Äge ja krooniline apikaalne periodontiit. Kroonilise granuleeriva parodontiidi sümptomid, röntgen- ja muud diagnostikameetodid, ravi iseärasused Kuidas granuloom röntgenpildil välja näeb

Keskkonna rikkumine, joogivee halb kvaliteet, teatud haigused, ebatervislik eluviis ja geneetiline eelsoodumus toovad kaasa hambaprobleeme, millest üks on parodontiit. Hamba periodontiit - mis see on, millised on haiguse põhjused, sümptomid ja kuidas haigus fotol välja näeb, on oluline teada õigeaegseks avastamiseks ja järgnevaks raviks.

Mis on periodontiit

Haigus esineb erinevates vormides, mitte alati ei saa patsient selle välimust iseseisvalt diagnoosida. Seda esineb piima-, ühejuur-, mitmejuur- ja tarkusehammastel. Haigus ei säästa ei last ega täiskasvanut. Haigus on hambajuure apikaalse osa ja sellega külgnevate kudede põletik. Protsessi käik on seotud selliste rikkumistega:

• kortikaalse plaadi hävitamine, mis katab hambaid ja luid, täites kaitsefunktsiooni;
• hammast lõualuu süvendis hoidvate sidemete terviklikkus on kahjustatud;
• luu resorptsioon, millele järgneb tsüstide moodustumine.

Põhjused

Olles õppinud, mis on hamba periodontiit, peate mõistma, millised põhjused mõjutasid selle välimust. Haigus võib põhjustada:

• infektsioon hamba juurestikus;
• vigastus;
• Apikaalne periodontiit tekib ravimite negatiivsete mõjude tõttu.

Nakatunud vorm lastel ja täiskasvanutel areneb arenenud kaariese või raviarsti oskamatu tegevuse taustal. Haigestumise korral võivad mikroobid kanduda sügavale hambasse, jõudes juurte, viljalihani. Seal hakkab arenema infektsioon, mis toob kaasa parodondi kahjustuse ja haiguse alguse. Täidise paigaldamisel on oluline järgida tehnoloogiat, sest ravimata hamba või kaugelearenenud pulpiidi (pulpoperiodontiit) täidise korral võivad olemasolevad põletikukolded kasvada, põhjustades parodontiiti.

Trauma on seotud üksikute vigastustega, näiteks spordivigastustega. See tekib ka krooni ebaõige paigaldamise või ülehinnatud täidise tõttu. Sel juhul avaldatakse hambale pidevat survet. Ravimi vorm on seotud allergiliste reaktsioonidega täitmiseks kasutatud materjalidele. Negatiivseid mõjusid põhjustab valuvaigistite toime.

Sümptomid

Õigeaegne diagnoosimine aitab lühendada raviaega, isegi päästa hammast. Haiguse tuvastamiseks peate teadma parodontiidi sümptomeid, mis on otseselt seotud haiguse vormiga. Ägeda vormi iseloomustavad:

• valutav või terav valu, mis suureneb rõhuga, tähelepanuta jäetud kujul, see areneb pulseerivaks fookuseks;
• hamba lõualuust väljaulatuvuse tunne;
• unehäired, temperatuur, lümfisõlmede turse;
• visuaalselt võib kahjustatud alal tuvastada kaariese kahjustuse, igeme turse ja punetus;
• mõnel juhul on röntgenpildil näha vaid väikseid paisumisi juurelõhedes. See on tingitud asjaolust, et äge vorm, mis on tingitud väljendunud sümptomitest, tuvastatakse varases staadiumis.

Kroonilisel haigusel on järgmised sümptomid:

• kulgeb minimaalsete ilmingutega, valu avaldub hammustamisel või koputamisel, kuid see on mõõdukas ja talutav, erinevalt ägedast vormist;
• visuaalselt on võimalik tuvastada täidise või krooni karioosseid kahjustusi. Igemele võib perioodiliselt tekkida väikese läbimõõduga fistuloosne ava, millest väljub mäda;
• pildil on lihtne tuvastada kroonilist parodontiiti. Röntgenikiirgus võimaldab tuvastada juurte terviklikkuse rikkumisi.

Parodontiit - foto

Parodontiidi klassifikatsioon

Asukoha järgi eristatakse apikaalset ja marginaalset parodontiiti. Esimese fookus asub juure põhjas ja on sageli seotud nakkusliku kulgemisega. Marginaal tekib igemepiirkonda, selle põhjuseks on trauma või ravimata pulpiit. Sõltuvalt manifestatsioonist liigitatakse ägedad ja kroonilised vormid. Äge kulg väljendub järgmistes etappides:

• seroosne - valu laineline tugevus, teravad ägenemised, hammas on liikumatu;
• mädane - valu suurenemine, mäda eraldumine, hamba lõtvumine.

Kroonilise vormi etapid avalduvad järgmiselt:

• kiuline - esineb kiulise koe vohamist;
• granuleerimine - luukoe hävitatakse juure tipu lähedal;
• granulomatoosne - igemetele moodustuvad kotid, mis on täidetud mädaga.

Kuidas ravida hamba periodontiiti

Kodune ravi on võimalik ainult algfaasis. Parodontiidi astme ja vormi kindlaksmääramiseks on vaja röntgeni abil fotot teha. Ravi võib hõlmata nii loputamist spetsiaalsete vahenditega kui ka kirurgilist sekkumist, hamba eemaldamist. Ravi edukus sõltub järgmistest teguritest:

• millises staadiumis haigus avastati;
• hooletuse aste;
• kanali avatus.

Krooniline

Kiulise vormi raviks peate avama juurdepääsu haiguse fookusele, eemaldama kroon või eemaldama täidise. Seejärel loputage õõnsust spetsiaalsete preparaatidega 2 korda nädalas, kursus koosneb 3-5 protseduurist. Granuleeriva või granulomatoosse haigusega asetatakse meditsiiniline ajutine täidis 3-6 kuuks. Sel perioodil külastavad nad regulaarselt hambaarsti uuringute ja röntgeniülesvõtete tegemiseks.

Kui parodontiit on kaugelearenenud või graanulid üle 1,5 mm, siis tehakse ülemise või alumise hamba juure resektsioon. Samal ajal eemaldatakse see koos sellele tekkinud graanuliga. Pärast paranemist tehakse otsus proteesimise kohta.

Parodontiit ei ole haruldane probleem, mistõttu tasub sellest lähemalt rääkida. Eelkõige selle haiguse sümptomite ja põhjuste kohta. Mis on periodontiit?

Nimetus tuleneb sõnast periodontium – spetsiaalsete kudede kompleks, mis ümbritsevad hammast ja võimaldavad sellel kinnituda luu külge ja kindlalt augus kinni hoida, ilma et see välja kukuks või liiguks. See kude asub piki juure perimeetrit ja algab igemest endast.

Parodontiidil on mitu vormi, kuid igaüks neist tähendab, et parodondi sidekoes on alanud põletikuline protsess. Haigus võib tekkida erinevatel põhjustel, täiesti sõltumata vanusest.

Sellepärast tasub teada selliste põletiku erinevate vormide peamisi sümptomeid, et õigeaegselt pöörduda spetsialisti poole ja võtta vajalikud meetmed.

Erinevused pulpitist

Pulpiiti ei tohiks segi ajada kõnealuse haigusega. Vaatamata sageli sarnastele sümptomitele on neil märkimisväärne lokalisatsiooni erinevus.

Fakt on see, et pulpiit on ka põletikuline haigus, kuid kõik protsessid toimuvad eranditult hamba pulbis. Pulp on pehme kude, mis asub hammaste sees.

Mis tahes pulpiidi vormis ei toimu ümbritsevates kudedes mingeid muutusi ja hammas on kindlalt igemes. Parodontiit võib tekkida pulpiidi tüsistusena kui infektsioon liigub alla juure tippu ja läbi juurekanalite välja.

Diagnostika

Tavaliselt võib kogenud arst pärast manifestatsioonide kirjeldamist soovitada selle haiguse ilmnemist. Klassikaline kliiniline diagnoos sisaldab järgmist:

• patsiendi arsti küsitlemine;
• suuõõne visuaalne uurimine;
• hamba sissepääsu sondeerimine;
• temperatuuritestide läbimine;
• palpatsioon (tunne);
• kui on liikuvust, siis määrake selle aste.

Lastel tekitab diagnoosimine üsna palju raskusi, kuna sageli ei oska nad erinevatel põhjustel oma tundeid täpselt kirjeldada. Sel juhul on soovitav teha röntgenuuring.

Röntgenikiirgus parodontiidiga tehakse mitte ainult lastele, kuna see näitab selgelt protsessi lokaliseerimist ja kudede seisundit.

Miks see ilmub?

Igat tüüpi parodontiidi tekkega võivad esineda individuaalsed tegurid, mis põhjustavad selle esinemist ja arengut. Just nende peal toimub haiguse erinevate vormide diferentseerimine. Siiski võib koostada lühikese üldise põhjuste loetelu, mis hõlmab kõiki iseloomulikke haigustüüpe.

Selles loendis on mõlemad põhjuste rühmad - nakkuslikud ja mittenakkuslikud.

Erinevad liigid ja klassifikatsioon

Klassifitseerige parodontiit kahte põhivaldkonda.

Haigust põhjustav tegur

• nakkav. Neid saab jagada vastavalt sellele, kuidas infektsioon tungib kudedesse - ekstra- ja intradentaalne, see tähendab seest või väljast.
• traumaatiline. Need võivad olla ägedad ja kroonilised, mida iseloomustavad erinevad sümptomid ja vigastuste iseloom.
• Meditsiiniline. Sealhulgas kaaluge haigust, mis tekkis manustatud ravimite allergiliste reaktsioonide tagajärjel.

Sekretsiooni ja voolu olemuse järgi

• Vürtsikas. On mädaseid ja seroosseid sorte.
• Krooniline. Alamliigid: granulomatoosne, granuleeriv või.
• Eraldi läheb kroonilise vormi ägenemine.

äge vorm

Ägeda vormi iseloomustab asjaolu, et selle areng toimub piiratud alal, kus on ümbritsevate kudede tugev kaitsereaktsioon.

Kursusega kaasnevad erinevat tüüpi eritised, algul seroossed ja seejärel mädased. Sel juhul sulanduvad tekkivad mikroabstsessid üheks mädaseks põletikukoldeks.

Selle vormi määramiseks on palju sümptomeid ja need on üsna spetsiifilised.

• Mõõdukas valu mis tekivad kahjustatud hamba piirkonnas. See valu võib tekkida üsna spontaanselt, ilma erilise põhjuseta. Sagedamini - reaktsioonina kuumadele või soojadele jookidele ja toidule.
• "Valusate" perioodide kestus on erinev. See kestab tavaliselt mitu tundi. Sel ajal on aistingute võimendamine ja nende kadumine järk-järguline. On isegi valutuid täieliku kadumise perioode.
• Toidu või millegi hammustamisel haigele hambale valu tavaliselt intensiivistub ja muutub ägedaks..
• Öösel või siis, kui inimene lamab (st keha on horisontaalasendis), sageli on tunne, et hammas on kasvanud ja suuremaks muutunud. Seda saab seletada asjaoluga, et selles asendis toimub vere kogumassi ümberjaotumine. See tormab põletikulisele fookusele, suurendades seeläbi turset.
• Kui põletikuprotsess muutub mädaseks, muutuvad kõik aistingud tugevamaks.. Valu muutub püsivaks, üsna tugevaks ja on valutava iseloomuga. Närimisprotsess on peaaegu võimatu, kuna see põhjustab valu märkimisväärset suurenemist.
• Üsna tavaline nähtus suutmatus suud sulgeda, kuna lõualuude sulgemisel tekib haigele hambale surve.
• Palavik (37-37,5 °C), mis kestab kaua.
• Suurenenud ja valulikud lümfisõlmed(võib-olla üks, põletikukolde küljelt).
• Igeme limaskesta turse ja hammaste liikuvus esimene või isegi teine ​​aste.
• Kõik see põhjustab kaudseid sümptomeid - pidev väsimus, halb uni, stress, nõrkus ja üldise seisundi halvenemine.

Krooniline vorm

Üsna sageli möödub see haigusvorm väheste tõsiste sümptomitega või ilma nendeta.

• Üsna sageli on kroonilise parodontiidi ainus ilming kerge valu vajutamisel, hammustamine põhjuslikul hambal, samuti selle koputamisel.
• Mõnel juhul on igemel, põletikukolde projektsiooni kohas fistuloosne avamine. Sellest ilmub väikeses koguses mädast eritist. Sageli ei märka patsiendid seda pikka aega, kuna see asub hamba kaelast üsna kaugel.
• Email võib muuta värvi. See lakkab olemast läikiv, tuhmub ja muutub halliks.
• Harva, eriti külmetushaiguste korral, võib tekkida ebameeldiv raskustunne haige hamba piirkonnas.

Krooniline vorm on paljuski hullem kui äge vorm, kuna see ei sunni inimest pöörduma spetsialisti poole enne, kui ilmneb tugev valu. See on hammaste väljalangemise kõige levinum põhjus. Pika kuuriga on võimalik isegi juuretsüsti teke.

Parodontiidi kroonilise vormi ägenemise ilming

Siin on sümptomid peaaegu samad kui ägeda vormi korral. Ainus erinevus seisneb selles, et patsient räägib pikaajalisest väikesest valust koos survega kahjustatud piirkonnale, sealhulgas igemele vajutamisel.

Kuid fistulaalse trakti ilmnemisel võib põletik oluliselt väheneda. Siis valu ja muud ilmingud peaaegu kaovad.

toksiline vorm

On mitmeid suuremaid ravimeid, mis hammast ümbritsevatesse kudedesse sattudes põhjustavad toksilist või ravimitest põhjustatud parodontiiti. See on arseen, trikresool või formaliin.

Nüüd on sellised juhtumid üsna haruldased, kuna keerukate hambahaiguste ravis kasutatakse kaasaegsemaid ravimeid.

Parodontiidi toksiline vorm kulgeb peaaegu kõigil juhtudel samamoodi kui äge. Sümptomid on identsed, mis põhjustab suuri raskusi diagnoosimisel:

• väga tugev hamba tundlikkus ja valu vajutamisel, valu iseloom on peaaegu alati valutav, pikenenud;
• tunne, et hammas on kasvanud ja samal ajal tugevalt üldreast välja ulatuv;
• sageli on liikuvus (tavaliselt esimene, harvem teine ​​aste).

Üks spetsiifilisi ilminguid on üldine tundlikkuse tõus küljelt, kus põletik paikneb.

Üks levinumaid sümptomeid on halb lõhn põletiku tagajärjel. See manifestatsioon on iseloomulik peaaegu kõikidele haiguse tüüpidele ja vormidele.

Traumaatiline vorm

Sellel sordil on ka kaks vooluvormi - krooniline ja äge. Krooniline avaldub peaaegu samamoodi nagu üldine nakkav sort. seda väike valu vajutamisel või hammustamisel.

Äge vorm, mis võib ilmneda spordi- või muu vigastuse tagajärjel, on sümptomite poolest mitmekesisem. Peaaegu alati on see kas juure murd või nihestus.

• Äkiline ja seletamatu valu.
• Krooni liikuvus.
• Lõualuude sulgemisest tulenevad ebameeldivad aistingud.
• Nähtava (krooni)osa värvimine heleroosa värviga. See juhtub tavaliselt siis, kui pulp rebeneb emakakaela piirkonnas ja tekib hemorraagia. Hiljem on võimalik heleroosa muutumine kollakaks.

Parodontiidi tüsistuste hulgas on palju selliseid, mis viivad hamba väljatõmbamiseni. Seetõttu peaksite isegi väiksemate sümptomite ilmnemisel pöörduma hambakliiniku poole.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Hambajuure ja seda ümbritsevate kudede põletikku nimetatakse parodontiidiks ja see on üks levinumaid hambahaigusi pärast kaariest (fotol). Valulike piirkondade radiograafia on üks tõhusamaid ja informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid. Kuidas krooniline parodontiit röntgenpildil välja näeb ja milline on selle patoloogia kirjeldus, saame teada.

