Günekoloogilised instrumendid kraapimiseks. Curettage - vajalik protseduur või anakronism

Emaka puhastamine (kuretaaž või kuretaaž) on vähemalt väga levinud kirurgiline sekkumine. Teabe ettevalmistamine enne seda manipuleerimist võimaldab patsiendil rahuneda, veenduda, et see on vajalik, ja õppida tundma kõiki sekkumise nüansse. Naine ei peaks kuretaaži kartma, kuna kaasaegses günekoloogias on see protseduur valutu ja selle tüsistused on äärmiselt haruldased.

Kui patsiendile on määratud puhastamine, pole selles midagi üllatavat. Kraapides saate tuvastada mitmesuguseid emaka haigusi, eemaldada patoloogiline protsess või peatada verejooks, mis naist kurnab. Kraapimist on kahte tüüpi:

• diagnostika;
• meditsiiniline.

Emaka põhiülesanne on loote kandmine. Emaka sisemist kihti nimetatakse endomeetriumiks ja see on kaitsev limaskesta membraan. Reproduktiivses eas naiste emakas toimuvad igal kuul tsüklilised muutused. Samal ajal kasvab endomeetrium, valmistudes munaraku võimalikuks viljastamiseks ja selle fikseerimiseks. Kui rasedust ei toimu, lükatakse endomeetriumi rakud tagasi, millega kaasneb menstruatsioon.

Emaka puhastamine keha jaoks näeb välja nagu kunstlikult esile kutsutud menstruatsioon. Selleks eemaldatakse meditsiiniliste instrumentide või vaakumsüsteemi abil ülemine emakakiht.

Korralikult teostatud kraapimise korral eemaldatakse ainult funktsionaalne emakakiht, mis taastatakse kiiresti. Emaka basaalkiht ei ole mõjutatud.

Pärast puhastamist jääb emakasse endomeetriumi (idu) kiht, mis kiiresti kasvab ja taastub. Taastumine pärast puhastamist toimub igakuise tsükli tavapärasel ajal.

Kraapimisega saadud koed saadetakse uuringutele.

Mis on kraapimise eesmärk

Tavaliselt tehakse emaka kuretaaž järgmistel põhjustel:

• histoloogiliseks uurimiseks ja kavandatava diagnoosi selgitamiseks;
• õõnsuse või emakakaela patoloogiate eemaldamiseks.

Millistel juhtudel toimub puhastamine diagnostilisel eesmärgil ja millistel ravi eesmärgil?

Diagnostiline kuretaaž tehakse, kui:

• moodustised emakakaelal;
• pikaajalised trombide perioodid või verejooks väljaspool tsüklit;
• teadmata põhjusega viljatus;
• enne operatsioone emakaõõnes;
• onkoloogiliste protsesside kahtlus;
• pärast muutusi limaskestas, kinnitas ultraheli ja ei kadunud pärast menstruatsiooni.

Terapeutilistel eesmärkidel kuretaaži saab läbi viia järgmistes olukordades:

• polüübid emaka limaskestal, mis ei kao pärast uimastiravi;
• endomeetriumi hüperplaasia (endomeetriumi liigne kasv) (ainus ravimeetod);
• emakaverejooks (erinevatel põhjustel, sealhulgas ebaselgetel põhjustel);
• mittetäielik abort;
• põletik pärast aborti või pärast spontaanseid raseduse katkemisi;
• dissektsioonid koos emaka seinte adhesioonidega;
• endometriidi ravi.

Vastunäidustused

Mis tahes kirurgilise sekkumise korral on üldised vastunäidustused kõrge palavikuga nakkushaiguste, ägeda põletiku, raskete üldiste vaevuste näol.

Kuretaaži ei tehta ka mõne günekoloogilise haiguse või seisundi korral:

• normaalne rasedus;
• emaka väärarengud või nakkusprotsessid;
• deformeerivad kasvajad;
• vähem kui 6 kuud pärast raseduse katkemist.

Naise kraapimise võimaluse üle otsustab alati arst.

Kraapimise tüübid

Tavaliselt kasutatakse kahte peamist kraapimise tüüpi:

• Eraldi. Selle meetodiga kraabitakse esmalt emakakaela kanal ja seejärel emakas ise. See hõlbustab õige diagnoosi panemist ja seda kombineeritakse sageli hüsteroskoopiaga, kui emakasse sisestatakse optiline seade. See meetod muudab protseduuri ohutuks ja vähendab tüsistuste riski.
• Tavaline kirurgiliste instrumentidega kraapimise viis. Selline manipuleerimine viiakse läbi pimesi ja see võib kahjustada emakat.
• Tolmuimeja puhastamine. See on õrn meetod, mis vähendab sekkumise ajal vigastusi. Seda kasutatakse diagnoosi-, ravimeetodina või abordi ajal.

Millal puhastada

Selliste uurimistulemuste vähese teabesisalduse tõttu ei ole soovitav puhastada paralleelselt menstruatsiooni algusega.

Samuti on ebasoovitav emaka puhastamine tsükli alguses või keskel selle limaskesta rabeduse ja verejooksu ohu tõttu.

Tsükli alguses või selle keskel puhastamisel on naise kehas suure tõenäosusega hormonaalne rike. Lõppude lõpuks toimub emaka limaskesta kasv paralleelselt munasarjade folliikulite kasvuga. Kui sel hetkel eemaldatakse ootamatult emaka limaskest, siis on munasarjade töö häiritud – tekib vastuolu emaka ja munasarja tsüklite vahel.

Kuidas kraapimiseks valmistuda

Emaka puhastamist võib teha erakorraliste näidustuste järgi (näiteks emakaverejooksuga). Sel juhul pole lihtsalt aega selle sekkumise ettevalmistamiseks.

Kui kraapimine toimub plaanipäraselt, siis on selleks ettevalmistus kohustuslik.

Enne kraapimist määratakse naisele tavaliselt testid:

• vere ja uriini üldine analüüs;
• koagulogrammid (vere hüübivuse hindamine);
• hepatiidi, HIV ja süüfilise korral;
• tupe määrimine.

Kraapimiseks tuleb naine tühja kõhuga, raseerib oma juukseid jalgevahes. Patsiendil soovitatakse piirata vedeliku kogust ja võtta kaasa padjad, sussid, ühekordne mähe, puhtad puuvillased esemed (T-särk, sokid, hommikumantel).

Mis ootab naist kraapides

Loomulikult on oluline, et naine teaks ette, milleks ta peaks valmistuma ja mis teda emaka puhastamise käigus ees ootab. Mõelge üldiselt, kuidas kraapimine toimub.

1. Naine siseneb operatsioonituppa ja istub lauale, mis näeb välja nagu günekoloogiline tool.
2. Anestesioloog selgitab patsiendi võimalikud allergilised reaktsioonid ja varasemad haigused.
3. Naisele süstitakse intravenoosselt lühiajalise toimega anesteesiaravimeid. Peale seda jääb ta magama ja ärkab juba palatis. Patsient ei pea taluma valu. Lisaks ei kaasne tänapäevaste ravimitega hallutsinatsioone ega tugevat anesteesiast taastumist.

Milliste manipulatsioonidega patsient puhastamise ajal kokku puutub?

1. Enne operatsiooni sisestatakse naisele emakakaela paljastamiseks günekoloogiline peegel.
2. Günekoloog fikseerib emakakaela spetsiaalsete tangide "kuulikestega", et tagada selle liikumatus sekkumise ajal.
3. Sondi abil siseneb spetsialist emakasse. Seejärel kasutatakse emakakaela laiendajaid, kuni emakakael hakkab kuretti (kuretaažiinstrument) vahele jätma. Sellisel juhul asetatakse koed pärast kraapimist spetsiaalsesse konteinerisse.
4. Hüsteroskoopi (otsas kaameraga seade) kasutamisel uuritakse kõiki emaka seinu. Seejärel tehakse kraapimine. Pärast protseduuri viiakse tulemuse kontrollimiseks uuesti sisse hüsteroskoop. Just tänu hüsteroskoopile eemaldatakse emakas mitmesugused patoloogilised kandmised (müomatoossed sõlmed, polüübid jne.) Tavaliselt ei kesta kuretaaž kauem kui 15-20 minutit.
5. Pärast operatsiooni töödeldakse tupe ja emakakaela antiseptikumidega. Verejooksu vältimiseks asetatakse naise kõhule jääd.

Naine viiakse üle palatisse, kus ta viibib mitu tundi. Pärast seda (või järgmisel päeval) lubatakse naine sageli koju.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast puhastamist on haruldased. Selleks peab raviasutuses küretaaž läbi viima kvalifitseeritud spetsialist.

