Bronhektaasihaiguste kliinik. Kopsude bronhiektaasi õigeaegne ravi päästab teid tüsistustest. Võimlemine hingamise jaoks

Bronhektaasia on bronhide laienemise patoloogiline protsess selle eraldi piirkonnas, millega kaasneb muutus elundi struktuuris ja selle põhifunktsioonis. Kõige sagedamini on haigus omandatud looduses, arenedes juba olemasolevate patoloogiliste muutuste taustal. Oluline on meeles pidada, et bronhektaasia on krooniline haigus, mis kipub progresseeruma. Seetõttu peavad selle diagnoosiga patsiendid olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Mis haigus see on ja kuidas tüsistuste riski vähendada? Vaatleme kõiki neid küsimusi üksikasjalikult.

Haiguse vormid

Enne bronhektaasia ravimeetoditest rääkimist on vaja kindlaks teha selle tüüp. Tavaliselt võetakse diagnoosi tegemisel arvesse patoloogia põhjust, haiguse kulgu kestust ja raskust.

Traditsiooniliselt on bronhektaasia omandatud patoloogia, mis tekib bronhide ja kopsude krooniliste põletikuliste protsesside tüsistusena. Kuid meditsiinipraktikas on ka kaasasündinud haiguse vorme, mis on tingitud bronhide seina geneetilisest struktuurist.

Sõltuvalt bronhektaasi arengut põhjustanud põhjusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

1. Atelektaatika. Seda iseloomustab bronhide ühtlane kahjustus koos samaaegse atelektaasiga (langus) ja kopsude alumiste osade mahu suurenemisega. Põletikuline protsess on lokaliseeritud ka bronhide segmendi alumises lobus. Selle haigusvormi kopsukude muutub poorseks, oma struktuurilt meenutades kärgstruktuuri.
2. Hävitav. Seda vormi nimetatakse ka sakkulaarseks bronhektaasiaks, mis areneb bronhides mädase põletikukolde moodustumise tagajärjel. Haiguse progresseerumisel täheldatakse bronhide ja külgnevate kudede suurte alade mädanemist, millele järgneb nende sulamine.
3. Postbronhiit. Haiguse vorm, mis areneb bronhide seinte düstroofia tagajärjel koos kroonilise bronhiidi pika kulgemisega. Samuti on võimalik areneda mädase ägeda bronhiidi taustal.
4. Poststenootiline. Bronhide valendiku ahenemine põhjustab suure hulga limaskestade kogunemist, mis kutsub esile seinte atoonia (langenud toonuse). See viib selle bronhoektaasi vormi tekkeni.
5. Säilitamine. Seda tüüpi haigusi põhjustab bronhide seina toonuse vähenemine ja selle venitamine deformeeriva bronhiidi kroonilise vormi progresseerumise tõttu. Mõnevõrra harvemini on patoloogilised muutused seintes tingitud suure hulga paksu lima kogunemisest tsüstilise fibroosi korral.

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• kerge - patsient tunneb end remissiooniperioodil hästi, aasta jooksul mitte rohkem kui kaks ägenemist;
• mõõdukas raskusaste - hingamisfunktsioonide kerge rikkumine ja töövõime langus, aasta jooksul kuni viis ägenemist;
• raske - harvad ja lühikesed remissiooniperioodid, tõsine hingamispuudulikkus, suur tüsistuste oht.

Haiguse peamised põhjused

Bronhoektaasi põhjused on väga erinevad. Esimene on infektsioon. Bakteriaalne mikrofloora, mitmesugused viirused, mükobakterid (tuberkuloossed ja mittetuberkuloossed), seeninfektsioonid võivad provotseerida haiguse arengut.

Erilist rolli bronhoektaasi tekkes mängivad olemasolevad kaasasündinud ja kroonilised siseorganite haigused, immuunpuudulikkuse seisund:

• immuunsüsteemi kaasasündinud haigused, mida iseloomustab antikehade tootmise vähenemine ja immuunrakkude funktsioonide rikkumine;
• sekundaarne immuunpuudulikkus, mis on omandatud elundisiirdamise tulemusena, pärast keemiaravi või HIV-nakkust;
• hingamisteede kaasasündinud patoloogiad;
• muutused bronhide struktuuris sidekoe kasvu, võõrkeha sisenemise, lümfisõlmede suurenemise või neoplasmide kasvu tõttu;
• gastroösofageaalne refluks, maosisu aspiratsioon hingamisteedesse;
• mürgiste ainete, sealhulgas ravimite, gaaside, kemikaalide sissehingamine;
• soolestiku põletikuliste protsesside, sidekoehaiguste (reumatoidartriit või süsteemne erütematoosluupus) ja erinevate hingamisteede patoloogiate tüsistusena;
• allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (seene mikrofloorast põhjustatud allergilise etioloogiaga nakkushaigus).

Sageli nõuab patoloogia tuvastatud põhjus spetsiifilise ravi määramist. Seetõttu on põhjalik uurimine eduka taastumise võti.

Statistika järgi on 30-55% juhtudest bronhiektaasi põhjus teadmata.

Haiguse sümptomid

Ägenemiste vahelistel perioodidel bronhektaasia praktiliselt ei avaldu. Sellest tulenevalt on remissiooniperioodidel patoloogia tuvastamine mis tahes tunnuste järgi võimatu. Ainus asi, mis võib patsienti häirida, on perioodiline köha koos limaskestade mädase sekretsiooni vähese eraldumisega. Üsna sageli on absoluutselt asümptomaatiline kulg.

Sellise kliinilise pildi taustal on retsidiiv väga terav. Kopsude bronhektaasi peamised sümptomid ägenemise ajal:

1. Keha nõrkus, peavalud, isutus, palavik 37,5 0 piires ja muud keha üldise joobeseisundi tunnused.
2. Hingeldus. See sümptom on tingitud hingamissüsteemi oluliste organite deformatsioonist ja selle tulemusena oma funktsiooni täieliku täitmise võime kaotamisest.
3. Märg köha koos limaskestade mädase rögaga. Produktiivse köha rünnakud registreeritakse peamiselt hommikul pärast und või lamavas asendis küljel, elundi kahjustatud piirkonna vastas. Sõltuvalt eritises oleva mäda kogusest võib röga värvus varieeruda värvitust ja helekollasest kuni tumekollase või tumeroheliseni. Tavaliselt eraldatakse ägenemise perioodidel bronhektaasi korral röga suurtes kogustes ja päevane maht võib olla kuni 200 ml.
4. Hemoptüüs. Kerge vereribade esinemine rögahüübedes viitab väikeste kapillaaride rebendile koos hüsteerilise köhaga. Kui vere hulk on järsult suurenenud, näitab see kopsuverejooksu. Seisund nõuab viivitamatut haiglaravi.
5. Tugev valu rindkere taga.

Haiguse pikk kulg viib lõpuks kardiopulmonaalse puudulikkuse tekkeni, mis väljendub nina, huulte ja sõrmede sinisena.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine täiskasvanutel ja lastel hõlmab lisaks patsiendi üldisele läbivaatusele ka üldist vereanalüüsi ja biokeemilist uuringut. Anamneesi kogumise käigus tehakse kindlaks varem ülekantud infektsioonide fakt, mille järel esitatakse perioodilisi kaebusi mädase röga eraldumise kohta. Sagedased kopsupõletiku diagnoosid, mis paiknevad samas piirkonnas, on samuti põhjus bronhektaasia kahtlustamiseks.

Bronhektaasi kahtluse tavapärane röntgenuuring ei ole piisavalt informatiivne. Ja bronhide puu kahjustuse põhjuse kindlakstegemiseks on soovitatav kasutada mitmeteljelise kompuutertomograafia meetodit.

Peamine diagnostiline meetod haiguse astme ja mädase sekretsiooni viskoossuse hindamiseks on bronhoskoopiline uuring. Bronhoektaasi bronhoskoopia võimaldab mitte ainult võtta saladust edasiseks uurimiseks, vaid aitab ka bronhide puhastamist. Seda meetodit kasutatakse mitte ainult haiguse diagnoosimiseks, vaid ka ravi edukuse jälgimiseks.