Täpsemalt haigusest

Päritolu järgi jaguneb parodontiit nakkuslikuks, traumaatiliseks ja meditsiiniliseks. Esimesel juhul ilmneb haigus pärast ebaõiget ravi, teisel - vigastuste tagajärjel, kolmandal - allergiana ravimitele.

Sõltuvalt haiguse olemusest jaguneb see järgmisteks tüüpideks:

1. Vürtsikas. Tekib ilma igasuguste eeltingimusteta, kulgeb valusalt fistulite ilmnemisega.
2. Krooniline. See muutub ravimata ägeda vormi tagajärjeks, kulgeb aeglaselt, ägenemiste ja ägenemistega. Krooniline parodontiit jaguneb kiuliseks, granulomatoosseks ja granuleerivaks. See väljendub hammaste liikuvuse suurenemises, suurte vahede ilmnemises nende vahel, igemepõletikus. Krooniline parodontiit määratakse röntgenpildil.

Haiguse põhjustatud kahjustuste järgi eristatakse järgmist:

1. Lihtne kraad. Haige elemendi ümber paiknev kude on mõjutatud mitte rohkem kui 4 mm. Samuti väljendub kerge aste verejooksus ja ebamugavustunne vajutamisel.
2. Keskmine kraad. Põletik, mis on kasvanud üle 6 mm, mille juured on paljastatud ja liikuvus on täheldatud, tuvastatakse keskmise kahjustusega.
3. Raske. Haigus on tunginud 9 mm või rohkem, ülejäänud sümptomitele lisandub mädane-seroosne eritis.

Granulomatoosne parodontiit röntgenpildil ilmneb patoloogiliste moodustiste olemasolust, mis on eraldatud seda ümbritsevatest tervetest kudedest. Sellele võib eelneda pulpiit või kaugelearenenud kaaries. Põletikulisele kohale moodustub sidekude, mis lõpuks kasvab kogusteks, mis võivad pildile paista.

Parodontiidi kirjeldus röntgenikiirgusel mõjutab luu struktuuri osalise haruldase tsooni. Radiodiagnostika korral näevad hammastes jälgitavad granuloomid välja nagu ovaalsed laigud, millel on selgelt määratletud kontuurid. Sageli asuvad need hambajuure või tipu all ja võivad olla 2–5 mm suurused.

Pildil kujutatud granulomatoosse periodontiidi ägenemine väljendub järgmistes sümptomites:

• kudede ja hamba struktuuri deformatsioon;
• fokaalsete moodustiste olemasolu;
• hamba tipu vahe suurenemine.

Lisaks võib paljastada:

• kaaries;
• limaskesta turse;
• igemete kahjustus.

Granuleeriva parodontiidi diagnoosimine

Röntgenülesvõttel on hamba periodontiit kõige sagedamini jälgitav alumisel real asuvate purihammaste piirkonnas. Granuleeriv parodontiit röntgenpildil erineb oluliselt granulomatoossest. Pildil näeb see välja nagu hägusate ja rebenenud servadega hävituskollete kihistumine, mis meenutab "leegikeeli". Fibroosset parodontiiti iseloomustab fistulite moodustumine, mis võib ulatuda isegi suuõõnest kaugemale (foto).

Seda tüüpi kroonilise haiguse staadiumi diagnoosimiseks on vaja kasutada suuõõne sees asuvaid kontaktradiograafiaid. Enamasti on need külgmised radiograafiad ja ortopantomogrammid.

Hambaarsti külastus on paljude inimeste jaoks üsna ebameeldiv protseduur, mistõttu enamasti lükatakse arsti juurde visiit edasi, ignoreerides hambavalu või püüdes valu summutada erinevate valuvaigistitega. See asend on väga ohtlik, sest tuttav kaaries, mida algstaadiumis saab kergesti ravida mitu tundi hambaarsti toolil, võib arenenud staadiumis järk-järgult areneda granuleerivaks parodontiidiks.

Kroonilise granuleeriva parodontiidi põhjused

Krooniline granuleeruv parodontiit on hamba sidekudede (parodondi) põletik, mida iseloomustab granulatsioonikoe moodustumine hambajuure tipus ja luukoe hävimine koos periosti deformatsiooniga. Põletikulise protsessi peamine põhjus on hamba juurekanalist parodondi kudedesse tungiv infektsioon (streptokokid, stafülokokid, pärmseened, aeroobne ja anaeroobne polüinfektsioon).

Kui ravi õigeaegselt ei alustata, levib põletik ja granulatsioonikoe vohamine järk-järgult pehmetesse kudedesse, igemetele tekivad mädased fistulid, tekivad abstsessid. Patogeensete mikroorganismide jääkproduktide sattumine verre võib põhjustada erinevaid siseorganite haigusi (artriit, glomerulonefriit, reumaatiline kardiit jne) ja veremürgitust.

Granuleeriv parodontiit on üsna levinud haigus ning esineb hambaravis kaariese ja pulpiidi järel kolmandal kohal. Kõige sagedamini tekib see periodontiidi vorm kahe esimese haiguse tähelepanuta jäetud vormide või nende ebakvaliteetse ravi tagajärjel.

Granuleeriva parodontiidi tekkeks on mitu peamist põhjust:

Haiguse sümptomid

Granuleerivat parodontiiti iseloomustab dünaamiline areng, ägenemiste ja lühiajaliste remissioonide perioodid, väiksemad valulikud aistingud haiges hambas, mida koputamine või hammustamine süvendab.