Puhastamine on aga operatsioon ja sellega võivad kaasneda tüsistused. Haruldased, kuid võimalikud tüsistused kuretaaži ajal võivad olla:

• günekoloogiliste põletike ägenemised;
• adhesioonid emaka kudedes;
• emaka punktsioon kirurgiliste instrumentidega;
• kaela rebend;
• limaskesta kahjustus;
• jättes õõnsusse polüübid, adhesioonid või sõlmed, mida kavatseti eemaldada;
• hematomeetrid (vere kogumine emakast)

Ettevaatliku manipuleerimisega saab tüsistusi peaaegu alati vältida. Väiksed koekahjustused pärast puhastamist paranevad ise. Ainult emakakaela või emaka massiline kahjustus nõuab kirurgilist sekkumist. Põletiku või hematomeetrite ilmnemisel kasutatakse uimastiravi.

Puhastamise tõsine tüsistus on limaskesta liigne eemaldamine. See seisund põhjustab sageli viljatust, mis on tingitud suutmatusest munarakku fikseerida.

Emaka vaakumpuhastus

Vaakumi kasutamine minimeerib tüsistusi emakaõõnde sekkumise ajal.

Lisaks günekoloogiliste haiguste diagnoosimisele ja ravile (hematomeeter, verejooks) tehakse vaakumkuretaaži väga sageli, kui:

• raseduse katkestamine;
• mittetäielik abort;
• loote muna või platsenta osade eemaldamine;
• külmunud rasedus.

Vaakummeetodiga kraapimine toimub spetsiaalsete otsikute ja vaakumpumbaga. Samal ajal tuuakse emaka negatiivse rõhu tõttu emakast välja patoloogilised kuded.

Vaakummeetod on ohutum ja õrnem viis kraapimiseks. Samal ajal on hormonaalsete häirete ja emaka või selle emakakaela kahjustuste oht minimaalne.

Vaakumtüsistused on äärmiselt haruldased, kuid neid juhtub. Lisaks tavapärastele puhastamise tüsistustele on vaakumkuretaaži järgne tüsistus õhuemboolia.

Naise käitumine pärast kraapimist

Pärast kraapimist ilmneb naisel tavaliselt mitu päeva määriv eritis, mis on seotud hormonaalsete muutustega organismis. Tavaliselt algab menstruatsioon kuu aja pärast ja võib tavapärasest veidi erineda (olema lühem, kõhnem jne).

Kõhuvalu on pärast puhastamist loomulik ja seda ei tasu karta. Tavaliselt soovitatakse valuvaigisteid valu korral alakõhus.

• Vältige hüpotermiat ja füüsilist pingutust.
• Vältige kõrgeid temperatuure (aurusaunad, vannid, saunad).
• Jälgige suguelundite hügieeni.
• Loobu seksist kuuks ajaks.

Arstid soovitavad planeerida rasedust pärast puhastamist mitte varem kui kuus kuud pärast günekoloogi läbivaatust.

Rasedus vahetult pärast kuretaaži võib põhjustada loote raseduse katkemist või emakasisese surma.

Kaasaegsetes haiglatingimustes ei tohiks naine puhastust karta. Tänu sellele kasulikule meetodile saab tuvastada ja ravida paljusid günekoloogilisi patoloogiaid. Tüsistused kuretaažiprotseduuri ajal on äärmiselt haruldased ja sekkumine ise on patsiendi jaoks valutu.

Emakaõõne kuretaaži all mõistetakse kirurgilist protseduuri, mille käigus eemaldatakse emaka limaskesta ülemine kiht. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete instrumentidega või vaakumiga. Sageli tuleb puhastamiseks esmalt laiendada emakaõõnde instrumentaalse või medikamentoosse meetodiga.

Praegu tehakse günekoloogilist puhastust nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. Kuna protseduuriks kasutatakse üldanesteesiat, tehakse mõnikord koos sellega ka hüsteroskoopia, mille käigus uuritakse emakaõõnde ja vajadusel tehakse selle teiste sektsioonide kuretaaž.

Paljud naised on huvitatud sellest, millistel juhtudel kuretaaži tehakse, kui kaua see kestab ja kuidas taastumisperiood kulgeb. Vaatleme neid küsimusi üksikasjalikumalt.

Kraapimise tüübid ja selle rakendamise näidustused

Kuretaaži on kahte tüüpi: diagnostiline ja terapeutiline. Emaka diagnostiline puhastamine tehakse siis, kui kahtlustatakse mõnda reproduktiivsüsteemi haigust. See on ette nähtud järgmiste sümptomite korral:

Seda tüüpi kuretaaži puhul võetakse ainult emaka limaskesta proovid, mis saadetakse seejärel laborisse histoloogiliseks uurimiseks. Selline analüüs aitab arstil panna patsiendile õige diagnoosi.

Emakaõõne terapeutiline kuretaaž viiakse läbi teatud haiguste esinemisel. Need kuuluvad:

Valmistamise tunnused, anesteesia

Puhastust tehakse sageli 4-5 päeva enne menstruatsiooni. See väldib suuri verekaotusi ja lühendab taastumisperioodi.

Kuna kuretaaž on kirurgiline sekkumine, tuleb enne selle läbiviimist läbida mõned testid. Nende hulka kuuluvad täielik vereanalüüs, hüübimisaeg, tupe tampoon, HIV, hepatiit ja süüfilis.

Operatsiooniks valmistumine hõlmab ka muid tegevusi. 14-15 päeva enne protseduuri peate lõpetama ravimite võtmise. Kui täielikult keelduda ei saa, peate konsulteerima arstiga, kes hindab kõiki konkreetse ravimi kasutamisega kaasnevaid riske. Lõppude lõpuks on ravimeid, mis võivad vähendada vere hüübimist, suurendades verejooksu tõenäosust operatsiooni ajal.

Ettevalmistus kraapimiseks eelmisel päeval sisaldab:

• seksuaalvahekorrast keeldumine;
• intiimhügieeni läbiviimine ilma spetsiaalseid vahendeid kasutamata;
• ravimite täielik keeldumine;
• söömisest keeldumine 12 tundi enne operatsiooni;
• klistiiri läbiviimine;
• anestesioloogi ja emaka kuretaaži teostava arsti konsultatsioon.

Kui kaua operatsioon kestab, sõltub patoloogilise piirkonna suurusest. Sageli ei ületa selle kestus 20 minutit. Operatsioon tehakse üldnarkoosis.

Anesteesiat viib läbi ainult anestesioloog. Patsiendi suurenenud erutuvusega manustatakse mitu tundi enne operatsiooni rahustid intravenoosselt.

Kuna operatsioon ei kesta kaua ja praktiliselt puudub võimalus maosisu hingamisteedesse sattuda, tehakse anesteesia loomulikku hingamist säilitades. Patsient hingab iseseisvalt. Ta kannab hapnikumaski. Sellist anesteesiat nimetatakse intravenoosseks.

Intravenoossel anesteesial on tugev rahustav toime, põhjustades head und ja leevendades valu. Venemaal tehakse üldanesteesia ketamiini, naatriumtiopentaali, propofooli abil. Ketamiini kasutatakse üha vähem, sest see on vana ravim, mis võib põhjustada hallutsinatsioone. Selline anesteesia põhjustab patsiendile märkimisväärset ebamugavust. Tänaseks on parim valik propofooliga anesteesia. Ravimil on kerge toime, see põhjustab kerget und ja sellel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid.

Metoodika, operatsioonijärgne periood

Emakakaela asukoha kindlakstegemiseks sisestatakse tuppe peegel. Seejärel kinnitatakse kael spetsiaalsete tangidega. Seda tehakse selleks, et hoida emakas paigal kogu protseduuri vältel.

Spetsiaalse sondi abil läbib arst emakakaela kanali, siseneb emakaõõnde ja mõõdab selle pikkust. Pärast selle parameetri määramist laiendatakse emakaõõnde. Selleks kasutatakse erineva paksusega spetsiaalseid laiendajaid. Arst sisestab igaüks neist vaheldumisi emakakaela kanalisse. Sellist laienemist jätkatakse seni, kuni kanali läbimõõt saavutab suuruse, millesse kraapimistööriist kurett vabalt läbi pääseb.

Seejärel kraabitakse ära emaka limaskesta ülemine kiht. Kasutage väikseimat kurette. See näeb välja nagu pika varre ja ühe terava servaga lusikas. See on osa, mis puhastab. Limaskesta proov asetatakse spetsiaalsesse anumasse ja saadetakse laborisse histoloogiliseks analüüsiks. Tõsise verejooksu korral operatsiooni ajal rakendatakse verejooksu anumale klambrit.

Lisaks instrumentaalsele kraapimisele tehakse tolmuimejaga puhastamist. Sel juhul imetakse spetsiaalse süstlaga sisse emaka limaskest. Vaakumpuhastus on vähem traumaatiline ja seda võib mõnikord teha kohaliku tuimestuse all. Sellist kuretaaži tehakse sageli pärast raseduse katkemist.

Pärast operatsiooni jääb naine haiglasse. Kui palju aega haiglas veeta, sõltub operatsiooni keerukusest ja selle määrab raviarst.Tavaliselt läheb naine koju 1-3 päeva pärast.

Taastumisperioodil peate hoolikalt jälgima kehatemperatuuri ja tupest väljutamist. Määrimist peetakse normaalseks. Kui kaua need kestavad, sõltub naise keha omadustest. Tühjendust peetakse normaalseks mitte rohkem kui 10 päeva.

Kui voolust ei ole, kuid alakõhus on valu, tuleb sellest koheselt arsti teavitada. Sarnased märgid näitavad hematomeetrit - vere kogunemist emakaõõnde selle ummistuse ajal. Selle seisundi põhjuseks on emakakaela kanali spasm.

Hematoomide tekke vältimiseks tuleb esimestel päevadel pärast operatsiooni võtta no-shpu.

Arst määrab ka antibiootikumid. Need on vajalikud nakkuse ja põletiku vältimiseks. Häbememokad ja tuppe tuleb pesta antiseptikumidega üks kord päevas kogu taastumisperioodi jooksul.

On juhtumeid, kui pärast kuretaaži tekib emakaverejooks. Sel juhul vabaneb tupest rohkesti verd. See kujutab ohtu elule ja nõuab viivitamatut peatamist. Kui verejooks ei ole tugev, tehakse oksütotsiini süstid. Tõsine verejooks võib vajada kirurgilist peatamist.

Eriti hoolikalt tuleb järgida hügieeni, kui kraapimine toimus raseduse katkemise tõttu. Sellise puhastamise tulemusena tekivad sageli põletikulised protsessid. On juhtumeid, kui naine pärast raseduse katkemist jääb viljatuks ja selle põhjuseks on banaalne põletik.

Emakaõõne kuretaaž on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse emaka limaskesta pealmine kiht. Anesteesia puhul kasutatakse ainult üldnarkoosi. Puhastamine toimub sageli pärast raseduse katkemist, samuti mõne reproduktiivsüsteemi haiguse korral. See on üsna lihtne kirurgiline sekkumine, kuid tüsistuste vältimiseks peaks operatsioonijärgne periood olema arsti range järelevalve all.

Günekoloogias on laialt levinud emakaõõne sisemise limaskesta kihi endomeetriumi haigused, mis võivad esineda erinevatel põhjustel ja avalduda erinevalt. Need on väga erineva iseloomuga (põletikud, kasvajad, kasvajad jne), kuid põhjustavad peaaegu alati patsientidele tõsist ebamugavust, mistõttu on väga oluline nende põhjuste väljaselgitamine ja selliste haiguste kiire ravi. Emakaõõne kuretaaž on üks ravi- ja diagnostikaprotseduure, mida saab kasutada nii konkreetse haiguse diagnoosimiseks kui ka raviks.

Definitsioon

Emaka kuretaaž ehk kuretaaž on protseduur endomeetriumi – emaka sisemise limaskesta kihi – eemaldamiseks. See kiht muutub sõltuvalt menstruaaltsüklist ja selle paksus on tavaliselt mõni millimeeter, kuni poolteist (ja mõnikord isegi rohkem) sentimeetrit. Menstruatsiooni ajal lükatakse see tagasi ja suurem osa sellest lahkub kehast koos menstruaalverejooksuga. Seetõttu on menstruaaltsükli 5.-6. päeval minimaalne paksus ja see suureneb järk-järgult kuu jooksul, saavutades maksimaalse paksuse järgmise menstruatsiooni alguseks.

See kude kasvab hormooni östrogeeni mõjul, seetõttu mõjutavad hormonaalsed häired eelkõige nende kudede kasvu ja paksuse olemust. Nende liigne paksenemine võib ühel või teisel põhjusel areneda ja põhjustada märkimisväärset ebamugavust. Sellepärast ka kraapitakse.

Emaka kraapimiseks kasutatakse küretti või silmust. Kraapimiskurett on enim lusikat meenutav kirurgiainstrument, millega sügavamatelt koemoodustistelt limakiht maha kraabitakse. Just tema tõttu sai protseduur oma "ametliku" nime - kuretaaž. Hoopis harvem kasutatakse limaskesta äralõikamiseks kirurgilist metallaasa, kuid sageli sobib see vaid väikeste pinnapiirkondade töötlemiseks.

Selle sekkumise skeemi saab näha fotol ja materjali illustratsioonidel.

Liigid

Seda protseduuri on erinevat tüüpi. Selliseid protseduure saab jagada mitme klassifikatsiooni järgi. Näiteks võib teha emakaõõne ja emakakaela kanali või ainult elundiõõne kuretaaži. Lisaks võib see olla kohalik või täielik. Lokaalse puhul kraabitakse ainult teatud piirkonda, limaskesta, samas kui kogu limaskest eemaldatakse õõnsuse kõikidest osadest absoluutselt kogu limaskest.

Lisaks on laialt levinud ka liigitamine kraapimisviiside ja selle järgi, millega seda tehakse (näiteks kurett või silmus vms). Kuid kõige olulisem klassifitseerimine toimub vastavalt protseduuri läbiviimise eesmärgile. Selle parameetri järgi eristatakse emaka terapeutilist ja diagnostilist puhastamist. Lisateavet selliste kraapide omaduste ja erinevuste kohta kirjeldatakse allpool.

Meditsiiniline

Selline kuretaaž, nagu nimigi ütleb, viiakse läbi ravieesmärkidel, kui patsiendi seisundit ei ole enam vaja diagnoosida. Näiteks:

• Hormoonide tasakaalustamatuse tagajärjel võib endomeetrium tugevasti kasvada, millega kaasneb menstruaaltsükliväline verejooks, märkimisväärne verekaotus menstruatsiooni ajal ja tugev valu. Sel juhul teevad patsiendid sümptomite kiireks leevendamiseks lisaks hormonaalsele ravile ka kuretaaži. Sel juhul puhastatakse sageli kogu emakaõõnde;
• Selline protseduur viiakse läbi ka siis, kui tuvastatakse teatud iseloomu muutused endomeetriumis. Sel juhul on vaja kõrvaldada muutuste fookus ja kõik muutunud kuded. Kui fookus on üks, siis eemaldatakse limaskest sihipäraselt, lokaalselt, aga kui neid on palju, siis puhastatakse kogu õõnsus;
• Suure hulga väikeste tsüstide, fibroidide või polüüpide olemasolul tehakse kraapimine, et need kõik koheselt kõrvaldada. Samuti võib see olenevalt neoplasmide asukohast ja arvust olla lokaalne või täielik;
• Teatud mõttes võib kirurgilise abordi arvele kirjutada ka meditsiinilised protseduurid, mille käigus kraabitakse koos tiinusaadustega ka kogu emakaõõne limaskest.

Protseduuri jaoks võib olla muid näidustusi, mida arutatakse allpool.

Diagnostika

Nad räägivad diagnostilisest kuretaažist, kui emakaõõnest eemaldatud endomeetriumi kuded saadetakse hiljem histoloogiliseks uuringuks. Samas ei ole protseduuril endal mingeid iseärasusi ega erinevusi, kuid selle käigus asetab arst emakast välja võetud materjali koheselt klaasklaasile või spetsiaalsesse lahusesse, et see hiljem laborisse saata, kus sellest tehakse uurimiseks ravim.

Millal tehakse diagnostika eesmärgil puhastamist? Juhtudel, kui endomeetriumil on ebaselge iseloomuga muutusi nende olemuse kindlakstegemiseks. Ja ka düsplaasia või leukoplaakia korral, et teha kindlaks atüüpiliste rakkude olemasolu või puudumine, mis on vähieelse protsessi tunnuseks (protseduur viiakse läbi samadel eesmärkidel, kui inimese papilloomiviiruse suhteliselt onkoloogiliselt aktiivsed tüved). tuvastatakse). Põletikuliste ja nakkuslike protsesside korral aitab protseduur kindlaks teha patogeeni tüübi.

Enamikul juhtudel on protseduur terapeutilise ja diagnostilise iseloomuga. See tähendab, et kõik kahjustatud koed eemaldatakse ja saadetakse edasiseks uurimiseks ja diagnoosimiseks laborisse.