Järgmine kohustuslik punkt on materjali kogumine bakterioloogiliseks uuringuks. Rögakultuur võimaldab kindlaks teha patogeense mikrofloora olemasolu bronhides. Bakteriaalsete mikroorganismide pidev lokaliseerimine bronho-kopsusüsteemi alumistes osades põhjustab põletikulise protsessi kroonilist kulgu, mädase sekretsiooni pidevat tootmist ja selle tulemusena elundi deformatsiooni. Rögaanalüüs viiakse läbi nii diagnoosimise etapis kui ka ravi ajal.

Lisaks saab läbi viia välise hingamise funktsiooni hindamise, mis võimaldab määrata bronhide valendiku ahenemise astet, et vältida võimaliku õhupuuduse või bronhospasmi tekkimist.

Ravi omadused

Bronhoektaasi ravi on keeruline protsess, mille eesmärk on vähendada haiguse retsidiivide sagedust ja leevendada patsiendi seisundit.

Meditsiiniline teraapia

Traditsiooniliselt kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid patogeensete mikroorganismide aktiivsuse pärssimiseks ja põletikulise protsessi peatamiseks. Rasketel juhtudel manustatakse patsiendile intravenoosselt antibiootikume..

Antiseptikumid aitavad põletikukoldeid taastada ja mukolüütikumid lahjendavad mädase sekretsiooni, hõlbustades selle eemaldamise protsessi. Kõige tõhusam ravimeetod on bronhoskoopia, mille käigus eemaldatakse esmalt limaskesta jäägid ja alles seejärel manustatakse ravimit. Mukolüütiliste ainete puhul on eelistatav kasutada nebulisaatorit kasutades inhaleeritavaid manustamisviise.

Remissiooniperioodidel on soovitatav läbi viia immunomoduleeriv ravi. Haiguse ägenemise korral, mida iseloomustab suure hulga mädase röga kogunemine, ei ole immunostimuleerivate ravimite kasutamine efektiivne.

Hügieenimeetmed

Mädase sekretsiooni õigeaegne eemaldamine bronhidest hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit. Seetõttu on eduka ravi oluline samm hingamisteede hügieen.

Hügieenimeetmeid saab läbi viia aktiivselt või passiivselt. Aktiivne hügieen - põletikukolde puhastamine bronhoskoopiaga, millele järgneb ravimite sisseviimine bronhiõõnde. Passiivne hügieen on protseduuride komplekt, mille eesmärk on hõlbustada röga väljutamist. Nende hulgas:

• vibratsioonimassaaž rindkere piirkonnas;
• spetsiaalsed hingamisharjutused;
• asendiline drenaaž (kasutades õiget kehaasendit).

Mädane röga väljub kõige tõhusamalt siis, kui patsient lamab bronhektaasia vastasküljel. Kui protsess on lokaliseeritud kopsu alumises osas, tuleb patsiendi torso allapoole kallutada. Kui lokaliseeritakse ülemistes sektsioonides, on soovitatav võtta poolkõrgendatud asend.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine bronhiektaasi ravis toimub:

• vastavalt elulistele näidustustele (kopsuverejooks, pneumotooraks, gangrenoosne kopsupõletik);
• haiguse täpsustatud sekundaarse iseloomuga;
• käimasoleva ravimteraapia madala efektiivsusega.

Patsiendi valik on väga range. See kehtib eriti varases eas patsientide kohta, kellel bronhiektaasi teke on tingitud bronhide seina geneetilisest ebatäiuslikkusest. Tõenäoliselt progresseerub lastel pärast operatsiooni bronhiektaasia uuesti. Ja hingamispinna väiksema mahu tõttu on selle lekkimine raskem kui enne operatsiooni.

Patsiendi hooldus

Bronhoektaasiaga patsiendid vajavad hoolikat hoolt. Ja enamasti on selle pakkumisega seotud meditsiiniharidusega inimesed. Bronhoektaasi põdemisprotsess on järgmine:

• hügieeniprotseduurid;
• raviarsti kliiniliste soovituste järgimine;
• patsiendi seisundi kohta teabe kogumine, kõigi elutähtsate näitajate registreerimine (sh kehatemperatuur, kogutud röga maht jne);
• süljekaussi vahetus röga desodoreeriva lahuse jaoks;
• regulaarne ventilatsioon ruumis või patsiendi ruumis;
• abi positsioonilise äravoolu läbiviimisel.

Kui patsient hakkas verd sülitama, peab õde kopsuverejooksu tekke vältimiseks viivitamatult teavitama raviarsti olukorra halvenemisest. Enne arsti saabumist peate:

1. Aidake patsiendil võtta õige asend – ülev.
2. Keelake igasugune füüsiline tegevus.
3. Valmistage hemostaatilised ravimid.

Lisaks võib olla vajalik naha pühkimine niiske materjaliga.

Võimalikud ohud ja tüsistused

Bronhektaatiline kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mis täieliku meditsiinilise sekkumise puudumisel võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Bronhoektaasi peamised tüsistused:

• kopsuverejooks;
• kopsuabstsess - hävitav protsess, mida iseloomustab mädase sisuga täidetud piiratud õõnsuse moodustumine;
• kopsu gangrenoosne kahjustus - ulatuslik kopsukahjustus ilma mädase-põletikulise protsessi selge lokaliseerimiseta;
• bronhide obstruktsiooni sündroom - õhu läbilaskvuse rikkumisest põhjustatud hingamisraskused;
• pneumotooraks - kopsu kahjustatud piirkondade spontaanne rebend ja pleuraõõnde sisenev õhk;
• sepsis - organite toksiline kahjustus bakteriaalse mikrofloora jääkainete verre tungimise tõttu;
• amüloidoos - ühe organi talitlushäire, mis on põhjustatud valguühendite ladestumisest.

Lastele on see haigus ohtlik nii vaimse kui füüsilise arengu mahajäämusele.

Prognoosid

Bronhiektaasia on krooniline progresseeruv kulg. Haigus on ravimatu. Patoloogia progresseerumise kiirus, kopsusüsteemi kahjustuse ulatus, ägenemiste sagedus ja haiguse kulgu raskus sõltub aga suuresti patsiendist endast. Patsiendi seisundi märkimisväärne parandamine ja kopsukahjustuse protsessi aeglustumine aitab kaasa varajasele diagnoosimisele, täielikule ravile ja regulaarsetele uuringutele.

Bronhektaasiaga patsiendid peavad läbima ennetava läbivaatuse vähemalt kaks korda aastas.. Isegi püsiva remissiooni korral on soovitatav läbi viia täielik diagnoos. Kopsude kompuutertomograafia ja radiograafia on kohustuslikud. Viimane võimaldab välistada patsiendi elu ohustavate tüsistuste tekkimise võimaluse.

Ennetavad tegevused

Bronhiektaasia ägenemiste ennetamine on ravi oluline komponent. Sel eesmärgil on soovitatav:

• kõigi bronho-kopsusüsteemi haiguste õigeaegne ravi, isegi kui me räägime banaalsest hingamisteede infektsioonist;
• võtta remissiooniperioodidel immunostimuleerivaid ravimeid;
• järgima põhjalikku kätehügieeni, kasutama kaitsevahendeid ja piirama epideemiate ajal rahvarohketes kohtades viibimist;
• vaktsineerida õigeaegselt gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu(tavaliselt oktoobri algusest novembri keskpaigani).

Hoolimata asjaolust, et bronhoektaasia on patoloogia, mis põhjustab pöördumatuid muutusi ühes kõige olulisemas inimorganis, saate sellega elada ja isegi nautida seda elu. Peaasi on haigus õigeaegselt diagnoosida. Seetõttu ärge unustage vajadust otsida kvalifitseeritud abi. Mõnikord võib tund aega raisatud aega säästa täielikku tervist.

1973 0

Üldine informatsioon

Bronhektaasia (bronchus + kreeka keeles ectasis - laienemine) on bronhide püsiv (pöördumatu) laienemine koos väljendunud struktuurimuutuste ja nende seinte funktsionaalse halvemusega.

Bronhektaasia on lapsepõlves tekkinud haigus, mille morfoloogiliseks substraadiks on bronhektaasia, millele järgneb nende nakatumine ja kroonilise mädase põletikulise protsessi tekkimine neis (mädane endobronhiit).