Haiguse peamised sümptomid:

• perioodiline hambavalu, mis võib tekkida siis, kui mehaaniline mõju haigele hambale (hammustamise, närimise, külma või kuuma toidu ajal);
• pehmete kudede põletik, turse, igemete hüperemia;
• hamba kerge lõtvus;
• lümfisõlmede suurenemine infektsiooni küljelt;
• mäda väljutamine hambakrooni alt;
• halb hingeõhk;
• üldine tervise halvenemine - nõrkus, iiveldus, isutus, palavik, unisus.

Kui õigeaegset ravi ei toimu, tekivad infiltraadi kohale valulikud fistulid, millest vabaneb mäda või väävel. Fistuli ümber kasvab granulatsioonikude.

Mädased moodustised võivad tekkida mitte ainult suuõõnes, vaid ka näol või kaelal. Mäda väljavooluga väheneb valu järk-järgult, haigus läheb kroonilisse staadiumisse.

Granuleerival parodontiidil on mitu arenguetappi:

1. Esimesel etapil paisub ige kergelt, mõnikord võib see veritseda. Ilmub hambakatt, mis lõpuks muutub hambakiviks. Toksiinid ja ensüümid põhjustavad igemepõletikku ja põhjustavad igemepõletikku.
2. Igemele tekib periodontaalne tasku, hambakaelad paljastuvad (artiklis lähemalt: mida teha, kui hambakaelad paljastuvad?).
3. Viimast etappi iseloomustab põletikulise protsessi äge areng ning side- ja luukoe hävitamine.

Diagnostilised meetodid

Kroonilise granuleeriva periodontiidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

Röntgenikiirgus võimaldab teil teha täpset diagnoosi isegi haiguse kroonilises vormis, kui väljendunud sümptomid puuduvad. Pildilt saate määrata haiguse vormi (granuleerivat parodontiiti iseloomustab kihtide olemasolu hamba periapikaalses piirkonnas ja põletikulise protsessi leviku ebaühtlane kontuur - leekide kujul). Samuti saate selle meetodi abil kindlaks teha haiguse põhjuse (hammaste praod, luumurrud, meditsiinilised vead tihendite paigaldamisel, võõrkehade fragmentide olemasolu).

Elektroodontomeetria (EOM) mõõdab hambapulbi tundlikkuse taset elektrivooluga ärrituse korral. Nende näitajate alusel on võimalik diagnoosida esmast, keskmist ja sügavat kaariest, pulpiiti ja parodontiiti. Tavalised indikaatorid varieeruvad vahemikus 6-8 μA.

Tundlikkuse läve suurendamine võimaldab teil määrata haiguse tõsiduse:

• 25-60 µA - pulpiit, üle 60 µA - põletikuline protsess on levinud juurekanalitesse;
• 100 µA ja rohkem - paberimassi täielik hävitamine;
• 100-160 μA - periodontiit kroonilises staadiumis;
• 180-200 µA - haiguse ägenemine.

Ravi omadused

Ravi meetodid sõltuvad otseselt haiguse tõsidusest. Hambaarsti peamine ülesanne ravimeetodi valikul on hamba päästmine. Kuid see on võimalik ainult siis, kui patsienti ravitakse haiguse varases staadiumis. Vastasel juhul eemaldatakse hammas.

Granuleeriva parodontiidi ravi hõlmab kolme etappi:

Kui parodontiit on muutunud krooniliseks staadiumiks, tuleb mõnel juhul granuleerivate kudede täielikuks eemaldamiseks läbi viia mitmeid seotud protseduure:

• hambajuure osaline eemaldamine koos põletikulise piirkonnaga;
• hambajuure amputatsioon (artiklis lähemalt: kuidas toimub hambajuure amputatsioon?);
• hamba hemisektsioon - ühe hambajuure eemaldamine;
• interradikulaarne granulektoomia - granuloomi eemaldamine suurte molaaride juurte vahel;
• äärmuslikel juhtudel eemaldatakse hammas täielikult.

Kroonilise granuleeriva parodontiidi vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• suuõõne hoolikas hooldus;
• regulaarsed visiidid hambaarsti juurde - kaks korda aastas;
• pulpiidi ja kaariese õigeaegne ravi;
• halbadest harjumustest loobumine - suitsetamine, magusad gaseeritud joogid ja kohv.

7.7.2. Krooniline parodontiit

Krooniline parodontiit (apikaalne) on parodondi krooniline põletik, mis tekib ägedast protsessist üleminekuna kroonilisele või kujuneb ägedast staadiumist mööda. Krooniline parodontiit on sagedasem kui äge; märkimisväärne hulk ägeda parodontiidina diagnoositud haigusi osutub põhjalikul uurimisel ägenenud krooniliseks parodontiidiks.

Kroonilise parodontiidi morfoloogiline ja kliiniline pilt on mitmekesine. Eristage granuleeruvat, granulomatoosset ja fibroosset parodontiiti. On kindlaks tehtud, et paljud kroonilise granuleeriva ja granulomatoosse parodontiidi juhtumid on seotud ebapiisava endodontilise raviga.

Granuleeriv parodontiit. Patoloogilineanatoomia. Mikroskoopiliselt leitakse selle kroonilise periodontiidi vormi korral hambajuure apikaalses osas juurekesta märkimisväärne paksenemine ja hüperemia. Muutunud periodontaalse piirkonna pind on ebaühtlane ja kujutab endast loid granulatsioonide kasvu.

Tipulähedase piirkonna kudede mikroskoopiline uurimine näitab granulatsioonikoe kasvu juuretipu piirkonnas, mis järk-järgult suureneb ja levib parodondi külgnevatesse osadesse ja alveooli seinale. Sellise fookuse suurenemisega kaasneb luukoe resorptsioon põletikulise fookuse ümber ja luuüdi asendamine granulatsioonikoega. Samal ajal täheldatakse tsemendi ja juurdentiini piirkondade resorptsiooni. Mõnes piirkonnas põletikulise fookuse perifeerias tekib uus luukoe moodustumine. Sageli on periapikaalse fookuse keskosades, eriti ägenemise ajal, eraldi granulatsioonikoe mädase sulandumise kolded. Põletikulise protsessi ägenemise tulemusena levib parodondi granuleeriv fookus järk-järgult alveooli uutesse piirkondadesse, peamiselt suu vestibüüli suunas, mis mõnel juhul viib mustri moodustumiseni liigese kompaktses plaadis. alveolaarne protsess. X) mädanik ja granulatsioonide idanemine aitavad kaasa fistuloosse ^ kulgemise tekkele. Mõnikord levib granuleeriv fookus külgnevatesse pehmetesse kudedesse.

Riis. 7.2. Naha fistulid näol granuleeriva parodontiidiga.

a - infraorbitaalses piirkonnas; b - põse alumises osas.

ega moodustades subperiosteaalset, submukoosset või subkutaanset granuloomi. Pärast nende avamist jäävad fistulid, sealhulgas näonahale.

kliiniline pilt. Granuleeriv parodontiit on kroonilise parodontiidi aktiivseim vorm ja annab väga mitmekülgse kliinilise pildi.

Granuleeriva parodontiidi kaebused on erinevad. Sagedamini kurdavad patsiendid valulikkust tahke ja kuuma toidu võtmisel, mõnikord suureneb valu survega.

Granuleeriva parodontiidi korral esineb sageli erineva intensiivsusega ägenemisi. Põletikulise protsessi aktiivsus avaldub

perioodiline valu hambas sellele vajutades või hammustades.

Alveolaarprotsessi kattev limaskest hambajuure tipu piirkonnas koos granuleeriva fookusega parodondis on tavaliselt kergelt turseline ja hüpereemiline, pintsettide või sondiga igemele vajutades jääb alles instrumendijälg.

Kui patoloogilises protsessis on kaasatud külgnevad pehmed koed, tekib limaskestal fistuloosne trakt, mis paikneb sagedamini kahjustatud hamba tipu tasemel nõela või väikese väljaulatuvate granulatsioonide ala kujul. . Mõnikord sulgub fistuloosne trakt mõneks ajaks. Järgmise ägenemisega tekib aga endise fistuli kohas limaskesta turse ja hüperemia, moodustub väike mädakogum, mis seejärel voolab suuõõnde. Pärast kroonilise granuleeriva parodontiidi ravi on paranenud fistuli kohas nähtav väike arm.

Kroonilise granuleeriva fookuse idanemisel periosti all olevast parodondist ja lõualuu ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse - submukoossesse ja nahaalusesse koesse, tekib odontogeenne granuloom.

II Odontogeenset granuloomi on 3 tüüpi: sub-|| periosteaalne, submukoosne ja subkutaanne.

Odontogeense granuloomiga komplitseeritud granuleeriva parodontiidi protsessi kliiniline kulg on rahulikum. Sageli ei ole kaebusi hambavalu või pehmete kudede fookuse kohta.

Kell subperiosteaalne granuloom jälgige alveolaarse protsessi luu punnis, ümardatud, mis vastab kahjustatud hambale. Selle piirkonna limaskest sageli ei muudeta, mõnikord võivad esineda väikesed põletikunähtused, mis suurenevad koos põletikulise protsessi ägenemisega.

Submukoosne granuloom on määratletud kui piiratud tihe fookus, mis paikneb siirdevoldi või põse submukoosses koes nakkusallikaks olnud hamba vahetus läheduses ja on sellega seotud nööri abil. Fookuse kohal olev limaskest ei ole joodetud. Sageli esineb submukoosse granuloomi protsessi ägenemine ja mädanemine. Sel juhul ilmneb kahjustuses valu. Limaskest joodetakse aluskudede külge, omandab erkpunase värvi. Submukoosse fookuse abstsesseerimine ja sisu vabanemine moodustunud fistuli kaudu väljapoole viib mõnikord süvenenud protsessi vastupidise arenguni. Kõige sagedamini on fistuloosne trakt armistunud ja submukoosse granuloomi kliiniline pilt kulgeb taas rahulikult.

a - granuleeruv, b - granulomatoosne, c - kiuline

Sest perkutaansed granuloomidümar infiltraat nahaaluses koes on iseloomulik, tihe, valutu või kergelt valulik. Hambaalveoolidest kuni pehmete kudede fookuseni kulgeb ühendusnöör. Nahaalune granuloom võib mädaneda, tekitades pildi ägenemisest.Sellisel juhul on nahk aluskudede külge joodetud, omandab intensiivse roosa või punase värvuse ning tekib pehmenemisala. Abstsessiivne fookus avaneb väljapoole, murdes läbi naha hõrenenud piirkonna, mille sisu valgub läbi tekkinud fistuloosse trakti.

Selliste fistulite lokaliseerimine on teatud hammastest lähtuvate protsesside jaoks üsna tüüpiline (joonis 7.2, a, b). Niisiis tekivad lõual naha fistulaarsed käigud alumiste lõikehammaste ja koerte kroonilise granuleeriva periodontiidi korral ning põsepiirkonnas ja alalõua põhjas - alumised suured purihambad, zygomaatilises piirkonnas - esimene ülemine suur molaar, silma sisenurgas - ülemine koer. Suhteliselt harva avanevad fistulid kaela alaosa nahal.