Näidustused

Millistel juhtudel on selline protseduur vajalik? Seda tehakse järgmiste näidustuste olemasolul:

1. Endomeetriumi struktuuri rikkumine;
2. Neoplasmide esinemine limaskestal;
3. Limaskihi kasv;
4. Nakkusliku või põletikulise protsessi olemasolu;
5. Hüperplaasia, düsplaasia, leukoplaakia;
6. polüübid;
7. Mittemenstruaalse verejooksu olemasolu;
8. Liiga rikkalik, valulik ja pikaajaline menstruatsioon;
9. Menstruaaltsükli häired;
10. Verejooks pärast menopausi;
11. Ebaselge iseloomuga endomeetriumi muutused, mis avastati näiteks hüsteroskoopia või kolposkoopia käigus;
12. varajane raseduse katkemine;
13. Vähieelse protsessi olemasolu või selle kahtlus;
14. Külmutatud rasedus ( cm. );
15. endometrioos;
16. Adhesioonide olemasolu emakas;
17. Abort;
18. Rasedusproduktide jäänused emakasse pärast aborti (kirurgilist või meditsiinilist), raseduse katkemist või sünnitust.

Samuti tehakse viljatuse diagnoosimisel ja mõnikord ka raseduse planeerimisel eraldi emakaõõne diagnostiline kuretaaž.

Koolitus

Kui sekkumine on planeeritud, tuleks kuretaažiks spetsiaalselt ette valmistada. See sisaldab mitmeid diagnostilisi uuringuid, mis võimaldavad teil kinnitada protseduuri vastunäidustuste puudumist. Vajalikud on järgmised uuringud:

1. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
2. Üldine uriinianalüüs;
3. määrdumine taimestikule tupest;
4. Terapeudi ja günekoloogi konsultatsioon, mõnikord hüsteroskoopia;
5. Koagulogramm;
6. HIV, hepatiidi, süüfilise testid.

Selliste uuringute tulemuste suhtes on oluline olla tähelepanelik, kuna vaagnaelundite infektsioonide korral on sekkumine võimatu, kuna see suurendab nakkusohtu. Vastunäidustuseks on ka halb vere hüübivus, mida saab diagnoosida koagulogrammi tulemuste põhjal. Uriini- ja vereanalüüsid on vajalikud, sest vastunäidustuseks on ka süsteemsed põletikulised protsessid (mis on nende tulemustes märgatavad).

Neoplasmide esinemisel puhastamine tühistatakse või tuleb seda teha ettevaatlikult. EKG ja terapeudi läbivaatus on vajalikud, sest sageli tehakse manipuleerimist üldnarkoosis ning anestesioloog peab teadma, kuidas patsient sellele reageerib. Ülejäänud vastunäidustused on suhtelised, kuna enamikul juhtudel on vajalik ainult hoolikas meditsiiniline ettevalmistus - verehüübimise normaliseerimine, infektsioonide ravi, kui neid on.

Käitumise järjekord

Kuidas emakat puhastatakse? Protseduur kestab umbes pool tundi ja see viiakse läbi üldnarkoosis, mis süstitakse veeni. Patsient asetatakse toolile, talle tehakse anesteesia. Niipea, kui see hakkab toimima, asetatakse tuppe ja emakakaela laiendajad. Suguelundid desinfitseeritakse antiseptikumiga. Emakakaelasse sisestatakse kurett ja arst teostab kuretaaži, mille käigus eemaldatakse emakaõõnest materjal.

Pärast protseduuri lõppu korratakse puhastamist ja laiendajad eemaldatakse. Patsient viiakse osakonda, kus ta taastub anesteesiast.

Kui verejooks

Menstruatsiooni ajal kuretaaži ei teostata, kuna sel perioodil hõreneb endomeetrium ja sügavamad kuded võivad kahjustada saada. Optimaalseks ajaks peetakse menstruaaltsükli 15-20 päeva. Emakaõõne kuretaaž selle tugeva aktiivsusega perioodide vahelisel verejooksul tehakse aga kiiremas korras, et vähendada verekaotust, sel juhul ei oma tähtsust ei infektsioonitestid ega menstruaaltsükli päev. Kuid sellise käitumise korral määratakse pärast manipuleerimist nädalaks laia toimespektriga antibiootikume, näiteks tseftriaksooni.

Mõnel juhul algab verejooks pärast kuretaaži. Pärast kureteerimist tekivad emakas trombid. See on üsna haruldane tüsistus. Kui see juhtub, määratakse hemostaatilised ravimid - Vikasol, Dicinon või Tranexam.

Hospitaliseerimine

Kui paljud lebavad pärast puhastamist haiglas? See sõltub organismi omadustest, kuid tavaliselt mitte rohkem kui päev. Rangelt võttes peaks patsient lamama ainult seni, kuni ta on täielikult anesteesiast väljas ja saab koju minna. Enamasti kulub selleks 6-8 tundi.

Taastumine

Taastumisperiood pärast emaka kuretaaži oleneb selle teostamise ulatusest, täieliku kuretaaži korral taastub endomeetrium täielikult ühe kuu jooksul ja pärast seda perioodi taastatakse menstruaaltsükkel, mõnikord ilmneb valu pärast kuretaaži. esimesed päevad. Protseduurist võimalikult kiireks taastumiseks on soovitatav vältida ülekuumenemist, liigset füüsilist pingutust, looduslikes veehoidlates ujumist jms. Tavaliselt ei ole vaja spetsiifilist ravi, kuid esialgse hormonaalse tasakaaluhäire korral võib patsiendile välja kirjutada hormoonravi östrogeenid (ja mõnikord ka progesteroonid).

Hind

Kui palju maksab emaka terapeutiline või diagnostiline kuretaaž? See sõltub paljudest teguritest: protseduuri eesmärgist (ravi või diagnoosimine), selle mahust (kogu või lokaalne), protsessi raskendavate asjaolude olemasolust (näiteks verejooksu korral). Lisaks mõjutavad ka kolmandad tegurid, nagu raviasutuse populaarsus, piirkond, kus protseduur viiakse läbi, sekkumise hinnas sisalduvad teenused jpm. Tabelis on toodud teenuse hinnad erinevates meditsiinikeskustes ja erinevates piirkondades.

Lisaks saab kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel tasuta läbi viia ravi- ja diagnostilist kuretaaži. See võib võtta veidi aega, kuna mõnikord on selle teenuse juurde väike järjekord, kuid kui tervislik seisund on selline, et kiirustada pole vaja, on protseduur sellisel viisil täiesti võimalik. Kuid kui viivitus võib patsiendi seisundit kahjustada, ei ole soovitav aega raisata ja parem on pöörduda kaubanduslike meditsiinikeskuste teenuste poole.

Järeldus

Kuigi kuretaaž on üsna ebameeldiv protseduur, mis võib põhjustada patsiendile märkimisväärset ebamugavust, kuulub see siiski tavaliste günekoloogide kategooriasse. See on üsna lihtne, sest isegi rasketel juhtudel on kõik riskid peaaegu täielikult välistatud. Seda diagnoosi- või ravimeetodit peetakse operatiivseks, seetõttu on see ette nähtud ainult tõsiste näidustuste olemasolul. Ja sel põhjusel ei saa seda vältida, kuna see võib tervist oluliselt kahjustada.

Populaarne

Emakaõõne kuretaaži saab läbi viia terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel. Paljud naised on sellist protseduuri kogenud, mõned on veel teinud, seega on oluline omada ettekujutust, kuidas taastumisperiood kulgeb, mis peaks olema ...

Taastumisperiood pärast emaka kureteerimist on mitu nädalat. Seda peetakse normaalseks, kui menstruatsioon algab sama mitme päeva pärast, kui patsiendi tsükkel jätkub. Kuid on rikkumisi, mis tulenevad asjaolust, et keha peab taastuma pärast ...

Välissuguelundeid ja emakakaela ravitakse nii enne kui ka pärast protseduuri.

Diagnostiline kuretaaž hüsteroskoopia kontrolli all

Kuretaažil koos hüsteroskoopiaga on mitmeid eeliseid:

• kraapimise parem jõudlus;
• visuaalse kontrolli all kraapimise võimalus;
• emaka seinte vigastuste ohu vähendamine;
• vajadusel kirurgilise ravi võimalus.

Eraldi diagnostiline kuretaaž

Diagnostilise kuretaaži tulemused põhinevad histoloogilise analüüsi andmetel, mis hõlmavad kudede ja rakkude struktuuri uurimist bioloogilise materjali lõikude mikroskoopia abil. Testi tulemused väljastatakse tavaliselt kahe nädala jooksul pärast operatsiooni.

Kuidas valmistuda emaka kuretaažiks?

Testid enne emaka kuretaaži

Emaka kuretaažile eelnevad uuringud on järgmised:

• vaginaalne uuring ( et hinnata suguelundite morfoloogilist ja funktsionaalset seisundit);
• kolposkoopia ( tupe uurimine kolposkoobiga);
• koagulogramm ( vere hüübimissüsteemi seisundi uurimine);
• tupe mikrobiotsenoosi uurimine ( bakterioloogiline uuring);
• glükeemia ( vere glükoosisisaldus);
• Wassermani reaktsioon ( süüfilise diagnoosimise meetod);

Päev enne protseduuri peate keelduma söömast ja ärge jooge vett mitu tundi enne uuringut. Samuti tehakse uuringu eelõhtul puhastav klistiir. Nende nõuete järgimine võimaldab puhastada seedetrakti ( seedetrakti). Üldnarkoosis on see vajalik selleks, et vältida toidumasside sattumist hingamisteedesse.

Enne kraapimist on soovitatav mitte kasutada intiimhügieeni erivahendeid ja paikseks kasutamiseks mõeldud ravimeid ( vaginaalsed ravimküünlad, tabletid). Vahetult enne operatsiooni tuleb põis tühjendada.

Millised võivad olla tulemused pärast diagnostilist kuretaaži?

Selleks, et mõista, milliseid patoloogilisi muutusi saab diagnostilise kuretaaži abil tuvastada, on vaja teada, milline peaks olema normaalne emaka limaskest.

Sõltuvalt menstruaaltsükli faasist täheldatakse emaka limaskestal iseloomulikke füsioloogilisi muutusi, mis on seotud suguhormoonide mõjuga endomeetriumile. Kui tsükli ühele faasile iseloomulikud füsioloogilised muutused toimuvad teises faasis, loetakse seda patoloogiliseks seisundiks.

Endomeetriumi tunnused menstruaaltsükli erinevates faasides on järgmised:

• proliferatiivne faas. Emaka näärmeid ääristav epiteel on üherealine prismaatiline. Näärmed näevad välja nagu sirged või kergelt keerdunud torukesed. Näärmetes on suurenenud ensüümide aktiivsus ( aluseline fosfataas) ja väike kogus glükogeeni. Endomeetriumi funktsionaalse kihi paksus on 1-3 cm.
• sekretoorne faas. Näärmetes suureneb glükogeeni graanulite arv ja aluselise fosfataasi aktiivsus väheneb oluliselt. Näärerakkudes täheldatakse väljendunud sekretsiooniprotsesse, mis faasi lõpuks järk-järgult lõppevad. Iseloomustab spiraalsete veresoonte puntrade ilmumine stroomas ( elundi sidekoe alus). Funktsionaalse kihi paksus on umbes 8 cm Selles faasis on pind ( kompaktne) ja endomeetriumi funktsionaalse kihi sügavad kihid.
• menstruatsioon ( verejooks) . Selles faasis toimub deskvamatsioon ( endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamine) ja epiteeli regenereerimine. Näärmed vajuvad kokku. Märgitakse hemorraagiaga piirkonnad. Deskvamatsiooniprotsess lõpeb tavaliselt tsükli kolmandaks päevaks. Regeneratsioon toimub tänu basaalkihi tüvirakkudele.

Pärast diagnostilist kureteerimist tuvastatud emakahaiguste tunnused on järgmised:

• ebatüüpiliste esinemine tavaliselt ei leitud) rakud;
• hüperplaasia ( patoloogiline kasv) endomeetrium;
• morfoloogia patoloogilised muutused ( struktuurid) emaka näärmed;
• emaka näärmete arvu suurenemine;
• atroofilised muutused ( kudede alatoitumus);
• endomeetriumi rakkude põletikuline kahjustus;
• strooma turse;
• apoptootilised kehad ( osakesed, mis tekivad raku suremisel).

Milliseid haigusi saab kraapides tuvastada?

Kuretaažiga tuvastatavad patoloogilised seisundid on järgmised:

• endomeetriumi polüüp;
• emakakaela polüüp;
• endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia;
• endomeetriumi näärmete hüperplaasia;
• endomeetriumi vähk;
• endometrioos;
• raseduse patoloogia.

Endomeetriumi polüüp

Väikesed polüübid ei pruugi kliiniliselt ilmneda. Sümptomid ilmnevad tavaliselt siis, kui need suurenevad.

Polüüpide struktuur põhineb stromaalsel ( sidekoe) ja näärmekomponendid, mis olenevalt polüübi tüübist võivad olla erinevates vahekordades. Polüüpide alustel leitakse sageli laienenud veresooni koos sklerootiliste muutustega seinas.

Endomeetriumi polüübid võivad olla järgmist tüüpi:

• näärme polüüp. Struktuuri esindavad peamiselt emaka näärmed, stroomakomponent on esindatud väikestes kogustes. Tsüklilisi muutusi näärmetes ei toimu.
• kiuline polüüp. Histoloogilist pilti esindavad kiud ( kiuline) sidekude, näärmed puuduvad.
• Näärmete kiuline polüüp. Selliste polüüpide struktuur koosneb sidekoest ja emaka näärmetest. Enamikul juhtudel domineerib stroomakomponent näärmekomponendi üle.
• adenomatoosne polüüp. Adenomatoossed polüübid koosnevad näärmekoest ja ebatüüpiliste rakkude segust. Emaka näärmed on esitatud suurel hulgal. Adenomatoosset polüüpi iseloomustab epiteeli intensiivne vohamine.

emakakaela polüüp

Histoloogilisest vaatepunktist moodustuvad polüübid prismaatilisest epiteelist. Need on sagedamini näärme- või näärmekiulised. Muud tüüpi emakakaela polüübid on palju vähem levinud.

Endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia

Endomeetriumi adenomatoosse hüperplaasia iseloomulikud tunnused on:

• emaka näärmete suurenenud arv ja intensiivne vohamine;
• arvukate hargnevate näärmete olemasolu;
• emaka näärmete käänulisus;
• näärmete paiknemine üksteise lähedal koos konglomeraatide moodustumisega ( tunglemine);
• näärmete sisestamine neid ümbritsevasse strooma;
• endomeetriumi näärmete struktuurne ümberkorraldamine;
• suurenenud mitootiline aktiivsus ( intensiivne rakkude jagunemise protsess) epiteel;
• raku polümorfism ( erineva kuju ja suurusega rakkude olemasolu);
• patoloogilised mitoosid ( normaalse mitootilise aktiivsuse rikkumine).

Selle vähieelse seisundi pöördumine on äärmiselt haruldane. Umbes 10% juhtudest degenereerub see adenokartsinoomiks ( näärmeepiteeli pahaloomuline kasvaja).

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia

Makroskoopilise tunnuse korral täheldatakse limaskesta paksenemist, mõnes piirkonnas polüpoidseid väljakasvu.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia mikroskoopilised omadused hõlmavad järgmisi tunnuseid:

• silindriline epiteel;
• epiteeli intensiivne vohamine;
• näärmete piklik ja looklev kuju ( korgitser või saehamba näärmed);
• hägune piir põhi- ja funktsionaalse kihi vahel;
• strooma kasv;
• endomeetriumi piirkondade olemasolu, kus vereringe on häiritud;
• suurenenud mitootiline aktiivsus;
• laienenud veresooned;
• põletikulised ja düstroofsed muutused.

endomeetriumi vähk

Endomeetriumi kraapimise uurimisel on endomeetriumi vähk kõige sagedamini esindatud adenokartsinoomiga. Lamerakk-kartsinoomi (SCC) nimetatakse ka endomeetriumi pahaloomulisteks haigusteks. agressiivne vähivorm, mida iseloomustab metastaaside kiire tekkimine), diferentseerumata vähk ( kasvaja, mille vähirakud erinevad oluliselt normaalsetest rakkudest), kuid need vormid on palju haruldasemad. Nendel kasvajatel on tavaliselt eksofüütiline kasv ( elundi luumenisse). Kasvaja võib olla väga diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud või halvasti diferentseerunud. Prognoos sellise patoloogilise seisundi tuvastamisel ( eriti halvasti diferentseeritud kasvaja) on tavaliselt ebasoodne, kuid varajane avastamine võimaldab tõhusat ravi. Mida kõrgem on kasvaja diferentseerumise aste, seda rohkem on sellel normaalse endomeetriumiga sarnaseid elemente ja seda paremini reageerib see hormonaalsele ravile.

Kõige sagedamini areneb endomeetriumi vähk vähieelsete seisundite taustal - atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia, endomeetriumi polüpoos.

Emakakaelavähk

Emakakaelavähi histoloogiline pilt võib olla erinev sõltuvalt pahaloomulise protsessi lokaliseerimisest ( emakakaela tupeosa, emakakaela kanal).