Lisaks bronhoektaasiale kui iseseisvale nosoloogilisele vormile, mida nimetatakse ka primaarseks bronhoektaasiaks, on ka sekundaarsed bronhoektaasiad, mis on teiste bronhopulmonaalsüsteemi haiguste tüsistused: krooniline bronhiit (seda iseloomustab bronhiolektaasi areng), krooniline kopsupõletik, kopsuabstsess. , tuberkuloos, kasvajad, võõrkehad ja cicatricial protsessid bronhides.

Sekundaarse bronhektaasi tekke põhjuseks võivad olla ka kopsude väärarengud (tsüstiline hüpoplaasia, trahheobronhomegaalia jne), geneetiliselt määratud haigused (tsüstiline fibroos, liikumatute ripsmete sündroom), aga ka primaarsed immuunpuudulikkuse seisundid.

Bronhoektaasia kui haiguse iseseisva nosoloogilise vormiga, mis põhjustas bronhektaasia arengut, (vt allpool) "jääs anamneesis" ning patoloogilise protsessi peamine ja sageli ainus ilming on mädane endobronhiit õõnsustes. laienenud bronhid. Sekundaarse bronhektaasia korral on laienenud bronhide õõnsuste mädane-põletikulise protsessi tunnused põhihaiguse kliinilise pildi peal ja neil ei ole reeglina domineerivat väärtust.

Rahvusvahelises X-revisjoni haiguste klassifikatsioonis on bronhektaasia kui iseseisev haigus tähistatud koodiga J 47. See dokument hõlmab ka kaasasündinud bronhiektaasiat, mille kood on Q 33.4, mida kasutatakse ainult kahe esimese eluaasta lastel. elu.

sotsiaalne tähtsus

Alates eelmise sajandi 60. aastatest on bronhoektaasiasse haigestumine vähenenud, mis on seletatav lapseea infektsioonide, eriti leetrite ja läkaköha sageduse vähenemisega ning ägedate bronhopulmonaarsete haiguste ravi edukusega, eeskätt laste kopsupõletik, mis on peamiselt seotud bronhiektaasi tekkega.

Bronhektaasia aitab kaasa suremuse, aga ka ajutise ja püsiva puude struktuurile, kuigi neid probleeme kirjanduses ei kajastata. Surmav tulemus võib tekkida haiguse ägenemisel, eriti raske perifokaalse kopsupõletiku ja bronhide äravoolu kahjustuse korral koos röga eraldumise hilinemisega, mis suurendab järsult mädase joobeseisundi sündroomi. Ebasoodne tulemus võib tekkida ka metastaatilise ajuabstsessi, mädase meningiidi, septikopeemia, kopsuverejooksu, samuti sekundaarse süsteemse amüloidoosi ja sekundaarse amüloidoosi tekkega. krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

Haiguse ägenemise ja tüsistuste tekkimisega ei saa patsient töötada. Bronhoektaasi sagedaste ägenemiste korral (rohkem kui 2-3 korda aastas), raske mädase joobeseisundi sündroomi esinemisel ägenemiste vahelisel ajal, suure hulga mädase röga vabanemine, perioodiliselt esinevad "temperatuuriküünlad" (mittetäielikud). remissioonid), määratakse püsiv puue.

Püsiv puue tekib ka siis, kui seda komplitseerib kopsusüdamepuudulikkus, sekundaarne amüloidoos koos neerukahjustusega ja kroonilise neerupuudulikkuse teke, samuti pärast ulatuslikke kopsuresektsioone koos raske hingamispuudulikkuse tekkega.

Etioloogia ja patogenees

Täiendav (mõnikord peamine) väärtus atelektaasi tekkes on kopsukoe kokkuvarisemine, mis on tingitud kopsupõletikuga seotud pindaktiivse aine - spetsiaalse lipoproteiinikompleksi, mis tagab alveolaarmembraani pindpinevuse vajaliku taseme. .

Atelektaasi piirkonnas on bronhide äravoolufunktsioon häiritud, mis põhjustab sekretsiooni viivitust, infektsiooni aktiveerumist ja mädase endobronhiidi teket obturatsioonitasemest distaalses piirkonnas. Mädane protsess levib edasi bronhide seina kõikidesse kihtidesse, põhjustades silelihaste ja kõhreelementide degeneratsiooni ning nende asendamist armkoega. Selle tulemusena kaotavad bronhid oma normaalse elastsuse ja muutuvad funktsionaalselt defektseks.

Bronhide funktsionaalse halvemuse tingimustes põhjustavad nende laienemist järgmised patogeneetilised tegurid:

1. Suurenenud intrabronhiaalne rõhk köhimisel ja bronhide venitamisel kogunenud rögaga.

2. Suurenenud, atelektaasist tingitud kopsumahu vähenemise tõttu, negatiivne rindkere siserõhk, eriti inspiratsioonifaasis. Rõhu erinevus bronhides, mis on seotud atmosfääriõhuga, ja rindkeresisese rõhu erinevus avaldab bronhidele laienevat mõju.

Arvatakse, et need tegurid võivad põhjustada bronhektaasi teket ainult lapsepõlves (kuni 10-12 aastat), kui bronhide normaalne moodustumine pole veel lõppenud. Samuti on oluline bronhopulmonaarse infektsiooni olemus: bronhoektaasia areneb sageli pärast leetrite, läkaköha, viirus- ja bakteriaalse infektsiooniga seotud kopsupõletikku, mille puhul täheldatakse bronhipuu väljendunud kahjustusi. Enamik autoreid arvab ka, et bronhide seina kaasasündinud alaväärsus (silelihaste, elastsete ja kõhrede kudede ebapiisav areng) on ​​bronhektaasia teket soodustav tegur.

Mõned autorid lubavad bronhiektaasia teket varases lapsepõlves ainult bronhide seina kaasasündinud alaväärtuslikkuse tõttu (desontogeneetiline bronhektaasia). Nende autorite sõnul areneb selline bronhektaasia välja ilma seoseta varasema kopsupõletikuga, bronhide läbilaskvuse halvenemise ja mädaste-destruktiivsete muutustega bronhide seinas.

Saadud bronhide pikendused on püsivad ja püsivad pärast bronhide obstruktsiooni kõrvaldamist. Röga evakueerimise rikkumine põhjustab kroonilise põletiku püsimist neis, mis ebasoodsate tegurite mõjul perioodiliselt halveneb.

Patoloogilise protsessi progresseerumine bronhoektaasi korral kulgeb ennekõike sekundaarse difuusse bronhiidi arengu teel, mis on algselt pöörduv ja võib kaduda pärast bronhektaasiast mõjutatud kopsuosa eemaldamist. Kui radikaalset operatsiooni ei tehta või tehakse hilja, progresseerub krooniline difuusne bronhiit. Mõnel patsiendil (ligikaudu 20% juhtudest) areneb krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK koos hingamispuudulikkuse tekkega ning seejärel krooniline cor pulmonale koos järgneva dekompensatsiooniga.

Protsessi progresseerumine võib põhjustada ka uute bronhektaasiate teket mädase röga voolamise tagajärjel tervetesse bronhidesse koos püsiva bronhiaalse obstruktsiooniga mädase bronhiidi tekkega. Seega võib basaalsegmentide primaarse kahjustuse korral selle mehhanismi tulemusena tekkida sekundaarne bronhide kahjustus pilliroo segmentides.

Siin esitatud andmed on seotud bronhoektaasi kui sellise etioloogia ja patogeneesiga. Lisaks peab arst piisava antibiootikumravi määramiseks teadma selle ägenemise etioloogiat, mida hinnatakse laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal, peamiselt bakterioloogilise uuringuga koos bronhoektaasi mädase sisu antibiogrammi hinnanguga. Ägenemisi põhjustavad sagedamini gramnegatiivne taimestik (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae jt), mõnevõrra harvem - stafülokokk, pneumokokk, streptokokk või segamikrofloora.

Klassifikatsioon

1. Haiguse vorm:

A) kerge (bronhiit);
b) "kuiv" (verejooks);
c) hääldatud (klassikaline).

2. Protsessi lokaliseerimine aktsiate ja segmentide kaupa.

3. Ektaasiate tüüp (vastavalt bronhograafiale): sakkulaarne, silindriline, fusiform, segatud.

4. Protsessi faas: ägenemine, remissioon.

5. Tüsistused: kopsupõletik, hemoptüüs, kopsuverejooks, aspiratsiooniabstsess kopsu kahjustamata piirkonnas, metastaatiline ajuabstsess, pleura empüeem, meningiit, septikopeemia, sekundaarne krooniline difuusne bronhiit, sekundaarne süsteemne amüloidoos.

Näited kliinilise diagnoosi sõnastusest

1. Bronhektaasia, raske (klassikaline) vorm, sakkulaarne bronhoektaasia vasakul VII-VIII segmentides, ägenemise faas. Sekundaarne krooniline mädane obstruktiivne bronhiit, ägenemise faas. hingamispuudulikkus (DN) I.

2. Bronhektaasia, "kuiv" vorm, valdavalt silindriline bronhektaasia paremal X segmendis, ägenemise faas. Tüsistus: tugev kopsuverejooks.

Kliinik ja diagnostika

Märkimisväärsel hulgal patsientidest avaldub haigus esialgu vähese rögaga köhana (haiguse bronhiitvorm), selle taustal on kalduvus külmetushaigustele ja perioodilised haiguse ägenemised, mis sageli esinevad diagnoos äge hingamisteede viirusinfektsioon (SARS), kroonilise bronhiidi või kroonilise kopsupõletiku ägenemine.

Haiguse väljendunud (klassikalise) vormi korral on ägenemise perioodil peamine kaebus köha, millega kaasneb märkimisväärne kogus (30–50–200–300 ml või rohkem päevas) mädase röga eraldumist.

Avastatakse kõhu sündroomi kliinilised tunnused:

1) röga eraldamine täis suuga, peamiselt hommikuti;

2) röga eraldumise sõltuvus kehaasendist; see on tingitud asjaolust, et patoloogiliselt muutunud limaskest laienenud bronhides kaotab oma tundlikkuse ja köharefleks tekib ainult siis, kui röga satub puutumata bronhidesse;

3) mõnikord ebameeldiv lõhn rögast, mis viitab röga mädanemisele, kui see bronhiektaasi korral stagneerub.

Seistes jaguneb röga kaheks kihiks: ülemine, mis on suure süljelisandiga opalestseeruv vedelik, ja alumine, mis koosneb täielikult mädasetest setetest. Just selle setete maht iseloomustab mädapõletiku intensiivsust. Erinevalt kopsuabstsessist ei ole bronhektaasi korral rögas elastseid kiude.

Mõnedel patsientidel (ligikaudu 30%) täheldatakse hemoptüüsi ja kopsuverejooksu. Hemoptüüs viitab vere eritumisele (köhimisele) koos rögaga. Kopsuverejooks on selge vere väljaköhimine hingamisteedest või kopsudest. On väike (kuni 100 ml), keskmine (kuni 500 ml) ja suur, rikkalik (üle 500 ml) kopsuverejooks.

Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu võib täheldada haiguse mis tahes vormis (keskmiselt 25-30% patsientidest) ning bronhektaasia "kuiva" vormi korral on need haiguse ainsad ilmingud. Kopsuverejooks tekib tavaliselt pärast rasket füüsilist pingutust või ülekuumenemist. Verejooksu ja hemoptüüsi vahetu põhjus on bronhektaasi seina muutunud veresoonte rebend.

Ulatuslike kahjustuste ja sekundaarse difuusse obstruktiivse bronhiidi (KOK) haiguse tüsistuste korral täheldatakse õhupuudust. Pleura iseloomuga valu rinnus võib olla haiguse ägenemisega, mis on tingitud reaktiivsest kuivast pleuriidist. Reeglina ilmnevad haiguse ägenemise ajal mürgistuse sümptomid: üldine nõrkus, halb enesetunne, higistamine.

Kehatemperatuuri tõus ägenemise ajal on rohkem väljendunud (kuni 38,5-39 ° C) haiguse esimestel aastatel, mis ilmselt ei ole seotud mitte ainult bronhiektaasia mädanemisega, vaid ka kopsupõletikuga nende ümber säilinud parenhüümis. . Tulevikus hävib bronhoektaasi ümbritsev parenhüüm ja haiguse ägenemised on peaaegu täielikult tingitud laienenud bronhide õõnsuste mädanemisest; temperatuuri tõus nendel juhtudel ületab harva 38 ° C.

Haiguse remissioonifaasis köha ja rögaerituse hulk väheneb, joobeseisundi ilmingud vähenevad, kehatemperatuur normaliseerub. Siiski on selge seos patsiendi üldise seisundi ja temperatuuri reaktsiooni vahel bronhide drenaažifunktsiooni seisundiga; röga eraldumise viivitusega suureneb mürgistus ja kehatemperatuur tõuseb (temperatuur "küünlad").

Objektiivne uuring ligikaudu 30–40% patsientidest näitab muutusi sõrmede terminaalsetes falangides "trummipulkade" ja küünte "kellaprillide" kujul. See mädase joobeseisundiga seotud sümptom esineb sagedamini haiguse pikaajalise kulgemise korral.

Kopsu kahjustatud piirkonna kohal, tavaliselt tagumises alumises osas, määratakse löökpilliheli tuhmus või kuivade õõnsuste korral trummiline löökheli (löökpillide ajal ei pruugi muutusi esineda); Iseloomulikum on siinkandis kuulamine kõva hingamise taustal kõlavad ja üsna püsivad keskmised ja suured pulbitsevad niisked räiged, mida võrreldakse "kuulipildujapraksumisega". Pärast röga eritumist ja eriti pärast haiguse ägenemise kõrvaldamist väheneb niiskete räikude arv, kuni see täielikult kaob.

Auskultatoorne pilt muutub dramaatiliselt, kui bronhid on blokeeritud viskoosse saladusega. Sellistel juhtudel ei kosta kahjustatud piirkonna hingamist ja vilistavat hingamist ning seda hakatakse määrama alles pärast röga väljutamist või bronhide terapeutilist loputamist.

Bronhoektaasi ägenemise, leukotsütoosi, neutrofiilse nihkega vasakule täheldatakse sageli kõrvalekaldeid ägeda faasi vereparameetrites; loomulik iive erütrotsüütide settimise kiirus (ESR). Raske mädase mürgistuse korral tekib paljudel patsientidel hüpo- või normokroomne aneemia (posthemorraagiline või müelotoksiline).

Otseses ja külgprojektsioonis tehtud rindkere röntgenogrammil ilmneb tugevdatud ja deformeerunud kopsumustri piirkond, mis hõlmab 1-2 segmenti või tervet sagara, harvemini ulatuslikumat piirkonda ja kahjustatud lõigud vähenevad. suurusega pneumofibroosi tõttu.

Fibroosi taustal leitakse sageli rakulist kopsumustrit. Vastupidiselt varasematele ideedele ei vasta rakud laienenud bronhide õõnsustele, vaid on pneumoskleroosi taustal emfüseemipiirkonnad. Ainult väga harvadel juhtudel on röntgenpildil võimalik tuvastada otse bronhoektaasia õhukeseseinaliste õõnsuste kujul, mõnikord ka vedeliku tasemega.

Kopsude kahjustatud piirkonna struktuurseid muutusi saab usaldusväärsemalt hinnata multiaksiaalsete röntgenülesärituse ja tomograafiliste uuringute andmete põhjal.

Neid muutusi leidub sagedamini vasakpoolses alumises ja paremas keskmises lobus. Otsesel röntgenogrammil on vasakpoolne alumine sagar, mille maht on vähenenud, peaaegu täielikult "peidetud" vasakule nihkunud südame taha; selle struktuur on selgelt nähtav ainult vasakpoolsel külgmisel röntgenpildil.

Samamoodi ei saa otsest radiograafiat kasutada parema alasagara muutuste hindamiseks, eriti kui selle maht on vähenenud (mis on kujutatud väikese kolmnurkse tumenemisena mediastiinumi kõrval). Parempoolsel pildil on selgelt nähtav keskmine sagar kuni 2-3 cm laiuse selgelt piiritletud riba kujul, mis kulgeb kaldu kopsujuurest kuni eesmise kostofreenilise siinuseni.

