagnoosimiseks on vaja võimalikult põhjalikult küsitleda patsienti tema elutingimuste, toitumise, võetud ravimite, töötingimuste, haiguste, eriti allergiliste, vanemate ja teiste sugulastega. Täpsemalt selgitatakse välja haiguse alguse aeg, sellele eelnenud erinevate tegurite mõju organismile, eriti ravimite võtmine. Hinnatakse haiguse väliseid ilminguid, mille puhul tuleb patsient lahti riietada ning hoolikalt uurida nahka ja limaskesti. Mõnikord on vaja haigust eristada pemfigusest, Lyelli sündroomist ja teistest, kuid üldiselt on diagnoosi panemine üsna lihtne ülesanne.

Stevens-Johnsoni sündroomi ravi:

Enamasti kasutatakse neerupealiste koore hormoonide preparaate keskmistes annustes. Neid manustatakse patsiendile kuni seisundi püsiva olulise paranemiseni. Seejärel hakatakse ravimi annust järk-järgult langetama ja 3-4 nädala pärast tühistatakse see täielikult. Mõnedel patsientidel on seisund nii raske, et nad ei saa ise ravimeid suu kaudu võtta. Nendel juhtudel manustatakse hormoone intravenoosselt vedelal kujul. Väga olulised on protseduurid, mille eesmärk on eemaldada organismist veres ringlevad immuunkompleksid, mis on antigeenidega seotud antikehad. Selleks kasutatakse spetsiaalseid intravenoosseks manustamiseks mõeldud preparaate, vere puhastamise meetodeid hemosorptsiooni ja plasmafereesi vormis.

Suukaudseid ravimeid kasutatakse ka toksiinide eemaldamiseks kehast soolestiku kaudu. Mürgistuse vastu võitlemiseks tuleb patsiendi kehasse iga päev erinevatel viisidel viia vähemalt 2-3 liitrit vedelikku. Samal ajal on tagatud, et kogu see maht eemaldatakse kehast õigeaegselt, kuna vedelikupeetuse ajal toksiine ei pesta ja võivad tekkida üsna tõsised tüsistused. On selge, et nende meetmete täielik rakendamine on võimalik ainult intensiivravi osakonnas.

Üsna tõhus meede on valkude ja inimplasma lahuste intravenoosne transfusioon patsiendile. Lisaks on ette nähtud kaltsiumi, kaaliumi sisaldavad ravimid, allergiavastased ravimid. Kui kahjustused on väga suured, patsiendi seisund on üsna raske, siis on alati oht nakkuslike tüsistuste tekkeks, mida saab vältida antibakteriaalsete ainete määramisega koos seenevastaste ravimitega. Nahalööbe raviks kantakse neile paikselt erinevaid kreeme, mis sisaldavad neerupealiste hormoonide preparaate. Nakkuse vältimiseks kasutatakse erinevaid antiseptilisi lahuseid.

Prognoos

Nagu juba mainitud, sureb 10% kõigist Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientidest raskete tüsistuste tagajärjel. Muudel juhtudel on haiguse prognoos üsna soodne. Kõik määrab haiguse käigu tõsidus, teatud tüsistuste olemasolu.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on Stevensi-Johnsoni sündroom?

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada üksikasjalikumat teavet Stevens-Johnsoni sündroomi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Naha ja nahaaluskoe haigused: