Kogukonnas omandatud kopsupõletiku vorm ja selle ravi. Kogukonnas omandatud kopsupõletik: diagnoosimine, ravi. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine Mida tähendab kogukonnas omandatud kopsupõletik

Külma tekkega ja nõrgenenud immuunsusega puutub keha kokku erinevate haigustega. Külmal aastaajal kannatavad esimesena hingamiselundid ja seetõttu haigestuvad nad väga sageli kopsupõletikku. Ja kõige sagedamini haiglavälisel kujul. Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik ja kuidas seda ravitakse?

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on kopsupõletiku vorm, millega keha on kokku puutunud väljaspool haiglat. Inimene nakatub sellesse kodus või kokkupuutel välismaailmaga või asutustes, kus on palju inimesi. Sellega kaasneb köha, õhupuudus, röga ja palavik. See mõjutab alumisi hingamisteid.

Kõige levinumad patogeenid on: pneumokokid, stafülokokid, viirused ja teised.

Sõltuvalt haiguse asukohast jaguneb see parempoolseks kopsupõletikuks, vasakpoolseks kopsupõletikuks ja kahepoolseks kopsupõletikuks. Need vormid tekivad infektsioonide tungimise tõttu esmalt ülemistesse hingamisteedesse ja seejärel vastavalt paremale, vasakule või mõlemasse kopsuosasse. Raskemad vormid on ja.

Sõltuvalt kahjustuse suurusest on olemas ka haiguse klassifikatsioon:

• Fokaalne - haigus haarab väikese osa kopsust;
• Segmentaalne - lööb mitu fookust;
• Totalitaarne – mõjutab kogu kopsu või isegi mõlemat korraga.

Vastavalt haiguse kulgu astmele on sellised vormid - kerge, mõõdukas ja raske. Igaühel neist on erinev ravimeetod. Näiteks kerget vormi saab ravida ambulatoorselt - kodus, kuid arsti külastustega. Keskmiselt on haiglaravi vajalik teraapiaosakonnas, et vältida kopsupõletiku ülevoolu kroonilisse vormi. Kuid raske vorm nõuab ravi ainult intensiivravis ja ägedate vaevuste korral - isegi intensiivravis.

Tähtis! Kopsupõletikuga ei saa te ise ravida, peate haigust ravima ainult spetsialisti järelevalve all! Haigus võib põhjustada tervisele tõsiseid ja ohtlikke tagajärgi.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik ambulatoorselt:

Selle välimuse põhjused

Haiguse ilmnemise peamine põhjus on keha vähenenud immuunsus. Kuid kopsupõletiku tekitajad on bakterid, mitmesugused viirused ja seened.

Peamised põhjuslikud bakterid on: pneumokokk, klamüüdia ja Pseudomonas aeruginosa.

Haigust põhjustavad viirused on adenoviirus, gripiviirus, paragripiviirus.

Seentest võib see olla - histoplasmoos, koktsidioidomükoos ja teised.

Kopsupõletiku peamised põhjused on järgmised:

• hüpotermia
• Viirusnakkus
• Hiljutine kõhuoperatsioon
• Vanas eas
• Nikotiini-, alkoholi- ja narkosõltuvus
• Hingamisteede haigused
• Pikaajaline voodirežiim mõne muu haiguse korral

Lastel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku nähud kõige sagedamini põhjustatud pneumokokist. Kuid täiskasvanutel on levinumad patogeenid mükoplasma, klamüüdia ja.

Sümptomid ja märgid

Arsti ja patsiendi haiguse kahtlus tekib teatud sümptomite ja tunnuste olemasolul. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomiteks on:

• nõrkus;
• letargia;
• kõrge temperatuur (varajases staadiumis võib see olla väike);
• külmavärinad;
• palavik;
• tugev higistamine;
• valu rinnus;
• köha;
• tugev röga;
• iiveldus, halb enesetunne;
• ägedas vormis - kõhulahtisus ja oksendamine;
• söögiisu vähenemine
• valud luudes;
• tugevad peavalud;
• õhupuudus, isegi minimaalse pingutuse korral;
• raskes vormis - pool-petlik seisund orientatsiooni kadumisega.

Kui tuvastatakse enamik ülaltoodud sümptomitest, peate haiguse edasiseks diagnoosimiseks ja raviks võtma ühendust terapeudiga.

Tähtis! Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel või eakatel võivad mõned sümptomid puududa, nii et kui ilmnevad ägeda kogukonnas omandatud kopsupõletiku peamised nähud - köha, külmavärinad, vilistav hingamine - peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik erineb täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletikust. Näiteks kogevad lapsed lisaks ärevust ja ärrituvust ning vanematel inimestel on segadus.

Kõigist haiguse vormidest on kõige levinum kogukonnas omandatud parempoolse alaosa kopsupõletik. Selle peamised sümptomid on tugev valu ja kipitus paremas hüpohondriumis, mida köha süvendab.

Sarnased märgid vasakpoolses hüpohondriumis koos vasaku külje alumise sagara kopsupõletikuga.

Parempoolsete laste puhul tekib nakkuskohtades HIT-reaktsioon, mis põhjustab õhupuudust ja lämbumist.

Haigusel on aspiratsioonivorm, see, nagu lapse haiglakopsupõletik, tekib oksendamise ajal millegi maost allaneelamise tõttu. Seda on lihtne ära tunda, sest patsiendid satuvad intensiivravisse hingamispuudulikkuse ja kopsude obstruktsiooniga.

Kogukonnas omandatud kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik avaldub väga ägedalt, sellel on pikem peiteaeg. Siin on vaja kiiret haiglaravi, kuna see põhjustab ka hingamispuudulikkust.

Diagnostika

Ravi saab määrata ainult siis, kui haigus avastatakse, ja mis kõige tähtsam, kui avastatakse kopsupõletiku põhjustaja. Sellepärast tuleks haiguse diagnoosimisele pöörata tõsist tähelepanu.

Mis on diagnostika? Kõigepealt peate konsulteerima patsiendiga tema vaevuste osas arstiga, seejärel toimub esmane läbivaatus koos palpatsiooni ja kopsude auskultatsiooniga. Kopsudes kuulab arst vilistavat hingamist, hääle värisemist, bronhide hingamist ja muid kopsupõletiku tunnuseid.

Küsitluse järgmine etapp on. Nad teevad seda profiilis ja kopsude täielikul küljel. Varjatud piirkonna tuvastamiseks on vaja röntgenikiirgust. See tekib kopsukoe paksenemise tõttu.

Samuti on patogeeni tuvastamiseks ette nähtud täiendav uriini- ja vereanalüüs, fibrobronhoskoopia ja EKG.

Legionella antigeeni ja pneumokoki tuvastamiseks tehakse uriinianalüüs. Nende antigeenide test on lihtne ja kiire. Legionella on kõige levinum kopsupõletiku põhjus ja seda tuleks testida raskete haiguste, alkoholi kuritarvitamise, antibiootikumiresistentsuse ja hiljutiste reiside suhtes. Pneumokoki analüüs tehakse samade sümptomitega, kuid lisaks ka raske maksahaiguse korral.

Baktereemias bakteriaalsete patogeenide tuvastamiseks tehakse vereanalüüs.

Fibrobronhoskoopia - rögaanalüüs - tehakse limaskesta määrdumisega või on tegemist rögalahtistava vedelikuga. Aitab tuvastada viiruslikke patogeene. Samuti analüüsitakse röga mükobakterite ja seente suhtes.

Kopsupõletiku diagnoosimisel tuleb samal ajal välistada sellised haigused:

• kopsutuberkuloos;
• kasvajad;
• kopsuarteri trombemboolia;
• kopsuinfarkt;
• ja muud hingamissüsteemiga seotud haigused.

Hiline diagnoosimine ja hiline ravi alustamine võib põhjustada haiguse raske kulgu, aga ka ohtlikke tüsistusi.

Ravi

Pärast täpset diagnoosimist, infektsioonikolde tuvastamist ja kopsupõletiku tekitaja tuvastamist tuleb kohe alustada ravi.

Nagu varem mainitud, võib ravi olla ambulatoorne või haiglaravi, olenevalt haiguse tõsidusest.

Täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi toimub erineval viisil - sõltuvalt vanusest. Täiskasvanud jagatakse kahte kategooriasse - kuni 60 aastat ilma raskete kaasuvate haigusteta; ja 60 aasta pärast või raskete kaasuvate haigustega patsiendid. Ja loomulikult on eraldi kategooriad – lapsed ja beebid. Seetõttu sõltub konkreetse ravikuuri määramine patsiendi asukohast.

Tähtis! Kopsuparenhüümi põletikuga laste kogukonnas omandatud kopsupõletik nõuab viivitamatut haiglaravi, olenemata haiguse tõsidusest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi alustalaks on antibiootikumravi. Siin määratakse sõltuvalt patogeenist empiirilised antibiootikumid. Selle teraapiaga ravitakse haigust 7-10 päeva.

Tähtis! Ravi tuleb alustada hiljemalt 8 tundi pärast haiguse diagnoosimist.

Koos antibiootikumidega määratakse palavikualandajad, valuvaigistid, penitsilliin, makroliidid, rögalahtistajad, immunomodulaatorid ja vitamiinid.

90% -l selle raviga patsientidest täheldatakse paranemist - röga väheneb, õhupuudus kaob, temperatuur normaliseerub.

Halvenemise või ebaefektiivse ravi korral kasutatakse viirusevastast ravi. Ravimid raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks valib arst sõltuvalt analüüsidest. Siin kasutavad nad Acyclovir, Oseltamivir jne.

Poolteist kuud pärast ravi algust tehakse teine ​​fluorograafia, et jälgida haiguse kulgu paranemist või halvenemist.

Pärast paranemist viiakse läbi säilitusravi palavikuvastaste ravimite, vitamiinide ja immunomodulaatoritega.

Ärahoidmine

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine on vastutustundlik ettevaatusabinõu. See haigus põhjustab väga sageli tõsiseid tüsistusi ja seetõttu on parem end selle eest kaitsta.

Ja see tähendab, et on vaja järgida selliseid näpunäiteid ja reegleid:

1. Tervislik ja õige toitumine, mis peaks sisaldama kõiki vajalikke makro- ja mikroelemente, vitamiine.
2. Tervislik uni ja puhkus
3. Tuju juba varakult
4. Lõigete ja muude vigastuste korral tuleb läbi viia desinfitseerimine
5. Sport
6. Vältige narkootikume, nikotiini ja alkoholi
7. Vaktsineerimine

Vaktsineerimine on oluline. Eriti oluline on kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine lastel ja nõrga immuunsusega inimestel.

Kogukonnas omandatud parempoolse alaosa kopsupõletik on eluohtlik haigus. Ainult ennetavad meetmed aitavad seda vältida.

Ülalkirjeldatud profülaktika aitab mitte nakatuda kogukonnas omandatud kopsupõletikku. Ennetamise reeglid on täiesti lihtsad, mis tähendab, et keha suurepärases seisukorras hoidmine pole keeruline.

Tähtis! Suitsetamine suurendab kopsupõletiku, tuberkuloosi ja vähi riski.

Kopsud on väga oluline organ, ilma milleta on keha olemasolu võimatu, mis tähendab, et neid tuleb kaitsta. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt tegeleda haiguse ennetamisega. Ja kui avastatakse haiguse sümptomid, ärge ise ravige, vaid võtke kohe ühendust spetsialistiga. Ole tervislik!

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on kogu maailmas levinud surmapõhjus. Erinevalt haiglas omandatud kopsupõletikust on see kergem ja areneb inimestel, kellel on vähe või puudub igasugune kontakt meditsiiniasutustega. Haiguse levinumad patogeenid on streptokokk, haemophilus influenzae, ebatüüpilised bakterid (nt klamüüdia, mükoplasma, legionella jt) ja viirused.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on kopsupõletik, mis saadakse väljaspool haiglat. Teie kopsud muutuvad põletikuliseks ja ei tööta hästi. Kui üks kopsudest on kahjustatud, nimetatakse haigust parempoolseks või vasakpoolseks kopsupõletikuks. Kui mõlemad kopsud on kahjustatud, nimetatakse haigust kahepoolseks. Haigust võivad põhjustada bakterid, viirused või seened.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustavad erinevad patogeenid, mis varieeruvad sõltuvalt patsiendi vanusest ja muudest teguritest, kuid haiguse sümptomid on alati sarnased: sageli kaasneb köha, palavik, külmavärinad, väsimus, õhupuudus, krambid, ja pleuriitiline valu rinnus. Kui arst kahtlustab ägedat kogukonnas omandatud kopsupõletikku, peaks ta esmalt hindama haiglaravi vajadust, kasutades koos kliinilise pildiga suremust ennustavat vahendit, nagu kopsupõletiku raskuse indeks.

Kõige levinumad bakteriaalsed põhjused on:

• pneumokokk (S. pneumoniae);
• hemofiilne batsill (H. influenzae);
• klamüüdia (C. pneumoniae);
• mükoplasma (M. pneumoniae).

Mis suurendab nakatumise ohtu:

• krooniline kopsuhaigus;
• sigarettide suitsetamine;
• ajuhäired (insult, dementsus, halvatus);
• nõrgenenud immuunsus;
• hiljutine operatsioon või trauma;
• operatsioon suu-, kõri- või kaelavähi raviks;
• haigusseisundid, nagu diabeet või südamehaigused.

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik tuleneb ka erinevatest patogeenidest, millest levinumad sõltuvad vanusest:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5-aastane pneumokokk, mükoplasma ja klamüüdia.

Eriti murettekitavad on pneumokokk ja metitsilliiniresistentne staphylococcus aureus (teatud tüüpi bakterid, mis on resistentsed antibiootikumide suhtes), mis võivad põhjustada nekrotiseerivat kopsupõletikku.

Märgid ja sümptomid

Sümptomite hulka kuuluvad:

• köha rohelise, kollase või verise rögaga;
• palavik, külmavärinad või tugevad värinad;
• ebaühtlane hingamine;
• hingamine ja südamelöögid, mis muutuvad tavalisest kiiremaks;
• valu rinnus või seljas sissehingamisel või köhimisel;
• väsimus ja isutus;
• hingeldus;
• probleemid selge mõtlemisega (eriti vanematel inimestel).

Valu rinnus on pleuriitne ja külgneb nakatunud alaga. Kopsupõletik võib ilmneda valuna ülakõhus, kui alasagara infektsioon ärritab diafragmat. Sageli esinevad ka seedetrakti sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus). Ka sümptomid varieeruvad sõltuvalt vanusest. Seega võib imikute nakatumine avalduda mittespetsiifilise ärrituvuse ja ärevusena ning vanemas eas võib haiguse ilming väljenduda segaduses ja hägususes (hägususes).

Varem arvati, et kopsupõletiku sümptomid ja tunnused erinevad patogeeni tüübi järgi. Siiski on tüüpiliste ja ebatüüpiliste patogeenidega patsientidel haiguse ilmingud oluliselt sarnased ja kehtivad ka muude mitteinfektsioossete põletikuliste kopsuhaiguste, nagu ülitundlikkus (allergiline) kopsupõletik ja kopsupõletiku organiseerimine.

Ebatüüpiline kogukonnas omandatud kopsupõletik

Niinimetatud "ebatüüpilise" kopsupõletiku kliiniline pilt on sageli loid. Lisaks võivad patsientidel esineda vähem ilmsed kõrvalekalded rindkere röntgenpildil ja mitmesugused kopsuvälised ilmingud (nt kõhulahtisus, otalgia). Ebatüüpilised patogeenid on:

• mükoplasma;
• klamüüdia;
• legionella;
• hingamisteede viirused, sealhulgas A- ja B-gripp;
• rinoviirus;
• respiratoorne sünsütiaalviirus;
• inimese metapneumoviirus;
• adenoviirus 4 ja 7;
• paragripi viirus.

Muud haruldased viiruslikud kopsupõletikud hõlmavad järgmist:

• Coxsackie;
• ECHO viirus;
• koroonaviirus (MERS-CoV, SARS);
• hantaviirus;
• Epstein-Barri viirus;
• tsütomegaloviirus;
• herpes simplex viirus;
• inimese herpesviirus 6;
• tuulerõugete viirus;
• pittakoos (Chlamydophila psittaci);
• Q-palavik (Coxiella burnetii);
• tulareemia (Francisella tularensis);
• alaägedat või kroonilist kopsupõletikku põhjustavad endeemilised seened, nimelt histoplasmoos, krüptokokoos, koktsidioidomükoos);
• mükobakterid: Mycobacterium tuberculosis ja mittetuberkuloossed mükobakterid.