Kopsude röntgeni- ja tomograafia abil saab tuvastada ainult kaudseid bronhoektaasi tunnuseid, mis koos kliiniliste andmetega võimaldavad väljendada põhjendatud kahtlust selle haiguse esinemise kohta.

Bronhoektaasi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega bronhide kontrastaine uuring - bronhograafia. Bronhograafia tehakse pärast haiguse ägenemise eemaldamist, röga eritumise maksimaalset vähenemist, kuna suure hulga sekretsiooni olemasolu bronhides takistab nende täitumist kontrastainega ja annab tulemusi uuring ebainformatiivne.

Bronhograafia tehakse hommikul tühja kõhuga. Täiskasvanutel tehakse protseduur sageli kohaliku tuimestuse all. Esimene etapp: istuvas asendis tehakse nina, ninaneelu (kuni hääletoru) anesteesia 0,5% dikaiini lahusega. Sel juhul peab patsient hingama õigesti: hingama läbi nina, välja hingama suu kaudu.

Sissehingamisel tilgutatakse esmalt parema läbilaskvusega ninasõõrmesse 0,5% dikaiini lahust ja seejärel valatakse täispipetiga, mis jaotub ühtlaselt üle limaskesta ja jõuab hääletoruni. 5-7 minuti pärast, kui anesteesia saabub (selle määrab kohmetustunne kurgus), viiakse kateeter vastava ninasõõrme kaudu edasi häälesõõrmesse ja seejärel sügava sissehingamisega surutakse see läbi häälesõõrme. hingetorusse. Selle määrab häälekäheduse ilmnemine. Hingetorusse valatakse 3-5 ml segu, mis koosneb 1-2 ml 0,5% dikaiini lahusest ja 2-3 ml 10% novokaiini lahusest. Pärast seda köha kaob.

Edaspidi tehakse bronhoektaasi kahtluse korral nn mittesuunaline bronhograafia, mis võimaldab hinnata bronhipuu seisundit tervikuna, lahendada patoloogilise protsessi ulatuse ja mahu küsimus. eelseisvat operatsiooni. Sel eesmärgil viiakse protseduuri järgmised etapid läbi lateroskoobiga. Patsient asetatakse uuritavale küljele, kateeter viiakse hingetoru keskele ja läbi selle süstitakse 3-4 ml sama segu nagu varemgi.

Pärast uuritava kopsu bronhide anesteesiat süstitakse läbi kateetri joodi sisaldav kontrastaine, jodolipool (jodeeritud taimeõli) kombinatsioonis norsulfasooliga. Seda ravimit nimetatakse sulfiodooliks. Selle valmistamiseks lisatakse 30 ml jodolipolile 10 g pulbrilist mittekristallilist norsulfasooli. Segu tritureeritakse põhjalikult kuni täiesti homogeense massini ja süstlaga süstitakse kateetri kaudu hingamisteedesse 10-20 ml sulfojodooli. 3-4 päeva pärast viiakse uuring läbi teisel küljel.

Suunatud või selektiivse bronhograafiaga tehakse esmalt anesteesia ja seejärel süstitakse kontrastaine juhitava kateetri abil lobaari või segmentaalsesse (ja isegi subsegmentaalsesse) bronhi. See meetod võimaldab usaldusväärsemalt tuvastada bronhokonstriktsiooni (näiteks kasvaja) või bronho-näärme fistulit väikestes bronhides.

Ilmunud bronhiektaasia võib olla sakkulaarne, silindriline, fusiform ja segatud; bronhektaasiat iseloomustab sakkulaarse bronhektaasia ülekaal. Samal ajal on kahjustatud sektsioonis (sagaras, segment, segmentide rühm) mõjutatud kõik või peaaegu kõik bronhid, peamiselt 4.-6. järku, mille otsad lõpevad pimesi, kuna bronhiektaasiast kaugemal asuvad väiksemad bronhid on kustutatud.

Tüüpiline on bronhiektaasi lokaliseerimine vasakpoolses alumises lobus, paremal pilliroosegmentides ning keskmises ja alumises lobus. Bronhoektaasi paiknemine ülemistes lobus ei ole tüüpiline bronhektaasiale; selline bronhektaasia on sekundaarne ja on tavaliselt seotud varasema kopsutuberkuloosiga.

Objektiivseks hinnanguks bronhiektaasia olemuse kohta tehakse ettepanek võrrelda kõige laiema koha bronhiektaasi läbimõõtu bronhiektaasiale eelneva muutumatu bronhi läbimõõduga. Silindrilise bronhektaasia korral ületab nende läbimõõt eelmise bronhi läbimõõdu 10-15%, fusiformsete - 15-30%, sakkulaarsete - rohkem kui 30%. Suured bronhektaasid, mis paiknevad kahjustatud segmendi(de) sees hunnikus, annavad pildi "viinamarjakobarast" bronhogrammil. 7.–9. järgu bronhidest väljuvad väiksemad bronhektaasid on bronhogrammil rosaariumi või helmeste kujuga.

Bronhograafia võimaldab mitte ainult tuvastada bronhipuu morfoloogilisi muutusi, vaid ka hinnata bronhide funktsionaalseid häireid nende vabanemise ajaks jodolipolist: bronhektaasiaga patsientidel on see järsult aeglustunud.

Seega on bronhograafia peamine meetod bronhektaasi diagnoosimiseks. See võimaldab teil kindlaks teha bronhektaasia lokaliseerimise, levimuse ja tüübi, tuvastada deformeeruvat bronhiiti, bronhide läbilaskvuse häireid, hinnata bronhide puu funktsionaalseid häireid ja mõnel juhul tuvastada võõrkeha või kasvaja bronhides.

Praegu on bronhograafia alternatiiviks pakutud kompuutertomograafiat, mis paljastab ka bronhiektaasia. Kuid selle uuringu negatiivne tulemus ei ole bronhektaasia välistamiseks piisav; nendel juhtudel, nagu ka kavandatud radikaalse operatsiooni korral, tuleb teha bronhograafia. Lisaks ei ole kompuutertomograafia tulemuste põhjal võimalik selgelt eristada bronhektaasi tüüpi.

Diagnostilist bronhoskoopiat kasutatakse bronhide limaskesta põletiku levimuse ja olemuse hindamiseks, bronhide sisu võtmiseks bakterioloogiliseks, tsütoloogiliseks ja mükoloogiliseks uuringuks, limaskesta kahtlaste piirkondade biopsia tegemiseks.

Bronhoskoopiaga ei ole 4.–6. järgu bronhides ja väiksemates bronhides paiknevad bronhektaasid otseselt nähtavad, kuna fibrobronhoskoopiaga on selgelt nähtavad ainult 1.–3. järgu bronhid (pea-, lobar-, segmentaal-) bronhid. Bronhoskoopia võib aga paljastada kaudseid bronhoektaasi tunnuseid: mädanemist nende segmentaalbronhide suust, kus esineb mädanevat bronhiektaasiat.

Tüsistusteta bronhektaasia korral on välise hingamise funktsiooni rikkumine vastavalt piiravale (piiravale) tüübile mõõdukalt väljendunud; kroonilise difuusse bronhiidi tüsistustega määratakse ventilatsioonihäired sega- või obstruktiivse tüübi järgi.

Bronhektaasiat iseloomustab pidevalt progresseeruv laineline kulg. Eespool on loetletud haiguse progresseerumise ja tüsistuste levinumad variandid.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Artikli sisu

Bronhoektaasi etioloogia, patogenees

Bronhoektaasi klassifikatsioon

Bronhoektaasia kliinik

Bronhoektaasi diagnoosimine

Kopsudes esinevate mädasete protsesside rühm külgneb tihedalt bronhektaasiaga - bronhide laienemisega, mis on tingitud bronhide ja kopsukoe kombineeritud kahjustusest. Mõnel juhul on see haigus peamine, juhtiv, põhjustades muutusi kogu kehas, nii et seda tuleks nimetada bronhektaasiaks.

Muudel juhtudel ei ole bronhide laienemine iseseisev haigus, vaid on ainult mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärg bronhides ja kopsudes - ja nende jaoks võib jääda vana nimetus bronhektaasia või bronhektaasia, kuigi igal juhul on see üsna raske. tõmmata piir bronhiektaasi ja bronhiektaasia vahele.