Emakakaelavähi histoloogilised omadused

endometrioos

Curettage võimaldab tuvastada emaka kehas lokaliseeritud endometrioosi ( adenomüoos), isthmus, emakakaela erinevad osad.

Emakakaela endometrioosi tunnused avastatakse ka kolposkoopia käigus, kuid lõpliku diagnoosi saab panna vaid emakakaela kanali limaskesta kuretaaži, millele järgneb histoloogiline uuring, põhjal.

Histoloogilisel uuringul leitakse emakakaelale ebatüüpiline epiteel, mis sarnaneb endomeetriumi struktuuriga. Endomeetriumi kude ( endometrioosist mõjutatud kude) on samuti allutatud tsüklilistele muutustele, kuid nende muutuste intensiivsus on normaalse endomeetriumiga võrreldes palju väiksem, kuna see reageerib suhteliselt halvasti erinevatele hormonaalsetele mõjudele.

endometriit

Äge endometriit on kõige sagedamini sünnituse või abordi tüsistus. Endometriidi krooniline vorm on tavalisem. Haigust põhjustavad patogeensed mikroorganismid. Endometriiti iseloomustavad põletikunähud limaskestal, mädane hambakatt.

Endometriidi tüüpilised histoloogilised tunnused on:

• hüpereemia ( veresoonte ummikud) limaskesta;
• epiteeli desquamation ja proliferatsioon;
• näärmete atroofia ( atroofilise endometriidiga);
• fibroos ( sidekoe proliferatsioon) limaskesta;
• limaskestade infiltratsioon rakkude poolt ( plasmarakud, neutrofiilid);
• tsüstide olemasolu tsüstilise endometriidiga);
• endomeetriumi hüperplaasia kroonilise põletikulise protsessi tagajärjel ( hüpertroofilise endometriidiga).

emaka fibroidid

Müomatoossed sõlmed on ümarad moodustised, mis koosnevad juhuslikult põimunud lihaskiududest.

Emaka fibroidide diagnostilist kuretaaži saab läbi viia ainult diferentsiaaldiagnostika jaoks koos teiste emakahaigustega. Fibroidide tuvastamiseks ei ole see meetod informatiivne, kuna diagnostilise kuretaaži ajal on uurimismaterjaliks limaskest ja müomatoossed sõlmed asuvad reeglina limaskesta all. Diagnostiline kuretaaži läbiviimine ilma näidustusteta on täis tõsiste tüsistuste tekkimist. Sellega seoses on selle patoloogilise seisundi diagnoosimiseks soovitatav kasutada teisi uurimismeetodeid, mis on informatiivsemad - aspiratsioonibiopsia ( uurimismeetod, mille käigus tehakse koekoha ekstsisioon järgnevateks uuringuteks), hüsteroskoopia.

emakakaela düsplaasia

Curettage võimaldab teil saada emakakaela kanali epiteeli bioloogilist materjali, mida täiendavalt uuritakse histoloogiliselt. Kui patoloogiline protsess paikneb emakakaela tupeosas, saadakse materjal uurimiseks kolposkoopia käigus. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse Papanicolaou test.

Kraapide histoloogilisel uurimisel leitakse ebatüüpilise rakustruktuuriga ja rakkudevaheliste sidemetega kolded.

Emakakaela düsplaasial on kolm astet:

• 1 kraadi. Patoloogilised muutused katavad kuni 1/3 epiteelist.
• 2 kraadi. Poole epiteeli katte lüüasaamine.
• 3 kraadi. Patoloogiline muutus enam kui 2/3 epiteelist.

Raseduse patoloogia

Histoloogilise uuringuga tuvastatud raseduse patoloogia tunnused on:

• nekrootiliste decidua piirkonnad ( membraan, mis moodustub raseduse ajal endomeetriumi funktsionaalsest kihist ja on vajalik loote normaalseks arenguks);
• limaskesta põletikuliste muutustega piirkonnad;
• vähearenenud detsiidikude ( varajaste rasedushäirete korral);
• spiraalarterite puntrad emaka limaskesta pinnakihis;
• Arias-Stella fenomen ( atüüpiliste muutuste tuvastamine endomeetriumi rakkudes, mida iseloomustavad hüpertrofeerunud tuumad);
• koorioni elementidega detsiduaalkude ( membraan, millest saab lõpuks platsenta);
• koorioni villid;
• fokaalne detsiduiit ( põletikulise deciduaga piirkondade olemasolu);
• fibrinoidi ladestused ( valgu kompleks) detsiidikoes;
• fibrinoidi ladestused veenide seintes;
• Overbecki heledad näärmed ( ebaõnnestunud raseduse sümptom);
• Opitzi näärmed ( raseduse näärmed koos papillaarsete väljakasvudega).

Kui bioloogilise materjali histoloogilisel uuringul kahtlustatakse raseduspatoloogiat, on oluline teada, millal oli patsiendil viimane menstruatsioon. See on vajalik saadud tulemuste täielikuks analüüsiks.

Histoloogiline uuring võimaldab teil kinnitada raseduse katkemise fakti, tuvastada selle nähtuse võimalikud põhjused. Kliinilise pildi täielikumaks hindamiseks, samuti probleemse raseduse käigu kordumise vältimiseks tulevikus on soovitatav läbida mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Vajalike uuringute loetelu määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi.

Mida teha pärast kraapimist?

Günekoloogilisi tampoone ei soovitata kasutada pärast kraapimist ja loputamist ( tupe pesemine lahustega hügieenilistel ja meditsiinilistel eesmärkidel). Mis puutub intiimhügieeni, siis selleks on soovitatav kasutada ainult sooja vett.

Füüsiline stress kehale nt sport) tuleb ajutiselt katkestada, kuna see võib põhjustada operatsioonijärgset verejooksu. Spordiga saab tegeleda vähemalt üks kuni kaks nädalat pärast protseduuri, kuid seda tuleb arstiga arutada.

Pärast kraapimist peaksid patsiendid mõne aja pärast tulema arsti juurde kontrolli. Arst vestleb patsiendiga, analüüsib tema kaebusi ja hindab tema seisundit, seejärel tehakse tupeuuring ja kolposkoopia, millele järgneb tupe määrimine. Endomeetriumi seisundi hindamiseks võib määrata ka vaagnaelundite ultraheliuuringu.

Põletikuliste tüsistuste tekkega võib välja kirjutada kohalikuks või üldiseks kasutamiseks mõeldud põletikuvastased ravimid.

Seksuaalelu pärast diagnostilist kuretaaži

Pärast operatsiooni võib esimese seksuaalvahekorraga kaasneda valu, sügelus ja ebamugavustunne, kuid see nähtus möödub kiiresti.

Menstruatsioon pärast diagnostilist kuretaaži

Emaka kuretaaži tagajärjed

Emaka kuretaaži tüsistused võivad olla:

• raske verejooks. Emakas on intensiivse verevarustusega organ. Sellega seoses on verejooksu oht pärast kuretaaži üsna kõrge. Verejooksu põhjuseks võib olla emaka seinte sügav kahjustus, kudede jäänused selle õõnes pärast kuretaaži. Verejooks on tõsine tüsistus, mis nõuab viivitamatut tähelepanu. Arst otsustab, kas verejooksu ohjeldamiseks on vaja uuesti sekkuda või võib määrata hemostaatilisi ravimeid ( hemostaatikumid). Verejooks võib olla seotud ka veritsushäiretega.
• Infektsioon. Emaka limaskesta kuretaaž on seotud nakkusohuga. Sellise tüsistuse korral on ette nähtud antibiootikumravi.
• Emaka perforatsioon. Kurettidega töötamisel on oht emaka seina ja teiste naaberorganite perforatsiooniks ( sooled). See on täis nakkuse arengut emakas ja kõhuõõnes.
• Emakakaela pöördumatu kahjustus võib olla pärast stenoosiga kuretaaži tegemist ( ahenemine) emakakaela.
• Sünheia moodustumine (adhesioonid) on üks pikaajalisi tüsistusi, mis sageli tekivad pärast kuretaaži. Sünheiad moodustuvad sidekoest ja häirivad emaka funktsioone ( generatiivne, menstruaal).
• Menstruaaltsükli häired. Raskete või nappide menstruatsioonide ilmnemine pärast kuretaaži, millega kaasneb naise üldise seisundi halvenemine, on põhjus arsti poole pöördumiseks.
• Hematomeeter. See seisund on vere kogunemine emakaõõnde. Selle nähtuse põhjuseks on sageli emakakaela spasm, mille tagajärjel on häiritud emaka sisu evakueerimise protsess.
• Endomeetriumi kasvukihi kahjustus. See tüsistus on väga tõsine, kuna selline seisund on täis järgnevaid menstruaaltsükli häireid, viljatust. Idukihi kahjustus võib tuleneda operatsiooni läbiviimise reeglite mittejärgimisest, eriti kureti liiga tugevate ja agressiivsete liigutustega. Sel juhul võib tekkida probleem viljastatud munaraku implanteerimisel emakasse.
• endometriit. Emaka limaskesta põletik võib tekkida infektsiooni või limaskesta mehaanilise kahjustuse tagajärjel. Vastuseks vigastusele vabanevad põletikulised vahendajad ja tekib põletikuline reaktsioon.
• Anesteesiaga seotud tüsistused. Sellised tüsistused võivad olla seotud allergilise reaktsiooni tekkega vastusena anesteesias kasutatavatele ravimitele. Selliste tüsistuste oht on minimaalne, sest enne anesteesiameetodi valimist uurib anestesioloog koos raviarstiga hoolikalt patsienti ja kogub üksikasjalikku ajalugu, et tuvastada konkreetse anesteesiameetodi vastunäidustused ja vältida tüsistusi.