Mõne ebatüüpilise kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral esinevad ekstrapulmonaalsed nähud ja sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• segadus;
• tugevad peavalud;
• müalgia;
• kõrvavalu;
• kõhuvalu;
• kõhulahtisus;
• lööve (laigud koos psittakoosiga, multiformne erüteem koos mükoplasmaalse kopsupõletikuga);
• olematu farüngiit;
• hemoptüüs;
• põrna suurenemine;
• suhteline bradükardia.

Kuigi ajalooline teave ja füüsilise läbivaatuse leiud võivad viidata põhjuslikule patogeenile, ei ole kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliinilised nähud ja sümptomid piisavalt spetsiifilised, et usaldusväärselt eristada täpset etioloogilist ainet. Seetõttu on patogeeni tuvastamiseks ja ravi optimeerimiseks vaja täiendavaid katseid.

Kuidas seda diagnoositakse

Arst kuulab teie kopse spetsiifilise vilistava hingamise suhtes. Samuti võite vajada ühte järgmistest protseduuridest:

1. Röntgeni- või kompuutertomograafia. Need protseduurid võivad näidata kopsupõletikku või muid probleeme, näiteks vedelikku kopsudes. Mõnikord on selle protseduuri jaoks vaja kontrastvedelikku, et kopsud fotodel paremini välja paistaksid. Te peaksite oma arstile rääkima, kui teil on kunagi olnud allergiline reaktsioon kontrastainele.
2. Pulssoksümeeter on seade, mis mõõdab hapniku kogust veres.
3. Nakkuse põhjustanud patogeeni leidmiseks võib teha vere ja röga laboratoorseid analüüse.
4. Bronhoskoopia on protseduur, mis võimaldab teil vaadata hingamisteede sisse ja selgitada välja hingamisteede või kopsude halva seisundi põhjus. Suhu sisestatakse bronhoskoop (õhuke taskulambiga toru) ja liigutatakse mööda hingamisteid kurku. Sellistel juhtudel manustatakse kurku lokaalanesteetikumi, et leevendada valu ja aidata teil protseduuri ajal lõõgastuda. Protseduuri käigus kogutakse hingamisteedest või kopsudest analüüsimiseks kudesid ja vedelikku.

Bakteriaalsete ja viiruslike kopsupõletike eristamine on keeruline. Kliinilise läbivaatuse, tomograafia ja täieliku vereanalüüsi (CBC) abil tehakse palju uuringuid, kuid ükski test pole piisavalt usaldusväärne, et teha selget vahet.

Ravi ja ennetamine

Ravi sõltub sellest, mis tüüpi patogeen haigust põhjustab ja kui tõsised on sümptomid:

1. Kui kopsupõletikku põhjustavad bakterid, kasutatakse antibiootikume.
2. Kui tekib viiruslik kopsupõletik, võib välja kirjutada viirusevastaseid ravimeid.

Võimalik, et vajate ravimeid, mis laiendavad bronhiaalkäike. Täiendavat hapnikku võib vaja minna ka siis, kui hapnikutase veres on madalam kui peaks. Rasketel kopsupõletiku juhtudel on vajalik haiglaravi.

Ennetus- ja eneseabimeetmed:

1. Ärge suitsetage ega laske teistel enda läheduses suitsetada. Nikotiin ja muud kemikaalid sigarettides ja sigarites võivad põhjustada kopsukahjustusi. Kui olete praegune suitsetaja ja vajate suitsetamisest loobumiseks abi, võite tasuta abi saamiseks pöörduda kohaliku narkoloogilise dispanseri poole. Elektroonilised sigaretid või suitsuvaba tubakas võivad samuti sisaldada nikotiini ja on tervisele võrdselt ohtlikud. Enne nende toodete kasutamist pidage nõu oma tervishoiutöötajaga.
2. Hingake sisse sooja ja niisket õhku, et aidata röga lahti saada. Asetage nina ja suu kohale soe ja märg lapp, kuid veenduge, et see ei sobiks tihedalt vastu hingamiselundeid ega takistaks õhuvoolu. Õhu niisutamiseks võib aidata ka niisutaja.
3. Hinga sügavalt sisse. Sügav hingamine aitab hingamisteid avada. Hingake 2 korda sügavalt sisse ja köhige 2-3 korda tunnis. Köhimine aitab röga kehast väljutada.
4. Jooge iga päev palju vedelikku vastavalt arsti juhistele. Küsige kindlasti oma arstilt, kui palju vedelikku iga päev juua ja millised vedelikud on parimad. Vedelik aitab vedeldada röga, mis omakorda hõlbustab kehast väljumist.
5. Suruge rinda õrnalt. See aitab kerge köha vastu. Selleks heitke pikali nii, et pea oleks rinnast madalamal, ja pigistage rinda. Korda harjutust mitu korda päevas.
6. Masseerivad koputavad liigutused seljal alt üles aitavad samuti liigutada ja tõsta lima kopsudest väljumiseni.
7. Andke oma kehale piisavalt aega puhata. Puhkus aitab kiiremini taastuda.

Kuidas haigusi ennetada:

1. Peske käsi sageli seebiga. Kasutage antibakteriaalset kätepuhastusvahendit, kui seepi ja vett pole käepärast. Vältige oma silmade, nina või suu puudutamist, välja arvatud juhul, kui olete enne käsi pesnud.
2. Puhastage pindu sageli. Puhastage ukselingid, tööpinnad, mobiiltelefonid ja muud puutetundlikud pinnad.
3. Katke alati oma suu köhimisel. Köhige lapi või särgi sisse, et mikroobid ei leviks.
4. Püüdke vältida inimesi, kellel on külm või gripp. Kui olete haige, hoidke võimalikult palju teistest eemal.
5. Lugege vaktsiinide kohta. Kopsupõletiku vältimiseks võite vajada vaktsiini. Hankige gripivaktsiin igal aastal niipea, kui see on saadaval.

Millistel juhtudel peate viivitamatult pöörduma arsti poole:

• teadvus on segaduses, suudate selgelt mõelda;
• tekkisid hingamisprobleemid;
• huuled või küüned muutuvad halliks või siniseks.

Millistel juhtudel peate oma arstiga ühendust võtma:

• sümptomid ei parane ega süvene;
• uriin eritub harvemini või ei välju üldse;
• teil on vähimgi kopsupõletiku kahtlus.

Kuna kopsupõletik on üsna ohtlik ja tõsine haigus, tuleks vältida eneseravi ja vähimagi kahtluse korral pöörduda õigeaegselt professionaalse arsti poole, sest viivitamisel võivad olla raskendavad tagajärjed. Enne raviskeemi alustamist pidage nõu oma arsti, õe või apteekriga, et veenduda, et see on teie jaoks ohutu ja tõhus.

Antibiootikumravi

Antibiootikumravi on kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi alustala. Sobiv ravi hõlmab empiiriliste antibiootikumidega alustamist niipea kui võimalik, eelistatavalt esimese 8 tunni jooksul pärast haiguse avastamist. Kuna patogeene võib olla raske tuvastada, valitakse empiiriline antibiootikumirežiim tõenäoliste patogeenide ja haiguse tõsiduse põhjal. Neid põhimõtteid tuleks kohandada kohalike tundlikkuse kriteeriumide, annustamisvormide ja individuaalsete asjaoludega. Kui hiljem tuvastatakse konkreetne patogeen, on antibiootikumitundlikkuse testi tulemused abiks antibiootikumravi muutmisel.

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi sõltub vanusest, varasematest immuniseerimistest ja sellest, kas ravi on ambulatoorne või statsionaarne. Ambulatoorse ravi korral sõltuvad tingimused vanusest:

• kuni 5 aastat kasutatakse tavaliselt amoksitsilliini. Kui epidemioloogia viitab ebatüüpilisele patogeenile, võib selle asemel kasutada makroliidantibiootikume (nt asitromütsiini või klaritromütsiini). Mõned eksperdid soovitavad mitte kasutada antibiootikume, kui kliinilised nähud viitavad viiruslikule kopsupõletikule;
• 5 aasta pärast kasutage amoksitsilliini või (eriti kui on ebatüüpilise patogeeni oht) amoksitsilliini pluss makroliidi. Alternatiivina kasutatakse ka amoksitsilliini/klavulanaati. Kui esineb ebatüüpiline patogeen, võib kasutada ainult makroliide.

Haiglas ravitavate laste puhul on antibiootikumravi tavaliselt laiem ja sõltub lapse varasematest vaktsineerimistest:

• täielikuks immuniseerimiseks (pneumokoki ja Haemophilus influenzae vastu), ampitsilliini või penitsilliini G (alternatiivid on tseftriaksoon või tsefotaksiim). Kui kahtlustatakse MRSA-d (antibiootikumiresistentne Staphylococcus aureus), lisatakse vankomütsiini või klindamütsiini. Ebatüüpilise patogeeni kahtluse korral lisatakse makroliid;
• osaliseks immuniseerimiseks kasutatakse tseftriaksooni või tsefotaksiimi (alternatiiv on levofloksatsiin). Kui kahtlustatakse MRSA-d, lisatakse vankomütsiini või klindamütsiini. Ebatüüpilise patogeeni kahtluse korral lisatakse makroliid.

Empiirilise ravi korral paraneb 90% bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidest. Paranemine väljendub köha ja õhupuuduse vähenemises, taastumises, valu rinnus leevenemises ja valgevereliblede arvu vähenemises. Parendamise puudumine peaks olema kahtlane, võib-olla üks järgmistest:

• ebatavaline või muteerunud mikroob;
• on resistentsus raviks kasutatava antimikroobse aine suhtes;
• empüeem;
• koinfektsioon või superinfektsioon teise nakkustekitajaga;
• obstruktiivne endobronhiaalne kahjustus;
• immunosupressioon;
• metastaatiline infektsiooni fookus koos retsidiiviga (pneumokokkinfektsiooni korral);
• resistentsus ravile (ambulatoorsete patsientide puhul).

Kui ühtegi neist seisunditest ei tuvastata, on ravi ebaõnnestumise põhjuseks tõenäoliselt ebapiisav immuunsus.

Viirusevastane ravi

Valitud viirusliku kopsupõletiku korral võib olla näidustatud viirusevastane ravi. Ribaviriini ei kasutata tavaliselt RS-i (respiratoorse süntsüütilise) infektsiooniga kopsupõletiku korral lastel ega täiskasvanutel, kuid seda võib kasutada kõrge riskiga ja alla 2-aastastel lastel.

Oseltamiviiri 75 mg või 10 mg zanamiviiri suukaudne manustamine, mida alustati 48 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist 5 päeva jooksul, vähendas sümptomite kestust ja raskust patsientidel, kellel tekkis gripiinfektsioon. Patsiendid, kes olid hospitaliseeritud kinnitatud gripiinfektsiooniga isegi 48 tundi pärast sümptomite ilmnemist, näitasid ravimitest endiselt kasu.

Atsükloviiri soovitatakse kasutada lastel tuulerõugete põhjustatud kopsupõletike ravis. Kuigi on olemas puhas viiruslik kopsupõletik, on oht, et kattub hilisem bakteriaalne infektsioon, mis nõuab pneumokoki, Haemophilus influenzae ja Staphylococcus aureuse vastu suunatud antibiootikume.

Üle 35-aastastel patsientidel on vaja teha teine ​​röntgenuuring 6 nädalat pärast ravi.

Prognoos

Kõige ebasoodsam prognoos on patsiendi kiire surm. See on seotud haiguse tõsidusega ja on alla 1% patsientidest, kes on ambulatoorse ravi kandidaadid. Hospitaliseeritud patsientide suremus on 8%. Surma võib põhjustada kopsupõletik ise, sepsise sündroomi progresseerumine või mitme seisundi ägenemine. Haiglas viibivatel patsientidel suureneb surmaoht aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist.

Suremus sõltub teatud määral patogeenist. See on kõrgeim gramnegatiivsete bakterite ja metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse levinud vormi puhul, mis on seotud kogukonnas omandatud kopsupõletikuga (CA-MRSA). Kuna need patogeenid on aga suhteliselt haruldased kopsupõletiku põhjused, jääb pneumokokk kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide kõige levinumaks surmapõhjuseks. Ebatüüpilistel patogeenidel, näiteks mükoplasmal, on hea prognoos. Patsientide suremus on suurem, kui nad ei allu esialgsetele empiirilistele antibiootikumidele ja kui raviskeem ei järgi soovitatud juhiseid.

Erinevate meie keha hingamissüsteemi mõjutavate haiguste hulgas on neid, mida on kõige raskem taluda ja mis võivad inimeste tervist oluliselt kahjustada, mõnikord isegi surma põhjustada. Üks neist vaevustest on kogukonnas omandatud kopsupõletik, mida esineb sagedamini eakatel.

Kuid mitte ainult eakad ei ole sellele haigusele vastuvõtlikud, vaid ka keskealised ja isegi lapsed võivad haigestuda, seetõttu on väga oluline mõista, mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik, teada selle klassifikatsiooni, kuidas end selle eest kaitsta. see haigus ja mida teha, kui ikka haigeks jääte.

Kogukonnast omandatud või kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteid kahjustavaid nakkushaigusi. Tavaliselt on see haigus bakteriaalse iseloomuga ja selle patogeenid on pneumokokid ja streptokokid, harvem, kuid ka üsna tõenäoline: Haemophilus influenzae või Staphylococcus aureus. On veel üks mikroorganism, mis võib põhjustada kogukonnas omandatud kopsupõletikku - Klebsiella, mis elab maotrakti süsteemis, samuti naha epiteeli pinnal.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik erineb niinimetatud haiglakopsupõletikust ühe teguri – selle esinemiskoha – poolest. See tähendab, et kui haigus algas ambulatoorselt (kodus), nimetatakse seda kogukonna omandatud. Ja vastupidi, pärast inimese haiglasse sattumist, kui kopsupõletik diagnoositakse kaks päeva hiljem, ei ole varem sellist diagnoosi pandud, loetakse see haiglaraviks.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad pneumokokid kanduvad vabalt edasi õhus olevate tilkade kaudu, kuid nakatumise tõenäosus sõltub otseselt inimkeha seisundist. Kõige sagedamini mõjutab see haigus tugevalt nõrgenenud immuunsusega inimesi, seetõttu arvatakse, et seda haigust mõjutavad kõige sagedamini vanemad inimesed, kelle immuunsüsteem tuleb stressiga juba halvasti toime.

Samal ajal täheldatakse täiskasvanutel, noorukitel ja isegi lastel kopsupõletikku, kõik sõltub keha kaitsevõimest. Kui immuunsüsteem on mingil põhjusel nõrgenenud, näiteks mõne muu haiguse või organismi tühjenemise tõttu, on ka nakatumise tõenäosus teatud tüüpi bakteritega kokkupuutel suur, olenemata vanusest või sotsiaalsest staatusest.

Lisaks võib kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustaja, isegi kui see siseneb kehasse, piirata oma kaitsefunktsioone ja isegi piisavalt tugeva immuunsuse korral on haiguse arengut soodustavaid tegureid:

• Äkilised temperatuurimuutused, tavaliselt räägime hüpotermiast;
• Halvad harjumused suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise kujul;
• Süstemaatiline ületöötamine, stress, alatoitumus, dieedid jne;
• Kroonilised haigused, nagu diabeet;
• Loomulikult haigused, mis mõjutavad immuunsüsteemi.

Olete kindlasti juba arvanud, et kõik ülaltoodud punktid on võimelised ja nõrgendavad meie immuunsust, nii et isegi tervel inimesel, kellel on alajahtumine, võib tekkida kogukonnas omandatud kopsupõletik, seega olge ettevaatlik.

Haiguse klassifikatsioon

Lisaks juba teadaolevale teabele arutlusel oleva haiguse, selle esinemise põhjuste ja riskirühmade kohta tasub märkida mitte vähem olulisi tegureid.

Fakt on see, et kopsupõletikul on teatud raskusaste, mida saab tinglikult jagada rühmadeks, tüüpideks, tüüpideks.