Esimest korda kirjeldas bronhektaasia iseseisva haigusena 1819. aastal Laennec ja sellest ajast algas selle haiguse kliiniline uurimine.

Bronhoektaasi põhjused

Nimetus "bronhektaasia" iseenesest ei ammenda patoloogilise protsessi olemust, kuna lisaks muutustele bronhides on muutusi ka kopsukoes ja sageli ka pleuras.

On vaja eristada omandatud ja kaasasündinud bronhiektaasiat. Omandatud bronhiektaasia on palju levinum kui kaasasündinud ja tekib tavaliselt pärast erineva etioloogiaga fokaalset kopsupõletikku (gripp, leetrid, läkaköha jne), eriti pärast korduvat kopsupõletikku mõne aasta jooksul. Kuid ainult jääknähtude olemasolu pärast fokaalset kopsupõletikku ei ole endiselt piisav bronhide seinte laienemiseks; bronhide seina venitamist soodustavaks teguriks on ka krooniline bronhiit, mille puhul kuude või isegi aastate kestvad köhašokid soodustavad bronhektaasi teket.

Peamine patogeneetiline tegur on bronhide seina enda elastsuse vähenemine ja selle vastavuse suurenemine; seda soodustab väljahingamise rõhu tõus - eriti köhimisel.

Olulised ja mõjuvad on kroonilised ässitavad põletikulised protsessid kopsudes bronhide ümber, samuti pleuriidi organiseerimine.

Loomulikult on bronhoektaasi tekkes olulised ka mitmed funktsionaalsed tegurid bronhospasmide näol.

Järelikult on bronhoektaasi esinemisel juhtiv roll kahe teguri kombinatsioonil - jääknähud pärast fokaalset kopsupõletikku ning bronhiidi ja peribronhiidi esinemine, mis muudavad bronhide seinte elastsust.

patoloogiline anatoomia

On vaja eristada 2 peamist bronhide pikenduste vormi - silindrilist ja sakkulaarset; silindrilise bronhektaasia korral on bronhide ühtlane laienemine, mille seinad on enamasti paksenenud ja hüpertrofeerunud; ümbritsev kopsukude on normaalne või fibrootiline. Sakulaarne bronhoektaasia areneb tavaliselt valdavalt muutunud kopsukoes; neid on erineva suurusega - kuni kanamunani; nende seinad on sageli järsult atroofeerunud, ümbritsev kopsukude on kortsus, atroofeerunud. Laienenud bronhide limaskest on paksenenud, infiltreerunud ja hiljem atroofiline. Submukoosse koe veresooned on sageli aneurüsmiliselt laienenud ja võivad olla verejooksu allikaks.

Lisaks bronhektaasi silindrilistele ja sakkulaarsetele vormidele on olemas ka segavormid, mida nimetatakse fusiformiks; nende limaskest on sageli atroofeerunud, harva hüpertrofeerunud, mõnikord tekivad haavandid või polüpoossed kasvajad, mis on verejooksu allikaks. Bronhoektaasi ümber on kopsukoe atelektaatilisi või emfüsematoosseid piirkondi; mõnikord on kortsus kopsukoes eraldi "bronhektaatilised koopad".

Haiguse sümptomid

Bronhoektaasi algstaadium möödub sageli peaaegu asümptomaatiliselt, kuid siis on patsientide peamiseks kaebuseks püsiv köha, sageli koos hoogudega. Röga seguneb sageli verega ja mõnel juhul võib esineda perioodilist hemoptüüsi koos puhta vere vabanemisega.

Nn kuiva bronhoektaasia korral eritub röga ka kaugelearenenud juhtudel tavaliselt vähe, kuid sageli tekib hemoptüüs, mis sunnib patsiente arsti poole pöörduma. Lisaks nendele kaebustele kaebavad bronhoektaasiaga patsiendid perioodilist palavikku, nõrkust, väsimust ja mõnikord ka õhupuudust.

Uurimisel leitakse kätel ja isegi jalgadel tavaliselt trummipulkade kujul olevaid sõrmi ja kellaklaaside kujul naelu, mida sagedamini täheldatakse raske haiguse staadiumis; nendel juhtudel võivad esineda kerged rindkere deformatsioonid, mis on seotud kopsufibroosi esinemisega. Näol ja jäsemetes võib esineda kerge tsüanoos. Löökpillid, välja arvatud mõõdukas tümpaniit, ei anna samaaegse kopsuemfüseemi olemasolu tõttu iseloomulikke muutusi; hääle värisemist sageli ei muudeta. Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt ei täheldata erilisi kõrvalekaldeid normist; ägenemise perioodidel pulss tavaliselt kiireneb, õhupuudus suureneb, tsüanoos suureneb.

Diagnostika

Bronhoektaasi diagnoosimine on keeruline. Lisaks kliinilistele andmetele tuleks laialdaselt kasutada radioloogilist uuringut ja eriti bronhograafiat.

Röntgenogrammil on mõnel juhul näha bronhide kulgemisele vastavaid radu, mis võimaldab sobiva kliinilise pildi olemasolul oletada silindrilise bronhektaasia olemasolu. Sakulaarne bronhektaasia annab sageli ümmargused või ovaalsed varjud, mis mõnikord paiknevad kõrvuti kärgstruktuuri meenutavate rakkude kujul.

Kõige täpsemad tulemused saadakse viimase 40 aasta jooksul laialt levinud bronhograafia abil. Sel eesmärgil süstitakse bronhipuusse kontrastainet - eelkõige jodolipool (joodilahus mooniseemneõlis), jodipiin, brominool jne; patsiendid taluvad neid aineid hästi ja annavad röntgenpildil hea kontrasti. Silindrilised bronhoektaasid annavad bronhograafial laiemad lineaarsed varjud kui tavalised bronhid ja sakkulaarsed bronhektaasid annavad ümmargused või ovaalsed kontrastainega täidetud varjud.

Bronhograafia on üks täpsemaid bronhoektaasi diagnoosimise meetodeid, väga väärtuslik täiendus kliinilistele uurimismeetoditele ja kindlasti vajalik juhtudel, kui on vaja kirurgilist sekkumist.

Röga uurimine paljastab selle limaskestade mädase olemuse, sageli koos vere seguga. "Kuiva" bronhiektaasia korral on röga väikeses koguses, kuid vere lisandiga; enamikul juhtudel on röga palju - mõnikord kuni 0,5 liitrit või rohkem; sageli on see kolmekihiline, lõhnaga.

Veres - neutrofiilne leukotsütoos, eriti haiguse ägenemise ajal, sageli leukotsüütide valemi nihkumine vasakule; ROE on tavaliselt kiirendatud.

Trummipulkade kujul olevaid sõrmi kirjeldas Hippokrates ja prantsuse kirjanduses nimetatakse neid siiani Hippokratese sõrmedeks. Tuleb rõhutada, et trummipulkade kujul olevaid sõrmi võib täheldada ka teiste krooniliste hingamisteede haiguste, kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse, pikaajalise septilise endokardiidiga ja mõnikord isegi tervetel inimestel, kuid nende esinemine on kõige tüüpilisem bronhiektaasia korral.

Bronhoektaasi tüsistused

Üks bronhoektaasi sagedasi tüsistusi on emfüseem; bronhide läbilaskvuse rikkumise tõttu tekib alveoolide venitamine, veresoonte ummistumine, kopsukoe elastsete elementide surm ja alveolaarsete vaheseinte kadumine koos pneumoskleroosi tekkega; kopsudes on gaasivahetuse rikkumine, mis põhjustab tsüanoosi ilmnemist ja õhupuuduse suurenemist. Tulevikus tekib alveoolide surma ja väikese ringi veresoonte hävitamise tõttu pulmonaalne südamepuudulikkus koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Sageli osaleb pleura põletikulises protsessis, eriti perifeerse bronhoektaasia korral, ja tekivad pleura adhesioonid, mis põhjustavad valu ja põhjustavad hingamisliigutuste amplituudi vähenemist, mis omakorda aitab kaasa röga stagnatsioonile ja raskendab selle väljutamist. eemaldada.