Sellistest fistulaalsetest käikudest väljutamine on ebaoluline. Need on seroos-mädased või verine-mädased. Mõnel patsiendil paisuvad granulatsioonid fistulaarse käigu suust. Mõnikord on fistuloosse käigu ava kaetud verise koorikuga. Mõnda aega võib fistul sulguda. Järk-järgult tõmbub fistuli suuõõne fistulaalse trakti ümbermõõdu kudedes toimuvate muutuste tagajärjel tagasi ja lõpeb naha lehtrikujulise lohuga.

Alati ei ole lihtne tuvastada seost teatud hamba piirkonnas esineva patoloogilise protsessi ja naha fistuloosse trakti vahel, raskused tekivad näiteks krooniliste koldete esinemisel parodondis mitmel külgneval hambal. Mõningatel juhtudel võib alveolaarprotsessi või lõualuu välispinna palpeerimisel ilmneda siirdevoldi piirkonnas tihe cicatricial riba ühe või mitme

teine ​​hammas. See aitab tuvastada "põhjusliku" hamba. Fistulise trakti kaudu sisestatud kontrastainega röntgenülesvõte võib kliinilist kahtlust kinnitada.

Diagnostika kliinilise pildi ja röntgeniandmete põhjal. Granuleeriva parodontiidi röntgenpildil leitakse tüüpilised muutused - luukoe harvendamise fookus juuretipu piirkonnas. Periodontaalne joon selles lõigus ei ole nähtav granulatsioonikoe infiltreeruva kasvu tõttu, mis viib luukoe resorptsioonini. augu seinad, samuti tsement ja juure dentiin. Nende pinnad muutuvad ebaühtlaseks. See ebatasasus ilmneb selgemalt luukoe küljelt, millesse lähevad parodondist väikesed väljakasvud. Alveolaarseina kompaktne plaat on leitud ainult külgmistest osadest (joon. 7.3, a). Odontogeensete granuloomide esinemisel pehmetes kudedes on juuretipu hävitav fookus alati väikese suurusega. Marginaalse granuleeriva parodontiidiga patsientidel tuvastatakse sarnased muutused marginaalses parodondiumis, kus luu resorptsioon toimub nii horisontaalselt kui ka vertikaalselt.

Diferentsiaaldiagnoos. Granuleerivat parodontiiti tuleks eristada periradikulaarsetest tsüstidest, lõualuude kroonilisest osteomüeliitist, näo- ja kaelafistulitest ning aktinomükoosist. Granuleeriva periodontiidi korral koos subperiosteaalse granuloomi ja periradikulaarse tsüstiga esineb alveolaarse protsessi pundumine. Kuid tsüstiga täheldatakse hammaste nihkumist, mõnikord pole punni piirkonnas luu ja röntgenpildil on märkimisväärse suurusega luu resorptsiooni fookus, millel on selged ühtlased kontuurid.

Fistuli olemasolu näol, suu limaskestal, sellest tulenev mädanemine põhjustab granuleeriva parodontiidi ja lõualuu piiratud osteomüeliidi sarnasust. Lõualuu odontogeenset osteomüeliiti iseloomustab aga haiguse äge staadium, millega kaasnevad sümptomid.

joobeseisundi mahud. Kroonilises staadiumis leitakse röntgenpildil luu resorptsiooni koldeid, mille keskel on varju sekvestrid. Naabruses olevad terved hambad muutuvad liikuvaks.

Granuleeriva parodontiidi fistulid näol ja kaelal võivad meenutada hargnevaid moodustisi. Õigele diagnoosile aitavad kaasa fistuli sondeerimine, hamba radiograafia, hargneva fistuli fistulograafia.

Fistulid on sarnased kroonilise granuleeriva parodontiidi ning näo ja kaela aktinomükoosi korral. Kroonilise parodontiidi korral on fistul aga üksik, aktinomükoosi korral paiknevad sarved hajusate või eraldiseisvate väikeste infiltraatide keskel. Aktinomükooside eritumise uurimine ja druseeni leidmine aktinomükoos aitab eristada põletikulisi haigusi. Tuberkuloosikoldeid on reeglina mitu, need ei ole seotud lõualuu piirkonna ja hammastega. Iseloomulik on neist eristada tihedat kalgendatud massi. Tuberkuloosikollete asemele jäävad iseloomulikud tähekujulised armid. Mikroskoopia, tsütoloogia ja morfoloogilised uuringud võimaldavad panna õige diagnoosi.

Granulomatoosne periodontiit (granuloom) - apikaalse kroonilise põletikulise protsessi vorm areneb sageli granuleerivast parodontiidist ja kulgeb vähem aktiivselt.

Patoloogiline anatoomia. Jälgige mikroskoopiliselt granulatsioonikoe kasvu juuretipu ümbermõõdul. Perifeerias granuleeruv kude küpseb, moodustades kiulise kapsli ja tekib granuloom.

Juure apikaalses osas, mis külgneb vahetult granulatsioonikoe kasvuga, on tsemendi resorptsiooni ja mõnikord ka dentiini piirkonnad. Juure piirkondades, mis on kontaktis selle kapsliga, täheldatakse sageli uut tsemendi moodustumist * ja mõnikord ka liigse tsemendi ladestumist.