Kui me räägime rühmadest, võib kopsupõletikku klassifitseerida raskusastme järgi:

1. Kerge on kõige suurem grupp, sinna satuvad suurema tõenäosusega eakad, aga nagu juba teate, haigestuvad kõik teised. Kerge kurguvalu on sümbol, mis viitab haiguse kõige kergemale kulgemisele, selle taluvusele ja koduse ravi võimalusele.
2. Mõõdukas - viitab sagedamini olemasolevate krooniliste haigustega patsientidele. Mõõduka raskusega haigus on raskemini talutav, mõjub organismile kahjulikumalt ja enamasti ravitakse seda haiglas.
3. Raske - kõige raskem kogukonnas omandatud kopsupõletik, mille puhul 100% juhtudest on näidustatud range haiglaravi, mõnel juhul ravi intensiivravis. Kui õigeaegselt ei osutata korralikku abi, on suremuse tõenäosus suur, eriti eakate seas.

Kuid see pole veel kõik, lisaks raskusastmele on selle haiguse iseloomustamiseks veel mitu kriteeriumi.

Jaotus tüüpideks

See tähendab, et kogukonnas omandatud kopsupõletikul võib olla erinev kliiniline pilt, millest võivad otseselt sõltuda võimalikud tüsistused, tagajärjed ja isegi ravi põhimõte. Seega eristatakse põletikulise protsessi eripära järgi järgmisi tüüpe:

• Parempoolne kopsupõletik - seda tüüpi vaevused on meditsiinipraktikas sagedamini levinud, kuna paremal küljel on bronhi anatoomiline struktuur vastavalt lühem ja laiem, kahjulike bakterite tungimise oht on suurem. Kogukonnas omandatud parempoolse kopsupõletiku provotseerib enamikul juhtudest streptokokk, samas kui kahjustatud piirkond mõjutab sageli kopsu alumist osa.
• Vasakpoolne kopsupõletik - enamiku ekspertide sõnul peetakse seda haiguse ohtlikumaks vormiks. Fakt on see, et kogukonnas omandatud vasakpoolne kopsupõletik on vasakpoolse kopsupõletiku jätk (kuigi on ka erandeid, kus haigus algab vasakpoolsest kopsupõletikust), mille puhul immuunsüsteem on nii palju alla surutud, et haigus progresseerus ja möödus. teise kopsu. Sel juhul on inimesel tugev köha, hingamisel valu küljes ja kaugelearenenud juhtudel võib tekkida hingamisprotsessi “desünkroniseerimine”, mille puhul vasak kops jääb paremast maha.

Lisaks kahele ülalkirjeldatud tüübile on lihtne aimata, et tegemist on kogukonnas omandatud kahepoolse kopsupõletikuga ja see on viidatud teise lõigu lõpus, selles etapis vajab inimene juba väga tõsist ravi.

mõjutatud piirkond

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku eelis klassifitseeritakse fokaalseks haiguseks, see tähendab, et see mõjutab teatud hingamissüsteemi piirkondi. Siiski on haiguse segmentaalseid sorte, kui haiguse levik algas korraga mitmes kohas. Ja kõige haruldasemat, kuid ka esinevat tüüpi võib pidada nn totalitaarseks kopsupõletikuks - see tüüp tähendab põletikulist protsessi, mis hõlmab kogu kopsu.

Lisaks eelnevale jagavad kogenud spetsialistid arutlusel oleva haiguse osadeks:

1. Alumine sagar on sagedasem ja seda iseloomustavad üldtuntud sümptomid köha, palaviku, röga eritumise ja mõnel juhul valu kõhuõõnes.
2. Ülemine sagar – valitsevad rasked sümptomid, millega kaasnevad muutused vere keemilises pildis ja eriti rasketel juhtudel isegi närvisüsteemis.
3. Central on kokkuleppeline nimetus, sest sel juhul algab põletik kopsu parenhüümist (alveoolid, interstitium, bronhioolid ja kopsuveresoonkond) ning on alguses väga loid iseloomuga.

Siiski peate mõistma, et isegi haiguse kõige lihtsama, fokaalse alguse korral võib see progresseeruda ja võtta üha raskemaid vorme, seetõttu tuleks kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi alustada võimalikult varakult.

Haiguse sümptomid

Noh, oleme juba üsna palju õppinud sellise tõsise haiguse kohta nagu kogukonnas omandatud kopsupõletik, kuid enne raviprotsessi jätkamist peate tutvuma veel ühe uskumatult olulise punktiga - sümptomitega.

Kuigi lõpliku diagnoosi peaks panema arst ja enne seda tuleks tema juurde minna, saame oma tervise pärast muretseda vaid siis, kui tunneme, et midagi on valesti, ja veel parem, kui teil on võimalus iseseisvalt tuvastada mõni haigustunnus. Seega on kogukonnas omandatud kopsupõletikul järgmised sümptomid:

• Sageli tundub kopsupõletiku algus üsna äge ja sellega kaasneb temperatuuri tõus kuni 39 elavhõbedakraadini. Patsient võib alguses kaebada valu rinnus, eriti sügavalt hingates või haigutades.
• Siis juba esimese 24 tunni jooksul "tuleb" köha, esialgu kuiv, võib-olla haugub, kuid mõne päevaga muutub köha märjaks ja röga hakkab välja tulema.
• Pöörake tähelepanu röga värvile, aja jooksul (3-4 päeva jooksul) muutub see läbipaistvast pruuniks (punaste vereliblede sisenemise tõttu väljuvasse lima). Samal ajal intensiivistuvad köha ja valu.
• Patsiendi seisund halveneb üsna kiiresti, ilmneb vilistav hingamine, tunne, nagu oleks kivi rinnal, ja isegi väikese pingutuse korral täheldatakse õhupuudust.
• Tavalisteks sümptomiteks on üldine väsimus, letargia, unisus, peavalud ja liigesevalu, suurenenud higistamine.

Lisaks loetletud sümptomitele peab arst patsienti kuulama, rindkere koputama ja mis kõige tähtsam, kopsude röntgenuuringuga määratakse kogukonnast omandatud kopsupõletik, mille ravi määratakse järgmisena, ja kudede tihendamine pildil kohal olla.

Ravi

Raviprotsess võib sõltuvalt haiguse tõsidusest olla väga erinev. Kui me räägime kergest vormist, siis sellist kogukonnas omandatud kopsupõletikku ravitakse kodus. Arst määrab voodirežiimi, joob rohkelt rikastatud vedelikke (mahlad jne), süüa on vaja ainult kergesti seeditavat toitu.

Lisaks viiakse antibiootikumravi läbi pikka aega. Täiendava ravina on ette nähtud antibakteriaalsed ja mukolüütilised ravimid. Ja on üks oluline punkt - kogukonnas omandatud kopsupõletik kohandub kiiresti ühe ravimiga, nii et kui 3-4 päeva jooksul paranemist ei toimu, määratakse erineva toimespektriga antibiootikumid.

Mis puudutab haiguse mõõdukaid ja raskeid vorme, siis neid ravitakse tingimata haiglas, ainult arst võib teha teistsuguse otsuse.

Hoolimata asjaolust, et ägeda kopsupõletiku all peetakse silmas just neid haigusi, mida peetakse inimese pidevaks kaaslaseks ning arstid või traditsioonilised ravitsejad püüdsid igal ajastul leida tõhusat ravimeetodit, ei ole isegi tänapäeva meditsiin suutnud luua tõhusaid meetodeid. selle ohtliku haiguse diagnoosimiseks ja raviks.

Tänapäeva kopsupõletiku tunnused

Sellele haigusele on pühendatud tohutult palju uuringuid, mille eesmärk oli uurida kopsupõletiku arengu tunnuseid antibiootikumide laialdase kasutuselevõtu ajastul kliinilises praktikas, ja nende tulemused näitavad, et:

• isegi kõige kaasaegsemaid uurimismeetodeid kasutadesei võimalda õigeaegselt diagnoosida ägedate eksudatiivsete-põletikuliste protsesside teket kopsu alveoolides ja interstitsiaalses (side)koes - iga avastatud kopsupõletiku juhtumi kohta on 3-4 haigusjuhtu, mida ei tuvastatud õigeaegselt. viis;
• mõnel patsiendil ei taga isegi ülitõhusate antibiootikumide määramine elule ja tervisele ohtlike tüsistuste puudumist ja täielikku taastumist;
• kopsupõletik, mis esineb haiglas (haiglas) ja ambulatoorses (kogukonnas omandatud) seisundis, on põhjustatud täiesti erinevatest patogeenidest,kliinilises pildis on erinevusi ja tõhusa ravi määramiseks on vaja tasakaalustatud lähenemist haigusele.

See jaotus põhineb haiguse kliinilise pildi ja prognoosi sõltuvusel patoloogilise protsessi alguse tingimustest kopsudes, kopsukoe infektsiooni tunnustest ja patsiendi immuunsüsteemi seisundist.

Ambulatoorne ja haigla kopsupõletik – millised on sarnasused ja erinevused

On tõestatud, et valdav enamus juhtudest areneb kogukonnas omandatud kopsupõletik patsientidel, kellel ei ole raskeid kaasuvaid siseorganite haigusi (terved või praktiliselt terved enne kopsupõletiku algust), kulgeb soodsalt ja esineb enamasti epideemiliste puhangute ajal. SARS ja külmetushaigused. Sagedamini avastatakse seda haigust patsientidel, kes oma ametialase tegevuse olemuse tõttu peavad pidevalt suhtlema suure hulga inimestega tihedas meeskonnas või töötama lindude või loomadega (mõned kopsupõletiku patogeenid võivad põhjustada haigusi soojaverelistel). loomastik ja inimene).

Nosokomiaalseks loetakse kõik kopsupõletikud, mis tekivad patsiendil mitte varem kui 48 tundi pärast haiglasse sattumist, olenemata selle profiilist. Seda haiguse varianti iseloomustab tõsine kulg ja kliiniliste sümptomite kiire suurenemine, sagedased tüsistused ja üsna suur surmajuhtumite protsent (isegi õigeaegse ravi korral ulatub see 20-25%). Kõige sagedamini esineb see kopsupõletiku variant inimestel, kellel on olulised muutused immuunsüsteemis - vastsündinutel otse sünnitusmajas, eakatel patsientidel raske somaatilise patoloogia, sealhulgas suhkurtõve, vere- ja vereringeelundite haiguste taustal. Eraldi on haiglakopsupõletik, mis tekib inimestel raskete immuunpuudulikkuse taustal, ja aspiratsioon, mis on seotud ülemiste hingamisteede (ninaneelu ja orofarünksi) nakatunud sekretsiooni hingamisteedesse allaneelamisega ja muutustega valgevere valemis (määratud). vastavalt kliinilisele analüüsile).

Nosokomiaalse kopsupõletiku patogeneesis (arengumehhanismis) leiti iseloomulikke tunnuseid, mis on seotud kiirete muutustega ülemiste hingamisteede ja naha mikroflooras - patsientidel "asustuvad" epiteeli kihid väga kiiresti konkreetses haiglaosakonnas ringlevate mikroorganismide poolt. , mille arv suureneb järk-järgult väikesekaliibriliste bronhide ja alveoolide lokaalsete kaitsesüsteemide funktsioonide vähenemise taustal.

Nakkuse allikaks võivad sel juhul olla osakonna töötajad, vereülekandeks ja infusiooniks kasutatavad lahused, seadmed (kateetrid, endoskoobid, sondid). Selle kopsupõletiku variandi kõige levinumad põhjustajad on gramnegatiivsed mikroorganismid, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaeroobne infektsioon.

Kliiniline pilt – kas kogukonnas omandatud ja haigla kopsupõletikul on vahet

Seal on terve nimekiri kopsupõletiku tüüpilistest ilmingutest (sümptomid), mille hoolikas analüüs aitab teha õiget diagnoosi ja määrata vajalikku ravi. Muidugi sõltub diagnoosi edu paljuski sellest, kas arst saadab igakülgsele ja põhjalikule uuringule. Aga juba vestluse ja tasuta arsti läbivaatuse andmete põhjal saab ta õige diagnoosi panna.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku iseloomustab haiguse esimeste sümptomite ilmnemine külmetushaiguste ja SARS-i varasemate sümptomite taustal, kuid võrreldes patsiendi normaalse tervisliku seisundiga enne viirusnakkuse ilmnemist. Haigus on tavaliselt ühepoolne, kulgeb suhteliselt soodsalt ega põhjusta peaaegu kunagi tüsistusi õigeaegse ravi alustamisega. Esimesed kopsupõletiku ilmingud patsientidel, kellel puudub märkimisväärne immuunsupressioon, ilmnevad isegi ambulatoorselt (kodus) - tegelikult sunnivad nad inimest arstiabi otsima.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral ilmnevad ootamatult esimesed haigusnähud patsiendi täieliku heaolu hulgas, kes on selleks ajaks haiglas olnud vähemalt 48 tundi. Haigus kulgeb raskelt, kahepoolse või krupoosse kopsupõletiku, kõrge palaviku, õhupuuduse, sagedaste tüsistustega. Sellisel juhul võib patsiendil tekkida pulmonaalne südamepuudulikkus, kopsuturse, septilised ja ainevahetushäired, mis nõuab massiivsete etiotroopsete (patogeenile suunatud) antibakteriaalsete ravimite määramist.

Kopsupõletiku ravi sõltuvalt selle päritolust

Kopsupõletiku antibiootikumi valiku määravad mitmed tegurid ja tänapäeval on välja kirjutatud äärmiselt lai. Kuid enamik eksperte, kes on uurinud antibiootikumide efektiivsust kopsupõletiku korral, märkisid, et kopsupõletiku tüüp peaks saama haiguse algfaasis määravaks teguriks.

Kogukonnas omandatud, ambulatoorselt normaalse üldise immuunsuse taustal tekkiva kopsupõletiku korral jäävad valitud ravimid:

• penitsilliinid ja inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid - bensüülpenitsilliin, amoksitsilliin, amoksiklav;
• makroliidid - makropeen, sumamed, roksitromütsiin, asitromütsiin;
• I-IV põlvkonna tsefalosporiinid - tsefaloridiin, tsefasoliin, tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsinnat;
• fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin,ofloksatsiin, pefloksatsiin (abaktaal),

pealegi saab enamikku neist ravimitest manustada nii suukaudselt kui ka süstide kujul, mis võimaldab valida konkreetsele patsiendile optimaalse raviskeemi.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral, mis tekib mõne tõsise kaasuva haiguse taustal ja mida põhjustavad antimikroobsete ainete suhtes resistentsed patogeenid, võib määrata järgmist:

• inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid- amoksiklav;
• II, III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid - tseftasidiim, tsefotaksiim, tsefepiim, tseftriaksoon;
• aminoglükosiidid - gentamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin;
• hingamisteede fluorokinoloonid - moksifloksatsiin, levofloksatsiin, pefloksatsiin;
• karbapeneemid - tienam,

kuid neid ravimeid tuleks määrata ainult parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt), vanuses annustes ja võttes arvesse ühilduvust.

Ideaalne tingimus antibiootikumravi määramiseks on röga mikrobioloogilise ja bakterioloogilise uuringu tulemuste saamine, mis ei ole alati praktikas teostatav – tulemuse ootamine võib võtta 5-7 päeva. Seetõttu peab arst valdavas enamuses tuginema varem osakonnas viibinud patsientide tulemustele (osakondades on mikrofloora koostis konstantne ning kõige kaasaegsemad ja tõhusamad antiseptikumid seda oluliselt muuta ei suuda). Seetõttu on osakonnas Pseudomonas aeruginosa avastamisel kopsupõletiku raviks vajalik välja kirjutada inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid ja aminoglükosiidid, tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid, tsefalosporiinid ja makroliidid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, ibuprofeen, diklofenak), kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust toetavad ravimid, vitamiinid, bronhide äravoolufunktsioone parandavad ravimid - bronhodilataatorid ja mukolüütikumid muutuvad haiglaravi kompleksravi kohustuslikuks komponendiks. kopsupõletik. Tüsistuste tekkimisel on tingimata ette nähtud sobiv sümptomaatiline ravi, mis hõlmab tingimata glükokortikoide, võõrutusravi, immuunasendusravimeid, ravimeid, mis kõrvaldavad kehakudede mikrotsirkulatsiooni häireid, ja hapniku sissehingamist.

Kopsukoe seisundi parandamiseks mis tahes kopsupõletiku korral on näidustatud füsioterapeutilise ravi määramine, mis võib hõlmata induktotermiat, UHF-i, amplipulssravi ning põletikuliste lookuste resorptsiooni kiirendamiseks kasutatakse elektroforeesi ja laserravi.

Ambulatoorselt ja haiglas esineva kopsupõletiku kulgemise iseärasused tingivad nende haiguste jagamise kahte suurde kliinilisse rühma. Kõik need vormid nõuavad eraldi lähenemist antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisele ja sümptomaatilisele ravile.

A.I. SINOPALNIKOV, meditsiiniteaduste doktor, teraapiaosakonna professor. ANTIBAKTERIAALNE RAVI

Praegustel andmetel on ligikaudu 75% kõigist antibiootikumiretseptidest välja kirjutatud ülemiste (keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik, farüngiit) ja alumiste (kroonilise bronhiidi ägenemine, kopsupõletik) hingamisteede infektsioonid. Sellega seoses tundub äärmiselt oluline välja töötada lähenemisviisid hingamisteede infektsioonide, eelkõige kopsupõletiku kui suurima meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega patoloogia ratsionaalsele antibakteriaalsele ravile.

Kopsupõletik on valdavalt bakteriaalse etioloogiaga äge nakkushaigus, mida iseloomustavad objektiivse ja röntgenuuringu käigus tuvastatud kopsude hingamisosade koldelised kahjustused intraalveolaarse eksudatsiooniga, mis väljenduvad erineval määral palavikulise reaktsiooni ja mürgistusena.

Klassifikatsioon

Praegu on kliinilisest vaatepunktist kõige eelistatavam kopsupõletiku klassifikatsioon, võttes arvesse haiguse arenemistingimusi, kopsukoe infektsiooni tunnuseid ja patsiendi keha immunoloogilise reaktiivsuse seisundit. Nende tegurite õige arvestamine hõlbustab enamikul haigusjuhtudel arsti etioloogilist orientatsiooni.

Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• kogukonnas omandatud (omandatud väljaspool raviasutust) kopsupõletik (sünonüümid: kodune, ambulatoorne);
• nosokomiaalne (raviasutuses omandatud) kopsupõletik ja välja arvatud infektsioonid, mis olid inkubatsiooniperioodil, kui patsient haiglasse paigutati) (sünonüümid: haigla, haigla);
• aspiratsioonipneumoonia;
• kopsupõletik raskete immuunpuudulikkusega inimestel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus, iatrogeenne immunosupressioon).

Peamised kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia on peamiselt seotud ülemiste hingamisteede "mittesteriilsete" osade normaalse mikroflooraga (Orofarünksi sisu aspiratsioon (mikroaspiratsioon) on peamine hingamisteede osade nakatumise viis). kopsud, ja seega peamine patogeneetiline mehhanism kopsupõletiku tekkeks, nii kogukonnas kui haiglas omandatud.Teised patogeneetilised mehhanismid kopsupõletiku arenemine - mikroobse aerosooli sissehingamine, patogeeni hematogeenne levik, nakkuse otsene levik naaberkudedest on vähem asjakohased). Paljudest ülemistes hingamisteedes koloniseerivatest mikroorganismidest on vaid vähesed suurenenud virulentsusega võimelised kutsuma esile põletikureaktsiooni kopsude hingamisteedesse tungimisel isegi kaitsemehhanismide minimaalsete rikkumiste korral. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tüüpiliste bakteriaalsete patogeenide loetelu on esitatud tabelis. üks.

Tabel 1Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku etioloogiline struktuur

Pneumokokid (Streptococcus pneumoniae) on endiselt levinuim kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustaja. Kaks teist sageli avastatud patogeeni - M.pneumoniae ja C.pneumoniae - on kõige olulisemad noortel ja keskealistel inimestel (kuni 20-30%); nende etioloogiline "panus" vanemates vanuserühmades on tagasihoidlikum (1-3%). L.pneumophila on kogukonnas omandatud kopsupõletiku harvaesinev põhjustaja, kuid legionella pneumoonia on selle haiguse surmade sageduse poolest pneumokoki järel teisel kohal. H.influenzae põhjustab tõenäolisemalt kopsupõletikku suitsetajatel ja kroonilise bronhiidi/kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (harva teised Enterobacteriaceae perekonna liikmed) on ebaolulised kopsupõletiku patogeenid, tavaliselt teadaolevate riskifaktoritega patsientidel (suhkurtõbi, kongestiivne südamepuudulikkus, neeru-, maksapuudulikkus jne). S. aureus - kõige tõenäolisemalt seostab selle patogeeniga kogukonnas omandatud kopsupõletiku teket eakatel, narkomaanidel, gripihaigetel jne.

Äärmiselt oluline on jagada kogukonnas omandatud kopsupõletik raskusastme järgi - kergeks ja raskeks (Raske kopsupõletiku kriteeriumid: patsiendi üldine raske seisund (tsüanoos, segasus, deliirium, kehatemperatuur> 39 °C); äge hingamispuudulikkus (lühenemine). hingamine - hingetõmmete arv > 30 / min, spontaanse hingamisega - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l ehk leukopeenia< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10,7 mmol/l)). Mitte-raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajatest domineerivad S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ja H.influenzae, samas kui tõsise kopsupõletiku tegelikud põhjustajad koos pneumokokkidega on L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Ratsionaalne antibiootikumravi kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral

1. Antibiootikumide aktiivsus peamiste haigusetekitajate vastu

Valitud ravimid on antibiootikumid, mis on ette nähtud nii suukaudseks kui ka parenteraalseks manustamiseks. Nende eesmärgi määrab kogukonnas omandatud kopsupõletiku raskusaste.

Kui ravi on võimalik ambulatoorselt (mitteraske kogukonnas omandatud kopsupõletik), tuleks eelistada antibakteriaalsete ravimite suukaudset manustamist.

S. pneumoniae. Standardne pneumokokivastane antibiootikumravi on bensüülpenitsilliin ja aminopenitsilliinid. Farmakokineetiliste omaduste järgi eelistatakse amoksitsilliini ampitsilliinile (seedetraktist imendub 2 korda paremini). Teiste rühmade beetalaktaamantibiootikumid ei ületa neid ravimeid pneumokokivastase toime poolest. Antibiootikumi valimise küsimus penitsilliiniresistentse pneumokokkinfektsiooni ravis ei ole veel täielikult lahendatud. Piiratud andmete kohaselt säilitavad bensüülpenitsilliinid ja aminopenitsilliinid kliinilise efektiivsuse mõõdukalt resistentsete ja penitsilliiniresistentsete pneumokokkide põhjustatud infektsioonide korral, kuid on võimalik, et sellistel juhtudel on eelistatav kasutada 3. põlvkonna tsefalosporiine (tsefotaksiim, tseftriaksoon). Eraldi uuringute tulemuste kohaselt ei ole pneumokokkide resistentsus penitsilliini ja teiste beetalaktaamide suhtes Venemaa jaoks oluline probleem.

Kopsupõletike hulgast on välja jäetud mitteinfektsioosse iseloomuga, vaskulaarse päritoluga kopsu respiratoorsete osade ägedad fokaalsed kahjustused, samuti üksikud väga nakkavad infektsioonid (katk, kõhutüüfus, gripp, malleus jne) ja tuberkuloos.

Makroliidantibiootikumidel on kõrge pneumokokivastane toime. 14-liikmeliste (erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin) ja 15-liikmeliste (asitromütsiin) makroliidide vahel täheldatakse täielikku ristresistentsust, samas kui mõned S.pneumoniae tüved võivad jääda tundlikuks 16-liikmeliste makroliidide suhtes (spiramütsiin, miikamütsiin, josamütsiin). Erütromütsiiniresistentsete pneumokokkide levimus meie riigis on madal (< 5%).

Venemaal saadaolevaid fluorokinoloone (Pneumokokivastase toimega fluorokinoloone - nn respiratoorseid fluorokinoloone - (sparfloksatsiin, levofloksatsiin, moksifloksatsiin, gatifloksatsiin jt) ei ole Venemaal registreeritud) (ofloksatsiini, pneumokokkiini) aktiivsust iseloomustab tsiprofloksatsiin.

Tetratsükliinide ja eriti kotrimoksasooli roll pneumokokivastaste ravimitena on piiratud, kuna nende suhtes levib omandatud patogeeniresistentsus.

H.intiuenzae. Aminopeitsilliinid on Haemophilus influenzae vastu väga aktiivsed. Kuid praegu toodab kuni 30% patogeeni tüvedest laia toimespektriga beetalaktamaase, mis võivad hävitada looduslikke ja poolsünteetilisi penitsilliine, 1. põlvkonna tsefalosporiine ja osaliselt tsefakloori. Sellega seoses on beetalaktamaasi tootvate H. influenzae tüvede põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis valitud vahendid "kaitstud" aminopenitsilliinid (amoksitsilliin/klavulaanhape, ampitsilliin/sulbaktaam) ja 2. põlvkonna tsefalosporiinid.

Fluorokinoloonid on Haemophilus influenzae vastu väga aktiivsed, resistentsus nende suhtes on haruldane.

Makroliididel on väike, kuid kliiniliselt oluline toime.

S. aureus. S. aureus'e põhjustatud alumiste hingamisteede infektsioonide raviks (võttes arvesse enamiku tüvede beetalaktamaasi tootmist) on valitud vahendid oksatsilliin, "kaitstud" aminopenitsilliinid, 1.-2. põlvkonna tsefalosporiinid.

M.pneumoniae, C.pneumoniae. Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku ravis kasutatavad vahendid on makroliidid ja tetratsükliinid (doksütsükliin). Puudub usaldusväärne teave mikroorganismide omandatud resistentsuse kohta nende antibiootikumide suhtes. Tavalistel fluorokinoloonidel (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin) on nende intratsellulaarsete mikroorganismide vastu teatav toime.

Legionella spp. (peamiselt L.pneumophila). Legionella kopsupõletiku ravi valikravim on erütromütsiin. Teised makroliidid on tõenäoliselt sama tõhusad (piiratud andmed). On tõendeid, mis õigustavad rifampitsiini lisamist legionella kopsupõletiku ravisse kombinatsioonis makroliididega. Väga aktiivsed ja kliiniliselt tõhusad tavalised fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin).

Enferobacteriaceae spp. Enterobacteriaceae perekonna (kõige sagedamini E.coli ja Kiebsiella pneumoniae) esindajate etioloogiline roll kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekkes on mitmetähenduslik (vt eespool). Kogukonnas levinud mikroorganismide resistentsuse kujunemise (beeta-laktamaas) mehhanismid ei mõjuta 3. põlvkonna tsefalosporiine, mistõttu on need valikulised vahendid.

2. Empiiriline antibiootikumravi kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral

Ühiskonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide hulgas on soovitatav välja tuua rühmad, kellel on haiguse sarnane etioloogia ja kes vajavad vastavalt sarnast antibiootikumravi. Võimaluse korral eraldatakse esmavaliku ja alternatiivsed antibiootikumid (vt tabel 2).

tabel 2 Empiiriline antibiootikumravi kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral

3. Antibiootikumide annused ja manustamise sagedus

Peamiste antibakteriaalsete ravimite annused ja nende manustamise sagedus kogukonnas omandatud kopsupõletikuga täiskasvanud patsientidele on esitatud tabelis. 3.

Tabel 3 Antibakteriaalsete ravimite annused ja nende manustamise sagedus kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral

4. Antibiootikumide manustamisviisid

Mitte-raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis tuleks eelistada suukaudseid antibiootikume. Vastupidi, haiguse raske käiguga manustatakse antibiootikume intravenoosselt. Viimasel juhul võib aga ülitõhus olla ka astmeline antibiootikumravi, mis hõlmab võimalikult kiiresti üleminekut parenteraalselt mitteparenteraalsele (tavaliselt suukaudsele) manustamisviisile, võttes arvesse patsiendi kliinilist seisundit. Astmelise ravi põhiidee on vähendada antibakteriaalse ravimi parenteraalse manustamise kestust, mis minimeerib ravikulusid ja vähendab patsiendi haiglas viibimise kestust, säilitades samal ajal kõrge terapeutilise efektiivsuse. Parim võimalus astmeliseks raviks on sama antibiootikumi kahe ravimvormi (parenteraalseks manustamiseks ja suukaudseks manustamiseks) järjestikune kasutamine, mis tagab ravi järjepidevuse. Üleminek antibiootikumi parenteraalselt suukaudsele manustamisele tuleb läbi viia siis, kui kulg stabiliseerub või haiguse kliiniline pilt paraneb:

• köha intensiivsuse vähenemine;
• rögaeritunud röga mahu vähenemine;
• õhupuuduse vähenemine;
• normaalne kehatemperatuur kahel järjestikusel mõõtmisel 8-tunnise intervalliga.

5. Antibiootikumravi kestus

Komplitseerimata kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral võib antibiootikumravi lõpetada pärast kehatemperatuuri stabiilse normaliseerumise saavutamist (3-4 päeva jooksul). Selle lähenemisviisi korral on ravi kestus tavaliselt 7-10 päeva.

Kliiniliste ja / või epidemioloogiliste andmete olemasolul mükoplasmaalse / klamüüdia või legionella kopsupõletiku kohta peaks antibiootikumravi kestus olema pikem (infektsiooni kordumise oht) - vastavalt 2-3 nädalat ja 3 nädalat.

Komplitseeritud kogukonnas omandatud kopsupõletiku antibakteriaalsete ravimite manustamise kestus määratakse individuaalselt.

Kopsupõletiku üksikute kliiniliste, laboratoorsete ja/või radioloogiliste tunnuste püsimine ei ole absoluutne näidustus antibiootikumravi jätkamiseks või selle muutmiseks. Enamikul juhtudel toimub nende lahenemine spontaanselt või sümptomaatilise ravi mõjul.

Samal ajal on pikaajaliste kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste sümptomitega vaja läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid (röga / bronhide sekretsiooni korduvad bakterioloogilised uuringud, fibrobronhoskoopia, rindkere organite CT, kopsude perfusiooni skaneerimine / oklusiivne ultraheli flebograafia jne), sealhulgas mitmete tõsiste sündroomitaoliste haiguste/patoloogiliste seisundite välistamiseks: lokaalne bronhide obstruktsioon (kartsinoom), tuberkuloos, kopsuemboolia, kongestiivne südamepuudulikkus jne.

6. Antibiootikumravi peamised vead

Vene Föderatsioonis on aminoglükosiidide / gentamütsiini jne) laialdane kasutamine kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis.

Selle rühma antibiootikumidel ei ole tegelikult pneumokokivastast toimet.

Kotrimoksasooli laialdane kasutamine kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis.

Ravimi suhtes resistentsete S.pneumoniae tüvede levimus Venemaal; sagedased nahaallergilised reaktsioonid, ohutumate ravimite kättesaadavus.

Antibiootikumide sagedane vahetamine ravi ajal, mida "seletab" resistentsuse tekkimise oht.

Antibiootikumide asendamise näidustused on: a) kliiniline ebaefektiivsus, mida saab hinnata pärast 48-72 tundi kestnud ravi; b) tõsiste kõrvalnähtude ilmnemine, mis nõuavad antibiootikumi ärajätmist; c) antibiootikumi (näiteks aminoglükosiidide) kõrge potentsiaalne toksilisus, mis piirab selle kasutamise kestust.

Antibiootikumravi jätkamine (ja muutmine), säilitades samal ajal haiguse individuaalsed röntgen- ja/või laboratoorsed tunnused (kopsude fokaalsed infiltratiivsed muutused, kiirenenud ESR jne) kuni nende täieliku kadumiseni.

Antibiootikumravi katkestamise peamiseks kriteeriumiks on kogukonnas omandatud kopsupõletiku (peamiselt püsiv apüreksia) kliiniliste ilmingute taandumine. Haiguse üksikute laboratoorsete ja/või radioloogiliste tunnuste säilimine ei ole absoluutne näidustus antibiootikumravi jätkamiseks (vt eespool).

Nüstatiiniga antibiootikumide sagedane määramine.

Puuduvad tõendid nüstatiini kliinilise efektiivsuse kohta kandidoosi korral kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel ilma immuunpuudulikkuseta, põhjendamatud majanduslikud kulud.