Hirmuäratav tüsistus on pleura empüeemi areng.

Kirjeldatakse sellist tõsist tüsistust nagu ajuabstsess, mis ilmneb ilmselt emboolia teel, mida aga kõik ei tunne.

Teistest tüsistustest, mis esinevad umbes 5-7% juhtudest, on siseorganite amüloidoosi areng - eriti amüloidnefroosi; see tüsistus tekib sageli patsiendi jaoks märkamatult; seda tuleb alati meeles pidada ja patsiendi uriini hoolikalt jälgida, kuna amüloidoosi esimene ilming on enamasti valgu ilmumine uriinis.

Bronhoektaasi ravi

Haiguse esimestel perioodidel, kui keha mürgistusnähte veel ei esine, näidatakse üldisi hügieenimeetmeid: patsiendile värske, puhas õhk, hea toitumine piisava koguse valkude ja vitamiinidega ning koguse piiramine. manustatud vedelikust. Röga eritumise hõlbustamiseks on patsientidel soovitatav võtta asend, kus laienenud bronhide sisu saab kõige paremini tühjendada – asend küljel, kõhul, seljal, voodi ülestõstetud jalaots, põlv-küünarnukk asend jne Antibiootikumide ja sulfoonamiidide kasutamine ägenemise ajal ning mitmesugused sümptomaatilised abinõud.

Bronhektaasia edasistel perioodidel tuleb bronhide infektsiooni olulise arengu ja raskete mürgistusnähtude tõttu kasutada kõiki kopsuabstsesside ja gangreeni ravis näidatud vahendeid. Peamised meetmed peaksid olema suunatud infektsiooni vastu võitlemisele ja bronhide läbilaskvuse taastamisele - laienenud bronhide sisu väljavoolu parandamisele; sel eesmärgil on näidustatud antibiootikumide intratrahheaalne manustamine ja mäda imemine bronhidest bronhoskoobiga.

Kui kahtlustate amüloidoosi arengut, on vaja laialdaselt kasutada hepatotroopseid ravimeid (campolon, antianemin) ja vitamiini B13.

Ühepoolse bronhoektaasia ja patsiendi üldise rahuldava seisundi korral tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus - kahjustatud lobude või kogu kopsu kirurgiline eemaldamine. Viimaste aastate kogemused on näidanud head ja stabiilset ravitoimet pärast lobektoomiat ja pneumonektoomiat, eriti noortel inimestel.

Ärahoidmine

Bronhoektaasi tekke vältimiseks on vaja hoolikalt ravida kopsupõletikku kuni selle täieliku elimineerimiseni ja võidelda kroonilise bronhiidiga, kasutades nii ravimeid kui ka erinevaid füsioterapeutilisi meetmeid; Näidatakse kliimatöötlust sooja ja kuiva kliimaga piirkondades, võitlust tööohtudega ("tolmused" elukutsed), täielik suitsetamiskeeld, füsioteraapia harjutused ja keha üldine kõvenemine. Infektsioonide ennetamine lapsepõlves on ka bronhiektaasia ennetamine.

Bronhektaasia on krooniline kopsuhaigus, mis esineb ilma seoseta bronhide ja kopsude krooniliste haigustega, mida iseloomustab püsiva patoloogilise laienemise piirkondade moodustumine bronhide seinas - bronhektaasia. See patoloogia ilmneb lapsepõlves või noorukieas ja püsib kogu patsiendi elu jooksul, põhjustades talle märkimisväärset ebamugavust.

On olemas selline asi nagu sekundaarne bronhektaasia - see on paljude bronhopulmonaalsüsteemi krooniliste haiguste tüsistus, mis tavaliselt areneb täiskasvanueas ja mida iseloomustab ka selle laienemispiirkondade moodustumine bronhide seinas - bronhektaasia.

Nende kahe haigusseisundi kliinilised ilmingud, diagnoosimise ja ravi põhimõtted (sealhulgas füsioterapeutilised meetodid) on sarnased, nii et meie artikkel keskendub bronhektaasiale üldiselt.

Mis on bronhektaasia

Niisiis, nagu eespool mainitud, on bronhektaasia bronhide seina patoloogilise (st terve inimese puhul tavaliselt mitte esineva) laienemise koht. See põhineb kõhrkoel ja bronhide näärmetel ning terve bronhi seina struktuuris aset leidvad elastsed ja silelihaskihid puuduvad.

Sõltuvalt bronhiektaasia kujust ja asukohast eristatakse neid järgmist tüüpi:

• tsüstiline või sakkulaarne (määratud bronhipuu ülemistes osades - mitte madalamal kui 4. järku bronhid);
• fusiform või silindriline (asub bronhide kõige kaugemates osades - nende järjestuse 6-10 tasemel);
• veenilaiendid (visuaalselt on need justkui kuldne keskmine kahe eelneva bronhektaasia tüübi vahel, meenutades väliselt veenilaiendite veene).

Haiguse arengu põhjused ja mehhanism

Nagu te juba eespool lugesite, võib bronhiektaasia areneda peamiselt ja olla sekundaarne (st toimida tüsistusena). Mehed kannatavad nende all 3 korda sagedamini kui naised. Enamik äsja diagnoositud bronhiektaasi juhtumeid esineb nooremas (alla 5-aastased) ja küpses/vanemas eas (40–60-aastased).

Seega on bronhektaasia arengu põhjused järgmised:

• geneetiline eelsoodumus (bronhide seina struktuurne alaväärtus geneetiliste tegurite tõttu);
• tsüstiline fibroos;
• "fikseeritud ripsmete" sündroom;
• ɣ-globuliinide puudus veres;
• kaasasündinud immuunpuudulikkused;
• varasemad lapseea nakkushaigused (läkaköha, leetrid), tuberkuloos, kopsupõletik;
• haigused, mis põhjustavad bronhi ummistumist (obstruktsiooni): vähk, võõrkeha, lümfisõlmede suurenemine, selle pigistamine;
• neuropaatiad (eriti Chagase tõbi).

Mõnikord ei saa bronhektaasia põhjust kindlaks teha - sellistel juhtudel nimetatakse bronhektaasiat idiopaatiliseks haiguseks.

Ühe või teise (ja mõnikord ka kompleksse) käivitava teguri mõjul häirub bronhide läbilaskvus ja areneb atelektaas (alveoolid vajuvad kokku, kuhu peaks õhku tooma ummistunud bronh). Obturatsiooni (ummistuse) koha alla koguneb saladus, mis peagi nakatub - tekib põletikuline protsess, mis varem või hiljem kahjustab bronhi seina ja viib selle laienemiseni.

Bronhoektaasi nähud

Peamine märk bronhiektaasi esinemisest bronhipuus on köha, eriti hommikul, rohke rögaga. Selline köha ilmneb ka siis, kui patsient on kindlas asendis – ettepoole kallutades või tervel küljel. Neid asendeid nimetatakse drenaažiks, kuna need parandavad kahjustatud bronhide läbilaskvust.

Iga neljas patsient pöörab tähelepanu vere segunemisele rögas - seda sümptomit nimetatakse "hemoptüüsiks".

Muud haiguse sümptomid, mis ilmnevad ägenemise ajal:

• kehatemperatuuri tõus (ilmneb reeglina tugeva köha perioodidel ja kaob pärast röga väljutamist);
• üldine nõrkus;
• väsimus;
• ärrituvus;
• halb isu;
• peavalu.

Haiguse raskes staadiumis lisandub ülaltoodud kaebustele õhupuudus (see viitab cor pulmonale tekkele).

Diagnostika põhimõtted

Teadlik arst oskab kahtlustada bronhektaasiat juba kaebuste kogumise staadiumis (need on üsna spetsiifilised), elu- ja haiguslugu (siin pöörab tähelepanu sagedastele rasketele hingamisteede haigustele varases lapsepõlves, tüüpiliste sümptomite ilmnemisele). bronhoektaasia 5-aastaselt).

Patsiendi objektiivsel uurimisel köidavad arsti tähelepanu patsiendi käed, õigemini tema sõrmed - nende otsad laienevad ja pakseneb, näevad välja nagu trummipulgad ja küüned näevad välja nagu kellaklaasid.