"Mind puhastati" või "Mind puhastati" - neid lauseid kuulen sageli oma patsientide suust ja need kõlavad minu jaoks sama väljakannatamatult kui vahu liikumine klaasil. "Puhastamist" kutsume kõnekeeles emaka kuretaažiks - günekoloogias kõige sagedasem protseduur, mida enamikul juhtudel tehakse ilma näidustusteta.

See harjunud nimi ise - "puhastus" - peegeldab juba konarlikku, kohmakat ja primitiivset lähenemist probleemi lahendamisele. Muide, see termin on sujuvalt liikunud meditsiinilisest žargoonist paljude naiste leksikoni, kes isegi usuvad, et neil on aeg-ajalt vaja “puhastust läbi teha” või “koristada”. Võib-olla panevad nad sellele sama tähenduse kui kurikuulsale "keha toksiinidest puhastamisele", eeldades, et sellesse organisse koguneb "mustus".

Enne loo jätkamist on vaja selgitada, mis täpselt kaalul on.

Kuretaaž on ambulatoorne intravenoosse anesteesia all teostatav meditsiiniline protseduur, mille käigus eemaldatakse (kraapitakse) emaka limaskesta spetsiaalset kuretti. Protseduuri nimetatakse diagnostiliseks ja raviprotseduuriks, kuna selle käigus eemaldatakse haigusest modifitseeritud kude (kui see on olemas), mida saab mikroskoobi all uurida ja panna täpset diagnoosi. Eelmisest lausest selgub, et kuretaaži ei teostata mitte ainult haiguse esinemise korral, vaid selle kahtluse korral, st diagnoosimise eesmärgil.

Kuigi kõik on selge, loogiline ja ilmne. Sellel manipulatsioonil on aga ka teine ​​pool. Protseduur viiakse läbi terava raudkuretiga, mille abil reaalselt “rebitakse ära” emaka limakiht ning tekib paratamatu emaka enda vigastus. Selle tulemusena on oht mitmete tõsiste tüsistuste tekkeks: endomeetriumi kasvukihi kahjustus (mis häirib selle kasvu tulevikus), adhesioonide ilmnemine emakaõõnes ja põletiku teke.

Lisaks aitab see protseduur kaasa sellise haiguse arengule nagu - emaka kihtide vahelise piiri rikkumise tõttu, mis aitab kaasa endomeetriumi idanemisele emaka lihasesse. Selle tulemusena võib ülekantud kuretaaž põhjustada probleeme rasestumisel või vallandada adenomüoosi arengu.

On üsna ilmne, et sellist protseduuri tuleks teha rangelt vastavalt näidustustele ning kasu ja riski suhet tuleks tõsiselt hinnata. Kuid see on võimalik kõikjal, kuid mitte siin, ja see on väga kurb.

"igaks juhuks" kraapimine

Arvan, et enam kui 80% juhtudest tehakse kuretaaži asjata ehk siis kas täiesti ilma näidustusteta või siis, kui probleemi saab lahendada ravimitega või lihtsa ambulatoorse protseduuriga.

Siin on olukorrad, kus teil võidakse paluda kraapida.

• Teil on pikka aega olnud verejooks või teil on emakaverejooks.
• Ultrahelis on teil diagnoositud endomeetriumi hüperplaasia, adenomüoos, emaka fibroidid või krooniline endometriit.
• Te plaanite kulutada.
• Kahtlustate emakavälist rasedust.
• Kurdate, et teil on enne ja/või pärast menstruatsiooni menstruatsiooni intensiivsus, menstruatsioonivaheline määrimine või pruun "määrimine".

Üldiselt saadetakse neid "puhastamiseks" väga sageli, isegi kui ülalpool loetletud põhjused puuduvad. Kuretaažiga kaasneb sageli günekoloogias igasugune kirurgiline ravi. Nagu üritatakse seda teha kogu aeg "samal ajal", et "igaks juhuks kontrollida", kas kõik on korras. See ei tohiks nii olla, see on liiga kergemeelne suhtumine üsna traumeerivasse protseduuri.

Nii et õpetus kuidas kraapimist vältida.

• Kui teil ei esine tugevat emakaverejooksu (nagu öeldakse, "valake jalga alla"), kuid teil on lihtsalt pikaajaline määrimine ja rasedus (emakas ja emakaväline) on välistatud, pidage nõu oma arstiga verejooksu ravimitega peatamise võimaluse kohta. . Jah, see on võimalik. Ravimi võtmise taustal (hoiatan kohe, et tegemist on hormonaalse ravimiga, kuid see on ohutu) võib veritsus peatuda ja pärast järgmist menstruatsiooni peate oma seisundi uuesti hindama. Paljudel juhtudel piisab ravist ja midagi muud pole vaja teha.
• Kui ultraheliuuringu ajal avastasite polüübi või endomeetriumi hüperplaasia, ärge kiirustage kuretaažiga nõustuma. Küsige oma arstilt ravimi väljakirjutamise võimaluse kohta selles tsüklis ja korrake ultraheliuuringut pärast järgmise menstruatsiooni lõppu. Kui polüüp või hüperplaasia on kinnitust leidnud, tuleb paraku teha hüsteroskoopia kontrolli all kuretaaž. Kuid teil on väga suur tõenäosus, et pärast menstruatsiooni ei ole protseduuri jaoks näidustusi.

Polüüp- see on väljakasv emaka limaskestal (näeb välja nagu sõrm või seene), enamasti healoomuline. On polüüpe, mis menstruatsiooni ajal ise tagasi lükatakse, ja neid, mis kasvavad idukihist. Viimased tuleb eemaldada.

Hüperplaasia- emakaõõne limaskesta paksenemine. Neid on kahte tüüpi: lihtne ja keeruline. Lihtne hüperplaasia on kõige levinum, see ei ole ohtlik, selle tekkeks peab olema kohustuslik põhjus (funktsionaalne tsüst munasarjas, polütsüstiliste munasarjade sündroom ja veel mõned). Tavaliselt piisab 10-päevasest ravimi võtmisest, et see mööduks ja ei korduks.

Kompleksne hüperplaasia - halb hüperplaasia, viga endomeetriumi struktuuris, tekib tavaliselt 35 aasta pärast, sagedamini ülekaalulisuse taustal. Seda ravitakse esmalt limaskesta eemaldamisega (küretaaž) ja seejärel mitmekuulise hormonaalsete preparaatide kuuriga või emakasisese hormonaalspiraali "Mirena" paigaldamisega. Täpne diagnoos on võimalik ainult histoloogilise uuringuga.

• Kui teile pakutakse enne operatsiooni teha kuretaaži ainult diagnostilistel eesmärkidel või limaskesta seisundi selgitamiseks, paluge arstil alustada endomeetriumi biopsiaga (teine ​​nimi on "toru biopsia" või "aspiratsioonibiopsia"). See on lihtne ambulatoorne protseduur, mis ei vaja anesteesiat. Emakaõõnde sisestatakse õhuke toru ja sealt imetakse välja väike kogus kudet, mis saadetakse seejärel laborisse uurimiseks. See on üsna informatiivne analüüs.

Tähtis: kuretaaži või biopsia tulemusena saadud materjal on ainult emaka limaskest, see ei kanna endas infot teiste haiguste kohta. Fakt on see, et sageli on kraapimine ette nähtud selle omaduste eesmärgil; ja nii - kraapimine ei anna mingit infot.

• Pidage meeles, et peaaegu kõik kaasaegsed ultraheliaparaadid võimaldavad teil hinnata emaka limaskesta ja tuvastada selles patoloogia tunnuseid. Kui arst kirjutab ultraheliuuringu ajal, et endomeetrium ei ole muutunud ja teil pole tugevat menstruatsiooni, intermenstruaalset verejooksu, siis on tõenäosus, et teil on kuretaaži vajav patoloogia, nullilähedane.
• Üldiselt on endomeetriumi patoloogia peamised ilmingud (sellele koele suunatud kuretaaž) verejooks, tugev menstruatsioon ja intermenstruaalne määrimine. Seega, kui teil seda ei ole, arutage arstiga, kui põhjendatud on tema soov teid ravida.
• "Krooniline endometriit" on tavaline diagnoos ultraheliuuringul ja kuretaažijärgse histoloogilise järelduse tulemustes. See on emaka limaskesta krooniline põletik. Kuid tõenduspõhises meditsiinis puuduvad üldtunnustatud kriteeriumid selle diagnoosi tegemiseks ultraheli abil. Lihtne histoloogia ka ei saa seda diagnoosi usaldusväärselt kinnitada.. Sageli tehakse see diagnoos seal, kus seda pole, kuna neid juhivad "leukotsüüdid".

Usaldusväärne diagnoos on võimalik ainult spetsiaalset tüüpi uuringu - immunohistokeemia - läbiviimisel. See uuring pole kõigis laborites saadaval ja selle jaoks mõeldud materjali saab biopsia, mitte kuretaaži abil. Ma arvan, et nüüd on selge, et "kroonilise endometriidi" diagnoosi kinnitamiseks ei ole kraapimine vajalik. Üldiselt on selle endomeetriumi haiguse diagnoosimine ja ravi mõttekas ainult viljatuse ja raseduse katkemise probleemi raames.

Millistes olukordades leppida kuretaažiga?

• Raske emakaverejooks: jah, küretaaž on viis selle peatamiseks.
• Emakavälise raseduse kahtlus (raskused diagnoosimisel).
• Endomeetriumi polüüp või hüperplaasia, mis ei ole kadunud pärast menstruatsiooni või uimastiravi.
• Membraanide jäänused (pärast aborti, raseduse katkemist, rasedust).
• Igasugune määrimine pärast menopausi.

Nüüd loodan, et teil on usaldusväärsed juhised, kuidas vältida võib-olla teie jaoks tarbetut toimingut. Ärge kartke küsida arstilt küsimusi. Pakkuge alternatiive (endomeetriumi biopsia, uimastiravi). Küsige lihtsalt kraapimise vajadust põhjendamiseks. Vastusega "meil on nii" ei tohiks nõustuda. Loomulikult kehtib see kõik ainult nende olukordade kohta, kus teil ei ole ohtu elule ja tervisele (rohke verejooks).

Osta see raamat

Arutelu

Kui ta määrab, siis ta on nõus. Tavaliselt sellist protseduuri lihtsalt ei määrata.

Kommentaar artiklile "Günekoloog määrab emaka kuretaaži: nõus või mitte?"

Homme on plaanis hospitaliseerimine operatsioonile ja menstruatsioon on just alanud (((). WFD hüsteroskoopiaga saab teha siis, kui tavalist WFD-d ei tehta "pimesi", vaid hüsteroskoopiaga - emakaõõne uurimine minikaameraga enne vee raamdirektiiv ja pärast seda – nii et mitte midagi...

Arutelu

Sel juhul lükati mind haiglaravist ära

Mul oli ka. Nad tegid õrna kraapimise.
Jah ja siis tehakse seda ka polüüpide ja müoomi verejooksude jms puhul, mis tähendab, et see ei sega.
Kui on arsti telefoninumber, helista igaks juhuks hommikul ja küsi

Polüübi eemaldamiseks tehti hüsteroskoopia kuretaažiga. RDV + GS - eraldi diagnostiline küretaaž hüsteroskoopia kontrolli all - on kaasaegne ...

Arutelu

Teate, asi pole mitte RFE-s (mida paljudes kohtades tehakse), vaid selles, et intelligentne arst teeks hüsteroskoopiat (see on gastroskoopia analoog, minikaamera sisestamine õõnsusse ja selle uurimine enne ja pärast RFE). Ultraheli teeb nagu intelligentne arst või loll, nemad näevad kõike teisiti.
Kohta ei oska öelda, tegin seda 17. sünnitusmajas kohustusliku tervisekindlustuse järgi endometrioosi kohta Ostapishina osakonna juhataja juures.
Põhimõtteliselt on kommertsteenused, saate teada.

Minu mäletamist mööda tehakse RDV kohe peale menstruatsiooni (7-10 päeva). Analüüsid kehtivad enamjaolt 2 nädalat.
Üldiselt on need kõik kokkulepped. RFE-d tehakse peaaegu kõigile, kes on ilma analüüsideta verejooksuga kiirabisse sattunud.
Plaaniliselt vähemalt tasu eest, vähemalt tasuta, tuleb ikka kõik testid ära teha. Ja hea arst ei tee seda protseduuri ilma minimaalse analüüsideta (see on tegelikult risk).
Ma ei soovita teil ühendust võtta, kes seda ilma analüüsideta ja tülita teevad, see on ikkagi operatsioon.
Ja ma kardan, et hindade järjekord on umbes sama. Menstruatsiooni ajal võite võtta kõik analüüsid, vaid veidi ette on vaja määrdeid.
Kui teil on tugevad menstruatsioonid, leppige oma arstiga kokku kiirabisse saatmine, nagu verejooksu puhul, tehakse kiiresti ja kiiresti.

Sektsioon: Diagnostika (kaalutõus pärast kuretaaži). Kraapimine. Kas saate kaalus juurde võtta? Palun öelge, kui keegi teab.

Läbivaatusega on võimalik teha laparotoomia, kontrollides torude läbilaskvust ja kuretaaži ühes anesteesias. Kahtlused on ajendatud teise arsti ettepanekust, mitte ...

Arutelu

IMHO, lapar on teie puhul tõhusam. Naelud eemaldatakse kohe.
Esimesel korral tegin laparot polüüpide, endometriidi kohta, kontrolliti torusid, eemaldati väikesed adhesioonid.
Eelmisel aastal, kui ta polüübid uuesti eemaldas - lihtsalt hüstroskoopia.

Leidke günekoloogilise massaaži spetsialist. Adhesioonid on hästi eemaldatud ja elundite liikuvus taastub.

Arutelu

Minuga juhtus sama lugu. Tõsi, küretaaž tehti peale lootemuna väljumist (raseduse katkemine). Seda pole vaja karta. Mul ei olnud põletikku. Alles nüüd tuli esimene menstruatsioon peale seda 2 kuu pärast.
Kas on mõtet veel veidi oodata? 6 nädalaga ei ole ju alati südamelööke kuulda või tehti see mingi veavabama meetodiga?
Fannyl oli see. Ta ei andnud alla. Tõsi, rasedus osutus tõesti jäätuks ja ta kandis seda veel kuu aega edasi juba enda elu ohus.
Kas on verine eritis? Niipalju kui ma aru saan, hakatakse külmunud loodet ennast tagasi lükkama ...
Igal juhul, Nataša, pea vastu! Ärge kartke seda operatsiooni - te ei tunne midagi. Peaasi, et mitte hiljem pikalevenivasse depressiooni langeda. Ja kindlasti tuleb laps. ja selle kinnitus Joo poolt. Küsi talt.
Soovin edu ja hoian pöialt!

Nataša, nad tegid seda minuga eelmise aasta oktoobris. Et mitte ärrituda, ütlen kohe, et nüüd on rasedus 14 nädalat ja kõik on korras. Nii et kliinikus, kus nad kraapisid, tuletati mulle meelde, mida ja kuidas juua, ja kõik pillid müüdi sealsamas. Ausalt öeldes jõin need kõik ära. Jooge kindlasti Nystatin koos antibiootikumidega, muidu kannatate hiljem sooltega. Peale kraapimist ja kogu selle saasta võtmist avastati gardnerelloos, mille vastu tuli ravida.Siis ei tulnud kaks kuud menstruatsiooni ja kui need tulid, painutasin valust peaaegu kummardus - mul oli hematomeeter. Kuid see on juba minu keha individuaalsed omadused. Ja rohkem tüsistusi ei juhtunud ning läbinud kõik testid ja ravinud hormoone, sain oma praeguse seisu.
Ja vaimsest traumast ... suurim, mis ma kliinikus sain, vaadates tüdrukute (nimelt noorte) arvu aborte. Muide, võimalusel tehke kindlasti histoloogiline uuring, mis välja kraabitakse. Mul on väga kahju, et ma seda ei teinud – pleekimise põhjust oli raske tuvastada. Kui teil on küsimusi - küsige. Ja kuulake arste - tehke kõike, mida nad ütlevad - kõik peaks olema korras))