Sõltuvalt granuloomi struktuurist eristatakse: 1) lihtsat granuloomi, mis koosneb sidekoe (granulatsiooni) elementidest; 2) epiteeli granuloom, mille puhul granulatsioonikoe piirkondade vahel on epiteeli kiud; 3) ratsemoosi granuloom, mis sisaldab epiteeliga vooderdatud õõnsusi.

kliiniline pilt. Granulomatoosse parodontiidi kulg on erinev. Sageli granuloom ei suurene pikka aega või kasvab äärmiselt aeglaselt. Sellisel juhul patsiendid sageli ei kurda. Ainult juhuslikult avastab röntgenuuring granulomatoosse fookuse.

Granuloomid, aga ka kroonilise granuleeriva parodontiidi kolded, paiknevad sageli mitte hambajuure ülaosas, vaid mitmes

lihtsalt küljel. Samal ajal võib alveolaarprotsessi pinnal vastavalt juuretipu projektsioonil tuvastada luukoe käimasoleva ümberstruktureerimise ja luustuva periostiidi nähtuste tagajärjel kerge valutu, ilma selgete piirideta turse. .

Mõnel patsiendil suureneb granuloom järk-järgult. Tavaliselt on see seotud põletikulise protsessi ägenemise ja vastavate muutustega granuloomikoes (hüpereemia, tursed, neutrofiilsete leukotsüütide arvu suurenemine, abstsessi moodustumine). Kroonilise protsessi ägenemisega rikutakse granuloomikapsli terviklikkust ning ümbritsevates kudedes tekivad reaktiivsed põletikulised ja düstroofsed protsessid, kus domineerib hambaalveooli seinte külgnevate osade resorptsioon. Kliiniliselt avalduvad need ägenemised erinevalt. Mõnel juhul ilmneb teatud tundlikkus ja mõnikord valulikkus löökpillide ajal ja surve hambale, teistel aga ägeda periodontiidi nähtused. Tulevikus, kui põletik taandub, moodustub suurenenud periapikaalse põletikukolde ümbermõõtu taas kapsel.

Diagnostika kliinilise pildi põhjal, kuid kõige sagedamini röntgeniandmete põhjal. Granulomatoosse periodontiidi röntgenpildil apikaalses piirkonnas on näha ümardatud luukoe haruldaste fookus, millel on selged ja ühtlased piirid. Õigesti teostatud konservatiivse ravi korral tuvastatakse granulomatoosse fookuse kohas fibroossele parodontiidile iseloomulikud muutused või sklerootilise luukoe koha teke (vt joon. 7.3.6).

Diferentsiaaldiagnoos. Kroonilist granulomatoosset parodontiiti tuleks eristada periradikulaarsest tsüstist, eriti kui alveolaarprotsessi kortikaalne plaat on punnis. Granulomatoosse periodontiidi röntgenpildil leitakse 0,5–0,7 cm läbimõõduga luu resorptsiooniala, tsüstiga on nähtav selgete kontuuridega oluline luu resorptsioon.

Kiuline parodontiit. Terapeutiliste meetmete mõjul võib mõnikord ja spontaanselt tekkida periodontsiumi granulomatoosse või granulomatoosse fookuse armistumine ja luukoe taastumine selles piirkonnas. Samal ajal moodustub juuretipu ümbermõõtu piiratud põletikuline fookus kiulise koe kasvu tõttu - kiuline parodontiit. Siiski on andmeid, mille põhjal võib oletada, et see areneb mõnikord iseseisvalt, s.t. ilma eelneva granuleeriva või granulomatoosse parodontiidita. Sageli on kiulise parodontiidi põhjuseks hamba oklusaalne ülekoormus.

veolar-rhushki

4KI KO-

) peri-nene

roosikrantsi-prove-granu-"näitleja->azova-sh" on nähtav chesky-šifris (vt joon.

Patoloogiline anatoomia. Mikroskoopiliselt on kiulise parodontiidi korral väljavõetud hamba periodontaalne piirkond paksenenud ja tihe. Juuremembraani paksenenud alad patoloogilise protsessi lokaliseerimise piirkonnas on reeglina kahvaturoosa värvi. Need muutused juurekestas haaravad mõnel juhul ainult selle tipu ümbermõõtu, teistel on protsess hajus ja ulatub kogu parodondini. Väga sageli kaasneb kiulise periodontiidiga liigne tsemendi moodustumine - hüpertsementoos.

Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse rakuvaesed jämedakiulise sidekoe kimbud, mille vahel paiknevad aeg-ajalt ümarrakulise infiltratsiooni kolded. Sageli on kiulise koe hulgas võimalik tuvastada erineva suurusega granulatsioonikoe piirkondi. Varem resorptsiooni allutatud juure piirkondades on sekundaarse tsemendi ladestusi. Mõnikord ladestatakse sellise liigse tsemendi massid peaaegu kogu juure pinnale. Mõnel juhul tekib kiulise modifitseeritud parodondiga külgneva luukoe skleroos.

kliiniline pilt. Kiulise parodontiidi korral patsiendid tavaliselt ei kurda. Kui närida või löökpillid ja tunda valu hambas. Suuõõne uurimisel võib leida nekrootilise pulbiga hamba.

Ainult protsessi harvaesineva ägenemisega ilmneb närimisel valu. Hamba uurimine ja selle kroonile koputamine piki telge võib olla kergelt valulik.

Diagnostika põhineb röntgeniandmetel. Röntgenpildil selgub periodontaalse joone pikendus, peamiselt hambajuure tipus. Mõnikord leitakse hüpertsementoosi tagajärjel juure apikaalse osa märkimisväärne paksenemine. Laiendatud parodondijoont piirav luuplaat on sageli paksenenud, skleroseerunud (joon. 7.3, c). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi röntgenpildi järgi.