Haiguse ägenemise ajal fonendoskoobiga kopse kuulates (neid auskulteerides) tuvastatakse niiskete räikude kolded, mis pärast köhimist ei kao. Remissiooni korral see sümptom tavaliselt puudub.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad diagnoosi kinnitada või ümber lükata:

• üldine vereanalüüs (näitav ainult haiguse ägenemise ajal - see määrab põletikulise protsessi klassikalised tunnused: leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemine, ESR-i suurenemine);
• üldine rögaanalüüs (leukotsütoos, neutrofiilia, tuvastatakse bakterite esinemine uuritavas materjalis);
• naatriumi- ja kloriidioonide taseme määramine - tsüstilise fibroosi kahtluse korral;
• immunoloogi läbivaatus - kui kahtlustatakse immuunpuudulikkust;
• EKG (kui cor pulmonale on juba moodustunud, määratakse filmil parema vatsakese hüpertroofia tunnused);
• rindkere uuringu radiograafia (mõnedel patsientidel võib kopsude alumistes osades tuvastada teatud tüüpi rakulisust, mis aga ei ole otsene märk, vaid võimaldab ainult kahtlustada bronhiektaasiat);
• bronhograafia (peamine, kõige informatiivsem meetod bronhoektaasia diagnoosimiseks; seda tehakse alles pärast ägenemise peamiste sümptomite kõrvaldamist; bronhipuusse süstitakse kontrastainet ja tehakse röntgenipilt; piltidel on bronhide laienemised ja sageli ka "hakitud kopsu" sümptom (kontrastsuse puudumine bronhide piirkonnas nende laienemiskohast allpool);
• bronhofibroskoopia (seda uuringut ei tehta iga patsiendi jaoks, see ei ole kohustuslik, kuid see on piisavalt informatiivne, et määrata verejooksu allikas ja tuvastada endobronhiidiga bronhide piirkondi);
• CT skaneerimine.

Ravi taktika

Bronhoektaasi ravimeetmete kompleks võib sisaldada:

• suitsetamisest loobumine ja kokkupuute minimeerimine tööstuslike ja muud tüüpi õhusaasteainetega;
• bronhipuu pesemine antiseptiliste lahustega (kasutades dioksidiini, furatsiliini ja sarnaseid ravimeid);
• antibiootikumide või röga vedeldajate otsene süstimine bronhidesse;
• süsteemne antibiootikumravi (kirjutada laia toimespektriga antibiootikume või, kui tehti rögakultuuri, siis need ravimid, mille suhtes tuvastati külvatud mikroorganismide kolooniate tundlikkus);
• röga vedeldajad või mukolüütikumid (ambroksool, bromheksiin, atsetüültsüsteiin);
• röga eritumist kiirendavad ravimid või rögalahtistajad (luuderohul, jahubanaanil põhinevad taimsed preparaadid);
• füsioteraapia protseduurid (sellest lähemalt allpool);
• kirurgiline sekkumine bronhiektaasist mõjutatud bronhide lõikude resektsiooni (eemaldamise) mahus (praegu tehakse selliseid operatsioone konservatiivse ravi efektiivsuse tõttu enamikul juhtudel üsna harva).

Füsioteraapia

on bronhiektaasia ravi oluline komponent. Selle ülesanded on:

• bronhide kanalisatsioon (st nakkuse eemaldamine nende luumenist);
• röga normaalse väljavoolu taastamine bronhidest;
• joobeseisundi sümptomite minimeerimine;
• suurendada organismi vastupanuvõimet kahjulike tegurite mõjule;
• kohaliku immuunsuse aktiveerimine.

Kahjuks ei ole füsioteraapia lubatud igale bronhiektaasiaga patsiendile. Selle määramise vastunäidustused on:

• väljendunud kurnatus, patsiendi nõrkus, eriti bronhiektaasia raskete vormide korral (suure hulga mädase röga ja hemoptüüsiga);
• spontaanne pneumotooraks;
• PE - selle krooniline retsidiveeruv vorm;
• suured üksikud kopsutsüstid;
• bronhogeenne vähk;
• postoperatiivsed trahheobronhiaalsed fistulid;
• efusioonpleuriit koos suure hulga pleuravedelikuga.

Füsioteraapia meetodid, mis parandavad bronhide äravoolu funktsiooni, hõlmavad järgmist:

• posturaalne drenaaž (enne protseduuri alustamist soovitab arst patsiendil võtta ravimeid, mis laiendavad bronhe ja parandavad nendest röga väljutamist; pool tundi pärast seda algab seanss: patsient hingab aeglaselt läbi nina 5 korda ja hingab välja läbi kokku surutud huulte, siis hingab sama aeglaselt sügavalt sisse ja 4 Köhib 5 korda madalalt; kui samal ajal teha kerget koputamist rinnale, eraldub röga palju kergemini);
• vibroteraapia.

Viskoosse röga vedeldamiseks kasutatakse ultraheli inhalatsioone ambroksooli ja teiste sarnase toimega ravimitega.

Põletikulise protsessi raskuse vähendamiseks aitab:

• UHF-ravi;
• glükokortikosteroidide sissehingamine;
• kaltsiumkloriid.

Bronhide valendiku laiendamiseks ja õhuvoolu ja röga väljavoolu taastamiseks neist määrake:

• bronhodilataatorite (salbutamool, ipratroopiumbromiid) sissehingamine;
• pideva positiivse rõhuga ventilatsioon (nii sisse- kui väljahingamisel mõjutab bronhopulmonaalsüsteemi suurenenud rõhk, mille tulemusena taastub normaalne gaasivahetus obstruktsioonikoha all).

Mõnel juhul on bronhektaasiaga patsient näidustatud kohalikes sanatooriumides või kliimakeskustes (olenevalt seisundist). Patsiendile soovitatakse ainult siis, kui haigus on remissioonis ja vähemalt 3-4 kuud, mõnel juhul isegi kuus kuud pärast kopsuoperatsiooni. Kuurortide füsioteraapiast on end hästi tõestanud aeroteraapia ja speleoteraapia.

Kui haigus on raske – eraldub suur hulk mädast või mädast-verist röga, esineb tõsise südame- või kopsupuudulikkuse tunnuseid –, patsienti sanatooriumi ei saadeta, kuna ravi tõenäoliselt tema seisundit oluliselt ei paranda, kuid vastupidi, see võib põhjustada tüsistusi.

Ärahoidmine

Selle haigusega seoses on välja töötatud nii esmase kui ka sekundaarse ennetamise meetodid.

Haiguse arengu vältimiseks on vaja õigeaegselt diagnoosida ja täielikult ravida bronhopulmonaalsüsteemi, eriti alumiste hingamisteede haigusi (kopsupõletik, bronhioliit, bronhiit). Kuna bronhiektaasia tekib sageli pärast seda, kui lapsel on olnud leetrid ja punetised, vähendab nende infektsioonide vastu vaktsineerimine nende esinemise riski.

Sekundaarse ennetuse olemus on haiguse progresseerumise aeglustamine ja selle sagedaste retsidiivide vältimine. Peamised meetmed on siin vältida põletikulise protsessi arengut bronhipuus (selle õigeaegne kanalisatsioon) ja säilitada röga täielik väljavool ja normaalne õhuvahetus.

Järeldus

Bronhektaasia võib areneda nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas/vanas eas, põhjustades patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja ohustades tüsistuste teket. Oluline on, et patsient pöörduks õigeaegselt, haiguse varases staadiumis arsti poole, et selgitada välja õige diagnoos ja alustada kompleksravi, mis hõlmab ka füsioteraapia meetodeid. Enamasti sellise lähenemise korral haiguse ägenemine "kaob", selle progresseerumine aeglustub ja patsiendi elukvaliteet paraneb märgatavalt. Bronhektaasi korduva nakatumise (ägenemise) vältimiseks peab patsient arsti soovitusel perioodiliselt läbima sobiva (retsidiivivastase) ravi kursused ambulatoorselt ja sanatooriumis.
Hoolitse oma tervise eest!

1. kategooria arst Maslennikova A.V. räägib bronhoektaasi ravimeetoditest:

1. kategooria arst Maslennikova A.V. räägib tüsistustest, prognoosist ja bronhoektaasia ennetamise meetoditest: